Sunteți pe pagina 1din 4

RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC SI EVALUARE CLINICA SI/SAU

PSIHOEDUCATIONALA
I. Informaii despre Client:
Nume si Prenume (sau Cod): M. D
CNP:
Adresa:
II. Obiectivul Psihodiagnosticului i Evalurii:

Psihodiagnosticul i Evaluarea are ca scop:


identificarea strilor psihologice de sntate i/sau boal i a mecanismelor psihologice
de etiopatogenez i/sau de sanogenez;
cu relevan pentru
o evaluarea psihiatrica.
o comisia de ncadrare n grad de handicap.

Nivel Subiectiv/Emoional (inclusiv Satisfacia/Calitatea vieii)

Ce s-a evaluat ?
Emotiile,
Starile,
Gradul depresiei

Inventarul de depresie BDI II;


Interviu clinic nestructurat.
Inventarul de depresie BDI.

BDI II = 14 puncte - grad uor


Interviu Clinic Nestructurat
Calitatea generala a vietii este
perturbata ca urmare a prezentei emotiilor
negative disfunctionale si functionale,
exprimate in stari de tristete, deprimare,
neliniste .

Nivel Cognitiv
Ce s-a evaluat?

-gandurile automate negative,


-prezenta/absenta ideatiei
suicidare, a convingerilor
referitoare la vinovatie si la
valoarea personala,
- gradul deteriorarii cognitive.

Cu ce s-a evaluat ?
MMSE, BDI si Interviul clinic nestructurat

Scor
MMSE = 13 , ceea ce
corespunde disfunciei cognitive
moderate.
Total MMSE 2 SV- scor asteptat -30

Stima de sine scazuta BDIdezamagit de mine.

Sunt

Lipsa de valoare : Ma simt mai lipsit


de valoare in comparatie cu alti oameni.

Nu prezint ideatie suicidar.

Nivel comportamental
Ce s-a evaluat?

Comportamente adaptative
Comportamente dezadaptative
Comportamente autonome,
Comportamente dependente,
Nivel de activitate

Cu ce s-a evaluat ?
Interviu Clinic Nestructurat,
Inventarul de depresie BDI.
IADL Scala pentru activitati in viata de zi
cu zi.
Inventarul de depresie BDI.
BDI
prezenta
insomniei,
reducerea
activitatilor si diminuarea performantei in
activitati care ii fac placere, Comportamente
autonome, comportamente dependente,
nivel de activitate.

Activitati ale vietii cotidiene:

ADL
Igiena corporala -dep.
Imbracare

- dep.

Mersul la toaleta - dep.


Locomotia
Continenta

- indep
- dep.

Odihna/Repaus - dep.
Scor ADL

1 /6

IADL Scala pentru activitati in


viata de zi cu zi.
Abilitatea de a folosi telefonulindependenta
Cumparaturi dependentaanterior internarii in centru

si

Prepararea mancarii- dependenta


-si anterior internarii in centru
Intretinerea casei- dependenta -si
anterior internarii in centru

Lenjerie dependenta
Transport-dependent
Responsabilitatea
pentru
medicatie - dependenta -si
anterior internarii in centru
Abilitatea de a-si gestiona
finantele- dependenta -si anterior
internarii in centru
Scor total IADL dependent -7
Scor total IADL independent- 1

Ce s-a evaluat?

Cu ce s-a evaluat ?
Inventarul de depresie BDI,
Metoda observatiei

Agitatie/lentoare psihomotorie

Pe parcursul interviului, clienta a


manifestat
oboseala,
dificultti
de
concentrare.

Oboseala/fatigabilitate,
Dificultati de concentrare

Pierderea energiei :Nu am suficienta


energie sa fac foarte multe lucruri.

Stare de tensiune

Dificultati de concentrare : E greu sa ma


mentin asupra unui lucru foarte mult timp.

Schimbari ale apetitului.

Nivel psihofiziologic

Nivel de relaionare interpersonal

Ce s-a evaluat?
Interesul pentru contactul social;
Iniierea contactelor sociale;
Raportarea la persoane nefamiliare.

Cu ce s-a evaluat?
Interviul clinic nestructurat;
GAFS (scala global de evaluare a funcionrii)
Interviu clinic nestructurat cu familia.
GAFS= 31 deteriorare major n
mai multe domenii, scaderea
capacitatii de autoingrijire i
ntretinere,
deteriorare
n
capacitatea de testare a realitii
i n comunicare;

Pacientul declara ca intampina


mari dificultati de concentrare.
Sfera relationala. In urma interviului clinic
nestructurat si a interviului cu familia fiica
sa) si conducerea centrului reiese ca pacienta
relationeaz cu ceilali la nivel mediu.

IV. Concluzii:
n urma Psihodiagnosticului i Evalurii formulm urmtoarele concluzii psihologice:

Factori declansatori ai patologiei pacientului : deteriorarea cognitiv medie.


Factori favorizantii : internarea in caminul pentru persoane varstnice se simte
singur si parasit dorete s plece acasa ;
Factori de mentinere : suport social scazut cu izolare sociala ;
Factori predispozanti : deteriorarea la nivel cognitiv, tendintele depresive , deteriorarea la nivel
funcional.

V. Recomandri:

-ncadrarea n grad de handicap ,


-includerea intr-un program de ergoterapie.
-evitarea situatiilor conflictuale,
-consiliere psihologica,
-suport socio-afectiv

Pop Oana Maria

Psiholog in supervizare Psihologie Clinica

Tg Mures ,