Sunteți pe pagina 1din 362

MANUAL INTEGRAT

Incluziunea grupurilor vulnerabile prin


centre comunitare

Acest material a fost elaborat n cadrul proiectului Centre comunitare de resurse:


Instrumente strategice n procesul de mbuntire a situaiei grupurilor vulnerabile din
mediul rural prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 20072013, INVESTETE N OAMENI.

CUPRINS
CAPITOLUL I. COMUNICARE, LOBBY, ADVOCACY. MEDIEREA I NEGOCIEREA
CONFLICTELOR. COMUNICAREA N PRACTIC ............................................ 7
CAPITOLUL II. ELEMENTE DE CULTUR, ISTORIE I TRADIII ALE ROMILOR . 54
CAPITOLUL III. LEGISLAIE UTIL PERSONALULUI DIN CENTRUL COMUNITAR
..................................................................................................................... 79
CAPITOLUL IV. METODE I TEHNICI DE LUCRU SPECIFICE FACILITATORULUI
N COMUNITATE .......................................................................................... 84
CAPITOLUL V. ASISTENA MEDICAL COMUNITAR ...................................... 159
CAPITOLUL VI. MEDIERE SANITAR ............................................................... 260
CAPITOLUL VII. MEDIATORUL COLAR PENTRU COMUNITILE DE ROMI ... 310
BIBLIOGRAFIE ................................................................................................... 358

Echipa de redactare:
Buceanu Mariana, formator, expert Mediere Sanitar
Duminic Gelu, expert monitorizareevaluare, director executiv, Agenia de Dezvoltare
Comunitar mpreun;
Ghinescu Minerva, formator, expert Mediere Sanitar
Ionescu Mariea, formator, expert Facilitator de Dezvoltare Comunitar
Jurcan Dan, expert lobby i advocacy, SASTIPEN Centrul Romilor pentru Politici de
Sntate;
Jurcan Georgeta, expert formare, preedinte Asociaia Centrul de Resurse i Formare n
Profesiuni Sociale Pro Vocaie;
Marcu Luminia, formator, expert Asisten Medical Comunitar
Rdulescu Daniel, manager proiect, preedinte SASTIPEN Centrul Romilor pentru Politici
de Sntate;
Saru Gheorghe, formator, expert Mediere colar
Colaboratori:
Bratu Eugenia, Asistent Proiect, SASTIPEN Centrul Romilor pentru Politici de Sntate;
Ciobanu Amalia, coordonator programe, Asociaia Centrul de Resurse i Formare n
Profesiuni Sociale Pro Vocaie;
Coman Cristina, Asistent Proiect, Asociaia Centrul de Resurse i Formare n Profesiuni
Sociale Pro Vocaie;
Constantin Andrei, expert cercetare, Agenia de Dezvoltare Comunitar mpreun
Drgu Cosmin, expert, SASTIPEN Centrul Romilor pentru Politici de Sntate;
George Rdulescu, Asistent Proiect, SASTIPEN Centrul Romilor pentru Politici de
Sntate;
Georgiana Neacu, secretar proiect, SASTIPEN Centrul Romilor pentru Politici de
Sntate
Ivasiuc Ana, expert cercetare,Asistent Social Agenia de Dezvoltare Comunitar mpreun
Kovacs Rare, Formator, Asociaia Centrul de Resurse i Formare n Profesiuni Sociale Pro
Vocaie
Mnoiu Anca, expert formare, Asociaia Centrul de Resurse i Formare n Profesiuni Sociale
Pro Vocaie;
Morteanu Mdlin, Asistent proiect, SASTIPEN Centrul Romilor pentru Politici de
Sntate;
Rotaru Carmen, psihopedagog, evaluator, Asociaia Centrul de Resurse i Formare n
Profesiuni Sociale Pro Vocaie;
Sandu Mariana, coordonator naional Centre Comunitar de Resurse, SASTIPEN Centrul
Romilor pentru Politici de Sntate.
Coninutul acestui material nu reprezint obligatoriu poziia oficial a Uniunii Europene sau a
Guvernului Romniei

Preambul
Daniel Rdulescu,
Preedinte
Centrul Romilor pentru Politici de Sntate Sastipen
Solicitant

ncepnd cu anul 2010, organizaia Centrul Romilor pentru Politici de Sntate Sastipen, n
parteneriat cu Agenia de Dezvoltare Comunitar mpreun i Centrul de Resurse i Formare n
Profesiuni Sociale ProVocaie, i-au propus s contribuie la transformarea i dezvoltarea unor
comuniti din mediul rural, prin activiti care s duc la asigurarea unor condiii de via mai
bune, la dezvoltarea social i dezvoltare economic a comunitilor.
Primul pas a fost realizat deja prin obinerea cofinanrii prin Fondul Social European prin
Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013 pentru proiectul
Centre Comunitare de Resurse: Instrumente strategice n procesul de mbuntire a situaiei
grupurilor vulnerabile din mediul rural.
n acest proiect, accentul cade pe dou direcii principale de aciune, pe de o parte oferirea
unei abordri noi, aceea de a aduce servicii integrate care s completeze serviciile acordate la
nivelul autoritilor publice locale i s vin n sprijinul nevoilor reale de la nivel comunitar, iar pe
de alt parte, o alt direcie s-a concentrat pe mputernicirea i implicarea oamenilor de la nivel
local. Astfel, echipa de proiect a considerat ca prin formarea de facilitatori de dezvoltare
comunitar, mediatori colari, mediatori sanitari i asisteni medicali comunitari poate s contribuie
la dezvoltarea comunitilor din care acetia provin.
Sperm c am reuit s implicam i s formm oameni inimoi, care sunt i vor s fie
implicai n continuare n rezolvarea problemelor populaiei vulnerabile din comunitile din care ei
provin. Sperm c programul de formare a convins c schimbarea este posibil i c nu trebuie s
dm napoi la primul obstacol ntlnit. Este nevoie de verticalitate i de perseveren din partea
tuturor celor implicai i consideram ca am ntlnit aceste caliti la oamenii care au fost formai.
Manualul dezvoltat n cadrul proiectului conine att noiuni teoretice, ct i instrumente utile
n activitatea practic, instrumente care sunt orientate ctre asigurarea de suport pentru persoanele,
familiile i comunitile vulnerabile i care i-au dovedit utilitatea pe parcursul folosirii. Ne dorim
ca prin utilizarea acestor instrumente s contribuim la schimbarea i revitalizarea comunitilor din
mediul rural.
Acest manual se adreseaz facilitatorilor de dezvoltare comunitar, mediatorilor colari,
mediatorilor sanitari i asistenilor medicali comunitari, dar i tuturor celor interesai de dezvoltarea
comunitii din care provin, acestor oameni - resurs, care au fost i sunt mnai de dorina de a
se auto-depi profesional, de a fi mereu mai buni i de a se dedica mbuntirii situaiei grupurilor
vulnerabile din mediul rural. Le druim acest manual, ca resurs informaional pentru continuarea
activitii de dezvoltare comunitar pe care am demarat-o mpreun.

INTRODUCERE
Gelu Duminic
Director executiv
Agenia de Dezvoltare Comunitar mpreun
Partener 1
Cu toate c numrul de organizaii nonguvernamentale legal nregistrate n Romnia
este unul destul de mare, organizaiile cu adevarat active (care au activiti relativ continue
implementate de un staff minimal) nu depete 20%. Colaborarea ntre acestea este cvasiinexistent, activitile care sunt implementate cu scopul de a contribui la dezvoltarea
sectorului nonguvernamental fiind sporadice i nu foarte bine articulate.
Networkingul este un slogan folosit n rndul societii civile romneti care ns nu i
are fundament i n realitate, modul de actiune a ONG-urilor fiind mai degrab unul
pompieristic (se reacioneaz dup ce necazul s-a produs) dect unul strategic.
Din pcate, n Romnia cel puin din punctul meu de vedere - nu putem vorbi de
existena unei societi civile (n sensul definit de Gellneri) ci mai degrab de cteva
organizaii, unele dintre ele aflate n diverse stadii de dezvoltare care acioneaz - n relaie
una de cealalt - ntr-un mod brownian (haotic).
Reprezentarea intereselor comunitilor locale se limiteaz, n marea majoritate a
timpului, la scrisori de protest i la realizarea de rapoarte pe diverse teme. Lipsete dialogul
social, colaborarea i aciunea att de necesare construciei i consolidrii unei viziuni care s
contribuie la contrabalansarea aciunii statului i la creionarea unor altenative viabile la
politicile sociale actuale.
Investiia n resursa uman pregtit s serveasc interesele comunitii este limitat
chiar i atunci cnd ea este realizat, este prea puin i pregtirea continu a acesteia nu se
realizeaz ntr-un mod articulat i coerent.
Ceea ce partenerii actualului proiect i propun este s rspund la o serie de provocri
enunate mai sus: realizarea unui parteneriat pe termen lung ntre organizaii din sfere diferite
de lucru, consolidarea parteneriatului cu Autoritatea Local i Central, dezvoltarea de
resurs uman de la nivelul comunitilor dezavantajate etc, astfel nct dezvoltarea socioeconomic sustenabil a acestora s aib parte de fundamentele necesare realizrii.
Manualul de fa este doar un instrument pe care sutele de oameni angrenai n
proiectul Centre Comunitare de Resurse: Instrumente strategice n procesul de mbuntire
a situaiei grupurilor vulnerabile din mediul rural l vor folosi pentru a nelege mecanismele
i procedurile pe care trebuie s le urmeze n dezvoltarea comunitilor locale, valoriznd i
mputernicind potenialul care exist la nivel local.
Cu siguran este un nou nceput pentru noi. Pentru a pune n practic ceea ce ne-am
propus este nevoie de o armat de oameni. Noi am creat acum doar o diviziecine ni se
mai alatur ????

Georgeta Jurcan,
Preedinte
Centrul de Resurse i Formare n Profesiuni Sociale PRO VOCAIE
Partener 2
Proiectul Centre Comunitare de Resurse: Instrumente strategice n procesul de
mbuntire a situaiei grupurilor vulnerabile din mediul rural, implementat de SASTIPEN
Centrul Romilor pentru Politici de Sntate in parteneriat cu Agenia de Dezvoltare
Comunitar mpreuna si Centrul de Resurse i Formare n Profesiuni Sociale Pro Vocaie.
Proiectul abordeaz problemele cu care se confrunta populaia din mediul rural si i
propune dezvoltarea unor Centre Comunitare de Resurse care s furnizeze servicii n vederea
creterii gradului de ocupare i dezvoltarea antreprenorialului n rndul populaiei din mediul
rural i se nscrie n seria de proiecte cofinanate din Fondul Social European prin Programul
Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013.
O component de referin o reprezint formarea resurselor umane din mediul rural n
ocupaii non agricole ceea ce a determinat elaborarea unor documente necesare susinerii
activitilor specifice.
Manualul integrat Incluziunea grupurilor vulnerabile prin centre comunitare
reprezint un document de referin pentru resursele umane implicate n proiect att la
nivelul de management general al proiectului ct i la nivelul de execuie din cadrul fiecrui
centru comunitar de resurse.
Echipa de profesioniti care a elaborat manualul integrat vine cu o experien practic
n domeniul incluziunii grupurilor vulnerabile propunnd o abordare integrat a domeniilor
de referin de la nivelul comunitilor rurale.
Manualul este structurat pe apte capitole care abordeaz fiecare tem att din punct de
vedere teoretic ct i practic fiind incluse exemple concrete i modele de bun practic.
Primul capitol se refer la Comunicare, lobby, advocacy analiznd medierea i
negocierea conflictelor cu exemplificri privind comunicarea n practica de zi cu zi.
Pentru a avea o imagine de ansamblu privind complexitatea incluziunii grupurilor
vulnerabile cel de al doilea capitol trateaz elemente de cultur, istorie i tradiii ale romilor
regsindu-se aici informaii utile att despre atestarea documentar, denumirea romilor ct i
despre specificul romilor n spaiul romnesc de-a lungul perioadelor istorice.
Legislaia util att personalului care activeaz n centrele comunitare ct i membrilor
comunitii rurale se regsete n capitolul trei fiind grupat pe urmtoarele domenii juridic,
sntate, locuire, economic, educaie, egalitate de gen.
Urmtoarele patru capitole prezint metode i tehnici specifice de lucru pentru
facilitatorul comunitar ( capitolul IV), asisten medical comunitar ( capitolul V), mediere
sanitar (capitolul VI) i mediere colar ( capitolulVII).
Prezentul proiect are toate premisele att n procesul de implementare ct i dup
finalizare s produc schimbarea la nivelul comunitii rurale din Romnia din perspectiva
social, economic i a dezvoltrii resurselor umane.

CAPITOLUL I.
COMUNICARE, LOBBY, ADVOCACY.
MEDIEREA I NEGOCIEREA
CONFLICTELOR.
COMUNICAREA N PRACTIC

1. Comunicare ............................................................................................................................. 9
1.1. Fundamentul teoretic al comunicrii .............................................................................. 9
1.2. Factorii care influeneaz obiectivele comunicrii ....................................................... 10
1.3. Limbajul verbal ............................................................................................................. 11
1.4. Limbajul nonverbal ....................................................................................................... 12
1.5 . Ascultarea activ .......................................................................................................... 15
1.6. Empatia. ........................................................................................................................ 17
1.7. Respectul de sine n comunicare ................................................................................... 17
1.8. Comunicarea i educaia pentru sntate desfaurate de asistenii comunitari. ............ 17
1.9. Comunicarea desfaurat de mediatorului sanitar. ....................................................... 19
2. Lobby si Advocacy ................................................................................................................ 23
2.1. Ce este activitatea de lobby ? ........................................................................................ 23
2.2. Principiile de lucru n aciunile lobby i advocacy....................................................... 23
2.3. Mijloace de lobby i advocacy ..................................................................................... 24
2.4. Lobby i organizaiile non-guvernamentale ................................................................. 24
2.5. Lobby i consiliul local................................................................................................. 24
3. Conflictele i medirea lor...................................................................................................... 26
3.1. Definirea conflictului. ................................................................................................... 26
3.2. Puncte de vedere asupra conflictului ............................................................................ 26
3.3. Generatori de conflict ................................................................................................... 27
3.4. Cauzele conflictelor: ..................................................................................................... 27
3.5. Managementul conflictelor ........................................................................................... 28
3.6. Conflictul organizational. ............................................................................................. 30
3.7. Procesul conflictual....................................................................................................... 31
4. Negocierea conflictelor ......................................................................................................... 32
4.1. Tipuri de nogociere ....................................................................................................... 32
4.2. Negocierea de grup. ...................................................................................................... 32
4.3. Tactici i tehnicile de negociere.................................................................................... 33
5. Comunicarea practic .......................................................................................................... 45
5.1. Activitatea personalului din cadrul centrului comunitar de resurse ............................. 45
5.2. Gestionarea conflictelor in domeniul medierii sanitare ................................................ 48
6. Managementul conflictului .................................................................................................. 49
6.1. Mecanismul percepiilor ............................................................................................... 49
6.2. Lentile culturale ............................................................................................................ 50
6.3.Cum evalum relaiile dintre individ i societate: ......................................................... 50
6.4.Cum apreciem diferenele de autoritate i putere .......................................................... 51
6.5.Cum abordm riscurile inerente n viitor ....................................................................... 51
6.6. Cum abordm diviziunea rolurilor pe sexe: .................................................................. 51
6.7. Comportamente. ............................................................................................................ 51

1. COMUNICARE
1.1. Fundamentul teoretic al comunicrii
Unul din principalele instrumente de intervenie n comunitate l reprezint comunicarea.
Un mediator sanitar de succes, un facilitator, un asistent sanitar, un mediator colar etc. trebuie
s tie s foloseasc acest instrument de lucru deoarece prin activitatea lor trebuie s cultive
ncrederea reciproc ntre doi poli sociali diferii, respectiv profesionistul - furnizorul de
servicii) i clientul/beneficiarul serviciilor furnizate avnd ca rezultat o bun nelegere a
mesajului pe care personalul din cadrul centrului comunitar de resurse sau pacientulbeneficiarul l transmit sau recepioneaz. S-ar putea afirma, c fiecare profesie deine propriul
su set de instrumente specifice, tehnici de intervenie prin intermediul crora se pot realiza
activitile propuse atingnd rezultatele preconizate. n asistena comunitar, comunicarea
reprezint un instrument important utilizat frecvent n practica curent.
Pentru realizarea relaiilor de comunicare eficiente este nevoie din partea celor doi poli
furnizor client/beneficiar, de o investiie de timp, energie, cunotine solide privind
principiile comunicrii, atenie, mediu favorabil, disponibilitate, tact i cteodat de talent.
Oricine poate deveni un bun comunicator dac dorete acest lucru.
ntr-o comunicare exist 2 parteneri: un emitor i un receptor, un mesaj de transmis prin
limbaj verbal, tonalitatea vocii i prin limbaj nonverbal (limbajul corpului). n urma
transmiterii acestui mesaj apare un rspuns exprimat verbal sau nonverbal (feed - back).
Elementele comunicrii pot fi sintetizate astfel:

MESAJ TRANSMIS
EMITOR

CANAL DE TRANSMITERE

RECEPTOR

RSPUNS FEED BACK


Fig. 1 Elementele comunicrii

Obiectivele comunicrii
Limbajul verbal reflect coninutul mesajului, structura acestuia i claritatea lui, de aceea
personalul din cadrul centrului comunitar de resurse cnd folosete cuvintele n cadrul
comunicrii exprim ceea ce gndete. Limbajul nonverbal reflect emoiile manifeste sau
simulate dar i relaia n care se afl emitorul cu receptorul.
Dac n procesul comunicrii limbajul verbal (coninutul) i limbajul nonverbal
(sentimentele) exprim mpreun aceeai atitudine sunt concordante mesajul va fi bine
receptat, neles i acceptat, cu alte cuvinte va fi eficient. Dac cele dou limbaje (verbal i
nonverbal) nu sunt concordante, mesajul va fi neclar, greu de neles i de acceptat, cu alte
cuvinte ineficient. n momentul n care se transmite un mesaj, emitorul are nite ateptri,
obiective:

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

Fig. 2 Obiectivele comunicrii


1.2. Factorii care influeneaz obiectivele comunicrii
A. Receptarea mesajului
Receptarea mesajului poate fi determinat de:

Starea fizic i psihic a emitorului n funcie de motivaie i valori.


Claritatea i structura mesajului (grad de dificultate, limbaj, calitate, coninut).
Receptivitatea receptorilor, interlocutorilor.
Relaia cu receptorul ( ntr-o relaie bun, amiabil mesajul este recepionat; ntr-o
relaie disfuncional sau conflictual mesajul nu este recepionat).
Verificarea receptrii, nelegerii mesajului de ctre receptor.

B. nelegerea mesajului
nelegerea mesajului este influenat de:

Corespondena ntre limbajul verbal i nonverbal (ct crezi n ceea ce spui).


Gradul de concordan ntre nivelul mesajului transmis de emitor (asistentul medical)
i nivelul de nelegere al pacientului / beneficiarului.
Parafrazare, clarificare (receptorul poate repeta esenialul mesajului primit).

C. Acceptarea mesajului
Acceptarea mesajului este influenat i depinde de:

Motivaia personalului din cadrul centrului comunitar de resurse i a beneficiarului de a


comunica eficient.
Sistemul de valori, credine, experiene anterioare ale clientului/beneficiarului.

D. Schimbarea
Schimbarea presupune n plus fa de cele menionate:

Motivaia clientului/ beneficiarului de a schimba ceva.


Experiena practic a beneficiarilor /clienilor sau o consecin a absenei unui anumit
comportament.
Rolul de model al personalului din cadrul centrului comunitar de resurse
Condiii exterioare comunicrii, condiii care pot facilita sau bloca schimbarea: factori
sociali, economici, familiali, religioi, etc.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

10

Fig.. 3. Factorii care influenteaz comunicarea


1.3. Limbajul verbal
n activitatea sa, personalul din cadrul centrului comunitar de resurse poate utiliza cuvinte
/ expresii cu caracter coercitiv sau de interdicie care pot fi folosite accidental sau n limbajul
uzual: trebuie s ncetezi..., nu este permis..., nu poi..., nu ai voie... etc. Prin prisma acestui
fapt personalul din cadrul centrului comunitar de resurse trebuie s fie contient c aceste
cuvinte pot avea o conotaie negativ, limitativ asupra pacientului. Cuvintele pot genera
sentimente, triri, multe din aceste cuvinte i expresii genernd efect invers dect cel ateptat.
De aceea, personalul din cadrul centrului comunitar de resurse va folosi alte cuvinte:
trebuie s te protejezi, ar fi bine s te gndeti la ce se poate ntmpla... etc. n acest caz rolul
cuvintelor este de a avertiza, a pune pacientul la curent cu consecinele.
Cnd vorbim cu un pacient este important s folosim un stil de comunicare prietenos i
un limbaj adaptat nivelului de nelegere al pacientului.
Folosim ntotdeauna un limbaj simplu lund n considerare vrsta clientul/beneficiarului,
gradul de educaie, maturitatea copiilor, dezvoltarea intelectual a pacientului, mediul de
provenien al pacientului din faa asistentului medical. Trebuie ca personalul din cadrul
centrului comunitar de resurse s se asigure la sfritul comunicrii c att mesajul ct i
cuvintele folosite au fost corect nelese.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

11

1.4. Limbajul nonverbal


Personalul din cadrul centrului comunitar de resurse exprim la nivelul corpului
atitudinea sa interioar i emoiile pe care le manifest n momentul comunicrii cu
clientul/beneficiarul. Toi oamenii au capacitatea de a recepta i a interpreta semnele corpului,
limbajul corpului sau limbajul nonverbal.
n comunicare limbajul nonverbal are o pondere nsemnat, n unele studii el fiind
creditat cu 90% din totalitatea mesajului transmis. Conteaz ceea ce exprimi verbal dar mai ales
cum spui sau cum gndeti n acel moment. Personalul din cadrul centrului comunitar de
resurse trebuie s fie contient n permanen de ceea ce emite. Cineva care nu poate deveni
contient de propriile semnale ale limbajului corpului, nu va putea niciodat s nregistreze
prea exact semnalele altora , i nu va nelege de ce n unele cazuri comunicarea se poate
instala uor iar n altele nu exist o relaionare eficient.
Elementele limbajului nonverbal nu pot fi interpretate dect n context, un semn singular
nu are putere de expresie. Pentru a evita erorile de interpretare este important ca personalul din
cadrul centrului comunitar de resurse s controleze rezultatele prin ntrebri deschise (ce prere
avei?), ntrebri nchise (suntei suprat?..) sau tcere (lsm o fraz neterminat i dm
posibilitatea pacientului s se exprime).
Elementele limbajului nonverbal: inut, mimic, gestic, distan, intonaia vocii,
manifestri paraverbale.

Fig. 4. Elementele limbajului nonverbal

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

12

inuta. Reprezint primul aspect perceput de pacient sau interlocutor. inuta poate fi
deschis sau nchis.

Deschis: dreapt, flexibil, cu centrul de greutate pe verticala corpului, privirea nainte


cu minile i picioarele nencrucisate.
nchis: centrul de greutate se proiecteaz anterior, cu braele strnse la piept, umerii
ridicai, aplecai n fa sau czui, capul n jos, fr contact vizual sau privete de jos n
sus.
Dac persoana st jos se poate observa:

Poziie pe fug: aezat pe marginea scaunului, corpul i capul sunt aplecate nainte,
picioarele n poziia de a pi, privind de jos n sus sau fr contact vizual (poate indica
nesiguran, ceaa psihologic).
Poziia dreapt: flexibil, deschis (indic receptivitate interioar), corpul aplecat uor
nainte cu meninerea capului drept i a contactului vizual indic interes din partea
asculttorului.
Poziia nclinat pe spate: privind de sus n jos poate indica infatuare dar nu ntotdeauna
(sunt necesare ntrebri de control referitoare la atitudine).

Mimica reprezint totalitatea elementelor pe cale le putem pune n eviden prin


observarea direct a interlocutorului; este important dac persoana este destins sau ncruntat,
dac zmbete sau face grimase, fiecare din aceste aspecte avnd pentru asistentul medical sau
interlocutor legtur cu experiene anterioare sau intuiia.
Gestica reprezint limbajul minilor i ofer informaii despre coninutul verbal.
Conteaz amploarea gesturilor (inut, micarea pleoapelor). Micrile minilor nu pot nela
asupra mesajului.Persoanele care fac gesturi ample doresc s atrag atenia, cei ce fac gesturi
de mic amploare sunt modeti, nu vor s ias n eviden sau doresc s dea o impresie fals.
Ritmul micrilor minilor este deasemenea important, cu ct exprimarea verbal este mai
puternic cu att gestica devine mai ampl; cu ct o persoan este mai sigur pe ea cu att este
mai mic posibilitatea s se nregistreze la ea semne false, n neconcordan cu persoana sa.
Exist i situaii de gestic fr coninut, nemotivate, sacadate, abrupte, la persoanele crora le
place s se aud vorbind i la cele ce au gndul n alt parte. Gesturile pot reflecta o atitudine
deschis (receptivitate) sau atitudine nchis (brae ncruciate la piept, meninerea unui obiect
ca scutul de aprare la piept); minile orientate cu faa palmar n jos reflect o dominare a
situaiei

Fig. 5 Limbajul minilor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

13

Distana reprezint poziia personalului din cadrul centrului comunitar de resurse fa De


interlocutor; ea delimiteaz: zona intim, zona personal, zona social, zona public. Aceste
zone difer n funcie de educaie, specificul cultural, temperament i sunt clasificate astfel:

Zona intima : ( bra 1 bra): n aceast zon ptrund n general cei n care avem
ncredere (familie, rude apropiate, prieteni). Desconsiderarea acestei zone reprezint
desconsiderarea persoanei respective iar ptrunderea fr acord n zona intim
determin secreia hormonilor de stres i generarea unui mecanism de aprare.
Zona personal : (de la zona intim pn la 1,5 metri): este utilizat pentru ntlniri
oficiale, ceremonii, ntlniri ntre prieteni. n cazurile de aglomeraie cnd nu se poate
respecta aceast zon este indicat s nu se fac schimb de priviri sau comentarii verbale.
Zona social : mai departe de zona personal i se utilizeaz pentru contacte sociale
superficiale.
Zona public : (pn la infinit) n cazul n care ne adresm unui grup mare de oameni.

Manifestrile paraverbale i intonaia vocii. Exist mai multe manifestri paraverbale


pe care ne bazm n comunicare:

Modulaiile vocii utilizate pentru accentuarea unei idei.


Viteza vorbirii dac n comunicare coninutul este necunoscut viteza este mai mic.
Intensitatea sonor poate fi interpretat ca un semn al agresiunii sau poate fi
argumentat n cazul n care se dorete impunerea.
Claritatea cu ct cineva este mai sigur pe subiectul su cu att este mai clar pronunia
cuvintelor.
Ritmul vorbirii este sesizat imediat dac nu corespunde ateptrilor.
Manifestri sonore fr coninut verbal (oftat, plescit, tuit, alte onomatopee) pot avea
influen mai ales n ascultarea activ.

Contactul vizual i direcia privirii. Privirea trebuie s fie ferm, deschis, direct, dar
s nu fie fix. Pstrarea contactului vizual cu interlocutorul prin priviri de control (privirea
baleiaz ntre faa i trunchiul interlocutorului), reprezint un aspect esenial pentru atingerea
obiectivelor comunicrii. Procesele psihosomatice: paloare, roea, etc., pot reflecta starea
afectiv a persoanei, iar aceste manifestri pot fi interpretate n contextul comunicrii cu alte
semne.
Autoevaluarea limbajului corpului
Lista de verificare cuprinde:

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

14

Fig.6 autoevaluarea limbajului nonverbal


1.5. Ascultarea activ
Ascultarea activ apeleaz la limbajul nonverbal, vizual i corporal, reprezentnd o
modalitate de a transmite interlocutorului c este urmrit cu interes i ncurajat. Este o
modalitate de a construi un climat de ncredere i siguran.
1.5.1. Etapele ascultrii active

Observarea i decodificarea limbajului, comportamentului nonverbal al interlocutorului:


poziie, mimic, tonalitatea vocii, gestic, etc.
Ascultarea i nelegerea mesajului verbal.
Ascultarea persoanei ca un ntreg n contextul comunicrii.
Aciunea de a ne pune n locul persoanei interlocutoare pentru a nelege mai bine
mesajul.
Parafrazarea - reflectarea napoi a mesajului de ctre asculttor pe cale nonverbal sau
prin intermediul unor interjecii sau repetarea mesajului ... dac am neles... "- apoi
repetarea mesajului cu propriile cuvinte ale emitorului.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

15

Clarificarea: prin ntrebri deschise (ai putea explica?...) ntrebri nchise (ai vrut s
spui asta?), ntrebri afective (cum te-ai simit?), ntrebri de verificare (este adevrat
c?), ntrebri reflexive (ce fel de?).

1.5.2. Blocajele ascultrii active

Ascultarea pasiv.
Ascultarea evaluativ (receptorul judec ceea ce aude).
Ascultarea neatent (oboseal, emoii, diferene culturale, religioase, ras, gen etc.).
Preocuparea receptorului pentru rspuns n loc s asculte mesajul.
Interpretarea ( plictiseal, nerbdare, emoie, dorin de a comenta, etc.).
Nerespectarea linitei.

1.5.3. Efectele ascultrii active ineficiente

Lipsa abilitilor personalului din cadrul centrului comunitar de resurse n ceea ce


privete ascultarea activ are efecte pe termen lung, determinnd: confuzie, frustrarea
datorit lipsei de empatie, pierderea ncrederii/ respectului n asistentul medical,
copierea modelului negativ de neaplicare a ascultrii active, demotivare, promovarea de
comportamente nesntoase, comunicare ineficient prin obiective nerealizate.

Fig. 7. Efectele ascultrii active ineficiente.


1.5.4. Condiii care favorizeaz ascultarea activ.
Personalul din cadrul centrului comunitar de resurse trebuie:

S simt acceptarea sa de ctre interlocutor/pacient.


S fie disponibil pentru client/beneficiar
S vrea s ajute clientul / beneficiarul
S aib timp pentru a asculta i ajuta clientul/beneficiarul
S aib ncredere n client/beneficiar

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

16

S fie capabil s neleag emoiile clientului/benficiarului dar s nu fie depit de


situaie.
S fie capabil s permit pacientului/ clientului s-i asume responsabilitatea pentru
propriile probleme.

1.6. Empatia
Empatia reprezint abilitatea i capacitatea personalului din cadrul centrului comunitar de
resurse de a se proiecta n experiena de via a interlocutorului, n cazul de fa clientul /
beneficiarul. Este una din cele mai valoroase abiliti pe care un mediator sanitar o poate avea
cu ceilali (pacieni, familie, personal medical sau social). Empatia se bazeaz pe: nelegerea
sentimentelor, experienei de via, a comportamentului care a produs beneficiarului/clientului
aceste manifestri. Empatie nu reprezint: s dai un sfat, s faci o evaluare, s judeci
interlocutorul, s interpretezi, s provoci sau s deviezi mesajul clientului/beneficiarului.
1.7. Respectul de sine n comunicare
Pentru a comunica eficient personalul din cadrul centrului comunitar de resurse trebuie
s-i consolideze respectul de sine astfel nct s-i poat prezenta argumentele ntr-un mod
convingtor ndeplinindu-i astfel obiectivele propuse i comunicnd eficient cu pacienii sau
medicii. Respectul de sine se dobndete n copilrie dar este influenat pe parcursul evoluiei
persoanei de relaiile cu prinii, educaie, dar i de ali factori: starea de sntate, sistemul de
valori, relaiile n familie i cuplu, respectul acordat celorlali, statutul social, economic, politic,
experiena de via etc.
1.8. Comunicarea i educaia pentru sntate desfaurate de asistenii comunitari.
1.8.1. Scopurile educaiei pentru sntate

Contientizarea importanei pstrrii sntii


Furnizarea de informaii care s permit luarea unor decizii favorabile sntii
nvarea unor comportamente sanogene
Schimbarea/ mbuntirea atitudinii legate de sntate
Schimbarea comportamentelor care pot duce/au dus la pierderea sntii
Influenarea lurii deciziilor de ctre autoriti legat de sntatea populaiei
Promovarea unor schimbri sociale care s favorizeze sntatea populaiei

1.8.2. Beneficiarii educaiei pentru sntate

Cei sntoi sau cei cu boli acute, scop preventiv


Cei cu boli cronice sau cu handicapuri ce pot fi recuperate, scop curativ
Familiilor celor cu boli cronice sau handicapuri care implic dependena, scop de
asistare
Educaia pentru sntate ia n considerare toate aspectele sntii: fizice, mentale,
sociale, emoionale i spirituale
Educaia pentru sntate se adreseaz tuturor vrstelor
Educaia pentru sntate poate fi adresat indivizilor, familiilor, grupurilor sau ntregii
comuniti
Educaia pentru sntate are drept rezultat mputernicirea beneficiarilor pentru luarea
unor decizii n urma crora s i creeze condiii sntoase de trai
Educaia pentru sntate duce la contientizarea factorilor care influeneaz opiniile
referitoare la sntate: reclamele, mass media, anturajul, etc.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

17

1.8.3. Intrebri n procesul de facilitare i elaborarea unui plan de aciune.


ntrebrile sunt cel mai puternic instrument asistentului comunitar. Pentru elaborarea unui
plan de aciune privind activitile de educaie pentru sntate punei urmtoarele ntrebri: ce,
de ce, pentru cine, cu cine, cnd, unde, apoi facilitai discuiile n grup/comunitate.
Oamenii nu se pot mpiedica s nu se gndeasc la un rspuns, chiar i la o ntrebare
ipotetic. AMC trebuie s tie la ce ntrebri doresc s obin un rspuns de la grup i s
ncurajeze oamenii s i mprteasc experiena (Ex.Sanda, tu ai alptat doi copii, ce ne
poi spune despre momentele grele ale alptrii?). AMC va ncuraja discuiile n grup prin
punerea unor ntrebri deschise, trebuie s fie contient tot timpul c dei ea are mai multe
cunotine despre sntate, membrii grupului i cunosc mai bine viaa i problemele.
Dac cineva din grup pune o ntrebare, nainte de a rspunde asistenta o va redireciona
ctre ceilali membrii ai grupului pentru a vedea dac cineva poate rspunde. De asemenea
asistenta va:

Rezuma punctele cheie atunci cnd este necesar;


Construi pe baza celor spuse de participani;
Atrage n discuie pe membrii mai timizi ai grupului i i va modera pe cei prea
vorbrei

1.8.4. Facilitarea discuiilor n grup.


n timpul discuiilor n grup este important ca asistentul comunitar s se asigure c
membrii grupului se pot vedea i se pot auzi ntre ei i se consider parteneri egali. Cel mai
uor acest lucru se realizeaz dac participanii stau n semicerc sau cerc. AMC va trebui:

S dea fiecrui membru al grupului ansa s ia parte la discuie;


S aprecieze contribuia fiecruia;
S evite s ia partea cuiva n ncercarea de a aplana conflicte
S aib o atitudine prietenoas fa de toi membrii grupului
S rezume punctele importante

Asistenta medical comunitar se va asigura c opiniile tuturor sunt respectate i c


nimeni nu domin discuia, totodat va descuraja persoanele cu personalitate dominatoare s
vorbeasc tot timpul i va ncuraja pe membrii mai tcui ai grupului s vorbeasc, spunnd
ceva de genul Mihaela, am auzit multe de la tine despre subiectul acesta, hai s vedem ce
spune i Rodica
1.8.5. Abiliti de facilitare
Non-verbale

Realizarea contactului vizual cu fiecare membru al grupului. Focalizai-v atenia n


mod egal pentru a nu crea senzaia c favorizai pe cineva.
Micai-v prin ncpere fr a avea un comportament deranjant pentru grup (nu v
plasai i nu v adresai grupului dintr-un loc unde participanii nu v pot vedea).
Reacionai la ce spun participanii aprobnd din cap sau zmbind artnd n acest fel c
ascultai ceea ce spun.
Stai n picioare n faa grupului (nu pe scaun) mai ales la nceputul sesiunii. Este
important s prei relaxat i n acelai timp direct i ncreztor.
Verbale

Formulai ntrebrile n aa fel nct s ncurajai participanii s vorbeasc. Folosii


ntrebri deschise.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

18

ntrebai participanii dac sunt de acord cu declaraiile fcute de colegi.


Contientizai felul n care vorbii - clar.
Avei grij ca participanii s vorbeasc mai mult timp dect voi.
Nu ncercai s rspundei la toate ntrebrile. Nu uitai c participanii i pot rspunde
unul altuia la ntrebri. Putei ntreba Poate rspunde cineva la aceast ntrebare?
Parafrazai ceea ce spun participanii. Vei avea posibilitatea de a verifica dac ai
neles ntrebarea i s accentuai aspecte aduse n discuie de participani.
Rezumai ceea ce s-a spus pentru a fi siguri c a participanii au neles i pentru a
menine cursul evenimentelor sub control. Este un moment bun pentru a observa dac
au rmas aspecte nenelese i pentru a trage concluzii.
ntrii ceea ce a spus un participant povestind pe scurt o experien de-a voastr
relevant pentru subiectul n discuie. Ai putea spune Asta mi amintete de ceva care
s-a ntmplat anul trecut

1.9. Comunicarea desfaurat de mediatorului sanitar


Acest capitol aduce contribuii substaniale n ceea ce privete: structura actului
comunicrii, factorii implicai direct i de context, principiile care guverneaz activitile
umane de acest fel, tipurile de comunicare desfaurate de mediatorul sanitar.
1.9.1. Comunicarea interpersonal
Acest tip de comunicare se refer la cunotinele i deprinderile necesare desfurrii unei
comunicri eficiente de ctre mediatorul sanitar la locul de munc cu membrii echipei,
comunitatea i cu persoana beneficiar i se refer la:
1. Evaluarea stadiului de dezvoltare al fiecrui membru din grup din punct de vedere al
abilitilor de comunicare.

Stadiul de dezvoltare al fiecrui membru din grup este evaluat prin aprecierea obiectiv
a comportamentului, atitudinii i limbajului acestuia.
Evaluarea stadiului de dezvoltare al membrilor grupului se realizeaz cu obiectivitate i
discernmnt.

2. Utilizarea unei forme de comunicare adecvat.

Limbajul folosit este n concordan cu abilitile de comunicare identificate ale fiecrui


membru din comunitate.
Limbajul folosit respect specificul comunitii din care provin membrii.
Limbajul folosit n comunicarea cu membrii comunitii este adaptat nivelului de
dezvoltare educaional al acestora.

3. Identificarea deficienelor de comunicare.

Identificarea deficienelor de comunicare se face folosind modaliti variate de


stimulare a membrilor comunitii.
Deficienele sunt stabilite att pe baza propriilor observaii ct i prin colaborarea cu
membrii echipei de specialiti.
Deficienele de comunicare sunt corect identificate n urma analizrii informaiilor.

4. Meninerea dialogului cu specialistii unor instituii.

Meninerea dialogului cu specialitii din cadrul instituiilor implicate n comunitate se


realizeaz pentru rezolvarea unor probleme conexe actului de prevenire i ngrijire.
Comunicarea se realizeaz ntr-o manier civilizat, politicoas, cu evitarea conflictelor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

19

Schimbul de informaii cu specialitii din cadrul instituiilor se face ori de cte ori este
nevoie.
Schimbul de informaii cu specialitii se face prin selectarea datelor pentru care trebuie
asigurat confidenialitatea.

5. Participarea la discuii pe teme profesionale.

Discuiile pe teme profesionale sunt purtate cu respectarea dreptului la opinie al


celorlali.
Schimbul de informaii se realizeaz ntr-un limbaj adecvat, accesibil, n funcie de
situaie.
Comunicarea cuprinde informaii corecte, clare, concrete, n limbaj de specialitate.
Participarea la discuii pe teme profesionale se face cu argumentarea clar a punctelor
de vedere proprii.

6. Surse poteniale de deficiene de comunicare, din punctul de vedere al beneficiarului:


Vrsta. Incapacitatea beneficiarului de a forma relaii normale de ataament (ataament
excesiv i nediscriminat sau respingerea oricrei persoane);
Tulburri de comportament (agresivitate excesiv, episoade prelungite de pierdere a
controlului/ hiperactivitate sau ncpnare excesiv);
Probleme emoionale (stim de sine sczut, team excesiv sau auto-blamare,
somnambulism);
Incapacitate de adaptare la noi medii (spital, centre de ngrijire i asisten, grdini,
coal, liceu, ntr-un grup, etc.);
Dizabiliti ale beneficiarului;
Lipsa stimulrii beneficiarului n a comunica;
Limbaj inaccesibil, prea specializat.
1.9.2. Comunicarea mediatorului sanitar cu comunitatea.
Activitatea la domiciliu, n comunitate, a mediatorului sanitar implic o deosebit
responsabilitate, astfel, nainte de planificarea unei vizite la domiciliu este important ca
mediatorul sanitar s-i imagineze un plan pentru ctigarea ncrederii clienilor/ beneficiarilor.
Pentru un rezultat eficient n comunicare, orice plan al unei vizite la domiciliu trebuie s aib n
vedere urmtoarele aspecte:

Mediatorul sanitar trebuie s se gndeasc la beneficiile pe care vizita n comunitate le


va aduce familiei, vizualizndu-le n imaginaie ca i cum ele ar exista (rezultatele
ateptate ale vizitei asistentului medical).
S stabileasc puncte comune cu membrii familiei sau comunitii cu care mediatorul
sanitar vine n contact (afeciune cronic necesitar de ngrijiri, creterea i ngrijirea
copilului, planificare familial, alte subiecte comune).
S evoce rezultate pozitive obinute ntr-o alt situaie fie din experien proprie fie din
experiena altora.
S verifice dac exist reineri sau judeci preconcepute n legtur cu familia pe care o
viziteaz; se va pune n situaia acesteia i astfel sentimentele se vor neutraliza; s caute
elemente, aspecte reale care valorizeaz familia sau comunitatea respectiv,
subliniindu-i aspectele pozitive, realizrile, acestea devenind exemplu i pentru alte
familii (solidarizarea).

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

20

inuta este important se va adapta n funcie de comunitate i ar fi bine s cuprind


elemente de vestimentaie specifice de identificare.
S foloseasc un limbaj potrivit, cuvinte simple, adaptate nivelului de educaie i
nelegere, ascultarea activa este recomandat pentru ctigarea ncrederii.

1.9.3. Comunicarea mediatorului sanitar cu copilul.


n comunicarea cu un copil mediatorul sanitar trebuie s contientizeze relaia inegal n
calitate de aduli i copii. Ca aduli deinem o poziie de putere i puterea de a defini situaia.
n relaia cu personalul medical, n general, copilul poate resimi mai puternic raportul de
inegalitate pentru c acesta este perceput ca o autoritate. De aceea este necesar crearea unei
relaii de ncredere, care se construiete dovedind respect fa de unicitatea copilului din faa
personalului medical.
O modalitate de a dovedi respect este:

- s aprecieze unicitatea copilului;


- s neleag ce simte el n situaia n care se afl i cum vede relaiile cu adulii
- s l sprijine n gsirea unei soluii la nevoie sau cnd este n pericol;
- s-i menin autoritatea ntr-un mod respectuos fa de persoana cu care comunica
chiar dac aceasta este un copil;
-s creeze o relaie bazat pe recunoatere i apreciere;
-s respecte dreptul copilului de a participa la luarea deciziilor care l privesc.

Criterii pentru o bun comunicare cu copiii:

- fiecare copil este unic i necesit o abordare individualizat; circumstanele n care un


copil consult un profesionist n sntate (mediator sanitar, medic) sunt diferite i
adesea cuprind i relaii sociale pe lng cele de sntate;
- copiii pot avea nivele diferite de dezvoltare emoional i moral sau de
responsabilitate. Faptul c ei se afla ntr-o situaie dificil este consecina unor
mprejurri de care nu pot fi fcui responsabili;
- toi copiii merit respect i nelegere;
- unii copii au o reea de susinere mai bun dect alii; ei sunt ncurajai de adulii
care-i ajut sau sprijin. De aceea prinii copiilor mai puin norocoi din acest punct
de vedere trebuie sprijinii pentru a-i asuma responsabilitile sau mpreun cu ei
trebuie gsite soluii pentru asigurarea drepturilor de dezvoltare a copiilor;
- unii copii au mai multe oportuniti dect alii.

Cnd se comunic cu un copil este important s se foloseasc un stil de comunicare


prietenos, s se contientizeze limbajul trupului i faptul c trebuie folosit un limbaj adaptat
nivelului de nelegere al copilului.
Este important aplicarea urmtoarelor principii:

Folosirea unui limbaj simplu, adaptat vrstei, gradului de maturitate si dezvoltare


intelectual a copilului; este necesar s se verifice dac mesajul i cuvintele
personalului medical au fost corect nelese.
Limbajul corpului: s se evite poziiile rigide ale corpului si mimica ncruntat, s
priveasc n ochii copilului i s adopte o atitudine de interes coborndu-se la nivelul la
care privete copilul.
Comportamentul: nu se folosete fora dect atunci cnd este absolut necesar (urgene:
cnd un adolescent devine agresiv n situaii critice i periculos pentru sine). n aceste
condiii s se ncerce calmarea adolescentului sau copilului i s anune folosirea forei.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

21

Tonul vocii trebuie s rmn calm i respectuos. Nu se trateaz niciodat copilul ntrun mod degradant, umilitor, agresiv sau nemilos.

Fig. 1. Lista de verificare n comunicarea cu prinii i copilul.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

22

2. LOBBY SI ADVOCACY
2.1. Ce este activitatea de lobby?
Activitatea de lobby ar trebui neleas ca modalitatea de influenare transparent a
deciziilor legislative i executive prin orice aciuni care au scopul de a susine drepturi i
interese legitime n promovarea, adoptarea, modificarea sau abrogarea unor acte normative ori
administrative, de ctre autoritile publice.
Prin lobbying se nelege activitatea unui anumit grup de interes (sau chiar o anumit
persoan) care ncearc s determine puterea legislativ sau pe cea executiv dintr-un stat s
adopte o poziie sau s ia o decizie care s serveasc interesele respectivului grup. n plus, prin
lobbying, factorii decizionali (parlamentarii, factorii din administraia local etc.) pot beneficia
de expertiza unor grupuri care reunesc specialiti n anumite domenii. Dintr-un alt punct de
vedere, lobbying-ul constituie un mecanism prin care se menine legtura dintre alegtori i
aleii lor, pe durata mandatului acestora din urm.
Activitatea de lobby presupune o serie de tratative cu personaliti din instituiile de stat,
n vederea promovrii sau respingerii anumitor legi sau reglementri. Legitimarea instituiei se
datoreaz i faptului c verigi importante din domeniul politic sunt informate despre
activitile ei, lucru care i asigur o bun desfurare n domeniu. Oamenii importani din stat
pot fi chemai la dineuri, petreceri, celebrri aniversare ale instituiei, la care vor fi informai
despre activitile acesteia, inclusiv despre activiti n folos public. Personalitile pot fi
abordate i prin intermediul mass-media, dar i prin solicitarea audienei de ctre managerii de
instituii, liderii unor ONG-uri sau simpli ceteni.
2.1.1.Obiectivele oricrei aciuni de lobby pot fi clasificate n dou mari categorii:

adoptarea sau respingerea unei propuneri, n componenta legislativ, i emiterea sau


abinerea de la emitere a unui act administrativ, n componenta executiv (propunerile
sunt supuse ateniei funcionarilor din instituiile administraiei publice i culmineaz cu
adoptarea i aplicarea acestora prin decizia voluntar a unui demnitar investit cu putere
executiv (primar, director de agenie, departament ori direcie judeean, prefect sau
ministru).

2.2. Principiile de lucru n aciunile lobby i advocacy


Transparena Aciunile de informare i obinere a suportului pentru proiect se vor derula
deschis, onest i numai n cadrul relaiilor de serviciu specifice fiecrui grup int.
Contientizarea Obinerea suportului pentru proiect se va realiza exclusiv pe baza
informrii i evalurii importanei sociale i a relevanei locale pentru beneficiarii proiectului.
Orice influen de alt natur este strict interzis.
Legalitatea Toate activitile de lobby i advocacy vor respecta actele normative i
reglementrile privind corectitudinea i legalitatea raportului cu grupurile int.
Integritatea Aciunile de lobby i advocacy nu vor genera beneficii personale pentru intele
de lobby sau pentru membrii echipei de implementare
Cooperarea Aciunile de lobby i advocacy vor pune n eviden beneficiile mutuale ale
prilor n cadrul proiectului.
Responsabilitatea fa de beneficiarii proiectului Aciunile de lobby i advocacy nu vor

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

23

avea alt finalitate dect atingerea indicatorilor specifici pentru beneficiarii proiectului.
2.3. Mijloace de lobby i advocacy
L1 vizite de prezentare a proiectului
L2 convorbiri telefonice
L3 adresarea de scrisori, e-mailuri
L4 organizarea de ntlniri de informare
L5 comunicate, declaraii de pres, conferine, newsletter, spoturi audio, tv etc.
L6 vizite de prezentare a centrului
L7 - materiale de informare
L8 evenimente de inaugurare, prezentare
L9 organizarea de mese rotunde
2.4. Lobby i organizaiile non-guvernamentale
Organizaiile non-guvernamentale ncearc s joace un rol activ de monitorizare (watch
dog) a politicilor i instituiilor publice romneti, contribuind astfel la dezvoltarea unor politici
publice, prin activiti de parteneriat cu administraia public central i local. Aceste
iniiative au sprijinit n multe cazuri programele de reform a administraiei publice: programul
pentru administraia public local al USAID, programul PHARE pentru Reforma
Administraiei Publice Locale, programele PHARE pentru organizaii non-guvernamentale.
Parteneriatele ntre organizaiile non-guvernamentale i administraia public local
reprezint un demers necesar n vederea implicrii acestora n elaborarea politicilor publice.
Organizaiile neguvernamentale, pe de o parte, pot aciona ca intermediari sau liant ntre
reprezentanii autoritilor publice i membrii comunitilor locale. Ele pot oferi un cadru de
consultare sau de discuii nepartinice, iar pe de alt parte, pot mobiliza i implica cetenii n
diferite proiecte locale. Avantajele colaborrii cu APL pot fi uor identificate:
-

Creterea credibilitii, att a administraiei, ct i a organizaiilor, n faa comunitii;


Multiplicarea resurselor n unele situaii, autoritile pot contribui cu resurse
financiare i materiale, iar comunitatea cu munc voluntar;
Creterea impactului n comunitate;
Mai bun identificare a nevoilor comunitii.

2.5. Lobby i consiliul local


Potrivit competenelor sale, Consiliul local are iniiativ, hotrte i asigur, n condiiile
legii, cadrul necesar pentru furnizarea serviciilor publice de interes local privind: educaia;
serviciile sociale pentru protecia copilului, a persoanelor cu handicap, a persoanelor vrstnice,
a familiei i a altor persoane sau grupuri aflate n nevoie social; sntatea; cultura; ordinea
public; evidena persoanelor; locuinele sociale i celelalte uniti locative aflate n
proprietatea unitii administrativ-teritoriale sau n administrarea sa; alte servicii publice
stabilite prin lege;
edinele consiliului local sunt publice i se desfoar n limba romn. n consiliile
locale n care consilierii locali aparinnd unei minoriti naionale reprezint cel puin o
cincime din numrul total, la edinele de consiliu se poate folosi i limba matern.' n aceste
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

24

cazuri, prin grija primarului, se va asigura, traducerea n limba romn. n toate cazurile,
documentele edinelor de consiliu se ntocmesc n limba romn. Pentru asigurarea acestor
prevederi, se pot organiza activiti de lobby de ctre organizaii neguvernamentale sau
persoane fizice i juridice.
Ordinea de zi a edinelor se aprob de consiliul local. Suplimentarea ordinii de zi se
poate face numai pentru probleme urgente, care nu pot fi amnate pn la edina urmtoare, i
numai cu votul majoritii consilierilor locali prezeni. i pentru aceast activitate se pot
organiza activiti de lobby de ctre organizaii neguvernamentale sau persoane fizice i
juridice.
Proiectele de hotrri nscrise pe ordinea de zi a edinei consiliului local nu pot fi
dezbtute dac nu sunt nsoite de raportul compartimentului de resort din cadrul aparatului de
specialitate al primarului, care este elaborat n termen de 30 de zile de la nregistrarea
proiectului, precum i de raportul comisiei de specialitate a consiliului. Pentru aceste activiti
se pot organiza activiti de lobby de ctre organizaii neguvernamentale sau persoane fizice i
juridice.
Locuitorii satelor care nu au consilieri locali alei n consiliile locale sunt reprezentai la
edinele de consiliu de un delegat stesc. Delegatul stesc este ales pe perioada mandatului
consiliului local de ctre o adunare steasc, constituit din cte un reprezentant al fiecrei
familii, convocat i organizat de primar i desfurat n prezena primarului sau
viceprimarului. La discutarea problemelor privind satele respective, delegaii steti vor fi
invitai n mod obligatoriu. Votul acestora are caracter consultativ. Pentru aceast activitate se
pot organiza activiti de lobby de ctre organizaii neguvernamentale sau persoane fizice i
juridice.
Cetenii pot propune consiliilor locale i consiliilor judeene pe a cror raz domiciliaz,
spre dezbatere i adoptare, proiecte de hotrri. Promovarea unui proiect de hotrre poate fi
iniiat de unul sau de mai muli ceteni cu drept de vot, dac acesta este susinut prin
semnturi de cel puin 5% din populaia cu drept de vot a unitii administrativ-teritoriale
respective. Iniiatorii depun la secretarul unitii administrativ-teritoriale forma propus pentru
proiectul de hotrre. Proiectul va fi afiat spre informare public prin grija secretarului unitii
administrativ-teritoriale. Iniiatorii asigur ntocmirea listelor de susintori pe formulare puse
la dispoziie de secretarul unitii administrativ-teritoriale. Listele de susintori vor cuprinde
numele, prenumele i domiciliul, seria i numrul actului de identitate i semnturile
susintorilor. Listele de susintori pot fi semnate numai de cetenii cu drept de vot care au
domiciliul pe raza unitii administrativ-teritoriale respective, al crei consiliu local sau
judeean urmeaz s dezbat proiectul de hotrre n cauz.
Dup depunerea documentaiei i verificarea acesteia de ctre secretarul unitii
administrativ-teritoriale, proiectul de hotrre va urma proceduri regulamentare de lucru ale
consiliului local sau judeean, dup caz. Pentru aceast activitate se pot organiza activiti de
lobby de ctre organizaii neguvernamentale sau persoane fizice i juridice.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

25

3. CONFLICTELE I MEDIREA LOR


n orice moment al activitii personalului din cadrul centrului comunitar de resurse pot
aprea conflicte. Conflictele apar atunci cnd dezacordurile, nervozitatea, competiia i
inegalitile amenin un lucru important. Conflictul face parte din via, important este ca
oamenii s nvee s l rezolve.
3.1. Definirea conflictului
Termenul de conflict are o puternic conotaie negativ, evocnd cuvinte ca opoziie,
mnie, agresivitate. Dar conflictul nu trebuie s fie neaprat o experien negativ. Conflictul
presupune un dezacord sau un comportament incompatibil ntre prile implicate, perceput
chiar de acestea. Aceast definiie ilustreaz o gam larg de conflicte experimentate de oameni
n organizaii incompatibilitatea scopurilor, diferene n interpretarea faptelor, dezacorduri
privind ateptrile comportamentale .a.
Un conflict poate fi competitiv sau de cooperare.
n modelul competitiv prile urmresc scopuri total opuse. Fiecare este nencreztor n
inteniile celorlali i discrediteaz spusele acestora. Ambele pri evit n mod deliberat
dialogul constructiv i au o atitudine ctig-pierdere. Inevitabil, dezacordul persist i fiecare
urmeaz ci separate. Aceasta este forma disfuncional sau distructiv a conflictului.
n opoziie, ciclul reprezentat de conflictul de cooperare este o experien ce servete
cel mai bine intereselor ambelor pri care se sprijin una pe cealalt. Scopul de a coopera,
ncrederea ntre pri i abordarea ctig-ctig sunt principalele caracteristici ale conflictului
cooperant.
3.2. Puncte de vedere asupra conflictului
Existena conflictului nu duce neaprat la ineficacitate. De fapt, sunt trei puncte de vedere
asupra conflictului: unul pozitiv, unul negativ i unul echilibrat.
3.2.1. Punctul de vedere pozitiv.
Conflictul poate avea efecte pozitive n organizaie. Iniierea i rezolvarea unui conflict
duce adesea la o soluionare constructiv a problemei. Rezolvarea conflictului reprezint
deseori un stimulent pentru o schimbare pozitiv n cadrul companiei. De asemenea, un punct
de vedere pozitiv asupra conflictului i ncurajeaz pe oameni s-i rezolve diferenele i s se
implice n dezvoltarea unei organizaii etice i echitabile. Introducerea intenionat a
conflictului n procesul de luare a deciziilor poate fi benefic. De exemplu, se ntmpl ca
membrii grupului s gndeasc la fel atunci cnd trebuie s ia decizii n grup. Acest pericol
poate fi redus la introducerea conflictului sub forma uneia sau mai multor opinii divergente.
3.2.2. Punctul de vedere negativ.
Conflictul poate avea serioase efecte negative i poate duna eforturilor de atingere a
scopurilor. n loc s direcioneze resursele organizaionale n primul rnd ctre atingerea
scopurilor dorite, conflictul poate epuiza resursele, n special timpul i banii. Conflictul poate
de asemenea duna confortului psihic al angajailor. Ideile, gndurile, prerile conflictuale pot
conduce la resentimente, tensiune, anxietate. Pe de alt parte, conflictele i competiia puternic
afecteaz negativ rezultatele atunci cnd cooperarea ntre angajai este necesar.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

26

3.2.3.Punctul de vedere echilibrat.


Cele mai eficiente persoane au un mod echilibrat de a privi conflictul. Ei recunosc c un
conflict poate fi n unele cazuri extrem de necesar, n altele distructiv. Oamenii i firmele pot
suferi de pe urma unui grad prea sczut sau prea ridicat de conflict. Punctul de vedere echilibrat
promoveaz ideea c un conflict, ntr-un anume fel, nu numai c este o for pozitiv ntr-un
grup, dar este absolut necesar pentru ca un grup s fie eficient. Aceast abordare ncurajeaz
eful de grup s menin un nivel moderat de conflict ndeajuns pentru a menine grupul
viabil, critic cu sine nsui i creativ.
3.3. Generatori de conflict
Un generator de conflict reprezint o circumstan care mrete ansele unui conflict
interpersonal sau n grup. Atta vreme ct generatorul de conflict stimuleaz aparent conflictul
constructiv, i poate fi permis s continue. ns atunci cnd simptomul conflictului distructiv
devine vizibil, trebuie luate msuri pentru mutarea sau corectarea acestui generator. Printre
generatorii de conflict reinem:

Legislaia ambigu sau suprapus. De multe ori, aria neclar a postului creeaz
competiie pentru resurse i control. Reorganizarea poate clarifica aria postului dac un
conflict distructiv devine o problem.
Competiia pentru resursele limitate. Aa cum este folosit n cazul de fa, resursele
includ fonduri, personal, autoritate formal, informaii valoroase. Cu alte cuvinte, orice
este valoros ntr-o organizaie poate deveni o resurs limitat. Uneori, aa cum este
cazul banilor sau al oamenilor, competiia distructiv pentru resursele limitate poate fi
evitat prin lrgirea bazei de resurse ca urmare a creterii bugetului sau a angajrii de
personal adiional.
ntreruperea comunicrii. Deoarece comunicarea este un proces complex cu multe
bariere, aceste bariere provoac n multe cazuri conflicte. Lupta pentru comunicarea
liber nu se va termina niciodat.
Presiunea timpului. Termenele sau alte forme de presiune pot genera reacii emoionale
distructive. O dat cu impunerea unor termene, managerii trebuie s ia n considerare i
capacitatea individului de a se adapta.
Standarde nerezonabile, reguli, situaii politice sau proceduri. n general, aceste
generatoare duc la un conflict disfuncional ntre manager i subordonaii si.
Crize de personalitate. Este foarte dificil s adaptezi personalitatea individului n
funcie de slujb. De aceea, remediul utilizat mpotriva unor serioase crize de
personalitate este separarea prilor aflate n conflict prin repartizarea uneia sau alteia la
o nou ocupaie.
Diferenieri de statut. Atta timp ct organizaiile continu s fie ierarhizate, acest
generator este inevitabil. Totui, managerii pot micora conflictul disfuncional prin
demonstrarea unei sincere preocupri n legtur cu ideile, sentimentele sau valorile
subordonailor.

3.4. Cauzele conflictelor

In viata de zi cu zi, cauzele conflictelor sunt diverse. Enumearam cateva : diferene ntre
obiectivele pe care oamenii i le propun, ideologii diferite, definiii divergente sau
neclariti n asumarea rolurilor in comunitate/societate, simul proprietii, lipsa de
informaii, negarea, nevoia de control, lipsa abilitilor de comunicare, resurse limitate,
constrngeri de timp, interese personale, rea intenie, principii etice diferite, percepii
greite etc.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

27

3.5. Managementul conflictelor


Literatura de specialitate descrie dou dimensiuni ale managementului conflictelor:
- asertivitatea (persoana ncearc s-i satisfac propriile interese) i
- cooperarea (msura n care individul ncearc s satisfac interesele celuilalt).
n managementul conflictului pot fi utilizate 5 strategii: evitarea, forarea,acomodarea,
colaborarea, compromisul
- Evitarea. Presupune comportament neasertiv i necooperant. Oamenii folosesc acest stil
pentru a se menine departe de conflicte, a ignora nenelegerile sau a rmne natural. Atunci
cnd conflicte nerezolvate afecteaz realizarea scopurilor, stilul de evitare va duce la rezultate
negative pentru firm. n anumite circumstane ns, acest stil poate fi dezirabil, atunci cnd:
(a) problema este minor i numai de o importan trectoare i ca atare nu se justific timpul i
energia cheltuit pentru apariia unui conflict;
(b) informaia pus la dispoziie individului este insuficient pentru a te preocupa de conflict n
perioada respectiv;
(c) puterea individului este prea mic n comparaie cu a celuilalt, aa nct exist anse mici de
a realiza o schimbare;
(d) ali indivizi pot mai degrab s rezolve conflictul.
- Forarea. Presupune comportament asertiv i necooperant i reflect o abordare ctigpierdere a conflictului interpersonal. Aceia care folosesc acest stil ncearc s-i ating propriile
scopuri fr s se gndeasc la alii. Deseori, forarea presupune putere coercitiv. Putem nota
c atitudinea eu mpotriva ta nu te duce prea departe n afaceri, n special cnd prile au
nevoie de o relaie pe termen lung. Cu toate acestea, exist situaii n care forarea poate fi
necesar, atunci cnd:
(a) cazurile de urgen cer o aciune rapid;
(b) trebuie acceptate mai multe aciuni nepopulare pentru a asigura eficacitatea organizaional
i supravieuirea;
(c) persoana trebuie s acioneze pentru a se proteja pe sine nsi i pentru a-i opri pe ceilali
s profite de pe urma sa.
- Acomodarea. Stilul reprezint un comportament de cooperare, dar neasertiv. Acomodarea
poate reprezenta un act de altruism, o strategie pe termen lung n direcia ncurajrii cooperrii
cu ceilali, a acceptrii dorinelor celorlali. n general, acomodarea este privit bine de ceilali,
dar poate fi uneori considerat ca o slbiciune sau ca un act de supunere. Acomodarea poate fi
eficient pe termen scurt, atunci cnd:
(a) indivizii sunt ntr-o potenial situaie exploziv de conflict emoional care trebuie evitat cu
calm;
(b) pstrarea armoniei i evitarea rupturilor sunt importante, mai ales pe temen scurt;
(c) conflictele sunt cauzate de personalitatea indiviziilor i nu pot fi rezolvate aa de uor.
- Colaborarea. Colaborarea reprezint un comportament asertiv i puternic de cooperare. Ea
reflect o abordare ctig-ctig a conflictelor interpersonale. Apare atunci cnd prile
implicate n conflict urmresc fiecare s satisfac deplin nevoile tuturor prilor i caut un
rezultat benefic pentru toi. Oamenii apropiai acestui stil tind s aib urmtoarele caracteristici:

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

28

(a) consider conflictul normal, folositor i chiar ducnd la o soluie mult mai creativ dac este
gestionat corespunztor;
(b) au ncredere n ceilali;
(c) consider c un conflict rezolvat n favoarea tuturor duce la acceptarea unanim a soluiei.
Colaborarea este util, n special n situaiile cnd:
(a) se impune un grad mare de interdependen, de aceea se justific cheltuirea de timp i
energie pentru rezolvarea diferendelor dintre indivizi;
(b) indivizii au puteri egale, astfel nct se simt liberi s interacioneze ntre ei;
(c) ansele de succese sunt reciproce, n special pe termen lung, pentru rezolvarea disputei
printr-un proces ctig-ctig;
(d) exist suficient suport organizaional pentru acceptarea timpului i a energiei necesare n
rezolvarea disputei prin colaborare.
- Compromisul. Compromisul este comportamentul aflat la un nivel intermediar ntre
cooperare i asertivitate. Se bazeaz pe a oferi i a primi i presupune o serie de concesii.
Aici nu exist un nvingtor sau un perdant clar. Mai degrab se demonstreaz o dorin de a
raionaliza obiectul conflictului i a accepta soluia care ofer o satisfacere incomplet a
nevoilor prilor. Caracteristica distinctiv a compromisului este aceea c fiecare parte
intenioneaz s renune la ceva. Comparat cu colaborarea, compromisul tinde s nu
maximizeze satisfacia agregat, ci mai degrab atinge o satisfacere moderat, parial pentru
fiecare n parte. Stilul este utilizat atunci cnd:
(a) nelegerea duce la mbuntirea situaiei dintre pri sau mcar mpiedic nrutirea care
ar putea aprea din cauza nenelegerilor;
(b) nu este posibil s se ajung la un acord de tipul ctig-ctig;
(c) scopurile conflictuale sau interesele opuse blocheaz acordul cu propunerile uneia dintre
pri.
Cele cinci stiluri de rezolvare a conflictului reprezint de fapt o intenie de a rezolva un
conflict ntre pri. ns comportamentul prilor aflate n conflict poate fi diferit de inteniile
lor din cauza unor greeli i cuprinde declaraiile, aciunile i reaciile lor. Comportamentul
conflictual este un proces dinamic de interaciune. De exemplu, mi faci o cerere; eu i rspund
negativ; tu m amenini; te amenin i eu; .a.m.d.
n acest interval exist toate tipurile de conflicte. n partea de jos a intervalului, avem
parte de conflicte caracterizate prin forme de tensiune subtile, indirecte i foarte bine
controlate. De exemplu, un subordonat care pune sub semnul ntrebrii decizia managerului.
Intensitatea conflictului se mrete o dat cu urcarea de-a lungul intervalului pn ce
devine total distructiv. Grevele, revoltele sau rzboaiele fac parte din aceast categorie. Trebuie
s ne dm seama c aceste conflicte, din ultima categorie, sunt aproape ntotdeauna distructive.
Conflictele constructive se afl n partea de jos a intervalului.
Dac un conflict este distructiv, prile i managerii trebuie s-l reduc i invers, dac
nivelul e prea sczut, este necesar intensificarea situaiei conflictuale. Aceasta se genereaz
prin tehnicile de management al conflictului; tehnici de rezolvare i stimulare, care i permit
managerului s controleze nivelul de conflict.
Aadar, putem concluziona c managementul conflictului este un proces de
recunoatere a rolului exact al unui conflict ntre indivizii i grupurile unei organizaii i de
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

29

folosire a tehnicilor de decizie i stimulare, astfel nct s creasc eficiena organizaiei.


3.6. Conflictul organizational
3.6.1.Cauzele conflictului organizaional
Se pot izola ca atare civa factori care contribuie la conflictul organizaional.
a) Identificarea cu grupul i parialitatea intergrupuri
n organizaii exist mai multe grupuri sau clase cu care oamenii se pot identifica. Ele pot
fi bazate pe caracteristici personale (de exemplu, ras sau sex), tipul de funcie (de exemplu,
producie sau vnzri) sau nivelul funciei (de exemplu, manager sau non-manager). n plus,
departe de a fi ntmpltoare sau nesemnificative, diferenele dintre grupuri se pot accentua
prin reale diferene de putere, anse, clieni servii etc. Cel mai probabil, oamenii care se
consider ca aparinnd unui grup tind s fie suspicioi cu cei din afara lui. Probabilitatea
conflictului crete pe msur ce factorii la care ne vom referi mai jos ptrund n relaiile dintre
grupuri. Accentul pe care l pun organizaiile pe munca n echip consider drept un mare
succes aducerea angajatului pe punctul de a se identifica puternic cu echipa lui.
b) Interdependena
Cnd indivizii sau departamentele sunt reciproc dependente pentru ndeplinirea propriilor
obiective, exist risc de conflicte. De exemplu, personalul de la vnzri este dependent de cel
de la producie pentru livrarea la termen a unor produse de calitate. Doar astfel se poate pstra
bunvoina clienilor. Pe de alt parte, producia depinde de personalul de la vnzri pentru a
primi comenzi n timp util. Comenzile urgente i personalizate ncurc planificarea produciei
i fac ca departementul s fie ru vzut. n contrast, cei de la vnzri i cei de la administrativ
nu sunt prea interdependeni. Agenii comerciali sunt tot timpul pe drumuri i n-au pretenii
mari de la femeile de serviciu. Invers, un birou murdar probabil c nu va face s se piard un
contract. Interdependena pregtete terenul pentru conflicte din dou motive. Mai nti, ea
necesit interaciunea prilor astfel nct acestea s-i poat coordona interesele. Conflictele nu
apar dac fiecare se descurc singur. Apoi, interdependena nseamn c fiecare parte are o
anumit putere asupra celeilalte i este relativ uor pentru una din ele s abuzeze de puterea sa
i s creeze antagonism. Interdependena nu duce ntotdeauna la conflict. De fapt, adesea, ea
ofer o bun baz de colaborare prin sprijin reciproc.
c) Ambiguitatea
Scopurile i criteriile de performan ambigue sunt surse de conflict. n ambiguitate se
distrug regulile formale i informale care guverneaz interaciunile. n plus, este greu s mpari
laude i critici n conformitate cu rezultatele cnd nu tii precis cine de ce rspunde. Dac
vnzrile scad dup introducerea unui produs mai bun i mai ieftin, departamentul de design
poate blama pe cel de marketing pentru o slab campanie publicitar. Ca rspuns, cei de la
marketing vor spune c de fapt produsul mbuntit este mai prost dect cel vechi.
Criteriile de performan ambigue sunt o cauz frecvent a conflictelor dintre efi i
subordonai. Chimistul de laborator cruia o companie de produse chimice i cere s descopere
noi informaii va reaciona negativ cnd eful i va spune c munca sa este necorespunztoare.
Acest gen de nsrcinri cu final deschis este susceptibil de interpretri foarte diverse.
d) Resurse insuficiente
Diferenele de putere se mresc atunci cnd resursele devin deficitare. Asta nu se
ntmpl ns fr lupt i conflictele ies la suprafa n timpul manevrelor. Pot contribui la
starea de conflict bugetul limitat, sprijinul secretarial redus sau accesul cu programare la
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

30

calculator. S ne gndim la compania care-i instaleaz un computer pentru scopuri


administrative i de cercetare. La nceput este timp destul pentru tot. ns cum ambele funciuni
vor folosi din ce n ce mai mult computerul, accesul devine o problem. Aici poate erupe
conflictul.
e) Diferene de putere, statut i cultur
Conflictele pot erupe acolo unde prile difer semnificativ n putere, statut i cultur.
Puterea. Dac dependena nu este reciproc, ci unidirecionat, crete potenialul de conflict.
Dac partenerul A are nevoie de colaborarea partenerului B n atingerea obiectivelor sale, dar
partenerul B nu are nevoie de sprijinul lui A, poate aprea antagonismul. B are putere asupra
lui A, iar A nu are nimic de oferit n negociere. Un bun exemplu este sistemul de control al
calitii din multe fabrici. Muncitorii din producie sunt foarte dependeni de aprobrile
inspectorilor de calitate, dar reciproca nu este adevrat. Inspectorii pot avea propriul lor ef,
birouri separate i propriul lor cerc de prieteni (ali inspectori). n astfel de cazuri se poate ca
muncitorii s-i trateze cu ostilitate, unul dintre simptomele conflictului.
Statutul. Diferenele de statut nu prea impulsioneaz conflictul cnd cei cu un statut inferior
depind de cei cu un statut superior. Acesta este modul de funcionare a celor mai multe
organizaii i oamenii sunt educai social pentru a nu fi surprini. Sunt situaii n care, oameni
care, tehnic vorbind, au un statut inferior, ajung n poziia de a da ordine sau de a controla pe
cei cu un statut superior. Restaurantele ofer un bun exemplu. n multe restaurante, chelnerii
dau ordine i lanseaz solicitri buctarilor cu un statut mai nalt. Acetia ajung s se simt
jignii de inversarea direciei clasice de transmitere a influenei. Apariia corespondenei
electronice a dus la conflicte similare. Cum secretarele stpneau subtilitile potei
electronice, ele s-au aflat n poziia de a instrui directorii n privina posibilitilor i limitrilor
unui asemenea sistem, iar unii dintre ei au avut o atitudine defensiv n faa acestei inversri de
roluri.
Cultura. Cnd dou sau mai multe culturi diferite se dezvolt ntr-o organizaie, ciocnirea dintre
convingeri i valori poate genera conflict deschis. Administratorii spitalelor care dezvolt o
cultur puternic centrat pe eficientizarea costurilor ajung uneori n conflict cu medicii care
sunt foarte devotai asigurrii unei mai bune ngrijiri a pacienilor, indiferent de costuri.
3.7. Procesul conflictual
Din cele discutate mai sus, ca efect al uneia sau mai multor cauze de conflict, se produc
mai multe evenimente. Vom presupune aici c disputa n chestiune are loc ntre grupuri, cum ar
fi departamentele organizaiei. Dar, n mare parte, are relevan i pentru conflictul ntre
indivizi. Mai precis, cnd ncepe conflictul, vedem c se deruleaz urmtoarele evenimente:
-Victoria n disput devine mai important dect buna rezolvare a problemei existente. Prile
ncep s doreasc informaii sau s pun n circulaie informaii distorsionate.
- Fiecare grup devine mai unit. Devianii care vorbesc despre reconciliere sunt pedepsii i se
cere strict conformare. Este descurajat contactul cu cealalt parte, cu excepia situaiilor
formalizate i condiiilor restrictive. n timp ce opozanii sunt redui la stereotipuri negative,
este promovat propria imagine. De fiecare parte, cei mai agresivi, care sunt mai pricepui n a
intra n conflict, se impun n mod natural ca lideri.
- Fr ndoial,v dai seama care este problema. Ceea ce ncepe ca o problem de
interdependen, ambiguitate sau insuficien, escaladeaz pn la punctul n care procesul
conflictual n sine devine o problem n plus. Elementele procesului funcioneaz apoi
mpotriva ajungerii la o soluie panic. Ciclul conflictului se autontreine.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

31

4. NEGOCIEREA CONFLICTELOR
4.1. Tipuri de nogociere
n sens larg, negocierea apare ca form concentrat i interactiv de comunicare
interuman n care dou sau mai multe pri aflate n dezacord urmresc s ajung la o
nelegere care rezolv o problem comun sau atinge un scop comun. Prile la o negociere pot
fi negociatori individuali sau echipe de negociere.
4.1.1.n funcie de numrul prilor, negocierea poate fi:

- bilateral, cnd se desfasoar ntre dou pri, fie negociatori individuali, fie echipe de
negociere.
- multilateral - sau de grup - cnd sunt mai mult de dou pri distincte care particip la
negociere.

4.2. Negocierea de grup


O negociere de grup este urmtoarea: efii mai multor departamente din cadrul
organizaiei stabilesc cum s-i repartizeze spaiul ntr-un nou sediu astfel ca soluia gsit s
corespund exigenelor fiecruia. Negocierea implic tratative ntre mai multe prti cu interese
divergente. Dup cum sunt tratate n literatura de specialitate, se poate face distincie ntre trei
tipuri fundamentale de negociere:
a)

negociere distributiv (ctigtor/perdant sau victorie/nfrngere),

b)

negociere integrativ (ctigtor/ctigtor sau victorie/victorie),

c) negociere raional (un tip de negociere care nu pune n cauz opoziia prilor sau
intereselor subiective ale acestora).
4.2.1. Negocierea distributiv
Este cea de tip ori/ori, care opteaz ntre victorie/nfrngere. Este cea care corespunde
unui joc cu sum nul i ia forma unei tranzacii n care nu este posibil ca o parte s ctige fr
ca cealalt parte s piard. Fiecare concesie fcut partenerului vine n dauna concedentului i
reciproc.
n aceast optic, negocierea pune fa n fa doi adversari cu interese opuse i devine o
confruntare de fore, n care una din pri trebuie s ctige. Orice concesie apare ca un semn de
slbiciune. Orice atac reuit apare ca un semn de putere.
Obiectul negocierii va fi un acord care nu va ine seama de interesele partenerului i care
va fi cu att mai bun cu ct va lovi mai dur partea advers. Tacticile i tehnicile de negociere
folosite n negocierea distributiv sunt tipice pentru rezolvarea strilor conflictuale. Sunt dure i
tensionate.
4.2.2. Negocirea integrativ (victorie/victorie)
Este aceea n care sunt respectate aspiraiile i interesele partenerului, chiar dac vin
mpotriva celor proprii. Se bazeaz pe respectul reciproc i pe tolerarea diferenelor de aspiraii
i de opinii.
Avantajele acestui tip de negociere sunt acelea c ajunge la soluii mai bune, mai
durabile, prile se simt mai bine, iar relaiile dintre pri se consolideaz. Ambele ctig i

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

32

ambele susin soluia i acordul ncheiat.


Negocierea interactiv creeaz, salveaz i consolideaz relaiile interumane i de afaceri
pe termen lung. Ea determin pe fiecare dintre prile negociatoare s-i modifice obiectivele i
s-i ajusteze preteniile n sensul rezolvrii intereselor comune. Aceast optic de negociere
ocolete i evit strile conflictuale. Climatul negocierilor este caracterizat de ncredere i
optimism, iar acordul, o dat obinut, are toate ansele s fie respectat.
Tacticile specifice se bazeaz pe reciprocitatea concesiilor (termene de livrare mai scurte
contra unor pri imediate, spre exemplu).
4.2.3. Negocierea raional
Este aceea n care prile nu-i propun doar s fac sau s obin concesii, consimminte
de pe poziii de negociere subiective, ci ncearc s rezolve litigii de fond de pe o poziie
obiectiv, alta dect poziia uneia sau alteia dintre ele. Pentru aceasta, trebuie definite clar
interesele mutuale n cadrul unei transparene i sinceriti totale, fr apelul la cea mai mic
disimulare sau suspiciune.
Se ncepe cu formularea problemelor care trebuie rezolvate, cu rspunsuri la ntrebri de
genul:

Ce nu merge?
Unde se afl rul?
Cum se manifest acesta?
Care sunt faptele care contravin situaiei dorite?

Se continu cu un diagnostic al situaiei existente insistndu-se asupra cauzelor care


mpiedic rezolvarea problemelor. Apoi, se caut soluiile teoretice i se stabilesc de comun
acord msurile prin care, cel puin unele din acestea, pot fi puse n practic.
4.3. Tactici i tehnicile de negociere
4.3.1. ntre tacticile uzuale, pot fi amintite:

polemica purtat prin contre permanente i prin deviere sistematic de la subiect;


atacul n for i intimidarea;
manevrele retorice bazate pe disimulare, pe mascarea inteniilor, ascunderea inteniilor,
ascunderea adevrului i pe culpabilizarea adversarului;
descalificarea prin rea-credin, prin atac la persoan i prin cderea n derizoriu.

Tehnicile de nogociere sunt posibile atunci cnd opoziia de interese este puternic, iar
dezechilibrul de fore este semnificativ.
Algoritmul raionalitii nseamn:

- definirea problemelor;
- diagnosticarea cauzelor;
- cutarea soluiilor.

Negociatorul caut s neleag miza pus n joc de partener, s cunoasc sentimentele


acestuia, motivaiile i preocuprile sale. Divergenele care rmn nerezolvate sunt reglate prin
recursul la criterii obiective, precum i referinele tiinifice, normele legale, normele morale
sau prin recursul la oficiile unui arbitru neutru.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

33

4.3.2. Factorii fundamentali ai negocierii


Factorii fundamentali ai negocierii determin modul n care se desfoar procesele
ulterioare i rezultatele obinute. Acestea fie confer o anumit structur situaiei de negociere
(obiectul i contextul), fie configureaz raportul dintre pri (interesele i puterea de negociere).
Obiectul negocierii. Reprezint problema sau proiectul supus dezbaterii, fa de care
prile manifest interese divergente, i care urmeaz s fie soluionat printr-un acord. Cu alte
cuvinte este ceea ce se negociaz, raiunea pentru care negociatorii se ntlnesc i discut.
Aa cum este definit de pri, obiectul negocierii, reprezint un decupaj dintr- o realitate,
care i pstreaz ns toate conexiunile naturale cu aceasta din urma. Din acest motiv, pentru ai nelege mai bine natura, obiectul trebuie privit n contextul su relevant.
Contextul negocierii reprezint ansamblul factorilor - evenimente,
circumstane, persoane, entiti - care pot influena desfurarea negocierii.

procese,

Interesele negociatorilor reprezint o manifestare a preocuprilor, nevoilor, dorinelor


acestora, care i determin s se comporte ntr-un anumit mod i s se situeze pe anumite poziii
n cursul negocierii
Miza reprezint importana pe care negociatorul o acord obiectului negocierii i depinde
de raportul dintre ctigurile i pierderile asociate ncheierii acordului. Ea reprezint valoarea
net a atingerii unui obiectiv.
Puterea de negociere reprezint capacitatea pe care o are negociatorul de a exercita
influena asupra partenerului su. Aceasta rezult din resursele sau atu-urile (puncte tari)
deinute i mobilizate de negociator dar i din vulnerabilitile (puncte slabe) sale.Negociatorul
face apel la puterea de care dispune cu scopul de a-i promova interesele, fie sub form de
putere activ (de a promova o pretenie), fie sub cea de putere pasiv (de a respinge o
pretenie).
4.3.3. Stilul de negociere
Trebuie interpretat ca reprezentnd doar ceva potenial, o inclinaie a individului
negociator de a adopta anumite comportamente, determinat de personalitatea i aria sa de
competen. Aceasta nu nseamn c negociatorul care are o preferin pentru un anumit stil l
va transpune n practic ntotdeauna, n orice situaie. Negociatorul nu este o mainrie al crui
comportament este predeterminat. Inclinaia natural este adesea estompat de calculul pe care
l face, din care rezult o strategie pe care o aplic n cursul tratativelor. Astfel un negociator
care prin nclinaia sa natural este cooperant poate s se comporte n registrul conflictual n
negocierea efectiv, pentru c aa consider c este mai productiv. Cu aceast precizare - care
pune n lumin diferena dintre stil, ca nclinaie natural i strategie, ca decizie - este totui util
s cunoatem cteva stiluri de negociere.
Stoian et al. (1992) i H. Souni (1998) enumer unele dintre atitudinile frecvente ale
negociatorilor, care descriu n esen diferite stiluri de negociere. Acestea sunt stilul:
-

cooperant - cu accent pe apropierea dintre parteneri i pe conlucrare sincer pentru


construcia acordului reciproc avantajos;
creativ - Se adaug la cooperare i abilitatea de a scoate negocierile din impas prin
propuneri noi, atractive pentru ambele pri;
raional - Partenerii mizeaz pe maniera logic de abordare, pe politee i obiectivitate,
chiar n condiiile unei ncrederi reciproce limitate;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

34

pasiv - Atitudine de indiferen a negociatorului fa de propunerile i argumentele


partenerului. Aceast abordare reprezint ns mai degrab o stratagem pentru
deconcertarea acestuia, dect un stil de negociere.
Ostil/Conflictual - Negociatorul se manifest prin tendina de a-i impune punctul de
vedere propriu, n ciuda inconsistenei argumentelor, posibil i datorit supraevalurii
capacitii profesionale i intelectuale; Apropiat de stilul ostil, n stilul conflictual, (H.
Souni (1998) negociatorul prefer abordarea nsoit de un comportament abuziv,
inflexibil, recurgnd la ameninri, strignd mai tare pentru a dovedi c are dreptate sau
pentru a-l destabiliza pe partener.
agresiv - Atitudine de for, datorat abordarii cu rea-credin a negocierii (sau ca o
manifestare de moment);
dependent - Atitudinea negociatorului de a conlucra cu un partener mult mai puternic.
afectiv - Negociatorul este dominat de sensibilitate i adesea influenat de sentimentele
i emoiile de moment, care este gata s ncheie o afacere dac i place partenerul sau s
renune la negociere pentru c celalalt i displace.
demagogic - Negociatorul recurge la instrumente din zona nelciunii (minciun,
disimulare, manipulare, duplicitate), de regul, n lipsa unor resurse sau a unor mijloace
intelectuale adecvate.

G. Thomas (2004) a identificat situaiile particulare n care fiecare stil se potrivete cel
mai bine. El a sugerat c:
Stilul autoritar este cel mai bun cnd:
- se impune o aciune rapid i decisiv (urgene);
- un subiect important solicit aciuni nepopulare;
- cealalt parte va profita de comportamentul nclinat spre colaborare;
- tii c avei dreptate.
Stilul de colaborare este cel mai bun cnd:
- subiectele sunt prea importante pentru a se ajunge la compromisuri;
- obiectivul se refer la integrarea diferitelor puncte de vedere;
- avei nevoie de druire pentru a face soluia viabil;
- dorii s cldii sau s meninei o relaie important.
Stilul de evitare este cel mai bun cnd:
- subiectele n discuie nu sunt importante;
- exist subiecte mult mai presante de abordat;
- nu exist anse s v realizai obiectivele;
- poteniala agravare a negocierii depete avantajele poteniale;
- persoanele implicate trebuie s se calmeze i s-i rectige perspectiva;
- alii pot rezolva conflictul mult mai eficient;
- avei nevoie de timp pentru a culege mai multe informaii.
Stilul conciliant este cel mai bun cnd:
- aflai c greii;
- dorii s fii privit ca o persoan rezonabil;
- subiectele aflate n discuie sunt mult mai importante pentru cealalt parte;
- dorii s inspirai ncredere pentru abordarea subiectelor urmtoare;
- dorii s minimizai pierderile atunci cnd poziia v este ameninat;
- armonia i stabilitatea sunt mult mai importante.
Stilul de compromis este cel mai bun cnd:
- subiectele sunt importante dar nu v putei permite s fii prea autoritar;
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

35

relaia dintre parteneri este important, dar nu v putei permite s ajutai prea mult;
trebuie s realizai ncheierea temporar a unor subiecte complexe;
trebuie s gsii o soluie avantajoas deoarece acionai sub presiunea timpului;
este singura alternativ la a nu obine o soluie.

n zilele noastre, negocierea pare s devin mult mai prezent i mai important n vieile
noastre i asta se ntmpl deoarece trim ntr-o societate democratic, suntem liberi s ne
exprimm ideile i punctele de vedere diferite, iar creativitatea i competiia sunt ncurajate. i,
de fapt, societatea de azi are multe situaii conflictuale:
-

avem conflicte motenite de la regimul trecut,


avem conflicte create de procesul de tranziie i de rezistena la schimbare i
conflicte care, n mod normal, apar n toate societile democratice.

4.3.4. Ce este important s tim despre negociere?


Pentru a deveni buni negociatori, trebuie mai nti s nelegem elementele cheie ale
acestui proces. S privim negocierea ca pe o pies de teatru i s studiem:
- Actorii negocierii i posibilele roluri jucate de acetia: (cel puin) dou pri care doresc s
rezolve diferenele i conflictele dintre ei.
- Variante de epilog sau rezultatul negocierii: o soluie identificat de ctre prile implicate
ca fiind acceptabil.
- Scenariu, care este n permanen scris i rescris chiar de ctre actori: un proces de
comunicare structurat, n care prile discut n mod voluntar despre opiunile lor, n ncercarea
de a clarifica diferenele care exist ntre ei.
a) Actorii negocierii. n primul rnd, cum am putea numi persoana cu care negociai?
-"Duman" este cu siguran un cuvnt nepotrivit. Partener a fost un cuvnt la mod civa ani,
dar ar putea fi perceput acum ca fiind prea idealistic. Daca avei o abordare de tip ctig-ctig,
subliniind nevoia de a dezvolta o anumit empatie cu persoana care este la masa negocierii,
acceptm c acea persoan ar putea dori s joace dur sau chiar incorect. Aa c vom folosi
cuvntul de oponent. Oponentul dumneavoastr este aezat de cealalt parte a mesei atunci
cnd ncepei negocierea. Este sarcina dumneavoastr, ca negociator plin de creativitate, s v
deplasati i s ajungeti de aceeai parte a mesei cu oponentul dumneavoastr. Astfel, poate c
cealalt parte va deveni partenerul dumneavoastr.
Rezultatul negocierii. Actorii implicai n piesa noastr pot avea n vedere 3 variante de
epilog, deoarece sunt trei tipuri de rezultate n procesul negocierii: ctig-pierdere, pierderepierdere i ctig-ctig. Rezultatul care ne d cea mai mare satisfacie este, fr ndoial,
ctig-ctig. Pentru a nelege de ce, v propunem s analizm toate rezultatele, n baza unui
exemplu foarte simplu de negociere: avem dou persoane i doar un singur mr, amndou
persoanele dorind s aib mrul. Care ar putea s fie posibilele rezultate?

Ctig-Pierdere
Aa cum reiese i din titlu, n acest scenariu o parte pierde i cealalt ctig.
Posibilele situaii ar putea s fie:

a) O parte, care este cea puternic, ia mrul impunndu-i decizia n faa celeilalte pri!
b) O parte decide n mod voluntar s renune la mr!
c) O parte extern decide (n baza legii sau a altui criteriu) cine ar trebui s ctige i cine ar
trebui s piard mrul!
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

36

Cei care demareaz negocierea de pe pozitii inflexibile, limiteaz variantele de rezultat i


se ndreapt spre un rezultat de ctig-pierdere.
Cei care nu tiu ceea ce vor, nu au ncredere n forele proprii sau le pas mai mult de
nevoile celeilalte persoane se ndreapt, de asemenea, spre un rezultat de ctig-pierdere.
Poveste:
Dac un grup, care negociaz un acord, alege votul ca procedur final pentru a ajunge la un
acord, suntem de fapt n situaia de ctig-pierdere. Conceptul democratic al majoritii care
decide se bazeaz pe jocul ctig-pierdere. Dac 100 de oficiali ar participa la o ntrunire a
consiliului i 51 voteaz DA pentru un amendament, cei 49 care au votat NU pierd. Pare greu
de crezut c este calea cea mai bun pentru a construi relaii armonioase de durat.

Pierdere-Pierdere
n aceast situaie, ambele pri pierd cte ceva n negociere.
Posibilele situaii ar putea fi:

a. Ambele pri evit conflictul: las sau chiar dau mrul altcuiva i decid s caute altceva de
mncare!
b. Prile decid s ajung la un compromis i hotrsc s mpart mrul.
c. Prile distrug mrul ca acesta s nu poat fi mncat de nici una din pri.
Compromisurile ar putea fi considerate ca soluii provizorii ctre un viitor rezultat de
ctig-ctig. De multe ori, o serie de compromisuri las ambele pri cu mult mai puin dect
ceea ce i-au dorit iniial i, n timp, frustrrile se pot acumula.
Un exemplu de situaie de pierdere-pierdere este sindicatul care face cereri nefondate i
determin compania la care lucreaz s se nchid.
Doi colegi care se ceart mereu la locul de munc, termin prin a pierde pe termen lung, fiind
etichetai drept scandalagii sau persoane dificile pentru echip, chiar dac uneori au reuit s
ajung la un compromis.

Ctig-Ctig

Ambele pri ctig mai mult dect pierd, pentru c acetia caut noi soluii, i
redefinesc scopurile prin negociere i dialog.
Rezultate posibile ar putea fi:
a. Prile decid s mai cumpere mpreun nc un mr.
b. Prtile decid s stoarc mrul; i asta pentru c prile au descoperit, prin negociere, c unuia
dintre ei i este sete (i vroia doar sucul de mr), iar celeilalte pri i era foame (i dorea s
mnnce pulpa).
c. Prile pregtesc o plcint cu mere pe care o mnnc mpreun.
d. Pentru c sunt interesate de o soluie de durat, prile planteaz seminele i ateapt s
mnnce mpreun mere din viitoarea livad.
Rezultatul ctig-ctic este cel mai bun, deoarece se termin cu o soluie care satisface
ambele pri, oferind fiecarei pri ansa de a-i realiza interesul real, fr a avea senzaia c
acesta a fost tirbit!
Ctig-Ctig, rezultatul pe care l dorii

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

37

Ctig-Ctig devine posibil atunci cnd nelegei diferenele dintre dumneavoastr i


oponentul dumneavoastr: nevoi diferite, percepii diferite, resurse diferite i presiuni diferite.
Din cauza acestor diferene, dumneavoastr i oponentul dumneavoastr avei tendina de a
atribui, n mod diferit, valoare fiecruia din aceste interese: n procesul de negociere, cedai
asupra problemelor care sunt mai puin importante pentru dumneavoastr, dar care sunt foarte
importante pentru oponentul dumneavoastr, n timp ce cellalt cedeaz la aspectele care sunt
de mare importan pentru dumneavoastr, dar care nu sunt importante pentru el sau l cost
foarte puin.
A obine un rezultat de ctig-ctig necesit o atitudine deschis i pozitiv din partea
ambelor pri:
a. Felul n care v raportai la problem: dumanul nu este cealalt parte adic oponentul
dumneavoastr, dumanul este problema pe care trebuie i dorii s o rezolvai mpreun.
b. Felul n care v relaionai cu oponentul dumneavoastr: fii interesat s aflai de nevoile
acestuia i s descoperii interesele reale ale celeilalte pri.
c. Felul n care v imaginai posibilele rezultate: fii creativ i flexibil pentru a descoperi c
sunt mai multe soluii pentru fiecare problem.
Cum s ne comportm: s fim cooperani sau competitivi?
Aa cum am spus i anterior, felul n care prile abordeaz procesul negocierii
influeneaz rezultatele negocierii. Felul n care noi ne imaginm/ne dorim rezultatele
negocierii, nainte de negociere, ca i felul n care ne comportm n timpul procesului de
negociere, contribuie la rezultatele negocierii.
Este adevrat c planul pe care l faci de acas nu se potrivete cu ceea ce se va ntmpla
la masa negocierii, dar putei obine un rezultat mai bun al negocierii prin felul n care
comunicai, ca i prin atitudinea pe care o manifestai n timpul procesului.
Intenia sincer de a afla interesele reale ale celuilalt i ncercarea de a satisface acele
nevoi, vor pregti scena pentru continuarea cu bunvoin a negocierii i n viitor. Dac suntem
capabili s contribuim la creterea factorilor care sporesc ansele unei bune colaborri, cum ar
fi o comunicare bun, dorina de a nva despre cealalt parte i a descoperi similariti n
valori i credine, atunci vom fi mai pregtii s avem ncredere unul n cellalt. Dac cretem
oricare factor care favorizeaz competiia, cum ar fi o slab comunicare, tactici coercitive,
suspiciune, sublinierea diferenelor de valori, accentuarea diferenelor, a dezechilibrului de
putere, diminum de fapt ansa unui acord sau, dac acesta se va realiza, va avea puine anse
s fie durabil!
Un exemplu real cu luare de ostateci, cu deznodmnt fericit, ilustreaz avantajele
comportamentului cooperant, importana comunicrii, a descoperii valorilor comune i a
construirii ncrederii. Un expert n negociere a avut ghinionul s fie luat ostatec ntr-o ar n
care rzboiul civil era n plin desfurare. Intenia iniial a grupului de gheril era s foreze
eliberarea camarazilor lor din nchisoare, promind n schimb eliberarea ostaticilor.
Expertul n negociere, printr-un proces eficient de comunicare, a reuit s schimbe
atitudinea rebelilor, s le ctige ncrederea i s-i conving c i pot atinge mult mai eficient
obiectivele (informarea opiniei publice din ar i strintate despre abuzurile celor de la
putere, rsturnarea dictaturii i eliberarea camarazilor), colabornd cu cei pe care i luaser
ostateci i utilizndu-i ca parteneri -mesageri ctre mass media internaional i nu ca inamici.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

38

b) Scenariu sau jocul negocierii


De ce este att de important ca juctorii s comunice ntre ei?
Negocierea este un joc de comunicare, o comunicare structurat i felul n care jucm
acest joc are un efect determinant asupra rezultatelor negocierii. Multe persoane tind s se
concentreze asupra substanei conflictului lor asupra a CE este n joc. Acordm foarte puin
timp i importan ideii de CUM vorbim sau CUM rezolvm substana problemei, lund n
considerare interesele i punctele de vedere divergente sau conflictuale.
Un proces de comunicare eficient i sincer este cheia unei negocieri de succes i cea mai
bun strategie pentru a preveni escaladarea conflictului.
Persoanele acioneaz de cele mai multe ori n contradicie cu ceea ce vor cu adevrat s
fac, subminndu-i singure ansele de a-i atinge scopul dorit. Cauza este teama fa de un
dezacord i fa de riscul de escaladare a unui conflict.
Cum s ai o comunicare deschis i sincer, clar i confortabil, cu oponentul tu?
Este crucial s poi construi o atmosfer de respect reciproc, bazat pe o comunicare clar.
Asta nu nseamn c eti de acord cu tot ceea oponentul tu va cere, va dori sau va pretinde.
Uitai-v un moment la lista celor 9 lucruri pe care oponentul le dorete n general:
- S se simt bine i respectat
- S nu se simt intimidat
- S fie tratat politicos i mai ales, s fie ascultat
- S se fac plcut
- S-i fie recunoscute abilitile i eforturile sale
- S tie i s neleag mai mult printr-o comunicare clar
- S parcurg procesul de negociere fr un efort prea mare
- S obin o alian de durat
- Bani, bunuri i servicii.
Pentru o comunicare bun de ambele pri, ar trebui s:
- ncercai s fii deschis.
- Parafrazai ceea ce credei c ai auzit i ceea ce credei c ei au auzit de la dumneavoastr.
- ncercai s vorbii n aa fel nct s v facei ascultai i ascultai astfel nct s artai
celorlai c sunt ascultai.
4.3.5. Dileme ale negociatorilor
Marea dilema a celor mai muli dintre negociatori este fie s negocieze dur, pentru a
obine ceea ce doresc (riscnd s compromit ns relaia cu cellalt negociator) sau s
negocieze blnd, pentru a rmne prieteni (dar riscnd s piard controlul asupra substanei
problemei).
Negociatorii blnzi simt nevoia s vorbeasc, insist n a fi prieteni, sunt rezonabili, fac
multe concesii, vorbesc despre ceea ce vor face i pun pe mas o gam bogat de oferte.
Negociatorii duri spun c nu simt nevoia s vorbeasc i insist asupra poziiei lor. n situaii
extreme, sunt ncpnai, se cantoneaz pe poziii, amenin i vorbesc despre ceea ce ei nu
vor face.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

39

Dilema
Negociatori Blnzi

Negociatori Duri

Vorbesc ntotdeauna

Nu vorbesc dect dac. . .

Relaia mai presus de substana negocierii

Substana mai presus de relaie

Deschid cu o poziie rezonabil

Deschid cu o poziie extrem

Fac concesii cu generozitate, de dragul relaiei Fac cu greu concesii, doar n situaii
extreme
Sunt gata s renune de dragul unui acord

Insist s ctige

Tipul de ofert Vom face

Tipul de ameninare Nu vom face

Ce se ntmpl cnd doi negociatori bnzi se ntlnesc? Doi negociatori blnzi pot
ajunge la un acord destul de repede. Sunt att de dornici s spun DA unul altuia, nct nu mai
analizeaz problema n ntregime.
Ce se ntmpl cnd un negociator blnd ntlnete un negociator dur? Negociatorul dur
ctig cu destul uurin. Dar nu pentru mult timp. Negociatorii blnzi nu pstreaz acceai
atitudine n situaia n care un negociator dur profit de situaie.
Ce se ntmpl cnd se ntlnesc doi negociatori duri? Se declaneaz un rzboi! i
amndoi pierd.
Iat i cteva aspecte importante ale acestei dileme:
Dac eti blnd, s-ar putea s pierzi. Dac eti dur, s-ar putea s ctigi o dat sau de dou
ori dar, pe termen lung, este foarte probabil s pierzi! Aceste dou moduri de abordare a
negocierii nu sunt complet greite. Se practic de ceva vreme, pentru c ambele includ idei i
concepte valabile.
Abordarea blnd este corect n anumite privine:
- Este bine sa fi comunicativ trebuie s vorbim, pentru a crete posibilitile unui acord.
- Relaia este important dac nu eti capabil s dezvoli o relaie bun, nu mai poi negocia
cu acea persoan niciodat.
- Este important s fii rezonabil, oamenii apreciaz raiunea i logica.
- Flexibilitatea este important n orice negociere i cineva trebuie s ofere ceva la masa
negocierii.
Abordarea dur are i ea prile sale bune:
- Este bine s pleci uneori de la masa negocierii ntotdeauna ar trebui s poi pleca de la acele
acorduri care nu sunt bune pentru tine.
- Substana negocierii este important - trebuie s i pese de ceea ce negociezi, altfel nu i vei
atinge scopurile
- Este important s i aperi poziia n cadrul unei negocieri, cteodat este bine s fii ferm i
este nelept s nu lai s-i fie descoperite limitele.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

40

Dar, aa cum ambele abordri sunt corecte ntr-un anumit fel, descoperim i greeli, n
acelai timp. Asemenea abordri nu sunt eficiente i tind s nu produc acorduri bune,
deoarece:
- Neglijeaz interesul prilor
- ncurajeaz meninerea poziiei
- Tind s duneze relaiei
Ce nseamn un acord bun?
S-au scris multe cri despre acest subiect, cea mai cunoscut fiind Getting to Yes: Negotiation
Agreement Without Giving In de Roger Fisher i William Ury, n 1983. n aceast carte, Fisher
i Ury descriu caracteristicile unui acord bun:
- nelept: satisface interesele prilor, pe termen lung
- Eficient: ca proces ia mai puin timp, nseamnnd i un efort mai mic pentru a-l atinge
- mbuntete sau cel puin nu duneaz relaiei
4.3.6. Cum s abordm jocul negocierii?

Clarificai interese i nu poziii

Aa cum Fisher i Ury explicau Poziia dumneavoastr este bazat pe o decizie pe care deja ai
luat-o. Interesele dumneavoastr sunt ns cele care v-au determinat s luai acea decizie.
Dac v vei petrece tot timpul certndu-v asupra poziiilor i nu a intereselor, vei
ajunge cu sigurani ntr-o btlie a dorintelor, fr s avei ansa s ntrevedei o rezolvare
constructiv. Pierdei posibilitatea unui ctig comun, ceea ce nu face bine nici relaiei i nici
substanei negocierii.
Trebuie s depunei efort pentru a nelege interesele, temerile, preocuprile i
obiectivele celeilalte pri. i ar trebui s dai posibilitatea ca i cealalt parte s le neleag pe
ale dumneavoastr (cu siguran nu vor fi deschii fa de dumneavoastr, dac la rndul
dumneavoastr, nu suntei deschis).
Fiecare parte are mai multe interese care stau la baza poziiei pe care o adopt n timpul
negocierii. Interesele s-ar putea s fie diferite, chiar i la cei care stau de aceeai parte a mesei.
Dar, oamenii au n comun anumite interese sau nevoi fundamendale, legitime, cum ar fi nevoia
de siguran sau de bunstare economic.
Este util s valorificai interesul comun i s reconciliai interesele diferite. Cercetai
interesul celeilalte pri, punnd ntrebri de felul:
- Ce dorii s realizai?
- Care v sunt preocuprile i temerile?
- Cui i mai pas de rezultatul acestui acord i de ce?
Discuiile ar trebui s se concentreze ctre soluia dorit, mai degrab dect s se
blocheze n analiza evenimentelor din trecut. Prile ar trebui s se axeze pe satisfacerea
propriilor lor interese, s rmn deschise fa de diferite soluii.

Inventai opiuni pentru un ctig n beneficiul ambelor pri

Fisher i Ury identific patru obstacole n procesul generrii de soluii creative pentru a rezolva
diferenele i conflictele.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

41

- Prile s-ar putea s decid prematur s adopte o opiune, ignornd alternativele.


- Prile s-ar putea s ncerce s i limiteze opiunile, pentru a gsi un singur rspuns.
- Prile s-ar putea s defineasc problema n termeni de ctig-pierdere, presupunnd c
singura opiune este ca o parte s ctige, iar cealalt parte s piard.
O parte poate decide c doar cealalt parte este responsabil s propun/ identifice o soluie
la problem. Pentru a pune n valoare oportunitile n vederea obinerii unui ctig reciproc
este nevoie de inventivitate i de discutarea ct mai multor opiuni, nainte de a lua o decizie
final. Asigurai-v c identificai ct mai multe opiuni i apoi trecei la luarea unei decizii.
Fii creativi! Inventai cele mai fanteziste opiuni, pentru a crea ct mai multe variante. De
cele mai multe ori, ideile care par puin plauzibile, sunt cele care stimuleaz opiuni atractive i
realiste.
Trecei mpreun la evaluarea ideilor doar dup ce au fost fcute mai multe propuneri. V
recomandm s ncepei evaluarea cu propunerile care par fezabile.
Putei evita s cdei n capcana mentalitii de ctig-pierdere, dac v concentrai pe
interesele comune.
Atunci cnd interesele dumneavoastr sunt diferite de cele ale celeilalte pri, ar trebui s
cutai acele opiuni n care diferenele pot deveni compatibile sau chiar complementare. Cheia
pentru a reconcilia interese diferite este de a cuta acele puncte care nseamn costuri mici
pentru dumneavoastr i care reprezint un beneficiu major pentru cealalt parte i vice versa.
Fiecare parte ar trebui s ncerce s fac propuneri care sunt atrgtoare pentru cealalt parte i
asupra crora cealalt parte cade de acord uor. Ameninrile sunt de obicei puin atractive i
motivante, n comparaie cu ofertele care sunt n beneficiul celeilalte pri.

Folosii criterii pentru a evalua opiuni

Cnd interesele sunt diferite, prile ar trebui s foloseasc criterii obiective pentru a rezolva
diferenele dintre ele. Nu permitei ca aceste diferene s degenereze i s conduc la
contradicii neconstructive, pentru c riscai s distrugei relaia cu cealalt parte i s
compromitei calitatea acordului. Deciziile luate n baza unor standarde obiective duc mai uor
la acorduri i menin o relaie n termeni buni.
Cnd vorbim de folosirea unor criterii, avem n vedere cteva lucruri:

- n primul rnd, folosii standarde externe, pe ct de mult posibil. Prin standarde


externe avem n vedere criterii care sunt independente de opinia subiectiv a uneia
dintre pri. Discuia asupra standardelor este o cale eficient pentru ambele pri de a
lua o decizie (n comparaie cu situaia n care fiecare parte ncearc s impun
celeilalte un punct de vedere, prin folosirea forei).
- Criteriile ar trebui s fie legitime i practice. Posibile surse de criterii ar putea fi datele
tiinifice, standardele profesionale, preul pieii, legile i regulamente, precedentele,
opinia unor experi neutri. Discutai aceste standarde n cadrul procesului de negociere.
Prile trebuie s cad de acord asupra criteriilor care se potrivesc situaiei lor. Daca nu
reuii s cdei de acord asupra unor criterii acceptate de ambele pri, putei ncerca s
cdei de acord asupra unei proceduri echitabile de rezolvare a disputei i ncheierii unui
acord. Sunt trei puncte pe care ar trebui s le avem n vedere atunci cnd folosim
criterii obiective:

1. Fiecare problem ar trebui abordat ca o cutare comun de criterii obiective. Ar trebui s


aflai motivaia din spatele propunerii celeilalte pri i ar trebui s folosii aceast motivaie n

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

42

sprijinul propriei poziii.


2. Fii deschis s ascultai i s nelegei argumentele celuilalt. Ar trebui s fii rezonabil i
dornic s v reconsiderai poziia atunci cnd este un motiv s o facei. i, de obicei, ceilali vor
rspunde la comportamentul dumneavoastr: dac suntei deschis la argumente, vor fi i ei la
fel. Sigur, nu exist garanii, dar e mult mai probabil s se ntmple aa.
3. Evitai s cedai presiunilor, ameninrilor sau manipulrilor. Cnd cealalt parte refuz cu
ncpnare s fie rezonabil, ai putea redireciona cursul discuiei de la o cutare de criterii,
ctre cutarea unui criteriu procedural.

Separai problema de oameni

De obicei, oamenii tind s se implice personal n problem i n poziia prii pe care o


reprezint. Este frecvent tendina de a primi n nume personal rspunsurile la probleme. Doar
separnd oamenii de problema n dezbatere vei avea posibilitatea de a rezolva mpreun
problema, fr a afecta relaia care exist ntre dumneavoastr i oponentul dumneavoastr.
Aceast separare ajut la construirea un punct de vedere mai clar asupra naturii problemei,
nlturnd subiectivismul.
Cei mai muli oameni presupun c trebuie s alegi ntre relaie i substana negocierii.
Dac nu facei acest lucru - aa cum sperm c v-am convins pn acum - ai putea avea o
abordare diferit: pe de o parte, v putei ntreba ce putei face pentru a ajuta la construirea
relaiei i s fii amabil si prietenos cu oamenii (nelegere reciproc, o comunicare bun,
respect, s accepi c cellalt poate fi diferit), iar pe de alt parte, ce putei face pentru a v
atinge scopurile n ce privete substana negocierii (s fii ferm n ce privete condiiile i
termenii referitori la substana negocierii).
Iat i cteva sugestii despre cum ai putea fi amabil i plcut:
- Vorbii despre dumneavoastr i despre ceea ce simii i facei dumneavoastr, n loc s
vorbii despre ce presupunei c simte i face oponentul dumneavoastr. Spre exemplu,
spunnd: Cred c nu m-ai auzit, n loc de Nu m asculi sau M simt ameninat, n loc de Eti
nepoliticos. n felul acesta, reuii s transmitei mesajul, dar efectul asupra relaiei este
complet diferit.
- Consultai-v oponentul nainte de a decide. Oamenilor nu le place s fie mpini spre a lua o
decizie, chiar dac acestea sunt bune. Oamenilor le place s fie consultai asupra deciziilor care
i efecteaz. Nu vei renuna la autoritatea dumneavoastr dac vei spune Vreau s m aigur
c am luat n considerare punctul tu de vedere i interesul tu, nainte de a lua aceast
decizie. Efectul asupra relaiei este ct se poate de bun i nu afecteaz substana problemei.

S v cunoatei alternativa la procesul de negociere


E important s v definii alternativa optim la acordul obinut prin negociere.

V putei gndi la aceasta alternativ ca la trecerea unui prag: dac de cealalt parte a uii
este rece i plou, puin probabil c vei trece dincolo de ea. Dar, dac de cealalt parte a uii
este vreme frumoas i soare, probabil c vei dori sa trecei pragul. Dac alternativa la
procesul de negociere nu este bun, vei fi, din punct de vedere psihologic, mai slab i mai
puin rezistent la orice tip de presiune. i asta face ca cealalt parte s fie cu mult mai
puternic. Dac avei o alternativ bun, atunci vei putea rezista la orice presiune.
Aa c, dezvoltai-v alternativa optim la acordul obinut prin negociere, nainte de a
demara un proces de negociere: v va face s fii mult mai ncreztor i mai puternic la masa
negocierii. V sugerm s evaluai i alternativa oponentului dumneavoastr. Unor persoane le
este uor s v amenine cu alternativele lor: dac nu renunai, voi prsi negocierea. De fapt,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

43

ei vor aciona n funcie de ct de bine aceste alternative le satisfac propriile interese.


Nu permitei ca oponentul dumneavoastr s v amenine cu alternativele lor. E important
s testai dac chiar vor s prseasc procesul de negociere sau este doar o pcleal. i putei
ntreba de ce li se pare mai atractiv sau mai bun optiunea de a prsi procesul, dect ceea ce
oferii dumneavoastr.

Asumarea de responsabiliti la sfritul procesului

Decizia dumneavoastr de a v lua un angajament trebuie s se bazeze pe modul de


realizare a intereselor dumneavoastr n toate variantele de acorduri i n comparaie cu
alternativa la acordul obinut prin negociere. Este important s evitai s v luai angajamente
prea devreme, nainte de a ti ce nseamn acordul obinut prin negociere.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

44

5. COMUNICAREA PRACTIC
5.1. Activitatea personalului din cadrul centrului comunitar de resurse
Activitatea la domiciliu, n comunitate, a personalului din cadrul centrului comunitar de
resurse implic o deosebit responsabilitate; nainte de planificarea unei vizite la domiciliu este
important ca personalul din cadrul centrului comunitar de resurse s-i imagineze un plan
pentru ctigarea ncrederii clienilor/ beneficiarilor. Pentru un rezultat eficient n comunicare,
orice plan al unei vizite la domiciliu trebuie s aib n vedere urmtoarele:
-

Personalul din cadrul centrului comunitar de resurse trebuie s se gndeasc la


beneficiile pe care vizita n comunitate le va aduce familiei, vizualizndu-le n
imaginaie ca i cum ele ar exista.
S stabileasc puncte comune cu membrii familiei sau comunitii cu care personalul
din cadrul centrului comunitar de resurse vine n contact.
S evoce rezultate pozitive obinute ntr-o alt situaie fie din experien proprie fie din
experiena altora.
S verifice dac exist reineri sau judeci preconcepute n legtur cu familia pe care o
viziteaz; se va pune n situaia acesteia i astfel sentimentele se vor neutraliza; s caute
elemente, aspecte reale care valorizeaz familia sau comunitatea respectiv,
subliniindu-i aspectele pozitive, realizrile, acestea devenind exemplu i pentru alte
familii (solidarizarea).
S foloseasc un limbaj potrivit, cuvinte simple, adaptate nivelului de educaie i
nelegere, ascultarea activa este recomandat pentru ctigarea ncrederii.
inuta este important se va adapta n funcie de comunitate i ar fi bine s cuprind
elemente de vestimentaie specifice de identificare.

5.1.1. Comunicarea cu beneficiarul


n calitate de profesionist personalul din cadrul centrului comunitar de resurse trebuie s
stabileasc o relaie reciproc cu beneficiarii. O bun comunicare necesita urmtoarele:

5.1.2. Activitatea de consiliere a personalului angajat n centrului comunitar de resurse.


La modul general, consilierea este un proces n cadrul cruia o persoan este ajutat s i
exprime problemele i s identifice soluiile posibile dar i consecinele deciziei sale.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

45

Consilierea este o comunicare fat n fa n cadrul creia personalul din cadrul centrului
comunitar de resurse, ca furnizor de servicii, ajut un client/beneficiar s-i neleag mai bine
problemele, situaia, sentimentele, pentru a lua o decizie i apoi a o pune n practic.
Consilierea l ajut pe client/beneficiar s decid dac dorete s practice un anumit
comportament, metod care i este potrivit (metoda pe care o dorete, nelege cum s o
foloseasc i este capabil s o foloseasc n mod corect pentru asigurarea unei bune stri de
sntate i siguran).
Consilierea comunic n general mesajul: problema i decizia i aparin i am ncredere c
eti capabil s-i rezolvi problemele prin luarea celei mai bune decizii pentru tine.
5.1.3. Alegerea informat
Este o alegere voluntar sau o decizie bazat pe cunoaterea tuturor informaiilor relevante
pentru alegere sau decizie. Pentru o alegere informat clientul trebuie:
- S tie despre toate metodele disponibile ( la serviciul medical sau unde se face
trimiterea).
- S neleag riscurile legate de neutilizarea unei metode sau neaplicarea unui procedeu
i efectele secundare ale fiecrei metode sau procedeu.
- S tie cum s foloseasc metoda aleas n siguran i eficient.
Rolul personalului din cadrul centrului comunitar de resurse n asigurarea unei alegeri
informate este de a ajuta clientul /beneficiarul s ia n consideraie toate aspectele
problemei sale sau ale nevoilor sale precum i pentru a alege ceea ce i se potrivete mai
bine.
5.1.4. Practica personalului din cadrul centrului comunitar.
a)

Promovarea relatiilor de increderea. Stabilete o relaie de ncredere cu


clientul/beneficiarul folosind un ton cald al vocii, evit criticile i judecile; ascult cu
atenie clientul/beneficiarul i este atent la sentimentele i mesajele ascunse n spatele
cuvintelor.Recunoaterea problemelor exprimate de clientul/beneficiarul consilierii
contribuie la ntemeierea unei relaii de ncredere i permite personalului din cadrul
centrului comunitar de resurse s afle informaii care pot fi importante n schimbarea sau
adoptarea unui anumit comportament.

b)

respect confidenialitatea si respect intimitatea clientului/beneficiarului, nu-i judec


comportamentul.

c)

consiliere. Asigur o selectivitate logic n cursul consilierii. Consilierea este o


experien nou pentru client/beneficiar, necesita rbdare i ncurajeaz raspunsul la
ntrebrile din partea pacientului. Verific dac a rspuns la toate ntrebrile i
ngrijorrile clientului/beneficiarului si daca acesta verific daca acesta a neles toate
informaiile primite.

d)

comunicare. limiteaz ntrebrile nchise (da / nu) care nu uureaz comunicarea.

e)

culege informaii despre nevoile clientului /beneficiarului , ateptrile i ngrijorrile sale.


Evideniaz informaiile care l pot ajuta pe client n luarea i punerea n practic a
deciziilor.

f)

atitudine. Trebuie s fie pozitiv n identificarea i prezentarea problemelor legate de


viata comunitatii sau a unui anumit comportament chiar daca clientului/beneficiarului,
nu-l accept.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

46

g)

identific eventualele obstacole n calea alegerii unei metode sau adoptarea unui anumit
comportament.

h)

folosete materiale ajuttoare vizuale i mostre pentru a ajuta beneficiarii/clienii s


neleag mai bine informatiile primite.

i)

este atent la comunicarea nonverbal a clientului/beneficiarului

j)

stabilete o legtur ntre ideile noi i cunotinele sau experienele anterioare ale
clientului/beneficiarului, asociaz cunotinele noi cu ceva cunoscut.

k)

nu ncearc s conving clientul s adopte punctul su de vedere, nici nu ofer soluii (cu
excepia recomandrilor medicale).

5.1.5. Beneficiile consilierii pentru pacient / client:


a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)

rezolvarea problemelor sale.


satisfacia cu rezultatul / soluia.
ncredere n sine crescut i independen n luarea deciziilor viitoare.
aptitudini mai bune n luarea deciziilor.
alegeri mai bune.
decizia de a practica ( de a adopta) un anumit comportament.
folosirea corect a metodelor alese.
probabilitatea mare de a utiliza constant metoda, comportamentul ales.
clientul /beneficiarul face fa mai uor efectelor secundare.
clientul /beneficiarul respect vizitele de urmrire.
clientul/beneficiarul nu mai este influenat de poveti, mituri sau zvonuri.
clientul/beneficiarul are o calitate a vieii mai bun fiind mai sntos. (clientul i
mbuntete calitatea vieii prin ameliorarea strii de sntate).
creterea reputaiei personalului din cadrul centrului comunitar de resurse;
clienii/beneficiarii satisfcui recomand i altor persoane serviciile respective.
continuitate mai mare n folosirea unei metode
scderea numrului de vizite (care consum timpul furnizorului) neprogramate pentru
plngeri sau acuze minore i efecte secundare.
stabilete ncrederea i respectul ntre client i furnizor.

5.1.6. Consecinele lipsei consilierii


Pentru client/beneficiar:
a)
b)
c)
d)
e)

nerezolvarea problemei.
lipsa satisfaciei la soluia gsit.
creterea dependenei de furnizorul de servicii personalul din cadrul centrului comunitar
de resurse
nici o nvtur (n termenii lurii unei decizii).
de-motivare.

Pentru personalul din cadrul centrului comunitar de resurse


a)
b)
c)
d)

zvonuri i prejudeci.
creterea numrului de clieni /beneficiari care nu mai revin.
reputaie negativ a serviciului public n care activeaz personalul din cadrul centrului
comunitar de resurse.
vizite inutile: personalul din cadrul centrului comunitar de resurse petrece mult timp
pentru corectarea i recorectarea problemelor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

47

Lista de verificare pentru consiliere


n general personalul din cadrul centrului comunitar de resurse / furnizorul de servicii de
mediere sanitar:
1.

respect clientul i nu l judec.

2.

cunoate metodele i procedeele de obinere a drepturilor pacientului.

3.

ascult clientul / beneficiarul i i acord ntreaga atenie.

4.

folosete limbajul nonverbal pentru a arta interes i preocupare fa de client/ beneficiar

5.

pune ntrebri deschise atunci cnd sunt potrivite.

6.

ncurajeaz clientul / beneficiarul s pun ntrebri.

7.

folosete un limbaj accesibil clientului/ beneficiarul

8.

folosete mijloace vizuale potrivite atunci cnd explic metodele sau procedeele.

5.1.7. Drepturile clientului/beneficiarului n cadrul consilierii


Fiecare client /beneficiarul indiferent de sex, vrst, ras, etnie, religie, statut social, material,
profesional, economic, identitate sau orientare sexual are dreptul la: informaie (primete
informaii despre servicii, metode), alegere (s decid fr constrngeri asupra metodei de
intervenie social), intimitate (s i se creeze un climat plcut, indiferent de serviciile
solicitate), demnitate (s fie tratat cu consideraie, respect i interes), continuitate (s
primeasc metode, proceduri, informaii, consiliere ct i dorete i are nevoie), acces (s
obin servicii de mediere sanitar de calitate), siguran (s aib posibilitatea de a practica o
metod de intervenie social lipsit de riscuri pe termen lung cum ar fi ajutorul umanitar),
confidenialitate (s aib certitudinea c informaiile personale vor rmne secrete), confort
(s se simt bine indiferent de serviciile primite), opinie (s i se creeze oportuniti pentru a-i
formula opiniile n legtur cu serviciile primite).

Fig..8 drepturile pacientului / clientului

5.2. Gestionarea conflictelor in domeniul medierii sanitare


Acest capitol stabilete cunotinele i deprinderile necesare unui mediator sanitar pentru buna
gestionare a factorilor de risc de la nivelul comunitii, care pot duce la apariia unor conflicte
ntre grupul int i comunitate/ autoriti de la nivelul comunitii.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

48

6. MANAGEMENTUL CONFLICTULUI
(Poziii, interese i nevoi umane de baz)
Un conflict ncepe n mod normal cu o cerere, o pretenie sau o acuzaie. n terminologia
rezolvrii conflictelor acestea se cheam poziii i la o prim vedere pot fi numite cauze ale
conflictului. Dar poziiile sunt doar soluii incompatibile prin care prile aflate n conflict cred
c i pot rezolva interesele i nevoile de baz.
Dou surori se ceart pentru o portocal. Ele sunt n conflict deoarece poziiile lor sunt
incompatibile: amndou doresc aceeai portocal. Dac conflictul rmne la nivel de poziii,
exist trei soluii:
(a)

O fat ia portocala, avnd 100% din ceea ce i dorete, iar cealalt obine 0%

(b)

O fat mparte portocala, fiecare fat avnd 50% din ceea ce i dorea

(c)
Fetele sunt ntr-un impas i nu sunt capabile s ajung la un acord; fiecare dintre ele
obine 0% din ceea ce i dorea.
Putei recunoate tipul de rezultate: ctig-pierdere, compromis i pierdere-pierdere.
Dar ele se pot ntreba una pe cealalt De ce i doreti aceast portocal? pentru a
afla interesele care stau in spatele poziiilor lor. Rspunznd la ntrebare, s-ar putea s afle c
au interese diferite: o fat ar putea dori portocala deoarece vrea s o mnnce; cealalt fat
ar putea dori doar coaja de portocal pentru a face un chec. Interesele sunt diferite, dar
compatibile. Acum, conflictul are o soluie care ar satisface 100% interesul fiecrei pri: o
fat ia coninutul portocalei, iar cealalt fat ia coaja portocalei. Acesta este un rezultat de
tipul ctig-ctig.
Dou state care doresc acelai pmnt sau dou naiuni care doresc acelai stat, v sun
cunoscut situaia? Conflictul este att de vechi precum rasa uman. Competiia i lupta pentru
resurse limitate sau pentru ceea ce este perceput ca fiind resurse limitate, sunt cel mai adesea
poziiile de pe care ncep conflictele dintre grupuri etnice diferite.
Abordarea competitiva de tipul Ctigtorul ia tot transform aceste conflicte n lupte
pe termen lung, deseori violente, care se termin din cnd n cnd, fie cu scurte perioade de
dominare (care las o parte cu dorina de rzbunare), fie cu perioade de compromis (care nu
satisfac n mod real nici una dintre pri i care sunt folosite de ctre ambele pri pentru a se
pregti pentru urmtoarea btlie).
Ca i n povestea celor dou fete care se bat pentru aceeai portocal, dac prile ar
aborda conflictul ntr-o manier cooperant, cutnd, exprimnd i recunoscnd interesele care
stau la baza poziiilor lor, ar putea afla c doresc aceeai resurs pentru motive diferite.
Pentru aceasta ns trebuie s fim capabili s schimbm informaii. Trebuie s punem
ntrebri i s ascultm cu grij rspunsurile. Trebuie s vedem i s nelegem dincolo de
cuvinte. Trebuie s comunicm.
Din pcate, ne luptm cu un sistem imperfect de comunicare, coninnd nenumrate
oportuniti care pot duce la ntreruperea sau ngreunarea comunicrii i care sunt adeseori
cauzele conflictului sau cauzele pentru care conflictul este dificil de rezolvat.
6.1. Mecanismul percepiilor
Oamenii percep realitatea n mod diferit. Prin mecanismul percepiilor, creierul nostru i
formeaz propria realitate prin urmtorii pai:
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

49

Colectm informaii dar le colectm doar ntr-o cantitate limitat, ntr-un mod selectiv i
ntr-o anumit ordine; putem s colectm i informaii diferite
Aranjm informaiile n categorii dar o dat cu categoriile, asociem i anumite
presupuneri sau previziuni care ar putea s fie de asemenea diferite.
Tragem concluziile i ne formm propria realitate i nu e de mirare c ajungem s avem
diferite realiti, cu diferene care conteaz i care sunt adeseori cauza nenelegerilor i
conflictelor.
Experienele noastre de via, de educaie, principiile i valorile, lentilele noastre
etnice i culturale influeneaz fiecare pas al formrii percepiilor.
6.2. Lentile culturale
Oamenii sunt diferii n ce privete valorile i atitudinile pe care le au i dac acestea nu sunt pe
deplin nelese i respectate, diferenele pot deveni sursa unei comunicri dificile i a unor
conflicte rezistente la soluionare.Urmtoarele aspecte ale comunicrii dintre diferitele grupuri
etnice au fost studiate pentru a identifica punctele comune i a explica diferenele:
- Gradul de exprimare al emoiilor
- ntrebri i rspunsuri directe/indirecte
- Contactul vizual
- Gesturi
- A atepta rndul s vorbeti, precum i pauzele din timpul vorbirii
- Percepia spaiului
- Percepia asupra timpului
- Atingerea fizica in timpul vorbirii
- Tonul vocii
Exist i alte dimensiuni culturale care ne pot influena lentilele prin care vedem lumea i care
sunt definite prin dou atitudini extreme.
Cum valorificm timpul:
- Atitudini monocromice: apreciem relaiile care sunt orientate spre rezolvarea sarcinii precum
i punctualitatea; ne imaginm c timpul se msoar n uniti care zboar secvenial, ntr-o
ordine logic.
- Atitudini policromice: apreciem relaiile care sunt orientate ctre nevoile oamenilor i
considerm timpul ca un instrument util, care ns nu trebuie s ne guverneze vieile. Ne
imaginm timpul ca pe o resurs nelimitat, desfurat sub forma unei spirale conectate la
eternitate.
6.3.Cum evalum relaiile dintre individ i societate
- Individualismul: apreciem independena i unicitatea. Copiii crescui n astfel de valori sunt
rspltii pentru iniiativ, realizri personale i leadership individual.
- Colectivismul: apreciem apartenena la un grup mai mult dect independena individual,
presupunem c o familie extins ar trebui s aib grij de noi n schimbul loialitii noastre.
Copii sunt rspltii pentru ascultare, cooperare, luarea unor aciuni n concordan cu valorile

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

50

familiale.
6.4.Cum apreciem diferenele de autoritate i putere
- Acceptm o distan mare fa de putere: percepem ca fiind normal faptul ca superiorii sunt
inaccesibili, valorm stabilitatea social i ideea ca fiecare are un loc rezervat n sistem i c cei
care dein puterea au dreptul la privilegii
- Acceptm o distan mic fa de putere: percepem ca fiind normal faptul ca superiorii sunt
accesibili, valorm egalitatea social i ideea c toi ar trebui s avem drepturi si anse egale
6.5.Cum abordm riscurile inerente n viitor
- Evitm incertitudinea: suntem activi i ne vedem capabili s controlm cursul vieii noastre i
a relaiilor pe care le avem.
- Nu evitm incertitudinea: avem o atitudine contemplativ i fatalist fa de evenimente,
considernd viaa ca un fapt predestinat.
6.6. Cum abordm diviziunea rolurilor pe sexe
- Orientat spre masculin: credem c diferenele biologice prescriu diferite roluri sociale pentru
sexe.
- Orientat spre feminin: credem c sexele ar trebui s aib roluri care se ntreptrund.
n general, valorile i credinele noastre nu pot fi negociate i nici nu pot fi schimbate cu
argumente raionale sau prin persuasiune. Acestea sunt adeseori exprimate prin poziiile luate
fa de simboluri, cum ar fi statutul limbii, nume de orae i state, identitatea persoanelor aflate
n poziii onorifice, steaguri naionale i imnuri. Aceste poziii pot deveni cauze de conflict
semnificative n societile divizate.
Cunotinele privind dimensiunile culturale ne pot ajuta s nelegem valorile i nevoile care
stau n spatele poziiilor, s fim mai tolerani cu oamenii care sunt diferii de noi, s nvm sa
vedem lumea prin noi perspective, s gsim ci de a controla i de a ne modifica
comportamentul prin dezvoltare personal.
6.7. Comportamente
Comportamentul nostru, determinat de stereotipuri i prejudeci, este adeseori cauza
unei comunicri dificile i a conflictelor, n special a celor etnice.
A construi stereotipuri este o funcie natural a minii umane care, dorind s atenueze
anxietatea fa de necunoscut, simplific realitatea complex i ajuta corpul i mintea noastr s
dezvolte rspunsuri automate la stimuli similari.
Dar a construi stereotipuri i a le utiliza este periculos, deoarece simplific realitatea
uman complex negnd unicitatea fiecruia dintre noi. Atunci cnd construim stereotipuri,
adeseori completm datele care ne lipsesc cu ajutorul cunotinelor i informaiilor luate din
baza noastr de date. Dar cu ct cei pe care i observm sunt cultural diferii de noi, cu att mai
mare este posibilitatea de a grei atunci cnd ne construim i ne folosim de stereotipuri.
Stereotipurile etnice adeseori conduc la prejudeci, comportamente care se manifest
prin aciuni i emoii ncrcate negativ. Prejudecile bazate pe simplificarea oricrui grup de
oameni ntr-un stereotip ngust i negativ poate avea consecine tragice cum ar fi discriminarea,
violena i n cazuri extreme genocidul.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

51

6.7.1. Stereotipurile au patru caracteristici principale:


- Sunt simple. Stereotipurile sunt mult mai simple dect realitatea, adeseori suntem capabili de
a le rezuma n dou sau trei propoziii.
- Sunt dobndite. Oamenii dobndesc i absorb stereotipuri de la mediatorii culturali mai
degrab dect din propria experien cu grupurile care sunt supuse stereotipurilor. Lentilele
culturale, credinele i valorile motenite ne influeneaz modul n care vedem lumea i o face
inteligibil prin imagini simplificate.
- Sunt false. Toate stereotipurile sunt false prin natura lor.
- Sunt rezistente la schimbare. Stereotipurile, n special cele care au fost asimilate n copilrie,
ne coloreaz cu obstinen lentilele, percepiile i comportamentul.
Stereotipurile sunt folosite pentru a face comparaii ntre grupuri, dar este n natura
uman ca grupurile s se priveasc cu suspiciune i s se vad ca rivale. Ceea ce face ca
grupurile etnice s fie speciale n aceast competiie asupra imaginii de sine este faptul c: (a)
diferenele percepute sunt datorate naterii i afilierii culturale, dificil sau imposibil de
schimbat i (b) competiia este pe via i grupurile nu-i permit s piard pentru c se tem s
nu dispar.
Deci, ce putem face? Ce trebuie s prevenim sau cel puin s reducem este violena i
nu conflictul. Trebuie s nvm cum s nu fim de acord asupra unor lucruri, acionnd ca
persoane civilizate, nu ca ignorani n ale conflictului. Dac fiinele umane ar fi pregtite pentru
a face fa conflictelor n mod constructiv, am putea probabil reduce violena i am putea oferi
noi mijloace non-violente pentru atingerea scopurilor.
Ce putem face pentru a reduce sau a elimina stereotipurile din viaa noastr?
- S ne concentrm pe fiecare persoan n parte ca individ. Fiecare dintre noi merit s fie
considerat ca o fiin uman unic.
- S fim mai ateni la stereotipuri i la cum acestea ne influenteaz atunci cnd interacionm cu
ali oameni.
- S ne amintim c ar putea exista mai multe diferene n cadrul unui grup, dect ntre grupuri.
- S recunoatem c facem cu toii parte simultan din mai multe grupuri i c nici unul dintre
aceste grupuri nu poate explica n totalitate ceea ce suntem
- S nvm s privim lucrurile i din perspectiva celuilalt.
- S adoptm o atitudine mai umil cnd e vorba de obiectivitatea judecii noastre
- S fim dispui s nvam mai multe despre cultura i profilul persoanelor care sunt diferite de
noi
- S neutralizm stereotipurile atunci cnd le ntlnim.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

52

Cum putem reaciona la stereotipuri i prejudeci ntr-un mod mai eficient?


Rspunsul la o prejudecat este mai eficient atunci cnd nu este dat de ctre persoana intit, ci
de o persoan care este membr a grupului din care face parte i persoana care a iniiat
prejudecata.
Martin Nimoeller ne povestete despre tragica sa experien din cel de al doilea razboi mondial:
n Germania, au venit mai nti s i ridice pe comuniti i nu am luat atitudine pentru c nu
eram comunist. Apoi au venit dup evrei i nu am luat atitudine pentru c nu eram evreu. Apoi
au venit dup membrii de sindicat i nu am luat atitudine pentru c nu eram membru n nici un
sindicat. Apoi au venit dup catolici i nu am luat atitudine pentru c eram protestant. Apoi au
venit dup mine, dar n acel moment nu mai ramasese nimeni care s ia atitudine pentru mine.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

53

CAPITOLUL II.
ELEMENTE DE CULTUR, ISTORIE I
TRADIII ALE ROMILOR

1. Cultura i istoria romilor ..................................................................................................... 56


1.1. Intoducere ..................................................................................................................... 56
1.2. Atestare documentar ................................................................................................... 56
1.3. Denumirea romilor ........................................................................................................ 57
1.4. Aezarea romilor n spaiul romnesc ........................................................................... 58
1.5. Statutul social al romilor n spaiul romnesc ............................................................... 59
1.6. Statutul economic, juridic i politic al romilor ............................................................ 60
1.7. Rolul social i economic al romilor n rile Romne ................................................. 62
1.8. Cstoria i familia n perioada robiei .......................................................................... 62
1.9. Organizarea social a romilor n Evul Mediu ............................................................... 63
1.10. Sedentarizarea forat i asimilarea romilor ............................................................... 63
1.11. Dezrobirea ................................................................................................................... 65
1.12. Romii n perioada interbelica ...................................................................................... 68
1.13. Deportarea romilor n Transnistria ............................................................................. 70
1.14. Holocaustul ................................................................................................................. 71
1.15. Romii n timpul regimului comunist........................................................................... 71
1.16. Situaia romilor din Romnia, dup 1989. .................................................................. 72
2. Tradiiile romilor .................................................................................................................. 75
2.1. Copilul .......................................................................................................................... 75
2.2. Cstoria tradiional in perioada moderna .................................................................. 75
2.3. Conceptul de pur i impur ......................................................................................... 76
2.4. Dreptul cutumiar i solidaritatea n comunitatile traditionale ale romilor .................... 76
2.5. Principalele neamuri de romi din Romnia .................................................................. 77

1. CULTURA I ISTORIA ROMILOR


1.1. Intoducere
Una dintre nevoile fundamentale ale oricrui individ este aceea de a se defini ca
membru al unui grup, al unei colectiviti. ntre multiplele apartenene la care acesta se poate
raporta pe parcursul vieii, un loc important este ocupat de apartenena etnic.
Identitatea este o construcie mental, elaborat pe baze istorice i sociale, un
ansamblu de date prin care o persoan, din raiuni psihologice, se identific ca aparinnd
grupului.
Istoria i cultura romilor, poate fi ns interpretate n mod diferit dac nu se precizeaz
sensul pe care l acordm acestor dou concepte fundamentale. Astfel, prin istorie ntelegem
descrierea evoluiei n timp a romilor din momentul aparitiei primelor documente de atestare
documentara, sau din momentul n care informaiile despre acesta devin disponibile.
Prin cultur nelegem sensul ei larg, definit n DEX, ca totalitatea elementelor
spirituale i materiale ce caracterizeaz modul de viat al grupului, sub toate aspectele sale.
Printre caracteristicile eseniale ce definesc n general identitatea, fie ea individual
i/sau de grup, incontestabil include istoria i cultura, iar faptele i evenimentele ce au marcat
istoric viaa romilor, servesc ca reper n definirea identitii i caracteristicilor romilor.
1.2. Atestare documentar
Cele mai multe cercetri din plan intern i internaional referitoare la romi, fac trimitere
la o minoritate etnic, transnaional, rspndit n toat Europa Central i de Est, cu o istorie
tragic, sau, mai bine zis, o privare de istorie n contextul tratamentului lor de ctre oricare
putere politic i societate, din oricare arie geografic i oricare perioad istoric.
Sosirea romilor pe continentul european a avut loc n mai multe valuri, n urma unei
lungi migraii. Ei au avut ca punct de plecare nord-vestul sau centrul Indiei, iar traseul urmat a
putut fi reconstituit pe baza influenelor pe care le-au avut asupra limbii romani, limbile unor
popoare asiatice i balcanice alturi de care au petrecut un anumit timp pe parcursul acestei
migraii.
Dup Jean Pierre Legeois, specialist francez n problemele romilor, acetia au venit n
Europa, din India, n anul 1000, traversnd Persia, Armenia i Imperiul Bizantin, ca triburi
nomade n cutare de lucru, ei avnd ca principal activitate prelucrarea metalelor, a obiectelor
i vaselor din metale neferoase, prelucrarea lemnului i divertisment.
Dup unele teorii, dou grupuri de romi au urmat un traseu diferit, unul intrnd n
Europa prin stepele Asiei Centrale i pe la nordul Mrii Negre, iar cellalt trecnd prin nordul
Africii, n peninsula Iberic. Cercettorii sunt ns de acord c, grupul cel mai numeros a fost
cel care a intrat n Europa prin Asia Mic.
Studii lingvistice i culturale dovedesc ca romii sunt de origine indian, probabil din
regiunea nordic Punjab/ Kanauj, plecarea lor din India facndu-se n mai multe valuri de
migraie, cu cel puin 1000 de ani n urm.
O alta ipotez este aceea c ei ar fi facut parte din clanul rzboinic al rajpuilor (casta
Katriya). n 1192 armatele aliate ale principilor din Rajput au fost nfrnte n Btlia de la
Tararori, la nord-vest de Delhi. Dup nfrngerea suferit n lupta cu Mohamed Ghur, clanul
rzboinic nord-indian Rajput (casta Katrya), ar fi plecat mpreun cu familiile spre inuturile
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

56

arabe i turce, i apoi n Europa.


Marcel Courthiade, specialist n romologie citeaz un pasaj din Cartea Yaminilor, scris
de cronicarului arab Al Utbi, n care se vorbete de o nvlire asupra estului Indiei, pn la
Kannauj, la 82 km nord-vest de Kanpur. Kannaujul era cea mai bogat zon i care avea
populaia cea mai numeroas dintre toate oraele Indiei de Nord. Rzboinicul afgan Mahmoud
Ghazni cucerind oraul i lund ntreaga populaie n robie, att brbaii, femeile ct i copiii, i
vinde n Imperiul Persan, la curtea regelui, ca muzicani, ori ca meteugari n diferite alte
locuri. Este poate prima etap n lungul drum al romilor ctre lumea vestic.
Unii istorici i lingvti cred c plecarea romilor din India s-a produs n secolul III d.Hr.,
cnd ahul Ardashir (224-241 d.Hr.) cucerete i transform nordul Indiei ntr-o colonie a
Persiei (Iranul de astzi). n aceste condiii, strmutarea vechilor rromi s-a produs treptat i ntrun mod panic, bogia Imperiului persan atrgnd tot felul de lume acolo. Printre noii sosii se
aflau i numeroi muzicani, cunoscui pentru talentul lor.
1.3. Denumirea romilor
Cele mai rspndite denumiri sub care sunt cunoscui romii se datoreaz perioadei
petrecute pe teritoriul Imperiului Bizantin. Astfel, potrivit uneia dintre ipotezele larg acceptate,
la sosirea lor n Europa, romii au fost confundai cu membrii unei secte cretine originare din
Asia Mic i care aveau reputaia de magicieni i ghicitori. Numele atribuit acestora, atsiganos
(neatins, de neatins, sau care nu se ating de alii), a fost deci transferat grupurilor de romi
i st, i astzi la baza denumirii utilizate n mai multe limbi pentru a-i desemna pe romi. Alte
denumiri: igani n romn, bulgar i maghiar; tsiganes n francez; zingari n italian;
zigeuner n german; gypsies n englez; gitanos n spaniol, etc. Romiii au fost denumii n
diferite feluri i de popoarele cu care au intrat in contact: "arami" (armean, pagan), "faraontseg"
(gloata), "bohemien" (din Boemia), "tartares" (tatar), "gypsy" (egiptean), "saracin" (arab),
"athinganoi" (tigan).
Tot n aceeai regiune a Balcanilor i n aceeai perioad s-a constituit i mitul originii
lor egiptene. Datorit fertilitii lor, unele zone frecventate de nomazi, exemplu n Grecia, au
fost denumite Micul Egipt. De aici romii au nceput s fie numii egipteni, iar ulterior, pe
aceast baz, s-a rspndit ideea c ei ar fi originari din Egipt.
Din punct de vedere lingvistic rom este un cuvnt vechi al limbii romne, folosit
dintotdeauna pentru desemnarea apartenenei romilor la o minoritate, popor. Cert este ns
faptul c, toate grupurile de romi ce i-au pstrat limba proprie, limba romani, utilizeaz
termenul rom cnd se refer la membrii comunitii n aceast limb. Cuvntul rom
reprezint deci, incontestabil, un mod de autoidentificare a membrilor acestei minoriti i
totodat un element important de unitate pentru romii din ntreaga lume.
1.3.1. Romii n Imperiul Bizantin
Prima atestare documentar a romilor n Bizan dateaz din anul 1068 cnd se vorbete despre
romi ntr-o scrisoare a patriarhului Constantinopolului, Gregorios II Kyprios n secolul al XIIIlea, unde sunt nscrise taxele care trebuie luate de la aa-numiii egipteni i atsigani.
Aici, romii au primit numele de athinganoi, denumire atribuit iniial unei secte eretice
prezente n Imperiul Bizantin n secolul al XI-lea i care nseamn de neatins (nu se recomand
contactul cu ei).
Din Asia Mic, teritoriul Turciei de azi, romii au trecut n Peninsula Balcanic, fapt
petrecut, probabil, acum 700 de ani. Dup unii autori, se pare c pn n partea de est a

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

57

Imperiului Bizantin, grupurile de romi au avut un drum i o istorie comun, ns, n estul
Turciei de astzi, s-a petrecut desprirea lor n trei grupuri din motive necunoscute nc astzi:
ramura lom sau de nord, ramura dom sau de sud-vest i ramura rrom sau de vest.
Ptrunderea lor n Europa s-a fcut dup cum urmeaz:
-

Ramura lom, Caucaz, N-V Mrii Negre

Ramura rrom, Imp. Bizantin, rile Europei

Ramura dom, Siria, Africa de Nord, Spania.

1.4. Aezarea romilor n spaiul romnesc


n Romnia, prezena romilor este atestat n perioade diferite, de diverse surse
documentare : nainte de 1300, documente din arhivele mnstirii Tismana, traduse de Bogdan
Petriceicu Hadeu, datate n 1387, semnate de Mircea cel Batrn i care atest faptul c, romii
veniser n Valahia cu cel puin un secol nainte de anul 1387.
n istoriografia romn, Nicolae Iorga consider c romii au venit n principatele
romne odat cu invazia mongol din anul 1241, iar odat cu retragerea ttarilor, romii au
rmas n stpnirea romnilor ca robi, condiie social perpetuat pn la abolirea robiei de la
mijlocul secolului al XIX-lea.
Prima atestare documentar a romilor, dateaz din 3 octombrie 1385, cnd domnitorul
rii Romneti, Dan I, printre toate bunurile, mobile i imobile confirm i dania de, 40 de
salae de aigani ctre Mnstirea Tismana, druii de ctre domnitorul Vladislav Mnstirii
Vodia, de lng Turnu Severin, cu aproximativ 20 de ani nainte, ntre 1370-1371. 40 de
salae de aigani s fie slobozi de toate slujbele i djdiile de venitul domniei mele.
Robii romi ai Mnstirii Tismana sunt amintii n toate confirmrile ulterioare ale
posesiunilor acesteia. n 1388, domnul Mircea cel Btrn doneaz ctitoriei sale, Mnstirea
Cozia, 300 de slae de igani; din secolul al XV-lea, toi marii stpnitori de pmnturi
avnd robi igani, att domnul rii, ct i marile mnstiri i boierii.
n Transilvania, ntre anii 1390 i 1406, sunt amintii 17 romi de cort aflai sub
stpnirea unui oarecare boier Costea, a lui Mircea cel Btrn, din ara Fgraului (pmntul
domnitorului muntean). un boier Costea, stpnea n ara Fagaraului satele: Vitea de Jos,
Vitea de Sus i jumtate din Arpaul de Jos, precum i 17 igani de cort.
n Moldova, la anul 1414, un act din 2 august, de la Suceava, l amintete pe Alexandru
cel Bun, care druiete 3 sate lui pan Toader Pitic, pentru credincioasa lui slujb. un sat la
Cobla, unde este casa lui, unde este a fost Veri Stanislav, iar alt sat la gura Jeravaului, unde
cade n Brlad, anume unde au fost cneji (de igani) Lie i iganetii, iar al treilea sat pe
Brlad, unde are alta cas a lui, unde sunt cneji (de igani) Tama i Ivan.
n Evul Mediu romnesc, att n Moldova ct i n ara Romneasc, documente din
anul 1414, atestau c cnejii de igani erau romi i aveau rol de intermediari ntre comunitatea
rom i stat. Tot n Moldova. Cronica moldo-german arat c tefan cel Mare, cu ocazia
expediiei n ara Romneasc din anul 1471, a luat 17 000 de igani cu dnsul n robie i tot
n perioada lui tefan cel Mare apar si primele meniuni scrise ale existentei paralele a dou
sisteme de drept n rile Romne: unul pentru robi si cellalt pentru restul populaiei.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

58

1.5. Statutul social al romilor n spaiul romnesc


1.5.1.Robia
Timp de mai multe secole, din perioada sosirii lor n ara Romneasc i n Moldova i pn la
mijlocul secolului al XIX-lea, romii au avut un statut social aflat la limita societii: statutul de
robi. Robia a fost total diferit de celelalte forme de servitute cunoscute n epoc, de pild
iobgia n Transilvania, rumnia n ara Romneasc sau vecinia n Moldova, acestea din urm
legau ranul de moie, fr s-l fac ns pe boier stpn absolut al ranului: pe iobag boierul
nu-l putea vinde ca pe un obiect oarecare, pe rob, da;
n perioada robiei romii nu erau subiect de drepturi i obligaii, nu puteau avea un
patrimoniu i implicit nu aveau ce s transmit motenitorilor, nu se puteau plnge n justiie.
Proprietarii robilor aveau drepturi nelimitate, putnd s-i nstrineze (s-i vnd sau s-i ofere
ca dar), s-i pedepseasc i chiar s-i omoare. Dreptul roman (specific imperiului roman, n
esena lui un stat sclavagist) de la acea vreme stipula ca romii venii din afara granielor, s fie
n proprietatea statului; n plus, fiecare copil nscut de o mam sclav, (n conformitate cu
legea roman, o sclav nu se putea cstori ) ntre graniele principatelor, devenea implicit
sclav.
Procesul prin care romii au fost transformai n robi este asemntor celui prin care
ranii liberi au ajuns la statutul de erbi i s-a derulat pe parcursul a aproximativ dou secole.
Astfel, principii locali au transferat dreptul de a colecta drile ctre anumii boieri sau ctre
mnstiri. Treptat, acest drept al boierilor i al mnstirilor s-a transformat n drept asupra
pmntului i mai trziu asupra persoanelor care erau iniial libere. n timp s-a constituit astfel
o clas de rani dependeni i s-a consolidat dreptul boierilor si mnstirilor asupra pmntului
de unde i denumirea de pmntean, autohton.
Odat cu dreptul asupra pmntului, stpnul, fie el domnitorul, un boier sau o
mnstire, dobndeau si drepturi asupra strinilor ce se stabileau n zone respective, ns,
societatea feudal, bazat n mare msur pe proprietatea asupra pmntului, nu acorda dreptul
de proprietate strinilor. Cum strinii nu aveau acces la dreptul de a poseda pmnt, romii
au ajuns astfel n situaia de dependen fa de stpn i care s-a transformat apoi n robie.
i altor grupuri etnice ce au migrat spre rile Romne n perioada medieval, cum sunt
evreii sau armenii, le-a fost interzis accesul la proprietate asupra pmntului, membrii acestora
fiind nevoii s se ndrepte, asemeni romilor, spre ocupaii considerate inferioare n epoc,
cum ar fi meteugurile i comerul. Dac aceste grupuri s-au instalat ins in mediul urban n
curs de constituire, singura posibilitate ce le rmnea romilor, n perioada imediat urmtoare
constituirii primelor formaiuni prestatale romneti, era cea a muncii itinerante n principal n
meseriile solicitate de cei care lucrau pmntul.
Statutul de robie particularizeaz, situaia romilor din Romnia n contextul mai general
al populaiilor de romi din Europa. Cu toate c i n alte ri, romii aveau o poziie sociala
umil, ei au fost definii in mod colectiv i exclusiv prin aceast categorie de tip cast, robi.
Starea de robie, numit de aboliioniti lepr social, nu numai c i-a plasat pe romi n afara
societii, ci i-a exclus din condiia de fiine umane, ei fiind considerai bunuri mictoare,
nicidecum persoane, servind totodat i ca unitate de schimb. Obiect al dispreului societii,
robii au fost supui unei exploatri crunte, abuzurilor i violenelor care au mers pn la viol i
tortur.
Robia a fost total diferit de celelalte forme de servitute cunoscute n epoc, de pild
iobgia sau rumnia, acestea din urm legnd ranul de moie, fr s-l fac ns pe boier
stpn absolut al ranului: pe iobag, boierul nu-l putea vinde ca pe un obiect oarecare, pe rob,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

59

da; boierul nu avea drept de via i de moarte asupra iobagilor si, asupra robilor si ns, da.
Robul nu era om, ci obiect, gata s fie cntrit, preuit, vndut sau cumprat, aadar nici familia
de romi nu era recunoscut ca structur a comunitii, ci ca metod de nmulire a robilor,
similar prsilei necuvnttoarelor domestice.
Robia i-a afectat profund i pe copiii romi, acetia fiind desprii de familiile lor dup
bunul plac al stpnilor, schimbai, druii ori vndui, deseori la preuri mai mici dect cele ale
animalelor, pentru c nu erau considerai suficient de buni pentru munc. Abuzul sexual al
proprietarilor de robi asupra fetelor rrome i torturarea robilor, nesancionate de lege, ca i
multe alte abuzuri ale stpnilor asupra robilor, erau practici aproape generalizate.
- n Transilvania romii au avut statutul de robi doar n teritoriile, ce aparineau domnilor
munteni si moldoveni, n restul teritoriului ei avnd un statut de iobagi regali.
- n rile Romne, situaia era diferit. Dac erai igan erai automat rob. Deoarece foarte rar
se ntmpla ca un igan s nu fie i rob, n scurt timp, igan a ajuns s nsemne rob.
- Toi robii romi ai unui stpn formau ignia acestuia i locuiau, n principal, la marginea
satelor de romni sau n sate integral rrome. O ignie varia ca dimensiune dup numrul de
robi deinui i putea fi mrit dac stpnul cumpra sau dac motenea de la familie mai muli
robi.
1.6. Statutul economic, juridic i politic al romilor
n secolul al XV-lea , prezena romilor era important n regiune . Femeile erau importante
pentru deprinderile lor n muncile casnice, n timp ce brbaii constituiau o importana for de
munc n domeniile: prelucrarea metalelor, prelucrarea lemnului i divertisment.
Existena paralel a celor dou sisteme de drept din rile Romne, presupunea, un
sistem de drept pentru robi i cellalt pentru restul populaiei:
Dreptul robilor prevedea, pe lng obligaii, reglementri referitoare la relaiile robilor
cu oamenii liberi, sanciunile de care ei (robii) erau pasibili i instanele care trebuia s-i judece
n caz de nerespectare a obligaiilor sau n cazul comiterii de infraciuni. Robii domneti erau
obligai s plteasc statului un impozit anual si, uneori, s presteze anumite munci n folosul
statului. Robii aflai n proprietatea boierilor i a mnstirilor erau scutii de orice fel de
obligaii fa de stat, ei trebuind s rspund doar n faa stpnilor lor.
Pentru toate problemele interne, grupurilor de robi romi le era respectat autonomia de
decizie. Infraciunile grave sau problemele ivite ntre robi i ceilali locuitori erau tratate de
autoritile judiciare ale statului.
Robii aparineau domnitorului rii, boierilor i mnstirilor. La nceput, domnitorul a
fost unicul proprietar de robi. Prin intermediul unor donaii, numeroase mnstiri au ajuns
proprietare ale unui numr nsemnat de robi. Tot prin donaii, i, ulterior, prin cumprare,
boierii au dobndit i ei un numr semnificativ de robi.
n funcie de stpnul pe care-l aveau, romii au fost mprii pe categorii:
- dac stpnii erau nobili, romii erau robi domneti;
- dac robii erau n stpnirea curii, romii erau robi de curte;
- dac stpnii erau latifundiari, romii erau robi gospodreti;
- biserica ortodox romn deinea robi mnstireti.
Dup tipul de munc pe care-o prestau, romii care lucrau n cas erau robi de cas, cei

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

60

care lucrau n agricultur erau robi de ogor.


Pe teritoriul rii Romneti i al Moldovei, n Evul Mediu, o parte nsemnat dintre
robii romi i-a continuat modul de via semi-nomad, n special cei aflai n stpnire
domneasc, n timp ce, ceilali robi au fost aezai (vtraii) pe moiile domneti, mnstireti i
boiereti, unde vor lucra pmntul. O parte a acestora, a rmas la curtea stpnilor,
ndeletnicindu-se cu diferite ocupaii casnice, o situaie oarecum mai bun dect a robilor de
ogor. Proprietarii robilor aveau practic drepturi nelimitate asupra acestora, cu excepia
dreptului de a le lua viaa. Singura obligaie a proprietarilor de robi era de a asigura hran i
mbrcminte robilor care munceau pe lng curtea domnitorului, pe lng curile boiereti sau
pe lng cele mnstireti.
I. Romii domneti, adic robii din ar care nu aparineau nici mnstirilor sau boierilor ci
aparineau domnitorilor aveau denumiri specifice, n funcie de meserii, dup cum urmeaz:
Aurarii sau rudarii erau cei mai numeroi dintre robii domneti i plteau domnului o
anumit cantitate de aur scoas din rurile ce strbat Moldova i ara Romneasc. Procedeul
de lucru l constituia splarea nisipului i pietriului adus de ape din muni. Ei sunt atestai
pentru prima dat n anul 1620 n ara Romneasc. Alturi de acetia mai erau bieii
transilvani, care se deosebeau de primii prin aceea c scoteau aurul din pietrele munilor, din
locurile numite bi, avnd un anumit procedeu pentru curirea lui.
Dup dispariia acestei ocupaii, datorit epuizrii resurselor de nisip aurifer, romii
aurari au nceput s prelucreze lemnul, confecionnd vase, n special linguri, blide i albii,
primind astfel denumirea de lingurari. Ei depindeau n continuare de domn i obinuiau s se
aeze prin locurile mpdurite, cu copaci buni, din care i lucrau obiectele casnice. O parte
dintre ei, cam din secolul al XIX-lea, a nceput s fac crmizi, dat fiind cererea de atunci,
consacrndu-li-se, astfel, denumirea pstrat i astzi, cea de crmidari. Leii erau de
meserie fierari. Ei erau n acele vremuri meterii cei mai iscusii n prelucrarea fierului.
Cldrarii prelucrau arama i confecioneaz cldri i vase de buctrie, cazane pentru uic
etc. Pieptnarii confecionau piepteni din oase. Zltarii sau inelarii confecionau inele i alte
bijuterii din aur i din argint.Ursarii au venit din sudul Dunrii i se ndeletniceau cu purtarea
prin sate i mahalalele trgurilor a urilor mblnzii unde i jucau tot anul. Se mai ndeletniceau
i cu creterea catrilor i cu confecionarea ciururilor i a altor obiecte mrunte din
metal.Spoitorii se ocupau cu cositoritul cldrilor fcute de cldrari.Geambaii aveau ocupaie
caracteristic vnzarea-cumprarea cailor sau chiar i furtul acestora.Lutarii cntau la curile
boierilor i n crmele din satele i oraele rii. Clopotarii confecionau clopote pentru
biserici i tot ei le i trgeau. Florresele i lustrangii de ghete erau meseriai romi ce aveau s
apr mai trziu. Robii domneti i exercitau meseriile prin toat ara. Ei aduceau domniei
nsemnate venituri prin drile pe care erau obligai s le plteasc visteriei domneti. Se pare c
situaia lor era una mai bun dect ale celorlalte categorii deoarece nu aveau un stpn direct.
Erau unii dintrei ei ns care efectiv erau obligai s lucreze la curtea domneasc i prestau
orice tip de munc le era ordonat.
II. Romii mnstireti se ocupau cu treburile mrunte de la mnstire i cu lucrarea moiilor.
Numrul lor era relativ ridicat, mnstirile avnd cei mai muli robi romi. Acetia proveneau
ndeosebi din donaii fcute de domni i soiile lor sau de familiile boiereti care se ntreceau
n a cldi biserici i mnstiri, pe care le nzestrau cu moii ntinse i numeroase slae de
igani, ....,dar mai proveneau i din vnzri i schimburi particulare. Ei erau folosii fie la
munca cmpului, fie ca meseriai, fie la tiatul i cratul lemnelor. Roabele erau folosite la
munca din buctrii ca servitoare i la toarcerea lnii. Uneori ei erau trimii, pentru o sum de
bani pltit mnstirii, s lucreze i la particulari. Condiiile lor de via erau grele, fugind de
pe domeniile mnstirilor ori de cte ori aveau ocazia.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

61

III. Romii boiereti proveneau din danii domneti, cumprri, moteniri, zestre i chiar prad
de rzboi i cuprindeau igani de curte i igani de ogor. Preurile robilor romi - considerai
n sfera bunurilor nemictoare, varia dup: vrst, sntate, hrnicie, de au fost fugari au
ba, slujba ndeplinit i nsemntatea ei.
- Robii de curte erau: slujnice sau feciori de cas, buctrese, spltorese, cameriste,
croitorese, pitari, vizitii, birjari, cizmar, lutari. O categorie aparte o formau argaii, ngrijitorii
i cresctorii de animale: vcari, porcari, bivolari, herghelegii, ginrese etc. Robii de curte
erau condui de ctre un vtaf ales dintre ei, care era rspunztor fa de stpn de ndeplinirea
obligaiilor i ndatoririlor romilor avui n grij.
- Robii de ogor munceau moiile boierilor, iar cei de curte aveau ocupaii, precum: slujnice sau
feciori n cas, buctrese, spltorese, custorese, pitari, sacagii, vizitii, birjari,cizmari, lutari,
agricultori, pdurari, grdinari etc. Robii erau valoroi pentru boier, dar, totui, boierii nu le
fceau viaa mai uoar. Lmurirea nenelegerilor de tot felul, n special clarificarea
apartenenei la un stpn, se fcea prin delegarea unor boieri de ncredere care s cerceteze
cazul i s aduc martorii n cazul respectiv.
1.7. Rolul social i economic al romilor n rile Romne
Cei mai muli dintre romi erau meteugari. Acetia au ocupat un loc important n
economia rilor romne, ce avea un caracter aproape exclusiv agricol. Activitile din
agricultur nu puteau fi desfurate fr unelte specifice iar meteugarii romani erau
insuficieni. Romii s-au adugat astfel meteugarilor existeni, rspunznd necesitailor
economice, i au reuit n final s domine acest tip de activiti.
n rile Romne robii romi reprezentau cea mai ieftin i mai sigur mn de lucru,
fiind legai juridic de proprietar. Ei erau foarte cutai deoarece constituiau o important surs
de venit pentru stpnii lor. Preturile mari la care se tranzacionau pana in secolul XVIII robii
romi arat clar importana rolului lor n economia rilor romane. Deinerea unui numr mare
de robi asigura de asemenea un prestigiu ridicat n societatea romneasc medieval. Cel mai
mare proprietar de robi era ns statul (reprezentat iniial prin domnitor) care i el obinea
venituri nsemnate din impozitele pe care robii trebuiau s le plteasc. Dregtori ai statului
erau rspunztori pentru relaiile cu efii romilor n legtur cu adunarea acestor impozite.
1.8. Cstoria i familia n perioada robiei
n perioada robiei, familia de romi nu era recunoscut n nici un fel, proprietarii i lsau
pe robi s aib copii doar pentru c li se mrea slaul de igani i deci aveau asigurat pentru
muli ani mna de lucru ieftin sau obiecte pe care oricnd le puteau folosi ca schimb.
De foarte multe ori, copiii rromi erau desprii de familiile lor, schimbai, druii ori
vndui, deseori la preuri mai mici dect cele ale animalelor, pentru c nu erau considerai
suficient de buni pentru munc i nu produceau destul. Ceea ce era foarte dureros, ns, pentru
familiile de romi era abuzul sexual al proprietarilor de robi asupra fetelor rome i torturarea
robilor, prinilor n cazul n care ndrzneau s protesteze, toate acestea niciodata sancionate
de lege. Abuzurile asupra romilor robi erau practici aproape generalizate i considerate lucruri
normale.
Pn la impunerea domniilor fanariote, cstoriile fcute de rromi, fr a cere voie de la
stpnii lor, nu erau luate n seam, femeia i copiii acesteia revenind stpnului ei. Se impunea
juzilor rromi s supravegheze ca astfel de cstorii s nu se fac, n caz contrar erau pedepsii,
att ei ct i robii n cauz .

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

62

Constantin Mavrocordat, domnitorul Moldovei, n martie 1743, interzice stpnilor s-i


despart pe soii igani, care aparineau unor proprietari diferii . Copiii rezultai din aceast
cstorie puteau n continuare s fie mprii ntre stpni, dac acetia nu cumprau ntreaga
familie pentru a nu o despri. Situaia era aceeai i pentru ara Romneasc.
1.9. Organizarea social a romilor n Evul Mediu
- Romii sedentari (aezai) triau n grupuri, cel mai mic grup fiind familia. Pentru ara
Romneasc i Moldova, familia se regsete n documente sub denumirea de sla, n
Transilvania vorbindu-se uneori i de cort. Tipul de familie nu diferea de cel al rnimii
romne majoritare, fiind o familie nuclear format din brbat, femeie i copii, n cazuri foarte
rare copiii fiind i ei cstorii.
- La romii nomazi, slaul desemna mai multe familii grupate dup rudenie ce practicau
aceeai meserie. Acesta mai era numit i ceat. n general, numrul familiilor care alctuiau o
ceat era mic, n a doua jumtate a sec. al XVIII-lea, el ridicndu-se la 30-40 de familii. Cetele
erau alctuite pe baze profesionale: aurari, lingurari, ursari etc.; n deplasarea lor prin ar
pornea, de regul, toat ceata. Ceata de romi avea un ef propriu, care purta numele de jude sau
giude, n ara Romneasc i Moldova, i de voievod n Transilvania. efii cetelor erau alei de
membrii comunitii, n cadrul unei adunri la care participa tot grupul i care se desfura
dup un anumit ritual. Acetia erau alei dintre brbaii romi considerai a fi cei mai puternici i
cei mai nelepi. Funcia era deinut pe via, dar nu era ereditar. Aceste cpetenii constituiau
un fel de aristocraie a romilor. Peste un numr oarecare de juzi era bulibaa care, n afar de
ncasarea impozitului, judeca toate nenelegerile dintre familiile unei cete sau chiar
nenelegerile membrilor dintr-aceeai familie. Acesta judeca adulterele, nelciunile, btile,
avnd i dreptul de aplicare a pedepselor. Judecata era fcut n faa ntregii comuniti innd
cont de normele interne nescrise ale acesteia. Att in procesul de judecat ct i n aplicarea
sanciunilor stabilite, comunitatea avea i are un rol fundamental. Sanciunile cele mai severe se
bazeaz pe izolarea de comunitate a persoanei vinovate i a familiei sale.
n Transilvania romii nu au fost robi, ci erau organizai, dup modelul romnesc, ntr-un
voievodat, care avea o larg autonomie judiciar i era condus de un voievod. Istoricul Viorel
Achim ne spune c slaul era numit de obicei companie. Cnd romii se judecau cu cineva
din afara cetei, cazul era de competena justiiei statului. Acesta este aspectul cel mai important
al autonomiei de care se bucurau comunitile de romi nomazi n Transilvania i n Ungaria, ca
de altfel, i n ara Romneasc i n Moldova. Dup dreptul de judecat, cea de-a doua
atribuie important care revenea efului romilor o constituia strngerea taxelor pe care
comunitatea n ansamblu sau fiecare n parte le datorau statului, autoritilor locale sau, n
unele cazuri, stpnului feudal pe a crui moie se aflau. Pentru aceasta eful romilor era scutit
de plata impozitului i de celelalte obligaii. Judele sau voievodul ndeplinea, n acest fel, rolul
de intermediar ntre comunitate i autoriti.
1.10. Sedentarizarea forat i asimilarea romilor
Romii din Ardeal se aflau sub jurisdicia oraelor pe lng care triau. Prin urmare, pn la
mijlocul secolului al XVIII-lea romii interesau autoritile statului mai ales din punct de vedere
fiscal, avndu-se grija unei evidene ct mai stricte a numrului lor i a impozitelor care trebuia
s le plteasc n Transilvania. n timpul Imperiului Austro Ungar i a domniei mprtesei
Maria Tereza (1740-1780) i a fiului ei, Iosif al II-lea (1780-1790), s-a ncercat o politic
general, cu caracter gradual, referitoare la sedentarizarea forat i asimilarea romilor.
Printr-o serie de decrete ale Curii imperiale din perioada 1758 -1773, s-a modificat

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

63

statutul fiscal al romilor, le era interzis deplasarea i chiar deinerea de cai i crue, le era
interzis limba, portul si ocupaiile tradiionale. De asemenea, au fost interzise cstoriile ntre
romi, iar copiii romi de peste patru cinci ani erau separai de familie, ridicai i ncredinai
unor familii nerome din aezrile vecine. n anul 1761, romii, numii acum oficial rani noi
(neubauer) sau unguri noi noi (j magyarok), erau forai s se orienteze spre ocupaii
agricole, proprietarii de pmnt fiind datori s le pun la dispoziie o bucat de pmnt. Tinerii
romi trebuiau s satisfac un stagiu militar n armata imperial, iar preoii trebuiau s vegheze
ca toi copiii romi s urmeze coala.
n anul 1767 se desfiineaz jurisdicia voievodului asupra iganilor.
- este interzis folosirea limbii igneti i sunt interzise portul i ocupaiile specifice ale
iganilor; folosirea limbi igneti se pedepsea cu 24 de lovituri de bt;
n anul 1773 sunt interzise cstoriile ntre igani, iar cstoriile mixte sunt reglementate
strict.
- copiii de peste 4 ani urmeaz s fie ridicai i ncredinai unor familii ne-igane i repartizai
n aezri vecine.
- copiii igani trebuie s mearg la coal, sub rspunderea preotului;
- se interzice iganilor s dein cai cu scopul de a-i vinde; iganii iobagi pot avea cai, dar numai
pentru a-i folosi la muncile agricole i nu pentru a face comer cu ei;
- pentru fixarea iganilor i legarea lor de cocupaia agricol urmeaza ca domnii de pmnt s le
pun la dispoziie o bucat de pmnt.
Decretele menionate precizau pedepse severe n caz de nendeplinire a prevederilor
decretelor curii imperiale. Cu toate acestea, dat fiind relativa autonomie regionala ce
funciona n Imperiul Habsburgic i atitudinea ostil a unora dintre nobili, doar n anumite zone
aceste decrete au fost cu adevrat puse n aplicare.
Rezultatele acestei politici nu au fost totui cele ateptate, n multe cazuri impactul ei
fiind doar de scurt durat. ntr-adevr, dup moartea lui Iosif al II-lea, curtea imperial i-a
redus interesul fa de romi.n aceste condiii, unii romi i-au prsit casele i terenurile pe care
fuseser obligai s se instaleze i au revenit la modul lor de via tradiional. Nici elementele
de baz ale identitii lor, limba,ocupaiile tradiionale, portul, tradiiile, nu au fost n totalitate
afectate de masurile asimilaioniste, chiar dac procesul natural de asimilare a fost puternic
accelerat de aceste msuri n anumite regiuni.
n data de 19 iunie 1783, la Cernui, mpratul Iosif al II-lea a dat un ordin prin care
robia era desfiinat n Bucovina. A fost, ns, extrem de greu s fie aplicat acest ordin, pentru
c boierii i mnstirile nu voiau s renune la o mn de lucru nepltit i care se afla la
dispoziia lor. Ei argumentau c starea de robie este cea mai potrivit pentru igani, fiind n
avantajul iganilor.
La 22 august 1785, Iosif al II-lea d o patent prin care desfiineaz robia n Ardeal.
Dei nobilimea s-a opus puternic acestei msuri, un an mai trziu, n 1786, s-a dat o ordonan
imperial privind servitorii. Raporturile lor cu stpnii trebuiau s fie voluntare i s se bazeze
pe un contract cu acetia.
Dei nobilimea s-a opus puternic acestei msuri, un an mai trziu, n 1786, s-a dat o
ordonan imperial privind servitorii. Raporturile lor cu stpnii trebuiau s fie voluntare i s
se bazeze pe un contract cu acetia.
n ara Romneasc i n Moldova, statul, printr-o reea de slujbai, supravegheaz

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

64

iganii domneti dintr-o regiune sau pe toi iganii de un anumit neam din toat ara sau
dintr-o parte a ei. n primul document, care i atest, n 1458, n ara Romneasc, ei poart
numele de cnezi de igani. Ulterior, aceti slujbai se numesc vtafi de igani sau vornici
de igani. Supravegherea tuturor iganilor domneti din ar era de competena unui nalt
dregtor. n ara Romneasc aceast funcie revenea marelui arma, iar n Moldova, din
secolul al XVII-lea, hatmanului.
Pe toat perioada dintre secolele al XV-lea si al XIX-lea se constat o cretere a
numrului romilor ce devin sedentari sau chiar se contopesc n populaia dominant. La aceasta
se adaug i interferenele cu populaia majoritar prin intermediul cstoriilor mixte. Se poate
vorbi astfel de un proces de sedentarizare i asimilare n populaia romneasc a unei pri a
romilor din ara Romneasc i Moldova prin adoptarea voluntar de ctre romi a modului de
via specific comunitilor romneti i prin intermediul cstoriilor mixte.
Abia n deceniul patru al secolului trecut apar aici primele msuri ce vizau
sedentarizarea forat a romilor, n contextul nevoii crescnde de for de munc ieftin pe
marile moii. Un element important n acest context l-a constituit apariia igniilor, prin
sedentarizarea unor comuniti ntregi de romi n preajma mnstirilor, a satelor i a curilor
boiereti.
n rile Romne, n Regulamentul Organic din 1831, la cap. II prevedea c,"iganul
este o persoana ce atrna de altul cu averea i familia sa". iganii erau considerai ca fcnd
parte din sfera bunurilor nemicatoare, schimbai, vndui ori druii, servind i ca unitate de
schimb. Se putea vinde chiar o "jumatate" de rob, adic jumtate din numrul copiilor care i sar fi cuvenit unuia dintre soi.
La Regulamentului Organic din ara Romneasc era anexat i un Regulament pentru
mbuntirea soartei iganilor statului care prevedea: lichidarea nomadismului, statornicirea
iganilor i deprinderea lor cu lucrarea pmntului, repartizarea a cte 5-6 familii de igani ntrun sat pentru a-i dispersa, limitarea libertii lor de micare.
n Moldova, s-a adoptat Reglementul pentru statornicirea iganilor prin care se dorea
aezarea iganilor statului pe moiile particulare, proprietarii asigurndu-le teren i grdin,
dar i s le nlesneas construirea de case. n epoca regulamentar exploatarea iganilor a fost
n general mai mare dect nainte. Acum, cnd principatele intrau ntr-o economie de tip
capitalist, unii boieri s-au preocupat de transformarea robilor ntr-un capital favorabil. I-au
folosit ntr-o msur mai mare dect nainte la muncile agricole propriu-zise i i-au supus unui
regim de munc cu care acetia nu erau obinuii. De asemenea, a devenit un lucru obinuit ca
un boier s angajeze sezonier, la lucrul viitor, la cosit, secerat sau la alte munci, igani
aparinnd statului sau altor particulari.
1.11. Dezrobirea
1.11.1. Curentul aboliionist
Dezrobirea robilor a fost pus n legtur direct cu iluminismul i cu faptul c un mare numr
de intelectuali romni care proveneau din rndul boierimii i fcuser studiile n marile
universiti europene i erau cucerii de idealurile liberale ale Occidentului. n revista
"Propirea. Foaie tiinific i literar, Iai", n anul 1844, n perioada martie - octombrie,
apare prima parte a "Istoriei unui galbn si a unei parale", de Vasile Alecsandri, care amintete
de iganii cei chinuii, dar i de farmecul i pitorescul deosebit ce-l prezint atrele acestor
nomazi.
De asemenea n nr. 5 din 1844 al aceleai reviste, Vasile Alecsandri publica poezia

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

65

"Desrobirea iganilor". Totodat urmnd exemplul lui Cmpineanu, care n anul 1834
slobozete din robie toi romii motenii de la prini, Vasile Alecsandri i-a eliberat robii dup
dorina prinilor, din balconul casei din Mirceti.
n anul 1844, Cezar Bolliac (1813-1881) publica, n revista "Foaie pentru minte, inima
si literatura", o "Scrisoare" prin care militeaz pentru cauza romilor. Venii domnilor, venii
toi ci ai pus odat mna pe condei, pornii de un sentiment nobil, profesori, jurnaliti i
poei, venii s facem pentru ntia oar o cauz comun, cauza iganilor i s ne luptm pentru
slobozenia lor: religia interesul statului i duhul naintrii noroadelor ne va fi n ajutor. Bolliac
este de asemenea autorul poemelor "Fata de boier i fata de igan", "iganul vndut", "O
iganc tnar cu pruncul la statua Libertii" etc.
1.11.2. Legile dezrobirii
Trecerea de la statutul barbar al robiei la statutul de om liber s-a fcut la mijlocul secolului al
IX-lea, cnd civa proprietari de sclavi din Moldova au dat un exemplu, elibernd romii ,
exemplu urmat de bisericile din Moldova i Valahia. n 23 decembrie 1855, Adunarea
Moldovei a votat n unanimitate abolirea sclaviei n principat, Adunarea Valahiei procednd la
fel n 8 februarie, 1856.
Eliberarea complet legal a avut loc n 1864, cnd domnitorul Ioan Cuza, conductorul
celor dou principate unite, i-a eliberat pe romi, le-a dat dreptul s locuiasc n zonele n care
lucraser pn atunci, fr a-i mproprietri ns.
Dependena istoric de "stpnii" lor i lipsa unei modaliti de ntreinere cu potenial
economic a fcut ca muli dintre romi s se ntoarc ctre stpnii unde fuseser sclavi,
oferindu-se, de data aceasta singuri spre vnzare, situaie care a afectat romii pn la cel de-al
II-lea rzboi mondial.
O mare parte a populaiei de romi era deja aezat n localiti nainte de epoca
dezrobirii. Mihail Koglniceanu, remarca la anul 1837, faptul c romii aezai n sate i orae
aveau locuine stabile, c i-au uitat cu totul limba, i-au pierdut moravurile i obiceiurile pe
care le aveau ceilali romi nomazi, astfel nct nu mai puteau fi deosebii de romni.
Pn la eliberarea din robie nu au existat msuri speciale din partea statului n vederea
sedentarizrii lor, aceasta producndu-se ntr-un mod natural. Statul i particularii ncep s-i
nchirieze, pentru sume nsemnate de bani, robii, care sunt tot mai mult folosii n agricultur,
odat cu creterea importanei acesteia.
Boierii tineri care erau proprietari de robi cltoresc n Europa i nva la Universitile
din Paris, Viena, Berlin, iar cnd se rentorc n ar i dau seama c robia romilor este o ruine
a rii n faa statelor civilizate i ncearc a schimba acest lucru. Eliberarea romilor din robie a
fost prima mare reform social i a durat aprox. 20 de ani.
Prima Lege pentru desfiinarea dajnicilor de sub adminstraia Vorniciei Temnielor i
trecerea lor sub administraia ocrmuitorilor de judee care a desfiinat robia unei categorii de
romi (robii domneti) a fost adoptat, n ara Romneasc, la 22 martie 1843. Dup ce aceti
oameni vor fi pe deplin asimilai sub aspect fiscal cu plugari, steni, zeciuiala lor intr n cutiile
satelor, iar pentru fondul de rscumprare a iganilor particulari Visteria va da doar 47 600
lei.
Civa ani mai trziu, la 11 februarie 1847, la propunerea domnitorului Gheorghe
Bibescu, se voteaz o lege prin care sunt eliberai din robie toi romii mitropoliei, ai
episcopiilor, ai mnstirilor i metocurilor, ai bisericilor i ai oricrui alt aezmnt public.
Legea nu prevede nici o despgubire. Impozitul pe care statul urma s l ncaseze de la

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

66

persoanele eliberate urma s serveasc la rscumprarea robilor pe care boierii i vor vinde.
n Moldova, la 31 ianuarie 1844, domnitorului Mihail Sturza, prezint Adunrii Obteti
un proiect de abolire a robiei pentru iganii clerului i pentru cei care practic meserii n orae:
iganii cu domiciliu, aparinnd clerului, odat slobozii, intr n clasa celorlali locuitori
slobozi; se vor bucura de aceleai drepturi cu acetia i i vor ndeplini obligaiile legate de
proprietate, conform legii; vor fi, de asemenea, obligai s achite aceleai taxe ca i ceilali
contribuabili. n baza Legii pentru regularisirea iganilor mitropoliei, a episcopiilor i
mnstirile ndeobte, iganii care erau robi mnstireti i iganii care practicau meserii la ora
snt, de asemenea, slobozii. Acum ei aveau i dreptul de a se cstori cu romni. Drile
adunate de la acesti igani formeaz un fond special destinat rscumprrii iganilor robi pe
care particularii i-i scot la vnzare.
La 14 februarie 1844, a fost votat legea prin care robii domneti deveneau liberi,
dobndind aceleai drepturi ca i ceilali locuitori ai rii. tiganii sunt scutii de bir timp de un
an, iar de toate celelalte ndatoriri catre stat ale locuitorilor dajnici timp de trei ani de la aezare.
Scutirile sunt valabile i pentru iganii deja aezai, i se aplic ncepnd cu momentul n care
s-a petrecut aezarea lor.
n anul 1847, la 11 februarie, au fost eliberai toi iganii mitropoliei, ai episcopiilor, ai
mnstirilor i metocurilor, ai bisericilor i ai oricrui alt aezmnt public din ara
Romneasc. se desrobeau, fr indemnitate, iganii mitropoliei, episcopiilor, mnstirilor i
aezmintelor publice, fr deosebire, cte se afl pe cuprinsul rii Romneti.
La cererea domnitorului Grigore Alexandru Ghica, Petre Mavrogheni i Mihail
Koglniceanu au redactat un proiect de lege prin care se desfiina robia ultimei categorii de
romi robi, cea a romilor particularilor. Legea a fost votat, la 22 decembrie 1855, de ctre
Divanul Obtesc al rii. Proprietarii urmau s primeasc o despgubire de 8 galbeni, pentru
lingurari i vtrai, i de 4 galbeni pentru liei. n Moldova, ncepnd cu anul 1856, cnd au
fost eliberai robii particularilor, romii nu mai figureaz n statistici, fiind considerai romni.
Robii au fost eliberai, dar statul nu a dat romilor pmntul i uneltele necesare lucrrii
lui, cu toate c, din punct de vedere juridic, au fost asimilai ranilor i plteau impozit la stat.
Astfel, romii au trebuit s lucreze mai departe pe pmntul fotilor stpni, viaa lor
neschimbndu-se semnificativ. Abia prin reforma agrar din anul 1864, din timpul lui Al. I.
Cuza, unii romi primesc pmnt, devenind mici rani proprietari de pmnt.
Dup dezrobire i pn la nceputul secolului XX, se constat un proces demografic
de emigrare a unor grupuri mici de romi, care pleac n ri din Europa Central i de Vest i
Rusia. Grupuri nsemnate de romi ajung i n America, Australia i Africa de Sud.
1.11.3. Revoluia din 1848
Ideile liberale ale Occidentului au provocat schimbarea legilor n 1848, cnd o alian
provizorie a reuit s formeze guvernul central de la Bucureti i a ridicat problema sclaviei,
proclamnd eliberarea tuturor robilor (iganilor). Starea de robie a fost numit de aboliioniti
lepr social, care nu numai c i-a plasat pe romi n afara societii, ci i-a exclus din condiia
de fiine umane. n programul lor din 9 iunie 1848, revoluionarii paoptiti din ara
Romneasc cuprinseser i desrobirea iganilor prin despgubire.La 26 iunie 1848 au
declarat dezrobirea robilor boiereti/particulari i au constituit Comisia pentru liberarea
robilor, format din Cezar Bolliac, Ioasaf Znagoveanu i Petrache Poenaru, comisie care a
eliberat 20.000 de bilete de slobozenie .
Revoluia a fost, ns, nfrnt de ctre Fuad Paa, iar caimacamul rii Romneti
hotrte ca toate acturile slobozite n vremea revoluiei n privina iganilor particularilor
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

67

rmn desfiinate i c bileturile slobozite fiecruia din acei igani de la 11 iunie din urm pn
la 13 septembrie curgtor s se ia napoi i s se desfiineze.
Declaratie de eliberare a tuturor iganilor a supravieuit prea puin, deoarece n
decembrie 1848 cele doua principate au fost invadate de rui i de turci care au reinstaurat
multe din legile abolite, boierii intrnd din nou n posesia sclavilor lor. Imperiul Otoman i-a
ales doi noi supui - Alexandru Ghica i Barbu tirbei. Ei au servit aceste puteri pna n 1855,
cnd Grigore Ghica, vrul lui Alexandru Ghica, i Barbu tirbei au preluat controlul Moldovei,
respectiv al Valahiei.
n anul 1855, la 10 decembrie, n Moldova, domnitorul Grigorie Alexandru Ghica (1849
-1856) abolea robia prin legiuirea pentru desfiinarea sclaviei, regularea despgubirei i
trecerea emancipailor la dare. Prin aceast lege, iganii boiereti au fost declarai liberi.
Proprietarii urmau s ncaseze o despgubire, care era de 8 galbeni pentru lingurari i vtrai
i 4 galbeni pentru liei. Dintr-un raport al Departamentului de finane al Moldovei din iunie
1856, citat de Viorel Achim reiese c 334 de proprietari au cerut despgubiri pentru fotii robi,
iar 264 au renunat la ele.
n anul 1856, la 8/20 februarie, n ara Romneasc, domnitorul Barbu tirbei (1849 1856) abolea robia prin Legiuirea pentru emanciparea tuturor iganilor din Principatul rii
Romneti. Prin aceast lege era defiinat robia romilor boiereti. Proprietarilor li se acord o
despgubire de 10 galbeni pentru fiecare individ. Numrul acelor boieri care nu au pretins nici
o despgubire de la stat este de 420, iar al iganilor eliberai de ei a fost de 2611 persoane.
1.11.4. Poziia economic i social a romilor de dup dezrobire.
Poziia economic i social a romilor a fost una foarte grea n perioada de dup dezrobire
deoarece dezrobirea fizic n-a coincis i cu dezrobirea economic.
n rile Romne, romii au avut un rol n economia tarii, ei fiind gsii de obicei ca
meteugari ai satelor, slugi ale domnilor, boierilor sau mnstirilor. Aceasta situaie s-a
schimbat ns la mijlocul secolului al XIX-lea cnd rile Romne au trecut prin transformri
economice i sociale nsemnate. Noua societate a fcut ca fotii robi s ncerce s
supravieuiasc uneori din meteugul practicat pn atunci, alteori au fost nevoii s nvee s
profite de noile oportuniti care apruser sau s se foloseasc de cele existente.
n noile condiii, o parte a romilor s-a orientat spre alte ocupatii, cerute de pia, alii au
acceptat orice activitate de subzisten, iar alii au fost nevoii s se ndrepte spre economia
marginal, care contribuia la supravieuirea lor.
n afar de meseriile tradiionale, romii au nceput s practice meserii noi care s le
asigure traiul de zi cu zi : lustragii, florrese, chivue, comerciani de produse domestice
(caldari, tipsii, tavi, tigai, cani, talere, oale, tingiri, galei pentru ap, cauce, vedrite, ibrice,
caldari de mamalig). Femeile practicau magia, erau custorese, chivue sau slugi, iar brbaii
au fost i cizmari, ciubotari, croitori, curelari, zidari, bucatari, vnzatori de ziare, negustori de
haine sau fier, frizeri, dar i maturatori, gunoieri, hornari, oameni de serviciu, vnzatori de
vechituri, culegtori de fructe de pdure i de cear de albine, colectori i vnzatori de fier
vechi etc.
1.12. Romii n perioada interbelica
Dup realizarea Marii Uniri i dup formarea statului Romnia, numrul populaiei de romi a
crescut datorit numrului mare de romi care tria n Transilvania, unde nu fuseser robi, i din
Basarabia. Ion Chelcea, n anul 1944, considera c numrul romilor ar fi fost de 525 000 .

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

68

Multe ocupaii sunt abandonate de romi, ca urmare a concurenei care i face apariia
pe pia, determinnd, n acest fel, o reorientare care duce la practicarea unui comer ambulant,
mai ales cu produse textile.
Perioada interbelic se remarc prin nceputul micrii rome de emancipare i prin
apariia unor nvai romi crora nu le-a fost ruine s recunoasc faptul c sunt romi.
Au fost nfiinate organizaii socio-profesionale proprii, cea mai important fiind
Asociaia General a iganilor din Romnia, nfiinat n martie 1933, la Bucureti, de Calinic
I. Popp-erboianu. Lund contact cu Comitetul Societii Lutarilor, Junimea Muzical, a
hotrt formarea unui comitet provizoriu, format din membrii comitetului de conducere al
Societii. Junimea Muzical, sub preedinia lui Popp erboianu, primea nscrierile n
asociaie, ncasa taxele de nscriere, i a redactat statutul aociaiei. Asociaia avea n vedere:
alfabetizarea adulilor, ajutorarea elevilor sraci cu cri , haine i mncare, publicarea de cri
privind istoria romilor, nfiinarea unei universiti populare rome, a unui muzeu naional
rom, grdinie, biblioteci, atenee, spitale, cmine, cantine, nfiinarea de ateliere unde s lucreze
romi, apariia unei gazete, colonizarea tuturor romilor nomazi, nfiinarea de sfaturi judeene
i a unui sfat suprem al btrnilor pentru rezolvarea unor litigii ntre romi etc.
G.A. Lzrescu-Lzuric, scriitor i gazetar rom, iniial colaborator al lui erboianu, a
prsit Asociaia i a pus bazele Uniunii Generale a Romilor din Romnia, al crei prim
congres (8 octombrie 1933) a ales comitetul de conducere i ca preedinte activ pe Lzuric, iar
ca preedinte onorific pe muzicianul Grigora Dinicu. U.G.R.R a fost pus sub protecia
Patriarhului Romniei, care i-a promis i i-a dat lui Lzuric tot sprijinul n vederea organizrii
congresului, spunndu-I c i va aloca lunar i o subvenie de 10.000 de lei, n vederea
susinerii asociaiei igneti. n moiunea votat la congres se meniona: Vom strui mereu
pentru ca forurile competene s doneze UGRR un teren, ca s cldim pe el un mare cmin, n
care s fiineze: un dispensar, un serviciu de contencios, un Ateneu Popular, un adpost pentru
romii sosii din provincie n mod temporar, o grdini de copii, o sal de adunare i de
legiferare a exercitrii meseriei de lutar.
Asociaia avea n vedere: s cultive ntre membrii ei spiritul de ordine, iubire de
dinastie, respectul legilor i autoritilor, bisericii cretin ortodoxe, s combat ceretoria
practicat de unii romi, dnd orientri pentru o via mai demn, rezemat pe munc, s
combat analfabetismul, ndrumnd la carte pe copiii romi, s nfiineze grdinie pentru copii,
s ncurajeze talentele care se remarc pe trmul artistic, s organizeze eztori, conferine
educative, s creeze sau s sprijine operele de asisten care ar ajuta pe romii sraci, pe lehuzele
rome, pe omeri, s organizeze colonii de copii, excursiuni, s organizeze cooperative de
construciuni, dnd posibilitatea celor cu puine mijloace s devin proprietari de locuri i case,
s ia msuri i s intervie pentru mproprietrirea nomazilor cu locuri de cas i s combat
concubinajul, s ndrumeze pe membri romi, infiltrndu-le spiritul religios.
La 01 mai 1934, n urma demisiei lui Lzuric, UGRR este condus de G.
Niculescu/Gogu Floraru proprietarul florriei La doi trandafiri. Sub preedinia lui Gheorghe
Niculescu, U.G.R.R. s-a dovedit activ n relaiile romilor cu autoritile i a editat publicaii
proprii: O Rm la Craiova (septembrie-octombrie 1934) i Glasul Romilor la Bucureti (19341941). Asociaia a funcionat pn n 1941 i a fost desfiinarea oficial n 1948.
n 1936, la 5 august, a luat fiin Asociaia "Redeteptarea romilor i romielor din
Romnia". Asociaia i propunea: s struiasc pe lng forurile n drept ca s se dea terenuri,
pe care s fie fixai romii nomazi, s intervin pentru ca meteugarii romi s fie ntrebuinai
potrivit branei fiecruia i s fie preferai naintea meteugarilor strini, s depun struin
ca i copii romilor s fie trimii n coloniile de var, n staiunille balneo-climaterice, pentru a

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

69

se mpuina astfel tuberculoza i alte boli, s ndemne pe romi a nu se lsa ademenii n sectele
religioase, care prin activitatea lor contravin bunei ordini a statului, s struie s se aplice o
egalitate de tratament cetenesc fa de romii care vor urma perceptele asociaiei. Asociaia
avea ziarul Gazeta Romilor care, sub semntura lui Neacu Radu, a publicat un amplu
necrolog la moartea Patriarhului Romniei Miron Cristea, dovedind ataamentul romilor fa de
biseric i patriarh.
1.13. Deportarea romilor n Transnistria
Apariia problemei igneti este, pe de-o parte, consecina evoluiei naionalismului
romnesc, iar pe de alt parte a modificrii regimului politic din Romnia, prin guvernarea
generalului Ion Antonescu. Guvernul pro-nazist al marealului Ion Antonescu a preferat soluia
final a deportrii n mas a romilor n Transnistria, teritoriu capturat de la Uniunea
Sovietic, aflat ns sub administraia Guvernului Romn.
Politica de romnizare, care a dus la deportarea romilor n Transnistria n vara i la
nceputul toamnei lui 1942 a constituit, aa cum a declarat marealul Ion Antonescu la procesul
su din 1946, propria hotrre.
Deportarea s-a fcut n baza unui recensmnt din data de 31 mai 1942, cnd
Ministerului Afacerilor Interne a dat un ordin prin care se cerea recenzarea romilor nomazi sau
stabili ntr-o singur zi pentru a fi luai prin surprindere i a nu se sustrage recenzrii i care a
clasificat romii propui pentru deportare n dou mari categorii:
1. romi nomazi (cldrari, lingurari) i
2. romi stabili care nu aveau mijloace de existen sau ocupaii precise ori care fcuser
pucrie.
Primele transporturi spre Transnistria au nceput n luna iunie a anului 1942. Dup unele surse,
au fost deportai n jur de 40.000 de romi, i anume, toi nomazii, precum i o parte dintre romii
stabili. Chiar i soldaii romi, care n viaa civil erau nomazi, au fost scoi din armat i trimii
n Transnistria. Acetia au fost aezai n hotarul sau n vatra unor sate, cazai n bordeie de
pmnt sau n case, fr condiii minime de cazare i de nclzire pe timpul iernii, asezri
situate pe malul Bugului n judeele: Golta, Oceakov, Balta i Berezovka.
Msura deportrii a vizat elementele considerate problem, a celor considerai n
limbajul oficial al epocii drept periculoi i indezirabili, ns au fost deportai i romi
stabili, buni meseriai, care nu avuseser vreodat probleme cu poliia. Exist numeroase
documente de arhiv, cereri din partea lor i din partea satelor de care aparineau pentru a fi
scoi de pe listele celor care urmau a fi deportai, sau, n cazul n care deportarea avusese deja
loc, pentru a fi adui napoi. Muli soldai romi rentori de pe front i-au gsit prinii, soiile i
copiii deportai n Transnistria i au cerut rentoarcerea lor de acolo. Datorit unor condiii de
trai extreme, n Transnistria a murit de foame, frig, boli i mizerie o mare parte din romii
deportai, estimativ, jumtate sau chiar mai mult dintre ei gsindu-i moartea acolo.
Chiar dac nu se tie exact numrul romilor care au pierit n holocaust ; unii istorici
susin cifra de 35 de mii, dintre care 5 mii erau copii, dar cert este c deportrile au creat o
psihoz n rndul comunitii romilor, demoraliznd o ntreag etnie, psihoz care nc mai
persist. Spre exemplu, etnologul Csalog Zsolt, care a condus, o cercetare la nivel naional n
Ungaria, n 1971, asupra numrului, rspndirii geografice i condiiilor de trai ale romilor, i
amintete c la vederea chestionarelor, muli romi au reacionat cu suspiciune i spaim,
creznd c este vorba despre o nou aciune de colectare a datelor n vederea epurrii etnice.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

70

1.14. Holocaustul
Holocaust are etimologie greac: din holo (ntreg) i kaustos (ars). n Antichitate termenul
de holocaust desemna un ritual religios n cadul cruia un animal sacrificat era ars n
ntregime ca i jertf adus zeilor. n zilele noastre termenul desemneaz uciderea (prin ardere)
a unui foarte mare numr de oameni. Cuvntul este folosit mai ales n legtur cu exterminarea
aproape n totalitate a evreilor din Europa de ctre Germania nazist.
Holocaustul a fost unul dintre cele mai groaznice genociduri din istorie. Un genocid
similar a fost cel al armenilor omori de turci sub conducerea lui Mustafa Kemal Atatrk,
"printele" Republicii Turcia. Autorii Holocaustului au creat metodic mijloacele de a aduna i
de a omor milioane de oameni.
Evreii nu au fost singurele victime ale nazitilor n timpul celui de-al doilea rzboi
mondial. Nazitii au ncarcerat i omort i oameni care, pe motive ideologice, se mpotriveau
regimului naional-socialist; romi; germani cu handicap mental i fizic; soldai slavi capturai n
rzboi, dizideni religioi etc.).
1.15. Romii n timpul regimului comunist.
Dup rentoarcerea romilor din Transnistria n satele lor, odat cu retragerea armatei
germane i a armatei romne, Asociaia U.G.R.R. i-a reluat activitatea sub conducerea lui
Gheorghe Niculescu, iar n anul 1948, odat cu toate celelalte partide politice, aceast
organizaie a fost desfiinat de autoritile comuniste, existena romilor ca grup etnic distinct
fiind pe mai departe ignorat.
Msurile luate de puterea comunist pentru integrarea romilor n noua societate, au fost
de nfiinare a unor uniti de munc forat, n 1950, i, ntre 1977 i 1983, aplicarea
Programului PCR Integrarea iganilor, de asimilare forat, care nu a fost fcut public i care
s-a derulat prin Ministerul Afacerilor Interne. n cadrul acestui program de asimilare forat a
romilor n rndul populaiei majoritare, romii au fost forai s se angajeze ca muncitori
necalificai n fabrici sau pe antiere, n agricultur, n activiti forestiere, n construcii,
nevoii s se acomodeze cu noile meserii, condiii de trai i s locuiasc n cminele i
blocurile noi, n timp ce copiilor, li se ofereau oportuniti de a frecventa coala.
Problema romilor devine acut la nceputul anilor 60 pe msur ce Partidul Comunist
caut s consolideze unitatea naional i s omogenizeze societatea romneasc. Emanuelle
Pons consider c se avea n vedere "crearea unei naiuni omogene din punct de vedere etnic",
prin asimilarea diverselor minoriti etnice din Romnia.
Transformrile de orice natur suferite de societatea romneasc, ex. modernizarea
oraelor prin punerea n aplicare a unor vaste planuri de sistematizare a modificat substanial
habitatul romilor, destrmnd comunitile tradiionale i cartierele de la marginea oraelor dar
i relaiile de familie i de neam.
A fost interzis comerul cu mruniuri i meseriile tradiionale ale romilor. n pofida
interdiciilor, meseriile specifice, greu controlabile, reuesc s se menin. Comunitile
tradiionale nu s-au putut adapta suficient de rapid i nu au beneficiat de un ajutor special din
partea statului, ceea ce a dus la marginalizare din partea populaiei majoritare i la
automarginalizare. coala devine obligatorie, dar srcia frneaz colarizarea copiilor.
Familiile nu le pot cumpra rechizite i mbrcminte pentru a-i putea trimite copiii la coal,
i, n plus, copiii erau tratai difereniat de profesori, cu toate c, teoretic, n coli nu exista
discriminare.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

71

1.16. Situaia romilor din Romnia, dup 1989.


Revoluia din 1989 a nsemnat pentru toi romnii, libertatea mult dorit, dup o lunga perioada
de tcere, a adus sperane i aspiraii. Curnd ns, tranziia ctre o economie de pia avea s
ne afecteze pe toi.
La nivel general , n perioada de tranziie post comunist, minoritatea romilor din
Romnia a ncercat s-i articuleze viziunile politice asupra statutului lor n condiiile n care n
toate rile din zon au existat presiuni att din partea instituiilor internaionale, ct i din
partea romilor nii.
Evoluia economic din 1992 1998, a fcut ca muli romi s-i piard slujbele la stat,
n general necalificate. n ceea ce privete agricultura, domeniul n care romii constituiau
principala mn de lucru n cooperativele agricole de stat (CAP-uri), odat cu desfiinarea
acestora i/sau restituirea terenurilor proprietarilor lor, s-a redus nc o ni important de
ctigare a existenei lor. n plus, ca i n cazul dezrobirii de la mijlocul secolului al IX-lea,
romii nu au beneficiat de aplicarea Legii Fondului Funciar, care stipuleaz dreptul fiecrei
familii care a lucrat n agricultur s primeasc o anumit suprafa, cultivabil.
n contextul egalitii formale n drepturi a romilor cu populaia majoritar, a limitrii
dreptului la proprietate, a lipsei actelor de identitate i stare civila, romii sunt exclui de la
drepturile fireti derivate din statutul de cetean, cum ar fi: asistena social, asigurri sociale,
educaie, asistena medical, dreptul de participare politica i civic, angajare i, de ce nu,
prezumie de nevinovie n cazul implicrii n justiie.
Experiena istoric a diferitelor grupuri de romi a generat o mulime de caracteristici
istorice particulare. n Romnia, romii se constituie n aproximativ 40 de grupuri, clasificate n
funcie de ocupaiile tradiionale pe care le practic i de dialectul pe care l vorbesc. Doar 5%
din totalul populaiei de romi (409.723 persoane declarate la recensmntul din 1992; 535.259
persoane declarate la recensmntul din 2002; sau 1.588.552, identificate de Institutul pentru
Cercetare a Calitii Vieii n 1998, pe criteriul heteroindentificare), l reprezint romii
tradiionali, care pstreaz i azi regulile i obiceiurile specifice modelului de via tradiional.
Majoritatea romilor sunt de religie ortodox, cei care nu aparin acestei religii,
integrndu-se religiei dominante din zona n care triesc. Demn de remarcat este creterea
recent a numrului de romi aparinand confesiunilor neo-protestante i n special cultelor
penticostal i baptist.
n ceea ce privete limba vorbit de romii din Romnia, acetia obinuiesc s foloseasc
curent limba oficial, limba romn, iar n relaiile cu alte minoriti, limba maghiar sau turc.
40% din numrul total al romilor vorbesc limba romani, care cuprinde influene masive din
partea limbii oficiale sau/i populaiei majoritare din zona n care triesc. Acest lucru se
datoreaz politicilor de asimilare forat, ca i asimilrii naturale la care au fost supui romii.
Pierderea limbii romani nu este ns specific unor cazuri individuale de romi care au
prsit grupurile de origine i au fost asimilai de comunitile nvecinate. Exist i cazuri de
comuniti ntregi care i-au pierdut limba, pstrndu-i ns contiina de grup i stilul de via.
Mai trebuie amintit i faptul c, dac numeroi romi sunt bilingvi, vorbind romani i romn
sau maghiar i romn, exist n Romnia i comuniti trilingve, care vorbesc romna,
maghiara i romani.
n 1990, la Varovia, a fost organizat cel de-al patrulea congres mondial al romilor,
ocazie cu care s-a luat decizia unificrii dialectelor limbii romani ntr-o form standardizat.
Ministerului Educaiei recunoate n mod oficial limba romani, ca fcnd parte din

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

72

limbile minoritilor naionale care se vor preda patru ore pe sptmn la clasele I-IV i VIIX, i admite s fie predat n coli, cu acordul scris al prinilor.
Sistemul democratic instalat n Romnia dup 1998 a permis i recunoaterea oficial a
romilor ca minoritate etnic-naional i manifestarea lor n plan cultural, politic, educaional
etc. n 1990, ncepe micarea de emancipare a romilor din Romnia prin fuziunea Uniunii
Democrate a Romilor din Romnia i Societatea Romilor din Bucureti sub preedinia lui Ion
Onoriu, care a format Uniunea General a Romilor din Romania, tranformat ulterior n Partida
Romilor. Pn n anul 2000 au fost nfiinate alte numeroase organizatii civice, (aprox.300) .
Zece ani mai trziu, n Romania existau aproximativ 500 de ONG-uri ale romilor.
1.16.1. Istoria declarrii zilei de 8 aprilie ca srbtoarea romilor din Romnia
Dupa cel de-al doilea rzboi mondial, romii ncep s nfiineze pe plan local i naional
organizaii cu caracter religios i cultural. Astfel, n anul 1965, la Paris lua fiin Comitetul
Internaional al iganilor, care promova nfiinarea de filiale n mai multe ri, n vederea
promovrii drepturilor legitime la existena poporului rom i recunoaterea nedreptilor fcute
romilor n anii celui de-al doilea rzboi mondial (1939-1945), ani ai holocaustului i pentru
poporul rom.
n 68 aprilie 1971, C.I.T.(Comitetul Internaional al Romilor) organizeaz la Londra,
cu participarea delegailor din cca. 14 ri, primul Congres Mondial al Romilor. Cu aceasta
ocazie s-au pus bazele Uniunii Internaionale a Romilor, s-a adoptat drapelul i imnul
internaional i deviza Opre Roma(sculai romi) iar data de 8 aprilie devine Ziua
Internaional a romilor
Romnia asigur participarea minoritilor naionale la procesul de luare a deciziilor
prin reprezentarea acestora n Parlament. Legea 68/1992, pentru alegerea Camerei Deputailor
i a Senatului prevede c organizaiile cetenilor aparinnd minoritilor naionale, care au
participat n alegeri i a cror candidat de pe lista nu a fost ales, li se atribuie un mandat de
deputat, peste numrul total de deputai, asigurnd un loc din oficiu n Camera Deputailor
pentru fiecare minoritate naional. Minoritatea romilor are un reprezentant. n acest context, n
anul 2006, reprezentantul minoritii romilor n Parlament, a naintat parlamentului un proiect
de lege care a fost aprobat, Legea nr. 66/2006 privind consacrarea zilei de 8 aprilie ca
sarbatoare a minoritatii romilor din Romania . n aceast zi, Ministerul Culturii i Cultelor,
autoritile administraiei publice centrale, cu atribuii n domeniul asigurrii egalitii de anse
i al combaterii discriminrii, celelalte autoriti ale administraiei publice centrale i locale, pot
sprijini material i financiar organizarea de manifestri publice i a unor aciuni social-culturale
dedicate srbtoririi acestei zile.
n prezent, drepturile socio-economice i politice ale romilor se pun n practic prin legi,
strategii, programe, proiecte, actiuni denumite politici publice. La elaborarea i implementarea
acestora particip i reprezentanii minoritii romilor, alturi de reprezentanii instituiilor
publice i, uneori, alturi de reprezentanii unor importante organizaii europene i regionale.
- n anul 1997, s-a nfiinat Oficiul Naional pentru Romi, (ONR) denumire care a rezistat pn
n 2003, cnd Ministerul Informaiilor Publice l-a redenumit Oficiul pentru Problemele
Romilor (OPR) iar n anul 2004 s-a transformat n Agenia Naional pentru Romi.
- n anul 2000 a fost emis Ordonana de Urgen nr. 137 privind prevenirea i combaterea
tuturor formelor de discriminare, la elaborarea careia au participat i reprezentanti ai minoritii
romilor. Aceast Ordonana de Urgen a fost ulterior ratificat de Parlament, Legea 48/2002.
- n anul 2001 a fost adoptat Hotrrea de Guvern nr. 430 pentru aprobarea Strategiei
Guvernului Romniei de mbuntire a situaiei romilor, elaborat n parteneriat cu asociaiile
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

73

romilor.
- n anul 2003, n baza prevederilor Strategia Guvernului, capitolul Cultur i culte s-a
nfiinat Centrul Naional de Cultur al Romilor,(CNCR) n subordinea Ministerului Culturii i
Cultelor.
- n anul 2006, n cadrul Facultii de Istorie, s-a nfiinat Centrul de Studii Rome. Centrul are
ca atribuii studierea i cercetarea istoriei romilor de care se preocup o persoan aparinnd
minoritii romilor. n acelai an, 2006, dup modelul Comisiei Wiessel i Tismneanu,
constituite pentru studierea comunismului i holocaustului, Centrul de Studii Rome i ANR, au
nfiinat prin Hotrrea de Guvern nr. 546 / 2007, Comisia pentru studierea robiei romilor, care
are ca obiectiv studierea aprofundat, interdisciplinara, a perioadei robiei romilor n spaiul
romnesc.
- n anul 2011, reprezentantul minoritii romilor n Parlament, a naintat parlamentului un
proiect de lege initiat de presedintele organizatiei Romanothan, care a fost aprobat prin Legea
nr. 28/2011 prin care, ziua de 20 februarie a fost recunoscuta oficial drept ziua dezrobirii
romilor din Romania, ocazie cu care, prin manifestarile organizate la nivel national si local se
doreste readucerea in memoria colectiva a perioadei de sclavie a romilor, un fapt istoric ce a
marcat existenta acestei minoritati atat in trecut cat si in prezent.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

74

2. TRADIIILE ROMILOR
Valorile primordiale ale familiei tradiionale de romi sunt: phralipe (fraternitate), ca
form de ajutor reciproc i responsabilitate colectiv i de pakiv (mpcare, ncredere,
onoare, credin), ca form de reconciliere i construcie a imaginii de sine.
Rspunderea colectiv i ntrajutorarea, completate de sentimentul fratern reciproc sunt
elemente de baz ale conceptului de phralipe, esen a societii tradiionale a romilor. n
spiritul pstrrii puritii rituale, codul politeii rituale include moduri de adresare n cadrul
crora afeciunea se dovedete prin adresri de tipul: mo phral (fratele meu) sau mi phen
(sora mea) i apartenena la neam se verific prin ntrebri rituale de confirmare a identitii.
2.1. Copilul
n familia de romi este considerat pur, aductor de noroc i garanie a continuitii neamului.
Dac, n practica romilor traditionali, o femeie nu are voie s treac prin faa unui brbat, o
femeie cu un copil n brae, considerat a fi purificat de prezena copilului, poate trece oricnd
prin faa brbailor. Si copilul rom este supus unui Botez care si el este neles ca un act magic
de purificare si binecuvantare cu apa sfnt.
Copii romi nc de cnd sunt mici, sunt educai n a se crete ntre ei i a avea grij unii
de alii. Fetele se ocup, nc de la vrste mici, de treburile gospodreti, iar bieii nva
meserii care s-i ajute n via. Iniiativa i responsabilizarea copiilor, precum i capacitatea lor
de a se descurca independent de la o vrst relativ fraged sunt apreciate n cadrul familiei i
comunitii de romi.
Principiile care stau la baza educaiei copiilor se leag de faptul c acetia sunt
considerai aduli n miniatur, nzestrai nc de la natere cu voin, dorine, emoii i
inteligen. Acestor valori nnscute li se adaug puritatea, singurul minus fiind lipsa lor de
experien.
Ca membru al familiei extinse, avnd numeroase rude, copilul se simte protejat n
comunitate, dar trebuie s demonstreze c respect normele neamului. Fiind puri, copiii pot
avea acces la orice tip de informaii. Cu toate acestea, n special fetele sunt educate n spiritul
ruinii (laavo), evit contactul cu strinii (gaiii) i se comport n concordan cu
restriciile i recomandrile concepiei despre pur. Regulile ruinii i ale pstrrii puritii ncep
mai devreme i mai pregnant la fete, ele trebuind s mearg mbrcate cu fuste lungi nc de la
vrsta de 5-6 ani.
2.2. Cstoria tradiional in perioada moderna
Cstoria tinerilor este i o alian pentru ntreaga via ntre familiile acestora, relaia
de ncuscrire xanamik fiind la fel de puternic precum aceea de snge, membrii celor
dou familii avnd obligaia s se sprijine reciproc n orice situaie, s nu-i refuze nimic unii
altora i s-i acorde ncredere deplin. Cstoria tradiional la romi se face prin consensul
celor dou familii xanamik (cuscre), de cele mai multe ori, fr necesitatea unei oficializri
externe. Numai prin cstorie o havo (biatul) i i haj (fata) intr n rndul membrilor
neamului devenind rom (om de-al nostru, so, rom) i rromni (femeie de-a noastr, soie,
romni).
Statusul femeii n familia tradiional de romi urmeaz o serie de modele
comportamentale i de atitudine, n funcie de nivele de responsabilitate pe care se afl: ca
haj bari ; ca bori (nor), ca rromni (soie), ca daj (mam), ca sasj (soacr), ca
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

75

phuri daj / mmi / baba (bunic). Aa-numitul pre al miresei, suma de bani pltit
familiei fetei de ctre familia mirelui, reprezint, de fapt, un fel de plat pentru viitorii copii,
care vor aparine familiei soului i pe care acesta trebuie s-i preia n schimbul unei valori
simbolice, ntrindu-i astfel reputaia, aadar statusul n cadrul comunitii. Aceast plat
simbolizeaz cea mai important valoare a cstoriei rrome: virginitatea fetei. In cele mai multe
cazuri, banii sunt folositi pentru inzestrarea noului cuplu.
2.3. Conceptul de pur i impur
Despre viaa, tradiiile i obiceiurile romilor se spune c toate se raporteaz la lupta dintre
bine si rau, lupt creia i se adaug conceptele de pur / suo impur / maxrime/mrsime.
n comunitatile tradiionale, romii au obligaia s respecte regulile puritii, n caz contrar
putnd fi exclui din cadrul comunitii. Respectarea acestor norme ine de responsabilitatea
familial i colectiv i se manifest prin simul ruinii laipe : n acest spirit sunt educai
copiii, n special fetele.
Un numr destul de ridicat de reguli se refer la corpul uman i la igiena ritual,
pornindu-se de la ideea c trupul uman este divizat n dou pri, de la bru n sus - partea
superioar pur, iar de la bru n jos - partea inferioar impur.
Partea de jos a corpului trebuie s fie n permanen acoperit, att la femei, ct i la
brbai: femeile rrome tradiionale poart fuste lungi, niciodat pantaloni sau fuste scurte;
brbaii rromi poart pantaloni lungi, niciodat scuri, genunchii fiind considerati cele mai
indecente pri ale trupului uman.
Cmile i bluzele se spal separat de fuste i de pantaloni, n vase diferite, speciale
pentru fiecare component a mbrcminii, superioar sau inferioar i nu se amestec
niciodat apa sau vasele de splat obiecte de buctrie cu apa sau vasele de splat haine, de
teama impuritii. La fel, tacmurile i vasele de buctrie se spal ntotdeauna separat de
haine.
2.4. Dreptul cutumiar i solidaritatea n comunitatile traditionale ale romilor
n comunitile tradiionale ale romilor (cldrari, ursari, argintari etc.), majoritatea conflictelor
se rezolv n interior prin adunarea de judecat i kris precedat de dezbaterea cazului
ntre rude o divano (discuia), o phure roma. Atunci cand este necesar, se convoac kris-ul
rromani, un tribunal alctuit din reprezentani din diferite vii, un sfat al btrnilor, plus
unul sau mai muli judectori cu toii brbai. Judectorii pot fi chemai i de la distane mai
mari, prestigiul lor fiind deosebit. n timpul ederii n comunitatea respectiv, judectorii nu au
voie s ia legtura cu vreuna dintre prile aflate n litigiu, iar dup pronunarea verdictului,
prile putnd solicita aducerea altor judectori. Femeile vorbesc foarte rar n cadrul kris-ului,
dar pot s o fac dac sunt implicate direct n conflict. Jurmntul are valoare probatoare
suprem, de pild, dac cineva jur strmb ruinea este imens, iar pedeapsa exemplar,
mergnd de la amenzi pn la excluderea din comunitate.
Judecata o fac nelepii, oameni btrni, independeni din punct de vedere al rudeniei
fa de cei n cauz, hotrrea se ia prin consens : ambele pri au partea lor de dreptate, ins
una dintre parti trebuie sa plteasc i s respecte judecata facut. Judecata se face n
exclusivitate ntre membrii comunitii, de aceea atunci cnd conflictul este ntre un rom i un
nerrom, judecata tradiional nu se poate efectua.
Adunarea de judecat cuprinde un numr impar de krisinitori, exclusiv brbai, persoane
renumite pentru onoarea, nelepciunea, rangul i puterea lor material (aceasta pentru a fi

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

76

incoruptibili), ntre ei trebuind s se afle i cei mai btrni reprezentani ai romilor, vrsta fiind
unul dintre criteriile de selecie a judectorilor.
Verdictul urmrete nu att pedepsirea celui vinovat, ci mai ales compensarea
pgubitului / pgubiilor, mpcarea prilor i linitea pe termen lung a comunitii. De obicei,
fiecare dintre pri sunt puse s plteasc o sum de bani celeilalte i s promit, prin jurmnt,
c nu vor mai avea conflicte cu partea advers, c se iart i se mpac definitiv. Pentru
jurmntul fiecruia dintre pri este numit o persoan de ncredere drept garant.
2.5. Principalele neamuri de romi din Romnia
n Romnia, romii se constituie n aproximativ 40 de grupuri, clasificate n funcie de
ocupaiile tradiionale pe care le practic i de dialectul pe care l vorbesc. n cultura
tradiional a romilor, noiunea de neam nu se refer la nrudirea de snge, ci la gruparea
romilor dup urmtoarele elemente comune: meseria tradiional, structurile de organizare
social, obiceiurile de familie i srbtorile calendaristice.
- boldeni (florari) romi care, pe vremuri, se ocupau cu confecionarea florilor artificiale
pentru coroane, coronie, jerbe, iar astzi vnd flori i se ocup cu negustoria n general;
- crmidari / crmizari romi care, tradiional, se ocupau de confecionarea crmizilor din
lut nearse (chirpici), provenii din ursari, vtrai i rudari;
- fierari romi care, tradiional, se ocupau cu prelucrarea fierului, inclusiv cu feroneria i
lctueria, confecionau unelte din fier, legau crue n fier i potcoveau cai;
- lutari romi muzicieni, mai ales instrumentiti, provenii mai ales dintre ursari i vtrai;
- ursari romi care, pe vremuri, se ocupau cu umblatul cu ursul, apoi, prin reconversie
profesional, au devenit fierari (prelucreaz fierul), pieptnari (prelucreaz osul i cornul i
confecioneaz piepteni i alte obiecte din os i corn), ciurari (prelucreaz pieile de animale i
confecioneaz ciururi i site) i lutari;
- rudari romi care, n majoritatea lor, i-au pierdut limba matern i cultura rromani
tradiional, sunt profund influenai de cultura romneasc i se ocup cu prelucrarea lemnului,
confecionnd linguri, fuse, furci, albii, mobilier, mpletituri din nuiele;
- argintari romi care, tradiional, se ocup cu prelucrarea argintului i aurului i fac n special
bijuterii i alte obiecte de podoab;
- gabori romi unguri, vorbitori de limb maghiar, aezai mai ales n Transilvania i Banat,
care, tradiional, se ocup cu tinichigeria, dar astzi fac i comer ambulant cu covoare,
cuverturi, obiecte casnice;
- rromungre (romungre) romi unguri, vorbitori de limb maghiar, profund influenai de
cultura maghiar, aezai mai ales n Transilvania i Banat;
- lovari romi unguri, vorbitori de limb maghiar, aezai mai ales n Transilvania i Banat,
care se ocupau, n trecut, cu geambia / negustoria de cai;
- xoraxan (turci) romi turci musulmani, vorbitori de limb turc, profund influenai de
cultura turc, aezai mai ales n Dobrogea;
- xanotari (spoitori) romi care, pe vremuri, se ocupau cu spoitul sau cositorirea vaselor din
metal, iar astzi recupereaz metale feroase i neferoase;
- kkavari (cldrari) romi a cror meserie tradiional este prelucrarea aramei / cuprului, din
care fac cazane, cldri, tvi, ibrice;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

77

- vtrai romi asimilai / aculturaii, sedendarizai cu mult vreme n urm, care i-au pierdut
limba matern i cultura rromani tradiional i sunt profund influenai de cultura romneasc.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

78

CAPITOLUL III.
LEGISLAIE UTIL PERSONALULUI
DIN CENTRUL COMUNITAR

De interes general ................................................................................................................ 81


n domeniul combaterii discriminrii i promovarea egalitii de gen. ............................... 81
n domeniul locuirii ............................................................................................................. 81
n domeniul sntii ............................................................................................................ 81
n domeniul economic ......................................................................................................... 82
Acte normative (20012011) privind activitatea mediatorului colar ................................. 83

De interes general
Constitutia Romaniei
Codul Muncii.
Legea nr. 215 din 23 aprilie 2001 *** Republicat. Legea administraiei publice locale
Text n vigoare ncepnd cu data de 3 iulie 2008 n baza actelor normative modificatoare,
publicate n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, pn la 30 iunie 2008.
n domeniul combaterii discriminrii i promovarea egalitii de gen.
1. Ordonana de Guvern nr.137 din 31 august 2000 privind prevenirea i sancionarea tuturor
formelor de discriminare, aprobat prin Legea 48/2002 i modificat prin Ordonana de Guvern
nr.77/3003 publicata n Monitorul Oficial al Romniei nr. 431 din 2 septembrie 2000.
2. Legea nr. 202/2002 privind egalitatea de anse intre femei si barbati publicat n Monitorul
Oficial Partea I nr. 301 din 8 mai 2002.
n domeniul locuirii
4. Legea nr.114/1996. Legea locuinei republicat n M.Of. nr. 393/31 decembrie 1997.
Vezi i:
Legea nr.145 din 27 iulie 1999 pentru modificarea i completarea Legii locuinei
nr.114/1996, publicata n Monitorul Oficial nr. 439/9 sep. 1999
Ordonanta de Urgenta nr.22 din 23 martie 2000 pentru modificarea i completarea Legii
locuinei nr.114/1996, publicata n Monitorul Oficial nr. 129/28 mar. 2000
Hotarare de Guvern nr. 1275/2000 privind aprobarea Normelor metodologice pentru punerea
in aplicare a prevederilorlegii locuintei nr. 114/1996
Hotarare de Guvern nr 366/2001 pentru punerea in aplicare a prevederilor Legii locuintei nr.
114/1996, aprobate prin Hotararea Guvernului nr. 1275/2000
n domeniul sntii
Hotrrae de Guvern nr.430/2001 privind Strategia Guvernului Romaniei de imbunatatire a
situatiei romilor din Romania.
5. Legea nr. 46 din 21 ianuarie 2003. Legea drepturilor pacientului publicat n: M. OF. nr. 51
din 29 ianuarie 2003.
Vezi i:
Legea asigurarilor sociale de sanatate nr.145 din 24 iulie 1997, publicata in Monitorul
Oficial, nr.178 din 31 iulie 1997.
Legea privind asistenta de sanatate publica nr. 100 din 26 mai 1998, publicata in Monitorul
Oficial, nr.204 din 1 iunie 1998.
Legea nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri
psihice, publicata in Monitorul Oficial nr. 589 din 8 august 2002.
Ordonanta de Urgenta nr. 150 /2002 privind organizarea i funcionarea sistemului de
asigurri sociale de sntate, publicata in Monitorul Oficial nr. 838 din 20 noiembrie 2002.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

81

Ordinul Ministerului Sanatatii, nr. 619/ 2002 pentru aprobarea funcionrii ocupaiei de
mediator sanitar i a Normelor tehnice privind organizarea, funcionarea i finanarea activitii
mediatorilor sanitari n anul 2002, publicat in Monitorul Oficial nr. 655 din 3 septembrie 2002.
Ordinul MS nr. 763/08.10.2002 privind aprobarea Normelor tehnice ale Programului
National de Sanatate a Copilului si Familiei.
Legea spitalelor nr. 270 din 18 iunie 2003, publicata in Monitorul Oficial nr. 438 din 20 iunie
2003.
Legea privind drepturile pacientului, nr. 46 din 21 ianuarie 2003, publicata in Monitorul
Oficial nr. 51 din 29 ianuarie 2003.
Ordonan de urgen Nr. 150 din 31 octombrie 2002 privind organizarea i funcionarea
sistemului de asigurri sociale de sntate publicat n M. Of. nr. 838 din 20 noiembrie 2002.
Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare, publicat n Monitorul Oficial nr. 372 din 28 aprilie 2006.
Legea privind descentralizarea sistemului sanitar/2009.
Ordinul comun MS/CNAS 2011 care aproba derularea programelor nationale de sanatate.
Ordonan de urgen nr.162 din 12 noiembrie 2008 privind transferul ansamblului de
atribuii i competene exercitate de Ministerul Sntii Publice ctre autoritile administraiei
publice locale
n domeniul economic
Legea nr. 116 din 15 martie 2002 privind prevenirea si combaterea marginalizarii sociale
publicata in M. Of., Partea I, nr.193/21 martie 2002.
Legea nr.507 din 12 iulie 2002 privind organizarea i desfurarea unor activiti economice
de ctre persoane fizice publicat n M.Of. nr. 582/6 aug. 2002.
Vezi i :
Legea nr.31 din 16 noiembrie 1990, privind societile comerciale republicata n Monitorul
Oficial nr. 33/29 ianuarie 1998.
Legea nr. 36/1991 privind societile agricole i alte forme de asociere n agricultur.
Ordonan nr.26 din 30 ianuarie 2000 cu privire la asociaii i fundaii publicat n M.Of.
nr.39/31 ianuarie 2000.
Ordonan nr.37 din 30 ianuarie 2003 pentru modificarea i completarea Ordonanei
Guvernului nr. 26/2000 cu privire la asociaii i fundaii, publicat n M.Of. nr. 62/1 feb. 2003.
Ordonan de Urgen nr. 24 din 30 septembrie 1998 privind regimul zonelor defavorizate
republicat n M.Of. nr. 545/8 noi. 1999.
Legea nr.621 din 7 noiembrie 2001 privind aprobarea Ordonanei de urgen a Guvernului
nr.75/2000 pentru modificarea OUG nr.24/1998 privind regimul zonelor defavorizate,
republicat, lege publicata n M.Of. nr. 737/19 noi. 2001.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

82

Acte normative (20012011) privind activitatea mediatorului colar


Legea nr. 1 din 5 ianuarie 2011, Legea educaiei naionale. Emitent: Parlamentul Romniei.
Publicat n Monitorul Oficial Nr. 18 din 10 ianuarie 2011. Titlul IV, Statutul personalului
didactic; Capitolil I, Statutul personalului didactic din nvmntul preuniversitar; Seciunea
a 3-a: Unitile conexe ale nvmntului preuniversitar, Art. 99 (6); Seciunea a 3-a: Funciile
didactice i didactice auxiliare. Condiii de ocupare;Art. 247; Art. 249, i), art. 250, i).
Legea nr. 268 din 13 iunie 2003 privind modificarea i completarea Legii nvmntului nr.
84 din 1995, publicat n Monitorul Oficial nr.430 din 19 iunie, 2003.
Legea nr. 66 din 2006 pentru consacrarea zilei de 8 aprilie ca "Srbtoarea etniei romilor din
Romnia",
Notificarea nr. 25.436/28 ianuarie 2008 cu precizrile MECT privind ncadrarea mediatorului
colar;
Ordinul MMFES nr. 397/ 2008 i Ordinul INS nr. 451/2008 cod:334010 (IV.3.3.4 Grupa
minor 334, Alt personal n nvmnt. 3340 = Personal n nvmnt, neclasificat n grupele
de baz anterioare, 334010 mediator colar).
Ordonana Guvernului nr. 15/2008 privind creterile salariale ce se vor acorda n anul 2008
personalului din nvmnt, Anexa 3, poz. 281 i poz. 282 (Mediator colar i debutant).
Ordinul MECT nr. 1539/19 iul. 2007 privind normele de ncadrare i de activitate ale
mediatorului colar (publicat n M.Of.R. nr. 670/1.X.2007); v. Fia cu responsabilitile i
atribuiile mediatorilor colari (a), conform cap. III, art. 9, din Ordinul MECT nr. 1539/19 iul.
2007 (publicat n M. Of. R. nr. 670/1.X.2007, cu ordinul (b) i metodologia aferent - c));
Ordinul nr. 5418/08.11.2005 privind aprobarea Regulamentului de organizare i funcionare a
Centrelor judeene/al Municipiului Bucureti de resurse i de asisten educaional (CJRAE/
CMBRAE), v. art. 9 servicii de mediere colar, prin mediatorii colari - i art. 14 (1)
Statul de funciuni - posturi didactic auxiliare: mediatori colari, asistent social, secretar,
contabil, documentarist;
Hotrrea Guvernului nr. 721/2004, menionarea specializrii de mediator colar, nivel
mediu;
Ordinul MMSSF (Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei) nr. 338 din 16 iulie
2003 i Ordinul 334 al INS/18 iul. 2003 privind completarea COR, poz. 206 i 153, cod:334010
(v. MOf nr.543/29 iul. 2003);
Ordinul MMSS nr. 270/2002, cod: 334010;
Ordin 601/26 nov. 2002 privind actualizarea activitilor din economia naional CAEN,
Emitent: INS (publicat n M Of. nr. 908/13 dec. 2002), cod: 334010;
Hotrrea Guvernului nr. 844/31 iul. 2002, privind aprobarea nomenclatoarelor ocupaiilor,
meseriilor i specializrilor pentru care se asigur pregtirea profesional prin nvmnt
preuniversitar, precum i durata de colarizare, publicat n MOf nr. 625/23 august 2002), cod:
334012 - 4;
Ordinul INS (Institutul Naional de Statistic) nr. 273/2001, cod: 334010

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

83

CAPITOLUL IV.
METODE I TEHNICI DE LUCRU
SPECIFICE FACILITATORULUI N
COMUNITATE

1. Metode i tehnici de lucru n comunitate ............................................................................ 87


1.1. Ce este o comunitate? ................................................................................................... 87
1.2. Motive pentru care oamenii din comunitate sunt pasivi sau activi. .............................. 88
2. Facilitatorul ........................................................................................................................... 90
2.1. Ce este facilitatorul? ..................................................................................................... 90
2.2. n ce const activitatea de facilitare comunitar? ......................................................... 90
2.3. Rolul facilitatorului. ...................................................................................................... 90
2.4. Aptitudinile facilitatorului. ........................................................................................... 91
2.5. Atitudinea facilitatorului n procesul de dezvoltare comunitar. .................................. 91
2.6. Obiectivele facilitatorului n procesul de dezvoltare comunitar. ................................ 92
2.7. Obiective i obstacole n procesul de facilitare comunitar ......................................... 92
2.8. Ce NU trebuie s fac facilitatorul? .............................................................................. 93
2.9. ntrebrile facilitatorului. .............................................................................................. 93
2.10. Sarcinile facilitatorului n domeniul dezvoltare comunitar. ...................................... 93
2.11. Domeniile n care sunt pregtii facilitatorii de dezvoltare comunitar: .................... 94
3. Etapele unui proces de dezvoltare comunitar .................................................................. 95
Etapa 1 - Activiti de pregtire a interveniei facilitatorului n comunitate ....................... 95
Etapa 2 - Stabilirea profilului comunitii ........................................................................... 95
Etapa 3 - Iniierea grupurilor de sprijin i/sau dezvoltarea organizaiilor. .......................... 96
Etapa 4 - Trecerea la aciune................................................................................................ 96
Etapa 5 - Monitorizare/Evaluare .......................................................................................... 97
4. Metode pentru efectuarea profilului comunitii............................................................... 98
4.1. ntrebri pentru stabilirea profilului comunitii .......................................................... 99
4.2. Evaluarea nevoilor comunitii. .................................................................................. 101
5. Construirea capacitii comunitii locale. ....................................................................... 106
5.1. Iniierea grupurilor de sprijin /iniiativ i/sau dezvoltarea organizaiilor . ............... 106
5.2. Sarcinile facilitatorului in consolidarea echipei.......................................................... 109
6. Procesul decizional .............................................................................................................. 113
6.1. Moduri prin care grupurile iau decizii: ....................................................................... 113
6.2. Luarea deciziilor ......................................................................................................... 115
7. Administraia public ......................................................................................................... 118
7.1. Funciile managementului / administraiei publice ................................................... 118
7.2. Activitatea administraiei publice ............................................................................. 118
7.3. Organizarea administraiei publice ........................................................................... 119
7.4. Exercitarea prerogativelor puterii publice. ................................................................. 120
7.5. Autoritile administraiei publice .............................................................................. 120
8. Planificare strategic .......................................................................................................... 131
8.1. Abordri n procesul de planificare strategic ............................................................ 131
8.2. ABC-ul planificrii strategice ..................................................................................... 131
8.3. Procesul de planificare strategica - participativ ........................................................ 132

9. Metode i tehnici pentru desfurarea unei sesiuni de formare n domeniul planificare


strategic. ................................................................................................................................. 134
9.1. Echipa de planificare local. ....................................................................................... 134
9.2. Tehnici n procesul de decizie privind principalele prioriti ..................................... 137
10. Parteneriatul ...................................................................................................................... 143
10.1. Parteneriate durabile ................................................................................................. 143
10.2. Cei 8 I n crearea parteneriatelor. ......................................................................... 143
10.3. Cultura parteneriatului. ............................................................................................. 143
10.4. Nivele ale parteneriatelor .......................................................................................... 144
11. Munca n echip ................................................................................................................ 145
11.1. Stilurile de participare public .................................................................................. 145
11.2. Organizarea ntlnirilor de lucru. .............................................................................. 145
12. Etapele unui proces de planificare strategic ................................................................. 148
12.1. Formularea viziunii. Ce este viziunea? ..................................................................... 148
12.2.Definirea scopului. ..................................................................................................... 149
12.3. Definirea obiectivelor ............................................................................................... 149
12.4. Analiza mediului: factori interni i externi (instrumente) ........................................ 150
12.5. Formularea strategiilor .............................................................................................. 154
12.6. Planul de aciune. ...................................................................................................... 155
12.7. Succesiunea evenimentelor Diagrama GANT ....................................................... 155
12.8. Implementare, monitorizare, evaluare ...................................................................... 156
12.9. Indicatori. .................................................................................................................. 158

1. METODE I TEHNICI DE LUCRU N COMUNITATE


1.1. Ce este o comunitate?
Uneori, termenul de comunitate se folosete pentru a ne referi la un loc, precum i la
o localitate, aezare sau chiar municipalitate. Un alt sens este un grup de oameni care au
interese sau identitate comun, fr referire la vreun loc anume: comunitatea studenilor,
comunitate etnic, comunitate local etc. Folosirea cea mai obinuit a termenului implic,
ns, ambele idei, adic un grup de oameni care locuiesc n acelai loc i mprtesc, ntr-o
anumit msur, aceeai identitate i aceleai interese, astfel nct el cuprinde att un aspect
uman/ social ct i unul fizic/spaial.
De multe ori, o comunitate nici mcar nu presupune o locaie fizic. (ex. comunitatea
internauilor), fiind demarcat n schimb drept un grup de oameni cu interese comune.
Concluzionnd, comunitatea este un set de aciuni bazate pe ateptri, valori, credine si
nelesuri comune ntre indivizi care interacionnd dezvolt comportamente umane cu un
anumit neles i anumite ateptri intra i extra membrii si.
1.1.1. Comunitatea vzut din perspectiva sociologic
Nu putem vedea o comunitate local ca un ntreg, nu o putem atinge, pentru ca ea,
comunitatea este o construcie sociologic, un model. O comunitate poate lua diferite forme,
mrimi, culori i locaii, i nu exist dou la fel pe lume. Din perspectiva sociologic, literatura
de specialitate recunoate c orice comunitate trebuie s se defineasc din perspectiv local
pentru ca fiecare comunitate este unic, avnd propriile sale interese, probleme i nevoi. De
aceea, strategiile de dezvoltare aplicate de facilitator vor fi n direct legatur cu specificul
fiecrei comuniti n parte.
Comunitatea este un organism social care are o via proprie i care transcende dincolo
de suma vieilor locuitorilor si. Indivizii care trec prin propriile lor schimbri n timp ce se
dezvolt ca fiine umane. Se nasc, cresc, devin aduli, se cstoresc, muncesc, unii devin lideri,
au copii, mor. Toate aceste schimbri personale n individ nu schimb, n sine, societatea sau
comunitatea ci doar contribuie la stabilitatea societii i la continuarea existenei comunitii.
1.1.2. Comunitatea vzut din perspectiva social i cultural
O aezare uman, sau o comunitate este mai mult dect o colecie de case. Este o
organizaie uman (social i cultural). Casele, care sunt produse culturale ale umanitii, fac
parte din una din cele ase dimensiuni ale societii sau a culturii, dimensiunea tehnologic.
Din perspectiva indivizilor care o formeaz, comunitatea este un sistem socio-cultural,
organizat social. O comunitate, ca i alte instituii sociale, este mai mult dect o simpla sum de
indivizi; este un set de relaii, incluznd atitudinile i comportamentele membrilor si.
Aceasta nseamn c ea, comunitatea, este compus din lucruri care pot fi nvate,
lucruri care sunt transmise din generaie n generaie. (cultur: istorie, tradiii, credine i valori
comune) etc. Toate elementele sociale i culturale ale unei comuniti, de la tehnologie la
credinele comune, sunt transmise i captate prin simboluri. Prin urmare, procesul de dezvoltare
a comunitii, este o forma de schimbare social, i prin urmare cere schimbri n mesajul
simbolurilor.
1.1.3. Comuniti rurale:
Cnd ne referim la o comunitate dintr-un sat mic, aflat la civa kilometri distana de
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

87

alte sate, ntr-o zona rural, graniele acesteia par sa fie simplu de definit. Modelul interaciunii
umane poate consta numai din relaiile ntre locuitorii acelui spaiu, nuntrul satului sau,
locuitorii acestuia interacioneaz i cu oameni din afara satului.
1.1.4. Comunitile urbane:
n ariile urbane, o comunitate poate fi un grup mic de cteva familii cu o origine
comun. La rndul ei, aceasta comunitate poate face parte dintr-o comunitate de cartier, o
mahala sau alt diviziune urban. Pe msur ce graniele se lrgesc, apar mai multe diferene n
origine, limba, religie sau alte caracteristici care formeaz o identitate comun. Comunitatea
urban poate fi, la rndul sau, parte dintr-o municipalitate mai larg, care la rndul sau, poate
face dintr-o conglomerare ce nglobeaz orae mari. n general o comunitate urban este mai
complex, mai greu de organizat folosind metode standard de dezvoltare a comunitii i are
eluri mult mai complexe i mai sofisticate dect o comunitate rural.
1.1.5. Comunitile organizate n interiorul altor comuniti:
Putem gsi comuniti n interiorul unor comuniti mai mari, cum ar fi, regiunile,
grupurile etnice, organizate n cadrul unui stat sau alte tipuri de delimitare spaial. Cstoriile,
relaiile comerciale, piaa i alte tipuri de interaciuni pot lega sau desfiina graniele regionale,
etnice, naionale.
1.1.6. Comuniti aflate n micare:
n locurile unde producerea bunstrii este bazat pe agricultur i horticultur local
sau practicarea unor meserii tradiionale, locuitorii acestor comuniti sunt mobili. Ei pot fi
pstori nomazi care se deplaseaz pe distane lungi alturi de animalele lor, pot fi comercianii
propriilor produse tradiionale care se deplaseaz sezonier ( de primvara pn toamna trziu)
pentru a vinde produsele. Pot fi grupuri mobile de crmidari care se stabilesc pe perioada verii
in alte localiti n care cererea pentru asemenea produse nseamn deplasarea forei de munc,
specializate. Horticultorii se mut de asemenea n funcie de disponibilitatea terenurilor i a
produselor.
1.2. Motive pentru care oamenii din comunitate sunt pasivi sau activi.
Motivele pentru care oamenii rmn pasivi ( conform J. Revkowsky, Why people do
something) sunt:
- Nu sunt la curent cu ceea ce se petrece n jurul lor i astfel nu pot s realizeze consecinele ce
vor decurge i care-i vor afecta.
- Fiecare persoan vede realitatea i problemele din jur prin prisma propriei percepii i ierarhii
de prioriti, iar eforturile sunt depuse, de obicei, n mod separat (nu este uor s percepi
scopuri comune atunci cnd scopurile personale i sunt mult mai aproape).
- Oamenii cred c fiecare trebuie s-i vad de treaba lui, schimbarea lumii este treaba altcuiva,
nu a lor n orice caz!
- Oamenii consider c, deja, totul a fost decis (mitul fatalitii n procesele sociale).
- Oamenii vor s fac ceva, dar oricum nu cred c ceea ce vor face va conduce la o schimbare
major (nu cred c ei pot influena schimbarea).
Motive pentru care oamenii acioneaz
- Cei care cred ntr-o idee / misiune: sunt convini i simt c anumite lucruri trebuie fcute i

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

88

ndeplinite.
- Cei care iau atitudine: simt c cei din jurul lor au nevoie ca anumite lucruri s fie fcute.
- Cei altruiti: acioneaz ajutndu-i pe ceilali, simindu-se astfel generoi i utili.
- Cei care au un model: acioneaz pentru c vd c aa fac cei pe care-i admir i n care cred
i simt c se ateapt i de la ei acest lucru!
- Cei care caut satisfacii i linite: acioneaz pentru c sper s fie recompensai sau
avantajai, sau pentru ca s evite o sancionare / penalizare.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

89

2. FACILITATORUL
2.1. Ce este facilitatorul?
Utilizarea termenului de facilitator, pentru a descrie un set particular de maniere de
comportare, este relativ nou, dar i-a ctigat rapid o acceptare universal. Facilitatorul este un
om de tiine aplicate, un agent de schimbare social, un catalizator, un mobilizator, un
promotor al participrii comunitare interesat s aplice tehnici i metode pentru mobilizarea i
organizarea comunitilor i a mecanismelelor sale, astfel nct aceasta s funcioneze i s
produc rezultate n beneficiul membrilor si.
2.2. n ce const activitatea de facilitare comunitar?
n general, activitatea de facilitare comunitar este asociat cu aceea a consultanilor i a
formatorilor, care, folosindu-i aptitudinile de a lucra cu oamenii, individual i n echipe, ajut
la ndeplinirea mai uoar a sarcinilor care trebuie realizate i duse cu succes pn la sfrit,
ntr-o comunitate. Elementele principale pe care un facilitator trebuie sa le urmreasc n
procesul de facilitare ntr-o comunitate sunt:
- mediul natural: clim, aer, ap , faun, flor;
- mediul construit: strzi, cldiri;
- reeaua complex de relaii funcionale ntre acestea.
Ca n orice proces, toate elementele sunt legate, direct sau indirect de toate celelalte
pri; procesul este unul dinamic, n continu schimbare, perceptibil i mereu influenat, putnd
fi schimbat, modificat sau chiar distrus de fore externe. De asemenea, orice proces va putea fi
considerat ca interaciune cu un alt proces, ori de cte ori se dorete sublinierea legturilor
existente ntre toate elementele realitii. De exemplu, oamenii constituie parte a unui sistem
social global, sunt ceteni ai statului, integrai n plan naional, regional, local, european. n
funcie de natura gruprii, complexitatea va crete. De exemplu: o grupare sau comunitate
local ncepe s conin sub-grupuri identificabile. Ex. n localitatea X, comunitatea local
numr 1000 de ceteni: 40% sunt romni, iar 60% aparin minoritilor naionale, dintre care:
20% sunt aromni, 10 % sunt romi i 30% sunt ceangi.
2.3. Rolul facilitatorului.
Rolul facilitatorului i are originea n dinamica grupurilor, n ritmul dezvoltrii relaiilor
umane i, evident, s-a extins rapid n politic, n domeniile managementului n administraia
public i al dezvoltrii comunitare, ca o emulaie a respectabilelor i apreciabilelor caliti.
Asumndu-i rolul de facilitator, el face un efort contient de a mbunti procesul prin care
echipele locale organizate sau nu i ndeplinesc atribuiile i sarcinile, dificile i complexe, ale
dezvoltrii comunitare. Dac pentru unii acest lucru este evident, pentru alii necesit informaii
suplimentare.
Facilitatorul i folosete experiena i talentul pentru ca, ajutndu-i pe alii,
- s fac edinele / ntlnirile de lucru mai productive,
- s ncurajeze cooperarea ntre membrii echipei de lucru,
- s ajute la rezolvarea conflictelor dintre persoane i/sau grupuri,
- s sprijine soluionarea problemele echipei de lucru i
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

90

- s sprijine soluionarea problemelor comunitii.


Rolul facilitatorului este de a mobiliza o comunitate ntr-o activitate care rezult prin
mputernicire i independen. Aceasta presupune c facilitatorul are cunotine vaste despre
principiile i abilitile de animaie social, despre modalitile n care comunitile pot fi
stimulate s se unifice, s ia propriile decizii, s planifice activiti, s identifice i s furnizeze
resurse pentru activitile comunitare, i s aleag strategiile potrivite pentru utilizarea
resurselor interne i externe n atingerea scopurilor comunitare comune.
2.4. Aptitudinile facilitatorului.
Cele mai importante aptitudini ale facilitatorului sunt cele ce in de comunicare.
- Facilitatorul trebuie s aib abilitatea practic de a vorbi n faa publicului, nu doar de a
modera o discuie ci ca un bun conductor i moderator.
- Facilitatorul trebuie s tie s-si expun punctul de vedere ntr-un mod interesant pentru
asculttori astfel nct s-i capteze atenia.
- Facilitatorul trebuie s tie cum s poarte o discuie fr s fie autoritar, sarcastic sau
dictatorial.
- Facilitatorul trebuie s tie, s asculte i s neleag prerile oamenilor i de asemenea s se
asigure c informaia este corect.
- Facilitatorul trebuie s tie cum s obin informaiile corecte i s faciliteze procesul de luare
a celor mai bune decizii ntr-un grup.
- Facilitatorul trebuie s aib ncredere n forele proprii i n puterea lui de convingere, s fie
un bun organizator, conductor i un fin observator.
- Facilitatorul trebuie s evite predica precum un printe la biseric, prelegerile, monologul,
precum un profesor la curs, discursurile precum politicienii, inclusiv promisiunile.

Un facilitator n aciune n comunitate: sursa: www.scn.org/cmp/


2.5. Atitudinea facilitatorului n procesul de dezvoltare comunitar.
- Atitudine pozitiv, neutr, contientizarea propriului comportament;
- Respectul fa de participani i convingerea c fiecare n parte poate contribui la rezultatele
grupului;
- ncrederea n capacitatea grupului de a-i soluiona singur problemele;
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

91

- Deschiderea ctre ceilali i respectarea diversitii;


- Contientizarea importanei procesului pe care-l propune i conduce.
2.6. Obiectivele facilitatorului n procesul de dezvoltare comunitar.
- exploreaz constructiv diferenele (percepii, credine, abordri, nivel tip i de expertiz, etc)
- identific, prin consens, soluii i strategii acceptate de ctre toi construirea consensului,
care depesc limitele viziunii unei singure pri;
- ajut la asumarea rolurilor i responsabilitilor echipei/grupului n implementare;
- mbuntesc schimbul de informaii i comunicarea ntre pri;
- construiesc ncrederea i cadrul comun de nelegere a situaiei i cooperare partenerial;
- evit escaladri ale conflictelor;
- mbuntesc calitile unor eventuale decizii publice;
- negociaz posibile soluii sau acorduri ntre pri, care s elimine cauzele conflictului sau
mcar s detensioneze situaia conflictual;
- adopt i respect reciproc reguli de lucru;
- se asigur c are asigurate exprimarea tuturor opiniilor echipei/grupului;
- colecteaz informaiile relevante;
2.7. Obiective i obstacole n procesul de facilitare comunitar

Obiective

Obstacole

Participarea

Auto-cenzura, inhibarea

Construirea unui cadru de nelegere comun

Idei preconcepute, cantonarea pe poziii

Identificarea de soluii acceptate de ctre toi

Atitudinea ctigtor nvins

Exist probleme inerente n ncercarea de a uni persoane diferite, cu interese i preri diferite i
a le face s cad de acord asupra unor eluri comune. Este nelept ca o comunitate s
recunoasc obstacolele i s fie pregtit pentru a le nelege. Printre diversele obstacole ce pot
fi ntmpinate, enumerm cteva:
- Lipsa de nelegere. Ideea de dezvoltare este nou pentru muli oameni i relativi puini o
neleg clar. Dificultatea de a nelege procesul se combin deseori cu suspiciune i anxietate n
ncercarea de ndeprtare de modurile convenionale, familiare de a aciona.
- Lipsa de informare. Nu tim suficient sau Nu suntem siguri sunt prea des scuze
convenabile pentru inactivitate. Lipsa unor cunotine complete sau foarte precise nu este un
motiv serios pentru eecul de aciona pe baza a ceea ce credem c este probabil adevrat.
- Lipsa banilor. n vremuri de severitate fiscal se poate des auzi nu ne putem permite un
program nou, dar dac un plan de aciuni privind dezvoltarea nu poate fi realizat gratis, el are
mai puin de a face cu cheltuirea unor sume noi i mai mult cu regndirea modului n care se
cheltuiesc deja banii. n unele cazuri, rezultatul poate fi chiar reducerea cheltuielilor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

92

- Ineria mediului construit. Mediul fizic al unei comuniti - cldiri, strzi, infrastructur - nu
se schimb uor sau repede. Dar toate aceste elemente se schimb de fapt n timp; toate sunt
nlocuite sau rennoite mai devreme sau mai trziu. Dezvoltarea comunitii nu urmrete o
schimbare radical i total, brusc a mediului construit, care este costisitoare att din punct de
vedere financiar ct i social. Ea urmrete doar s se asigure c pe msura schimbrii, mediul
construit este evaluat prin comparaie cu obiectivele i criteriile dezvoltrii.
- Ineria mediului politic i administrativ. Chiar dac aciunile de dezvoltare i au baza n
comunitate, ele nu pot fi complet independente de procesele i structurile guvernamentale.
Acestea sunt complexe, deseori greoaie, cu programe i bugete anuale
- Interese conflictuale. Urmrirea dezvoltrii nu poate evita realitatea unor interese
conflictuale ce izvorsc n mare parte din diferenele, de diferite naturi dintre oameni.
ncercarea de a construi o comunitate orientat spre dezvoltare nu trebuie s ignore sau s
minimalizeze astfel de probleme, nici s renune la program din cauza lor, ci s gseasc
moduri de a le rezolva eficient.
Este important de reinut c schimbarea n societate nu este cauzat de micri de mas ci, cel
mai des, de eforturile unor grupuri relativ mici dar hotrte. Consultrile, cooperarea, aciunile
comune ntre oameni, instituii reduce rigiditatea i izolarea structurilor tradiionale, oferind un
climat mai bun pentru sprijinirea iniiativelor locale de dezvoltare.
2.8. Ce NU trebuie s fac facilitatorul?
- S intervin n discuiile pe coninut,
- S ia decizii fr consultarea grupului,
- S se everveze, s devin agresiv sau defensiv,
- S preseze luarea deciziilor, dei grupul nu este nc pregtit,
- S critice opiniile exprimate de membrii grupului,
- S vorbeasc prea mult,
- S se implice politic,
2.9. ntrebrile facilitatorului.
Exist 3 tipuri de ntrebri pe care un facilitator trebuie s le utilizeze atunci cnd intervine ntrun proces participativ de dezvoltare comunitar i trebuie s includ n formularea
rspunsurilor toate persoanele care sunt implicate n proces: Cine tie ? Cui i pas ? Cine poate
?
- Cine tie? despre problem sau are cea mai mult informaie necesar pentru realizarea unei
diagnoze cuprinztoare a problemei sau a potenialei oportuniti?
- Cui i pas? de soluionarea problemei sau materializarea oportunitii?
- Cine poate? ajut la rezolvarea problemei sau materializarea oportunitii?
2.10. Sarcinile facilitatorului n domeniul dezvoltare comunitar.
n cele ce urmeaz, am organizat pe grupe mari de activiti sarcinile facilitatorul de dezvoltare
comunitar. n paginile urmtoare ele sunt descrise pe larg.
Identificarea nevoilor

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

93

- Identificarea nevoilor comunitilor locale i selecia principalelor prioriti prin aplicarea


metodelor i tehnicilor specifice facilitatorului: organizarea discuiilor fa n fa, focus
grupurilor, aplicarea de chestionare, elaborare rapoarte i studii, interviuri etc.);
- Organizarea reuniunilor de lucru n comunitile facilitate;
Construirea capacitii locale.
- Organizarea grupurilor de iniiativ local;
- Solicitarea sprijinului i colaborrii structurilor deconcentrate ale administraiei publice
centrale i a autoritilor locale n vederea organizrii grupului,
- Sprijin ntocmirea planului de activiti de ctre membrii comunitii locale, facilitate;
- Sprijin grupul n identificarea factorilor de risc din comunitaile locale facilitate;
- Sprijin grupul n determinarea viziunii, obiectivelor, elaborarea unui plan de masuri pentru
punerea n practic a prioritilor, acestea din urm, ca rezultat al procedurii de evaluare a
nevoilor.
- Acord sprijin i consultan pentru realizarea n limita competenelor, a planurilor de aciune
sectorial sau, dup caz, a interveniilor;
- Particip la edinele Consiliului Local pentru a prezenta problemele sau, dup caz, soluiile i
deciziile grupului sau comunitii - localitii facilitate;
- Informeaz permanent comunitatea local i O.N.G.-urile locale cu privire la acte normative,
oportuniti de finanare n localitate etc.;
Implementarea activitilor
- Se implementeaz activiti i iniiative cuprinse n planul de msuri sau realizarea i a altor
obiective stabilite n comun, incluznd comunicarea, strategiilor de cutare a fondurilor ,
managementul unui proiect.
- Elaborarea i a altor proiecte de dezvoltare local sau dup caz de intervenie n comunitile
locale n colaborare cu O.N.G.-uri, administraia public local i ali factori de interes local;
- Activiti de mediere a conflictelor inter i intracomunitare;
Monitorizare, evaluare, raportare
2.11. Domeniile n care sunt pregtii facilitatorii de dezvoltare comunitar:
- Managementul general si financiar al administraiei publice locale,
- Administraie i dezvoltare comunitar local,
- Diversitate etnic- cultural,
- Combaterea discriminrii, mobbing, promovarea egalitii de anse i egalitii de gen,
- Managementul conflictelor, negociere si mediere
- Planificare participativ,
- Parteneriate administraie publica-ONG,
- Managementul ONG-urilor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

94

3. ETAPELE UNUI PROCES DE DEZVOLTARE COMUNITAR


Sunt multe moduri de a aborda dezvoltarea comunitii. Etapele urmtoare rezum abordarea
ce va fi prezentat n continuare.
Etapa 1 - Activiti de pregtire a interveniei facilitatorului n comunitate
Iniierea contactului.
Fiindca oamenii au propria lor agend, ntotdeauna, este necesar ntocmirea unei adrese,
transmis n plan local n care facilitatorul va anuna prezena sa n comunitate i inteniile.
La prima vizit se discut, cu membri comunitii locale (autoriti, ceteni, minoriti
etc), modurile de a dezvolta noi abordri i concepte privitoare la problemele i nevoile
comunitii locale. Activitatea se numete testarea comunitilor sau, cum mai este denumit de
unii manageri, studiu de prefezabilitate.
Nu ntotdeauna tim exact care sunt comunitile locale n care vrem s dezvoltm un
program de dezvoltare local, sau un proces facilitat de facilitator. Prin urmare, dac vrem s
efectum i o selecie a comunitilor n care vom iniia procesul de facilitare comunitar este
important s studiem mai nti viaa, specificul comunitilor crora ne vom adresa i relaiile
dintre oameni.
i n cazul n care tim exact care sunt locaiile crora ne adresam, prima etap a
procesului de facilitare comunitar este aceeai, de informare asupra localitilor crora ne
adresm i a relaiilor dintre oameni, informarea membrilor comunitii locale asupra inteniilor
facilitatorului, respectiv aplicarea procesului de facilitare i a rezultatelor lui. La sfritul
acestor discuii, facilitatorul va ntocmi o list a persoanelor de contact i adresele lor. Acestea
sunt activiti de pregtire a interveniei facilitatorului n comunitate, care necesit timp,
pricepere, diplomaie. Odat iniiate contactele, planificarea exerciiului de facilitare
comunitar este urmtoarea activitate. Facilitatorul a selectat comunitile n care va interveni
i prin urmare, el i stabilete agenda, viziunea, scopul, obiectivele, planul de activiti i
bugetul pentru aceasta a doua activitate.
Etapa 2 - Stabilirea profilului comunitii
Stabilirea profilului comunitii const n urmtoarele activiti:
- Adunarea informaiilor privind posibilitatea aplicrii diferitelor activiti, iniiative, programe
i servicii furnizate n i de ctre comunitate.
- Evaluarea nevoilor care sunt satisfcute i a celor care nu sunt satisfcute.
- Iniierea i dezvoltarea unor discuii de tip braimstorming, cu membri comunitii locale,
(maxim 15) asupra ideii de a dezvolta noi abordri, conforme cu nevoile comunitii locale.
Pentru a determina msurile ce trebuie avute n vedere pentru viitor, trebuie s tim n
ce stadiu se gsete comunitatea la un moment dat. n particular, este necesar s privim dincolo
de graniele tradiionale, care separ problemele de mediu, sntate, economice i sociale. De
exemplu, specialitii n mediu se pot concentra doar asupra problemelor privitoare la reziduri,
fr s examineze cauzele sociale, economice i medicale. Aciunea de realizare a profilului
comunitii ofer prilejul de examina toate aspectele unei comuniti i permite organizarea
altor ocazii de a examina problemele ntr-o manier eficient. Acest profil permite
facilitatorului i organizaiilor interesate s se ndrepte, n procesul de planificare, n direciile
care vor aduce cel mai mare beneficiu comunitii.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

95

Este necesar o corelare ntre maniera de structurare a aciunii de ntocmire a profilului


(hrii) comunitii i informaiile necesare identificrii sau, dup caz, implementrii
iniiativelor ulterioare. Aceasta poate fi prima activitate pe care o ntreprinde facilitatorul,
atunci cnd lucreaz la o iniiativ nou mpreun cu un grup. Trebuie acordat o atenie
deosebit, modului n care se nregistreaz i se pstreaz informaiile adunate. Piatra de
ncercare n privina comunitailor mai puin puternice este de a gsi moduri noi i diferite de a
aciona mpreun.
Membrii oricrei comuniti sunt contieni att de problemele majore ct i de punctele
slabe ale propriei comuniti. Mobilul iniial al unei aciuni concertate, baz pentru activiti
viitoare, ar putea fi o problema ce trebuie rezolvat sau un punct forte ce se dorete a fi
promovat. Prin urmare, toate acestea trebuie bine identificate (vezi dialogul cu problema) iar
realizarea profilului comunitii reuete de cele mai multe ori s o fac.
Un prim pas n alctuirea profilului poate fi reprezentat chiar de opinia pe care o au
membrii comunitii cu privire la bunstarea economic, social, de mediu i sntate a
comunitii. Ideea este de a obine un rezumat al punctelor tari i slabe ale comunitii n
fiecare domeniu, asa cum sunt ele percepute de cei direct implicati i nu neaprat n
conformitate cu un construct teoretic. Un asemenea inventar poate oferi informaii utile pentru
stabilirea prioritilor i aciunilor ce urmeaz a fi ntreprinse.

Evaluarea situaiei comuniti. Realizarea unei hri. Surs: sursa: www.scn.org/cmp/


Etapa 3 - Iniierea grupurilor de sprijin i/sau dezvoltarea organizaiilor.
Formarea unui comitet sau a unui grup de iniiativ local /aciune. Acest lucru necesit timp,
pricepere i diplomaie i include, pe lng selecia persoanelor, definirea calitii de membru,
stabilirea unui set minimal de reguli de organizare i funcionare, a procesului de luare a
deciziilor, dar mai ales pregtirea grupului de iniiativ local pentru aciunile viitoare
Etapa 4 - Trecerea la aciune
Trecerea de la viziune la aciune implic etape cum sunt:
- elaborarea unor strategii specifice:
- stabilirea elurilor/obiectivelor;
- stabilirea aciunilor care vor contribui la realizarea elurilor/obiectivelor;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

96

Se determin viziunea i obiectivele grupului i se stabilesc prioritile de intervenie.


Se elaboreaz un plan de msuri, se implementeaz activiti i iniiative pentru realizarea
acestor obiective, incluznd dezvoltarea grupului, comunicare i strategii de adunare a
fondurilor.
Etapa 5 - Monitorizare/Evaluare
- Msurarea succesului: au fost realizate scopurile iniiale?
- Msurarea progresului i reexaminarea viziunii grupului pentru a ne asigura c se menine
direcia dorit.
- Examinarea modului n care se folosesc resursele i timpul.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

97

4. METODE PENTRU EFECTUAREA PROFILULUI COMUNITII


Adunarea de informaii pentru efectuarea profilului comunitii va ajuta diversele persoane,
grupuri, instituii i organizaii s recunoasc punctele tari i slabe ale aspectelor de mediu,
sntate, sociale i economice ale comunitii. Astfel, aceste informaii ofer o cheie pentru
aciuni de dezvoltare local i servesc pentru a include puncte de vedere din unele sectoare ale
comunitii care n mod tradiional nu erau incluse. De exemplu, implicarea unor persoane din
comunitile etnice poate fi important pentru derularea activitilor care au ca obiectiv
multiculturalitatea, diversitatea etc. Informaiile pot fi adunate n moduri diferite incluznd:
Statistici: pot fi adunate date statistice care pot ilustra, de exemplu, natura demografic i
economic a comunitii. Sursele de informaie statistic includ rapoarte ale diferitelor
organizaii precum i anchete organizate n cadrul comunitii.
Sondaje de opinie n comunitate: se pot utiliza chestionare standard, distribuite/aplicate n
ntreaga comunitate prin pot, telefon sau interviuri directe. Este importanta identificarea
grupurilor poteniale, observnd diferenele de vrst, sex, profesie etc. Prin includerea
grupurilor care prin tradiie au fost excluse de la procesele decizionale, profilul general va
reflecta mai precis nevoile i situaiile din ntreaga comunitate.
Interviuri cu liderii comunitii. Liderii unei comuniti sunt persoane care au trit n
comunitate o perioad lung i au fost implicai n problemele comunitii de-a lungul anilor.
Focus grupuri: un interviu de grup nu poate fi realizat cu mai mult de 12 persoane adnc
implicate n problemele ce intereseaz sau ngrijoreaz comunitatea. ntrebrile puse permit
exprimarea unor preri care vor fi mai apoi analizate.
ntlniri publice: acestea implic discutarea cu un grup larg de membri ai comunitii i
permit obinerea unui aflux mai mare de informaii din diferite sectoare ale comunitii.
Informaiile adunate pot fi folosite pentru a indica direcia dezvoltrii i pentru a explica
necesitatea angajarea membrilor comunitii n procesul de dezvoltare a localitii. Din aceste
informaii se poate trasa o hart, un portret al comunitii care s foloseasc[ facilitatorului,
donatorului, dar i ca o recomande turitilor, vizitatorilor sau oamenilor de afaceri interesai de
succesul proiectelor dvs.
Datele adunate pot fi folosite i pentru a evalua schimbrile n timp ntr-un anumit
domeniu sau pentru a compara comunitatea cu o alt comunitate din perspectiva dezvoltrii
locale. ntotdeauna comunitatea cu care se face comparaia ar trebui s fie asemntoare n ce
privete mrimea populaiei i trsturile referitoare la industrie, afaceri i geografie.

Reuniune organizat n comunitate. Sursa: www.scn.org/cmp/


POSDRU/ 83/5.2/S/55695

98

4.1. ntrebri pentru stabilirea profilului comunitii


ntrebrile ce vor fi enumerate mai departe reprezint doar un punct de pornire. Specificul
fiecrei comuniti reclam evidenierea unor chestiuni ce pot fi relevante pentru fiecare n
parte, numai astfel stabilindu-se care sunt cele mai potrivite ntrebri pentru condiiile concrete.
Prin urmare, seturile de ntrebri ilustrative care urmeaz sunt menite a stimula ntrebri mai
specifice care vor fi relevante pentru problemele locale i condiiile fiecrei comuniti n parte.
4.1.1. Dimensiunea economic.
Viabilitatea economic i sursele de angajare ntr-o comunitate reprezint arii comune de
interes pentru multe localiti. ntreprinderile cooperative i dezvoltarea comunitii devin
abordri preferate pentru a dezvolta economia unei comuniti, fa de abordarea mai
tradiional. Aici atenia trebuie ndreptat asupra tipurilor de locuri de munc din comunitate,
rata omajului i noile afaceri deschise. ntrebrile urmtoare pot facilita formularea propriilor
ntrebri legate de dezvoltarea economic ntr-o comunitate local.
1. Care sectoare de afaceri din comunitate genereaz slujbe?
Exista o dependen de resursele naturale (exploatarea lemnului, pescrie etc.) pentru
majoritatea slujbelor locale sau exista locuri de munc din industrii de tip servicii (de exemplu,
magazine cu amnuntul etc.)? Tipurile de slujbe se centreaz pe industria grea sau pe industria
de servicii?
2. Cte afaceri mari, medii, mici, sunt n zona respectiv? Folosind aceste informaii se poate
vedea dac majoritatea afacerilor din zon reprezint companii naionale (sau multinaionale)
sau sunt conduse pe plan local.Se bazeaz comunitatea pe ea nsi n ce privete locurile de
munc sau depinde pentru majoritatea acestor slujbe de corporaii mari? Ce spune acest lucru
despre sntatea economiei zonei respetive?
3. Care este nivelul omajului n comunitate?
4. Ce tipuri de programe ofer ageniile locale sau birourile guvernamentale care sprijin
dezvoltarea afacerilor mici n zon?
5. Dedic firmele din zon un procent pentru educaie i pregtire profesional? Afacerile
locale sprijin rennoirea economic n comunitate sprijinind programele locale? Ce fel de
programe locale exist?
6. Exist grupuri din comunitate implicate n probleme economice locale? Ce fel de activiti
ntreprind ele? Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (mediul, sntatea, socialul)?
4.1.2. Dimensiunea social.
Dezvoltarea social implic accesul egal la servicii i locuri de munc pentru toi
membrii comunitii. De exemplu, n examinarea posibilitilor de a obine o locuin, ce
procent de locuine exist pentru persoanele cu venituri mici? Cum sunt satisfcute nevoile
diferitelor sectoare n comunitate? Aceste ntrebri se refer la capacitatea unei comuniti de a
satisface nevoile membrilor comunitii. Urmeaz ntrebri etalon.
1. Ce procent de gospodrii au venituri sub medie i cheltuiesc mai puin de 30 % din venitul
lor pe locuin (incluznd ntreinerea)?
Aceast ntrebare se refer la bunstarea general a familiei i poate indica un standard
de via inadecvat i un venit inadecvat. Motivele posibile pentru aceast statistic includ
familiile cu un singur printe sau o lips de locuri de munc n zon.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

99

2. Cte familii din comunitate depind de ajutorul social sau ajutorul de omaj?
Copiii care locuiesc n case cu resurse economice insuficiente sunt supui unor riscuri mai mari
n toate aspectele vieii, de la stresul din familie i instabilitatea familial pn la lipsa de acces
la resursele de sntate.
3. Ce procent de aduli tie carte?
tiina de carte afecteaz capacitatea locuitorilor dintr-o comunitate de a face fa activitilor
de zi cu zi, cum ar fi cumprturile de la pia sau cutarea i ndeplinirea unei slujbe.
4. Ce programe ofer ageniile locale i autoritile guvernamentale care furnizeaz servicii
sociale?
- Cunosc cetenii aceste programe i pot obine uor informaii?
- A pregtit cineva o evaluare a nevoilor de programe sociale n comunitate?
- Ofer comunitatea programe de sprijin - pentru familii - cum ar fi grdinie, programe de
instruire i de hrnire, servicii psihologice i centre de recreere? Ce servicii exist pentru
btrnii comunitii?
5. Cte afaceri furnizeaz bunuri sau servicii pentru programele de servicii sociale?
6. Exist grupuri de ceteni care sunt implicai n probleme sociale?
Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (sntatea, economia, mediul)?
4.1.3. Sntate
Sntatea este determinat de mai multe elemente dect bunstarea fizic. Interaciunile
cu mediul fizic i social joac un rol major n a determina ct de sntoi suntem. Este necesar
investigarea strii prezente a serviciilor medicale din comunitate i apoi unele legturi dintre
mediu i sntate, pe de o parte, i dintre dezvoltarea economic i sntate n zon, pe de alt
parte.
1. Exist suficient personal medical n zon?
Lipsa personalului medical calificat (problem care apare mai mult n comunitile
rurale dect urbane) poate ridica probleme pentru cei care au nevoie de atenie medical
imediat. Alte ntrebri nrudite includ tipurile de msuri care pot atrage personalul medical i
dac comunitatea este pregtit pentru urgene medicale.
2. Ce tipuri de posibiliti recreative exist pentru membrii comunitii?
Bunstarea general a indivizilor poate fi parial atribuit sntii fizice. Studiile ne arat c
cei care sunt ntr-o bun form fizic sunt mai capabili s fac fa presiunilor vieii zilnice.
3. Femeile se simt n siguran s umble pe strad dup lsarea serii? Cum s-ar putea asigura
sigurana femeilor?
Deoarece problema sntii se suprapune cu attea alte domenii, poate fi dificil s
identificm programele guvernamentale cu impact n domeniu, dincolo de cele care au
obiective specifice de sntate. Ele trebuie totui, pe ct posibil, identificate i evaluate.
4. Exist programe guvernamentale axate pe probleme de sntate? Unde se gsesc birourile
organizaiilor implicate?
5. Exist un oficiu de sntate al comunitii?
6. Exist grupuri de ceteni care se ocup de problemele de sntate?Activitile lor cuprind i
alte dimensiuni (mediul economic sau social)?
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

100

4.1.4. Mediul
Legtura dintre mediul natural i cel uman este un punct central n dezvoltarea local.
Un ecosistem sntos depinde de oameni care triesc n armonie n cadrul su. Unele dintre
ntrebrile puse n aceast seciune se ocup de un inventar al strii mediului fizic i al efectelor
activitilor omului asupra sa. n continuare, nite ntrebri model care pot fi folosite ca surse
de informaie.
1. n ce mod s-a schimbat mediul fizic n comunitatea dvs. (clim, ap, sol, pduri)? De
exemplu, a fost comunitatea ngrijorat n ce privete calitatea apei sau diminuarea zonelor cu
pduri naturale?
Aceast ntrebare poate stimula investigarea unora dintre preocuprile grupului n ce
privete mediul natural. Coleciile ziarelor pot oferi informaii consistente despre preocuparea
sau lipsa de preocupare n ceea ce privete mediul.
2. Cum se folosete pmntul pentru agricultur n comunitate? Exist programe pentru
conservarea pmntului n faa unor dezvoltri inutile?
3. Ce procent din mostrele luate anual din apele curgtoare ale comunitii satisface standardele
de calitate guvernamentale? Obinerea informaiilor fundamentale despre starea mediului local
trebuie s sprijine formarea unei imagini despre problemele ce trebuie rezolvate. Pot fi utilizate
ntrebrile genul:
4. Ce programe de mediu exista n comunitatea dvs., sponsorizate de autoritile centrale sau
locale?
5. Exist n zona dvs. afaceri implicate n activiti ecologice? Industriile din regiunea dvs. se
asigur c minimalizeaz efectele polurii asupra mediului fizic prin tehnologii adecvate? Cum
au sprijinit afacerile locale activitile privind mediul n trecut? Ce initiaive curente au ele? Ce
planuri de viitor au n aceast direcie?
6. Exist n zona dvs. activiti de promovare a economiei sociale? Cum au sprijinit activitile
aductoare de venituri (AGV) afacerile locale ale membrilor comunitii, cine a fost implicat?
Ce planuri de viitor ar fi n aceast direcie?
4.2. Evaluarea nevoilor comunitii.
Evaluarea nevoilor comunitii presupune crearea unei imagini cuprinztoare i de
ansamblu cu privire la natura problemelor, la necesitile i resursele comunitii. Este poate
cea mai important etap ntr-un proces de facilitare comunitara, util i necesar i are ca scop
o mai bun nelegere a realitii i necesitii interveniei. Exist mai multe metode, care pot fi
folosite n vederea obinerii de informaii de diverse categorii, cum ar fi:
Metod
Evaluare stare fizic
Analiz condiii de via din
gospodrii
Trecere n revist a modurilor
de organizare
Calendar sezonier
Analiz abiliti
Scara bunstrii
Diagrame de relaionare
Organigrame
Harta distribuiei dup sex

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

Descriere
nregistrarea strii fizice a diverselor cldiri, faciliti etc.
Compararea surselor de venit i a cheltuielilor, i analizarea unor strategii pentru a
face fa situaiilor de criz
Trecerea n revist a grupurilor existente i a organizaiilor, pentru a se evalua
rolurile pe care acestea le au, potenialul i numrul de membri
Explorarea schimbrilor care se anticipeaz s aib loc n cursul anului.
Analiza abilitilor, aptitudinilor i talentelor existente n cadrul comunitii
Evaluarea nivelurilor de bunstare a diverselor gospodrii n concordan cu anumite
criterii stabilite
Indicarea legturilor i a interaciunilor dintre oameni, organizaii etc.
Identificarea persoanelor responsabile pe domenii
Distribuie femei / brbai referitor la locuri de munc, roluri, luarea deciziilor

101

4.2.1. Profiluri comunitare


Profilurile comunitare pot include informaii despre:
- Structurile politice i administrative,
- Caracteristicile demografice ale populaiei,
- Activiti economice,
- Sntate,
- Educaie,
- Ocupare,
- Stratificare social,
- Relaiile de putere,
- Organizaii din plan local i activitile acestora,
- Modele de conducere si influenare,
- Istoria, tradiiile si cultura populaiei.
Exerciiu
practic

Invitai fiecare membru al grupului de sprijin/iniiativ local s identifice o msur care ar trebui
implementat urgent. Pe o hartie de flipchart notai toate ideile. O s obtinei tot attea idei cte
persoane avei n grup. Cerei acelorai persoane s selecteze, marcand cu buline sau X primele 3
msuri urgente. Numrai bulinele sau X-urile. Ordonai ideile n funcie de punctajul obinut. Acestea
vor fi prioritile stabilite de grup, facilitate de facilitator i care pot constitui baza planului de msuri.

Evaluarea nevoilor comuniti. Sursa: www.scn.org/cmp/

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

102

Profil comunitar. (exemplu)

Total suprafa
Total populaie
Nr. de gospodrii
00-14
16-29
30-49
50 +
Total
Fermieri
Muncitor n agricultur
Muncitor ocazional
Afaceri
Profesori
Funcionari
Liber profesioniti
Total
Fr educaie
Clasele 0-4
Clasele 5-8
Peste clasa a 9-a
Nenregistrai
Total

Numr de persoane
Caracteristici generale
60 km 2
395 femei i 362 brbai
197
Clasificarea Populaie dup vrst
250
400
350
200
1200
Clasificarea ocupaiilor populaiei
100
300
100
50
50
25
25
650
Nivel de educaie al membrilor aduli ai gospodriilor
25
158
183
36
23
425
Nivel de venit per familie

4.2.2. Dialogul cu problema


Scriei pe hartia de flipchart sau pe tabl urmtoarele ntrebri:
CARE este problema pe care ncercm s o soluionm?
DE CE este aceasta o problem? (cauze)
DE CE trebuie soluionat problema?
UNDE i CND se manifest problema?
A CUI problem este, cine mai este afectat de problem?
DE CT TIMP este o problem?
CE SE VA NTMPLA dac nu o soluionm?
Descoperirea adevratei probleme
Referindu-v la problema pe care tocmai ai definit-o corect mpreun cu colegii de
echip, rspundei la urmtoarele ntrebri, care v vor ajuta la clarificarea ei.
1. Care este problema? (Acesta este primul pas pentru a ajunge la nelegerea problemei, a
impactului nedorit al acesteia asupra comunitii i a efectelor produse de problem n situaia
n care continu s existe. Nu v lsai pclii de simptome i de soluii.)
2. Care sunt cauzele ei i de ce este aceasta o problem? (Localizai cauzele sau gsii explicaii
pentru apariia, existena i persistena problemei.)
3. De ce trebuie soluionat aceast problem? (Dac la aceast ntrebare nu se poate rspunde,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

103

s-ar putea s fie vorba de o problem care nu merit s fie examinat.)


4. Cnd este aceasta o problem? (Aceasta este o prim ntrebare care v ajut s gsii sursa
problemei. Identificai condiiile i periodicitatea cu care problema se manifest.)
5. Unde este o problem? (Aceasta este o alt ntrebare care v ajut s gsii sursa problemei.
Identificai zonele din comunitate care sunt afectate de problem.)
6. Pentru cine este o problem? (Este una dintre ntrebrile care v vor ajuta atunci cnd vei
ncerca s soluionai problema. Adic, a cui problem este aceasta? Concentrai-v, n primul
rnd, asupra persoanelor, grupurilor sau organizaiilor care au de suferit cel mai mult din cauza
efectelor problemei. Cine, alii, mai sunt interesai n soluionarea problemei? Vor dori ei s se
implice i s contribuie la soluionarea ei? Cine s-ar putea opune soluionrii problemei?
Aceast ultim ntrebare poate s par ciudat, dar luat n considerare poate dezvlui o serie
de interese potrivnice soluionrii problemei.)
7. Care sunt consecinele nesoluionrii problemei? (Explorai potenialul i consecinele
ntrzierii sau a lipsei de aciune n soluionarea problemei, pentru comunitate sau pentru aceia
care sunt cel mai mult afectai de problem. Ce s-ar putea ntmpla dac nu soluionm
problema? O alt ntrebare ciudat, dar se ntmpl uneori ca problema s dispar, sau s
devin mai puin important cu trecerea timpului. Dar, alteori, se poate ajunge ntr-o situaie
critic, dac nu se ntreprinde ceva pentru remedierea situaiei.)
8. Care este, de fapt, problema real? (Dac este nevoie, definii nc o dat problema, innd
cont de data aceasta i de rspunsurile pe care le-ai dat la ntrebrile anterioare.) selectarea
problemei prioritare.
Multe dintre problemele identificate de ctre membrii echipei dumneavoastr pot fi
considerate ca meritnd o atenie prioritar din partea echipei, n cadrul programului de
instruire. Dar, timpul nu ne permite s lucrm dect asupra unei singure probleme. Aa c,
alegerea problemei prioritare se va face lucrnd n echip. Urmtorul criteriu de alegere, ca i
urmtoarea scal de valori, v vor simplifica aceasta sarcin de a elimina celelalte posibiliti.
Criteriu de selecie - Instruciuni
Introducei, ntr-un tabel, o scurt descriere a fiecrei probleme identificate de fiecare
membru al echipei dumneavoastr. Fiecare problem va avea o valoare rezultat din analiza
multi-criterial privind urgena, importana, fezabilitatea, controlul i angajamentul (dorina de
implicare).
Urgen

Necesitatea abordrii problemei n scopul evitrii unei crize.

Importan =
Potenialul impact al realizrii misiunii de soluionare a problemei de
ctre organizaia dumneavoastr.
Fezabilitate =
Capacitatea de realizare cu tehnologiile existente i cu resursele
disponibile sau alocate.
Control
=
Responsabilitatea soluionrii problemei se afl sub jurisdicia legal,
sub influena politic i sub competena funcional a organizaiei dumneavoastr.
Angajament =
problemei.

Dorina de a v implica personal n gsirea sau n soluionarea

Pentru fiecare criteriu, vei ncercui nota cea mai potrivit dintre notele de la 1 la 5, fiecare
avnd urmtoarele semnificaii:
5 = extrem de important (extrem de urgent etc.)

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

104

4 = foarte important (foarte urgent, n foarte mare msur etc.)


3 = important (urgent, fezabil, sub control etc.)
2 = puin important (puin fezabil, n mic msur etc.)
1 = neimportant (nu este urgent, nefezabil, de loc etc.)

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

105

5. CONSTRUIREA CAPACITII COMUNITII LOCALE.


5.1. Iniierea grupurilor de sprijin /iniiativ i/sau dezvoltarea organizaiilor .
Un aspect important al organizrii comunitii locale este construirea capacitii.
Principiul evident al organizrii, ca i n cazul celorlalte componente ale formrii, este ca
aceasta ar trebui s fie participativ, ceea ce nseamn c membrii comunitii trebuie sa fie o
parte activ a procesului de organizare. Pentru facilitator, aceasta nseamn crearea unor
grupuri de sprijin sau grupuri de iniiativ local, noi organizaii n situaiile n care acestea nu
existau anterior, i/sau reorganizarea celor existente, transformndu-le n grupuri sau
organizaii mai eficiente.
nainte de a aborda tehnicile i metodele specifice de construire a capacitii, reamintesc
principiile care constituie parametrii organizrii comunitii locale: acestea includ democraia,
participarea, consolidarea, echilibrul ntre sexe, implicarea celor marginalizai, transparena,
cinstea, dezvoltarea durabil, autonomia, parteneriatul, corectitudinea, eliminarea srciei, un
trai mai bun pentru toi. Nu ntodeauna aceste valori sunt aceleai cu ale celor cu care
facilitatorul lucreaz.
Pentru nceput, formarea unui comitet de sprijin sau a unui grup de initiativ/aciune
este important dar nu suficient. Formarea grupului, de regul ntre 5 si 10 persoane include
definirea calitii de membru si rolul fiecruia, un proces de luare a deciziilor, stabilirea unui
set de reguli, pregtirea membrilor pentru activitile ce urmeaz a fi desfurate.
Ulterior, dac membrii acestui comitet este suficient de matur, implicat i motivat, el se
poate organiza formal, ca organizaie neguvernamental, sau asociaie de producie, sau
asociaie agricol, etc.

5.1.1. Modele de formare a grupurilor de sprijin/iniiativ.


1. De cele mai multe ori, facilitatorul angajeaz primele discuii cu autoriti locale. De aici
facilitatorul i ia informaii despre comunitate, despre oameni, despre resursele materiale si
inteniile de viitor ale acestuia. n funcie de relaiile stabilite ntre autoriti i locuitorii
localitii, acestea sugereaz persoane de legatur din comunitatea local care ar putea s
sprijine munca facilitatorului. Acest model are avantajele i dezavantajele sale i de cele mai
multe ori, relaiile sunt ocazionate de alegerile electorale.
2. Exist i facilitatori care prefer s vorbeasc mai nti cu locuitorii satului/cartierului i,
ulterior cu autoritile locale. n acest caz, facilitatorul afl despre relaiile membrilor
comunitii cu autoritile locale, dac exist sau nu, despre lucrurile pe care autoritatea local
le-a fcut sau nu pentru comunitate, dac membrii comunitii particip sau nu la sistemul
decizional (edinele Consiliului local, etc.)
Discuia n comunitatea local este o bun ocazie pentru facilitator pentru a cere
delegarea de ctre comunitate a unui grup de 5-10 persoane, grup care s-i reprezinte pe tot
parcursul procesului de dezvoltare local. i acest model are avantajele i dezavantajele sale.
Uneori, este mult mai uor sa lucrezi cu funcionari sau cu persoane care au deja experien de
lucru, mai mult sau mai puin, cu autoritile locale sau cu persoane care au un nivel cel puin
satisfctor de educaie.
Facilitatorul trebuie s urmreasc principiul de mputernicire a membrilor comunitii
locale i de aceea din viziunea lui nu poate lipsi imaginea grupurilor vulnerabile, marginalizate

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

106

care nu au acces la procesele de informare i cele decizionale, care nu sunt poate tratate cu
aceeai atenie i interes ca ceilali locuitori i care au nevoi, poate mai multe dect ali ceteni.
De asemenea, facilitatorul trebuie s urmreasc ca din grupul delegat de comunitate s fac
parte i femeile, care pot fi ulterior responsabilizate pentru desfurarea unor activiti
specifice.
3. Cel de-al treilea model de formare a unui grup de sprijin/initiativ este o combinaie ntre
funcionari, autoriti i membrii comunitii locale. Privit din prisma relaiilor de putere, n
acest model de organizare, membrii comunitii locale sunt n dejavantaj. Pe de o parte fiindc
grupul de iniiativ este unul informal, dependent oricum de deciziile i experiena de lucru cu
funcionarii si autoritile locale. Pe de alt parte, grupul fiind abia constituit, fr experiena
lucrului n echipa, el poate crea disfunctionaliti, nenelegeri i implicit tensiuni.
Facilitatorul trebuie s includ n obiectivele sale conceptele de creare a capacitii
locale, mputernicire a membrilor comunitii locale i care pot fi puse n practic prin
adresabilitatea, n primul rnd ctre membrii comunitii. Organizarea unui grup de iniiativ
local care s se implice activ i s preia responsabiliti referitoare la iniiativele de dezvoltare
locala nu este o sarcin uoar. Deseori, se acord prea puin atenie organizrii i funcionarii
grupului, totui aceti factori au un efect profund asupra capacitii grupului de a funciona
eficient i de a-i atinge scopurile. Organizarea este menit s ndrume grupurile n procesul de
a decide asupra structurii i procedurilor operaionale.
Dac la nceput grupul este unul informal, el poate avea totui o recunoatere formal
- dat de autoritatea locala prin Hotrre de Consiliu. Procedura recunoaterii grupului de
iniiativ local este una uzual. Lista membrilor grupului de iniiativ, semnat de membrii si
i clarificarea scopului pentru care s-a constituit grupul ( ex. elaborarea, implementarea i
monitorizarea unui proiect de dezvoltare local) sunt suficiente pentru formularea unei cereri
ctre autoritatea local prin care se cere introducerea pe agenda edintei Consiliului local,
recunoaterea grupului de iniiativ local i discutarea proiectului pentru care s-a constituit.
Evaluarea grupului este o activitate permanent a facilitatorului pentru c oamenii sunt
importani mai mult dect lucrurile. Grupul de iniiativ este unul managerial care execut n
numele comunitii anumite activiti.
Sarcina facilitatorului este de a ncuraja comunitatea s formeze grupul de iniiativa n
aa fel nct acest grup s se considere n serviciul comuniti i responsabil n faa acesteia, i
nu comunitatea lucrnd n folosul grupului de iniiativ i rspunznd n faa acestuia. Pentru a
realiza formarea grupului de iniiativ local, facilitatorul ar trebui s pun ntrebri pe
parcursul ntlnirilor din comunitate cu privire la modul cum poate fi nfptuit aceast
sarcin.
(1) Cine va fi selectat pentru a face parte din grupul de iniiativ?
(2) Care ar fi criteriile (indicatori)
n comunitile mici, rurale este evident c procesele informale de selecie cum ar fi votarea,
votarea multipl este important, dac delegarea membrilor n grupul de iniiativ se face greoi.
5.1.2. De ce este necesar ca membrii grupului de iniiativ s fie delegai de comunitate?
Dac, dup o perioad de timp de la formarea grupului, exist plngeri la adresa
acestuia, comunitatea nemulumit va veni la facilitator pentru a se plnge de unul sau mai
muli membri ai grupului. n acest caz, facilitatorul poate s reaminteasc faptul c,
comunitatea a ales propriul grup de iniiativ care s-i reprezinte, pe ei i interesele ntregii
comunitii, nu facilitatorul sau autoritile locale.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

107

5.1.3. Alegerea membrilor grupului de iniiativ


La nceput, este probabil ca membrii comunitii s doreasc s delege in grupul de
iniiativ membrii educai ai acesteia, doar pentru c acetia sunt educai. Facilitatorul poate s
fac comunitatea s neleag c un astfel de criteriu este doar o presupunere, ajutndu-i s
contientizeze ce fel de oameni vor s aleag. Vor oameni n care pot avea ncredere, care sunt
motivai i loiali, i care vor comunica cu acuratee informaiile referitoare la aciunile grupului.
Muli dintre membrii educai ai comuniti pot fi studeni, profesori, doctori, care
locuiesc n localitatea respectiv sau care provin din alte localiti, care pot s dea sau nu
dovada de loialitate fa de comunitate, care au sau nu au timp pentru aciunile desfurate n
comunitate, unele dintre ele ca voluntari. Uneori, o bunic n vrst, o moa, respectat i
cunoscut de ntreaga comunitate, care nu a mers niciodat la coal, ar putea s fie mai
potrivit chiar dac nu tie s scrie i s citeasc.
Exist i cazuri cnd unele persoane vor fi atrase de grupul de iniiativ i vor ncerca s
ocupe o poziie n cadrul acestuia pentru c doresc s-i satisfac un interes personal, nevoie de
prestigiu i de popularitate pe care funcia o asigur. Altele cred ca vor putea folosi "electoral"
grupul. Facilitatorul ar trebui s identifice aceste motivai i s i ndrume pe membrii
comunitii ctre persoane care sunt mai degrab motivate de altruism i de loialitate fa de
comunitate. Fr s acuze public pe cineva, facilitatorul ar trebui s dezvluie acest aspect
comunitii aflate n proces de a-i alege membrii grupului de iniiativ.
Alteori, dimpotriv, unii dintre membrii comunitii vor dori s propun ca membri n
grupul de iniiativ persoane care datorit statutului acestora, vor aduce prestigiu i faima
grupului, sau, n cazul primarilor sau consilierilor alei, sunt persoane de influen, fr a lua n
considerare c aceste persoane ar putea s nu fie motivate sau sunt prea ocupate pentru a
contribui la funcionarea grupului. i aceste aspecte trebuiesc explicate de facilitator atunci
cnd comunitatea delega membrii n grupul de iniiativa local.

ntlnirea grupului de iniiativa. Sursa: www.scn.org/cmp/


5.1.4. Dezvoltarea grupului de iniiativ.
Este neaprat necesar s existe un grup stabilit (vezi mai sus), nainte ca facilitatorul s
nceap planificarea aciunilor. n unele cazuri, unele persoane cred c dac se duc ntr-o
comunitate i organizeaz un grup de iniiativ cu o oarecare structur sau form (ex. are un
preedinte, un contabil, o secretar), i dac grupul spune c e gata de aciune, se poate ncepe
procesul de planificare strategic. Lucrurile nu stau deloc aa. Organizarea grupurilor de
iniiativ ntr-un anumit tip de structura este prima etapa din procesul de organizare. Un bun
facilitator trebuie s tie ca pentru a fi implicat n aciune, grupul trebuie mobilizat i format.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

108

Procesul planificrii poate el nsui afecta forma i dezvoltarea grupului. De exemplu,


un grup iniial de oameni cu un interes comun poate s-i dea seama, n formularea declaraiei
privind misiunea lor, c, pentru a-i realiza misiunea, este nevoie s schimbe unii membrii i s
introduc ali membri sau reprezentani din diferite sectoare. Odat aceti noi membri inclui,
chiar i misiunea grupului poate suporta anumite revizuiri. La fel, s-ar putea ca un grup s nu
poat decide ce proceduri vor funciona cel mai bine pentru grup, pn cnd nu au nceput s
lucreze mpreun i s-i planifice aciunile. Pentru a sprijini grupul de iniiativ (creterea
capacitii locale) facilitatorul poate organiza sesiuni de formare cu grupul de iniiativ,
reprezentani din diferite sectoare i autoritile locale. Astfel grupul de iniiativ local poate
intra n relaii de colaborare formnd o coaliie n plan local, care va dori s-i schimbe sau si lrgeasc mandatul pentru a ncorpora i alte probleme de dezvoltare local.
Exist opinii conform crora participarea comunitii se realizeaz n mod automat prin
implicarea ei, n diferite faze ale unui proiect-aciune. Este doar o afirmaie. Participarea
presupune existena unei intervenii ca urmare a unui imbold asupra membrilor comunitii,
motivaie din partea lor, dorin de implicare, responsabilitate. Un bun facilitator va ncuraja i
iniia aciuni cu membrii comunitii locale.

5.2. Sarcinile facilitatorului in consolidarea echipei.


5.2.1. Planificarea pentru aciune
Aceast seciune descrie etapele prin care trebuie s treac un grup, sprijinit de
facilitator pentru atinge scopul dorit. Aciunile ntreprinse pot depinde de nevoile i
caracteristicile comunitii, care pot fi identificate din profilul comunitii. Folosind aceste
informaii, grupul poate ncepe procesul de a decide ce vrea s realizeze i cum.
Procesul de planificare pentru aciune este prezentat n ase etape. Primul pas este
formularea unei viziuni a tipului de comunitate pe care ar vrea s-l realizeze grupul. Apoi,
grupul trebuie s formuleze planuri privind modul n care aceast viziune poate fi realizat.
Formularea planurilor implic de fapt un numr de sub etape. Mai nti, grupul trebuie
s formuleze o declaraie privind misiunea sa, care va indica scopul grupului i rolul su n
realizarea viziunii comunitii. Apoi, este necesar o analiz a punctelor forte i slabe ale
comunitii i o evaluare a multiplelor oportuniti dar i obstacole care pot s apar. n
continuare pot fi stabilite obiective realiste. n sfrit, trebuie formulat un plan de aciune
cuprinznd sarcini i activiti specifice.
Urmtorul pas posibil este obinerea sprijinului altor instituii i organizaii. Grupul
trebuie apoi s-i gseasc resursele necesare pentru a-i implementa planurile.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

109

n sfrit, trebuie pregtit o strategie pentru a comunica aceste idei i activiti comunitii.
5.2.2. Formularea viziunii
Valorile, aspiraiile i scopurile comune iau deseori forma unei viziuni a unui viitor dorit de
ctre comunitate. Formularea acestei viziuni servete ca prim pas n formularea unui plan de
aciune pentru comuniti. Ea ne ajut s definim ce sper comunitatea s realizeze, in ce
domeniu prioritar s alocm resursele, s evitm abaterile de la scopul propus, oferind
continuitate i ncredere n comunitate.
Viziunea trebuie bazat pe o interpretare larg mprtit de ctre comunitate asupra
situaiei sale actuale i asupra direciilor pe care le poate urma n viitor.
Formularea unor viziuni se poate realiza n moduri diferite. De exemplu, se poate utiliza
o abordare ce implic formularea unui set de presupuneri realiste cu privire la viitorul
comunitii. Din acest proces rezult o declaraie privind viziunea care servete ca punct de
pornire n formularea unui cadru de aciune.
Cum i imagineaz oamenii propria comunitate, cndva n viitor (de exemplu, n anul
2020). Ar fi interesant i util s rspund la urmtoarele ntrebri despre acest viitor i cum se
poate el realiza.
1. Cum arat comunitatea dvs. n viitor? Descriei caracteristicile ce in de mediul
nconjurator, sntate, mediul social i economic pe care le dorii n aceast comunitate.
2. Ce caracteristici ecologice trebuie conservate i mbuntite?
3. Ce servicii sunt furnizate membrilor comunitii?
4. Ce tipuri de relaii exist ntre autoritile centrale, locale, servicii,mediul de afaceri ?
5. Ce aspecte ale motenirii i tradiiilor comunitii trebuie pstrate pentru viitor?
6. Ce aspecte ale bazei economice ale comunitii trebuie sprijinite i ntrite?
7. Ce aspecte ale traiului i muncii n aceast comunitate trebuie protejate cu orice pre?
5.2.3. Formularea declaraiei despre misiunea asumata de un anumit grup:
Misiunea este o declaraie exact i comun privind motivul pentru care grupul exist.
Declaraia trebuie:
- s descrie ce face organizaia i cum;
- s nceap cu un verb;
- s fie clar i simpl;
- s fie realist;
- s fie cuprins ntr-o singur propoziie.
Ex. Misiunea noastr este s contribuim la dezvoltarea unei societi incluzive bazat pe
responsabilitate i respect pentru toi membrii si.
Ex. Misiunea noastr este s promovm modele de bun practic bazate pe responsabilitatea
membrilor comunitii locale i respectului pentru drepturile omului.
5.2.4. Analiza SWOT.
Analiza punctelor tari i slabe, a oportunitilor i obstacolelor grupului de iniiativ.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

110

Aceast analiz trebuie fcut nainte ca grupul s hotrasc ce fel de aciune vrea s
ntreprind pentru a-i ndeplini misiunea. Punctele tari i slabe se refer la factorii interni care
afecteaz capacitatea grupului de a-i ndeplini misiunea. Acestea includ calificarea sau
resursele membrilor, canalele de comunicaie, structura grupului, numrul de membri i
finanele.
Posibilitile i obstacolele se refer la influene externe care afecteaz grupul,
incluznd activitile altor organizaii i grupuri din comunitate, tactici guvernamentale, stiluri
de via i tendine demografice.
n aceast analiz, informaiile date de profilul comunitii pot constitui un punct de
plecare. Vor trebui adunate i alte informaii n special cu referire la grupul nsui. Grupul se
poate hotr fie s colaboreze cu alte grupuri, fie s comunice cu ele pentru a evita conflictul
posibil.
Odat informaia adunat, trebuie efectuat o analiz care s ofere un tablou larg privind
punctele forte i slabe, posibilitile i obstacolele att ale comunitii ct i ale grupului. Pe
baza acestor informaii, grupul poate identifica eluri realiste care l vor ajuta s se ndrepte
ctre viziunea dorit.
5.2.5. Stabilirea scopurilor grupului de iniiativ.
elurile sau scopul sunt declaraii generale care indic ce sper s realizeze grupul n
viitor. Ele trebuie s reflecte viziunea, principiile de dezvoltare i declaraia de misiune a
grupului. Trebuie observat c unele grupuri i stabilesc un singur el, care funcioneaz att ca
misiune ct i ca declaraie cu privire la scopurile urmrite.
5.2.6. Stabilirea obiectivelor grupului de iniiativ.
Obiectivele definesc ce se va face pentru a realiza elurile/scopul propuse. Obiectivele
trebuie s fie realizabile i msurabile. Ele trebuie s fie direct legate de unul din eluri i s
aib un cadru temporal specificat pentru obinerea rezultatelor. Ca ilustrare, s ne gndim la un
obiectiv menit s ajute elul unui grup de a educa publicul cu privire la avantajele dezvoltrii
locale. Acesta poate s fie interpretat ca formularea i distribuirea unui pliant, timp de ase
luni cu explicaii despre conceptul de dezvoltare local, despre valoarea sa pentru comunitate i
despre ceea ce se poate realiza prin ea.
n aceast etap, este util s stabilim indicatori care pot fi folositi n evaluarea
progresului, n realizarea elurilor i a obiectivelor stabilite. Aceti indicatori pot necesita
sondaje de opinie sau se pot baza pe date statistice. Informaiile din profilul comunitii pot i
ele ajuta n msurarea progresului. De exemplu, pentru a msura progresul obinut n educarea
publicului n ce privete dezvoltarea local, grupul va trebui s stabileasc nivelul cunotinelor
despre aceasta nainte i dup campania educativ. Aceste informaii se pot aduna printr-un
sondaj de opinie n rndul populaiei.
Analiza punctelor forte i slabe, a oportunitilor i obstacolelor poate ajuta la
identificarea unor bariere pe care grupul poate s le evite sau s le depeasc, cum ar fi resurse
financiare neadecvate sau lipsa sprijinului politic. Analiza va scoate n eviden i posibilitile
de care se poate profita, cum ar fi surse de finanare pentru anumite tipuri de iniiative, sau
programele complementare ale altor organizaii.
5.2.7. Formularea planului de aciune al grupului de aciune
Etapa final este formularea planului de aciune, care specific sarcini i activiti ce
trebuie terminate pentru a atinge fiecare obiectiv n parte. Planul definete persoanele
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

111

responsabile pentru fiecare sarcin, modul i data cnd aceasta trebuie ncheiat. Sarcinile i
activitile trebuie puse n ordine logic. Odat planul fcut, grupul poate s nceap s lucreze
pentru a-l implementa.
Unele din obiectivele i elurile formulate de un grup care lucreaz pentru dezvoltarea
local pot s nu necesite un plan de lucru detaliat.
5.2.8. Obinerea sprijinului din partea altor parteneri.
Dezvoltarea local este mai degrab o cltorie dect o destinaie. Cei care pornesc n
aceast cltorie sunt pionieri care trebuie s-i gseasc drumul pe parcurs, indicnd rutele
bune i semnalnd primejdiile i gropile pentru alii. Interesele egoiste, cinismul sunt nvinse de
distana pe care trebuie s o parcurgem, de ignorana pe care trebuie s o depim, de ritmul
sczut al deplasrii i de barierele gsite n cale.
Una din barierele ntlnite de multe grupuri ce promoveaz dezvoltarea comunitii
locale este refuzul de a se implica al diverselor instituii. nelegerea i cooperarea
funcionarilor alei i a personalului profesionist sunt eseniale n realizarea unui progres n
drumul spre dezvoltare, deoarece acetia trebuie s sprijine schimbrile ce vor avea loc.
Ce putem face pentru a atrage diversele instituii n aceast cltorie? Ceea ce
urmeaz este, pe scurt, un mod despre cum se poate obine sprijinul acestora:
1. Pentru a fi luat n serios, un element crucial este o reprezentare larg, multisectorial a
comunitii, de la nceput;
2. Trebuie obinute informaii la zi despre comunitate, care v vor oferi o imagine de baz;
3. Instruii-v n legatur cu procesul civic. Administraia este o parte a comunitii, Cnd se
ncearc promovarea unor idei noi, este utila cunoaterea mecanismelor prin care acestea sunt
traduse n tactici i programe. Este util, de asemenea, nelegerea procesului bugetar.
4. Cnd exist format o idee despre starea de lucruri din comunitate, trebuie formulat o
viziune a ceea ce se dorete a fi realizat. Trebuie alese doar puine probleme cheie, pornindu-se
de la o scar mai mic n termeni realizabili i practici.
5. Aliaii sunt extrem de importani i de aceea trebuie cautai. Politicienii i personalul vor
respecta un asemenea sprijin. Trebuie gsii aliai n personalul care poate sprijini iniiativele
concrete. n ceea ce privete factorii de decizie, este de dorit obinerea sprijinului deschis al
unui personaj politic. Este de preferat o persoana care s aiba capacitatea de a comunica nevoia
de schimbare ntr-o manier care s nu intimideze.
7. Cnd schimbarea a nceput, se impune conturarea unui set de indicatori care vor msura
progresul realizat. Oamenii trebuie s vad i s simt rezultatele iniiativei.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

112

6. PROCESUL DECIZIONAL
Performanele grupurilor de iniiativ / echipelor de lucru sunt apreciate i dup rezultatul
deciziilor pe care acestea le-au luat.
- Deciziile bune,adic corecte, justificate, logice, lucide, raionale i responsabile, mbuntesc
rezultatele grupurilor de lucru n derularea eficient a programelor i a proiectelor i creeaz o
imagine pozitiv a lucrului realizat.
- Deciziile releau drept consecine mrirea costurilor financiare, scderea calitii
programelor i a proiectelor, degradarea procesului - a crui funcionare are ca principal scop
existenial satisfacerea cerinelor, nevoilor i intereselor beneficiarilor - i creterea nencrederii
oamenilor n necesitatea planificrii strategice participative.
Decidentul ia hotrri, singur sau n grup, atunci cnd exist posibilitatea unei opiuni
sau a selectrii i a alegerii unei alternative din mai multe variante posibile.
Dup cum remarcm din definiie, nu se iau doar decizii individuale, ci fiecare este implicat i
n procesul complicat, dar extrem de important, al deciziilor n grup, n echipele de lucru sau n
organizaii.
De asemenea, hotrrea de a nu lua o decizie este, de fapt, o decizie.
- Neparticiparea la luarea unei decizii, evitarea (abinerea) sau amnarea lurii unor decizii sunt
tot decizii. este bine ca aceste lucruri s se ntmple doar atunci cnd problemele sunt
complicate i controversate i nu exist nc toate informaiile necesare pentru a lua o decizie
corect. Luarea deciziilor se bazeaz pe un proces de gndire adesea asociat cu nelepciunea i
soluionarea problemelor. Soluionarea problemelor este deci doar jumtate din deziderat.
Trebuie s se studieze i oportunitile care apar. Trebuie analizate att situaia existent, ct i
viziunile asupra viitorului comunitii.
Deciziile trebuie luate cu scopul soluionrii vechilor probleme, avnd n vedere i
rezolvrile noi, inventive i originale. Adesea raiunea va lsa cale liber intuiiei i fanteziei.
Specialitii au fost preocupai dintotdeauna s cerceteze modul de luare a deciziilor n
echip, ca un domeniu al comportamentului uman i al relaiilor interpersonale.
Edgar H. Schein, n primul volum al lucrrii Process Consultation, clasific i descrie
urmtoarele moduri prin care grupurile iau decizii
6.1. Moduri prin care grupurile iau decizii:
a) Decizie luat prin lipsa de reacie . Acest lucru se ntmpl atunci cnd cineva lanseaz sau
promoveaz o idee i nimeni altcineva nu reacioneaz, nu ader sau nu-i rspunde la sugestie.
Grupul ia astfel decizia de a nu sprijini ideea sau pe autorul ei.
b) Decizie luat prin autoritate formal sau autorizare proprie. Acest tip de decizie este
ntlnit n organizaiile n care conductorul ei are o anumit autoritate pentru a lua unele
decizii n numele tuturor.
c) Decizie luat prin minoritate. Aceasta se petrece n cazurile n care deciziile se iau mai
mult individual, de ctre lideri care s-au autonumit. Acest fapt genereaz, de multe ori,
nemulumirea celorlali, care nu agreeaz deciziile luate i cu care puini sunt de acord s i
asume responsabilitatea sau obligaiile.
d) Decizie luat prin majoritate. Indiferent dac este adoptat prin vot deschis sau secret, este
cea mai obinuit metod de luare a deciziilor n grup, din ntreaga lume. Eficiena metodei
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

113

scade, ns, atunci cnd minoritatea este nemulumit, nu i asum obligaiile deciziei i astfel
grupul se dezbin.
e) Decizie luat prin consens. Este unul dintre cele mai eficiente moduri de luare a deciziilor,
deoarece realizeaz nelegerea i armonia, i stabilete asumarea responsabilitii asupra
aplicrii deciziilor. Adoptarea prin consens cere mult timp atunci cnd procesul comunicrii
interpersonale nu este deschis, liber i direct, astfel nct fiecare s simt c poate influena
luarea deciziei. Nu trebuie confundat consensul cu unanimitatea. Pot exista opinii diferite, dar
acestea sunt ascultate cu ncredere i toi sunt de acord i pregtii s sprijine cu solidaritate
decizia.
f) Decizie luat prin unanimitate. n acest caz toi membrii grupului sunt de acord cu procesul
decizional i cu decizia luat.
6.1.1. Zece bariere n calea lurii deciziilor inteligente.
Pentru a putea s se fac referin la ele, le prezentm pe cele mai periculoase zece capcane, aa
cum au fost ele vzute de autorii crii amintite.
Hazardarea (riscul, aventura) Apare atunci cnd se ajunge la concluzii fr s se planifice
aciunile sau fr s se prevad care vor fi consecinele.
Obtuzitatea (schematismul, miopia) Apare atunci cnd se pornete de la o idee greit,
preconceput, n necunotint de cauz, ncercnd rezolvarea unei false probleme ori
neglijndu-se opiuni alternative evidente, sau cnd se folosete un schematism n gndire lipsit
de raionalitate. Acestea vor conduce ntr-o direcie greit i scopul nu se va atinge.
Manipularea. Lipsa controlului asupra cadrului conceptual. Apare atunci cnd nu se reuete
gsirea i definirea adevratei i realei probleme, nu exist posibilitatea controlului i n mod
nejustificat se accept influena punctului de vedere al altora n recunoaterea situaiei i n
luarea deciziei.
Certitudinea. ncrederea excesiv n propria judecat Apare atunci cnd exist o ncredere
exagerat de mare n judecata proprie, n propriile opinii, presupuneri sau preziceri.
Superficialitatea. Imprudena opiunii. Apare atunci cnd, pe baza doar a unor informaii
empirice convenabile i din dorina de a se alege calea cea mai scurt, nu se gndesc
alternative, nu se iau n calcul previziunile asupra consecinelor i, cu lips de precauie i
clarviziune, se duce o politic de reducere a efortului, a timpului i a energiei, exact acolo
unde nu este cazul.
Stilul repezit (pripeala) Apare atunci cnd, din cauza iuelii cu care se acioneaz i se iau
hotrrile, nimeni nu are ansa s urmreasc o procedur sistematic n luarea deciziei.
ncrederea exagerat n judecata grupului (fanatismul) Apare atunci cnd exist mentalitatea
i credina (uneori fanatic) c grupul este eficient, c nu poate lua o decizie greit i deci c
nu pot exista eecuri sau insuccese.
Lipsa de realism (iraionalitatea, stupiditatea) Apare atunci cnd, n mod absurd, se evalueaz
eronat aciunile trecute i reaciile procesului sau se ine cont de analizele sau de interpretrile
greite fcute de alii asupra propriilor rezultate evident pozitive.
Neurmrirea cursului progresului (iresponsabilitatea, repetarea greelii) Apare atunci cnd
nu se analizeaz, ori nu se urmresc rezultatele eforturilor fcute, sau nu se studiaz propriile
eecuri ori ale altora, sau nu se ine cont de ele ca s se previn n viitor greelile.
Omiterea evalurilor pe parcurs (euarea, ignorarea). Apare atunci cnd, din lipsa de timp
ori din alte cauze, nu s-au prevzut sau nu se ndeplinesc ndatoririle ori obligaiile de
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

114

supraveghere i control n fiecare etap a desfurrii proceselor, li astfel nu se analizeaz pe


parcurs sau nu se discut n mod deschis dac procesele se desfoar efectiv pe calea
succeselor scontate.
6.2. Luarea deciziilor
Luarea deciziilor ntr-o comunitate trebuie s ia n seam credinele i valorile comunitii, care
includ:
- fiecare comunitate are att puncte forte ct i probleme. Este important n orice proces
decizional s recunoatem aceste puncte forte i s nu ne concentrm doar asupra problemelor
care pot exista. Totui, recunoaterea dificultilor cu care se confrunt o comunitate poate
ajuta direcionarea eficienta a activitilor.
- membrii fiecrei comuniti au capacitatea s-i rezolve propriile probleme i s-i
realizeze scopurile. Gradul n care o comunitate este pregtit s recunoasc problemele i s
ia msuri va determina succesul aciunilor ntreprinse. Inclusiv succesul facilitatorului.
- luarea hotrrilor trebuie s se potriveasc cu zona n care exist problemele. Pentru
unele grupuri sau organizaii dintr-o comunitate pot fi potrivite decizii luate pe o scara
ierarhic, iar pentru altele se poate potrivi o abordare care include o mai mare participare.
Membrii unui grup sau ai unei organizaii trebuie s hotrasc singuri dac metoda lor
decizional asigur condiiile ca toate vocile din grup s fie ascultate.
- comunitatea trebuie s se implice i s ncurajeze participarea tuturor celor interesai, n
fiecare etap a procesului.
- comunitatea trebuie s-i identifice propriile nevoi, s stabileasc prioritile, s planifice
aciuni i s-i asume responsabilitatea pentru propriul viitor. Lipsa puterii comunitii n
privina lurii deciziilor poate duce la o deteriorare a simului de bunstare i de legtur, care
caracterizeaz o comunitate independent i orientat spre dezvoltare.
Luarea deciziilor consensuale este o metod de a discuta i de a ajunge la o nelegere
asupra problemelor care trebuie rezolvate. Aceasta permite o mai mare participare a tuturor
prilor implicate i permite unor sectoare inegale prin tradiie s se ntlneasc pe picior de
egalitate n discutarea unor probleme care afecteaz fiecare parte. n mod ideal, decizia
rezultat va fi una care are acordul tuturor sectoarelor reprezentate i astfel va avea mai mare
credibilitate i longevitate n comunitate. ns consensul cere pricepere i poate fi ajutat printr-o
serie de ntlniri n care s se explice cum acesta se poate realiza. Acest lucru ar putea dura mai
mult, dar decizia are anse s aib sprijin mai mare din partea tuturor participanilor.
Folosirea metodei consensului nu nseamn n mod necesar c ntotdeauna va exista
acord asupra problemelor importante. Atingerea consensului va fi influenat de nivelul de
experien a participanilor n acest tip de decizii, tipul problemei discutate i dorina
participanilor de a ajunge la un acord. Totui, grupul mai poate identifica i o alt abordare
dac nu poate ajunge la un consens. Sau, grupul poate hotr s amne problema n discuie i
s discute alte probleme n care exist puncte comune.
6.2.1. Zece principii cluzitoare pentru procesul de ajungere la un consens.
principiul 1 - motivaia. Oamenii au nevoie de un motiv pentru a participa la un proces.
principiul 2 inclusiv, nu exclusiv. Toate prile au un interes i trebuie implicate n proces.
principiul 3 - participare voluntar. Prile afectate sau interesate particip voluntar.
principiul 4 - proiect propriu. Prile i proiecteaz procesul de ajungere la consens.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

115

principiul 5 flexibilitate. Procesul trebuie s includ flexibilitate.


principiul 6 - anse egale. Toate prile trebuie s aib acces egal la informaie i prilejul de a
participa efectiv pe tot parcursul procesului.
principiul 7 - respect pentru interesele diverse. Este esenial acceptarea diverselor valori,
interese i cunotine ale prilor implicate.
principiul 8 rspundere. Prile sunt rspunztoare fa de comunitate i fa de procesul pe
care au hotrt s-l desfoare.
principiul 9 - limite temporale. Pe tot parcursul procesului trebuie folosite limite realiste.
principiul 10 implementare. Implementarea i monitorizarea efectiv sunt prile eseniale ale
oricrui acord.
Dac cele zece principii ofer un cadru din care s examinm procesul prin care se
ajunge la un consens, pentru a face din acest proces un succes, este necesar o angajare a
tuturor prilor interesate. Urmtoarele patru etape rezum cele zece principii enumerate.
1. mprirea sarcinilor n grup. Aceast etap contribuie la identificarea persoanelor
/grupurilor interesate care decid s fie implicate n procesul decizional i cine din aceste
grupuri trebuie s participe. Participanii alei trebuie s reprezinte o mare varietate de sectoare
din cadrul comunitii.
2. Coordonarea grupului. Aceast etap implic concentrarea pe aspectul real
decizional care trebuie s duc la un consens n timpul ntlnirilor i discuiilor privind
problemele dezvoltrii ntr-o comunitate. n particular, ea implic ascultarea unei varieti de
puncte de vedere asupra unei probleme, ajungerea la un acord n ce privete principiile legate
de aceste probleme i concentrarea asupra problemelor.
3 i 4. Monitorizarea i Evaluarea grupului de iniiativ.

Monitorizare i evaluare. Surs: www.scn.org/cmp/


Evaluarea grupului de iniiativ.
Aceast etap implic luarea unei hotrri n privina necesitii de a se ajunge la un
consens. Putem enumera iarasi o serie de ntrebri. Se poate realiza un progres? Se pot negocia
problemele? Sunt reprezentani care pot vorbi pentru aceste interese? Pot fi identificate
interesele majore? Sunt persoanele implicate n luarea deciziei dispuse s se implice, s
acioneze sau s rspund la orice acord la care s-a ajuns n timpul acestui proces?
Monitorizarea procesului i a grupului de iniiativ este la rndul su un proces continuu.
ntrebrile pe care un facilitator trebuie s le urmreasc sunt:
- n ce msura au fost realizate activitile? Au fost realizate la timp? Ct a costat? Cine a

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

116

participat la implementarea lor?


- Msurarea succesului: au fost realizate obiectivele iniiale?
- Msurarea progresului i reexaminarea viziunii grupului pentru a ne asigura c se menine
direcia dorit.
- Examinarea modului n care se folosesc resursele i timpul.
Raportarea activitilor dezvoltate.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

117

7. ADMINISTRAIA PUBLIC
Administraia public - este activitatea de organizare i de executare n concret a legii, cu
caracter dispozitiv i prestator, realizat de autoritile administraiei publice de stat sau locale.
n subsidiar, i celelalte autoriti publice ale statului, pe baza legii i n temeiul puterii publice,
de stat sau locale, precum i instituiile particulare desfoar activiti de interes public, n
scopul realizrii interesului public, respectiv al satisfacerii necesitilor sociale.
Normele de drept administrativ sunt normele de conduit ale subiecilor care particip
sub diverse forme la nfptuirea administraiei publice.
Raporturile de drept administrativ sunt relaii sociale reglementate de normele dreptului
administrativ, care se formeaz n legtur cu organizarea, funcionarea i activitatea
autoritilor administraiei publice.
7.1. Funciile managementului / administraiei publice
- prevederea
- organizarea
- coordonarea
- conducerea
- controlul
Noul management public. Plecnd de la premisa c modelul tradiional de abordare a
administraiei publice ar trebui schimbat, noul model propune o serie de principii i valori care
s orienteze reforma sistemului. Dei relativ controversat, aa numitul nou management
public propune o serie de provocri. Succint, caracteristicile noului management public sunt
urmtoarele:
- atenie deosebit acordat fundamentrii i realizrii obiectivelor;
- accentul pus pe responsabilitatea individual a managerilor publici pentru realizarea
obiectivelor;
- creterea gradului de autonomie i flexibilitate managerial
- introducerea indicatorilor de performan pentru msurarea gradului de realizare a
obiectivelor fundamentale i individuale;
- integrarea n gndirea managerial a celor 3E, nsemnnd Economie +
Eficacitate.

Eficien +

7.2. Activitatea administraiei publice


1. Activitile executive cu caracter de dispoziie ce sunt specifice tuturor verigilor
organismelor i organelor administraiei publice (att centrale ct i locale), ele mprumutnd
din sistemul legislativ caracterul general, imperativ, normativ.
2. Activitile cu caracter de prestaie , realizate pe baza i n executarea legii autonomiei locale
i descentralizrii serviciilor publice, plasate cu prioritate la nivelul colectivitilor locale, ele
dispersndu-se i specializndu-se ctre verigile administraiei publice centrale.
Acest al doilea domeniu de referin este sinonim - parial - cu noiunile de interes
public i de serviciu public, administraia public putnd fi considerat ca o totalitate de
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

118

servicii publice menit s satisfac interesele i nevoile diverse ale cetenilor, colectivitilor,
respectiv, ale societii.
Resursele administraiei publice. Ca n orice activitate, pentru realizarea administraiei
publice se considera c este necesar afectarea unor resurse (financiare, materiale, umane,
informaionale).
7.3. Organizarea administraiei publice
Organizarea n administraia public poate fi regsit sub dou mari sisteme : centralizate i
descentralizate
Structura administraiei de stat poate fi abordat n funcie de trei criterii:
- criteriul funcional,
- criteriul teritorial i
- criteriul temporal.
1. Criteriul funcional - st la baza organizrii autoritilor administraiei publice n funcie de
natura atribuiilor pe care acestea le au de ndeplinit.
Structura organizatoric i funcional a sistemului autoritilor administraiei publice
este alctuit prin subordonarea din treapt n treapt a diverselor autoriti care realizeaz
activitatea administrativ a statului sau a colectivitilor locale, fa de un organ de vrf
guvernul, ca organ central al puterii executive, care exercit activitatea administrativ n
conformitate cu legea, administraiei publice pe ntregul teritoriul rii.
Autoritile administraiei publice se subordoneaz, de regul, unele fa de altele, pe
linie ierarhic (subordonare vertical), pn la Guvern.
2. Criteriul teritorial. Structura teritorial st la baza mpririi autoritilor administraiei
publice n autoriti centrale i autoriti locale n funcie de raza teritorial n care poate
aciona autoritatea public respectiv.
Autoritile administraie publice centrale acioneaz n interesul ntregii colectiviti
umane existente n sistemul social global, deci la nivelul statului, iar autoritile administraiei
publice locale au n vedere soluionarea intereselor colectivitilor locale.
Realitile ntre cele dou tipuri de activiti trebuie s fie de colaborare, asigurat n
principal prin prefect, autoriate a administraiei publice creat n acest scop.
Organizarea administrativ-teritorial intereseaz nu numai administraia public ci
ntregul sistem de autoriti i servicii publice. Legea nr. 2/1968 a stabilit organizarea
administrativ a teritoriului rii n judee, orae i comune. Astzi exist 41 de judee i
capitala, ca unitate administrativ-teritorial distinct, care este mprit n ase sectoare.
3. Criteriul temporal delimiteaz autoritile n funcie de durata legal n care pot s-i
exercite atribuiile ( pe durata mandatului, sau pe durat nedeterminat).
Alte componente ale structurii organizatorice a sistemului administrativ sunt:
- Nivelul ierarhic se stabilete n funcie de dimensiunea instituiei publice, diversitatea i
complexitatea activitilor desfurate, competena funcionarilor publici. Numrul de niveluri
ierarhice nu difer foarte mult de la o instituie la alta datorit unei structuri tipizate.
- Ponderea ierarhic reprezint poziia unui funcionar public cu funcii de conducere, ales
sau permanent n funcie de numrul de persoanelor conduse nemijlocit.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

119

- Compartimentul este definit ca ansmablul persoanelor ce desfoar activiti relativ


omogene care solicit cunotine specializate de un anumit tip, precum i un ansamblu de
metode i tehnici situate ntr-un anumit spaiu nemijlocit unui singur funcionar public cu
funcie de conducere. Compartimentele funcionale contribuie la stabilirea obiectivelor proprii
de activitate desprinse din cunoaterea realitilor concrete. n aceast categorie se includ, de
regul: ageniile, departamentele, direciile i serviciile.
7.4. Exercitarea prerogativelor puterii publice.
Conform Constituiei, Romnia este un stat naional, suveran i independent, unitar i
indivizibil ce se organizeaz potrivit principiului separaiei i echilibrului celor trei puteri:
legislativ, executiv i judectoreasc.
- Puterea legislativ n stat este asigurat de Parlament.
- Puterea judectoreasc de instanele judectoreti.
- Puterea executiv este reprezentat de preedintele rii, care are atribuia de a veghea la
respectarea Constituiei i la buna funcionare a autoritilor publice, precum i de Guvern, care
are rolul de a asigura politica intern i extern a rii i de a exercita conducerea general a
administraiei publice.
Activitatea executiv are aadar dou componente de baz, respectiv:
- guvernarea - trasarea deciziilor eseniale pentru prezentul i viitorul unei ri, inclusiv din
perspectiva relaiilor cu alte state sau cu organizaii internaionale,
- administrarea - rezolvarea nevoilor curente, cotidiene, ale statului respectiv.
Administraia public, n mod tradiional, presupune dou elemente de baz:
- executarea legii cuvntul lege fiind neles n accepiunea lato sensu, de act normativ cu
fora obligatorie i nu n accepiunea stricto sensu, de act juridic al Parlamentului.
- prestarea de servicii publice n limitele legii.
Prin serviciul public se nelege activitatea organizat sau desfurat de o autoritate a
administraiei publice pentru a satisface nevoi sociale n interes public.
7.5. Autoritile administraiei publice
Autoritile publice care pun n practic deciziile luate n cadrul activitii executive sunt
identificate sub numele de autoriti ale administraiei publice. Acestea sunt mprite n:
- autoriti publice de stat (centrale) i
- autoriti ale administraiei publice locale.
Pentru realizarea sarcinilor ce le revin acestea au posibilitatea de a folosi fora public a statului
cu care sunt nzestrate.
Autoritile administraiei publice de stat sunt:
- Guvernul;
- Administraia de specialitate: ministerele, autoritile administrative autonome, serviciile
publice deconcentrate;
- Prefectul.
Autoritile administraiei publice locale sunt:
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

120

- Consiliul judeean;
- Consiliul local;
- Primarul.
7.5.1. Administraia public de stat
Guvernul prin natura activitii pe care o desfoar este parte a sistemului autoritilor
administraiei publice, exercitnd conducerea general a administraiei publice. Sarcina sa este
de a duce la ndeplinire programul de guvernare aprobat de Parlament i de a asigura realizarea
politicii interne i externe a rii. Atribuiile Guvernului pot fi mprite n mai multe categorii:
1. Atribuii generale:
2. Atribuii n domeniul normativ:
3. Atribuii n domeniul economic :
4. Atribuii n domeniul social:
5. Atribuii n domeniul legalitii i aprrii rii:
6. Atribuii n domeniul relaiilor externe:
7. Alte atribuii:
Ministerele sunt organe de specialitate ale administraiei publice centrale care realizeaz
politica guvernamental n domeniile de activitate ale acestora. Acestea se organizeaz i
funcioneaz numai n subordinea Guvernului.
7.5.2. Autoritile administrative autonome
Se nfiineaz numai prin lege organic i sunt independente fa de Guvern, aflndu-se n afara
sistemului administraiei guvernamentale. n Romnia funcioneaz urmtoarele autoriti
administrative autonome, nfiinate conform prevederilor constituionale:
- Avocatul Poporului;
- Consiliul Legislativ;
- Consiliul Suprem de Aprare a rii;
- Consiliul Superior al Magistraturii;
- Curtea de Conturi;
- Serviciul Romn de Informaii.
De asemenea, au mai fost nfiinate prin legi organice urmtoarele autoriti
administrative autonome:
- Agenia Romna de Presa ROMPRES;
- Autoritatea Electoral Permanent;
- Banca Naional a Romniei;
- Comisia de supraveghere a Asigurrilor;
- Comisia Naional a Valorilor Imobiliare;
- Consiliul Concurenei;
- Consiliul Economic Social;
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

121

- Consiliul Naional al Audiovizualului;


- Consiliul Naional de Evaluare Academic;
- Consiliul Naional de Formare Profesional a Adulilor;
- Consiliul Naional pentru Studierea Arhivelor Securitii.
Aceste autoriti administrative autonome exercit o activitate executiv ce are ca obiect
organizarea executrii i executarea n concret a legii, asigurarea funcionrii unor servicii
publice i exercitarea unor competene administrativ-jurisdicionale, ncadrndu-se n categoria
organelor executive ale statului.
Serviciile publice deconcentrate sunt structurile teritoriale prin care ministerele i celelalte
organe centrale i realizeaz competena la nivel naional, pe ntreg teritoriul rii i i
ndeplinesc n mod concret atribuiile conferite de lege. Atribuiile i structura organizatoric a
acestora se aprob prin ordin al ministrului sau al conductorului organului de specialitate n
subordinea cruia i desfoar activitatea, dup caz.
Ministerele pot avea servicii publice deconcentrate la nivelul judeelor, oraelor i
respectiv, sectoarelor, i chiar al comunelor. Exemple:
- inspectoratele judeene de poliie;
- inspectoratele judeene de protecie civil;
- inspectoratele colare judeene;
- direciile generale de finane publice;
- direciile sanitar-veterinare;
- direciile judeene de statistic;
- direciile judeene pentru sport;
- direciile pentru dialog, familie i solidaritate social;
- comisariatele judeene ale Grzii de mediu;
- ageniile judeene pentru ocuparea forei de munc
- casele judeene de pensii;
- oficiile judeene pentru protecia consumatorului;
- oficiile de cadastru i publicitate imobiliar.
Prefectul este un reprezentant al statului, mai exact al executivului central, care are rolul de a
veghea asupra aplicrii legii de ctre autoritile administraiei publice locale.
ncepnd cu 1 ianuarie 2006 prefectul face parte din categoria nalilor funcionari
publici, aa cum este precizat n Legea nr. 340/2004 privind instituia prefectului, art. 9 alin. 1.
Conform Legii nr. 340/2004, prefectul ndeplinete urmtoarele atribuii principale:
- asigur, la nivelul judeului sau, dup caz, al municipiului Bucureti, realizarea intereselor
naionale, aplicarea i respectarea Constituiei, a legilor, a ordonanelor i hotrrilor
Guvernului, a celorlalte acte normative, precum i a ordinii publice;
- acioneaz pentru realizarea n jude, respectiv n municipiul Bucureti, a obiectivelor
cuprinse n Programul de guvernare, i dispune msurile necesare pentru ndeplinirea lor, n
conformitate cu competenele i atribuiile ce i revin, potrivit legii;
- conduce, prin compartimentele proprii de specialitate, activitatea serviciilor publice
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

122

deconcentrate ale ministerelor i ale celorlalte organe ale administraiei publice centrale din
unitile administrativ-teritoriale;
- stabilete, mpreun cu autoritile administraiei publice locale i judeene, prioritile de
dezvoltare teritorial;
- verific legalitatea actelor administrative adoptate sau emise de autoritile administraiei
publice locale i judeene, cu excepia actelor de gestiune;
- dispune, n calitate de preedinte al Comitetului judeean pentru situaii de urgent, msurile
care se impun pentru prevenirea i gestionarea acestora i folosete, n acest sens, sumele
special prevzute n bugetul propriu cu aceast destinaie;
- dispune msurile corespunztoare pentru prevenirea infraciunilor i aprarea drepturilor i a
siguranei cetenilor, prin organele legal abilitate;
- dispune msuri de aplicare a politicilor naionale hotrte de Guvern i a politicilor de
integrare european;
- hotrte, n condiiile legii, cooperarea sau asocierea cu instituii similare din ar i
strintate, n vederea promovrii intereselor comune.
Tot prefectul conduce serviciile publice deconcentrate ale ministerelor i ale celorlalte
organe ale administraiei publice centrale din unitile administrativ-teritoriale i, n calitatea sa
de ordonator de credite propune bugetele acestora. Prefectului i revine dreptul de a propune
numirea i eliberarea din funcie a conductorilor serviciilor publice deconcentrate ale
ministerelor i ale celorlalte organe ale administraiei publice centrale din unitile
administrativ-teritoriale.
n exercitarea atribuiei cu privire la verificarea legalitii actelor administrative ale
autoritilor administraiei publice locale ori judeene, prefectul poate ataca, n faa instanei de
contencios administrativ, aceste acte, dac le consider nelegale, cu excepia actelor de
gestiune. Actul atacat este suspendat de drept.
7.5.3 Administraia public local
Autoritile administraiei publice prin care se realizeaz autonomia locala n comune,
orae si municipii sunt consiliile locale, comunale, oreneti i municipale, ca autoriti
deliberative, i primarii, ca autoriti executive.
Consiliile locale si primarii se aleg in condiiile prevzute de legea pentru alegerea
autoritilor administraiei publice locale.
Consiliile locale i primarii funcioneaz ca autoriti ale administraiei publice locale i
rezolv treburile publice.
n fiecare jude, se constituie un consiliu judeean, ca autoritate a administraiei publice
locale, pentru coordonarea activitii consiliilor comunale, oreneti si municipale, n vederea
realizrii serviciilor publice de interes judeean.
Aleii locali sunt primarul, consilierii locali, preedintele consiliului judeean i consilierii
judeeni. n asigurarea liberului exerciiu al mandatului lor, acetia ndeplinesc o funcie de
autoritate public, beneficiind de dispoziiile legii penale cu privire la persoanele care
ndeplinesc o funcie ce implic exerciiul autoritii de stat.
Consiliul local
Consiliile locale sunt compuse din consilieri alei prin vot universal, egal, direct, secret
i liber exprimat, n condiiile stabilite de Legea privind alegerile locale. Consiliul local se
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

123

alege pentru un mandat de 4 ani, care poate fi prelungit, prin lege organic, n caz de rzboi sau
de catastrof.
Consiliul local are iniiativ i hotrte, n toate problemele de interes local, cu excepia
celor care sunt date prin lege n competena altor autoriti publice, locale sau centrale.
Consiliul local exercit urmtoarele categorii de atribuii:
- atribuii privind organizarea i funcionarea aparatului de specialitate al primarului, ale
instituiilor i serviciilor publice de interes local i ale societarilor comerciale i regiilor
autonome de interes local;
- atribuii privind dezvoltarea economico-sociala i de mediu a comunei, oraului sau
municipiului;
- atribuii privind administrarea domeniului public i privat al comunei, oraului sau
municipiului;
- atribuii privind gestionarea serviciilor furnizate ctre ceteni;
- atribuii privind cooperarea interinstituional pe plan intern i extern.
n exercitarea atribuiilor sale, consiliul local:
- aprob statutul comunei, oraului sau municipiului, precum i regulamentul de organizare i
funcionare a consiliului local;
- aprob, n condiiile legii, la propunerea primarului, nfiinarea, organizarea i statul de funcii
ale aparatului de specialitate al primarului, ale instituiilor i serviciilor publice de interes local,
precum i reorganizarea i statul de funcii ale regiilor autonome de interes local;
- aprob, la propunerea primarului, bugetul local, virrile de credite, modul de utilizare a
rezervei bugetare i contul de ncheiere a exerciiului bugetar;
- aprob, la propunerea primarului, contractarea i/sau garantarea mprumuturilor, precum i
contractarea de datorie public local prin emisiuni de titluri de valoare, n numele unitii
administrativ-teritoriale, n condiiile legii;
- aprob, la propunerea primarului, documentaiile tehnico-economice pentru lucrrile de
investiii de interes local, n condiiile legii;
- aprob strategiile privind dezvoltarea economic, social i de mediu a unitii administrativteritoriale;
- hotrte darea n administrare, concesionarea sau nchirierea bunurilor proprietate publica a
comunei, oraului sau municipiului, dup caz, precum i a serviciilor publice de interes local, n
condiiile legii;
- hotrte vnzarea, concesionarea sau nchirierea bunurilor proprietate privata a comunei,
oraului sau municipiului, dup caz, n condiiile legii;
- avizeaz sau aproba, n condiiile legii, documentaiile de amenajare a teritoriului i urbanism
ale localitilor;
- atribuie sau schimb, n condiiile legii, denumiri de strzi, de piee i de obiective de interes
public local.
- asigur, potrivit competentelor sale i n condiiile legii, cadrul necesar pentru furnizarea
serviciilor publice de interes local privind:
- educaia;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

124

- serviciile sociale pentru protecia copilului, a persoanelor cu handicap, a persoanelor


vrstnice, a familiei i a altor persoane sau grupuri aflate n nevoie social;
- sntatea;
- cultura;
- tineretul;
- sportul;
- ordinea public;
- situaiile de urgen;
- protecia i refacerea mediului;
- conservarea, restaurarea i punerea n valoare a monumentelor istorice i de arhitectur, a
parcurilor, grdinilor publice i rezervaiilor naturale;
- dezvoltarea urban;
- evidena persoanelor;
- podurile i drumurile publice;
- serviciile comunitare de utilitate public: alimentare cu ap, gaz natural, canalizare,
salubrizare, energie termic, iluminat public i transport public local, dup caz;
serviciile de urgenta de tip salvamont, salvamar i de prim ajutor;
- activitile de administraie social-comunitar;
- locuinele sociale i celelalte uniti locative aflate n proprietatea unitii administrativteritoriale sau n administrarea sa;
- punerea n valoare, n interesul comunitii locale, a resurselor naturale de pe raza unitii
administrativ-teritoriale;
- alte servicii publice stabilite prin lege;
- hotrte acordarea unor sporuri i altor faciliti, potrivit legii, personalului sanitar i
didactic;
- sprijin, n condiiile legii, activitatea cultelor religioase;
- poate solicita informri i rapoarte de la primar, viceprimar i de la efii organismelor
prestatoare de servicii publice i de utilitate publica de interes local;
- aprob construirea locuinelor sociale, criteriile pentru repartizarea locuinelor sociale i a
utilitilor locative aflate n proprietatea sau n administrarea sa;
- poate solicita informri i rapoarte specifice de la primar i de la efii organismelor
prestatoare de servicii publice i de utilitate publica de interes local.
- hotrte, n condiiile legii, cooperarea sau asocierea cu persoane juridice romne sau strine,
n vederea finanrii i realizrii n comun a unor aciuni, lucrri, servicii sau proiecte de interes
public local;
- hotrte, n condiiile legii, nfrirea comunei, oraului sau municipiului cu unitai
administrativ-teritoriale din alte tari;
- hotrte, n condiiile legii, cooperarea sau asocierea cu alte uniti administrativ-teritoriale
din ar sau din strintate, precum i aderarea la asociaii naionale i internaionale ale

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

125

autoritarilor administraiei publice locale, n vederea promovrii unor interese comune.


- Consiliul local poate conferi persoanelor fizice romane sau strine cu merite deosebite titlul
de cetean de onoare al comunei, oraului sau municipiului, n baza unui regulament propriu.
Prin acest regulament se stabilesc i condiiile retragerii titlului conferit.
- Consiliul local ndeplinete orice alte atribuii stabilite prin lege.
Consiliul local adopt hotrri.
Primarul.
Comunele, oraele si municipiile au cate un primar i un viceprimar, iar municipiile
reedin de jude au un primar si 2 viceprimari, alei n condiiile legii.
Primarul ndeplinete o funcie de autoritate public.
Primarul asigur respectarea drepturilor i libertilor fundamentale ale cetenilor, a
prevederilor Constituiei, precum i punerea n aplicare a legilor, a decretelor Preedintelui
Romniei, a hotrrilor si ordonanelor Guvernului, a hotrrilor consiliului local; dispune
msurile necesare si acord sprijin pentru aplicarea ordinelor i instruciunilor cu caracter
normativ ale minitrilor, ale celorlali conductori, ai autoritilor administraiei publice
centrale, ale prefectului, precum i a hotrrilor consiliului judeean, n condiiile legii.
Primarul conduce serviciile publice locale.
Primarul reprezint unitatea administrativ-teritorial n relaiile cu alte autoriti publice, cu
persoanele fizice sau juridice romne ori strine, precum i n justiie.
Primarul ndeplinete urmtoarele categorii principale de atribuii:
- atribuii exercitate in calitate de reprezentant al statului, n condiiile legii;
- atribuii referitoare la relaia cu consiliul local;
- atribuii referitoare la bugetul local;
- atribuii privind serviciile publice asigurate cetenilor;
- alte atribuii stabilite prin lege.

Primarul ndeplinete funcia de ofier de stare civil si de autoritate tutelar i asigur


funcionarea serviciilor publice locale de profil, are atribuii privind organizarea i desfurarea
alegerilor, referendumului i a recensmntului.
n ndeplinirea atribuiilor sale, primarul:
- prezint consiliului local, n primul trimestru, un raport anual privind starea economic,

social i de mediu a unitii administrativ-teritoriale;


- prezint, la solicitarea consiliului local, alte rapoarte i informri;
- elaboreaz proiectele de strategii privind starea economic, social i de mediu a unitii

administrativ-teritoriale i le supune aprobrii consiliului local.


- exercita funcia de ordonator principal de credite;
- ntocmete proiectul bugetului local i contul de ncheiere a exerciiului bugetar i le supune

spre aprobare consiliului local;


- coordoneaz realizarea serviciilor publice de interes local prestate prin intermediul aparatului

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

126

de specialitate sau prin intermediul organismelor prestatoare de servicii publice i de utilitate


public de interes local;
- ia msuri pentru prevenirea i, dup caz, gestionarea situaiilor de urgen;
- asigur elaborarea planurilor urbanistice prevzute de lege, le supune aprobrii consiliului

local si acioneaz pentru respectarea prevederilor acestora;

Primarul emite dispoziii.

Consiliul Judeean
Consiliul judeean este autoritatea administraiei publice locale, constituit la nivel
judeean pentru coordonarea activitii consiliilor comunale, oreneti i municipale, n
vederea realizrii serviciilor publice de interes judeean.
Consiliul judeean este compus din consilieri judeeni, alei prin vot universal, egal,
direct, secret i liber exprimat, n condiiile legii.
Consiliul judeean ndeplinete urmtoarele categorii principale de atribuii:
- atribuii privind organizarea i funcionarea aparatului de specialitate al consiliului judeean,

ale instituiilor i serviciilor publice de interes judeean i ale societarilor comerciale i regiilor
autonome de interes judeean;
- atribuii privind dezvoltarea economico-sociala a judeului;
- atribuii privind gestionarea patrimoniului judeului;
- atribuii privind gestionarea serviciilor publice din subordine;
- atribuii privind cooperarea interinstituional;
- alte atribuii prevzute de lege.

n exercitarea atribuiilor sale Consiliul Judeean:


- adopt strategii, prognoze si programe de dezvoltare economico-social i de mediu a

judeului, pe baza propunerilor primite de la consiliile locale; dispune, aprob i urmrete, n


cooperare cu autoritile administraiei publice locale comunale i oreneti interesate,
msurile necesare, inclusiv cele de ordin financiar, pentru realizarea acestora;
- stabilete, pe baza avizului consiliilor locale ale unitilor administrativ-teritoriale implicate,

proiectele de organizare i amenajare a teritoriului judeului, precum i de dezvoltare


urbanistic general a acestuia i a unitilor administrativ-teritoriale componente; urmrete
modul de realizare a acestora, n cooperare cu autoritile administraiei publice locale
comunale, oreneti sau municipale implicate;
- aproba documentaiile tehnico-economice pentru lucrrile de investiii de interes judeean, n

limitele i n condiiile legii.


- hotrte darea n administrare, concesionarea sau nchirierea bunurilor proprietate public a

judeului, dup caz, precum i a serviciilor publice de interes judeean, n condiiile legii;
- asigur, potrivit competentelor sale i n condiiile legii, cadrul necesar pentru furnizarea

serviciilor publice de interes judeean privind: educaia; serviciile sociale pentru protecia
copilului, a persoanelor cu handicap, a persoanelor vrstnice, a familiei i a altor persoane sau
grupuri aflate in nevoie social; sntatea; cultura; tineretul; sportul; ordinea public; situaiile
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

127

de urgen; protecia i refacerea mediului; conservarea, restaurarea i punerea n valoare a


monumentelor istorice i de arhitectur, a parcurilor, grdinilor publice i rezervaiilor naturale;
evidena persoanelor; podurile i drumurile publice; serviciile comunitare de utilitate public de
interes judeean, precum i alimentarea cu gaz metan; alte servicii publice stabilite prin lege;
- sprijin, n condiiile legii, activitatea cultelor religioase;
- hotrte, n condiiile legii, cooperarea sau asocierea cu persoane juridice romane ori strine,

inclusiv cu parteneri din societatea civil, n vederea finanrii i realizrii n comun a unor
aciuni, lucrri, servicii sau proiecte de interes public judeean;
- hotrte, n condiiile legii, cooperarea sau asocierea cu alte uniti administrativ-teritoriale

din ar ori din strintate, precum i aderarea la asociaii naionale i internaionale ale
autoritarilor administraiei publice locale, n vederea promovrii unor interese comune.
Consiliul judeean adopt hotrri.
Preedintele consiliului judeean
Preedintele consiliului judeean reprezint judeul in relaiile cu celelalte autoriti publice, cu
persoanele fizice i juridice romne i strine, precum i n justiie.
Preedintele consiliului judeean ndeplinete urmtoarele categorii principale de atribuii:
- atribuii privind funcionarea aparatului de specialitate al consiliului judeean, a instituiilor i

serviciilor publice de interes judeean si a societarilor comerciale si regiilor autonome de


interes judeean;
- atribuii privind relaia cu consiliul judeean;
- atribuii privind bugetul propriu al judeului;
- atribuii privind relaia cu alte autoriti ale administraiei publice locale si serviciile publice;
- atribuii privind serviciile publice de interes judeean;
- prezint consiliului judeean, anual sau la cerere, rapoarte cu privire la modul de ndeplinire a

atribuiilor sale si a hotrrilor consiliului judeean;


- propune consiliului judeean numirea, sancionarea, modificarea i ncetarea raporturilor de

serviciu sau, dup caz, a raporturilor de munc, n condiiile legii, pentru conductorii
instituiilor i serviciilor publice de interes judeean;
- poate acorda, fr plat, prin aparatul de specialitate al consiliului judeean, sprijin, asistenta

tehnica, juridica si de orice alta natura consiliilor locale sau primarilor, la cererea expres a
acestora;
- coordoneaz realizarea serviciilor publice si de utilitate publica de interes judeean prestate

prin intermediul aparatului de specialitate al consiliului judeean sau prin intermediul


organismelor prestatoare de servicii publice si de utilitate public de interes judeean;
- coordoneaz i controleaz organismele prestatoare de servicii publice si de utilitate public

de interes judeean, infinitate de consiliul judeean si subordonate acestuia;


- coordoneaz i controleaz realizarea activitilor de investiii i reabilitare a infrastructurii

judeene.
Preedintele consiliului judeean emite dispoziii
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

128

Serviciile publice locale


Serviciile publice ale comunei sau oraului se nfiineaz i se organizeaz de consiliul local n
principalele domenii de activitate, potrivit specificului i nevoilor locale, cu respectare
prevederilor legale i n limita mijloacelor financiare de care dispune. Exemple:
- Serviciul de paz asigurat de corpul gardienilor publici
- Serviciul public de protecie civil;
- Serviciul de autorizare a construciilor;
- Serviciul public de stare civil;
- Serviciile publice de gaz i electricitate;
- Serviciul public de distribuie a energiei termice;
- Serviciul public de alimentare cu ap i canalizare;
- Serviciul public de transport cltori;
- Serviciul public de ntreinere a spaiilor verzi;
- Serviciul public de salubritate.

Relaia dintre autoritile publice


- ntre autoritile publice centrale i locale nu exist relaii de subordonare ci de colaborare
- ntre instituia prefectului i APL nu exist relaii de subordonare ci de colaborare
- ntre Consiliul Judeean i Consiliile Locale nu exist relaii de subordonare ci de colaborare
- Intre Primar i Consiliul Local nu exist relaii de subordonare ci de colaborare

Iniiativa ceteneasc
Cetenii pot propune consiliilor locale i consiliilor judeene pe a cror raza
domiciliaz, spre dezbatere si adoptare, proiecte de hotrri. Promovarea unui proiect de
hotrre poate fi iniiat de unul sau de mai muli ceteni cu drept de vot, daca acesta este
susinut prin semnturi de cel puin 5% din populaia cu drept de vot a unitii administrativteritoriale respective.
7.5.4. Rolul autoritilor publice locale n procesul de dezvoltare comunitar.
n privina rolului ce poate fi jucat de autoritile locale n sprijinirea procesului de dezvoltare
comunitar, pe lng atribuiile stabilite n Legea administraiei publice, putem enumer o
multitudine de aciuni i activiti menite a sprijini activitatea facilitatorului i diversele
programe, iniiative, proiecte s.a.m.d.:
- promoveaz educaia, sntatea, locuirea, ocuparea i proiectele de contientizare a susinerii
aciunilor n direcia dezvoltrii locale;
- pregtesc politici clare bazate pe principiile de deschidere i cooperare ;
- realizeaz o educaie care promoveaz valoarea diversitii culturale;
- sprijin criteriile de evaluare i procesele de luare a deciziilor;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

129

- sprijin reabilitarea unor case/construcii afectate;


- ncurajeaz reorientarea unor capitole bugetare pentru a sprijini schimbarea n plan local sau
incluziunea unor grupuri vulnerabile;
- ajut la finanarea iniiativelor locale multi-sectoriale, ndeplinind o funcie consultativ i de
supraveghere;
- organizeaz diverse ntlniri ale comunitii;
- invit grupuri de ceteni la ntruniri cu consiliul i comitetele sale pentru discutarea
problemelor comunitii;
- elaboreaz hotrri care vin n sprijinul utilizrii eficiente a resurselor;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

130

8. PLANIFICARE STRATEGIC
8.1. Abordri n procesul de planificare strategic
Procesul de planificare strategic const din activiti componente, ordonate n mod secvenial,
fiecare parte contribuind la succesul ntregului. Este recomandabil ca procesul s se poat
desfura fr factori perturbatori (telefoane, calculatoare, cerine curente de serviciu etc.),
recomandndu-se urmtoarele abordri:
- ncurajarea gndirii creatoare, generarea unei multitudini de idei care s depeasc limitele
formale impuse.
- Adoptarea unei atitudini obiective fa de progresele nregistrate sau fa de posibile greeli.
- Identificarea acelor practici anterioare care au avut succes i ignorarea acelora care au condus
la erori costisitoare.
- Crearea unui numr optim de obiective conectate la viziunea parteneriatului.
- Analiza factorilor externi i interni mediului parteneriatului (analiza SWOT)
- Dezvoltarea strategiilor care s rspund viziunii i obiectivelor.
- Planificarea de aciuni specifice, corespunztoare obiectivelor formulate.
8.2. ABC-ul planificrii strategice
A cunoate trecutul nseamn a nelege prezentul i nelegnd prezentul putem s
previzionm viitorul. De aceea, facilitatorul va ntreba grupul despre:
- Cine si ce suntem, ce facem acum si de ce?
- Ce vrem sa face in viitor i de ce?

- Cum ajungem unde ne-am propus


Planificarea tradiional vs. Planificarea Participativ
Planificarea Tradiional

Planificarea Participativ

Centralizat (este elaborat ca urmare a deciziilor de la


centru i transmis ctre beneficiarii locali).
Se transmite pe vertical (de sus n jos) i are un
caracter de obligativitate.
Caracter tehnic (elaborat de experi).
Elaborat n cadrul unui sector sau a unei ramuri
industriale.
Elaborat pe termen scurt (urmrete
limitele bugetare).

ncadrarea n

Elaborat pentru a se respecta norme i termene


(conteaz forma).
Acord prioritate investiiilor din cadrul sectorului sau
ramurii industriale.
Desemneaz persoana responsabil cu ndeplinirea
sarcinilor, dar nu prevede modaliti de asumare a
responsabilitilor de ctre aceast persoan.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

Descentralizat (este elaborat ca urmare a deciziilor i


necesitilor beneficiarii locali, cu o eventual
colaborare de la centru).
Se transmite pe orizontal (toi cei implicai sunt
parteneri n proces) i este acceptat de ctre toi cei
implicai.
Este elaborat pe baz de dialog.
Este o concepie integrat, care abordeaz problematica
n detaliu i pe ntreg ansamblul.
Este elaborat pe termen lung (se concentreaz pe
construirea unei viziuni a viitorului).
Este elaborat atunci cnd se consider a fi de o
necesitate real (conteaz coninutul).
Acord prioritate investiiilor sociale.
Desemneaz responsabiliti i angajamente sociale.
Recunoate diversitatea i respect diferenele.

131

Omogenizeaz i uniformizeaz.

Este inclusiv i este elaborat, adoptat i


implementat respectndu-se principiile democratice.

Este exclusivist i autoritar.


Distaneaz i stabilete bariere ntre autoriti i
societatea civil.
Stabilete o anumit populaie ca fiind subiectul
beneficiilor planificrii.
Rspunde cerinelor unui sistem care controleaz.
Ignor condiiile i specificitatea
planificrii.

beneficiarilor

Determin o lips de ncredere n instituiile statului.


Este susinut prin obligativitatea implementrii.

Ofer puni de comunicare ntre autoriti i societatea


civil.
Recunoate actorii sociali ca fiind importani pentru a
decide propria dezvoltare.
Determin implicarea autoritilor ca
procesului.

facilitator al

Este bazat pe cunoaterea concret a condiiilor i a


specificitii beneficiarilor planificrii.
Construiete relaii bazate pe ncredere reciproc.
Promoveaz tolerana i convieuirea panic.

Reduce capacitatea de management i de control a


implementrii.

8.3. Procesul de planificare strategica - participativ


Planificarea participativ poate implica toate fazele i paii descrii n cadrul procesului, sau
numai civa, n funcie de complexitatea problemei sau a oportunitii creia i se adreseaz.
ntregul proces de planificare participativ va fi mprit n ase faze. n cadrul fiecrei faze vor
exista o serie de pai specifici i activiti care trebuie realizate.
8.3.1. Faza I: Iniierea procesului de planificare strategica participativ
Aceast faz implic evenimentul declanator care motiveaz persoane, un grup sau o
organizaie s solicite realizarea unor aciuni care ar putea beneficia de un proces de planificare
participativ. Aceste evenimente sunt fie probleme care trebuie s fie rezolvate sau oportuniti
care nu sunt valorificate, n general, problemele sunt descoperite prin contientizare, n timp ce
oportunitile sunt generate de viziuni individuale sau comune unui grup. n acest punct, aceia
care propun posibilitatea utilizrii unui proces de planificare participativ se pot gndi la
folosirea planificrii strategice ca opiune, n special dac au identificat o potenial
oportunitate care s fie valorificat.
8.3.2. Faza a II-a: Construirea parteneriatelor productive
Participarea presupune formarea de parteneriate pentru a rezolva probleme la nivel local
i poate implica: parteneriate ntre autoritile locale, ONG-urile sau OC-urile locale i ceteni;
parteneriatul cu alt administraie local, instituii publice de rang superior, sau cu sectorul
privat; o combinaie a ctorva sau a tuturor acestor posibiliti. Acest efort iniial de a lrgi
cercul vizionarilor sau al acelora care rezolv probleme reprezint partea de nceput a utilizrii
instrumentului numit analiza cmpului de fore.
De asemenea, n aceast faz este formulat decizia asupra utilizrii unui facilitator
pentru a asista conducerea procesului de planificare participativ. Vom presupune c va fi
folosit un facilitator n procesul de planificare participativ, fie din afara cercului iniiatorilor
acestuia, fie din interiorul su. Crearea unei nelegeri de lucru de succes cu facilitatori sau
consultani de proces este numit adesea contractarea serviciilor lor. Aceasta nu este formula
legal uzual de contractare, ci mai degrab o form de contractare social.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

132

8.3.3. Faza a III-a: Formularea viziunilor i /sau soluionarea problemelor (orientare spre
exterior sau spre interior ?)
n acest punct al procesului, punem n discuie opiunile privind angajarea, fie ntr-un
proces de planificare strategic pe termen lung, ca fiind orientat spre exterior, fie
direcionarea efortului de planificare participativ mai degrab ctre o rezolvare imediat a
problemelor. Opiunea de concentrare spre interior este denumit de obicei planificarea
aciunilor. Fie c este vorba despre formularea viziunilor, fie despre identificarea problemelor,
n aceast faz sunt implicate dou abiliti cheie, n funcie de obiectivele care trebuie
realizate. Cu excepia acestei faze, n care se stabilete dac procesul va fi unul pe termen lung
sau strategic, sau pe termen scurt sau orientat ctre probleme, procesul de planificare
participativ prezint desfurri de evenimente similare, dei contextul este foarte diferit.
8.3.4 Faza a IV-a: Identificare i analiz.
n funcie de context, fie unul pe termen scurt, fie unul pe termen lung i de formulare a
viziunilor, exist o serie de pai care trebuie parcuri nainte de a defini un plan strategic sau de
a formula un plan de desfurare detaliat a aciunilor. Aceti pai includ: colectarea mai
multor date, informaii i idei, organizarea i analizarea surselor acestora pentru o mai bun
nelegere a problemei sau a oportunitii; determinarea scopurilor i obiectivelor care trebuie
realizate; estimarea fezabilitii n ceea ce privete atingerea scopurilor i a obiectivelor.
Ultimul pas include instrumente cum sunt Analiza SWOT i Analiza Cmpului de Fore.
8.3.5. Faza a V-a: Planificarea desfurrii aciunilor.
n acest punct al procesului, vor fi selectate obiectivele propuse pentru realizare, astfel
nct numrul lor s fie realist, i se vor determina cele mai potrivite opiuni pentru atingerea
lor, precum i grupurile de interes necesare pentru implementare. n aceast faz a procesului
de planificare se stabilete cine, ce va face i mpreun cu cine, n limita anumitor parametri ai
resurselor, inclusiv limita de timp, pentru realizarea scopurilor i a obiectivelor sau
materializarea viziunii formulate. n final, echipa de planificare va cerceta consecinele
poteniale ale implementrii recomandrilor pe care le formuleaz i va indica o schem de
monitorizare i de evaluare a impactului.
8.3.6. Faza a VI-a:Implementarea aciunilor, msurarea impactului si punerea in aplicare a
planului de aciune.
n general, aceast faz a procesului este n afara mandatului direct de responsabilitate
al echipei de planificare participativ. Cu toate acestea, este important pentru echipele de
planificare s cunoasc aspectele i problemele legate de implementare. Sunt situaii n care
muli dintre aceia care contribuie la realizarea planificrii programelor i a activitilor care
privesc coaliii ale oficialilor alei ai autoritilor locale i pe reprezentanilor comunitii sunt
direct implicai n implementarea lor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

133

9. METODE I TEHNICI PENTRU DESFURAREA UNEI SESIUNI DE


FORMARE N DOMENIUL PLANIFICARE STRATEGIC.
9.1. Echipa de planificare local.
Mrimea ideal pentru o sesiune de formare este de 9 pn la 15 persoane, beneficiind de
sprijinul unui facilitator neutru. S existe un coordonator lider spiritual al grupului iar ntre
membrii echipei de planificare s existe o relaie de echitate i colaborare.
9.1.1. Stabilirea regulile de grup - negocierea cu grupul
Indiferent c vorbim de regulile de comportament sau procedura trebuie s stabilim nainte de
sesiunea de formare dac noi definim regulile i le punem n faa participanilor sau varianta
mai participativ prin care negociem aceste regulile cu participanii la nceputul sesiunii.
Cum negociem regulile ? Chiar i atunci cnd facilitatorul negociaz regulile cu
participanii trebuie s planifice negocierea acestor reguli pentru a fi sigur c sunt atinse
anumite reguli care asigur o funcionare eficient a grupului. Facilitatorul trebuie s fie
complet contient de procesul ce urmeaz, care sunt principiile de lucru si ce este important
pentru desfurarea sesiunii.
Sunt facilitatori care iniiaz un proces de negociere a regulilor iar n final, hrtia de
flipchart cu regulile grupului include doar acele reguli pe care participanii le-au exprimat la
nceputul sesiunii .
Observaii:
- S-ar putea s avem participani care nu au mai participat la sesiuni similare nainte i nu au
cunotine despre reguli i rolul lor;
- S-ar putea s nu fi fost facilitatorul foarte explicit cu privire la importana regulilor pentru
fluena i eficiena procesului;
- Facilitatorul nu a insistat s obin acceptul participanilor asupra anumitor comportamente ce
privesc participarea tuturor i respectul privind diversitatea de opinii i timpul tuturor care
particip.
9.1.2. Cum negociem regulile cu participanii?
- planificarea agendei si alocarea unui timp necesar i suficient pentru clarificarea ateptrilor i
regulile de funcionare a grupului;
- analiza nainte de sesiune a regulilor eseniale pentru crearea unui climat de siguran i
participare;
- pregtirea pe flipchart a regulilor pe care n timpul sesiunii pot fi completate;
- ncurajarea participanilor s propun reguli;
- sprijin grupul sa formuleze regulile. Facilitatorul se va concentra ca toate persoanele din grup
s neleag ce semnific regula i mai ales ce implicaii are;
- obinerea acordului din sala cu regulile menionate; daca nu sunt de acord toi din grup cu
regulile propuse facilitatorul va conduce o conversaie pentru a identifica de ce nu sunt de
acord anumite persoane si cum eventual regula trebuie modificata pentru avea acceptul tuturor.
- la final facilitatorul va conduce o discuie cu grupul privind modalitile pentru ca
participanii s se sprijine n vederea respectrii regulilor.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

134

Facilitatorul poate crea o lista de reguli care ar fi necesare pentru funcionarea unui grup
eficient,
- dac participanii nu menioneaz aceste reguli trebuie ca facilitatorul sa-i utilizeze abilitile
de conversaie i s conduc grupul ctre acele reguli,
- dac n grup sunt participani care in sa fie glumei i introduc reguli pe care facilitatorul le
consider ca nu i au rolul n setul de reguli ale grupului, el va conduce o discuie cu grupul
ncercnd sa vad prerea grupului, ncercnd sa lase pe flipchart doar acele reguli care sunt
necesare pentru proces.
9.1.3. Reguli de grup - implementare i provocri de-a lungul sesiunii.
De obicei, oamenilor le place sa ncalce normele, regulile etc. i n procesul de facilitare
comunitar regulile stabilite nu sunt uneori respectate. Chiar dac regulile au fost negociate cu
grupul la nceputul sesiunii exist multe provocri pentru un facilitator s desfoare o sesiune
utiliznd la maximum de eficiena resursele de energie i creativitate ale grupului.
- n primul rnd regulile trebuie postate la vedere pentru ca participanii sa poat sa le vad n
mod constant.
- Negocierea regulilor nu este un proces ncheiat. Ce nseamn asta? nseamn ca noi reguli pot
fi adugate la lista existenta dac grupul considera c este necesar pentru a funciona eficient.
Actualizarea regulilor poate fi permisa dar s nu uitam c obiectivul facilitatorului este s
mbunteasc n mod continuu eficiena grupului i c un rol esenial l are modul n care
participanii lucreaz mpreun.
- Respectarea regulilor este in atenia continua a facilitatorului. De obicei, exist o rezistent
sau dificulti n respectarea regulilor n primele sesiuni ale atelierului. Atitudinea pe care
trebuie s o aib un facilitator este s atrag atenia participanilor deja din primul moment n
care observ c regulile nu sunt respectate. Prin respectarea regulilor facilitatorul clarific
modul de lucru al participanilor si astfel contribuie la crearea unui ritm de lucru eficient.
- Facilitatorul este cel care primul trebuie sa sesizeze persoana sau grupul de persoane care nu
respecta regulile si apoi sa creeze un spaiu prin care participanii sa atrag atenia colegilor lor
cu privire la reguli.
9.1.4. Reguli de grup
De obicei facilitatorul prezint o serie de reguli de baza de la care pornete, ele nefiind
obligatorii ci recomandate urmnd ca participanii s decid daca rmn sau nu n list.
Printre acestea se numra: cooperarea, comunicarea, punei ntrebri, nu nchidei telefonul
ci setai-l pe silenios, etc.
Apoi sunt invitai i participanii s propun alte reguli pentru bunul mers al activitilor i
pentru a crea o atmosfera de ordine i respect. Aici se propune de obicei respectarea agendei,
punctualitate, criticm ideea nu persoana, vorbim pe rnd, nu rdem de greelile celorlali sau
de stngciile lor, s ne spunem pe nume etc.
Dac grupul decide mpreun cu facilitatorul introducerea pedepselor pentru situaiile care
apar pe parcursul exerciiului de facilitare, se pot "institui pedepse nonformale", amuzante
pentru nerespectarea acestor reguli precum: cine ntrzie aduce ceva dulce pentru ceilali, spune
un banc, sau cant/danseaz, face un exerciiu de energizare cu grupul etc.
Dac "pedepsele" responsabilizeaz grupul pentru ca sunt propuse de membrii lui, aprobate
de toi si puse la vedere ca o "constituie" a grupului care-i si face in prima faza s se simt
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

135

parte din grup, avnd nu numai obiective comune dar i reguli, "pedepsele" nu sunt frustrante,
ci dimpotriv pot contribuit la o buna dinamic de grup.
1. La prima nerespectare a regulilor atragem atenia persoanei sa respecte regulile menionnd
totodat care este impactul nerespectarii acelei reguli. Daca ne lovim de o atitudine repetitiv
oprim procesul de facilitare i pornim o discuie cu ntreg grupul de participani pentru a
analiza:
-Dac este necesar sa pstram aceast regula?
-Dac DA atunci cum putem face pentru ca regula s fie respectat.
-Dac grupul sugereaz s nu mai existe aceast regul trebuie s avem un accept din partea
ntregului grup.
2. Facilitatorul trebuie s se concentreze pentru a construi un grup eficient i care gndete
constructiv indiferent de ce problema se lovete pe parcursul procesului.
9.1.5. Facilitarea edinelor modelul ACT
Modelul ACT este un model secvenial, definit de trei faze distincte: Activare-CoordonareTransfer, ale crui fazele sunt interrelationate si co-dependente.

Activare (10-20% )
Prima faz din procesul de facilitare participativ trebuie s implice pregtirea participanilor
pentru un mediu cooperant i constructiv, n echip i s deschid subiectul care va fi abordat
pe parcursul formrii. Rolul acestei faze este de a crea un mediu social pozitiv i cooperant, i
de conectare la informaiile pe care le dein participanii, individual, ntr-o singur imagine
unitar. Ca i facilitator trebuie s v asigurai c:
- reuii s ajutai membrii grupului s fac tranziia experienei pe care o au n spre prezent i
apoi spre viitor;
- putei s i ajutai s reflecteze asupra informaiilor pe care le cunosc;
- sunt pregtii pentru un proces de lucru interactiv i cooperant;
- ncurajai descoperirea sensurilor personale n elementele de lucru i stabilii conexiuni
interpersonale;
- reuii s creai n rndul membrilor curiozitate, interes i entuziasm.
Acest proces se realizeaz prin urmtoarele tipuri de activiti:
- de cunoatere interpersonal a membrilor, de stabilire a regulilor de lucru;
- de colectare i mprtire a informaiei;
- de clarificare i conceptualizare a informaiei.
Coordonare (40-50%)
A doua faz din cadrul modelului ACT are ca rol generarea i organizarea informaiei
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

136

relaionat cu subiectul n discuie. Participanii sunt cei care caut soluii la problemele n
discuie, genernd alternative, ca apoi s analizeze, ordoneze i s cntreasc pentru a alege
varianta optim. Ca i facilitator trebuie s v asigurai c:
- oferii cadrul pentru ca participani s fie inovativi i creativi;
- procesul de luare a deciziei trebuie s fie luat prin analizarea, clarificarea i colectarea
informaiei de la toi membrii echipei;
- membrii grupului au ncercat s ajung la cea mai bun decizie, pe ct posibil, n opoziie cu
regula majoritii;
- procesul de luare a deciziei evideniaz ceea ce este comun i are la baz tehnici care ajut la
legitimizarea soluiilor care par a se auto-exclude.
- implicarea participanilor n aceast faz se poate realiza prin urmtoarele tipuri de activiti
n aceast secven:
- generarea i ordonarea informaiei;
- analizarea informaiei;
- clasificarea i evaluare informaiei;
Transfer (30-40%)
Scopul ultimei faze este de a pregti i echipa i participanii pentru aciune. Dac n primele
dou faze participanii au clarificat informaia, au generat alternative i au selectat soluia care
reflect n mod optim rezultatul dorit, acum este momentul ca deciziile s se transforme n
planuri de aciune. Ca i facilitator trebuie s v asigurai c:
- declaraia de viziune este mprtit de ctre toi membrii grupului,
- exist o coeren i corelaie ntre viziune, obiective i planul de aciune,
Implicarea participanilor n aceast faz se poate realiza prin urmtoarele tipuri de activiti:
- stabilirea viziunii i obiectivelor,
- dezvoltarea unui calendar de aciune,
- asumarea responsabilitilor,
- evaluarea i nchiderea sesiunii.
9.2. Tehnici n procesul de decizie privind principalele prioriti
O dat ce ideile au fost generate n cadrul edinelor, facilitatorul se va organiza pentru
procesul de decizie. Exist cteva tehnici de baz care pot fi folosite, singure sau combinate,
descrise i explicate mai jos.
1. Votarea multipl
2. Ordonarea i prioritizarea
3. Matricile de luare a diciziilor
9.2.1.Votarea multipl
Votarea multipl permite grupului, cu o discuie minim, s selecteze, dintr-o lista multipl,
cele mai importante sau preferate idei-soluii. Votarea multipl permite grupului s exploreze n
detaliu doar acele idei care au intrat in top zece sau top cinci. Tehnica permite grupului s

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

137

combine ideile pe care doresc s le scoat cu cele rmase i astfel s dea o putere i o acceptare
mai mare celor rmase. Este o abordare potrivit atunci cnd facilitatorul simte c consensul
este greu de atins. Votarea multipl se realizeaz printr-o serie de runde de voturi, n timpul
crora se elimin succesiv ideile cotate inferior.
Cnd se folosete
- De obicei dup o sesiune de brainstorming, atunci cnd avem o list lung de idei pe care
dorim s o scurtm.
- Atunci cnd dorim s prioritizm o list fr s ajungem la situaii de genul ctig/pierdere.
- Atunci cnd dorim s identific cele mai importante idei dintr-o list mai lung.
Cum se folosete?
- ntocmii lista de idei pe care ai generat-o la o etap anterioar cu sala. Parcurgei fiecare
element i asigurai-v c toate ideile au fost nelese.
- Prima rund de votat. Fiecare participant poate s voteze ideile doar o dat i poate vota cte
vrea. Nu are loc nicio discuie, negociere sau lobby.
- Ideile cu cele mai multe voturi sunt ncercuite, membrii sunt cei care decid cte idei mai
rmn n discuie.
A doua rund de vot. De data aceasta participanii pot vota doar jumtate din numrul
ideilor (exemplu: dac avei zece idei, ei pot vota doar cinci). i de data asta nu are loc nicio
discuie, negociere sau lobby.
Dac e necesar mai efectuai o rund de votat, pn rmn doar attea idei cte dorete
echipa.
La sfrit folosii ntrebri de tipul: Ce anume v surprinde la aceste rezultate? Are
cineva obiecii cu privire la ideile care au fost eliminate? Dac da, de ce? sau E nevoie s mai
discutam ideile selectate nainte de trece la runda urmtoare?
Ce trebuie s reinem
- asigurai-v c toat lumea a neles care este scopul i care este procedeul nainte de ncepe
activitatea efectiv,
- acest procedeu este folosit pentru a reduce o list lung la cteva idei critice, trebuie de
asemenea s folosii i alte metode pentru clarificarea ideilor rmase,
9.2.2. Ordonarea i prioritizarea
Ordonarea i prioritizarea, includ o serie de activiti n cadrul tehnicii, care cuprind
discuii aprofundate i votri succesive pn se ajunge la opiunea preferat. Dei este inclus
procedeul de votare, el nu este folosit ca un scop n sine, ci doar pentru a selecta din grupul
iniial doar cteva idei mai reprezentative.
Votarea ideilor cu buline.
Votatul cu buline sau X -uri. Multivotingul este un instrument de luare a deciziei care permite
unui grup s selecteze dintr-o list de idei pe acelea pe care le consider prioritare. Aceast
tehnic se folosetete atunci cnd, luarea unei decizii prin consens, ar lua prea mult timp. Ea
permite astfel scurtarea listei originale doar la o serie de idei agreate de marea majoritate a
participanilor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

138

Surs: www. Facilitator.ro


Care sunt paii.
Clarificai ideile care urmeaz s fie prioritizate, discutai fiecare idee n parte, punctele
tari i cele slabe. Asigurai-v c oamenii au neles care sunt variantele. Identificai criteriile
care vor ghida participanii n luarea deciziei, toat lumea trebuie s voteze avnd aceleai
criterii n minte. O dat ce criteriile sunt clare, dai fiecrui participant un numr de buline i
rugai participanii s le lipeasc lng ideile pe care le aleg. Numrai bulinele i rearanjai
ideile n funcie de rezultatul obinut. Acelai exerciiu cu X-urile pe hartia de flipchart.
Cte buline dm fiecrui participant? 3 buline, cte una pentru 3 cele mai importante idei;
ideile toatele mprite la numrul de participani d numrul de buline pe care un participant l
primete;
Cte buline punem pe o idee? O bulin pe idee este suficient,
n ce condiii supunem din nou la vot ideile
n principiu, ideile dup prima rund de votare, ar trebui s se separe pe grupe de preferin
n mod detaat unele de altele. Dac lista nu arat aa atunci trebuie s mai facei o rund de
votat, alegnd de aceast dat doar 1/2 din ideile selectate.
Dup ce selecia s-a ncheiat, i s-au separat ideile, se mpart participanii n dou grupe.
Facilitatorul i roag s analizeze acele idei care nu au fost selectate i s spun dac exist idei
care ar trebui s fie n lista prioritilor selectate. Dac astfel de idei apar, facilitatorul poate
conduce o discuie pentru luarea unei decizii.
Dac pe parcursul procesului, unele idei primesc o mai mare atenie dect altele ele vor fi
votate de mai muli participani, timpul de discuie pentru fiecare idee trebuie s fie
aproximativ egal, nu ncepei votarea pn nu v-ai asigurat c ai discutat i clarificat toate
ideile.
9.2.3.Metoda consensului pe cinci degete
Prin aceast metod luarea deciziilor se realizeaz pe baz de consens, fr s rezulte
decizii fr spirit i susinere. Este frecvent indicat n cazul echipelor multidisciplinare i a
grupurilor comunitare cu interese variate, a cror dorin de a ajunge la consens total poate
distruge calitatea deciziei (Wilkinson, 2004).
n metoda consensului pe cinci degete, dup ce se propune i se discut o alternativ, i
grupul este pregtit s verifice consensul, facilitatorul numr pn la trei i atunci toat lumea
trebuie s ridice mna, artnd ntre unu i cinci degete, indicnd gradul de susinere a
recomandrii respective:
5: Sunt foarte de acord;
4: Sunt de acord;
3: Vd i aspecte pozitive i aspecte negative, dar sunt dispus s susin decizia grupului;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

139

2: Nu sunt de acord;
1: Nu sunt deloc de acord i nu pot susine recomandarea.
Dac toat lumea arat 5, 4 sau 3 degete, atunci s-a ajuns la consens i putem trece mai
departe. Dac exist i 1 sau 2 degete ridicate, atunci se discut mai departe, iar cel care a fost
la originea alternativei poate s o ajusteze.
Apoi facilitatorul testeaz din nou consensul prin metoda celor cinci degete. Dac toat
lumea arat 5, 4, 3 sau 2 degete, atunci se ia decizia i se trece mai departe. Dac exist i
persoane care au ridicat 1 deget, se discut n continuare, i cel care a propus alternativa poate
din nou s o ajusteze. n evaluarea final, decizia se ia prin votul majoritii participanilor.
9.2.4. Matricile de luare a deciziilor
Matricea de luare a deciziei este un instrument simplu prin care se evalueaz posibilele
soluii n relaie cu diferii factori predeterminai. Instrumentul este deosebit de util atunci cnd
dorim s lum o decizie, avnd soluii i criterii de evaluare multiple.
Matricea de luare a deciziilor este un aranjament tabelar a elementelor calitative i
cantitative pe coloane i rnduri, care permit o analiz sistematic a fiecrei idei/soluii n
funcie de fiecare criteriu n parte.
Tot ce trebuie s fac un facilitator este s stabileasc criteriile cheie care l vor ajuta, pe el
i grupul s ia decizia, s o treac n rndul de sus, iar lateral stnga, n prima coloan s treac
ideile/soluiile pe care s le analizeze, apoi pentru fiecare soluie raportat la fiecare criteriu
trebuie s i aloce un numr de la 1 la 5 unde 1 numrul inferior i printr-o simpla adunare se
poate determina care soluie e mai bun.
De ce s folosim matricea?
Matricea de luarea a deciziilor este cea care foreaz participanii s ia o decizie bazat
pe criterii pe care acetia trebuie s le identifice i evit procedeul de a lua deciziile n mod
arbitrar. Instrumentul este deosebit de util atunci cnd dorim s lum o decizie, avnd soluii i
criterii de evaluare multiple. Se poate ntmpla ca decizia care va lua punctajul final cel mai
mare s nu fie ceea mai agreat decizie de ctre grup dar ntreg procesul ajut participanii s
discute i s analizeze fiecare decizie n parte i astfel s ia decizia optim n mod informat i n
cunotin de cauz, contieni fiind de consecinele ei.
Cnd se folosete?
Este util atunci cnd trebuie s lum o decizie care are la baz o serie larg de criterii.
Atunci cnd dorim s i atribui fiecrui factor implicat n decizie o anumit importan n relaie
cu fiecare idee.
Cum se folosete
n primul rnd facilitatorul trebuie s deseneze matricea pe o foaie de hrtie de flipchart.
Descompunei matricea n elementele de baz: soluiile alternative, din care vei alege i
criteriile de selecie pe care le vei aplica fiecrei soluii n parte.
Luai criteriile de selecie i analizai-le nc o dat . ncercai s le facei mai specifice i s
identificai dac v lipsesc factorii eseniali. Apoi verificai soluiile trecute pe hrtie, adugai
noi idei dac acestea apar.
Invitai participanii, n plen s stabileasc de comun acord un punctaj de la 1 la 5, unde 1 e
cea mai mica not, pentru fiecare criteriu pe care sa l aplice fiecrei idei.
Adunai fiecare pe fiecare rnd, toate variantele pentru aceiai idee i trecei numrul n
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

140

ultima coloan.
Cel mai mare scor obinut este foarte probabil i decizia pe care trebuie s o luai.
Ce trebuie s reinem
O matrice de luare a deciziei va permite participanilor s evalueze fiecare soluie raportata
la acelai criteriu
Procesul educ participanii n dezvoltarea abilitailor de a investiga, de a se informa, de a
pune ntrebri, atunci cnd e necesar s evalum alternativele. El ajut participanii s neleag
c o soluie are mai multe faete i s nu se opreasc la prima decizie luat, nlturnd astfel
preconcepiile pe care le avem despre cum trebuie s arate soluia final.
Marele avantaj al acestei matrici este c foreaz participanii s analizeze fiecare idee
individual i evita "aglomerarea gndurilor" atunci cnd luam o decizie. Pe de alt parte ea
faciliteaz nelegerea de ansamblu a unei situaii.
9.2.5. Matricea de influen i importan a factorilor de interes (stakeholders)
Cunoscnd capacitatea de influen a factorilor de interes, matricea de influen i importan a
factorilor de interes (stakeholders) va ajuta facilitatorul s identifice riscurile la care se supune
grupul sau organizaia sau proiectul. Factorii cu o influen mare i o importan mrit, pot
extrem de uor s influeneze traiectoria strategiei, grupului sau organizaiei. Pe de alt parte
cunoscnd particularitatea unui grup de factori va ajuta facilitatorul i grupul s acioneze n
beneficiul grupului- organizaiei. Pentru a evalua acest fapt facilitatorul va analiza o matrice a
influeni i importantei stakeholderilor.
INFLUENA

Importan mare
Influen mica
IMPORTAN

-------->
Importan mare
Influen mare

Importan mica Importan mica


Influen mica

Influen mare

Procedura de implementare:
a. Identificarea stakeholderilor relevani
Scrie-i pe o list toi stakeholderii pe care i cunoatei, determinai apoi care sunt relevani n
relaie cu tema pe care lucrai (strategie, proiect, organizarea i creterea capacitii grupului
etc.). Abordarea pe care trebuie s o avei este legat de importana i influena pe care
stakeholderii o au n relaie cu rezultatele vizate.
b. Determinai importana i influena stakeholderilor
Folosind informaia cheie a fiecrui grup de factori interesai, determinai pentru fiecare factor
n parte care este influena i importana n relaie cu zona de aciune vizat. Influena se refer
la puterea pe care stakeholderilor o au asupra procesului de luarea a deciziilor, abilitatea
acestora de a convinge sau fora pe alii ntr-o direcie de aciune. Exist multe variabile care
pot afecta influena relativ a factorilor de interes:
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

141

- Ierarhia administrativ si legal,


- Lidershipul autoritar,
- Controlul strategic asupra resurselor,
- Deinerea cunotinelor de specialitate,
- Poziia de negociere
Importana se refer la prioritatea pe care o ofer organizaia n satisfacerea nevoilor i
intereselor. Importana este diferit de influen! ntrebri care pot fi adresate pentru a "evalua"
importana stakeholderilor:
- Pe care dintre stakeholders, organizaia i privete ca i prioritari, atunci cnd vine vorba de
satisfacerea nevoilor, intereselor i ateptrilor? Interesul cror stakeholderi coincide cu
interesul organizaiei?
c. Completai matricea i identificai recomandri pentru mbuntire
Aezai pe matrice cartonaele cu factorii identificai, mai sus sau mai jos, n csua
potrivit, pentru a fi i mai sugestivi i pentru a vizualiza locaia stakeholderilor pe cele dou
axe. Pentru a trage concluzii sau a face recomandri, trebuie refcuta matricea i pentru viitor
sau cum am dori s fie ea. Comparnd prezentul cu viitorul putem s identificm care ar trebui
s fie activitile tranzitorii ctre starea dorit.
Cteva sugestii:
- Stakeholderii care au important mare, dar influen mic, au nevoie de atenie special din
partea facilitatorului pentru a face loc nevoilor lor n cadrul proiectului de dezvoltare local.
- la polul opus stau stakeholderii cu influen mare dar importan mic, care au nevoie de
monitorizare constant, ei sunt o surs de risc pentru proiect.
Facilitatorul trebuie s se asigure c dezvolt i menine relaii bune cu stakeholderi care au i
influen i importan mare.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

142

10. PARTENERIATUL
10.1. Parteneriate durabile
Formarea de parteneriate cu autoritile locale nu reprezint numai o tehnica de
recuperarea marginalizrii celor exclui ci i o metod pentru soluionarea problemelor
economice i sociale cu care se confrunt comunitatea local, folosind inclusiv resursele de
solidaritate i resursele de capaciti profesionale, existente.
Acest model de abordare se bazeaz pe principul c membrii comunitii locale, inclusiv
reprezentanii grupurilor dezavantajate tiu cel mai bine care le sunt problemele, ce le este mai
bine, iar participarea i experiena acestora este vital pentru identificarea soluiilor. Principiile
democraiei, implicrii voluntare, auto-ajutorului, planificrii, educaiei, nondiscriminarea,
nonsegregarea sunt importante n acest model. Ideea central a dezvoltrii comunitare este
PARTICIPAREA.
10.2. Cei 8 I n crearea parteneriatelor.
Rosabeth Moss Kanter, profesor la Harvard University, n Frontiers of Management
enun urmtoarele 8 criterii n crearea parteneriatelor de succes:
Excelen Individual. Partenerii sunt puternici i pot aduga valoare parteneriatului.
Motivaiile lor de a participa n parteneriat sunt pozitive.
Importan. Relaia este important pentru toi partenerii implicai.
Cu toii i doresc ca aceasta s funcioneze.
Interdependen. Partenerii au nevoie unul de cellalt. Fiecare aduce atuuri i aptitudini
complementare, care i ajut i pe ceilali s-i ating obiectivele.
Investiie. Partenerii investesc unul n cellalt, demonstrnd astfel importana celuilalt n cadrul
parteneriatului. Investiia poate fi financiar, tehnic, de fapt nelimitat - exist mai multe feluri
prin care s-i demonstrezi angajamentul fa de partener.
Informare. Informaia i ideile circul n mod deschis ntre parteneri.
Integrare. Se creeaz legturi de lucru ntre persoanele i diversele departamente ale
organizaiilor / instituiilor din cadrul parteneriatului.
Instituionalizare. Un cuvnt important! nseamn c parteneriatul capt un aspect formal, cu
responsabiliti clar stipulate i fr ambiguiti.
Integritate. Comportamentul partenerilor unul fa de cellalt este onorabil, just i generator de
ncredere reciproc.
10.3. Cultura parteneriatului.
Roger Harrison, unul dintre primii specialiti n managementul i dezvoltarea organizaiilor, a
lucrat cu conceptele culturii organizaionale i a formulat conceptul celor 4 tipuri dominante de
culturi: puterea, reuita, rolul i sprijinul.
Harrison spune: Cultura este pentru o organizaie ceea ce personalitatea este pentru un
individ (Roger Harrison, Diagnosing Organizational Culture, San Francisco, Ca., JosseyBass Publishers, 1993). Cele 4 orientri fundamentale ( puterea, rolul, reuita, sprijinul) sunt
interconectate, dar nu ntotdeauna compatibile. Ele arata cum opereaz si se comporta

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

143

organizaiile/parteneriatele i, de asemenea, ajut la nelegerea sistemului de funcionare al


organizaiei/parteneriatului.

Cultura reuitei: Bazat pe afirmare proprie, cu accent pe dezvoltare, succes i diferenierea


fa de ceilali,
Cultura sprijinului: bazat pe comunitate, cu accent pe reciprocitate, valori, deservirea
celuilalt i integrare,
Cultura puterii: bazat pe supravieuire, cu accent pe putere, hotrre i decizie,
Cultura rolului: bazat pe garantarea respectrii legii, cu accent pe ordine, stabilitate,
control, profit.
10.4. Nivele ale parteneriatelor

Relaie
reciproc
avantajoas
ntre
ONG i APL, care
mpart
informaii,
resurse, iau decizii

ONG i APL au unele activiti


i servicii integrate.

ONG i APL i ajusteaz activitile,


unele n funcie de celelalte.

Legturi uoare ntre ONG i APL

.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

144

11. MUNCA N ECHIP


11.1. Stilurile de participare public
nainte de a organiza sau participa la o edin este bine ca facilitatorul s-i revizuiasc
cunotinele referitoare la stilurile de participare public:
Stilul Autocratic: Autoritatea local identific prioritile comunitii locale, pe baza
informaiilor furnizate de ctre personalul de specialitate, formuleaz soluii privind realizarea
acestor prioriti i i susine cu trie aceste idei n faa altor reprezentani ai autoritilor
locale.
Stilul Flexibil : Autoritatea local urmrete s evalueze, n acelai timp, att fora acelora care
se opun, ct i a acelora care sprijin diversele poziii / soluii, i sper s gseasc abordri
care s poat s satisfac toate prile implicate. Se acord o importan major meninerii
credibilitii autoritii locale n faa reprezentanilor diferitelor grupe de interes.
Stilul Consultativ : Autoritatea local este interesat de atitudinea i de ideile ONG-urilor,
considerndu- le o resurs important pentru o conducere local, care ia decizii responsabile.
Se urmrete ca, prin punerea n valoare a cunotinelor i a experienei acelora care sunt direct
implicai n probleme, s se ajung la decizii relevante.
Stilul Democratic : Autoritatea local deleag reprezentanilor comunitii (ONG-urilor etc.)
responsabilitatea definirii problemelor, formularea soluiilor i monitorizarea, n etapele de
implementare a planurilor sau a programelor. Este adepta afirmaiei potrivit creia oamenii au
tendina s sprijine realizarea lucrurilor la a cror iniiere / creare au contribuit.
11.2. Organizarea ntlnirilor de lucru.
nainte de a organiza sau participa la o edin este bine ca facilitatorul s-i pun i s gseasc
rspunsurile la o serie de ntrebri:
- De ce se ine aceast edin?
- Ce se sper s se realizeze?
- Are edina o agend (ordine de zi) bine stabilit? Pot s-o cunosc nainte de edin?
- Care este rolul meu ca participant activ? (Uneori nu este prea evident contribuia.)
- Trebuie s consult o serie de materiale sau s aduc nite documente?
- Cine sunt invitai s participe?
- Ct de mult va dura edina?
- Cine va prezida (conduce) edina?
- Ct de important este participarea mea?
- Este cazul s iau cuvntul, sau, doar, voi asculta?
- Care vor fi consecinele dac nu voi participa?
Dup ce ai aflat rspunsurile la aceste ntrebri i ai luat decizia s organizai sau s
participai, trebuie fcute i o serie de alte lucruri pregtitoare:
11.2.1. Modaliti de orientare a ntlnirilor de lucru ctre rezultate.
- Generarea de informaii i opinii,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

145

- Clarificarea problemelor sau a subiectelor aflate n discuie,


- Explicarea,
- Concluzionarea,
- Verificarea consensului.
11.2.2. Abordarea ntlnirilor de lucru prin metode STEPS
spaiu adecvarea spaiului la tema i la numrul participanilor
timp agend, durat, perioad planificat, desfurtorul n timp al ntlnirilor de lucru
evenimente tempo / ritm, consemnarea momentului
produs rezultatele concrete: decizii / hotrri probleme soluionate, declaraii
stil al acelora care conduc, organizeaz sau particip la ntlnirea de lucru .
11.2.3. ntlniri de lucru eficiente sarcinile facilitatorului
- ndeplinirea sarcinilor de informare i generare de opinii.
Facilitatorul trebuie s aib incluse informaiile sau opiniile care i ajut i pe ceilali s
ndeplineasc scopul edinei, s cute i s solicite informaii i opinii i de la aceia care ezit
s i aduc contribuia n timpul unei edine sau a unei sesiuni de formare.
- Clarificarea ideilor.
Se pierde mult timp, n general, ca urmare a neclarificrii ideilor, a nelimpezirii situaiilor sau a
nenelegerii punctelor de vedere, cauzate de lipsa de dorin de a se ncerca s se rezolve
acestea. Este bine, ca atunci cnd se ajunge n acest punct de dezacord, s se pun o serie de
ntrebri lmuritoare, care s readuc edinele pe fgaul normal.
- Dezvoltarea ideilor.
Uneori ideile sau recomandrile au nevoie s fie mai dezvoltate, mai elaborate, pentru a putea fi
nelese. Acest lucru trebuie fcut pentru a lmuri i determina contribuia la discuii i a
celorlali membri, i pentru a verifica dac comunicarea ntre participani este adecvat.
- Rezumarea pailor parcuri.
De multe ori se ajunge ntr-un punct unde puini i mai aduc aminte de ceea ce anume s-a spus
pn n acel moment. Este nevoie s se fac efortul, ca din timp n timp, s se recapituleze
punctele pozitive parcurse, i s se trag concluziile intermediare. Pentru aceasta, se poate
folosi i o tabl, pe care s se scrie punctele discutate, problemele soluionate i concluziile
trase, tabl pe care fiecare poate vedea parcursul edinei i faptul important c edina are ntradevr rezultate pozitive.
- Testarea consensului.
Uneori edinele mai pierd mult timp n discuii i dup ce s-a ajuns la o nelegere, pentru c
nimeni nu ntreab dac sunt pregtii s se ia o decizie. Nu trebuie ezitat a se pune o astfel de
ntrebare, pentru a face ca edinele s mearg mai departe. Monitorizarea consensului permite
s se avanseze la punctul urmtor de pe ordinea de zi.
- Moderator al discuiilor.
Desfurarea multor edine este dominat, uneori, de una sau dou persoane, n timp ce alii,
care au ceva valoros de spus, tac. Este important ca atunci cnd se ntmpl aa ceva, cineva s

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

146

supervizeze cursul discuiilor, pentru ca toi s i aduc contribuia la desfurarea efectiv a


edinei. Pentru unii, discutarea diversionist a problemelor i a capcanelor ce se pot ivi
reprezint sarea i piperul discuiilor sau scopul edinei, i, n acest caz, trebuie solicitat
motivarea i argumentarea concret a obieciilor. n anumite cazuri, oamenii folosesc orice
iretlicuri pentru a discuta, pe artur, propriile obsesii. Ei trebuie atenionai i adui cu tact
pe cursul normal.
- ncurajarea discuiilor.
Se ntmpl, adesea, ca unii participani s ovie, dintr-un motiv sau altul, s i expun ideile.
Este necesar ca, n acest caz, s se intervin i s fie ajutai s ia cuvntul, ncurajndu-i s
realizeze c sunt importani pentru ceilali, i c ideile lor sunt constructive i productive.
- Pstrarea armoniei / compromisul.
Discuiile trebuie canalizate pe scopurile i sarcinile edinei, i nu trebuie s fie concentrate
pe personaliti. De multe ori, unele persoane, datorit statutului lor, ori din alte motive, nu
sunt deschise discuiilor, i argumentele lor se bazeaz pe nlimea poziiei, care pentru ei
este mai important dect desfurarea efectiv a edinei. Trebuie comunicat clar faptul c
atacurile la persoan sunt inacceptabile, trebuie contracarat dezacordul, prin solicitarea de
sugestii constructive, i trebuie mereu micate nainte lucrurile, dac discuiile se
mpotmolesc.
- Ridicarea edinei.
La sfritul edinei, este esenial asigurarea c toat lumea dorete s treac la aciune. Pentru
aceasta, trebuie s se rezume rezultatele edinei i s se trag concluzii clare, i, dac este
cazul, s se ncredineze sarcini precise i s se fixeze termene limit, pentru ca fiecare s tie
ce are de fcut. Se poate ntmpla, ca o edin s ajung s se desfoare ntr-o atmosfer de
confuzie i de furie. n acest caz, singura soluie este suspendarea ei. Este bine s avei curajul
s o facei. Pentru a continua, va trebui ca mpreun cu ceilali s analizai situaia la care s-a
ajuns i s dezvoltai noi reguli i standarde de performan pentru a lucra ca o echip.
- Evaluarea edinelor.
Dup ncheierea edinelor, procesul-verbal trebuie ncheiat n cel mai scurt timp
posibil, i trebuie s se gseasc timpul necesar pentru aflarea prerii participanilor privind
desfurarea edine.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

147

12. ETAPELE UNUI PROCES DE PLANIFICARE STRATEGIC


12.1. Formularea viziunii. Ce este viziunea?
Cel mai bun punct de pornire n procesul de facilitare comunitar este dezvoltarea unei viziuni
comune despre felul de comunitate n care vor s triasc membrii si cu copiii i nepoii lor. O
viziune comun asupra comunitii este fundamental, dar este doar nceputul. Trebuie s se
defineasc eluri precise, obiective specifice, prioriti, programe de lucru. Toate acestea
implic in primul rnd o mprire o responsabilitilor membrilor comunitii. Pe ct posibil,
conducerea i coordonarea ndeplinirii viziunii trebuie s reflecte i s reprezinte ntreaga
comunitate, dar majoritatea muncii va fi fcut de instituii, organizaii, grupuri i persoane
individuale.
Ex. Programele pentru dezvoltare comunitii nu nlocuiesc diversele eforturi care se fac
deja pentru bunstarea comunitii, ci se construiesc pe acestea.
Desigur, exist obstacole i dificulti ce trebuie depite. Interesele imediate ale unor
persoane sau sub grupuri pot veni n conflict cu obiectivul comun de lung durat al dezvoltrii
comunitii. Uneori aceste interese pot fi absolut legitime, dar vor trebui gsite modaliti de
rezolvare a conflictelor. Vor trebui mpcate chiar i nevoile i obiectivele care sunt
compatibile cu dezvoltarea localitii, ca nevoia de locuine i locuri de munc pe de o parte, i
protecia bazei de resurse naturale, pe de alta. Este posibil ca unii s nu poat sau s nu vrea s
neleag scopul dezvoltrii comunitare, ca alii s susin c nu exist suficiente informaii sau
bani pentru a urmri acest scop.
Planurile strategice sunt nefolositoare daca lipsete o viziune strategica (John Naisbitt).
- Viziunile sunt enunuri realiste, credibile, care te inspira asupra viitorului comunitii;
- O imagine inspirat a unui viitor dorit;
- Un scop global i durabil servind ca fundament pentru procesul de planificare strategic;
- Este ideea, sau valoarea strategic spre care se tinde, dnd sens acesteia;
- Cuprinde 2 componente majore: valoarea central a organizaiei/ comunitii i viitorul
previzionat pentru aceasta - respectiv;
- ce ar trebui s fac;
- care ar trebui s fie rezultatele;
Exemple: Localitatea A este o comun n care implicarea instituiilor comunitare (Primrie,
coal, biseric, Poliie, dispensar etc.) i a actorilor reprezentativi (cadre didactice, ageni
economici, gospodari de frunte etc.) n promovarea valorilor muncii i educarea civic a
cetenilor creeaz premisele asigurrii unui nivel de trai decent pentru membrii comunitii
(asigurarea locurilor de munc, investiii, infrastructur tehnico-social ce permite creterea
calitii vieii) i dezvoltrii unui spirit comunitar transferabil ntre generaii.
n 2015, comuna B va fi o localitate n care creterea volumului de investii, a calitii
capitalului instituional i a serviciilor vor duce la atragerea si dezvoltarea potenialului uman
(din punct de vedere demografic, al forei de munc active i al resurselor umane specializate).
n 2015, comuna C este o localitate bine dezvoltat economic, cu o infrastructur i
servicii de calitate, n care informarea, consultarea i implicarea civic a cetenilor n
rezolvarea problemelor comunitare creeaz premise favorabile exercitrii unei bune guvernri
n 2015, comuna D va fi o localitate rural, dezvoltat la nivel urban printr-o
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

148

infrastructur adecvat, prin dezvoltarea resurselor umane i a instituiilor n vederea atragerii


de capital extern prin investiii i fonduri obinute din proiecte.
n 2015, comuna F va fi o comunitate dinamic, n care investiiile, serviciile,
infrastructura i valorificarea potenialului local (economic, uman, de infrastructur i servicii
publice etc.) asigur un ritm de cretere economic continu (20% n 2015), precum i
rezolvarea problemelor sociale ale membrilor comunitii.
n 2015, localitatea G va fi o comun n care 60% din populaie este integrat pe piaa
muncii, beneficiaz de o infrastructur tehnico-edilitar i social adecvat (reele de ap
curent, canalizare i gaze naturale) i de dotri cultural-recreativ-sportive moderne, elemente
ce indic o cretere a calitii vieii i o dezvoltare a capitalului instituional.

Instruirea tehnic. Sursa: www.scn.org/cmp/


12.2.Definirea scopului.
Scopul este o declaraie care descrie situaii viitoare dorite, pe termen scurt si mediu, demn de
efortul i angajamentul facilitatorului in comunitatea in care aplica procesul de facilitare.
- Stabilete ce este de fcut i pn cnd.
- Stimuleaz eforturile organizaiei / comunitii, artnd calea de urmat i modalitile de
msurare a progresului.
- Presupune un angajament considerabil de resurse, aflate la dispoziia administraiei publice
locale i a comunitii facilitate.
- Asigur bazele pe care noi funcii se dezvolt, cele existente se modific, iar cele ineficiente
sunt eliminate.
- Se enun, de obicei, la timpul prezent, ca i cum ar fi deja realizat.
- Reprezint proiecia, n timp, a soluiei problemei.
12.3. Definirea obiectivelor
Obiectivele descriu ce vrei s realizai n prima etap dintre cele necesare atingerii viziunii.
Aceast etap se denumete deseori ca fiind un obiectiv. Obiectivele descriu ce trebuie fcut i
terminat pn la o dat specificat. Dac rspunsurile la una dintre ntrebri este majoritar nu,
continuai s lucrai la definirea obiectivului. Fii ateni la faptul c un obiectiv msurabil i
orientat spre rezultate, nu este n mod obligatoriu i realist.
Criterii privind definirea obiectivelor
Pentru ca un obiectiv s fie bine definit, el trebuie s corespund n totalitate (majoritate)

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

149

conform urmtorului criteriu (set de ntrebri).


Specific

Da

Nu

Msurabil
Aplicabil (exist resurse)
Realizabil
Temporizat(ncadrat n timp)
n concordan cu scopul propus
n realizarea lui dorim s ne implicm personal
Destul de ambiios ca s merite s luptm pentru el
12.4. Analiza mediului: factori interni i externi (instrumente)
- Analiza cmpului de fore;
- Analiza SWOT;
- Analiza PEST;
- Analiza factorilor interesai.
12.4.1. Analiza cmpului de fore
Analiza cmpului de fore este o metod util i uor de folosit n procesul de planificare,
implementare i monitorizare a unui proces de schimbare. Avantajele principale sunt aduse de
simplitatea modelului i de susinerea sa grafic, aa cum se poate vedea mai jos:
FORE PRO FORE CONTRA
(oportuniti) (constrngeri)

FORE PRO FORE CONTRA


(oportuniti) ( constrngeri)

SITUAIA EXISTENT

SITUAIA VIITOARE

Modificarea echilibrului se poate face prin:


- adugarea sau ntrirea unor FORE POZITIVE
- reducerea sau anihilarea unor FORE NEGATIVE
- schimbarea direciei FORELOR NEGATIVE i transformarea lor n FORE POZITIVE

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

150

FORE PRO

STATUS QUO

(oportuniti)

FORE CONTRA
(constrngeri)

(+)

(-)

Construirea modelului pleac de la ideea c, fa de ideea de schimbare se manifest


dou atitudini contrare: una de respingere i una de susinere. Ele sunt denumite fore i
reprezentate n model sub forma unor sgei.
Evaluarea unui proces de schimbare presupune parcurgerea ctorva etape:
- Stabilirea clar a obiectivului procesului de schimbare;
- Identificarea forelor pro i contra schimbrii. Tipurile de fore care pot fi luate n considerare
n analiz: Resurse disponibile, tradiii/obiceiuri, interese individuale sau de grup, structura
organizaional, relaiile interumane, atitudinile oamenilor, reglementrile specifice industriei,
nevoile personale sau de grup, practici, cultura organizaional, valori, dorine, costuri. O
metod des utilizat pentru identificarea forelor o reprezint brainstorming-ul;
- Evidenierea forelor ntr-un table cu dou coloane;
- Analizarea forelor prin prisma unui set de ntrebri de genul:
- Sunt forele acestea reale?
- Cum ne putem convinge de realitatea lor (ce dovezi exist?)
- Care este importana acestora?
- Ct de puternic acioneaz?
- Care dintre ele pot fi modificate?
- Care dintre ele nu pot fi modificate?
- Care dintre ele pot fi modificate ntr-un interval scurt de timp?
- Care dintre ele necesit un interval de timp mai lung pentru modificare?
- Care dintre fore, o dat modificate, produc rezultate rapide/lente?
- Ce este necesar pentru a modifica anumite fore?
- Se pot mobiliza resursele necesare interveniei asupra forelor pro i contra?
Cuantificarea forelor prin alocarea unui scor de la 1 la 5, n care 1 reprezint o for foarte
slab iar 5 o for foarte puternic. Scorul este un mix ntre puterea de aciune a forei i gradul
de flexibilitate (msura n care poate fi modificat);
Construirea diagramei de fore, inndu-se seama de scorul fiecrei fore (lungimea sgeii
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

151

este proporional cu scorul);


Calcularea scorului total pentru fiecare tip de for: negativ i pozitiv;
Luarea deciziei privind realizarea procesului de schimbare: este sau nu posibil, ce resurse
sunt necesare, care va fi planul de aciune asupra forelor asupra crora se poate interveni (cum
se pot ntri forele pozitive, slbi cele negative sau cum se pot introduce fore pozitive noi).
Forele care n mod semnificativ afecteaz succesul unui proces de schimbare sunt atitudinile i
comportamentele indivizilor. Modul n care acestea se pot manifesta poate fi reprezentat
sugestiv sub forma unei diagrame:

Cadranul I are n vedere forele negative exprimate; indivizii au o atitudine negativ i un


comportament similar.
Cadranul II are n vedere forele negative ascunse; indivizii au o atitudine negativ dar ea nu
este exprimat ca atare.
Cadranul III are n vedere forele pozitive explicite; indivizii au o atitudine pozitiv i un
comportament consistent cu aceast atitudine.
Cadranul IV are n vedere forele pozitive poteniale; indivizii au o atitudine pozitiv dar se
feresc, din diverse motive, s o exprime.
Utilizarea acestei diagrame simplific i clarific procesul de analiz, cuantificare i
aciune n ceea ce privete factorul uman care este implicat direct sau indirect n procesul de
schimbare.
12.4.2. Analiza SWOT
Analiza SWOT este o parte importan a planificrii strategice prin oferirea informaiilor
semnificative dezvoltrii strategiilor. Analiza factorilor de mediu interni se refer la punctele
tari sau la punctele slabe, iar n analiza factorilor de mediu externi se iau n considerare
oportunitile i riscurile.
PUNCTELE TARI (S) se refer la resursele i capacitile proprii organizaiei, care susin
eforturile acesteia i o fac viabil. Exemple: profilul i caracteristicile pozitive, patrimoniul,
infrastructura, serviciile, factorii culturali istorici mediu divertisment etc.
PUNCTELE SLABE (W) pot fi considerate absena punctelor tari. De exemplu, lipsa
aspectelor menionate mai sus pot constitui puncte slabe pentru o organizaie. n unele cazuri,
un punct slab poate reprezenta reversul unui punct tare. De exemplu, o organizaie care
acioneaz pe o direcie, concentrndu-se pe soluionarea problemelor unui singur tip de grup
int, nu poate rspunde solicitrilor altor segmente de populaie din comunitate.
OPORTUNITILE (W) constituie noile posibiliti benefice ce apar din mediul exterior,
favorabile organizaiei de a se dezvolta sau de a-i mbunti activitile i serviciile, cum ar fi:
accesul la diferite surse de informaii sau de finanare etc.
RISCURILE (T) pot fi reprezentate de schimbrile ce apar n mediul extern organizaiei, cum

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

152

ar fi conjuncturile politice, noile acte normative, condiiile financiare, utilizarea tehnicii


moderne etc.
PUNCTE TARI

PUNCTE SLABE

OPORTUNITATI

STRATEGII S-O

STRATEGII W-O

RISCURI

STRATEGII S-T

STRATEGII W-T

12.4.3. MATRICEA SWOT


- Strategiile S-O urmresc fructificarea oportunitilor care corespund punctelor tari ale
organizaiei.
- Strategiile W-O depesc punctele slabe pentru a accesa oportunitile.
- Strategiile S-T identific modalitile prin care organizaia i poate utiliza punctele tari
pentru a-i reduce vulnerabilitatea la factorii de risc.
- Strategiile W-T stabilesc planuri defensive care s mpiedice ca punctele slabe ale
organizaiei s devin surse considerabile pentru factorii externi de risc.
12.4.4. Analiza PEST
O analiz a factorilor externi n care organizaia funcioneaz poate fi exprimat n
termenii urmtorilor factori: politici, economici, sociali, tehnologici.
FACTORII POLITICI includ diversele aspecte legale i jurisdicionale n care organizaia se
formeaz, funcioneaz i lucreaz. Exemple: politicile locale i naionale, conjuncturile
politice, actele normative locale i naionale etc.
FACTORII ECONOMICI se refer la condiiile financiare care ar putea sprijini misiunea
organizaiei. Exemple: finanarea unor proiecte, preluarea unor costuri etc.
FACTORII SOCIALI includ caracteristicile grupurilor int, din punct de vedere al profilului,
specificului, nevoilor, situaiei acestora.
FACTORII TEHNOLOGICI pot reduce nesigurana n luarea unor decizii importante pentru
organizaie, prin accesul la diferite surse de informaii, prin utilizarea unor tehnici moderne n
soluionarea problemelor comunitii.
12.4.5. Analiza factorilor interesai.
Analiza factorilor interesai este esenial pentru obinerea succesului, fie c este vorba
despre dezvoltarea unui plan strategic sau despre materializarea unui proiect concret. Sunt
factori interesai oricare persoane fizice sau juridice, grupuri, organizaii sau instituii, care au
un interes, sunt influenate / afectate sau pot influena / afecta funcionarea eficient i
durabilitatea organizaiei i ale proiectelor sale.
Clasificarea factorilor interesai:
(a) Factori de interes
(b) Factori de competen
(c) Factori de sprijin

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

153

(d) Factori de decizie


(e) Factori de transfer de informaii i comunicare
Pentru a identifica primii 20% care au posibilitatea de influenare a proiectului n proporie de
80%, se face analiza importanei factorilor interesai n funcie de:
RESURSE (financiare, informaionale, relaii etc.);
ATITUDINE i MOTIVAIA implicrii (+ i -);
PROBLEMELE care ar putea apare din colaborare;
POSIBILA CONTRIBUIE / INFLUEN pentru derularea procesului;
MOMENTUL n care trebuie implicai.
12.5. Formularea strategiilor
O STRATEGIE consta ntr-o multitudine promitoare de aciuni inspirate de viziunea comuna,
aciuni sau evenimente care pot fi implementate cu anse de reuit de ctre comunitate, n
timpul stabilit. Dac viziunea comun ofer direcie aciunilor, strategia bun asigur cadrul
necesar pentru ca aciunile s fie ncununate de succes.
Elaborarea strategiei se gsete n centrul, i este motorul planificrii strategice. Strategiile
specific aciunile de urmat (ce se vor ntreprinde), spre deosebire de obiective, care descriu
rezultatele ateptate. S-ar putea, ca n multe cazuri, s fie necesare mai multe strategii
alternative pentru atingerea obiectivului.
Formularea strategiei este momentul cel mai important n procesul de planificare strategic
Membri echipei de planificare, care deja au o viziune clar asupra a ceea ce vor s obin, pot
acum s se gndeasc cum s transforme visul n realitate.
Strategiile bune presupun ca resursele disponibile s fie folosite eficient n vederea
ndeplinirii obiectivului, i fr a produce consecine de neacceptat.
n continuare, este nevoie sa alegei o singur strategie, dintre cele trei enunate, pentru
implementarea programului. Alegerea optim va fi dat de strategia care corespunde cel mai
bine urmtoarei analize multicriteriale:
Acea strategie care conduce la obinerea de rezultate optime n timpul cel mai scurt.
Acea strategie care necesit cea mai eficient angajare de resurse (umane, materiale,
financiare ).
Acea strategie care este cea mai potrivit pentru ctigarea sprijinului factorilor interesai.
Acea strategie care prezint riscul cel mai mic si care nu implic consecine de neacceptat
(sociale, de mediu etc.).Ex.
Strategia 1.
Strategia 2.
Strategia 3.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

154

12.6. Planul de aciune.


Atunci cnd se elaboreaz PLANUL DE ACIUNE, trebuie gsite rspunsuri la unele
ntrebri:
- Aciunile propuse sprijin realizarea obiectivului?
- Aciunile propuse sunt realiste i fezabile?
- Sunt acum disponibile resurse necesare punerii n practic a aciunilor, sau ntr-un interval de
timp convenabil?
- Sunt aciunile adecvate realizrii obiectivului enunat sau vor sprijini realizarea obiectivului
numai atunci cnd vor fi combinate i cu alte aciuni?
- Principalii factori interesai se vor angaja s sprijine aciunile i vor lucra pentru punerea n
practic a acestora?
- Dac aciunile recomandate ar necesit sprijinul continuu al unuia dintre factorii interesai, va
fi posibil acest sprijin?
- Aciunile propuse sunt transparente?
- Poate evalua organizaia impactul aciunilor propuse?
12.7. Succesiunea evenimentelor Diagrama GANT
Stadiul final al planificrii aciunii este punerea diverselor activiti ntr-o succesiune logic
a ceea ce trebuie fcut i n ce ordine. Anumite activiti depind de altele, iar unele sunt mai
critice dect altele.
Un instrument folositor este graficul GANTT. Acesta arat relaiile de timp ale diferiilor
pai ntr-un proiect sau efort de ndeplinire a schimbrii propuse. Tot ce trebuie fcut este s se
stabileasc aciunile, termenele de timp pentru nceperea i ncheierea fiecrei aciuni i
succesiunea acestora (care va fi determinat de data de ncepere a fiecrei aciuni).
Aciunea

I
I

I
II

I
V

V
I

V
II

V
III

V
X

X
I

X
II

1
2
3
Lista de control a mobilizrii resurselor
1.V putei implementa Planul de aciune cu resursele existente? Dac nu, ce alte resurse
(special de finanare) sunt disponibile i cum putei avea acces la ele?
2. Exist suficiente persoane specializate n cadrul organizaiei? Ce alte opiuni mai avei?
3. Avei la ndemn echipamentele necesare i n condiii optime de funcionare?
4. Exist acces imediat la informaii i date necesare implementrii planului de aciune?

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

155

12.8. Implementare, monitorizare, evaluare


IMPLEMENTARE

Monitorizare

Raportare
EVALUARE

12.8.1. Implementarea planului


Implementarea este un proces continuu de nvare, n care experienele acumulate sunt
analizate i reintroduse n planificare, pentru actualizarea acesteia. Planul de implementare este
un instrument important, un document de planificare administrativ i de monitorizare, care
acoper repere administrative i fragmenteaz planul strategic de la fazele de pregtire pn la
finalizarea acestuia. Rezultate ateptate ale IMPLEMENTARII planului strategic, respectiv a
planului de aciune:
1) atingerea obiectivelor si, implicit, a viziunii
2) dovada ca mijloacele alocate au fost utilizate n mod eficient, eficace si transparent.
Sarcini importante n procesul de implementare:
- monitorizarea implementrii, respectiv, adoptarea de msuri corectoare pentru asigurarea
obinerii rezultatelor planificate;
- facilitarea comunicrii si a fluxului de informaii;
- controlul i execuia evalurilor;
- asigurarea unui proces eficient de luare a deciziilor.
Principiile implementrii
- Planificare & replanificare n sensul revizuirii permanente a planului iniial
- Monitorizare n sensul stabilirii controlului asupra planului de aciune pentru asigurarea c
planul se afl pe drumul cel bun spre ndeplinirea obiectivelor.
12.8.2. Monitorizarea planului
Monitorizarea asigur informaii prin care se pot identifica problemele i soluiona,
determinndu-se totodat i progresul n implementarea planului de aciune.
Aspecte fundamentale care trebuie urmrite periodic:
- activitile n desfurare i progresul nregistrat
- proporia n care resursele sunt utilizate, n raport cu progresul nregistrat ,
- rezultatele, n sensul eficienei,
- atingerea scopului, n sensul eficacitii ,
- schimbrile aprute, referitoare la principalii factori interesai sau la condiiile locale.
12.8.3. Evaluarea planului
Evaluarea este un proces sistematic i obiectiv, prin care se apreciaz ntreg procesul de
planificare strategic, de la iniializare, trecnd prin implementare i sfrind cu rezultatele
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

156

obinute (evaluare anterioar, pe parcursul, la finalul sau ulterior procesului). Se realizeaz cu


scopul de a determina relevana procesului, realizarea obiectivelor, eficiena, eficacitatea,
impactul i durabilitatea rezultatelor planificrii. Ofer posibilitatea analizrii evenimentelor i
introducerea leciilor nvate n procesul de luare a deciziei
12.8.4. Raportarea, monitorizarea, evaluarea final
Raportarea are scopul de a oferi informaii suficient de detaliate pentru a verifica msura n
care planul a avansat n lumina obiectivelor, exprimnd sperana realizrii activitilor i
obinerii rezultatelor planificate.
Monitorizare vs. Evaluare
PRINCIPIILE EVALURII
Imparialitate i independen
Credibilitate i transparen
Utilitate
Implicarea factorilor interesai

MONITORIZARE
Eficiena i eficacitatea

EVALUARE
Ce?

Analiza
eficienei,
eficacitii,
impactului, relevanei, durabilitii

Analiza continu i din mers, cu utilitate Cum?


imediat
pentru
mbuntirea
activitilor n derulare

Analiza detaliat, utiliznd diverse


instrumente (chestionare, sondaje de
opinie, focus grupuri, discuii fa n
fat, din u n u etc.)

Echipa de implementare

Cine ?

Evaluatori externi, specializai

Periodic, n funcie de activiti

Cnd ? Anterior, pe parcursul, la final sau


ulterior procesului

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

157

12.9. Indicatori.
Indicatorii sunt factori sau variabile, cantitativi sau calitativi, care reprezint repere cu ajutorul
crora se pot observa si msura realizrile, rezultatele, i n care se pot reflecta progresul
diverselor procese sau schimbri planificate.
12.9.1. Tipuri de indicatori:
Indicatori de intrare. Arata resursele (financiare, umane, materiale, echipamente) folosite
pentru a furniza un serviciu, a demara un proiect sau o activitate, cum ar fi: costuri, ore
prestate, cantitatea de materiale i orele de utilizare a echipamentelor. Indicatorii de intrare sunt
uor de identificat i se regsesc, adesea, n bugete i n rapoarte de management. Totui,
acetia nu spun nimic despre ceea ce se realizeaz cu ajutorul resurselor.
Indicatori cantitativi. Arat ncrcarea cu munca realizat, cum ar fi: tone de gunoi colectat,
m2 de spatii verzi amenajate, km de strzi reparate, numr de autorizaii eliberate i numr de
inspecii ale cldirilor realizate. De obicei, aceti indicatori se colecteaz, dar furnizeaz puine
informaii despre calitatea si costul muncii i pot fi interpretai n diferite moduri.
Indicatori de rezultat. Prezint rezultatele i calitatea serviciilor furnizate. Aceti indicatori
descriu gradul n care serviciile ndeplinesc misiunea, scopurile si obiectivele care le-au fost
conferite. Exemple de indicatori de rezultat sunt: evalurile satisfaciei cetenilor i a
utilizatorilor, rata combaterii infracionalitii, procentul din iluminatul stradal scos din
funciune i procentul strzilor n stare excelent i bun.
Indicatori de calitate. Se refer la standardele care sunt importante pentru clieni / beneficiari,
cum ar fi: ncadrarea n timp, precizia, disponibilitatea, sigurana, bunvoina, comoditatea,
compatibilitatea cu normele, un serviciu uor de neles, prietenos i activ.
Indicatori de eficien. Arat costul rezultatelor, exprimat n lei sau ore pe angajat pe
compartiment. Exemple de indicatori de eficiena sunt: costul pe tona de gunoi colectat,
numrul gropilor reparate, numrul de reclamaii rezolvate, numrul de inspecii realizate,
numrul de infraciuni penalizate i numrul de ore pe angajat pentru o infraciune rezolvata.
Indicatorii de eficien, evaluai n timp, dau o imagine a tendinei productivitii.
Raportarea la standarde. Ajut la identificarea unor rezultate mai bune i a unor metode mai
eficiente, care s fie ncorporate n planul de mbuntire a practicilor de management
performant: la procesele, practicile i sistemele unei organizaii ntr-un anumit domeniu.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

158

CAPITOLUL V.
ASISTENA MEDICAL COMUNITAR

Introducere .............................................................................................................................. 162


Beneficiarii i furnizorii serviciilor de sntate ................................................................. 163
1. Locul i rolul asistentului medical comunitar (AMC) n contextul descentralizrii
serviciilor de asisten comunitar. ....................................................................................... 165
1.1. Context ........................................................................................................................ 165
1.2. Medicul de familie are urmtoarele obligaii:............................................................. 166
2. Metodologia activitii asistentului medical comunitar; context, rol, impact ............... 169
2.1. Documente necesare desfurrii activitii de asisten medical comunitar ......... 169
2.2. Identificarea nevoilor comunitii n domeniul sntii. ........................................... 172
3. ngrijirea familiei ................................................................................................................ 173
3.1. Politici i servicii care s fie favorabile familiei. ....................................................... 173
3.2. Promovarea sntii familiei ..................................................................................... 174
4. Sntatea reproducerii ....................................................................................................... 175
4.1 Factori determinani ai sntii reproducerii. ............................................................. 175
4.2. Contracepia i planificarea familial ......................................................................... 175
4.3. Metode de planificare familial .................................................................................. 176
4.4. Prezentarea metodelor de planificare familial. ......................................................... 177
5. Ingrijirea n perioada sarcinii ............................................................................................ 194
5.1. Diagnosticul de sarcin ............................................................................................... 194
5.2. Dispensarizarea gravidei cu sarcin normal i a gravidei cu risc crescut. ................ 194
5.3. nceputul sarcinii i ngrijirea personal ..................................................................... 199
6. Nutritia i ngrijirea noului nscut i a sugarului la domiciliu ....................................... 207
6.1. Vizita/Examinarea la domiciliu a nou nscutului n primele 10 zile de via ............ 207
6.2. Baia i ngrijirea tegumentelor, nfatul/utilizarea pampersilor, folosirea
termometrului, cntrirea, tehnica alimentaiei la sn. ...................................................... 207
6.3. Alimentaia nou-nscutului i sugarului ..................................................................... 209
6.4. Bolile nou nscutului .................................................................................................. 216
7. Programul national de imunizari ...................................................................................... 229
7.1. Etapele obligatorii n realizarea unei imunizri. ......................................................... 229
7.2. Administrarea vaccinurilor ......................................................................................... 229
7.3. Vaccinri obligatorii cuprinse n Planul Naional de Imunizare (PNI) ...................... 232
8. Bolile cronice la copii .......................................................................................................... 237
8.1. Tuberculoza ................................................................................................................ 237
8.2. Hepatitele virale. Hepatita A. Hepatita cronic. ......................................................... 240
9. Populaia vrstnic i bolile cronice .................................................................................. 243
9.1. Alimentaia vrstnicilor. ............................................................................................. 243
9.2. Boli caracterstice vstnicilor ....................................................................................... 244
9.3. ngrijirea la domiciliu a persoanele vrstnice. ............................................................ 249
10. Asisten medical de urgen ......................................................................................... 255

10.1. Sufocrile .................................................................................................................. 255


10.2. Strile de oc ............................................................................................................. 255
10.3. Sngerrile ................................................................................................................ 256
10.4. Respiraia artificial .................................................................................................. 256
10.5. Rnirile...................................................................................................................... 256
10.6. Otrvirile ................................................................................................................... 256
10.7. Mucturile i nepturile ........................................................................................ 257
10.8. Incontiena ............................................................................................................... 257
10.9. Frigul i degerturile ................................................................................................. 257
10.10. Fracturile ................................................................................................................. 257
10.11. Electrocutarea ......................................................................................................... 258
10.12. Convulsiile .............................................................................................................. 258
10.13. Cderile ................................................................................................................... 258
10.14. Atacul de cord ......................................................................................................... 258
10.15. Arsurile ................................................................................................................... 259

INTRODUCERE
Dup 1990, prin trecerea de la un sistem de sntate centralizat la sistemul asigurrilor de
sntate, segmentul de populaie cu probleme mari socio-economice a rmas n afara asistenei
medicale.
Odat cu implementarea reformei n sistemul sanitar i dezvoltarea reelei de asisten
medical primar, prin cabinetele medicilor de familie, profesiunea de medic devenind o
profesiune liberal, s-a produs o sciziune n acordarea de asisten medical pentru persoanele
asigurate comparativ cu persoanele care nu pot face dovada calitii de asigurat, n majoritate
cazuri sociale care, datorit unor motive de natur economic, fizic, psihic sau social, nu au
posibilitatea s-i asigure nevoile sociale, s-i dezvolte propriile capaciti i competene
pentru integrare social.
n prezent, legtura dintre serviciile medicale i cele sociale, implementarea
colaborrilor intersectoriale, interdisciplinare la nivelul comunitilor locale este nc dificil de
realizat n special n zonele rurale greu accesibile, unde lipsete medicul de familie, n zonele
geogafice deosebite (relief, dispersia populaiei, etc.) i n oraele mari cu densitate de grupri
sociale defavorizate necuprinse n listele medicilor de familie, precum i de insuficienta
dezvoltare a reelei de de asisten social.
Activitatea medicului de familie este centrat pe asistena medical acordat n cabinet
numai persoanelor asigurate nscrise pe lista lui i mai puin pe vizite la domiciliu i
identificarea activ a problemelor de sntate public.
Exist nenumrate situaii n care pacienii, cazuri sociale (n special comunitile de
romi) ca i cei care nu pot dovedi calitatea de asigurat, rmn nenscrii pe listele medicilor de
familie.
Lipsa medicului de familie sau nenscrierea pe listele acestuia a persoanelor aparinnd
grupelor sociale defavorizate determin apariia unor situaii dificile, greu de controlat, ca de
exemplu:
- nu se depisteaz activ, nu se iau n eviden i nu se examineaz gravidele care nu sunt n
listele medicilor de familie;
- nu se preia nou-nscutul din maternitate i nu se efectueaz supravegherea acestuia;
- nu se pot efectua i supraveghea vaccinrile la toi copiii;
- unii copii nu figureaz pe catagrafia de vaccinare i sunt exclui din programul de vaccinare;
- depistarea i supravegherea focarelor TBC se face cu greutate, un numr foarte mic din aceti
bolnavi fiind nscrii la medicul de familie;
- nu se pot urmri tratamentele la domiciliu, nu se pot supraveghea i urmri n evoluie
bolnavii cronici att copii ct i aduli;
- dispensarizarea activ a bolnavilor cronici lipsete;
- nu se poate stabili adevrata stare de morbiditate a populaiei dintr-o anumit zon.

n acest context, Ministerul Sntii, la propunerea Institutului pentru Ocrotirea Mamei i


Copilului Alfred Rusescu, n anul 2002 a avut iniiativa de a dezvolta servicii integrate
comunitare, prin implementarea a dou sisteme de servicii comunitare: sistemul de asisten
medical comunitar i sistemul de mediatori sanitari comunitari pentru comunitile de
rromi, ca parte integrat a altor servicii comunitare existente (ex. Sistemul de asisten social
comunitar).
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

162

Mediatorii sanitari, nefiind cadre medicale, constituie verigi de legtur, au


responsabilitatea facilitrii comunicrii ntre comunitile de romi i personalul medical,
contribuind la creterea adresabilitii i accesibilitii romilor la serviciile medico-sociale,
preventive i curative. Acest lucru se realizeaz prin informarea, educarea i consilierea
populaiei rome asupra structurii i funcionrii sistemului sanitar i a sistemului asigurrilor de
sntate.
Mediatorii sanitari, neavnd dreptul/calitatea de a se implica n efectuarea asistenei
medicale, acetia lucreaz/trebuiau s lucreze n echip cu asistenii medicali comunitari.
Asistenii medicali comunitari, sunt cadre medicale i au rol deosebit de important n
supravegherea activ a strii de sntate a populaiei dintr-o zon arondat, n principal a
populaiei nenscrise la medicul de familie, contribuind astfel la cunoaterea strii de sntate a
populaiei i implicit contribuie la mbuntirea acesteia prin implementarea programelor i
msurilor profilactice i curative.
Dup aproximativ 5 ani de la implementarea acestor dou proiecte pilot (ele fiind parte
din Programul Naional pentru Sntatea Femeii i Copilului), cu finanare de la bugetul de
stat, la nivel naional funcionau aproximativ 700 de asisteni medicali comunitari i 600 de
mediatori sanitari pentru comunitile de romi. Problema care se ridica era aceea c, aceste
dou tipuri de personal comunitar erau angajate pe perioad determinat, finanarea fcndu-se
dintr-un program naional. De aceea, pentru continuitatea i eficiena programului, s-a propus
instituionalizarea celor dou profesii, astfel nct sa fie angajai pe perioad nedeterminat,
lundu-se n calcul un parteneriat ntre Ministerul Sntii Publice i Ministerul Administraiei
i Internelor. n acest fel programul putea fi extins la scar naional pentru ca toat populaia
din zonele defavorizate socio-economic s beneficieze de serviciile acordate de asistenii
medicali comunitari i mediatorii sanitari pentru comunitile de romi.
Beneficiarii i furnizorii serviciilor de sntate
Pentru orice proiect de sntate exist dou categorii de grupuri int:
1. Grupul int primar: acel grup de indivizi a cror sntate se dorete a fi ameliorat prin
intervenii curative (ca n cazul epidemiilor) sau preventive (controale periodice) Ex.
adolescenii, gravidele, nou nscuii, militarii, studenii i elevii care stau la cmine-internat,
copii din familii srace sau dezorganizate, persoane cu comportament riscant (cu parteneri
sexuali multipli, consumatorii de droguri), persoanele din mediile nchise sau din mediile
concentraionare (centre de plasament sau nchisori), btrnii singuri, persoane din comunitile
izolate.
2. Grupul int secundar: acel grup de indivizi care pot influena comportamentul grupului
primar (colegii i prietenii n cazul adolescenilor, liderii comunitii pentru populaia rroma,
etc.) i care cuprinde i persoane cu roluri i responsabiliti direct i indirect legate de decizie
i de aplicarea n practic a strategiilor pentru sntate. Ex. decideni la nivel ridicat, farmaciti,
furnizori de servicii de sntate: medici, asistente medicale, psihologi, lideri comunitari,
politicieni, prini, lideri religioi, reprezentani ai mass media, educatori, lideri informali.
Selecia grupurilor depinde de gradul de expunere la riscuri din punct de vedere al
sntii, i n plan secundar de resursele bugetare i umane antrenate . Pentru a decide ce este
de fcut i cum se poate interveni astfel ca sntatea unor grupuri s aib nivele calitative
ridicate, asistentul comunitar are de rspuns la ntrebri precum cele de mai jos:
- Care sunt grupul/ grupurile care au cel mai urgent nevoie de informaii

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

163

- Care este grupul/grupurile cu cele mai mari riscuri privind anumite aspecte medico-sociale
(sntatea reproducerii, abandon, alptare, HIV/SIDA)?
- Care sunt grupurile cele mai importante pentru realizarea obiectivelor programului
- Care sunt resursele profesionale necesare pentru a lucra ntr-un proiect pentru promovarea
sntii la nivel comunitar
Tipuri de furnizori de servicii de sntate
Furnizorii de servicii de sntate sunt persoane fizice sau juridice, publice sau private,
autorizate de Ministerul Sntii pentru a furniza servicii medicale, medicamente i dispozitive
medicale. Acetia ofer urmtoarele servicii medicale:
- Serviciile de asisten medical primar (medicii de familie)
- Serviciile de asisten medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice,
paraclinice, asisten medical dentar i asisten medical ambulatorie de recuperarereabilitare a sntii
- Serviciile de asisten medical spitaliceasc (spitalele)
- Serviciile de asisten medical de urgen i transport sanitar (reprezint interfaa dintre
asistena medical ambulatorie i spital)
- Serviciile de ngrijiri la domiciliu i ngrijiri paleative
- Serviciile n asistena cu medicamente (Farmaciile)

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

164

1. LOCUL I ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL COMUNITAR (AMC)


N CONTEXTUL DESCENTRALIZRII SERVICIILOR DE ASISTEN
COMUNITAR.
n prezent, programul de asisten medical comunitar se afl ntr-un moment de impas
deoarece, cadrul legal actual nu mai rspunde nevoilor programului, acesta fiind descentralizat
la nivelul administraiilor publice locale fr s se asigure monitorizarea activitii asistenilor
medicali comunitari de ctre Direciile de Sntate Public.
n perspectiva implementrii strategiei de descentralizare a Ministerului Sntii apare
imperios necesara clarificarea statului asistentului medical comunitar/mediatorului sanitar prin
crearea unui cadru legislativ adecvat care s permit sustenabilitatea acestui sistem.
1.1. Context
Contextul legal actual, care reglementeaz activitatea de asisten medical comunitar l
reprezint Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sanitar precum i Ordinul Comun al
MS/CNAS anual care aprob derularea programelor naionale de sntate. Conform ambelor
acte normative, statutul asistentului medical comunitar/mediatorului sanitar este unul de angajat
pe perioad determinat, fapt care atrage dup sine numeroase probleme legate de
sustenabilitatea sistemului.
Asistena medical primar constatule primul nivel de contact al individului cu sistemul
de sntate i n acelai timp, este primul element al procesului continuu de pstrare (i,
temporar de rectigare) a sntii. Asistena primar a sntii propune implicarea activ a
individului, a familiei i a comunitii n asumarea responsabil a unor comportamente n
favoarea sntii, a unor responsabiliti n conservarea unul mediu sntos. Elemente ce
confer specificitate asistenei primare a sntii:
- accentul pe latura preventiv, motiv pentru care individul, familia, comunitatea devin
parteneri activi al factorilor responsabili din sistemul de sntate. n cazul n care exist situaii
n care pstrarea strii de sntate este periclitat i apar riscuri, persoana are nevoie de o
abordare non-directiv, n care ea devine din receptor pasiv de informaii, partenerul de dialog
i interlocutorul personalului medical sau/i nemedical.
- Interaciunea furnizor de servicii - beneficiar se schimb, accentul fiind plasat pe individ, iar
abordarea este particularizat la problemele i nevoile acestuia. Consultaia clasic,
furnizarea de sfaturi i indicaii, etc. vizeaz n general boli; n contextul modificrilor propuse
de conceptul de asistena medical primar, stilul clasic de relaionare cu bolnavii actuali,
viitori i poteniali bolnavi sunt nefuncionale pentru ca se ignor: percepiile, sentimentele
indivizilor fa de schimbrile propuse (exemple: nevoia de a urma un anume tratament, nevoia
de a schimba stilul de via, etc.).
Rolul i locul AMC-istului n asistena medical primara se regsete n CONTRACTUL
- CADRU privind condiiile acordrii asistenei medicale primare n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate: Asistena medical primar se asigur numai de ctre medicul
de familie mpreun cu personalul sanitar i prin cabinete medicale care funcioneaz n
structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale
cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical primar,
autorizai i acreditai potrivit dispoziiilor legale n vigoare. Serviciile medicale din asisten
medical primar n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se acorda n baza
contractelor ncheiate intre furnizorii de servicii medicale primare i casele de asigurri de
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

165

sntate.
1.2. Medicul de familie are urmtoarele obligaii:
s nu refuze acordarea asistenei medicale n caz de urgen medical, ori de cte ori se
solicit aceste servicii medicale
s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu
prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a
acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, daca
prinii nu au alta opiune exprimat n scris, imediat dup naterea copilului
s nscrie pe lista proprie gravidele nenscrise pe lista unui medic de familie la prima
consultaie, n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora ori la solicitarea
reprezentanilor din sistemul de asisten medical comunitar
s nu refuze nscrierea pe lista de asigurai a copiilor, la solicitarea prinilor, aparintorilor
legali sau la anunarea de ctre casa de asigurri de sntate cu care au ncheiat contract de
furnizare de servicii ori de primrie, precum i la solicitarea reprezentanilor din sistemul de
asisten medical comunitar sau a direciilor de protecie a copilului pentru copiii aflai n
dificultate din centrele de plasament sau din familii substitutive.
s colaboreze cu asistenii medicali comunitari n desfurarea activitii acestora.
1.2.1. Rolul i locul AMC-istului n asistena medical primara
Fisei Postului standard, elaborata de un Grup consultativ de experi n coordonarea Ministerului
Sntii cuprinde urmtoarele tipuri de relaii, atribuii i responsabiliti:
Relaii de subordonare:
- DSPJ i DSP Mun. Bucureti - medicul inspector AFS,
- asistentul medical pentru managementul ngrijirilor de sntate,
- asistent medical desemnat de DSPJ i DSP a Mun. Bucureti.
- Spitalul teritorial n structura cruia funcioneaz.
Relaii de colaborare:
- Medicul de familie i asistenta medical de cabinet
- Primria
- Direcia pentru Protecia Drepturilor Copilului
- Serviciile medicale de specialitate, curative i preventive
- Alte compartimente i categorii profesionale implicate n sistemul
- Serviciilor de asistena social
- Organizaii non-guvernamentale
Atribuii:
- Identific familiile cu risc crescut de mbolnvire din cadrul comunitii.
- Determin nevoile medico-sociale ale populaiei cu risc.
- Culege date despre starea de sntate a familiilor din teritoriul unde i desfoar activitatea.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

166

- Pledeaz pentru sntatea populaiei i stimuleaz aciuni destinate protejrii sntii.


- Planific i monitorizeaz programe de sntate.
- Identific, urmrete i supravegheaz medical gravide cu risc medico-social n colaborare cu
medicul i asistenta de familie pentru asigurarea n familie a conduitelor favorabile dezvoltrii
nou nscutului.
- Viziteaz la domiciliul luzele, recomandnd msurile necesare de protecie a sntii
mamei i nou nscutului.
- n cazul unei probleme sociale ia legtura cu serviciul social din primrie i din alte structuri
pentru prevenirea abandonului sau cu mediatorul sanitar din comunitile de rromi.
- Supravegheaz n mod activ starea de sntate a sugarului i copilului mic.
- Promoveaz alptarea i practicile corecte de nutriie.
- Particip n echip la desfurarea diferitelor aciuni colective, pe teritoriul comunitii:
vaccinri, programe de screening populaional, implementarea programelor naionale de
sntate
- Particip la aplicarea msurilor de lupt n focar.
- ndrum toi contracii depistai pentru controlul periodic.
- Semnaleaz medicului de familie cazurile suspecte de boli transmisibile constatate cu ocazia
activitii sale n teren.
- Viziteaz sugarii cu risc medico-social tratai la domiciliu i urmrete aplicarea msurilor
terapeutice recomandate de medic.
- Urmrete i supravegheaz n mod activ copii din evidena special (TBC, SIDA, anemie,
prematuri etc.).
- Identific persoanele nenscrise pe listele medicilor de familie i contribuie la nscrierea
acestora; preia din maternitate i supravegheaz activ nou-nscuii ale cror mame nu sunt pe
listele medicilor de familie sau n zonele unde nu exista medic de familie.
- Organizeaz activiti de consiliere i demonstraii practice pentru diferite categorii
populaionale.
- Colaboreaz cu ONG-uri i alte instituii pentru realizarea programelor ce se adreseaz unor
grupuri int de populaie (psihici, vrstnici, alcoolici, consumatori de droguri) n conformitate
cu strategia naional
- Identific persoanele de vrst fertil; disemineaz informaii specifice de planificare
familial/contracepie.
- Identific cazurile de violen n familie, cazurile de abuz, persoanele cu handicap, bolnavii
cronici din familiile vulnerabile.
- Efectueaz educaie pentru un stil de via sntos.
Responsabiliti:
- Respect normele eticii profesionale, asigurnd pstrarea confidenialitii
- Are responsabilitatea tuturor actelor i hotrrilor luate n conformitate cu pregtirea
profesional i limitele de competen
- i mbuntete nivelul cunotinelor profesionale prin studiu individual sau alte forme de
educaie continu
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

167

- ine evidena i completeaz la zi documentele cu care lucreaz: registrele, fiele de


planificare a vizitelor la domiciliu, etc.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

168

2. METODOLOGIA ACTIVITII ASISTENTULUI MEDICAL


COMUNITAR; CONTEXT, ROL, IMPACT
2.1. Documente necesare desfurrii activitii de asisten medical comunitar

Catagrafia populaiei generale a comunitii deservite de AMC

Toat populaia din comunitatea unde i desfoar activitatea asistentul medical comunitar, va
fi nregistrat de ctre acesta ntr-un registru (catagrafie) care trebuie s cuprind urmtoarele
informaii:
- nume i prenume
- data naterii
- cod numeric personal
- neasigurat/asigurat (medicul de familie pe lista cruia se afl)
- starea de sntate
- statusul social

Catagrafia segmentului de populaie defavorizat din comunitatea deservit.

Din catagrafia populaiei comunitii respective, asistentul medical comunitar va selecta


segmentul de populaie defavorizat (neasigurat, probleme sociale majore, etc.) asupra cruia se
va concentra n scopul soluionrii acestora.

Registrele de eviden special

Din totalul populaiei catagrafiate, asistentul medical comunitar va selecta de asemenea


persoanele care vor fi nregistrate n registrele de eviden special i anume:
- Registrul de eviden copii, pe grupe de vrst (nou-nscui, prematuri, copilul precolar i
colar, copiii cu nevoi speciale)
- Registrul de eviden gravide
- Registrul de eviden vrstnici
- Registrul de eviden boli cronice
- Registrul de eviden boli infecioase/contagioase
- Registrul de eviden TBC
- Registrul de eviden ITS, HIV/SIDA
Fia de planificare a activitilor pe luna n curs (graficul de activitate)
Fiecrui AMC trebuie s i se ntocmeasc un grafic de activitate, pe zile i ore. Ziua lucrtoare
este n principiu ntre 8-16 (8-10, activitate de birou, 10-16, activitate de teren) dar, va asista
populaia int atta timp i de cte ori este nevoie. n grafic va fi stabilit o zi pe lun cnd
asistenii medicali comunitari se ntlnesc cu ndrumtorul metodologic pentru a discuta
activitile lunii precedente, inclusiv studii de caz (punndu-se accentul pe modul de intervenie
pentru soluionarea cazurilor).

Carnetul de consemnare zilnic a activitii.

Fiecare asistent medical comunitar trebuie s aib un caiet de activitate unde i va


consemna vizitele zilnice n teren (cel puin 10 vizite/zi). Se vor specifica, pentru fiecare vizit,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

169

data, numele i vrsta celui vizitat, scopul vizitei, msurile/ interveniile efectuate.
Machetele (fiele) de raportare a cazurilor (copii, gravide, aduli/vrstnici)
Au fost elaborate trei tipuri de machete de raportare (n anex) a activitii asistentului medical
comunitar i anume:
fisa de raportare aduli/vrstnici
Pe aceasta fia se nregistreaz nr. total al populaiei catagrafiate adic nr. populaiei generale
din comunitatea asistat de AMC, din care, de la poziia 1 la 9:
- nr. copii 0-18 ani
- nr. aduli ( 18-57 ani F/ 18-62 ani B)
- nr. vrstnici (peste 57 ani F/ 62 ani B)
- nr. persoane nscrise la medicul de familie
- nr. femei de vrsta fertila (14-45 ani)
- nr. femei care utilizeaz metode contraceptive
- nr. decese aduli (domiciliu/spital)
- nr. decese vrstnici (domiciliu/spital)
Poziiile 10-16 din macheta de raportare se refera la segmentele de populaie crora li se
adreseaz masuri de sntate publica, adic numai cazurile noi pe care AMC le asista n luna /
trimestrul respectiv, deci nr. total al populaiei catagrafiate de la poziia 1 NU trebuie sa
corespunda cu populaia asistata lunar / trimestrial de la poziiile 10-16.
fia de raportare copii (0-18 ani)
Pe aceasta fia se raporteaz numai cazurile noi asistate de AMC n luna raportata
Nr. total de copii 0-18 ani, pe segmentele 0-1 an, 1-5 ani i 5-18 ani, din fisa de raportare copii
NU trebuie sa corespunda cu nr. de copii 0-18 ani (acesta reprezentnd nr. total de copii
catagrafiai i nu asistai) din fisa de raportare aduli/ vrstnici.
fia de raportare gravide
Pe aceasta fia, la poziia 1, sunt nregistrate toate gravidele depistate n comunitatea
respectiv. De la poziia 2 la 10 sunt nregistrate gravide, cazuri noi nregistrate n luna
respectiva , care se adaug lunar la poziia 1, adic la nr. total de gravide nregistrate la data
respectiv.
Raportrile se vor face astfel:
- Machetele de raportare.
Dup nregistrarea cazurilor de ctre asistentul medical comunitar, se trimit lunar,
coordonatorului metodologic al asistentului medical comunitar. Coordonatorul metodologic
transmite datele trimestrial, coordonatorului de program. n plus, n situaia cazurilor
speciale/sociale (copii abandonai, risc de abandon, abuz, etc.) acestea vor fi raportate de
asistentul medical comunitar primriei (asistentului/lucrtorului social) din comunitatea
respectiv pentru a fi raportate Direciei Generale de Asisten Social pentru Protecia
Copilului de la nivelul judeului respectiv.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

170

Vizita la domiciliu i monitorizarea strii de sntate a mamei i copilului.


Principalele motive pentru care trebuie fcute vizitele la domiciliu. sunt:
Pentru a afla dac o familie respect sfaturile date anterior
- dac mama sau copilul au fost la medicul de familie aa cum ai convenit anterior cu familia
(gravida a fost la controlul prenatal, copilul a fost dus la vaccinare, etc.)
- dac femeia i familia ei desfoar o activitate asupra creia ai convenit (dac luza a fost
ajutat de membrii familiei, dac mama st cu copilul n camer i l alpteaz la cerere)
Pentru a nva o familie o activitate specific pe care o pot i trebuie s o desfoare
singuri cu resursele pe care le au la ndemn:
- cum s prepare soluiile de rehidratare
- cum s fac baie nou nscutului
- cum s prepare prima mas solid cnd se ncepe diversificarea unui sugar alptat exclusiv
pn atunci, din alimente pe care familia i le poate permite
Pentru a colecta informaii:
- Supravegherea unei familii din comunitatea de care rspunde AMC
Pentru a afla dac mediul n care triete familia respectiv poate produce probleme de
sntate.
Pentru a maximiza efectul vizitelor la domiciliu asistenta medical comunitar trebuie s le
planifice n funcie de ordinea prioritilor, de posibilele oportuniti i lund n considerare
minimizarea riscului de a fi vector pentru infecii.
- nainte de a pleca pe teren asistenta trebuie s fac o list cu familiile pe care trebuie s le
viziteze i s le mpart n dou categorii: vizite care trebuie fcute imediat i vizite care
trebuie fcute dac m aflu n zon.
- Dac poate, este bine ca asistenta s mearg mpreun cu altcineva care dorete s viziteze
familia respectiv (de pild asistentul social) sau cu asistenta medicului de familie. Pe ct
posibil asistenta trebuie s i anune vizitele i s pstreze aceeai abordare la fiecare vizit,
respectiv s nceap prin a pune ntrebri despre mam, despre copii: nou nscui, precolari,
colari, despre ali membrii ai familiei i posibile boli, despre mediu.
- Pentru a evita rspndirea unor infecii, asistenta va ncepe vizitele cu familiile care nu au
infecii. Cnd merge n vizite le va face n urmtoarea ordine: mamele cu nou nscui, familiile
sntoase (pentru discuii sau demonstraii, educaie, etc.), familiile n care tie c sunt cazuri
de boli infecioase/contagioase.
n aceste vizite asistentele trebuie s aib mereu la ele un caiet de notie care le va ajuta n
urmtoarele moduri:
- Le reamintete pe cine s vad i ce s ia cu ele pentru vizita la o anumit familie (dac este
cazul)
- S nregistreze probleme sau informaii legate de sntatea familiilor pe care le viziteaz;
observaii; numele i coordonatele (adres, telefon, etc.)unor persoane pe care le ntlnesc i
care le poate ajuta (la primrie, la poliie, etc.)
-

S nregistreze datele unor intervenii la autoritile publice i datele la care trebuie s

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

171

revin pentru a afla rezoluia la sesizrile fcute. Pe lng caietul de notie asistentele medicale
comunitare trebuie s aib att echipamentul necesar (ex. trus medical i consumabile) ct i
diferite materiale educative disponibile pe plan local sau care se distribuie n campanii
naionale de Informare Educare Comunicare (ex. brouri despre metodele contraceptive, despre
prevenirea infeciei cu HIV/SIDA, despre consumul de sare iodat, etc.).
2.2. Identificarea nevoilor comunitii n domeniul sntii.
Dup cum s-a artat anterior, unul dintre instrumentele de lucru eseniale pentru activitatea
asistentelor medicale comunitare, este catagrafia populaiei din comunitatea respectiv. Prin
catagrafierea populaiei AMC culege informaii generale dar i specifice privind att statusul
socio-economic ct i informaii privind starea de sntate. Din aceasta, asistenta medical
comunitar extrage segmentul de populaie defavorizat, cu risc crescut, pentru a identifica
problemele de sntate specifice comunitii respective.
De asemenea AMC trebuie s cunoasc starea de sntate a populaiei generale studiind
periodic rapoartele Ministerului Sntii dar i rapoartele de la nivelul judeului unde i
desfoar activitatea, rapoarte elaborate de Direciile de Sntate Public Judeene.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

172

3. NGRIJIREA FAMILIEI
Pentru ngrijirea la domiciliu a familiei este asigurat cadrul pentru satisfacerea nevoilor de
sntate a familiei ca unitate, ct i a membrilor ei ca indivizi. Familia este activ implicat n
parteneriatul pentru ngrijirea propriei snti. n acest context asistentele i medicii nu mai
sunt percepui ca experi care decid ce este bine pentru familie i membrii s ci sunt considerai
surse de informare i educare pentru ca familia s poat lua cele mai bune decizii n ceea ce
privete propria sntate.
Nivelul de implicare a familiei depinde de complexitatea problemei, de vrsta persoanei
afectate i de stare ei de independen. n problemele acute, de intensitate mic sau moderat
ale unui adult (de pild o grip) este suficient implicarea persoanei n cauz. Dac este vorba
despre o boal cronic, a unui copil, a unei persoane cu handicap sau care presupune
schimbarea stilului de via atunci trebuie implicat toat familia.
3.1. Politici i servicii care s fie favorabile familiei.
Unul dintre rolurile importante ale asistentei comunitare const n influenarea opiniei publice
din comunitate, a autoritilor i a profesionitilor pentru elaborarea unor programe de sntate
favorabile familiei. OMS, referindu-se la factorii care mpiedic asistentele comunitare s
contribuie la elaborarea politicilor n ngrijirea sntii, specific: lipsa autoritii i a puterii
de a schimba practica, excluderea lor din rndul celor ce elaboreaz politici, chiar lipsa
reprezentrii lor n comisiile care iau decizii privind alocarea resurselor, planific resursele
umane i altele. Pentru ca asistentele medicale comunitare (AMC) s contribuie individual sau
prin asociaiile lor profesionale la elaborarea unor politici de sntate sunt importante
urmtoarele aspecte:
- Lobby pentru includerea asistentelor n comisiile i comitetele implicate n elaborarea
politicilor de sntate,
- Recunoaterea asociaiei/ filialei ca resurs n domeniu n efectuarea declaraiilor privitoare
la starea de sntate a populaiei
- Cunoaterea problemelor de sntate i de interes public
- Formarea alianelor strategice cu alte organizaii i adoptarea unor poziii comune
- Informarea i implicarea membrilor asociaiei n aspectele privind politicile i strategiile de
sntate
- Pregtirea asistentelor tinere cu potenial n domeniul conducerii
- Pstrarea unor relaii constructive cu persoane influente
- Crearea unor servicii primitoare/prietenoase pentru familie
Politicile favorabile familiei au n vedere o larg palet de decizii ale factorilor cu autoritate.
Aceste decizii pot afecta familiile direct sau indirect: politici care privesc accesul la o locuin,
la servicii de sntate, la educaie, la locuri de munc i prin aceasta la venituri, sau alte forme
de protecie.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

173

3.2. Promovarea sntii familiei


Promovarea sntii semnific promovarea unui stil de via sntos implic aciuni n dou
direcii:
- Prevenirea mbolnvirilor.
- Promovarea sntii.
De multe ori prevenirea bolii intete un anumit tip de boal i se bazeaz pe intervenia direct
a medicilor.
Promovarea sntii implic comportamentul individual i familial dar i politicile
publice n ceea ce privete sntatea care protejeaz o persoan de numeroasele ameninri la
adresa sntii i responsabilitatea general personal pentru maximizarea propriei snti,
sigurane i vitaliti. Promovarea sntii depinde de dorina individului de a aciona pentru
schimbarea comportamentului su, al familiei sale i n final al ntregii comuniti. De aceea
masurile preventive ar trebui s fie cunoscute drept pentru care sunt iniiate campanii de
Informare, Educare, Comunicare (IEC).
Prevenirea mbolnvirilor.
Au fost identificate trei stadii din procesul bolii la care aciunile preventive pot fi efective:
profilaxia primar, secundar i teriar. Asistentele medicale comunitare au un rol
determinant, la nivelul comunitii, n stadiul de profilaxie primar.
Profilaxia primar urmrete prevenirea apariiei bolii i scderea incidenei bolii la nivelul
populaiei prin schimbarea factorilor de risc n populaie. Ca de exemplu: imunizrile,
reducerea factorilor de risc pentru bolile cardiace, etc. Profilaxia primar intete grupurile
populaionale cele mai largi aflate la risc pentru anumite probleme de sntate.Programele de
promovare a sntii sunt de obicei la nivelul profilaxiei primare. Interveniile comunitare care
pot duce la reducerea poverii mbolnvirilor n care trebuie s se implice AMC constau n
urmtoarele aciuni:
ncurajarea unui stil de via sntos i reducerea inegalitilor n materie de sntate prin
intervenii ce pun accent pe populaia vulnerabil
Promovarea aciunilor care contribuie la reducerea numrului de accidente
Producerea i difuzarea de informaii i cunotine cu privire la sntate i privind cauzele
care induc dependena precum tutunul, alcoolul, drogurile i produsele farmaceutice utilizate
necorespunztor, prin accentul pus pe elemente-cheie cum ar fi educaia i locul de munc de-a
lungul vieii.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

174

4. SNTATEA REPRODUCERII
4.1 Factori determinani ai sntii reproducerii.
Conform constituiei OMS Sntatea este o stare de bine complet fizic, mental i social i nu
doar absena bolii sau infirmitii
Factorii determinani ai sntii reproducerii
- Zestrea genetic
- Dezvoltarea socio-economic
- Comportamentul individual
- Serviciile medicale
Dezvoltarea socio-economic - cuprinde i igiena mediului i starea de nutriie a populaiei.
Referitor la igiena mediului dou probleme atrag atenia: sursele de ap potabil i salubrizarea.
Asistenta medical comunitar nu poate rezolva aceste probleme dar poate realiza pe de o parte
educaia populaiei privind depozitarea deeurilor n gospodrie, ntreinerea fntnilor, etc. iar
pe de alt parte poate face advocacy (promovare activ) la nivelul autoritilor locale pentru
realizarea unor lucrri de interes general care s amelioreze starea mediului.
Starea de nutriie a femeilor din Romnia - statistici recente arat un procent ngrijortor de
gravide anemice. Acest fapt se reflect i n numrul crescnd de nou nscui prematuri i de
copii cu greutate mic la natere. Asistenta medical comunitar nu poate mbunti
capacitatea mamei de a-i cumpra alimente mai bune dar o poate ajuta s se hrneasc mai
bine cu resursele pe care la are, indicnd alimente ieftine cu coninut bogat de proteine,
minerale i vitamine.
Comportamentul individual - este evident rolul pe care l poate avea asistenta medical
comunitar prin informarea i educarea membrilor comunitii cu privire la un stil de via
sntos. Pentru sntatea reproducerii factorii comportamentali determinani sunt
- Comportamentul sexual (nr de parteneri, folosirea prezervativului, etc.)
- Comportamentul de reproducere (numrul i planificarea sarcinilor)
Practicile tradiionale (benefice de pild alptarea, neutre de pild purtarea de talismane, sau
duntoare, ndoparea gravidei cu alimente pe principiul c trebuie s mnnce pentru doi)
Pentru ca serviciile medicale s influeneze n sens pozitiv sntatea ele trebuie s fie
accesibile, utilizate i eficiente. Asistenta medical comunitar nu poate crete eficiena
serviciilor de sntate a reproducerii dar, poate crete accesibilitatea i utilizarea, informnd
membrii comunitii, ndrumndu-i i ajutndu-i s acceseze serviciile disponibile n
comunitate.
4.2. Contracepia i planificarea familial
Beneficiile planificrii familiale
Pentru copii. Cnd sunt dorii sunt:
- mai bine ngrijii
- sntoi,
- mai bine alimentai
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

175

- mai bine educai


Pentru femei
- stare mai bun de sntate,
- reducerea problemelor legate de sarcina i natere
- mai mult timp pentru familie, cas, pentru sine,
- relaie mai buna de cuplu
Pentru brbai
- mai sntoi,
- randament crescut de munc, relaie mai bun de cuplu
- banii economisii de la medicamente permit alte cumprturi, etc.
Pentru cuplu
- viaa de cuplu mai armonioas
- oportuniti educaionale crescute, datorit faptului c trebuie sa se ocupe de mai puini copii,
- pot alege cnd s aib copii, astfel ca acetia s nu apar la ntmplare,
- economisirea de bani, care ar fi altfel dai pentru medicamente, doctori, analize, etc.
Pentru Comunitate
- reducerea urbanizrii, respectiv unii locuitori ai satelor nu vor mai fi nevoii s prseasc
satul din diferite cauze (ex. a locurilor de munc puine);
- existena numrului de copii dorit presupune posibilitatea de a preveni fenomenul de abandon
al copiilor n materniti i spitale cu folosirea respectivilor bani n alte scopuri comunitare i
bugetare;
- pstrarea unei bune snti permite ca oamenii sa i foloseasc potenialul profesional, de a
lucra;
- reducerea numrului de nateri de copii nedorii reduce nevoia de instituionalizare;
- amnarea primei nateri - pentru adolescente, femei foarte tinere, pstrez sntatea n bune
condiii, permite tinerelor s i ncheie instrucia colar,
- banii din comunitate care nu sunt cheltuii pentru problemele de sntate vor putea fi
redistribuii pentru a rspunde altor nevoi ale comunitii, ca de exemplu: drumuri, ameliorarea
aprovizionrii cu ap, grdinie, etc.
4.3. Metode de planificare familial
Metode de planificare familial natural.
- Metoda amenoreei de lactaie.
- Metode bazate pe recunoaterea perioadei fertile: metoda calendarului, metoda mucusului,
cervical, metoda temperaturii bazale, metoda simto-termic, etoda standard a zilelor fertile
(Standard Days Method) identificate cu ajutorul Cycle Beads.
Metode de bariera
- Prezervativul / condomul.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

176

- Diafragma cu spermicid.
- Spermicidul.
- Cupola cervical.
Metode hormonale.
Contraceptive hormonale combinate (estro-progestative)
1. Contraceptive orale combinate.
a) Contraceptive orale combinate (COC) monofazice.
b) Contraceptive orale combinate multifazice:
2. Contraceptive injectabile combinate.
Contraceptive numai cu progestativ:
1. Pilule numai cu progestativ PNP / POP.
2. Contraceptive injectabile cu progestativ.
3. Implant hormonal.
4. Inel vaginal.
Dispozitivul intrauterin (steriletul):
Sterilizarea chirurgical voluntar.
1. masculin / vasectomie.
2. feminin / ligatur tubar.
Contraceptia de urgenta.
1.Hormonala (pilule.)
2.DIU.
4.4. Prezentarea metodelor de planificare familial.
4.4.1. Metode naturale bazate pe abstinenta periodica
Faza fertil este acel interval al ciclului menstrual n care femeia poate rmne nsrcinat.
Identificarea perioadei fertile (momentul n care ncepe i cel n care se sfrete faza fertil a
ciclului menstrual) se poate face prin mai multe modaliti:
Calcul bazat pe calendarului ciclurilor menstruale (Metoda calendarului)
Femeia are nevoie de nregistrarea ciclurilor ei menstruale pe o perioad de minimum 6 luni.
Prima zi a fiecrui ciclu menstrual este ziua n care ncepe menstruaia (Ziua 1). Apoi zilele se
numeroteaz n continuare (ziua a 2-a, ziua a 3-a etc.) pana la ultima zi nainte de menstruaia
urmtoare. Un ciclu menstrual nseamn intervalul de timp cuprins ntre prima zi de
menstruaie/Ziua 1 a ciclului menstrual i prima zi a urmtorului ciclu; poate varia ntre 25 i
35 zile. Din ciclul menstrual cel mai scurt se scade cifra 18; se obine numrul zilei n care
ncepe perioada fertil. Din ciclul menstrual cel mai lung se scade cifra 11; se obine astfel ziua
n care se termin perioada fertil.
Secreia vaginal/mucusul cervical (Metoda mucusului cervical/Billings)
Femeia verific zilnic prezena, aspectul i cantitatea secreiilor cervicale.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

177

Cteva zile dup menstruaie, secreia este redus/inexistent. Apoi secreia devine din ce n ce
mai abundent, dnd senzaia de umezeal i putnd fi vzut pe deget, hrtia igienic sau pe
lenjerie. Intr-o anumit zi, secreia este abundent, elastic, fluid, transparent (este comparat
cu albuul de ou). n cele cteva zile care urmeaz acestui moment, secreia devine lipicioas,
vscoas, i pierde elasticitatea i transparena i se reduce cantitativ/dispare.
n zilele care urmeaz menstruaiei, nainte de apariia secreiilor, cuplul poate avea
contacte sexuale, cel mai bine n fiecare a doua zi pentru a nu confunda sperma cu mucusul
cervical. Din momentul n care apar secreiile este indicat abstinena. Momentul de secreie
maxim coincide cu ovulaia. Abstinena trebuie practicat nc 4 zile dup aceast zi de
secreie maxim, pn la modificarea i reducerea/dispariia secreiei, dup care cuplul poate
avea contacte sexuale fr restricii, pn la apariia urmtoarei menstruaii.
Palparea colului
Femeia i palpeaz colul uterin. n afara perioadei fertile, acesta este dur (consisten
asemntoare cartilajului nazal), ferm, cu orificiul extern nchis. n perioada fertil, colul este
mai moale (consisten asemntoare brbiei), umed, acoperit de secreii, cu orificiul extern
ntredeschis. (Metoda se folosete rar ca semn unic).
Temperatura bazal (Metoda temperaturii bazale)
Femeia i msoar zilnic temperatura corpului n condiii bazale (de repaus, dimineaa, nainte
de a cobor din pat), n acelai mod (fie oral, fie rectal sau vaginal). n momentul ovulaiei,
temperatura crete cu 0,2-0,5 grade Celsius i se menine crescut pn n preajma urmtoarei
menstruaii. Contactele sexuale sunt permise dup 3 zile de la creterea temperaturii bazale i
pn la menstruaia urmtoare.
Se poate folosi doar una din aceste metode sau se pot combina mai multe elemente
urmrite, pentru a determina mai corect perioada fertil i pentru a reduce perioada de
abstinen (metoda simto-termal sau metoda indicatorilor multipli).
n perioada fertil, cuplurile pot evita complet sexul vaginal (abstinen periodic) sau folosesc
alte metode contraceptive: barier (prezervativ, spermicide), coit ntrerupt (retragere).
Eficiena acestor metode variaz mult mai mult dect n cazul altor metode contraceptive
deoarece depinde foarte mult de corectitudinea utilizrii i a abilitilor de identificare a
diverselor semne. n cazul utilizrii obinuite, eficiena este redus pn la 20 sarcini la 100
femei n primul an de utilizare. Dac metodele sunt utilizate n mod corect i constant, eficiena
crete, astfel:
dac se urmrete secreia cervical 3 sarcini/100 femei n primul an de utilizare
dac se msoar temperatura bazal 1 sarcin/100 femei
dac se folosete metoda calendarului 9 sarcini/100 femei
dac se folosete metoda simto-termal 2 sarcini/100 femei
4.4.2. Prezentarea metodei amenoreei de lactaie (mal)
Metoda const n utilizarea alptatului ca metod temporar de contracepie. Confer o
protecie natural mpotriva sarcinii i ncurajeaz nceperea utilizrii unei alte metode n
momentul potrivit. Femeia este protejat n mod natural de o sarcin atunci cnd:
- Alimenteaz sugarul la sn n mod frecvent, att n timpul zilei, ct i n timpul nopii.
- Sugarul are vrsta mai mic de 6 luni.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

178

- Menstruaiile nc nu au revenit.
Eficiena MAL este foarte ridicat dac se respect toate condiiile enumerate. Dac nu sunt
ndeplinite toate cele 3 condiii enumerate, femeia ar trebui s foloseasc o alt metod
eficienta de contracepie, care s nu interfer cu alptatul i s continue s alpteze sugarul i
dup diversificarea alimentaiei lui, dac este posibil pn la 2 ani (recomandare OMS).
4.4.3. Planificarea familial natural:
Avantaje
- nu influeneaz starea de sntate, nu constituie nici un risc pentru sntate,
- poate fi folosit de orice persoana, nu are limite de utilizare,
- nu exist efecte secundare,
- nu cost nimic,
- este reversibil imediat,
- faciliteaz cunoaterea propriului corp,
- dup ce a fost nvat, metoda nu mai necesit ajutor din partea personalului medical sau
altui personal instruit; odat nvat corect, metoda poate fi folosit att pentru evitarea cat i
pentru obinerea unei sarcini, n funcie de interesul cuplului,
- implic ambii parteneri n asumarea responsabilitilor legate de sarcin,
- metoda este acceptat de unele grupri religioase care resping alte metode contraceptive.
Dezavantaje
- n cadrul utilizrii obinuite, aceste metode sunt oarecum eficiente: pn la 20 sarcini la 100
femei n primul an de utilizare metoda calendarului presupune nregistrarea datelor despre
ciclul menstrual pe o perioad de 6-12 luni
- metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile necesit o perioad de nvare a semnelor
care indic perioada fertil
- atingerea organelor genitale este inacceptabil pentru unele femei, autoexplorarea sferei
genitale putnd fi un proces dificil pentru unele persoane
- abstinena temporar poate fi inacceptabil sau dificil pentru unele cupluri / partenerul
masculin
- metodele naturale pot deveni nesigure i greu de utilizat atunci cnd femeia are modificri ale
strii de sntate (febr, infecii vaginale, alpteaz sau prezint orice alte condiii care pot
modifica temperatura corpului, mucusul cervical sau lungimea ciclului menstrual)
- n situaiile n care ciclurile menstruale sunt neregulate, eficiena abstinenei periodice este
discutabil
- nu protejeaz mpotriva infeciilor cu transmitere sexual.
4.4.4. Contraceptive orale combinate (coc)
COC, denumite i pilule anticoncepionale sau pilule de control al naterilor sau contraceptive
orale, conin doi hormoni similari hormonilor sexuali feminini: estrogen i progesteron.
Hormonii din pilule sunt sintetizai chimic. Dozele de hormoni din preparatele care se folosesc
n prezent sunt foarte sczute, de aceea pilulele se numesc microdozate.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

179

Dozele de hormoni pot fi constante pe toat durata administrrii sau pot varia. Astfel, exist:
- pilule mono-fazice, care conin cantiti egale de hormoni n toate cele 21 pilule active,
- pilule multi-fazice (n prezent se folosesc doar cele tri-fazice), n care doza de estrogen i
progestativ variaz de-a lungul celor 21 pilule.
Mecanism de aciune
- COC mpiedic ovulaia (eliberarea ovulelor din ovare)
- Determin ngroarea mucusului cervical, mpiedicnd trecerea spermatozoizilor
- Reduc motilitatea trompelor uterine.
Eficien
Dac sunt utilizate corect i continuu, COC sunt foarte eficiente: 0,1 sarcini la 100 femei n
primul an de utilizare. Studiile arat c la utilizarea obinuit, eficiena este mai redus, de 6-8
sarcini la 100 femei n primul an de utilizare; este evident c eficiena depinde direct de o
corect utilizare i de compliana femeii.
Reversibilitate
Metoda este rapid reversibil, practic femeia poate rmne gravid imediat dup renunarea la
metod (sau chiar n timpul administrrii incorecte, aceasta fiind o cert dovad de
reversibilitate imediat!)
Mod de administrare
Pentru a avea eficien maxim, pilulele trebuie luate zilnic, aproximativ la aceeai or, timp de
21 zile, cu o pauz de 7 zile. n cazul formelor de prezentare cu 28 de pilule pe folie, nu se face
pauza. nceperea administrrii se poate face:
- n timpul menstruaiei (moment n care probabilitatea ca femeia sa fie nsrcinata este foarte
mica) cel mai bine este n prima zi a ciclului menstrual
- n primele 5 zile de la instalarea menstruaiei, dac femeia are un ciclu normal, regulat; n
acest caz nu are nevoie de protecie suplimentar;
- Administrarea pilulelor poate ncepe i dup a 5-a zi a ciclului menstrual dar n acest caz este
recomandabil folosirea unei metode suplimentare de protecie sau evitarea contactelor sexuale
n primele 7 zile de la nceperea administrrii pilulelor;
- n orice moment al ciclului menstrual, dac putem fi siguri c femeia nu este nsrcinat (nu a
avut nici un contact sexual de la ultima menstruaie sau a folosit corect o metod de planificare
familial eficient); dac au trecut mai mult de 5 zile de la nceperea ciclului menstrual, femeia
va trebui s evite contactele sexuale sau s foloseasc o metod de protecie suplimentar n
primele 7 zile dup nceperea utilizrii pilulelor.
Dup natere:
Se pot ncepe COC la 3-6 sptmni dup natere, n absena menstruaiei, dac femeia nu
alpteaz (pe perioada alptrii nu sunt recomandate pilule cu estrogeni, deoarece acesta poate
reduce cantitatea i calitatea laptelui matern);
- se poate ncepe administrarea COC la femeile care nu alpteaz cu ocazia oricrei menstruaii,
cu precauiile anterior menionate;
- la 6 luni dup natere, dac femeia continu s alpteze, nu a avut nici o menstruaie i a
folosit MAL n mod corect.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

180

Dup avort:
- n primele 7 zile dup un avort la cerere sau un avort spontan de trimestru I sau II, fr
complicaii;
- Dup 7 zile de la avort, n orice moment nainte de revenirea menstruaiei dac femeia este
sigur c nu este nsrcinat; n aceasta situaie, ea va evita contactele sexuale sau va folosi o
metod de protecie suplimentar n primele 7 zile dup nceperea utilizrii COC;
- Imediat dup ce femeia a ntrerupt folosirea unei alte metode contraceptive (nu este nevoie s
atepte o menstruaie pentru a ncepe COC)
Dac sunt omise pilule:
- Dac se uit o singur pilul activ, femeia va lua pilula omis imediat ce i amintete i va
continua s ia pilulele de pe folie la ora obinuit (poate lua astfel 2 pilule n aceeai zi sau
chiar la aceeai or). Nu are nevoie de protecie suplimentar.
- Dac uit 2-4 pilule din primele 7 pilule active de pe folie sau ncepe folia cu 2 sau mai
multe zile ntrziere, femeia va lua o pilul imediat ce i amintete i va lua n continuare
pilulele existente pe folie; n plus, n urmtoarele 7 zile (pn la redobndirea proteciei
contraceptive) nu va avea contacte sexuale sau va folosi o metod suplimentar de protecie
(prezervativ sau spermicid).
- Dac uit 2-4 pilule din pilulele 8-21 i pe folie sunt mai mult de 7 pilule, va lua restul
pilulelor ca de obicei; dac pe folie sunt mai puin de 7 pilule, femeia va termina pilulele
active i va ncepe o folie nou, fr a mai face pauza obinuit de 7 zile. Nu are nevoie de
protecie suplimentar.
- Dac femeia are tulburri digestive:
Vrsturi aprute la mai puin de 2 ore dup administrarea pilulei va lua o alt pilul,
identic cu cea vrsat, de pe o folie de rezerv
Diaree sau vrsturi mai mult de 24 ore continu s ia pilulele i va folosi o metod de
protecie suplimentar sau va evita contactele sexuale pn n momentul n care va reui s ia 7
pilule active, dup ce diareea sau vrsturile au ncetat (nu va face pauza de 7 zile dac se
termin folia ntre timp)
Dac femeia are nevoie de un tratament care reduce eficiena pilulelor:
- fie este reconsiderat metoda contraceptiv, dac tratamentul va fi de lung durat
- fie continu s ia pilulele, dar folosete o metod suplimentar de protecie (la fel ca n cazul
pilulelor uitate).

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

181

Efectele secundare ale COC i managementul acestora


Efecte secundare comune la nceputul administrrii COC:
Recomandri

Simtome
Greuri / vrsturi

Recomandai administrarea pilulelor n timpul mesei sau seara, nainte de culcare

Mici
sngerri
intermenstruale/spotting

Dac femeia a nceput de curnd s ia COC recomandai continuarea


administrrii pilulelor;
Verificai dac pilulele se iau la aceeai or zilnic; explicai c aceste fenomene
dispar de la sine dup primele 3 luni.
Verificai corectitudinea administrrii i ntrebai dac a avut diaree, vrsturi sau
dac a luat medicamente (Rifampicin, Griseofulvin, anticonvulsivante).
Verificai existena unor stri sau afeciuni ginecologice.

Cefalee uoar

Msurai tensiunea arterial


Dac apar probleme ndrumai la medic
Verificai dac cefaleea s-a instalat dup nceperea COC.

Senzaie de tensiune n sni

Explicai femeii c acest lucru se ntmpl deseori la nceputul utilizrii COC


(verificai dac femeia obinuiete s doarm pe burt; aceste femei se plng
de obicei).
Verificai existena unei sarcini.
Examinai snii pentru noduli i galactoree

Uoar cretere a greutii


corporale

Msurai greutatea/cntrii femeia!


ntrebai dac i-a schimbat stilul de via, dac a mncat mai mult dect nainte
de utilizarea COC.
Explicai c din cauza COC apetitul alimentar poate fi crescut.
Explicai c n primele luni, chiar dac nu mnnc mai mult, unele femei pot
constata o uoar cretere a greutii, de 1-2 kg, dar c aceasta va reveni la
valorile iniiale, dac va mnca la fel ca nainte.

Amenoree

ntrebai dac a avut vreo sngerare (poate prezenta o sngerare redus, pe care
nu o consider ca menstruaie).
Verificai dac femeia a luat corect COC (uitarea lor poate crete riscul de
apariie al sarcinii; luarea lor fr pauz duce la amenoree).
Trimitei la medic pentru a verifica existena sarcinii

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

182

Semne de alarm:
Recomandri

Simtome
Cefalee sever sau modificat
dup nceperea utilizrii COC

Dac este intens sau persistent sau s-a modificat de la nceperea utilizrii COC,
oprii COC i ndrumai la medic pentru verificarea strii de sntate (fund de
ochi, examen neurologic etc.).

Scurte pierderi de vedere,


scotoame.

Pot sugera tulburri circulatorii cerebrale sau HTA. Oprii COC i ndrumai la
medic pentru verificarea strii de sntate.

Dureri severe la nivelul


abdomenului, toracelui sau
membrelor inferioare

Pot sugera o tromboz. Oprii COC imediat i trimitei la medic pentru


investigaii.

Icter, scaune decolorate, urnii


hipercrome

Pot sugera un debut de hepatit viral acut (situaie care impune oprirea COC
pn la vindecare) sau o colecistopatie (care impune alegerea altei metode
contraceptive) sau existena unei tumori hepatice. Trimitei imediat la medic.

4.4.5. Contraceptive numai cu progestative


Contraceptivele orale numai cu progestativ (Progestagen Only Pills, POP sau pilule monohormonale sau minipilule). Conin un singur hormon, un derivat de progestagen sau
progestativ, n cantiti foarte mici. n Romnia se gsete produsul Exluton, care conine un
progestativ de sintez, lynestrenol, cte 28 pilule pe folie. Sunt cele mai bune contraceptive
orale pentru femeile care alpteaz.
Mecanism de aciune
- Ingroa mucusul cervical, ngreunnd trecerea spermatozoizilor
- mpiedic ovulaia la aproximativ jumtate din ciclurile menstruale.
Eficien
La femei care alpteaz sunt foarte eficiente n cadrul utilizrii obinuite: 1 sarcin la 100 femei
n primul an de utilizare. Eficiena este foarte ridicat n cazul utilizrii corecte i continue,
chiar i n afara perioadei de alptare: 0,5/100 femei n primul an de utilizare.
Reversibilitate: Imediat.
Mod de administrare:
Se ia cte o pilul n fiecare zi, la aceeai or, fr pauze. ATENTIE! Pe folie sunt 28 de pilule,
dup terminarea unui folii se trece imediat la o folie noua, fr nici o zi de pauza intre ele.
Cum se ncepe folosirea POP:
Dup natere:
- dac femeia alpteaz ncepnd din a 6 sptmna dup natere (este necesar folosirea unei
metode PF dac femeia nu alpteaz integral sau dac au revenit menstruaiile sau dac copilul
are peste 6 luni)
- dac femeia nu alpteaz, poate ncepe n orice moment din primele 4 sptmni, fr s
atepte apariia menstruaiei, sau dup 4 sptmni dac este sigur c nu poate fi gravid.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

183

Dup avort:
- imediat sau n primele 7 zile dup un avort de trimestru I sau II
- n orice moment mai trziu, dac femeia este sigur c nu este nsrcinat.
Dac femeia are menstruaie:
- n primele 5 zile ale ciclului menstrual (cel mai bine este din prima zi); nu este nevoie s
foloseasc o metod suplimentar
- n orice moment al ciclului, dac este sigur c nu este nsrcinat; are nevoie de folosirea
unei metode suplimentare (prezervative sau spermicide) n primele 2 zile dup nceperea
utilizrii pilulelor
- Imediat dup folosirea corect a unei alte metode eficiente de contracepie.
Odat nceput aceast metod, pilulele se iau continuu, fr pauze ntre folii.
Ce este de fcut dac:
Pilulele nu sunt luate corect
- dac femeia nu alpteaz, ntrzierea doar cu cteva ore (peste 3 ore) a administrrii pilulei
numai cu progestative poate crete riscul apariiei sarcinii (acesta crete semnificativ dac sunt
omise 2 pilule); se ia o pilul imediat ce femeia i amintete i se folosete o metod
suplimentar de protecie n urmtoarele 2 zile;
- dac femeia alpteaz i folosete pilulele numai cu progestageni pentru protecie
suplimentar, continu s fie protejat chiar dac a uitat o pilul;
Dac apar tulburri digestive (vrsturi la mai puin de 1 or dup luarea pilulei, diaree
persistent timp de cteva zile) se procedeaz ca i n cazul COC.
Dac femeia are de urmat un tratament cu Rifampicin, Griseofulvin sau anticonvulsivante
se procedeaz ca i n cazul COC.
Efecte secundare
Efecte secundare comune:
- modificri ale regularitii ciclurilor menstruale (menstruaii neregulate, amenoree)
- sngerri intermenstruale sau spotting
- cefalee (rar)
- tensiune la nivelul snilor (mai rar dect n cazul COC)
Modificrile menstruale, tensiunea snilor sunt mai puin deranjante pentru femeile care
alpteaz i, de aceea, mai uor de acceptat. n cazul femeilor care nu alpteaz i care au
cicluri regulate, aceste efecte secundare minore pot fi percepute ca neplcute.
4.4.6. Contraceptive injectabile numai cu progestativ
Cel mai frecvent se folosete D-medroxiprogesteron acetat (DMPA) denumiri comerciale:
Depo-Provera, Megestron. Exist i contraceptive injectabile care conin un alt derivat
progestagen, nor-etisteron enantat (NET-EN) - denumiri comerciale: Norysterat, Doryxas.
n Romnia se folosete n prezent DMPA, ca de altfel n majoritatea rilor din Europa i n
SUA.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

184

Mecanism de aciune
- mpiedic ovulaia
- ngroa mucusul cervical
Eficien
- Foarte mare: 0,3 sarcini la 100 femei n primul an de utilizare, dac administrarea se face
corect.
Reversibilitate
Revenirea fertilitii se poate produce cu oarecare ntrziere (n medie cu 4 luni mai mult dect
n cazul folosirii altor metode).
Mod de administrare
Se face cte o injecie la 3 luni (2 luni n cazul produselor cu NET-EN). Pentru evitarea
aspectelor neplcute legate de tehnica injectrii Depo-Provera, au aprut seringi speciale, cu
ajutorul crora se evit greelile de administrare, ce se pot solda cu eecul metodei (seringi
auto-dispozabile). Dac administrarea injeciei nu se poate face la data programat (la intervale
de 3 luni), injecia se poate face cu 2 sptmni mai devreme sau mai trziu. Dac femeia a
ntrziat administrarea injeciei peste 2 sptmni, este necesar s evite contactele sexuale sau
s foloseasc o alt metod pn ce va putea reveni la cabinet.
Cum se ncepe folosirea contraceptivului injectabil:
Dup natere
- dac femeia alpteaz ncepnd din a 6 sptmna dup natere(este necesar folosirea unei
metode PF dac femeia nu alpteaz integral sau dac au revenit menstruaiile sau dac copilul
are peste 6 luni)
- dac femeia nu alpteaz, poate ncepe n orice moment din primele 6 sptmni, fr s
atepte apariia menstruaiei, sau dup 6 sptmni n orice moment, dac este sigur c nu
poate fi gravid.
Dup avort
- imediat sau n primele 7 zile dup un avort de trimestru I sau II;
- n orice moment mai trziu, dac femeia este sigur c nu este nsrcinat.
Dac femeia are menstruaie
- n primele 7 zile ale ciclului menstrual; nu este nevoie s foloseasc o metod suplimentar;
- n orice moment al ciclului, dac este sigur c nu este nsrcinat; are nevoie de folosirea
unei metode suplimentare (prezervative sau spermicide) n primele 2 zile dup administrarea
injeciei.
- imediat dup folosirea corect a unei alte metode eficiente de contracepie
Efecte secundare
- Modificri ale ciclurilor menstruale: sngerri intermenstruale, spotting, amenoree
- Cretere n greutate (n medie 1-2 kg/an)
- Acnee
- Cefalee

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

185

- Senzaie de tensiune la nivelul snilor.


Efectele secundare ale contraceptivelor cu progestative
Efectul secundar

Conduita
Dac femeia ia POP verificai dac i-a luat pilulele corect (apare rar n cazul POP).

Amenoree

Dac femeia folosete contraceptiv injectabil, explicai c acest efect este relativ
frecvent (pn la 40% din utilizatoare n primul an de utilizare)
Trimitei la medic pentru a verifica existena sarcinii.
Efectuai/recomandai un examen ginecologic.
Dac femeia are>45-50 ani, ntrerupei administrarea i ateptai timp de 9 luni pentru
a vedea dac menstruaiile revin; ntre timp recomandai o metod nehormonal.
Sngerare
uoar/spotting
Sngerare
prelungit/medie

Explicai pacientei c este ceva obinuit i nu are motive de ngrijorare.


Dac sngerarea se prelungete sau devine moderat (>menstruaia normal)
recomandai examen ginecologic pentru a exclude alte cauze (ex: afeciuni tract
genital, cervicit, polipi cervicali, fibrom uterin).
Excludei o eventual sarcin.

Sngerare
prelungit/abundent

Recomandai examen ginecologic.

Durere n
inferior

Efectuai anamneza, examen fizic (puls, TA, temperatura) i excludei o eventual


sarcin ectopic (n cazul POP), boal inflamatorie pelvian, chisturi ovariene
recomandai examen ginecologic.

abdomenul

Ctig ponderal

Verificai dac s-a instalat anemia (HB/HT) i tratai cu fier.

Verificai aportul alimentar i efortul fizic.


Cretere n greutate>2 kg - revizuii dieta.
Schimbai metoda dac acest ctig ponderal nu este acceptabil pentru pacient.

Acnee

Recomandai curarea feei de 2 ori pe zi i evitarea cremelor grase. Dac situaia nu


este tolerabil, ajutai clienta s aleag alt metod.

Senzaie de tensiune n
sni

Verificai existena sarcinii.


Examinai snii pentru noduli sau galactoree (dac pacienta nu alpteaz).
Dac examenul fizic deceleaz o formaiune suspect trimitei imediat femeia pentru
diagnostic.
Dac nu, reasigurai femeia c este doar un efect secundar obinuit i nepericulos.

Pilozitate
excesiv/hirsutism

Strile preexistente, ca hiperpilozitatea, s-ar putea accentua. Asigurai femeia c


aceste modificri nu sunt excesive i se pot ameliora n timp

Depresia/scderea
libidoului

Pot fi cauzate de utilizarea CNP. Ajutai femeia s aleag alt metod, dac dorete.

Grea, vrsturi

Verificai existena sarcinii.


Dac femeia nu este nsrcinat, explicai c nu este o problem serioas i c dispare
cu timpul.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

186

4.4.7. Dispozitivul intrauterin


Tipuri de DIU disponibile n Romnia n momentul de fa:
- DIU cu cupru: T Cu-380A
- DIU cu progestagen(levonorgestrel): Mirena
Mecanisme de aciune
mpiedic ntlnirea dintre spermatozoizi i ovul.
ngreuneaz micrile spermatozoizilor n tractul genital feminin i reduce capacitatea lor de
a fertiliza ovulul (mecanism secundar).
mpiedic implantarea oului n ute (mecanism secundar).
Impiedic producerea ovulaiei (DIU cu progestagen mecanism principal).
Eficien
Foarte ridicat 0,8 sarcini/100 femei n primul an de utilizare (chiar 0,6/100 n cadrul
utilizrii corecte); mai mare pentru Mirena.
Reversibilitate
Imediat dup extragerea DIU din cavitatea uterin.
Efecte secundare
Comune:
Modificarea ciclurilor menstruale
Spotting sau sngerri intermenstruale
Dureri n timpul menstruaiei
Alte efecte secundare:
Sngerri abundente, cu risc de anemie secundar foarte rare n cazul DIU cu Cupru,
inexistente n cazul Mirena
Dureri i crampe severe n primele 3-5 zile dup inserie
Perforaii ale pereilor uterini foarte rare n cazul inseriei corecte.
Condiii de montare DIU
Excluderea sarcinii (vezi capitolul din Recomandri de practic medical)
Femeia are un uter sntos (examenul genital cu valve i bimanual - este obligatoriu nainte
de inseria DIU)
Excluderea unei infecii a tractului genital/ITS prin anamnez (obligatorie=clasa A) sau teste
de laborator (acestea nu sunt obligatorii=clasa B)
Excluderea unui comportament sexual cu risc crescut pentru ITS
DIU se poate monta:
n orice moment al ciclului menstrual, cu condiia ca femeia s fie sigur c nu este
nsrcinat (nu a avut contacte sexuale de la ultima menstruaie normal sau a folosit corect o
metod contraceptiv eficient)
imediat dup avortul la cerere, dac nu sunt semne de infecie

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

187

imediat dup natere (10 minute-48 ore) de ctre o persoan special instruit
la 4 sptmni dup natere n cazul DIU T Cu-380 A
la 6 sptmni dup natere n cazul DIU cu progestativ (Mirena)
Control
Dup fiecare menstruaie, femeia i va controla firele, prin introducerea a 1-2 degete n
vagin.
Trebuie s mearg la un control de rutin la 3-6 sptmni dup inseria DIU
Revine oricnd la control dac:
nu mai palpeaz firele DIU sau simte ceva tare la nivelul colului (tija DIU)
nu a mai avut menstruaie sau a avut o menstruaie modificat (ca flux, moment de apariie)
sau nsoit de semne de sarcin
crede c s-a expus riscului unei ITS
are sngerri abundente sau prelungite
are dureri n abdomenul inferior, n special dac se asociaz cu febr, sngerri
ea sau partenerul nu sunt mulumii de metoda
dorete extracia DIU
dorete o alt metod contraceptiv
a expirat timpul de folosire (10 ani pentru T Cu 380A, 5 ani pentru Mirena).
Efectele secundare ale D.I.U.
Efectul secundar
Amenoree

Conduita
ntrebai femeia:
-cnd a avut ultima menstruaie
-cnd a simit ultima dat firele
-dac are simptome de sarcina
Trimitei la medic pentru a verifica existena sarcinii.
Efectuai/recomandai un examen ginecologic.

Sngerare neregulata

Recomandai examen ginecologic pentru a exclude alte cauze (ex: afeciuni tract
genital, cervicita, polipi cervicali, fibrom uterin).
Excludei o eventual sarcin (intrauterin sau ectopic).

Sngerare
prelungita/abundent

Recomandai examen medical


Verificai dac s-a instalat anemia (HB/HT) i tratai cu fier.
Dac pacienta are DIU inserat de >3 luni, recomandai extragerea i recomandai
o alt metoda sau DIU cu progestativ.

Durere n abdomenul inferior

Efectuai anamneza, examen fizic (puls, TA, temperatura) i ndrumai examen


ginecologic pentru a exclude o eventual sarcina ectopic, boala inflamatori
pelvin, chisturi ovariene.

Infecie pelvina

Recomandai examen ginecologic i supravegheai tratamentul.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

188

Efectul secundar
Risc/semne de ITS

Conduita
Efectuai anamneza.
Trimitei pentru examene de laborator i tratament.
Dac femeia are risc crescut de ITS, subliniai riscurile utilizrii DIU n
continuare. Recomandai i utilizarea prezervativelor sau ndrumai-o s mearg
la medic pentru a alege alt metod.

Absenta firelor

ntrebai pacienta:
-dac tie ca ar fi expulzat DIU
-cnd a avut ultima menstruaie
-cnd a simit ultima oar firele
-dac a utilizat o metoda suplimentar din momentul n care a observat absena
firelor
Excludei sarcina.
Recomandai control ginecologic

Firele deranjeaz partenerul

ndrumai femeia s mearg la medic unde se va verifica c DIU este la locul sau
(nu este parial expulzat) i li se vor prezenta opiunile pe care le au:
Scurtarea firelor pn la nivelul orificiului extern al colului uterin (femeia va fi
informat despre acest lucru i se va meniona i n fisa ei).
Extragerea DIU.

4.4.8. Metodele de barier


Prezervativul
Prezervativul sau condomul este un mijloc de protecie fa de sarcina nedorit i fa de ITS.
Este destinat acoperirii penisului aflat n erecie. De cele mai multe ori este confecionat din
latex foarte subire. Unele prezervative sunt acoperite cu un lubrifiant sau cu substane
spermicide. n unele ri exist i prezervative pentru femei (sau femidom), care acoper
pereii vaginului.
Eficiena este ridicat: 3 sarcini la 100 femei n primul an de utilizare dac sunt folosite corect,
la fiecare contact sexual. n cadrul utilizrii obinuite sunt oarecum eficiente 14 sarcini la 100
femei n primul an de utilizare.
Avantaje
- Prezervativele sunt cele mai bune mijloace de prevenire a ITS i HIV/SIDA.
- Ajut la prevenirea strilor patologice cauzate de ITS afeciuni inflamatorii pelvine, durerea
cronic, infertilitatea, cancerul de col.
- Pot fi folosite i n timpul sarcinii pentru prevenirea ITS
- Nu au efecte secundare; sunt lipsite de nocivitate
- Pot fi folosite de femei n timpul alptrii
- Ajut la prevenirea sarcinii ectopice
- Nu necesit administrare zilnic
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

189

- Pot fi folosite fr ajutorul personalului medical


- Se pot procura din multe locuri
- Utilizarea lor poate fi ntrerupt n orice moment, cu reversibilitate imediat
- Ajut la prevenirea ejaculrii premature
- Implic brbatul n contracepie
Dezavantaje
- Uneori pot determina alergii (la lubrifiani sau la latex)
- Por scdea intensitatea senzaiilor n timpul actului sexual
- Interfer cu actul sexual
- Exist riscul de a se rupe sau aluneca n timpul actului sexual
- Este nevoie de cooperarea brbatului
- Pentru unele persoane procurarea de prezervative, discuia cu partenerul/a despre folosirea lor
poate fi stnjenitoare
Mod de utilizare
- La cumprare se verific data fabricaiei i data expirrii prezervativelor. Prezervativul se
aplic doar pe penisul n erecie!
- Aruncai prezervativul la gunoi (evitai aruncarea n vasul de toalet, unde prezervativul
plutete); nu aruncai prezervativul n locuri n care pot fi la ndemna copiilor, care pot s se
joace cu el, expunndu-se riscurilor de infecie.
- Dac prezervativul se rupe, se poate aplica imediat n vagin un spermicid, sub form de gel
sau crem; splarea vaginului i a penisului cu ap i spun, vor reduce riscurile de apariie a
ITS. Pentru prevenirea sarcinii, femeia va solicita contracepie de urgen.
- Prezervativele se pstreaz n locuri rcoroase i la ntuneric, ferite de lumina soarelui.
Cldura, lumina i umiditatea deterioreaz prezervativele.
- Dac ambalajul este deteriorat, nu folosii prezervativul.
4.4.9. Metode de barier vaginal
Sunt metode de barier care se afl sub controlul femeii, aceasta putnd s le foloseasc
oricnd are nevoie de ele; sunt amplasate n vagin cu puin timp nainte de contactul sexual.
Exist mai multe tipuri de metode locale/vaginale:
Spermicide tablete, ovule, tablete spumante, filme, geluri, creme
Diafragma o cupol moale de cauciuc care acoper colul uterin i care se folosete mpreun
cu un gel sau o crem spermicid; e puin folosita n Romnia
Cupola cervical o cupol mai mic dect diafragma; nu se folosete n Romnia
Mecanism de aciune
- Spermicidele distrug spermatozoizii sau le afecteaz motilitatea, astfel nct acetia nu mai
pot ajunge n trompele uterine s fecundeze ovulul.
- Diafragma i cupola constituie o barier mecanic, care mpiedic ptrunderea
spermatozoizilor n uter.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

190

Eficien
Eficiena depinde de utilizarea corect i constant i de tipul de spermicid. La utilizarea
obinuit, spermicidele sunt oarecum eficiente 20 sarcini la 100 femei n primul an de
utilizare. La utilizarea corect i constant, eficiena este mare 6 sarcini la 100 femei n
primul an de utilizare.
Reversibilitate Imediat
Efecte secundare
Spermicidele: Iritaii, att la femeie ct i la brbat (mai ales dac sunt utilizate de mai multe
ori pe zi), reacii alergice locale (rar)
Diafragma: Poate crete frecvena apariiei infeciilor aparatului urinar
Mod de utilizare: Folosirea acestor metode poate ncepe oricnd dorete femeia.
Spermicidele se introduc profund n vagin, n apropierea colului uterin, cu ajutorul degetelor
sau a unui aplicator (n cazul cremelor, spumelor i gelurilor). Introducerea se poate face cu cel
mult 1 or naintea actului sexual. Dac se folosesc tablete, ovule sau filme, este nevoie s se
atepte minimum 10 minute dup introducerea lor, pentru a se dizolva n interiorul vaginului.
Dac au loc mai multe contacte sexuale, se introduce o nou cantitate de spermicid naintea
fiecruia.
Nu se fac splturi sau duuri vaginale cel puin 6 ore dup (ultimul) contact sexual.
Diafragma se inser n vagin, dup o tehnic care i se prezint femeii n cadrul consultaiei de
PF. naintea inseriei, se pune o cantitate de spermicid n interiorul cupolei i pe marginile
acesteia. Se pliaz diafragma i se introduce profund n vagin, astfel nct marginea s se
insereze napoia colului uterin, n fundul de sac vaginal posterior; anterior, diafragma se
poziioneaz napoia simfizei pubiene. Se verific poziia corect a diafragmei, prin palpare.
Dup contactul sexual, diafragma se las n vagin minimum 6 ore, dar nu mai mult de 24
(risc de sindrom de oc toxic). Extragerea se face cu blndee, cu ajutorul degetului care prinde
marginea i o trage n jos i n afar. Diafragma se spal cu ap i spun nealcalin dup fiecare
utilizare. Se refolosete, perioada de maximum 2 ani.
4.4.10. Sterilizarea chirurgical voluntar (scv)
Asigur contracepie permanent persoanelor care nu mai doresc copii. Sunt proceduri
chirurgicale simple i lipsite de nocivitate sau efecte secundare.

Sterilizarea feminin sau ligatura tubar

Const n blocarea sau secionarea trompelor uterine, astfel nct ovulele eliberate de ovare nu
mai pot veni n contact cu spermatozoizii.
Metoda este foarte eficient (0,5 sarcini la 100 femei n primul an de utilizare), depinde
parial de tehnica folosit.
De obicei metoda este permanent, ireversibil.
Tehnicile sunt diverse. De obicei, operaia poate fi efectuat sub anestezie local i sedare
uoar. Abordarea se face de cele mai multe ori cu ajutorul laparoscopului, mai rar prin
minilaparotomie.
Dup operaie, femeia va avea cicluri menstruale normale.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

191

Sterilizarea masculin sau vasectomia

Const n blocarea sau secionarea canalelor/ductelor/vaselor deferente, mpiedicndu-se astfel


eliminarea spermatozoizilor.
Eficiena este foarte mare 0,5 sarcini la 100 cupluri n primul an de utilizare. Dac metoda
este folosit corect, eficiena este mai mare. Folosirea corect presupune ca brbatul/cuplul s
utilizeze o alt metod de contracepie dup efectuarea vasectomiei, timp de 3 luni dup
intervenie sau la primele 20 ejaculri , oricare situaie apare mai nti.
Tehnica este simpl, rapid, nu necesit spitalizare. Anestezia este local, la nivelul scrotului,
unde sunt abordate cele 2 canale deferente.
Dup operaie, brbatul va avea erecii i ejaculri normale, cu diferena c n lichidul
ejaculat (spermatic) nu mai sunt prezeni spermatozoizi (fapt care poate fi constatat doar prin
efectuarea unei spermograme).
Avantajele SCV:
Metod foarte eficient
Permanent, se face doar o singur dat
Nu necesit controale medicale dup ce s-a efectuat i nici aprovizionare periodic
Utilizatorul nu trebuie s depind de ceva, nu are nevoie s-i aminteasc ceva anume (cu
excepia primelor 20 ejaculri n cazul vasectomiei)
Nu interfer cu actul sexual
Nivel crescut al satisfaciei sexuale, deoarece elimin ngrijorarea fa de o eventual sarcin
Nu prezint riscuri pentru sntate i nici efecte secundare pe termen lung
Raportul cost-eficien este sczut (cost cel mult o dat)
Dezavantajele SCV
Posibile complicaii minore dup intervenie: dureri, tumefacii, sngerri la locul inciziei sau
infecii (acestea nu ar trebui s apar deloc dac se respect cu strictee regulile de asepsie i
antisepsie)
Riscuri legate de folosirea anestezicelor
Necesit personal medical special instruit, deci este mai puin accesibil populaiei
Nu ofer protecie fa de ITS
Chirurgia de reversibilizare este dificil, costisitoare i nu este disponibil n cele mai multe
zone; n plus, rata de reuit este redus, nu poate fi garantat.
4.4.11. Contracepia de urgen.
Este o metod de contracepie, care se poate folosi dup ce contactul sexual a avut loc; se mai
numete i contracepie post-coital; contracepia cu pilule folosit n urm cu 10-15 ani se
numea contracepia de a doua zi (morning-after pill).
- Acioneaz n principal prin blocarea ovulaiei i/sau prin alte mecanisme care mpiedic
nidarea (modific motilitatea trompelor uterine, modific reactivitatea endometrului). Nu
ntrerupe evoluia unei sarcini deja aprute.
Eficiena metodei este mai mic dect a altor metode contraceptive folosite n mod
obinuit. Ea nu trebuie folosit cu regularitate n locul altor metode. Se pare c mpiedic
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

192

apariia a din sarcinile care ar fi aprut fr utilizarea metodei (riscul mediu de apariie a unei
sarcini dup un contact sexual neprotejat este de 8%; dup folosirea contracepiei de urgen
acest risc scade la 2%). Eficiena este cu att mai mare, cu ct metoda se folosete mai repede
dup contactul sexual neprotejat.
Situaii n care se recomand contracepia de urgen:
Femeia a avut un contact sexual neprotejat
Femeia a avut un contact sexual mpotriva voinei ei
Femeia utilizeaz o metod de contracepie, dar aceasta a euat; de exemplu: prezervativul s-a
rupt, diafragma a alunecat din vagin naintea celor 6 ore, DIU a fost expulzat, pilulele au fost
vrsate la mai puin de 1 or dup administrare.
Femeia nu a utilizat corect metoda de contracepie; de exemplu: a rmas fr pilule sau a uitat
s le ia, a ntrziat administrarea unei noi doze de contraceptiv injectabil, a fcut spltur
vaginal la mai puin de 6 ore dup folosirea unui spermicid etc.
Efecte secundare posibile dup contracepia de urgen cu pilule:
greuri; putei prescrie antiemetice, care se vor lua cu or naintea fiecrei doze i la 4-6 ore
dup dozele de pilule; recomandai femeii s mnnce dup ce aluat pilulele.
Vrsturi; dac apar la mai puin de 2 ore dup luarea pilulelor, este nevoie de repetarea
administrrii
Sngerri uoare la cteva zile dup luarea pilulelor; explicai c nu sunt periculoase
Menstruaia poate s apar mai devreme sau mai trziu fa de data ateptat; spunei femeii
c acest lucru nu reprezint un pericol, dar dac trec mai mult de 4 sptmni de la folosirea
metodei i nu apare menstruaia sau aceasta este modificat (flux foarte redus, dureri
neobinuite) este posibil o sarcin i ncurajai-o s revin la cabinet.
- Dac metoda eueaz i femeia rmne nsrcinat dup ce a folosit contracepia de urgen,
ea poate decide s pstreze sarcina. Orice femeie poate folosi contracepia de urgen, cu
condiia de a nu fi deja nsrcinat.
- Dac femeia dorete, poate ncepe folosirea unei metode de contracepie imediat dup ce a
luat contracepia de urgen, de exemplu prezervative sau spermicide, sau poate evita
contactele sexuale pn cnd va ncepe s utilizeze metoda pe care o prefer (de exemplu pilule
sau contraceptiv injectabil, pentru care este bine s atepte venirea menstruaie; astfel se
exclude i o eventual sarcin, aprut n urma eecului contracepiei de urgen).
- Dac se folosete DIU pentru contracepia de urgen, acesta poate fi pstrat ca metod
ulterioar de contracepie, dac femeia dorete i nu a fost identificat un risc de ITS.
Contracepia de urgen nu protejeaz fa de ITS (n cazul DIU, acest risc poate fi chiar
crescut).

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

193

5. INGRIJIREA N PERIOADA SARCINII


5.1. Diagnosticul de sarcin
a. Semne sugestive pentru sarcin
Amenoree (absena menstruaiei), mai ales cnd apare la femei cu ciclu menstrual regulat, n
plin perioad de activitate sexual
Tulburri neurovegetative: greuri, vrsturi, somnolen, oboseal, ptialism; apar
inconstant, cu intensitate variabil, n jurul sptmnii a 6-a de amenoree i cedeaz de obicei
n sptmnile 18 20 de amenoree.
Modificri ale snilor: mastodinii (durere i angorjarea snilor), mrire de volum,
hiperpigmentarea areolei mamare i a mamelonului, apariia areolei secundare, a tuberculilor
Montgomery i a reelei venoase Haller.
Constipaie
Tulburri urinare polakiurie
b.Semne de probabilitate de sarcin
Teste de sarcin pozitive
Modificri de dimensiuni, form, consisten ale uterului, mai ales dup sptmna a 6-a
de amenoree. Corpul uterin crete de volum i este comparat n primul trimestru de sarcin cu
fructele citrice (mandarin la 4 sptmni de amenoree, portocal la 8 sptmni de amenoree,
grapefrut la 12 sptmni de amenoree). Ca form, la nceput este globulos, apoi devine
ovoidal, de consisten moale (comparaia clasic se face cu o bucat de unt semnul
Bonnaire). Uterul gravid ocup fundurile de sac vaginale (semnul Noble).
Dac volumul uterin este greu de apreciat retroversie uterin, sarcin mic, esut adipos
bine reprezentat se recomand un nou control peste 10 14 zile i examen ecografic pelvin.
c. Semne de certitudine a sarcinii
Examenul ecografic pelvin pune n eviden:
- sacul gestaional
- ncepnd din sptmna a 6-a de amenoree, conturul embrionului i apoi al ftului,
activitatea cardiac a embrionului i apoi a ftului, micrile active ale embrionului i apoi ale
ftului.
5.2. Dispensarizarea gravidei cu sarcin normal i a gravidei cu risc crescut.
1. Dispensarizarea gravidei cu sarcin normal.
a. Luarea n eviden.
b. Prima consultaie prenatal.
c. Consultaia prenatal n sptmnile 12-28.
d. Consultaia prenatal n sptmnile 29-40 (ultimul trimestru de sarcin).
1. Principalele scopuri ale ngrijirii prenatale sunt reprezentate de asigurarea faptului c mama
i copilul se afl ntr-o stare bun de sntate i de faptul c orice probleme pot aprea n
timpul sarcinii vor fi recunoscute i tratate prompt.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

194

Luarea n eviden se face la solicitarea femeii gravide, n momentul prezentrii acesteia


pentru consultaie, sau la solicitarea asistentei medicale comunitare. Medicul de familie nu are
dreptul s refuze o gravid care se prezint pentru consultaie i luare n eviden. n cadrul
consultaiilor la medicul de familie, femeia gravid are prioritate.
Luarea n eviden se face ct mai precoce, n primul trimestru de sarcin (primele 14
sptmni de amenoree), cunoscnd c eficiena consultaiei prenatale presupune cunoaterea
femeii gravide din primele 6-8 sptmni de amenoree. ntregul personal medico-sanitar are
obligaia s cunoasc importana consultaiei prenatale i s ndrume, din timp, toate gravidele,
pentru luare n eviden i supraveghere profilactic a evoluiei sarcinii.
2. Medicul de familie i asistentul medicului de familie au obligaia (cu ocazia examinrilor
periodice, cu ocazia eliberrii certificatului prenupial etc.) s consilieze grupul femeilor de
vrst fertil, poteniale viitoare mame, despre importana prezentrii la medic n momentul
cnd constat c sunt gravide. Medicii de familie, medicii obstetricieni-ginecologi i de alte
specialiti i cadrele medii de specialitate, din sistemul public sau privat, au aceleai atribuii i
obligativitatea s acorde toat atenia femeii gravide i s efectueze toate prestaiile prevzute
n prezentele norme.
O atenie deosebit se acord gravidelor cu risc crescut condiionat de factori socioeconomici, culturali i medico-biologici precari, cunoscnd din experien faptul c accidentele
i complicaiile cele mai grave n evoluia sarcinii sau naterii sunt generate n special de
aceast categorie de gravide. Un rol deosebit n depistarea acestei categorii de gravide l are
reeaua de asisten medical comunitar.
Conform reglementrilor n vigoare, serviciile pentru monitorizarea sarcinii i luziei i a
patologiei de sarcin (determinat sau coexistent acesteia) sunt asigurate din fondul de
asigurri sau din alte surse, indiferent de statutul de asigurat al femeii.

Prima consultaie prenatal este foarte important deoarece reprezint prima evaluare
a cazului. Cu aceast ocazie, medicul ntocmete Anexa pentru supravegherea medical a
gravidei i luzei la Fia de consultaii medicale a pacientei i completeaz datele necesare n
Carnetul gravidei (instrument de lucru util pentru monitorizarea complet a evoluiei
sarcinii i luziei avnd i rolul de a asigura o comunicare obiectiv ntre diferitele ealoanele
medicale), precum i n Registrul de eviden a gravidelor din cabinetele MF (care le
permite acestora s aib n orice moment o privire de ansamblu asupra evoluiei sarcinii, a
prezenei la consultaii, a manevrelor efectuate i a principalelor elemente observate n cursul
consultaiilor prenatale) .
Coninutul primei consultaii prenatale. Dac anumite examene, proceduri, analize sau
investigaii nu pot fi realizate datorit lipsei condiiilor tehnico-materiale (n special procedurile
de examinare cu valve, recoltarea probelor pentru examenul cito-bacteriologic i pentru
examenul Babe-Papanicolaou i examinarea ecografic pelvin), acest lucru va fi consemnat
n documentaia medical de eviden a gravidei, iar gravida va fi ndrumat pentru efectuarea
acestora ctre un serviciu de specialitate - laborator sau medic de specialitate obstetricginecologie din ambulatoriu.
a) Anamnez complet
b) Examen general pe aparate i sisteme
c) Examen obstetrical complet
d) Investigaii paraclinice obligatorii, cele de rutin i investigaiile cu indicaie special
e) Ierarhizarea cazului

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

195

f) Primele recomandri fcute gravidei


Anamneza cuprinde:
date personale: identitate, vrst, domiciliu, ocupaie, stare civil, condiii de via, de
munc (noxe, efort deosebit, fumat, alcool, droguri etc.)

date despre so: vrst, stare de sntate, dac acord sprijin pentru creterea copilului;

antecedente heredocolaterale:

boli genetice, malformaii, n ambele familii; n caz afirmativ, se ndrum ctre consult
genetic,
gemelaritate,
boli cu predispoziie familial (hipertensiune arterial, diabet zaharat, obezitate, boli psihice
etc.)
antecedente personale fiziologice: menarha, caracterele ciclului menstrual; data ultimei
menstruaii (prima zi a ultimei menstruaii) este foarte important deoarece dup ea se
calculeaz data probabil a naterii, data concediului prenatal; se atrage atenia gravidei s
noteze data primelor micri fetale

antecedente personale patologice generale, ginecologice

antecedente obstetricale numr de nateri, avorturi, durata, patologia sarcinilor anterioare,


date despre travaliu, natere, greutatea fiecrui copil la natere, scorul Apgar, starea actual de
sntate a copilului, evoluia perioadei de luzie.
Examenul general pe aparate i sisteme

va fi complet,

se noteaz:

nlimea gravidei
pelvimetria extern; se msoar diametrele (bispinos - 24 cm, bicrest - 28 cm, bitrohanterian
- 32 cm, antero-posterior - 20 cm), rombul Michaelis
greutatea, pulsul, tensiunea arterial (atenie la TA diastolic), vor fi urmrite dinamic cu
ocazia urmtoarelor consultaii, cu notarea fiecrei modificri.
Examenul obstetrical complet

Examenul snilor, cu evaluarea mameloanelor n vederea viitoarei alptri

Palparea abdomenului

Inspecia regiunii vulvo-perineale

Examenul cu valve i tactul vaginal (efectuate de medicul de specialitate n obstetricginecologie)


Examenul cu valve:

starea colului, a vaginului

se preleveaz probe pentru examenul bacteriologic i citologic Babe-Papanicolau

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

196

Tactul vaginal:
forma, mrimea, consistena, mobilitatea, sensibilitatea uterului
starea colului
configuraia bazinului
configuraia prilor moi ale filierei pelvis-genitale
Dac apare o neconcordan ntre dimensiunile uterului i perioada de amenoree, se recurge la
examen ecografic pelvin i la examen de confirmare a vrstei sarcinii de ctre medicul
specialist (poate fi vorba de: sarcin intrauterin oprit n evoluie, sarcin multipl, sarcin
molar, sarcin asociat cu fibrom uterin, chist ovarian).
Analize i investigaii obligatorii
Hemoglobina (HB) i hematocritul (HT); dac HB este sub 11 g/l00ml i/sau HT<33 %,
gravida are anemie.
Grupa sanguin i Rh-ul gravidei (n caz de grup sanguin 0I i/sau Rh negativ, se
investigheaz obligatoriu Grupa sanguin i Rh-ul partenerului gravidei; n caz de gravid Rh
negativ cu so Rh pozitiv, deci cu incompatibilitate n sistem Rh, se recolteaz snge de la
gravid pentru dozare de anticorpi. Acelai lucru se face la gravida cu grup sanguin O I cu
so de grup A II, B III sau AB IV.
RBW (VDRL, THPA).
Test HIV, cu acceptul pacientei care a fost bine informat
Examenul sumar de urin: dac sedimentul este ncrcat cu leucocite sau exist un sindrom
urinar clinic manifest, se va recolta urocultura cu antibiogram.

Glicemia

Se recomand ca examene de rutin:


Examenul bacteriologic al secreiei vaginale; semnificaie particular n sarcin au
infeciile vaginale cu: Candida, Trichomonas, Gonococ, Streptococ B. Este necesar tratament i
se va repeta examenul ori de cte ori apare leucoree abundent i simptomatologie subiectiv
local (prurit, arsuri, jen).
Examenul citologic Babe-Papanicolao; n sarcin, nivelul crescut de progesteron i pune
amprenta asupra aspectului frotiurilor citovaginale. Dac frotiurile aparin claselor C IIIC V,
atunci este obligatorie trimiterea gravidei la medicul specialist n obstetric-ginecologie pentru
investigaii.
Examen ecografic pelvin; n sptmnile 10-14 de amenoree, are rol pentru: diagnosticul
sarcinii, stabilirea vrstei gestaionale, confirmarea vieii embrionului sau ftului,
diagnosticarea sarcinii oprite n evoluie, a sarcinii multiple, a sarcinii molare, a sarcinii
ectopice.
Teste care nu sunt obligatorii, dar pot fi recomandate:

Consult stomatologic

Depistarea unor germeni (Toxoplasma, Chlamydia, Mycoplasma, Cytomegalovirus,


Rubeola)

Serologie pentru hepatit (Ag HBS, Ag HVC)

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

197

Evaluarea riscului de trisomie 21 (sindrom Down) la gravide cu vrsta peste 35 ani sau
cu antecedente sugestive prin triplu test (AFP-alfafetoproteina, HCG-gonadotropina corionic
uman, estriolul) care se realizeaz ntre 14 i 20 sptmni de amenoree sau prin
amniocentez.
Hiperglicemia provocat (la gravide cu antecedente familiale de diabet sau cu nateri de
fei macrosomi)
Ierarhizarea cazului: n baza examenului complet i a investigaiilor paraclinice, se
ierarhizeaz cazul: gravid cu sarcin fiziologic sau gravid cu risc obstetrical, enumernd
factorii de risc n ordinea importanei lor. Factorii de risc vor fi notai n ordinea importanei
(vezi tabelul cu factorii de risc) i se va calcula scorul de risc (folosind, de exemplu, scorul
Coopland)

Consultaia prenatal n trimestrul al II-lea al sarcinii (sptmnile 15-28 de


amenoree)
Ritmul consultaiilor:

3 consultaii (1 consultaie la 4 sptmni, n cazul sarcinilor cu evoluie fiziologic)

consultaii mai dese la nevoie.

Chiar i femeile care sunt sntoase i nu au nici o problem trebuie s aib cel puin trei
sau patru consulturi prenatale pentru a se asigura c sarcina este fr complicaii. Cele care au o
problem sau au riscul de a dezvolta vreuna trebuie s aib mai multe consulturi prenatale.
Femeile trebuie ncurajate s vin la fiecare control prenatal chiar dac se simt bine. Unele
complicaii ale sarcinii nu sau semne pn cnd nu sunt foarte avansate. Pentru a oferi asisten
medical adecvat o clinic trebuie s aib personal medical calificat (asistente instruite,
moa, medic) i echipamentul necesar pentru a oferi serviciile menionate anterior.
Coninut
a) Anamnez
b) Examen general pe aparate i sisteme
c) Examen obstetrical
d) Examen genital
e) Analize i investigaii ce necesit repetare
f) Recomandri
Toate informaiile obinute cu ocazia fiecrei consultaii vor fi notate n Anexa pentru
supravegherea medical a gravidei i luzei, n Carnetul gravidei i n Registrul de
eviden a gravidelor.

Consultaia prenatal n trimestrul al III-lea al sarcinii (din sptmna a 29 - a de


amenoree). Se acord, de ctre medicul de familie i de cel de specialitate obstetricginecologie, gravidelor cu sarcin fiziologic i gravidelor cu risc obstetrical crescut, ndrumate
de medicul de familie, cu consulturile interdisciplinare necesare efectuate.
n trimestrul al III-lea de sarcin, gravida va fi ndrumat i de ctre medicul de specialitate
obstetric-ginecologie pentru supravegherea n continuare a sarcinii. colaborare ntre medicul
de familie i medicii specialiti
Frecvena: 4-5 consultaii (o consultaie la 2-3 sptmni n sarcinile cu evoluie
fiziologic) sau mai frecvent (la 1-2 sptmni) n cazul sarcinilor cu risc obstetrical crescut)
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

198

5.3. nceputul sarcinii i ngrijirea personal


O dat ce femeia a aflat c este gravid i vin n minte o mulime de ntrebri, mai ales dac se
afl la prima sarcin. Care este durata sarcinii? Va fi o sarcin normal sau naterea va fi
normal sau dificil? Cnd trebuie s se prezinte la medic? Ce ar trebui s fac pentru a se
asigura c sarcina ei este normal? Care sunt semnele care anun probleme? n urmtoarele
capitole se vor gsi rspunsurile la aceste ntrebri i modalitile prin care pot fi ajutate
femeile s treac, n siguran, prin sarcin, travaliu i natere. Sarcina este o perioad
deosebit n viaa unei femei n care ea are nevoi speciale.
5.3.1. Modificrile n timpul sarcinii
Femeia sufer o serie de modificri fizice i psihice n timpul sarcinii. Majoritatea acestora apar
deoarece corpul se pregtete s ntmpine nevoile copilului din timpul sarcinii precum i
pentru natere i alptare.
Modificrile uterului. Pn n a asea sptmn de sarcin uterul este deja mrit. El va
continua s-i mreasc volumul pentru acomodarea ftului, a placentei i a lichidului amniotic.
n sptmna 13 uterul i ftul sunt suficient de mari pentru a putea fi decelate de cadru sanitar
calificat. Din acest moment uterul crete pn cnd n sptmna 36 fundul uterului ajunge
aproape de cutia toracic, apoi coboar uor n jurul sptmnii 38 cnd capul copilului ncepe
s se angajeze n strmtoarea pelvin.
Modificrile volumului sanguin. n timpul sarcinii volumul saguin crete cu aproximativ
30% pentru a prentmpina necesitile ftului. Ca urmare crete uor i cordul precum i
sarcina lui. Aceasta este o stare normal i nu o complicaie.
Modificarea snilor. Una dintre cele mai preoce modificri induse de sarcin este
modificarea snilor, produs n scopul alptrii. Un flux sanguin mai crescut n sni face ca
acetia s fie n tensiune. Se poate percepe o senzaie de furnictur iar snii i mresc volumul
i greutatea n continuare. Areola mamar devine mai nchis la culoare. Secreia lactat apare
foarte precoce n sarcin. Majoritatea femeilor pot remarca o secreie glbuie la nivelul snilor
aceasta numindu-se colostru i a crei prezen este perfect normal.
Modificrile emoionale. n sarcin se modific i sentimentele i strile de spirit, n
parte datorit modificrilor hormonale, n parte ca rspuns la perspectiva de avea i de a crete
un copil. Femeia poate fi un moment fericit iar apoi anxioas. Majoritatea femeilor sunt
preocupate de sntatea copilului, de grija naterii, de teama de a nu se descurca cu creterea
copilului. Femeia poate fi ajutat discutnd cu ea despre sentimentele pe care le are fie de un
cadru sanitar calificat, fie de so sau de o femeie care a fost gravid (sor, mam sau prieten).
Unele femei pot avea o scurt perioad depresiv portpartum dar majoritatea au o stare de spirit
foarte bun.
Care este durata sarcinii?
n mod normal durata sarcinii este de 40 sptmni de la data ultimului ciclu menstrual i este
aceeai indiferent de sexul copilului. O sarcin care a atins sau a depit 37 sptmni se
numete la termen i se poate atepta naterea n orice moment.
5.3.2. Autongrijirea n timpul sarcinii
Unul dintre cele mai importante lucruri pe care le poate face o femeie atunci cnd crede c este
gravid este s mearg la medic pentru fi luat n eviden, ideal n primele trei luni de sarcin.
O vizit precoce poate detecta complicaii ca anemia sau existena unei boli cu transmitere
sexual. Aceste complicaii pot fi tratate nainte ca sarcina s avanseze.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

199

Exist un numr de motive datorit crora femeia gravid nu ajunge la controlul prenatal
din timp sau suficient de des sau chiar deloc. Este posibil ca ea s nu fi neles care este
beneficiul acestui control; soul sau familia ei consider c nu este important i o pot descuraja
n a merge la control sau refuz s-i acorde sprijinul material pentru aceasta.
Este important pentru personalul sanitar s neleag de ce femeile evit sau neglijeaz s
se duc la vizita prenatal. Ar trebui ca ideile preconcepute s fie discutate i s i se explice
femeii beneficiile vizitelor prenatale precoce i regulate. Ele trebuie s tie c aceste vizite ajut
personalul medical s afle dac ea este sntoas sau dac exist situaii speciale care solicit o
atenie deosebit. Dac sunt identificate la timp, multe probleme nu devin periculoase pentru
mam sau pentru ft.
Ce altceva mai trebuie s tie femeile pentru a-i mbunti starea de sntate i care le
ajut s se simt mai confortabil:
Munca n exces, odihna i somnul. Dac presupune o solicitare fizic uoar sau medie,
se va continua pn la intrarea n concediul prenatal. n caz de munc grea, se recomand
schimbarea locului de munc.
Majoritatea femeilor muncesc foarte mult acas sau la servici. Multe dintre ele continu
sa munceasc la fel de mult sau mai mult atunci cnd sunt nsrcinate. Prea mult efort fizic n
timpul sarcinii poate duce la avort, natere prematur, naterea unor copii distrofici, mai ales
dac femeia nu se hrnete suficient (vezi seciunea diet i nutriie).
Sarcina este o munc n exces prin ea nsi; organismul ncearc s hrneasc un copil n
cretere iar sarcina face s apar un ctig ponderal de aproximativ 11kg (este ca i cum femeia
ar cra o gleat cu ap permanent). Munca fizic n exces duce la suprasolicitarea
organismului femeii aceasta devenind prea slab pentru nevoile pe care le impun sarcina i
naterea.
Femeia gravid trebuie s se odihneasc ct mai mult posibil; trebuie s aib o perioad
de repaus fizic de cel puin o or, n timpul zilei i, de ase zece ore n timpul nopii. n
apropierea naterii femeia nu se poate odihni prea bine datorit dimensiunilor i micrilor
copilului. Adesea, cea mai confortabil poziie este cea n decubit lateral.
Exerciiul i recreerea. Atunci cnd sunt nsrcinate femeile au nevoie de un program de
exerciii fizice, dar cu moderaie. Dac activitatea zilnic nu implic prea mult exerciiu fizic, o
plimbare zilnic ajut femeia s-i menin o bun stare de sntate. Exerciii speciale ajut la
pregtirea pentru natere i la o recuperarea rapid postpartum, mbuntesc tonusul muscular,
previn constipaia i asigur un repaus odihnitor.
Starea de boal . Starea de boal din timpul sarcinii creaz un disconfort suplimentar
att prin prezena sa ct i prin faptul c anumite medicamente trebuie evitate. Bolile severe pot
provoca serioase complicaii, de aceea femeile trebuie nvate s evite mbolnvirea n timpul
sarcinii.
Cltoriile. Nu este un pericol pentru femeia gravid s cltoreasc, dei majoritatea
evit aceasta. Femeia trebuie nvat ca n timpul cltoriei s se opreasc des, s-i relaxeze
musculatura membrelor inferioare i a coloanei vertebrale, s consume o cantitate suficient de
lichide i s nu-i mpiedice miciunile. Dac are mult de mers pe jos trebuie s se opreasc
suficient de des pentru a se odihni i s nu care greuti. Familia i comunitatea le poate ajuta
oferindu-le mijloace de transport.
Alcoolul i fumatul. Alcoolul ingerat de mam traverseaz placenta. Consumul de
alcool determin subdezvoltare, malformaii, ntrzieri de dezvoltare psihosomatic postnatal,
pn la sindromul de encefalopatie alcoolic al ftului.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

200

Studii efectuate pe loturi mari dovedesc c procentul de dismaturitate la fumtoare este


de 2-4 ori mai mare dect la nefumtoare. Dou - trei igri/zi sunt la fel de duntoare ca i
fumatul mai intens; n general, fumtoarele nasc copii mai mici cu 200-300 g, cu toate
inconvenientele ce decurg din aceasta.
Medicamentele, plantele medicinale i razele X
Medicamentele administrate n timpul sarcinii traverseaz placenta. Deoarece orice
medicament are reacii adverse iar copilul poate suferi de pe urma acestora, medicamentele
trebuie evitate n timpul sarcinii. Aceasta este valabil mai ales pentru medicamentele
nerecomandate de medic. Este important de evitat medicamentele n primul trimestru de sarcin
cnd au loc cele mai rapide procese de cretere i dezvoltare ale embrionului.
Din mamele consumatoare de droguri se vor nate copii dependeni. Aceti copii sunt de
obicei cu talie mai mic, sunt nscui prematur i se pot dezvolta mai ncet.
Sunt cteva excepii la regula fr medicamente. Acestea sunt tratamentele indicate de
medic pentru diverse afeciuni, precum i preparatele de fier i vitamine. Dac o femeie se afl
n tratament pentru o boal, nainte de sarcin, ea trebuie s-i continue medicaia pn ce
medicul stabilete, dac este cazul, ncetarea acestuia.
Ceaiurile medicinale sau poiunile de ierburi pe care le iau unele femei pot conine
medicamente: unele pot da dependen iar altele pot favoriza contraciile uterine. Cel mai bine
este de a afla ce fel de ierburi consum femeia i ce conin acestea. Majoritatea ceaiurilor nu
sunt periculoase.
n timpul sarcinii trebuie evitat expunerea la raze X, mai ales n primele sptmni.
Dac expunerea este obligatorie trebuie protejat abdomenul femeii (or cu plumb).
Mediul nconjurtor
Anumite substane chimice pot fi duntoare att pentru mam ct i pentru ft: de exemplu,
anumii colorani pentru pr pot fi absorbi prin piele i pot influena ftul; pesticidele;
ierbicidele pot duce la avort. Cel mai bine este ca femeia gravid s nu se afle n atmosfer
poluat i s nu vin n contact tegumentar cu substane chimice. Dac totui se produce un
contact accidental cu aceste substane femeia trebuie s se prezinte la medic.
Dieta i nutriia n sarcin
Sarcina cere mult de la organismul femeii, mai ales n termenii statusului nutriional. n timpul
sarcinii ovulul fertilizat crete de la dimensiunile unei celule (ct vrful unui ac foarte fin) pn
la dimensiunile unei fiine umane atingnd 3kg. Toat hrana de care are nevoie ftul pentru a
crete este obinut de la mam, n timpul celor nou luni de sarcin.
n timpul sarcinii nevoile ftului sunt satisfcute nainte de cele ale mamei; de exemplu
dac mama nu a obinut o cantitate suficient de hran sau dintr-o anumit vitamin,
organismul ei va da copilului ceea ce acesta are nevoie i va folosi pentru sine ceea ce mai
rmne chiar dac nu este suficient. Lipsa unor vitamine sau minerale din hran poate duce la
apariia unor boli. Lipsa fierului din diet duce la apariia anemiei iar lipsa iodului duce la
apariia guei. Deci, este foarte important dac femeia are un ctig ponderal suficient n
sarcin i dac are o diet adecvat, pentru a asigura nevoile energetice i nutriionale att ale
sale ct i ale ftului.
Creterea ponderal
n medie, o femeie poate lua n greutate n timpul sarcinii ntre 9 kg i 13 kg dei multe dintre
ele au un ctig ponderal mai mic de att (mai ales dac erau subponderale). Acesta se

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

201

compune din greutatea ftului, a placentei, a uterului, creterea de volum a snilor, depozitele
de adipoase i creterea volumului sanguin i ale fluidelor organismului. De multe ori, n
primele luni ctigul ponderal este mic sau se nregistreaz chiar o pierdere n greutate. Dup
luna a patra femeia gravid ia n greutate, n medie, 2kg/lun.
Dac nu exist o cretere ponderal suficient a mamei exist riscul ca ftul s fie
subponderal (sub 2 kg). Copiii subponderali a un risc de cinci ori mai mare de a deceda n
primul an de via, sunt mult mai susceptibili la a se mbolnvi de diaree, anemie, colici. Dac
supravieuiesc au riscul mai mare de a avea retard mental. Femeile gravide subponderale sunt
predispuse la avea probleme n timpul sarcinii i al naterii.
Unele femei evit n mod deliberat de a lua n greutate n timpul sarcinii deoarece ele
cred c pot nate mai uor un copil mai mic sau pentru a-i pstra silueta. Acest obicei poate
deveni foarte duntor att pentru mam ct i pentru copil.
Activitatea sexual: n primele dou trimestre se recomand pstrarea obiceiurilor de
dinaintea sarcinii; activitatea sexual se va reduce n ultimul trimestru i practic va fi interzis
din sptmna a 37 de amenoree. n cazul cnd apar modificri ale colului uterin (deschideri,
scurtare), pentru a evita riscul naterii premature i/sau a rupturii intempestive a membranelor
amniocoriale, interzicerea activitii sexuale se poate face mai precoce.
5.3.3. Igiena personal
Igiena corporal i cea intim: baia i duul sunt recomandate n timpul sarcinii; se poate pune
sub rezerv mbierea general n ultimele 2 luni de gestaie, cnd abdomenul mrit de volum
poate duce la accidente, n aceast perioad recomandndu-se de obicei duul.
Igiena intim (irigaia vaginal) nu se recomand, cu excepia cazurilor cu indicaie
terapeutic. Chiar i aa se iau unele precauii: introducerea canulei numai 2-3 cm dincolo de
introit, lichidul s nu fie introdus cu presiune etc. n cazul modificrilor de col, se poate merge
pn la interzicerea irigaiilor.
Igiena vestimentar. Hainele trebuie s fie uoare, comode i s nu strng, n special regiunea
abdomenului. Imbrcmintea trebuie s fie adaptat condiiilor de anotimp i de temperatur.
innd cont de modificrile de echilibru i ale centrului de greutate, cu solicitarea coloanei
lombare prin accentuarea lordozei lombare, se recomand nclminte comod, fr toc nalt.
Igiena bucal trebuie respectat, iar controalele i tratamentele stomatologice sunt
recomandate, cunoscut fiind faptul c gestaia favorizeaz apariia sau agravarea cariilor.
ngrijirea snilor i a abdomenului: trebuie acordat o atenie deosebit ngrijirii snilor i
mameloanelor, mai ales la primipare i la femeile cu mameloane mici i/sau invaginate.
n ceea ce privete muchii abdominali, gimnastica i masajul uor (n primele 4-5 luni)
sunt utile. Menionm c folosirea diverselor creme i a substanelor grase nu evit apariia
vergeturilor.
5.3.4. Tratamentul simptomelor minore ale gestaiei
Unele femei au disconforturi minore n timpul sarcinii. Dei acestea nu sunt periculoase ele pot
creea probleme iar pentru femei este important s nvee ce este normal i ce este periculos.
Starea de ru matinal
ntre o treime i o jumtate dintre femeile gravide au grea matinal n primele sptmni de
sarcin. Dei se numete stare de ru matinal, femeile pot avea aceast simptomatologie n
orice moment al zilei. De obicei acest disconfort dispare dup primul trimestru de sarcin.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

202

Pentru a ndeprta starea de ru femeia trebuie s mnnce mai multe mese mici ntr-o zi dect
dou sau trei mese bogate. Dac greaa i vrsturile sunt severe sau persist dup primul
trimestrul de sarcin sau dac interfer cu alimentaia, femeia trebuie s se prezinte la medic.
Pirozisul
Pirozisul este senzaia de arsur care se resimte n gt i torace, apare n al treilea trimestru de
sarcin i se datoreaz compresiei exercitate de uterul gravid asupra stomacului, ceea ce face ca
mici cantiti de suc gastric s refuleze n esofag. Femeile trebuie s ncerce s aib mese mici
zilnice, s nu consume alimente picante sau grase i s evite decubitul imediat postprandial.
Constipaia
n tipul sarcinii constipaia este frecvent ntlnit. Cauza apariiei constipaiei este diminuarea
peristalticii intestinale sub influena hormonilor de sarcin. Combaterea ei se poate face prin
consum de legume i fructe, de lichide i prin exerciiu fizic regulat. Clismele trebuie evitate
sau se pot efectua numai la indicaia medicului, asistentei sau moaei.
Varicele
Dilataiile venoase se datoreaz stagnrii sngelui n venele membrelor inferioare. Ele pot
aprea pentru prima dat n sarcin sau se pot accentua n timpul sarcinii. Aceasta se produce
deoarece crete volumul sanguin circulant n timpul sarcinii iar greutatea ftului face ca sngele
s stagneze decliv. Femeile se pot ajuta singure prin a nu sta mult timp n picioare iar atunci
cnd stau jos i pot ine picioarele ntinse. Efortul fizic regulat mbuntete circulaia
sanguin la nivelul membrelor inferioare. Varicele se amelioreaz postpartum dar nu dispar
complet.
Hemoroizii
Hemoroizii sunt dilataii varicoase n regiunea perianal. Ei se pot manifesta prin durere i
sngerarea n timpul peristalticii intestinale i se agraveaz prin constipaie. Formarea
hemoroizilor se poate preveni prin evitarea ederii prelungite i prin consumul alimentelor care
stimuleaz peristaltica intestinal. Durerea poate fi combtut prin bi calde sau administrarea
de supozitoare.
Secreii vaginale
Secreia vaginal normal tinde s creasc n timpul sarcinii. Nu este motiv de ngrijorare dect
dac secreia vaginal este verzuie, glbuie sau aerat i este nsoit de senzaia de mncrime
i de un miros neplcut, ceea ce poate sugera o infecie. n acest moment trebuie fcute teste de
laborator pentru identificarea cauzei i stabilirea celui mai bun tratament.
Durerea lombar
Odat cu creterea ftului crete presiunea asupra coloanei vertebrale lombosacrate. Prevenirea
apariiei durerii se poate face prin meninerea coloanei vertebrale n poziie dreapt att n
ortostatism ct i n ezut i prin efectuarea unor exerciii:
Crampele la nivelul membrelor inferioare
Crampele musculaturii membrelor inferioare, mai ales la nivelul gambelor, apar mai frecvent la
sfritul sarcinii. Pentru ameliorarea durerii se poate face exerciiul flexiei plantei pe gamb
femeia aflndu-se n ezut.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

203

Edemele membrelor inferioare


Este normal apariia edemelor n sarcin la nivelul gleznelor. Mai puin obinuit este apariia
edemelor la nivelul minilor. Edemele apar deoarece organismul reine mai mult ap n
esuturi. Femeile trebuie sftuite s evite manetele strnse, brrile, inelele sau pantofii strni
deoarece dac edemele cresc aceste obiecte ar fi dificil de nlturat. n cazul n care edemele
cresc brusc sau duc la cretere rapid n greutate femeie trebuie s mearg la control pentru a i
se msura tensiunea arterial i pentru verificarea sumarului de urin.
Scurtarea respiraiei i oboseala
Nu este neobinuit ca femeia s oboseasc n primul trimestru de sarcin, organismul ei
suferind multe schimbri. La sfritul sarcinii uterul ocup foarte mult loc astfel nct respiraia
devine mai dificil, dar aceasta nu nseamn c este ceva patologic. Dar dac femeia are o
respiraie foarte sacadat, are dureri toracice, este tahicardic ea poate suferi de boli
cardiovasculare, anemie. Ea trebuie s mearg la control.
Disconfort abdominal
Pot aprea pe durata sarcinii crampe sau disconfort la nivelul abdomenului inferior, datorit
ntinderii musculaturii abdominale sau datorit micrilor prea brute ale ftului. Ele se
amelioreaz n ezut la n decubit i dac se consum suficiente lichide. Spre finalul sarcinii
femeia poate simi contracii uterine neregulate dar care sunt normale. Dar dac femeia mai are
o lun sau mai mult pn la termen iar contraciile cresc n intensitate i frecven i nu se
amelioreaz n repaus, ea trebuie s fie consultat.
Disconfort urinar
n primele i ultimile luni de sarcin poate aprea polachiuria datorit presiunii uterului gravid
asupra vezicii urinare. Consumul suficient de lichide i miciunile frecvente previn apariia
infeciilor urinare. Semnele de infecie pot fi: usturimi micionale, disuria. Dac aceste semne
apar femeia trebuie s mearg la consult i s urmeze tratament deoarece infeciile urinare se
pot agrava foarte rapid.
5.3.5. Elemente de consiliere a gravidei
Ascultarea activ nseamn c n timpul ascultrii, prin atitudinea i cuvintele sale, persoana
care face consiliere ncurajeaz femeia s vorbeasc. Metodele sunt: mijloacele non verbale,
mijloacele verbale. Mai exist alte tehnici care ncurajeaz mama s continue:
Sumarizarea/rezumarea a ceea ce spune gravida din ce mi-ai spus, te simi bine, doar foarte rar
ai greuri, repetarea ultimelor cuvinte ale femeii: ai sczut destul de mult n greutate
5.3.6. Alimentaia gravidei n cursul sarcinii
n contextul modificrilor homeostaziei organismului femeii gravide n timpul gestaiei, se
impune o diet adecvat. Oglinda cea mai fidel a acestui aspect este reprezentat de creterea
n greutate. Acest spor ponderal este diferit repartizat n timpul gestaiei, fiind minim n primul
trimestru (aproximativ 1 kg), de 4-5 kg n trimestrul al II-lea, ajungnd la 5-6 kg n cel de-al
III-lea trimestru (0,4-0,5 kg sptmnal). Creteri n greutate sub sau peste aceste valori s-au
dovedit a avea un rsunet nefavorabil, att asupra organismului matern, ct i asupra produsului
de concepie (suferin fetal cronic, dismaturitate etc.).
n realizarea acestui spor ponderal optim n gestaie, un rol important revine consultaiei
prenatale i stabilirii unui regim alimentar specific gestaiei:
1. Aportul caloric este de aproximativ 300 cal suplimentare zilnic, asigurndu-se consumul
caloric de aproximativ 2400 cal/zi. n cazul femeilor gravide care depun o munc fizic foarte
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

204

intens, sporul caloric trebuie s permit un aport caloric zilnic de 2600-2800 cal.
Recomandrile de regim alimentar pentru satisfacerea aportului caloric nu trebuie fcute
mecanic, ci n funcie de vrsta femeii gravide, ocupaia sa, modul de via, dar mai ales n
funcie de greutatea dinainte de sarcin (aport caloric mai mare la cele subponderale, diminuat
la cele supraponderale).
2. Proteinele cu o cretere de aproximativ 3 g/zi, ajungnd de la 1 g protein/kgcorp/zi la 1,5
g/kgcorp/zi. Marea majoritate a acestor proteine (70-80%) trebuie s fie de origine animal
carne, lapte, brnz, ou i numai o parte din proteine de origine vegetal, ntruct cele
animale au un aport optim de amino-acizi eseniali; dintre aceste produse, un rol fundamental n
alimentaia femeii gravide l au laptele i derivatele sale, att pentru aportul de proteine, ct i
cel de calciu (n alimentaia gravidei se recomand minimum 1 litru lapte pe zi); n cazul n
care are tulburri digestive de tip colitic, se recomand produse din lapte mai uor tolerate
iaurt, lapte btut, brnz, smntn etc.
3. Glucidele 5-6 g/kgcorp/zi, cu recomandarea ca minimum jumtate s provin din fructe i
legume, favorizndu-se astfel i aportul concomitent de vitamine i oligoelemente.
4. Lipidele 1 g/kgcorp/zi, n general n proporie de 50% de origine animal i 50% de origine
vegetal.
5. Mineralele
- Sodiul. Starea de gestaie poate fi considerat ca inducnd o pierdere cronic de Na, astfel
nct restricia acestuia n regimul alimentar este nu numai nejustificat, ci chiar periculoas. Se
recomand utilizarea srii iodate pentru a preveni deficitul acestui microelement.
- Fierul. Sarcina i lactaia impun femeii un consum suplimentar zilnic de aproximativ 8001000 mg Fe, necesare ftului, placentei i modificrilor sistemice impuse de starea de gestaie.
De obicei, aportul alimentar, chiar n condiiile unei absorbii intestinale normale, precum i
mobilizarea Fe de rezerv sunt de cele mai multe ori insuficiente, astfel nct pentru evitarea
apariiei anemiei hipocrome este necesar administrarea profilactic, ncepnd din a doua
jumtate a sarcinii, a 30-60 mg Fe/zi (sub form elementar).
- Calciul. Ca i pentru Fe, necesitile de Ca n gestaie sunt sporite, fiind necesare
zilnic l 000-1200 mg Ca. n general, nu suntem partizanii profilaxiei cu preparate de Ca,
necesarul acoperindu-se cu uurin prin consumul de lapte i/sau preparate din lapte ( l
l lapte de vac conine doza de Ca necesar);
6. Vitaminele. Vitaminele sunt procurate prin aport alimentar i o diet echilibrat i
complet.Cu excepia profilaxiei anemiei cu fier i acid folic i a administrrii de
vitamina D, alte preparate medicamentoase nu sunt utile. administrarea lor devine
necesar numai n cazurile de deficiene evidente clinic sau paraclinic.
Dieta zilnic optim pentru gravida normal trebuie s cuprind:
- carne (vit, porc, pasre, pete) - 100160 g;
- lapte - l 000 ml;
- preparate de lapte (brnz, iaurt) 100-200 g;
- ou 80 g;
- legume (4-5 tipuri) 400 g;
- fructe (2-3 tipuri) 200-400 g.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

205

Nutriia deficitar
n practic, n familiile srace, fetele i femeile nu au suficient hran, mai ales din cea cu
coninut nutritiv crescut care ajut creterea i dezvoltarea. Ca urmare, unele fete nu cresc att
de mult ct ar putea crete n condiii normale. Atunci cnd femeile au talie mic i, mai ales
atunci cnd centura pelvian este ngust, naterea poate fi dificil i cu risc fetal.
Nutriia deficitar poate conduce i la apariia altor probleme. Subnutriia face ca
indivizii s fie slabi i mult mai vulnerabili la mbolnviri. Deoarece, n anumite zone,
malnutriia este mult mai des ntlnit n populaia feminin, aceasta este mult mai susceptibil
la apariia mbolnvirilor. Pe lng aceasta, femeile necesit o nutriie diferit fa de cea a
brbailor.
Dac o femeie pstreaz o sarcin pe un teren deja malnutrit, ea se expune la apariia
unor complicaii care nu se ntlnesc la gravida cu nutriie normal: infecii, sngerri severe,
natere prematur, fei mici, subponderali. Aceti nou-nscui au risc letal de zece ori mai
crescut dect cei cu greutate normal la natere. Din pcate i n ara noastr pe fondul srcirii
populaiei procentul de copii cu greutate mic la natere este n cretere.
5.3.7 ngrijirea n luzia fiziologic
n perioada de luzie imediat i n urmtoarele 7-8 zile , ngrijirea medical a luzei este
esenial n evitarea complicaiilor puerperale. Medicul de familie trebuie s cunoasc i s
asigure aceste ngrijiri, cu att mai mult cu ct de obicei externarea luzelor se face n ziua a 3
5 -a dup natere.
Secreia de lohii se apreciaz cantitativ i calitativ prin inspecia pansamentului vulvar. Orice
modificare de miros i culoare reprezint un semn de alarm.
Secreia lactat: este necesar inspecia i palparea snilor pentru a constata prezena secreiei
lactate;
nainte i dup fiecare supt este obligatorie toaleta snului cu ap cldu fr spun; dac apare
angorjare mamar, se aplic imediat comprese locale i antipiretice;
Toaleta organelor genitale externe se va practica de minimum 2 ori pe zi, cu soluii antiseptice
i se aplic pansament steril care se schimb de 3-4 ori pe zi.
ngrijirile generale: se urmresc zilnic pulsul, TA, temperatura i diureza;
Dup primele 6-7 zile de la natere, se indic gimnastic medical pentru refacerea tonusului
musculaturii abdominale i perineale; alimentaia va fi complet i echilibrat, cu evitarea
alimentelor care modific gustul laptelui astfel nct copilului s nu-i plac, sau - mai ales care aduc n laptele mamei substane toxice (conservani, condimente iritante, aditivi
periculoi). Luza va bea lichide n cantitate normal.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

206

6. NUTRITIA I NGRIJIREA NOULUI NSCUT I A SUGARULUI LA


DOMICILIU
6.1. Vizita/Examinarea la domiciliu a nou nscutului n primele 10 zile de via
Condiii de examinare: dezbrcat, treaz (preprandial), condiii de asepsie
Gesturi specifice: msurarea greutii, taliei, perimetrului cranian, ascultarea plnsului, Ex.
bontului ombilical, examen sold, picioare, auscultare cord, depistarea unor deficite senzoriale,
prescrierea-administrarea Vit D.
Examenul ombilicului,
Examinarea tegumentelor: Normal, paloare,
Caracterul respiraiei: Permeabilitatea cavitilor nazale, frecvena i ritmul micrilor
respiratorii,
Examinarea cordului,
Examinarea ficatului,
Manevra Ortolani,
Motilitate, tonus: normal, patologic,
Reflexul Moro: normal, anormal,
Examenul vederii: Normal, Secreie ocular unilateral,
Examenul organelor genitale:
- Masculin: Normal, Hidrocel, Fimoz
- Feminin: Intumescena glandelor mamare criz genital.
Caracterul plnsului: Normal: viguros. Anormal: lipsete, slab, stins, acut.
Sfaturi/informaii oferite mamei la prima vizit la domiciliu:
6.2. Baia i ngrijirea tegumentelor, nfatul/utilizarea pampersilor, folosirea
termometrului, cntrirea, tehnica alimentaiei la sn.
Prima baie a nou-nscutului.
Spitalele n care exist saloane "rooming in" (saloane n care stau mama cu copilul) prezinta
marele avantaj c mama particip activ la primele lecii despre ngrijirea copilului. Astfel, acas
ea tie deja cum se alpteaz corect copilul sau cum se face baia micuului. Dar de cele mai
multe ori mama este foarte speriat cnd ajunge s fac singur aceste activiti fr prezena
unui cadru calificat sau cu experien. Atunci mamele apeleaz la cele mai apropiate persoane
din familie. Bunicile au o plcere deosebit s ajute la baia nepoelului. Uneori exist
divergene de opinie, mamele ncearc s fac totul ca la carte, mai ales dac sunt la primul
copil. Este indicat ca teoria sa fie combinat cu experiena altora.
Baia nou-nascutului poate fi fcuta n aceeai camer n care doarme.
Temperatura camerei n care se face baia trebuie s fie n jur de 25 C, iar temperatura camerei
n care st nu trebuie s coboare sub 21 C. Cei mai muli prini fac baia copilului n aceeai
camera n care doarme acesta. Este mai avantajos pentru c nu se mai trece prin alte ncperi
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

207

mai friguroase. Variaiile brute de temperatur nu sunt bine suportate de bebelu.


Care este ora cea mai bun pentru baie?
Undeva n jur de ora 20, dar s fie pstrata aceeai or pentru ca s nu se modifice programul
de mncare i somn. E mai bine de fcut bia seara pentru c va avea un somn mai linitit. n
primul rnd pielea copilului sufer mari transformri, de aceea se va face baie zilnic. Se vor
pregti dinainte hainele curate i clcate ale copilului, un prosop moale, scutece, pudre, uleiuri
sau creme. Spunul folosit va fi unul special pentru bebelui care are un ph neutru, ca i cel al
pielii copilului. Nu e indicata utilizarea spumei de baie pentru ca irita uor pielea i ochii iar
ndeprtarea agenilor de splare prin cltire nu este eficienta.
Cdita va fi aezata pe pat sau pe doua scaune, astfel nct s avei o poziie cat mai
comoda, nu jos unde e posibil sa fie curent. Temperatura apei trebuie sa fie cam de 35C. Cea
mai eficienta metoda este ncercarea apei cu mna sau cotul. Daca bebeluul este alimentat
artificial laptele trebuie pregtit nainte de baie! Dup baie el va fi obosit i va adormi
repede. Baia dup masa ar putea duce la vrsturi, sughit, apoi copilul se agita, nu mai adoarme
i se ivesc situaii neplcute.
Colicile sugarului
Colicile abdominale apar n primele 10 zile de la natere i se manifesta pana la vrsta de 3 luni
prin dureri abdominale care survin brusc i le putem recunoate la nou-nscui prin plnset
strident, congestia fetei, frecarea picioruelor, emiteri de gaze. Crizele dureaz aproximativ 1020 de minute i se pot repeta! Dei aceste manifestri pot aprea n orice moment al zilei, ele
sunt pregnante dup-amiaza trziu sau seara i nu n timpul meselor.
Cu toate acestea, colicile i orarul nu au putut fii explicate. Examinrile radiologice, n
cursul colicilor au artat prezenta aerului blocat la nivel intestinal. Durerile spasmodice ale
intestinului sunt provocate de contracii puternice ale muchilor intestinali, sunt consecine ale
unei alimentaii excesive, ale unei inflamaii a mucoasei intestinale, ale unor substane toxice
ajunse n lapte din alimentaia mamei (tutun, cofeina, alcool)
Trebuie de la nceput menionat ca nu exista medicament miraculos care sa liniteasc
colicile sugarului. Tratamentul se adreseaz simptomelor. Astfel, durerile se calmeaz cu
cataplasme calde, ceaiuri de plante: chimen, fenicul i coada oricelului. O metoda buna care
linitete copilul este aezarea copilului cu burtica pe pieptul dezgolit al mamei. Cldura
corpului mamei i btile inimii acesteia l linitesc i l securizeaz pe micu. Mngierea
circulara pe burtica (de la dreapta spre stnga) l ajuta pe acesta sa elimine aerul. Vibraiile
uoare i continue cum ar fi maina de splat sau chiar o plimbare cu automobilul au efecte
miraculoase la unii bebelui. Primul lucru care trebuie tiut este ca se manifesta n primele
patru luni i apoi dispar! Plnsetele prelungite duc prinii la disperare i aceasta are efecte
rele i asupra bebeluului. Se poate intra intr-un cerc vicios. Calmul prinilor are n schimb
efectele cele mai bune!
Bebeluul nu trebuie zglit sau legnat prea tare. Evitai mesele prea apropiate (un
interval de aproximativ 2 ore). Legnai-l uor, fr treceri de la o persoana la alta. Putina
linite i o lumina mai blnda ajuta de asemenea. Foarte important (si dificil n acelai timp),
prinii s-i pstreze calmul! Stresul resimit n urma plnsului repetat crispeaz, bebeluul
resimte tensiunea mamei pe care o preia i aa se poate intra intr-un cerc vicios. Colicile
reprezint o suferina pentru copil dar sunt repede uitate (dup un episod surde!). Trebuie
multa rbdare. Mama trebuie s ncerce s nu rmn singur cu bebeluul i colicile, trebuie
implicai tatl, bunica. E important ca mama s nu se simt abandonat cu un copil care
plnge i nu-i poate face mare lucru! nsa este bine ca prinii s nvee s recunoasc plnsul
copilului. Plnsul excesiv al copilului poate fi datorat i unor tipuri de afeciuni acute sau
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

208

cronice. De aceea, n primul rnd trebuie sa tim cu sigurana daca exista un semn de boala i
sa nu denumim orice fel de plns drept colici.
6.3. Alimentaia nou-nscutului i sugarului
6.3.1. Alimentaia la sn (alptarea)
Laptele uman rmne "standardul de aur", alimentul ideal pentru nou-nscutul la termen i
pentru sugarul n primele 6 luni de viaa. n afara de certe avantaje nutriionale, neegalate de
nici o formula, orict ar fi ea de sofisticata, alimentarea la sn creeaz o relaie optima copilmama, care va fi resimita toata viaa la nivelul celor doi.
Toi nou-nscuii sunt candidai la alimentaia la snul propriei mame, i numai situaii care
trebuie considerate ca excepionale vor putea motiva privarea de acest avantaj i drept al
copilului. Este vorba de prematuri cu greutate foarte mica la natere, care nu au reflex de
deglutiie (nghiire) sau au fost sever traumatizai neurologic intra - sau perinatal (in preajma
naterii). Orice nou-nscut, indiferent de greutate, care poate sa sug, va fi pus la sn. Unele
malformaii, cum sunt despicturile labio palatine (malformaii congenitale ale buzelor - "buza
de iepure" sau ale boltei palatine - "cerul gurii"), pot mpiedic alimentarea naturala a nounscutului, dar aceste situaii sunt destul de restrnse numeric. Dintre contraindicaiile care in
de mama, n afara de unele incidente locale care sunt trectoare, se citeaz: strile febrile,
strile septice (stri de infecie ale ntregului organism), tuberculoza activa (mama poate
transmite boala), neoplaziile (cancer) i infecia HIV diagnosticate la mama. Conform
recomandrilor din pediatria clasica, o mama cu infecie luetica (mama care are sifilis) si poate
alpta propriul nou-nscut.
Recomandam pregtirea snilor nc din timpul sarcinii, prin masaj, frecionri ale
mameloanelor cu un prosop mai aspru.
Nou-nscutul va fi pus la sn dup primele 3-6 ore de viaa, la nceput cate 5 minute la
fiecare sn, dup care timpul va fi majorat la 10 minute. Se considera ca un supt nu trebuie sa
se prelungeasc peste 20 de minute. Exista varianta de a se oferi sugarului cate un sn,
alternativ, la mese succesive, sau cate 10 minute la fiecare sn, alternnd n timpul aceleiai
alptri. Singura metoda de a menine secreia lactata n cantitate adecvata este suptul copilului,
nici o alta metoda nefiind la fel de eficienta pentru stimularea lactaiei. Mulsul sistematic i
repetitiv sfrete prin a scdea nedorit cantitatea de lapte.
Nu exista lapte uman de calitate necorespunztoare (argument care justifica introducerea
alimentaie "superficiale"), ci numai lapte uman n cantitate insuficienta. Aceasta situaie este
probata n primul rnd de un ritm de cretere insuficient. Toata lumea se ateapt ca nounscutul care nu primete suficient lapte sa plng de foame, ceea ce n practica este greu de
sesizat; mai frecvent sugarul staioneaz, apoi scade n greutate, uneori prezint semne de
deshidratare, oligurie (urineaz puin) sau constipaie. n cazul acesta trebuie sa va prezentai de
urgenta cu copilul la un medic pediatru.
Prematurii cu greutate foarte mica la natere vor primi, alturi de laptele de mama,
suplimente din formule destinate special acestor vrste, pentru a obine un ritm de cretere
identic cu cel din viaa intrauterina. Sunt foarte puine mamele care "refuza" sa-si alimenteze
copilul la sn.
Momentul alptrii este un moment de intimitate, un moment special pentru relaia copilmama, pe care acetia si-o acorda reciproc. El trebuie sa decurg intr-o atmosfera de calm i
linite, intr-o ncpere separata, netulburat de agitaia casei. Daca nou-nscutul dorete o masa
n timpul nopii, este bine sa-i fie satisfcuta aceasta cerere, deoarece n primele luni de viaa o

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

209

pauza alimentara de 6-8 ore poate fi intolerabila pentru copil. De obicei, dup masa din cursul
nopii att mama cat i copilul, dorm linitii i fericii. Comoditatea administrrii, lipsa oricrei
investiii financiare i mai ales enormul avantaj nutriional pe care l ofer alimentarea
sugarului cu lapte matern face din aceasta modalitatea optima de hrnire a sugarului. Metoda da
rezultate n special n mediile dezavantajate economic pentru care alimentarea cu formule este
un lux pe care mamele nu si-l pot permite.
6.3.2. Avantajele alptrii
A. Avantajele alptrii exclusive n primele 5-6 luni de via.
1. Avantajele laptelui de mama i ale alptrii pentru copil.
- Laptele de mam conine substanele nutritive de care are nevoie sugarul, n cantiti i
proporii adecvate pentru o cretere i dezvoltare armonioas.
- Laptele de mam ajuta dezvoltarea creierului, ochiului i intestinului copilului.
- Laptele de mam este uor de digerat i este utilizat eficient de ctre organismul copilului.
- Laptele de mam (i alptarea) protejeaz copilul de infecii: diaree, infecii respiratorii,
moarte prin infecii.
- Laptele de mama protejeaz sugarul (predispus genetic) de alergie: wheezing (respiraie
uiertoare), alergie la proteinele alimentare (enteropatie).
Alte avantaje ale laptelui de mam (alptare exclusiv): scade riscul de anemie i rahitism
la sugar, iar la copilul mare scade riscul de obezitate, diabet juvenil tip I i de unele cancere
infantile (limfom, boala Hodgkin). Orice alt lapte nu este la fel de bun pentru copil, deoarece
este diferit de laptele uman.
- Alptarea scade riscul de moarte subit a sugarului.
- Alptarea (suptul la sn) scade riscul de otit la copilul mare.
Avantajele alptrii pentru mam:
Alptarea protejeaz sntatea mamei pe termen scurt i lung.
Pe termen scurt:
1. Contract uterul i scurteaz durata sngerrii dup natere; astfel reduce incidena anemiei
postpartum (de unde rezult importana alptrii precoce i frecvente).
2. Ajut la pierderea excesului de grsime depus n timpul sarcinii.
Pe termen lung:
1. Scade fertilitatea i permite spaierea naterilor (conserv depozitele nutritive ale mamei i
reduce prevalena copiilor cu greutate mica la natere).
2. Scade riscul de cancer de ovar i, posibil, de sn.
3. Permite mamei cltorii cu copilul (este gata preparat, la temperatura potrivita i steril).
B. Avantajele psihologice ale alptrii
1. Alptarea ajut mama i copilul s stabileasc o relaie strns de dragoste (acest proces se
numete bonding). Relaia de afeciune se stabilete mai repede dac mama alpteaz imediat
sau curnd dup natere. Aceast legtur sufleteasc se realizeaz prin contactul piele la piele
i prin privirea ochi n ochi.
2. Mama care alpteaz se simte satisfcut emoional i se poart mai afectuos cu copilul; ea
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

210

se va plnge mai puin de timpul pe care trebuie s-l acorde copilului i de suptul din timpul
nopii. Alptarea ar putea contribui la reducerea abuzului i abandonului.
3. Copilul care suge la sn plnge mai puin i se dezvolt intelectual i emoional mai repede i
mai bine. La vrste mai mari va fi capabil s stabileasc mai uor relaii sociale. Unele studii
arat c acei copii cu greutate mic la natere care au fost alptai n primele sptmni de via
rezolv mai bine testele de inteligen n copilria tardiv n raport cu cei alimentai artificial.
C. Avantajele economice ale alptrii
Economii pentru familie
- Alptarea nseamn economii de bani i timp: Nu se cheltuiesc bani pentru formule de lapte.
Pentru un copil alimentat artificial sunt necesare n primele 6 luni de viaa 44 cutii de lapte praf
a 500 gr. fiecare, adic 5 cutii n prima lun, 7 cutii n a dou lun i 8 cutii pe lun n
urmtoarele 4 luni.
- Nu se cheltuiete pentru biberoane i tetine.
- Nu se cheltuiesc bani suplimentari pentru ap i combustibil. S-au calculat 3 litri de ap pe zi
pentru reconstituirea laptelui i sterilizare prin fierbere.
- Se cheltuiete mai puin pentru medicamente, asisten medical, deplasri la spital i la
cabinetele de consultaii.
- Se cheltuiete mai puin pentru materialele utilizate n timpul menstruaiei.
- Se cheltuiete mai puin pentru alte metode contraceptive.
- Nu se pierde timp pentru cumprturi, preparare, mers la consultaii i spital, ngrijirea
copilului bolnav.
- Alimentaia mamei care alpteaz cost mai puin dect alimentaia artificial. Banii
economisii pot fi folosii pentru ceilali membri ai familiei
Diferenele n substane nutritive dintre laptele uman i cel animal
Toate lpturile mamiferelor conin ap, proteine, grsimi, lactoz, vitamine, minerale. Apa
astmpra setea. Proteinele ajut la cretere. Grsimile aduc majoritatea caloriilor de care are
nevoie organismul. Lactoza aduce calorii.
- Laptele animal conine mai multe proteine dect laptele uman. Proteinele au un rol nutritiv
important, aa nct se poate crede c mai multe proteine sunt mai folositoare. Intr-adevr, puii
de animale cresc mai repede dect copilul i de aceea au nevoie de lapte care s conin mai
multe proteine.
- Laptele uman are cel mai mic coninut n proteine dintre toate lpturile de mamifere, fiind
perfect adaptat att nevoilor de cretere ale copilului mic ct i capacitii funcionale a
rinichiului su. Rinichii imaturi ai sugarului alptat vor avea de eliminat cantiti mai mici de
deeuri proteice dect cei ai sugarului alimentat cu lapte animal.
- Laptele uman conine mai mult lactoz dect laptele animal. Lactoza ajut la absorbia
calciului n intestinul subire (ileum), reprezint o hran important pentru flora microbiologic
(bifidobacterii i lactobacili); mpreun cu grsimile asigur un aport mare de calorii n volum
mic de lapte. De asemeni, lactoza contribuie la dezvoltarea creierului.
D. Protecia fa de infecii, diaree i infeciile respiratorii.
a). Protecia fa de infecii. Axul intero-mamar.
Laptele de mam nu este numai o surs excelent de hran pentru copilul mic, ci i ofer
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

211

acestuia i protecie fa de infecii. Protecia este maxim n cazul alimentaiei exclusive. n


primul an de via, sistemul imun nu este dezvoltat ca la copilul mai mare sau la adult, aa nct
sugarul este mai vulnerabil fa de infecii.
1. Laptele de mam conine o serie de factori cu rol antiinfecios:
- leucocite : macrofage, limfocite - celule vii care lupt mpotriva infeciilor;
- anticorpi mpotriva bolilor la care ea a fost expus: imunoglobuline A (IG A de tip secretor
sau de suprafa), G (IG G), M (IG M)
- lizozim: care protejeaz copilul fa de germeni Gram pozitiv i fa de unele virusuri;
- lactoferina : care protejeaz copilul fa de germeni patogeni intestinali, crora le sustrage
fierul necesar pentru a se nmuli i i face vulnerabili la aciunea antibioticelor;
- factori anti bacterieni, antivirali, antifungici, antiparazitari(Giardia);
- factori de cretere care maturizeaz intestinul, pielea i alte organe i esuturi;
- factorul bifidus care, n prezena lactozei, ajut dezvoltarea germenilor saprofii n intestin i
mpiedic creterea germenilor patogeni.
n plus, laptele matern preluat direct din sn nu este infectat prin manipulare, iar contactul piele
pe - piele din timpul alptrii colonizeaz copilul cu microbii saprofii ai mamei.
b) Protecia fa de diaree
Un studiul efectuat n Filipine, la copii cu vrsta ntre 0-2 luni compar riscul de diaree la cei
care nu au fost alptai exclusiv n raport cu sugarii alptai exclusiv: sugarii alimentai
artificial au avut cel mai mare risc de diaree (de 17 ori mai mare). Sugarii care au primit n
afar de lapte de mam i suplimente de hran (alptare parial) au avut un risc de diaree de 13
ori mai mare (mai mare dect cei alimentai exclusiv la sn, dar mai mic dect cei care nu au
primit deloc lapte de mam). Sugarii care au primit ap sau ceai pe lng alptare au avut un
risc de diaree mult mai mic n comparaie cu cei alimentai artificial i cu cei alptai parial,
dar riscul a fost crescut fa de cei alptai exclusiv ( de 3 ori mai mare). Cel mai mare risc de
diaree se observ la cei care nu au primit deloc lapte de mam. Copiii alimentai artificial au
risc mare de diaree deoarece laptele animal sau formulele nu conin factori antiinfecioi i
alimentele artificiale pot fi contaminate cu bacterii patogene. Contaminarea poate proveni din
ap, biberoane i tetine incorect splate i sterilizate, prin mini nesplate, prin contaminarea
laptelui praf din cutii pstrate n condiii necorespunztoare.
Informaii suplimentare: Unele studii arat c alptarea protejeaz copilul de moarte prin diaree
pn la 1 an i chiar pn la 2 ani n cazul copiilor malnutrii. Alptarea ar putea s protejeze
sugarul fa de holer sau dizenterie pn la vrsta de 2-3 ani.
E. Protecia fa de infeciile respiratorii.
Un studiu efectuat n Brazilia, la sugari ntre 8-12 luni, privitor la riscul de moarte prin
pneumonie n funcie de tipul alimentaiei arat c riscul de deces prin pneumonie este cel mai
sczut la sugarii alptai exclusiv. Sugarii hrnii artificial (cu formule sau cu lapte de vac) au
un risc de 3 respectiv 4 ori mai mare de deces prin pneumonie dect cei alptai. Sugarii
alptai parial au un risc de deces mai mare dect cei alptai exclusiv, dar mai mic dect cei
care nu au fost deloc alptai.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

212

6.3.3.Necesarul de hran pentru mama care alpteaz


Mama care alpteaz trebuie s mnnce suficient hran pentru a produce lapte evitnd
consumul din propriile esuturi, pentru ca s se simt bine i s aib energie pentru a-i ngriji
familia. Hrana suficient evit consumul din propriile esuturi.
Alimentaia suplimentar necesar unei mame care alpteaz trebuie s-i aduc un
surplus de 500 calorii. Dac aceste calorii provin din alimente variate, mama va primi automat
proteinele, vitaminele i mineralele adiionale necesare. Necesarul pentru lactaie ar putea fi
acoperit crescnd cantitatea de hran pe care femeia o consuma nainte de a fi gravid sau de a
alpta. Aceast recomandare trebuie fcut mai ales mamelor srace, care nu pot s-i permit
s mnnce alimente speciale. Mamele care pot s-i permit s mnnce conform apetitului nu
au nevoie de sfatul de a mnca mai mult; ele trebuie sftuite s mnnce alimente variate.
Alimentele sau suplimentele nutriionale trebuie oferite mamei pe toat durata alptrii, nu
numai n primele zile. Femeia hrnit adecvat nainte i n timpul sarcinii va avea depozite de
energie pentru lactaie i, n acelai timp, va avea un risc mai mic de a da natere unui copil cu
greutate mic.
Alptarea cnd mama este bolnav.
O mam bolnav poate s renune la alptare din diferite motive:

se teme c boala ei se poate transmite la copil;

a fost sftuit s ntrerup alptarea;

ea poate fi internat n spital i separat de copilul ei.

n realitate, este arareori necesar ca o mam bolnav s opreasc alptarea. n infeciile


obinuite alptarea nu crete riscul copilului de a se infecta. Anticorpii, pe care mama i
produce, pot constitui o bun protecie pentru copil. Ea ar putea s fie sftuit s respecte reguli
de igien. Mamele cu TBC sau lepr n-ar trebui separate de copil; ei pot fi tratai mpreun.
Modalitile prin care putei ajuta o mam s alpteze atunci cnd este bolnav sunt
urmtoarele:
1. Cnd tratai o femeie bolnav, nu uitai s o ntrebai dac are un copil pe care l alpteaz.
Asigurai-o c poate s continue alptarea i c o vei ajuta.
2. Dac trebuie s se interneze n spital, nu o separai de copil; internai i copilul astfel nct
s poat s continue alptarea (dac starea ei permite);
3. Dac mama are febr, ncurajai-o s bea mai multe lichide, pentru ca secreia de lapte s nu
scad din cauza deshidratrii;
4. Dac ea nu dorete s alpteze sau se simte prea ru, sugerai-i s colecteze laptele ca s-i
pstreze secreia de lapte. Sugerai-i s mulg laptele cu aceeai frecven cu care ar fi alptat
copilul sau cam la 3 ore interval. Copilul poate s fie hrnit cu lapte muls, dac este posibil, sau
cu lapte artificial dac este necesar. Laptele ar trebui administrat cu cnia astfel nct el s vrea
s sug de ndat ce alptarea poate fi reluat.
5. Dac mama este att de bolnav nct este absolut incapabil s aib singur grij de ea i
copil, de ex. este incontient sau prea slbit, este posibil ca altcineva s extrag laptele din
snii ei, iar laptele s fie administrat copilului cu cnia.
6. Dac ea are o boal psihic, ncercai s inei copilul lng ea i ngrijii-i mpreun.
Permitei mamei s alpteze dac poate s fac acest lucru. Dac este cazul, ncercai s gsii o
persoan care s stea lng ea i s o supravegheze pentru ca s nu-i agreseze sau neglijeze
copilul.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

213

7. De ndat ce mama se nsntoete, ajutai-o s-i creasc secreia de lapte i s reia


alptarea.
Alptarea pentru a amna o sarcin.
Alptarea poate s ntrzie ntoarcerea la ovulaie i la revenirea menstruaiei i, astfel, s
ajute la spaierea sarcinilor. Alptarea poate s protejeze mama de o nou sarcin numai att
timp ct nu are menstruaie, adic este amenoreic dup natere i, probabil, fr ovulaie. Dac
are menstruaie, fertilitatea ei a revenit i alptarea nu o protejeaz.
Alptarea poate s ofere o bun protecie n primele 6 luni dup natere dac mama
alpteaz exclusiv i frecvent, ziua i noaptea. Dac ea ofer copilului alimentaie
complementar protecia este mai puin eficient.
Alptarea confer protecie parial dup 6 luni, cnd mama este obligata s hrneasc
sugarul i cu alte alimente, cu condiia ca ea s continue s alpteze frecvent ziua i noaptea.
Dup 6 luni mama poate s rmn gravid chiar dac nu i-a revenit menstruaia. Totui,
aceast protecie parial este folositoare, dar ea poate s fac uz de alte metode de planificare
familial.
Alptarea i medicaia matern
Necesitatea ca o mam care alpteaz s primeasc medicamente poate s ridice dificulti n
alptare. Aproape toate medicamentele luate de mam sunt secretate n lapte, dar concentraia
i efectele adverse posibile asupra copilului variaz foarte mult.
Concentraia medicamentelor n lapte depinde de caracteristicile i farmacocinetica
medicamentului. n general, concentraia n lapte este destul de apropiat de cea din plasma
matern, astfel nct cantitatea medicamentului ingerat de copil depinde, n mare msur, de
cantitatea de lapte consumat. Totui, efectele adverse posibile nu pot fi apreciate dup doza
total ingerat deoarece:

unele medicamente prezente n laptele matern nu sunt absorbite de copil;

altele, n schimb, se pot acumula n organismul copilului dat fiind capacitatea redus de
eliminare;
sugarul poate s aib o sensibilitate special la un medicament care nu este toxic la copii
mai mari i la aduli; acest lucru este adevrat mai ales la sugarii n prima lun de via.
Recomandrile generale n privina administrrii de medicamente mamei care alpteaz sunt:

s se evite, ct mai mult posibil, medicamentele n timpul alptrii;

s se prescrie, n primul rnd, acele medicamente cunoscute ca avnd cele mai mici efecte
negative asupra sugarului;
mama s ia medicamentul n timpul sau imediat dup alptare, pentru a se evita perioada de
maxim concentraie n snge i,deci, n lapte;
s se ntrerup alptarea temporar dac exist indicaii imperioase pentru o anume
medicaie matern care ar putea influena negativ copilul;
s fie supravegheat atent sugarul pentru efecte adverse posibile, mai ales dac este vorba de
un medicament ale crui efecte nedorite asupra sugarului nu au fost testate suficient. Dac
sugarul prezint simptome care nu sunt clar legate de ingestia medicamentului de ctre mam,
se impune o atent investigare a corelrii simptomelor cu drogul n cauz;
decizia de a continua sau a ntrerupe alptarea la mama care primete medicaie trebuie
atent cntrit n raport cu riscurile alimentaiei artificiale la sugar.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

214

Medicamentele care ar trebui s fie administrate mamei ar putea fi mprite n trei categorii:
1. Medicamente contraindicate n timpul alptrii cunoscute pentru efectele adverse asupra
copilului: medicamente anticanceroase (antimetabolice), ergotamina, srurile de aur i
thiouracilul;
2. Medicamente care impun ntreruperea temporar a alptrii: substane radioactive;
3. Medicamente uzual compatibile cu alptarea: majoritatea medicamentelor folosite n mod
uzual.
NRCAREA se va face ct mai trziu posibil. Sunt considerabile avantajele oferirii, fie
i a unor cantiti mici, de lapte de mam, pn la 1 an, 1 an i 1/2, chiar 2 ani.
La sugarul alimentat artificial sau mixt, formulele de lapte de nceput vor fi nlocuite,
ncepnd din luna a 5 a, a 6 a, cu formule de continuare sau parial adaptate (numite i
formule pentru vrsta a doua). Se pot folosi i formulele de durat care acoper nevoile
nutritive de la natere pna la 1 - 2 ani de ex. Lactovit, Milumil, Morinaga, Similac. Toate
acestea se recomand a fi oferite n cantitate minim de 500 ml/24 ore,dup nceputul
diversificrii alimentaiei.
n cazurile extreme, menionate mai sus, la care nu se pot folosi aceste formule de
continuare sau de durat, n condiiile n care s-a nceput diversificarea corect, laptele integral
(laptele praf convenional sau lapte de vac), nu va depi, dup vrsta de 5-6 luni, 500-600
ml/24 ore, principiul celor dou glucide fiind respectat n continuare (adaos de zahr 5% i
de fin de orez sau alte cereale fr gluten, 2%).
Diversificarea alimentaiei
Vrsta nceperii diversificrii (introducerea alimentelor solide)
- 5-6 luni la sugarul alimentat exclusiv la sn sau artificial cu formule pentru sugari.
- 4-4 luni i jumtate la cel alimentat cu lapte praf convenional sau lapte de vac.
Trebuie combtut tendina mai veche a diversificrii precoce, precum i stabilirea unor
reguli rigide (exemplu: interdicia de a se administra mai mult de dou mese de lapte dup
vrsta de 5-6 luni, etc.). Achiziiile recente demonstreaz legtura ntre diversificarea precoce i
consecinele imediate i tardive (alergiile alimentare, sindromul de colon iritabil, etc.)
Condiii necesare:
- scaune normale
- absena semnelor de boal
- evitarea introducerii a dou alimente noi n aceeai zi
Introducerea noilor alimente unul dup altul, se va face n ritm relativ rapid la copilul la
care diversificarea ncepe la 5-6 luni. La copilul cu diversificarea nceput la 4-4 1/2 luni,
ritmul va fi mai lent-progresiv. Finurile cu gluten (gru, secar, ovz), se vor evita naintea
vrstei de 6 luni, preferndu-se orezul i alte cereale fr gluten (porumb, tapioca).
Introducerea noilor alimente va respecta particularitile copilului, precum i obiceiurile
alimentare. Se recomand succesiunea urmtoare:
- primul aliment introdus este supa de legume urmat rapid de piureul de legume
apoi urmeaz fructele (mr, piersic), cu adaos de suc de citrice (lmie, portocal), suc de

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

215

legume (roie, morcov); alte fructe dect cele menionate, ca de exemplu banalele i kiwi, se
pot folosi dup vrsta de 9-10 luni (risc de alergie cutanat/respiratorie), imediat sau la distan.
n ceea ce privete pulpa unor fructe ca: pere, prune, pepeni, struguri, ciree, acestea nu se
recomand sugarului (risc de diaree, colon iritabil).
- se introduce cel mai devreme la 4 1/2 luni, carnea de gin sau de vit, evitndu-se, n
general, carnea de animal tnr: viel, pui, care este alergizant i, n plus, conine o cantitate
mare de gelatin, protein de calitate inferioar. Carnea de porc este contraindicat. Petele,
exclusiv petele alb, se poate folosi, dar foarte proaspt.
- glbenuul de ou este util imediat dup introducerea crnii dar nu nainte de 5 luni.
La sugarul mai mare de 8-9 luni, se va include, treptat, o gam mai larg de alimente: iaurt,
ciulama, budinci, papanai, brnz de vaci, diverse cereale fortificate industrial etc.
6.4. Bolile nou nscutului
6.4.1. Rujeola (pojarul)
Este o boal contagioas produs de un virus i caracterizat prin febr mare, tuse,
secreii nazale i oculare i o erupie caracteristic. Sub vrsta de 2 ani, boala este urmat adesea de
complicaii pulmonare grave, cu o mortalitate nc destul de ridicat.
Modul de transmitere. Rujeola se transmite numai direct, de la un alt copil bolnav, care
este contagios timp de 4-5 zile nainte de apariia erupiei i pe toat durata erupiei. Boala se
transmite prin aer ("cale aerogen"), prin picturile de saliv, secreiile nazo-faringiene i
conjunctivale, pe care copilul le proiecteaz n jurul su n timpul vorbirii, tusei,
strnutului.
Copiii ntre 1 i 10 ani sunt deosebit de receptivi. n colectivitile de copii (cree,
grdinie, coli) boala cuprinde aproape pe toi copiii care nu au suferit n trecut de rujeol sau
nu au fost vaccinai. Dup vrsta de 3 luni cnd dispar anticorpii transmii de mam (dac ea a
avut boala) copiii pot face pojar la orice vrst. Este de dorit ca un copil s nu fac pojarul sub
vrsta de 3 ani, cci pn la aceast vrst complicaiile sunt frecvente i grave.
Incubaia este fix, de 10-12 zile. La bolnavii care au primit gammaglobulin, incubaia se
poate prelungi pn la 28 de zile.
Invazia (perioada cataral sau preerupia) dureaz 3-4 zile, pn cnd apare erupia. Febra
crete treptat, ajungnd la 39-40C. Apare catarul oculo-nazal: copilul strnut, tuete; din nas se
scurge o secreie apoas, abundent; conjunctivele se nroesc; pleoapele sunt uor umflate, pe
jumtate nchise; ochii lcri meaz; lumina l supr. Vocea poate deveni rguit.. Copilul pare
"rcit" i boala poate fi luat drept "grip", "guturai" sau "rino-faringit". n faza de invazie este
caracteristic semnul lui Koplik; pe mucoasa obrajilor, n dreptul mselelor, apar cteva pete roii
centrate de mici ridicturi albe (aspect de boabe de gri), presrate pe mucoas. Fundul gtului
este rou-aprins, iar pe vlul palatului se constat mici puncte hemoragice. Starea general se
nrutete; copilul este somnolent, refuz s mnnce. Copiii mai mari se plng de dureri de cap
i de dureri musculare.
Perioada eruptiv. Erupia (exantemul) apare pe piele dup 3-4 zile de la nceputul bolii, nti
dup urechi, pe fa i pe gt (fig. 7.11). A doua zi petele apar i pe trunchi, iar n urmtoarele 23 zile se extind dinspre rdcina membrelor pn ajung la degete. n momentul n care erupia a
ajuns la mini i picioare, ncepe s pleasc pe fa i gt, iar febra scade. n tot timpul erupiei,
febra se menine mare (39-40C).
Erupia de rujeol este format din pete roii de diferite mrimi, cu form neregulat,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

216

pe alocuri confluente; ntre pete rmn totdeauna zone de piele sntoas. Petele dispar la
apsare; la pipit se simt uor reliefate i catifelate.Copiii la care s-au administrat
gammaglobuline n primele zile de incubaie pot prezenta o erupie foarte discret: pete mici,
izolate, mai rare care uneori nu cuprind toate regiunile corpului i dispar mult mai repede.
Dup 3-4 zile de la apariia erupiei, febra ncepe s scad, erupia plete i dispare n
ordinea n care a aprut (de sus. n jos).
Perioada de convalescen ncepe de 6-8 zile de la nceputul bolii. n locul erupiei, rmn nite
pete cafenii, apoi apare o descuamaie fin, ca tra mai accentuat pe fa, care dureaz circa
o sptmn. Tusea i secreia nazal dispar treptat, dup mai multe zile. Starea general se
amelioreaz, copilul devine mai vioi i cere de mncare.
n 9-10 zile boala se vindec. n cazul copiilor cu vrsta pn la 3 ani, mama beneficiaz
de 14 zile de concediu pentru ngrijirea copilului bolnav. Copilul de vrst colar poate relua
activitatea colar dup 14 zile de la nceputul bolii.
Complicaiile sunt frecvente mai ales la copiii pn la 2 ani. Dup rujeol, reactivitatea
organismului scade mult, aa c infeciile microbiene mbrac forme grave, punnd adesea n
pericol viaa copilului.
La un copil cu rujeol se bnuie o complicaie dac: febra persist sau apare din nou dup ce
temperatura revenise la normal timp de 2-3 zile; dac, dup ce a plit erupia, copilul continu
s "zac" i refuz mncarea; dac tusea devine mai frecvent i mai suprtoare, iar copilul
geme, respir greu; dac se plnge de urechi sau de dureri de cap.
Pneumonia este complicaia cea mai frecvent la copilul sub 2 ani. Febra persist, tusea se
accentueaz; respiraia devine mai frecvent, greoaie i se nsoete de geamt.
Crupul rujeolic (laringita obstruant) poate duce la asfixia copilului prin micorarea sau
astuparea laringelui. Dintre complicaiile mai puin frecvente se pot cita n ordinea frecvenei:
stomatite, otite, pneumonii interstiiale, encefalita (rar, dar foarte grav), vrsturile,
diareea..
Rujeola este o boal care slbete mult capacitatea de aprare a organismului i deschide, n
acest fel, drumul tuberculozei. De aceea, copiii cu tuberculoz n antecedente se vor controla
ulterior prin examene medicale i radioscopii pulmonare.
Tratament. Rujeola se ngrijete la domiciliu sub supravegherea medicului. Internarea este
necesar: dac rujeola a aprut la un copil care suferea deja de o alt boal (otit, mastoidit,
diaree grav, pneumonie acut); dac a aprut la un copil ntr-o colectivitate nchis
(preventoriu, colonie, casa copilului, spital, grdini sptmnal, internat, cre); dac nu
exist condiii pentru ngrijirea n familie; dac au aprut complicaii.
Tratament igieno-dietetic. n tot timpul perioadei febrile i a complicaiilor, copilul va sta
la pat. Se va evita contactul cu alte persoane care sufer de alte boli (grip, guturai, amigdalite,
infecii ale pielii). Camera copilului nu va fi supranclzit, va fi bine aerisit i se va ntreine o
atmosfer umed (vase cu ap pe sob; prosoape umede lng sob). Cnd copilul prezint catar
oculonazal, lumina excesiv l supr, aa c se va atenua lumina prin folosirea de becuri slabe,
seara, i tragerea perdelelor la ferestre, ziua. De ndat ce a sczut febra, se face din nou baie
general.
n timpul ct este febril i copilul refuz s mnnce nu va fi forat s mnnce, ci i se vor
da cu rbdare i n cantiti mici lichide din abunden. Imediat ce revine apetitul, i se poate da un
regim normal, n funcie de vrst i de preferinele sale. Este greit prerea dup care n rujeol
se ine un regim strict, fr sare, fr grsimi i fr carne.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

217

Tratament medicamentos. Se vor da medicamente pentru combaterea febrei:


Paracetamol (sub form de supozitoare, sirop sau tablete n funcie de vrsta copilului) sau
supozitoare de Algocalmin de 0,300 g (pentru copii); calmante ale tusei (poiuni
expectorante); linititoare ale sistemului nervos.
n caz de complicaii (bronhopneumonie, otit), se vor administra antibiotice la indicaia
medicului. Dac survine crupul rujeolic, se aplic scule cu sare sau mlai nclzite
(schimbate des) i se duce copilul de urgen la spital.
Vaccinarea antirujeolic este obligatorie i se practic la vrsta de 9-14 luni n companii
organizate de Dispensarul teritorial. n ultimul timp se practic rapelul. Vaccinul
antirujeolic poate fi administrat i n asociere cu cele antirubeolic i anti oreion (RRO =
rujeol, rubeol, oreion) sau MRM (Masern, Roteln, Mumps, dup denumirea german).
6.4.2. Rubeola (pojrelul)
Rubeola este o boal contagioas, cu evoluie scurt i foarte uoar produs de un virus. Se
caracteri-zeaz prin: erupie cutanat (pe piele) i adenopatii (mrirea unor grupe
ganglionare).
Importana bolii. Rubeola este important prin faptul c, dac apare la femei gravide, poate
determina malforma-ii congenitale. Boala se transmite pe cale aerian, numai prin contact
direct, prin picturi de saliv de la bolnav la sntos. D o imunitate solid pe via.
Contagiozitatea bolii este redus. Receptivitatea este mai mare la copiii ntre 5 i 15 ani.
Incubaia este de 14-21 zile.
Perioada de invazie este scurt (1 -2 zile) sau poate lipsi. La nceput copilul prezint febr mic
(pn la 38C), dureri de cap, uoar secreie nazal i conjunctival. Mucoasa faringian
este roie.
Erupia este de multe ori singurul semn al bolii. Este mult mai redus dect n cazul rujeolei
(uneori de-abia se observ) i se manifest prin pete roii-palide, care se unesc ntre ele.
Apare mai nti pe fa, apoi se ntinde pe gt, pe trunchi, i la urm pe membre. Dureaz 1-3
zile. Erupia este variat, semnnd adeseori cu cea din rujeol, rareori cu cea din scarlatin.
Alteori este foarte discret i de scurt durat. Ganglionii limfatici suboccipitali (de la
ceaf) i cei laterocervicali (uneori chiar toi ganglionii) sunt mrii. Rubeol se vindec
totdeauna fr complicaii.
Tratament. Ct are febr, copilul va sta n pat. Alimentaia va fi normal. Cel mult, n
perioada ct are febr, se va da o alimentaie mai uoar (ceaiuri, lapte, iaurt, pireuri de
legume, fructe, pine, biscuii, macaroane). Pentru com-baterea febrei i a durerilor de cap se
recomand: Paracetamol (supozitoare, tablete sau sirop) i fenobarbital tablete de 0,015 g, 1 -3
tablete seara.
Cnd copilul nu a mplinit 3 ani, mama salariat beneficiaz de un concediu medical de 5
zile.Femeile gravide care nu au avut boala n copilrie vor fi ferite s vin n contact cu copiii
bolnavi de rubeol. n caz c o femeie gravid care nu a suferit n trecut de rubeol vine n
contact cu un bolnav de rubeol, pe lng urmrirea clinic va fi trimis la un Centru de
Hematologie sau la o clinic de boli infecioase pentru dozarea anticorpilor.
6.4.3. Varicela (vrsatul de vnt)
Varicela este o boal foarte contagioas, cu evoluie uoar. Este produs de un virus i se
caracterizeaz printr-o erupie veziculoas, generalizat.
Modul de transmitere. Izvorul de infecie este copilul bolnav (sau adultul cu Herpes Zoster
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

218

eruptiv) care este contagios pe toat durata bolii, pn la apariia crustelor (14-21 de zile).
Boala se transmite direct de la bolnav la sntos, pe cale aerian, prin secreiile nazofaringiene
eliminate prin vorbire, tuse, strnut, precum i prin coninutul elementelor eruptive.
Receptivitatea la boal este foarte mare la toate vrstele, dar mai ales la copiii ntre 2 i 15
ani. Boala las o imunitate solid i durabil.
Perioada de incubaie este n medie de 14 zile (10-21 de zile).
Invazia (perioada preeruptiv) este scurt (1-2 zile) cu manifestri discrete: febr uoar,
dureri de cap i musculare, indispoziie. Faringele este rou.
Perioada de stare se caracterizeaz prin erupia care apare n tegumente (inclusiv pielea
acoperit cu pr) i ia aspectul unor pete roii, care n cteva ore se umfl puin (papule) i apoi
se transform n vezicule care conin un lichid limpede, semnnd cu picturile de rou. Ctre a
3-a zi, lichidul din vezicule se tulbur (devin pustule). Pustulele se transform apoi n cruste, care
se desprind n circa 7-10 zile; dac nu au fost infectate sau rupte de copil, crustele nu las
semne.
Numrul elementelor de varicel este variabil: uneori numai cteva (5 -20),
alteori sunt foarte numeroase, mprtiate pe toat suprafaa corpului. Erupia este
pruriginoas (se nsoete de mncrime). Ea poate aprea i pe mucoase (n gur, pe
conjunctive, pe mucoasa genital). Erupia de varicel apare n mai multe valuri, aa c n
cursul evoluiei bolii pe pielea copilului se gsesc concomitent elemente eruptive de toate
vrstele, de la macule pn la cruste).
Complicaiile cele mai frecvente sunt infeciile secundare ale veziculelor prin microbi
obinuii (stafilococi, streptococi etc), favorizate de scrpinat i de lipsa de ngrijiri ale pielii:
piodermit, abcese, flegmoane, stomatite, conjunctivite; rareori acestea pot duce la septicemie. O
complicaie grav, dar foarte rar, este meningoencefalita variceloas.
Tratament. Copilul va fi inut n cas pe toat perioada erupiei. Alimentaia va fi format la
nceput, n perioada febril, din lapte, ceaiuri, supe, pireuri de legume, fructe, finoase. Dac pe
mucoasa gurii exist vezicule suprtoare, se vor da numai alimente moi. Imediat ce a trecut
perioada febril i/sau jena la mestecat sau nghiit, copilul va primi un regim alimentar
normal.
Pentru evitarea suprainfectrii veziculelor se recomand: copiii mari vor fi sftuii s nu se
scarpine, iar celor mici li se vor nfura minile n vat i tifon; se vor tia unghiile scurt; copilul
va fi splat pe mini cu ap cald, spun i peria de unghii de mai multe ori pe zi. Lenjeria de
corp i de pat se va schimba zilnic; se vor folosi scutece, cmue sau pijamale moi, largi, care
s nu jeneze sau s strng copilul, evitnd astfel ruperea veziculelor i crustelor, pielea se va
pudra cu talc sau cu mixtur mentolat; se vor curi cu un tam-pon cutele i plicile pielii; se va
menine o igien riguroas a mucoasei bucale (se va clti, de mai multe ori pe zi, cu ceai de
mueel), conjunctivelor (instilaii cu ser fiziologic), curirea pleoapelor de secreii cu ap
fiart i rcit i a mucoasei genitale (splare cu soluii dezinfectante slabe sau cu ap). n timpul
fazelor eruptive se va face baie parial; cu o crp umed se spal zilnic zonele cu cute sau
expuse la infecii (gt, subsoare, zonele genitale etc). Spre sfritul bolii, cnd se menin
cruste puine, se poate face du sau baie ntr-o cad perfect curat.n cazul n care copilul
bolnav nu a mplinit 3 ani, mama beneficiaz de un concediu de 14 zile; durata concediului se
socotete de la nceputul bolii. Boala se vindec repede i fr vreun tratament special. Cnd
copilul i rupe crustele sau dac veziculele se suprainfecteaz, rmn cicatrice.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

219

6.4.4. Tusea convulsiv (tusea mgreasc).


Este o boal infecioas i contagioas, caracterizat zilnic printr-o tuse chinuitoare,
caracteristic, ce dureaz cteva sptmni. Germenul care o produce este un cocobacil numit
Haemophilus pertusis sau Bordetella pertusis.
Izvorul de infecie l constituie bolnavul de tuse convulsiv, care este contagios timp de 6
sptmni de la nceputul bolii. Transmiterea se face direct, prin aer, prin picturile ce se
proiecteaz n timpul tusei. Contagiozitatea bolii este foarte mare. Atinge ndeosebi copiii, din
momentul naterii i pn la 7 ani. Nou-nscutul nu are imunitate transmis de la mam. La
sugar boala mbrac o form grav, dac nu a fost vaccinat. De asemenea, este grav la
orice copil debilitat. Gravitatea bolii se datorete intensitii spasmului tusei,
bronhopneumoniilor secundare, reaciilor encefalitice. La aduli, boala se ntlnete foarte
rar. mbolnvirea las imunitate solid i de durat.
Incubaia dureaz ntre 7 zile i 14 zile. n timpul incubaiei nu apare vreun semn deosebit. Boala
evolueaz n 3 faze.
Faza de invazie (de debut, cataral) dureaz 7-10 zile. nceputul este neltor, asemnnduse cu o infecie banal a nasului i gtului. La nceput tusea este necaracteristic, dar devine
din ce n ce mai frecvent i rebel la calmantele tusei. n acest stadiu boala este greu de
recunoscut. Din pcate, n zilele respective contagiozitatea bolii este cea mai mare.
Faza de chinte (de stare, stadiul convulsiv). Tusea devine din ce n ce mai frecvent, spastic,
pn apar accesele caracteristice: copilul tuete sacadat, de 10 pn la 20 de ori, din ce n ce
mai repede pn ce respiraia se oprete n expiraie; copilul se roete i chiar se nvineete;
este ceea ce se numete chint. Dup mai multe sacade de tuse urmeaz o inspiraie profund,
uiertoare, pe care autorii au asemnat-o cu zbieretul de mgar, cntecul de coco sau cu
cotcodcitul ginilor; etapa inspiratorie poart numele de repriz. Mai multe chinte i mai
multe reprize formeaz un acces de tuse. Accesul de tuse este zguduitor, chinuitor, copilul
se agit, este rou la fa. Accesul se termin cu o expectoraie constituit din secreii i
mucoziti alburii, vscoase, lipicioase, de multe ori copilul vars. Accesele de tuse sunt variabile
ca numr; n formele uoare cteva, n formele grave de zeci de ori, mai ales noaptea spre
diminea. Apogeul frecvenei este spre a 3-a sptmn a bolii.
n intervalul dintre accese, starea copilului este bun. Temperatura este normal; n caz c
apare febr, trebuie bnuit o complicaie. Din cauza efortului de tuse copilul lcrimeaz, are
conjunctivele roii, pleoapele sunt umflate, iar faa se buhiete. La copiii la care au aprut
incisivii inferiori, se poate produce o ulceraie a frului limbii, semn caracteristic al bolii.
Uneori crizele apar la alimentaie, plns, schimbri de temperatur, fum etc.
Faza de convalescen (de declin) apare spre a 5-a sptmn i se caracterizeaz prin
rrirea i atenuarea acceselor de tuse. Totui n lunile care urmeaz, cu ocazia
infeciilor banale ale cilor respiratorii, tusea reapare, mbrcnd alura convulsiv. Copiii mai
nervoi pot tui n acest fel mult vreme.
Diagnostic. n caz de crize tipice de tuse diagnosticul este uor de precizat. n schimb n
formele atipice, uoare, care survin de obicei la copiii vaccinai, diagnosticul diferenial este
dificil. Unele pneumonii virale se confund adesea cu tusea convulsiv (tuse asemntoare,
prelungit, leucocitoz, limfocitoz). De asemenea, se poate confunda cu mucoviscidoza.
Complicaii. Apar mai ales la sugari, la care boala este foarte grav. Dac febra depete
38,3C se poate bnui o complicaie pulmonar (bronhopneumonie, atelectazii, emfizem
mediastinal, diseminarea unei tuberculoze preexistente, broniectazie), se pot ivi hemoragii
(epistaxis, hemoptizie, hemoragii ale conjunctivelor, hemoragii cerebrale), toate fiind de
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

220

origine mecanic. Convulsiile (excepional de rare) pot fi date de asfixie sau de hemoragii
cerebrale; pot aprea de asemenea n cadrul encefalitei. Cea mai frecvent cauz de deces este
pneumonia.
Profilaxie. Tusea convulsiv este o boal cu declarare obligatorie. Izolarea la domiciliu se
impune timp de 30 de zile de la nceputul chintelor sau 5-6 sptmni dac a fost surprins din
faza de invazie.
Vaccinarea este mijlocul cel mai eficace de profilaxie. La noi n ar, vaccinarea
antipertusis (A.P.) se face cu vaccin asociat (Di-Te-Per - Difteric-Tetanic-Pertusis). Prinii sunt
datori s se prezinte la medicul de familie atunci cnd se planific vaccinarea respectiv.
Rareori se ntlnesc incidente i accidente dup vaccinare. La copiii la care dup prima sau a
doua vaccinare cu Di-Te-Per a aprut un simptom neurologic, se va face n viitor bivaccin (DiTe). De altfel, este recomandabil ca la copiii care au "suferit" la natere (scorul Apgar mic)
s se fac vaccin fr fraciunea Pertusis (Per).
Tratamentul se face cu antibiotice i cu medicamente linititoare ale tusei. Antibioticele
care s-au folosit n tratamentul tusei convulsive sunt eritromicina i ampicilina. Ampicilina este
cel mai bine tolerat de sugari, dar este mai puin eficace dect eritromicina sau rovamicina,
care se folosesc, de preferin, n ultimul timp. Durata tratamentului este minim 8 zile.
n ceea ce privete medicamentele linititoare ale tusei, lista este lung; din pcate
eficacitatea lor este foarte redus, iar multe dintre ele sunt contraindicate la sugar i copilul
mic. Se vor evita supradozrile i prescripiile de medicamente asociate, pentru c pot duce la
deprimarea centrilor respiratori, stare de somnolen permanent. Alimentaia va fi format
mai mult din lichide, dar cu valoare nutritiv corespunztoare. Se vor da mese mai dese;
dup chint se va ncerca s se dea copilului s mnnce.
Complicaiile sunt grave i se trateaz n spital. Complicaiile pulmonare sunt cele mai
frecvente; cele nervoase sunt mult mai rare, dar foarte grave.
6.4.5. Oreionul (parotidita epidemic, infecia urlian)
Oreionul este o boal infecioas i contagioas, produs de virusul urlian, caracterizat clinic
prin inflamaia nesupurativ a glandelor salivare i, uneori, a altor esuturi i organe (pancreas,
sistemul nervos, testicule). De obicei se localizeaz la glandele parotide (de aici se trage i
numele de "parotidita"), situate la unghiul mandibular, sub urechi.
Izvorul de infecie este numai omul bolnav. n general, boala se rspndete prin saliv i
secreiile nazo-farin-giene ce ajung la copil prin nas sau gur, mai rar prin obiecte
contaminate. Un bolnav contagios din ultimele 2-6 zile de incubaie i timp de circa 2
sptmni dup instalarea bolii.
Receptivitate. Boala este foarte rar la sugar i la copilul mic. Peste vrsta de 2 ani se
ntlnete mai des, avnd maximum de frecven la colarii mari i la adulii tineri (12-25 de
ani). Copiii care frecventeaz de timpuriu colecti-vitile (grdinia) fac boala ntre 3 i 7 ani.
Oreionul las o imunitate solid i durabil, rembolnvirile fiind excepionale.
Perioada de incubaie este de 14-21 zile, cu limite extreme de 9-25 de zile. nceputul bolii
este de obicei lent cu febr mic sau moderat (37,8-38,5C), oboseal, dureri de cap i
scderea poftei de mncare; uneori dureri articulare sau musculare. n formele severe de boal,
debutul este uneori brusc, cu febr 39-40C, vrsturi, dureri de gt i n zona glandelor
parotide.
n perioada de stare apare o tumefacie a feei, situat naintea i dedesubtul urechilor.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

221

Tumefacia (umfltura) este localizat la nceput la o singur parte, apoi apare, de obicei, i
la partea opus. Uneori este nedureroas, alteori este foarte sensibil. n timpul masticaiei
i nghiitului, copilul simte o durere vie n gt cu iradiere spre urechi, ceea ce impune o
alimentaie lichid sau semisolid. Boala poate cuprinde i celelalte glande salivare
(glandele submaxilare i sublingual).
Meningita urlian. Rareori (circa 10% din cazuri) copilul se plnge de dureri de cap i vars,
dovezi ale unei iritaii meningiene. Din fericire, meningita urlian, este, de obicei, fr gravitate i
nu las urme. La biei la pubertate i la tineri (14 25 de ani) oreionul poate atinge testiculele
(orhita) determinnd umflarea, roirea i o durere penibil a acestora. Cnd afecteaz
ambele testicule, poate fi urmat de sterilitate. Se recomand repaus strict la pat, comprese
reci locale i aplicarea unui suspensor. Acesta se confecioneaz dintr-o bucat de
carton gros, dreptunghiular, de 15-30 cm, cu o scobitur n V la una din laturile mari
i cptuit bine cu vat i apoi cu tifon. Suspensorul se aeaz pe coapsele bolnavului, iar
testiculele sunt sprijinite deasupra, pe suspensor.
Pancreatita apare rar. Copilul vars, are grea i se plnge de dureri abdominale localizate n
etajul superior al abdomenului. Pancreatita evolueaz ctre vindecare total. Se citeaz
cazuri de diabet zaharat dup parotidit.
Diagnosticul de parotidit epidemic este uneori greu de precizat. Se poate confunda, mai ales la
nceput, cu tumefierea ganglionilor gtului din cursul infeciilor faringiene. De aceea, diagnosticul
nu poate fi precizat dect de ctre medic.
Tratament. Copilul cu oreion se izoleaz i se trateaz la domiciliu. Internarea se face numai
n caz de complicaii (meningit, orhit). Nu exist un tratament care s distrug virusul.
Pentru prevenirea complica-iilor, se recomand repaus la nceput la pat, i spre sfritul
bolii n cas obligatoriu, pe toat durata bolii.
Dieta se fixeaz n funcie de febr, de durerile la nghiit i de tolerana digestiv. n
forme ce ncep cu febr mare i dureri de gt se recomand lichide n cantiti mici i repetate,
la temperatura camerei (ceaiuri moderat ndulcite, supe strecurate, sucuri de fructe, zeam de
compot, lapte). Pe lng acestea n primele 7-10 zile se va menine un regim cu lapte i
derivate, vegetale, carne rasol. Se vor evita mesele prea copioase, excesul de grsimi i de
dulciuri.
Din cauza reducerii micrilor de masticaie i a febrei, n gur se poate dezvolta o
candidiaz, aa c este bine ca bolnavul s bea ct mai multe lichide i s-i clteasc gura de
mai multe ori cu ceai de mueel, cu bicarbonat de sodiu i/sau s se pun n gur picturi de
glicerin cu stamicin.
Febra, durerea i agitaia se combat cu: Paracetamol, Algocalmin. mpotriva nelinitii se
poate administra sirop de Romergan pentru uz infantil (1-4 lingurie). n caz de vrsturi,
la copiii ntre 2 i 5 ani, se pot administra Metoclopramid (1 picturi pe kg/corp/24
ore, divizat n 2-3 prize), cu pruden, mai rar, poiuni sau supozitoare cu Clordelazin, iar
peste 5 ani supozi-toare cu Emetiral pentru copii (0,005 mg).
Oreionul dureaz 5-12 zile. Copilul poate fi adus n colectivitate dup 14-21 zile, cnd
a disprut tumefacia. n marea majoritate a cazurilor, boala se vindec fr urmri. Copiii
mici fac forme uoare.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

222

6.4.6. Gripa (influenza)


Gripa este produs de un virus respirator care poate fi de 3 tipuri: A, B i C. Epidemiile
obinuite sunt cauzate de virusurile A i B. Fiecare are diferite subgrupe sau tulpini. Aa se
explic de ce n fiecare an, virusul care produce majoritatea mbolnvirilor de grip este uor
diferit. Indivizii cu mare risc pentru gripe serioase sau complicate pot s fac grip n fiecare
an.
Manifestrile gripei sunt urmtoarele: a) creterea brusc a temperaturii, de obicei peste
38,3 C; b) la copilul mic febra se nsoete de vrsturi, iar la copilul mare de tremurturi
("frison"); c) oboseal adnc i sfreal; d) dureri musculare ("mialgii"); e) tuse seac.
Dup cteva zile aceste simptome se accentueaz. Se adaug dureri de gt, nas nfundat, iar
tusea devine continu, chinuitoare. Gripa poate dura o sptmn sau mai mult. Un copil care
are o "rceal" simpl, banal are febr mai mic, scurgere nazal, tuete rar i are o stare
general mai bun. Copiii cu grip, ca i adulii se simt, de obicei, mult mai ru i au o stare
general mizerabil.
Gripa se rspndete de la persoan la persoan, prin contact direct, prin particule eliminate
prin aer (tuse, convorbire apropiat, obiecte contaminate cu virus, prin intermediul secreiilor
nazale). La izbucnirea unei epidemii de grip, de obicei n lunile de iarn, rspndirea este
foarte rapid printre colari i de vrst colar. Virusul este transmis n primele zile de boal.
La copiii care nu sufer de alte boli nu apar complicaii serioase. Rareori se pot produce
secundar infecii ale urechilor sau pneumonii.
Tratament. n momentul n care copilul nu se simte bine se recomand repaus la pat,
administrarea de multe lichide (ceai de tei, compoturi, suc de fructe, sup, lapte diluat), mese
dese i uoare, camera aerisit. Se combate febra cu Paracetamol (supozitoare, siropuri sau tablete)
sau Nurofen n funcie de vrsta copilului, vitamina C n doz mai mare i se pun picturi n nas
cu ser fiziologic. Se combate tusea cu antitusivele ce se pot da la vrsta copilului bolnav. Nu se
d aspirin!
Prevenire. a) Nu se srut copilul pe gur sau n jurul gurii; b) copilul trebuie nvat s
foloseasc o batist curat cnd tuete sau strnut; c) toi cei ce vin n contact cu copilul se
spal pe mini nainte i dup ngrijirile date; d) obiectele personale ale copilului bolnav se spal
cu ap fierbinte i spun; e) paharele, periua de dini i prosoapele sunt individuale.
Exist vaccinuri contra gripei: vaccinurile recomandate de medici i instituiile de sntate
sunt considerate sigure, eficace i cu efecte secundare mici. De tiut ns c marea majoritate a
copiilor tolereaz destul de bine gripa.
Grupele de copii cu vrsta de peste 6 luni, cu risc, includ pe cei suferinzi de: boli
pulmonare cronice, boli de inim, diabet, boli renale cronice, SIDA simptomatic, bolnavi ce
primesc tratamente prelungite cu aspirin (artrita reumatoid).
6.4.7. Infeciile respiratorii acute
Infeciile respiratorii acute ale copilului, se afl nc, pe primul loc n morbiditatea i
mortalitatea copilului. Asistenta medical comunitar are un rol esenial n depistarea precoce a
infeciilor respiratorii acute i n ndrumarea cazurilor depistate, de preferat n stadii incipiente,
ctre medicul de familie, iar n stadii avansate, ctre specialiti.
Se recomand internarea ntr-o unitate spitaliceasc pentru:
Copii cu:
- Infecii respiratorii la care sunt prezente unul sau mai multe semne de gravitate
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

223

- Pnedumonie, la sugar distrofic sau cu ali factori de risc


- Pneumonie cu pleurezie/pneumotorax/cord pulmonar
- Epligotit
- Laringit edematoas subglotic plus insuficien respiratorie
- Alte infecii respiratori, dac nu evolueaz favorabil timp de 2-3 zile de tratament ambulator,
mai ales la prematuri i ali copii cu risc
- Infecii respiratorii ale sugarului, care debutez la cteva zile dup externarea dintr-o secie de
pediatrie sau din alt unitate cu paturi (secie de distrofici, prematuri, nou nscui)
copiii n ale cror antecedente figureaz stridorul laringian, laringita
copiii cu prini necooperani
copiii ai cror prini nu-i pot supraveghea contunuu i/sau nu pot asigura un
transport rapid la spital, n caz de agravare
Semne de agravare ntr-o infecie respiratorie acut
- Cianoz
- tuse frecvent, chinuitoare
- tahipnee (peste 50 respiraii/minut, sub vrsta de un an)
- tiraj
- crepitaii orale
- geamt
- wheezing (respiraie uiertoare)
- respiraii neregulate
- insuficien cardiac
- dificulti de deglutiie
- somnolen, obnubilare, convulsii
- sindrom de deshidratare acut
- febr nalt
6.4.7. Anginele (faringita/faringoamigdalita acut)
Aceast afeciune face parte din grupul bolilor acute ale tractului respirator superior. Ele sunt
produse n marea majoritate a cazurilor de virusuri i numai rareori de bacterii (Streptococ beta
hemolitic grup A, n 15% din cazuri i foarte rar de Mycoplasma i Arcanobacterium
hemoliticum).
Simptome
Odinofagie (bine definit la copilul mai mare ce poate acuza n mod specific durerile n
gt; la copilul mic se exprim ca refuz al alimentaiei sau nghiire dificil)
Coriz, tuse productiv, disfonie
Febr
Cefalee

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

224

Stare de ru general (curbatur, copilul zace)


Semne clinice
1.Generale
- hiperemie a faringelui, amigdalelor, a conjuctivei, a timpanului
- adenopatie laterocervical
- tumefacie amigdalian
2. Specifice
n infecia cu Streptococ Beta Hemolitic:
- Exudat alb cremos la nivelul foliculilor amigdalieni
- Amigdale cu volum crescut, faringe granulos
- Limba cu depozit sabural plus halen
- Ganglioni dureroi la palpare, de consisten crescut
- Cefalee crescut +/- meningism
- Semne de scarlatin: paloare circumvolar cu obrajii congestionai + eritem maculos difuz+
limb cu depozit sabural, apoi zmeurie
n Mononucleoza infecioas:
- Febr prelungit, 10-14 zile
- Adenomegalie i splenomegalie, uneori i hepatomegalie, cu semne tipice de hepatit
- Tumefacie amigdalian, cu depozite alb glbui
- Rash maculopapular discret care, poate fi indus sau accentuat de ampicilin, amoxicilin.
n Difterie:
- Membrane amigdaliene albicioase, aderente
- Adenopatie laterocervical cu edem
- Miocardit toxic
n Febra adeno-faringo-conjunctival (infecie cu adenovirus):
- Febr mare ce dureaz aprox. 5 zile
- Faringit
- Conjunctivit nesupurativ
- Adenopatie laterocervical i preauricular
- Stare general alterat cu curbatur i cefalee
Sindromul mn- picior- gur (infecie cu virusuri Coxackie A):
- Leziuni la nivelul cavitii bucale
- Cteva leziuni veziculare pe picioare, palme sau n prile laterale ale degetelor
- Leziuni papuloase la nivelul membrelor inferioare, mai numeroase distal, urcnd uneri pn
la fese

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

225

Etiologie
Majoritatea anginelor sunt afeciuni virale (> 80% cazuri !)
Investigaii
1.Exudatul faringian, ptr. cazurile cu suspiciune de difterie sau infecie cu streptococ
2.Hemogram cu formul leucocitar
3.Imunologie (ASLO, etc.)
Complicaii
- Otit medie supurat, cea mai frecvent complicaie a IACRS (Infecia acut a cilor
respiratorii superioare)
- Abces periamigdalian, glomerulonefrit acut, reumatism articular acut
- Hepatit, ruptur splenic, obstrucie a cilor respiratorii superioare prin hipertrofie
amigdalian, n mononucleoz
- Miocardit, paralizii, n difterie
- Eritem multiform, n infecia cu Mycoplasma pneumoniac
Tratament
Cele mai multe angine fiind afeciuni virale, administrarea de rutin a anti bioticilor, n
special a celor cu spectru latg, constituie o atitudine terapeutic eronat, potenial nociv !
Prognostic
- De regul, vindecarea este complet, fr sechele sau complicaii
- Rareori complicaii severe (pneumonie, bronhopneumonie), grip sau la cei cu HIV, leucoze,
corticoterapie n cazul atrepsicilor
- Rar sindrom de astenie cronic postviral
Dispensarizare
- Cei cu difterie vor fi urmrii 2-6 sptmni pentru miocardit sau ptr. paralizii tardive
- Dup angin streptococic, vor fi monitorizate, 2-4 sptmni, complicaiile
poststreptocociced precoce (exudat faringian, sumar de urin, VSH, ASLO, EKG)
- Recomandare de amigdalectomie la colarul mare care face mai mult de 5 episoade anual.
6.4.8. Laringitele
Sunt de doua tipuri: Crup, un termen care se atribuie acestor afeciuni la pacienii cu vrsta
de 5 ani i Laringit, aceeai afeciune la copiii peste 5 ani.
1. Crup: sindrom viral acut laringian caracterizat prin stenoza subglotic ce produce tuse,
stridor, disfonie i dispnee.
2. Laringita acut spasmodic: spasm acut laringian caracterizat prin debut brusc cu tuse i
stridor inspirator
3. Epiglotita: inflamaie acut a regiunii supraglotice caracterizat de stridor i obstrucia
cailor aeriene superioare; constituie o urgen medical.
Semne clinice:

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

226

Laringita acut subglotic:


- Apare la copilul de vrst 3 luni-5 ani
- Debut insidios, mai rar brusc
- Febr moderat, sub 39
- Stare general bun
- Dispnee, tiraj, stridor, tuse ltrtoare, voce rguit
- Intensificare nocturn
- Gravitatea maxim la 24-48 ore de la debut: stare toxic, febr peste 39, agravarea
stridorului, cianoz, paloare, hipoxemie, agitaie, anxietate. n acest caz se recomand
spitalizare de urgen!
- Asisten la domiciliu: atmosfer umed, de preferin rece, comprese reci, de preferin n
jurul gtului, instilaii nazale cu substane vasoconstrictoare (ser efedrinat 0,5%-1%),
combaterea tusei (Oxeladina, Romergan sirop)
Laringita striduloas (Crupul spasmodic):
- La copilul de 1-3 ani
- Debut nocturn, poate recidiva n nopile urmtoare
- Afebrilitate, sub 38
- Sindrom laringian: stridor, tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratoare
Asisten la domiciliu: atmosfer umed, de preferin rece, comprese reci, de preferin n
jurul gtului, instilaii nazale cu substane vasoconstrictoare (ser efedrinat 0,5%-1%),
combaterea tusei (Oxeladina, Romergan sirop)
Epiglotita acut:
- La copilul de 2-7 ani
- Debut brusc, evoluie fulminant: n cteva ore poate ajunge la obstrucie
- Febr mare, peste 39
- Stare general alterat, st numai n ezut
- Stare toxic
- Deglutiie dureroas (Disfagie)
- Sialoree, voce vtuit (Disfonie)
Transportant de urgen la spital, nsoit de medic. Nu va fi culcat n decubit dorsal n timpul
trasportului
Laringotraheobronita bacterian:
- La copilul mai mic de 3 ani
- Febr mare
- Stare toxic
- Debut insidios, stare general alterat

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

227

- Tuse umed, tiraj, dispnee sever, stridor continuu


- Paloare, cianoz
Intrenare de urgen! ncepe tratamentul cu antibiotice.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

228

7. PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI


7.1. Etapele obligatorii n realizarea unei imunizri.
n Romnia, controlul bolilor prevenibile prin vaccinare este organizat n cadrul Programului
Naional de Imunizri, care asigur prevenia prin vaccinare sistematic i de mas mpotriva
poliomielitei, difteriei, tetanosului, tusei convulsive, rujeolei, hepatitei B i a tuberculozei
copilului. Principalele etape, obligatorii, n realizarea unei imunizri sunt:
1. ntocmirea planului, cu evaluarea necesarului de produse biologice i de alte materiale.
2. Catagrafia persoanelor vaccinabile.
3. Asigurarea instrumentarului necesar.
4. Instruirea personalului vaccinator.
5. Informarea, mobilizarea populaiei.
6. Programarea vaccinrilor (ore de program speciale).
7. nregistrarea corect a datelor n registru, n fia medical i n carnetul de vaccinri,
eliberarea dovezilor de vaccinare pentru personalul flotant.
8. Recuperarea restanelor, cei cu contraindicaii temporare.
9. Urmrirea reaciilor postvaccinale.

Eficiena vaccinrilor depinde de:

1. Natura, calitatea stimulului antigenic utilizat i de : calea de inoculare, doza de antigen,


modul de administrare.
2. Particularitile imunobiologice ale persoanei vaccinate:vrst, stare de nutriie, stri
patologice, deficiene imune, stress, etc. competena i responsabilitatea celui care vaccineaz
7.2. Administrarea vaccinurilor
Instruciuni generale
Vaccinatorii trebuie s ia precauiunile necesare pentru a diminua riscul de transmitere al
bolilor. Ei trebuie s fie imunizai contra hepatitei B, rujeolei i gripei. Vaccinatorii i vor
spla minile naintea vaccinrii fiecrei persoane.Seringile i acele utilizate la injectarea
produselor imunobiologice trebuie s fie sterile.
Calea i locul de administrare
- Injectarea subcutanat (SC). Injeciile SC vor fi administrate la sugari n coaps, iar la
copilul mare i adult n regiunea deltoidian.
- Injectarea intramuscular (IM). Locul preferat pentru injeciile IM este faa anterolateral a
poriunii superioare a coapsei sau muchiul deltoid. De regul, regiunea gluteal nu va fi
utilizat pentru vaccinarea activ a sugarilor, copiilor sau adulilor datorit riscului potenial de
afectarea a nervului sciatic.
Locul anatomic recomandat:
- pentru sugari (<12 luni), se recomand faa anterioar a coapsei (ofer cea mai bogat mas
muscular);
- la copii (>12 luni) se poate utiliza deltoidul, dac masa muscular este adecvat, sau faa
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

229

anterolateral a coapsei;
- la aduli este recomandat deltoidul.
Injectarea intradermic. Vaccinul BCG se administreaz la inseria muchiului deltoid pe
humerus, iar locul de elecie pentru inocularea PPD este faa volar a antebraului. Cu bizoul
orientat superior i acul paralel cu axa longitudinal a braului/antebraului se inser acul pn
ce ntreg bizoul a penetrat epidermul.
Vaccinrile multiple. n cazul vaccinrii simultane a dou vaccinuri, sau a unui vaccin i a
unei imunoglobuline, se recomand ferm injectarea fiecruia n locuri anatomice separate; se
evit administrarea a dou injecii intramusculare n acelai membru, n special cnd DTP-ul
este unul dintre produsele administrate.
Regurgitarea vaccinului polio oral (VPOT): dac, n raionamentul vaccinatorului, s-a irosit o
cantitate de vaccin prin regurgitare, vom etc., n primele 5-10 minute dup administrare, o alt
doz poate fi administrat n cadrul aceleiai edine. Dac doza repetat nu este reinut,
administrarea de vaccin nu se nregistreaz n documente i aceeai doz de vaccin va fi
administrat ntr-o edin ulterioar.
Administrarea simultan a produselor imunobiologice
Vaccinurile inactivate: pot fi administrate simultan n locuri anatomice diferite;
- n cazul vaccinurilor asociate n mod obinuit cu reacii locale sau sistemice, se prefer, dac
e posibil, administrarea lor n ocazii diferite.
Vaccinurile vii:
- administrarea simultan a majoritii vaccinurilor vii i inactivate curent utilizate n practic,
nu duce la diminuarea rspunsului de anticorpi sau creterea ratelor de reacii adverse.
Vaccinarea nou-nscuilor prematuri, indiferent de greutatea la natere, se face la aceeai
vrst cronologic i dup aceeai schem ca i n cazul nou-nscuilor la termen.
Alptarea nu afecteaz imunizarea i nu reprezint o contraindicaie pentru administrarea
vaccinurilor vii sau inactivate, fie mamei, fie copilului.

Contraindicaiile vaccinrii

a) Contraindicaii aplicabile tuturor vaccinurilor: antecedente de anafilaxie sau reacii


anafilactoide la vaccinuri sau constituentele vaccinurilor (cu excepia persoanelor
desensibilizate), bolile acute cu evoluie clinic moderat ori sever, cu sau fr febr.
b) Cu excepia unor cazuri, persoanele imunocompromise nu vor primi vaccinuri vii.
c) Persoanele care au dezvoltat o encefalopatie n primele 7 zile dup administrarea unei doze
de DTP nu vor mai primi dozele urmtoare de DTP.
d) Persoanelor HIV pozitive, celor cu contaci la domiciliu HIV pozitivi sau cu
imunocompeten alterat cunoscut li se administreaz vacccin polio inactivat VPI (dac
exist) i nu VPOT
Bolile febrile.
Decizia de a administra sau amna vaccinarea datorit unei boli febrile curente sau recente
depinde de severitatea simptomelor i severitatea bolii. Toate vaccinurile pot fi administrate n
siguran i cu eficacitate persoanelor cu boli uoare cum este diareea, infeciile uoare ale
tractului respirator cu sau fr febr joas, sau alte mbolnviri cu febr joas. Sunt adunate
dovezi clare c nevaccinarea copiilor cu afeciuni uoare impieteaz serios asupra eforturilor de

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

230

obinere de acoperiri vaccinale convenabile.


- Majoritatea studiilor susin c persoanele cu afeciuni uoare pot fi n siguran i eficient
vaccinate.
- Persoanele cu afeciuni febrile moderate sau severe vor fi vaccinate imediat dup faza acut a
bolii. Aceast precauie evit suprapunerea reaciilor adverse la vaccin cu manifestrile bolii
sau ca manifestrile bolii s fie atribuite vaccinului.
- Examinarea medical de rutin i msurarea temperaturii nu sunt manevre obligatorii naintea
vaccinrii unui sugar sau copil mic care este aparent sntos. Ministerul Sntii recomand ca
printele/tutorele s fie ntrebat dac copilul este bolnav, s se amne vaccinarea pentru cei cu
boli cu clinic moderat sau sever i s se vaccineze copiii care nu au contraindicaii.

Reacii adverse postvaccinale.

O reacie advers postvaccinal indezirabil este un accident medical care se produce dup o
vaccinare i este considerat a se datora acesteia. Din martie 1996 s-a introdus un Sistem de
Supraveghere a Reaciilor Adverse Postvaccinale Indezirabile (RAPI), cu declararea ctre
autoritile medicale de sntate public a urmtoarelor reacii adverse:
a) toate cazurile de limfadenit consecutiv administrrii B.C.G.
b) toate abcesele la locul injectrii vaccinului.
c) toate decesele pe care personalul sanitar sau publicul le coreleaz cu vaccinarea.
d) toate spitalizrile pe care personalul sanitar sau publicul le coreleaz cu vaccinarea.
e) orice alt accident medical sever sau neobinuit pe care personalul sanitar sau comunitatea.
le consider legate de vaccinare. Corelarea unui eveniment cu vaccinarea se poate face n limita
unei luni (cu excepia unor reacii adverse dup vaccinarea BCG). Raportarea se face telefonic
n primele 24 h de la depistare medicului epidemiolog al judeului.
Clasificarea reaciilor adverse postvaccinale
1. Reacii locale: abces la locul injectrii, limfadenit, reacie local sever.
2. Reacii care afecteaz sistemul nervos central: paralizia acut - paralizia polio asociat
cu vaccinarea, sindrom Guillain-Barr , encefalopatie, encefalit, meningit, convulsii.
3. Alte reacii secundare : reacii alergice - reacie anafilactic, oc anafilactic, artralgii,
febr, colaps, plns persistent, sindrom toxico-septic.
Investigarea RAPI se face de ctre personalul medical care a declarat cazul i/sau de ctre
epidemiologi de la jude sau de la nivel central. Concluzia investigaiei permite interpretarea
urmtoare:
- RAPI indus de vaccin - rezultat al reaciei particulare a unui individ la un vaccin.
- RAPI coinciden - incidentul ar fi aprut independent de vaccinare i se mai poate constata
la persoane neimunizate.
- RAPI de cauz necunoscut.
Investigaia se susine i prin examinri de laborator att pentru analiza vaccinului, ct i pentru
pacient.

nregistrarea i raportarea vaccinrilor

1. Evidena imunizrilor.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

231

n dispensar/cabinetul medical evidena vaccinrilor se ine astfel:


individual, n fia medical a copilului se consemneaz tipul vaccinului, data administrrii,

lotul de fabricaie;
n registrul de vaccinri i revaccinri se completeaz adresele de domiciliu, datele de

vaccinare i situaia reedinei.

Raportarea vaccinrilor.

Raportarea vaccinrilor se face conform regulilor i metodelor. Sistemului Sanitar


Informaional. O eviden acurat i exact a vaccinrilor este absolut necesar pentru
raportare, evaluare i monitorizare. Pentru administrarea tuturor vaccinurilor se vor utiliza
seringi autoblocante.
7.3. Vaccinri obligatorii cuprinse n Planul Naional de Imunizare (PNI)
7.3.1. Vaccinarea BCG.
Administrare: se inoculeaz strict intradermic 0,1ml vaccin n zona deltoidian a braului
stng. Injectarea corect determin apariia unei papule de 5-6mm diametru, cu aspect de coaj
de portocal. Dup 3 sptmni la locul injectrii apare un mic nodul, pielea suprajacent fiind
roie i lucioas. La 2-3 luni se delimiteaz o pustul, apoi se formeaz o crust central pe un
fond eritematos. Dup aproximativ 3 luni de la vaccinare, prin eliminarea crustei rmne o
cicatrice depigmentat i uor denivelat. Vaccinarea imunizant trebuie s se soldeze cu o
cicatrice vaccinal cu un diametru de cel puin 3 mm.
Indicaii:
Prima vaccinarea se face n primele 4-7 zile de la natere (n maternitate) sau pn la mplinirea
vrstei de 2 luni, la nou-nscuii cu greutate > 2500g, concomitent cu vaccinarea antihepatit B.
Citirea cicatricei vaccinale se face ntre 5-10 luni. Copiilor cu cicatrice vaccinal < 3mm li se
repet vaccinarea BCG, fr testare prealabil cu PPD. Revaccinarea se efectueaz celor cu
reacie negativ (0-9mm) cu ocazia testrii PPD, la 13-14 ani.
Contraindicaia absolut este reacia pozitiv la tuberculin.
Testarea tuberculinic:
Se efectueaz prin introducerea strict intradermic pe faa anterioar a antebraului stng, a unei
cantiti de 0,1ml soluie P.P.D. de 2 uniti/0,1ml.
Interpretarea reaciei se face la 72 ore, lund n consideraie numai papula intradermic
palpabil i cu denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase
simple. Se msoar, n milimetri, cel mai mare diametru transversal al reaciei.
reacia se consider negativ cnd are un diametru 0-9mm
reacia se consider pozitiv cnd are un diametru 10mm
Reacia pozitiv, dac nu este datorit unei vaccinri B.C.G., atestat prin prezena cicatricei,
traduce o stare de infecie bacilar. Ea ns nu ne informeaz asupra vechimii infeciei i a
gradului de activitate a acesteia, cu excepia surprinderii virajului tuberculinic. Copiii precolari
cu reacii 10mm, precum i elevii i adolescenii cu reacii 15mm se vor controla radiologic
pulmonar, dac nu prezint cicatrice vaccinal B.C.G. n cazul prezenei cicatricei vaccinale,
controlul este indicat n caz de reacie general febril sau reacie local necrotic, flictenular
sau cu diametru 15mm la precolari i 20mm la elevi i adolesceni. Controlul radiologic se
va efectua prin radiografie la copii 0-5 ani, prin radiofotografie la elevi i adolesceni.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

232

7.3.2. Vaccinarea antipoliomielitic


1. Vaccinul antipoliomielitic viu atenuat (VPOT)
Administrare: oral, prin picurarea vaccinului n cavitatea bucal a copilului. Dac apar
regurgitri sau vom n primele 5-10 minute de la administrare, se repet vaccinarea n cadrul
aceleiai edine. Se recomand interdicia consumului de lapte matern cu 3h nainte i dup
administrarea vaccinului.
Se recomand evitarea interveniilor chirurgicale temporizabile i a administrrii
injeciilor i.m. timp de 30 de zile postvaccinal. Strile febrile intercurente aprute n primele 6
sptmni de la administrarea vaccinului se combat cu antipiretice.
Indicaii: la nou-nscui, ncepnd cu vrsta de 2 luni.
Protejeaz prin inducerea imunitii umorale realizat de anticorpi neutralizani, nsoit de o
memorie imunologic persistent, dublat de o imunitate local prin stimularea formrii IgA
intestinale. Exist riscul apariiei unor accidente paralitice la vaccinai sau la contacii
nevaccinai ai acestora. Riscul crete foarte mult la copiii imunosupresai. De aceea este
contraindicat copiilor HIV+ sau cu imunodeficien cunoscut, precum i contacilor familiali
ai acestora. Copiii cu contraindicaii de vaccinare cu vaccinuri vii vor fi vaccinai cu VPI.
2. Vaccinul antipoliomielitic inactivat (VPI)
Administrare: parenteral.
Indicaii: copiii HIV pozitivi sau cu imunodepresii de alt natur.
Stimuleaz producerea de anticorpi seroneutralizani specifici, fr s induc imunitate local
prin IgA secretorii la nivel intestinal. Imunogenitatea mai redus face necesar continuarea
imunizrii dup cele dou doze de primovaccinare cu rapeluri la 5 ani. Avantajele vaccinrii cu
VPI: totala sa inocuitate i lipsa riscului poliomielitei de vaccinare.
7.3.3. Vaccinarea antidifteric.
Vaccinarea se realizeaz cu anatoxin difteric obinut de exotoxina bacilului difteric i
detoxifiat. Anatoxina difteric este utilizat sub urmtoarele forme:
- Trivaccinul diftero-tetano-pertussis (DTP)
Administrare: i.m profund
sugar: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3 inferioare, la 2-3cm lateral de
linia median
copil mare i adult: n muchiul deltoid
Indicaii: imunizare simultan, conform calendarului de vaccinri.
Datorit componentei pertussis, n primele 7 zile dup prima doz poate s apar encefalopatia.
n funcie de condiiile clinice (febr 40,50C, oc/colaps, plns persistent n primele 48h sau
convulsii n primele 3 zile) se va continua vaccinarea cu DTP sau se va nlocui cu DT. n cazul
administrrii concomitente cu VPOT, copiii vor fi atent supravegheai i se combat ascensiunile
febrile cu antipiretice.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

233

- Bivaccinul diftero-tetanic (DT)


Administrare: i.m profund
sugar: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu cele 2/3 inferioare, la 2-3cm lateral de
linia median
copil mare i adult: n muchiul deltoid
Indicaii: utilizat la revaccinrile III-IV din schema de vaccinare i la copiii cu C.I. i precauii
de vaccinare pentru componenta pertussis.
- Anatoxina difteric purificat i adsorbit (ADPA)
Administrare: i.m profund, n muchiul deltoid.
Indicaii: utilizat n cazul copiilor vaccinai corect n antecedente numai antitetanic, rmai
nevaccinai antidifteric, purttori de bacil difteric cu titru de anticorpi antitoxici neprotector sau
n focarele de difterie. Vaccinrile i revaccinrile 14 ani se efectueaz ATPA tip adult, avnd
n vedere creterea riscului fenomenelor alergice (fenomen Arthus) la anatoxina difteric odat
cu vrsta. Schema de vaccinare complet este identic cu cea a vaccinrii DT (numr doze,
cantitate de vaccin/doz, intervale).
7.3.4. Vaccinarea antipertusis
Coninut: intr n compoziia trivaccinului DTP.
n prezent se utilizeaz urmtoarele vaccinuri antipertussis:
- vaccin corpuscular inactivat (suspensie de Bordetella pertussis)
- vaccin acelular (combinaii de componente purificate ale Bordetellei pertussis i toxoidul
pertussis) - completeaz schemele de vaccinare cu vaccin corpuscular, la copilul mare, pentru a
prelungi i mbuntii rspunsul imun.
Prezentare, pstrare, administrare: vezi vaccinarea DTP
Indicaii: vaccinarea antipertussis concomitent cu cea antidifteric i antitetanic. Cele 5 doze
trebuiesc administrate pn la vrste de 3 ani; peste 3 ani vaccinarea pertussis clasic este C.I.
datorit riscului unor reacii neurologice. Reaciile adverse sunt foarte frecvente, temporare i
fr sechele. Encefalopatia postvaccinal este rar. Precauiile n faa unor R.A. severe sunt
descrise la vaccinarea DTP.
7.3.5.Vaccinarea antitetanic
Anatoxina tetanic purificat i adsorbit pe fosfat de aluminiu (ATPA, VTA)
Administrare: 0,5ml/doz, strict i.m. n deltoid la adult i la nivelul coapsei (faa anterioar)
sau n deltoid la copil.
Indicaii: profilaxia tetanosului.
1. Vaccinarea antitetanic a copiilor: conform schemei de vaccinare prezentate la vaccinarea
antidifteric (cu DTP, apoi cu DT)
2. Vaccinarea adulilor:
a) Schema clasic: Primovacinarea: Rapel I, Rapel II
b) Vaccinarea rapid: 0,5 ml ATPA i.m. n 3 doze (ncepnd din ziua rnirii), la interval de
cte 14 zile. Rapel la 1 an i la 5 ani, cu 0,5ml ATPA i.m.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

234

c) Revaccinarea de urgen: n cazul producerii unor plgi tetanigene, persoanelor vaccinate


corect n antecedente, se face cu 1 doz de 0,5ml ATPA i.m.
d) Profilaxia tetanosului neonatorum:
gravide vaccinate - revaccinare n luna 7 i 1/2 a primei sarcini cu 0,5ml ATPA i.m.
gravide nevaccinate anterior sau incomplet vaccinate - primovaccinate complet cu 2 doze de
ATPA i.m. la interval de 1 lun.
Revaccinarea cu ocazia sarcinilor urmtoare se va face doar dac au trecut 10 ani de la
ultima administrare. Cnd naterea s-a produs n condiii neigienice este necesar seroprofilaxia
cu 500 UAI sau 200 UI imunoglobulin specific IGUSAT i tratament cu penicilin timp de 710 zile.
3. Profilaxia pasiv:
Ig specifice antitetanice umane 250-500 UI i.m.
ser antitetanic heterolog 5000-10000 UI
7.3.6. Vaccinarea antirujeolic
Administrare: 0,5ml vaccin, s.c., n regiunea deltoidian.
Indicaii: imunizarea antirujeolic a copiilor fr antecedente de rujeol, care au mplinit vrsta
de 9 luni. Aceasta se suplimenteaz cu vaccinarea n campanii cu:
- vaccinarea copiilor de 7-14 ani i a bieilor de 15-18 ani cu o singur doz consemnat n
documentele medicale;
- vaccinarea antirujeolic-antirubeolic a fetelor de 15-18 ani
n cazul vaccinului antirujeolic, contraindicaiilor generale li se adaug reaciile anafilactice
severe la ou i condiiile de imunodeficien cunoscut. Vaccinarea se recomand infectailor
HIV, chiar i celor simptomatici, datorit complicaiilor severe ale rujeolei asupra acestei
categorii de bolnavi. Vaccinul se va administra cu 2 sptmni nainte de doza lunar de
imunoglobuline pacienilor HIV+ care primesc regulat imunoglobuline i.v.
7.3.7.Vaccinarea antihepatit B
Administrare: intramuscular, intradeltoidian, la adult i n treimea antero-extern a coapsei, la
copilul mic.
Indicaii:
- la nou-nscui, 3 doze de 0,5 ml, la 0, 2, 6 luni, intramuscular.
- personalul medico-sanitar, studenii la medicin, hemodializaii, hemofilicii, partenerii
sexuali ai celor cu AgHBs pozitiv: 3 doze de 1 ml, administrate la 0,1, 6 luni.
- vaccinarea de urgen, cu 3 doze la interval de o lun, cu rapel la 1 an, n caz de expunere
accidental i la nou-nscuii din mame AgHBs pozitive, n asociere cu imunoglobuline
specifice antihepatit B, n doz de 0,06ml/kg, intramuscular, la copil i 5 ml la adult.
Revaccinarea se face la 5 ani, durata proteciei este de 5-10 ani.
Exist persoane care nu rspund la vaccinare (non responders).
Contraindicaii: reacii anafilactice la drojdia de bere.
Efecte adverse posibile: reacii locale uoare, dureri abdominale, cefalee, astenie, erupii,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

235

subfebriliti.
7.3.8. Vaccinarea antigripal (necuprins n vaccinrile obligatorii din PNI)
Administrare: profund i.m.
Indicaii: recomandat n profilaxia gripei, n special persoane > 65 ani i copii, bolnavi cronici
i imunodeprimai, persoane instituionalizate, personal medical i grupe populaionale de
importan social deosebit. Vaccinarea se practic preferabil n presezon epidemic (lunile
octombrie-noiembrie).
Rspunsul imun devine protector la dou sptmni de la administrarea vaccinului.
Contraindicaii:
alergie la ou sau la oricare din constituienii vaccinului
n caz de boal febril sau infecie acut, vaccinarea trebuie amnat

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

236

8. BOLILE CRONICE LA COPII


8.1. Tuberculoza
Factorii epidemiologici principali n tuberculoz
1. Sursa de infecie. Bolnavii cu tuberculoz pulmonar deschis, activ; cei cu TBC
extrapulmonar sunt contagioi numai dac prezint cale de eliminare;
2. Transmiterea: contact direct, prelungit cu bolnavul (intrafamilial); aerian, prin picturi
sau nuclei de pictur; prin consum de lapte sau preparate din lapte contaminate, insuficient
prelucrate termic; prin obiecte contaminate cu secreii (sput), provenite de la bolnavi cu
leziuni deschise (rar).
3. Receptivitatea general. Perioada de risc de dezvoltare a bolii clinic manifeste este de 6-12
luni de la infecie, mai mare la copiii pn la 3 ani, scade la copilul mare i crete din nou la
adolescent i adultul tnr. Susceptibilitatea la boal este crescut n caz de: silicoz, diabet,
gastrectomii, alcoolism, imunodepresie (bolnavi cu SIDA)
Profilaxia i combaterea tuberculozei
1. Msuri fa de izvorul de infecie:
- depistare: ancheta epidemiologic, clinic, examene de laborator;
- izolarea cazurilor, obligatoriu n spital pn la negativarea produselor patologice (cel puin
microscopic, 2 luni consecutiv);
- declarare nominal, lunar;
contacii, vor fi investigai prin IDR la PPD, 2 uniti, la copii i tineri pn la 20 ani; cei cu
reacie pozitiv vor fi investigai radiologic, iar cei cu reacie negativ vor fi revaccinai;
contacii aduli, vor fi investigai radiologic, iar la cei suspeci se va face i examen
bacteriologic al sputei.
2. Msuri fa de cile de transmitere: dezinfecie periodic n focarele n care exist bolnavi
care nu pot fi izolai n spitale i terminal la domiciliu n caz internare sau deces.
3. Msuri fa de receptivi
- vaccinare cu BCG, la nou-nscui, fr testare la tuberculin i revaccinare la clasa VIII i la

18 ani, dup testare (vezi capitolul imunizri).


- chimioprofilaxie cu HIN (Izoniazid), timp de 6-9 luni, doz unic dimineaa.

Este indicat la :
- copiii contaci (0-5 ani) ai bolnavilor eliminatori de bacil Koch, cu reacii la tuberculin de
peste 10mm;
- la cei ntre 6-20 ani, cu reacie peste 20mm, dar fr cicatrice vaccinal;
- la cei cu test la tuberculin cu conversie de la negativ la pozitiv;
- la cei cu cicatrice vaccinal prezent, dar la care reacia la tuberculin este flictenular sau
necrotic, nsoit de febr, cu dimensiuni de peste 20mm la copilul de 1-5 ani i de peste 30
mm, la cel de 6-20 ani;
- la pacieni infectai cu HIV, cu test 10mm;
- la bolnavii cu insuficien renal cronic, la gastroctemizai, la pacieni cu tratament
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

237

imunosupresor, contaci. Se vor respecta examenele radioscopice periodice efectuate cu diverse


ocazii (cstorie, angajare, etc) i se va insista i pe msuri de educaie sanitar a populaiei
Nu uitai c cea mai bun profilaxie a TBC este tratarea corect i complet a bolnavului
Vaccinarea BCG
Administrare: se inoculeaz strict intradermic 0,1ml vaccin n zona deltoidian a braului
stng. Injectarea corect determin apariia unei papule de 5-6mm diametru, cu aspect de coaj
de portocal. Dup 3 sptmni la locul injectrii apare un mic nodul, pielea suprajacent fiind
roie i lucioas. La 2-3 luni se delimiteaz o pustul, apoi se formeaz o crust central pe un
fond eritematos. Dup aproximativ 3 luni de la vaccinare, prin eliminarea crustei rmne o
cicatrice depigmentat i uor denivelat. Vaccinarea imunizant trebuie s se soldeze cu o
cicatrice vaccinal cu un diametru de cel puin 3 mm.
Indicaii:
primovaccinarea se face n primele 4-7 zile de la natere (n maternitate) sau pn la
mplinirea vrstei de 2 luni, la nou-nscuii cu greutate > 2500g, concomitent cu vaccinarea
antihepatit B. Citirea cicatricei vaccinale se face ntre 5-10 luni. Copiilor cu cicatrice
vaccinal < 3mm li se repet vaccinarea BCG, fr testare prealabil cu PPD.
revaccinarea se efectueaz celor cu reacie negativ cu ocazia testrii PPD, la 13-14 ani.
Contraindicaia absolut este reacia pozitiv la tuberculin.
Testarea tuberculinic i controlul radiologic
Se efectueaz prin introducerea strict intradermic pe faa anterioar a antebraului stng, a unei
cantiti de 0,1ml soluie P.P.D. de 2 uniti/0,1ml. Fiolele de tuberculin P.P.D. se conserv la
adpost de lumin i la temperatura de + 40C (frigider).
Interpretarea reaciei se face la 72 ore, lund n consideraie numai papula
intradermic palpabil i cu denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile
eritematoase simple. Se msoar, n milimetri, cel mai mare diametru transversal al reaciei.
reacia se consider negativ cnd are un diametru 0-9mm
reacia se consider pozitiv cnd are un diametru 10mm
Intradermoreacia la tuberculin se face n scop diagnostic:
- la copiii care sunt bnuii c sufer de tuberculoz;
- la contingentele de copii prevzute n calendarul de vaccinri, pentru selecionarea copiilor ce

trebuie revaccinai cu B.C.G.;


- la copiii precolari, cu ocazia intrrii n colectiviti;
- la orice copil n vrst de 0-10 ani, dac n familia respectiv s-a descoperit un caz de

tuberculoz;
- n mod periodic la copiii care au n familie cazuri de tuberculoz n "evidena special;
- n cadrul examenului de bilan al strii de sntate a copiilor precolari i colari cu ocazia

admiterii n colectiviti precolare (1-5 ani) i n cadrul aciunilor de revaccinare cu B.C.G. n


clasele I, a VII-a i n a XII-a. Reacia pozitiv, dac nu este datorit unei vaccinri B.C.G.,
atestat prin prezena cicatricei, traduce o stare de infecie bacilar. Ea ns nu ne informeaz
asupra vechimii infeciei i a gradului de activitate a acesteia, cu excepia surprinderii virajului
tuberculinic.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

238

Copiii precolari cu reacii 10mm, precum i elevii i adolescenii cu reacii 15mm


se vor controla radiologic pulmonar, dac nu prezint cicatrice vaccinal B.C.G. n cazul
prezenei cicatricei vaccinale, controlul este indicat n caz de reacie general febril sau reacie
local necrotic, flictenular sau cu diametru 15mm la precolari i 20mm la elevi i
adolesceni.
Controlul radiologic se va efectua prin radiografie la copii 0-5 ani, i prin
radiofotografie la elevi i adolesceni i la aduli. El se face la toi copiii la care
intradermoreacia a fost pozitiv i la adulii suspectai de tuberculoz.
Depistri radiologice ocazionale se fac i n urmtoarele mprejurri: trimitere n tabere
sau staiuni balneare; adopie; admiterea n orice form de nvmnt, ncorporare n armat,
angajare. Toate cadrele didactice au obligaia de a face un control pulmonar radiologic la
nceputul fiecrui nou an de nvmnt
Examenul radiofotografic ocazional are o valabilitate de 6 luni.

Diagnosticul pozitiv al tuberculozei

Diagnosticul clinic:
a. Tuberculoza pulmonar
Tusea este prezent, dar intermitent, uor de atribuit unei viroze sau fumatului.
- La nceput expectoraia este redus, mucoas, de culoare galben sau verzuie, mai ales

matinal.
- n fazele iniiale, dispneea apare n cazul unui pneumotorax sau a unei pleurezii, iar n fazele

tardive este dependent de extinderea leziunilor.


- Hemoptizia caracterizeaz tuberculoza pulmonar dup o evoluie prelungit.
- La copii, adenopatia hilar, poate sugera diagnosticul n prezena tusei iritative.
- La vrstnici infecia are simptomatologie clinic redus, ceea ce face ca diagnosticul s fie

stabilit cu ntrziere.
Pleurezia tuberculoas apare prin rupturi ale leziunilor pulmonare situate n vecintatea pleurei.
Lichidul pleural este serocitrin i conine puini germeni, dar frecvente limfocite.
b. diagnosticul de laborator
Diagnostic bacteriologic: Produsele patologice recoltate sunt: sputa, lichidul pleural, urina,
LCR, aspiratele de mduv osoas, lichidul de ascit, fragmentele de ganglioni.
Examenul direct const fie, n examinarea frotiurilor, , fie direct din produsul ca atare.
Bacilii apar sub form de bastonae subiri, curbai, de culoare roie, dispui sub form de
grmezi sau mperecheai caracteristic n unghi, rar izolai. ntruct, prin evidenierea unor
bacili nu se poate identifica specia M. tuberculosis, rezultatul va fi exprimat n bacili acidoalcoolo rezisteni. Un rezultat negativ se poate da numai dup examinarea a minim 100 cmpuri
microscopice. Bacilii pot fi vizualizai i prin examenul microscopic n lumin UV, utiliznd
tehnica de colorare la rece. Bacilii vor aprea fluoresceni pe fondul negru al preparatului.
Izolarea. nsmnarea produselor patologice pe medii de cultur solide, dup o
prealabil decontaminare permite efectuarea unor teste biochimice de identificare, precum i
determinarea sensibilitii germenilor la tuberculostatice. Multiplicarea mycobacteriilor n vitro
fiind lent, apariia coloniilor pe mediul de cultur survine dup un timp de incubare de minim
14 zile (maxim 4 sptmni).

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

239

8.1.1.ngrijirea bolnavului de tuberculoz


Alimentaia
Bolnavul va primi un regim alimentar normal, echilibrat. Nu este necesar supraalimentaia.
- n perioada de sugar se continu alimentaia la sn. Dac este nrcat, se va depi perioada
de inapeten prin mese mici i repetate cu preparatul de lapte adaptat sau parial adaptat n
funcie de vrsta copilului. Introducerea de alimente noi (sucuri, pulpa de fructe rase, supa,
pireurile, carnea, glbenuul de ou) se face ca i la sugarul sntos. Nu se va uita profilaxia
rahitismului.
- La copilul mai mare se va da un regim alimentar variat, pregtit cu gust, constituit din 3 mese
principale i dou gustri. n alimentaie este bine s fie zilnic: carne, lapte i/sau derivate
(brnzeturi, unt), ou, fructe i zarzavaturi.
- La adult indicaiile sunt similare cu cele de la copilul mai mare, respectndu-se pe ct posibil
necesarul caloric i nutritiv.
De multe ori familiile n care se afl unul sau mai muli bolnavi de tuberculoz nu au
mijloace s asigure acestora hrana ideal. ncurajai familiile respective s i hrneasc pe
bolnavi ct mai bine posibil; eventual sugerai modaliti de preparare a hranei care s pstreze
ct mai mult din calitile acesteia. Sugerarea unor alimente care sunt peste posibilitile
financiare ale familiei poate duce la descurajare i uneori chiar la abandonarea tratamentului.
Regimul de via
n perioada n care bolnavul are febr, tuete, este trist, nu simte nevoia de micare, se
recomand repaus la pat. De ndat ce febra scade, tusea se rrete i bolnavul recapt
vioiciunea, se indic mai nti micarea n cas i apoi scoaterea afar, dac vremea este
frumoas (fr cea, vnt sau ploaie). Se prefer plimbrile prin locuri cu vegetaie bogat.
Activitatea normal se reia la indicaia medicului. Dup vindecare se vor evita suprasolicitrile
fizice i psihice. n cazul fumtorilor, ei vor fi susinui n mod activ s poat renuna ct mai
repede la acest obicei. Consolidarea vindecrii se poate face dac este posibil prin trimiterea
bolnavului, mai ales copil, ntr-o localitate de munte sau de deal.n perioada acut a bolii, cura
heliomarin nu este indicat.
8.2. Hepatitele virale. Hepatita A. Hepatita cronic.
Hepatitele virale sunt boli ale ficatului cauzate de virusuri. Se deosebesc trei forme clinice:
hepatita A, hepatita B i hepatita C. Primele dou sunt cele mai frecvente.
Trebuie amintit c, pe lng acestea se ntlnesc (rar) hepatitele produse i de alte virusuri:
Ebstein-Barr, citomegalic, herpetic (mai ales n perioada neonatal), coxsackie, febra galben,
leptospiroza etc. Simptomele sunt asemntoare indiferent de virusul hepatic.
Hepatita A se manifest de cele mai multe ori prin semne nete, acute, n timp ce hepatita B
provoac simptome mai insidioase.
Faza preicteric poate s dureze o sptmn, simptomele sunt variate i divers asociate:
febr, dureri de cap, vrsturi, dureri abdominale, diaree, erupie cutanat, urticarie, dureri ale
articulaiilor. Ficatul este mrit de volum i dureros la palpare. Icterul apare n cele mai multe
cazuri, ns nu este obligatoriu. Este de intensitate variabil. Se traduce prin nglbenirea pielii i
mucoaselor (conjunctive etc). Se nsoete de decolorarea materiilor fecale i de urin brun.
Dureaz mai puin de 4 sptmni.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

240

Hepatita A
Epidemiologie i tratament. Este cea mai frecvent i de cele mai multe ori cu evoluie bun.
Particula viral este eliminat prin materii fecale n timpul perioadei de incubaie (2-4 sptmni)
i timp de circa 50 de zile dup apariia icterului (riscul cel mai mare al transmiterii).
Contaminarea se face pornind de la materiile fecale ale bolnavului (mini murdare, mute),
fructe de mare, crustacee (scoici, stridii etc.) pescuite din ape murdare, alimente contaminate
(fructe, zarzavaturi). De cele mai multe ori se transmite prin ap contaminat (conducte defecte,
consum de ap din izvoare i ruri murdare, ap contaminat, folosit la splarea
zarzavaturilor). Copiii i tinerii sunt foarte receptivi. Boala confer imunitate specific la
virusul A, nu i la alte virusuri (B i C).
Semne clinice. Majoritatea hepatitelor produse de virusul A au o evoluie simpl, uneori
chiar fr icter. Debutul se manifest ca un sindrom gripal nsoit de manifestri digestive
(greuri, lips de poft de mncare, vrsturi). Diagnosticul este precizat de medic prin
examenul ficatului (mrit, dureros) i de investigaii de laborator.
- n forma tipic, perioada iniial dureaz o sptmn, cu febr moderat, lips de
poft de mncare, greuri, vrsturi, pierderea vioiciunii i cteodat la copiii mai mari dureri
abdominale i diaree.
- n faza de stare, apare icterul care se nsoete de urini nchise la culoare i de scaune
decolorate. Medicul constat c ficatul se mrete i devine dureros. Cteodat apare i o
mrire a splinei (splenomegalie). Tabloul clinic se poate completa cu o erupie maculoas (pete),
dureri ale articulaiilor i uneori chiar o inflamaie a articulaiilor (artrit).
Evoluie. Faza icteric a hepatitelor virale dureaz rareori mai mult de 4 sptmni.
Persistena icterului oblig pe medic s caute o complicaie sau o alt cauz. Alterarea strii
generale cu accentuarea icterului sau apariia unei ascite (lichid n abdomen) i/sau a unei
tulburri n coagularea sngelui, corespund unei hepatite mai grave sau, n mod excepional
fulminant. Faza de convalescen a hepatitei virale este variabil i se ntinde pe o perioad de
1 pn la 3 luni. Nu evolueaz spre hepatit cronic activ.
Semne de laborator. Creterea bilirubinei conjugate (dup cel mult 4 sptmni revine la
normal), creterea tranzitorie a transaminazelor (constituie cteodat singurul indice al unei
hepatite anicterice, timpul de protrombin (prelungit) poate fi rapid corectat printr-o doz
injectabil unic de vitamina K; formarea de anticorpi este crescut n faza acut.
Tratamentul. Potrivit legislaiei actuale, orice caz de hepatit viral se interneaz n
spital, unde tratamentul este fixat de ctre medic n funcie de forma de boal i de vrsta
pacientului.
Trebuie spus ns c s-a constatat c nu exist nc probe c regimul alimentar restrictiv i
nici repausul riguros influeneaz evoluia pe termen scurt i prognosticul. De ndat ce starea
bolnavului se amelioreaz, apetitul i tolerana digestiv revin, se va trece treptat, dar rapid la
alimentaie normal, din care ns s nu lipseasc principiile alimentare de baz: hidrocarbonatele (dulciuri, finoase, zarzavaturi, fructe etc), proteinele (laptele, brnza de vaci,
carnea, petele proaspt, oule), grsimile vegetale (uleiul, margarina) i animale (untul) i
vitaminele.
Prevenirea const n formarea i pstrarea unor deprinderi igienice ca: splarea minilor
nainte i dup mas, tacmuri bine splate i cu folosire individual etc. De ordin colectiv se
impun: ap de but necontaminat, closete curate i dezinfectate zilnic, splarea
robinetelor, educarea populaiei de a nu consuma apa din fntni infestate, ape curgtoare,
fructe i zarzavaturi nesplate.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

241

n primele 48 de ore de la expunere, injecia de imunoglobuline hiperimune previne


hepatita n circa 75% din cazuri. nainte de introducerea vaccinului inactivat, o astfel de
injecie era folosit i ca prevenire pre-expunere, mai ales n caz de cltorii mai lungi de o
sptmn n zone epidemice. n prezent, se prefer vaccinarea cu vaccinuri disponibile. n
ultimul timp vaccinarea cu vaccin anti-A se practic i la noi la indicaia medicului.
Hepatita cronic se definete printr-o atingere inflamatorie a ficatului, a crei
evoluie este peste 3 luni. Debutul poate fi insidios sau s fie urmarea unei hepatite acute.
Puncia-biopsia ficatului este fundamental; de rezultatele ei depind diagnosticul i
tratamentul.
- Hepatita cronic persistent se manifest prin oboseal i lipsa poftei de mncare.
Cteodat copilul nu se plnge de nici o tulburare. Cifra transaminazelor rmne ridicat.
Volumul ficatului este mrit. Cteodat se constat subicter i mrirea splinei. Biopsia ficatului
confirm diagnosticul histologic. Prognosticul este bun. Nu este necesar vreun tratament.
Bolnavul va duce o via obinuit, alimentaia va fi normal, corespunztoare vrstei, avnd
grij ca dieta zilnic s conin proteine (carne, lactate sau pete), hidrocarbonate (fructe,
zarzavaturi, finoase, dulciuri) i grsimi (unt, margarin, ulei). Regimurile alimentare restrictive
sunt inutile.
- Hepatita cronic activ (agresiv) nu are o cauz cunoscut. Virusurile B i C sunt
de obicei la originea acestei boli. De asemenea, unele medicamente au fost fcute responsabile:
isoniazida etc. Cteodat este asociat cu boli "auto-imune".La copii, fetele sunt afectate de 3
ori mai mult dect bieii.
Simptomele sunt: icter, oboseal, febr, lips de poft de mncare, slbire, dureri articulare,
mncrimea pielii. Volumul ficatului i al splinei sunt mrite. Pe piele pot aprea stelue
vasculare, acnee.Tratamentul este ndelungat n i sub controlul unei clinici de specialitate.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

242

9. POPULAIA VRSTNIC I BOLILE CRONICE


9.1. Alimentaia vrstnicilor.
mbtrnirea este un proces natural, iar unii factori precum: motenirea genetica, o alimentaie
adecvata, activitatea fizic i o stare psihica buna pot avea efecte pozitive asupra sa.
Alimentaia sntoasa este importanta la orice vrsta, deoarece furnizeaz energia necesara
pentru desfurarea activitilor zilnice. O persoana n vrsta care se alimenteaz corect are mai
multe anse s-i pstreze sntatea i sa rmn n forma. Alimentaia corecta pentru vrstnici
este influenat de o combinaie de factori:de mediu, sociali, economici sau individuali. Pentru
a-i ajuta pe vrstnici s se alimenteze corect, trebuie sa le cunoatem nevoile nutritive i s
nelegem ca mbtrnirea poate afecta funcia digestiva.
Modificrile fiziologice care nsoesc mbtrnirea pot afecta funcia digestiva i echilibrul
nutritiv:
- reducerea masei corporale duce la pierderea apetitului i la lipsa deenergie i poate fi
evitata cu ajutorul exerciiilor fizice
- pierderea densitii osoase creste riscurile de fracturi i de osteoporoza
- slbirea funciei imunitare, mrind riscul infeciilor
- reducerea simurilor (gustativ i olfactiv) contribuie la pierderea apetitului
- probleme dentare i senzaia de uscciune a gurii (xerostomie) afecteaz capacitatea de a
mesteca alimentele; la unele persoane se ntlnete i dificultatea n deglutiie, care afecteaz
ingestia alimentelor
- deteriorarea funciei renale i a consumului de lichide sporete riscul deshidratrii
- afectarea funciei digestive consta deseori n constipaie i n reducerea absorbiei unor
elemente nutritive.
Varietatea joaca un rol important intr-o alimentaie sntoasa de aceea, ncercai n
permanenta noi alimente i noi reete. Alimentaia trebuie sa sa bazeze n mare parte pe
produsele derivate din cereale integrale sau mbogite cu vitamine i minerale: paste din gru
integral, orez brun, orz, pine sau alte produse din multicereale.
Lichidele trebuie sa fie consumate din belug, deoarece faciliteaza digestia i impiedica
deshidratarea.
Fructele i legumele colorate stimuleaz apetitul i furnizeaz vitaminele i mineralele
eseniale.
Aportul bogat de calciu i vitamina D contribuie la ntrirea oaselor. Putei opta pentru
lapte, iaurt i brnzeturi, buturi din soia mbogite cu calciu. De asemenea, este bine s facei
zilnic micare.
Carnea, pestele, oule, brnza tofu i leguminoasele furnizeaz proteinele necesare
persoanelor de vrsta a treia.
Consumai n special alimente srace n grsimi i nu gtii cu grsimi n exces.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

243

9.2. Boli caracterstice vstnicilor


Procesul de mbtrnire, de atrofie, afecteaz i tubul digestiv. Edentaia, atrofia glandelor
salivare i a mucoasei gastrice i esofagiene, aclorhidria, sunt frecvente. Mai caracteristice sunt
tulburrile vasculare digestive.
a) Parotidita supurata a btrnului. Apare la vrstnicul n vrsta de peste 80 de ani, cu stare
grava, istoric lung, casexie i infirmitate. Apare i n stri terminale, mai frecvent la femei.
Clinic se exteriorizeaz ca o tumefacie pre- i intra- auriculara, care deformeaz figura i cu
semne locale de inflamaie (eritem i temperatura), precum i secreii purulente n orificiul
canalului Stenon.
b) Refluxul gastro-esofagian. La persoanele vrstnice apar frecvent tulburri de deglutiie,
disfagie i regurgitri nazale. Alteori apar pirozis, epigastralgii cu iradieri n umrul stng, ceea
ce se cheam pseudoangor. Dintre entitile clinice menionam: diverticulii esofagieni,
spasmele esofagiene, dar mai ales refluxul gastro esofagian. Acesta din urma consta n
ntoarcerea coninutului gastric n esofag, din cauza insuficientei funcionale a cardiei.
Obezitatea, sarcina, stenoza pilorica cu dilatatie gastrica consecutiva, sunt cauze favorizante.
Consecina refluxului este esofagita peptica cu pirozis, regurgitaii acide i vrsturi.
Tratamentul vizeaz ndeprtarea medicamentelor favorizante (anticolinergice, beta blocante,
morfina, teofilina),ndeprtarea grsimilor, alcoolului, cafelei, tutunului etc. Cimetidina i
metoclopramidul (Reglan, Primperan) au efecte favorabile.
c) Patologia ischemica digestiva. Bolile digestive vasculare ischemice sunt destul de frecvente
la vrsta a treia. Se datoreaz aterosclerozei arterelor viscerale abdominale, au mecanism de
producere ischemic (tromboze, infarctizri, embolii) i prezint dureri de tipul claudicaiei
intermitente.

Infarctul mezenteric este cel mai spectaculos accident. Este o drama abdominala. Apare
brusc, cu semne de abdomen acut, cu durere violenta, uneori sincopata, continua i tenace,
iradiata n ntregul abdomen, cu exacerbri paroxistice, rezistenta la calmante i cu agitaie
extrema. Se poate nsoi de diaree sanguinolenta, vrsturi alimentare, bilioase sau
sanguinolente, colaps, gangrena intestinala i peritonita. ! Pulsul este slab, hipotensiunea este
obinuit, iar hiperleucocitoza prezent. Se datoreaz ocluziei totale, prin embolie, a arterei
mezenterice. Uneori este precedata\ de angor intestinal. Apare, ntotdeauna, la vrstnici cu
ateroscleroza n diferite teritorii. Semnele fizice sunt srace.
Ischemia intestinala cronica apare la persoane n vrsta de peste 50 - 60 de ani, cu
ateroscleroz arteriala mezenterica, cu semne de insuficienta circulatorie, similara localizrii
aterosclerozei la inima, creier sau membre inferioare. Fluxul sanguin diminuat este suficient
pentru prnzuri mici, dar devine insuficient pentru prnzuri ! abundente. Durerea apare la 10 15 minute dup mese i dureaz 1 - 3 ore. Se percepe i un suflu supraombilical. Durerea
abdominala este difuza, iar tabloul clinic al anginei abdominale este caracterizat prin crize
dureroase abdominale, descrise ca ischemie paroxistica intestinala, claudicatie intermitenta a
intestinului, arterita mezenterica etc. Angina abdominala este manifestarea clinica a ischemiei
intestinale cronice. Semnul major este durerea abdominala, care apare postprandial,
proportional cu volumul alimentelor ingerate, este localizat abdominal, epigastric, hipogastric
i nu iradiaza n afara ariei abdominale. Uneori durerea este violenta, are caracter de crampa,
iar distensia abdominala care o nsoete, se asociaz cu greuri i vrsturi. Expresia
tulburrilor de tranzit intestinal apare la bolnavi trecui de 50 de ani i mai adesea de 60, cu
semne evidente de ateroscleroza n diferite teritorii. Diagnosticul este de obicei tardiv, iar
prognosticul foarte rezervat.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

244

d) Alte boli digestive sunt: colecistitele i angiocolitele acute, ocluziile intestinale (ocluzia
colonului descendent, de obicei, prin carcinom de colon), volvu-lusul colic, de obicei
interesnd sigmoidul, cancerul de colon-stenozant, ocluzia mezenterica, de obicei depistata
necroptic i colita ischemica. Aproape toate aceste afeciuni apar mai frecvent la vrstnicii
obezi. Pot fi originea unui abdomen acut (cnd diagnosticul se pune de obicei tardiv).
Prognosticul este foarte rezervat, iar tabloul clinic este iniial estompat, ters. Din patologia
inflamatoare a peritoneului, mai frecvent se ntlnete apendicita (letala, de obicei, la vrstnic),
cu evoluie i semne atipice, deseori conducnd la peritonita.
Alte cauze de abdomen acut la vrstnici sunt: ulcerele gastro-duodenale, hemoragiile prin
ruptura arterei epigastrice, fisurarea unui anevrism de aorta.
n toate bolile digestive ale vrstnicului, ca i n celelalte, modificrile psihice dau o
coloratura speciala i pot fi un obstacol serios n calea vindecrii, conducnd adesea la exitus.
e) incontinena anal.
Este o infirmitate frecventa, cu repercusiuni grave psiho-sociale, fiind, alturi de incontinenta
de urina, escarele de decubit i de dementa, una dintre marile probleme ale ngrijirilor i
asistentei vrstnicului. Ea consta n pierderea involuntara a materiilor fecale i a gazelor prin
orificiul anal. Se asociaz, de obicei, cu incontinenta de urina i cu deteriorarea psihica
avansata. Apare n demente, accidente vasculare cerebrale, afeciuni ale mduvei, polinevrite,
diabet, abcese rectale, hemoroizi, fisuri anale, cancere recto-sigmoidiene i constipaie cronica.
Cea mai importanta incontinenta anala este cea neurogen, n geriatrie. Aceasta duce la
pierderea controlului sfincterian. Tratamentul este descurajant i se reduce la ncercri de
reeducare i la ngrijiri generale. Se pot practica clisme, administra purgative etc.
f) Tulburari psihice si neurologice n mbtrnire.
Acestea sunt grupate n ceea ce s-a numit mbtrnirea cerebrala. Ele cuprind tulburri
nevrotice, psihoze funcionale, stri confuzionale i psihoze organice. Morbiditatea psihiatrica a
btrnului ocupa locul doi n ansamblul morbiditii sale generale, dup cea cardiovasculara.
Creste n pant acut dup 50 de ani, pentru ca, dup 70 de ani, s predomine bolile organice
cerebrale, i accidentele vasculare cerebrale. Tulburrile psihice ale vrstnicului cuprind o
gam larg, de la modificri psihice uoare, marginale, pn la entiti tipice vrstelor naintate,
de tipul psihozelor de involuie i dementelor tardive. Unele au debut precoce, altele debuteaz
la vrste naintate. Toate sunt cuprinse n conceptul de mbtrnire cerebrala". La baza
apariiei acestor tulburri stau unii factori precipitani:
- modificri n statutul familiei, care creeaz situaii psihotraumatizante: plecarea copiilor din
casa printeasca, restrngerea condiiilor de locuit, paradirea locuinei proprii, relaii
nearmonioase ntre generaii, stri conflictuale, decesul unuia dintre parteneri, diminuarea
veniturilor etc;
- momentul cel mai traumatizant psihic este retragerea din activitatea profesionala pensionarea. Acesta este mai greu de suportat de ctre brbai, este un adevrat soc al
pensionarii, numit de unii boala a retragerii" sau moarte sociala". Prin pierderea prestigiului
social ctigat dup o via de munca, ncepe contientizarea mbtrnirii i mai ales teama de
moarte.
n patologia neurologica a mbtrnirii particip, att mbtrnirea fiziologic, cu
acumularea progresiva de alterri i restructurri, uzura i reparaie, ct i modificrile de
vascularizaie din procesul de ateroscleroz. Cele mai importante semne neurologice sunt:
mersul cu baza de susinere mrit, discreta plasticitate, rigiditate, limitarea micrilor, tendina
la abolirea reflexelor, hipotrofia musculara, micri spontane involuntare, tremurturi,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

245

modificri de poziie, de memorie, limbaj, mimica si, bine neles, modificrile organelor de
simt i ale afectivitii. n patologia vrstnicului domina dementele, bolile extrapiramidale i
bolile cardiovasculare. Btrnul consult medicul, n special, pentru cderi repetate, tulburri
de mers, pierderi de cunotin i vertije. Cele mai reprezentative tulburri la btrni sunt:
tulburrile de somn, depresiile tardive, sinuciderile, strile confuzionale acute, dementele,
arterioscleroza cerebrala difuza, accidentele ischemice vasculare tranzitorii i parapareza
(paraplegia) senila.
g) Tulburarile de somn
Somnul este funcia fiziologica mult modificata fa de cea a adulilor. Btrnul are o nevoie de
somn, n medie, 6 ore zilnic. Totui btrnul se plnge adesea de insomnie, mai ales femeile.
Aceasta explica creterea consumului de hipnotice. n general, somnul nocturn nu este
continuu, este fragmentat, cuprinde perioade de treziri, posibilitatea readormirii este greoaie,
ziua starea de veghe este ntrerupt de perioade de somnolen. Exista bineneles i factori care
tulbura somnul. Dintre acetia: adenomul de prostata (cu miciuni frecvente), refluxul gastroesofagian, reumatisme dureroase, bronite rebele, insomnii iatrogene (medicamentoase), etc.
Pentru corecia somnului sunt preferabile masurile nemedicamentoase: culcarea la aceeai ora,
plimbri scurte n aer liber, masa de seara care va preceda culcarea cu cel puin 2 ore, evitarea
alimentelor greu digerabile, a buturilor iritante sau excitante (alcool, cafea, ceai etc),
fumatului, vizionarii spectacolelor stress-ante, discuiilor controversate. ntotdeauna sunt utile:
igiena camerei, baie zilnica, un pahar cu lapte la culcare, un ceai de tei, un mar etc.
Tratamentul medicamentos se va institui numai dup epuizarea celorlalte metode.
Clorhidratul poate produce confuzii i halucinaii, flurazepamul i nitrazepa-mul, la fel.
Barbituricele i tranchilizantele sunt preferabile. Administrarea medicamentelor trebuie sa fie
discontinua.
h) Depresiile tardive
Sunt cele mai frecvente afeciuni psihice ntlnite la varstnici (15%). Apar n nevroze, boli
cerebrale, degenerative, vasculare, endocrine, metabolice, dar i n psihoze maniaco-depresive,
melancolia de involuie sau n formele reactive (traume psihice, stress-uri, neadaptare etc). Unii
autori disting depresia nevrotica i depresia psihotic. Bolile cardio-vasculare, gastrointestinale, hipertiroidismul etc. - se nsoesc i de stri depresive. Clinic, predomina ideile
depresive, ipohondrice i de negaie, sentimente de culpabilitate, inutilitate, autoacuzare. n
formele grave apar deliruri, idei de persecuie, confuzii i halucinaii, dezordinea afectiva. i
dupa unele medicamente poate aprea agravarea strii depresive (tranchilizante, rezerpina,
clonidina, propranololul, metildopa). Dup fiecare faza depresiva, intervalul liber se scurteaz.
La apariia lor contribuie, ca n toate bolile psihice, i factorii psiho-sociali. Important este
diagnosticul diferenial intre depresie i demente.
Tratamentul vizeaz:
- ameliorarea mijloacelor psiho-sociale: climatul psihologic familial favorabil, legaturi afective
i uneori pregtirea psihologica;
- tratamentul bolilor cerebrale organice (tratabile) i al bolilor somatice coexistente
(diabetzaharat, boli digestive etc);
- tratamentul psiho-farmacologic. Acesta consta n administrarea de psihoana-leptice sau
timoanaleptice de tipul produselor procainice. n formele mai grave se administreaza
antidepresive (Antideprin sau amitriptilina), anxiolitice (haloperidol, tioridazin, meclofenoxat
etc). O atenie deosebita trebuie acordata tendinelor la sinucidere.
i) Sinuciderile.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

246

Ca expresie a depresiei, sinuciderile la vrstnici sunt frecvente (25 - 35% din totalul
sinuciderilor la toate vrstele). Suicidul la vrstnici este mai frecvent dect se crede. Grupele cu
risc crescut sunt: persoane vrstnice cu boli cronice, trind n izolare i lipsuri, depresivii, cei
avnd crize emoionale (moartea partenerului, pierderea legturilor afective, internarea n
uniti de asistenta), refuzul de adaptare. O forma particulara o reprezint btrnii care pierd
dorina de a trai (sinuciderea tcut). O.M.S. a stabilit n 1969, cauzele suicidului - n ordine:
izolarea sociala, pierderea unui rol social, ncetarea activitii profesionale, ntreruperea unui
mod de via obinuit (prin spitalizare de exemplu), moartea partenerului conjugal, stri de
sntate fizica i mentala deficitara, lipsuri materiale. Mai frecvent, sinuciderile se ntlnesc la
brbai.
j) Starile confuzionale acute
Se instaleaz mai mult sau mai puin brutal i altereaz global: contiina, comportamentul
mintal i relaional. Este o reacie acuta, dureaz ore sau zile, este reversibila spontan sau
terapeutic. Apar, de obicei, seara sau noaptea. n apariia lor intervin:
- factori declanatori: boli cardiovasculare, metabolice (uremie, hiperglicemie etc), boli
infecioase, respiratorii sau urinare, boli cerebrale (accidente vasculare, traumatisme, tumori
etc). Mai intervin i cauze medicamentoase (iatrogene). De exemplu, dup administrarea de
antidepresive, antiparkinsoniene, neuroleptice, se-dative, tranchilizante, hipnotice, corticoizi,
aminofilina etc; - factori psiho-sociali, care au fost deja prezentai anterior.
Semnalul de alarma este schimbarea brusca de comportament, aprut n ore sau n zile.
Astfel apar obnubilarea (deplasare, concentrare, atenie), iluzii, halucinaii, dezorientare etc.
O grava dificultate diagnostica este dementa, ns starea confuzionala are un debut brutal,
evolueaz cu perioade de luciditate i este reversibila. Demena debuteaz progresiv, iar
evoluia este ireversibila i tulburarea este de obicei global. n ce privete atitudinea
terapeutica fa de strile confuzionale, familia trebuie lmurita cu rbdare asupra evoluiei i
linitit, asupra riscului vital. Se va menine permanent dialogul cu bolnavul.
Tratamentul vizeaz, n primul rnd, cauzele i n secundar, simptomele. Se accept
divagaiile bolnavului, nu este contrazis, nu este imobilizat, nu se lumineaz camera. Daca
agitaia e mare i daca suntem convini ca n cauza nu este un medicament, se administreaz un
tranchilizant anxiolitic (haloperidol oral sau injectabil) sau benzodiazepina (diazepam).
k) Demenele
Sunt relativ frecvente la vrstnici. Se caracterizeaz printr-o scdere progresiva i ireversibila a
activitii psihice i prin modificri organice cerebrale de natura degenerativa sau vasculara
(arteriosclerotic). Evoluia poate fi precipitata de factori psiho-socio-culturali (vezi referatul).
Se deosebesc demente senile (degenerative), demente vasculare (arterioscleroza) i demente
mixte. Cauza cea mai frecventa este degenerescena primar a esutului cerebral (boala
Alzheimer), n 80% dintre cazuri. Date mai noi apreciaz ca evoluia dementelor nu este
totdeauna ireversibila, c exista i opriri n evoluie, chiar cazuri reversibile. De aceea
diagnosticul trebuie stabilit precoce. Verdictul de dementa senila este prea grav pentru a fi
stabilit n graba.
Diagnosticul poate fi presupus n doua situaii:
- degradarea accentuata, brutala, chiar de durata, a unui varstnic, pana atunci activ, declansata
de. un factor favorizant;
- alterarea progresiva, n trepte a performantelor intelectuale.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

247

n practica se observa frecvent tendina de a eticheta ca demen, tulburri psihice de


mbtrnire, stri depresive sau stri confuzionale reversibile. O boala cu evoluie scurta i
care nu progreseaz, exclude diagnosticul de dementa. Trecutul bolnavului, care prezint boli
metabolice, hipertiroidie, Tratamente cu droguri psihotrope, boli cardiovasculare, renale,
carente vitaminice etc, de asemenea pot exclude dementa. Cea mai grava confuzie este cea cu
strile pseudodementiale (depresia, confuzia acuta i strile delirante). Tulburrile globale de
memorie, de orientare n timp i spaiu, tulburrile de exprimare i nelegere, de limbaj,
recunoatere, comportament, judecata i atenie, cu evoluie lenta, pledeaz pentru dementa.
Dup cum s-a menionat, se deosebesc demente senile, degenerative, (boala Alzheiner), care
poate fi presenil (nainte de 65 de ani) i senila (dup 65 de ani) i demente vasculare
(ischemice), mai puin frecvente (1 la 3). Formele combinate sunt formele mixte.
Tratamentul aparine psihiatriei. Nu se administreaz medicamente timp ndelungat. n
schimb grija pentru mediul ambiant i exerciiile intelectuale care mai sunt posibile, sunt
obligatorii. Probleme grave ridica instabilitatea afectiva, insomnia, dromomania, refuzul hranei
i igienei corporale, incontinenta urinara. O atenie speciala trebuie acordata fumatului i
manevrrii gazelor. Frecvent, la aceasta categorie de bolnavi, apare suspiciunea ca li s-au furat
unele lucruri. Aceasta provine din tulburrile de memorie i orientare.
l) Arterioscleroza cerebrala difuza
Se descriu tablouri clinice caracteristice, dup acumularea leziunilor n anumite zone ale
creierului: pseudoneurastenia arteriosclerotica (cu semne psihice numeroase i semne
neurologice terse), sindroame pseudobulbare (lacunarismul cerebral), sindroame
parkinsoniene arteriosclerotice i demente arteriosclerotice. Aceste tulburri se datoreaz unor
multiple microleziuni (microramolismente), vasculo-cerebrale. Ele se instaleaz n timp,
insidios i sunt n general asimptomatice mult timp. Se datoreaz hipertensiunii arteriale i
arteriosclerozei, care se influeneaz reciproc.
Pseudoneurastenia arteriosclerotica este manifestarea clinica iniial a insuficientei
circulatorii cerebrale, rezultat al evoluiei arteriosclerozei. Rareori apare inainte de 55 - 60 de
ani. Simptomatologia este predominant de ordin psihic. Astenia psihica i intelectuala domina
n scena clinica. Scade memoria, atenia i capacitatea de concentrare. Tulburarile de memorie
sunt instabile, trectoare, apar brusc, mai ales cu ocazia unei tensiuni psihice. Amintirea
evenimentelor recente este prima alterata. Alt semn frecvent este cefaleea, nu prea intensa,
localizata frontal sau occipital, care apare, uneori, cu ocazia eforturilor fizice, dar mai ales
intelectuale (gndirea dureroasa). Tulburrile de somn, tulburrile afective (hiperemotivitatea),
iritabilitatea, depresia, ipohondria, parestezii, vertije, acufene, completeaz tabloul. De
asemenea, diminua reflexele, apar mici tremurturi ale degetelor, n sfrit apar semne de
ateroscleroza aortica, coronariana, retiniana, renala, periferica i hipertensiunea arteriala
sistolica.
Sindroamele pseudobulbare sunt mai frecvente. Apar o dubla hemipareza i ic-tusuri
repetate. Evoluia este constant progresiva. Tulburrile de vorbire (monotona, trgnat), de
deglutiie (refularea pe nas a alimentelor), faciesul imobil, cu gura ntredeschisa, cu scurgerea
salivei, mersul rigid, lent, cu pasi mici, rasul i plnsul spasmodic apar n mod obinuit.
Deteriorarea psihica este progresiva, apar tulburri sfincteriene, escare de decubit i marasm.
Bolnavul devine egocentric, ru i prezint delir de persecuie. Viaa acestor btrni n snul
familiei este ideala, dar este foarte dificila. Dementa arteriosclerotica a fost descrisa la
referatul dementei.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

248

m)

Accidente vasculare ischemice tranzitorii

Reprezint o complicatie a hipertensiunii arteriale i a arteriosclerozei cerebrale. Este un


accident frecvent la vrstnic i reclama un diagnostic adeseori retrospectiv. Este relativ benign,
apare n jurul vrstei de 70 de ani i se ntlnete cam n 20% dintre accidentele vasculare
cerebrale. Reversibil ntr-un interval de 24 de ore, are un prognostic imediat bun, dar ndeprtat
rezervat. Debuteaz brusc, este de obicei minor, fr pierdere de cunotina i dureaz cteva
minute sau ore. De obicei, diagnosticul se pune pe anamneza bolnavului, pe vrsta i semnele
de ateroscleroz cerebrala i sistemica. Afecteaz doua teritorii cerebrale: carotidian i
vertebro-bazilar.
- Cnd afecteaz teritoriul carotidian, apare o amauroza fugace, o cecitate tranzitorie, o
hemipareza care prinde i semifaa, i care dureaz minute sau ore.
- n varianta vertebro-bazilara, apare vertij, instabilitate n ortostatism sau mers, tulburri de
vedere, de vorbire, de deglutiie i chiar tulburri motorii i senzitive. Pot aprea crize de
cdere, ictus amnezic tranzitoriu, agitaie, dezorientare. Totul revine la normal n cteva ore.
Ambele accidente apar prin ngustarea arterei, datorita unui aterom, prin ulcerare sau
trombozare. Gravitatea consta n repetare. O varianta este forma progresiva, ctre extensie.
Ictusurile repetate duc la tabloul clinic din arterioscleroza difuza: dementa arteriosclerotica,
sindromul pseudobulbar etc.
n) Parapareza (paraplegia) senila
Se ntlnete frecvent n practica geriatrica. Apare lent, progresiv, la un subiect varstnic, cu
astenie, adinamie, pana la impotenta funcional a membrelor inferioare. Aceasta poate duce la
apariia sindromului de imobilizare. Cauzele specifice vrstnicului sunt vasculare (mielopatia
vasculara) i degenerative, mai rar tumorale, traumatice etc.
Incidenta este mare, impotenta funcional este atribuita de catre bolnav i uneori chiar de
ctre medic, la nceput, unui reumatism cronic.
9.3. ngrijirea la domiciliu a persoanele vrstnice.
9.3.1. ngrijitorii btrni la domiciliu.
Prin prevederile Legii 17/2000 persoanele vrstnice pot accesa, n anumite condiii, fonduri ale
autoritilor locale pentru a fi ngrijii la domiciliu. Conform acestei legi, autoritile pot decide
angajarea, n acest scop, a unor persoane prin plata cu ora. Uneori sunt angajate persoane aflate
n omaj ceea ce reprezint un avantaj att pentru persoana respectiv, pentru vrstnic i pentru
autoriti. n alte situaii familia este cea care angajeaz pe cineva care s aib grij de vrstnic.
Multe persoane care vor s se angajeze doresc sincer s ngrijeasc de btrni dar nu au
abilitile necesare. Asistentele medicale comunitare pot ajuta familiile i btrnii care
solicit ajutor de la primrii dndu-le informaii despre ce abiliti trebuie s aib persoana care
va ngriji vrstnicul. n acelai timp ea poate explica persoanelor care doresc s se angajeze
ntr-o astfel de munc faptul c ea implic o calificare minim, un salariu redus i cerine
emoionale foarte mari.
ngrijitorii pot ajuta la treburile gospodreti i la ngrijirea personal. Ei pot face
curenie, pot spla rufele, i schimba lenjeria. Ei pot gti, face piaa, pot ajuta persoana cu
igiena personal. Uneori ei pot nsoi vrstnicul n scurte deplasri n afara casei.
ngrijitorii ofer sprijin psihologic persoanelor de care au grij i pot semnala familiilor
celor asistai informaii despre evoluia strii vrstnicului, contribuind astfel la mai buna
monitorizare a acestuia.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

249

Cei care doresc s se angajeaz ca ngrijitori trebuie s tie c mediul de lucru poate
diferi mult. Unele case sunt ordonate i plcute, altele sunt dezordonate i deprimante. Unii
beneficiari sunt plcui i cooperani; alii sunt abuzivi, deprimai sau dificili.
Deoarece unii vrstnici sunt imobilizai, ngrijitorii trebuie s tie c n timp poate
deveni greu din punct de vedere fizic i trebuie s nvee s evite s se epuizeze sau s se
accidenteze. n acest mod vor suferi i ei i nici nu vor putea ajuta beneficiarul.
ngrijitorii buni sunt de regul cei crora le place s aib grij de oameni i nu se sperie
de munca grea. Ei trebuie s fie responsabili, miloi, stabili emoional i veseli. n plus
ngrijitorii trebuie s aib tact, s fie oneti i discrei deoarece ei lucreaz n casele oamenilor.
Pe lng aceasta ei trebuie s fie ntr-o bun stare de sntate.
Este bine ca att familia ct i vrstnicul, dar i ngrijitorul s tie c aceasta este o
activitate care l epuizeaz pe ngrijitor i de aceea apare frecvent nevoia ca acesta s fie
nlocuit.
9.3.2. ngrijirile la domiciliu rolul asistentei medicale comunitare
Cea mai mare parte a persoanelor n vrst doresc s triasc independent, n propria lor cas.
Materialul de fa se refer la identificarea serviciilor sau persoanelor care pot ajuta o persoan
n vrst s i ndeplineasc aceast dorin.
n primul rnd trebuie identificate nevoile persoanei vrstnice: unii au nevoie de ajutor la
cumprturi, alii au nevoi mai complexe legate de curenie, transport i gtit. Sunt situaii n
care vrstnicul este ngrijit de familie iar ajutorul extern este necesar doar pentru ngrijirea de
tip respiro. Ali vrstnici au nevoie de contacte sociale prin cluburi ale vrstnicilor (acolo unde
exist).
Asistenta medical comunitar poate sftui familia sau persoana vrstnic s identifice
dac are nevoie de sprijin i de ce fel de sprijin are nevoie. Pentru aceasta ea trebuie s le ofere
celor interesai o list de ntrebri pe care trebuie s i-o pun nainte de a alege o persoan sau
un serviciu.
Identificai ce activiti pun probleme vrstnicului: mbrcarea, alimentarea, mbrcatul i
ngrijirea personal

Identificai ce servicii ar fi necesare:

- Transport
- Gtit
- ngrijiri medicale, reabilitare sau alt tip de ngrijire. Aceste servicii pot fi oferite acas sau n

comunitate .
- Gospodrie.

Interesai-v de costurile acestor servicii

Interesai-v dac vrstnicul se ncadreaz n prevederile Legii 17

Interesai-v dac n comunitate exist organizaii neguvernamentale, fundaii sau grupuri


religioase care pot oferi spijin (gratuit sau contra cost)

Identificai persoanele care ar putea sau care ar fi disponibile s ajute

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

250

9.3.3. Independena i mbtrnirea


Not: materialul care urmeaz este destinat s le ajute pe asistentele comunitare s consilieze
vrstnicii cum s i pstreze independena ct mai mult timp cu putin, iar limbajul a fost
adaptat acestui scop.
mbtrnirea reprezint o provocare adresat ncrederii n sine. n continuare sunt
prezentate strategii pe care o persoan le poate adopta pentru a rmne independent ct mai
mult timp posibil.
Independena poate fi ceva pe care l lum ca pe un dat al vieii noastre. Pe msur ce
naintm n vrst, independena devine tot mai dificil. n acelai timp meninerea
independenei asigur o nun calitate a vieii. Cei mai muli oameni nu doresc s triasc mai
mult, ei vor s triasc mai bine i, pe ct posibil, n propriile lor case.
Ce poate face un vrstnic pentru a-i menine independena?
Meninerea independenei presupune s te gndeti din timp la asta, s i faci un plan i s faci
ceva pentru asta. Primul pas pentru asigurarea independenei este o vizit la medic, pentru un
control general. Interveniile necesar pot fi foarte simple, de la schimbarea lentilelor de la
ochelari pn la unele schimbri n cas pentru a elimina riscul de cderi. Alteori poate
nsemna nevoie de un baston sau un cadru pentru sprijinire mersului. Una dintre primele cerine
ale independenei este o bun sare de sntate. Pentru acesta este nevoie ca persoana:
- S fac exerciiu fizic i s rmn ct mai activ cu putin. Exerciiul mbuntete
starea musculaturii ceea ce reduce riscul cderilor. Exerciiul fizic poate nsemna chiar i numai
10 minute de mers cu bastonul .
- S i trateze boala/ bolile cronice. Dac vrstnicul are una sau mai multe boli cronice cum
ar fi o boal cardiovascular, diabet sau o boal respiratorie ea trebuie tratat iar medicamentele
i regimul igieno-dietetic i cel de via trebuie respectat ntocmai.
- S menin un stil de via sntos. Vrstnicul trebuie s mnnce i s se hidrateze
suficient. Pe lng aceasta el trebuie s se odihneasc destul.
- Pe lng respectarea acestor reguli simple este necesar ca vrstnicul s rmn conectat cu
ali oameni, s se vad ct mai mult cu prietenii, cu familia, cu vecinii.
1. Independena este un lucru foarte individual. Ea difer de la persoan la persoan, n funcie
de nevoi, de locul unde triete persoana i de sprijinul familiei. Lund toate acestea n
considerare, independena reprezint de fapt meninerea celui mai nalt nivel de funcionare n
mediul n care triete persoana respectiv. Dac de pild un vrstnic triete, din diferite
motive, ntr-un cmin aceasta nu nseamn c este lipsit de independen. El poate fi ct de
poate de activ n cadrul cminului respectiv. Oricare ar fi situaia persoanei vrstnice ea trebuie
s se sftuiasc cu cei din jur (medic, asistent, asistent comunitar, asistent social) pentru
a-i spori independena.
2. Adaptarea. nc de la o vrst foarte tnr, o caracteristic principal a omului este
adaptarea. Pe msur ce mbtrnim adaptarea poate nsemna un scaun pe care s facem baie
sau s rugm pe cineva s ne ajute la cumprturi.
3. De ce i cnd s cear ajutorul? Pentru unele persoane a cere ajutor poate fi dificil.
Persoanele vrstnice trebuie ajutate s neleag c viaa e ca un cerc. ntr-un anumit
moment al vieii lor au existat persoane (de pild copii) care le-au ajutat. Acum este rndul lor
s cear ajutorul medicilor, familiei, serviciilor din comunitate, unei persoane angajate.
Diferite persoane au diferite nevoi n diferite momente ale vieii. Cineva poate avea nevoie
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

251

de ajutor la strnsul recoltei, altcineva poate avea nevoie de ajutor pentru plata facturilor, etc.
Dac vrstnicul este singur, el trebuie s fac din timp un plan pentru momentul n care nu va
mai putea tri independent. El se poate gndi fie la o persoan pe care s o angajeze, la o rud
mpreun cu care s se mute, etc. Indiferent care este soluia adoptat, ea trebuie pregtit
dinaintea sosirii momentului respectiv. Ceea ce este important, este ca vrstnicul s nu atepte
nrutirea strii sale de sntate sau economice pentru a cere ajutor.
9.3.4. Instrumente i sfaturi care s uureze viaa vrstnicului.
Efectele mbtrnirii pot fi inevitabile dar n viaa vrstnicului pot fi operate modificri care s
uureze viaa de zi cu zi. Viaa poate fi uurat i de folosirea unor unelte care s contribuie la o
via independent.

Reguli pentru ntreaga cas.

nainte de a se concentra asupra unei anumite ncperi din cas, trebuie urmate aceste reguli de
mbuntire a siguranei ntregii case:
- ndeprtai carpetele. Cu excepia situaiei n care sunt ferm ataate de podea, carpetele

trebuie ndeprtate. Ele tind s reprezinte un pericol, deoarece este foarte uor ca vrstnicul s
se mpiedice i s cad.
- Folosii o bun iluminare. Ea este esenial pentru a vedea bine att n interiorul ct i n

exteriorul casei, reducnd riscul de cderi i lovire. Luminile de veghe sunt foarte utile mai ales
pentru drumurile de noapte la baie sau dup un pahar cu ap.
- Sunt situaii n care vrstnicul folosete o scar, fie la cas, fie ctre pivni, etc. Pentru a

uura lucrurile, pe lng o bun iluminare, poate fi util vopsirea primei i ultimei trepte n
culoar diferite sau marcarea individual a fiecrei trepte.
- Alegerea bastoanelor, cadrului pentru mers i crjelor: ce este potrivit ca stil, lungime,

folosire
- Sunt situaii n care vrstnicul se lovete sau i rnete un picior, sau mersul su nu mai este

att de sigur. De aceea el poate avea nevoie de un sprijin pentru mers ce trebuie verificat astfel
nct s fie ajustat nlimii i greutii persoanei. nainte de cumprarea unui astfel de
dispozitiv este util s cerei sfatul unui terapeut sau a unui medic.

Dispozitive de exterior

Dac cineva mbtrnete nu nseamn c trebuie s renune la activitile exterioare


(grdinrit, lucratul pmntului,etc). Urmtoarele unelte sau modificri ale celor existente pot
ajuta:
- Uneltele de lucru n exterior trebuie inute la ndemn, n apropierea zonei de lucru pentru a

minimiza efortul i riscul de accidente.


- Dac nu v putei cumpra unelte cu mnere mai mari nfurai-le pe cele pe care le avei cu

band adeziv, sau gsii orice metod de a face aceste mnere mai groase i mai lungi. Acest
lucru scade presiunea exercitat asupra minilor i ncheieturilor.
- Mnere mai lungi ale uneltelor: pentru a lucra mai uor nlocuii cozile greblelor, sapelor,

lopeilor cu unele mai lungi pentru a reduce aplecarea.


- Unelte cu arcuri. Exist unelte cu arcuri (de pild foarfeci de vie sau de grdinrit). Prezena

racurilor scade presiune atunci cnd trebuie nchise i deschise


- Folosii roaba i un scaun jos sau o banc

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

252

- Pentru a reduce numrul de deplasri pe care trebuie s le facei spre de la i spre zona de

lucru i pentru a reduce efortul de a cra uneltele folosii o roab. Un scaun jos sau o bncu
pot ajuta cu munca n grdin, atunci cnd persoana trebuie s ngenuncheze.
Acoperitoare pentru locul din main
Pentru a uura intrarea i ieirea din main punei pe locul respectiv o pernu de satin; dac
nu avei, o simpl hrtie mai mare i mai groas este suficient.
Dispozitive pentru sufragerie
Ca pentru orice camer exist cteva reguli de baz: folosirea unui iluminat corespunztor
ndeprtarea carpetelor : Punerea unor perne suplimentare: este mai uor pentru un
vrstnic s se ridice de pe scaune, fotolii, canapele sau paturi care sunt nalte i mai tari sunt.
Pentru a mbunti folosirea celor joase i moi se pot aduga alte perne, mai tari.
Suport pentru baston: Poate fi fcut cu uurin din orice resturi de materiale
Lupa: este foarte util pentru a citi lucruri scrise cu litere mici sau pentru a vedea detalii ale
unor obiecte mici.
Iluminat local: Lampa de citit cu cap adaptabil poate fi foarte util pentru lucrul manual sau
pentru citit

Dispozitive pentru buctrie

Reguli generale
Folosirea unui iluminat corespunztor: pentru buctrie este bine s se foloseasc becuri mi
puternice dect n restul casei deoarece aici se folosesc mult instrumente care prezint risc de
accidentare (cuite, rztoare, foarfeci).
Asigurarea unui acces uor: obiectele grele i cele care se folosesc frecvent trebuie depozitate
n zona cuprins ntre umr i old.
ndeprtai carpetele
Alternai statul n picioare cu statul pe scaun.
Toctorul: este bine s punei o bucat de cauciuc sau ventuze sub el pentru a nu aluneca.
Cnd avei multe legume de tocat edei pe un scaun.
Mnerele ustensilelor: cnd la cumprai, cutai-le pe cele cu mnere mari. Dac ne dorii
sau nu putei s cumprai alte ustensile, ngroai cozile celor pe care le avei cu orice v st la
ndemn (band izolatoare, etc)

Dispozitive pentru dormitor

Reguli de baz
Iluminarea adecvat poate include att lumina de tavan ct i veioze.
ndeprtai carpetele
Patul: un pat nalt (sau nlat: chiar i n cele mai srace case se pot gsi un numr de
crmizi pe care s se nale patul) i mai tare este mai bun dect un pat moale i jos.
Pernele: trebuie s fie confortabile. Cei care au anumite boli cardiovasculare, boli respiratorii,
boli digestive (reflux gastroesofagian) obezitate au nevoie de perne mai nalte, dar ele nu
trebuie s fie att de nalte nct s produc nclinarea capului n fa.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

253

Inele pentru fermoare: punei la fermoare inele de dimensiunea celor de la lanurilor de chei.

Dispozitive pentru baie.

Reguli generale
Folosirea unei iluminri adecvate: ca i n buctrie, datorit riscului mai mare de
accidentare, este nevoie de lumin puternic.
ndeprtai carpetele
Montai bare de sprijin: ele nu sunt greu de improvizat din diferite materiale. Ele trebuie s
fac mai uoar ridicarea de pe vasul de toalet sau ieirea din cad. Barele trebuie s fie
suficient de solide nct s susin greutatea persoanei.
Scaunele pentru baie sau bncile rezistente la ap se pot dovedi utile i pot preveni alunecarea
n baie.
Rogojini anti alunecare: pot contribui i ele la reducerea riscului de alunecare. Este ns
important s fie ridicate din cnd n cnd pentru a nu se forma mucegai sub ele, ceea ce ar duce
la alunecri accidentale.
Robinete cu manet: dac vrstnicul nu mai are putere s strng i s desfac robinetele,
nlocuirea lor cu cele cu manet poate fi util.
Adaptri pentru colacul de toalet: poate fi ales un model de colac mai nalt, sau dac este
posibil trebuie nlocuit vasul cu unul mai nalt.
Oglinzi care mresc: sunt foarte utile pentru brbierit
Mnerele periuelor de dini pot fi dificil de inut de ctre o persoan care are artrit;
ngroarea mnerelor este benefic n acest caz.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

254

10. ASISTEN MEDICAL DE URGEN


10.1. Sufocrile
Dac pacientul poate tui puternic, nu intervenii! Dac pacientul nu poate tui, aplicai-i,
alternativ, lovituri pe spate i comprimri ale abdomenului; ulterior, pacientul trebuie consultat
de un medic. Dac pacientul se prbuete, aplicai-i respiraia artificial. n cazul blocrii
complete a cilor respiratorii, ncercai s ndeprtai obstacolul.
Ce este de fcut?
Cnd un obiect este nghiit pe o cale anormal, el poate bloca partea de dinapoi a gtului
sau se poate deplasa mai jos, blocnd traheea.
Dac obiectul se mic liber n gura pacientului, apucai-l i scoatei-l urgent afar, pentru a
evita ca la urmtoarea inspiraie a pacientului, s nu fie nghiit din nou.
Dac pacientul este slbit sau vomit, punei-l n poziia de recuperare.
n toate cazurile n care ai folosit comprimri ale abdomenului, trebuie s urmrii pacientul
cu grij, chiar dac pare c i-a revenit.
Pacientul trebuie vzut de un doctor sau trimis la spital ct mai repede cu putin. n cazuri
rare, loviturile aplicate pot leza un organ intern, ceea ce necesit asisten medical. Acesta este
un risc pe care trebuie s vi-l asumai; n caz contrar pacientul poate s moar.
10.2. Strile de oc
Ce este de fcut?
Starea de oc este provocat de multe tipuri de rni grave; starea apare ca urmare a dereglrii
circulaiei.
- ntotdeauna, tratai mai nti rnile grave.
- Reducei starea de oc aeznd pacientul n poziia culcat la locul accidentului, cu capul

cobort i picioarele ridicate.


- Slbii hainele prea strnse i inei pacientul acoperit lejer.
- Oprii sngerarea Pe ct posibil, tratai pacientul n locul n care se afl. Culcai-l pe spate cu

capul n jos i picioarele ridicate cu circa 0,5 m. Reducei orice micare la minimum.
- Slbii hainele strnse, cum ar fi cordoanele sau fularele. Acoperii rnile cu un material curat

i uscat. Dac rnile permit, aezai pacientul n poziia de recuperare.


- nvelii lejer pacientul cu pturi sau haine, pentru a-i asigura caldura. Pe durata acordrii

primului ajutor, explicai-i ce facei; pacientul poate fi speriat i trebuie linitit.


- Dac pacientului i este sete, nmuiai n ap orice fel de mbrcminte sau batist i dai-i-o

s sug. Stai cu pacientul pn la sosirea asistenei medicale.


- Vegheai cu grij asupra pacientului, asigurndu-v c respir normal, nu sngereaz i nu

vomit. Acoperii pacientul cu pturi, dar nu-l nclzii cu sticle cu ap cald sau perne
electrice, acestea ndeprtnd sngele din organele vitale, unde este necesar.
- Nu-i dai victimei nici un fel de alimente, buturi sau tablete. Stimulani, ca alcoolul i

igrile trebuie total evitate.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

255

- Chiar dac pacientul pare incontient, nu vorbii, nici chiar n oapt, cu persoanele aflate n

preajm. El poate auzi foarte bine ce se vorbete despre el; n aceast perioad, el are nevoie de
cuvinte de ncurajare, nu de mai multe motive de ngrijorare
10.3. Sngerrile
Ce este de fcut?
Apsai cu mna pe ran, pentru a opri sngerarea
n afara cazurilor de fractur, ridicai partea afectat, pentru a reduce debitul sanguin din zona
rnii
Meninei apsarea chiar dup ce sngele s-a coagulat
Micai membrul vtmat ct mai lin, pentru a nu agrava sngerarea
Oprii hemoragia prin amplasarea minii dvs. aproape de ran, apsnd ferm; sau, dac acest
lucru este mai comod i la fel de eficient, strngei marginile rnii pentru a le uni.
Lsai pacientul culcat i ridicai-i braul. Apsnd continuu, folosii-v braul liber pentru a
confeciona un tampon din orice material disponibil (de exemplu, o batist). Meninei
tamponul apsat ferm pe ran.
Meninnd apsarea, gsii alt material (centur, fular sau cravat), pe care-l vei folosi pentru
bandajare. nfurai-l ferm n jurul tamponului i asigurai-l printr-un nod foarte strns.
10.4. Respiraia artificial
Ce este de fcut?
Fixai pacientul cu capul pe spate
Strngei nasul pacientului i inspirai adnc
Punei-v gura peste cea a pacientului i expirai
Verificai pulsul
Repetai procedura, sincronizndu-v respiraia n funcie de ridicarea i coborrea pieptului
pacientului
10.5. Rnirile
Ce este de fcut?
Splai pielea n jurul rnii, dinspre ran ctre exterior.
Punei un tifon pe ran, apoi un tampon gros i bandajai ferm.
inei pacientul i n special partea rnit, n stare de repaos.
Protejai pacientul de starea de oc i solicitai ajutor medical.
10.6. Otrvirile
Ce este de fcut?
Chemai o main a salvrii i anunai Centrul de control pentru otrviri.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

256

Dac pacientul este contient, i se vor administra lichide.


Dac pacientul este incontient, punei-l n poziia de recuperare.
Dac pacientul nu respir, aplicai-i respiraia artificial.
10.7. Mucturile i nepturile
Ce este de fcut?
Toate mucturile i nepturile necesit tratamente difereniate
Mucturile de animale trebuie s fie splate profund i complet
Mucturile de arpe necesit o ngrijire special
Acul albinei trebuie ndeprtat
Acele de meduz trebuie s fie ndeprtate mpreun cu tentaculele
10.8. Incontiena
Ce este de fcut?
Dac pacientul nu respir, ncepei imediat respiraia artificial.
Scoatei din gura pacientului orice urm de vom, snge sau proteze dentare.
Verificai dac nu sunt alte rni, sngerri sau fracturi.
Dac pacientul poate fi micat fr nici un risc, punei-l n poziia de recuperare.
Dac este posibil, stai cu pacientul i apelai la ajutor medical.
10.9. Frigul i degerturile
Ce este de fcut?
Expunerea la frig poate provoca vtmri de durat ale esuturilor corpului
Complicaiile asociate cu expunerea la frig includ degertura i hipotermia
Extremitile nasul, degetele de la mini i picioare sunt cel mai mult afectate
Orice ncercare de nclzire rapid poate provoca agrava vtmarea esuturilor
n condiii de frig excesiv, acoperii capul pacientului, pentru a-l proteja mpotriva pierderii
de cldur a corpului.
Nu dai pacientului nici un fel de alcool, deoarece acesta favorizeaz pierderea mai rapid a
cldurii corpului.
10.10. Fracturile
Ce este de fcut?
- inei pacientul linitit i acoperit cu o ptur.
- nainte de a v ocupa de fractur, verificai dac exist rni deschise sau care sngereaz.
- Dac este necesar, protejai osul fracturat.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

257

- Stai cu pacientul i asigurai-i confortul, pn la sosirea personalului medical.


10.11. Electrocutarea
Ce este de fcut?
ntrerupei curentul electric de la tabloul de sigurane.
Nu atingei victima nainte de a fi fcut acest lucru.
Verificai c victima respir.
Dac este necesar, folosii respiraia artificial.
Verificai dac exist sngerri i fracturi.
Tratai arsurile prin rcire.
Apelai urgent la ajutor medical.
10.12. Convulsiile
Ce este de fcut?
Dac pacientul se prbuete i este rigid, aplecai-i capul pe spate i descheiai-l la haine.
Nu ncercai s mpiedicai micrile necontrolate ale membrelor i mprejmuii pacientul cu
obiecte amortizoare (perne, saltea, etc.)
Cnd convulsiile se opresc, meninei-i capul bine aplecat spre spate.
Dac pacientul nu este rnit i este sigur s-l mutai, punei-l n poziia de recuperare.
10.13. Cderile
Ce este de fcut?
Nu ncercai s ridicai pacientul imediat, ci urmrii dac nu este rnit.
Dac suspectai o fractur, nu l micai.
Dac este o doar cdere fr rnire, ajutai pacientul s stea pe toate cele patru membre i
apoi s se sprijine pe un scaun pe care l amplasai n faa acestuia.
Ajutai-l s ndoaie un genunchi i s se aplece spre nainte.
Aezai-v ntr-o parte a lui i ajutai-l s se ridice.
10.14. Atacul de cord
Ce este de fcut?
Punei pacientul ntr-o poziie de repaos.
inei partea superioar a corpului n poziie ridicat.
Chemai de urgen o main a salvrii.
Slbii mbrcmintea la gt i talie.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

258

Dac respiraia se oprete, aplicai respiraia artificial.


Acoperii pacientul cu o ptur, pentru a-i asigura caldur.
10.15. Arsurile
Ce este de fcut?
Dac sunt flcri, nbuii cu mbrcminte sau cu ap; solicitai ajutor medical.
n cazul arsurilor obinuite rezultate din activitatea casnic.
Cufundai zona afectat n ap rece, cel puin 10 minute.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

259

CAPITOLUL VI.
MEDIERE SANITAR

1. Comunicarea interpersonal n activitatea de mediere sanitar .................................... 262


2. Activitatea de consiliere a mediatorului sanitar .............................................................. 263
2.1. Beneficiile consilierii pentru beneficiar/ client:.......................................................... 264
2.2. Beneficiile consilierii pentru mediatorul sanitar:........................................................ 265
2.3. Consecinele lipsei consilierii ..................................................................................... 265
2.4. Drepturile clientului/ beneficiarului n cadrul consilierii ........................................... 266
3. Sntatea n comunitate - Abordarea integrat a clientului / beneficiarului n cadrul
procesului de ngrijire a comunitii ..................................................................................... 267
3.1. Supravegherea aplicrii normelor de igien n comunitate ........................................ 267
3.2. Managementul de caz ................................................................................................. 268
4. Cine este mediatorul sanitar? ............................................................................................ 272
4.1. Mediatorul sanitar n context naional ........................................................................ 272
4.2. Mediatorul sanitar n context european ...................................................................... 273
5. Igiena i ngrijiri generale n comunitate .......................................................................... 276
5.1 Meninerea sntii tegumentelor ............................................................................... 276
5.2 Alimentarea copilului bolnav....................................................................................... 278
5.3 Controlul temperaturii corpului ................................................................................... 279
6. Importana msurilor de igien n comuniti ................................................................. 282
6.1 Concepte n imunoprofilaxie ....................................................................................... 282
6.2. Organizarea aciunilor de vaccinare ........................................................................... 286
6.3. Promovarea sntii n comunitate............................................................................ 288
7. Catagrafierea gravidelor i a lehuzelor............................................................................. 290
7.1. Catagrafierea adulilor ................................................................................................ 290
7.2. Catagrafierea copiilor ................................................................................................. 291
7.3. Catagrafierea gravidelor ............................................................................................. 292
7.4. Rolul mediatorului sanitar n promovarea creterii i dezvoltrii optime a copilului
mic. .................................................................................................................................... 293
7.5. Creterea i dezvoltarea copilului mic ........................................................................ 293

1. COMUNICAREA INTERPERSONAL N ACTIVITATEA DE


MEDIERE SANITAR
Ca modalitate de promovare a medierii sanitare, mediatorul sanitar trebuie s foloseasc ca
principal instrument de lucru, comunicarea,. De modul cum este organizat activitatea de
mediere sanitar/asisten comunitar n cadrul primriei, ncepnd de la poziia
departamentului n cadrul organigramei, continund cu resursele umane rome i nerome,
materiale i financiare alocate domeniului de mediere sanitar i cu realizarea unor campanii de
contientizare asupra dreptului la sntate n acord cu specificul i nevoile comunitii,
influeneaz propagarea n rndul comunitii rome dar i nerome a conceptului de promovare a
sntii prin mediere sanitar n noul context instituional conferit de ordonana de urgen nr.
162/12 noiembrie/2008 privind transferul ansamblului de atribuii i competene exercitate de
Ministerul Sntii Publice ctre autoritile administraiei publice locale.
De modul cum sunt gestionate aceste relaii la nivel de primriei, de importana
acordat de conducerea primriei i de ntreg personalul acestei activiti, depinde conceperea
i implementarea unor campanii de promovare a sntii n beneficiul mamei i a copilului, n
definitiv, creterea ncrederii comunitii printr-o imagine corespunztoare a instituiei
mediatorilor sanitari n rndul membrilor comunitii locale. Mediatorul sanitar influeneaz n
principal realizarea calitii modului de organizare a activitii de mediere sanitar
instituional prin promovarea modelelor de contientizare la ndemna oricrui mediator
sanitar dedicat i anume comunicarea.
Att la nivel central ct i teritorial, pe baza unor cercetri sociologice se reliefeaz
aspectele pozitive i negative existente n procesul de mediere sanitar i se recomand
actorilor sociali s i orienteze eforturile de eficientizare a domeniului de mediere sanitar, pe
viitor. Acest capitol i propune s livreze, ntr-o abordare departe de a fi suficient, noiuni
teoretice privind comunicarea ca instrument de lucru al mediatorului sanitar cu actorii sociali
interesai de creterea accesului romilor la serviciile de sntate public, inclusiv cu societatea
civil, n contextul n care consider c nu s-a acordat atenie realizrii unor cercetri i lucrri
tiinifice suficiente pe aceast tem.
Totodat, abordarea comunicrii de la cauz la efect ntre mediatori sanitari i
decideni contribuie ntr-o msur mai mare la mbuntirea accesului romilor la serviciile de
sntate public. Primriile n care activeaz mediatorii sanitari, sufer de un deficit de
finanare ce i gsete explicaia, pe de o parte, n neajunsuri ale activitii propriu-zise, dar i
n deficienele de competen instituional privind promovarea sntii prin servicii publice
de mediere sanitar oferite de autoriti publice locale i finanate de Ministerul Sntii.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

262

2. ACTIVITATEA DE CONSILIERE A MEDIATORULUI SANITAR


Consilierea este un proces n cadrul cruia o persoan este ajutat s i exprime
problemele i s identifice soluiile posibile dar i consecinele deciziei sale. Consilierea este o
comunicare fa n fa n cadrul creia mediatorul sanitar, ca furnizor de servicii, ajut un
client/beneficiar s-i neleag mai bine problemele, situaia, sentimentele, pentru a lua o
decizie i apoi a o pune n practic.
Consilierea l ajut pe client/beneficiar s decid dac dorete s practice un anumit
comportament, metod terapeutic sau profilactic care, din punct de vedere personal i
medical, i este potrivit (metoda pe care o dorete, nelege cum s o foloseasc i este capabil
s o foloseasc n mod corect pentru asigurarea unei bune stri de sntate i siguran).
Consilierea comunic n general mesajul: problema i decizia i aparin i am ncredere c eti
capabil s-i rezolvi problemele prin luarea celei mai bune decizii pentru tine .
Alegerea informat este o alegere voluntar sau o decizie bazat pe cunoaterea tuturor
informaiilor relevante pentru alegere sau decizie. Pentru o alegere informat
clientul/beneficiarul trebuie:
- S tie despre toate metodele disponibile (la serviciul medical respectiv sau unde se face
trimiterea).
- S cunoasc avantajele i dezavantajele fiecrei metode sau procedeu.
- S neleag efectele secundare ale fiecrei metode sau procedeu.
- S neleag riscurile legate de neutilizarea unei metode sau neaplicarea unui procedeu.
- S tie cum s foloseasc metoda aleas n siguran i eficient.
Rolul mediatorului sanitar n asigurarea unei alegeri informate este de a ajuta clientul
/beneficiarul s ia n consideraie toate aspectele problemei sale sau ale nevoilor sale precum i
pentru a alege ceea ce i se potrivete mai bine.
Principiile consilierii n practica mediatorului sanitar
a.

stabilete o relaie de ncredere cu clientul/beneficiarul folosind un ton cald al vocii, evit


criticile i judecile; ascult cu atenie clientul/beneficiarul i este atent la sentimentele i
mesajele ascunse n spatele cuvintelor;

b. respect confidenialitatea;
c.

asigur o selectivitate logic n cursul consilierii;

d. limiteaz ntrebrile nchise (da / nu) care nu uureaz comunicarea;


e.

culege informaii despre nevoile clientului / beneficiarului, ateptrile i ngrijorrile sale


(ntrebri deschise). Evideniaz informaiile care l pot ajuta pe client n luarea i punerea
n practic a deciziilor;

f.

ia n considerare problemele i ngrijorrile exprimate de client / beneficiar; nu trebuie s


le ignore sau s le nege. Recunoaterea problemelor exprimate de clientul / beneficiarul
consilierii contribuie la ntemeierea unei relaii de ncredere i permite mediatorului sanitar
s afle informaii care pot fi importante n schimbarea sau adoptarea unui comportament;

g.

trebuie s fie pozitiv n identificarea i prezentarea problemelor legate de un anumit


comportament;

h. dac unii clieni/beneficiari se simt inconfortabil, nainte de a-i mprti problemele,

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

263

temerile sau de a pune ntrebri, n mod incontient vor testa mediatorul sanitar s vad
dac acesta i accept. Dac clientul/beneficiarul devine defensiv, poate nsemna c acesta
se simte ameninat sau stingherit. Acest lucru se poate datora faptului c mediatorul sanitar
nu-i arat respect clientului/beneficiarului, nu-l accept;
i.

d informaii concrete, corecte, obiective;

j.

ajut i ncurajeaz clientul / beneficiarul:

k.

consilierea este o experien nou pentru client/beneficiar;

l.

manifest rbdare i ncurajeaz ntrebrile din partea pacientului;

m. acord timp suficient;


n.

verific dac a rspuns la toate ntrebrile i ngrijorrile clientului / beneficiarului;

o.

verific dac pacientul / clientul a neles toate informaiile necesare.

p.

identific eventualele obstacole n calea alegerii unei metode sau adoptarea unui anumit
comportament (prin intermediul ntrebrilor deschise privitoare la statutul
clientului/beneficiarului, cunotinele i preferinele acestuia);

q.

folosete un limbaj pe care clientul/beneficiarul l nelege;

r.

corecteaz zvonurile punnd ntrebri pentru a identifica sursa acestora i ajut


clientul/pacientul s neleag lipsa logicii acestora;

s.

respect intimitatea clientului/beneficiarului i nu-i judec comportamentul;

t.

folosete materiale ajuttoare vizuale i mostre pentru a ajuta beneficiarii/clienii s


neleag mai bine;

u.

este atent la comunicarea nonverbal a clientului/beneficiarului;

v. vorbete simplu i reduce la minimum explicaiile care nu sunt necesare. Subliniaz


informaiile eseniale pentru nevoile i cererile clientului/beneficiarului;
w. dezvolt cte o idee pe rnd; definete termenii nainte de dezvoltarea conceptului total;
x. stabilete o legtur ntre ideile noi i cunotinele sau experienele anterioare ale
clientului/beneficiarului, asociaz cunotinele noi cu ceva cunoscut;
y. repet informaiile i conceptele importante i dificile utiliznd exemple;
z. nu ncearc s conving clientul s adopte punctul su de vedere, nici nu ofer soluii (cu
excepia recomandrilor medicale).
2.1. Beneficiile consilierii pentru beneficiar/ client:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

rezolvarea problemelor sale.


satisfacia cu rezultatul / soluia.
ncredere n sine crescut i independen n luarea deciziilor viitoare.
aptitudini mai bune n luarea deciziilor.
alegeri mai bune.
decizia de a practica (de a adopta) un anumit comportament.
folosirea corect a metodelor alese.
probabilitatea mare de a utiliza constant metoda, comportamentul ales.
clientul /beneficiarul face fa mai uor efectelor secundare.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

264

10.
11.
12.

clientul /beneficiarul respect vizitele de urmrire.


clientul/beneficiarul nu mai este influenat de poveti, mituri sau zvonuri.
clientul/beneficiarul are o calitate a vieii mai bun fiind mai sntos (clientul i
mbuntete calitatea vieii prin ameliorarea strii de sntate).

2.2. Beneficiile consilierii pentru mediatorul sanitar:


1. creterea reputaiei mediatorului sanitar sau a serviciului de mediere sanitar (al primriei
sau a direciei de sntate public, etc); clienii/beneficiarii satisfcui recomand i altor
persoane serviciile respective.
2. continuitate mai mare n folosirea unei metode.
3. scderea numrului de vizite (care consum timpul furnizorului) neprogramate pentru
plngeri sau acuze minore i efecte secundare.
4. stabilete ncrederea i respectul ntre client i furnizor.
2.3. Consecinele lipsei consilierii
Pentru client/beneficiar:
- nerezolvarea problemei.
- lipsa satisfaciei la soluia gsit.
- creterea dependenei de furnizorul de servicii mediatorul sanitar
- nici o nvtur (n termenii lurii unei decizii).
- de-motivare.
Pentru mediatorul sanitar/primrie
- zvonuri i prejudeci.
- creterea numrului de clieni /beneficiari care nu mai revin.
- reputaie negativ a serviciului public n care activeaz mediatorul sanitar
- vizite inutile: mediatorul sanitar petrece mult timp pentru corectarea i recorectarea
problemelor.
Lista de verificare pentru consiliere
n general mediatorul sanitar / furnizorul de servicii de mediere sanitar:
1. respect clientul i nu l judec.
2. cunoate metodele i procedeele de obinere a drepturilor pacientului.
3. ascult clientul / beneficiarul i i acord ntreaga atenie.
4. folosete limbajul nonverbal pentru a arta interes i preocupare fa de client/ beneficiar.
5. pune ntrebri deschise atunci cnd sunt potrivite.
6. ncurajeaz clientul / beneficiarul s pun ntrebri.
7. folosete un limbaj accesibil clientului/ beneficiarul.
8. folosete mijloace vizuale potrivite atunci cnd explic metodele sau procedeele.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

265

2.4. Drepturile clientului/ beneficiarului n cadrul consilierii


Fiecare client /beneficiar indiferent de sex, vrst, ras, etnie, religie, statut social,
material, profesional, economic, identitate sau orientare sexual are dreptul la: informaie
(primete informaii despre servicii, metode), alegere (s decid fr constrngeri asupra
metodei de intervenie social), intimitate (s i se creeze un climat plcut, indiferent de
serviciile solicitate), demnitate (s fie tratat cu consideraie, respect i interes), continuitate
(s primeasc metode, proceduri, informaii, consiliere ct i dorete i are nevoie), acces (s
obin servicii de mediere sanitar de calitate), siguran (s aib posibilitatea de a practica o
metod de intervenie social lipsit de riscuri pe termen lung cum ar fi ajutorul umanitar),
confidenialitate (s aib certitudinea c informaiile personale vor rmne secrete), confort
(s se simt bine indiferent de serviciile primite), opinie (s i se creeze oportuniti pentru a-i
formula opiniile n legtur cu serviciile primite).

Fig. 2. Drepturile pacientului/ clientului

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

266

3. SNTATEA N COMUNITATE - ABORDAREA INTEGRAT A


CLIENTULUI / BENEFICIARULUI N CADRUL PROCESULUI DE
NGRIJIRE A COMUNITII
Nu-i totul s trieti, ci s fii sntos
3.1. Supravegherea aplicrii normelor de igien n comunitate
Acest capitol cuprinde elemente privind cunotinele i deprinderile necesare
mediatorului sanitar pentru asigurarea respectrii normelor igienico-sanitare, prevenirea
infeciilor n comunitate i instruirea membrilor comunitii pentru respectarea igienei
individuale i controlul strii de sntate.
Activitile specifice mediatorului sanitar cu privire la respectarea normelor igienicosanitare sunt:
S verifice aplicarea normelor de igien n comunitate
Verificarea aplicrii normelor de igien n comunitate se realizeaz urmrind dac curenia se
face n conformitate cu normele igienico-sanitare n vigoare. Normele de igien n comunitate
sunt respectate dac se realizeaz curenia i dezinfecia cu substane adecvate. Informarea
membrilor comunitii asupra importanei i necesitii aplicrii normelor de igien n
comunitate este realizat cu promptitudine i profesionalism. Controlul igienizrii i
dezinfeciei se face zilnic, conform normelor de igien.
S stabileasc prioritile pentru aplicarea normelor de igien
Obiectivele sunt elaborate corect mpreun cu membrii comunitii i autoritile implicate.
Calendarul de implementare a obiectivelor se realizeaz conform graficului necesar aplicrii
normelor de igiena. Stabilirea prioritilor se face cu evaluarea corect i la timp a rezultatelor
obiectivelor propuse.
S explice avantajele igienei personale, a locuinei i a spaiilor comune
Explicarea avantajelor igienei se face prin informarea eficient i corect asupra importanei
igienei. Explicarea avantajelor igienei implic organizarea unor sesiuni de informare i instruire
cu privire la igiena locuinei i a spaiilor comune. Tematica de informare i instruire se face
conform nevoilor comunitii.
Aplic msurile de igien dispuse de autoritile competente.
Normele de igien se refer la igiena individual i igiena corporal respectiv:
- Splarea minilor, splarea parial zilnic (dini, fa, picioare, organe genitale)
- Igiena parial periodic (prul, unghiile)
- Igiena general (baia general)
- Igiena vestimentaiei
- Igiena locuinei
- Dezinfecia este operaia prin care se efectueaz distrugerea masiv a insectelor care provoac
boli infecioase. Dezinsecia se realizeaz prin mijloace: mecanice, fizice, chimice. Deratizarea este operaia prin care se urmrete distrugerea masiva a roztoarelor. Vicierea
aerului reprezint modificarea calitii fizice a aerului. Tipuri de dezinfecie: chimic,
mecanic, raze ultraviolete, cldura. Obiecte dezinfectate: spaii, suprafee, mobilier, Materiale
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

267

folosite: detergeni, substane dezinfectante. Boli transmisibile: hepatita, TBC, SIDA, infecii
cu germeni patogeni, viroze respiratorii. Control medical periodic: trimestrial, semestrial,
anual.
3.2. Managementul de caz
metoda general n domeniul serviciilor medico-sociale comunitare
Managementul de caz este o metod de coordonare integrat a serviciilor medico-sociale
comunitare incluznd servicii medicale, sociale, ngrijiri la domiciliu i const n identificarea
tuturor problemelor de dependen ale beneficiarului la nivel comunitar, prioritizarea acestora,
planificarea interveniilor specifice, coordonarea i monitorizarea implementrii interveniilor
centrate pe beneficiar n funcie de resursele disponibile i evaluarea rezultatelor obinute.
Scopul acestor etape const n satisfacerea tuturor nevoilor medico-sociale n mediul de via
cu reintegrarea socio-profesional. Principiul fundamental al procesului de mediere sanitar
comunitar este reprezentat de faptul c beneficiarul (individul, familia, comunitatea) se afl n
centrul procesului, alocarea resurselor materiale i umane n condiii de eficien duce la
rezultatele ateptate n cadrul procesului de planificare. Eficiena managementului de caz este
analizat n raport cu:

Alocarea resurselor umane i materiale n funcie de cerinele fiecrui beneficiar

Gradul de coordonare a serviciilor comunitare integrate (medico-sociale i ngrijiri la


domiciliu) astfel nct s fie acoperite toate nevoile identificate ale clientului /beneficiarului
Creterea eficienei raportului cost sczut pentru serviciu comunitar/rezultate preconizate
pentru beneficiar. Managementul de caz la nivel comunitar ca metod de lucru este definit ca o
evaluare a nevoilor individului, a familiei, a comunitii, a mediului social n care triete i i
desfoar activitatea n paralel cu reeaua de servicii medico-sociale disponibile la nivelul
comunitii (medic de familie, asistent medical comunitar, asistent social, ngrijitor la
domiciliu, mediator sanitar) n urma creia se construiete o strategie individual de intervenie
axat pe beneficiar, axat pe nevoile prioritare i a resurselor disponibile.
Acest concept de lucru n echip de intervenie comunitar se caracterizeaz prin faptul c
furnizorul de servicii specifice nu se mai focalizeaz pe selectarea beneficiarilor eligibili pentru
un serviciu sau intervenie ci se focalizeaz pe identificarea problemelor complexe i multiple
ale persoanei beneficiare (sntos sau bolnav) i a resurselor (servicii i resurse materiale) din
reeaua comunitar care vor fi capabile s rezolve eficient aceste probleme.
n practica medierii sanitare, managementul de caz presupune coordonarea interveniilor
necesare beneficiarului de ctre managerul de caz sau responsabil de caz, care n acest context
poate fi mediul de familie, asistentul medical comunitar, asistentul social sau mediatorul sanitar
rom n funcie de problema, nevoia identificat i n raport de competenele profesionale
solicitate.
Managerul de caz este profesionistul de la nivel comunitar care asigur coordonarea
activitilor de asisten medical, social sau medico-social desfurate prin activiti
specifice derulate de echipa multidisciplinar (echipa de asisten comunitar); acesta stabilete
mpreun cu furnizorii de servicii la nivel comunitar (asisten medical primar, asisten
social, ngrijiri la domiciliu) criteriile de eligibilitate ale accesului beneficiarului la anumite
servicii, faciliteaz interaciunea ntre membrii echipei comunitare din domenii diferite
implicate n procesul de ngrijire.
Fiecare caz complex, prin problemele medico-sociale identificate poate beneficia de un
responsabil de caz cruia managerul de caz i poate delega anumite competene pentru
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

268

coordonarea activitilor specifice i implementarea interveniilor medico-sociale specializate


planul de intervenie medical individualizat, planul de asisten socio-profesional, planul de
prevenie primar, secundar sau teriar, planul de siguran i de evaluarea riscurilor etc.

Fig. 3 Managementul procesului de intervenie


n asistena medical comunitar rezolvarea unui caz complex medico-social presupune
alocarea unui algoritm, presupune parcurgerea unor etape menite s soluioneze sau s
amelioreze nevoile identificate conform urmtoarei scheme propuse
a.

Evaluarea iniial culegerea datelor

Orice semnalare sau identificare a unei situaii medicale sau sociale n cazul unui
beneficiar/client sau pacient dintr-o comunitate presupune o evaluare iniial a existenei
problemelor medico-sociale sau nevoilor nesatisfcute. Pentru a oferi n cadrul serviciilor
comunitare integrate ajutor n funcie de furnizorii de servicii medico-sociale i ngrijire la
domiciliu este nevie de o evaluare iniial n cadrul echipei de intervenie comunitar prin
culegerea tuturor datelor necesare i identificarea tuturor problemelor care necesit intervenie
pentru rezolvarea lor.
Aceast evaluare complex are n vedere cunoaterea tuturor problemelor i a resurselor
persoanei beneficiare pentru elaborarea planului de intervenie. Pentru o evaluare corect,
membrii echipei multidisciplinare trebuie s neleag modul n care elementele contextului
social, familial i individual afecteaz starea de sntate i situaia social a pacientului.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

269

n cadrul acestei etape este necesar i prioritizarea problemelor persoanei beneficiare


n funcie de gravitate dar i n funcie de resursele disponibile. n acest sens membrii echipei
multidisciplinare au urmtoarele metode de culegere a datelor:
Este important pentru membrii echipei multidisciplinare, mai ales pentru responsabilul de caz
s-i apropie pacientul i familia prin:
- Ascultarea activ a beneficiarului: planul de intervenie, aspecte de natur emoional,
elemente de legislaie privind calitatea de asigurat, especte economice ale asiguratului.
- Examinarea cadrului familial: Relaiile dintre membrii familiei, situaii medico sociale de care
au mai beneficiat membrii familiei, modul n care s-au urmat recomandarile medicale.
- Relaiile beneficiarului cu comunitatea din care provine: apartenena la anumite grupuri
sociale, responsabiliti asumate n comunitate.
b.

Diagnoza medico-social i stabilirea obiectivelor de intervenie

Dup evaluarea iniial (este necesar un interval ct mai scurt de timp ntre semnalarea
unei situaii medico-sociale n comunitate i analiza cazului n funcie de urgena i gravitatea
cazului) n cadrul echipei multifuncionale se desemneaz un manager de caz din rndul
membrilor echipei, n funcie de problemele medicale sau sociale i de competenele membrilor
echipei; se poate alege ca manager de caz medicul de familie, asistent social, asistentul medical
comunitar etc.
Planul individualizat de intervenie se va baza n primul rnd pe stabilirea obiectivelor
de intervenie adic a schimbrilor necesare dorite pentru mbuntirea strii de sntate a
pacientului sau rezolvarea unor probleme de natura social.
c.

Planificarea interveniilor

Este necesar o planificare participativ a pacientului/ beneficiarului /clientului pentru


eficientizarea interveniilor furnizate de sistemul de mediere sanitar. La baza planului de
intervenie individualizat stau urmtorii factori:

Fig.5. Procesul de planificare a interveniilor


d.

Implementarea planului de intervenie comunitar

Intervenia este partea cea mai vizibil a planului de asisten medico-social comunitar. Un
plan de intervenie nu are nicio valoare dac nu exist o nelegere clar a modului cum va fi
implementat. Pe parcursul implementrii, realizrii activitilor planificate, membrii echipei
multidisciplinare i mai ales managerul de caz sau responsabilul de caz trebuie s monitorizeze
modul de implementare. n funcie de rezultatele interveniilor asupra problemelor de sntate
i problemelor sociale ale pacientului / beneficiarului se va decide continuarea sau modificarea
aciunilor prevzute n planul de intervenie comunitar.
Monitorizarea implic verificarea n care sunt alocate resursele i efectele acestora
asupra pacientului sau beneficiarului. Monitorizarea are ca scop cunoaterea pe de o parte dac
interveniile medicale i serviciile sociale sunt n concordan cu nevoile pacientului, iar pe de
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

270

alt parte s poat fi realizate modificrile n funcie de rezultatele ateptate i evoluia


pacientului respectiv.
e.

Evaluarea rezultatelor

Interveniile personalizate n cazul asistenei complexe comunitare trebuie s-i dovedeasc


eficiena prin atingerea rezultatelor ateptate. De asemenea, n acordarea asistenei medicosociale comunitare, membrii echipei multidisciplinare i mai ales managerul de caz trebuie s
se preocupe de performana metodelor folosite n rezolvarea cazului i cunoaterea
schimbrilor necesare pentru mbuntirea calitii serviciilor medico-sociale. Gradul de
satisfacie al pacientului /beneficiarului va fi stabilit prin evaluarea opiniei pacientului cu
privire la rezultatele interveniilor
dar i asupra serviciilor de care a beneficiat.

Figur 6. Procesul integrat de intervenie comunitar

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

271

4. CINE ESTE MEDIATORUL SANITAR?

Mediatorul sanitar faciliteaz accesul non discriminatoriu al persoanelor din


grupul int la servicii de sntate de calitate i la alte agenii ale administraiei locale, cultiv
ncrederea ntre autoritile sanitare/ medicale i beneficiari, identific i sesizeaz situaii
tensionate care pot genera conflicte; mediatorul sanitar contribuie la informarea cadrelor sanitare/
medicale despre obiceiuri i tradiii etnice.

Mediatorii sanitari au rolul principal de a nlesni comunicarea dintre


comunitile de romi i cadrele sanitare, contribuind la creterea eficacitii interveniilor de
sntate public.
Aceast ocupaie impune caliti etice i morale, comportament disciplinat, cu sim de
rspundere, abiliti de lucru cu oamenii, nediscriminatoriu i cu pstrarea confidenialitii
informaiilor i a datelor cu caracter personal.
Ocupaia implic cunotine despre sistemul cultural tradiional al comunitii de romi
deservite.
Mediatorul sanitar are relaii funcionale i de colaborare cu uniti medicale
specializate, primrie, servicii publice de protecie a copilului, coal, formatori de opinie,
organizaii neguvernamentale.
Mediatorul sanitar asigur informarea corect a autoritilor locale despre problemele
comunitii i a membrilor comunitii despre drepturile i obligaiile lor.
Catagrafiaz populaia infantil de romi, gravidele i luzele n vederea efecturii
controalelor medicale periodice prenatale i post-partum; nsoete gravidele i luzele la
controalele medicale i faciliteaz comunicarea lor cu medicul de familie i cu alte cadre
medicale. Explic noiuni de baz ale planificrii familiale.
Mediatorul sanitar faciliteaz acordarea de prim ajutor, prin anunarea cadrelor
medicale / serviciului de ambulan i prin nsoirea echipelor care acord asisten medical de
urgen. Semnaleaz asistentului social cazurile poteniale de abandon al copiilor n vederea
prevenirii acestora.
Mediatorul sanitar particip la depistarea activ a cazurilor de tuberculoz i a altor boli
transmisibile, sub ndrumarea medicului de familie sau a cadrelor medicale din cadrul
direciilor de sntate public.
Mediatorul sanitar semnaleaz n scris direciilor de sntate public problemele
identificate privind accesul membrilor comunitii pe care i deservete la urmtoarele servicii
de asisten medical primar.
4.1. Mediatorul sanitar n context naional
Programul guvernamental al mediatorilor sanitari este adesea prezentat n diferite
rapoarte internaionale i este menionat ca fiind o practic pozitiv recomandat i altor ri.
Rolul mediatorului sanitar este acela de a sprijini accesul cetenilor romni de etnie rom la
serviciile de sntate public. Prima investiie financiar guvernamental n programul
mediatorilor sanitari a avut loc n conformitate cu ordinului 619/2002, conform cruia un
mediator sanitar deservete un numr de 750 beneficiari cu accent pe mama i copil i i
desfoar activitatea profesional n echip cu asistentul comunitar. A doua investiie
financiar din fonduri guvernamentale n capitalul resurselor umane de tip mediatori sanitari a
fost efectuat prin proiectul PHARE Sprijin pentru Strategia Naional de mbuntire a
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

272

Situaiei Romilor, context n care 200 de mediatori sanitari au participat la cursuri de formare
n domeniul dezvoltrii i consolidrii parteneriatelor n plan local. O a treia investiie, la fel de
important a fost Proiectul PHARE Consolidarea capacitii instituionale i dezvoltarea de
parteneriate pentru mbuntirea percepiei condiiei romilor care a fost unul din
instrumentele prin care Agenia Naional pentru Romi a beneficiat de asisten tehnic, astfel
au fost pregtii i formai un numr de 51 de formatori de formatori pentru mediatori sanitari
prin Centrul Naional de Perfecionare n domeniul sanitar din cadrul Ministerului Sntii
Publice. Dintre cei 51 de formatori de formatori n domeniul medierii sanitare, 25 sunt
mediatori sanitari.
n conformitate cu Ordonana de Urgen nr. 162 din 12 noiembrie 2008 privind
transferul ansamblului de atribuii i competene exercitate de Ministerul Sntii Publice ctre
autoritile administraiei publice locale, autoritile publice locale sunt responsabile de
acoperirea cu servicii de asisten medical comunitar din comunitile defavorizate. Agenia
Naional pentru Romi a organizat primele dou conferine naionale ale mediatoarelor
sanitare, avnd ca tem analizarea noului context n care funcioneaz mediatorul sanitar.
Mediatoarele sanitare au solicitat Ageniei Naionale pentru Romi sprijin instituional central,
n vederea implementrii programelor de asisten comunitar ale Ministerului Sntii i nu
n ultimul rnd nfiinarea unei uniti de monitorizare i evaluare a activitii mediatoarelor
sanitare. Un numr semnificativ de mediatori sanitari au semnalat nencrederea primarilor fa
de utilitatea ocupaiei de mediator sanitar.
ntrirea poziiei i funcionrii acestei profesii reprezint una din aciunile cheie ce
trebuie ntreprinse urgent. Autoritile de Sntate Public i primriile sunt actorii principali n
realizarea acestui deziderat, i deci, rolul i capacitatea acestora, n aceast privin trebuie
ntrite.
Avnd n vedere urgena realizrii responsabilitilor ce revin Guvernului Romniei, n
planul strategiei din domeniul sntii cuprinse n Programul de guvernare (prin care
autoritile locale primesc atribuiile i competenele pentru a putea lua decizii pentru ngrijirea
sntii populaiei din zon), consolidndu-se astfel descentralizarea decizional n acest
domeniu, innd cont de necesitatea accelerrii procesului de reform n domeniul sanitar,
precum i de urgena adoptrii unui cadru juridic pentru eficientizarea activitii de asisten
medical comunitar, ca asistent social i formator al primelor 600 mediatoare sanitare active
pentru comunitile cu romi, consider imperios necesar ca fiecare mediator sanitar s primeasc
urgent asistena tehnic din partea Ministerul Sntii.
4.2. Mediatorul sanitar n context european
Programul European de Training pentru Mediatori Romi ETPM, implementat de Consiliul
Europei. Consiliul Europei asigur coordonarea general a programului prin activitatea echipei
de sprijin a Reprezentantului Special al Secretarului General pe Problematica Romilor. Alte
structuri ale Consiliului Europei, cum sunt Congresul Puterilor Locale si Regionale au asigurat
sprijin. Agenia Naional pentru Romi a fcut parte din colectivul care a redactat curriculumul
european de instruire a mediatorilor sanitari. Pe parcursul procesului, Consiliul Europei a
comunicat strns cu organizaiile romilor active la nivel european i cu alte instituii europene
i organizaii internaionale pentru a asigura coordonare i suport pentru program.
Implementarea proiectului ROMED n Romnia a fost fcuta de Agenia Naional pentru
Romi care a propus n cuprinsul strategiei naionale de incluziune a membrilor minoritii
rome, nfiinarea unei uniti de monitorizare i evaluare a activitii mediatorilor sanitari.
Autoriti locale i regionale au identificat i selectat cursanii spre instruire asigurnd
participarea reprezentanilor i au acceptat s participe la conferina final de evaluare.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

273

Mobilitatea internaional a romilor este o problema cheie n activitatea mediatorilor, prin


urmare, cooperarea transnaional bilateral sau multilateral ntre structuri n rile de origine
i destinaie este un instrument folositor de suport i durabilitate. Instituiile relevante (active n
domeniul sntate, educaie, ocupare) la nivel local au participat la training mpreun cu
mediatorii i au oferit suport mediatorilor pentru a ndeplini activitile practice bazate pe
abordarea promovat de Consiliul Europei. Pe parcursul proiectului au oferit feedback
Punctelor Naionale de Contact ale Consiliului Europei.
Puncte de plecare: fapte i provocri
Medierea este una din msurile folosite n Europa pentru a combate inegalitile
ntmpinate de Romi privind accesul la munc, servicii de sntate i educaie de calitate.
Aceasta const n angajarea de persoane aparinnd etniei romilor din comunitile de romi
locale sau cu cunotine solide despre problematica romilor, cu rolul de a aciona ca mediatori
ntre Romi i instituiile publice.
O diversitate de situaii i responsabiliti
Exist multe diferene de abordare a mediatorului sanitar ntre ri, deopotriv n situaii
i nevoi ale comunitilor de Romi, n terminologia folosit i msura n care mediatorii sunt
angajai i instruii ca profesioniti cu variate profiluri de munc. O alta provocare este dat de
dimensiunea problemei migraiei romilor n alte ri.
O abordare pragmatic pentru identificarea grupului int
Acest program a format mediatori sanitari care aparin etniei romilor care vorbesc limba
comunitilor de romi cu care lucreaz, dac este nevoie. Sarcinile i responsabilitile lor
includ facilitarea comunicrii ntre romi i o instituie public.
Provocri n practica medierii
Medierea a condus deseori ctre importante mbuntiri, dar eficacitatea acesteia este
frecvent afectat de probleme legate de statutul inferior al mediatorului i nesigurana locului
de munc, dependena (conducerea instituiei, influena politic, liderii comunitilor de romi)
sau preluarea de sarcini minore suplimentare uneori, care nu sunt incluse n descrierea
profilului muncii lor. n plus, mediatorii pot fi folosii ca o scuz pentru a evita contactul cu
comunitatea sau sunt de ateptat s i asume rezolvarea deplin a tuturor problemelor. Munca
acestora poate fi de folos de la o zi la alta, cu puin sau fr planificare, cu evaluare
inconsisten i lips de sprijin n desfurarea muncii lor. Aceti factori nseamn c succesul
este puternic dependent de calitile personale ale mediatorului i atitudinea proprie a
personalului din instituiile cu care mediatorul lucreaz.
Trei tipuri de abordri a medierii sanitare se pot identifica:
- Calul Troian (mediatorul ca instrument al instituiei, avnd ca misiune s ajung la
comunitate cu scopul de a schimba atitudini i comportamente)
- Activist al comunitii (un reprezentant al comunitii, luptnd mpotriva instituiilor,
pentru drepturile romilor)
- Mediatorul intercultural real (are o bun cunoatere a codului cultural al comunitii i
al instituiei, este imparial i centrat pe mbuntirea comunicrii i colaborrii dar i pe
stimularea ambelor pri pentru a-i asuma responsabiliti i nu n ultimul rnd s fie activ
implicat intr-un proces de schimbare social). Acest program s-a concentrat pe promovarea
celei de-a treia abordri; medierea interculturala real i efectiv.
Misiunea definit n Declaraia de la Strasbourg

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

274

n Declaraia de la Strasbourg, adoptat n Octombrie 2010 la ntlnirea la nivel nalt a


romilor, reprezentanii rilor membre au agreat implicarea Consiliului Europei n
implementarea Programul European de Training pentru Mediatori Romi pentru a consolida
actualele programe de training i o folosire mai eficient a resurselor, standardelor
metodologiei, reele i infrastructur existente la nivelul Consiliului Europei, n strns
cooperare cu autoritile locale i naionale.
Obiectivul general al PETM: S mbunteasc calitatea i eficacitatea activitii
mediatorului colar/sanitar/ angajare cu scopul de a sprijini o comunicare mai bun i cooperare
ntre romi i instituii (coal /personal din serviciile de sntate / oficiile pentru plasarea forei
de munc).
Obiectivele programului:
- Promovarea medierii interculturale reale i efective
- Asigurarea integrrii unei abordri bazate pe drepturi
- De a sprijini munca mediatorilor prin furnizarea de instrumente pentru planificarea i
implementarea activitilor acestora care ncurajeaz participarea democratic genernd n
acelai timp mputernicire pentru comunitile de romi i creterea responsabilitii instituiilor
publice.
Un curriculum cadru: Training-ul s-a bazat pe un curriculum cu o puternic
concentrare ctre practic i adaptabil la nevoi specifice de training pentru mediatorii care
lucreaz n contexte diferite i n diferite instituii i comuniti de romi.
Un Cod de Etic European pentru Mediatori
Un set de principii fundamentale i norme pentru a ghida activitatea mediatorilor a fost
identificat drept un instrument-cheie pentru protejarea mediatorului mpotriva abuzurilor i
pentru mbuntirea calitii serviciilor furnizate.
Un grup de formatori i reea european:
Un prim grup de formatori selecionai n baza unui apel public (deschis) a fost instruit
n Strasbourg din 26 pn n 29 ianuarie 2011. Focal Point a fost identificat n fiecare ar
(unde a fost posibil s-a identificat o organizaie de romi cu experien n a lucra cu mediatori).
Crearea de reele i nvarea reciproc au fost stimulate prin intermediul unei platforme online.
Primul grup de ri beneficiare: Bulgaria, Republica Ceh, Frana, Germania, Grecia,
Ungaria, Italia, Moldova, Serbia, Slovacia, Spania, fosta Republic Iugoslav a Macedoniei,
Turcia, Ucraina i Romnia. Programul va fi extins la alte ri i training-uri suplimentare
pentru primul grup de ri, dac vor fi disponibile resurse suplimentare.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

275

5. IGIENA I NGRIJIRI GENERALE N COMUNITATE


5.1 Meninerea sntii tegumentelor
Pielea, cel mai mare organ din corp, nu este doar un simplu nveli, ci i o structur
complex cu multiple funcii, dintre care cea mai important este cea de protecie a esuturilor
i de auto-protecie. Multe din activitile nursing de rutin prezint un potenial de lezare a
pielii, cum ar fi scoaterea unui pansament, schimbarea unui scutec, folosirea electrozilor sau a
unor centuri. ngrijirea pielii reprezint mai mult dect splarea zilnic i este o parte din orice
tip de intervenie nursing.
ngrijirea pielii se face cel mai uor n timpul bii, dar adeseori mediatoarea sanitar nu e cea
care mbiaz copilul. n acest caz, mediatoarea sanitar trebuie s planifice un moment pentru
observarea pielii i s cear feed-back de la ngrijitor. Pielea este examinat pentru observarea
oricrui semn de leziune, mai ales la copiii care prezint acest risc. Factorii de risc sunt
mobilitatea deficient, lipsa de proteine, edemul, incontinena, pierderi senzoriale, anemia,
infecia. Identificarea factorilor de risc ajut la determinarea acelor copii care au nevoie de o
ngrijirea special a pielii.
Cnd sngele capilar este ntrerupt de presiune, se scurge n esuturi acolo unde presiunea e
eliberat. Corpul ncearc s oxigeneze zona i aa apare o pat rou aprins. Aceast hiperemie
reactiv apare de la la din timpul n care presiunea a blocat circulaia sngelui.

ATENIE! Dac pata roie persist, este primul semn al unei probleme de piele, cu
posibile leziuni sub piele.
Mediatoarea sanitar trebuie s cunoasc tipurile de daune mecanice care pot aprea, ca
presiunea, frecarea, tierea, jupuirea pielii. Cnd se combin factorii de risc cu leziunile
mecanice pot aprea probleme de piele.
Dac copilul e predispus la leziuni tegumentare, interveniile nursing se axeaz pe
prevenirea leziunilor mecanice. Rnile provocate de presiune pot fi prevenite prin tehnologia i
resursele actuale (Bryant, 1998). Ulceraiile cauzate de presiune pot aprea cnd presiunea
asupra pielii i esuturilor este mai mare dect presiunea capilar, provocnd ocluzia capilar.
Dac presiunea nu e eliberat, vasele de snge pot ceda, ducnd la anoxia esutului i moartea
celulelor. Aceste leziuni sunt de obicei, foarte adnci, se extind n esutul subcutanat sau chiar
mai adnc, n muchi, tendon, os. Prevenirea lor cuprinde msuri de reducere sau eliberare a
presiunii.
Friciunea i tierea contribuie la ulceraiile de presiune. Friciunea apare cnd suprafaa
pielii se freac de o alt suprafa, cum ar fi aternutul. Leziunea se limiteaz de obicei la
nivelul nveliului epidermic i superior. Prevenirea frecrii cuprinde folosirea unor buci de
piele de protecie la nivelul coatelor, clcielor; ageni de umezire; pansamente transparente;
aternuturi moi i fine.
Cnd un pacient e n poziia semi-Fowler i ncepe s alunece spre captul patului, pielea din
zona sacral rmne n loc datorit rezistenei suprafeei patului. Vasele de snge din acea zon
sunt strnse i poate duce la tromboz sau moartea celulelor (Bryant, 1998). Acelai lucru se
ntmpl cnd un pacient este ridicat n pat i pielea nu se deplaseaz odat cu el. Prevenirea se
face cu aternuturi speciale pentru ridicarea pacientului, cu patul ridicat la 30 grade pentru
puin timp.
Jupuirea pielii este rezultatul ndeprtrii leucoplastului. Sunt leziuni de suprafa, cu forme
neregulate. Prevenirea lor cuprinde identificarea pielii sensibile, mai ales la nou-nscui;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

276

folosirea a ct mai puin leucoplast; folosirea pansamentului transparent n zonele unde trebuie
schimbat des. Leucoplastul se aplic astfel nct s nu existe tensiune sau ridarea pielii. Pentru
a-l ndeprta, dezlipii uor i inei de piele. Putei folosi soluii de dezlipire, dar acestea pot
usca pielea i trebuie evitate la nou-nscui deoarece se pot intoxica. Putei umezi cu ap pentru
a dezlipi mai uor.
Factorii chimici pot leza i ei pielea. Incontinena fecal, mai ales combinat cu urin;
drenajul rnii; drenajul gastric din jurul tubului de gastrotomie pot eroda epiderma. Curarea i
aplicarea unor tampoane de protecie pot preveni efectele factorilor chimici.
Baia
Numai n cazul n care este contraindicat, copiii pot fi splai ntr-o chiuvet de lng
pat sau ntr-o cad adaptat pentru uz pediatric. Pentru sugarii i copii mici care sunt
imobilizai la pat se poate folosi metoda prosopului. Dou prosoape sunt umezite n ap cu
spun. Copilul st ntins pe spate pe un prosop uscat i cu prosopul umed se cur corpul
copilului. Apoi procedura se repet cu copilul ntins pe burt.
Copiii mici nu trebuie lsai nesupravegheai n cad, iar sugarii care nu pot sta singuri n
cad sunt inui cu o mn. Capul este inut cu o mn, iar cu cealalt mn, mediatoarea
sanitar poate spla corpul copilului, n dorina de a nva mmicile mai tinere, nesigure cum
se face acest lucru nou. Cei care pot sta singuri n cad trebuie doar supravegheai i trebuie
aezat un suport pe fundul czii pentru a mpiedica alunecarea i pierderea echilibrului.
Copiii mai mari pot face du, dac e posibil. Copiii colari pot refuza baia, iar muli dintre ei
nu sunt obinuii cu baia zilnic. Puini dintre copiii n stare bun trebuie stimulai pentru a
participa la propria ngrijire. Nursele trebuie s stabileasc nivelul de supraveghere necesitat de
copil. Unii i asum responsabilitatea total, alii au nevoie da ajutor constant. Copiii cu
deficiene cognitive, limitri fizice, ca anemie grav, deformaii ale picioarelor, sau cu
probleme de sinucidere, necesit o supraveghere special.
Zonele care necesit o atenie deosebit sunt urechile, gtul, spatele, zona genital. Aceasta
din urm trebuie curat i uscat cu atenie; la bieii peste 3 ani, prepuul trebuie ndeprtat i
trebuie curat zona, apoi este adus la forma iniial. Copiii mai mari au tendina de a evita
zona genital; de aceea, trebuie s le reamintim.
Copiii bolnavi necesit o supraveghere mai atent n timpul bii, dar i cu alte aspecte de
igien, fiind ncurajai s participe la ngrijirea proprie fr a se obosi. Cei cu o capacitate
sczut de auto-ajutorare trebuie s foloseasc cada. Ei pot fi transportai la baie cu ajutorul
unor aparate i al unor persoane care asist.
Igiena oral
ngrijirea gurii este o parte integrant a igienei zilnice i trebuie continuat i n spital.
Copiii debilitai trebuie s aib nurs sau un membru din familie s se ocupe de ngrijirea sa
oral. Dei copiii mici tiu s foloseasc o periu de dini i sunt ncurajai s o fac, muli
trebuie asistai pentru a se spla corect. Celor mai mari, dei se pot spla singuri pe dini,
trebuie s le reamintii c aceasta este o parte din igiena lor. Majoritatea spitalelor au
echipamentul necesar pentru copiii care nu au perie de dini sau past de dini proprie.
ngrijirea prului
Pieptnarea i perierea prului este o parte din ngrijirea zilnic a tuturor persoanelor din
spital, inclusiv copiii. Dac copilul nu are un piepten sau o perie, multe spitale le distribuie unul
la internare. Dac nu, prinii sunt rugai s aduc cele necesare pentru ngrijirea prului.
Bieii i fetele sunt ajutai s se pieptene sau sunt pieptnai cel puin o dat pe zi. Prul este

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

277

aranjat pentru a fi comod copilului i pe placul prinilor. Un stil comod pentru fetele cu pr
lung este prul mpletit n spic de gru. Prul nu trebuie tiat fr acordul prinilor, dei rasul
pentru a avea acces la o ven este necesar.
Dac copilul este internat pentru mai multe zile, prul trebuie splat. La copiii foarte mici,
prul poate fi splat n timpul mbierii zilnice sau mai rar. La majoritatea copiilor, splarea
prului i capului o dat sau de dou ori pe sptmn este suficient, dac nu se cere splarea
mai des, ca n cazul febrei mari sau al transpiraiei abundente. Unele spitale au chiuvete
speciale pentru splarea prului, dar orice copil poate fi transportat cu o targ la baie pentru a fi
splat la chiuvet. Cei care nu pot fi transportai pot fi splai n pat folosindu-se echipament i
poziii adaptate situaiei. O metod bun este aezarea copilului pe marginea patului, aezarea
unor prosoape sub umeri, aezarea unei pungi de plastic cu un capt sub umeri i prul
nuntru. Cellalt capt este deschis i introdus ntr-un vas.
Adolescenii necesit ngrijirea i splarea mai frecvent datorit secreiilor glandelor
sebacee. ampoanele uscate pot avea efect pe termen scurt.
Copiii negri au nevoie de o ngrijire special, lucru neglijat sau aplicat incorect. Pentru aceti
copii cu pr foarte cre pieptenele normale nu sunt potrivite i pot distruge prul sau crea
neplcere. Dac nu exist un piepten cu dini rari n spital, printele trebuie s aduc unul. Este
mai uor s pieptnai prul dup splare, cnd este ud. Acest tip de pr necesit un tip special
de balsam pe baz de ulei de nuc de cocos. Balsamul se pune n palm, apoi se aplic pe pr
pentru a-l face mai maleabil.
5.2 Alimentarea copilului bolnav
Pierderea apetitului este un simptom comun tuturor bolilor de copii i este adeseori primul
semn de boal, ce apare naintea febrei sau a infeciei. n majoritatea cazurilor, copii sunt lsai
s li se fac foame. Bolile acute sunt scurte, de obicei, dar alimentarea copilului este
compromis. De fapt, dac forai copilul bolnav s mnnce, i putei provoca grea i vom,
n unele cazuri, un refuz de a mnca n perioada de convalescen i dup.
Refuzul de a mnca este un mod de a-i afirma puterea i controlul ntr-o situaie grav. La
copiii mici, lipsa poftei de mncare poate fi asociat cu depresia provocat de separarea de
prini i cu tendina de negativism. Preocuparea prinilor poate intensifica problema. Dac
forai copilul s mnnce, copilul se va revolta. Prinii trebuie s elimine orice presiune n
timpul unei boli acute. Dei sunt recomandate alimentele cu o calitate nutritiv mare, copilul ar
putea cere hran sau lichide cu multe calorii. Cteva alimente tolerate sunt: gelatina, supe
diluate, toast uscat, biscuii. Deshidratarea poate aprea cnd copiii sunt anorexici sau febrili,
mai ales cnd aceast stare e nsoit de vom sau diaree.
n general, majoritatea copiilor prefer: hot dog-ul, hamburgerii, untul de alune, iaurtul cu
fructe, shake-urile cu lapte, spaghetti, macaroane cu brnz i pizza. Dieta copilului trebuie
modificat n aa fel nct s conin cantiti suficiente din cele patru categorii de alimente de
baz.
nelegerea obiceiurilor de mncare a copilului poate duce la progrese n alimentaie. De
exemplu, dac i dai copilului toate felurile de mncare odat, cu siguran va alege desertul.
Dac i dai porii prea mari, va refuza mncarea din cauza cantitii. Dac nu supravegheai
copilul n timpul mesei, va avea tendina s se joace cu mncarea, nu s o mnnce.
Mediatoarea sanitar poate contientiza mama c n timpul mesei un copil trebuie s aduc spre
gur mncarea n ordinea normal; mai nti, supa, apoi puin carne, cartofi, legume; la urm,
desertul.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

278

De ndat ce se simte mai bine, apetitul copilului ncepe s creasc. E bine s profitai de
orice moment de foame pentru a servi alimente de calitate. Dac copilul refuz n continuare s
mnnce, fluidele nutritive, ca buturile de mic dejun, trebuie servite. Prinii pot aduce de
acas aceste buturi. Este important dac obiceiurile de mncare ale familiei difer de serviciile
spitalului.
Indiferent de tipul de diet, mediatoarea sanitar are responsabilitatea de a monitoriza
cantitatea consumat de copil, mai ales n cazul copiilor care au prinii n strintate, lsai n
grija frailor mai mari, nepricepui n creterea unui copil.
Dac prinii sunt implicai n ngrijire, trebuie s scrie o list cu tot ce mnnc copilul.
Pentru lichide se folosete o can gradat n prealabil. Obiceiurile din timpul mesei identific
factori care pot influena apetitul. De exemplu, observaia copilul mnnc mai bine dac mai
sunt i ali copii la mas, dar se joac cu mncarea cnd e singur ajut la planul de activiti la
mas al nursei.
5.3 Controlul temperaturii corpului
Un alt simptom al bolii la copii este temperatura ridicat, mai adesea din cauza febrei i mai
rar din cauza hipertermiei. Este adeseori prost neleas i prinii i fac griji de multe ori fr
motiv. Pentru nelegerea noiunii de febr, definim urmtorii termeni:
Punct fix temperatura n funcie de care temperatura corpului e reglat de un mecanism
asemntor unui termostat la nivelul hipotalamusului.
Febra o ridicare a temperaturii n punctul fix care atrage o reglare a temperaturii corpului
la un nivel mai nalt; temperatura peste 38 grade.
Hipertermia situaia n care temperatura corpului depete punctul fix, ca urmare cldurii
mai mari dect cea pe care corpul o poate elimina.
Temperatura corpului este reglat de un mecanism asemntor unui termostat la nivelul
hipotalamusului. Acest mecanism primete date de la receptorii centrali i periferici. Cnd apar
schimbri de temperatur, aceti receptori transmit datele la termostat, care ridic sau coboar
producia de cldur, pentru a pstra un punct stabil al temperaturii.
n caz da febr, tremuratul i constricia vaselor genereaz i conserv cldura pn n faza
de rcire, crescnd temperaturile centrale la nivelul noului punct fix. Temperatura atinge un
nivel numit platou cnd se stabilizeaz. Cnd temperatura e mai ridicat dect punctul fix sau
cnd nu mai exist pirogen, apare o criz sau defervescen.
Majoritatea febrelor la copii sunt de origine viral, sunt relativ scurte i au consecine
limitate. Febra joac un rol n dezvoltarea imunitii specifice i non-specifice i n recuperarea
dup infecii (Reeves-Swift, 1990). Contrar credinelor populare, ridicarea temperaturii nu
indic infecia, ceea ce pune la ndoial febra ca diagnostic.
Abordarea terapeutic a febrei
Tratamentul pentru temperaturi ridicate depinde de cauz: febr sau hipertermie.
Deoarece punctul fix este normal n hipertermie, dar crescut n febr, trebuie folosite diferite
metode pentru a diminua temperatura corpului. O form deosebit de temperatur ridicat este
hipertermia malign; abordarea acestei condiii de urgen e diferit de cea n cazul febrei sau
hipertermiei.
a. Febra. Motivul principal pentru tratarea febrei este eliminarea neplcerii.
Tratamentul cuprinde intervenii farmaceutice i/sau de mediu. Cea mai eficient intervenie
este folosirea antipireticelor pentru a scdea temperatura. Medicamentele antipiretice cuprind
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

279

acetaminofen, paracetamol, algocalmin, aspirin i medicamente antiinflamatorii nonsteroide.


Acetaminofenul este cel preferat; aspirina nu trebuie dat copiilor. Acetaminofenul se ia la 4
ore, dar nu mai mult de cinci ori pe zi. Temperatura scade n timpul nopii i este msurat la
30 minute dup ce se ia antipireticul. Starea de disconfort a copilului este cel mai bun indiciu
pentru continuarea tratamentului.
Interveniile legate de mediu se folosesc dac sunt tolerate de copil i dac nu provoac
tremuratul. Tremuratul este metoda corpului de a-i menine punctul fix prin producerea
cldurii.
Msurile de rcire tradiionale, cum ar fi haine ct mai puine, expunerea n aer, scderea
temperaturii camerei, producerea curenilor de aer, aplicarea compreselor umede, sunt eficiente
dac se folosesc la o or dup administrarea unui antipiretic.
b. Hipertermia. Antipireticele nu au nici o valoare n acest caz, deoarece punctul fix e
deja normal. Prin urmare, se folosesc metode de rcire. Aplicarea de tampoane reci pe piele
scade temperatura. Sngele rcit de la suprafaa pielii este dus la organele interne i la esuturi,
iar sngele cald e adus la suprafa, unde se rcete i circul mai departe. Vasele de snge de
la suprafa se dilat n timp ce corpul ncearc s mprtie cldura n mediu i s uureze
procesul de rcire.
Obiecte de rcire ca pturi sau saltele sunt disponibile pe pia. Ele se pun pe pat i se
acoper cu un cearaf sau o ptur subire. Monitorizarea e important pentru a evita o rcire
excesiv.
O metod tradiional sunt compresele reci. Nu se tie care e temperatura optim a apei
pentru a o folosi la rcire. Pentru baie, e bine s ncepei cu ap cald i s adugai ap rece
pentru a se ajunge la temperatura apei de 37 grade C. temperatura apei trebuie s fie n general
cu 1-2 grade mai puin dect temperatura copilului pentru a fi eficient (Kinmonth, Fulton,
Campbell, 1992). Copilul e pus direct n cad timp de 20-30 minute. n pat se folosesc prosoape
reci pentru fiecare zon a corpului pe rnd. Dup splare, copilul e uscat, mbrcat cu o pijama
uoar, un halat de baie sau scutec i e pus ntr-un pat uscat. Se ia temperatura dup 30 minute.
n febr rata metabolismului crete cu 10% la fiecare cretere de temperatur cu 1 grad C, i
de 3-5 ori n timpul tremuratului, al creterii nevoii de oxigen, fluide, calorii. Dac sistemul
cardio-vascular i neurologic sunt deja afectate, pot crete aceste nevoi (Bruce, Grove, 1992).
Este esenial nivelul de hidratare la toi copiii cu temperatur crescut. Nevoile copilului pot fi
satisfcute prin lichide administrate oral.
Instruirea familiei i ngrijirea acas
Mediatoarele sanitare au o ans unic de a instrui familia cu privire la metodele de
ngrijire a sntii copilului. Dei majoritatea copiilor au nvat despre ngrijirea i igiena
proprie acas sau la coal, muli nc nu au nvat nimic despre asta. Pentru muli dintre copiii
mici, e prima dat cnd folosesc peria de dini. Baia zilnic, splarea minilor nainte de mas
sau dup mersul la toalet, igiena dentar sunt nvate prin ngrijirea de rutin. Prul curat,
unghiile i mbrcmintea sunt aspecte care in de o nfiare plcut. Accentuarea igienei
ajut la crearea unei imagini corporale pozitive, dezvolt stima de sine, previne problemele de
sntate.
Cum apetitul copiilor bolnavi e sczut i diferit fa de obiceiurile de mncare ale copilului,
mediatoarea sanitar alturi de asistentul medical comunitar evalueaz cunotinele familiei
despre o alimentaie corect i face mbuntirile de rigoare. Pot fi folosite jocuri creative
pentru nvare i distracie.
E esenial educarea prinilor n privina semnificaiei temperaturii ridicate, deoarece muli
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

280

prini nu tiu ce reprezint febra, i fac griji inutile despre pericole, administreaz incorect
medicamente copilului febril. Cnd prinii anun febra, o fac destul de corect, cum arat
studiile (Hooker i alii, 1996). Prinii trebuie s tie c compresele reci sunt recomandate
pentru hipertermie, iar gheaa i alcoolul sunt periculoase (Arditi, Killner, 1987). Ei trebuie s
tie cum se ia temperatura copilului, s citeasc corect indicaiile termometrului, s cear
ngrijire profesional. Muli dintre prini nu pot citi temperatura pe un termometru cu mercur
(Banco, Jayashekaramurthy, 1990). Dac se prescrie acetaminofen sau ibuprofen, prinii
trebuie instruii cum s le administreze. E important s cunoasc cantitatea i intervalul de timp
la care se administreaz.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

281

6. IMPORTANA MSURILOR DE IGIEN N COMUNITI


Acest capitol cuprinde noiuni generale privind cunotinele i deprinderile necesare
mediatorului sanitar pentru asigurarea respectrii normelor igienico-sanitare, prevenirea
infeciilor n comunitate i instruirea membrilor comunitii pentru respectarea igienei
individuale i controlul strii de sntate.
6.1 Concepte n imunoprofilaxie
Medicina preventiv n epoca actual este caracterizat de imunizrile colective, de
programul lrgit de vaccinare. n condiiile instutirii i efecturii corecte a prevederilor
programului naional de vaccinri, cu realizarea obiectivului de acoperire vaccinal ct mai
aproape de 100%, eficacitatea (protecia persoanei) i efectivitatea (protecia populaiei)
vaccinrilor este remarcabil. n prevenia prin imunizri rolul esenial l joac asistena
medical primar, de prim contact, de prim nivel: medicina de familie i asistena medical
comunitar. Acestea pot asigura asistena medical preventiv i curativ a individului n
mediul su familial, comunitar, geografic, social i economic.
Asistena medical primar i intreaga echip medical pe care o conduce medicul de familie
(asistent medical, asistent medical comunitar etc.) reprezint factorul esenial, garania
succesului activitilor de imunizare.
O acoperire vaccinal ct mai mare care asigur rezistena imun i linitea
epidemiologic este rezultatul unui efort comun, medicinii de familie i asistenei medicale
comunitare revenindu-le i responsabilitatea de a media, negocia prin convingere si motivare
conflictul existent, binele individual i binele colectiv - cu alte cuvinte acceptabilitatea
individului i populaiei
Imunizarea: termen ce implic procesul de a induce activ sau a conferi artificial imunitate
prin administrarea de produse imunobiologice ; imuitatea se obine activ sau pasiv.
Imunitatea activ: apare n urma expunerii organismului la un stimul antigenic capabil s
determine un rspuns imun din partea gazdei prin:
Infecie natural
Administrarea de antigene sub form de vaccin
Imunitatea pasiv se obine pe cale natural prin transfer de anticorpi de la mam la ft sau
pe cale artificial prin administrarea de produse biologice care conin anticorpi
(imunoglobuline).
Vaccinurile sunt produse biologice care conin suspensii de virusuri sau bacterii vii atenuate,
virusuri sau bacterii inactivate sau fraciuni din acestea i care se administreaz cu scopul de a
induce un rspuns imun protector.
Caracteristicile vaccinurilor:
- Vaccinurile se administreaz persoanelor sntoase
- Populaia int este reprezentat n special de copii
- Vaccinurile necesit o eficacitate mare
- Administrarea vaccinurilor necesit intervale relativ mari
- Vaccinurile au n general un cost mic

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

282

Administrarea vaccinurilor implic beneficii i riscuri

Clasificarea vaccinurilor

Vaccinarea trebuie s se realizeze la vrsta i la intervalele recomandate n


vederea obinerii unei eficiene maxime ; Vaccinurile inactivate pot fi administrate simultan,
inaintea sau dup administarea unui vaccin inactiv sau viu.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

283

Contraindicaii la vaccinare
GENERALE pentru toate vaccinurile: DTP, DT, VPO, VPI, BCG, Rujeola, Hepatita B, Hepatita A
CONTRAINDICAII

FALSE CONTRAINDICAII

Reacie anafilactic la vaccin contraindic


administrarea altor doze ale aceluiasi vaccin

Reacii locale uoare sau moderate: eritem, tumefacie,


diaree

Reacia anafilactic la componentele unui vaccin


contraindic utilizarea vaccinurilor care conin acel
constituient

Boli acute cu evoluie clinic uoar cu sau far febr


scazut

Boli cu evolutie clinic moderat sau sever cu sau


far febr

Tratament curent antimicrobian

Faz de convalescen dup boal

Nscut prematur se utilizeaz aceleai doze ca i


pentru copilul nscut la termen

Boala infecioas recent- contact

Alergie la penicilin sau alte alergii nespecifice sau


antecedente familiale de alergii
VACCINUL DIFTEROTETANIC PERTUSSIS (DTP)
CONTRAINDICAII

FR CONTRAINDICAII

Encefalopatie cu debut n primele 7 zile dup


administrarea dozei de DTP

Febr mai mic de 40,5 C aparut dup o doz de DTP

Antecedente familiale de convulsii

Antecedente familiale de deces subit al sugarului

Antecedente familiale
administrare de DTP

de

reacii

adverse

PRECAUIUNI

Febr peste 40,5 C n primele 48 ore

Colaps sau oc n primele 48 ore

Plnset persistent n primele 48 ore

Convulsii n primele 3 zile

VACCINUL POLIO ORAL (VPO)


CONTRAIDICAII

FR CONTRAINDICAII

Alptarea la sn

Terapie antimicrobian recent

Diaree

Infecie HIV sau contact de familie

Imunodeficien cunoscut (tumori hematologice,


imunoterpie, imunodeficient congenital)

Contact de familie imunodeficient

PRECAUIUNI

Sarcin

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

284

dup

VACCIN RUJEOLIC
CONTRAINDICAII

FALSE CONTRAINDICAII

Reacii anafilactice dup ingestia de ou sau


neomicin

Tuberculoz

Alptare la sn

Terapie microbian recent

Diaree

Mama primitorului este gravid

Membru de familie sau contact imunodeficient

Infectie HIV

Reacii nonanafilactice la ou sau la neomicin

Sarcin

Imunodeficien cunoscut (tumori hematologice,


imunodeficient congenital, imunoterapie supresiv
de lunga durat)

PRECAUIUNI

Administrarea recent de imunoglobuline

VACCIN CONTRA HEPATITEI B


CONTRAINDICAII

FALSE CONTRAINDICAII

Anafilaxie la drojdie de bere

Sarcin

BCG
CONTRAINDICAII

FALSE CONTRAINDICAII

Nou-nscut din mam HIV pozitiv

Nou nascut prematur

Infectia HIV asimptomatic

PRECAUIUNI
Nou-nscut cu greutate < 2500 grame la vrsta de
4-7 zile

Sursa: D. Pitigoi, G. Ciufecu, A. Rafila: Ghid de vaccinari 2005


Reacii adverse postvaccinale
O reacie advers postvaccinal este un accident medical care se produce dup o vaccinare i se
consider c se datoreaz acesteia. O reacie postvaccinal trebuie consemnat obligatoriu n
documentele medicale i carnetul de vaccinri al copilului. Aceste reacii adverse postvaccinale
trebuie deasemenea raportate n 24 ore Direciei de Sntate Public Judeene
Sunt considerate reacii adverse postvaccinale nedorite (indezirabile):
1. Limfadenit n urma administrrii BCG
2. Abccesele la locul inoculrii vaccinuli
3. Cazurile de deces n legatur cu vaccinarea
4. Spitalizarea legat de vaccinare
5. ocul anafilactic este o reacie extrem de grav care poate aprea dup vaccinare.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

285

Alte manifestri considerate a fi n legatur cu vaccinarea aprute n 30 de zile de la vaccinare,


cu excepia unor reacii adverse dup vaccinarea BCG:
a.

reacie local;

- Eritem sau tumefacie centrat pe locul injectrii acompaniat de unul sau mai multe din
semnele:
- Tumefacie extins pn la articulaia vecin
- Durere, eritem, tumefacie cu durat peste 3 zile
- Spitalizare
b.

febr

- uoar (38 38,5 c) - intrarectal


- nalt (39 40,5 C) masurat intrarectal
- hipertermie, temperatur mai mare de 40,5 C masurat intrarectal
c. SINDROM GUILLAIN BARRE afeciune caracterizat prin debut acut de paralizie
flasc simetrica, rapid progresiv, ascendent, fr febr la debutul paraliziei, nsoit de
pierderea sensibilitii

Clasificarea reaciilor postaccinale


6.2. Organizarea aciunilor de vaccinare
Vaccinrile se efectueaz conform unui program sistematic de activiti i aciuni obligatorii,
aplicate ntregii populaii, constituind calendarul de vaccinri. Acest calendar a fost actualizat
periodic (ultima actualizare n anul 2009).
Calendarul, Programul National de imunizri reprezint o ealonare a imunizrilor obligatorii
n decursul unui an calendaristic, i pe toat durata vieii, ncepnd imediat dup natere. Exist
o tendin de armonizare mondial a imunizrilor dar mai ales la nivel european, aceast
armonizare raspunznd prioritilor epidemiologice naionale i a celor stabilite de OMS.
n aciunea de planificare a vaccinrilor se ine seama de:
- Necesitatea proteciei grupei de vrst cu receptivitate maxim sau cu riscul cel mai mare de
boal,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

286

- Sezonalitatea anumitor boli infecioase,


- Obligaia respectrii schemelor de imunizare stabilit pt fiecare vaccinare,
- Necesitatea respectrii indicaiilor i contraindicaiilor imunizrii respective,
- Baza material acordat profilaxiei, raportul ntre costul vaccinrii i cheltuielile impuse n
ingrijirea bolnavilor (cost/beneficiu).
Medicina primar particip la realizarea programului de imunizare i campaniile de
vaccinare monitorizate de Ministerul Sntaii i au urmatoarele responsabiliti:
a. ntocmirea planului anual de vaccinri n concordan cu legislaia n vigoare prin calcularea
necesarului de produse biologice n funcie de catagrafie.
b. Catagrafierea persoane lor eligibile pentru vaccinare cu cuprinderea ingral a tuturor
persoanelor care trebuie imunizate, conform instruciunilor i a celor extrateritoriu sau lista de
capitaie care n timpul campaniei de vaccinare se afl n comunitate
c. Informarea i mobilizarea populaiei
d. Programarea vaccinarilor n ore special rezervate acetei aciuni i nu n timpul destinat
consultaiilor curente
e. Asigurarea pstrrii i manipulrii n condiii optime a vaccinului avnd n vedere
precauiunile universale de asepsie i antisepsie
f. Asigurarea instrumentarului necesar administrrii vaccinului, seringi i ace de unic
folosin
g. Instruirea personalului medical mediu care particip la realizarea vaccinrilor
h. Inregistrarea corect a datelor referitoare la imunizare n REGISTRUL UNIC de vaccinri i
eliberarea dovezilor / adeverinelor de vaccinare
i. Recuperarea restanierilor n timpul cel mai scurt n cazul contraindicaiilor temporare
j. Urmrirea reaciilor postvaccinale i raportarea lor conform standardelor
nregistrarea i raportarea vaccinrilor
Evidena imunizrilor la nivel primar (medic de familie, dispensar colar) se realizeaz
individual, n:
- fia medical a copilului (tipul vaccinului, lotul de fabricaie, data administrrii)
- registrul de vaccinri i revaccinri se completeaz adresele de domiciliu i datele de
vaccinare. Raportarea se face conform regulilor Sistemului Informaional Sanitar lunar i
trimestrial sau de cte ori este nevoie la solicitarea serviciului judeean de epidemiologie.
Vaccinri recomandate adultului
Adulii de peste 18 ani pot fi cuprini n programele de vaccinare datorit faptului c odat cu
vrsta protecia imun este mai diminuat, aceasta fiind n funcie de anii care au trecut de la
vaccinarea specific.
Persoane adulte eligibile vaccinrii n funcie de:
a. profesii cu risc crescut
b. stil de viat / comportament
c. cltorii internaionale (turism, comer, etc)

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

287

d. imigranii / azilanii
e. refugiaii (rzboaie, dezastre)
f. militari n misiune
Se recomand de ctre medicul epidemiolog n funcie de zona geografic, patologia local, stil
de via, profesie, expuneri la factori de risc
Alte vaccinri recomandate copiilor
Aceste vaccinuri sunt disponibile n farmacii contra cost.
a. Vaccinarea impotriva infeciilor produse de haemophilus Influenzae B (Hib)
b. Vaccinarea mpotriva hepatitei a
c. Vaccinarea antigripal
d. Vaccinarea mpotriva varicelei
e. Vaccinarea antipneumococic
6.3. Promovarea sntii n comunitate
Capitolul cuprinde cunotinele i deprinderile necesare mediatorului sanitar pentru
promovarea sntii i supravegherea permanent a strii de sntate n cadrul comunitii de
romi.

Elementele de competen ale mediatorului sanitar n acest domeniu sunt urmtoarele:

Modificrile care indic afectarea funciilor vitale sunt identificate prin:


- sesizarea din timp a eventualelor tulburri i pe ct posibil, prevenirea apariiilor lor.
- urmrirea evoluiei afeciunilor pentru a preveni, opri sau ncetini agravarea fenomenului.
- respectarea obiceiurilor i tradiiilor comunitare.
- modificri n comportament.
Promovarea sntii prin:
- Mobilizarea i nsoirea membrilor comunitii la aciunile de sntate public.
- Campanii de vaccinare.
- Campanii de informare i contientizare, educare, aciuni de depistare a bolilor cronice.
- Participarea la depistarea activ a cazurilor de tuberculoz i a altor boli transmisibile sub
ndrumarea medicului de familie i a cadrelor medicale din cadrul D. S. P. urilor
La solicitarea cadrelor medicale i sub ndrumarea strict a acestora:
- explic rolul tratamentelor medicale, reaciile adverse i supravegheaz administrarea
medicamentelor.
- nsoete cadrele medico-sanitare n activitile legate de prevenirea sau controlul situaiilor
epidemice, facilitnd implementarea msurilor adecvate.
semnaleaz n scris D. S. P. -urile asupra problemelor identificate privind accesul membrilor
comunitii la serviciile de asisten medical primar:
- imunizri conform programului naional de imunizare
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

288

- examenul de bilan al copilului 0-7 ani


- supravegherea gravidei conform normelor metodologice
- depistarea activ a cazurilor de TBC
- asisten medical de urgen
Sntatea familiei i a comunitii este un subiect foarte important i n acelai timp delicat
pentru femeile rome, chiar dac rata mare a avorturilor i a deceselor n rndul femeilor rome
este mare. Conform fiei de post, una din sarcinile mediatorilor sanitari este de a explica
noiunile de baz i avantajele planificrii familiale, ncadrat n sistemul cultural, tradiional al
comunitii de romi.
nc de la nceput este necesar clarificarea rolul mediatorilor sanitari n raport cu
campaniile de educaie privind sntatea reproducerii.
Mediatorii sanitari au rolul de a informa i de a ndruma femeile rome la cabinetul de
planificare familial.
Mediatorul sanitar nu are pregtirea i nici mandatul de a presta servicii de planificare
familial. Chiar dac acesta cunoate metodele de planificare familial, mediatorul sanitar nu
are voie s propun unei femei o anumit metoda de planificare familial.
Dac o femeie dorete s foloseasc o metod de planificare familial, mediatorul
sanitar i explic avantajele i dezavantajele folosirii metodelor de planificare familial i o
ndrum ctre cabinetul de specialitate.
Mediatorul sanitar trebuie s dein un bagaj de cunotine deoarece, n munca de zi cu
zi, se ntlnete cu diferite situaii crora trebuie s le fac fa cu succes. Adesea, femei de
vrst fertil ajung n situaia s laude prietenelor metoda contraceptiv folosit i anume,
avortul.
Cte femei tiu c avortul influeneaz sperana de via a unei mmici?

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

289

7. CATAGRAFIEREA GRAVIDELOR I A LEHUZELOR


Mediatorul sanitar trebuie s aib cunotinele i deprinderile pentru a catagrafia gravidele i
lehuzele n vederea efecturii controalelor medicale periodice prenatale i post - partum.
Identificarea problemelor cu care se confrunt populaia se realizeaz ncepnd cu prima
lun de activitate i n funcie de problemele identificate, mediatorul sanitar i poate planifica
activitatea. Instrumentul de lucru n procesul de identificare a problemelor populaiei este
formularul de catagrafiere. Dac ne ntoarcem la fia de post a mediatorului sanitar observm
c mediatorul sanitar are sarcina de a catagrafia populaia infantil a comunitii, de a
catagrafia femeile gravide i de a catagrafia (a catagrafia nseamn lua n eviden) populaia
din comunitate.
Catagrafierea trebuie s fi e un proces care s contribuie la dezvoltarea unei relaii de
ncredere ntre mediatorul sanitar i beneficiar. Nu trebuie realizat forat. Trebuie lucrat cu
grij deoarece oamenii din comunitate au tendina de a rspunde automat la ntrebrile din
formular. Beneficiarii nu trebuie s vad acel formular de catagrafiere.
Care sunt informaiile pe care trebuie s le obinei ca urmare a discuiilor purtate
cu beneficiarii? Pentru catagrafiere se folosete un formular care conine urmtoarele date:
7.1. Catagrafierea adulilor
1. Nr. crt. : Numrul de ordine din caietul de catagrafiere.
2. Nume i prenumele Aici trebuie s identificai numele real al beneficiarilor. De obicei
oamenii n comunitate sunt recunoscui dup anumite porecle. n formularul de catagrafiere
trecei numele i prenumele oficial al persoanei i putei adauga n parantez numele cu care
este recunoscut n comunitate.
3. Domiciliul trecei adresa oficial (conform crii de identitate). Dac nu are domiciliul
stabil n comunitate atunci trecei adresa oficial i n paranteze adresa unde locuiete fr
forme legale.
4. Data i locul naterii: Completai exact data i locul naterii. Pentru mediatorul sanitar este
foarte important s tie ce vrst are beneficiarul i unde s-a nscut. Sunt multe cazuri
nregistrate n care beneficiarii nu au acte de identitate. Certificatul de natere se elibereaz de
ctre Primria unde s-a nscut beneficiarul. Ex: Copil nscut n Brila i dup natere copilul
locuiete n ndrei. Certificatul de natere se obine de la serviciul de stare civil din cadrul
Primriei Brila i nu de la Primria ndrei.
5. Situaia actelor de identitate: La aceast rubric mediatorul sanitar nu trebuie s cear actul
de identitate. Este suficient s ntrebe dac are acte de identitate i dac nu sunt deteriorate. De
multe ori se ntmpl ca beneficiarul s vin direct cu actul de identitate la mediatorul sanitar.
Era o practic i oamenii s-au obinuit s fac acest lucru. Mediatorul sanitar este un cultivator
de ncredere i trebuie s cread beneficiarul cnd spune c are act de identitate i c nu este
rupt sau distrus. n tabel, mediatorul sanitar va trece c beneficiarul are act de identitate. Sunt
cazuri n care au cri de identitate i le lipsete certificatul de natere. Atunci mediatorul
sanitar va trece meniunea n formular acest lucru.
6. Medic de Familie: La aceast rubric mediatorul sanitar va trece numele medicului de
familie la care este nscris beneficiarul. Asta n cazul n care are medic de familie. n cazul n
care nu are medic de familie va trece n formular nu are medic de familie.
7. Ocupaia i condiii locuire: n permanen mediatorul sanitar trebuie s ia n calcul
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

290

calitatea de asigurat medical. La aceast rubric ne intereseaz dac beneficiarul pltete


contribuia obligatorie la C. A. S. n formular trebuie s trecem dac are sau nu un venit stabil,
dac este salariat cu carte de munc sau este beneficiar al Legii 416/2001 - legea venitului
minim garantat. Totodat, trebuie avute n vedere i condiiile de locuire. n formular trecei
cteva detalii despre condiiile de locuire (dac au ap potabil, dac au suficient spaiu de
locuit, igiena spaiului de locuit etc.).
8. Boli cronice: Din discuiile purtate cu beneficiarul, mediatorul sanitar poate identifica dac
acesta sufer de o boal cronic. Dac sufer de o astfel de boal se trece n formularul de
catagrafiere.
9. Observaii: La rubrica Observaii, mediatorul sanitar poate trece orice element pe care l
consider semnificativ. Ideea principal este ca acest rubric s ajute mediatorul sanitar n a-i
nota propriile preri cu privire la beneficiarul asistat. De obicei la acesta rubrica mediatorul
sanitar noteaz ceea ce nu rezult din formularul de catagrafiere. De exemplu, dac beneficiarul
este bolnav TBC, poate nota dac este sau nu sub influena tratamentului conform strategiei de
strict observare. Totodat, la observaii, mediatorul sanitar poate face alte aprecieri cu privire
la situaia spaiului de locuit, relevante pentru sntatea familiei.
7.2. Catagrafierea copiilor
1. Nr. crt. : Numrul de ordine din caietul de catagrafiere.
2. Nume i prenume: Se va completa numele ntreg al copilului.
3. Domiciliul: n formularul de catagrafiere a copiilor v rugm s trecei adresa la care
locuiesc prinii mpreun cu copilul. Este important att pentru mediatorul sanitar ct i pentru
medicul de familie s tie unde i are domiciliul copilul. n cazul unei vizite la domiciliu,
medicul de familie trebuie s tie unde locuiete copilul.
4. Data i locul naterii: Se va trece locul i data naterii.
5. Situaia actelor de identitate: Mediatorul sanitar va trece n formularul de catagrafiere dac
exist sau nu certificat de natere.
6. Numele prinilor: n formularul de catagrafiere, mediatorul sanitar va trece numele
complet al prinilor. De multe ori prinii nu au acelai nume de familie i de aceea mediatorul
sanitar trebuie s treac n formular numele ambilor prini.
7. Numele medicului de familie: La aceast rubric mediatorul sanitar va trece numele
medicului de familie la care este nscris copilul. Asta n cazul n care are medic de familie. n
cazul n care nu are medic de familie va trece n formular nu are medic de familie. Dup cum
tii, copii au acces gratuit la medicul de familie. Copiii pn la 18 ani sunt n mod gratuit
beneficiari ai asigurrilor de sntate.
8. Situaia vaccinrilor: Situaia vaccinrilor fie o aflai de la prini fie de la medicul de
familie. n general, copii au un carnet de vaccinri n care medicul de familie trece toate
vaccinrile efectuate.
n acest caz putei solicita prinilor carnetul de vaccinare. n cazul n care prinii nu tiu care
este situaia vaccinrilor solicitai medicului de familie aceast situaie.
9. Boli cronice: Ca i n cazul adulilor, mediatorul sanitar trebuie s identifice eventuale boli
cronice de care sufer un copil. n funcie de situaia real, mediatorul sanitar va trece n
formularul de catagrafiere bolile de care sufer copilul sau n cazul n care nu se nregistreaz
astfel de boli mediatorul sanitar va trece n formular c nu sufer de boli cronice.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

291

10. Observaii: La aceast rubric mediatorul sanitar va trece orice informaie cu privire la
situaia copilului catagrafiat. Dac este bine ngrijit, dac igiena spaiului de locuit este optim
pentru creterea copilului, dac mama tie cum s-l ngrijeasc, . a.
7.3. Catagrafierea gravidelor
1. Nr. crt. : Numrul de ordine din caietul de catagrafiere.
2. Nume i prenume: Numele i prenumele gravidei.
3. Domiciliul: n formularul de catagrafiere se va trece att domiciliul legal al gravidei ct i
adresa unde locuiete fr forme legale. n comunitile de romi sunt ntlnite frecvent cazuri n
care n actul de identitate s aib un domiciliu i n realitate s locuiasc n alta parte.
4. Data i locul naterii: Completai exact data i locul naterii. Pentru mediatorul sanitar este
foarte important s tie ce vrst are beneficiarul i unde s-a nscut.
5. Situaia actelor de identitate: Identificai dac gravida are sau nu act de identitate. Dac nu
deine act de idetitate principala sarcin a mediatorului sanitar este s sprijine gravida n
procesul de obinere a actului de identitate. Dac gravida nu are act de identitate, dup natere
va fi foarte greu s obin certificatul de natere al copilului. Conform legislaiei, pentru
eliberarea certificatului de natere, la dosar este nevoie de actele de identitate att ale mamei
ct de ale tatlui.
6. Medic de familie: Gravida are nevoie de un medic care s-i monitorizeze sarcina. Dac
gravida nu este nscris pe lista unui medic de familie, mediatorul sanitar are ca principal
sarcin s o sprijine n procesul de nscriere pe lista unui medic deoarece gravidele beneficiaz
prin lege de asigurare medical.
7. Trimestrul de sarcin: Mediatorul sanitar va completa n formular luna de sarcin a
gravidei.
8. Situaia monitorizrii: Aici mediatorul sanitar trebuie s completeze dac gravida merge
sau nu regulat la controalele medicale, conform fiei de monitorizare. Dac nu merge la
monitorizare, sarcina mediatorului sanitar este de a convinge femeia s mearg la controalele
periodice deoarece o ajut foarte mult la natere.
9. Boli cronice: n cazul n care gravida sufer de boli cronice ele vor fi trecute n formular.
10. Observaii: La observaii mediatorul sanitar poate trece orice informaie relevant care s
vin n sprijinul gravidei.
Mediatorul sanitar trebuie s aib cu el n permanen un carneel pe care i noteaz
diferite aspecte din munca de zi cu zi. ntrebrile din formularul de catagrafiere trebuie s le
aib n minte iar identificarea problemelor trebuie s se realizeze printr-o discuie liber purtat
cu beneficiarul. Trebuie folosite tehnicile de comunicare dobndite la cursul de formare.
Trebuie s se realizeze o apropiere de membrii familiilor i o empatizare cu problemele lor.
Pentru o familie alcatuit din 6 membri, timpul minim pe care trebuie s-l aloce
mediatorul sanitar discuiei cu membrii acestei familii este de minim 30 minute i maxim 60
minute. Timpul se stabilete i n funcie de ct de deschii la comunicare sunt interlocutorii.
Dup ce s-au abordat toate ntrebrile de formular i dup ce s-a notat discret n carneel,
ulterior se va completa formularul de catagrafiere cu datele obinute.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

292

7.4. Rolul mediatorului sanitar n promovarea creterii i dezvoltrii optime a copilului


mic.
Termenul "teribilul doi" a fost adesea folosit pentru a descrie vrsta copilului mic, adic
perioada dintre luna 12 i luna 36 a vieii copilului. Este o faz de explorare intens a mediului
nconjurtor cci copiii ncearc acum s afle mersul lucrurilor, ce nseamn "nu" i
experimenteaz furia, negativismul i ncpnarea.
7.5. Creterea i dezvoltarea copilului mic
Greutatea medie la copilul de 2 ani este de 12 kg. Creterea medie n greutate este de la 1,8
la 2,7 kg pe an. Greutatea de la natere este de 4 ori mai mare la vrsta de 2 ani jumate. i
creterea n nlime este ncetinit. De obicei copilul crete cu 7,5 cm pe an, crescnd la
membrele inferioare.
nlimea medie la vrsta de 2 ani este de 86,6 cm. n general, nlimea unui adult este
dublu nlimii unui copil de 2 ani. Msurarea corect a nlimii i greutii unui copil mic ar
trebui s arate o curb constant care, mai degrab, crete n coluri dect s fie liniar, lucru
specific creterii n primii ani de copilrie.
Cretere la nivelul circumferinei capului este ncetinit oarecum spre finalul perioadei de
sugar, iar aceasta este de obicei egal cu circumferina pieptului pn la vrsta de 1-2 ani.
Circumferina capului crete cu 2,5 cm n al doilea an de via, apoi creterea este ncetinit
pn la vrsta de 5 ani, cnd circumferina crete cu mai puin de 1,25 cm/an. Fontanela
urmtoare se nchide ntre luna 12-18 din viaa copilului.
Circumferina toracelui continu s creasc i depete circumferina capului la copilul
mic. Se modific i forma sa deoarece diametrul transversal sau lateral l depete pe cel
antero-posterior. Dup al doilea an de vrst circumferina toracelui o depete pe cea a
abdomenului, ceea ce face s par la copil c este mai nalt i mai slab, crescnd totodat i
extremitile inferioare.
La copilul mic acuitatea vizual de 20/40 este considerat acceptabil. Vederea binocular
este bine dezvoltat i orice indiciu de strabism trebuie s fie tratat cu atenie ct de devreme
posibil. Percepia continu s se dezvolte dar exist pericolul cderii de la nlime din cauza
lipsei de coordonare motorie a copilului.
Simurile (auz, miros, gust, palpare) devin din ce n ce mai dezvoltate i se coordoneaz
ntre ele sau sunt asociate cu alte experiene. Toate simurile sunt folosite pentru a explora
mediul. Copiii mici studiaz un lucru vizual ntorcndu-l pe toate prile, ei l pot gusta, mirosi
i atinge de mai multe ori nainte de a fi mulumii de investigaia lor. l scutur pentru a vedea
dac face zgomot, i i testeaz rezistena.
Un alt exemplu de integrare a funciilor simurilor sunt preferinele n privina gustului.
Copilul mic ncearc o nou mncare pentru felul cum arat sau miroase, nu doar dup gust.
Sunt importante i asocierile cu lucruri care nu se bazeaz pe simuri, de exemplu, dac prinii
refuz un fel de mncare pentru c nu le place, ei transmit acest lucru copilului nainte ca acesta
s o guste. Aceti factori sunt importani n diferite domenii ale creterii copilului cum ar fi:
hrnirea, aptitudinile sociale, situaii comportamentale.
Simul tactil este foarte important la copilul mic. Atingerea uoar provoac copilului
senzaia de confort mai ales n momente de oboseal i stress.
Majoritatea sistemelor fiziologice sunt relativ mature pn la sfritul perioadei. Pn la
finalul primului an toate celulele creierului sunt prezente dar continu s creasc n mrime.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

293

Mielinizarea mduvei spinale este aproape complet pn la 2 ani, n paralel cu completarea


aptitudinilor motorii. Creterea creierului este realizat n proportie de 75% pn la 2 ani.
Dezvoltarea diferitelor pri ale corpului corespunde capacitii intelectuale progresive a
copilului. Anumite pri din cortexul cerebral sufer modificri specifice, cum ar fi dezvoltare
zonei broca pentru vorbire i a zonelor corticale pentru controlul picioarelor, minilor, tlpilor
i a sfincterelor. Deoarece aceast organizare neuro-motorie este att de complex i variat,
copilul se limiteaz la abilitatea de a se manifesta n una din aceste situaii timp de cteva
minute.
ntre 2-3 ani coordonarea i consolidarea acestor funcii voluntare ajut copilul s asculte
mai bine, s priveasc mai mult, s fie mai atent. Dei controlul poziiei se dezvolt, el este nc
imatur i n combinaie cu experiena limitat i lipsa percepiei vizuale face ca unele sarcini,
cum ar fi s se aeze pe scaun sau s coboare pe scri, s fie foarte dificile.
Volumul tractului respirator i structurilor asociate continu s creasc la vrst timpurie,
reducnd factorii care predispun copilul la infecii frecvente n timpul copilariei. Totui,
structurile interne ale urechi i ale gtului sunt scurte i drepte i esutul limfoid al amigdalelor
i polipilor este nc mare. Otita, amigdalita i infeciile tractului respirator sunt obinuite.
Presiunea sngelui creste. Respiraia este, nc, abdominal.
Procesele digestive sunt aproape finalizate pn la nceputul perioadei. Aciditatea gastric
continu s creasc i are funcie de protecie deoarece distruge multe tipuri de bacterii.
Capacitatea stomacului crete pentru a permite un program de 3 mese mici pe zi.
Una din schimbrile majore ale sistemului gastro-intestinal este controlul voluntar al
eliminarii. Odat cu finalizarea mielinizrii mduvei spinarii, controlul sfincterelor anale i
uretrale este treptat realizat. Capacitatea fiziologic de a controla sfincterele apare ntre 18-24
luni. Capacitatea de control a miciunii crete considerabil pn la vrsta de 14-18 luni copilul
poate s in urina timp de 2 ore sau mai mult.
Pielea se maturizeaz funcional n copilria timpurie. Epidermul i dermul sunt mai bine
legate crescnd astfel rezistena la infecie i iritaii crend o barier mpotriva pierderilor de
fluide. Producerea de sebum este minim ceea ce duce la o piele uscat. Glandele sudoripare
funcioneaz n timpul copilriei timpurii i reacioneaz la schimbrile de temperatur dar
produc cantiti mici de transpiraie. Prul crete mai des i mai aspru i, de obicei, se
nnegrete i nu mai e aa ondulat. Pr foarte fin apare pe brae i pe picioare.
Producerea esutului adipos scade odat cu hiperplazia celulelor musculare. Crescnd
extremitile, copilul ia dimensiuni tot mai mult de adult. n condiiile de schimbri de
temperatur copilului mic nu i mai e la fel de greu ca nou nscutului s i menin temperatura
corpului. Capilarele pot pstra temperatura corpului prin contractare la frig i dilatare la
caldur. Tremuratul, care este un act involuntar, rezult din contractarea ritmic a muchilor,
crete metabolismul celular i produce cldur, fiind o surs de termogenez. Copilul nva
mecanismele de control al temperaturii corpului: s se mbrace cnd i e frig i s se dezbrace
cnd i e cald.
Mecanismele de aprare a tenului i sngelui, n special fagocitoza, sunt mult mai eficiente
la copilul mic dect la nou nscut. Producerea de anticorpi este bine stabilit. Imunoglobulina
G(IgG), care neutralizeaz toxinele, atinge nivelul adult la finalul vrstei de 2 ani. Imunitatea
pasiv transmis de mam n timpul sarcinii dispare pn la inceputul copilriei.
Imunoglobulina M(IgM) care rspunde unor tehnici de imunizare artificial i combate infectii,
atinge nivelul adult la sfritul vrstei de sugar. Imunoglobulina A, D i E cresc treptat i ating
nivelul adult la finalul copilriei. Muli copii rcesc sau au infecii minore nainte s nceap
coala datorit expunerii la antigeni noi.
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

294

Deprinderea motorie major din aceast perioad este dezvoltarea micrii. Pn la vrsta de
12-13 luni copilul merge singur folosindu-se de diferite obiecte ca sprijin, pn la 18 luni
ncearc s alerge dar cade foarte uor. ntre 2-3 ani poziia biped este perfecionat i este
demonstrat prin coordonare i echilibru. Pn la 2 ani copiii pot urca i cobor scri i pn la
2 ani jumatate, pot sri cu ambele picioare, pot sta ntr-un picior i pot merge pe vrfuri. La
finalul vrstei de 2 ani pot urca pe scri cu pai alternativi.
Dezvoltarea motorie mai profund este demonstrat prin dexteritate manual. De exemplu,
pn la vrsta de 12 luni, ei pot lua n mn un obiect mic, la 15 luni pot bga o bil ntr-o
sticl cu gt ngust. Tot acum arunc obiectele i le recupereaz. Pn la 18 luni pot arunca o
minge fr s-i piard echilibrul.
Percepia vizual a formelor geometrice apare tot acum. La 12 luni copilul selecteaz ntr-un
tabel cu forme pe cea rotund. La 15 luni sunt capabili s pun un obiect rotund ntr-o gaur.
Relaiile spaiale sunt evidente i n capacitatea de a construi un turn din cuburi. Pn la 18
luni folosesc 3-4 cuburi, pn la 24 luni 6-7 cuburi, pn la 30 luni 8 sau mai multe cuburi.
Deprinderea motorie i abilitatea vizual sunt evidente n folosirea unui creion. Pn la 15
luni copilul mzglete i pn la 24 luni face linii circulare i verticale, chiar un cerc sau o
cruce.
Deprinderile motorii se vd n toate fazele activitii copilului, cum ar fi: joaca, mbrcatul,
nelegerea limbajului, rspunsul la disciplin, relaiile sociale i dispoziia pentru injurii.
Activitile par mai puin izolate i mai mult n relaie cu alte activiti fizice i mentale
pentru a ajunge la un rezultat. De exemplu, copilul merge ca s ajung undeva, las o jucrie
pentru a o lua din nou sau pentru a alege alta i mzglete pentru a se uita la imaginea fcut.
Posibilitile de exploatare, investigare i manipulare a mediului sunt nelimitate.
Dezvoltarea psihosocial a copilului.
Copiii mici sunt pregtii s renune la dependen n favoarea controlului independenei i
autonomiei. Iat cteva sarcini:
- diferenierea fa de ceilali, mai ales fa de mam;
- tolerarea despririi de printi;
- abilitatea de a nu ceda n faa unor recompense ntrziate;
- controlul asupra corpului;
- asimilarea unui comportament social acceptabil;
- modaliti de comunicare verbal;
- abilitatea de a intra n contact cu ceilali ntr-o manier mai puin egocentric;
ndeplinirea acestor scopuri ncepe spre sfritul vrstei de sugar i continu cnd copilul
este mic iar astfel de sarcini ca, dezvoltarea relaiilor interpersonale, pot fi realizate pn n
adolescen. Totui, baza acestei sarcini se formeaz la copilul mic.
Dezvoltarea copilului mic aduce un sim al autonomiei, depind senzaia de ndoial i
ruine. Odat ce copilul ctig ncrederea prinilor, mediului i a interaciunii cu alii, ei ncep
s descopere c purtarea lor e mai proprie i are un efect de ncredere asupra celorlali. Totui,
dei sunt contienti de vointa lor i de controlul asupra altora, ei se confrunt cu conflictul de a
exercita autonomia i dependena de alii.
Voina lor are consecine negative dar purtarea dependent supus este n general rspltit

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

295

cu afeciune i aprobare. Oricum, dependena creaz un sim al ndoielii fa de propria


capacitate de a-si controla aciunile. Aceast ndoial implic un sim al ruinii c simt acest
nevoie de a se revolta mpotriva altora i o team c vor exagera n manipularea mediului.
Aceast team este baza impunerii unor restricii i a disciplinei la aceast vrst. Fr a avea
restricii fa de comportamentul potrivit sau nepotrivit, copiii nu au nici un indiciu n stabilirea
unor limite ale capacitii lor de control.
Aa cum nou nscutul muc i pune mna, copilul mic are ca modaliti sociale pstrarea
unui obiect sau abandonarea lui. Aceasta este evident cnd i folosesc minile, gura, ochii i
eventual sfincterele. Aceste modaliti sunt exprimate prin joac: copiii iau sau arunc obiecte,
scot obiecte din cutii, sertare sau dulapuri, strng un lucru dac li se spune.
Anumite caracteristici, mai ales negativismul i ritualul, sunt specifice copilului mic n
cutarea autonomiei. Caut s-i exprime voina i reacioneaz uneori negativ.
Cuvintele "nu fac" sau "eu fac" pot fi vocabularul unui copil. Emoiile sunt exprimate
puternic, de obicei, prin schimbri de stare. Copilul poate fi absorbit ntr-o activitate i peste 1
minut poate fi nervos pentru c nu s-a putut juca cu o jucrie sau nu a putut deschide ua.
Dac e certat poate avea un exces de furie i imediat poate cdea la picioarele prinilor
pentru a fi mpcat. E greu pentru prini s neleag i s rezolve aceste schimbri. Muli
printi gsesc acest negativism exasperant i, n loc s se ocupe de asta constructiv, ei cedeaz
ceea ce amenint cutarea unor metode adecvate de a interaciona cu alii. Dimpotriv, ritualul
aduce o senzatie de confort, fiind nevoia de a pstra ncrederea i totul la fel.
Coplilul mic acioneaz n preajma oamenilor i locurilor familiare. Astfel, putem nelege
uor de ce orice schimbare, cum ar fi spitalizarea, reprezint o schimbare pentru copii. n lipsa
ritualului, sunt puine anse s-i arate autonomia. Prin urmare apare dependena.
Erikson pune accent pe dezvoltarea ego-ului, care poate fi considerat ca gndire sau bun sim
n timpului acestei faze a dezvoltrii psiho-sociale. Copilul are de a face cu impulsurile i
ncearc s tolereze frustarea i s nvee cum s interacioneze cu mediul. Ego-ul devine
evident atunci cnd copilul poate s tolereze o rsplat ntrziat.
Apare i o dezvoltare rudimentar a super ego-ului, adic contiinei, care e ncorporarea
moralitii sociale. Odat cu dezvoltare ego-ului, copiii se difereniaz i i dezvolt simul
ncrederii n sine.
ncepnd s-i dezvolte contiina propriei voine i capaciti, contientizeaz i eecul, ceea
ce aduce senzaia de ndoial i ruine. ndeplinirea sarcinii de autonomie necesit posibiliti
de autoperfecionare suportnd restrictiile necesare i rsplata ntrziat. Aceste posibiliti sunt
prezente n jocuri, educaia toaletei, rivalitatea cu fraii i interciunea cu ceilali.
Dezvoltarea cognitiv a copilului
Perioada ntre vrsta de 12-24 luni este o continuare a celor 2 etape finale din faza
senzo-motorie. n timpul acestei perioade procesele cognitive se dezvolt rapid i se seamn
uneori cu gndirea matur. Totui, deprinderile de gndire sunt nc destul de primitive i
trebuie nelese n relaiile cu comportamentele specifice vrstei. Realizarea cognitiv major
din copilria timpurie este asimilarea limbajului care reprezint simbolismul minii.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

296

ETAPA/VRSTA

DEZVOLTAREA COGNITIV

COMPORTAMENTUL

SENZOMOTORIE

Exprimarea activ pentru atingerea


unor scopuri;

Curiozitatea fa de mediul
nconjurtor;

Dezvoltarea
conceptului
permanent a obiectelor;

Folosirea tuturor simurilor


n exploatare;

REACII TERIARE
CIRCULARE
13-18 LUNI

Diferenierea fa de obiecte;

Apariia memoriei;

de

ndeprtarea de prini pe
perioade mai lungi;

Contientizarea relaiilor spaiale,


cauzale, temporale;
Capacitatea de a interveni ntr-o
actiune fr a reproduce toat secvena;

Folosirea abilitilor fizice


n atingerea scopului;
Gsirea
unor
obiecte
ascunse dar numai n locuri
tiute;
Capacitatea de a introduce
un obiect rotund ntr-o gaur;
Introducerea obiectelor mici
n altele mai mari;

Gesturile "sus"/"jos";

Punerea obiectelor n cutie


i scoaterea lor;
Deschiderea
uilor
i
sertarelor pentru a gsi obiecte;
Confortul oferit de vocea
printelui chiar dac nu e prezent
vizual;
INVENTAREA
UNOR
MIJLOACE
NOI
PRIN
COMBINRI MENTALE

Contientizarea
obiectelor;

Deducerea unei cauze prin efect;

19-24 LUNI

Imitaia devine simbolic;

permanenelor

Cutarea unui obiect n


locuri necunoscute;
Asocierea a dou sau mai
multe experiene;

Simul timpului la nivel


anticipare, memorie, ateptare;

de

Imitarea comportamentului
adulilor;

Egocentrism
comportament;

Urmrete instruciunile i
nelege cerinele:

gndire

Organizarea global a gndirii;

Folosete cuvintele "sus",


"jos", "vine", "pleac" cu neles;

St la mas puin timp;

Are
simul
timpului,
ateapt la replic un minut,
folosete cuvntul "acum";
Se refer la sine nsui
folosind numele;
Se implic n joaca paralel,
are simul posesiunii;
E preocupat de un program
de rutin;

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

297

ETAPA/VRSTA

DEZVOLTAREA COGNITIV

COMPORTAMENTUL

PRECONCEPTUAL

Folosirea limbajului ca simbolizare


mental;

Folosete fraze de 2-3 ori


cuvinte;

Egocentrism n gndire, joac,


comportament;

2-4 ANI

Sim crescut al timpului, spaiului,


cauzei;

Dezvolt vocabularul;"

Se refer
pronume;
Manifest
asupra jucriilor;

la

sine

prin

posesivitate

Folosete construciile "ntrun minut", "azi", "gata";


Folosete cuvintele "mine",
"dup-amiaz", "ziua urmtoare"
fr a avea noiunea de trecere a
timpului;
Folosete prepoziiile "sus",
"sub", "n spate", "dup";

Pe la 2 ani, copilul intr n faza preconceptual a dezvoltrii cognitive care ine pn la 4 ani.
Faza preconceptual este o subdiviziune a fazei preoperaionale care dureaz ntre 2 i 7 ani.
Faza preconceptual este una de tranziie, care leag comportamentul de autosatisfacie al
copilului cu comportamentul rudimentar de socializare. Caracteristicile sunt folosirea
egocentric a limbajului i dependena de percepie n rezolvarea problemei (Thomas 1996).
ntre 2-4 ani copilul nva o varietate de cuvinte i folosete tot mai mult limbajul. De fapt,
copiii mici vorbesc mult. Vorbirea este de dou tipuri: egocentric i social. Vorbirea
egocentric const n repetarea cuvintelor i sunetelor de dragul de a se auzi pe sine, i nu e
folosit pentru comunicare. Monologul colectiv reflect situarea propriei persoane.
Vorbirea social este destinat comunicrii, totui, e o vorbire egocentric deoarece copilul
vorbete cu ceilali despre sine. nainte de 3 ani toat vorbirea este bazat pe autosatisfacie i
autoreferin ca n exemplele "vreau s beau ap", sau "eu fac", i orientate ctre aduli. Copiii
cred c lumea altora e la fel cu a lor i se ateapt ca ceilali s le neleag mesajele verbale
chiar dac informaia transmis e limitat.
Dezvoltarea imaginii corporale a copilului
Ca i la nou nscut, dezvoltarea imaginii corpului apare n paralel cu dezvoltarea
cognitiv. Odat cu dezvoltarea abilitii motorii, copilul mic recunoate folosirea anumitor
pri ale corpului i treptat le nva i denumirile. El nva c fiecare parte a corpului are
semnificaia ei ; de ex. , n educaia pentru toalet, organele genitale devin importante i se
pune accent pe curenie. Pn la 2 ani, copilul recunoate diferenele ntre sexe i face
referine la organele genitale printr-un substantiv, iar apoi prin pronume.
Dezvoltarea sexualitii copilului
Aa cum copiii mici exploreaz mediul, ei i exploreaz i corpul i descoper c
atingerea unor pri ale corpului genereaz plcere. Atingerea organelor genitale (masturbarea)
poate aprea i implica stimularea manual sau anumite poziii i micri (mai ales la fete),
cum ar fi ncordarea coapsalor sau apsarea zonei pubiene sau suprapubiene (Lidster i
Horsburgh, 1994). Alte demonstraii ale activitii sexuale sunt cltinatul, legnatul i
mbriarea oamenilor i a jucriilor. Reaciile prinilor fa de comportamentul sexual al
copilului mic va influena atitudinea acestuia i ar trebui sa fie mai degrab acceptare dect
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

298

criticare.
Dezvoltarea social a copilului
Un obiectiv major n aceast perioad este diferenierea individului de ceilali, de
persoanele importante, mai ales de mam. Procesul de difereniere const n dou faze:
separarea, adic ieirea copilului dintr-o fuziune simbiotic cu mama, i individualizarea, adic
asumarea caracteristicilor individuale n mediul nconjurtor (Mahler, Pine i Bergman, 1975).
Dei procesul ncepe n a doua jumtate a perioadei de sugar, realizrile apar la copilul mic.
Copiii mici prezint o nelegere i o contientizare a permanenei obiectelor i o abilitate de
a se opune unei rsplate ntrziate i de a tolera o frustrare moderat. Ei ncep s-i piard din
rezistena fa de separare i s fie mai preocupai de poziia unui printe. Ei au nvat din
experien c prinii exist i cnd sunt abseni fizic. Repetarea unor aciuni ca mersul la
culcare fr prini, pe care i vor regsi la trezire, accentueaz importana unor despriri
scurte. Prin urmare, copiii mici sunt capabili s se ndeprteze de prini pe perioade scurte
datorit certitudinii c printele va fi acolo cnd se vor ntoarce. Dac printele l ncurajeaz
verbal i vizual, va fi nlocuit nevoia de a fi aproape din punct de vedere fizic.
Copiii mici demonstreaz mai puin team faa de strini, dar numai cnd prinii sunt
prezeni. Cnd sunt lsai singuri cu un strin, copiii mici sunt foarte temtori i nelinitii,
prezint un comportament depresiv, cum ar fi plnsul sau ncpnarea, sau pot deveni agitai,
activi, pasivi, trecnd la comportamente regresive. Astfel de reacii apar cnd copilul este lsat
cu un baby-sitter, n timpul primelor zile de grdini sau de spitalizare.
Dezvoltarea limbajului
Cea mai uimitoare caracteristic a dezvoltrii limbajului n primii ani ai copilriei este
nivelul crescut de nelegere. Dei numrul de cuvinte asimilat - 4 cuvinte la 1 an i
aproximativ 300 de cuvinte la 2 ani - e semnificativ, capacitatea de a nelege vorbirea este mai
mare dect numrul de cuvinte pe care copilul le poate spune. Este un lucru evident n familiile
bilingve, unde vorbirea poate fi ntrziat dar nelegerea ambelor limbi e dezvoltat.
La 1 an, copilul folosete propoziii formate dintr-un cuvnt. Cuvntul sus poate nsemna
"Ridic-m sus" sau Uite, acolo sus. Pentru copil un singur cuvnt cuprinde sensul unei
propoziii dar pentru alii poate nsemna multe lucruri sau nimic. La aceast vrst, cam 25%
din cuvinte sunt inteligibile. Pn la vrsta de 2 ani copiii folosesc propoziii formate din mai
multe cuvinte prin asocierea a dou sau trei cuvinte, cum ar fi: mama pleac pa-pa sau toi
plecat, iar aproximativ 65% din vorbire poate fi neleas.
Probleme legate de creterea i dezvoltarea normal
Unul din obiectivele majore la copilul mic este educaia i manierele la toalet. Abilitatea fizic
de a controla sfincterele anale i uretrale este desvrit dup ce copilul nva s mearg,
adic ntre 18-24 de luni. Totui, factorii psihofiziologici complexi sunt necesari
pentru finalizarea acestei abiliti. Copilul trebuie s fie capabil s recunoasc nevoia de a lsa
i de a ine i s o tansmit printelui. Mai mult, copilul are, probabil, o motivaie pentru a face
pe plac printelui i se abine, mai degrab dect s-i fac pe plac siei i s elimine.
De obicei, mplinirea fiziologic i psihologic nu se realizeaz pn la 18-24 de luni. Pn
la aceast vrst copilul stpnete majoritatea abilitilor motorii de baz, poate comunica,
este mai puin n conflict cu afirmarea de sine i cu negativismul i este contient de capacitatea
sa de a-i controla corpul i de a-i mulumi printele. Una din cele mai importante
responsabiliti este de a-i ajuta pe prini s identifice semnele de mplinire la copilul lor.
Exist cteva tehnici folositoare cnd ncepe instruirea.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

299

Prinii trebuie s le dea indicaii clare copiilor i s ncurajeze eliminarea. De ex, prinii pot
s le explice statul pe oli folosind demonstraia, casete video sau o ppu. Poate fi folositor
s le artm copiilor c, atunci cnd simt nevoia de eliminare, au destul timp pentru a ajunge la
toalet, apoi pentru a urina sau a defeca. ntregul proces de eliminare pare nou copilului, iar
relaia ntre funciile corpului i obiceiurile care par normale pentru aduli poate fi neclar. E
bine s folosim aceleai cuvinte pentru urinare i defecaie (pipi i caca).
Instruirea pentru defecaie se finalizeaz naintea celei pentru urinare datorit regularitii i
predictibilitii sale mai mari; totui, instruirea poate ncepe cu eliminarea. Exist o senzaie
mai puternic de defecie dect de urinare i trebuie atras atenia copilului asupra acesteia. De
fapt, instruirea pentru urinarea n timpul nopii se poate finaliza doar la 4 sau 5 ani, dar e
normal chiar i mai trziu (Luxem i Christophersen, 1994). Pentru a evita urinarea n pat
putem diminua cantitatea de lichide nainte s adoarm copilul i l putem trezi o dat, pe la
miezul nopii, dar nu trebuie s le insuflm auto-cotrolul. Instruirea bieilor poate ncepe din
poziia vertical sau stnd pe oli sau pe toalet. O motivaie puternic este imitarea altor
persoane de sex masculin.
Accidentele din timpul zilei sunt obinuite, mai ales n perioade de activitate intern. Copiii
mici sunt att de implicai n activitile de joac nct vor atepta pn cnd va fi prea trziu s
ajung la baie, dac cineva nu le reamintete. De aceea, e necesar s le reaminteasc i s fie
dui la baie des.
RECOMANDRI
Pregtirea fizic:
- control voluntar al sfincterelor anal i uretral ntre 18-24 luni;
- capacitatea de a fi uscat timp de 2 ore; scade numrul de scutece ude;
- abilitate de micare;
- abiliti de a se mbrca i dezbrca;
Pregtirea mental:
- nevoia de a elimina sau urina;
- abiliti de comunicare verbal i non-verbal;
- abiliti cognitive de a imita comportamente i de a urma indicaii;
Pregtirea psihologic:
- dorina de a face pe plac printelui;
- capacitatea de sta la toalet 5-10 min. ;
- curiozitatea de a afla despre obiceiurile prinilor sau frailor;
- dorina de a fi schimbai imediat;
Pregtirea prinilor:
- cunoatere nivelului de pregtire al copilului;
- dorina de a folosi timpul necesar instruirii pentru mersul la toalet;
- lipsa stress-ului sau schimbrilor n familie (divor, mutare, noi frai).
Rivalitatea ntre frai
Termenul de "rivalitate ntre frai se refer la gelozia natural i resentimentul copiilor fa
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

300

de un nou copil n familie. De obicei implic venirea unui nou copil mic, dar poate fi asociat cu
orice persoan care se altur familiei. Un exemplu comun este cel al familiilor vitrege. Totui,
discuia urmtoare se va baza pe reacia fa de noul nscut.
Copiii mici nu simt ur sau resentimente fe de un nou nscut, ci de schimbrile pe care un
frate le implic, mai ales desprirea fa de mam n timpul naterii. Studiile arat c indiferent
de cultur fratele mai mare simte un anumit stres la naterea bebeluului (Yamamoto i alii
1996).
Prinii i mpart acum atenia i iubirea cu altcineva, rutina este schimbat, iar copiii mici
trebuie s renune la ptuul sau camera lor; toate acestea se ntmpl ntr-un moment cnd
credeau c dein controlul n lumea lor. Rivalitatea ntre frai este mai pronunat la primul
nscut care sufer o "detronare" (pierderea ateniei prinilor"). Este foarte dificil pentru copiii
mici mai ales datorit relaiei cu mama.
Pregtirea copiilor pentru naterea unui frate/sor este individual, dar vrsta lor cere unele
consideraii importante. Pentru copilul mic conceptul de timp este vag. Pregtirea lor prea
timpurie le poate slbi interesul pn cnd are loc naterea fratelui. Un moment potrivit pentru
a vorbi despre bebelu e atunci cnd copilul realizeaz c mama lui e nsrcinat i schimbrile
care apar n cas pentru primirea unui nou membru. Copilul e gelos pentru c se simte
abandonat; fiindc fantezia duce la realitate, teama de necunoscut poate duce la teama de
abandonare, la nelinitea despririi, la nesiguran. Pentru a evita alte tensiuni trebuie fcute
modificrile nainte de naterea bebeluului, cum ar fi mutarea copilului ntr-o alt camer sau
pat.
Copiii mici trebuie s aib o idee real despre cum va arta noul nscut. Dac le vom spune
c vor avea un nou partener de joac i vor forma o prere ireal. Prinii trebuie mai degrab
s pun accent pe activitile care vor avea loc cnd bebeluul va veni acas, cum ar fi,
schimbarea scutecelor, alptarea cu biberonul sau la sn, baia i mbrcatul. n acelai timp
prinii trebuie s pun accentul pe activitile care vor rmne la fel, cum ar fi lectura
povestilor sau mersul n parc. Dac copilul mic nu a mai avut contact cu nici un bebelu e bine
s facem asta. O strategie excelent este folosirea unei ppui cu care copilul se poate purta ca
un printe. Copilul poate satisface anumite nevoi ale ppuii (schimbatul scutecelor sau
alptarea) n timp ce printele face aceleai activiti ci bebeluul. Pentru copiii mici sarcina
poate fi ceva abstract. Ei au nevoie de ilustrri complete despre felul cum bebeluul se dezvolt
n interiorul mamei. Este o ocazie excelent de a introduce detalii despre reproducere i
sexualitate. Dac vede imagini cu uterul mamei i cu ftul i simte ftul micndu-se, copilul se
va simi implicat n acest situaie. Copiii pot asista la cursuri speciale din sesiunile prenatale.
Ei nva despre caracteristicile bebeluului i sunt nvai cum s aib grij de el (Rramer,
1996; Spadt, Martin i Thomas, 1990).
Nutriia
n perioada dintre 12-18 luni, creterea mai ncetinete, avnd ca rezultat o uoar ajustare
de la nevoia caloric de 108 kcal/kg la nou nscut la 102 kcal/kg n urmtorii doi ani. Cerina
de proteine scade uor de la 2,2 g/kg la 1,5g/kg la bebelui pn la 1,2 g/kg la copilul mic, dar e
nc ridicat datorit dezvoltrii esutului muscular i a nivelului ridicat de activitate (Forgac,
1995). Nevoia de lichide scade de la 140 ml/kg la bebelui pn la 115ml/kg la copilul mic.
Nevoia sczut de lichide reprezint o scdere a cantitii totale de ap din corp i o cretere a
lichidului n interiorul celulelor (lichid intracelular).
Nevoia de vitamine i minerale crete uor la copilul mic. Nevoia de minerale, cum ar fi
fierul, calciul i fosforul poate fi satisfcut cu greu avnd n vedere obiceiurile de alimentare
ale copiilor la aceasta vrst. Cantitatea de lapte, principala surs de calciu i fosfor, tebuie s
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

301

fie de 2-3 ceti pe zi. Consumarea a mai mult de 1 litru de lapte pe zi poate limita cantitatea de
hran solid i poate duce la o deficien de fier i alte substane nutritive. Dup 2 ani, copilul
poate primi lapte degresat sau cu puin grsime pentru a reduce cantitatea de grsime pe zi la
mai puin de 30% din calorii, acizi la mai puin de 10% i colesterol la mai puin de 300 mg
(Frame, 1993 ; Programul Naional Educativ despre colesterol, 1992). Alte metode de a reduce
grsimea cuprinde carnea slab, produse cu grsime redus i mncare gtit cu puine grsimi.
Dearece acest tip de diet nseamn mai puine calorii i substane nutritive, bona trebuie s tie
s aleag felurile de mncare (Sigman-Grant, Zimmerman, Kris-Etherton, 1993).
La aproximativ 18 luni, majoritatea copiilor manifest aceast nevoie sczut
nutriional i apetitul sczut e cunoscut ca anorexie fiziologic. Ei devin selectivi i au
preferine clare. ntr-o zi pot mnca cu poft, iar n urmtoarea pot s nu mnnce nimic. Ei
sunt contieni de funcia non-nutritiv a mncrii: plcerea de a mnca, aspectul social al orei
mesei, controlul asupra refuzului mncrii. Copiii sunt influenai de ali factori dect gustul
atunci cnd aleg mncarea. Dac un membru al familiei refuz s mnnce ceva, copilul l va
imita probabil. Dac farfuria e prea plin, copilul o va da la o parte. Dac mncarea nu arat
sau nu miroase apetisant, probabil nu o vor gusta. Dac mncarea e servit ntr-un mod atractiv
i prezentat cum trebuie, copilul va ncerca noi mncruri (dac o felie de mr e prezentat ca
"o prjituric cu mr" sau un ou fiert tiat pe jumtate ca "o barc"). Ora mesei e asociat cu
componente psihologice mai degrab dect nutriionale, iar consiliera nutriional trebuie s se
ocupe de caracteristicile de vrst.
Consilierea nutriional
Obiceiurile de hrnire stabilite n primii 2-3 ani de via vor avea efecte de durat n anii
ce urmeaz. Dac mncarea e folosit ca un semn de aprobare, copilul va mnca din motive
non-nutritive. Dac mncarea e impus i ora mesei e ceva neplcut, plcerea de a mnca nu se
va dezvolta. Ora mesei trebuie s fie ceva plcut i nu un moment de disciplin sau pentru
certurile din familie. Aspectul social al mesei poate distrage atenia copilului; de aceeea, e mai
potrivit s-i chemm mai devreme pentru mas. Copiii mici nu sunt capabili s stea mult la
mas i devin agitai. Acest lucru apare cnd copilul este pus la mas chiar dup joac. Dac-i
chemm cu 15 minute mai repede, copiii au posibilitatea de a se pregti pentru mas i de a-i
liniti mintea i trupul.
Pentru unii copii, statul la mas e ceva ce-i ntrerupe. Gustrile pot nlocui masa. "Pscutul",
adic ciuguleala i gustrile scurte, este un mod de alimentare adecvat, dac hrana este
adecvat. Gustrile dintre mese sunt o alimentare important, asigurnd calorii, proteine, calciu
i vitamina C.
Metoda de servire a mesei are o importan deosebit n aceast perioad. Copiii trebuie s
simt c dein controlul i c ajung la mplinire. Dac le dm porii de aduli ei se vor simi
copleii. n general, e mai important ce mnnc dect ct de mult mnnc. Poria trebuie s
fie adecvat vrstei.

MIC DEJUN

GUSTARE

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

1/2can cu cereale uscate fr zahr

1/2can suc de portocale

lapte degresat

1/2 1banan

302

1 linguri unt de alune

PRNZ

2linguri concentrat de fructe


1felie pine de gru
2lingurie mazre
lapte degresat
2biscuii

GUSTARE

lapte degresat
1pulp piele pui fr piele

CINA

1/4 1/2can macaroane cu brnz


2 lingurie fasole verde gtit
2lingurie morcovi gtii
lapte degresat
1/2can iaurt

GUSTARE
TOTAL
Pine,cereale,orez,paste

Legume

Fructe

3-4

Lapte,iaurt,brnz

2-3

Carne,pete,fasole,ou,nuci

Meniu pentru copii bazat pe piramida mncrurilor

VRST

DEZVOLTARE

(luni)
12 - 18

24

36

Poate s bea din can

Poate ine cana cu amndou minile

ncepe s foloseasc lingura dar o vars nainte de a o duce la gur

Poate folosi can i pai

Mestec mncarea cu gura nchis

Face diferena ntre a mnca cu mna i a mnca cu lingura

Folosete lingura corect

Uneori mai vars din lingur

ncepe s foloseasc furculia, o ine n pumn

Mestec mncarea ca adulii

SUGESTII
Un ghid general pentru cantitatea de mncare servit este o lingur de hran solid
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

303

pentru fiecare an (ca vrst) sau o ptrime pn la o treime din poria unui adult. Folosii
prima msur pentru hrana uor de msurat, cum ar fi legumele sau orezul. Folosii a doua
msur pentru lapte, pine sau fructe.
E bine s dm copilului mai puin dect poate mnca i s-l lsm s mai cear. Copiilor
mici le plac mncrurile condimentate, dei acest fapt e determinat de fiecare cultur i tradiie.
Pentru mncrurile care nu le plac, trebuie s gsii nlocuitori, lucru folosit cu cumptare
pentru a evita satisfacerea tuturor cerinelor n privina mncrii.
Ritualul acestei vrste impune anumite principii n alimentaie. Copiilor le place s aib
aceeai farfurie, ceac i lingur de fiecare dat cnd mnnc. Ei pot refuza mncarea
preferat dac e servit n vase diferite. Dac un fel de mncare se atinge de altul, ei pot refuza
s mnnce. Mncrurile amestecate sunt rareori preferate de copii. Fiind att de imprevizibili,
copiii trebuie s folosesc vase i ceti de plastic, din motive de economie i siguran. Pentru
unii copii, un orar precis al meselor contribuie la pofta i nevoia de ritual.
Apetitul i preferinele culinare sunt sporadice n aceti ani. Se poate ca un copil s prefere
un fel de mncare 3 zile la rnd, ca apoi s-l refuze cteva zile. Aceste mofturi nu asigur o
diet echilibrat, iar ncercarea de a le schimba duce la resentimente i ncpnare. E de
preferin s acceptm acceste extreme i s le oferim alt fel de mncare n cantiti mici. n
general, copilul va alege o alt "mncare preferat" care poate compensa problema nutriional.
Dac introducem cel puin trei elemente din grupele din Ghidul Piramidei Mncrurilor
(Tabelul 5) la fiecare mas, copilul i va dezvolta o varietate de preferine i obiceiuri
echilibrate. La gustri, pot fi servite buci mici de alimente (morcovi, brnz, carne, mr) pe o
tav compartimental. Sucurile de fructe nu trebuie folosite ca nlocuitor pentru fructe. Sucurile
trebuie limitate la mai puin de 340 g pe zi. Un studiu arat cum copiii care beau mai mult de
att ajung la obezitate i nlime mic (Dennisen, Rockwill i Baker, 1997). Un exemplu de
meniu pentru copii este dat n tabelul 6.
Pn la 12 luni, majoritatea copiilor mnnc ce se prepar pentru restul familiei. Unii pot s
in singuri o ceac i prea puini pot folosi o lingur pn la 18 luni sau mai trziu,
majoritatea prefernd s-i foloseasc degetele. Unii copii se adapteaz uor la alimentarea
artificial i nc de la prima aniversare, renun la biberon. Alii renun mai greu i cer
biberonul nainte de culcare sau/i n timpul zilei. Trebuie s lsm copilul s renune la
biberon atunci cnd e pregtit i s nu-l obligm.
Unii copii refuz orice hran solid n favoarea biberonului, ceea ce putem descuraja dac
adugm ap n lapte pentru a-l face mai puin satisfctor i s introducem hrana solid atunci
cnd i este foame, cum ar fi la trezire. Uneori e nevoie s-i reinem biberonul i s renunm la
gustrile sau lichidele (altele dect apa) ntre mese pn ce copilul e destul de nfometat s
mnnce hran solid. Dac l obligm la asta, se ajunge la conflicte cu copilul i nu se vor
forma obiceiuri de alimentare santoas.
Somnul i activitatea
n totalitate, timpul de somn scade n al doilea an i ajunge n medie la 12 ore.
Majoritatea copiilor dorm o dat n timpul zilei i spre finalul vrstei de 2 ani sau la 3 ani
renun la acest obicei. Nivelul de activitate e ridicat i rareori sunt probleme cu activitatea
fizic redus, dac nu sunt impuse restricii. Avnd n vedere c tot mai muli copii sunt
ngrijii n afara cminului, e important atenia acordat tipurilor de activitate. De exemplu,
copiii cu un nivel ridicat de activitate se pot bucura de un mediu care ncurajeaz joaca n aer
liber.
Problemele legate de somn (mersul la culcare i adormirea) sunt obinuite i sunt
probabil cauzate de teama de separare. Ritualurile de somn (ora de somn, activitile linitite,
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

304

masa) sunt ajuttoare, iar obiectele ca jucria sau ptura prferat pot diminu nesigurana
nainte de culcare.
Sntatea dentar
a. Examinrile dentare regulate
n mod ideal, copilul trebuie dus la dentist (sau la un dentist pediatru) dup ce i iese primul
dinte, de obicei n jurul vrstei de 1 an (Academia American de Stomatologie Pediatric,
1996). Dentistul poate ncepe prin a lega o relaie cu copilul, prin a promova sntatea oral cu
privire la suzet sau suptul degetului, prin a-i nva pe prini metodele corecte de igien
dentar i a oferi consiliere nutriional, mai ales pentru a preveni interveniile nursing.
b. ndeprtarea plcii dentare
Obiectivul igienei orale este ndeprtarea plcii, adic depuneri de bacterii pe suprafaa dinilor
care provoac cariile i boli periodentale. Cele mai bune metode de ndeprtare a plcii sunt
splatul pe dini, periatul i cltirea cu ap. Exist mai multe moduri de splare a dinilor, dei
nu exist o metod despre care s spunem c e cea mai bun. Cea mai potrivit metod este
curirea cu periua de dini. Peria trebuie apsat pe dini i gingii ntr-un unghi de 45 i
trebuie micat nainte i napoi. Coada periuei de dini trebuie inut pentru a nu afecta
gingiile sau smalul dinilor. Astfel se cur toat suprafaa dinilor cu excepia prii interioare
a dinilor din fa. Pentru acetia, periua e inut vertical pe dini i micat n sus i n jos.
Dinii trebuie splai sistematic pentru ca toate suprafeele s fie curate.
Copiii mici sunt capabili s-i spele doar suprafaa mandibular oclusiv (partea
inferioar, suprafaa superioar) i suprafaa labial din fa (Osgasawara, Watanabe i
Kasahara, 1992) (Fig 14-8). De aceea, cea mai eficient splare e fcut de prini (Fig 14-9).
Exist anumite poziii care faciliaz accesul la gur i confortul:
Copilul trebuie s stea cu spatele spre adult (Dac stau n faa unei oglnzi, att copilul, ct i
adultul pot vedea n oglind ce se ntmpl).
Copilul poate fi aezat cu capul n poala adultului, pe canapea sau pat.
Copilul poate sta cu capul ntre picioarele adultului, aezat pe podea sau scunel.
n toate poziiile, cu o mn inem barba copilului i cu cealalt i splm dinii.
Sugestii
Pentru a face copilul s deschid gura, spunei-i s "ciripeasc ca o pasre" pentru a-i
spla dinii din fa i s "urle ca un leu" pentru a-i spla mselele. n timpul splatului,
cntai, spunei poveti sau vorbii cu copilul.
Pentru o splare eficient, e recomandat o periu de dini mic, cu peri moi, rotunjii,
dei, din nylon, care s fie scuri i uniformi n lungime. Perii de nylon se usuc mai repede
dup folosire i i pstreaz forma mai bine dect cei naturali. Periua trebuie schimbat dup
ce se roade sau se ndoaie. Splatul pe dini se face doar cu ap la copiii mici deoarece multora
nu le place spuma fcut de pasta de dini. Exist pericolul de a nghii past de dini cu
fluorur. Cnd folosim past de dini, copilul ar trebui s aleag gustul care i place pentru a-i
stimula obiceiul splrii pe dini.
Dup ce dinii sunt splai cu periua, se folosete aa dentar pentru ndeprtarea plcii de
pe dini i gingii, acolo unde periua nu ajunge. Chiar dac exista spatii ntre dini, e necesar
aa dentar pentru a ndeprta resturile de pe gingii i a preveni gingivita (inflamarea gingiilor).
Deoarece copiii nu au dexteritatea de a folosi aa dentar, prinii trebuie s nvee cum s o
fac. Se alege un tip de a dentar care s alunece ntre dini. O a dentar de circa 45 cm
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

305

poate fi legat n cerc sau nconjurat pe degete. Prima metod e mai uoar pentru copii.
Exist suporturi pentru aa dentar care au avantajul c se folosete doar o mn, cealalt fiind
folosit pentru a ine capul copilului.
O a dentar de 2. 25 cm se ine pe degetele mari i se introduce ntre doi dini i nfoar
la baza dintelui n form de C i se orienteaz spre marginea gingiei pentru a ndeprta placa.
Apoi aa este dus spre partea superioar a dintelui pentru a ndeprta i placa dintre dini.
Aceast micare se repet de cteva ori pe fiecare dinte, folosind o bucat de a dentar curat.
Dei se admite c ndeprtarea plcii o dat pe zi e suficient, dac splm dinii mai des
crete eficiena splrii (McDonald i Avery, 1994). n mod ideal, dinii trebuie splai pe ct
posibil dup fiecare mas i mai ales nainte de culcare, iar copilul nu trebuie s mnnce sau
s bea altceva dect ap dup splatul de sear. Cnd splatul dinilor nu e posibil, se poate
folosi cltirea gurii cu ap. Copilul ia o gur de ap, cltete gura i nghite, repetnd procedura
de trei-patru ori.
c. Prevenirea cariilor-flouoruri, diet
Cnd sunt nghiite cantiti adecvate de fluorur nainte ca dinii s ias sau n cantiti
mai mici dup ce dinii au ieit, smalul dinilor e mai rezistent la carii. Schimbrile din
structura cristalin pot afecta anatomia dintelui i faciliteaz ndeprtarea plcii.
Fluorizarea apei e cea mai eficient metod pentru a asigura mineralele necesare. nainte de
folosirea fluorurii n hran, produse dentare i diet, copiii din comunitile fluorizate prezint
o reducere de 60% a cariilor, comparat cu cei din comunitile nefluorizate (concentraia de
fluorur sub 0. 3 ppm=pri/milion) (Academia American de Stomatologie Pediatric, 1996).
La copiii care triesc n zone nefluorizate, care folosesc alte surse de fluorur, diferena scade
de la 20% la 40% (Centrele de Control al Bolii, 1991).
Este recomandat ca suplimentul de fluorur s fie folosit de la natere pn la 6 luni i s
scad ntre 6 luni i 6 ani. Cnd nu e nevoie de supliment, nivelul fluorurei din ap a fost sczut
de la 0. 7 la 0. 6 ppm (tabelul 7) (Academia American de Stomatologie Pediatric, 1996).
Coninut de fluorur n ap
Vrst

< 0,3

0,3 0,6

< 6 luni

6 luni 3 ani

0,25

3-6 ani

0,50

0,25

6 16 ani

1,00

0,50

0,6

Supliment de fluorur
Un dezavantaj al suplimentrii e conformitatea, costul i un eventual exces.
Suplimentele sunt mai scumpe dect fluoridarea n comunitate i aderarea la un program de
administraie zilnic timp de 16 ani e dificil pentru multe familii (cnd al treilea molar e
complet calcifiat).
O past de dini cu fluorur reduce cariile mai ales dac apa e fluorizat (Szpunar i Burt,
1992). Totui, apare un exces de fluorur dac se folosete o past de dini cu fluorur
combinat cu alte surse de fluorur i posibilitatea apariiei fluorozei, adic o cretere a
porozitii smalului, poate cauza nglbenirea dinilor i, n forme mai severe, spargerea

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

306

smalului. Predominarea formelor, de la moderate la severe, este de 1. 3% i este n cretere


(Centrele de Control al bolii, 1991). Fluoroza nu este o problem de sntate, dar poate fi una
de cosmetic pentru copiii afectai. Este direct legat de dozajul de fluorur i apare n cazurile
de nivel ridicat de fluorizare natural, ca i n cazurile de nefluorizare, ca o consecin a
fluorurei folosite din alte surse, cum ar fi buturile (i apa mbuteliat), mncarea preparat,
produsele dentare i suplimentul. Folosirea n exces a fluorurei dup vrsta de 5 sau 6 ani nu
duce la fluoroz, deoarece dinii permaneni, cu excepia molarilor de 3 ani, sunt complet
calcifiai.
Ca avertisment, cnd copilul folosete pasta de dini, trebuie supravegheat pentru a nu
nghii cantiti excesive. Doar o cantitate de mrimea unui bob de mazre trebuie pus pe
periua de dini (Den Besten i Ko, 1996). Limpezirea cu fluorur nu e recomandat la copiii
sub 6 ani deoarece e probabil s nghit lichidul (Academia American de Stomatologie
Pediatric, 1996). Ca n cazul oricrui medicament, poate aprea intoxicarea dac se nghite o
cantitate mare de fluorur. O doz letal pentru copil este de 32 la 64 mg/kg (Heifetz i
Horowitz, 1996).
Mediatoarea sanitar are responsabilitatea de a asigura un regim optim de fluorur pentru
copii i s consilieze familiile n privina folosirii corecte a suplimentului. Autoritatea publica
local rebuie s cunoasc coninutul de fluorur din apa comunitii i s instruiasc prinii
pentru administrarea corect a pastilelor de fluorur. Suplimentul trebuie pstrat n gur timp
de 30 de secunde nainte de a fi nghiit i s fie luat pe stomacul gol. Apoi, copilul nu trebuie
s bea sau s mnnce timp de 30 de minute. Toate produsele cu fluorur (past de dini,
supliment, limpezire) trebuie inute departe de copii pentru a evita otrvirea. Dac apa conine
fluorur, prinii sunt stimulai s foloseasc ap pentru a prepara buturile i mncarea.
Concentraia de fluorur din apa but de copil: ap mbuteliat, filtrat, de fntn, din
mncare. Dac apa are fluorur folosii apa de la robinet pentru but i pentru prepararea
sucurilor, supelor, ngheatei i gelatinei. Dac apa nu are fluorur sau coplilul refuz s bea
ap de la robinet luai n considerare suplimentul de fluorur. Dac apa provenit de la fntni
sa izvoare depete nivelul de concentraie de fluorur recomandat atunci folosii ap
mbuteliat. Supravegheai copilul cnd se spal pe dini sau folosete o ap de gur cu fluorur
pentru a preveni indigestia provocat de fluorur.
Folosii past de dini cu florur. Folosii alte surse de fluorur cum ar fi ceaiul.
Dac suplimentul de fluorura e necesar urmai urmtorele indicaii:
- suplimentul trebuie luat pe stomacul gol, fr produse bogate n calciu
- nu mnnc sau nu bea n urmtoarele 30 min.
- dropsurile trebuie inute n gur i amestecate cu saliv pentru ca fluorura s i-a contact cu
dinii
- tabletele de mestecat trebuie mestecate 30 secunde
- pstrai produsele cu fluorur departe de copii
- administrai la aceeai or zilnic
Fiecare control dentar trebuie fcut la 6 luni pentru tratament cu fluorur. Apa de gur
cu fluorur e recomandat copiilor cu risc ridicat de carii sau celor peste 6ani
Regimul de fluorur optim la copii
Dieta este critic pentru dezvoltarea unor dini sntoi deoarece procesul de cariere
depinde de zaharidele fermentabile. Zahrul de mas rafinat nu e singurul aliment dulce
POSDRU/ 83/5.2/S/55695

307

cariogen. Alimentele naturale, ca mierea, siropul de cereale, fructele uscate, sunt deosebit de
cariogene. Carbohidraii ca pinea, cartofii, pastele contribuie la cariere deoarece scad nivelul
pH-ului.
n mod ideal, zahrul concentrat i gustrile bazate pe carbohidrai trebuie eliminate. Totui,
unele sugestii pot fi folositoare. E mai important ct de des consumm zahr dect cantitatea
consumat. Astfel, cnd copilul mnnc dulciuri, ele sunt mai puin duntoare dac sunt
consumate dup mas, i nu ntre mese. Cnd dulciurile sunt servite ca desert, dinii pot fi
curai imediat, reducnd perioada de timp n care zahrul rmne n gur.
Forma n care se afl zahrul e important. Alimentele lipicioase sau dure, provoac mai
multe carii deoarece rmn mai mult n gur. Astfel, o acadea e mai periculoas dect o bucat
de ciocolat.
Aceste sugestii ajut prinii s previn daunele asupra dinilor. Prinii trebuie s fie
contieni de alimentele care pot fi folosite ca gustri i care provoac cariile (tabelul 9). Unele
gustri nu provoac carii i pot chiar proteja mpotriva lor. Brnza poate modifica pH-ul i
poate reduce dezvoltarea bacteriilor. Guma de mestecat fr zahr, mestecat cam 20 de minute
dup mas, poate proteja mpotriva cariilor prin stimularea salivei care neutralizeaz acidul
(Jensen i Wefel, 1989), iar saliva poate avea factori de protecie mpotriva cariilor (Lagerlof i
Oliveby, 1994). ndulcitorii artificiali nu cauzeaz carii.
SE SERVESC SINGURE

SE SERVESC CU ALTE ALIMENTE

Pine i cereale

Pine, cereale, paste, biscuii, cartofi, produse cu


zahr

-popcorn i alte semine


Fructe i legume
-fructe i legume proaspete, ngheate, ambalate i
sucuri de fructe naturale

Aceleai produse la care se adaug zahr, fructe


uscate

Carne preparat

Carne
-carne de toate felurile, nuci, alune, unt de alune
Produse zilnice
-lapte, brnz, iaurt, ou fierte

Ciocolat, cacao, nghetat, serbet, deserturi,


iaurt cu arome

Hran care provoac mai puine carii


Prinii trebuie s cunoasc sursele ascunse de zahr, cum ar fi diferite medicamente
prescrise sau neprescrise, i diferitele cereale, inclusiv cele naturale.
O form special de cariere la copiii ntre 18 luni i 3 ani sunt cariile provocate de biberon,
atunci cnd copilul st n crucior sau n ptu cu o sticl cu lapte, suc, ap ndulcit, nainte de
culcare sau cnd se trezete. Alptarea la snul mamei n timpul nopii pentru perioade
ndelungate duce la distrugerea dinilor (Academia American de Stomatologie Pediatric,
1996). Metoda de a introduce suzeta n miere cauzeaz carii i poate fi o surs de otrvire. Ali
factori ce contribuie la acest tip de carii sunt problemele de somn, caracterul puternic al
copilului, creterea de un singur printe, cantitatea sczut de fluorur sau lipsa consilierii (Van
Everdingen i alii, 1996). Cnd lichidul dulce ajunge n gur, dinii stau n acest mediu
cariogen timp de cteva ore. Incisivii superiori i uneori molarii sunt cei mai afectai, deoarece
dinii de jos sunt protejai de buz, de limb i de saliv. Dinii foarte cariai solicit folosirea
unei coroane metalice care s rmn pn la ieirea dinilor definitivi.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

308

Atenie
Dinii de lapte sunt importani pentru c menin distana i locul pentru dinii definitivi.
Dac un dinte de lapte este micat accidental, trebuie inut n lapte sau saliv i consultat un
dentist. Dentistul poate s pun dintele n alveol.
Prevenirea presupune s renunm la sticla cu lapte nainte de culcare, s nlocuim
lichidele dulci cu o sticl cu ap (Putter, Hourhane i Rolles, 1995), s nu folosim sticla pe post
de suzet i s nu nmuiem suzeta n substane dulci. Nu folosii sucurile mbuteliate, deoarece
sunt duntoare pentru c zahrul e transformat n acid. Sucul trebuie servit n ceac pentru a
evita prelungirea obiceiului de a bea din sticl.
Medicul de familie trebuie s consilieze prinii cu privire la acest obicei, mai ales dac
apare n timpul unei spitalizri. Dei copilul ar putea avea nevoie de sticla lui cu lapte, n acest
caz, prinii trebuie s vad fotografii cu danturi distruse i s citesc materiale pe aceast tem.
Dac spitalizarea dureaz mai mult, copilul va fi dezvat de obiceiul de a bea sticla cu lapte
nainte de culcare sau va primi o sticl de ap.

POSDRU/ 83/5.2/S/55695

309

CAPITOLUL VII.
MEDIATORUL COLAR PENTRU
COMUNITILE DE ROMI

1. Istoricul nvmntului pentru rromi. unde ne aflm? .................