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Trastornos
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TRASTORNO DE LA TOURETIE
(. Estudio de un caso: Tics mltiples en un nio de 9 ao~
Bob es. un nmo de 9 aos que acude a su pediatra para que evale la necesidad de un po
silite ingreso hospitalario. El pediatra est preocupado porque teme que Bab se vuelva psictico
y.i que el nio, subvocalmente, ha comenzado a proferir obscenidades. Si sus padres y el profe
,sr le piden que pare. puede hacerlo durante un tiempo, pero despus vudve a decir palabrotas.
y sus padres entran juntos a la visita y entre los tres se ronsigue realizar la historia del nio.
Bab es el primero de dos hijos que naci despus de un embarazo deseado y un parto sin
~~npllcaJ:lOlles.
El nio efectu los cambios tempranos del desarrollo dentro de los lfmites
'l()I~1es. Era un nio sociable que romeDZ preescolar a los 3 afios y su profesora ya se dio
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Diagnstico DSM-IV-ffi
. Eje 1:
Eje II: .
Eje III:
Eje IV:
Eje V:
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ties pueden clasificarse en simples (p. ej., parpadeo o aclarar la garganta) o com
plejos (gestos faciales o coprolalia). Por regla general los ties disminuyen nota
blemente durante el sueo. Pueden suprimirse durante determinados perodos de
tiempo, y tienden a ser ms intensos en situaciones estresantes como una entre
vista clnica. Los movimientos alterados asociados a varias enfermedades mdicas
(p. ej., enfermedad de Huntingron, enfermedad de Wt1son, traumatismo craneal,
etc.) deben distinguirse del Trastorno de la Tourette. Asimismo, si los ties son el
efecto directo del uso de un medicamento, el diagnstico adecuado sera el de
Trastorno motor no especificado inducido por medicamentos.
Tambin debe hacerse el diagnstico diferencial con los movimientos estereo
tipados que se presentan en el Trastorno autista y otros Trastornos generalizados
del desarrollo y del Trastorno de movimientos estereotipados. Aunque los ties
simples suelen distinguirse con facilidad, la distincin entre ties complejos y mo
vimientos .estereotipados puede ser ms complicada. Los movimientos estereoti
pados parecen ser ms intencionados y tienen una naturaleza ms rtmica.
A veces tambin es dificil distinguir los ties motores complejos de las compul
siones propias del Trastorno obsesivo-compulsivo, aunque las compulsiones suelen
ser muy complejas y se llevan a cabo en respuesta a una obsesin o a una regla ob
sesiva. Algunos individuos presentan ambos trastornos (Tourene y obsesivo-com
pulsivo), y la investigacin sugiere que estos trastornos pueden situarse en un es
pectro con una historia f.milliar compartida. En ocasiones, los ties motores y voca
les pueden confundirse con la conducta extravagante propia de la Esquizofrenia.
Resumen
El Trastorno de la Tourette puede ser dificil de diagnosticar, sobre todo en
nios m~ pequeos que todava no presentan 'tia motores y vocales a la: vez. Al