Sunteți pe pagina 1din 10

Nou nascutul nascut la termen

Date generale
Durata gestaiei normale (calculat din prima zi a ultimului ciclu normal) 37 42 sptmni (259-294 zile).
Nou-nscutul viu prezint semne vitale ( micri respiratorii, bti cardiace, micri spontane) dup expulzia complet,
indiferent de vrsta gestaional.
Copilul nscut mort este copilul expulzat dup 28 sptmni de gestaie fr semne vitale.
Definitie
Nou-nscutul la termen se definete prin:

Vrsta gestaional 37-42 sptmni

Greutate la natere 2800-4000g

Lungime la natere 48-54 cm


Terminologie in functie de greutatea la nastere

Normoponderal: 2800-4000g.
Premature grad I: 2500-2001g.
Premature grad II: 2000-1501g.
Premature grad III: 1500-1001g.
Premature grad IV: 1000g sau avortoni recuperate.
Mic pentru varsta gestationala (small for gestational age): <percentile 10% pentru varsta gestationala
Macrosom: >4000g.
Terminologie in functie de varsta gestationala
Nou nascut la termen: 37-42 saptamani.
Postmatur: peste 42 saptamani.
Premature: sub 37 saptamani.
Incadrarea nou-nascutilor in functie de perioada de viata
Primele 7 zile de via sunt considerate perioada perinatal sau neonatal precoce, de mare importan medical,
deoarece 2/3 din mortalitatea neonatal are loc n perioada perinatal.
Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via, n care are loc adaptarea la viaa extrauterin.
Etapele ingrijirii nou-nascutului

Copilul se va nate OBLIGATORIU ntr-un mediu steril.

Temperatura ambiental: 24-26 grade C, fr cureni de aer, cu scop de a reduce pericolul apariiei hipotermiei la
nou-nscui.
1

Imediat dup natere copilul va fi uscat cu un scutec cald i curat,

Majoritatea nou-nscuilor strig i respir de sine stttor n primele 30 sec. dup natere.

La sfritul primului minut evaluai: respiraia, tonusul, culoarea tegumentelor i activitatea motorie a nounscutului dup scorul Apgar.

Scorul Apgar
Imaginat de Dr. Virginia Apgar (1909-1974), n anul 1953 ca o modalitate de evaluare msurabil, cantitativ, a strii
nou-nscutului i, de atunci, este folosit n toate slile de natere din lume, fiind uor de cuantificat.

Clasificare in functie de scorul APGAR

Scorul Apgar 8-10 : nou-nscutul respir normal, singur, are ritm cardiac mai mare de 100/min, tegumentele
capt curnd culoarea roz generalizat.

n aceast situaie se gsesc 90% dintre nou-nscuii la natere.

Scorul Apgar 5-7 : nou-nscutul are o apnee primar, nu respir iniial spontan, dar respiraia se reia doar dup
manevrele tactile (friciuni uoare ntre regiunea dintre omoplai).

Ritmul cardiac este mai mare de 100 bti pe minut, dar culoarea tegumentelor rmane cianotic. Este necesar
administrarea de oxigen pe masc.

Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respir spontan, n ciuda stimulrii tactile, iar ritmul cardiac este mai mic de
100/min.

Scorul Apgar 0-2 nou-nscutul nu respir, nu are bti cardiace audibile, este hipoton, cianotic i nu
reacioneaz reflex la dezobstrucia cilor aeriene.

Peste 50% dintre prematurii cu vrsta gestaional de 25-26 sptmni au scorul Apgar 0-3, fr s aib acidoz
sever i rspund foarte bine la resuscitare.
Prelungirea unui scor Apgar cu valoare sczut la 5-10-15 minute dup natere, se coreleaz cu un viitor neurologic
sumbru.
Primele masuri post-natale

Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i se secioneaz steril.

Nou-nscutul se examineaza rapid n sala de natere, se cntrete, se determin lungimea i perimetrele.


Date antropometrice

Greutate: 2800 4000g (percentila 10-90% pentru vrsta gestaional)

Suprafaa corporal: 0,22 mp (T2 x 0.92=mp)

Perimetru cranian:

34-35 cm, pe percentila 50%.

Perimetru toracic: este la natere cu 1-4 cm mai mic dect perimetrul cranian, pe care l va egala la vrsta de un an.

Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)

mbierea nou-nscutului imediat dupa natere se face numai dac tegumentele acestuia sunt impregnate cu snge sau
meconiu.
Profilaxia oftalmiei gonococice se face prin instilarea n fiecare sac conjunctival a unei picturi de nitrat de argint
1%o
Transferul n secia de nou nscui
Ingrijirea in sectia de nou-nascuti
n sectia de neonatologie se interneaza nou-nscuii cu G=2500-4000 g, vrsta gestaional 37-42 sptmni,
fr semne clinice de boal, provenii din sarcini i nateri cu evoluie fiziologic.
n sectoare separate vor fi internai cei nscuii prin operaie cezarian, nscui la domiciliu, cu potenial septic
(membrane rupte de peste 24 ore) sau cei nscui prematur.
La intrarea n secia de nou-nscui: se notez greutatea, lungimea, perimetrul cranian, perimetrul toracic,
temperatura.
Se urmrete eliminarea primului scaun (meconiu) n primele 36 ore de la natere i a primei miciuni (primele 48
ore).
Meconiul primul scaun, se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore, este brun-verzui, steril, conine sruri
biliare, pigmeni, lipide, celule din epiteliul digestiv.

Eliminarea ntarziat sau lipsa eliminrii n primele 48 de ore poate semnifica un sindrom subocluziv/fibroz
chistic.
3

Ingrijirea ombilicului
ngrijirea bontului ombilical cu alcool 70% sau betadin. Acesta se va mumifica i se va detaa n 7-10 zile.
Persistena unei secreii reziduale se numete granulom ombilical. Se trateaz prin atingerea zonei cu un creion cu
nitrat de argint timp de 1 minut la 2 zile interval.

Ombilicul Cordonul ombilical este format dintr-o ven i dou artere cuprinse ntr-un esut conjunctivo - mucos
(gelatina lui Wharton). Dupa secionarea cordonului, arterele ombilicale se retrag, iar vena rmne nc deschis .
Cderea bontului ombilical mumificat se face prin apariia antului de eliminare n ziua 5-10. Pn la cdere este
indicat numai baia parial (plaga ombilical poate reprezenta poarta de intrare pentru microbi)

Particularitatile morfologice ale nou-nascutului la termen


Raportul craniu/talie , fa de 1/8 la adult
Fontanelele reprezint zone neosificate la natere, situate la jonciunea ntre oasele late ale craniului.
Fontanela anterioar, bregmatic, de form romboid, localizat ntre parietale i frontal, deschis la natere la
100%, se nchide la 12-18 luni.
Dimensiuni 4/3-4 cm.
Fontanela posterioar, lambdoid, localizat ntre parietale i occipital, deschis la natere la 25%, se nchide la
1-2 luni. Msoar 1 cm.
Fontanelele laterale rar prezente la natere.
Aspectul tegumentelor
Eritrodermia fiziologic coloraie caracteristic (roie) a tegumentelor, subiri, ce permit vizualizarea vaselor
de snge.
Vernix caseosa substan gras, alb-glbuie, secretat de glandele sebacee i de epiteliul amniotic. Este
distribuit pe tot corpul, mai ales la plici, are rol de protecie termic, chimic, mecanic. Nu trebuie ndepartat
complet n primele ore postnatal.
Acrocianoza: discret coloraie cianotic a extremitilor, reversibil la manevre de stimulare a circulaiei (masaj
usor); este mai accentuat n primele 2-3 zile, dispare progresiv dup 1-2 sptmni.
Milium facial: mici puncte alb-glbui, mai frecvente la nivelul aripilor nazale, frunte; reprezint glande sebacee
hiperplazice.
Aspecte particulare ale nou-nascutului

Eritema toxicum: placard eritematos, acoperit de pustule sau papule, de culoare alb-sidefie sau roie, de mici
dimensiuni. Apare n perioada neonatal imediat, dispare spontan n maximum 2 sptmni. Nu produce
disconfort nou-nscutului

Ihtioza reprezint o boala de piele caracterizat prin uscarea i descuamarea tegumentelor sub form de lamele
sau de solzi de pete.

Debutul poate fi sesizat de la natere i se datoreaz ngrorii excesive a stratului extern al pielii (stratul cornos,
care conine keratin).

Pata mongoloid: zon de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacro-lombare i fesiere (coloraie cenuiuviolacee), de dimensiuni variabile, fr semnificaie patologic.
4

Se ntlnete la 10-15% la rasa alb, 80% la persoanele cu tegumente hiperpigmentate.

Petele cafe au lait sunt un important indicator al neurofibromatozei i al altor afeciuni cutanate congenitale.

Au aspect de pete sau macule plate, uniform hiperpigmentate, de culoare maronie deschis.

Pot fi localizate oriunde pe suprafaa pielii.

Lanugo pilozitate cu aspect fin (fire subiri, fr rdcin, care se detaeaz uor), pe tot corpul, n special pe
toracele posterior, regiunea frontal. Dispare progresiv n 1-4 sptmni.

anurile palmo-plantare: la nou-nscutul la termen sunt numeroase i repartizate pe toat suprafaa palmei i a
plantei

Unghiile au marginea liber la varful degetelor.

Organelle genitale

Organele genitale externe:


-masculine scrot pigmentat i plicaturat; testiculele coborate n scrot
-feminine labiile mari acoper labiile mici.

Vaccinari

Vaccinarea antihepatita B se face n primele 24 ore. Se injecteaz


antero-lateral a coapsei.

Vaccinarea BCG se face intradermic, pe faa postero-extern a 1/3 medii a braului stng, cu o cantitate de 0,1 ml
suspensie pn se formeaz o papul de 6-7 mm.

Este contraindicat la G< 2500 g, boli febrile, afeciuni dermatologice

Eficiena vaccinrii BCG se apreciaz prin msurarea cicatricei BCG la 6 luni (diametrul> 3 mm).

Fia medical se completeaz n maternitate cu toate datele privind naterea, evoluia n maternitate, alimentaia,
vaccinarea i se trimite medicului de familie.

0,5 ml (10 mcg) intramuscular, n regiunea

Din octombrie pn n aprilie expunerea la aer se va face iniial la fereastra deschis pentru cteva minute, apoi
copilul este dus afar treptat, timp de 5 minute, 15 minute, 30 minute pn la 1-2 ore. Daca este ger va fi dus afar un timp
mai scurt.

n general sugarii mici nu sunt scoi afar cnd este ger (temperaturi negative), vnt puternic, ploaie torenial,
cea dens, canicul.

Primavara i vara expunerea la aer poate fi mai precoce i progresele se fac mai rapid.

Profilaxia rahitismului
De la vrsta de 14 zile se ncepe profilaxia rahitismului cu vitamina D sub form de picturi (Vigantol, Sterogyl, vitamina
D3 natural), 2 picturi zilnic.
Particulariti funcionale ale nou-nscutului la termen
Functia respiratorie
Instalarea primei respiratii are loc in primele 10 secunde datorita unor factori declansatori:
5

Acidoza si hypoxia din timpul expulziei


Hipercapnia
Hipotermia
Cresterea presiunii in circulatia sistemica fetala dupa ligatura cordonului ombilical
Stimularea mecanica a proprioceptorilor in timpul strabaterii filierei pelvi-genitale.

FR=40-60/min

Respiraia este de tip abdominal, diafragmatic.

La nou-nscut, respiraiile fiind superficiale, murmurul vezicular se ascult cu dificultate. Imediat dup natere se
asteapt o inspiraie profund, urmrindu-se simetria murmurul vezicular .

Stetacustic, deplierea alveolelor se nsoete de raluri crepitante.

Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital zgomot laringian, fr dispnee, care se aude n timpul inspirului.
Se datoreaz unei laringomalacii care face ca epiglota s cad pe orificiul glotic cu fiecare inspiraie.
Cel mai adesea este fr importan i dispare la 1 an.
n timpul perioadei intrauterine schimburile gazoase se realizeaz prin intermediul placentei.
Plmnii fetali sintetizeaz diferite substane, cea mai important fiind surfactantul :
Sintetizat de pneumocitele de tip II, din saptamana a 22-a.
Rol de a scadea tensiunea superficiala la nivelul alveolelor, amelioreaza ventilatia si hematoza.
Constituit din 90% lipoproteine, 10% glicoproteine.
Deficienta de surfactant are drept consecinta colabarea alveolelor, tradusa clinic prin Boala Membranelor Hialine (Detresa
Respiratorie Idiopatica) a nou-nascutului prematur.
Functia cardio-vasculara
AV=140-160/min
TA=70/50 mm Hg
n viaa intrauterin sngele arterial vine la ft prin vena ombilical.
Cele 2 artere ombilicale transport sngele venos fetal, oxigenarea
fcndu-se la nivelul spaiilor intervilozitare placentare.
n momentul naterii, prin pensarea cordonului ombilical, TA i rezistena vascular sistemic cresc brusc, devenind egale
cu rezistena pulmonar.
n prima zi dup natere, rezistena din circulaia pulmonar scade la jumtate, devenind egal cu cea de la adult la
sfritul primei sptmni.
Activitatea mai sczut a teritoriilor hepatic i pulmonar n viaa intrauterin explic scurt-circuitarea lor parial prin
existena unor shunturi.
Shunturile din viata intrauterina
Ductul venos Arantius -shunteaz parial ficatul prin deschiderea sa n VCI. Dup natere el se nchide iniial funcional,
prin scderea debitului, din prima zi, iar nchiderea anatomic, prin esut conjunctiv la 2-8 sptmni.
6

Foramen ovale asigur trecerea unei pri a sngelui oxigenat din AD n AS. Se nchide la sfritul primei sptmni.
Canalul arterial leag artera pulmonar de aort i asigur devierea unei pri din sngele arterial ctre circulaia
sistemic. Se nchide n primele 24 ore dup natere.
Functia digestiva
n primele 3-4 zile postnatal, tubul digestiv este steril, ulterior fiind colonizat cu Bacilus Bifidus.
pH-ul la natere este neutru (ingestie de lichid amniotic).
Dpdv enzimatic tubul digestiv este perfect adaptat alimentaiei cu lapte de mama.
Imaturitatea coordonarii faringo-esofagiene, asociat cu un tonus redus al sfincterului esofagian inferior
determin tendina la regurgitaii i vrsturi n primele 1-2 luni
Meconiul primul scaun, se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore.
Functia hepatica
n ansamblu, exist imaturitate enzimatic i funcional, tradus prin:
Insuficiena conjugrii bilirubinei,
Insuficiena excreiei bilirubinei conjugate,
Insuficiena sintezei proteice, inclusiv a factorilor de coagulare care, alturi de deficitul tranzitoriu al factorului V,
determin riscul apariiei bolii hemoragice neonatale.
Valori minime (n prima sptmn, ajungnd la normal n 14 zile) a urmtorilor factori ai coagularii :
factorul II (protrombina)
factorul VII (proconvertina)
factorul IX, X, XI, XII
factorul V (de 10 ori mai mic dect la adult)
Functia renala
n perioada postnatal ncepe o mbuntire a parametrilor funciei renale:
Crete filtrarea glomerular prin:
Creterea fluxului sangvin glomerular.
Crete capacitatea de concentrare prin ncrcarea osmotic o dat cu alimentaia lactat.
Transportul tubular deficitar se normalizeaz progresiv
Prima miciune apare n primele 6-24 ore
Diurez = 50-100 ml/zi. Crete la 300 ml/zi la 7 zile.
Numr miciuni = 10-20/zi
Sistemul hematologic
7

Hemostaza este deficitara in primele 6 luni de viata.


Valorile hemoglobinei, hematocritului si reticulocitelor in prima saptamana de viata :
-

Hemoglobina (g/100ml) : cordon ombilical 17-18 ; primele 24h 18-19 ; 24-72h 17-18 ; prima saptamana 17.
Hematocrit (%) : cordon ombilical 50-55 ; primele 24h 55-60 ; 24-72h 50-55 ; prima saptamana 50.
Reticulocite (%) : cordon ombilical 3-5 ; primele 24h 3-5 ; 24-72h 1-3 ; prima saptamana 0,1.

Volumul sangelui total scade dupa primele 3 zile de la 85-90 ml/kg la 75-80 ml/kg.
Poliglobulia hb scade de la 18 la 14 g/dl.
Macrocitoza (diametrul= 8-8,5 microni), fragilitate crescuta.
Reticulocitoza 3-5% la nastere, scade la 1% la 7 zile.
Leucocitoza 15-30000/mmc cu Nf= 70% in primele 7 zile.
Hemoglobina fetala= 80-90% la nastere.
Deficitul factorilor coagularii.
Sistemul imun
Bariera mecanica naturala oferita de piele si mucoase la nou-nascut este redusa. Imunitatea nespecifica celulara este
asigurata de celulele fagocitare si celulele citotoxice. Imunitatea nespecifica umorala este asigurata de lozozomi, sistemul
complementului seric, opsonine, properdina si interferon. Imunitatea specifica.
Termoreglarea
n perioada postnatal exist tendina la hipotermie, dat de un dezechilibru ntre cele doua componente ale termoreglrii:
termoliz crescut i termogenez scazut.
Termoliza este de 4 ori mai mare la nou-nscut.
Raportul SC/G favorizeaz pierderea de caldur.
Termogeneza se realizeaz la nivelul grsimii brune.
Grasimea brun - reprezint 5% din greutate.
Distribuie: cervical, periaarticular, perirenal, subscapular.
Cnd nou-nscutul este expus la frig, prin intermediul receptorilor cutanai se stimuleaz secreia de norepinefrina i
eliberarea de acizi grai din adipocite. Acetia sunt oxidai, reaciile fiind nsoite de eliberarea de cldur.
Sistemul nervos la nou-nascut
La natere, scoara cerebral, fasciculul piramidal, cile extrapiramidale, nervii cranieni i nucleii subcorticali se
gsesc la nceputul mielinizrii.
Mduva, bulbul, protuberana, nucleii centrali i centrii vegetativi sunt mielinizai.
Creierul noului-nscut cntrete 350 g.
Receptorii tactili, termici, dureroi i vestibulari sunt dezvoltai la natere
Nou-nscutul se prezint ca o fiin subcortical mai ales bulbo-spinal, reflex, fr activitatea voluntar i fr
inhibiie cortical.
8

iptul i plnsul sunt fenomene subcorticale.


Examenul neurologic la nou-nascut. Examenul nervilor cranieni:

Olfacie (perechea I). Exist discriminare olfactiv la nou-nscut, care deosebete mirosul snului mamei de cel al
altor femei.

Vedere (perechea a II-a). Nou-nscutul vede la natere, ochii reacioneaz la lumin, dar nu cunoate vederea
cromatic. Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar strabismul convergent este fiziologic.

Auz (perechea a VIII-a). De la vrsta de 28 sptmni de gestaie, nou-nscut clipete la auzul unui zgomot
puternic.

Supt i nghiit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonarea suptului cu nghiitul i respiraia sunt dezvoltate la
nou-nscutul la termen.
Reflexele arhaice la nou-nascut:

Reflexul Moro (de mbrtiare): la traciunea scutecului pe care este aezat nou-nscutul se produce extensia i abducia
membrelor superioare urmat de adducia i flexia lor.
Reflexul punctelor cardinale, de orientare: la atingerea cu indexul a tegumentelor peribucale, nou-nscutul ntoarce capul
de partea excitat.
Reflexul de apucare palmar i plantar.
La exercitarea unei presiuni cu degetul la nivelul palmei/plantei, nou-nscutul i flecteaz degetele.
Reflexul de pire: susinut de axile, nou-nscutul schieaz micri de mers cnd piciorul atinge un plan dur.
Reflexul de redresare a capului: tracionarea de antebrae a nou-nscutului pn cnd e adus n ezut, determin cderea
posterioar a capului i aducerea lui nainte.
I.

Reflexul Landau : nou-nscutul e susinut n decubit ventral pe mna examinatorului, situaie n care trunchiul i
picioarele sunt n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului, acesta i flecteaz membrele inferioare.

II.

Reflexul de clipire (cohleo-palpebral) const n contracia orbicularului pleoapelor atunci cnd se produce un
zgomot n apropierea nou-nscutului.

III.

Reflexul de orientare const n ntoarcerea capului n direcia zgomotului.

IV.

Reflexul tonic optic : luminarea brusca a ochilor nou-nscutului determin aruncarea napoi a capului.

V.
VI.

Reflexul de suciune: atingerea buzelor este urmat de declansarea micrilor de supt.


Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului nou-nscutului determin ntoarcerea capului n direcia
stimulului i deschiderea gurii.
Starile caracteristice noului-nascut:

Scderea iniial n greutate.


Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile, cu un maximum n ziua a 5-a, a 7-a. Ea reprezint 5-10%
din greutatea copilului. (150-180g). Scderea iniial este determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu,
perspiraie insensibil care nu sunt compensate de aportul alimentar insuficient n primele zile. Revenirea la greutatea
iniial se face n ziua a 8-a, a 10-a.
Icterul fiziologic
9

Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic intervin hiperbilirubinemia
liber i metabolizarea ei defectuoas.
Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza icterului fiziologic intervin hiperbilirubinemia
liber i metabolizarea ei defectuoas.
Criza genital: Criza hormonal apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.

10