Sunteți pe pagina 1din 58

CAPITOLUL I: ASPECTE GENERALE DE ANATOMIE I

BIOMECANIC

1.1. Noiuni generale despre aparatul locomotor


Aparatul locomotor cuprinde n constituia sa sistemele care particip la susinerea
corpului uman. Totodat i asigura posibilitatea de micare sau locomoie.
El este alctuit din oase i articulaiile lor, care alctuiesc sistemul osteo-articular i din
muchi, ca elemente active ale micrii.
Scheletul corpului uman reprezint expresia adaptrii la condiiile staiunii i
locomoiei bipede.
Ca urmare se difereniaz;
- scheletul axial format din coloana vertebral cu rol n susinere i micare ;
- scheletul membrelor superioare care se leag de scheletul axial prin centura
scapular;
- scheletul membrelor inferioare care se leag de scheletul axial prin centura pelvian.

1.2. Scheletul gambei


Gamba este segmental care leag coapsa de picior. Se ntinde de la articulaia
femurotibiala la articulaia gleznei. Ea reprezint a doua prghie importanta a membrului
inferior, prima fiind coaps.
Scheletul gambei
Scheletul gambei este alctuit din dou oase lungi, aezate paralel:
Tibia,
Peroneul sau Fibul.
Tibia
Situat pe partea anterioar a gambei, este osul cel mai voluminos al acestui segment i prin
care se transmit de la femur la picior tensiunile de presiune n poziiile ortostatica.
n plan frontal, tibia se comport ca o coloan uor ncrcat excentric, ale crei capete
sunt fixe, urmrea fiind apariia unei curburi cu concavitate n treimea medie, dirijat medial.
n plan sagital, tibia se comport ca o coloan ncrcat central, cu capul superior fix i
cel inferior liber, ca urmare fiind apariia unei curburi unice cu concavitate posterioar pe toat
lungimea osului.
Ca orice os lung prezint o extremitatea superioar, un corp i o extremitate inferioar.

~5~

Extremitatea superioar.
Este aproximativ de forma patrulatera, alungit transversal i foarte voluminoasa. Prin
faa ei superioar participa la formarea articulaiei femuro-tibiala. Sub fata superioar se
gsesc dou mari tuberoziti care se mai numesc condili:
a. condilul interior;
b. condilul exterior.
Pe tuberozitatea intern se nsera semimembranosul i captul distal al ligamentului
lateral intern al articulaiei femurotibiale. Pe tuberozitatea extern, la partea ei postero-externa
, se gsete faet articulara pentru articulaia cu capul peroneului.
Pe linia median, naintea celor dou tuberoziti i la partea lor inferioar, se afla o
alt tuberozitate mai mic, tuberozitatea anterioar a tibiei, pe care se nsera tendonul rotulian.
ntre tuberozitatea anterioar i faet articulara pentru peroneu se gsete a patra proeminenta
osoas, mult mai mic ns, denumit tuberculul Gerdy, pe care se nsera tibialul anterior i
tensorul fasciei lat.
Corpul tibie.
Este prismatic triunghiular i prezint trei faete (extern, intern i posterioar) i trei
margini (anterioar, intern i extern).
Pe fata intern se nsera proximal laba de gac, rezultat din unirea aponevrozelor
terminale ale semitendinosului, croitorului i vastul intern.
Pe fata extern, n cele dou treimi superioare, se nsera tibialul anterior, iar pe treimea
inferioar aluneca tendoanele extensorilor degetelor.
Fata posterioara prezint o creast care pornete din dreptul condilului extern pn n
jos i median, numindu-se linia oblica a tibiei i servete pentru inseria muschiilor solear i
tibial posterior.
Marginea anterioar sau creasta tibial se ntinde de la tuberozitatea anterioar a
extremiti superioare pn la marginea anterioar a maleolei interne. Este superficial i
proeminenta sub tegumentul anterior al gambei.
Marginea intern da inseria aponevrozelor gambiere i ctorva fascicole ale flexorului
comun al degetelor
Marginea extern pleac proximal de sub faet articulara pentru capul peroneului, da
inserie n tot lungul ei membrane interosoase tibio-peroniere i se termin distal deasupra
faetei articulare a extremiti inferioare a tibiei.
Extremitatea inferioar:
Este mai puin voluminoas dect cea superioar. Prezint o fat articulara pentru
trohleea astragalului.
La partea intern, extremitatea se prelungete sub forma unei apofize, numit maleola
intern care se articuleaz tot cu astragalul, iar pe fata extern a acestei extremiti se afla o
faet articulara pentru fibul.
Peroneul (sau fibul):
Este un os lung, subire, situate postero-extern fa de tibie. Prezint un corp i dou
extremiti care se articuleaz cu tibia.
Aa cum este plasat, fibula joac un rol important n static i biomecanica gambei,
reprezentnd elemental care ntrete stabilitatea ntregului sistem.

~6~

Extremitatea superioar su capul peroneului:


Prezint pe partea intern o suprafa articulara plana pentru articulaia cu tuberozitatea
extern a tibiei, iar postero-extern o proeminent piramidal, apofiza stiloid, pe care se nsera
tendonul bicepsului femoral i ligamentul lateral extern al articulaiei femura-tibiale.
Corpul peroneului:
Este tot prismatic triunghiular i prezint, ca i corpul tibiei, trei fete (intern, extern
i posterioar) i trei margini (anterioar, intern i extern).
Fata intern prezint o creast longitudinal, lung, creasta interosoas, pe care se
nsera membrana interosoas tibio-peroniera. naintea acestei crete se nsera extensorul
comun al degetelor, peronierul anterior i extensorul propriu al halucelui. napoia acestei
crete se nsera tibialul posterior.
Fata extern da inserie n cele dou treimi superioar peronierilor, iar n treimea
inferioar prezint un sunt pentru alunecarea tendoanelor acestora, anul peronierilor.
Fata posterioara da inserie proximala solearului, iar n poriunea mijlocie flexorului
propriu al halucelui.
Extremitatea inferioar a peroneului:
Continu n jos cu maleola peronier. Faa intern a maleolei peroniere este articular
i intr n contact cu tibia i faa extern a astragalului. Pe vrful ei se nser ligamentul
peroneo-calcanean.

1.3. Articulaia genunchiului i gleznei


Cele dou oase ale gambei se articuleaz ntre ele att prin extremitile lor proximale
ct i prin extremitile distale realiznd dou articulaii tibio-peroniere, superioar i
inferioar. n plus sunt unite ntre ele pe toat lungimea corpului osos printr-o membrane
interosoasa tibio-peroniera.
Gamba mai cuprinde i dou articulaii adiacente:
- articulaia genunchiului;
- articulaia gleznei.

1.3.1. Articulaia genunchiului.


Genunchiul reprezint segmentul mobil al aparatului locomotor, care leag coapsa de
gamba, fiind cea mai mare articulaie a corpuluiu uman.
Scheletul genunchiului este reprezentat de:
- extremitatea inferioar a femurului,
- extremitatea superioar a tibiei i fibulei
- i de osul propriu al acestei regiuni, rotul.
Extremitatea inferioar a femurului prelungete corpul de partea lui distala, mrindu-i
progresiv dimensiunile att n sens transversal, ct i n sens anteroposterior, ajugand s aib o
form neregulat.
Extremitatea superioar a tibiei i peroneului sunt descrise la scheletul gambei.

~7~

Rotul (sau patella), este un os scurt, situat la fata anterioar a genunchiului. Vzut
din fa, rotula are o form aproximativ triunghiular, baza fiind aezat proximal, iar vrful
distal. Vzut din profil are forma unei lentil concave-convexe. Fata anterioar convexa a
rotulei vine n contact cu fascia genunchiului i tegumentul, iar fata posterioara, concava, este
articulara.
Articulaiile
1. Articulaia femuropatelotibiala este o trohleartroza inperfecta, care rezult din:
a) extremitatea inferioar a femurului, alctuit din cei doi condili care sunt
separai de o scobitur intercondiliana i de o trohlee,
b) extremitatea superioar a tibiei, format din dou caviti glenoide (dintre care
cea extern este mai mare), separate ntre ele de doi tuberculi unul extern iar
unul intern,
c) fata posterioara a patelei, divizat n dou fete laterale de o creast teit i este
acoperit de un strat de cartilaj hialin de 3 - 4 mm grosime.
2. Articulaia tibioperoniera superioar
Este dat de fata posterioara a tuberoziti externe a extremiti superioare a tibiei i
fata intern a capului peroneului. Ambele suprefete sunt plane i acoperite de un cartilaj hialin
de 1 2 mm.
Capul peroneului foarte redus ca dimensiune la om, a devenit o pies scheletic
secundar, care nu participa la alctuirea articulaiei genunchiului dect prin inseria pe care o
ofer captului distal al ligamentului lateral extern i muchiul biceps femural.
Meniscurile
Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exista o
congruen perfect, s-a dezvoltat ntre ele, pe fiecare cavitate glenoid, cte un menisc.
Meniscul extern, cu o form circular care acoper 2/3 din suprafaa articulara a
condilului tibial lateral. Inseria lui se realizeaz prin cele dou extremiti numite coarne, de
dimensiuni egale, care se fixeaz la nivelul eminentei intercondiliene.
Meniscul intern, cu forma n litera C cu baz mai mare dect al celui lateral, cu o
lungime de 35 mm, i acest menisc prezint dou coarne, asimetrice, cornul posterior fiind
mult mai mare dect cel anterior. El se prinde la nivelul ariei intercondiliene, imediat naintea
ligamentului incrutisat anterior i naintea ligamentului incrutisat posterior.1
Acestea sunt formaiuni alctuite din esut conjunctiv abundent fr vase de snge sau
nervi.
n micrile de rotaie extern a gambei, sau n micrile brute ale genunchiului
meniscul poate fi fisurat sau rupt producnd blocaj articular, dureri i hidroartroza.
La nivelul genunchiului se descriu numeroase burse seroare, multe dintre ele comunicnd cu
cavitatea articulara.
Elemente de legtur
Segmentele osoase care intra n constituia articulaiei sunt meninute ntre ele de o
capsul articulara, ntrit de ase ligamente:
1

Baciuc Clement Aparatul Locomotor, Editura Medical, 1981

~8~

Ligamentul anterior;
Ligamentul posterior(ligamentul Winslow);
Ligamentul lateral intern;
Ligamentul lateral extern;
Doua ligamente ncruciate.

Capsula articulara
Are forma unui manon fibros, care se fixseaza de jur mprejur foarte aproape de limita
cartilajelor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe ligamentul anterior, ajugand la tibie.
Este foarte rezistent, putnd suporta traciuni mai mari de 300 kg.
Ligamentul anterior sau rotulian
Este o formaiune puternic, situat naintea articulaiei. Are form de triunghi cu baza
pe vrful patelei i vrful prins de tuberozitatea tibiei. Unii autori l considera tendon terminal
al cvadricepsului, patela fiind n acest caz un os sesamoid. Ligamentul patelei se poate vedea
i palpa sub piele (mai uor n semiflexiune). Fiind acionat de un tendon puternic i
inextensibil, patela va aluneca pe condilii femurali, cobornd n flexia genunchiului i
ridicndu-se n extensie
Ligamentul posterior Winslow
Este alctuit dintr-o poriune mijlocie i dou laterale i se ntinde pe fata posterioara a
articulaiei. Se mai numete i ligamentul lui Winslow i asigur stabilitatea n posterior a
genunchiului.
Ligamentul lateral intern
Uor turtit lateral, se prinde pe epicondilul medial al femurului i pe fata mediala a
tibiei. Prin fata s profund vine n raport cu meniscul articular.Ligamentele colaterale au rolul
de a asigura stabilitatea articulara n extensiunea genunchiului.
Ligamentul lateral extern
Sau colateral fibular. Se prinde pe epicondilul lateral al femurului i pe capul fibulei; se
ntinde n extensie i se relaxeaz n flexie.
Ligamentele ncruciate
Sunt n numr de dou i se gsesc posterior n fosa intercondiliana. Dei profund
situate, aceste ligamente sunt n realitate n afara articulaiei, deoarece sunt n afara membranei
sinoviale. Dup situaia lor, dar mai ales dup inseria lor tibiala, au fost denumite unul
anterior, altul posterior.
- Ligamentul ncruciat anterior se nsera pe aria intercondiliana anterioar a tibiei,
partea posterioar a condilului intern al femurului.
- Ligamentul ncruciat posterior se nsera pe aria intercondiliana posterioara a tibiei,
zona intercondiliana anterioar a condilului exern al femurului.
Rolul ligamentului ncruciat anterior: consta n blocarea micrii de translaie
anterioar a tibiei sub femur (sertar anterior). Prin fasciculul su posterolateral se opune
hiperextensiei genunchiului.
Rolul ligamentului ncruciat posterior: reprezint axul fa de care se realizeaz rotaia
automat a genunchiului, necesar blocajului articular la sfritul extensiei. Este principala
formaiune care se opune micrii de translaie posterioar a tibiei sub femur (sertar posterior).

~9~

Se tensioneaz n flexie, dar poate controla i hiperextensia, dac ligamentul ncruciat


anterior se rupe.2
1.3.2. Micri ale articulaiei genunchiului
Micrile principale n aceast articulaie sunt de: flexie i extensie la care se adauga
micri de rotaie intern i extern i poate s apar i o foarte redus micare de nclinare
lateral.
Micarea de flexie - ncepe cu o rostogolire i se termin cu o micare pe loc.
Limita flexiei o reprezint ntlnirea fetelor posterioare ale celor dou segmente
(gamba i coaps). Principali flexori ai genunchiului sunt:
- M. bicepsul femural;
- M. smimembranos;
la care se mai adug:
- M. smitendinos;
- M. gemeni (din tricepsul sural);
- M. popliteu;
- M. plantar mic;
- M. croitor.
Flexia gambei pe coapsa mai asocieaza i un grad mic de rotaie intern.
Micarea de extensie
ncepe cu rotaia extremiti femurului i se termin cu rostogolirea pe platoul tibial.
Extensia se asocieaza i cu o rotaie extern a gambei (datorit bicepsului femural). Extensia
este limitat de ligamentul posterior Winslsow, ligamentele incrutisate anterior i posterior,
ligamentele colaterale i muchi ischio-gambieri. n extensia complete se obine nzvorrea
articulaiei i nu mai este necesar fora muscular.
Principali extensori ai gambei pe coapsa sunt:
- M. cvadriceps cu cele patru fascicole: vastul lateral, medial, intermedial i dreprul
femoral;
- M. tensor al fasciei lat;
La aciune mai participa i tendonul cvadricepsului mpreun cu rotula care facparte din
aparatul complex al extensiei genunchiului.
Extensori fiind muchi antigravitaionali, au o for de aciune net mai mare dect a flexorilor.
Rotaia intern i extern
Se datoreaz nlimi diferite ale condililor femurali i a ligamentelor incrutisate.
Amplitudinea micri de rotaie active este de 15:-20:, iar rotaia pasiv de 35:-40:i se
realizeaz n ax vertical care trece prin central spinelor tibiale.
Rotaia extern este realizat de:
- M. biceps femural;
Iar cea intern de:
- M. semimembranos;
2

Baciuc Clement Aparatul Locomotor, Editura Medical, 1981

~ 10 ~

- M. semitendinos;
- M. popliteu;
- M. drept intern;
- M. croitor.
Musculature rotatoare intern este mult mai bine reprezentat dect cea extern, deoarece
rotaie intern este o micare obinuit asociata flexiei, pe cnd cea extern este excepional.
nclinarea lateral:
Este limitat de ligamentele colaterale care sunt complet tensionate n extensie i
relaxate n semiflexie.
Deplasarea nainte napoi:
Deplasarea platoului tibial pe condili femurali este limitat de ligamentele ncruciate.

1.4. Articulaiile gleznei i piciorului.


Segmental terminal al membrului inferior prezint un numr de 32 de articulaii, care
pot fi grupate n:
- Articulaia gleznei;
- Articulaia astragalo-calcaneeana;
- Articulaia mediotarsiana;
- Articulaiile intertarsiene ale celor cinci oase ale tarsului anterior;
- Articulaiile metatarsofalangiene;
- Articulaiile interfalangiene.
Articulaia gleznei este o articulaie trohleana.
Suprafeele articulare sunt reprezentate pe de o parte de pensa tibioperoniera i pe de
alta de fata superioar i fetele articulare ale astragalului.
Fetele articulare ale astragalului realizeaz un monsor cu un sunt central,(care nu este strict
anteroposterior ci oblic nainte i nafara cu 30: fa de planul sagital), doua versante i dou
margini. Rezult c micrile nu vor fi efectuate strict antero-posterior, ci uor oblic n flexia
dorsal, vrful piciorului ajugand i n adducie.
Suprafaa articulara inferioar a tibiei este patrulatera, concava descriind un arc de cerc de
eproximativ 70. Micarea inante napoi este limitat de o margine anterioar i una
posterioar. Dataorita faptului c cea posterioara este mai cobort este numit n mod greit
cea de a treia maleol.
Suprafeele articulare sunt inute n contact de o capsul fibroas, ntrit lateral de dou
ligamente:
a) Ligamentul lateral intern, care prezint dou straturi:
- Stratul superficial cu o form triunghiular i se numete ligamentul
deltoidian. Prin vrful lui se nsera pe maleola intern, iar prin baza lui pe o
suprafa ntins cuprizand: tuberculul fetei interne a astragalului, apofiza fetei
interne al calcaneului, fata interana a gtului astragalului i fata superioar a
scafoidului.
- Stratul profund este alctuit dintr-un ligament puternic, care se ntinde de la
vrful aleolei interne la fata intern a astragalului.

~ 11 ~

b) Ligamentul lateral extern, este alctuit din trei fascicule independente:


- Fasciculul anterior sau ligamentul peroneo-astragalian. El este supus tensiuni
atunci cnd facem flexia plantar a piciorului, fiind cel mai frecvent interesat de
entorsele piciorului.
- Fasciclul mijlociu sau ligamentul peroneo-calcanean, supus tensiuni n poziia
intermediar.
- Fascicolul posterior sau ligamentul peroneo-astragalian, supus tensiuni n
micarea de fexie a piciorului.
Numele acestor ligamente indica situaia i locurile de inserie.3
Articulaia astragalo-calcaneana
Format din dou articulaii separate una rezulta din punerea n contact a fetelor
antero-interne i alta din contactul fetelor postero-externe ale suprafeei inferioare a
astragalului i suprafaa superioar a calcaneului. ntre aceste dou articulaii astragalocalcaneala se gsete un tunel denumit sinus tri.
Suprafeele articulare sunt inute n contact de un puternic ligament interosos situate n
sinus tri, de un ligament extern i unul posterior.
Articulaia medio-tarsiana
Unete cele dou oase ale tarsului posterior , astragalul i calcaneul, cu primele oase
ale tarsului anterior, i anume cu scafoidul i cuboidul. Ea este format din dou articulaii
distincte: una intern, astragalo-scafoidiana, i una extern, calcaneo-cuboida
.
Articulaiile intertarsiene ale celor cinci oase ale tarsului anterior
Rezult din articularea scafoidului cu cele trei oase cuneiforme numindu-se articulaia
scafocuniana, a celor trei oase cuneiforme ntre ele, articulaiile intercuneene, i a cuboidului
cu al treilea cuneiform, articulaia cuboidocuneana.
Articulaia metatarso-falingiene
Sunt articulaii condiliene, realizate de capul rotunjit al matatarsienelor i de baz
falangelor proximale, care prezint fiecare cte o cavitate glenoid mrita n jos i spre napoi
de un fibrocartilaj. Extremitile oasoase sunt legate de o capsul a cte dou ligamente
laterale.
Articulaiile interfalangiene
Sunt articulaii trohleene situate n linii mari, dispoziia segmentelor ososase i
structura articulaiilor piciorului respecta dispoziia i structura minii. Deosebirea o face
halucele, care nu dispune de aceeai mobilitate i nu poate s execute micri de opoziie.
Aponevroza plantar
Este o formaiune fibroas i complex, situate n plant piciorului i susine ntreaga
structur a acestuie. Este format din:
3

Baciuc Clement Aparatul Locomotor, Editura Medical, 1981

~ 12 ~

- Aponevroza plantar superficial;


- Aponevroza plantar profund.
Din acestea, aponevroza plantar superficial este cea mai important. Are o form
triunghiular cu vrful spre calcaneu i baza spre degetele piciorului. Pe calcaneu se nsera pe
cele dou tuberoziti (intern i extern) ale feei inferioare ale acestuia. Pe degete se nsera
pe fata dorsal a articulaiilor metatarsofalangiene nivel la care intra n aciune cu teaca
fibroas a extensorilor degetelor.
Aponevroza superficial este foarte rezistent i contribuie la susinerea boli plantare n
poziie ortostatic.
Amprenta plantar
n mod normal, datorit existenei bolilor plantare, contactul dintre picior i sol nu se
face pe toat suprafaa plantar ci numai pe un anumit teritoriu (amprenta plantar), care
variaz ca form i ntindere de la individ la individ i pentru fiecare individ de la o poziie la
alta.
Amprenta plantar se nregistreaz cu ajutorul plantogramei, prin badijonarea
plantelor cu cerneal sau tu i aezarea plantelor pe o coal de hrtie.

1.4.1. Biomecanica gleznei i piciorului


n articulaia gleznei au loc micri de flexie i extensie ale piciorului. Axa
biomecanic n jurul creia se execut aceste micri, dei este transversal, face un unghi de
80 cu linia bimaleolar, aa nct, dac piciorul se aeaz n flexie dorsal, vrful lui se duce i
n adducie.
Piciorul are o astfel de structur, nct s poat suporta greutatea individului dar i o
alt n plus. El are posibiliti mari de micare, n totalitatea sa, piciorul se poate mica n toate
sensurile (flexie, extensie, abducie, adducie, rotaia intern i extern i circumucie).
Membrul inferior ca lan cinematic
Bazinul, oldul, coaps, genunchiul, gamba, glezna i piciorul acioneaz n cursul
diferitelor poziii i micri ca un lan cinematic deschis sau nchis.
Ca lan cinematic nchis acioneaz n urmtoarele poziii i micri:
- susinerea corpului n poziiile stnd, pe genunchi i eznd,
- propulsia corpului n sus, nainte sau napoi (ridicarea pe vrfuri, btaia la
srituri),
- amortizarea cderii pe sol (n cderea n picioare).
Ca lan cinematic deschis, acioneaz n:
- deprtarea i apropierea picioarelor,
- rsucirea n afar i nuntru ,
- rotaia dinapoi nainte i dinainte napoi,
- lovirea, mpingerea i chiar apucarea (n cazuri speciale)4

Baciuc Clement Aparatul Locomotor, Editura Medical, 1981

~ 13 ~

1.5. Musculatura gambei


Gamba prezint 12 muchi dispui n trei loje: anterioar, extern i posterioar.
Muchii lojei anterioare
a) Gambierul anterior se inser proximal pe tuberozitatea extern a tibiei, pe
tuberculul lui Gerdy, pe cele dou treimi superioare ale feei externe a tibiei i pe partea
supero-intern a feei anterioare a membranei interosoase. Corpul muscular se continu ca un
tendon puternic, care trece prin faa gleznei, pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului i se
inser distal pe faa intern a primului cuneiform i a bazei primului metatarsian. Cnd ia
punct fix pe tibie, flecteaz, adduce i roteaz nuntru piciorul.
b) Extensorul comun al degetelor este muchi aplatizat. Se inser proximal pe
tuberozitatea extern a tibiei, pe cele dou treimi superioare ale feei interne a peroneului i pe
partea extern a membranei interosoase. Tendonul lui trece pe sub ligamentul inelar al tarsului
i se mparte n patru tendoane secundare, care se ndreapt ctre ultimele patru degete. Cnd
ia punct fix pe gamb, extensorul comun al degetelor este un extensor al ultimelor 4 degete pe
picior i flexor, abductor i rotator extern al piciorului pe gamb.
c) Extensorul propriu al halucelui se afl ntre primii doi muchi i se inser
proximal pe treimea mijlocie a feei interne a peroneului i pe partea corespunztoare a
membranei interosoase. Tendonul distal trece i el pe sub ligamentul inelar anterior al tarsului
i se ndreapt spre haluce, pe a crui falang se inser distal. Cnd ia punct fix pe gamb,
extensorul propriu al halucelui este extensor al halucelui pe picior i flexor, adductor i rotator
intern al piciorului pe gamb. Este sinergic cu gambierul anterior.
d) Peronierul anterior este cel mai extern muchi al lojei anterioare, se inser
proximal pe jumtatea inferioar a feei anterioare a peroneului, tendonul lui trece pe sub
ligamentul inelar anterior al tarsului i se termin distal pe baza celui de al cincilea
metatarsian. Cnd ia punct fix pe gamb, peronierul anterior este flexor, abductor n afar al
piciorului pe gamb. Este sinergic cu extensorul comun al degetelor, al crui fascicol extern
poate fi considerat.
Muchii lojei externe
a) Lungul peronier lateral este muchiul cel mai superficial. Se inser proximal pe
faa extern i pe marginea anterioar i extern a peroneului. Se continu cu un tendon lung i
puternic, care coboar napoia maleolei externe, o nconjoar, se ndreapt spre mijlocul
marginii externe a piciorului, trece pe faa inferioar a scheletului piciorului pe care o strbate
oblic nainte i nuntru i se termin pe tuberculul extern al bazei primului metatarsian. Cnd
ia punct fix pe peroneu, muchiul este extensor, abductor i rotator n afar al piciorului pe
gamb. Particip la susinerea bolii plantare.
b) Scurtul peronier lateral este situat sub lungul peronier lateral. Se inser proximal
pe cele dou treimi inferioare ale feei externe i pe marginea anterioar i marginea extern a
peroneului. Tendonul lui coboar tot prin spatele maleolei externe, dublnd tendonul lungului
peronier, pe care-l nsoete pn la marginea extern a piciorului, unde se termin ns pe
baza celui de al cincilea metatarsian.
Muchii lojei posterioare .
a) Tricepsul sural, cel mai voluminos muchi al gambei, este alctuit din: cei doi
gemeni (intern i extern) i solearul:

~ 14 ~

gemenul extern (gastrocnemianul extern) se inser proximal pe faa posteroextern a condilului femural extern.
- gemenul intern (gastrocnemianul intern) se inser proximal pe faa posterointern a condilului femural intern.
- solearul este un muchi lat i gros, situat naintea celor doi gemeni. Se inser
proximal att pe tibie, ct i pe peroneu.
Toate cele trei fascicule musculare converg ctre un tendon care le continu direcia,
tendonul lui Achile. Acesta trece prin spatele articulaiei tibio-astragaliene i se inser pe
jumtatea inferioar a feei posterioare a calcaneului. Prin intermediul tendonului lui Achile,
tricepsul sural are o mare importan n aciunile motorii ale gambei i gleznei. Cnd ia punct
fix pe inseriile superioare, tricepsul sural este flexor plantar al piciorului pe gamb i n mod
accesoriu (prin cei doi gemeni), este flexor al gambei pe coaps. Cnd ia punct fix pe
calcaneu, n poziie ortostatic, n mod accesoriu, ajut la meninerea poziiei de extensie a
genunchiului.
a) Plantarul subire este un muchi filiform, aezat la partea intern a tendonului lui
Achile pe care-l dubleaz. Se inser proximal pe condilul extern al femurului, se
ndreat oblic n jos i nuntru i cobornd pe lng marginea intern a tendonului lui
Achile, se inser distal fie pe acest tendon, fie pe faa posterioar a calcaneului. Acest
muchi este flexor plantar al piciorului pe gamb, fiind sinergic cu tricepsul sural.
-

1.6. Biomecanica articular a genuchiului i gleznei


Micrile gambei sunt tributare muchilor care se nsera pe oasele gambei, ct i
articulaiile adiacente articulaia genunchiului i articulaia gleznei.
Articulaia genunchiului nlesnete dou funcii diferite i chiar contrarii :
a) prin flexia genunchiului, membrul inferior funcioneaz ca o coloan frana cu rol
multiplu n locomoie i n susinerea elastic a greutii trunchiului ;
b) prin stabilizarea genunchiului n poziia de extensie a membrului inferior
funcioneaz ca o coloan rigid, necesar susinerii greutii corporale n ortostatism i
n mers.Extensia este poziia extern a celor dou segmente.
Ea se poate realiza numai printr-o flexie prealabil i este oprit la un unghi de 180 :.
Flexia este foarte ampl, unghiul dintre coapsa i gamba putnd fi redus n mod activ
la 50 :, iar n mod pasiv, la 20 :.
Pe msur ce flexia se accentueaz, devin posibile i micri secundare de rotaie : rotaia
intern, de cca 5:-10: i rotaia n afar de 30:-50:.
Datorit participrii forei gravitaionale, volumul i fora celor dou grupe musculare
principale (flexorii i extensorii) sunt inegale.
Biomecanica micrilor gambei este strns legat de biomecanica genunchiului i a coapsei. n
micrile de flexie i extensie ale genunchiului, muchiul cvadriceps are un rol esenial.
Cvadricepsul este practic singurul extensor, fora sa fiind de 3 ori mai mare dect a
flexorilor la un loc i de 180 de ori mai mare dct fora extensoare a muchiului tensor al
fasciei laterale.

~ 15 ~

Prin dispoziia i inseria lor, muchii gambei au rol important n realizarea micrilor de
extensie i flexie ale gleznei piciorului.

1.7. Anatomie patologic, generaliti despre fractur


Definiie
Fractura este o ntrerupere la nivelul osului, produs n urma unui traumatism de o
oarecare violenta.
Osul pe care se produce fractura poate fi sntos sau patologic.
Etiopatogenie
Fracturile se ntlnesc mai des la brbai dect la femei i copii;
La vrstnici se produc dup traumatisme mai puin violente dect la adult din cauza
demineralizrii osoase;
Vrsta cea mai afectat este cuprins ntre 20-40 ani;
La copii fracturile sunt mai puin frecvente dect la adult datorit elasticitii mri a
oaselor, greutii mici a corpului i masei musculare mai reduse.
Statistic de inciden pe categorie de vrst i gen
brbai 20-40 ani

persoane n vrst

femeile

copii

9%
10%

23%

58%

1.7.1. Clasificarea Fracturilor


Dup modul de aciune al agentului vulnerant, de intensitatea lui i de starea
osului, fracturile pot fi :
- Fracturi directe se produc la locul de aciune a forei mecanice, reprezentat
prin zdrobiri, compresiune, su oc violent.
- Fracturi indirecte fractura se produce n alt loc dect acolo unde acioneaz
agentul traumatic.
Mecanismul poate fi prin :

~ 16 ~

compresiune producnd fracturi epifizo-metafizare de pilon tibial prin cdere


de la nlime;
- flexie fractura transversal n care osul se rupe la maximum de curbura ;
- torsiune fractura spiroida prin rsucirea membrului;
- traciune fractura prin contracii musculare violente n caz de electrocutare;
- fracturi combinate prin ndoire i compresiune, producnd fractura parial
transversal cu fragment triunghiular (n aripa de fluture), sau prin
ndoire,rsucire i compresiune, producnd fractura oblica scurt.
Dup focarul de fractur
Totalitatea leziunilor care intereseaz osul, muchii, pielea, vasele i nervii constituie
focarul de fractur.
1. Fracturi incomplete sunt fracturile care nu intereseaz osul dect parial cum ar
fi deformarea n grosime a osului.
a) Fractura prin nfundare:
- survine cnd o parte din corticala a osului este mpins sub nivelul osului din
jur;
- cel mai des se produce la craniu;
- se vindec repede, complicaiile depind de localizare
b) Fisur;
c) Fractura n lemn verde :
- survine mai ales la copii;
- osul se fractureaz pe partea opus locului de aciune a forei.
2.Fracturi complete sunt fracturile care intereseaz ntrega circumferina a osului.
Se descriu mai multe tipuri de fracturi complete :
a) Fracturi simple sau bifragmentare:
- transversale;
- oblice;
- spiroide.
b) Fracturi plurifragmentare :
- n aripa de fluture;
- bifocale sau trifocale;
- complexe.
Dup traiectul de fractur
Fracturi simple i se mpart n :
- transversale;
- oblice;
- spiroide
Fracturile transversale:
- au traiect neregulat, mai mult sau mai puin perpendicular pe axa diafizei, de
obicei sunt stabile;
- sunt fracturi stabile, contractura ntre fragmente este mic;
- dac este bine redus poate permite ncrcarea mai precoce.
Fracturile oblice:
- au traiectul nclinat fa de orizont i sunt oblice scurte (aproape de cele
transversale) i oblice lungi
-

~ 17 ~

Fracturi spiroide:
- se produc prin mecanism de torsiune, au traiect helicoidal n spiral i fracturile
n V cu bizou superior i inferior;
- n fragmentele spiroide ale oaselor gambei, axa spirei unui os este totdeauna
situat n prelungirea spirei celuilalt deoarece fractura de peroneu este de alt
nivel fa de fractur tibiei, supramaleolar.
Fracturi plurifragmentare:
- sunt fracturile n care exist mai mult de dou fragmente;
- dup aspectul traiectului se descriu trei tipuri de fracturi :
o aripa de fluture;
o bifocale sau trifocale;
o complexe.
Fracturile n aripa de fluture :
Sunt fracturile cu trei fragmente n care exist un sector de contact direct ntre
fragmentele principale, de la nceput, sau dup reducere.
Fracturile bi- sau trifocale :
Sunt acelea n care se izoleaz un fragment intermediar ntre cele dou traiecte, n
general oblice sau transversale i se mai numesc dublu etajate , trietajate sau
plurietajate.
3.Fracturi complexe
Sunt acelea n care nu exist contact direct ntre fragmentele principale, chiar dup
reducere, interesnd ntreaga circumferin a diafizei pe o nlime variabil.
Dup stabilirea focarului de fractur
- Fracturi stabile;
- Fracturi instabile.
Fracturile stabile
Sunt fracturi care odat reduse i imobilizate n aparat gipsat sau ortopedic, nu se mai
deplaseaz, acestea sunt :
- fisurile;
- fracturile n lemn verde;
- fracturile angrenale.
Fracturile instabile
Sunt fracturile care prezint risc de deplasare secundar dup reducerea i imobilizarea
gipsat i necesit o manevr care s le stabilizeze,acestea sunt:
- oblice;
- transversal;
- multifragmentare.
Dup starea nveliului cutanat:
- fracturi nchise nveliul cutanat integru;
- fracturi deschise cu plaga tegumentar.

~ 18 ~

1.8. Diagnosticul fracturi

1.8.1. Examenul fizic


La pacienii cu starea de contient pstrat diagnosticul este de obicei evident,
semnele de probabilitate i de certitudine ale fracturii dezangrenate de tibie fiind uor de
evideniat. La pacienii incontieni principalele semne ale fracturii rmn cele de certitudine
(palparea discontinuitii osoase, palparea cracmentelor n focar, netransmiterea micrii,
mobilitate anormal etc.) i acest diagnostic nu trebuie omis la pacienii politraumatizai. De
asemenea trebuie precizat dac exist o maladie care s predispun la fractura de gamba, i
dac exist antecedente care s ridice suspiciuni fracturii pe os pathologic n condiiile unui
traumatism minor. O patologie neurologic asociat ridic probleme asupra folosirii unui
aparat gipsat sau asupra eficienei programului de recuperare.
Examenul clinic trebuie s elimine suspiciunea unui sindrom de compartiment. n
cadrul traumatismelor prin zdrobire cu necroza muscular masiv trebuie monitorizat cu
atenie funcia renal.5

1.8.2. Imagistic
Pentru diagnosticul radiologic al fracturilor diafizare de tibie sunt suficiente incidentele
antero-posterioare i lateral, ideal ar fi ca ele s include articulaia gleznei i genunchiului
pentru excluderea fracturilor cu extensie articulara. CT, RMN, angiografia sau examenul
scitigrafic pot fi utile pentru diagnosticul unei fracturi cu traiect puin vizibil pe radiografiile
clasice (fracturile de stres sau fracturi cu complicaii vasculare).
Dup Rockwood i Green exist un numr de parametrii radiologici care ar trebui
analizai:
1. Localizarea i geometria fracturii
2. Traiectele de fractur care se extind proximal i distal ctre articulaii
3. Prezenta liniilor de fractur secundare care se pot deplasa coplicand tratamentul
chirurgical
4. Prezenta cominuiei, care indic o fractur de nalt energie
5. Distant pe care au parcurs-o fragmentele de la localizarea lor iniial. Fracturile cu
deplasare mare sugereaz c au fost lezate inseriile muscular i c fragmentele sunt
avasculare
6. Defectele osoase semnifica deficitul de stoc osos
7. Calitatea osului. Dac exist osteopenie, metastaze, sau o fractur precedent
8. Osteoartrita sau prezena unei artropastii de genunchi
9. Acumularea de gaz n esuturi. Aceasta poate semnific faptul c fractura este deschis
sau c exist gangrena gazoas, fasceifa necrozata, sau alte infecii cu anaerobi.

Antonescu Dinu Tratat de Chirurgie, Ortopedie-Traumatologie, Bucureti, Editura Academia Romn, 2009

~ 19 ~

Pentru simplitatea i preul de cost rezonabil, examenul radiologic n dou incidente rmne n
continuare principal metoda paraclinic folosit pentru investigarea fracturilor diafizare de
gamba.

1.9. Metode de tratament


1.9.1. Tratament ortopedic
Tratament conservator
Tratamentul nechirurgical sau conservator a fost primul tratament utilizat n tratarea
fracturilor diafizare de tibie, sub forma aparatului gipsat lung femuro-podal iar mai recent ca
aparat gipsat cu sprijin patellar permind mobilizarea genunchiului. Mai modern, se folosesc
aparatele gipsate sau orteze funcionale, care permit att mobilizarea genunchiului ct i a
gleznei. 6
Imobilizarea n aparat gipsat femuro-podal
Printele imobilizrii n aparat gipsat lung dup reducerea fracturii este Bohler din
Viena. El a folosit aparate gipsate bine mulate, despicate ulterior n faza postacut i apoi n
aparat gipsat circular pentru primele ase sptmni. Bohler utilize aparatul gipsat dup
reducerea sub anestezie a focarului de fractur sau dup o reducere prin traciune continua
transcalcaneeana de scurt durat.
Tratament cu aparat gipsat cu sprijin patelar
Idea folosirii unui aparat gipsat care s inlocuieasca manonul femural cu un sistem de
sprijin pe condilii tibiali i ligamentul patellar i aparine lui Sarmiento care a iprumutat-o la
rndul lui de la protezele pentru amputaii de gamba. Sarmiento a introdus tratamentul cu o
astfel de cizm gipsat, sugernd c aparatul gipsat femuropodal trebuie aplicat doar n prima
faz, pn la detumefierea gambei. n urma folosiri acestei metode, consolidarea osoas a avut
ca urmare un procentaj ridicat de calusuri vicioase i redoare a gleznei.
Fixarea intern combinat cu imobilizarea sublimentara n aparat gipsat
Acest tip de tratament reprezint o metod tranziie ntre tratamentul ortopedic i cel
chirurgical, justificat prin efortul de a micora numrul de pseudartroze sau calusuri vicioase
caracteristice tratamentului conservator. Fixarea a fracture cu cercuri de srm sau uruburi de
traciune perpendicular pe focar urmate de imobilizarea n aparat gipsat, este tipul principal
de metoda utilizat. n aceeai categorie pot fi ncadrate fracturile tratate prin traciune
transscheletica bipolar urmate de nglobarea pinilor n aparat gipsat, aceast metod fiind mai
frcvent utilizat la copii.
O alt tehnic care este folosit consta n utilizarea uruburilor intrafragmentare pentru a
stabiliza fractura oblica sau spiral i apoi se suplimenteaz fixarea cu ajutorul uni aparat
gipsat.7

6
7

Antonescu Dinu Tratat de Chirurgie, Ortopedie-Traumatologie, Bucureti, Editura Academia Romn, 2009
Antonescu Dinu Tratat de Chirurgie, Ortopedie-Traumatologie, Bucureti, Editura Academia Romn, 2009

~ 20 ~

1.9.2. Tratamentul chirurgical


Cnd prin mijloacele ortopedice nu se pot obine reducerea i imobilizarea corect a
unei fracturi, se recurge la tratamentul chirurgical,care const n deschiderea focarului de
fractur, eliberarea fragmentelor, care pot fi prinse cu pensele de os, i reducerea sub controlul
vederii a deplasrilor. Odat reduse, fragmentele pot fi fixate cu ajutorul implantelor
mecanice.
Reducerea odat obinut, este urmat de obicei de osteosinteza cu ajutorul unor piese
metalice, pentru care cele mai folosite sunt:
uruburile
Plcile nurubate
Tijele
Cuiele plac
Acestea fiind confecionate din material inoxidabile, special, care s fie inerte i s nu
produc nicio reactive din partea organismului.
Cele trei tehnici chirurgicale folosite n fractura de gamba sunt reprezentate de:
Osteosinteza cu placa
Osteosinteza centromedulara
Fixarea extern
Actual osteosinteza centromedulara este metoda cea mai folosit n tratamentul
chirurgical, atunci cnd se folosete tija centromedulara zvorta. Fixarea extern se face cu
fixator monoplane sau biplan, utiliznd pini ce strbat jumtate din circumferina gambei. n
ultimul timp a fost popularizat fixatorul de tip Ilizarov, care folosete cercuri i broe de
diametru redus tensionate pentru stabilizarea focarului de fractur, permind corecii
postoperatorii.
Tratamentul cu tija centromedulara zvorta
Osteosinteza cu tija centromedulara zvorta deriv din metod de fixare endomedulara
imaginata de Kuntscher. Utilizarea tijelor centromedulare zvorte a oferit posibilitatea de
fixare a tuturor fracturilor diafizare de tibie, indifferent de localizarea lor.
Osteosinteza cu tije centromedulare flexibile
n chirurgia pediatric se folosete osteosinteza cu tije elastic n arc secant aplicnd principiile
osteosintezei elastice stabile. La adult s-au folosit mai mult timp tije Ender cu rezultate
favorabile n fracturile stabile de tibie. 8

1.10. Complicaiile osteosintezei centromedulare


O serie de complicaii ale osteosintezei centromedulare deriv din complicaiile tehnice
de realizare ale acesteia.

Antonescu Dinu Tratat de Chirurgie, Ortopedie-Traumatologie, Bucureti, Editura Academia Romn, 2009

~ 21 ~

Ruperea implantului
Ruperea tijei i a uruburilor depind de mrimea tijei i de tipul de metal din care este
construit. Tijele rupte sunt asociate cu pseudartroze, i de aceea este recomandabil s se
trateze orice suspiciune de pseudartroze cu schimbarea tijei.
Necroza termic
Aceast complicaie este rar dar sever. Alezarea intermitenta fr exercitarea unei
presiuni mari ar trebui s nu produc leziuni osoase termice, iar necroza termic este
accidentul alezri cu instrumente neascuite prin aplicarea unei fore de naintare mari.
Necroza osoas se manifesta prin vezicule cutanate aprute precoce dup actul
chirurgical, apoi urmeaz moartea esuturilor moi i a osului cu osteomielita secundar.9
Complicaii osoase
Osteosinteza centromedulara poate determina propagarea preoperatorie a traiectelor de
fractur. Aceasta este rar o problem terapeutic atunci cnd se folosesc tije zvorte.
Alte complicaii in de biologia pacientului n egal msur cu dificulti tehnice ale
osteosintezei.
Durerea de genunchi
Durerea este situat la nivelul polului proximal al tijei i este asociat cu activiti curente.
Aceste dureri se remit ns odat cu extragerea implantului. Cauza durerii este necunoscut.
Complicaiile neurologice i vasculare
Cea mai de temut complicaie a osteosintezei tibiale este lezarea cu burghiul a arterei
poplitee la nivelul trifurcaiei arteriale. Evitarea acestei complicaii se face prin respectarea
tehnicii chirurgicale.

1.11. Principii de tratament n recuperarea fracturii de gamba


Evoluia lor i apariia complicaiilor sau sechelelor depinde de:
- Tipul de fractur, (liniara, cominutiva, nchis, deschis, complicate prin
afectarea neuro vascular).
- Patologiile associate i vrsta pacientului.
n cazul pacientului adult, ierarhia metodelor terapeutice este:
- Tratament orthopedic (imobilizare n atela, aparat gipsat, bandaj, benzi elastic);
- Tratament ortopedico-chirurgical (osteosinteza de stabilizare al focarului);
- Program de recuperare funcional.
Pn la consolidarea osoas i refacerea focarului de fractur, se poate institui un
program fiziokinetic de tipul:
- Masaj de drenaj veno-limfatic i masaj clasic,
- Contracii statice i dinamice pentru ntreinerea musculaturii (evitnd zona
focarului de fractur),
- Combaterea atitudinilor vicioase prin posture,
- ntreinerea mobilititii articulare prin mobilizare active, sau active asistata.
Perioada de refacere a focarului de fractur este de:
- 3 luni, pentru femur, tibie sau calcaneu,
9

Antonescu Dinu Tratat de Chirurgie, Ortopedie-Traumatologie, Bucureti, Editura Academia Romn, 2009

~ 22 ~

- 45-60 de zile, pentru alte oase.


Obiectivele recuperrii
La sportivii traumatizai sunt numeroase i se aplic unele concomitent, altele succesiv,
n funcie de situaia clinico-funcional a sportivului i de evoluia acestuia.
Aceste obiective, aplicate n majoritatea cazurilor de traumatisme sportive sunt:
-

controlul procesului inflamator i al durerii;

refacerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor moi periarticulare;

creterea forei i rezistenei musculare;

dezvoltarea tipurilor metabolico-biochimice specifice legate de sportul practicat;

refacerea capaciti de efort;


innd cont de aceste date, se ncepe recuperarea staiunii bipodale i monopodale

alternante, iniial ntre barele paralele, apoi cu crje branhiale i crje canadiene. n acest
moment fora muscular trebuie s aib valoarea 3. Se continua recuperarea mersului pe teren
accidentat i scara, asociind program de antrenament la efort.10

10

Adriana Sarah Nica Compediu de Medicin i recuperare, Editura Universitar Carol Davila, 1998.

~ 23 ~

CAPITOLUL II: MOTIVAIE, IPOTEZ, SCOP, METODE DE


CERCETARE

2.1. Motivaia alegerii temei


Am ales aceast tem pentru lucrarea de licen deoarece pe 7 iulie 2012 am suferit o
fractur tibie i peroneu gamba dreapt n 1/3 medie cu deplasare, prin traumatism direct
survenit n urma unui placaj din timpul unui meci de rugby din Divizia Naional de Seniori.
Ulterior s-a intervenit chirurgical pentru introducere material osteo-sinteza. n perioada
imediat urmtoare (perioada subacuta), involuntar am folosit metode i tehnici kinetologice
pentru ameliorarea algiilor.
Voi ncerca s prezint acest caz punndu-m att n situaia de pacient , ct i vzut din
ochii unui viitor kinetoterapeut.

2.2. Ipotez
Presupunem c o bun corelare dintre msurile ortopedico-chirurgicale i cele
recuperatorii creeaz suportul necesar scurtrii timpului de integrare n activitatea de
performan i dac programul kinetoterapeutic, judicios alctuit, ine seama de
particularitile sportului, gravitatea traumatismului, potate asigura o recuperare integral
a sportivului.

2.3. Scopul cercetri


Lucrarea de fa are ca scop identificarea celor mai eficiente mijloace i metode prin
care pot fi recuperate funciile pierdute n urma traumatismului i de a restaura o stare optim
de sntate i funcionalitate la potenial maxim. Un concept de baz n recuperarea sportivilor
este reprezentat de adaptarea specific la solicitrile impuse de sportul practicat i de
particularitile sportivului traumatizat.
Examinarea clinico-funcional trebuie s se efectueze atent i precoce la orice pacient,
pentru a surprinde toate modificrile patologice existente. ntreaga asisten medical a
patologiilor aparatului locomotor are ca scop final independena fizic, recuperarea
propriocepiei, reintegrarea social sau n cazul nostru sportiv, respectnd principiul
indoloritii.

~ 24 ~

2.4. Metodele de cercetare utilizate


n cadrul cercetrii am folosit metoda studierii literaturii de specialitate, metoda
studiului de caz i elemente din metoda istoric.
Metoda literaturii de specialitate are ca etape de cercetare urmtoarele criteria:

Cutarea i selectarea surselor de documentare;


-

scrise, video, on-line, publicate sau de uz intern, oficiale sau particulare;

acestea trebuie identificate i obinut dreptul de acces la ele.

Utilizarea surselor de documentare:


-

lecturare (rapid, n diagonal, active, explorative);

realizarea fiselor de lectura unde se noteaz cu precizie i rugozitate


informaiile preluate;

utilizarea propriu-zis n text.

Studiul de caz reprezint o analiz amnunit a unei persoane sau a unui grup, n mod
special ca model al unui fenomen medical, pishologic sau social.
Din punct de vedere managerial, studiul de caz este o analiz detaliat i intensiv a
unei entiti sau a unei structuri component a unei entiti economice, realizat n vederea
determinrii factorilor care stau la baza succesului sau a insuccesului su. Un studiu de caz
demonstreaz, modul n care problema a fost identificat, care dintre soluii a fost aleas i
evideniaz rezultatul final, pentru un domeniu anume.
Scopul acestei metode l reprezint determinarea particularitilor unice a subiectului
precum i facilitarea nelegerii unor anumite aspecte.
Ca i particularitate a acestei metode de cercetare am folosit studiul de caz explorativ,
care const n studiul cu un singur subiect, respectiv cazul meu.
Metoda istoric se ocup cu cercetarea i interpretarea apariiei, dezvoltrii i
dispariiei unui fenomen n strns legtur cu situaia care l-a determinat.
Rezultatele obinute n acesta lucrare vor fi mai bine i mai uor de interpretat dac se
cunoate trecutul subiectului, nivelul de pregtire, eventualele situaii patologice.

2.5. Teste i msurtori efectuate


Pentru testarea articulaiilor adiacente gambei sau utilizat metode din bilanul
articular i bilanul muscular.
Bilanul articular
a) Genunchiul - cuprinde trei articulaii: Femuro-tibial, femuro-rotulian care
particip la micrile genunchiului i articulaia tibio-peronier superioar ce participla

~ 25 ~

micrile gleznei. n articulaia genunchiului se realizeaz micri de flexie - extensie, dar i o


uoar rotaie intern i extern. Micrile de lateralitate i de sertar sunt foarte reduse, dar
acestea nu se pot msura.
Flexia
Este micarea gambei n plan sagital n jurul axului transversal. Gradul de mobilitate
(0 - 140) cu oldul extins, (0 - 140) cu oldul flectat, iar pasiv poate ajunge la 160
Poziia de testare - eznd cu genunchiul n afara mesei de testare sau dindecubit
ventral cu vrful goniometrului n articulaia genunchiului, cu braul fix aezat pe
partealateral median a coapsei i braul mobil pe gamba spre maleola extern.
Extensia
Propriu-zis nu exist. Numai n cazul patologic de genul recurvatum avem o extensie a
genunchiului. Ca i la articulaia cotului, i la genunchise se msoar deficitul de extensie.
Rotaia intern (0 - 30)
Este misacrea ce apare n timpul flexiei dup 70 i este o micare spre interior a labei
piciorului n ax vertical ce trece prin tibie.
Poziia de testare: - eznd cu genunchiul n afara marginei banchetei la ununghi de
90;
decubit ventral cu genunchiul flectat la 90. Goniometrul se aeaz paralel cu faa plantar a
piciorului, cu vrful n dreptul calcaneului, braul fix pe linia median a labei piciorului ce
trece prin metatarsul III. Braul mobil urmrete micarea spre interior a labei piciorului.
Rotaia extern (0 - 40) se evideniaz n micarea de extensie a
genunchiului.
Poziia de testare i tehnica msurrii este aceeai ca n rotaia intern, dar micarea va
fi n sens opus. Rotaiile interne i externe vor crete n amplitudine cu 5 -10 n cadrul
mobilizrilor pasive.
Lateralitatea
Se poate realiza numai cnd genunchiul este relaxat i n uoar flexie, dar cu
amplitudine foarte mic i nu se msoar.
Micrile de sertar
Sunt patologice i constau n micri de alunecare antero- posterior ale tibiei fa de
condilii femurali. Ele se datoresc inactivitii ligamentelor ncruciate. Testarea se face pasiv
i cu genunchiul flectat la 90.
b) Glezna - este articulaia format din pensa tibio-peroniera i astragal. Aceasta
articulaie are un singur grad de mobilitate n plan antero-posterior i anume de flexieextensie. Poziia anatomic de evaluare a micrii este cu laba piciorului la un unghi de 90:
fata de partea dorsal a gambei.
Flexia flexia dorsal sau dorsiflexia
Este micarea piciorului spre fata dorsal a gambei. Cnd se produce i flexia
genunchiului valoarea micrii crete cu pn la 30:.
Poziia de testare din eznd la marginea banchetei cu genunchiul flactat.
Goniometrul se aeaz cu braul fix pe linia lateral a gambei de-a lungul peroneului, braul
mobil se aeaz de-a lungul metatarsului V.
Extensia (0-45) flexia plantar micarea piciorului spre partea plantar.
Poziia de testare i tehnica msurri este aceeai ca la flexia dorsal.

~ 26 ~

c) Piciorul - este unul dintre cele mai complexe structurate segmente ale corpului.
El cuprinde 32 de articulaii intre oasele tarseiene, metatarsiene i falange.
Ca micri elementare sunt: flexie-extensie, abductie-adductie i supinatie-pronatie.
Flexia-extensia calcaneului sunt micri de mica amplitudine i nu pot fi
executate separate de celelalte micri.
Adductia (0-40) micare spre interior al vrfului piciorului.
Poziia de tastare - este cu genunchiul extins i piciorul n unghi de 90 fata de gamba.
Goniometrul se fixeaz pe talpa cu vrful n dreptul calcaneului, braul fix de-a lungul
metatarsului III, iar braul mobil urmrete micarea.
Abducia (0-20) micarea spre exterior a vrfului piciorului. Testarea este
asemntoare ca n adducie. Aceste micri elementare descrise se combin,
realiznd micri complexe.
Supinaia (0-40) micarea plantei piciorului spre interior.
Pronaie (0-25) micarea plantei piciorului spre exterior. Nu se msoar cu
goniometrie ci evalueaz aproximativ.
Inversia (0-80) micare complex de adductive, supinaie i o uoar
extensie (flexie plantar).
Poziia de testare eznd la marginea banchetei cu genunchiul flectata la 90 pentru a
bloca articulaia oldului.
Eversia (0-70) micare complex de pronaie, abducie i uoara flexie
dorsal. La aceste micri se va avea n vedere c s nu execute flexia-extensia
piciorului, flexia-extensia genunchiului.
Bilanul muscular
Alturi de bilanul articular, cel muscular face parte din principala semiologie a
specialitii de medicin fizic i recuperare medical.
Bilanul muscular (testing muscular) reprezint un sistem de tehnici de examen manual
pentru evaluarea forei fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. De reinut c orice
evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor aparate mecanice, electrice, electronice nu mai
intr n cadrul acestui bilan clinic muscular.
Utilizat iniial n cazurile neurologice (n special la bolnavii cu poliomielit), n prezent
testing-ul muscular face parte din examenarea curent i a pacienilor posttraumatici i
reumatici, ca i a unor bolnavi care au suferit intervenii ortopedochirurgicale. Nu poate fi
utilizat ns la bolnavii neurologici cu leziuni cerebrale centrale, generatoare de spasticiti
importante.11
Scopul acestui bilan este multiplu:
ajut la elaborarea att a diagnosticului complet funcional, ct i la precizarea
nivelului lezional (mduv, plex, trunchi nervos) al bolii neurologice
st la baza alctuirii programului de recuperare istabilete, secvenial,
rezultatele obinute prin aplicarea acestuiprogram;
deteremin tipul unor intevenii chirurgicale de transpoziiitendomusculare;
controleaz deseori prognosticul funcional al pacientului.

11

Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic,terapeutic i de recuperare, Bucureti, Editura Medical, 1987.

~ 27 ~

Pentru executarea unui bilan muscular corect, sunt necesare cteva condiii:
1) un testator bine antrenat n aceste manevre i perfect cunosctor al anatomiei
funcionale a sistemului muscular;
2) o colaborare total din partea pacientului, cci bilanul muscular, spre deosebire
de cel articular, este prin definiie un proces activ;
3) va fi precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea
articulaiei(redoare,durere) poate influena precizia bilanului muscular;
4) s nu oboseasc bolnavul - eventual se face n edine succesive;
5) s fie executat n condiii de confort: camer cald, linite, pe o mas specialde
testare, prin poziionri corecte ale pacientului, etc;
6) retestrile s fie fcute de acelai testator, ceea ce reduce mult din gradul de
subiectivism pe care-1 implic orice bilan muscular(din partea pacientului, din
partea testatorului);
7) nregistrarea rezultatului testing-ului muscular s fie exprimat ntr-un system
de cotare internaional, adoptat ntr-o ara sau alta (la noi n ar sistemul este
cotatde la 5 la 0).
Problema gsirii unui sistem coerent de notaie a forei musculare a fost rezolvat n
decursul acestui secol n diferite feluri de diveri medici - cercettori sau kinetoterapeui.
Treptat s-a ajuns la un punct de vedere comun, chiar dac exprimarea cotrilor difer de la un
autor la altul. La baza tuturor acestor cotri st ideea lui Robert Lovett, profesor de ortopedie
la Harvard, care, n 1912, introduce primul testul gravitaiei, care a reprezentat n fond baza
testing-ului muscular, pecare mai apoi, tot el, 1-a completat cu testul rezistenei.
n ara noastr s-a generalizat ultima metod de cotare, din 1940, a Fundaiei Naionale
pentru Paralizie Infantil, metod revizuit n 1946.
La acest gen de cotare se obinuiete, n serviciile noastre de fizioterapie i recuperare
medical, pentru o mai fin departajare a forei musculare, s se adauge la cifra gradului
acestei fore semnalele (+) sau (-). Astfel, fora 3+ este evident mai mare dect fora 3, dar mai
mic dect -4, care, la rndul ei, este mai mic dect fora 4. Adugarea notaiilor cu (+) i (-)
a fost de fapt introdus, n 1961, de ctre cercettorii americani Smith, Iddings, Spencer, i
Harrington pentru o mai bun difereniere n scopul cercetrii.
Bilanul muscular, dei are o mare valoare clinic, rmne un examen care poate presta
la interpretri greite, datorit mai multor cauze:
1) substituiilor musculare, cnd micarea este realizat nu de muchiul principal
testat, ci de cei secundari, aa cum se ntmpl n special n distrofiile
muscularevalori variabile a forei dup sex i vrst, ca i n funcie de
antrenament(unilateral)sau starea de oboseal; n aceste situaii aprecierea
gradelor de for 4 i 5 poatecrea confuzii;
2) testrii forei pe poriuni diferite ale amplitudinii complete de micare articular
-exist valori de for diferite ale muchiului n funcie de lungimea lui;
trebuierespectat deci la retestri zona arcului de micare testat;
3) incapacitii stabilizatorilor unui segment de a fixa acel segment pentru a
testafora muchilor mobiiizatori(spre exemplu, deltoidul nu poate fi testat dac
omoplatulnu este stabilizat ca urmare a paraliziei sau traumatismelor fixatorilor
scapulei);

~ 28 ~

4) musculaturii poliarticulare, care, trecnd peste mai multe articulaii, poatemasca


micarea proprie a unei articulaiile exemplu, flexorii lungi ai degetelor acoper
flexia propriu-zis a pumnului.
Cotarea bilanului muscular
Dup cum am precizat, la noi n ar se utilizeaz scara cu 6 trepte (5-0) pentru testarea
forei musculare.
Fora 5 (normal): muchiul poate executa micarea pe toat amplitudinea contra unei
fore exterioare (rezisten opus de testator), egal cu valoarea forei normale. Aceast
normalitate este apreciat prin comparaie cu segmentul opus,sntos, sau, dac i acesta
este afectat, pe baza experienei testatorului, care va ine seama de vrst, sex, mas
muscular, gradul de antrenare fizic a pacientului,etc. De obicei testatorul nu opune rezisten
pe toat amplitudinea de micare, ci la punctul cursei maxime, unde i va comanda pacientului:
ine!, ncercnd s-iremobilizeze segmentul spre poziia de zero anatomic. Fora aplicat de
testator trebuie s fie progresiv, pentru c pacientul s aib timp s-i contracteze la
maximum musculatura. Apariia unei dureri face inutil testarea
Fora 4(bun): reprezint capacitatea muchiului de a deplasa antigravitaional,
complet segmentul (fr alt contrarezisten). Pe acest concept al luptei muchiului contra
gravitaiei se cldete de fapt ntreg sistemul de apreciere a forei musculare, deoarece se
bazeaz pe relaia dintre forade presiune a gravitatei i greutatea segmentului respectiv, ntre
valoarea acestei fore i cea a forei 5 exist o diferen mult mai mare dect ntre valoarea ei
i cea a forei 1, dei, i ntr-un caz, i ntr-altul exist o diferen de for. n acelai timp
exist o mare variaie ntre raporturile for 3 for 5 pentru diferii muchi, lat cteva
exemple de astfel de raporturi: pentru cvadricepi, 8/10(10%); pentru abductorii coapsei,
12/50(24%).
Valoarea forei 3 reprezint un adevrat prag funcional muscular, care ar indica
minim capacitate funcional pentru o munc minim ce ar cere mobilizarea, n toate
direciile a segmentelor. Aceasta este real pentru membrele superioare dar nu i pentru cele
inferioare, care suport i greutatea corpului, n special pentru mers, abductorii coapsei,
flexorii genunchiului i cei plantari i dorsali ai piciorului au nevoie de o for superioar
forei 3.
Fora 2 (mediocr) : permite muchiului s mobilizeze segmentul, dar cu eliminarea
gravitaiei. Testarea manual a forei 2 cere testatorului s tie precis cum trebuie poziionat
pacientul i segmentul respectiv pentru a pune n eviden foramediocr. n general se
utilizeaz planuri de alunecare (plci de plastic, melacart,lemn talcat, etc), pe care segmentul
respectiv alunec uor, mobilizat de fora 2. n practica clinic exist unele situai de grani
ntre gradele de for 3 i 2. Astfel, o micare contra gravitaiei, dar incomplet fa de
amplitudinea maxim, va fi notat cu -3 (dac totui depete jumtatea acestei amplitudini
maxime) sau cu 2+ (dacnu atinge jumtatea acestei amplitudini maxime). De asemenea, dac
micarea nu este complet, eliminnd gravitaia, se va nota cu -2.
Fora 1(schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a
tendonului sau observarea unei uoare tremurturi a acestuia. Oricum, fora 1a unui muchi
este incapabil s mobilizeze segmentul. Evident, nu poate fi sesizat dect contracia
muchilor superficiali, care pot fi palpai.

~ 29 ~

Fora 0 (zero): muchiul nu realizeaz nici un fel de contracie. Pentru muchii


profunzi nu se poate face diferenierea ntre forele 1 i 0. Aplicarea testing-ului muscular pe
aceast scar este posibil doar pentru unii muchi n special pentru muchii principali ai
membrelor i trunchiului. De asemenea trebuie amintit c, executnd un bilan pentru un
anumit muchi, obinem de fapt rezultatul activitii unui grup de muchi, din care este testat
cel principal.
Rezultatul bilanului muscular se noteaz n fie speciale, care cuprind toi muchii de
testat pentru partea dreapt i cea stng, pe diferite segmente ale corpului, oferind totodat i
posibilitatea notrii rezultatelor succesive ale retestrilor.12
Tehnica bilanului muscular manual
n sistemul de apreciere pe cele 6 trepte (5-0) a forei musculare s-a putut constata c 3
trepte se realizeaz antigravitaional i 3 cu eliminarea gravitaiei, dup cum urmeaz:
- antigravitaional (poziia AG) 5;
-normal (N) 4;
-bun (B) 3;
-acceptabil (A);
-fr gravitaie (poziia FG) 2;
-mediocr (M) 1;
-schiat (S);
-zero (Z).
nct micarea de testat s fie antigravitaional pentru forele F5, F4, F3, i s se
execute fr intervenia gravitaiei pentru forele F2, F1, F0. Vor exista deci dou poziionri,
pe care, pentru simplificare, le vom denumi poziia FG (fr gravitaie) i poziia AG
(antigravitaie).
Micarea segmentului de testat necesit o stabilizare a zonei proximale, pentru a
permite mobilizarea complet i corect a segmentelor distale.
Pentru diferenierea forei 5 de fora 4 i a ambelor de fora 3 se aplic o rezisten pe
zona cea mai distal a segmentului (osului) care se mic i pe care se insereaz muchiul
testat. Rezistena realizat de mna testatorului se direcioneaz n sens invers direciei de
micare a segmentului i se aplic dup ce segmentul a parcurs liber toat amplitudinea de
micare. La acest nivel rezistena (presiunea realizat de mna testatorului) ncearc s readuc
segmentul la poziia anatomic, de repaus, de plecare. Aceast manevr este denumit test de
ruperesau break-test.
Teoretic, aplicarea rezistenei la pornirea micrii sau pe parcursul ei este
greit,aceast manevr ieind din tehnica standardizat a bilanul
I. Testarea micrii genunchiului
1. Flexia genunchiului
Muchii principali:
- Muchiul biceps femoral,
- Muchiul semimembranos,
- Muchiul semitendinos.
12

Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic,terapeutic i de recuperare , Bucureti, Editura Medical, 1987.

~ 30 ~

Muchiul biceps femural:


Origine:
- partea inferioar a tuberozitii ischiatice (lung poriune);
- linie aspr femural (scurt poriune).
Inserie:
- tuberozitatea extern a tibiei;
- faa lateral exern a capului peroneului;
- faa intern a prii superioare a tibiei.
Muchiul semimembranos:
Origine:
- faa superioar a tuberozitii ischiatice.
Inserie:
- tuberozitatea intern a tibiei.
Testatorul va fixa bazinul i coaps.
Muchiul semitendinos:
Origine:
- tuberozitatea ischiatic;
Inserie:
- tuberozitatea intern a tibiei.
Poziia de testare:
F.G. - decubit homolateral, membrul inferior fiind susinut de testator n uoar Abducie;
F.A. -decubit ventral;
F.O. - Poziia decubit ventral, testatorul cu palm aezat posterior deasupragenunchiului, nu
va palpa nici o contracie atunci cnd subiectul va simula o flexie agenunchiului;
F.1. - aceeai ca la F.O, dar testatorul va palpa o uoar contracie;
F.2. - F.G. - subiectul va efectua o flexie a genunchiului prin alunecare pe planulpatului,
testatorul fixnd coaps;
F.3. - F.G. - subiectul va efectua flexia genunchiului, testatorul fixnd coaps;
F.4. - A.G. - subiectul va efectua flexia genunchiului contra unei rezistene aplicate lacaptul
distal al gambei;
F.5. - aceeai micare ca la F.4. dar contra unei rezistenemai mari
2. Extensia genunchiului
Muchii principali:
> muchiul cvadriceps crural, care este format din patru muchi:
>muchiul drept anterior;
>muchiul crural;
>muchiul vast intern;
>muchiul vast extern.
Muchiul drept anterior .
Origine: - spina iliac anterosuperioar.
Inserie: - prin tendonul cvadricipital pe tuberozitatea tibial.
Muchiul crural:
Origine: - linia intertrohanterian a femurului (inferior) i pe linia aspr.

~ 31 ~

Inserie: - marginea intern a rotulei i prin tendonul cvadricipitalpe tibie.


Muchiul vast inte rn:
Origine: - linia intertrohanterian a femurului (inferior) i pe linia aspr.
Inserie: - marginea intern a rotulei i prin tendonul cvadricipital pe tibie.
Muchiul vast extern:
Origine; -linia intertrohanterian(superior);Inferior i superior al marelui trohanter,
- margine extern a liniei aspre.
Inserie: - marginea extern a rotulei i a tendonului cvadrcipital.
Testatorul va fixa bazinul i coaps.
Poziia de testare:
F. G. decubit homolateral cu piciorul opus susinut de tensor;
A.G - decubit dorsal cu gamba atrnat n afara planului de sprijin;
F.O. - poziia decubit dorsal, cu genunchiul uor flectat i suinut de testator, cu palma sub
genunchi; subiectul va cuta s efectueze o extensie a gambei, dar testatorul nu va palpa nici o
contracie la nivelul muchiului i tendonului cvadricepsului;
F.l. - aceeai manevr ca la F.O., dar se va palpa o uoar contracie a muchiului cvadriceps;
F.2. - F.G. - subiectul va executa extensia cu gamba n flexie, va executa extensia
genunchiului prin alunecarea gambei pe planul patului;
F.3: - A.G. - subiectul execut extensia complet a genunchiului;
F.4. - A.G. - subiectul execut extensia contra unei rezistene mici aplicat la captul distal al
gambei;
F.5.-A.G. - aceeai micare dar contra unei rezistene mai mari.
II. Testarea micrii gleznei i piciorului
1. Flexia dorsal a gleznei
Muchii principali:
muchiul gambier anterior,
muchiul extensor comun al degetelor,
muchiul extensor propriu al halucelui.
Muchiul gambier anterior tibialul
Origine:
condilul extern i cele 2/3 superioare antero-externe ale tibiei,
membrane interosoasa.
Inserie:
fata infero-interna a cuneiformului I,
baza metatarsului
Muchiul extensor comun al degetelor:
Origine:
cele 2/3 superioare interne ale peroneului,
tuberozitatea extern a tibiei.
Inserie:
fata dorsal a falangelor 2 i 3 ale degetelor II, III, IV, V.

Muchiul extensor propriu al halucelui:

~ 32 ~

Origine:
1/3 medie anterioar a peroneului.
Inserie:
Baza ultimei falange a halucelui.
Testatorul va stabiliza gamba.
Poziia de tastare:
F.G decubit homolateral, cu genunchiul uor flectat, piciorul n poziie neutral.
A.G eznd, cu gamba atrnat la margina banchetei.
F.0 F.G. testatorul nu va palpa nicio contracie pe tendonul gambierului anterior care se
gsete pe fata antero-interna a gleznei.
F.1 F.G. testatorul va palpa o uoar contracie.
F.2 F.G. subiectul, cu piciorul n uoara flexie plantar, va execut o flexie dorsal prin
alunecarea piciorului pe planul patului.
F.3 A.G subiectul va execut o flexie dorsal complete.
F.4 decubit dorsal subiectul executa flexia dorsal contra unei rezistente mici aplicate pe
fata fata dorsal a piciorului.
F.5 decubit dorsal aceeai micare ca la F.4. dar contra unei rezistente mai mari.
2. Flexia plantar a gleznei
Muchiul triceps sural format din:
- gemenul intern,
- gemenul extern,
- solearul.
Muchii accesorii:
- muchiul gambierul posterior,
- muchiul peronier lateral,
- muchiul lung flexor al degetelor,
- muchiul lung flexor propriu al halucelui,
- muchiul scurt plantar.
Muchiul gemenul intern:
Origine: - suprafaa posterioar i superioar a condilului intern al femurului.
Inserie: - prin tendonul Achilian pe astragal.
Muchiul solear:
Origine:
- pe suprafaa posterioar a capului peronier
- 1/3 posterosuperioara a peroneului
- pe linia oblica i marginea intern a tibiei
Inserie:
- prin tendonul Achilian, pe astragal.
Poziia de testare:
F.G. decubit homolateral cu genunchiul uor flectat.
A.G. decubit ventral, gamba n flexie la 90 sprijinit de testator.
F.0. F.G. testatorul nu palpeaz nici o contracie la nivelul tendonului Achilian i nici pe
fibrele musculare ale gemenilor.

~ 33 ~

F.1. F.G. aceeai manevr, dar testatorul va palpa o uoar contracie.


F.2 F.G. subiectul executa flexia plantar prin alunecarea piciorului pe planul patului.
F.3 A.G. subiectul va executa flexia palantara complet.
F.4. A.G. subiectul va executat flexia plantar contra unei rezistente mici.
F.5. din stnd va executa ridicarea pe vrfuri.
3. Inversia
Muchii principali:
- muchiul gambierului posterior,
Muchii accesori:
- muchiul lungul flexor comun al halucelui,
- muchiul gemenul intern.
Muchiul gambierul posterior:
Origine:
- cele 2/3 supero-interna ale peroneului
- fata postero-externa a tibiei
- membarana interosoasa
Inserie:
- scafoid, cuneiform, cuboid i metatarsienele II-III-IV.
Testatorul va fixa gamba.
Poziia de testare:
F.G. dcubit dorsal cu piciorul n afara planului de sprijin, n poziie neutr.
A.G. decubit homolateral cu gamba n uoara flexie.
F.0.- F.G. testatorul nu palpeaz nici o contracie pe tendonul gambierului posterior intre
maleola intern i osul scafoid.
F.1.-F.G. aceeai manevr, dar testatorul palpeaz o uoar contracie.
F.2. F.G. subiectul executa micarea de inversie cu flexie plantar, cu amplitudine redus.
F.3. A.G.- subiectul executa micarea de inversie.
F.4. decubit dorsal testatorul fixeaz partea distal a gambei i opune o uoar rezisten pe
partea lateral intern a piciorului atunci cnd subiectul efectueaz micarea de inversie.
F.5. aceeai micare, dar rezistena aplicat este mai mare.
4. Eversia
Muchii principali:
- Muchiul lung i curt peronier
Muchii accesorii:
- Muchiul extensor comun al degetelor
- Muchiul peronier anterior
Muchiul lung peronier:
Origine:
- pe capul i 1/3 superioar a peroneului.
Inserie:
- baza metatarsului I.
Muchiul scurt peronier:

~ 34 ~

Origine:
-

tuberozitatea extern a peroneului.

Inserie:
- tuberculul metatarsului V.
Poziiile i tehnicile testri sunt ca la inversie, dar n sens opus.
Palparea muchilor peronieri se face napoia maleolei externe.

2.6. Analiza biomecanica a mersului


Caracteristicile mersului:
n timpul mersului exist un sprijin permanent al corpului, realizat prin
sprijinulunui picior (perioada de sprijin unilateral) sau prin sprijinul ambelor
picioare(perioada de sprijin bilateral);
perioada sprijinului bilateral este de aproximativ cinci ori mai scurt fa de
perioada de sprijin unilateral;
perioadele de sprijin sunt mai lungi fa de cele fr de sprijin;
n timpul sprijinului unilateral piciorul ce susine greutatea corpului este
piciorulde sprijin, iar cellalt se numete picior oscilant (pendulant);
momentul verticalei caracterizeaz situaia n care piciorul pendulant se afl n
dreptul piciorului de sprijin i el mparte pasul n pas posterior i pas anterior.
Unitatea funcional n mers este constituit de pasul dublu, alctuit din doi pai
simpli.
Pasul dublu reprezint totalitatea micrilor ce se efectueaz ntre dou srijinuri
successive ale aceluiai picior.
Pasul simplu este distana dintre clciului piciorului de contact cu solul
i vrful piciorului de impulsie.
Prezint urmtoarele caracteristici:
lungimea pasului simplu este n relaie direct cu lungimea pasului inferior;
lungimea pasului de partea stnga este mai mare de cea efectuat cu
membrulinferior drept;
unghiul pasului este de aproximativ 15: fiind format de linia de mers cu axa
piciorului.
Fazele mersului:
Pasul dublu prezint 6 faze succesive care se pot grupa n dou perioad distinct de:
a. sprijin, care cuprinde amortizarea, momentul verticalei piciorului de
sprijin i impulsia;
b. oscilaia include faza pasului posterior, momentul verticalei piciorului
oscilant i pasul anterior
Faza 1 sau de amortizare ncepe atunci cnd piciorul anterior ia contact cu solul prin
intermediul clciului i dureaz pn la momentul verticalei piciorului de sprijin.
Faza 2 sau momentul vericalei piciorului este caracterizat prin:

~ 35 ~

durat foarte scurt,


corpul se afla sprijinit pe un singur membru inferior,
corpul prezint nlime maxim,
central general de greutate are poziia cea mai nalt i se deplaseaz uor
lateral ctre piciorul de sprijin.
Faza 3 sau de impulsie dureaz pn la desprinderea de pe substrat a piciorului de
sprijin. Caracteristici:
- micarea este realizat prin rularea plantei dinspre calcai spre vrf,
- exista o scurt perioad de sprijin bilatelal cnd corpul se sprijin pe sol cu
clciul piciorului anterior i cu vrful celui posterior,
- durata acestei perioade crete odat cu oboseala,
- corpul prezint nlimea minim,
- central general de oboseal este cel mai sczut
Prin impulsul dat de piciorul de sprijin, spre sfritul fazei, corpul este mpins iainte i
n sus, iar membrul de sprijin va devein picior oscilant.
Faza 4 sau faza pasului posterior al piciorului oscilant, dureaz de la desprinderea
vrfului piciorului de pe sol pn n momentul trecerii sale la vertical. n aceast faz se
produce o slab oscilaie n articulaia coxofemural concomitent cu cu flexia din articulaia
genunchiului i gleznei. Aceaste micri conduc la scurtatrea aparent a lungimii membrului
inferior ceea ce face posibil trecerea spre faza urmtoare a mersului
Faza 5 sau momentul verticalei piciorului oscilant se caracterizeaz prin trecerea
piciorului oscilant, uor n felexie, pe la vertical, interesnd astfel cellalt membru inferior.
Faza 6 sau pasul anterior al piciorului oscilant, se execut prin oscilarea de la vertical
spre nainte, membrul inferior pregtindu-se s ia contact cu solul prin clci, pentru a ncepe
un nou ciclu al pasului dublu.13
-

13

Paula Drosescu Biomecanica Aparatului Locomotor, Iai, Editura Tehnopress, 2005.

~ 36 ~

CAPITOLUL III: ELEMENTELE CONSTITUTIVE ALE CERCETRII

3.1. Organizarea cercetrii


Subiectul cercetrii
n aceast lucrare tiinific am ales s prezint un studiu de caz, care const n suferirea
unui traumatism la gamba, respectiv fractura tibie si peroneu, gamba dreapta in 2/3 medie, cu
deplasare prin traumatism direct.
Accidentul a avut loc pe 7 iulie 2012 in timpul meciului de rugby dintre C.S.M.
Bucovina Suceava si C.S.M. Bucuresti, (partida cu numarul 9 din cadrul Divizia Nationala
de Seniori). Conditiile in care s-a produs traumatismul constau in alergarea ca purtator de
balon spre terenul opus, iar un jucator din echipa adversa a executat un placaj si reusind sa-mi
imobilizeze membrul pelvin drept, timp in care un alt adversar a venit din lateral izbindu-se cu
putere in picior, moment in care s-a produs fractura. A urmat o stare de panica insotite de
dureri cu intensitate ridicata.

Locul desfurrii cercetrii i materialele necesare


Procesul de recuperare a necesitat mai multe spaii i locaii pentru stabilirea unui plan
prin care s se fac posibil revenirea ct mai rapid n viaa sportiv.
ntr-o ordine cronologic, locurile de desfurare a recuperrii sunt urmtoarele:

Spitalul de urgente Sfantul Ioan cel nou Suceava, unde s-a intervenit
chirurgical.

Centrul de Recuperare Pacani, care are o importan major n recuperarea


posttraumatic;

Strandul Municipal Pascani, unde am facut individual exercitii de inot si unde


am inceput pregatirea pentru reluarea mersului.

Sala de culturism al clubului C.S.M. Suceava, care a actionat pentru tonifierea


musculaturii.

Terenul de rugby din cadrul clubului C.S.M Suceava, unde a inceput recuperarea
capacitate de efort pierdute.

Pe lng aceste locaii activitatea de recuperare necesit i anumite materiale specifice.


O clasificare a materialelor necesare ar fi urmtoarea:

Material de fixare si corectare:


-

Tija centromedulara Kuntcher;

Aparat gipsat femuro-podal;

Material de testare:
-

Goniometrul;

Banda metrica;

~ 37 ~

Material specifice recuperarii posttraumatice:


-

Scar fix;

Saltele;

Fizio ball;

Biciclet fix (ergometrica);

Aparat multifuncional cu posibilitatea realizrii extensiei gambei


pe coaps;

Aparat multifunctional cau posibilitatea realizarii flexiei gambei


pe coapsa;

Covor rulant;

Material necesare refacerii capacitatii de efort.


-

Bicicleta fixa;

Banda pentru alergat;

Jaloane;

Fluier;

Cronometru.

3.2. Durata i etapele cercetrii


Intervalul de timp n care s-a derulat evoluia att a traumatismului ct i a
tratamentului este cuprins ntre 7 iulie 2012 si 17 martie 2013. Aceast perioad ar fi fost cu
mult scurtat dac stafful tehnic din cadrul echipei ar fi decontat costurile acestui tratament de
recuperare. Cercetarea evenimentelor din aceast perioad s-a realizat pe mai multe etape:
1. Perioada acut i postacut;
2. Perioada de repaos impus;
3. Recuperarea posttraumatic;
4. Recuperarea capacitii de efort.
Rolul acestor etape ale cercetrii este de a facilita nelegerea scopurilor lucrrii
tiinifice i de a reda o imagine de ansamblu a ceea ce urmeaz a fi demonstrat, precum i
evitarea eventualelor abateri de la principiile kinetoterapiei.

~ 38 ~

3.3. Planul terapeutic


Fia Tratament
Nume: Hamciuc
Prenume: Marius
Vrsta: 22 ani
Activitatea sportive: Rugby ,,CSM Bucovina Suceava
Diagnostic: sechele algofuncionale posttraumatice, fractura tibie i peroneu, gamba dreapt.
Istoric: traumatism fore n timpul unui meci din campionat. Trimis de urgen la SPITALUL
JUDEEAN ,,SF. ION CEL NOU SUCEAVA, cu diagnosticul: ,, Fractura gamba ambe oase.
Operat ulterior i introdus material osteosinteza, 1 tija kuntcher centromedulara.
Tratament post-operator: Dup interventi chirurgical a urmat o perioad de 4 sptmni de
imobilizare n aparat gipsat femuro-podal cu urmtoarele recomandri:
- Evitarea sprijinului pe membrul pelvin operat, 8 sptmni.
- Toaleta i pansamentul plgii zilnic
- Extragerea firelor de sutur 12 14 zile de la operaie
- Tratament antibiotic cu Zinnat 500 2x1 tb/zi 5 zile
- Tratament antiinflamator cu Celebrex 200, 1 tb/zi 7 zile
- Tratament cu Alpha D3 25 mg 2x1 tb/zi 25 zile
- Tratament cu Calciuc lactic 2x1 tb/zi 25 de zile
- Tratament anticuaglant cu Fraxiparina 0,4 ml 1f/zi timp de 4 sptmni de la operaie
Evaluare funcional iniial: la 4 sptmni de la intervenia chirurgical dup un consult
radiologic i o examinare obiectiv se renuna la aparatul gipsat. Se constat o hipotrofie
muscular i un grad mic al micrilor din articulaia genunchiului i cea a gleznei
recomandndu-se de ctre medicul ortoped recuperarea medical prin kinetoterapie.
Anamneza: n cadrul examinrii s-a fcut o evaluare ochiometrica, i o scurt anamnez care a
constat n ntrebri privind pregtirea pentru nceperea programului kinetic:
-

Te doare genunchiul n flexia gambei pe coaps?

Simi durere sau o stare de discomfort n zona fracturi la atingere?

Ai mai fcut kinetoterapie?

Urmezi un tratament medicamentos pentru vindecarea fracture?

n urma acestei examinri i n baza evalurii mobiliti articulare, a forei musculare i a


msurrii circumferinei pentru coapsa i gamba, s-a nceput programul terapeutic.
Plan de tratament: tratamentul recuperataor a urmrit urmtoarele obiective:
-

Pstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor muscular i ale articulaiilor


netraumatizate ale membrelor inferioare

Recuperarea mobiliti articulaiilor adiacente gambei drepte, respectiv


articulaia genunchiului i articulaia gleznei.

~ 39 ~

Recuperarea forei musculare a membrului inferior traumatizat, (cvadriceps,


ischiogambieri, tricepsul sural, tibial anterior, lungul peronier)

Reeducarea mersului i stabiliti articulare.

Stadiile: 1. 31.07.2012
2. 17.09.2012
3. 04.03.2013

3.4. Masuratori initial efectuate


Dupa scoaterea aparatului gipsat au aparut redori in mobilitatea articulatiilor
genunchiului si gleznei, astfel ca in prima sedinta de kinetoterapie din data de 31.07.2012 s-au
facut urmatoarele evaluari:
Tabel nr. 1 Evaluarea mobiliti articulare (31.07.2012)
Flexie

Extensie / Flexie plantar

Articulaia oldului

130:

30:

Articulaia genunchiului

30:

0:

Articulaia gleznei

10:

20:

Tabel nr. 2 Evaluarea forei musculare (31.07.2012)


Miscarea

Flexia

Extensia

Articulaia

Fora Aplicat

Sold

F4

Genunchi

F3

Glezn

F3

Sold

F4

Genunchi

F4

Glezn

F3

~ 40 ~

Tabel nr. 3 Masurarea circumferinei musculare (cm), (31.07.2012)


-circumferina coapsei 10 cm

45,5cm (dr)

suprarotulian (dr./stg.)

47cm (stg)

-circumferina gambei 10 cm

34,5cm (dr)

subrotulian (dr./stg.)

36cm (stg)

Pornind de la aceste rezultate iniiale voi ncerca s scoat n eviden cele mai bune
mijloace de recuperare n vederea refacerii funcionale ale articulaiilor afectatete, precum i
rezisten acestora la efort.

3.5. Program de etap


Schema kinetologica contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:
-

Refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;

Refacerea tonicitii i troficitii musculare;

Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii

Recuperarea mersului.

S-a stabilit n urma unei evaluri obiective a medicului ortoped din cadrul clinicii de
recuperare din Pacani. Dup aceast examinare s-au recomandat 15 edine care au constat n,
masaj terapeutic i kinetoterapie cu posibilitatea de cretere a numrului de edine.
Recuperarea prin kinetoterapie cuprinde urmatoarul program:
Programul de etap cu urmtoarele obiective:
- Ameliorarea durerii;
- Refacerea mobilitii articulaiilor afectate;
- Tonifierea musculaturii afectate;
Mijloace folosite n recuperare
Masajul terapeutic manual local. n cadrul masajului s-au folosit tehnici moderate
implicit netezire, friciune, frmntare i vibraii.
Printre efectele benefice ale masajului se numr:
-

Refacerea muchiului obosit prin creterea schimburilor vasculare, a aporului


de substane nutritive i ndeprtarea deeurilor metabolice;

~ 41 ~

Crete rezistena muscular la efort i viteza de refacere dup traumatisme sau


atrofii;

Combate staz sanguin i limfatic;

Modific uor compoziia sngelui, crescnd numrul de leucocite i hematii;

Calmeaz durerea.

Masajul s-a efectuat att pe partea posterioar a gambei i coapsei ct i pe fata


anterioar a coapsei.14
n continuarea masajului a urmat terapia prin micare. Kinetoterapia a constat ntr-un
set de exerciii analitice menite s creasc nivelul funcional al genunchiului i gleznei i
tonifierea musculaturii afectate.
Programul de edin

Etapa I
Indicaii pentru recuperare:
Alegerea metodelor i mijloacelor de recuperare au inut seama de:
-

Creterea mobiliti articulare ale articulaiilor afectate n urma taraumatismului i


imobilizri

Creterea forei muscular ale membrelor inferioare

Reeducarea posturii corecte

Reeducarea echilibrului static i dinamic

Reeducarea i corectarea mersului

Reluarea treptat a activitilor sportive.

Dintre metodele i mijloacele descrise sau folosit:


-

Exerciii pasive

Exerciii active conduse

Exerciii cu rezistena

Exerciii la aparate

Exerciii aplicative
Programul edinei de tratament va fi alctuit pe ntreaga perioad a recuperrii, iar din

acest program se vor detalia programe pentru fiecare dintre cele 3 etape n parte

14

Veronica Blteanu - Curs de Masaj, Editura, Universitar Al. I. Cuza, 2001.

~ 42 ~

Exerciiile fizice terapeutice s-au fcut activ din toate poziiile fundamentale, dup cum
urmeaz:

Decubit dorsal:
-

Flexia dorsal i plantara a piciorului executat pasiv de ctre


kinetoterapeut (10 repetri).

Inversia i eversia piciorului executate la fel ca exerciiul anterior


cu acelai numr de repetri.

Flexia dorsal a piciorului executat active i active cu


rezistena(5-10 repetri).

Flexia plantara a piciorului executat activi i active cu


resistenta(5-10 repetri).

Inversia i eversia piciorului.

Flexia alternativ a coapselor pe bazin cu genunchi flectati.

Genunchii flexai, tlpile pe saltea, se execut extensii ale gambei


din articulaia genunchiului, cu articulaia coxofemural blocat(
10 repetri cu gamba dreapt, 10 repetri cu gamba stnga);

Cu sprijin pe coate i cu genunchi flectai la 45:, flexia gambei pe


coapsa cu vrful piciorului ntins.

Micri ciclice.

Din decubit heterolateral:


-

Abducii ale membrului inferior drept cu gamba extins (10


repetri).

Extensii ale coapsei pe bazin cu genunchiul n prim faz flectat


iar pe msur ce se finalizeaz micarea acesta se extinde, urmate
de revenire i continuarea micrii n flexia coapsei pe bazin cu
genunchiul flectat(10 repetri);

Aceleai exerctitii se execut i din decubit homolateral.

Din decubit ventral:


-

Flexia gambei drepte pe coapsa la nceput fr rezisten iar pe


parcurs se aplic o uoar rezisten. Mna kinetoterapeutului,
banda elastic sau un alt dispozitiv care s-i ngreuneze ntr-o
oarecare msur executarea micrii, se aeaz superior fa de
focarul de fractur dac acesta i permite.(10 repetri)

~ 43 ~

Cu gamba flectata la 90 flexia plantar i flexia dorsal a


piciorului, pentru nceput fr rezisten iar pe parcurs cu
aplicarea unei rezistente uoare (10 repetri)

Gamba flectata la 90 extensia coapsei pe bazin (10 repetri),

Extensia coapsei pe bazin cu gamba extins (10 repatari);

Din ezut:
-

Cu M.I ntinse se execut flexia gambei pe coapsa cu vrful


piciorului ntins atigand salteaua la maximul de flexie (10
repetri)

La marginea patului extensia gambei pe coapsa alternative apoi


simultan (10 repetri)

eznd pe un tamburet, cu genunchi flectai la 90: i cu tlpile pe


un prosop, se ncearc strngerea prosopului sub talpa.

Din cvadrupedie:
-

Extensia coapsei pe bazin revenire, flexia coapsei pe bazin (10


repetai cu fiecare picior)

Din ortostatism:
-

Mers n crje cu rularea tlpi pe sol, fr a se ncrca greutatea


corporal pe membrul afectat.

Dup edina a-10a a urmat o evaluare intermediar. n cadrul examinrii s-a fcut o
evaluare i o scurt anamnez care a constat n ntrebri privind evoluia tratamentului:
-

Te doare genunchiul n micrile de flexie/extensie?

Te doare glezn n micri de flexie, extensie i rotaie?

i urmezi tratementul medicamentos prescris de ortoped?

Dup aceast examinare s-a recomandat s merg la bazin/trand, unde s pot face
exerciii de not, fr a avea restricii la vreun stil anume.
n urma acestei recomandri ncepnd cu data de 16.08.2012 timp de 2 sptmni cte
3 zile pe sptmn am mers la trandul Municipal Pacani avnd un nsoitor n permaneta.

Programul de not terapeutic:


Programul de not terapeutic ncepe pe data de 16.08.2012 i dureaz 2 sptmni pn
pe 27.08.2012.
O zi din programul de not terapeutic decurgea n felul urmtor:
Se ncepea cu un du pentru pregtirea organismului naintea intrri n bazin, intrarea
n bazin i obinuirea corpului cu temperature apei.

~ 44 ~

n timpul programului am folosit trei stiluri de not:


-

Craul pe piept;

Craul pe spate;

Bras;

n continuare se fceau 3 ture (20m) de bazin fiecare tur cu cte un stil de not cu
opriri la capete i la jumtatea bazinului pentru a evita oboseala muscular i crampele care
apreau foarte des. Durata pentru exerciii n ap era de aproximativ 20 de minute urmat de o
pauz de 30 40 minute pe uscat, dup care revenirea n bazin, dar nu nainte de duul cu ap
rece, i continum cu acelai tip de exerciii.
Durata unui program de not terapeutic pe zi era n medie de 2-3 ore.
n urma acestui program sau obinut rezultate favorabile n recuperarea mobiliti i a
tonusului muscular.

Etapa a 2-a
Dup consultul la medicul ortoped i o examinare RX, din data de 30.08.2012, mi s-a
recomandat nc 10 edine de kintoterapie, astfel nct edina a 11-a ncepe pe data de
17.09.2012.
Etapa a 2-a ncepe prin msurtori efectuate pentru a stabili gradul de mobilitate i
fora muscular din perioada respectiv:
Tabel nr. 4 Evaluarea mobiliti articulare (17.09.2012)
Flexie

Extensie / Flexie
plantar

Articulaia soldului

130:

30:

Articulaia genunchiului

120:

0:

Articulaia gleznei

16:

35:

~ 45 ~

Tabel nr. 5 Evaluarea forei musculare (17.09.2012)


Articulaia

Miscarea

Flexia

Extensia

Fora Aplicata

Sold

F5

Genunchi

F4

Glezn

F4

Sold

F5

Genunchi

F5

Glezn

F4

Tabel nr. 6 Masurarea circumferinei musculare (cm), (17.09.2012)


-circumferina coapsei 10 cm

46cm (dr)

suprarotulian (dr./stg.)

47cm (stg)

-circumferina gambei 10 cm

35cm (dr)

subrotulian (dr./stg.)

36cm (stg)

n urma msurtorilor efectuate programul kinetic a decurs astfel:

Din decubit dorsal:


o Flexia coapsei drepte pe bazin cu genunchiul flectat i prinderea
acestuia la piept cu ambele mini(20 repetri);
o Flexia coapsei stngi pe bazin cu genunchiul flectat i prinderea
acestuia la piept cu ambele mini(20 repetri);
o Flexia ambelor coapse simultan pe bazin cu genunchii flectai i
prinderea acestora la piept cu ambele mini (20 repetri);
o Flexia coapsei pe bazin cu genunchiul extins(20 repetri cu membrul
inferior drept, 20 repetri cu membrul inferior stng);
o Flexia simultan a coapselor pe bazin cu genunchii extini(20 repetri);
o Genunchii flexai, tlpile pe saltea, se execut extensii ale gambei din
articulaia genunchiului, cu articulaia coxofemural blocat(20 repetri
cu gamba dreapt, 20 repetri cu gamba stng);
o Micri ciclice.

~ 46 ~

Din decubit heterolateral:


o Abducii ale membrului inferior drept cu articulaia genunchiului
extins (20 repetri);
o Extensii ale coapsei pe bazin cu genunchiul n prim faz flectat iar pe
msur ce se finalizeaz micarea acesta se extinde, urmate de revenire
i continuarea micrii n flexia coapsei pe bazin cu genunchiul
flectat(20 repetri);

Aceleai exerctitii se execut i din decubit homolateral.

Din decubit ventral:


o Se execut extensii ale coapsei pe bazin cu articulaia genunchiului
blocat(20 repetri cu MI drept, 20 repetri cu MI stng);
o Flexii ale gambei pe coapsa cu uoar rezisten aplicat pe epifiza
proximala a gambei superior fata de fractur. (10 repetri cu fiecare
picior).
o Cu genunchiul flectat la 90: , se execut flexia plantara a piciorului
ngreunat de o band elastic.

Din cvadrupedie:
o Extensia coapsei pe bazin cu genunchiul flectat la 90: (10 repetri
pentru fiecare picior)
o Flexia coapsei pe bazin cu revenire i extensia acesteia cu flectarea
genunchiului la 90:(10 repetri cu posibilitatea crestei acestora la 20 de
repetri, pentru fiecare membru inferior)

Din ezut:
o ezut la marginea banchetei cu un sul sub zona poplitee, flexia dorsal a
piciorului cu rezistena, (kinetoterapeut, banda elastic, scule cu nisip,
etc.)
o Aceeai poziie, se execut extensia gambei pe coapsa cu uoar
ingreuere aplicata superior fata de focarul de fractur, pentru a nu
produce durere, discomfort i chiar o nou fractura dac cea veche nu s
consolidat, (10-20 de repetri cu fiecare picior i simultan)

Din ortostatism:
o ncrcarea treptat a greuti corporale pe membrul inferior dr.(afectat),
ajutat de kinetoterapeut sau baston i utiliznd un cntar, pentru a se
vedea progresul;

~ 47 ~

o Mers cu ajutorul crjelor sau ntre barele paralele i ncrcarea treptat a


greuti pe membrul inferior afectat.
o Exerciii de mers cu sprijin pe un baston, cu ocolirea i pirea peste
diferite obstacole.
o Cu faa la scara fix, priza minilor la nivelul umerilor, se execut semigenoflexiuni (20 repetri);
o Cu spatele la scara fix, membrele superioare abduse la nivelul umerilor
unde se realizeaz priz, sprijinul pe sol este distal faa de scara fix i
la o distant de o lime de umeri, se execut genoflexiuni cu spatele
lipit de scara fix ( 20 repetri);
Pauzele ntre serii devin mai scurte astfel solicitrile sunt mai mari, iar tonifierea
muscular se efectueaz n condiii mai rapide.
edina se ncheie cu o repriz de pedalare la bicicleta ergometric, n care se cerea
pedalarea ntr-un ritm constant de 70-90 rotaii pe minut, la o putere de 80W iniial, urmnd a
fi crescut ulterior.
Urmtoarele 9 edine decurg n aceasi manier, fr masaj, doar kinetoterapie,
ajungndu-se n a-10a edin la un numr de 25-30 de repetri pe serie i cu o recuperare
favorabil a mersului i renunarea parial la crje, ele fiind folosite doar n deplasri lungi.
Reluarea mersului a nceput de la a 10-a edina, folosindu-se exerciii uoare de
ncrcare a membrului pelvin afectat. Sau folosit urmtoarele forme de exerciii:
o ncrcarea treptat a greuti corporale pe membrul inferior dr.(afectat), ajutat
de kinetoterapeut sau baston i utiliznd un cntar, pentru a se vedea progresul;
o Mers cu ajutorul crjelor sau ntre barele paralele i ncrcarea treptat a
greuti pe membrul inferior afectat.
o Exerciii de mers cu sprijin pe un baston, cu ocolirea i pirea peste diferite
obstacole.
Etapa a 3-a, recuperarea capacitii de efort
Recuperarea capacitii de efort a nceput n data de 04.03.2013 la aproximativ 7 luni
dup terminarea programului de recuperare.
Dezvoltarea capacitii de efort a nceput n perioada precompetiional i a avut loc
ntr-un interval de timp de 2 sptmni, pn la data de 17.03.2013 .
n acesta perioad, antrenamentele de anduran alternau cu cele de for astfel:

Luni: 10-11:30 antrenament de for;

~ 48 ~

16-16:40 antrenament de anduran;

Mari: 10-11:30 antrenament de for;


16-16:40 antrenament de anduran;

Miercuri: 16-16:40 antrenament de anduran;

Joi: 10-11:30 antrenament de for;


16-16:40 antrenament de anduran;

Vineri: 10-11:30 antrenament de for;

Smbt: liber;

Duminic: liber.

Antrenamentele de for constau n lucrul la sala de culturism sub forma unor circuite,
menite s dezvolte fora muscular specific juctorului de Rugby n scopul evitrii
accidentrilor prin ntrirea articulaiilor precum i creterea randamentului n teren.
Circuitele sunt formate prin succesiunea unui numr de 5-6 aparate la care se lucreza
ntr-un interval de 30-35-40 secunde.
Aparatele care formeaz circuitul sunt:
1. mpins din culcat o halter de 40 kg( pentru dezvoltarea marelui
pectoral);
2. Genoflexii cu ridicarea unei haltere de 30 kg
3. Flexii i extensii ale trunchiului cu o halter de 20 kg susinut
cu ambele mini de-alungul trapezului;
4. Flexii abdominale la plan declinat;
5.

Din aezat, ridicarea unei haltere de 30kg, prin spatele capului,


pentru dezvoltarea deltoizilor;

6. Ramat vertical cu o ncrctur de 30 kg, pentru dezvoltarea


trapezului( din ortostatism, se execut ridicarea unei haltere pn
la nivelul umerilor).
Circuitul se execut de 3 ori, timp n care lucrul individual la aparat este pe rnd 30,
35, 40 secunde.
Ulterior se mai adug treptat cte o serie astfel ctre finalul perioadei de pregtire
vom avea 5 serii distribuite piramidal( 30-35-40-35-30 secunde).
Antrenamentele de anduran.Andurana este un termen care se refer la 2 concepte
diferite dar n strns legtur: andurana muscular i andurana cardio-respiratorie. Fiecare
aduce o contribuie unic la performana atletic, i fiecare difer n important pentru diferite
sporturi.

~ 49 ~

Studierea efectelor antrenamentului de anduran necesit existena unor obiective,


mijloace repetitive de msurare a capacitii de anduran cardio-respiratorie . n veredea
realizrii acestui lucru ,antrenorul, poate monitoriza mbuntirile ca i adaptare fiziologic
din timpul programului de antrenament sportiv.15
Obiectivele antrenamentului de anduran:

mbuntirea capacitii de efort aerob ct i anaerob;

Eliminarea oboselii muscular premature;

Adaptarea cardio-respiratorie la efort ct mai rapid;


Pentru nceput antrenamentele de anduran au constat n 2 reprize de alergare

susinut ( 2/4 din capacitatea maxim), fiecare repriz avnd cte 8 minute. ntre reprizele de
alergare este o perioad de refacere egal cu intervalul de timp rezervat efortului.
n fiecare repriz de 8 minute trebuie s se acopere o distan de 2 km (6 ture de teren).
aceste 2 reprize de alergare reprezint coninutul primelor 2 antrenamente de pregtire fizic.
Urmtoarele 2 antrenamente de anduran sunt formate din 4 reprize de alergare a cte
4 minute fiecare. n fiecare repriz trebuie s se acopere 1km , la o intensitate de din
capacitatea total.
Pauzele n aceste 2 antrenamente survin astfel:

4 minute ntre primele 2 reprize de efort;

8 minute de pauz activ ( revenire dup efort i stretching muscular) ntre reprizele 2
i 3;

4 minute ntre reprizele 3 i 4;


A 2a sptmn de pregtire fizic ncepe cu 2 antrenamente de anduran sub form a

8 reprize de cte 2 minute fiecare. n fiecare repriz se alearg cel puin 600m .
Gradarea efortului se face astfel:

ntre primele 2 reprize pauza este egal cu timpul efectiv de lucru;

ntre reprizele 2 i 3 pauza este la fel de 2 minute;

ntre reprizele 3 i 4 pauza este tot de 2 minute;

ntre reprizele 4 i 5 pauza este de 8 minute, timp n care se execut elemente din
stretchingul muscular;

15

ntre reprizele 5 i 6 avem 2 minute;

ntre reprizele 6 i 7 , 2 minute;

ntre reprizele 7 i 8 , 2 minute.

Jack H. Wilmore Physiology of Sport and Exercise

~ 50 ~

Urmtorul antrenament de dezvoltare a capacitii de efort const n 2 reprize de


alergare la 80% din capacitatea total, distribuite la rndul lor n 4 subreprize de cte 1 minut
fiecare(2x4x1min). n acest minut de alergare se acoper o distan de 400m .
Pauz ntre subreprizele de cte un 1minut este egal cu timpul efectiv de lucru,
respectiv 1 minut, iar ntre cele 2 reprize este de 8 minute timp n care se execut ntindere
muscular i elemente din gimnastica respiratorie.
Urmtoarele 3 antrenamente de anduran constau n 2 reprize a cte 8x 30 secunde.
Intensitatea de lucru este aproape de cea maximal, iar n cele 30 de secunde trebuie s se
acopere o distan de minim 200m.
Pauz ntre repetrile de 30 de secunde este egal cu timpul efectiv de lucru, iar ntre
reprizele de 8 repetri, timpul de revenire este de 8 minute n care se execut obinuitul
stretching muscular.
Ultimele 2 antrenamente de pregtire fizic presupun o alergare maximal, aproape de
100%, sub form de 2 reprize a cte 8 repetri de 15 secunde(2x8x15sec).
n cele 15 secunde se acoper minim 100m , pauzele fiind egale cu timpul efectiv de
lucru, iar ntre cele 2 reprize avnd un timp de refacere de 8 minute n care se execut
elemente din gimnastic respiratorie i din stretchingul muscular.

3.6. Patologii asociate revenirii pe teren


n a-2a sptmn de antrenamente, din pricina duritii excesive a terenului de
antrenament , precum i nclminte neadecvat, s-a instalat periostita tibial. Periostita
tibial reprezint o inflamaie acut sau cronic a periostului tibiei i se manifest prin dureri
n treimea distal a tibiei, dureri situate n partea anterioar.

Simptome:

Sensibilitate sau dureri de-alungul tibiei;

Umflturi uoare;

La nceput durerea poate s dispar atunci cnd se oprete exerciiul. n cele din
urm durerea poate deveni continu.

Cauze:

Suprasolicitarea tibiei i a tendoanelor care leag muchii de oase;

Alergare n pant;

Alergare cu nclminte necorespunztoare;

Suprafaa neadecvat a terenului de antrenament;

~ 51 ~

Sporturi care necesit opriri i porniri brute i dese;

Antrenamente dure sau prea lungi.

Tratamentul a constat n rularea unui baston scurtat de-alungul prii dureroase a


tibiei , nsoit de tamponri cu tinctur de iod. O meniune important a acestui tratament este
durerea de o intensitate foarte ridicat la rularea bastonului, ns rezultatele sunt imediate.

~ 52 ~

CAPITOLUL IV : ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR


OBINUTE N URMA CERCETRII

4.1. Prezentarea datelor finale i interpretarea lor


Elementele clinice i funcionale care au trebuit studiate au fost durerea, capacitatea
funcional a genunchiului i gleznei posttraumatice, creterea forei muscular, reluarea
mersului i recuperarea capacitii de efort.
Durerea. n primele dou zile, de la producerea traumatismului, durerea a fost
constant, fiind calmata cu antialgice, urmnd ulterior s scad treptat n intensitate. ns, la
unele micri brute sau neprevzute din timpul nopi, durerea reapare n intensiti mari dar
pe durat scurt de timp, fiind sczut n intensitate de antialgice.(doar dac aceasta nu trecea
de la sine).
10
8.9
8.5 8.4 8.5

9
8

7.4

ntensitatea dureri

6.4

6
5.5

4.5

intensitatea dureri

3.5

2.5 2.6 2.4

3
2
1
0
0

10

15

zilele
Fig 1Valori reprezentnd intensitatea durerii

Capacitatea funcional a genunchiului i gleznei. n prima lun dup traumatism nu


se poate vorbi de funcionalitatea acestora din cauza imobilizrii n atela gipsat. Dup
scoaterea atelei i nceperea programului kineti s-a remarcat o cretere semnificativ a
gradului de mobilitate al articulaiei genunchiului i cea a gleznei.

~ 53 ~

Tabelul 6. Valorile mobilitii articulare (31.07.2012 28.09.2012)


Flexia
Extensia/Flexia plantar
Valoarea
Articulaia
130
30
iniial
soldului
Valoarea
130
30
intermediar
Valoarea
130
30
final
Valoarea
Articulaia
30
0
iniial
Genunchiului
Valoarea
120
0
intermediar
Valoarea
130
0
final
Valoarea
Articulaia
10
20
iniial
Gleznei
Valoarea
16
35
intermediar
Valoarea
18
45
final

valorile articulare pentru micarea de flexie


140
120
100
80

initial

60

intermediar

40

final

20
0
initial

sold
130

genunchi
30

glezn
10

intermediar

130

120

16

final

130

130

18

Fig 2. Reprezentarea grafic a valori articulare pentru old, genunchi i glezn n micarea
de flexi.(flexie dorsala pentru glezna)

~ 54 ~

50
45
40

valoarea n grade

35
30
25

sold
genunchi

20

glezn

15
10
5
0
0

perioada

Fig 3. Reprezentarea grafic a valorilor articulare pentru old, genunchi i glezn n


micarea de extensie.
For muscular. n testingul muscular iniial sau observat valori mici ale forei
muscular. Astel nct sau obinut urmtoarele valori:
- Muchiul cvadripces prezint o valoare iniial f4, una intermediar f5 fiind i
valoarea final, reprezentnd o recuperare total a forei musculare;
- Muchii ischio-gambieri prezint o valoare iniial f3, urmat de o valoare
intermediar f4, cea final fiind f5 ceea ce reprezint o recuperare total a forei
muscular;
- M. tricepsul sural prezint o valoare iniial f3, una intermediar f4 i una final
f4 reprezentnd o valoare apropiat de cea normal;
- Musculatura extensoare a piciorului (tibialul anterior, extensorul lung al
degetelor, extensor al halucelui i scurtul peronier) prezint o fora iniial f3,
una intermediar f4 i ce final f4
Recuperare total a forei pentru ultimele 2 grupuri musculare s realizat n urma
renunri la una din crje i folosirea piciorului n propulsia corpului astfel fiind utilizat la
capacitate normal cele dou grupuri muscular.

~ 55 ~

5
4.5

4
3.5

initial

2.5

intermediar
final

2
1.5
1
0.5
0
sold

genunchi

glezna

Fig 4.Grafic reprezentnd evoluia forei musculare n micarea de flexie


5
5

4.5

3.5

initial

2.5

intermediar
final

1.5
1
0.5
0
sold

genunchi

glezna

Fig 5. Grafic reprezentnd evoluia forei muscular n micarea de extensie.

~ 56 ~

Analiza circumferinei musculare pentru gamba i coaps.


n baza datelor nregistrate n tabelul numrul 3 i tabelul cu numrul 6 din capitolul
III, ce fac referin la msurtorile circumferinelor membrelor inferioare la diferite nivele au
artat o cretere de volum muscular.
Pe baza tabelulelor s-au realizat un grafic care reprezint dinamica valorilor msurate
n cele trei stadii pentru circumferinele membrului inferior (circumferina coapsei 10cm
suprarotulian, circumferina gambei 10cm subrotulian) la ambele membre inferioare
comparativ.
n urma msurtorilor efectuate n cele 3 stadii s-a constatat o cretere a masei
musculare n medie de:
- 3 cm suprarotulian pentru M.I. drept;
- 2,5 cm suprarotulian pentru M.I. stng;
- 1,5 cm subrotulian pentru M.I. drept;
- 1 cm subrotulian pentru M.I. stng.

50

48.5
45.546

47 4748.5

45
40

36 36 37

35 3536.5

35
30
25
20
15

31.07.2012

10
5

17.09.2012

15.03.2013

Fig.6 reprezentarea grafic pentru creterea masei musculare.


Analiza ncrcrii pe membrul inferior afectat.
Incaracrea progresiv a membrului pelvin afectat a nceput din prima edin a celei
de-a dou etape. n prima zi s-a aplicat o ncrcare de aproximativ 20% crescnd pn la 70%
n ultima edin, deplasarea fiind posibil cu sprijin pe o singur crj.

~ 57 ~

grafic ce reprezint ncrcarea m.i afectat


80%
70%
70%
60%
60%
50% 50%
45%

50%
40%

40%

40%
incarcare

25% 25%

30%
20%
20%
10%
0%

ziua
0

10

12

Fig. 7 reprezentarea grafic a ncrcri m.i. afectat


Recuperarea capacitii de efort.
S-a realizat n condiii de siguran, dup ce recuperarea funcional a fost complet,
exceptnd periostita tibial.
Obiectivele recuperrii au fost atinse n 2 sptmni, respectiv 12 antrenamente, de la
nceperea programului de pregtire fizic, program ce a constat n creterea forei musculare
prin exerciii la efort dozat, precum i ameliorarea adaptrii cardio-respiratorii, i scderea
Consumului de Oxigen.
14
12
10
8

antrenament

forta musculara
adaptarea cardio-resiratorie

4
2
0
1

10 11 12 13

Fig. 8 Grafic ce reprezint adaptarea organismului la efort.

~ 58 ~

4.2. Analiza i compararea datelor finale cu cele iniiale


Rezultatele obinute n urma acestui program terapeutic au fost cele ateptate att de
ctre mine ct i de staful tehnic al echipei CSM Bucovina Suceava.
Aa cum se observ n graficele din capitolul anterior unde sunt prezentate rezultatele
obinute n urma programului de kinetoterapie din prima, a doua i ultima etap, sau constatat
urmtoarele aspecte:
-

recuperarea funcional a mobiliti articulare de 100: pentru articulaia


genunchiului n micarea de flexie; (fig.2)

recuperare funcional a mobiliti articulare de 8: n micarea de flexie dorsal


i 25: n micarea de flexie plantara pentru articulaia gleznei;(fig.2)

deficitul muscular iniial, testing-ul muscular n micarea de extensie a gambei


prezentnd valoarea F4 i n final F5, ceea ce reprezint o recuperare total a
forei musculare;(fig.5)

deficitul muscular iniial, testing-ul muscular n micarea de flexie a gambei


prezentnd valoarea F3 i final F5, ceea ce reprezint o recuperare total a forei
musculare pentru aceast micare.(fig.4)

deficit muscular iniial, testing-ul muscular n micarea de flexie plantara a


piciorului reprezentnd valoarea F3 i final F4, i testingul muscular n
micarea de flexie dorsal reprezentnd valoarea iniial F3 i final F4, ceea ce
reprezint o recuperare parial a forei musculare, recuperarea total fiind
posibil dup n momentul renunri la crje. (fig.4,5)

Aa cum se observ din graficile prezentate i capacitatea de efort a ajuns la nivelul


precedent traumatismului ntr-un timp relativ bun, acest lucru demonstrnd o bun adaptare
cardio-respiratorie.

~ 59 ~

CONCLUZII

Lucrarea a reuit s-i ating obiectivele, demonstrnd c o bun corelare ntre


msurile ortopedo-chirurgicale i intervenia terapiei prin micare este benefic n
traumatologia sportiv, reuind s reintegreze practicantul n viaa sportiv att prin
recuperarea traumatismului ct i prin redobndirea funciilor pierdute n urma
traumatismului.
Evaluarea corect a traumatismului contribuie la alctuirea unui plan terapeutic
adecvat, obinndu-se rezultatele ateptate, respectiv recuperarea funcional a
articulaiilor afectate.
Prin mijloacele terapeutice folosite s-a constatat att reducerea durerii, ct i
mbunatirea strii fizice i mentale.
Abordarea terapeutic trebuie s fie complex, s cuprind elemente din spectrul
medicamentos, tratament fizical-kinetic, precum i elemente de igien.
Prin rezultatele obinute am reuit s subliniem rolul kinetoterapiei n recuperarea
funcional, dar i mbuntirea performanelor sportive.

~ 60 ~

BIBLIOGRAFIE
1.
Adriana Sarah Nica Compediu de Medicin fizic i recuperare, Bucureti, Editura
Universitar Carol Davila, 1998.
2.
Antonescu Dinu Tratat de chirurgie vol X Ortopedie-traumatologie, Bucureti,
Editura Academia Romn, 2009.
3.

Baciu Clement Aparatul locomotor, Bucureti, Editura Medical, 1981.

4. Jack H. Wilmore, David L. Costill, W. Larry Kenney Physiology of Sport and


Exercise.
5.
Nicolae Obad Sindroamele de compartiment posttraumatice ale gambei,
Constana, Editura Muntenia, 2001.
6.
Paula Drosescu Biomecanica Aparatului Locomotor, Iai, Editura Tehnopress,
2005.
Prof. Dr. Avramescu Taina - Recuperare Funcional n Patologia Sportiv (curs

7.
master).

8.
Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bucuresti,
Editura Medical, 1987.
9.

Veronica Blteanu Curs de masaj, Iai, Editura Universitar Al. I. Cuza, 2001.

10.

http://www.escalada.verticon.ro/antrenament/principii.htm

11.

https://www.google.ro/#q=grafice+in+excel

~ 61 ~

~ 62 ~