Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DISLIPIDEMII
Prediabet
Diabet zaharat
>100 mg/dl i <126 >126 mg/dl
mg/dl (5,6-6,9
(7,0,mmol/l)
mmol/l) (glicemie a
jeun modificat)
TTGO
<140 mg/dl
(7,8 mmol/l)
126
110
200
200
<126
140-200
<110
< 200
100-125
Se va efectua la:
1. toate persoanele peste 45 de ani, odat la 6 luni sau 1 an
2. persoanele sub 45 ani care mai au cel puin un factor de risc
Piciorul diabetic
Clasificare
RD de fond, preproliferativ, proliferativ, maculopatia,
hemoragia n vitros, dezlipirea de retin
Incipient (microalbuminurie), ND clinic manifest
(proteinurie), insuficiena renal cronic
Simptomatic sau asimptomatic ( cu pierderea sensibilitii
protective)
Hipotensiunea ortostatic, gastropareza diabetic, diaree
paroxistic nocturn
- Boala coronarian (infarct miocardic, angin pectoral,
ischemie silenioas) cu/fr insuficien cardiac
- boala cerebrovascular (AVC, AIT)
- arteriopatia cronic obliterant
Asocierea neuropatiei periferice cu deformri, arteriopatie
periferic i prezena de ulceraii; ulceraiile reprezint o
urgen i necesit adresarea pacientului n servicii de
specialitate
Complicatiile diabetului
zaharat
Picior diabetic
Retinopatie diabetic
4. Evaluare (Ev):
ABORDARE TERAPEUTIC
EVALUAREA
GLICEMIC
OBIECTIVE GLICEMICE
GB < 200
CONTINU OPTIMIZAREA
STILULUI DE VIA
GB : 200- 300
OPTIMIZAREA
STILULUI DE VIA
NU
MONOTERAPIE ORAL
4 spt.
CONTINU MONOTERAPIE
ORAL
NU
3 luni
TERAPIE ORAL COMBINAT
GB : 300-400
NU
INSULINOTERAPIE:
REGIM BAZAL
4-8 spt.
6-12 luni
INSULINOTERAPIE:
REGIMURI COMBINATE
Medicaia antidiabetic
Biguanide
Metformin
Compr. filmate: 500 850 1000 mg;
Doza iniial: 200 850 mg/zi; se poate crete pn la 2,5 g/zi,
fracionat n 2 3 prize;
Contraindicaii:
Transaminaze crescute de 3 ori peste normal;
Creatinina seric mai mare de 1,4 1,5 mg/dl;
Vrsta peste 80 ani;
Insuficien cardiac congestiv
Sulfoniluree
Prima opiune terapeutic la pacieni normoponderali.
Principalul efect advers este hipoglicemia.
Induc o cretere ponderal de cca 2 kg, pe parcursul tratamentului.
Contraindicaii
Transaminaze crescute de 3 ori peste normal;
Creatinina seric mai mare de 2mg/dl;
Clasa chimica/Denumire
comercial
Derivai de sulfoniluree
Amaryl 1mg, 2mg, 3mg
Glibenclamid 5mg
Maninil 1,75 mg, 3,5 mg
Diaprel MR 30 mg
Glucotrol XL 5mg, 10mg
Doz
1- 4 mg priz unic
5-15 mg n 2-3 prize
1,75- 10,5 mg n 2 prize
30-90 mg n priz unic
5-10 mg n priz unic
Glinide
Stimuleaz secreia de insulin.
Au aceleai efecte ca i sulfonilureele asupra creterii ponderale.
Hipoglicemia este mai puin frecvent.
Nu este recomandat la vrstnici > 75 ani.
Clasa chimica/Denumire
comercial
Meglitinide
NovoNorm 0,5 mg
NovoNorm 1 mg
NovoNorm 2 mg
Repaglinid
Doz
3 x 0,5mg 3 x 2mg
Doza maxim/zi = 16 mg.
Clasa chimica/Denumire
comercial
Inhibitori de alfa glucozidaz
Glucobay 50 mg
Glucobay 100 mg
Acarboz
Doz
3 x 50 mg - 3x100 mg
Saxagliptin ONGLYZA
Cp. 2,5 5 mg
D = 2,5; 5 mg/zi
Vildagliptin JALRA
Linagliptin TRAJENTA
Cp. 25 50 - 100 mg
Cp. 2,5 5 mg
D = 2,5; 5 mg/zi
INCRETINOMIMETICE
Hormoni intestinali secretai de pancreas (PIG; PGL 1) cu
urmtoarele efecte:
Trofic asupra pancreasului
Scad eliberarea de glucagon
Stimuleaz centrul saietii
Reprezentani:
Exenatid BYETTA analog PGL 1
Sol inj. 5 10 g
D = 5 g x 2/zi cu 60 minute nainte de mas
ALTE ANTIDIABETICE
Dapaglifozin FORXIGA
Cp. 5 50 - 10 mg
D = 10 mg/zi (singur sau asociat cu alte hipoglicemiante n DZ tip 2)
TERAPIA CU INSULIN
n funcie de laten i durat insulinele se subclasific n 3 categorii:
Insuline i analogi cu aciune rapid
Insuline i analogi cu aciune intermediar
Insuline i analogi cu aciune prelungit
Caracteristici
-
DISLIPIDEMII
Impactul epidemiologic
Avnd o prevalen ridicat n populaia general, dislipidemiile
pot fi considerate boli populaionale. n Romnia, se estimeaz c
aproximativ 55 % din populaia cu vrst ntre 20-60 de ani prezint:
-valori crescute (>200 mg/dl) ale colesterolului i/sau
trigliceridelor
-valori sczute (<40 mg/dl) ale Col-HDL
Impactul biologic
Impactul economic
TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR
DIETA
- permite scderea n greutate i reducerea Col-LDL
- adaptarea aportului caloric n funcie de necesiti i greutatea corporal
- reducerea aportului de grsimi saturate i colesterol
- creterea aportului de fibre solubile
- creterea aportului de fitosteroli i fitostanoli (soia)
- creterea aportului de antioxidani (fructe, legume)
RENUNAREA LA FUMAT.
REDUCEREA CONSUMULUI DE ALCOOL (la pacieni cu hipertrigliceridemie se
renun complet datorit riscului de pancreatit).
EXERCIIUL FIZIC REGULAT: -exerciii aerobice de intensitate moderat (gimnastic,
alergare, not, mers pe biciclet); mersul zilnic pe jos, 30-60 de minute
Acidul nicotic
(derivai)
Fibrai
Rezine
Statine
Ezetimib
Col-HDL
TG
515% 730%
35%
Fr efect
sau 10%
1535% 2050%
STATINE
Clasa
medicamentului
Atorvastatin
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatin
Rosuvastatin
Doza/zi
10-80 mg
20-80 mg
20-80 mg
10-40 mg
10-80 mg
5-40 mg
Contraindicaii
Efecte adverse
Monitorizarea
efectelor
secundare
Boli
hepatice Flatulen,
dureri Teste
active,
abdominale, greuri.
funcionale
hipersensibilitate, Creterea
hepatice, CPK
graviditate,
transaminazelor
alptare, asociere hepatice.
cu alcool, antivirale RA musculare: mialgii,
antiproteazice,
miopatie, miozit.
inhibitori CYP3A4 Neuropatie periferic
la tratament ndelungat
(1-4,5 ani).
FIBRAI
Clasa
medicamentului
Bezafibrat
Ciprofibrat
Fenofibrat
Gemfibrozil
Doza/zi
Contraindicaii
200-600 mg
100 mg
160-300mg
Micronizat
300-1200 mg
Efecte adverse
Monitorizarea
efectelor
secundare
Disconfort
Teste funcionale
abdominal,
hepatice,
greuri,
erupii, Creatinkinaza
mialgii (miopatii),
poate
crete
efectul
anticoagulantelor
Bezafibrat
Ciprofibrat
Fenofibrat
Gemfibrozil
Colestiramina
Atorvastatin
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatin
Contraindicaii
Insuficiena
hepatic,
cardiopatie
congestiv,
infarct miocardic recent, guta,
graviditate,
perioada
de
alptare,
ulcer
gastric,
hipersensibilitate
200-600 mg Insuficien
renal
sau
400 mg retard hepatic,
colecistopatii,
100 mg
sindrom
nefrotic,
160-300mg
hipersensibilitate, graviditate,
200 mg
perioada de lactaie
Micronizat
300-1200 mg
4-24 gr.
Obstrucie biliar complet,
ulcer peptic, graviditate
10-80 mg
20-80 mg
20-80 mg
10-40 mg
10-40 mg
Efecte adverse
Monitorizarea
efectelor secundare
Prurit, greuri, congestia Glucoz,
Teste
fetei, vrsturi, intolerana funcionale hepatice,
la
glucoz
(nu
cu Urai
Acipimox),
dispepsie,
hiperuricemie
Disconfort
abdominal, Teste
funcionale
greuri, erupii, mialgii hepatice,
(miopatii), poate crete Creatinkinaza
efectul anticoagulantelor
Disconfort
abdominal,
constipaie, diaree, poate
scdea absorbia altor
medicamente, creterea
trigliceridelor
Boli
hepatice
active, Flatulen,
creterea
hipersensibilitate, graviditate, enzimelor hepatice si
musculare
(miopatii),
perioada de lactaie
erupii
Leucocite
Teste
funcionale
hepatice,
Creatinkinaza
Bibliografie