Sunteți pe pagina 1din 42

DIABET ZAHARAT

DISLIPIDEMII

Prof. dr. farm. Simona Negre


Facultatea de Farmacie
Bucureti

DIABET - boal de metabolism caracterizat n principal prin


hiperglicemie indus de secreia deficitar de insulin, rezisten la
insulin.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

Diabetul zaharat tip 1 (DZ1) consecina unei deficiene absolute a secreiei de


insulin, aprut ca urmare a distrugerii celulelor beta pancreatice.

Diabetul zaharat tip 2 (DZ2) rezultat ca urmare a asocierii rezistenei crescute la


insulin cu un rspuns compensator inadecvat al secreiei de insulin.
Insulinorezistena o anumit concentraie a insulinei produce un rspuns biologic
mai mic dect cel normal.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

Alte tipuri specifice de diabet, prin alte cauze:


- defecte genetice ale celulelor beta pancreatice,
- defecte genetice ale mecanismului de aciune al insulinei,
- boli ale pancreasului exocrin,
- endocrinopatii,
- diabetul indus prin medicamente

Diabetul gestaional diagnosticat n cursul sarcinii.

Insulinorezistena joac un rol important n:

sindromul metabolic, denumit i sindromul insulinorezistenei. Acesta


afecteaz aproximativ 30% din populaia general adult;
excesul ponderal i obezitatea, care se ntlnete n 40 50% din
populaia adult, dar care se asociaz cu insulinorezistena numai n
30 40% din cazuri (o parte din supraponderali i obezi nu sunt iniial
insulinorezisteni)
unele forme de dislipidemie i de hipertensiune arterial esenial.

Se estimeaz c pn n anul 2025 se va ajunge la 324


milioane de persoane cu diabet. Prevalena va crete de la
2,8% (2000) la 4,3% (2025).

Valorile glicemiei: normal / prediabet / diabet

Valoarea glicemiei Normoglicemie


Glicemia
<100 mg/dl
a jeun
(5,6 mmol/l)

Prediabet
Diabet zaharat
>100 mg/dl i <126 >126 mg/dl
mg/dl (5,6-6,9
(7,0,mmol/l)
mmol/l) (glicemie a
jeun modificat)

TTGO

>140 i <200 mg/dl


(7,8-11,1 mmol/l)
(alterarea
toleranei
la glucoz)

<140 mg/dl
(7,8 mmol/l)

>200 mg/dl (11,1


mmol/l) sau
simptome
de DZ i o glicemie
ocazional >200
mg/dl

Criteriile de diagnostic pentru diabetul zaharat i pentru alte


categorii de hiperglicemie
Concentraia glucozei (mg/dl)
Plasma venoas
Snge integral
capilar
(glucometru)
-Glicemia bazal* sau
-TTGO la 2 ore sau
-prezena simptomelor
sugestive i glicemie in orice
moment al zilei 200 mg/dl
Scderea toleranei la glucoz (STG)
Glicemie bazal
-TTGO la 2 ore
Glicemie bazal modificat (GBM)
-Glicemie bazal

126

110

200

200

<126
140-200

<110
< 200

100-125

> 90 i < 110

Screeningul pentru diabetul zaharat

Se va efectua la:
1. toate persoanele peste 45 de ani, odat la 6 luni sau 1 an
2. persoanele sub 45 ani care mai au cel puin un factor de risc

Factorii de risc pentru diabetul zaharat

obezitate (IMC > 30 kg/m2)


rude de gradul I cu DZ
naterea unui copil > 4 kg sau diagnostic de DZ gestaional
HTA (140/90 mm Hg)
HDL colesterol: 0.9 mmol/l (35 mg/dl) i/sau TG > 2,2 mmol/l (> 200mg/dl)
diagnostic anterior de STG sau GBM
boal cardiovascular aterosclerotic
simptome sugestive de diabet
gravidele (la vizita iniial i n sptmnile 24-28 ale sarcinii)

Obiective terapeutice (conform Ghidului International Diabetes


Federation- IDF 2005)

glicemie bazal < 110 mg/dl


glicemie 2 ore postprandial < 145 mg/dl
hemoglobina glicat A1c < 6,5 %
LDL-colesterol < 95 mg/dl sau colesterol total < 170 mg/dl
trigliceride < 150 (200) mg/dl
HDL-colesterol > 40 mg/dl
TA< 130/80 mmHg
IMC < 25 kg/m2
Circumferina abdominal < 80 cm (femei) i < 94 cm (brbai)

Complicaiile diabetului zaharat


Complicaia
Retinopatia diabetic (RD)

Nefropatia diabetic (ND)


Neuropatia diabetic periferic
Neuropatia diabetic
vegetativ
Complicaii macrovasculare

Piciorul diabetic

Clasificare
RD de fond, preproliferativ, proliferativ, maculopatia,
hemoragia n vitros, dezlipirea de retin
Incipient (microalbuminurie), ND clinic manifest
(proteinurie), insuficiena renal cronic
Simptomatic sau asimptomatic ( cu pierderea sensibilitii
protective)
Hipotensiunea ortostatic, gastropareza diabetic, diaree
paroxistic nocturn
- Boala coronarian (infarct miocardic, angin pectoral,
ischemie silenioas) cu/fr insuficien cardiac
- boala cerebrovascular (AVC, AIT)
- arteriopatia cronic obliterant
Asocierea neuropatiei periferice cu deformri, arteriopatie
periferic i prezena de ulceraii; ulceraiile reprezint o
urgen i necesit adresarea pacientului n servicii de
specialitate

Complicatiile diabetului
zaharat

Picior diabetic

Retinopatie diabetic

Metode de management clinic - PROGRAMELE TEME


[Terapie,Educaie, Monitorizare, Evaluare]
Terapia (T):
a. Optimizarea stilului de via (OSV)
- diet adaptat caloric i din punct de vedere al compoziiei (glucide, lipide,
proteine), cu mese adaptate n funcie de tratamentul farmacologic cnd este
cazul
- exerciiu fizic (30-60 min/zi, min. 5 zile/sptmn)
- starea de nefumtor/abandonarea fumatului
- limitarea consumului de alcool

b. Tratament farmacologic pentru controlul glicemic:


- terapie oral
- insulinoterapie sau
- insulin i terapie oral

c. Terapia normolipemiant, antihipertensiv, antiagregant


d. Automonitorizarea glicemic (AMG) n funcie de posibiliti
e. Terapie comportamental (TC)

2. Educaie terapeutic (ET):

- programe structurate de educaie terapeutic a


persoanelor cu diabet zaharat (n serviciile de specialitate)
3. Monitorizare curent (M)-medicul de familie pentru pacienii cu DZ
tip 2 tratai cu terapie oral

Parametrii urmrii vor fi:


glicemia bazal
parametri antropometrici (greutate, IMC, circumferina abdominal)
i tensiune arterial
examenul clinic de picior- prezena/absena ulceraiilor, palparea
pulsurilor, prezena deformrilor, calusurilor
profil lipidic la persoanele cu dislipidemii tratate farmacologic, la 8
sptmni pn la atingerea obiectivelor lipidice, apoi la 3-6 luni,
automonitorizare glicemic n funcie de posibiliti

4. Evaluare (Ev):

- anual sau mai frecvent n cazul prezenei complicaiilor


Evaluarea va cuprinde:
evaluarea echilibrului glicemic prin determinarea
hemoglobinei glicate A1c
screening-ul complicaiilor (examen oftalmologic, examen
de picior, examen sumar de urin, microalbuminurie,
creatinin, profil lipidic, ECG).
pacienii la care se diagnosticheaz una sau mai multe
complicaii cronice vor fi inclui ntr-un program de
monitorizare al complicaiilor

ABORDARE TERAPEUTIC
EVALUAREA
GLICEMIC

OBIECTIVE GLICEMICE

GLICEMIE BAZAL INTERVENIE TERAPEUTIC


(GB) mg/dl (mmol/l)

GLICEMIE BAZAL < 110 mg/dl (<7,8


mmol/l) HbA1c < 6,5%

GB < 200

CONTINU OPTIMIZAREA
STILULUI DE VIA

GB : 200- 300

OPTIMIZAREA
STILULUI DE VIA
NU
MONOTERAPIE ORAL

4 spt.
CONTINU MONOTERAPIE
ORAL

NU
3 luni
TERAPIE ORAL COMBINAT

GB : 300-400

NU
INSULINOTERAPIE:
REGIM BAZAL

4-8 spt.

6-12 luni

INSULINOTERAPIE:
REGIMURI COMBINATE

CONTINU TERAPIE ORAL


COMBINAT
CONTINU INSULINOTERAPIE
REGIM BAZAL REGIMURI
COMBINATE

Medicaia antidiabetic

Medicaia oral se alege n funcie de:


Valoarea glicemiei a jeun
Valoarea hemoglobinei glicate
Factori individuali

Monoterapia se aplic n caz de:


Lipsa echilibrrii prin diet
DZ II nou descoperit cu glicemie mai mare de 180 mg/dl i Hb glicat >8% dar
<9%
Medicaia se alege n funcie de patologiile asociate i de contraindicaiile
medicamentelor

Biguanide

Se prefer la diabetici cu IMC >25 kg/m2

Se utilizeaz iniial doze mici care se titreaz la 5-7 zile

Metformin
Compr. filmate: 500 850 1000 mg;
Doza iniial: 200 850 mg/zi; se poate crete pn la 2,5 g/zi,
fracionat n 2 3 prize;
Contraindicaii:
Transaminaze crescute de 3 ori peste normal;
Creatinina seric mai mare de 1,4 1,5 mg/dl;
Vrsta peste 80 ani;
Insuficien cardiac congestiv

Sulfoniluree
Prima opiune terapeutic la pacieni normoponderali.
Principalul efect advers este hipoglicemia.
Induc o cretere ponderal de cca 2 kg, pe parcursul tratamentului.
Contraindicaii
Transaminaze crescute de 3 ori peste normal;
Creatinina seric mai mare de 2mg/dl;
Clasa chimica/Denumire
comercial
Derivai de sulfoniluree
Amaryl 1mg, 2mg, 3mg
Glibenclamid 5mg
Maninil 1,75 mg, 3,5 mg
Diaprel MR 30 mg
Glucotrol XL 5mg, 10mg

SUBSTANA ACTIV (DCI)


Glimepirid
Glibenclamid
Glibenclamid micronizat
Gliclazid cu eliberare
modificat
Glipizid GITS

Doz
1- 4 mg priz unic
5-15 mg n 2-3 prize
1,75- 10,5 mg n 2 prize
30-90 mg n priz unic
5-10 mg n priz unic

Glinide
Stimuleaz secreia de insulin.
Au aceleai efecte ca i sulfonilureele asupra creterii ponderale.
Hipoglicemia este mai puin frecvent.
Nu este recomandat la vrstnici > 75 ani.

Clasa chimica/Denumire
comercial
Meglitinide
NovoNorm 0,5 mg
NovoNorm 1 mg
NovoNorm 2 mg

SUBSTANA ACTIV (DCI)

Repaglinid

Doz

3 x 0,5mg 3 x 2mg
Doza maxim/zi = 16 mg.

Inhibitori ai alfa glucozidazei intestinale

Reduce rata digestiei polizaharidelor n poriunea proximal a intestinului subire


fr a induce hipoglicemie.
Produce frecvent reacii adverse gastrointestinale: dureri abdominale, flatulen

Clasa chimica/Denumire
comercial
Inhibitori de alfa glucozidaz
Glucobay 50 mg
Glucobay 100 mg

SUBSTANA ACTIV (DCI)

Acarboz

Doz

3 x 50 mg - 3x100 mg

INHIBITORI AI DIPEPTIDIL PEPTIDAZEI 4 DDP 4


Enzima DDP4 inactiveaz incretinele care cresc sinteza insulinei i
eliberarea ei din pancreas:
PGL1 peptidul 1 glucagon like
PIG polipeptidul insulinotrop dependent de glucoz
Reprezentani:
Sitagliptin JANUVIA
Cp. 25 50 - 100 mg
D = 100 mg/zi

Saxagliptin ONGLYZA
Cp. 2,5 5 mg
D = 2,5; 5 mg/zi

Vildagliptin JALRA

Linagliptin TRAJENTA

Cp. 25 50 - 100 mg

Cp. 2,5 5 mg

D = 100 mg/zi sau 50 mg x 2/zi

D = 2,5; 5 mg/zi

INCRETINOMIMETICE
Hormoni intestinali secretai de pancreas (PIG; PGL 1) cu
urmtoarele efecte:
Trofic asupra pancreasului
Scad eliberarea de glucagon
Stimuleaz centrul saietii

Reprezentani:
Exenatid BYETTA analog PGL 1
Sol inj. 5 10 g
D = 5 g x 2/zi cu 60 minute nainte de mas

Liraglutid VICTOZA analog PGL 1


D = 0,6 mg/zi ; se poate crete la 1,2 mg/zi i la 1,8
mg/zi
Se poate utiliza asociat cu metformin i sulfoniluree.

ALTE ANTIDIABETICE
Dapaglifozin FORXIGA
Cp. 5 50 - 10 mg
D = 10 mg/zi (singur sau asociat cu alte hipoglicemiante n DZ tip 2)

Mecanism: crete eliminarea renal a glucozei prin inhibiia selectiv i


ireversibil a cotransportului 2 de Na/glucoz (SGLT2).
Cantitatea de glucoz eliminat depinde de concentraia plasmatic a
glucozei.

TERAPIA ANTIDIABETIC ORAL COMBINAT


- se utilizeaz n DZ tip 2 necontrolat i n
- DZ nou descoperit cu glicemie a jeun 240 mg/dl (< 300 mg/dl) i
HbA1c 9% dar < 10,5%

TERAPIA CU INSULIN
n funcie de laten i durat insulinele se subclasific n 3 categorii:
Insuline i analogi cu aciune rapid
Insuline i analogi cu aciune intermediar
Insuline i analogi cu aciune prelungit

Insuline i analogi cu aciune rapid


Insulinum humanum ACTRAPID; HUMULIN; INSUMAN RAPID
Sol inj. 40 UI/ml; 100 UI/ml
Caracteristici:
- insulin solubil
- administrat s.c efectul apare n cca. 15 minute
- efect maxim dup 1 4 ore
- durata efectului: 6 8 ore
!!!!La administrare i.v, efectul apare dup 5 minute i dureaz 30 min. 1 or

Insulinum lispro HUMALOG; LIPROLOG;


Sol inj. 100 UI/ml
Caracteristici:
- analog al insulinei obinut prin tehnica ADN recombinat, n care doi aminoacizi din
poziiile B28 i B29 sunt nlocuii cu lisin i prolin,insulin solubil
- administrat s.c efectul apare n cca. 10 20 minute, cu durata 2 5 ore.

Insuline i analogi cu aciune rapid


Insulinum aspartum NOVORAPID
Sol inj. 100 UI/ml
Caracteristici:
- analog al insulinei obinut prin nlocuirea unei molecule de prolin din insulina
uman cu acid aspartic
- prezint caracteristici asemntoare insulinei umane

Insulinum glulizinum APIDRA


Sol inj. 100 UI/ml
Caracteristici:
- analog al insulinei (echipotent cu aceasta) obinut prin tehnica ADN recombinat pe
tulpini de E. Coli
- fa de insulina uman, efectul se instaleaz mai rapid, iar durata de aciune este
mai scurt

Aciunea rapid a acestor tipuri de insuline, se explic


prin:
Monomerii de insulin au tendina de asociere pentru a forma dimeri,
trimeri, tetrameri, hexameri.

Absorbia i mecanismul de aciune dup administrarea s.c, implic


dizolvarea n spaiul interstiial, disocierea insulinelor pn la stadiul
de monomeri i difuziunea prin peretele capilar.
Pentru analogii cu aciune rapid, efectul este imediat, deoarece,
prin modificarea structurii primare, este mpiedicat
polimerizarea, iar astfel timpul de disociere dispare.

Insuline i analogi cu aciune prelungit


Insulinum glarginum LANTUS
Sol inj. 100 UI/ml
Caracteristici:
- analog de insulin obinut prin tehnica ADN recombinat, pe tulpini de E.coli

Insulinum detemirum LEVEMIR PENFILL; LEVEMIR INNOLETl


inj. 100 UI/ml

Caracteristici
-

administrate s.c, efectul apare dup 2 3 ore i dureaz 18 24 ore.


caracteristic pentru aceste insuline este prelungirea disocierii prin modificarea
proprietilor fizico chimice
Exemplu: Insulina glargin este solubil la pH ul acid al soluiei (4). Dup administrare
s.c, soluia acid este neutralizat i formeaz microprecipitate ce elibereaz lent i
constant insulin.

Insuline i analogi cu aciune intermediar tipuri


Insulina retard zinc
Prin legarea ionilor de zinc, se formeaz insuline cristaline cu absorbie variabil i
inconstant durata aciunii: (12 36 ore).
Nu se folosesc n amestecuri.

Insuline retard surfen


Surfen este un derivat de uree. Aceste preparate se utilizeaz rar n prezent,
deoarece induc atrofie i distrofie la locul injectrii.

Insuline NPH Neutral Protamin Hagedorn


- se obin prin legarea insulinei de protamin (descoperite de Hans Christian Hagedorn);
- aciunea se instaleaz la cca. 2 ore de la administrarea s.c, este maxim la 4 6 ore;
- durata aciunii 8 12 ore.

Insulinele NPH se folosesc n amestecuri cu insulin uman


sau analogi de insulin cu aciune rapid
INSULINE PREMIXATE
Exemple:
LIPROLOG MIX 25:
25% INSULIN LISPRO
75% INSULIN LISPRO PROTAMIN

NOVO MIX 30:


30% INSULIN RAPID
70% INSULIN ASPARTAT

NOVO MIX 50:


50% INSULIN RAPID
50% INSULIN PROTAMIN ASPARTAT

DISLIPIDEMII

Dislipidemii totalitatea modificrilor calitative i cantitative ale lipidelor


din snge (creteri sau scderi) n practica medical termenul este
restrns la hiperlipidemiile care sunt nsoite i de scderea Col-HDL

Hiperlipidemii creterea n snge a colesterolului i/sau trigliceridelor


peste valorile normale. Valorile normale reprezint o medie statistic
populaional i corespund la cea mai sczut mortalitate i morbiditate
cardiovascular. Colesterolul circulant are rol central n patogeneza
aterosclerozei.

Impactul epidemiologic
Avnd o prevalen ridicat n populaia general, dislipidemiile
pot fi considerate boli populaionale. n Romnia, se estimeaz c
aproximativ 55 % din populaia cu vrst ntre 20-60 de ani prezint:
-valori crescute (>200 mg/dl) ale colesterolului i/sau
trigliceridelor
-valori sczute (<40 mg/dl) ale Col-HDL

Impactul biologic

Dislipidemiile reprezint un important factor de risc cardiovascular.


Parametrii considerai cei mai semnificativi pentru aterogenez sunt:
creterea colesterolului total,
creterea Col-LDL,
scderea Col-HDL,
creterea trigliceridelor.

Impactul economic

Costurile terapiei sunt semnificative, att pentru indivizi, ct i


pentru sistemul sanitar. Sunt reprezentate de costurile pentru:
tratamentul bolilor cardiovasculare,
screening,
tratamentul indivizilor cu factori de risc.

TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR

Cuprinde totalitatea metodelor prin care se controleaz:


valorile lipidelor serice,
ali factori de risc pentru boli cardiovasculare,
bolile cardiovasculare prezente.

Analiza standard a parametrilor lipidici evalueaz colesterolul total, ColHDL i trigliceridele.


Valoarea Col-LDL poate fi calculat utiliznd formula Friedwald (cnd
valoarea trigliceridelor plamatice este < 400 mg/dl sau 4,5 mmol/l):
Col-LDL (mg/dl) = colesterol total Col-HDL trigliceride/5

EVALUAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR


Riscul cardiovascular este reprezentat de totalitatea aciunii
factorilor care produc boli cardiovasculare aterosclerotice.
Prin controlul acestor factori pot fi influenate aterogeneza i
consecinele
ei
clinice:
cardiopatia
ischemic,
boala
cerebrovascular, arteriopatia periferic.

OBIECTIVELE TERAPIEI HIPOLIPEMIANTE


I. Obiectivul principal este reprezentat de SCDEREA
VALORILOR COL-LDL (studiile clinice au evideniat reducerea
cu 1% a riscului cardiovascular pentru fiecare scdere cu 1% a
Col-LDL).
Clasa de risc

Valoare int pentru Col-LDL

Pacieni cu boli cardiovasculare (infarct


miocardic, cardiopatie ischemic) sau risc
echivalent (arteriopatii periferice, anevrism
de aort abdominal, arteriopatie
carotidian simptomatic, diabet zaharat)

< 100 mg/dl (opional < 70 mg/dl, la risc


foarte crescut)

Pacieni cu 2 sau mai muli factori de risc

< 130 mg/dl

Pacieni cu 0-1 factori de risc

< 150 mg/dl

OBIECTIVELE TERAPIEI HIPOLIPEMIANTE


II. OPTIMIZAREA STILULUI DE VIA

DIETA
- permite scderea n greutate i reducerea Col-LDL
- adaptarea aportului caloric n funcie de necesiti i greutatea corporal
- reducerea aportului de grsimi saturate i colesterol
- creterea aportului de fibre solubile
- creterea aportului de fitosteroli i fitostanoli (soia)
- creterea aportului de antioxidani (fructe, legume)

RENUNAREA LA FUMAT.
REDUCEREA CONSUMULUI DE ALCOOL (la pacieni cu hipertrigliceridemie se
renun complet datorit riscului de pancreatit).
EXERCIIUL FIZIC REGULAT: -exerciii aerobice de intensitate moderat (gimnastic,
alergare, not, mers pe biciclet); mersul zilnic pe jos, 30-60 de minute

TRATAMENT MEDICAMENTOS - Deoarece majoritatea dislipidemiilor


ntlnite n practica clinic au origine multifactorial i poligenic, stabilirea terapiei
medicamentoase se bazeaz n primul rnd pe dovezile clinice privind reducerea
morbiditii i mortalitii n profilaxia primar i secundar a bolilor cardiovasculare.
Mecanismul aciunii hipolipemiante
Stimuleaz captarea LDL pe calea receptorilor LDL
Diet: Colesterol ;
Lipide saturate ; Calorii Scade sinteza VLDL

Acidul nicotic
(derivai)
Fibrai
Rezine

Statine

Inhib eliberarea AG din adipocite; Scade sinteza i secreia de


VLDL
Activeaz lipoproteinlipaza; Stimuleaz catabolismul LDL i al
VLDL; Inhib lipoliza TG din adipocite
Blocheaz circuitul enterohepatic al acizilor biliari; activeaz
transformarea colesterolului n acizi biliari; Stimuleaz captarea
LDL pe calea receptorilor LDL
Inhib HMG Co A reductaza i sinteza intracelular de
colesterol; Crete sinteza receptorilor LDL i implicit catabolizarea
LDL pe aceasta cale receptorilor LDL

Principalele clase de medicamente hipolipemiante


i efectele lor asupra profilului lipidic
Medicament
Col-LDL
Inhibitori ai HMG-CoA reductazei 1855%
(statine)
Rini schimbtoare de ioni
1530%
(sechestrani ai acizilor biliari)
Acid nicotinic i derivai
525%
Fibrai

Ezetimib

Col-HDL
TG
515% 730%

35%

Fr efect
sau 10%
1535% 2050%

520% la indivizi 1035% 2050%


fr
hipertrigliceridemie
poate la indivizi cu
hipertrigliceridemie
17-20%
3%
8-11%

STATINE
Clasa
medicamentului
Atorvastatin
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatin
Rosuvastatin

Doza/zi
10-80 mg
20-80 mg
20-80 mg
10-40 mg
10-80 mg
5-40 mg

Contraindicaii

Efecte adverse

Monitorizarea
efectelor
secundare
Boli
hepatice Flatulen,
dureri Teste
active,
abdominale, greuri.
funcionale
hipersensibilitate, Creterea
hepatice, CPK
graviditate,
transaminazelor
alptare, asociere hepatice.
cu alcool, antivirale RA musculare: mialgii,
antiproteazice,
miopatie, miozit.
inhibitori CYP3A4 Neuropatie periferic
la tratament ndelungat
(1-4,5 ani).

FIBRAI

Clasa
medicamentului

Bezafibrat
Ciprofibrat
Fenofibrat
Gemfibrozil

Doza/zi

Contraindicaii

200-600 mg
100 mg
160-300mg
Micronizat
300-1200 mg

Insuficien renal sau


hepatic, colecistopatii,
sindrom
nefrotic,
hipersensibilitate,
graviditate, perioada de
lactaie

Efecte adverse

Monitorizarea
efectelor
secundare
Disconfort
Teste funcionale
abdominal,
hepatice,
greuri,
erupii, Creatinkinaza
mialgii (miopatii),
poate
crete
efectul
anticoagulantelor

Medicamente hipolipemiante posologie, farmacotoxicologie i


epidemiologie
Clasa
Doza/zi
medicamentului
250-750 mg
Acipimox

Bezafibrat
Ciprofibrat
Fenofibrat
Gemfibrozil

Colestiramina

Atorvastatin
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatin

Contraindicaii

Insuficiena
hepatic,
cardiopatie
congestiv,
infarct miocardic recent, guta,
graviditate,
perioada
de
alptare,
ulcer
gastric,
hipersensibilitate
200-600 mg Insuficien
renal
sau
400 mg retard hepatic,
colecistopatii,
100 mg
sindrom
nefrotic,
160-300mg
hipersensibilitate, graviditate,
200 mg
perioada de lactaie
Micronizat
300-1200 mg
4-24 gr.
Obstrucie biliar complet,
ulcer peptic, graviditate

10-80 mg
20-80 mg
20-80 mg
10-40 mg
10-40 mg

Efecte adverse

Monitorizarea
efectelor secundare
Prurit, greuri, congestia Glucoz,
Teste
fetei, vrsturi, intolerana funcionale hepatice,
la
glucoz
(nu
cu Urai
Acipimox),
dispepsie,
hiperuricemie

Disconfort
abdominal, Teste
funcionale
greuri, erupii, mialgii hepatice,
(miopatii), poate crete Creatinkinaza
efectul anticoagulantelor

Disconfort
abdominal,
constipaie, diaree, poate
scdea absorbia altor
medicamente, creterea
trigliceridelor
Boli
hepatice
active, Flatulen,
creterea
hipersensibilitate, graviditate, enzimelor hepatice si
musculare
(miopatii),
perioada de lactaie
erupii

Leucocite

Teste
funcionale
hepatice,
Creatinkinaza

Bibliografie

Gerich J.Pathogenesis and management of postprandial hyperglycemia: role of incretin-based


therapies. Int J Gen Med. 2013;6:877-895.
Mendes R, Sousa N, Barata JL. Physical activity and public health: recommendations for
exercise prescription. Acta Med Port. 2011 Nov-Dec;24(6):1025-30.
Negre S (autor coordonator), Chiri C, Zbrcea CE, Velescu B, Buzescu A, eremet O,
tefnescu E. Farmacoterapie, volumul I, Editura Printech, Bucureti, 2013.
Strollo F, Guarino G, Marino G, Paolisso G, Gentile S. Different prevalence of metabolic
control and chronic complication rate according to the time of referral to a diabetes care unit in
the elderly. Acta Diabetol. 2013 Dec 24.