INFECCIONES DE

TRANSMISIN SEXUAL
GINECOLOGA
Docente: Dr. Gonzalo Gamboa Cortijo

ANATOMA DE VULVA Y VAGINA

LA VULVA

Es el conjunto de elementos anatmicos que constituyen la parte visible de los genitales

externos, que abarcan desde el Monte de Venus al esfnter anal, y entre los dos surcos
genitocrurales.

Monte de venus.
Labios mayores.
Labios menores.
Cltoris
Vestbulo
Glndulas vestibulares menores.
Glndulas parauretrales o de skene.
Glndulas vestibulares mayores o de
bartholin.

LABIOS MAYORES
Son dos pliegues Cutneos que rodean la terminacin
inferior de la vagina. Funcin proteccin
Longitud: 7 a 8 cm. //Profundidad: 2 a 3 cm.// Espesor: 1 a
1.5 cm
Insercin Superior: Lig. Redondos.// Parte Posterior:
Comisura Posterior.
Rico en glndulas Sebceas, sudorparas y folculos pilosos

LABIOS MENORES

2 pliegues cutneos situados por dentro de los labios mayores.

Por delante forman un desdoblamiento que engloba al cltoris,
rodea el orifico vaginal, por detrs se fusionan entre s
constituyendo a horquilla perineal

Abundantes Glndulas. Sebceas, carecen de folculos pilosos.

VESTBULO
Zona comprendida entre las caras internas de los labios
menores (surco de ballantyne) // Regin Posterior (horquilla
y la abertura vagina) : Fosa Navicular.
Suele ser perforado por 6 aberturas:
meato urinario
La vagina
Los 2 conductos de las Gland. De Bartholin.
Los 2 conductos de las Gland. De Parauretrales.

Glndulas Vestibulares Mayores Bartholin

G. Vestibulares Menores Skene

Secretan una pequea cantidad de lquido que

ayuda a lubricar los labios vaginales durante la
funcin sexual. Este lquido contiene feromonas.

Se piensa que guardan relacin con la llamada

eyaculacin femenina Dicho fluido no es orina, es un
lquido alcalino que contiene: Creatinina, Enzima fosfatasa
cida prosttica FAP, Protena PSA, Glucosa y Fructosa.

 El Himen: es una membrana de

espesor variable que rodea la abertura
vaginal. El coito y el parto originan
mltiples desgarros en l que
conducen a la formacin de carnculas
mirtiformes

VAGINA
Conducto musculomembranoso 8 a 12 cm, que pone en comunicacin la
cavidad uterina con la vulva
Su extremidad superior se ensancha y forma un fondo de saco circular
que rodea al cuello uterino (Bveda de la vagina) y divide en: Anterior,
Posterior y Laterales
3 capas:
Fibrosa.
Capas musculares:CI, LE
Mucosa , revestida por epitelio plano poli estratificado.

No tiene glndulas; por consiguiente, carece de productos secretorios.

Fuera de la secrecin cervical que se recoge en la vagina, su contenido
est formado por la descamacin de clulas epiteliales de su mucosa.
Estas contienen glucgeno, a expensas del cual los bacilos de Doderlein
forman acido Lctico, que da al contenido vaginal reaccin acida,
contrariamente a la secrecin vulvar, que es alcalina.

VASCULARIZACIN
Irrigacin arterial:
1.

VAGINA:
Ramas cervicovaginales de la arteria uterina
A. vesicovaginales ( ramas de las A. uterina)
Arterias vaginales (ramas de A. hipogstrica)
A.vesical inferior, de la pudenda interna y hemorroidal
media (ramas de A. hipogstrica)
2. VULVA
Arterias pudendas internas, ramas de las ilacas
internas (rama anterior).
Arterias pudendas externas, ramas de la arteria
femoral.

Drenaje Venoso:
Sigue el mismo trayecto que el arterial.

Inervacin del aparato genital

Los genitales externos y el tercio inferior de la vagina estn inervados por el
sistema nervioso cerebroespinal a travs del nervio pudendo, que procede del
plexo sacro, y por las ramas genitales abdominogenital mayor,
abdominogenital menor y genitocrural.
El plexo hipogstrico superior o nervio presacro, del que se originan los
nervios hipogstricos que, acompaando a la arteria del mismo nombre,
terminan en el plexo hipogstrico inferior o plexo de De Lee Frankenhuser,
cuyas fibras inervan el tero y la extremidad superior de la vagina.

DRENAJE LINFTICO
Formada por una compleja red de capilares linfticos y presuntamente
se entrecruzan en la parte central del Monte de Venus, para drenar a
los ganglios inguinofemorales superficiales.
Despus a los profundos (donde encontramos el ganglio inguinal
profundo de Cloquet, y los ganglios inguinales profundos, adyacentes
a la vena femoral) y luego a los ilacos.

HISTOLOGA
Vagina: Epitelio poliestratificado
Labios menores: Epitelio de
transicin
Desde labios mayores y porcin
externa: Epitelio poliestratificado
cornificado
Canal cervical: Epitelio cilindrico

Grosor vara en funcin de

secrecin estrognica: 1era
fase ciclo
menstrual(proliferativa
estrognica) 40 capas
celulares
Fase secretora(luteal)

EMBRIOLOGA
Son el resultado de la unin del endodermo cloacal, el ectodermo urogenital y las
capas mesodrmicas paramesonfricas.
DESARROLLO ONTOGENTICO
Primeras 7ss del desarrollo embrional, los embriones masculinos y femeninos presentan los mismos
rganos sexuales rudimentarios: Estadio indiferenciado. Conductos mesonfrico de Wolff
Conductos paramesonfricos de mller

En la 6ta ss se desarrolla tubrculo genital as como tambin los dispositivos del tracto urinario.
7ma 8va ss comienza la produccin de hormonas del embrin .. Diferenciacin sexual. En ausencia
de testosterona, se produce la formacin de rganos genitales femeninos.
En embriones femeninos, los conductos mesonfrico involucionan por la ausencia de
testosterona y slo quedan algunos restos funcionales.

El desarrollo del tracto genital en sentido femenino se realiza a partir de los conductos de Mller.
Participacin de los estrgenos en la diferenciacin sexual
La zona superior de los conductos no fusionados da lugar a las
trompas como rgano par y simtrico, desarrollndose la capa
muscular y el epitelio tubrico, y diferencindose los tres
segmentos (ampolla, istmo y zona intramural) durante la vida fetal.

La porcin inferior ya fusionada origina el tero, en el que se

diferencian el cuerpo y el cuello; este ltimo, en el nacimiento,
representa las dos terceras partes de la longitud total del tero. En
el segundo trimestre de la gestacin se desarrollan el msculo o
miometrio, formado a partir del mesnquima, y su cubierta o
perimetrio y las glndulas
La porcin inferior de los conductos de Mller constituye la zona
superior de la vagina.
La porcin terminal inferior o caudal de los conductos de Mller
fusionados y slidos termina en el seno urogenital, donde se
producen dos evaginaciones slidas, los llamados bulbos
senovaginales, los cuales proliferan y originan la placa vaginal.

 La placa vaginal prolifera en sentido superior o craneal, de forma que la distancia entre el tero
y el seno urogenital aumenta.
5to mes de embarazo, la placa vaginal se canaliza y se origina la porcin inferior de la vagina.
En la zona superior o craneal de la vagina, en su contacto con el cuello uterino, se producen dos
evaginaciones, una a cada lado, originando los fondos de saco vaginales
En su extremo inferior o caudal, la vagina queda separada del seno urogenital por una fina
membrana, que posteriormente tendr un pequeo orificio de comunicacin con el exterior.

Desarrollo de los genitales externos femeninos

Estadio indiferenciado
La cloaca primitiva queda dividida por un tabique transversal en dos compartimentos: uno
anterior urogenital, y otro posterior o rectal.
En el compartimento anterior, en los laterales de la membrana cloacal, se forman un par de
pliegues ligeramente elevados, los pliegues cloacales. En la porcin superior o craneal, los
pliegues cloacales se fusionan y constituyen el tubrculo genital, y a los lados de ambos pliegues
se forman dos elevaciones, las protuberancias genitales.

Feminizacin.

Diferenciacin sexual
Se inicia hacia la dcima semana de
gestacin, cuando el embrin mide unos
50 cm de longitud.
El tubrculo genital forma el cltoris.
Los pliegues genitales forman los labios
menores y las protuberancias genitales
forman los labios mayores.
El surco urogenital abierto forma el
vestbulo.

FLORA VAGINAL NORMAL

Mujer
sana,
asintomtica y
en edad frtil

FLORA VAGINAL

Microorganismos saprofitos presentes en

vagina sin producir infeccin
Relacin simbitica con hospedador
Modifican segn el microambiente
Transitoria residente
Cantidad vara con la edad, fase del
ciclo menstrual, actividad sexual, empleo
de anticonceptivos: normal: 107 a 109
colonias por mL.

Aerobios, aerobios facultativos,

anaerobios obligados
(anaerobios/aerobios: 5 -10/1)

Mecanismos de Defensa de la Vagina

Mecanismo de defensa
mecnico
Indemnidad de epitelios
Flujo vaginal moco
cervical tipo G de Odeblad
propiedades
antimicrobianas.
Flora vaginal
Sistemas de inmunidad: Ig A,
celular
Indemnidad de la funcin
ovrica(estereidognesis
hormonal adecuada)

Ecosistema (Microbiota)
Vaginal

Mecanismos de mantenimiento

Mucosa y flujo vaginal: Nutrimientos y receptores

Competicin por nutrientes.
Produccin bacteriana: cido lctico, perxido de H, bacteriocinas
(acidocina, lactacina), agentes tensioactivos
Factores protenicos de adherencia bacteriana (adhesinas, biopelculas)
Coagregacin con los patgenos (lactobacilos)
Mucosa vaginal secreta: Inhibidor de la proteasa leucocitica
pH vaginal (3,5 -4,5) lactobacillus: homofermentativos - metabolismo
glucgeno origina cido lctico, fermentacin de aa x bacterias
anaerobias
Los niveles de estrgenos estimulan la acumulacin de glucgeno en capas
superficiales de epitelio vaginal

Cambios en la flora

fenmenos

Infecciones recurrentes
Higiene ntima: exceso defecto
DIU y tampone vaginales
DBT - estados de inmunosupresin
Ciclo Menstrual: cambios hormonales
Flujo menstrual: fuente nutrientes
Tx ATB de amplio espectro
Cx genital - plvica

Mujeres posmenopusicas que no reciben estrgenos y nias jvenes, la prevalencia de

Lactobacillus es menor que en las mujeres en edad frtil.
Tx atb amplio espectro erradica parte de flora normal.
La histerectoma con extirpacin del cuello uterino modifica la flora de la parte inferior del
aparato reproductor, con o sin administracin profilctica de atb: Bacteroides fragilis,
Escherichia coli, Enterococcus.

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL

SUPERIOR

INFERIOR

Endometritis
Salpingitis
Anexitis

Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
X su origen
1. Endgenas:
Candidiasis, vaginosis bacteriana, vaginitis por
streptococcus grupo B (agalactie)
2. Exgenas
ETS: Trichomonosis, clamydiasis, gonococia,
granuloma inguinal, sfilis, chancro blando,
infecciones virales (herpes, VPH, molusco
contagioso..)

X el tipo de lesin
1. Secreciones
2. Papilomas
3. Verrugas
4. Condiloms
5. lceras
6. Vesculas

INFECCIONES EN GINECOLOGA

Impacto Global de ITS y VIH

ITS

Problema mayor de salud pblica

SECUELAS
Diseminacin patolgica
Afeccin de trompas de falopio
Enferm. Inflam. Plvica
Infertilidad
Embarazo ectpico
Afecta al feto

Facilitan la transmisin del VIH

VAGINITIS El trmino vaginitis es el diagnstico que se establece en las mujeres que manifiestan secrecin
SNDROME DE
FLUJO VAGINAL

vaginal anormal con sensacin urente, irritacin o prurito vulvar.

Es una de las razones ms comunes por las que las mujeres solicitan una consulta con el
Gineclogo.

Leucorrea fisiolgica
Vaginitis atrfica

OTRAS CAUSAS

Vaginosis bacteriana
Candidiasis
vulvovaginal
Vaginitis por
trichomonas
Cervicitis mucopurulenta
Gonorrea
Condiloma acuminado
Herpes virus tipo2
Vaginosis citoltica

HORMONAL

INFECCIOSA

ETIOLOGA
Vaginitis qumicaalrgica
Vaginitis inflamatoria
descamativa (liquen
plano erosivo)
Ectropin cervical
Plipos cervicaes
Cncer endometrialcervical
Enfermedades
vasculares por
colagenosis

VAGINOSIS BACTERIANA
Vaginitis inespecfica
Sndrome clnico

Altera la relacin simbitica de la

flora vaginal

Presencia de flora vaginal anormal

Etiologa:

PERDIDA DE LACTOBACILOS

Gardenella Vaginal
Anaerbios.
Mobiluncus spp

COMPLEJO GAMM

Mycoplasma hominis.
Bacteroides Spp
Ureaplasma urelitycum

> ANAERBIAS

La CDC (2010) no consideran que este trastorno sea una ETS, puesto que se observa en
mujeres que no han tenido relaciones sexuales con anterioridad.

Muchos de los factores de riesgo se relacionan con la actividad

sexual y en las mujeres que padecen esta enfermedad se ha
observado un mayor riesgo de adquirir alguna STD

CUADRO CLNICO
Criterios de AMSEL

pH
4,5

vaginal

>

Clulas del epitelio escamoso de la

vagina, con gran cantidad de bacilos
adheridos a su superficie

DIAGNSTICO
Olor vaginal a pescado, (despus del coito) y

secrecin vaginal.
Las secreciones vaginales son grisceas.
Ph= >4,5
Estudio microscpico: Aumento de clulas clave
y Leucocitos AUSENTES.
Prueba del MAL OLOR

2 g de tinidazol por va oral cada 24 h durante tres das,

300 mg de clindamicina por va oral cada 12 h durante siete das
tratamiento de las parejas sexuales masculinas no beneficia a las mujeres con
esta enfermedad recurrente y no se recomienda

VULOS

100mg Intravaginal por 3 das

CLINDAMICINA
CREMA 2%
ORAL

Bioadhesiva: 100 mg intravaginales en MONODOSIS.

Aplicador completo (5g) al costarse por 7 das
Dosis de 300 mg 2 v/d por 7 das

COMPLICACIONES
EPI

EPI posaborto

RPM

APP/PP

Infx. posqx de
la colpotomia
despus de una
histerectomia

Alteraciones en
la citologia

Corioamnionitis

Endometriosis
poscesarea

MUJER CON VB

EN EMBARAZO
28

MICOSIS VULVO -VAGINAL

CANDIDOSIS (VULVOVAGINITIS POR CANDIDA)
C. Tropicalis
Candida Albicans
(85-90%)

C. Glabrata

Blastoesporas

Trasmisin y colonizacin
asintomtica.

Micelos
Potencian la colonizacin y
facilitan la invasin tisular

Sintomticas: + 10-4/ml
Asintomticas: 10-3 /ml

Factores de
Virulencia
1. Adherencia al
epitelio vaginal
2. Produccin de
enzimas(proteas
as, fosfolipasas)
3. Capacidad de
Germinacin

CLNICA
CLASIFICACIN DE CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
NO COMPLICADA
DISURIA EN SALPICADO

COMPLICADA

Aparicin espordica o infrecuente

Sntomas recurrentes

Sntomas leves a moderados

Sntomas graves

C. Albicans

No C. Albicans

Mujeres inmunocompetente

Mujeres inmunodeprimidas

DIAGNSTICO
Clnica: Flujo blanco.

pH normal (<4.5)
Prueba de aminas: Negativo
Examen microscpico : levaduras o micelos hasta 80% (hebras filiformes)

El cultivo (medio Saboureaud): hifas o pseudohifas.

TRATAMIENTO
Dosis

Agente

Va

Fluconazol

Oral

150 mg. dosis nica

Itraconazol

Oral

200 mg. Diarios por 3 das

Clotrimazol

Vaginal

Crema al 1% 5 gr. /da 7 a 14 das

vulos 100 mg /da por 7das
vulos 500 mg dosis nica

Miconazol

Vaginal

vulos 100 ml por 7 das

Nistatina

Vaginal

vulos 100 000 u.i por 7 a 14 das

TRATAMIENTO
COMPLICADA:
Dosis adicional de 150 mg, 72 h despus de 1 dosis.
Pauta tpica prolongada (10-14 das)
Tratamiento adyuvante ( hidrocortisona 1%)

RECURRENTE
Fluconazol (150 mg c/3das 3 tandas) +
Dosis supresora de manteniemiento:
Fluconazol 150 mg semanales x 6 meses.

EMBARAZO
Cotrimazol crema al 2% 5 gr. /da 7 a 14 das

Importante: Tratamiento a pareja sexual y evitar RS durante el tto.

TRICHOMONOSIS
Esta infeccin es la enfermedad de transmisin sexual no vrica ms
frecuente.

Epidemiologia
La tricomonosis se diagnostica principalmente en mujeres puesto que la
mayora de los hombres permanece asintomtica.

Sin embargo, hasta 70% de las parejas masculinas de mujeres con

tricomonosis vaginal alberga tricomonas en las vas urinarias.
Este parsito por lo general indica una conducta sexual de alto riesgo y
con frecuencia coexiste con otros microorganismos patgenos que se
transmiten por va sexual, especialmente con Neisseria gonorrhoeae.

Etiopatogenia

Es producida por Trichomona vaginalis, que es un protozoo anaerobio, ovoide, flagelado y

mvil.

Trichomonas vaginalis tiene cierta predileccin por el epitelio escamoso y las lesiones
facilitan el acceso a otros microorganismos que se transmiten por va sexual.

Microfotografa de un frotis vaginal con

solucin salina que contiene tricomonas

Los flagelos confieren motilidad a

este parsito.

CUADRO CLNICO
Molestias vulvovaginales:
Prurito, ardor, sinusorragia, dispareunia, disuria.
Flujo vaginal:
Abundante, homogneo, color amarillo grisceo o verde amarillo.
Maloliente, espumoso y con burbujas de aire.

Mucosa vaginal: signos de inflamacin, tambin en crvix.

Crvix en fresa.

DIAGNSTICO
Secrecin vaginal PROFUSA, PURULENTA y
MALOLIENTE + PRURITO VULVAR

ERITEMA VAGINAL PARCHEADO, COLPITIS MACULAR

Ph > 5

Estudio microscpico: Aumento de clulas clave y

Leucocitos AUMENTADOS.

Asociado a VAGINITIS BACTERIANA

Prueba de WHIFFF +

Tratamiento

Cepas que son altamente resistentes al metronidazol, por lo general son sensibles al
tinidazol.
Infecciones recurrentes o en aquellas que no responden al tratamiento inicial y que lo han
seguido al pie de la letra, se deben realizar cultivos y pruebas de sensibilidad.
El tinidazol oral a dosis de 500 mg cada 8 h durante siete das o cada 6 h durante 14 das
ha sido eficaz en las pacientes con microorganismos resistentes.

MICROORGANISMOS PATGENOS
QUE CAUSAN CERVICITIS SUPURATIVA
Neisseria gonorrhoeae

La gonorrea en la mujer a menudo es asintomtica.

Es por esta razn que es importante realizar estudios peridicos de deteccin en las
mujeres con riesgo.
Los factores de riesgo tanto de portadoras gonoccicas como de infeccin en la porcin alta
del aparato reproductor son:

Edad menor de 25 aos.

Presencia de otras enfermedades de transmisin sexual.
Antecedentes de infeccin gonoccica.
Parejas sexuales nuevas o mltiples.
Falta de uso de condn.
Uso de drogas.
Sexo comercial.

Fisiopatologa

Virulentas de tipos T1 y T2, cubierta por una cpsula suelta del cuerpo de la estructura
del gonococo.

A travs de la superficie de la bacteria sobresalen pilis protenicos

filamentosos, que slo se encuentran en las colonias

DIAGNOSTICO
Historia Clnica
Examen Fsico
Examen Ginecolgico
Inspeccin: presencia o ausencia de lesiones en vulva,
ano y perine.

Palpacin:
Presencia o ausencia de ganglios linfticos agrandados
dolorosos a la presin.
Buscar de masa.

INTRODUCCIN A LA PREVENCIN Y EL CONTROL DE LAS ITS OMS 2008

42

Sntomas

La gonorrea sintomtica se manifiesta como cervicitis o vaginitis.

En la cervicitis se acompaa de una secrecin vaginal abundante que es inodora, no
irritante y de color blanco o amarillento.
El gonococo tambin infecta en ocasiones las glndulas de Bartholin o de Skene, la uretra y asciende
hacia el endometrio y las trompas de Falopio originando una infeccin de la porcin alta del aparato
reproductor.

DIAGNOSTICO
Examen Ginecolgico
Hay dos signos:
1.
2.

Secrecin amarillo verdosa en

hisopo.
Friabilidad cervical.

DIAGNOSTICO
Tacto bimanual
Dolor a la movilizacion del crvix y/o
anexos durante el tacto EPI

Diagnstico

Neisseria gonorrhoeae es un cocobacilo gramnegativo que invade las clulas del epitelio
cilndrico y de transicin, tornndose intracelular.
Por esta razn, el epitelio vaginal no se infecta.

Para identificar al gonococo, existen NAAT y la muestra ideal proviene del endocrvix.

Estas pruebas han reemplazado a los cultivos en casi todos los laboratorios, pero no han
sido aprobadas por la FDA con fines de diagnstico de gonorrea rectal o farngea.

Las parejas deben practicar la abstinencia hasta terminar el tratamiento y hasta la

resolucin de los sntomas.

Tratamiento

Chlamydia trachomatis

Este microorganismo es la segunda causa ms frecuente de enfermedades de transmisin

sexual y predomina en mujeres menores de 25 aos.
Muchas de las mujeres con este microorganismo se encuentran asintomticas, por lo que se
recomienda realizar una deteccin anual entre las mujeres con vida sexual activa menores
de 25 aos y las que tienen riesgo

Etiologa

Son parsitos gramnegativos intracelulares obligados.

Las cepas de Chlamydia trachomatis (subgrupo A) son las que infectan a los seres humanos,
en especial las que producen tracoma, linfogranuloma venreo y EIP.
Se asocian con frecuencia a la infeccin por gonococo.

Fisiopatologa y Patogenia
Provoca una infeccin del epitelio cilndrico y los sntomas reflejan la infeccin glandular
endocervical, con secrecin mucopurulenta o secreciones endocervicales.
Cuando se infecta, el tejido endocervical se encuentra edematoso e hipermico.

Diagnstico

El 80 % de las mujeres colonizadas con clamidias son asintomticas o tienen leucorrea

escasa de corta duracin o sntomas ureterales (disuria y polaquiuria).
Se asocia la cervicitis, a la endometritis posparto, a la bartolinitis y a la EIP.
La inspeccin microscpica de las secreciones preparadas con solucin salina revela 20 o
ms leucocitos por campo de alta resolucin.
Otras pruebas ms especficas para las muestras endocervicales son el cultivo, NAAT y el
inmunoanlisis enzimtico de adsorcin (ELISA).

Tratamiento

LCERAS VULVOVAGINALES
Sfilis
Fisiopatologa
La sfilis es una infeccin de transmisin sexual
causada por la espiroqueta
Treponema pallidum, un microorganismo en forma
de espiral de extremos ahusados.
Las mujeres en mayor riesgo de padecer esta enfermedad son las que
provienen de los grupos socioeconmicos ms bajos, adolescentes y las que
tienen inicio precoz de relaciones sexuales as como aquellas con un gran
nmero de parejas sexuales.
Su frecuencia aproximada es de 30%.

Sfilis primaria
La lesin principal de la infeccin se denomina chancro, donde abundan las
espiroquetas.
Tpicamente es una lcera aislada no dolorosa con bordes redondeados y elevados
y una base ntegra, no infectada.
Sin embargo, se puede infectar en forma secundaria y
entonces es dolorosa.
Los chancros se localizan por lo general en el cuello uterino,
vagina o vulva aunque tambin pueden aparecer en la boca
o alrededor del ano

Esta lesin aparece entre 10 das y 12 semanas despus del

contacto, con un tiempo promedio de incubacin de tres semanas.
Sin tratamiento, estas lesiones curan espontneamente en seis semanas.

Sfilis secundaria

Esta fase se acompaa de bacteriemia y aparece entre seis semanas y seis

meses despus del chancro.

Su signo principal es un eritema maculopapular que se extiende

en todo el cuerpo incluso las palmas de las manos, plantas de los
pies y mucosas.
Como sucede con el chancro, en este eritema se diseminan espiroquetas
en forma activa.

En las reas del cuerpo que son hmedas y calientes, el eritema

genera placas amplias de color rosado o grisceo que son muy
infecciosas, denominadas condilomas planos.
La sfilis es una infeccin generalizada, por lo que se acompaa de otras
manifestaciones como fiebre y malestar general.
Algunas veces se daan otros rganos y sistemas como el rin, hgado,
articulaciones y sistema nervioso central (meningitis).

Sfilis latente
Durante el primer ao despus de la sfilis secundaria sin tratamiento, conocida
como sfilis latente precoz, frecuentemente recurren los signos y sntomas
secundarios.

Sin embargo, las lesiones de estos brotes no suelen ser contagiosas.

La sfilis latente tarda se define como el periodo mayor de un ao despus de la
infeccin inicial.

Sfilis terciaria.
Esta fase de la sfilis no tratada puede aparecer hasta 20 aos despus de la
latencia.
Durante esta fase, se manifiestan alteraciones cardiovasculares, del sistema
nervioso central y musculoesquelticas.
No obstante, la sfilis cardiovascular y la neurosfilis son 50% menos frecuentes en
las mujeres que en los hombres.

Diagnstico
Cuadro clnico.
Laboratorio:
El diagnstico serolgico se puede realizar de dos maneras:

Mediante una prueba por microscopia en campo oscuro y con pruebas por
fluorescencia directa de anticuerpos (DFA).
estas pruebas son para el diagnstico definitivo de lesiones ulcerosas o para el
diagnstico de sfilis temprana.

Se toma exmen en fresco de la

secrecin de la lcera.

No treponmicas: VDRL. (la ms comn) Se correlaciona con la actividad de la

enfermedad.
Puede que inicialmente de negativa, por lo que hay que repetirla semanalmente
hasta que de positiva.
Si persiste negativa, con lesin visible se debe realizar una biopsia de la misma.

Treponmicas: FTA-ABS. Persiste de por vida.

Por lo que no se relaciona con la actividad de la enfermedad.

Tratamiento
El tratamiento se puede dividir en tres rubros: sfilis temprana (primaria, secundaria y latente menor de
dos aos de duracin), sfilis tarda y neurosfilis.
1.- Rgimen recomendado para sfilis temprana:
Penicilina benzatnica, 2.4 millones de unidades, IM, DU.
Regmenes alternativos:
Doxiciclina, 100 mg, VO, 2 veces al da por 14 das.
Tetraciclina, 500 mg, VO, 4 veces al da por 14 das.
Eritromicina, 500 mg, VO, 4 veces al da por 14 das.

2.- Rgimen recomendado para sfilis latente tarda (ms de dos aos de evolucin):
Penicilina benzatnica, 2.4 millones de unidades, IM, cada semana, por tres semanas consecutivas.
Rgimen alternativo:
Doxiciclina, 100 mg, VO, 2 veces al da por 30 das.
Tetraciclina, 500 mg, VO, 4 veces al da por 30 das.
Eritromicina, 500 mg, VO, 4 veces al da por 30 das.
3.- Rgimen recomendado para sfilis terciaria:
Penicilina cristalina, 24 millones de unidades IV por da por 10 a 14 das, seguidas de penicilina
benzatnica como en 2).
Penicilina procanica: 2.4 millones de unidades por da por 10 a 14 das, seguidas de penicilina
benzatnica como en 2).

Infecciones por virus del herpes simple

Definicin
Es una enfermedad de trasmisin sexual, que produce una infeccin vrica crnica.

Epidemiologia
Enfermedad ulcerosa genital ms frecuente.
Existen dos tipos de virus del herpes simple, HSV-1 y HSV- 2.

El HSV-1 es la causa ms frecuente de las lesiones orales.

El HSV-2 es ms tpico de las lesiones genitales, aunque ambos pueden causar herpes
genital.
La mayor parte de las personas con una infeccin activa es de sexo femenino (65%).

Fisiopatologa y patogenia
Producida por el virus del herpes simple tipo II

El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta por va

axonal retrgrada hasta el ganglio de la raz dorsal, donde permanece latente por
el resto de la vida.
La reactivacin espontnea por diversas causas provoca el transporte antergrado
de las partculas/protenas vricas hasta la superficie.
Aqu se disemina el virus, con o sin formacin de lesiones. Se supone que ciertos
mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la reactivacin.

Sntomas
Los sntomas iniciales dependen de la presencia de anticuerpos por un contacto previo.

Si la paciente carece de anticuerpos, el ndice de infeccin en la persona expuesta es de

70%.
El periodo de incubacin promedio es de una semana.
Hasta 90% de las personas asintomticas con su infeccin inicial manifestar otro episodio
en el primer ao.
Las lesiones vesiculares iniciales se acompaan de dolor urente e intenso y sntomas
urinarios como polaquiuria, disuria o ambas, cuando las lesiones se encuentran en la vulva.

El virus infecta a las clulas epidrmicas viables y su respuesta consiste en eritema y

formacin de ppulas.

Cuando las clulas mueren y la pared celular se desintegra, aparecen flictenas.

A continuacin la cubierta se rompe dejando una lcera por lo general dolorosa.

Posteriormente aparecen costras, pero algunas veces las

lesiones se infectan en forma secundaria.
Las tres fases de las lesiones son:
1) vesculas con o sin la formacin de pstulas, que
persisten durante una semana
2) lceras
3) costras

lceras del herpes genital.

Durante las primeras, dos fases del brote hay diseminacin del virus.
Adems, algunas veces las lesiones se extienden hasta la vagina, cuello uterino, vejiga y
recto.
Con frecuencia la mujer manifiesta otros signos de viremia como febrcula, malestar general
y cefalalgia.
Es indudable que la carga vrica contribuye al nmero, tamao y distribucin de las lesiones.

Diagnstico
Identificacin de las lesiones en vulva, vagina o cuello.
El mtodo ideal para el diagnstico de infeccin herptica es el cultivo de tejidos.
Su especificidad es elevada pero la sensibilidad reducida y disminuye ms conforme las
lesiones cicatrizan.
En un caso recurrente, menos de 50% de los cultivos son positivos.

La reaccin en cadena de polimerasa (PCR) es 1.5 a 4 veces ms sensible que el cultivo y

quiz lo sustituya a futuro.

Tratamiento
Analgsicos como antiinflamatorios no esteroideos o narcticos leves, por ejemplo
paracetamol con codena.
La aplicacin de anestsicos tpicos como pomada de lidocana proporciona alivio.
Las medidas locales son importantes para prevenir una infeccin bacteriana secundaria.

Las mujeres con herpes genital deben evitar la actividad sexual con parejas no
infectadas cuando tienen sntomas prodrmicos o lesiones. El uso de condn reduce
potencialmente el riesgo de transmisin.

El tratamiento antivrico disponible en la actualidad comprende a aciclovir, famciclovir y

valaciclovir.

Si bien estos medicamentos aceleran la cicatrizacin y reducen

los sntomas, no erradican al virus latente ni modifican la
evolucin de las infecciones recurrentes futuras.

Chancroide
El chancroide es una de las enfermedades clsicas de transmisin sexual.

Epidemiologia
Aparece en forma de brotes principalmente en varones de raza negra e hispanos.

Etiologa y patogenia
Es causada por Haemophilus ducreyi, un bacilo gramnegativo, aerobio facultativo, mvil, que
no produce esporas.
Su periodo de incubacin es de tres a 10 das y probablemente penetra al hospedador a
travs de una solucin de continuidad en la piel o alguna mucosa.
El chancroide no genera una reaccin generalizada ni se acompaa de sntomas
prodrmicos.

Sntomas
Al principio esta enfermedad se manifiesta en forma de una ppula eritematosa que se
convierte en pstula y en 48 h se ulcera.

Los bordes de estas lceras dolorosas son irregulares con bordes eritematosos no
indurados.
La base de las lceras es de color rojo y granuloso; a diferencia del chancro sifiltico son
blandas.

Las lesiones a menudo se cubren de material purulento y si se infectan de manera

secundaria, son ftidas.
Las ubicaciones ms comunes en la mujer son la horquilla, el vestbulo, el cltoris y los
labios.

Las lceras del cuello uterino o la vagina no son dolorosas.

Alrededor de 50% de las pacientes manifiesta al mismo tiempo linfadenopata inguinal
unilateral o bilateral dolorosa.
Cuando los ganglios son grandes y fluctuantes, se denominan bubones.
stos en ocasiones supuran y forman fstulas y su secrecin origina otra lcera.

Diagnstico
Para establecer el diagnstico definitivo es necesario cultivar a H. ducreyi en un medio
especial, pero la sensibilidad del cultivo es menor de 80%.
Se puede obtener un diagnstico presuncional identificando al bacilo inmvil, gramnegativo
en una tincin de Gram del contenido de la lesin.

Tratamiento

Granuloma inguinal
El granuloma inguinal es una enfermedad ulcerosa genital tambin conocida como
donovanosis y su causa es la bacteria intracelular, gramnegativa, Calymmatobacterium
(Klebsiella) granulomatis.

Es una bacteria encapsulada y tiene un

aspecto caracterstico en la biopsia de
tejido o las muestras de citologa.

Al parecer esta enfermedad es poco contagiosa, requiere de varios contactos y tiene un

periodo de incubacin prolongado de semanas a meses.

Sntomas
El granuloma inguinal se manifiesta en forma de ndulos inflamatorios no dolorosos que
degeneran en lceras rojas muy vascularizadas que sangran fcilmente con el contacto.

Si se infectan en forma secundaria son dolorosas.

Estas lceras cicatrizan por fibrosis, lo que origina una cicatrizacin similar a la de los
queloides.
Los ganglios linfticos no suelen aumentar de tamao, pero algunas veces lo hacen y
aparecen lesiones nuevas a lo largo de estas cadenas linfticas.

Diagnstico
El diagnstico se confirma por la identificacin de los cuerpos de Donovan en el estudio
microscpico de la muestra con tincin de Wright-Giemsa.

Tratamiento
El
tratamiento
detiene
progresin de la lesin y
frecuencia la prolonga
formacin
de
tejido
granulacin en las bases de
lceras y epitelio nuevo.

la
con
sin
de
las

Linfogranuloma venreo (LGV)

Esta enfermedad genital ulcerosa es causada por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia
trachomatis.
Como sucede con otras enfermedades de transmisin sexual, la infeccin predomina en los
grupos socioeconmicos bajos y en personas promiscuas.
El ciclo de vida de la Chlamydia consta de tres etapas.
Al principio, las partculas infectantes (cuerpos elementales) penetran en las clulas del
hospedador.
Aqu evolucionan hasta formar cuerpos reticulares con actividad metablica.
Su fisin binaria con la clula permite que los cuerpos reticulares se transformen en mltiples
cuerpos elementales, que son liberados por exocitosis.

3 das
Los microorganismos presentes en
exudado purulento son inoculados a

la piel o mucosa de una pareja

sexual

entran

travs

de

pequeas laceraciones y abrasiones.

Pequea vescula indolora o lcera no indurada

hombre (pene), mujer(labios, pared posterior vaginal)

Esta infeccin se divide en tres fases de la manera siguiente:

Estadio 1: vesculas o ppulas pequeas.
Estadio 2: linfadenopata inguinal o femoral.
Estadio 3: sndrome anogenitorrectal.
El periodo de incubacin de esta infeccin es de tres das a dos semanas.
Las ppulas iniciales se curan con rapidez sin dejar cicatriz.

Aparecen principalmente en la horquilla y la pared vaginal posterior extendindose algunas

veces hasta el cuello uterino.
Durante la segunda fase, llamada en ocasiones sndrome inguinal, los ganglios linfticos
inguinales y femorales aumentan de volumen en forma gradual.

Estos ganglios hipertrficos y dolorosos se

fusionan creando el signo del surco que es
caracterstico y que aparece hasta en 20% de
las mujeres infectadas.

Adems, los ganglios hipertrficos se rompen a travs de la piel y se forman fstulas que
drenan en forma crnica.
Antes de su rotura aparece fiebre.
Durante el tercer estadio del LGV, la paciente manifiesta prurito rectal y una secrecin
mucosa proveniente de las lceras rectales.
Cuando stas se infectan, la secrecin se torna purulenta.
Este cuadro es resultado de la obstruccin linftica por la linfangitis y algunas veces
genera elefantiasis de los genitales externos y fibrosis del recto.

Frecuentemente se acompaa de hemorragia rectal y la mujer manifiesta clicos con

distensin abdominal, dolor rectal y fiebre.

Diagnstico
Se diagnostica despus de la valoracin clnica excluyendo otras causas y al obtener una
prueba positiva para Chlamydia.
Una concentracin serolgica mayor de 1:64 apoya el diagnstico.
Adems, las muestras de ganglios linfticos que se obtienen con hisopo o por aspiracin se
pueden someter a cultivo para C. trachomatis o al realizar una prueba de inmuno
fluorescencia o PCR.

Tratamiento
100 mg de doxiciclina por va oral cada 12 h durante 21 das.

Otra opcin es la eritromicina base, 500 mg cada 6 h por va oral durante 21 das.
Se recomienda que las parejas sexuales en los 60 das previos se sometan a prueba de
infeccin uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia.

HERPES

CHANCROIDE

LGV

Lesin

Vescula, lcera
y ppula.

lcera, ppula.

lcera, ppula.

Ppula,
pstula, lcera.

Borde

Eritematoso

Engrosado

Violceo
indeterminado

Variable

Superficial

Superficial

Excavado con
eritema

Lisa y roja

Lisa, roja y
brillante.

Amarilla y
sangrante

Profundidad

ULCERAS

SFILIS

Base

Secrecin

Serosa

Serosa

Purulenta

N lesiones

Mltiple

nica, a veces
nica, ocasional
hasta tres, rara
mltiple
mltiple

Distribucin

En mujer:
Vulva, pene,
labios, crvix,
uretra, recto. En anal, oral y
hombre: pene
perianal.
uretra, recto.

Pene, vulva.

GI
Ppula, ndulo,
lcera

irregulares

sobresalida
Superficial

Rojizo carnoso
Variable

Variable

Cerosanguinolento

Varias
nica

Uretra, pene,
recto.

lcera, Balano
prepucial, vulva,
pubis

HERPES

SFILIS

CHANCROIDE

LGV

GI

Induracin

Ninguna

Firme

Rara

Ninguna

Ninguna

Dolor

Comn

Raro

Frecuente

Variable

Presente

Unilaterales o
bilaterales,
dolorosas y
supurativas.

No corregional

Adenopatas

Bilateral y
dolorosas

Bilaterales e
indoloras

Unilateral,
dolorosas.
Pueden supurar

Incubacin

2-7 das

10-90 das

1-14 das

3-21 das

Tpo.evolucin

21 das

2-3 semanas

2-3 semanas

1-2 semanas

Test
diagnsticos

Cultivo y
fluorescencia en Campo oscuro.
FTA-ABS, VDRL,
clulas del
raspado de
RPR.
lesin

Cultivo
Haemophilus
ducreyi, gram
del pus,
aspirado de
adenopatas.

Cultivo C.
trachomatis de
uretra, crvix,
recto,
adenopatas.

Visualizar
cuerpos de
Donovane

Tratamiento

Aciclovir ,
Valaciclovir.
Famciclovir

Azitromicina,
Ceftriaxona,
Ciprofloxacino,
Eritromicina

Doxiciclina,
Eritromicina

Doxicilina
100ml C/12 h x 3
semanas

Penicilina
Benzatina,
Doxiciclina,
Tetraciclina

1 semana 3
meses
3 semanas,
fibrosis

AFECCIONES DE LA VULVA Y LA VAGINA

CLASIFICACIN
1. Anomalas congnitas:
a) Hipospadias y epispadias.
b) Himen imperforado.
c)Vagina tabicada.
d) Hipoplasia vaginal.
e) Agenesia.
2. Vulvovaginitis:
a) Monilias.
b)Trichomonas.
c) Gardnerella.
d) Gonorrea.
e) Clamidia.
f) Otras (cuerpo extrao, hipoestronismo y
banal).
3. lceras vulvovaginales:
a) Sfilis.
b) Herpes simple.
c) Chancro blando (chacroide).
d) Granuloma inguinal.
e) Linfogranulona venreo.

f) Otras (Lipschutzy, Behcet, Crohn).

4. Dermatosis:
a) Irritativas (fsicas, qumicas, parasitarias).
b) Otras (vitligo, intertrigo, foliculitis).
5. Distrofias:
a) Hiperplasia epitelial.
b) Liquen escleroatrfico.
c) Mixtas.
6. Tumores benignos:
a) Condilomas.
b) Quistes (de inclusin, de Gardner y de Skene).
c) Bartolinitis.
d) Otras (fibromas y endometriosis).

7. Cncer:
a)Vulva.
b)Vagina.

ANOMALAS CONGNITAS
Son alteraciones del aparato genital que se presentan con poca frecuencia.

AGENESIA DE LOS GENITALES EXTERNOS

La usencia congnita del cltoris, es una anomala muy infrecuente.

El fallo de desarrollo del tubrculo genital puede estar causado por interacciones
ectodermo-msenquima inadecuadas durante la sptima semana.

AUSENCIA DE VULVA

Malformacin muy rara asociada generalmente a otras malformaciones

incompatibles con la vida.

En los casos menos severos se da por persistencia de la cloaca o asociado a

extrofia vesical.
Epidemiologa

Aproximadamente una de cada 5000 recin nacidas carece de vagina.

AUSENCIA DE VAGINA
Etiologa

Se debe a un fallo de desarrollo de los bulbos senovaginales que se fusionan

para formar la laamina vaginal.

ATRESIA VAGINAL

En una de cada 80.000 mujeres aproximadamente existe un

tabique vaginal transversal.

El fallo de canalizacin de la lmina vaginal produce atresia (bloqueo) de la vagina.

Lo habitual es que el tabique se localice en la unin entre el tercio medio y superior de la
vagina.

HIPERTROFIA DE CLTORIS
DEFINICIN

Es el aumento de tamao de ste, por sobre las medidas

consideradas normales.
Dficit congnito de la enzima 17 y/o 21 hidroxilasa en la glndula suprarrenal,
que desencadena un fallo en la sntesis de cortisol.

ETIOPATOGENIA

El defecto de cortisona hace que aumente la secrecin de ACTH, que al estimular

la corteza hace que se produzcan grandes cantidades de andrgenos.

FUSION CONGNITA DE LABIOS

ETIOPATOGENIA

Se origina por la exposicin a andrgenos antes del desarrollo completo de genitales

externos de un feto mujer entre la semana 9 y 13 de la gestacin.

CLINICA DIAGNOSTICO

Evidentemente clnico, mediante la exploracin fsica.

TRATAMIENTO

Ciruga.

PRONOSTICO

Se resuelve espontneamente luego del ao.

HIPERTROFIA DE LABIOS MENORES

DEFINICION

Es el desproporcionado tamao de los labios menores en relacin con los labios

mayores.
Es muy variada y puede ser multifactorial.

ETIOLOGIA

Algunas mujeres nacen con labios menores protuberantes.

En otras mujeres, la hipertrofia de los labios menores se observa

ms adelante en la vida y se ha atribuido a factores tales como
la irritacin mecnica por el coito o la masturbacin, el parto,
estasis linftica, y la irritacin crnica e inflamacin de la
dermatitis o la incontinencia urinaria.

Labiaplastia

HIMEN IMPERFORADO
Se produce por falta de canalizacin del endodermo del seno
ETIOPATOGENIA urogenital que impide la comunicacin entre la vagina y el
vestbulo.
Los sntomas son debidos a la imposibilidad de eliminar el flujo
sanguneo de la menstruacin.

CLINICA

Antes de este proceso suelen ser asintomticos.

Comienza con dolor en hipogastrio de tipo cclico acompaado de

hematocolpos.

Cuando no se diagnostica precozmente da lugar al hematocolpos, que puede llegar

hasta hematometra y hematoslpinx.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quirurgico, consiste en la

reseccin del himen bajo anestesia.

Himeneotoma Tecnica de Rock

En

este

procedimiento

se

realizan

incisiones estrelladas a travs de la

membrana himeneal con escisin de los
bordes
Para dar lugar a la salida de sangre
retenida, que toma el aspecto de
alquitrn.

HIMEN TABICADO
DEFINICION

Un himen tabicado resulta cuando la membrana delgada del himen

tiene una tira de tejido extra en el medio formando dos aberturas
vaginales en vez de una.

TRATAMIENTO

El tratamiento incluye una ciruga mnima para descartar la

tira de tejido innecesario y crear una abertura vaginal de tamao
normal. Requiere en estos casos la reseccin quirrgica de las
mismas.

HIPOSPADIAS
ETIOPATOGENIA
Abocamiento anormal de la uretra a la pared anterior de la
vagina por una agenesia de la pared posterior de la uretra.

CLINICA

Es asintomtica.

DIAGNOSTICO

Inspeccin.
TRATAMIENTO
No requiere ser tratado.

Las anomalas de la desembocadura de la uretra dan lugar a la

epispadia cuando el meato se sita por encima del cltoris, y a la
hipospadia cuando se sita intravaginal.

DERMATOSIS

TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIN
HIPERPIGMENTACION

Las lesiones vulvares pigmentadas constituyen un grupo

heterogneo de lesiones que se clasifican en:
Melanocticas y
No Melanocticas.

Siendo las mas frecuentes:

- Lentigo.
- Nevus.
- Carcinoma in situ.

HIPERPIGMENTACION:
Lesiones Melanociticas:
El lentigo es una lesin de tipo macular ( 1-5 mm) de
diversos tonos de marrn en la piel de los labios o
en mucosa vestibular.
Suelen estar bien delimitados y ser espordicas,
cuando confluyen un gran nmero de ellos se conoce
como melanosis.

Son de naturaleza benigna aunque precisa

diagnstico diferencial histolgico con el melanoma.

HIPERPIGMENTACION:
Lesiones pigmentadas no melanociticas
Muchas lesiones pueden aparecer pigmentadas como los
condilomas o la queratosis seborreica debido a un aumento
de melanocitos normales o por incontinencia pigmentaria.

HIPOPIGMENTACION
Vitligo
ETIOPATOGENIA:

Se debe a ausencia de melanocitos en la piel

que da lesin de color blanco, tiene extensin
variable.
CLINICA:
Son asintomtico.
DIAGNOSTICO:

Biopsia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Liquen escleroso. Lesiones pigmentadas no

melanociticas

HIPOPIGMENTACION
Leucodermia
Esta hipopigmentacin se debe a lesiones residuales tras un proceso
inflamatorio o infeccioso y se repigmentan espontneamente.

DISTROFIAS
Liquen escleroso
Es la distrofia ms frecuente de la vulva.
Es una dermopata inflamatoria de origen desconocido, que tiene un curso crnico y
progresivo y se caracteriza por prurito, quemazn y dispareunia.
La marcada atrofia provoca grietas.

Se caracteriza por una prdida progresiva de la elasticidad de la piel con atrofia

de labios mayores y menores, perin y regin perianal.
Produce atrofia epidrmica y fibrosis de la dermis superficial.
Histolgicamente se produce una hialinizacin compacta de la dermis superior e
infiltrado linfoctico.
La epidermis se adelgaza progresivamente y signos de hiperqueratosis.

La dermis esta engrosada, edematizada con prdida de fibras elsticas e infiltrado

linfoctico que es responsable del prurito.

TUMORES BENIGNOS

Tumores benignos

Qustico

Glndula de bartholino
Glndula de Skene.
Conducto de gartner

Epiteliales

Papilomas

Conjuntivos

Lipomas
leiomiomas
Hemangioma
linfangioma

Tumores de la glndula de bartholin

Localizada en el tercio posterior de los

labios mayores, muy comn en la edad
reproductiva, con mayor frecuencia en la
izquierda, muy raramente bilateral.

Fase aguda los principales sntomas

son dolor intenso por distensin de la
glndula que puede aumentar
considerablemente de volumen, calor y
se enrojece.

Fase crnica la nica manifestacin

de la enfermedad puede consistir es
un abultamiento de la glndula.

Diagnstico
Con la clnica.

Tratamiento

Reposo.
Analgsicos.
Aplicacin de fomentos tibios.
Antibiticoterapia con penicilina o tetraciclina.

Cuando la pus ha coleccionado, se realiza incisin

y drenaje de la glndula, aunque es preferible
realizar marsupializacin.

Quistes del conducto Garthner

Tienen su origen en los restos de los
conductos de wolff en la vagina
(mesonfrico).
Son de tamao variable y se
localizan en la pared anterolateral
de la vagina, desde el cuello hasta
la regin de la uretra y el cltoris.

Rodeados por una capa de fibras musculares

lisas separadas del epitelio por una membrana
basal.

Miden 1-5 cm
Cnica: Coito doloroso, dolor vaginal,
sensacin de plenitud en la vagina, dificultad
para insertar tapones, sntomas urinarios y
tumores palpables.
Tratamiento:
quiste).

Quirrgico

(extirpacin

del

MICROORGANISMOS PATGENOS
QUE CAUSAN LESIONES TUMORALES
Verrugas genitales externas

Condilomas acuminados
Aspecto de verrugas, mltiples y crecimiento rpido.
Frecuente: zona posterior labios mayores, horquilla perineal, paredes de vagina y crvix.

Etiologa
Estas lesiones son consecuencia de la infeccin con virus del papiloma humano (HPV)
Asociacin con embarazo, inmunosupresin, prcticas sexuales inseguras frecuentes
(prostitucin).

cuadro clnico

Lesiones epiteliales papilares (VPH 6- LL) que pueden ser simples o confluentes. Se
presentan en forma de coliflor.
Localizadas en el vestbulo, perianales, perineales, vaginales, etc.

Relacionadas con transmisin sexual y pueden progresar a neoplasia intraepitelial de

la vulva.
Histopatolgicamente, hay papiloma con acantosis y paraqueratosis, halo perinuclear
(coilocitos).

Diagnstico
Microscopio: Epitelio engrosado, acentuada acantosis, papilomatosis y disctreta
hiperqueratosis.
Observacin directa y la aplicacin de cido actico ms la observacin con el
colposcopio.
Para precisar el tipo de virus existen la reaccin en cadena de la polimerasa y la
hibridacin del DNA.

Tratamiento

Destruccin de condiloma con cido tricoloroactico.

Aplicacin de fluoracilo tpico 3 veces por semana.
Podofilina, 5 fluoracilo,
Electrofulguracin cuando son pequeas.

Eliminen las lesiones, que se pueden destruir por

medio de ablacin electroquirrgica o con bistur,
crioterapia o ablacin con lser.

Las lesiones muy grandes se eliminan por medio de aspiracin quirrgica ultrasnica
con cavitacin.

Extirpacin quirrgica cuando son grandes masas

Molusco contagioso
El virus del molusco contagioso es un DNA virus que se transmite por contacto sexual.
Es una infeccin por poxvirus que provoca lesiones cutneas benignas.
La respuesta del hospedador a la invasin vrica es la formacin de ppulas con una
depresin central que les confiere un aspecto caracterstico.
Son ppulas cereas-rosadas, nicas o mltiples de 2-5 Mm.

Estas ppulas son aisladas o mltiples y se observan sobre todo en la vulva, vagina, muslos
o glteos.

Inicialmente son duras y luego se hacen blandas y blanquecinas.

Se puede acompaar de reaccin eccematosa por liberacin del virus a la piel.

Estas lesiones suelen diagnosticarse nicamente por inspeccin visual.

El diagnstico se establece con la presencia de cuerpos de molusco, que son estructuras
intracitoplasmticas grandes.

La mayor parte de las lesiones desaparece espontneamente en un lapso de seis a 12

meses.
Para eliminarlas, se puede hacer con crioterapia, coagulacin electroquirrgica con aguja o
por medio de un raspado con una aguja del centro de la lesin.

MICROORGANISMOS PATGENOS
QUE CAUSAN PRURITO

Pediculosis pubis
Es una infeccin por un insecto el phthirius pubis, o ladilla, que pica en la regin del vello
de la regin pbica, es un insecto gris y transparente de 1.5 mm.
El sntoma principal es el prurito y lo normal es observar las lesiones de rascado, ya que
para ver el insecto y las liendres es necesario lupa.

El tratamiento se hace con Permetrina al 0.3% o champ de lindano al 1%.