DEZVOLTAREA APARATULUI

RESPIRATOR - PLMNII
Conf.Dr.Ana-Nadia SCHMIDT
Catedra de Anatomie i Embriologie
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu ClujNapoca

II. Dezvoltarea plmnilor

Sistemul respirator
ci respiratorii
plmnii

Surse
endoderm mucoasa cilor respiratorii
extra- i intrapulmonare
mezoderm
ectoderm - nervii

Interaciunea EPITELIU-MEZENCHIM PIVOT

n morfogeneza pulmonar
FAZA DE CRETERE
1

EMBRIONAR

INTERVALUL DE TIMP
(zile sau sptmni)
zilele 26-52

CARACTERISTICI
dezvoltarea: - traheei
- bronhiilor principale
- bronhiilor lobare
- bronhiilor segmentare

PSEUDOGLANDULAR

ziua 52 sptmna 16

dezvoltarea: arborelui bronhic n continuare

pn la bronhiolele repsiratorii

CANALICULAR

sptmnile 17-28

dezvoltarea: patului vascular

schiarea:

acinului/ductelor alveolare

aplatizarea i diferenierea: epiteliului

respirator
4

SACCULAR

sptmnile 29-36

dezvoltarea (prealveolelor)
saccule = alveole primitive

ALVEOLAR

sptmna 36-termen

dezvoltarea alveolelor

Principalele faze ale ontogenezei pulmonare

Stadiul pseudoglandular

Stadiul embrionar al dezvoltrii

plmnului uman

Dezvoltarea i diferenierea epiteliului cilor respiratorii dup Cutz citat de Churg

TIMPUL
(sptmni)
4
8
10
10-12
12
14
16

24
24-26
36

CELULE EPITELIALE APRUTE

celule epiteliale primitive
celule neurosecretorii coninnd serotonina i NSE
(NSE = enolaza neuronal specific)
celule neuroepiteliale coninnd bombesina
celule presecretorii i preciliate
glande mucoase
corpi neuroepiteliali
celule ciliate
celule prebazale
celule GOBLET
celule seroase i bazale
celule (alveolare) pretip II
celule preCLARA
pneumocitele I i II
celule CLARA
celule neuroepiteliale coninnd peptide gastrin-releasing,
serotonin-releasing, calcitonin-releasing i leu-encefalinreleasing.

Faza pseudoglandular
Col.H-E, 40x
L-lumen; esutul conjunctiv interstiial se remarc printr-o bogat celularitate

Faza pseudoglandular
Col.H-E, 20x
C cartilaj bronhic

Faza canalicular
Col.H-E, 20x
GM glande mucoase, C cartilaj bronhic

Faza canalicular
Col.H-E, 10x
A arter muscular n apropierea bronhiei (B)

Stadiul saccular (schem)

Faza alveolar
Col.H-E, 40x

Starea dezvoltrii plmnului uman LA

NATERE
Suprafaa alveolar - 4m2 - 2,8 m2
(la adult 75, 25 ani

75 m2 100 m2

Micri respiratorii intermitente S12 i.u.

Declanarea primei respiraii:

hipoxia
acidoza
rcirea tegumentelor
presiunea atmosferic
schimbarea mediului amniotic

Starea dezvoltrii plmnului uman LA

NATERE
Lichid pulmonar 30 ml/kcorp
Creterea i dezvoltarea pulmonar
postnatal
25 ori
n greutate
n volum

0 3 ani
5 6 generaii bronhiole respiratorii
20 x 106 alveole

ADULT
23
300 x 106 alveole

Creterea postnatal a plmnului

Trei faze
a. faza de expansiune pulmonar
imediat postnatal

creterea volumului spaiilor aeriene

respiratorii
b. faza de proliferare tisular primii 3 ani
formarea de noi alveole

c. creterea echilibrat dup vrsta de 3 ani

lrgirea alveolelor
remodelarea reelei de capilare de la nivelul
septurilor alveolare

 I. Organul hematozei PLMNUL

A suprafaa de schimb gazos ALVEOLA
B SURFACTANTUL PULMONAR

- VASELE PULMONARE

II. Controlul RESPIRAIEI

CENTRII NERVOI

Epiteliul
alveolar

II). B

Surfactantul pulmonar
complex multimolecular sintetizat de pneumocitele
de tip II i constituit n principal din:
- fosfolipide
- lipide neutre i colesterol
- proteine, dintre care multe specifice (SPA-SP-D; SP-B; SP-C)

Fosfolipide

85

Fosfatidilcoline saturate DPPC

52

Fosfatidilcoline nesaturate
Fosfatidiletanolamine
Fosfatidilglicerol

18
4

Fosfatidilinositol

Sfingomieline

Lipide neutre i colesterol

Proteine

Proteine nespecifice hidrofile

- albumina
- fibrinogen

10
7

- complement seric
Glicoproteine specifice
- proteina SP-A
- proteina SP-D
Proteine hidrofobe
- proteina SP-B

1
1

- proteina SP-C
0,5
0,5

Compoziia
surfactantului
pulmonar

Principalele proprieti ale surfactantului pulmonar

Proprieti mecanice
- scderea tensiunii superficiale
- creterea complianei pulmonare
- stabilizarea volumului alveolar i bronhiolelor terminale
- meninerea unei capaciti reziduale funcionale
- scderea travaliului respirator, efect antiedem
(asupra echilibrului fluidelor intra-alveolare)
Modularea funciei macrofagelor
Alte proprieti
- cito-protector i antioxidant
- antidesicant
- fluidificarea mucusului

Sinteza surfactantului pulmonar

debut S20
funcional dup S36
sediul sintezei
pneumocitele II
celulele CLARA
bronhiolele terminale

Biosinteza lecitinei
calea I S35
dipalmitoil lecitin

calea II S22-S24
lecitin PALMITOMIRISTIC

 Sindromul DE DETRES
RESPIRATORIE (BMH)
observat cel mai frecvent la
PREMATURI
IMATURITATE MORFOLOGIC i
BIOCHIMIC a esutului pulmonar

Anomalii pulmonare
ale plmnului n ansamblu

hipoplazia pulmonar
10% din nou-nscuii examinai postmortem
2/1000 de nou-nscui vii

aplazia
agenezia

fisuri anormale variante ?

Anomalii ale arborelui bronhic

fistula bronhobiliar
broniectazia
traheobronhomegalie
chisturi pulmonare congenitale
chisturi bronhogenice
emfizem lobar congenital
malformaia adenomatoid
chistic

Anomalii relaia morfofuncional

arbore bronhic artere pulmonare

sechestraia bronho-pulmonar
sechestraia intralobar
sechestraia extralobar
n afara pleurei viscerale de 3-4 ori mai frecvent la
sex B

Anomalii ale vaselor pulmonare

anomalii izolate ale arterelor

pulmonare
anomalii ale arterei pulmonare stngi
anomalii arterio-venoase pulmonare
anomalii ale venelor pulmonare
anomalii ale limfaticelor pulmonare
limfangiectazia pulmonar congenital

Boli congenitale ce afecteaz

dezvoltarea plmnului
Malformaiile pereilor toracelui
toracele n plnie (pectus excavatum)
toracele n caren (pectus carinatum)
sternul scurt
fisura sternal congenital

 Hipoplazia pulmonar
definiie
greutatea sumat a ambilor plmni 1,2%
din greutatea pulmonar

numrul total de acini (redus)

numrul alveole/acin (relativ normal)

 Hipoplazia pulmonar
primitiv
rar
asociat frecvent cu
alte anomalii
chisturi
broniectazie

malformaii diverse

 Hipoplazia pulmonar secundar

prin oligohidramnios
de cauze pulmonare (colecii pleurale, boala
adenomatoid chistic)
afeciuni neuro-musculare limiteaz
micrile respiratorii
anomalii ale creierului - iniencefalia
de cauze diverse insuficiena cutiei
toracice prin subpresia micrilor
respiratorii fetale

 Hipoplazia pulmonar secundar herniei diafragmatice

congenitale

Viscerele toracice ansamblu

PS plmnul (hipoplazic) stng

PS

LS

Ficat cu lobul stng herniat - LS

D - diafragma

Viscerele toracice i
abdominale n absena
diafragmei
PS plmn stng
PD plmn drept
I inim
F ficat
S stomac
C - colon

Hipoplazia pulmonar secundar

herniei diafragmatice congenitale
terapie antenatal cu glucocorticoizi
stimuleaz creterea pulmonar
scade hipertensiunea pulmonar

Dezvoltarea diafragmei
Surse
diafragma ventral
diafragma dorsal
mezodermul cardiohepatic fragmatic
sept transvers diafragma ventral
mezenchim somitic i somatopleural
mezoul splanchnic

Inervaia
nervi frenici
nervi intercostali

Dezvoltarea diafragmei
Muscularizarea diafragmei

Anomalii congenitale
hernia diafragmatic congenital
eventraia congenital