Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spitalul
vrsturi absente
ultimele 6 luni
ultimele 6 luni
dentiie: carii:
protez parial
zgomote intestinale:
scaun: numr:
consisten: I
antidiareice
nicturie
enurezis
, alte modificri
urin normocrom
respiraie: frecven 20 tip regulat
transpiraii
auz
vedere
Gradul de independen:
total independent , trebuie mbrcat, se poate deplasa singur
i poate folosi membrele: superior stng
superior drept
inferior stng
Personalitatea:
orientat temporo-spaial da
tipul de personalitate: melancolic
autopercepere: nemodificat de spitalizare
surse de stres: spitalizarea
vizitele familiei
perceperea viitorului
relaia cu:
ceilali membrii ai familiei bun
cu ceilali pacieni bun
cu personalul sanitar bun
nivel de educaie: mediu
gradul de igien personal: bun
Caracteristici specifice:
Dispoziie: hipotimie
apatie
euforie
.
disforie
inferior drept
Anxietate
afectivitate paradoxal
anestezie psihic:
hipoprosexie
aprosexie
Memorie: hipermnezie
hipomnezie
amnezie
Fuga de idei
logoree
Delir: de urmrire
Hiperbulie:
baraj ideativ
de persecuie
hipobulie
idei prevalente
de otrvire
abulie
fabulaii
negativism
alterat
obsesii
de grandoare
mutism
de gelozie
alt tip
acte impulsive
Diagnostic:
Medical:
Probe de laborator:
Explorarea
Valori determinate
colesterol
VSH
GGT
Acid uric
Glicemia
213mg%
22 mm/h
68U/L
7,7 mg%
92mg/dl
TRIG
107mg%
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Valori
normale
0-200mg%
5-15mm/h
7-32U/L
2,6-6.6mg%
65-110
mg/dl
0-150mg%
explorri radiologice:
investigaii complementare
consult boli interne, ecografie abdominala, ECG
medicaie
Zypadhera 300mg 1 fiola la 2 sapt
Seroquel 300mg/zi
Leponex in titrare pana la 300 mg/zi
regim alimentar
evitarea consumului de purine(organe, extracte de carne,
drojdia de bere, ciuperci, fasole, spanac)
D = diagnostic de ngrijire, O = obiective, I = intervenii
1. D
Afectarea vieii sociale datorit comportamentului acesteia manifestat prin idei delirante
i de persecutie
I:
proprii
delegate
2. D
Administrarea de medicamente
I:
proprii
delegate
3. D
administrarea de somnifere
I:
proprii
delegate
administrarea de medicamente
4. D
I:
proprii
delegate
5. D
O
I:
proprii
delegate
6. D
O
I:
proprii
delegate
7. D
O
I:
proprii
delegate
8. D
O
I:
proprii
delegate
9. D
O
I:
proprii
delegate
10. D
O
I:
proprii
delegate
Evaluare
Pacienta n vrst de 60 de ani se prezint la spital prin serviciul de urgen a.n urma investiga iilor
i a tratamentului starea pacientei s-a mbuntit.