Sunteți pe pagina 1din 32

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

ENCEFALOPATIA HIPOXIC
ISCHEMIC
LA NOU-NSCUT
Protocol clinic naional

PCN - 219

Chiinu, 2014

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova


din 18.06.2014, proces verbal nr. 2
Aprobat prin Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr.782 din 07 august 2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Encefalopatia hipoxic ischemic
la nou-nscut

Elaborat de colectivul de autori:


Petru Stratulat
Dorina Rotaru
Angela Anisei

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu


IMSP Insitutul Mamei i Copilului
Ministerul Sntii

Recenzeni oficiali:
Grigore Bivol

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Gheorghe Ciobanu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Alexandru Coman

Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale

Maria Cumpn

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Cuprins
Abrevierile folosite n document
A.Partea introductiv
Diagnosticul
A.1.
Codul bolii
A.2.
Utilizatorii
A.3.
Scopul protocolului
A.4.
Elaborat
A.5.
Revizuire
A.6.
Definiii utilizate n protocol
A.7.
Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborare
A.8.
Informaia epidemiologic
A.9.
B. Partea general
Nivelul de asisten medical spitaliceasc
B.1.
Nivelul de asisten medical primar
B.2.
Nivelul de asisten medical specializat de ambulator
B.3.
C.1. Algoritmi de conduit
C.1.1.1 Algoritmul resuscitrii n sala de natere
C.2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor
C.2.1. Factorii de risc ai asfixiei n natere
C.2. 2. Resuscitarea n sala de natere
C.2.3. Criteriile de diagnostic ale asfixiei
C.2.4. Diagnosticul EHI
C.2.5. Managemenutul nou-nscuilor cu EHI
C.2.5.1. Hipotermia indus terapeutic
C.2.5.2. Managementul neurologic
C.2.5.3. Managementul alimentaiei enterale
C.2.6. Diagnosticul imagistic al SNC
C.2.7. Externarea din staionar
C.2.8. Supraveghere i reabilitarea
C.2.9. Prognosticul
D. Resursele umane i materialele necesare pentru respectarea prevederilor protocolului
E. Indicatorii de monitorizare a implementrii protocolului
Anexe
Anexa 1. Formularul de consult la medicul neonatolog pentru EHI la nou-nscui
Anexa 2. Ghidul pentru prinii nou-nascuilor cu EHI
Bibliografia

3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
6
6
7
8
9
9
10
10
10
11
11
13
14
15
18
18
20
20
21
22
25
27
27
28
30

Abrevieri utilizate n document


EPHI
SpO2/SaO2
FCC
CRS
CPAP
VPP
AGS
PCR
NSG
RMN
EEG
aEEG
Follow up
BHNN

Encefalopatia hipoxic ischemic


Saturaia periferic a oxigenului
Frecvena contraciilor cardiace
Cile respiratorii superioare
Presiunea pozitiv continuu n cile respiratorii
Ventilarea cu presiune pozitiv
Analiza general a sngelui
Proteina C-reactiv
Neurosonografia
Rezonana magnetic nuclear
Electroencefalograma
Electroencefalogram integrat n amplitudine
Centrul de Supravegehere la distan
Boala hemolitic a nou-nscutului

HPP
BMH
VAP
TAM
TA
MAP
TRC
IRA
i/v
i/m
EUN
APT
PPC
PPV

Hipertensiunea pulmonar persistent


Boala membranelor hialine
Ventilarea artificial a pulmonilor
Tensiunea arterial medie
Tensiunea arterial
Presiunea aerian medie
Timpul de refacere capilar
Insuficiena renal acut
Intravenous
Intramuscular
Enterocolita ulceronecrotic
Alimentarea parenteral total
Plasma proaspt congelat
Valoarea predictiv pozitiv

SAM
FiO2

Sindromul aspiraiei de meconiu


Concentraia oxigenului livrat spre pacient

COV
SCID

Cateterul venos ombelical


SNC
Sindromul de coagulare intravascular desemenat

EAB
BE

Echilibrul acido-bazic
Defcitul de baze
Sistemul nervos central

PREFA
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind encefalopatia hipoxic ischemic i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
clinice inst ituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La
recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor clinice inst ituionale pot fi folosite
formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A.
A.1.
A.2.
A.3.

Partea introductiv
Diagnosticul: Encefalopatia hipoxic ischemic la nou-nscut
Codul bolii (CIM 10): P 91.81
Utilizatorii:
Seciile de neonatologie, reanimare i terapie intensiv nou-nscui, pediatrie, neurologie
nou-nscui ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici neonatologi, pediatri,
neurologi, reanimatologi);
Centrele consultative raionale (medici pediatri, neurologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, pediatri, neurologi) ;
Centrele medicilor de familie, Centrele de sntate i Oficiile medicilor de familie (medici
de familie i asistentele medicilor de familie);
A.4. Scopul protocolului: Sporirea calitii managementului nou-nscuilor cu encefalopatie
hipoxic ischemic i micorarea numrului cazurilor de invalidizare.
A.5. Elaborat: 2014
A.6. Revizuire: 2018
A.7. Definiii utilizate n protocol:
Encefalopatia hipoxic ischemic la nou-nscut este definit n baza combinrii a
urmtoarelor semnelor clinice:
dereglri ale contiinei;
dereglri de tonus i reflexe;
dereglri de alimentare;
dereglri de respiraie
prezena convulsiilor.
Asfixie neonatal este definit ca eecul unui nou-nscut n stabilirea unei respiraii
adecvate imediat dup natere.
Resuscitarea nou-nscutului este un ir de manevre ndreptate spre stabilizarea respiraii
adecvate, unei frecvene cardiace normale, culorii normale ale pielii, a tonusului muscular
normal la nou-nscut cu semne vitale depresate.
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat
la elaborarea protocolului:
Numele, prenume
Funcia
d.h..m., profesor universitar, Departamentul pediatrie, USMF
Stratulat Petru
NicolaeTestemianu, director cercetare, inovare i transfer tehnologic,
IMSP Insitutul Mamei i Copilului
Rotaru Dorina
colaborator tiinific, secia de Perinatologie, IMSP Insitutul Mamei i
Copilului
Angela Anisei
ef serviciu performan i calitate a serviciilor de sntate, Ministerul
Sntii

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:


Denumirea instituiei
Departamentul pediatrie, USMF Nicolae Testemianu

Persoana responsabil - semntura

Asociaia de Medicin Perinatal din RM


Comisia tiinifico-metodic republican de profil
Pediatrie
Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale
Consiliul de Experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.9.

Situaia epidemiologic. Dup datele OMS 2012 decesele neonatale corespund la 40% din
toate decesele la copii n vrsta de pn la 5 ani.
75% - sunt pe contul deceselor neonatale din
prima sptmna
25 - 45% din ele sunt pe contul deceselor din
prima zi de via
Cauzele principale de deces a nou-nscuilor
este masa mic la natere i prematuritatea,
infeciile, asfixia i traumele.
Un milion de nou-nscui (23% din totalul de
nou-nscui vii nscui) decedeaz zilnic de
asfixie intranatal i nc 1 milion din copii nounscui sufer de dereglri neurologice ca rezultat
al encefalopatiei hipoxico-ischemice.
Encefalopatia neonatal care este atribuit la hipoxia intrapartum (n absena
problemelor preconcepionale sau careva probleme antepartum) au o inciden de 1.6 la
10,000 nou-nscui vii. Aproximativ 70% a encefalopatiilor neonatale sunt secundare unui
careva eveniment care are nceput naintea naterii.
EHI sever
EHI grav medie
Incidena: 0.5-2 / 1000 nou nascuti vii
Incidena: 1-3 / 1000 nou nascuti vii
Mortalitatea: 50-75%
Dereglri neurologice severe: 30-50%
(epilepsie , dereglari cognitive, paralizie Dereglri neurologice severe: 80%
cerebral)
(epilepsie , dereglari cognitive, paralizie
cerebral)
Dereglri neurologice moderate: 10-20%
Dereglri neurologice moderate: 10-20%
Dezvoltare normal la 2 ani: 30-40%
Dezvoltare normal la 2 ani: 10%

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical spitaliceasc
(medicii din seciile de reanimare i terapie intensivnou-nscui, neonatologie, pediatrie, neurologie)

B.1.1 Sala de natere


Descriere
Identificarea factorilor de
risc
C.2.1
Resuscitarea n sala de
natere
C.1
C.2.2

Motive
Pai
Obligator
Resuscitarea promt i rapid
previne hipoxia, hipercarbia i Resuscitare ABCD cu pai bazai pe
ciclul evaluare-decizie
acidoza. Toate acestea previn
sau reduc severitatea EHI.
Initiere a ventilrii copiilor nascui la
termen cu aer de camer, dar nu cu
Resuscitarea cu aer de camer
O2 de 100%
mrete supraveuirea
Utilizarea pulsoximetriei cu Utilizare a pulsoximetriei pentru a
prentmpina hiperoxia i hypoxemia
titrarea concentraiei de O2
(n primele 30-60 sec. plasarea
pentru a obine SpO2 n
pulsoximetrului pe antebraul drept)
intervalul int (clasa IIb, C).
Dac blenderul de O2 nu este Meninere a temperaturii coporale n
timpul resuscitrii 36-36,5C, evitare a
disponibil, resuscitare ar trebui
hipertermiei (plasarea senzorului de
s fie iniiat cu aer de camer
temperatur n primele 30-60 sec.)
(clasa IIb, B).
Dac dup 90 sec. de Colectare a EAB din vena ombilical
care
au
necesitat
resuscitare copilul prezint Nou-nscuii
bradicardie (FCC<60 b'), fiind resuscitare n sala de natere (suport
ventilat cu o concentraie mai ventilator i circulator), necesit transfer
mic de O2, trebuie majorat (n incubatorul de transport!) n secii
FiO2
100%
pn
la de terapie intensiv unde se va
recuperarea unui FCC normal desfura monitoringul lor continuu.
(clasa IIb, B).
B.1.2. Secia de reanimare i terapie intensiv
Stabilirea
Stabilirea severitii procesului Obligator
diagnosticului clinic
pentru determinarea tacticii de Examen clinic (casetele 3-8)
C.2.3.
tratament i a prognosticului. Examen neuromuscular (tabelul 1.)
C.2.4.
Managementul nou Hipoxia poate duce la dereglri Obligator
nscuilor cu EHI
de circulaie cerebral i
Managemenut:
C.2.5.
cretere a distrugerii neuronilor
- respirator (casetele 9, 10)
i substanei albe.
- cardiac (caseta 11)
- infeciei (caseta 12)
Hipotermia este singurul
- glicemiei (caseta 13)
tratament eficace n EHI cu
- acidozei (caseta 14)
scop neuroprotector i este un
- terapiei de infuzie (caseta 15)
standard de ingrijire pentru
- electroliilor (caseta 16)
copii cu EHI de la moderat i
- dereglrilor hepatice/SCID
sever, reducnd mortalitatea i
(caseta 17)
morbiditatea n rindul acestor
copii. (nivelul 1de evidien)
Hipotermie indus terapeutic
(casetele 18-18.4)
Intreinerea unei ventilaii i
perfuzii adecvate prezint
Management neuroprotector (casetele
aspectul esenial al terapiei de
19, 20-20.6)
sustinere.
Managmentul alimentaiei enterale
Terapia de susinere
(caseta 21)
individualizat cu monitorizarea
6

atent a strii, identificarea i


tratarea precoce a complicaiilor
poliorganice, n dependent de
gradul lor de afectare, pot
reduce sechelele pe termen lung
Diagnosticul paraclinic al Examenul de laborator i
EHI prin examinri de
imagistic permite stabilirea
laborator i imagistice
severitii procesului pentru un
C.2.6
mangement complex calitativ
i determinarea prognosticului
pe termen lung.

Externarea la domiciliu
C.2.7.
C.2.8.

Descriere
Suprevegherea copilului
cu EHI
C.2.8.
C.2.9.

Obligator:
EAB, lactatul
Ureea, creatinina, ionograma, glicemia
Screeningul la sepsis: AGS desfurat,
hemocultura, PCR
AGU
NSG
RMN
EEG, aEEG
Examenul radiologic
Doppler cerebral, cardiac
Oftalmoscopia
Audiometria
Recomandabil:
(pentru a exclude alte cauze ale EHI):
Puncia lombar (n caz de suspecie
la sepsis)
Probele hepatice i profilul de
coagulare (n caz de dereglri de
coagulare)
Amoniacul, aminoacizii n snge
Aminoacizii, acizii organici i corpii
cetonici n urin
Cariotipare
Referire la nivelul primar de
Obligator:
asisten medical pentru
La externare:
supraveghere continu, integrare
- examen neurologic pentru a lua
n familie i societate
decizia de reabilitare i de a
iniia alimentaia oral;
- USG repetat;
- Audiometrie;
- Oftalmoscopie;
- RMN.
Extrasul va conine recomandri
privind reabilitarea i supravegherea.
(caseta 24)
B 2. Nivel de asisten medical primar
(medicii de familie)
Motive
Pai
Detectarea deficienelor
Obligator
neurocognitive i promovarea Examen clinic i neuromuscular
interveniei timpurii pentru a Referire la Centrul Follow up la vrsta
minimaliza consecinele EHI
4-6 spt. postconcepionale cu evaluri
cu facilitarea integrrii
ulterioare la: 3-6-9-12-18-24 luni
copilului n societate n
(caseta 24)
7

dependen de gradul de
severitate a leziunii cerebrale

Reabilitare (masaj, kinetoterapie,


terapie ocupaional) n dependen de
rezultatul evalurii
Evidien la medicul neurolog-pediatru
B 3. Nivel de asisten medical spacializat de ambulator
(medicii neonatologi, neurologi, pediatri)
Descriere
Descriere
Descriere
Suprevegherea copilului Scopul
de
a
detecta Obligator
cu EHI
deficienele neurocognitive i Examen clinic i neuromuscular
Reabilitarea
de a promova intervenia Referire la Centrul Follow up la vrsta
timpurie pentru a minimaliza
C.2.8.
4-6 spt. postconcepionale cu evaluri
consecinele
EHI
cu
C.2.9.
ulterioare la: 3-6-9-12-18-24 luni
facilitarea integrrii copilului
(caseta 24)
n societate n dependen de Reabilitare (masaj, kinetoterapie,
gradul de severitate a leziunii
terapie ocupaional) n dependen de
cerebrale
rezultatul evalurii
Supravehere individualizat a copilului

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT


C.1.1. Algoritmul resuscitrii n sala de natere

Plasarea sensorului de temepratur i pulsoximetrului

NATEREA

NATEREA

1. Termenul de gestaie?

ngrijiri de rutin
Transfer n salon mam-copil
Asigurai confort termic
Aspirai la necesitate din CRS
Uscai copilul
Evaluare continu

DA

2. ip sau respir?
3. Tonusul muscular este bun?

NU

30

Pasul A
nclzii
Aspirai din CRS la necesitate
Uscai
Stimulai

sec

Evaluai
NU

FCC<100 b', gasping sau apnee

Respiraie dificil sau


cianoz persistent?

DA

60

Pasul B
Ventilai cu presiune pozitiv (VPP)
Pulsoximetrie, monitorizare a SaO2

sec

Aspirai la necesitate din CRS


Pulsoximetrie, monitorizare a SaO2
CPAP

Evaluai

FCC<100 b'

NU

ngrijiri postreanimare

DA

NU

Ventilai cu presiune pozitiv,


Reevaluai eficacitatea ventilrii
Pulsoximetrie, monitorizare a SaO2
Evaluai

Evaluai

FCC<60 b'
n cazul unei
ventilri
ineficiente sau
n lipsa
excursiei
toracice - luai
decizia de a
intuba copilul

DA

Pasul C
Intubai
Masaj cardiac extern coordonat cu VPP

NU

Evaluai

FCC<60 b'
DA

Gndii-v la:
Hipovolemie
Pneumotorax

Evaluai Nivele-int ale SaO 2 n


sala de natere
Timpul
dup
natere
1 minut
2 minute
3 minute
4 minute
5 minute
10 minute

Indiceleint al
SaO2
60-65%
65-70%
70-75%
75-80%
80-85%
85-95%

Pasul D
Administrai Adrenalin

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR


C.2.1. Factorii de risc ai asfixiei n natere
Caseta 1. Factorii de risc ai asfixiei n natere
Factori materni
Factori utero-placentari
Stopul cardiac
Prolabarea ombilicului
Asfixia
Ruptura uterului
Strile anafilactice severe Hiperstimularea cu oxitocin
Statutul epileptic
Dezlipirea placentei
Socul hipovolemic

Factori fetali
Hemoragia feto-matern
Transfuzia feto-fetal
BHNN-formele grave
Aritmiile

C.2. 2. Resuscitarea n sala de natere


Caseta 2. Resuscitarea n sala de natere (Modificrile Resuscitrii Neonatale 2010: recomandrile
Asociaiei Americane a Cardiologilor n Resuscitarea cardiopulmonar i urgenele cardiovasculare)

Pentru a determina nou-nscuii care nu nevoie de resuscitare este necesar de a rspunde la 3


ntrebri:
1. Nou-nscutul este la termen? 2. Plnge sau respir? 3. Tonusul muscular este bun?
n cazul n care rspunsul la oricare dintre aceste ntrebri de evaluare este "NU," copilul ar trebui s
primeasc unul sau mai multe din urmtoarele 4 categorii de aciuni n secven:
A. Etape iniiale n stabilizare (confort termic, permeabilizare a cilor respiratorii, uscare, stimulare)
B. Ventilaie cu presiune pozitiv
C. Masaj cardiac extern
D. Administrarea de epinefrin i/sau volumului expander
Clamarea cordonului ombilical la nou-nscuii n stare grav, care necesit resuscitare,
clamarea cordonului ombilical nu trebuie s fie amnat, se fac 3 micri de stoarcere a cordonului spre
copil, apoi cordonul imediat se clameaz.
Minutele de aur - primele 60 de secunde sunt alocate pentru efectuarea msurilor iniiale,
reevaluare i dac este necesar, iniierea ventilaiei. Decizia de a progresa la urmtorul bloc de
resuscitare se face n baza evalurii a 2 caracteristici vitale: respiraia (apnee, gasping sau respiraie
ineficient) i ritmul cardiac (< sau > 100 b/min).
Pulsoximetrul plasat pe antebraul drept pn la 1 minut dup natere ofer o evaluare continu a
FCC! (nivelul IV-A). Evaluarea dup iniierea VPP sau administrarea suplimentar de O2 const n
evaluarea a 3 caracteristici vitale:
1. Ritmul cardiac 2. Respiraia
3. SaO2
Copiilor nscui la termen resuscitarea li se iniiaz cu aer de camer!
Administrarea oxigenului suplimentar trebuie regulat de un amestec de aer i oxigen i
concentraia trebuie ghidat de pulsoximetrie.
Dovezile disponibile nu susin sau resping aspiraia endotraheal de rutin a nou-nscuilor nscui
cu lichid amniotic meconial, chiar dac nou-nscutul nu este viguros.
Rata de compresie-ventilaie a cutiei toracice trebuie s fie 3:1 cu excepia cazului cnd se tie
c stopul este de etiologie cardiac i rata trebuie s fie mai nalt.
EAB va fi cercetat la fiecare copil resuscitat, deoarece este o metod obiectiv care demonstreaz
starea copilului nainte de natere:
Sngle pentru examinarea EAB se colecteaz ct mai curnd posibil dup natere, deoarece pH i
bazele la temperatura camerei dup 30 de minute sunt instabile;
Proba de snge trebuie examinat timp de 30 de minute dup ce a fost colectat!
NOT: Dac deficitul de baze din sngele colectat din artera ombilical este mai mare de -10, ne
vorbete despre o hipoxie de lung durat nainte de natere.
Resuscitare continu timp de 10 minute dup stabilirea asistoliei (nivelul IV-B)!
10

C.2.3.
Criteriile de diagnostic ale asfixiei
Caseta 3. Criteriile de diagnostic ale asfixiei
Pentru a defini termenul de asfixie ne orientm dup noiunile AAP i ACOG 1996. Dar trebuie de
luat n consideraie, c copii care au suferit hipoxie cerebral cu mult timp nainte de natere, tot vor
prezenta simptome care sugereaz o encefalopatie hipoxic.
Analiza de snge din artera ombilical acidoz metabolic sever sau mixt (pH < 7,00)
Meninere a scorului Apgar 0-3 puncte timp de 5 min. i mai mult
Modificri neurologice la nou-nscut (convulsii, com, hipotonie )
Modificri poliorganice (rinichi, pulmoni, ficat, cord, intestine).
C.2.4.
Diagnosticul EHI
Caseta 4. Criteriile eseniale de diagnostic ale EHI
Acidoz metabolic (pH < 7,00, BE - 12 mmol/l , snge colectat ombilical sau probe de snge
neonatale colectate precoce)
Semne de encefalopatie moderat sau grav cu debut precoce (clasificarea Sarnat i Sarnat)
Paralizie cerebral infantil tetraplegie spastic sau tipul diskitenic al afectrii cerebrale
Not:Excludei alte cauze ale enecfalopatiei neonatale, cum ar fi trauma natal, dereglrile de
coagulare, patologia infecioas, tulburrile genetice.
Caseta 5. Criteriile evenimentului intrapartum ale EHI
Sumarul de evenimente care sugereaz evenimentul intrapartum ale EHI (timpul de aciune 0-48 ore
nainte de natere sau n timpul travaliului):
Eveniment hipoxic ce apare imediat nainte sau n timpul travaliului (de ex. ruptur de uter,
dezlipire de placent, prolabare de cordon ombilical,
embolie cu lichid amniotic,
exsanguinotransfuzie fetal prin vasa previa sau transfuzie feto-matern);
Bradicardie subit sau continu, sau absena variabilitii ritmului cardiac fetal, cu deceleraii
persistente, trzii sau variabile, aprute dup evenimentul hipoxic;
Scor Apgar 0 3 p mai mult de 5 minute;
Insuficien poliorganic precoce (pn la 72 ore de la natere);
Studiu imagistic precoce ce denot semne de afectare cerebral non-focal.
Caseta 6. Diagnosticul diferenial
Encefalopatie perinatal hipoxic ischemic se constat n 19-52%.
Diagnosticul diferenial al EHI se face cu:
Infecii
Malformaii craniene congenitale
Hemoragii intracraniene
Dereglri de metabolism
Infarcte cerebrale
Sindroame genetice
Caseta 7. Semnele i simptomele EHI
Simptome i semne neurologice
Hipo/hiperventilare
Modificare a contiinei
Iritabilitate, lips a reaciei la
stimulare
Posturi anormale, rigiditate legat de
decerebrare, rspuns extensor la stimulii
dureroi
Convulsii
Hipo/hipertonie
Supt slab/absena reflexului de sugere

Semne i simptome legate de insuficiena poliorganic


Insuficien renal
Sindromul detresei respiratorii, n special la prematuri
Hemoragie pulmonar
Hipertensiune pulmonar persistent a nou-nscutului
Cardiomiopatie hipoxic, hipotensiune arterial
Insuficien hepatic
Enterocolit necrozant
Hipoglicemie
Retenie de lichide (SNADH)
Coagulare intravascular diseminat (SCID)
11

Caseta 8. Clasificarea dup SARNAT i SRN


EHI gr. I - stadiul de hiperexcitare - modificarile neurologice se restabilesc la 3-4 zi de via
EHI gr.II- stadiul de inhibare/letargie - restabilirea total este posibil timp de 1-2 sptmni.
Perioada iniial favorabil sau o encefalopatie hipoxico-ischemic uoar poate duce la nrutaire
rapid a situaiei.
EHI gr.III - stadiul de sopor, com.
NB. Clasificarea Sarnat se folosete pentru nou-nscuii cu termenul de gestaie 34s.g, evaluarea se
face fiecare 24 de ore
Tabelul 1.
Examenul neuromuscular n dependen de Clasificarea dup SARNAT i SRN
Examenul
Gradul gravitii
neuromuscular
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Hiperexcitare
Inhibare
Sopor /com
Starea cunotineei
Hipotonie flasc
Flasc
Tonus neuromuscular Normal
Decerebrare intermitent
Flexie distal stabil Flexie distal
Postura
pronunat
Superactive
Superactive
Sczute sau absente
Reflexele de
extensie
Prezent
Prezent
Absent
Mioclonusul
segmentar
Reflexele complexe
Activ
Bun sau absent
Absent
De sugere

Moro

Oculo-vestibular

Bun, la limita
inferioar
Normal

Incomplet

Absent

Superactiv

Bun sau absent

Reduse

Bun

Absente

Pupilele

Parasimpaticotonie
generalizat
Mioz

Depresia ambelor sisteme

Simpaticotonie
generalizat
Midriaz

Ritm cardiac

Tahicardie

Bradicardie

Variabile, deseori reacie


slab la lumin
Variabil

Crescut

Variabil

Mrit, diaree

Variabil

Precoce: unde delta


de voltaj mic,
Tardiv - normalizare
2 14 zile

Precoce: periodic fazeizopoteniale,


Tardiv - izopotenial total
Ore sptmni

Reflexele tonice
cervicale
Funcii autonome

Secreia bronic i Redus


salivar
Normal sau
Motilitatea
sczut
intestinal
Electroencefalograma Normal

Durata

Mai puin de 24 ore

12

C.2.5.
Managemenutul nou-nscuilor cu EHI
Caseta 9. Managemetul respirator
Cauzele detresei respiratorii:
Copii cu depresie respiratorie ce necesit a fi intubai:
EHI sever
Acidoza
HPP
SAM
BMH
Acidoz sever - pH-ul <7,15
Septicemia
Convulsiile frecvente sau copii ce necesit doze frecvente sau

doze mari de anticonvulsivante


Caseta 10. Monitoringul gazelor sangvine
Pentru a evita hipoxia, acidoza i hipercarbia monitorizai EAB. Evitai hiperoxemia i hipocarbia
(hiperoxemia sever 200 mmHg i hipocarbia 20 mmHg sunt asociate cu sechele neurologice).
Oxigenul
Evitai hipoxemia. Meninei PaO2 75-90 mmHg i SpO2> 94% (capilar 55-65 mmHg)
Episoadele de hipoxemie (asociate cu convulsii) sunt indicaii pentru VAP
Dioxidul de carbon
Meninei PaCO2 37,5-52,7 mmHg (capilar 40-59 mmHg)
Hipoventilarea ce duce la hipercarbie (PaCO2> 52,7mmHg) este indicaie pentru VAP
n cazul n care copilul hiperventileaz spontan, ventilarea mecanic poate fi necesar pentru a
controla PaCO2
Caseta 11. Managementul cardiac
Meninei TAM mai mare de 40-45mmHg
Evaluai perfuzia periferic
Determinai dac hipotensiunea arterial este simptomatic sau este cauza:
- hipovolemiei sau pierderilor de snge
- sepsisului
- n caz de ventilare mecanic, formarea unei presiuni aeriene medii mari (MAP)
Evaluai necesitatea administrrii de cristaloizi (0.9% sol. NaCl -10 ml/kg) dac:
- perfuzia tisular este joas (TRC> 3 sec)
- nu este ameliorare a lactatului
- TAM mai mic de 35 - 40 mmHg7
Evaluai necesitatea ECHO cardiac pentru a determina semnele de hipovolemie, contractilitate
joas, fluxul jos:
- dac hipotensiunea persist sau fluxul jos este determinat la ECHO sunt indicaii pentru terapie
cu medicamente inotrop-pozitive:
- Dopamin sau Dobutamin*
- se administreaz n vena central (dac se administreaz n COV captul trebuie s fie plasat
mai sus de ductul venos)
- dozele uzuale 10 mcg/kg/min
Not. Hipotensiunea arterial (TAM mai jos 35 - 40 mmHg) este asociat cu sechele neurologice
*La momentul actual nu este nregistrat n Nomenclatorul de stat al medicamentelor din Republica Moldova.

Caseta 12. Managemenutul infeciei


Infecia perinatal poate coexista cu EHI deaceea la toi nou-nscuii trebuie de colectat:
AGS
PCR
Hemocultura
De indicat antibiotice dup natere ( Ampicilin/Amoxicillin i Gentamicin)
Not. Dac sunt semne clinice i de laborator pentru IRA, oligurie fii ateni la administrarea de
Gentamicin!
13

Caseta 13. Managementul glicemiei


Monitorizai ct mai precoce glicemia i efectuai corecia dac este necesar, copii cu EHI gr. II
i III trebuie s primeasc infuzie cu glucoz, pentru a menine glicemia normal meninei
rata de utilizare a glucozei n limitele 6-8 mg/kg/min
Monitorizai glicemia fiecare or n primele 4 ore (glucotest)
Evitai hiperglicemia > 8 mmol/l
Caseta 14. Managementul acidozei
Acidoza respiratorie - corecie prin ventilare cu presiune pozitiv
Acidoza metabolic persisten - corecie cu sol.NaHCO3 4,2% la un pH < 7,15, cu condiia unei
ventilaii adecvate, prin infuzie continu cu viteza nu mai mare de 0,5 mmol/min
Formula de calcul a necesarului de NaHCO3 4%: (BE-5) x masa x 0,3 = ml NaHCO3 4,2%
Monitoringul lactatului (norma 2,5 mmol/l)
Caseta 15. Managementul terapiei de infuzie
Administrai volume fiziologice de lichide - recomandrile referitor la limitarea lichidelor la 4050 ml/kg pn la apariia unei diureze adecvate de 1ml/kg/or nu au fost suportate de studiile
randomizate
Limitarea de lichide duce la deshidtratare, hipovolemie care la rindul sau duce la hipotensiune
arterial i dereglarea perfuziei cerebrale care ulterior afecteaz creierul
Monitoringul nivelului Natriului este principalul moment de decizie a volumului de lichide
administrat
Dac copilul prezint anurie/oligurie:
- cateterizai vezica urinar
- administrai Dopamin (4 mcg/kg/min) dac anterior nu a primit suport inotrop
- anulai Gentamicina
- evaluai sistematic volumul de lichide administrate/eliminate
- monitoringul ureii, creatininei i electroliilor (risc major de dezvoltare a suprancrcrii cu
lichide i a hiperkaliemiei)
Caseta 16. Managementul electroliilor
- Na i K se adaug la infuzie doar cnd se stabilizeaz funcia renal (diureza 1ml/kg/or)
- Corecia hipocalcemiei cnd Calciul seric este < 1,7mmol/l
- n caz de administrare a Mg SO4 monitorizai Mg seric.
Caseta 17. Managementul dereglrilor hepatice/SCID
Monitorizai sistematic funciile hepatice ALAT, ASAT, proteina total, albumina
n caz de semne de hemoragii sau peteii monitorizai timpul de coagulare, trombocitele,
factorii de coagulare
Indicai PPC 10 ml/kg, vit. K 2 mg/kg
C.2.5.1. Hipotermia indus terapeutic
Caseta 18. Principiile hipotermiei induse terapeutic
Nou-nscuii 36 s.g., cu encefalopatie hipoxic ischemic, cu evoluie moderat i sever, ar
trebui s fie indui n hipotermie terapeutic.
Tratamentul trebuie s fie nceput timp de 6 ore dup natere i s continuie timp de 72 de ore, cu
o renclzire ulterioar timp de 4 ore.
Rezultatul a trei studii mari randomizate (nivelul 1de evidien) a demonstrat c hipotermia
14

indus terapeutic (33,5-34.5C) n termen de 6 ore de la natere, la copii nscui la termen cu risc
mare de leziuni cerebrale, i cu continuarea tratamentului n unitile de terapie intensiv neonatal
este asociat cu decese semnificativ mai puine i mai puin handicap neurodevelopmental la 18 luni
de supraveghere.
Caseta 18.1 Beneficiile hipotermiei
Hipotermia poate oferi beneficii dac:
ncepe n primele 6 ore de la natere nainte de nceperea efectelor secundare cauzate de
fenomenul reperfuziei cerebrale;
dup natere este evitat hipertermia;
temperatura rectal trebuie meninut la 33.0-34.0 C .
Inducerea n hipotermie trebuie concordat cu Centrul Perinatal nivelul III ct mai curnd
posibil (la nou-nscuii ce corespund criteriilor de includere pentru hipotermie)
Caseta 18.2. Criteriile de includere pentru hipotermia terapeutic
Nou-nscuii cu encefalopatie hipoxic ischemica moderat sau grav
Termenul de gestatie 36 sptmni de gestaie, greutatea la natere 1800 g
Primele 6 ore de via cu:
- scorul Apgar 5 la 10 minute de via
- necesiti n continuarea resuscitrii la a 10 a minut de via i mai mult
- gazele din sngele arterial/venos ombilical - pH 7 sau cu deficitul de baza 16 mmol/l n
prima or de via.
Caseta 18.3. Criteriile de excludere pentru hipotermia terapeutic
Imposibilitatea de a iniia tratamentul hipotermic n primele 6 ore de via
Anomalie cromozomial cunoscut, incompatibila cu viaa sau alt condiie cu exod letal
predeterminat
Refuzul parinilor de a aplica tratamentul hipotermic
Leziunea traumatic grava a SNC, inclusiv hemoragiile intracraniene
Vrsta > 6 ore dup natere
Termenul de gestaie < 36 s.g. i masa mai mic de 1800 g
Nou-nscut cu prognostic nefavorabil predeterminat (copil muribund, hipotensiune refracter la
tratament cu inotropi, acidoz metabolic refractar la tratament cu bicarbonai)
Caseta 18.4. Transferul intraspitalicesc
Centrele perinatale de nivelul I i II, dup consultul anterior transportrii cu CP de nivelul III,
trebuie s iniieze hipotermia pasiv prin nchiderea sursei de cldur i continuarea rcirii pe
parcursul transportrii (nivelul I)
Toi nou-nscuii ce necesit hipotermie terapeutic trebuie transferai la CP nivelul III ct mai
curnd posibil.
Monitorizai i msurai temperatura axilar sau rectal fiecare 30 min, dac este posibil
monitorizai continuu temperatura pielii. Meninei temperatura ntre 33,0 34,0 C.
Pornii nclzitorul dac temperatura axilar sau rectal este < 33,5C i continuai s
monitorizai atent temperatura axilar/rectal.
C.2.5.2. Managementul neurologic
Caseta 19. Tratamentul neuroprotector cu efect antiexcitotoxic
Sol. MgSO4 25% - 250 mg/kg, i/v n infuzie (30 - 60 minute dup natere), urmat de doza de
125 mg/kg, la 24 de ore i 48 de ore dup natere.
15

Caseta 20. Convulsiile


EHI este cea mai frecvent cauza a convulsiilor neonatale cu debut precoce. 30% din copiii cu
EHI au convulsii care apar n primele 24 de ore de la natere i sunt greu de controlat. Debutul
precoce al convulsiilor poate prezice un rezultat neurodevelopmental nefavorabil independent de
gradul de severitate al leziuni hipoxic-ischemice a creierului.
Dereglrile electrolitice i complicatiile poliorganice pot coexista. Afeciunea ischemic
localizat poate duce la convulsii clonice focale.
Este important de a exclude alte cauze ale convulsiilor, care includ:
hemoragie intracranian (aproximativ 15%)
accident vascular cerebral
infectii intracraniene
anomalii metabolice
malformaii ale sistemului nervos central
sindrom de abstinen
hipoglicemie (verificai ntotdeauna glicemia la toi nou-nscuii care prezinta convulsii) !
Caseta 20.1. Managementul convulsiilor
30-90% din convulsii dup EHI sunt subclinice i 50% sunt aclinice
66% din convulsiile nregistrate pe EEG nu se manifest clinic
Anticonvulsivantele pot fi efeciente n convulsiile clinice, dar pot ramnne fr efect n cele
electroencefalografice
Convulsiile trebuie sa fie cupate rapid pentru a reduce riscul leziunilor adiionale
Asigurai un statut respirator i cardiac stabil anterior iniierii terapiei anticonvulsivante
Terapia anticonvulsivant trebuie administrat i/v pentru a atinge doza efectiv
Anticonvulsivante recomendate:
- Fenobarbital (linia nti)
- Fenitoin
- Midazolam
- Clonazepam
Principiile managementului convulsiilor
- Indentificarea rapid i exact a convulsiilor pe EEG
- Titrarea rapid a dozelor de anticonvulsivante pentru abolirea electroencefalografic a
convulsiiilor
- Excluderea precoce a medicaiei anticonvulsive dac crizele au fost rezolvate
- Durata tratamentului anticonvulsivant depinde de probabilitatea de reaparitie a convulsiilor:
retragerea timpurie a anticonvulsivantelor n perioda neonatal are un risc scazut de reapariie a
convulsiilor
- Anticonvulsivantele pot fi anulate odat ce crizele sunt controlate i examenul neurologic
este normal
- Copiii cu crize convulsive prelungite sau dificile i cei cu EEG anormal pot necesita
continuarea tratamentului anticonvulsivant
Caseta 20.2.
Doza i modul
de administrare

Comentarii

Fenobarbitalul
Doza de ncrcare
20 mg/kg, i/v - se administreaz lent timp de 10-15 min.
Doza de meninere
2,5-5 mg/kg ntr-o priz peste 12-24 ore dup doza de ncrcare, i/v, i/m, sau
per os
Este prima linie de tratament
16

Caseta 20.3.
Doza i modul
de administrare

Comentarii

Caseta 20.4.
Doza i modul
de administrare

Comentarii

Caseta 20.5.
Doza i modul
de administrare
Comentarii

Eficient n mai puin de 50% cazuri


Reduce convulsiile clinice, dar poate avea un efect mai mic asupra crizelor
electrografice
Poate fi necesar asocierea cu al doilea anticonvulsivant ex. Fenitoina
Dozele mari (40 mg / kg) i concentraiile plasmatice ridicate (peste 60 mcg /
ml) poate provoca apnee / depresie respiratorie
Sunt caracteristice variaiile semnificative a perioadei de njumtire serice
la nou-nscui (4-200 ore)
Asocierea cu al II-lea anticonvulsivant poate crete concentraia serica
fenobarbitalului

Fenitoina
Doza de ncrcare
- 15- 20 mg/kg, i/v- rata maxim de infuzie 0,5 mg/kg/min
Doza de meninere
- 4-8 mg/kg/zi, administrat dup doza de ncrcare
- i/v rata de infuzie 0,5mg/kg/min sau per os
- dup 1 sptmn de via pn la 8 mg/kg/doz, de 2-3 ori pe zi
Nu se administreaz i/m
S fie administrat n linie i/v sigur, n caz de extravazare poate crea necroz
sau inflamaie
Administrai prin filtru i/v naite i dup administrare efectuai un bolus de
sol. NaCl 0,9%
Pentru a evita aritmie cardiaca se administreaz lent
Monitorizai FCC, TA pentru a evita hipotensiunea arterial
Evitai administrarea n liniile centrale, datorit riscului de precipitare
Midazolam
- 0,15 mg/kg, i/v timp de 5 minute
Infuzia i/v
- 60-400 mcg/kg/or
Modul de preparare: 1mg/kg de Midazolam se dizolv pn la 50 ml sol. NaCl
0,9% , sol Glucoz de 5%, 10%
Rata de infuzie 1ml/or = 20 mcg/kg/or
Poate fi efectiv n caz dac convulsiile continu pe fon de Fenobarbital
cu/fr Fenitoin
Poate cauza depresie respiratorie i hipotensiune arterial dac se
administreaz rapid, sau dac se administreaz n asociere cu preparatele
narcotice
Clonazepam
- 100 mcg/kg , i/v lent timp de 2 minute sau per os
- Doza poate fi repetat peste 24 de ore la necesitate
Efecte secundare - somnolen, hipersecreie bronic i hipersalivaie
Efectul sedativ poate masca activitatea convulsiv cortical, care nu a fost
suprimat
Poate provoca creetere a concentraiei serice de Fenitoin
Tratamentul concomitent cu Fenitoin reduce timpul de njumtire al
Clonazepamului
17

Caseta 20.6.
Doza i modul
de administrare

Comentarii

Lidocaina
Doza de ncrcare
- 2 mg/kg, i/v timp de 10 min, urmat de infuzie
Infuzie
- 6mg/kg/or timp de 6 ore, urmat de
- 4mg/kg/or timp de 12 ore, urmat de
- 2mg/kg/or timp de 12 ore
Poate fi eficace dac convulsiile continui dup terapia cu Fenobarbital
Nu se administreaz la copii ce primesc Fenitoin din cauza efectelor
cardiace posibile
Monitorizare continu a FCC i TA
Utilizai numai fiole ce nu conin Epinefrin

C.2.5.3. Managementul alimentaiei enterale


Caseta 21. Managementul alimentaiei enterale
Decizia iniierii alimentaiei enterale se bazez pe:
Gradul EHI
Gradul SDR
Prezena hipotensiunii arteriale (necesitatea administrrii de inotropi)
Dereglrile renale
- intolerana alimentar este cauzat de circulaia compromis a intestinului, fiind un factor de
risc al EUN
- AE este iniiat cu lapte matern i se introduce gradual/lent
Not. Pe parcursul hipotermiei terapeutice continu pauz alimentar/nimic per os/ APT !
C.2.6.
Diagnosticul imagistic al SNC n EPH
Caseta 22.1 NSG
Cretere generalizat a ecogenitii, tergere
a arhitectonicii i ngustare a ventriculelor.
Dup 2-3 zile de via, cretere a ecogenitii
talamusului i ecodensitii parenchimatoase
Dup o sptmna, chisturi parenchimatoase,
ventriculomegalie i atrofie cortical
Caseta 22.2 Dopplerul cerebral
Utilizai Doppler cerebral n primele 48 de ore, dar aceasta
nu afecteaz managementul
Creterea relativ a vitezei fluxului de snge la sfrit de
diastol, comparativ cu picul fluxului de snge sistolic,
viteza (indicele de rezisten <0,55) pe artera cerebral
anterioar, prezice un rezultat nefavorabil
Schimbrile persistente n ganglionii bazali sau Dopplerul
cerebral anormal au un prognostic neurologic nefavorabil
Caseta 22.3 Rezonana mangnetic nuclear (RMN)
Termenii: ntre ziua 7-10-ea de via, este o investigare benefic n aprecierea pronosticului
ulterior
Indicaii: copii cu encefalopatie moderat i sever (dup Sarnat), convulsii rezultate dup EHI.
18

Zonele specifice afectate:


- ganglionii bazali
- zona ventro-lateral a talamusului
- cortexul
- picioruul capsulei interne - prezic prognostic nefavorabil
- substana alb din zona subcortical
- zona medial a lobului temporal
- trunchiul cerebral
RMN-ul precoce poate fi considerat un instrument util pentru a lua decizii cu privire la retragerea
terapiei intensive la un copil grav bolnav

Ganglionii bazali i talamusul


- leziunile provoac paralizie cerebral
- leziunile pot fi clasificate ca leziuni usoare, medii si
grave
- gradul de afectare n perioada neonatal determin
severitatea strii

Trunchiul cerebral
- mortalitatea n leziunile medii 25%
- mortalitatea n leziunile grave 49%
- leziunile n zona mezencefalic sunt determinate
de durata dificultilor n alimentare ( <0,001)

Picioruul capsulei interne


- determin dereglarile motorii

Substana alb
- rar se afecteaza n EHI
- se asociaz cu diminuarea activitaii
micrilor fetale
- mai des se intilnete cu infectii
se asociaz cu hipoglicemia

Caseta 22.4 Electroencefalogram integrat n amplitudine (aEEG)


aEEG este un monitoring al activitii electrice cerebrale, determinarea convulsiilor i prognosticul
sechelelor neurologiec
Traseul normal - marja superioar normal de peste 10 V i marja de jos de mai sus 5 V

Traseul moderat anormal - marja de sus de peste 10 microvolt i marja de jos mai jos 5 V
19

Traseu sever anormal - marja de sus mai jos 10 V

Caseta 22.5 Electroenecefalograma


n caz de EHI moderat sau sever cu/ fr convulsii este necesar de a efectua EEG.
Un EEG normal n timpul primelor 3 zile are un prognostic neurologic favorabil.
Lipsa activitii de fond normale este asociat cu un rezultat nefavorabil.
Un EEG normal nu neaprat nseamna c creierul este sntos, o deviere a EEG sever sau moderat
poate indica o leziune a creierului i un pronostic rezervat. Cu toate acestea, recuperarea rapid (n
termen de 24 ore) a rezultatelor anormale este asociat cu un rezultat favorabil n 60 % de cazuri.

C.2.7.

Externarea

Caseta 23. Externarea din staionar


La externarea nou-nscutului din staionar la domiciliu, cu referire la nivelul primar de asisten
medical, asigurai obligatoriu:
Examenul neurologic tonusul muscular, mobilitatea i raspunsul oromotor (tusea, sugerea,
nghiirea) sunt semnele n baza crora se ia decizia de reabilitare i de iniiere a alimentaiei
orale
examenul USG repetat
Audiometria
Oftalmoscopia
RMN repetat anterior primei evaluri Follow up (n EHI moderat sau sever cu/ fr convulsii)
Prima evaluare Follow up la vrsta 4-6 spt. Scopul este de a detecta deficienele neurocognitive
prezente i de a promova intervenia timpurie.
Evaluarea parametrilor de cretere, inclusiv circumferina capului.
C.2.8. Supravegherea i reabilitarea
Caseta 24.Supravegherea i reabilitarea
Evidien la medicul neurolog-pediatru
Comisia de expertiz medical a vitalitii cu aprecierea gradului de handicap
Evaluare la Centrul de Follow up la urmtoarele vrste: 3,6,9,12,18, 24 luni cu evaluarea
parametrilor de cretere i obligator a circumferintei craniene cu referire la centrele de reabilitare
20

Chinetoterapie n tulburri de echilbru i coordonare


Terapie ocupaional i logopedie n afectrile mentale i tulburri de vorbire.

C.2.9.
Prognosticul
Caseta 25.Prognosticul
Prognozarea dezvoltrii ulterioare poate fi fcut n baza schimbrilor clinice i paraclinice,
dar nici un semn clinic nu poate prezice rezultatul (deces sau dereglri de neurodezvoltare) dup
asfixie perinatala sau EHI cu o certitudine absolut.
Gradul EHI dup Sarnat
- EHI uor rezultat neurodevelopmental normal n 90% cazuri
- EHI moderat rezultat neurodevelopmental anormal n 30-60% cazuri
- EHI sever - rezultat neurodevelopmental anormal (deces, dereglri neurologice severe)
Convulsiile cu debut precoece pot prezice un rezultat neurodevelopmental mai srac,
independent de gradul de severitate a EHI
Timpul apariiei primei respiraii mai mult de 30 de min. n 72% cazuri risc de deces cau
handicap sever
EEG (n primele zile de via dup impactul asfictic)
- EEG cu dereglri severe (burst supression, voltaj jos sau linie izoelectric) 95% de decese
sau handicap sever
- EEG cu dereglri moderate (activitate electric joas) 65% de decese sau handicap sever
- EEG cu dereglri uoare sau lipsa dereglrilor la EEG 3,5% de decese sau handicap sever
Persistena EEG anormal la vrsta de 1 lun este asociat cu un risc mare de sechele
neurologice.
aEEG. Normalizarea modelelor de fundal iniial anormale (burst supression, voltaj jos
continuu, linie izoelectric):
- dup 6 ore de via este un pronostic a rezultatelor bune - valoare predictiva pozitiva (PPV)
91%
- dup 24 de ore de via este un pronostic bun mai mic - valoare predictiva pozitiva - PPV
61%
- dac modelele anormale severe persist dup 24 de ore sunt predictive unor rezultate
neurologice negative
- rezultatele negative sunt de 19 ori mai probabile atunci cnd modelul de fundal n vrsta ntre
24 - 36 de ore este anormal (tip burst supression sau agravarea modelului de fundal),
- instalarea ciclului de somn-veghe n termen de 36 de ore dup natere, are o valoare
predictiv a unui rezultat bun de neurodezvoltare - PPV 92,1%
- efectul medicamentelor trebuie s fie luat n considerare atunci cnd se interpreteaz fundalul
pe aEEG
Dopplerul cerebral. La vrsta 12 ore de via ( 2 ore). Cretere sever a vitezei fluxului n artera
cerebral medie dup insultul asfictic, n stadiul III dup Sarnat este asociat cu rezultat neurologic
grav (deces sau invaliditate sever) n 100%.
RMN/RMN spectroscopie. Vrsta 7-10 zile de via. Ambele metode au valori sensibile i
specifice pentru prezicerea pronosticului.
Gradul 1 modificri - rezultate normale 100%.
Gradul 3 modificri - deces sau invaliditate severa 100%.

21

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU


RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Nivel de
asisten medical
spitaliceasc
(Sala de natere)

Personal
Medic neonatolog (2 medici neonatologi n CP de nivelul II i III)
Medic obstetrician (n CP de nivelul I n resuscitarea neonatal particip medicul
obstetrician)
Moa (n CP nivelul I n resuscitarea neonatal particip moaa)
Asistente medicale
Felcer laborani
Echipamentul necesar n SALA DE NATERE
1. Msu de resuscitare (cu nclzire radiant i ilumunare adecvat)
General
2. Scutice calde
3. Ceas cronometru cu secunde
4. Folie de plastic (prematuri < 1500 g.)
5. Stetoscop
6. Pulsoximetru
Pentru
Aspirator electric i sonde de aspirare (dimensiuni 6F, 8F, 10F, 12F)
permeabiliza Pipe orofaringiene (dimensiuni 00 i 0)
rea cilor
Echipament pentru intubare:
respiratorii
Laringoscoape cu lame neonatale (dimensiuni 00, 0, 1)
Baterii de schimb i becuri
Mnere de laringoscop compatibile cu lama
Sonde endotraheale (SE) (fr manjet, dimensiuni diametru interior
- 2,5; 3,0; 3,5 i 4,0 mm)
Stilet
Consumabile pentru fixarea SE (foarfece sterile, band adeziv)
Detector de dioxid de carbon (CO2) (pentru confirmarea intubrii)
Dispozitiv de aspirare meconiu ( se aplic pentru aspiraie direct
din SE)
Forceps Magill (dimensiunea neonatal)
Masc laringiana (ML) (dimensiune 1, pentru nou-nscui pn la 5
kg)
Pentru
Mti de faa capitonate (dimensiuni 0, 1)
suport
Dispozitive de ventilaie cu presiune pozitiv:
respirator
Resuscitator cu pies n T (de preferat) sau
Balon flux-umflare (de anestezie) cu valv de sigurana de presiune
i manometru, sau
Balon autogonflabil (240 ml) cu o supap de eliberare a presiunii i
un rezervor de oxigen detaabil
Gaze medicale:
Surs de oxigen medical (ce permite un debit de pn la 10 l/min),
cu debitmetru i tuburi
Surs de aer medical, blender aer/oxigen
Tuburi de alimentaie pentru decompresiune gastric (dimensiuni 6F,
8F)
Pentru
Cateter venos ombilical (COV) (dimensiuni 3,5F i 5F)
suport
Catetere i/v periferice
circulator
Soluie pentru dezinfectarea pielii
Benzi adezive/dispozitive pentru a fixa cateterul periferic/central
Seringi i ace (dimensiuni asortate)
Analizator EAB care determin i lactatul (capilare heparinizate)
Fia de resuscitare a nou-nscutului
Documente
Medicamente:
sol. Epinefrin 0,01%

22

D.1.1 Nivel de
asisten medical
spitaliceasc

(Seciile de
reanimare i
terapie intensiv
nou-nscui,
neonatologie,
pediatrie,
neurologie)

D.2. Instituiile de
asisten medical
primar

Volum expanderi sol. NaCl 0,9%, mas eritrocitar 0(I) Rh -negativ


Centrele perinatale de nivelul I i II, dup consultul anterior transportrii cu CP de
nivelul III, trebuie s stabilizeze copilul cardiorespirator i s iniieze hipotermia pasiv
cu organizarea transferului copilului n CP nivelul III cu ajutorul transporuluit specializat
AVIASAN
Personal Medic neonatolog
Medic funcionalist
Medic imagist
Medic oftalmolog
Medic oculist
Medic kinetoterapeut
Psiholog
Medici de laborator
Asistente medicale
Felcer laborani
Dispozitive medicale:
Msu cu caldur radinat
Fonendoscop
Cntar
Taliometru
Termometru (cu gradaie joas)
Cardiomonior
Aparat de ventilare artificial (sau CPAP)
Laborator clinic standard pentru determinarea: EAB, lactatului , ureei, creatininei,
ionogramei, glicemiei, AGS desfurat, PCR, sumarul de urin, probele hepatice,
profilul de coagulare,
Laboratorul bacteriologic: hemocultura, LCR, urina
Aparat pentru efectuarea NSG i USG
Aparat de RMN
Aparat de EEG, aEEG
Aparat pentru efectuarea examenului radiologic
Doppler cerebral, cardiac
Oftalmoscop
Audiometru
Medicamente:
sol. NaCl 0.9%
Ampicilin/Amoxicillin i Gentamicin
sol.NaHCO3 4,2%
sol.Mg SO4 25%
sol. Glucoz 10%
sol. Ca gluconat 10%
sol. Dopamin i/sau Dobutamin*
sol. Fenobarbital
sol. Fenitoin
sol. Midazolam
sol. Clonazepam
sol. Lidocain
Plasm proaspt congelat,
sol. vit. K
Personal:
Medic de familie
Asistent medical de familie
23

D.3. Instituiile de
asisten
medicalspecializa
t de ambulator i
Centrul de
supraveghere la
distan Follow
up(sau Centrul de
Dezvoltare
timpurie)

Dispozitive medicale:
Fonendoscop
Tonometru
Cntar
Taliometru
Personal:
Medic neurolog
Medic funcionalist
Medic imagist
Medic ocupaionalist i kinetoterapeut
Medic evaluator din centru Follow up (sau Centrul de Dezvoltare timpurie)
Surdolog
Oftalmolog
Logoped
Psiholog
Dispozitive medicale:
Fonendoscop
Tonometru
Cntar
Taliometru
Aparat pentru efectuarea NSG i USG
Aparat de EEG, aEEG
Oftalmoscop
Audiometru
Altele
Scorul BINS pentru evaluarea riscului dezvoltrii dereglrilor neurologice
Testul screening Bayley (Manualul Screening Test (Tehnica+Administrare), Cartea
Screening Stimulus, Formulare de completat, Cartea cu desene, Setul Screening)

24

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Scopurile
protocolului

1.

A spori
calitatea
examinrii
clinice
i paraclinice a
nou-nscuilor
cu EHI

2.

mbuntirea
calitii
tratamentului
pacienilor cu
EHI i
micorarea
numrului
cazurilor
de invalidizare

3.

Micorarea
numrului
cazurilor

Msurarea atingerii scopului


1.1. Proporia de pacieni pe parcursul a
12 luni, care clinic prezint EHI stadiul II
sau III, crora n primele 24 de ore a fost
efectuat EEG sau aEEG conform
recomandrilor PCN Encefalopatia
hipoxic ischemic la nou-nscut
1.1. Proporia de pacieni pe parcursul a
12 luni, care clinic prezint EHI stadiul II
sau III crora n vrsta de 1 lun a fost
efectuat RMN a creerului conform
recomandrilor PCN Encefalopatia
hipoxic ischemic la nou-nscut,
2.1. Proporia de nou-nscui pe parcursul
a 12 luni, cu EHI gradul II i III, care au
fost indui n hipotermie n primele 6 ore
de via conform recomandrilor PCN
Encefalopatia hipoxic ischemic la
nou-nscut,
2.2. Proporia de nou-nscui pe parcursul
a 12 luni, cu EHI gradul II i III, care au
fost indui n hipotermie pasiv
pretransport n primele 6 ore de via
conform recomandrilor PCN
Encefalopatia hipoxic ischemic la
nou-nscut,
3.1. Proporia pacienilor cu EHI gradul
II i III care au trecut reabilitare i care la
vrsta de 12 luni prezint risc redus de

Metoda de calculare a indicatorului


Numrtor
Numitor
Numrul de pacieni pe parcursul a 12 luni, Numrul total de pacieni pe parcursul
care clinic prezint EHI stadiul II sau III a 12 luni, care clinic prezint EHI
crora n primele 24 de ore a fost efectuat stadiul II sau III
EEG sau aEEG conform recomandrilor PCN
Encefalopatie hipoxic ischemic la nounscut X 100
Numrul de pacieni pe parcursul a 12 luni, Numrul total de pacieni pe parcursul
care clinic prezint EHI stadiul II sau III a 12 luni, care clinic prezint EHI
crora n n vrsta de 1 lun a fost efectuat stadiul II sau III
RMN a creerului conform recomandrilor PCN
Encefalopatia hipoxic ischemic la nounscut x 100
Numrul de nou-nscui pe parcursul a 12 luni, Numrul total de nou-nscui n asfixie
cu EHI gradul II i III, care au fost indui n pe parcursul a 12 luni
hipotermie n primele 6 ore de via conform
recomandrilor PCN Encefalopatia hipoxic
ischemic la nou-nscut X 100
Numrul de nou-nscui pe parcursul a 12 luni,
cu EHI gradul II i III, care au fost indui n
hipotermie pasiv pretransport n primele 6 ore
de via conform recomandrilor PCN
Encefalopatia hipoxic ischemic la nounscut X 100

Numrul total de nou-nscui n asfixie


transportai pe linia AVIASAN pe
parcursul a 12 luni

Numrul de pacieni cu EHI grad II i III care


au trecut reabilitare i care la vrsta de 12 luni
prezint risc redus de dereglri neurologice

Numrul total de pacieni aflai n


supraveghere la Centrul Follouw up cu
diagnosticul de EHI grad II i III i
25

de invalidizare
prin EHI

4.

Micorarea
numrului
cazurilor de
deces prin
EHI/asfixie

dereglri neurologice
3.2. Proporia de copii cu EHI gradul II i Numrul de copii cu EHI gradul II i III indui
n hipotermie care la vrsta de 12 luin prezint
III indui n hipotermie care la vrsta de
12 luni prezint risc redus de dezvoltare a risc redus de dezvoltare a dereglrilor
neurologice dup BINS
dereglrilor neurologice dup BINS

care au trecut reabilitare


Numrul total de copii cu EHI gradul
II i III indui n hipotermie care la
vrsta de 12 luini prezint risc de
dezvoltare a dereglrilor neurologice
dup BINS
Numrul de copii cu EHI, cu vrsta mai mare 1 Numrul total de copii cu EHI, cu
4.1. Proporia de copii cu EHI
care au decedat pe parcursul 1-ului an de lun, care au decedat pe parcursul 1-ului an de vrsta mai mare 1 lun, pe parcursul
1-ului an de via aflai la
via
via
supravegherea medicului de
familie/neurologului

26

ANEXE
Anexa 1.

Formularul de consult la medicul neonatolog pentru EHI la nou-nscui


(scorul Sarnat se evalueaz fiecare 24 de ore)
Data
Data
Data
Data
Data
Data
Factorii evaluai
Zi/via

Zi/via

Zi/via

Zi/via

Zi/via

Zi/via

Data
Zi/via

Scorul Sarnat
Hipotermie terapeutic
Perimetrul cranian
Reflex de sugere
Tip de alimentare
Convulsii
O2 dependent
VAP (FiO2)
CPAP (FiO2)
EUN
HPP
IRA
Dereglri hepatice
Deterglri de coagulare
Suport inotrop
Analiza general a sngelui
ANC
I/T
PCR
Hemocultura
Analiza general de urin
Radiografia cutiei toracice
NSG i Doppler cerebral
Glicemia
Calcemia
Natremia
Ureea seric
BAB
Lactatul
EEG
Oftalmoscopia
Audiometria
RMN

Pacient ___________________________________biat/fat; anul naterii______________


Scorul Apgar _______________Reanimare neonatal pasul A, A+B, A+B+C, A+B+C+D
Respiraia autonom la _______sec/min
EAB n sala de natere pH______pO2 ______pCO2____HCO3_____BE_______Lactatul_____
Concluzia:

27

Data
Zi/via

Anexa 2.
GHIDUL PENTRU PRINII
nou-nascuilor cu EHI
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul nou-nscuilor cu EHI n cadrul
serviciului de sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate familiilor
copiilor cu EHI i celor care doresc s afle mai multe despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament care trebuie s fie
disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n sine sau analizele i
tratamentul necesar pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu personalul medical, adic
cu medicul neonatolog/neurolog/pediatru. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le putei
adresa pentru a obine mai multe explicaii.
Ce este encefalopatia hipoxic ischemic la nou-nscut i ce tratament va primi copilul
meu?
Encefalopatia hipoxic ischemic (EHI) se dezvolt dac n timpul naterii (din diferite
motive) are loc ntreruperea aprovizionrii cu oxigen a ftului. Uneori, acest lucru este, de
asemenea, menionat ca asfixie n natere. Pentru a ajuta la procesul de vindecare a copilului
dumneavoastr (DVS), poate fi oferit tratament prin rcire a corpului sau hipotermie uoar, n
cazul n care este suspectat EHI moderat sau sever.
EHI poate afecta toate organele copilului: pulmonii, ficatul, inim, rinichi i n special
creierul. Copilul cu EHI poate dezvolta urmtoarle simptome: hiperalert, iritabilitate, ochii s se
mite rotativ sau s aib micri anormale a corpului (crize), sau poate avea un nivel redus de
contien. mpreun, aceste simptome sunt cunoscute sub numele de encefalopatie hipoxic
ischemic.
Nu este ntotdeauna posibil s tim ce cauzeaz EHI, dar tim c o lips de oxigen la un
copil poate duce la leziuni ale creierului. Acest prejudiciu poate fi uor, moderat sau sever i unii
din aceti copii nu pot supravieui. Din majoritatea copiilor care supravieuiesc, unii pot dezvolta
handicap, care din nou poate fi uor, moderat sau sever. Unii din copii se vor recupera, fr
efecte de durat (n special cei care au avut o leziune uoar a creierului).
Ce se petrece n timpul rcirii?
Acesta este un tratament de specialitate, care reduce temperatura corpului copilului DVS de
la 37 de grade pn la 33,5 de grade i ajuta la procesul de vindecare a creierului copilului.
Tratamentul de rcire este, de obicei, pentru trei zile. Bebeluul va fi monitorizat i testat cu
atenie pe tot parcursul procesului. El va primi ngrijiri mpotriva durerii (la necesitate). Medicii
vor ncepe nclzirea copilului DVS uor/treptat cu ntoarcere napoi la temperatura normal a
corpului i se vor efectua teste suplimentare pentru a evalua dezvoltarea copilului.
Ce pot face pentru copilul meu?
Este important s participi n ngrijirile copilului DVS. Vorbii cu personalul despre tot ceea
ce putei face n ngrijirea copilului DVS.
Cteva exemple:
Atunci cnd vizitai copilul vorbii cu el, citii sau cntai. Bebeluului ii place s v aud
vocea.
Atunci cnd copilul este rcit putei ine mn copilului DVS.
Muli dintre personalul medical v vor permite s oferi o parte din ngrijirile de baz, cum ar fi
schimbarea scutecelor, participarea la alimentare.
Daca dorii s alaptai, atunci personalului medical trebuie s v ajute n stoarcerea i pstrarea
laptelui stros. Laptele matern va fi pstrat la frigider sau congelator pn cnd copilul este gata
s fie hrnit. Este important s ncepei s stoarcei laptele ct mai curnd posibil dup naterea
copilului. Medicii vor decide cnd incepe alimentarea i iniial copilul DVS va fi alimentat
printr-un tub introdus prin nas sau gur, care ajunge pn n stomac. Pe masur ce copilul se
dezvolt ar putea fi capabil s fie aplicat la sn.
28

Adresai ct mai multe ntrebri dac avei nevoie. Este important s nelegei tratamentul
copilului i progresul lui.
Asigurai-v c avei grij de DVS i participai la controalele post-natale i vorbii despre cum
v simii.
Copiii bolnavi au nevoie de o perioad de linite i pace. Atunci cnd copilul nu mai este
rcit i chiar n cazul cnd este n continuare conectat la aparate, care-l ajut s respire,
personalul medical v poate ajuta s inei copilul. Unii parini se bucur de contactul piele-pepiele cu copilul - metoda Kangaroo. Acest lucru poate ajuta la stabilirea unei legturi strnse
ntre printe i copil i la mame poate stimula lactaia.
Ce va fi n viitor cu copilul meu?
Dup ce ai plecat acas cu copilul DVS, vi se va oferi o programare la Centrul de
supaveghere Follow up unde trimestrial se va monitoriza i discuta despre progresele copilului
DVS. Unii copii cu EHI se nsntoesc complet i nu au probleme pe termen lung, n timp ce
alii pot dezvolta probleme care necesit ajutor i sprijin (reabilitare) din partea profesionitilor
din domeniul sntii, cum ar fi fizioterapeui sau terapeuii de vorbire i limbaj (logoped).
Fiecare copil este unic i ngrijirile vor fi adaptate la nevoile lui. Numrul i frecvena de
reabilitri va depinde de nevoile copilului DVS. Deorece EHI este o afeciune complicat,
deaceea pentru a determina nevoile n viitor a copilului DVS se poate lua ceva timp.
Personalul medical treptat n baza rezultatelor a diferitor investigaii va fi capabil de a
stabili ct de grav a suferit creerul copilului DVS pentru a nelege care poate fi pronosticul n
viitor. Acest lucru, mpreun cu datele pe care le observai n dezvoltarea copilului DVS la
domiciliu, vor fi importante n planificarea dezvoltrii i reabilitrii lui pe viitor. Personalul
medical va efectua unele activiti cu copilul DVS, care va oferi informaii cu privire la
dezvoltarea motorie, fizic, senzorial i cognitiv. Aceast evaluare poate ajuta la nelelgerea
nivelului dezvoltrii copilul DVS.
Mai trziu, n copilrie, copilul DVS pote avea probleme cu nvarea, gndirea, vorbirea
(probleme cognitive) i probleme cu mersul pe jos sau micarea (uneori numit paralizie
cerebral). Timpul necesar pentru a realiza etapele de dezvoltare (mersul pe jos, primul cuvnt)
la sugari i copii mici variaz enorm. Bebeluii care au suferit complicaii medicale n perioada
de nou-nscut pot avea o ntrziere n dezvoltare. Daca suntei ngrijorai cu privire la
dezvoltarea bebelusului aceste momente trebuie s le discutai cu specialitii din sistemul de
sntate care ngrijesc copilul DVS. Personalul medical nu poate avea toate rspunsurile pentru
DVS, dar ei evalund copilul vor fi capabili s v spun care sunt progresele copilului DVS i ce
putei face pentru a-l ajuta.

29

BIBLIOGRAFIE
1. ACOG, Executive Summary. Neonatal encephalopathy and cerebral palsy: Defining the
pathogenesis and physiology. 2003
2. Low JA. Intrapartum fetal asphyxia: definition, diagnosis, and classification. Am J Obstet
Gynecol. 1997; 176(5):957-9.
3. Bax M, Nelson KB. Birth asphyxia: a statement. World Federation of Neurology Group. Dev
Med Child Neurol. 1993; 35(11):1022-4.
4. Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following fetal distress. A clinical and
electroencephalographic study. Arch Neurol. 1976; 33(10):696-705.
5. MacLennan Alistair. A template for defining a causal relation between acute intrapartum
events and cerebral palsy: international consensus statement. BMJ. 1999; 319:1054-9.
6. Azzopardi D, Brocklehurst P, Edwards D, Halliday H, Levene M, Thoresen M, et al. The
TOBY Study. Whole body hypothermia for the treatment of perinatal asphyxial
encephalopathy: a randomised controlled trial. BMC Pediatr. 2008; 8:17.
7. Gluckman P, Wyatt J, Azzopardi D, Ballard R, Edwards A, Ferriero D, et al. Selective head
cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre
randomised trial. Lancet. 2005; 365(9460):663-70.
8. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, Tyson JE, McDonald SA, Donovan EF, et al.
Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J
Med. 2005; 353(15):1574-84.
9. Shankaran S, Pappas A, Laptook AR, McDonald SA, Ehrenkranz RA, Tyson JE, et al.
Outcomes of safety and effectiveness in a multicenter randomized, controlled trial of wholebody hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics. 2008;
122(4):e791-8.
10. Australian Resuscitation Council. Neonatal Guidelines [updated February 2006. Available
from: www.resus.org.au/
11. Lynn A, Beeby P. Cord and placenta arterial gas analysis: the accuracy of delayed sampling.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007; 92(4F281-5.
12. Klinger G, Beyene J, Shah P, Perlman M. Do hyperoxaemia and hypocapnia add to the risk
of brain injury after intrapartum asphyxia? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;
90(1):F49-52.
13. Bada HS, Korones SB, Perry EH, Arheart KL, Ray JD, Pourcyrous M, et al. Mean arterial
blood pressure changes in premature infants and those at risk for intraventricular
hemorrhage. J Pediatr. 1990; 117:607-14.
14. Miall-Allen VM, de Vries LS, Whitelaw AG. Mean arterial blood pressure and neonatal
cerebral lesions. Arch Dis Child. 1987; 62(10):1068-9.
15. Kattwinkel J, editor. Textbook of Neonatal Resuscitation. 5th ed. Chicago: American
Academy of Paediatrics and American Heart Association; 2006.
16. Kluckow M, Evans N. Relationship between blood pressure and cardiac output in preterm
infants requiring mechanical ventilation. J Pediatr. 1996; 129:506-12.
17. Young T, Mangum B. Neofax. A manual of drugs used in neonatal care. 21 ed. Montvale:
Thompson Reuters; 2008.
18. Davies MW, Cartwright D. Common drugs and infusions. In: Davies MW, Cartwright D,
Inglis G, editors. Pocket notes on neonatology
19. 2ed. Marrickville: Churchill Livingstone; 2008.
20. Hey E. Neonatal Formulary. Drug use in pregnancy and the first year of life. 5 ed.
Massachusetts: Blackwell Publishing Ltd; 2007.
21. Osborn D, Evans N, Kluckow M. Randomized trial of dobutamine versus dopamine in
preterm infants with low systemic blood flow. J Pediatr. 2002; 140(2):183-91. Queensland
Maternity and Neonatal Clinical Guideline: Hypoxic-ischaemic encephalopathy Refer to
online version, destroy printed copies after use Page 19 of 25
22. Burridge N, editor. SHPA. Australian Injectable Drug Handbook. 4 ed: Health
30

communication Network; 2008.


23. Shann F. Drug doses. 14 ed. Parkville: Intensive Care Unit, Royal Children's Hospital; 2008.
24. Beveridge CJ, Wilkinson AR. Sodium bicarbonate infusion during resuscitation of infants at
birth. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (1):CD004864.
25. Perlman J. Intervention strategies for neonatal hypoxic-ischaemic cerebral injury. Clinical
Therapeutics. 2006; 28(9):1353-65.
26. Kecskes Z, Healy G, Jensen A. Fluid restriction for term infants with hypoxic-ischaemic
encephalopathy following perinatal asphyxia. Cochrane Database Syst Rev. 2005;
(3):CD004337.
27. Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Cooling for newborns with hypoxic
ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4):CD003311.
28. Zanelli S, Stanley D, Kaufman D. Hypoxic-ischaemic encephalopathy. eMedicine. 2008
29. Laptook A, Tyson J, Shankaran S, McDonald S, Ehrenkranz R, Fanaroff A, et al. Elevated
temperature after hypoxic-ischemic encephalopathy: risk factor for adverse outcomes.
Pediatrics. 2008; 122(3):491-9.
30. Ilves P, Talvik R, Talvik T. Changes in Doppler ultrasonography in asphyxiated term infants
with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Acta Paediatrica. 1998; 87(6):680-4.
31. Ment LR, Bada HS, Barnes P, Grant PE, Hirtz D, Papile LA, et al. Practice parameter:
neuroimaging of the neonate: report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society.
Neurology. 2002; 58(12):1726-38.
32. Srinivasan L, Rutherford MA. MRI of the newborn brain. Paediatrics and Child Health.
2008; 18(4):183-95.
33. Toet MC, Hellstrom-Westas L, Groenendaal F, Eken P, de Vries LS. Amplitude integrated
EEG 3 and 6 hours after birth in full term neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81(1):F19-23.
34. Spitzmiller RE, Phillips T, Meinzen-Derr J, Hoath SB. Amplitude-integrated EEG is useful
in predicting neurodevelopmental outcome in full-term infants with hypoxic-ischemic
encephalopathy: a meta-analysis. J Child Neurol. 2007; 22(9):1069-78.
35. Glass HC, Glidden D, Jeremy RJ, Barkovich AJ, Ferriero DM, Miller SP. Clinical neonatal
seizures are independently associated with outcome in infants at risk for hypoxic-ischemic
brain injury. J Pediatr. 2009; 155(3):318-23.
36. Murray DM, Boylan GB, Ali I, Ryan CA, Murphy BP, Connolly S. Defining the gap
between electrographic seizure burden, clinical expression and staff recognition of neonatal
seizures. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008; 93(3):F187-91.
37. Malone A, Ryan C, Boylan G, Connolly S. Ability of medical staff to accurately distinguish
neonatal seizures from non-seizure movements. Irish Journal of Medical Science. 2005;
14(2e3).
38. Painter MJ, Scher MS, Stein AD, Armatti S, Wang Z, Gardiner JC, et al. Phenobarbital
compared with phenytoin for the treatment of neonatal seizures. N Engl J Med. 1999;
341(7):485-9.
39. Silverstein F, Jensen F, Inder T, Hellstrom-Westas L, Hirtz D, Ferriero DM. Improving the
treatment of neonatal seizures: National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Workshop Report. Pediatr. 2008; 153(1):12-15e1.
40. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guidelines Program. Neonatal seizures.
Guideline No. MN10.23-V1-R16. Queensland Health. 2010.
41. Rennie JM, Boylan GB. Neonatal seizures and their treatment. Curr Opin Neurol. 2003;
16:177-81.
42. Hellstrom WL, Blennow G, Lindroth M, Rosen I, Svenningsen NW. Low risk of seizure
recurrence after early withdrawal of antiepileptic treatment in the neonatal period. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed. 1995; 72:F97-101.
43. Evans D, Levene M. Neonatal seizures. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998; 78(1):F7031

5. Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline: Hypoxic-ischaemic


encephalopathy Refer to online version, destroy printed copies after use Page 20 of 25
44. Prechtl HF, Ferrari F, Cioni G. Predictive value of general movements in asphyxiated full
term infants. Early Hum Dev. 1993; 35(2):91-120.
45. Carli G, Reiger I, Evans N. One-year neurodevelopmental outcome after moderate newborn
hypoxic ischaemic encephalopathy. J Paediatr Child Health. 2004; 40(4):217-20.
46. Murray DM, Boylan GB, Ryan CA, Connolly S. Early EEG findings in hypoxic-ischemic
encephalopathy predict outcomes at 2 years. Pediatrics. 2009.
47. Perlman JM, Risser R. Can asphyxiated infants at risk for neonatal seizures be rapidly
identified by current high-risk markers? Pediatrics. 1996; 97(4):456-62.
48. Mariani E, Scelsa B, Pogliani L, Introvini P, Lista G. Prognostic value of
electroencephalograms in asphyxiated newborns treated with hypothermia. Pediatr Neurol.
2008; 39(5):317-24.
49. Azzopardi D, Guarino I, Brayshaw C, Cowan F, Price-Williams D, Edwards AD, et al.
Prediction of neurological outcome after birth asphyxia from early continuous two-channel
electroencephalography. Early Hum Dev. 1999; 55(2):113-23.
50. van Rooij LG, Toet MC, Osredkar D, van Huffelen AC, Groenendaal F, de Vries LS.
Recovery of amplitude integrated electroencephalographic background patterns within 24
hours of perinatal asphyxia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90(3):F245-51.
51. ter Horst HJ, Sommer C, Bergman KA, Fock JM, van Weerden TW, Bos AF. Prognostic
significance of amplitude-integrated EEG during the first 72 hours after birth in severely
asphyxiated neonates. Pediatr Res. 2004; 55(6):1026-33.
52. Osredkar D, Toet MC, van Rooij LG, van Huffelen AC, Groenendaal F, de Vries LS. Sleepwake cycling on amplitude-integrated electroencephalography in term newborns with
hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics. 2005; 115(2):327-32.
53. Hellstrom-Westas L, Rosen I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in
clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 2006; 11(6):503-11.
54. Jyoti R, O'Neil R, Hurrion E. Predicting outcome in term neonates with hypoxic-ischaemic
encephalopathy using simplified MR criteria. Pediatr Radiol. 2006; 36(1):38-42.
55. Gunn AJ, Gluckman PD, Gunn TR. Selective head cooling in newborn infants after perinatal
asphyxia: a safety study. Pediatrics. 1998; 102(4 Pt 1):885-92.
56. Thoresen M, Whitelaw A. Cardiovascular changes during mild therapeutic hypothermia and
rewarming in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics. 2000; 106(1 Pt
1):92-9.
57. Azzopardi D, Robertson NJ, Cowan FM, Rutherford MA, Rampling M, Edwards AD. Pilot
study of treatment with whole body hypothermia for neonatal encephalopathy. Pediatrics.
2000; 106:684-94.
58. Gilman JT, Gal P, Duchowny MS, Weaver RL, Ransom JL. Rapid sequential phenobarbital
treatment of neonatal seizures. Pediatrics. 1989; 83:674-8.
59. 58. Fary R, Smith R, editors. RWH Neonatal Pharmacopoeia. 2 ed. Melbourne: Pharmacy
Dept, Royal Women's Hospital Melbourne; 2005.

32