EPIDEMIOLOGA

DEDICATORIA
Con eterna gratitud a nuestros queridos
padres

en

reconocimiento

su

abnegado sacrificio y apoyo moral

constante

para

ser

buenos

profesionales. A las personas quienes

nos

brindan

su

apoyo

moral

incondicional en el cumplimiento de
nuestras metas.

Pg.

EPIDEMIOLOGA

INTRODUCCIN
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, febril, que se
conoce tambin con el nombre de fiebre entrica, es producida por Salmonella
typhi, se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso
prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforacin intestinal,
se dispone de varios paraclnicos para el diagnstico como el hemocultivo y
mielocultivo.
Hacia 430426 antes de Cristo una devastadora pandemia, que algunos
piensan que se debi a la fiebre tifoidea, mat un tercio de la poblacin
ateniense, incluyendo a su lider Pericles, poniendo fin a la Edad Dorada de
Pericles.
El historiador Tucidides tambin contrajo la enfermedad pero el
sobrevivi y pudo escribir sobre la pandemia. Sus escritos nos dan una pista
sobre el origen. La causa de la pandemia ha sido discutida durante largo
tiempo. La mayora de los acadmicos piensa que se debi al tifus epidmico.
Un estudio de 2006 detect secuencias de ADN similares a las de las
bacterias causantes de la fiebre tifoidea. Otros cientficos se oponen a esta
tesis, alegando numerosos errores metodologicos en el estudio del ADN dental.
Pero sin duda, las duras condiciones de higiene durante el asedio del tica
debieron causar la epidemia.
A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanz la tasa
de 65 casos por 100.000 hab. El peor ao fue 1891 cuando la tasa de de
mortalidad por fiebre tifoidea fue de 174 casos por 100,000 hab.

Pg.

EPIDEMIOLOGA

La ms notable portadora de la fiebre tifoidea fue Mary Mallon conocida

como Typhoid Mary. En 1907, ella fue la primera portadora identificada y
vigilada. Algunos creen que contagi la enfermedad a centenares de personas.
Esta asociada con a al menos 47 casos y tres muertes. Mary Mallon
trabajaba como camarera en Nueva York. La autoridades encargadas de la
salud pblica la conminaron a que renunciara a su trabajo o a que se le
extirpara la vescula biliar. Dejo su trabajo pero volvi bajo un alias. Le
descubrieron , la detuvieron y la sometieron a cuarentena despus de otro
brote de fiebre tifoidea.
En Espaa la ltima gran epidemia se di en Barcelona en 1914. La
epidemia que caus 2.500 muertes se debi al agua de bebida contaminada
procedente de Moncada.
La ltima epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la Repblica
Democrtica del congo entre 2004-2005, la cual report ms de 42.000
casos ,de los cuales murieron 214.
La 'Salmonella' 'typhi' fue descubierta en 1880 por el Patlogo Alemn
Karl Joseph Ebert. Y en 1897, Almroth Edward Wright, desarroll la primera
vacuna.

Pg.

EPIDEMIOLOGA

CAPTULO I
FIEBRE TIFOIDEA
1.1. CONCEPTO
La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa
producida por Salmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B
o C. Su reservorio es el hombre, y el mecanismo de contagio es fecal-oral, a
travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones.
El parasito ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la
sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la
enfermedad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce
fenmenos inflamatorios y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas.
Finalmente, las salmonelas se eliminan al exterior por las heces.
En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos
del estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta
progresivamente hasta alcanzar 39-40 C, en cuyo momento se mantiene,
cefalea, estupor, rosola en el vientre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua
tostada, lceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea.
La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse
con localizaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un
tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como
hemorragia y perforacin intestinal, shock sptico. Se produce un cierto grado
de inmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando stas

Pg.

EPIDEMIOLOGA

se producen son ms benignas. El estado de portador puede ser transitorio o

crnico.
a. Epidemiologa
Con 16 -33 millones de casos estimados en el mundo, Causando entre
500,000 y 600,000 muertes, la OMS identifica la fiebre tifoidea como un
problema serio de salud pblica. Su incidencia es mayor en personas de
edades comprendidas entre los 5 a 19 aos de edad.
La enfermedad esta casi ausente en los pases desarrollados , pero an es
frecuente en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el
suroeste de Asia, Asa central, algunos pases de Amrica del sur, y frica
Subsahariana.
Pases como Chile, en Amrica del sur han logrado en pocos aos reducir
eficazmente la incidencia, es as como en el ao 2006 este pas logro una
tasa histrica de 1.2 cada 100.000 hab. En Espaa la incidencia es escasa
registrndose en 2004 una tasa de 0,25 casos por 100.000 hab.
b. Etiologa
La bacteria Salmonella typhi se propaga por alimentos, agua y bebidas
contaminadas. Despus de su ingestin, la bacteria se propaga desde el
intestino hasta los ganglios linfticos del intestino, hgado y bazo por la
sangre donde se multiplica.
La Salmonela puede infectar directamente la vescula biliar a travs del
conducto heptico o extenderse a otras reas del cuerpo por medio del
torrente sanguneo.
Los sntomas iniciales son generalizados e incluyen: fiebre, malestar
general y dolor abdominal. A medida que avanza la enfermedad, la fiebre
aumenta (por encima de 39,5 C/103 F) y la diarrea se hace ms
frecuente. Se observa debilidad, fatiga profunda, delirio, y aspecto de
malestar general agudo de aparicin repentina.
Una erupcin cutnea, caracterstica solamente de la tifoidea y llamada
"manchas rosas", aparece en la mayora de los casos. Estas manchas son

Pg.

EPIDEMIOLOGA

pequeas, de color rojo oscuro, planas (0,64 cm - 1/4 ') y aparecen

especialmente sobre el abdomen y trax. Tpicamente, en los nios la
enfermedad es menos grave y con menos complicaciones que en los
adultos.
Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria
Salmonella typhi y continuar expulsando la bacteria en sus heces por aos,
diseminando la enfermedad, como es el caso de la fiebre "Mara tifoidea
(Typhoid Mary )" en Nueva York hace ms de cien aos.
c. Anatoma Patolgica
Es tpica la hiperplasia de las placas de Peyer con necrosis y descamacin
del epitelio que las recubre y produccin de lceras. Puede haber
hemorragias; perforacin, ya que la lesin inflamatoria penetra hasta la
muscular y la serosa del intestino.
Los ganglios linfticos mesentricos, el hgado y el bazo estn hipermicos
y

generalmente

muestran

reas

de

necrosis

focal.

El

hallazgo

predominante es la hiperplasia del tejido reticuloendotelial con proliferacin

de mononucleares.
Tambin puede observarse inflamacin en forma de abscesos localizados,
neumona, artritis sptica, osteomielitis, pielonefritis y meningitis.
1.2. CAUSAS
La bacteria que causa la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, se propaga a
travs de alimentos, agua y bebidas contaminadas. Si usted come o bebe algo
que est contaminado, la bacteria ingresa al cuerpo y va hacia el intestino y
luego al torrente sanguneo, de donde puede viajar a los ganglios linfticos, la
vescula, el hgado, el bazo y otras partes del cuerpo.
Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria Salmonella
typhi y continuar expulsando la bacteria en sus heces por aos, diseminando la
enfermedad.

Pg.

EPIDEMIOLOGA

Aunque la enfermedad es ms comn en pases en desarrollo, menos de 400

casos se notifican en los Estados Unidos cada ao y la mayora proviene de
afuera.
1.3. SNTOMAS
La fiebre tifoidea est caracterizada por fiebre alta constante (40),
sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede
aparecer

un

sarpullido

de

manchas

aplanadas

de

color

rosceo.

Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una

semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura

con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se
ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay
leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin.

Llegando la fiebre al culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso
dicrtico. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el
nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han
observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay
respiracin agitada. El abdomen esta distendido y dolorido en cuadrante
derecho inferior. Pueden orse Borborygmus. La diarrea puede tambin
ocurrir en esta fase (6 - 8 deposiciones por da), de apariencia verde y
olor caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante el
estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados
con un aumento del nivel de transaminasas.

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las

complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la
congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente
mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a
peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis,
endocarditis y osteitis; y fallo renal. La fiebre es alta.

Pg.

EPIDEMIOLOGA

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura

corporal se va restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste.

La muerte sobreviene en 10%-30% de los casos no tratados, con tratamiento
temprano se reduce al 1% de los casos y suele curarse en una o dos semanas,
siendo generalmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en
nios que en personas maduras.
Otros sntomas pueden ser:

Dolor de cabeza severo.

Fiebre.
Prdida del apetito.
Incomodidad general, inquietud o malestar general.
Salpullido (manchas rosa) sobre la parte baja del trax y abdomen

durante la segunda semana de fiebre.

Sensibilidad abdominal.
Estreimiento, despus diarrea.
Heces con sangre.
Lentitud, inactividad, letargo.
Fatiga.
Debilidad.
Sangrado nasal.
Escalofros.
Delirio.
Confusin.
Agitacin.
Alteraciones del estado de nimo.
Dificultad para fijar la atencin (falta de atencin).
Alucinaciones.

1.4. TRANSMISIN
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco
higinicos transportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se
transmite de persona a persona en ambientes poco higinicos donde las aguas
fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida o debido a una pobre
higiene personal en la manipulacin de alimentos, incluso las personas
convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintomticos pueden
transmitirla durante largo periodo de tiempo, ya que pueden haber bacterias en

Pg.

EPIDEMIOLOGA

su tracto intestinal (se estima en un 5% de los casos) que se liberan por las
deyecciones.
1.5. DIAGNOSTICO
El cuadro clnico es fundamental para el diagnstico de sospecha pero el
diagnstico debe confirmarse identificando el crecimiento de las bacterias en
cultivos de sangre, orina, heces u otros tejidos corporales.
a. Diagnstico microbiolgico
Se efecta por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las
heces, o bien por la demostracin de anticuerpos (Ac) en el suero
mediante tcnicas de aglutinacin.
a.1. Hemocultivo
El Hemocultivo es fundamental para el diagnstico en el periodo de
invasin. En la primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados
son positivos.
a.2. Coprocultivo
La fiebre tifoidea no siempre se acompaa de diarrea. El germen se
elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas,
permaneciendo positivo en portadores crnicos. Un solo coprocultivo
negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de
manera intermitente.

a.3. Serologa
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de
la primera semana de enfermedad. Widal aplic el fenmeno de la
aglutinacin al diagnstico de las enfermedades infecciosas, a propsito
precisamente de la fiebre tifoidea.

Pg.

EPIDEMIOLOGA

La tcnica inicial de Widal se ha sustituido por una tcnica ms

precisa que investiga por separado las aglutininas O y las H aparecidas
en el suero como respuesta a la estimulacin creada por los antgenos
(Ag) somticos O y flagelares H de la salmonella. El Ag Vi de superficie no
suele emplearse en el diagnstico serolgico porque los Ac que produce
tienden a desaparecer de la sangre inmediatamente despus de la
mejora clnica. Las aglutininas O aparecen con precocidad, alcanzan
ttulos bajos y desaparecen rpidamente; las H aparecen ms tarde,
alcanzan ttulos elevados y se conservan ms tiempo, pudiendo
demostrarse ttulos bajos durante ms de un ao. La (vacunacin) no
aumenta el ttulo de aglutininas O pero s el de aglutininas H.
Se han desarrollado otras tcnicas, pero la seroaglutinacin de Widal
sigue siendo la ms empleada.
b. Diagnstico Diferencial
En clnica es importante hacer el diagnstico diferencial con una
apendicitis o una peritonitis ya que es muy frecuente la inflamacin de los
ganglios en el tracto gastrointestinal. En la fiebre tifoidea es notoria la
inflamacin que se ve a simple vista en el yeyuno-leon caracterizada por
un aumento de volumen en la insercin del mesenterio, esta corresponde
a la inflamacin de las placas de Peyer, caracterstico en esta patologa
1.6. PREVENCIN
Los principales son controlar a los manipuladores de alimentos y a la
conservacin de la comida. Tambin tratar adecuadamente las aguas
residuales para evitar la contaminacin de las aguas de consumo y la
educacin

sanitaria

de

la

poblacin.

Las

medidas

individuales

son

fundamentales:
Higiene bsica, como lavarse las manos antes de comer.
No comer alimentos preparados en puestos callejeros.
No tomar bebidas con hielo.

Pg.

EPIDEMIOLOGA

Abstenerse de tomar infusiones o t en lugares que no gocen de su

confianza, a no ser que se hayan tratado correctamente o se hayan
preparado con agua mineral.
No ingerir productos lcteos, excepto si est completamente seguro de
que han sido pasteurizados.
Las verduras y hortalizas han de consumirse cocidas y cuando an
estn calientes. Si prefiere consumirlas crudas, debe sumergirlas
previamente, durante al menos cinco minutos, en una solucin de agua
potable clorada con cuatro gotas de leja de una concentracin de 50
gramos de cloro por litro.
La fruta debe ser lavada antes de pelarla.
Los pescados y mariscos no deben consumirse crudos; deben ser
hervidos al menos durante diez minutos antes de su consumo.
La administracin de vacunas no evita completamente el riesgo de
padecer la enfermedad.
Proteger los abastecimientos pblicos de agua y agregarles cloro. Dotar
de depsitos seguros de agua y evitar posibles filtraciones entre drenaje
y depsitos de agua.
Desecho de desperdicios fecales en forma sanitaria y mantener las
letrinas libres de moscas.
Manejo limpio y escrupuloso en la preparacin y manejo de alimentos.
Educar al pblico en lo que respecta a la importancia de lavarse las
manos; esto es importante para las personas en contacto con alimentos
y aquellos involucrados en el cuidado de pacientes y/o nios. Es
esencial el lavado profundo y seguido de manos, especialmente
despus de ir al bao.
VACUNAS
Actualmente hay tres vacunas disponibles contra la fiebre tifoidea
Vacuna celular inactivada, de uso parenteral: Constituida por
bacterias muertas. Se debe administrar en dos dosis dentro de las 4
semanas. La proteccin se logra a las 5 semanas despus de
completada la vacunacin. Se ha demostrado entre un 51-66% de
preteccin. La duracin de la proteccin es de 3 aos. Reacciones

Pg.

10

EPIDEMIOLOGA

adversas, esta vacuna es muy reactognica y los efectos secundarios

son de tal intensidad que interfieren con las actividades normales en un
20% de los vacunados. No debe administrarse durante el embarazo ni
en pacientes con un cuadro infeccioso importante.
Vacuna celular, viva atenuada, de uso oral: Se administra en 3-4
dosis en el plazo de una semana. Confiere proteccin despus de 7 das
de administrada. Duracin de la inmunidad 5 a 6 aos. Proteccin
variable, los estudios efectuados muestran una proteccin que va del
96% a un 42%. Reacciones adversas, pocas reacciones adversas que
aparecen en el 1% de los vacunados. Por ser una vacuna viva, no debe
aplicarse en pacientes inmunodeficientes, embarazadas, nios menores
de 3 meses y pacientes con gastroenteritis.
Vacuna acelular de uso parenteral: El principio activo es un antgeno
polisacrido extraido de la cpsula de una cepa de S. typhi. Se
administra en una sola dosis. No debe utilizarse en menores de 5 aos
por su escasa inmunogenicidad. Produce una proteccin entre el 60 y
72%, al menos durante un ao. Otorga proteccin despus de 7 das de
administrada.

Reacciones

adversas,

esta

vacuna

es

de

baja

reactogenicidad y es bien tolerada.

1.7. TRATAMIENTO
Antibiticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol,
conocido tambin como cotrimoxazol, y ciprofloxacina han sido comnmente
usados para tratar la fiebre tifoidea en los pases desarrollados reduciendo la
tasa de mortalidad al 1% de los casos. Debido a la resistencia que est
desarrollando la Salmonella Typhi a estos medicamentos se est considerando
el uso de otros antibiticos como la Fleroxacina.
A causa del riesgo de deshidratacin causado por las diarreas tambin es
recomendable reponer los electrolitos por va intravenosa. Tambin se
recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda.
Visite a su mdico inmediatamente si usted piensa que ha estado expuesto a la
fiebre tifoidea. Las personas que no tienen tratamiento podran continuar con la
fiebre durante semanas o meses, y podran eventualmente morir como

Pg.

11

EPIDEMIOLOGA

consecuencia de las complicaciones. El tratamiento probablemente incluir un

medicamento antibitico para tratar la enfermedad. El tratamiento especfico
para la fiebre tifoidea ser determinado por su mdico basndose en lo
siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.

Qu tan avanzada est la enfermedad.

Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Su opinin o preferencia.

Es importante recordar que el peligro de la fiebre tifoidea no termina cuando

desaparecen los sntomas. Usted puede todava estar llevando la bacteria S.
typhi y la enfermedad puede regresar, y usted podra transmitir la enfermedad a
otras personas. Las personas que tienen fiebre tifoidea deberan:

Tomar cualquier antibitico recetado.

Lavarse las manos despus de usar el bao.

Realizarse una serie de cultivos de deposiciones - para asegurarse de

que la bacteria S. Typhi ya no est presente.

Pg.

12

EPIDEMIOLOGA

CONCLUSIONES
La Fiebre Tifoidea sigue siendo una enfermedad comn en nuestro pas y
muchas regiones del mundo.
El diagnstico debe hacerse con cultivo.
El tratamiento debe ser razonado y adecuado.
Se debe realizar un coprocultivo al final del Tx

para demostrar la

erradicacin de la S. Typhi.
La vacunacin es efectiva y debe usarse en situaciones de desastres
naturales.
El tratamiento del portador crnico asintomtico debe estar documentado
con coprocultivo y estudio de vas biliares.

BIBLIOGRAFA
R. Martnez y Martnez.

La salud del nio y el adolescente.

Cuarta edicin, 2001. Manual Moderno.
Paginas: 630, 648, 985.

Jess Kumate, Onofre Muoz.

Manual

de

infectologa

clnica.

Decimosexta edicin, 2001. Mndez

Editores. Pginas 59-65.

Pg.

13

EPIDEMIOLOGA

ANEXO

Pg.

14

EPIDEMIOLOGA

NDICE

DEDICATORIA

INTRODUCCIN

2
FIEBRE TIFOIDEA

1.1. CONCEPTO

a. Epidemiologa
b. Etiologa
c. Anatoma Patolgica

5
5
6

1.2. CAUSAS

1.3. SNTOMAS

1.4. TRANSMISIN

1.5. DIAGNOSTICO

a. Diagnstico microbiolgico
b. Diagnstico Diferencial

1.6. PREVENCIN

10

VACUNAS

10

1.7. TRATAMIENTO

12
12

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

14

NDICE

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Pg.

15