Sunteți pe pagina 1din 4

Traumatismele minii

Fractura de scafoid
Mna prezint 3 regiuni osoase:
carpul format din 8 oase dispuse pe 2 iruri.
regiunea metacarpian format din 5 oase lungi (metacarpienele)
falangele
Carpul: ansamblu format din 2 iruri de oase: n primul ir se gasesc: scafoidul,
semilunarul, piramidalul i pisiformul, al doilea ir se gasesc trapezul, trapezoidul, capitatul i
osul cu crlig
Metacarpiene i falange sunt oase lungi, formate din 3 pari: baza, capul, corpul. Corpul
prezint o seciune triunghiular. Capul - suprafaa articular rotunjit. Falanga proximal are la
baz o cavitate articular pentru articulaia metacarpo-falangian, la nivelul capului o trohlee.
Falanga distal: baza e identic cu cea a falangei mijlocii. Capul se termin cu o tuberozitate ce
corespunde regiunii unghiale.
Osul scafoid este unul din cele opt oase care formeaz carpul. Acestea sunt a ezate pe
dou rnduri, unul mai aproape de ncheietur (proximal) i altul mai aproape de degete (distal).
Osul scafoid este unic datorit faptului c unete ambele rnduri osoase, aflndu-se astfel la risc
adiional de leziune, fiind osul de la nivelul carpului cel mai frecvent fracturat.

Figura 1. Oasele carpului,


Sursa: Franck Netter, plansa 435

Etiologia fracturilor de scafoid


Fracturile de scafoid au loc cel mai adesea prin cderea pe mna aflat n extensie.
Prezent de obicei doar la nceput durerea se poate ameliora rapid, n cursul a ctorva zile sau
sptmni. Contuziile sunt rare, de obicei nu apare nici o deformare local, ci doar o minim
inflamaie, astfel c multe persoane cu o astfel de leziune consider n mod eronat c doar i-au
scrntit ncheietura, ntrziind astfel evaluarea medical. Persoanele afectate ajung s caute
ajutor medical doar dup ce au trecut luni sau ani de la eveniment.
Diagnosticul fracturii de scafoid
Fracturile de scafoid sunt diagnosticate de obicei prin radiografierea pumnului. Totui,
dac fractura nu este deplasat, radiografiile realizate timpuriu (n prima sptmn) pot s nu
evidenieze nici o leziune, astfel c o fractur de scafoid fr deplasare poate fi diagnosticat
incorect drept o subluxaie. Prin urmare, orice pacient care prezint discomfort semnificativ n
dreptul osului scafoid (localizat n depresiunea aflat la rdcina degetului mare, regiune
denumit tabachera anatomic) trebuie s fie tratat ca avnd o fractur de scafoid i s i se
recomand purtarea unei atele. O radiografie efectuat cteva sptmni mai trziu poate revela
cu mai mult claritate fractura de scafoid. n cazurile dubitative, RMN sau CT pot fi de ajutor
pentru diagnosticul fracturii de scafoid n faza acut. Aceste metode de diagnostic sunt folosite i
pentru evaluarea deplasrii fracturii precum i configuraia acesteia. Pn cnd diagnosticul
definitiv nu este clar, pacientul trebuie s poarte atela pentru a preveni mobilizarea unei posibile
fracturi.

Figura 2.Fractura de scafoid


Sursa: http://www.corpul-uman.com/wp-content/uploads/2011/09/fractura-de-scafoid.jpg

Tratamentul fracturii de scafoid


Dac fractura nu este cu deplasare, poate fi tratat prin imobilizare n aparat gipsat care
acoper antebraul, ncheietura, mna i degetul mare, n prima etap de imobilizare putnd s
includ i cotul. Timpul de vindecare n aparatul gipsat dureaz ntre 6 i 10 sptmni sau chiar
mai mult, iar aceasta datorit faptului c aportul de snge ctre scafoid este foarte fragil,
mpiedicndu-se vindecarea osoas. O parte din os poate chiar s devin complet neviabil n
urma fracturii, datorit pierderii complete a aportului sangvin, mai frecvent fiind afectat treimea
proximal a osului (cea aflat mai aproape de antebra). Dac fractura afecteaz aceast regiune
sau dac este cu deplasare mare, cel mai probabil c va fi nevoie de interven ie chirurgical
pentru montarea unui urub pentru stabilizarea fracturii, uneori fiind necesar introducerea unei
grefe de os pentru facilitarea vindecrii (vezi Figura 3). Intervenia chirurgical poate s fie
recomandat n cazul fracturilor fr deplasare, dac se dorete evitarea purtrii aparatului gipsat
pentru mult timp.

Figura 3. Interventie chirurgicala pentru montare surub


Sursa: http://www.clinicazetta.ro/ro/chirurgie-plastica/chirurgia-mainii/fracturile-de-scafoid.html

Complicaiile fracturii de scafoid:


Pseudartroza de scafoid: Dac fractura de scafoid nu este recunoscut n timp util, de obicei nu
se vindec singur. Uneori, chiar i cu tratament, aceasta poate s nu se vindece datorit
aportului sangvin sczut, n timp mobilizarea anormal i tasarea fragmentelor osoase pot
3

produce malalinierea ncheieturii i artrit consecutiv. Dac procesul este diagnosticat nainte de
etapa artritic, poate fi realizat intervenia chirurgical pentru restabilirea procesului de
vindecare a scafoidului.
Necroza avascular: O poriune a scafoidului poate deveni neviabil datorit lipsei totale a
aportului sangvin, aprnd astfel tasarea osoas cu artrit ulterioar. Fracturile care intereseaz
treimea proximal a osului, cea aflat cel mai aproape de ncheietur, sunt cele mai vulnerabile la
a dezvolta aceast complicaie, iar dac artrita nu s-a instalat nc, intervenia chirurgical de
stabilizarea a fracturii i restabilirea circulaiei sangvine osoase poate fi ncercat.
Artrita posttraumatic: Dac s-a instalat artrita, sunt luate n considerare proceduri de salvare,
cum ar fi ndeprtarea osului degenerat sau fuziunea parial sau total a oaselor ncheieturii.

Bibliografie:
http://www.clinicazetta.ro/ro/chirurgie-plastica/chirurgia-mainii/fracturile-de-scafoid.html
http://www.corpul-uman.com/2011/09/fracturi.html/fractura-de-scafoid
Franck Netter- Atlas de anatomie uman

Student: Popa Mihai


Medicin general, Anul VI, grupa V.