Sunteți pe pagina 1din 47

URGENTE

DIVERSE
(1)
Hipotermia Hipertermia Leziuni produse de
Electricitate Leziuni produse de Fulger

HIPOTERMIA

HIPOTERMIA
Scaderea temperaturii centrale < 35C
Moderata

Grava

Majora

<32C

32-25C

<25C

Convectie piele/aer
ambiant
Radiatie emisia de
raze infrarosii
Evaporare
transpiratie

Termoliza

Gravitatea
Grupe la risc crescut
Batranii
depinde de
Pacient
capacitate perceptie
Viteza de
frig
instalare
Nou-nascutii
Etiologie
raport >
Rezerve
suprafata/volum
energetice
Volemie
Termogen
Procese metabolice
Activitate
40-60 kcal/m2/h
vascularaeza

HIPOTERMIA
Centrul termoreglarii este la
nivelul hipotalamusului
hipotalamusul anterior prin

vasodilatatia si transpiratia pe
care le comanda se opune
supraincalzirii corpului
hipotalamusul posterior

este sediul pentru raspunsul la


frig
Vasoconstrictie
Frisoane
Cresc productia de caldura cu

250-1000 kcal/ora

HIPOTERMIA - CLASIFICARE
SUPRAACUTA

ACUTA

imersie in apa rece


in cateva ore
avalansa non-asfizica mijloacele de lupta
agresiunea produsa
impotriva frigului sunt
de frig este mare
alterate de prezenta
unor patologii asociate
organismul se
raceste inainte ca
(traumatisme)
mecanismele
exista timp pentru
adaptative sa se
aparitia modificarilor
epuizeze
volemice
Conditii
favorizante pentru hipotermie

Expunerea intr-un mediu rece in conditii de vant si


ploaie
Imbracaminte inadecvata
Epuizare fizica
Imersia in apa rece 16-21C
Cauze metabolice (scad rata metabolica):
hipotiroidism, hipopituitarism, hipoadrenalism,
hipoglicemia

SUBACUTA

victima indemna
blocata afara pe timp
rece
semnele de hipotermie
apar doar dupa
epuizarea rezervelor
energetice

SUBCRONICA

caracteristica
batranilor/celor
defavorizati care
locuiesc in spatii
neincalzite
instalarea
hipotermiei lenta
modificarile
lichidiene intercompartiment
importante
Boala Wernicke poate interesa
hipotalamusul
reversibila la administrarea parenterala de tiamina
Intoxicatii cu etanol sau cu medicamente (sedative,
hipnotice)
Sepsisul afecteaza centrul termoreglarii; semn de
prognostic nefavorabil
Boli dermatologice dermita exfoliatica, arsuri
extinse

HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE


Raspunsul diferitelor sisteme si organe la scaderea de

temperatura este variabil in functie de individ.


Hipotermie usoara
T centrala 32-35C
stare de excitatie
Frisoane cresc consumul de oxigen & genereaza acidoza
dispar T corpului la 33-32C

AV, debitul cardiac & TA


Tahipnee & bronhospasm de frig

HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE


Sistemul
nervos

dupa faza initiala de agitatie apare dizartria la 32C


starea de coma se intaleaza la 28C o coma linistita
pupilele initial miotice, la 28C devin midriatice & se mentin asa pana la moarte
Autoreglarea cerebro-vasculara
sustinuta pana la 25C
cresterea rezistentei & redistribuirea sanguina spre creier

Cordul

sub 35C treptat tahicardie&HTA bradicardie&hTA


Bradicardia depolarizarea cel pacemaker; refractara la atropina
QRS&QT alungit
Modificari ECG
inversarea undei T
prelungirea PR, QRS &
QT
unda OSBORN
bradicardie sinusala
bloc AV

Fibrilatie/flutter atrial
ritmuri nodale
extrasistole
ventriculare
fibrilatie ventriculara
asistola

HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE


Efecte
hemodinamice

Hipotermie moderata
vasoconstrictia periferica redistrubutie volemica spre sistemul venos profund
~ hipervolemie x 3 diureza
hipotermia se agraveaza diminuarea reabsorbtiei tubulare distale & lipsa de
sensibilitate la ADH hipovolemie
fuga lichidiana in spatiul extravascular
Importanta hipovolemiei reale (diureza de frig) si a celei relative (intercompartimentale) depind de viteza instalarii hipotermiei
Hipotermicul = hipovolemic & PVC

Aparat
respirator

Tahipnee frecventa respiratorie se opreste la 20C temperatura centrala


spatiul mort
volumul curent
bronhoree de frig
diminuarea activitatii muco-ciliare
diminuarea reflexului de tuse
Favorizeaza pneumonia de aspiratie

HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE


Electrolitii &
EAB

hipoK se asociaza clasic cu hipotermia


spontan reversibila cand se produce incalzirea pacientului
uneori conc extracel K creste datorita scaderii activitatii enzimatice a pompei
membranare Na/K
frecvent acidoza
deprimare respiratorie severe & retentie de CO2
producere de acid lactic prin frisoane si perfuzie tisulara redusa
alcaloza
productie diminuata de CO2 cu rate metabolice reduse
administrare de bicarbonat de sodiu

Tulburari de
coagulare

apar constant coagulare intravasculara diseminata


hipoperfuzie
eliberarii de tromboplastina tisulara in fluxul
periferica
sanguin
Trombocitopeniei
depresia act enzimatice in toate etapele
evidenta clinic, dar nedetectata prin testele uzuale de coagulare care se
coagularii
efectueaza la 37 C
Dezechilibrul coagularii stare de hipercoagulabilitate cu risc crescut de
tromboze

HIPOTERMIA - MANIFESTARI CLINICE


Alte
manifestari

functia endocrina bine sustinuta


cortizonul plasmatic & hormonii tiroidieni N/
hiperglicemia frecventa eliberare scazuta insulina, utilizare redusa de
glucoza
La un procent semnificativ de pacienti apare hipoglicemia
pancreatita (nu doar hiperamilazemia) poate surveni in caz de hipotermie
anurie si ileus se instaleaza progresiv cu gradul hipotermiei
rabdomioliza si IRA cauzata de mioglobinurie si hipoperfuzie renala
alterarea imunitatii si disfunctii ale neutrofilelor care favorizeaza infectiile

HIPOTERMIA DIAGNOSTIC & TRATAMENT


Masuratoare cu termometre speciale timpanic, esofagian,
Diagnostic
diferential
rectal/vezical

AVC
coma traumatica sau hipoxica (cu midriaza
bilaterala)

para / tetraplegie (areflexie)


infarct miocardic
unda J ampla, se poate confunda cu unda
Pardee

No one is dead until warm and


dead
La locul accidentului
Izolare termica
acoperirea completa
inlocuirea imbracamintii ude cu una
uscata
mobilizare usoara cu grija

Incalzire usoara
recipiente cu apa calda
Patura termica
asigurarea de aer cald saturat cu vapori de apa

Stop cardiac/respirator masurile de resuscitare


3 socuri electrice cu 200 J
se incalzeste pacientul & se reia dupa ce t>30C
transportul se face cu pacientul culcat in pozitie de siguranta avand grija sa nu existe miscari bruste

Reincalzirea pacientul

Reechilibrare hidroelectrolitica

HIPOTERMIA TRATAMENT

Pasiva (fiziologica)
caldura endogena produsa de metabolism
necesita timp, nerecomandata celor compromisi CV

Activa Externa
imersia in apa calda,
cu aer cald sub presiune paturi de hartie sau plastic
40C
vasodilatatie periferica & staza venoasa
Hipovolemie & hipotensiune (soc de reincalzire)

Activa Interna

aer inhalant/O2 pe sonda nazala/masca la 40C

Previne pierderea de caldura la nivel pulmonar

Lichide iv & sange incalzite la 40C


Lavaj gastro-intestinal cu solutie salina incalzita
Lavaj peritoneal cu solutii de dializa fara potasiu,
incalzita la 40C
Lavaj pleural (in cavitatea pleurala stanga asigura
incalzirea cordului)
Reincalzire prin circuit extracorporeal in care sangele
pacientului este trecut printr-un circuit de reincalzire
si apoi este perfuzat din nou

In

functie de
statusul volemic
pH sanguin,
K seric
Tulburari de coagulare
nivelul glicemiei

Normovolemie (volumul circulant=patul vascular


activ)
reincalzirea pasiva cea mai putin riscanta
Hipovolemie (volumul circulant<patul vascular activ)
reumplerea vasculara rapida cu solutii cristaloide: ser
fiziologic 9 asociat cu bicarbonat 1.4% in functie
de pH
prevenim FiV
uneori necesara asocierea de dopamina & lidocaina
Hipervolemie (volumul circulant>patul vascular activ)
caracteristic hipotermiei subcronice a batranului
reincalzirea pasiva datorita riscului mare de EPA

HIPOTERMIA TRATAMENT
Alte masuri terapeutice

Administrare de tiamina iv 50 mg(hipotermicul


este adesea si alcoolic)
Glucoza 50% - 50-100ml, daca glicemia
Antibioterpie utila (risc infectie)
Substitutia hormonala (fct de contextul clinic)

Oprirea circulatorie

reincalzire rapida pana la 28C pentru a permite


defibrilarea
cordul hipotermic este rezistent la atropina, pacing,
soc electric

Diagnosticul de deces se pune in functie de

Viteza de instalare a hipotermiei daca este rapida sansele de supravietuire sunt mici

Diferenta de temperatura intre 2 locuri masurate (un gradient important este in favoarea decesului)

Valoarea K peste 10 mEg/L sanse de reanimare nule

Masuri la locul accidentului


Respira

Stare de moarte
aparenta
T
Centrala

T>
25C

T<
25C
Monitor disponibil

Constient
DA

DA

NU

NU

Asistola,
F.V.

Izolare de Frig
Incalzire

Masaj Cardiac

Mobilizare cu prudenta

Ventilatie

Transport Rapid la Spital

URGENTE MEDICALE
DATORATE CALDURII

URGENTE DATORATE CALDURII


In majoritatea cazurilor minore / uneori potential fatal.
Raportate dupa expunerea indelungata la caldura
varstele extreme: batrani sau copii sub 4 ani

Hipertermia de efort
supraincarcare termica de origine endogena exercitiu muscular

prelungit si intens
fiziologic
la stersul
termic
Raspunsul
Mecanismele
native
de termoreglare
se deregleaza <35C sau
>40C
Vasodilatatie periferica
(mai ales la nivelul tesutului
cutanat)
Cresterea producerii de secretii
sudoripare

Scaderea producerii de caldura


Control termic comportamental

URGENTE DATORATE CALDURII


T interna creste

Inhibarea
eferentelor
simpatice ale
hipotalamusului
posterior

Eferente simpatice
hipotalamus
anterior
neschimbate

AV creste
compensand
scaderea volemica
& mentinand
debitul cardiac

Fluxul sanguin
cutanat creste de
la 0.2L/min la
8L/min

Scade tonusul
vascular (mai ales
cutanat)

Stresul termic poate determina aritmii, ischemie miocardica & fenomene de insuficienta cardiaca
Stimularea colinergica crescuta cutanata producerii de secretii sudoripare
Control termic comportamental individul cauta un mediu racors

Incarcare Termica
Exogena / Endogena (efect
muscular)

Hipertermi
e
Pierderi Hidro-

Vasodilatare
Cutanata

Electrolitice

RVP

Ischemie
Splahnica
Ficat Rinichi

Endotoxemi
e

Leziuni
SNC

Leziuni
Tisulare

Volemie

SOC

Activarea
Inflamatiei
CID

URGENTE DATORATE CALDURII


Mecanismul de producere a leziunilor datorate
caldurii
Producere crescuta
de caldura

Cresterea aportului
extern de caldura

Diminuarea
pierderilor de
caldura

Factori adjuvanti in producerea leziunilor cauzate de caldura


Obezitatea tesutul adipos vascularizatie
& inhiba disiparea caldurii datorita fluxului
sangvin
Afectiuni cutanate: sclerodermia, eczemele,
psoriazisul
scad secretia glandelor sudoripare
Afectiuni metabolice: hipertiroidismul,
feocromocitomul

Medicamente
interfera cu mecanismele de eliminare a caldurii
(anticolinergice, diuretice, fenotiazine,
blocante, blocante de canal calcic,
simpatomimetice)
Alcoolul inhiba ADH deshidratare
Heroina, cocaina, amfetaminele producerea de
caldura

URGENTE DATORATE CALDURII


Hiperpirexia in spatii inchise
Copii lasati in interiorul masinilor la soare
temperatura in interior poate atinge 54-60C in 10-15 minute, afectand

mai ales copiii mici

Imigranti ilegali abandonati in interiorul masinilor sau a

vagoanelor de cale ferata


Muncitori care lucreaza in spatii inchise la temperaturi ridicate

URGENTE DATORATE CALDURII SDR


MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Edemele
induse de
caldura

proces autolimitat & remit spontan in cateva zile 6 saptamani


usoara umflare glezne, maini in primele zile de expunere
vasodilatatie cutanate & acumulare ortostatica de fluid in spatiul interstitial
diureticele nu sunt eficace depletie volemica & dezechilibre electrolitice

Eruptie
cutanata
provocata
de caldura

eruptie pruriginoasa maculopapulara, eritematoasa in zonele acoperite de haine


inflamatie acuta- ductele glandelor sudoripare
pruritul beneficiaza de tratament cu antihistaminice
suprainfectie frecventa cu stafilococ auriu (oxaciclina / eritromicina)

Crampe
induse de
caldura

contractii musculare spasmodice ale musculaturii striate


de obicei la persoanele care transpira mult & inlocuiesc pierderile cu apa sau
solutii hipotonice
in cursul efortului fizic / frecvent in perioada de repaus
deficit relativ de sodiu, potasiu & fluide la nivelul celulei musculare

URGENTE DATORATE CALDURII SDR


MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Tetania
indusa de
caldura

hiperventilatie & stress termic intens


alcaloza respiratorie, parestezii extremitati & perioral, spasme musculare
nesemnificative
tratament: indepartarea din mediul cald & scaderea frecventei respiratorii

Epuizarea
fizica
datorata
caldurii

depletie volemica importanta temperatura


slabiciune, ameteala, oboseala, greata, varsaturi, cefalee frontala, mialgii
hTA ortostatica, tahicardie sinusala, tahipnee, diaforeza, sincopa
Temperatura interna N la 40C
crampe musculare si/sau rabdomioliza
secundara deficit de apa & sare hemoconcentratie, diselectrolitemie
secundara
Tratament
solutii electrolitice orale si odihna,
solutie izotona de clorura de sodiu 1-2 L iv,
corectarea specifica a deficitelor Na, Cl.

URGENTE DATORATE CALDURII SDR


MINORE
Edeme, eruptii cutanate, crampe, epuizare fizica indusa de caldura, sincopa
Sincopa
indusa de
caldura

Hipotensiune arteriala posturala secundara


depletie volemica
vasodilatatie periferica
reducere tonus vasomotor
Persoane varstnice / neaclimatizate in perioadele initiale ale expunerii la cadura.
Tratament: indepartarea de sursa de caldura, rehidratare orala sau i.v. & odihna

URGENTE DATORATE CALDURII SDR


MAJORE
Hipertemia extrema atacul de caldura
Heatstroke

T interna >40C
Alterare SNC
Absenta transpiratiei
Afectare multiorganica
Rata de mortalitate crescuta

Afectarea
sistemului
nervos
central

Vulnerabil la t (mai ales cerebelul ataxia semn neurologic precoce)


instalibitate, confuzie, comporament bizar, halucinatii, convulsii, coma
Babinski +
Rigiditate prin decorticare / rigiditate prin decerebrare
Hemiplegie
Status epileptic si coma

!!! Absenta transpiratiei desi hipertermia extrema apare datorita depletiei volemice importante sau
prin afectarea glandelor sudoripare

HIPERTERMIA EXTREMA DIAGNOSTIC DE


EXCLUDERE
Diagnostic diferential
Toxicitatea medicamentoasa: anticolinergice,
stimulante (fenciclidina, cocaina, amfetamine,
efedrina), salicilati

Infectii generalizare: septicemii, malarie, febra


tifoida

Sindrom de sevraj etanolic

Infectii ale SNC: meningita, encefalita, abces


cerebral

Sindrom serotoninic

Sindrom neuroleptic malign

Afectiuni endocrine: cetoacidoza diabetica

Hipertermia maligna mai prezinta


Tulburari de hemostaza, coagulopatie de consum (CID) si mai rar fibrinoliza sau
trombocitopenie izolata
Afectare hepatica: citoliza hepatica si mai rar colestaza sau insuficienta hepato-celulara
Afectare renala: insuficienta renala initial functionala, poate evolua rapid spre insuficienta
renala organica necesitand epurare extrarenala

URGENTE DATORATE CALDURII


TRATAMENT
Tratament prespital

Racirea
pacientului

Tratamentu
l colapsului

dezbracare, pozitionare la umbra, aplicarea de haine umede pe axele vasculare si


pozitionarea langa un ventilator
antipireticele de tip salicilati-aspirina evitate accentueaza tulburarile de
hemostaza
paracetamolul nu este eficace + risc de toxicitate hepatica
solutii cristaloide reci (1000-1500 ml in 1h)
dextranul evitat (tulburari hemostaza)

Tratamentu
Coma IOT + VM
l
Convulsii diazepam
tulburarilor
Montare sonda nazogastrica
neurologice

URGENTE DATORATE CALDURII


TRATAMENT
Tratament spital STI cu monitorizare ECG, t, diureza, SaO2, O2terapie
Racirea
prin
evaporare

ventilator in apropierea pacientului complet dezbracat


pulverizarea cu apa calduta

Racirea
prin
imersie

cada cu apa cu gheata, astfel incat sa se acopere trunchiul si extremitatile

Racirea pe
un pat
special
body
cooling
unit

pacientul este pozitionat si pulverizat cu apa la 15C.


Temperatura pielii sustinuta la 32-33C printr-un curent de aer cald
evaporare satisfacatoare

Racire
invaziva

doar in conditi extreme, cand celelalte proceduri nu au fost eficiente


by-passul cardiopulmonar

impachetari cu gheata la nivelul gatului, axilelor si zonelor inghinale (zone puternic

URGENTE DATORATE CALDURII


TRATAMENT
Tratamentul complicatiilor
Cardiovasc
ulare

AV & contractilitatea cardiaca index cardiac crescut, presiune venoasa centrala crescuta
rezistenta vasculara periferica (vasodilatatie)
Nu se trateaza hTA (N dupa hidratare 250ml/ora + racire corporala)

Coagulare

purpura, petesii, hemoragie conjunctivala, gastrointenstinala, renala, pulmonara


trombocitopenie, hipoprotrombinemie si hipofibrinogenemie sau CID
Tratamentul substitutiv este singurul eficace: plasma proaspata congelata, fibrinogen, masa
trombocitara

Afectarea
hepatica

enzimele de necroza hepatocitara la 24-72h


totdeauna reversibila, cu recuperare completa

Afectarea

leziuni termice directe asupra rinichiului


rabdomioliza

LEZIUNI PRODUSE
DE ELECTRICITATE

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

Socul electric

Electrocutarea

Leziune electrica

Arsuri electrice

Raspuns violent
provocat de trecerea
curentului electric prin
orice parte a corpului
sau a capului

Deces survenit din


cauza electricitatii

Deterioarea unui tesut


in urma trecerii
curentului electric

Leziuni cutanate &


necroza, ca urmare a
trecerii curentului
electric prin piele

DATE GENERALE
Curentul electric-deplasare de sarcini electrice
Tesuturi biologice bune conductoare:oasele,pielea uscata;

-slab conductoare: nervii,vasele de singe


Curentul electric:-continuu sau alternativ (in locuinte curent alternativ)
-cu tensiune inalta(linii metrou,linii de tren,cabluri de inalta
tensiune)
-de uz medical (defibrilator,bisturiu electric,siringa electrica)

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE

Cand
la circuit se conecteaza o persoana sau o parte a corpului,
curentul electric intra si iese din acesta prin punctele poartade
intrare &poarta de iesire
Marca electrica Jellineck
Efectele asupra structurilor traversate depinde de intensitatea
curentului
I=
Exemplu
curentul de 10 mA determina contractia musculaturii care cedeaza
la interruperea curentului
curentul de 50 mA poate determina fibrilatieventriculara care nu
cedeaza la intreruperea curentului

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE


Prognosticul vital al pacientului este influentat de
Asfixie

urmare a contracturii musculare de la nivelul cutiei toracice


Afectarea centrului respirator prin trecerea curentului sau
traumatism
cedeaza la intreruperea curentului electric

Oprire circulatorie
prin FiV

Riscul incepe de la I=50mA timp de 1 sec pt CA si de I 4x mai mare


pt CC

Tulburari de
constienta &
tulburari
neurovegetative
Alte leziuni:

Prin inhibarea structurilor nervoase situate pe traiectul


curentului electric
Agitati,confuzie,coma,convulsii,tetraplegie,afazie
Arsuri profunde,leziuni vasculare,traumatism rahidian

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE


Arsura electrica produsa de un arc electric, iar curentul electric nu traverseaza corpul
Energia electrica energie termica in exteriorul organismului
Arsura electrica C de curent de joasa tensiune
la cap & maini
mai putin grava comparativ cu cea determinaata de curentul de inalta tensiune (arsuri de grd 3)
nu se deosebeste de arsurile termice, clasice
Elemente de care
depinde actiunea
curentului electric

rezistenta globala a corpului (t. muscular & organele bine vascularizate rezistenta )
pielea uscata protector VS. pielea umeda favorizeaza patrunderea curentului electric
traiectul curentului traiectul longitudinal / transversal risc cardiorespirator & arsuri
electrotermice profunde
Timpul de contact
prelungit de reactia de inghetare la curent
scurtat pacientul proiectat departe de sursa de electricitate
Intensitatea curentului, tensiunea curentului, tipul de curent electric
(continuu/alternativ)

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE


Detresa
circulatorie

Atingerea miocardica = asociere leziuni


Perturbarea fenomenelor electrice
Tromboza arterelor coronare
Afectare directa
Atingerea directa a miocardului prin efect Joule (arsura electrotermica,
miocardica
determinata de traversarea corpului uman de curentul electric)
Leziuni miocardice anoxice secundare unei opriri respiratorii

Hipovolemie
Contuzie miocardica prin unda de soc

Stopul cardiac = cauza mortii FiV curent tensiune joasa vs Asistola curent tensiune inalta
Tulburari de ritm ce pot surveni chiar dupa un interval liber de timp => supravegherea atenta a
pacientului!

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE


Detresa
circulatorie

Detresa
respiratorie

Hipovolemia prin
pierderi lichidiene (arsuri profunde)
leziuni vasculare hemoragie interna (! Evolutia in doi timpi, dupa
desprinderea escarei)
Traumatism (proiectie violente a victimei) hemoragie importanta
Traumatism rahidian cu sectiune medulara inalta hipovolemie prin
vasoplegie
Afectarea centrului respirator (trecerii CE la nivel encefalic) / traumatism
cerebral grav
Fractura coloana cervicala (sectiune medulara) paralizia muschilor
respiratori
Obstructie CA superioare
Contractura tetaniforma mm respiratori
Perforare bronsica, pneumotorax (leziuni electrice)

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE


Disfunctie
neurologica

50% pacienti

pierdere temporara a starii de constienta, agitatie, confuzie, coma, convulsii,


tetraplegie, hemiplegie,
afazie,
tulburari de vedere, tulburari vizuale (hemianopsie homonima prin infarct occipital,
atrofie optica, cataracta electrica), tulburari auditive (traumatism timpanic / labirintic)

Plagi cutanate (zone de contact) arsuri nedureroase


Leziuni ortopedice contractii musculare tetanice/traumatismelor fracturi
Leziuni gastrointestinale trebuie suspectate la pacienti care au arsuri la nivelul peretelui abdominal
Coagulare intravasculara diseminata secundara hipoxiei, stazei vasculare, rabdomiolizei & eliberarii
de procoagulante din tesutul afectat.

LEZIUNI PRODUSE DE ELECTRICITATE TRATAMENT


PACIENT APARENT INDEMN

Pot sa apara agravari chiar dupa 24h

PACIENT CARE PREZINTA SEMNE DE


GRAVITATE

Spitalizare & monitorizare primele 24h


Evaluare atingere miocardica si vasculara

Stop cardiac imediat masuri de resuscitare +

Corectarea hipovolemie (solutii

ECG repetat
dozare de CKMB, mioglobina, troponina,

cristaloide) & alcalinizare prudenta


Antibioterapie (complicatii infectioase)

ecografie
Evaluare atingere musculara si renala
CK, mioglobinurie, teste functionale renale
Evaluare atingere neurologica
CT cerebral, radiografie, electromiograma

Tratamentul arsurilor electrice

Intreruperea (scoaterea pacentului din)


circuitului electric
! Chiar lemnul sau cauciucul pot conduce
cantitati mari de curent electric daca acesta

Algoritm de preluare a unui accidentat cu curent


electric
Victim

a
Curent cu tensiune joasa <
1000V
Asimptomatic
Fara Leziuni Cutanate

Curent cu tensiune inalta >


1000V
Simptomatologie (Cardio,
Neuro)
Leziuni Cutanate

EKG
EKG(-)

EKG(-)

Ex. Clinic (-)


Fara fact. de
gravitate

Ex. Clinic (-)


Factori de
gravitate
(+)

Domiciliu

Spital
EKG(+
)Ex. Clinic

Fara Arsuri Grave

Arsuri Grave

(+)

Supraveghere
UPU

USTIC

STI

LEZIUNI PRODUSE
DE FULGER

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE


Fulgerul = descarcare electrica de curent continuu la tensiune extrem

de inalta
Fulgerele emit radiatii termice scurte dar intense care produc incalzire

rapida.
Fulgerul = energie eletrica, DAR leziunile produse de el difera de

leziunile cauzate de o tensiune inalta generata de om.


70-80% din persoanele lovite de fulgere supravietuiesc, DAR raman

cu sechele permanente
Fulgerul este atras de obicei de obiectele metalice ale victimei (topite)
Natura si gravitatea leziunilor variaza in functie de tipul de lovitura de

fulger

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE


Lovitura directa
victima este lovita de descarcarea fulgerului putand suferi cele mai grave leziuni

Descarcare electica cu scantei laterale


cand un obiect din apropiere este lovit de fulger, iar curentul traverseaza aerul si

loveste victima

Lovitura de contact
cand fulgerul loveste un obiect tinut in mana de victima (ex leziuni produse de

fulger prin folosirea telefonului)

Curent teluric
cand fulgerul loveste pamantul iar curentul este transferat prin pamant pana la o

victima din apropiere. Tensiunea electrica si intensitatea curentului scad pe


masura ce creste distanta dintre victima si punctul de lovire

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE


Cardiac

tahicardie & HTA (activarea SNS)


scade contractilitatea globala miocardica
spasm al arterelor coronare
lichid pericardic
aritmii atriale sau ventriculare

ECG supradenivelare de segment ST, prelungirea intervalului QT, inversare de unda T


Infarctul miocardic ca urmare a leziunilor produse de fulger NU este frecvent.

Neurologi majoritatea in stare de inconstienta / paralizia temporara a extremitatilor inferioare


Leziuni cu potential letal
c

coagularea cortexului cerebral (caldurii intense)


hematoame epidurale sau subdurale
hemoragie intracerebrala

Leziuni

Imediate (tranzitorii) dispar in 24h pierderea constientei, confuzie, amnezie si paralizia


extremitatilor
Tardive (permanente) crize convulsive, atrofia musculara spinala, scleroza amiotrofica
laterala, sindrom Parkinson, ataxie cerebeloasa progresiva, mielopatie cu paraplegie si
sindromul durerii cronice

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE

Ocular

cataracta indusa de fulger (bilaterala) leziuni cristaliniene determinate de energia


radianta (dupa luni/ani)
hemoragii vitroase, uveita, dezlipire de retina, leziuni ale nervului optic

Auditiv

exploziile ruperea membranei timpanice


tinnitus persistent, surditate senzoriala ataxie, ameteli, nistagmus

Musculoscheletal

fracturi ale scheletului


contracturi miotonice intense dislocari posterioare umeri / fracturi coloana cervicale
rabdomioliza putin probabila

Vascular

spasme vasomotorii intr-una din extremitati


vasoconstriictie vasodilatatie (se rezolva spontan)

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE


Figurile lui
Lichtenberg

Patognomonice
dispar in 24h, nefiind arsuri termice
propriu-zise

Arsuri alternante

eritem usor
pot afecta si corneea

Arsuri punctuale

asemanatoare cu cele produse de tigara,


fiind mai mici de 1 cm

Arsuri de contact

cand fulgerul incalzeste obiecte metalice


aflate in apropierea pielii

LEZIUNI PRODUSE DE FULGERE TRATAMENT


In general fulgerul produce mai multe victime.
Persoanele lovite de fulger care par decedate trebuie sa fie

imediat resuscitate (sanse de reusita).


Victimele vor fi tinute sub observatie (leziuni tardive).
Control oftalmologic & neurologic.
Ranile cutanate se vor trata dupa modelul clasic.