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1|Pgina
Tabla de contenido
INTRODUCCIN/JUSTIFICACIN .............................................................................................. 3
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 4
General........................................................................................................................................... 4
De Aprendizaje ............................................................................................................................. 4
Del Proceso. .................................................................................................................................. 4
METODOLOGA ............................................................................................................................... 5
ETAPA I: VALORACIN ............................................................................................................. 5
ETAPA II: DIAGNSTICO .......................................................................................................... 5
ETAPA III: PLANEACIN ........................................................................................................... 5
ETAPA IV: EJECUCIN.............................................................................................................. 5
ETAPA V: EVALUACIN ............................................................................................................ 5
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................................. 6
LMITES ............................................................................................................................................. 7
MARCO TERICO. ......................................................................................................................... 8
Hipertensin Arterial. ................................................................................................................... 9
Diabetes Mellitus tipo II ............................................................................................................. 10
Obesidad...................................................................................................................................... 11
VALORACIN. ............................................................................................................................... 12
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA .......................................................................................... 20
PLANES DE CUIDADOS. ............................................................................................................. 21
EVALUACIN ................................................................................................................................. 28
CONCLUSIN ................................................................................................................................ 28
BARRERAS Y SUGERENCIAS ................................................................................................... 29
GLOSARIO. ..................................................................................................................................... 30
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................ 32
ANEXOS .......................................................................................................................................... 32
2|Pgina
INTRODUCCIN/JUSTIFICACIN
3|Pgina
OBJETIVOS
General
Integrar los conocimientos terico-prcticos aprendidos en teora y en
mdulos previos para proveer una atencin integral al paciente y registrarlo
en un proceso enfermero.
De Aprendizaje
Identificar los patrones funcionales afectados en la paciente, y realizar las
intervenciones adecuadas de acuerdo a la valoracin elaborada.
Del Proceso.
Identificar la problemtica actual y de riesgo que propici a la paciente sus
alteraciones al momento de la valoracin.
Implementar acciones de enfermera que tengan como resultado la
disminucin de las alteraciones, la prevencin de problemas potenciales y
complicaciones propias de las patologas ya presentes.
4|Pgina
METODOLOGA
Para lograr el cumplimiento de los objetivos planteados, es necesario que como
estudiantes de la Licenciatura en Enfermera perteneciente al grupo 2602 en el
mdulo de Enfermera en la Salud del Adulto, se realice un Proceso de
Enfermera, con asesora del L.E. Juan Carlos Garrido Tenorio, aplicado a una
paciente en adulta hospitalizada en el Hospital de General Regional 72 Lic.
Vicente Santos Guajardo.
Se presentan las cinco etapas que a continuacin se describen:
ETAPA I: VALORACIN
Una vez seleccionado el paciente, se llevar a cabo la exploracin fsica en
direccin cfalo-podlica, posteriormente se emplear un cuestionario para
obtener informacin de acuerdo a los 11 patrones funcionales del modelo de
Marjory Gordon.
ETAPA V: EVALUACIN
Se analizarn los resultados obtenidos de acuerdo a la ejecucin para determinar
si se cumplieron o no los objetivos planteados para cada diagnstico, de no ser
as, se har una revaloracin para identificar las barreras que no permitieron el
logro de los mismos.
Finalmente se har una conclusin acerca del proceso elaborado y se darn
sugerencias para mejorar la realizacin del Proceso de Enfermera.
5|Pgina
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Marzo de 2010
ACTIVIDAD.
18 19 22
J V L
X
X
23
M
Abril
de
2010
9 13
V M
X
X
X
X
X
X
X
6|Pgina
LMITES
7|Pgina
MARCO TERICO.
8|Pgina
Expulsar
sangre del
corazn
Pericardio
Endocardio
Hipertensin Arterial.
Miocardio
Aurculas
Hipernatremia
Aumentado en
Obesidad
Frecuencia
Cardiaca
Gasto Cardiaco
Corazn
(300 gr.)
Presin arterial
Anatomofisiologa
Resistencia
Perifrica
Recibe sangre
Ventrculos
Toma de TA
HTA
Dx
BH
Clasificacin
ECG
Colesterol HDL,LDL
Vasodilatadores.
Aorta
Sangre oxigenada
HTA Esencial
HTA
Secundaria
HTA Sistlica
Aislada
Pseudohipertensin
Diabetes
Tx
Etiologa
Gentica
IECAs
Furosemida
Transporta sangre
carboxigenada
Tono vascular de
las arterias
EGO
Pulmonar
Arterias
Elevacin
persistente de la
presin arterial.
Fisiopatolog
a
Contraccin
Valvas
Auriculo
Ventriculares
Valvas
semilunares
Volumen
circulante
Arterias
coronarias
O2y nutrientes
Complicacion
es
Diurticos
Betabloqueadores
Ejercicio
Hipertrofia
ventricular
Ca Antagonistas
Dieta
Arritmias
Sexo
Edad
Cardiopata
Isqumica
Insuf. Cardiaca
Congestiva
Hemorragia
Cerebral
Encefalopata
Hipertensiva
Stress
EVC Isqumico
Nefropata
Hipertensiva
Trae consigo
Aneurismas
IRC
9|Pgina
10 | P g i n a
Obesidad
Obesidad significa tener un exceso de grasa en el cuerpo. Se diferencia del
sobrepeso, que significa pesar demasiado. El peso puede ser resultado de la
masa muscular, los huesos, la grasa y/o el agua en el cuerpo. Ambos trminos
significan que el peso de una persona es mayor de lo que se considera saludable
segn su estatura.
La obesidad se presenta con el transcurso del tiempo, cuando se ingieren ms
caloras que aquellas que consume. El equilibrio entre la ingestin de caloras y
las caloras que se pierden es diferente en cada persona. Entre los factores que
pudieran inclinar el equilibrio se incluyen la constitucin gentica, el exceso de
comer, el consumo de alimentos ricos en grasas y la falta de actividad fsica.
Los adultos con un ndice de masa corporal (IMC, calculado como peso en
kilogramos, dividido por estatura en metros cuadrados) superior a 25 kg/m2 pero
menor a 30 kg/m2 se consideran con sobrepeso.
Los adultos con un IMC superior a 30 kg/m2 se consideran obesos.
Se considera que cualquier persona con ms de 45 Kg (100 libras) de sobrepeso o
con un IMC superior a 40 kg/m2 padece obesidad mrbida.
VALORACIN.
12 | P g i n a
PARENTESCO
Hija
NOMBRE
M. S. C.
EDAD
45 a.
OCUPACIN
Ama de Casa
ANTECEDENTES
HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES
PADRE:
MADRE:
HERMANOS:
ABUELOS: TOS: PRIMOS: -
Se desconocen
DM II
Se desconocen
Se desconocen
Se desconocen
Se desconocen
13 | P g i n a
PATRONES FUNCIONALES
1.- PATRN PERCEPCIN DE SALUD/MANEJO DE LA SALUD
El estado de salud de la paciente es considerado malo debido al coma vigil que le ha sido
diagnosticado, padece DM II e Hipertensin Arterial desde hace 15 aos, siendo
cardipata desde hace 5.
Hace 43 das sufri para respiratorio durante una exploracin laparoscpica.
El primer contacto fue llevado a cabo en el rea de urgencias debido a shock
hipovolemico, hace 45 das.
Actualmente se lleva el siguiente tratamiento mdico:
El familiar presente durante la valoracin dice que la paciente mantena un estilo de vida
saludable, sin embargo, la historia clnica disponible muestra DM II no controlada, se
niegan alergias y toxicomanas.
OBSERVACIONES:
VALORACIN DE:
PESO
S/D1
TALLA
S/D2
GLUCEMIA
180 mg/dL
INDICIOS
PIEL Morena, deshidratada, gruesa, con presencia de anasarca y ulcera por decbito en
rea sacra y en nalga izquierda..
CABELLO Tenio, con pocas canas, opaco, desaliado, enredado, sin pediculosis.
UAS Curvatura convexa, textura lisa, color normal, llenado capilar de 3 segundos
MUCOSA ORAL Deshidratada,
ENCAS Sin gingivitis, rosadas, en buen estado.
LENGUA De mapa, tamao normal, blanquecina.
DENTADURA Ausencia de 14 y 24.
INDICIOS
ANOREXIA
N/A
NUSEAS
N/A
VMITO
N/A
DOLOR ABDOMINAL
N/A
HERIDAS
lceras por decbito en rea sacra y nalga derecha izquierda ( 5x10;2x2).
PIROSIS
N/A
POLIFAGIA
N/A
REGURGITACIN N/A
DISFAGIA
N/A
OBSERVACIONES
Este dato no pudo ser localizado en el expediente del paciente y debido a su condicin no pudo ser
obtenido al momento de la valoracin.
2
Este dato no pudo ser localizado en el expediente del paciente y debido a su condicin no pudo ser
obtenido al momento de la valoracin.
15 | P g i n a
NO
NO
NO
NO
NO
N/A
N/A
N/A
N/A
DISNEA
N/A
TOS
NO
CIANOSIS
NO
ESTERTORES
NO
EPISTAXIS
NO
DISFONA
N/A
TIROS INTERCOSTALES
SIBILANCIAS
NO
SI
OBSERVACIONES
Ventilacin asistida en modo A/C SIMV, presin de soporte 9, FR 15, 30% saturacin de
O2. Cuenta con traqueostoma, con produccin excesiva de esputo, con material
purulento. Al parecer era una persona sedentaria.
N/A
OBSERVACIONES:
16 | P g i n a
LA MEMORIA
LA CONCENTRACIN
EL RAZONAMIENTO
PROBLEMAS CON:
No valorable.
No valorable.
No valorable.
ALTERACIONES
VISTA
()
ESPECIFICAR: Tiene apertura de ojos a estimulo doloroso.
OLFATO
()
ESPECIFICAR: N/A
AUDICIN
()
ESPECIFICAR: N/A
GUSTO
()
ESPECIFICAR: N/A
EQUILIBRIO
()
ESPECIFICAR: N/A
PRESENCIA DE REFLEJOS Cules?: Pupilas isocoricas, normoreflexicas reflejo
corneal positivo, babinsky indiferente
CARACTERSTICAS DEL TONO MUSCULAR:Dbil, tiene hiperflexin al dolor.
RESULTADOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE.3
INFORMACIN QUE TIENE EL USUARIO/FAMILIA SOBRE SU ENFERMEDAD:
familiar presente durante la valoracin no saba el estado de salud completo de la
paciente.
El
Consultar anexos.
17 | P g i n a
ESPECIFICAR:
ESPECIFICAR:
ESPECIFICAR:
ESPECIFICAR:
OBSERVACIONES
18 | P g i n a
19 | P g i n a
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Patrn Nutricional/Metablico:
Hiperglucemia secundaria a disminucin en la produccin de insulina.
Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con desequilibrio entre el
consumo de alimentos y gasto de energa, manifestado por peso corporal superior
al 20% al ideal segn la talla y constitucin fsica.
Dficit de alimentacin relacionado con deterioro cognitivo manifestado por
incapacidad para llevar los alimentos a la boca.
Riesgo de aspiracin relacionado con sonda naso gstrica y presencia de tubo de
traqueotoma
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con inmovilizacin fsica y presin
prolongada manifestado por alteracin de la superficie de la piel.
Patrn Actividad/Ejercicio
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con retencin de secreciones
bronquiales y mucosidad excesiva manifestada por sibilancias y produccin
excesiva de esputo.
20 | P g i n a
PLANES DE CUIDADOS.
21 | P g i n a
DIAGNOSTICO
INDICIOS
ETIQUETA
Hiperglucemia
FACTORES
RELACIONADOS
Secundaria a
disminucin en la
produccin de
insulina.
PLANEACIN
RESULTADO
ESPERADO
Mantener el
nivel de
glucosa
dentro de
niveles
normales.
EJECUCIN
FECHA
HORA
ACTIVIDADES
18MarzoMMX
-Obtener historia farmacolgica.
23MarzoMMX
La insulina es una
hormona
"anablica" por
excelencia:
permite disponer a
las clulas del
aporte necesario
de glucosa para
los procesos de
sntesis con gasto
de energa. De
esta glucosa,
mediante
gluclisis y
respiracin celular
se obtendr la
energa necesaria
en forma de ATP.4
N1FCN2CG2120
Manejo de
Hiperglucemia.
(interdependiente)
N1FCN2H2317
Control de la
medicacin.
RESULTADOS
INDICADORES
100%
(182034)
Uso correcto de
insulina.
100%
Anlisis de cetonuria
19MarzoMMX
8:30 AM
RAZONAMIENTO
EVALUACIN/REEVALUACIN
22MarzoMMX
INTERVENCIONES
-Administracin de medicacin
indicada.
-Documentar nombre, dosis,
frecuencia y va en la lista de
medicaciones.
EYZAGUIRRE C, Francisca y CODNER, Ethel. Anlogos de insulina: en bsqueda del reemplazo fisiolgico.
Rev. md. Chile . 2006, vol.134, n.2 [citado 2009-08-01], pp. 239-250 . ISSN 0034-9887
22 | P g i n a
DIAGNOSTICO
INDICIOS
ETIQUETA
FACTORES
RELACIONADOS
PLANEACIN
RESULTADO
ESPERADO
INTERVENCIONES
RAZONAMIENTO
El principal
tratamiento para la
obesidad, es
reducir la grasa
corporal comiendo
menos caloras y
ejercitndose ms.
Desequilibrio
nutricional
por exceso
Desequilibrio entre
el consumo de
alimentos y gasto
de energa.
-Control de
peso
-Estado
nutricional:
Ingestin de
nutrientes.
EJECUCIN
FECHA
HORA
EVALUACIN/REEVALUACIN
ACTIVIDADES
18MarzoMMX
-Llevar un registro diario de la
dieta.
19MarzoMMX
9:30 hrs.
22MarzoMMX
23MarzoMMX
N1FBN2CD1100
Manejo de la
nutricin.
En efecto colateral
beneficioso del
ejercicio es que
incrementa la
fuerza de los
msculos, los
tendones y los
ligamentos, lo cual
ayuda a prevenir
injurias
provenientes de
accidentes y
actividad
vigorosa.5
RESULTADOS
INDICADORES
100%
(100401) Ingestin
de nutrientes.
20%
(100405) Relacin
peso/talla.
80%
(100409)
Hematocito.
Jolle Stolz, Plus de 30 % des Mexicains souffrent d'obsit , dans Le Monde du 31-10-200.
23 | P g i n a
DIAGNOSTICO
ETIQUETA
FACTORES
RELACIONADOS
PLANEACIN
RESULTADO
ESPERADO
INTERVENCIONES
RAZONAMIENTO
N1FBN2CD1056
Alimentacin enteral
por sonda.
Para proporcionar
alimento a
pacientes con
capacidad
digestiva
conservada, que
presentan dificultad
para masticar o
deglutir los
alimentos, como
pacientes con
disfagia, pacientes
en coma o bajo
sedacin en terapia
intensiva, o
pacientes con un
tumor esofgico
que impide el paso
del alimento.6
-Estado de
deglucin.
Incapacidad total
para llevar los
alimentos a la boca.
Dficit de
alimentacin
Deterioro cognitivo
-Estado
nutricional:
Ingestin
alimentaria y de
liquidos.
EJECUCIN
FECHA
HORA
EVALUACIN/REEVALUACIN
ACTIVIDADES
18MarzoMMX
19MarzoMMX
9:40 hrs.
22MarzoMMX
23MarzoMMX
RESULTADOS
100%
80%
INDICADORES
(100802)
Ingestin
alimentaria por
sonda.
(1009) Ingestin
de nutrientes.
-Vigilar el estado de
electrolitos y lquidos.
-Elevar el cabecero de 30
a 45
60%
(100411)
Hidratacin.
-Comprobar frecuencia
de goteo por gravedad.
Lourdes Chocarro. Gua de procedimientos prcticos en Enfermera medico quirrgica. Elsevier Espaa,
2006. 412 pginas
24 | P g i n a
DIAGNOSTICO
INDICIOS
ETIQUETA
Riesgo de
aspiracin.
FACTORES
RELACIONADOS
Sonda naso
gstrica y
presencia de tubo
de traqueotoma
PLANEACIN
RESULTADO
ESPERADO
Control de
riesgo.
Prevencin de
la aspiracin.
EJECUCIN
FECHA
N1FCN2K3200
Precauciones para
evitar aspiracin.
Las
complicaciones
tempranas
incluyen
hemorragia,
neumotrax,
embolia gaseosa,
aspiracin,
enfisema
subcutneo o
mediastnico,
lesin del nervio
larngeo
recurrente o
penetracin de la
pared traqueal
posterior.7
EVALUACIN/REEVALUACIN
ACTIVIDADES
RESULTADOS
INDICADORES
80%
(041004)
Frecuencia
respiratoria
80%
(040124) Equilibrio
entre ventilacin y
perfusin
10:30 hrs.
19MarzoMMX
23MarzoMMX
RAZONAMIENTO
HORA
18MarzoMMX
22MarzoMMX
INTERVENCIONES
100%
(040206)
Cianosis.
Lourdes Chocarro. Gua de procedimientos prcticos en Enfermera medico quirrgica. Elsevier Espaa,
2006. 412 pginas
25 | P g i n a
DIAGNOSTICO
INDICIOS
ETIQUETA
Limpieza
ineficaz de
las vas
areas.
Sibilancias y produccin
excesiva de esputo.
FACTORES
RELACIONADOS
Retencin de
secreciones
bronquiales y
mucosidad
excesiva.
EJECUCIN
FECHA
HORA
18MarzoMMX
19MarzoMMX
10:40 hrs.
22MarzoMMX
23MarzoMMX
PLANEACIN
RESULTADO
ESPERADO
Permeabilidad
de vas
respiratorias.
Prevencin de
la aspiracin.
INTERVENCIONES
RAZONAMIENTO
El oxgeno llega a
los alveolos
pulmonares
pasando por la
boca, nariz,
faringe, laringe,
bronquios y
bronquiolos.
Para que el aire
pueda realizar
dicho trayecto es
preciso que las
vas respiratorias
sean permeables.
La indicacin de la
aspiracin de
secreciones se da
en aquellos casos
en los cuales las
vas respiratorias
se encuentran
obstruidas por
secreciones o
cuerpos extraos.8
N1FCN2K3160
Aspiracin de vas
areas.
N1FCN2K3160
Monitorizacin
Respiratoria.
EVALUACIN/REEVALUACIN
ACTIVIDADES
RESULTADOS
INDICADORES
(041012)
Capacidad de
eliminar secreciones
(041007)
Ruidos respiratorios
patolgicos.
(041020)
Acumulacin de
esputos.
(040214)
Equilibrio entre
ventilacin y
perfusin.
Arias, Jaime. Enfermera mdico-quirrgica, Volumen 1. Editorial Tebar, 2000. 450 pginas.
26 | P g i n a
DIAGNOSTICO
INDICIOS
ETIQUETA
Alteracin de la superficie
de la piel.
lceras por decbito en
rea sacra y nalga
izquierda.
Deterioro de
la integridad
cutnea.
FACTORES
RELACIONADOS
Inmovilizacin
fsica y presin
prolongada.
EJECUCIN
FECHA
22MarzoMMX
PLANEACIN
RESULTADO
ESPERADO
-Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas.
-Curacin de
la herida: por
primera
intensin.
INTERVENCIONES
RAZONAMIENTO
N1FCN2I3520
Cuidado de lceras
por presin.
La presin
mantenida sobre
piel y tejidos
blandos produce
un aumento de la
presin intersticial
con obstruccin de
vasos sanguneos
(formacin de
microtrombos) y
linfticos, que
conduce a
autolisis y
acmulo de
residuos txicometablicos. La
isquemia local
prolongada
conduce a
necrosis y
posterior
ulceracin de
tejidos, tanto a
nivel de piel como
planos profundos.9
EVALUACIN/REEVALUACIN
HORA
ACTIVIDADES
11:00 hrs.
RESULTADOS
INDICADORES
(110113)
Integridad de la piel.
(110123)
Necrosis.
(110117)
Tejido cicatricial.
(110111)
Perfusin tisular.
Lourdes Chocarro. Gua de procedimientos prcticos en Enfermera medico quirrgica. Elsevier Espaa,
2006. 412 pginas
27 | P g i n a
EVALUACIN
CONCLUSIN
El Proceso de Enfermera, utilizado de la manera correcta y con las herramientas
tecnolgicas adecuadas, podra ser de gran utilidad en centros de atencin mdica
para la estandarizacin de los cuidados enfermeros, pudiendo ser una posible
limitante la demanda de atencin por pacientes.
28 | P g i n a
BARRERAS Y SUGERENCIAS
La principal barrera siempre ha sido el tiempo insuficiente para llevar a cabo un
seguimiento prolongado de la evolucin del paciente, por lo que los datos aqu
presentados podran llegar a ser cuestionables en funcin del estado en que se vio
al paciente por ltima vez.
29 | P g i n a
GLOSARIO.
Anasarca: edema masivo y generalizado. La anasarca se suele observar en los
casos de edema asociado a nefropata, cuando la retencin de lquidos se
prolonga durante un determinado perodo de tiempo.
Autolisis: destruccin espontnea de tejidos por enzimas intracelulares. Ocurre por
lo general en el cuerpo despus de la muerte.
Disfagia: dificultad para deglutir, normalmente asociada a procesos obstructivos o
motores del esfago. Los pacientes con procesos obstructivos, como tumores
esofgicos o anillo esofgico inferior, son incapaces de deglutir slidos, aunque
pueden tolerar lquidos. Las personas con procesos motores son incapaces de
tragar slidos y lquidos.
Disfona: cualquier anomala de la voz, como la ronquera. La disfona puberal
identifica los cambios de voz que se producen en los muchachos adolescentes.
Disnea: falta de aliento o dificultad para respirar que pueden producir ciertos
procesos cardacos, ejercicios extenuantes o ansiedad.
Disuria: miccin dolorosa, normalmente debida a una infeccin bacteriana o a un
proceso obstructivo del tracto urinario. El paciente sufre una sensacin de
quemazn cuando realiza la miccin y el examen de laboratorio puede revelar la
existencia de sangre, bacterias o leucocitos en la orina
Epistaxis: hemorragia procedente de la nariz, producida por la irritacin local de la
mucosa, por un estornudo violento, por fragilidad de la mucosa o de las paredes
arteriales, infeccin crnica, hipertensin, leucemia, defectos de vitamina k o, lo
ms frecuente, despus de sonarse la nariz.
Gingivitis: trastorno en el que las encas estn rojas y tumefactas y sangran.
Gluclisis: serie de reacciones enzimticas mediante las que la glucosa y otros
azcares se metabolizan para generar cido lctico o cido pirvico, liberando
energa en forma de adenosintrifosfato. La gluclisis aerbica produce cido
pirvico en presencia de oxgeno suficiente. La gluclisis anaerbica produce
cido lctico.
Halitosis: aliento desagradable secundario a una higiene oral escasa, infecciones
dentales u orales, ingestin de ciertos alimentos, consumo de tabaco o a algunas
enfermedades sistmicas, como el olor a acetona de la diabetes y a amoniaco de
las enfermedades hepticas.
30 | P g i n a
31 | P g i n a
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J.
Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds. Harrison Principios de Medicina Interna. 17
edicin
Arias, Jaime. Enfermera mdico-quirrgica, Volumen 1. Editorial Tebar, 2000. 450 pginas.
Bulechek, G.M. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). Elsevier Espaa, 2009
Eyzaguirre C, Francisca y Codner, Ethel. Anlogos de insulina: en bsqueda del reemplazo
fisiolgico. Rev. md. Chile . 2006, vol.134, n.2 [citado 2009-08-01], pp. 239-250 . ISSN
0034-9887
Jolle Stolz, Plus de 30 % des Mexicains souffrent d'obsit , dans Le Monde du 31-10200.
Lourdes Chocarro. Gua de procedimientos prcticos en Enfermera medico quirrgica.
Elsevier Espaa, 2006. 412 pginas
Moorhead, S. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). Elsevier Espaa, 2009
Nanda. Nanda diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificacin. Elsevier Espaa, 20072008.
ANEXOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO
32 | P g i n a