Sunteți pe pagina 1din 11

DATA

PROBLEMA

INTERVENIA
ROL DELEGAT
EX. LABORATOR
EX.
PARACLINICE

ROL PROPRIU
18.06.2002

dureri n piciorul drept


astenie

19.02.2002
-

20.06.2002

21.06.2002

dureri n piciorul drept


astenie

Preluarea bolnavului pe
secie i instalarea lui n
pat
Asigurarea cu lenjerie de
corp i pat curat
Recoltarea de analize la
indicaia medicului
Efectuarea tratamentului
indicat n foaia de
observaie
Msurarea i notarea
funciilor vitale n foaia
de observaie zilnic

Efectuarea
tratamentului indicat n foaia de observaie. Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Asigurarea bolnavului unui
regim adecvat.

Glicemie = 71 mg%
VN=80-130 mg%
Uree = 30 mg%
VN= 20-40 mg%
Hemoglobin
VN=13-15 g%
Leucocite = 5100
VN= 4000-8000/mm3
Trombocite
VN=150-400.000/mm3
Hematocrit = 41 %
VN = 45 %

VSH = 20 mm/1h
Ht=45,1%
HLG=15g%0
Leucocite=4600/mm3
Trombocite=267/mm3

EVALUARE
TRATAMENT
1.
2.

Algocalmin tb. III


Diazepam tb. I

1,2 adm. Peros

Radiografie
pelvin dreapt
Radiografie
toracic

1.
2.

Algocalmin tb III
Diazepam tb. I

1,2 adm peros

Stare general moderat


influenat cu dureri n
piciorul drept, astenie.
- T.A. =140/70 mmHG
- Puls= 78 puls/min
- Temp D=36,4 C
S = 36,8C
-R = 17 resp/min
VN = 16-18 resp/min
-TA=140/70 mmHg
- Temp D= 36,6C
S=36,8C
- R=16 resp/min
Stare general
influenat cu funciile
vitale:
-TA=130/80 mmHg
-P=76 puls/min
-T D= 36C
S= 36,3C
-R= 16 resp/min
-TA= 130/80 mmHG
-P= 77 puls/min
-R= 17 resp/min
-T D=36,2C
S=36,3C

22.06.2002

dureri n piciorul drept


Astenie

23.06.2002

24.06.2002

jen n piciorul drept


astenie

25.06.2002

26.06.2002
27.02.2002

jen n hipocondrul
drept

Efectuarea
tratamentului
indicat n foaia de observaie.
Asigurarea bolnavului un
regim normal hipocaloric.
Asigurarea lenjeriei de corp i
pat curat. Repaos fizic,
msurarea funciilor vitale i
notarea n foaia de observaie.

Ts = 1`15
VN = 2-4`
TC = 7 min
VN = 5-8 min
VSH 60` = 106 mm
VN = 5-8 mm/1h
Ht = 42 %
VN = 45 %
Hb = 13.2 g%
VN = 15 g%
L = 6.900/cm3
VN = 6.000-8.000/cm3
F alcalina = 17 UI

1.
2.

Algocalmin tb III
Diayepam tb. I

1,2 adm. Peros

Efectuarea
tratamentului
indicat n foaia de observaie.
Asigurarea bolnavului cu un
regim normocaloric, repaos
fizic, msurarea i notarea
funciilor vitale n foaia de
observaie.

1.
2.

Crearea unui climat linitit,


confortabil, asigurarea de
lenjerie de corp i pat curat.
Efectuarea
tratamentului
prescris n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.

1.
2.

Algocalmin tb. III


Diayepam tb. I

1,2 adm. Peros

Algocalmin tb III
Diayepam tb I

1,2 adm.Peros

Aceeai stare general


-TA=130/80 mmHg
-P=75 puls/min
-T D= 36C
S=36,1C
-R=18 resp/min
-TA= 130/80 mmHg
-P=76 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R=17 resp/min
Starea general s-a
ameliorat.
-TA=130/80 mmHg
-T D=36,1C
S=36,4C
-R=16 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P=75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,5C
-R=16 resp/min
Starea general s-a
ameliorat.
-TA=130/80 mmHg
-P=70 puls/min
-T D=36,3C
S=36,4C
-R= 16 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C

28.06.2002

29.06.2002

30.06.2002
01.07.2002

Pregtirea
preoperatorie
Pregtirea psihic
Pregtirea fizic local
Evacuarea
coninutului gastric

ngrijiri postoperatorii

Sedarea bolnavului. Msurarea i notarea funciilor vitale


n foaia de observaie. Splare
cu ap i spun. Badijonarea
cu tinctur de iod. Clism cu
ap
cald
i
spun.
Administrarea de medicamente

1.
2.

Msurarea funciilor vitale i


notarea lor n foaia de
observaie. Administrarea de
antialgice
i
sedative.
Bolnavul este aezat n
decubit dorsal, fr peern cel
puin 24 ore. Alimentaie
activ la pat.

1.
2.

Algocalmin tb. III


Diazepam tb. I

1,2 adm. peros

Mialgin fl. I
Diazepam tb. I

1 adm. I.M
2 adm. peros

-R= 17 resp/min
Bolnavul este ncurajat,
nu prezint infecii ale
pielii, elimin materii
fecale i gaze.
-TA=140/70 mmHg
-P=75 puls/min
-T D=36,5C
S=36,3C
-R= 18 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min

Bolnavul nu prezint
escare, este receptiv la
indicaii.
-TA=140/70 mmHg
-P=75 puls/min
-T D=36,5C
S=36,3C
-R= 18 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min

02.07.2002

Prevenirea escarelor

03.07.2002

04.07.2002

05.07.2002

06.07.2002
07.07.2002

Prevenirea escarelor
ngrijiri postoperatorii
Plag operatorie
insomnie

- Mobilizarea bolnavului
- Plag operatorie

Msurarea funciilor vitale i


notarea lor n foaia de
observaie.
Mobilizarea
bolnavului (decubit) lateral
drept i stng. Flectarea
picioarelor. Poziie eznd la
marginea
patului.
Administrarea de medicamente prescrise de medic. ngrijiri
igienice

1.
2.
3.

Msurarea funciilor vitale i


notarea lor n foaia de
observaie.
Mobilizarea
bolnavului (decubit) lateral
drept i stng. Flectarea
picioarelor. Poziie eznd la
marginea
patului.
Administrarea de medicamente prescrise de medic. ngrijiri
igienice

1
2
3
4

Msurarea funciilor vitale i


notarea lor n foaia de
observaie.
Bonavul
se
deplaseaz
cu
ajutorul
cadrului mobil. Schimbarea
pansamentului.
EXTERNARE

1.

Ibuprofen cp. III


Algocalmin tb. I
Ampicilin 2g. cp.

1,2 adm. peros


3 adm. IV

Ibuprofen cp. III


Algocalmin tb. I
Ampicilin 2g. cp.
Tifon, septozol,
leucoplast

1,2 adm. peros


3 adm. IV

2.
3.
4.
5.

Septozol, tifon,
leucoplast.
Ibuprofen
Ampicilin
Vitamine
Compui pe baz
de calciu

Bolnavul nu prezint
escare.
-TA=140/70 mmHg
-P=75 puls/min
-T D=36,5C
S=36,3C
-R= 18 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min
Evoluie bun a plgii
operatorii.
-TA=140/70 mmHg
-P=75 puls/min
-T D=36,5C
S=36,3C
-R= 18 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P= 75 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R= 17 resp/min
Starea
general
a
pacientei nregistreaz
o evoluie bun
-TA= 130/80 mmHg
-P=75 puls/min
-T D=36,1C
S=36,3C
-R=16 resp/min
-TA=130/80 mmHg
-P=77 puls/min

-T D=36,2C
S=36,5C
-R= 17 resp/min

DATA

PROBLEMA

INTERVENIA
ROL DELEGAT
EX. LABORATOR
EX.
PARACLINICE
Preluarea bolnavului pe secie i - VSH = 43 mm/1h
MRF

EVALUARE

ROL PROPRIU

20.05.2002

21.05.2002
-

22.05.2002

23.05.2002

Alimentaie
Pregtirea
preoperatorie
Pregtirea pentru
explrrile
paraclinice
Pregtire psihic
Pregtire fizic

ngrijiri
postoperatorii
Astenie
Meteorism

instalarea lui n pat.


Asigurarea cu lenjerie de corp i
pat curat, aerisirea salonului.
Recoltarea de analize la indicaia
medicului.
Efectuarea tratamentului indicat
n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Sedarea bolnavului. Depilarea
local. Splare cu ap i spun.
Badijonare cu tinctur de iod.
Clism cu ap cald i spun.

Bolnavul se aeaz n decubit


dorsal, fr pern, pentru cel puin
24 ore. Alimentaie activ la pat.
Aerisirea salonului. Recoltarea de
analize la indicaia medicului.
Efectuarea tratamen-tului indicat
n foaia de observaie. Msurarea
i notarea funciilor vitale n foaia
de observaie. Asigurarea unui
regim normocaloric. ngrijiri
igienice. Pensarea tuburilor i
schimbarea pungii de dren

VN=2-13 mm/1h
- TS=1`40
VN=2-4 `
- TC=6 min
VN=5-8 min
- Glicemie= 11.2g%
VN=80-130 g%
- Uree =24 mg%
VN = 20-40 mg%

EKG

TRATAMENT
1. Diazepam tb. II
2. Ibuprofen fl. III
3. Algocalmin tb. III
1,2,3 adm. Peros

1.
2.
3.
4.
5.

Mialgin fl. I
Diazepam tb. I
Ibuprofen dj. III
Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II

2,3,5 adm. Peros


1, 4 I.M.

Starea general modificat: Imobilizare


n atel Cramer.
-TA=130/70 mmHg
-P=78 puls/min
-T D=36,4C
S=36,3C
-R=17 resp/min
-TA=130/70 mmHg
-P= 77 puls/min
-T D=36,7C
S=36,5C
-R=16 resp/min
Prezena de lichid
serosangvinolent:
-TA=140/80 mmHg
-P=80 puls/min
-T D=36,5C
S=36,4C
-R=18 resp/min
-TA=130/70 mmHg
-P= 77 puls/min
-T D=36,6C
S=36,4C

-R=16 resp/min
24.05.2002

25.05.2002

Dureri n piciorul
stng.
Meteorism

Recoltarea
analizelor
la - examen urin
imdicaia
medicului. -Reacie acid
Efectuarea
tratamentului -Albumin absent
indicat n foaia de observaie. -Urobilinogen=0,4 mg%
Msurarea i notarea funciilor -Pigmeni biliariabseni
-Sediment:
vitale n foaia de observaie.
-Hematii 5-6
-Leucocite 3-4
-Celule epiteliale
frecvente
VN=Rare celule epiteliale

26.05.2002

27.05.2002

Dureri n piciorul Crearea unei atmosfere calme,


stng.
reconfortante. Aerisirea saloMeteorism
nului. Efectuarea tratamentului
indicat n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Masajul regiunilor predispuse
escarelor. Schimbarea pansamentului.

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen, dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool, pudr de
talc

1,3 adm. Peros


2 adm. IM

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool
diluat,
septozol,
tifon,
leucoplast.

1,,3 adm. Peros


2 adm. IM

Evoluie bun a
plgii. Prezena de
lichid
serosangvinolent n calitate
redus.
-TA=140/60 mmHg
-P=76 puls/min
-T D=36,3C
S=36,6C
-R= 17 resp/min
-TA=130/70 mmHg
-P= 78 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R=18 resp/min

Stare general uor


ameliorat.
-TA=140/75 mmHg
-P= 76 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R=17 resp/min
-TA=130/70 mmHg
-P=77 puls/min
-T D= 36,6C

S=36,4C
-R= 16 resp/min
28.05.2002

29.05.2002

Jen n piciorul Efectuarea


tratamentului
stng
indicat n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Asigurarea
unui
regim
normocaloric.
Schimbarea
pansamentului.
Suprimarea
tuburilor de dren.

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool
diluat,
septozol,
tifon,
leucoplast.

1,,3 adm. Peros


2 adm. IM

30.05.2002

31.05.2002

dispariia simpto- Efectuarea


tratamentului
melor
indicat n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Asigurarea
unui
regim
normocaloric. Bolnavul este
ajutat s fac primii pai cu
cadrul mobil fr sprijin pe
piciorul afectat.

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool
diluat,
septozol,
tifon,
leucoplast.

1,,3 adm. Peros


2 adm. IM

Starea general a
pacientei nregistreaz o evoluie bun.
-TA=120/65 mmHg
-P= 80 puls/min
-T D=36,4C
S=36,6C
-R=17 resp/min
-TA=120/70 mmHg
-P=77 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R= 18 resp/min
Dispariia durerilor.
Starea general are o
evoluie bun.
-TA=130/65 mmHg
-P= 76 puls/min
-T D=36,3C
S=36,6C
-R=16 resp/min
-TA=120/70 mmHg
-P=78 puls/min
-T D= 36,4C
S=36,7C
-R= 17 resp/min.

01.06.2002
BOLNAVA SE EXTERNEAZ, cu o evoluie bun a plgii operatorii i cu urmarea indicaiilor date de medic.

DATA

PROBLEMA

INTERVENIA
ROL DELEGAT
EX. LABORATOR
EX.
PARACLINICE
Preluarea bolnavului pe secie i - TS = 2`11
MRF

EVALUARE

ROL PROPRIU

01.06.2002

02.06.2002

03.06.2002

04.06.2002

Pregtirea
preoperatorie
Pregtirea pentru
explrrile
paraclinice
Pregtire psihic
Pregtire fizic

ngrijiri
postoperatorii
Astenie
Meteorism

instalarea lui n pat.


Asigurarea cu lenjerie de corp i
pat curat, aerisirea salonului.
Recoltarea de analize la indicaia
medicului.
Efectuarea tratamentului indicat
n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Sedarea bolnavului. Depilarea
local. Splare cu ap i spun.
Badijonare cu tinctur de iod.
Clism cu ap cald i spun.

Bolnavul se aeaz n decubit


dorsal, fr pern, pentru cel puin
24 ore. Alimentaie activ la pat.
Aerisirea salonului. Recoltarea de
analize la indicaia medicului.
Efectuarea tratamen-tului indicat
n foaia de observaie. Msurarea
i notarea funciilor vitale n foaia
de observaie. Asigurarea unui
regim normocaloric. ngrijiri

VN=2-4`
- TC=6 min
VN=5-8 min
- Glicemie= 90g%
VN=80-130 g%
- VSH=20 mm/1h
VN = 8-12 mm/1h

EKG

TRATAMENT
1. Diazepam tb. II
1 adm. peros

- Ht=40%
VN = 42%
- L=6000/cm3
VN=6000-8000/cm3

1.
2.
3.
4.
5.

Mialgin fl. I
Diazepam tb. I
Ibuprofen dj. III
Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II

2,3,5 adm. Peros


1, 4 I.M.

Starea general modificat: Imobilizare


n atel Cramer.
-TA=130/70 mmHg
-P=78 puls/min
-T D=36,4C
S=36,3C
-R=17 resp/min
-TA=130/70 mmHg
-P= 77 puls/min
-T D=36,7C
S=36,5C
-R=16 resp/min
Prezena de lichid
serosangvinolent:
-TA=140/80 mmHg
-P=80 puls/min
-T D=36,5C
S=36,4C
-R=18 resp/min
-TA=130/70 mmHg
-P= 77 puls/min

igienice. Pensarea tuburilor i


schimbarea pungii de dren

05.06.2002

06.06.2002

Dureri n piciorul
stng.
Meteorism

-T D=36,6C
S=36,4C
-R=16 resp/min

Recoltarea
analizelor
la - examen urin
imdicaia
medicului. -Reacie acid
Efectuarea
tratamentului -Albumin absent
indicat n foaia de observaie. -Urobilinogen=0,4 mg%
Msurarea i notarea funciilor -Pigmeni biliariabseni
-Sediment:
vitale n foaia de observaie.
-Hematii 5-6
-Leucocite 3-4
-Celule epiteliale
frecvente
VN=Rare celule epiteliale

07.06.2002

08.06.2002

Dureri n piciorul Crearea unei atmosfere calme,


stng.
reconfortante. Aerisirea saloMeteorism
nului. Efectuarea tratamentului
indicat n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Masajul regiunilor predispuse
escarelor. Schimbarea pansa-

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen, dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool, pudr de
talc

1,3 adm. Peros


2 adm. IM

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool
diluat,
septozol,
tifon,
leucoplast.

1,,3 adm. Peros

Evoluie bun a
plgii. Prezena de
lichid
serosangvinolent n calitate
redus.
-TA=140/60 mmHg
-P=76 puls/min
-T D=36,3C
S=36,6C
-R= 17 resp/min
-TA=130/70 mmHg
-P= 78 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R=18 resp/min

Stare general uor


ameliorat.
-TA=140/75 mmHg
-P= 76 puls/min
-T D=36,2C
S=36,4C
-R=17 resp/min
-TA=130/70 mmHg

mentului.
2 adm. IM

09.06.2002

10.06.2002

Jen n piciorul Efectuarea


tratamentului
stng
indicat n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Asigurarea
unui
regim
normocaloric.
Schimbarea
pansamentului.
Suprimarea
tuburilor de dren.

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool
diluat,
septozol,
tifon,
leucoplast.

1,,3 adm. Peros


2 adm. IM

11.06.2002

12.06.2002

dispariia simpto- Efectuarea


tratamentului
melor
indicat n foaia de observaie.
Msurarea i notarea funciilor
vitale n foaia de observaie.
Asigurarea
unui
regim
normocaloric. Bolnavul este
ajutat s fac primii pai cu
cadrul mobil fr sprijin pe
piciorul afectat.

1.
2.
3.
4.

Ibuprofen dj. III


Algocalmin fl. III
Diazepam tb. II
Alcool
diluat,
septozol,
tifon,
leucoplast.

1,,3 adm. Peros


2 adm. IM

-P=77 puls/min
-T D= 36,6C
S=36,4C
-R= 16 resp/min
Starea general a
pacientei nregistreaz o evoluie bun.
-TA=120/65 mmHg
-P= 80 puls/min
-T D=36,4C
S=36,6C
-R=17 resp/min
-TA=120/70 mmHg
-P=77 puls/min
-T D=36,4C
S=36,5C
-R= 18 resp/min
Dispariia durerilor.
Starea general are o
evoluie bun.
-TA=130/65 mmHg
-P= 76 puls/min
-T D=36,3C
S=36,6C
-R=16 resp/min
-TA=120/70 mmHg
-P=78 puls/min
-T D= 36,4C
S=36,7C
-R= 17 resp/min.

13.06.2002
BOLNAVUL SE EXTERNEAZ, cu o evoluie bun a plgii operatorii i cu urmarea indicaiilor date de medic.