HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Definiie: hipertensiunea arterial e un sindrom caracteriat prin creterea

presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup O.M.S. se consider
valori normale pentru presiunea maxim 140 - 160 mm Hg, interpretate n raport cu vrsta,
sexul i greutatea, iar pentru minim 90 - 95 mm Hg.
Clasificare: n funcie de etiologie se deosebesc:
Hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic i
Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza.
Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.
n funcie de evoluie se accept astzi clasificarea propus de O.M.S.: stadiul I, caracterizat
prin depirea valorilor normale de 140 - 160/90 - 95 mm Hg; stadiul al II-lea, caracterizat
prin semne de hipertrofie cardiovascular. Hipertrofia ventricululai stng poate fi constatat
clinic, electrocardiografie, radiologie i prin examenul fundului de ochi (angiopatie
hipertensiv); stadiul al III-lea, caracterizat prin apariia complicaiilor cardiace, coronariene,
cerebrale i renale.
Hipertensiunea arterial este una dintre cele mai rspndite boli. Presiunea arterial
poate crete fie prin mrirea debitului, fie prin creterea rezistenei. Cele mai multe
hipertensiuni au la baz creterea rezistenei periferice (hipertensiunea esenial, renal etc.).
Iniial, procesul este funcional - vasoconstricie -, ulterior apar leziuni organice care
permanentizeaz hipertensiunea arterial. n ceea ce privete factorii care realizeaz vasoconstricia arterial, se acord un rol important sistemului nervos central, sistemului hipofizosuprarenal i hiperreactivitii vasculare. n evoluia hipertensiunii arteriale, dup mai muli
ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz, care agraveaz tulburrile.
Hipertensiuni arteriale simptomatice:
De cauz renal. Din acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare [anomalii
congenitale ale vaselor renale (stenoze, anevrisme); tromboze, embolii], hipertensiunile din
bolile parenchimului renal (glomerulonefrita acut i cronic, leziunile renale din diabet,
pielonefritele etc.). n apariia hipertensiunii renale, rolul principal este deinut de o enzim
care ia natere n rinichiul ischemic (cu circulaia insuficient) i care se numete renin.
Aceasta se transform n snge ntr-o substan hipertensiv numit angioten-sin. E
important precizarea etiologiei renale, deoarece unele forme sunt susceptibile de o
intervenie chirurgical (hipertensiunea renovascular, unele pielonefrite). Tratamentul se
adreseaz att bolii de baz, ct i hipertensiunii arteriale.
1

De cauz endocrin. Din acest grup fac parte:

- feocromocitomul - o tumoare localizat n medulara glandei suprarenale, caracterizat prin
crize paroxistice de hipertensiune datorite descrcrii n circulaie de cateco-lamine
(adrenalin i noradrenalin); tratamentul este chirurgical;
- hiperaldosteronismul primar (adenom corticosuprarenal cu secreie excesiv de aldosteron);
-

sindrom Cushing, datorit unei tumori corticosuprarenale sau hipofizare care se

caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutism i creterea eliminrii urinare

a 17-cetosteroizilor; tratamentul este chirurgical;
- hipertensiuni endocrine, mai apar n hipertiroidism i n cursul sarcinii; n cursul primei
sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recidivnd eventual cu fiecare nou sarcin;
alteori, graviditatea agraveaz o hipertensiune arterial preexistent, de alt natur.
De cauz neurogen. n boli traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creierului care duc la o
cretere a presiunii intracraniene sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se observ,
uneori, i creterea tensiunii arteriale.
De cauz cardiovascular. Bolile nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic,
blocul complet, insuficiena aortic i ateroscleroz.
Hipertenisunea arterial esenial: prin care se nelege orice sindrom clinic
hipertensiv n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, n absena unei cauze organice. Se
mai numete i boal hipertensiv. Este cea mai frecvent, reprezentnd 80 - 90% din totalul
hipertensiunilor, i apare de obicei dup 30 de ani, cu un maximum de frecven ntre 40 i 50
de ani. Incidena este mai mare la femeie, dar formele mai grave apar la brbai. Menopauza i
obezitatea sunt factori favorizani, la fel viaa ncordat, stresant i ereditatea. Ereditatea ar
juca un rol foarte important afeciunea ntlnindu-se n proporie de 20 - 80% (dup diferite
statistici) n antecedentele familiale ale bolnavilor. Ceea ce se transmite ar consta ntr-o
tulburare a metabolismului catecolaminelor (adrenalin i noradrenalin) care ar sta la baza
vasoconstriciei arteriale. Se pare c i alimentaia bogat n sare ar juca un rol.
Etiopatogenie: majoritatea autorilor accept astzi concepia nervist, potrivit creia
predispoziia ereditar este de natur neurogen, legat de o anumit structur a personalitii
i de o anumit modalitate de rspuns la situaiile de stress: durere, fric, suprare. Boala ar fi
esenial nervoas, produs de o tulburare n activitatea centrilor nervoi superiori. Diferii
excitani din sfera psiho-emoional (necazuri, griji, nesiguran), acionnd pe fondul unei
predispoziii ereditare, duc la apariia unor focare de excitaie permanent la nivelul scoarei
cerebrale, determinnd secundar o vasoconstricie arterial. n lanul patogenic al
hipertensiunii mai intervin - tot prin intermediul scoarei - sistemul endocrin i rinichiul.
2

Modificrile fundamentale locale care stau la baza hipertensiunii sunt vasoconstricia arterial
i creterea coninutului peretelui arteriolar n ap i sare. Mai trziu apar leziuni organice i
ateroscleroza, care grbesc eyoluia i ntunec prognosticul prin complicaii.
Simptome: clasic se deosebesc trei stadii:
Stadiul prehipertensiv poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive,
apariiei unor puseuri tensionale trectoare i a unor teste care stabilesc creterea anormal a
presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Cel mai cunoscut este testul presor la rece, care
este pozitiv cnd, introducnd mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.
Stadiul de hipertensiune intermitent, caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr
alte semne clinice, alternnd cu perioade normale.
Stadiul de hipertensiune permanent: n peste 90% din cazuri, hipertensiunea arterial
este depistat n acest stadiu. Dup manifestri se deosebesc:
Forma benign, care evolueaz progresiv i se caracterizeaz prin:
- semne care apar la examenul arterelor, artere sinuoase i rigide, puls bine btut;'
- semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori
hematemeze, hemoragii retiniene etc.);
- semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal,
astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent
tulburri de vedere ("mute zburtoare", vedere nceoat); cefalee cu caracter pulsatil,
ameeal, tulburrile de vedere i tulburrile trectoare de contient i de limbaj sunt cele mai
frecvente tulburri funcionale, comune tuturor formelor de hipertensiune;
- furnicturi la nivelul extremitilor, ameeli, senzaia de "deget mort";
- examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, diferite grade de disp-nee, iar
obiectiv, semne de mrire a inimii stngi (hipertrofie i digitaie);
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale renale apreciaz gradul
de evolutivitate a hipertensiunii arteriale.
n ultimul stadiu al formei benigne - care se instaleaz dup muli ani de evoluie -apar
complicaii: insuficien cardiac stng sau total cardiopatie ischemic, complicaii
cerebrale sau renale.
Forma malign are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la
nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea
diastolic depind 130 mm Hg, rezistente la tratament. Starea general este alterat rapid
(astenie, slbire, paloare, cefalee intens), fundul de ochi este grav i precoce alterat,
complicaiile apar de timpuriu, n special insuficiena renal progresiv i ireductibil.
3

Evoluie i complicaii: n forma benign, cea mai obinuit, boala dureaz ani sau
chiar zeci de ani. Sub influena unui tratament corect i precoce pot aprea remisiuni
importante.
n forma malign, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse n 1 - 3 ani.
Indiferent de etiologie, fiecare form de hipertensiune arterial, n raport cu caracterul su
evolutiv, poate fi benign sau malign i parcurge, n evoluia sa, cele trei stadii din clasificare
propus de O.M.S.
n stadiul al III-lea apar complicaii: la nivelul aparatului cardiovascular (insuficien
ventricular stng acut i cronic, insuficien cardiac global, infarct miocardic, anevrism
disecant); la nivelul circulaiei cerebrale (encefalopatie hipertensiv, tromboze i hemoragii
cerebrale); la nivelul rinichiului (tulburri variate, de la alterri funcionale, pn la scleroz
cu insuficien renal).
Complicaiile depind de forma clinic - benign sau malign. Astfel, n hipertensiunea
benign complicaiile se datoresc aterosclerozei, cele mai frecvente fiind tromboza cerebral
i infarctul miocardic. n hipertensiunea malign domin degradarea arteriolar. Aici se
ntlnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, hemoragia cerebral, insuficiena cardiac i
insuficiena renal.
Prognosticul depinde de forma clinic - benign sau malign - de ereditate, de nivelul
tensiunii diastolice i bazale, de vrst (tinerii fac forme mai grave), de respectarea
tratamentului, de modul de via recomandat i, n sfrit, de apariia complicaiilor.
Prognosticul este favorabil n primul stadiu de boal, fiind mai rezervat n stadiul al doilea i
mai ales n al treilea. Moartea se datorete ndeosebi complicaiilor cardiace, cerebrale i
renale. Sub influena tratamentului actual, prognosticul s-a mbuntit.
Tratamentul hipertensiunii arteriale, trebuie s vizeze anumite obiective i n primul
rnd normalizarea valorilor tensionale. El trebuie s in seama de anumite principii i
orientri:
- explorarea trebuie bine fcut deoarece sunt hipertensiuni care beneficiaz de tratament
chirurgical (hipertensiunile renovasculare).
- tratamentul trebuie s fie complex, igieno dietetic, medicamentos etc.
- tratamentul trebuie individualizat i stabilit n condiii de ambulator, nu de spital.
- drogurile hipotensive vor fi administrate la nceput n cantiti mai mici i mrite apoi
progresiv pn la normalizarea tensiunii arteriale. Este bine ca drogurile hipotensive s fie
asociate i la nceputul tratamentului asocierea s cuprind un hipotensiv cu un diuretic
tiazidic.
4

- trebuie inut seama de ateroscleroza asociat, de aici (mai ales la vrstnici) decurgnd
pruden, pentru a nu precipita accidente vasculare cerebrale, coronariene i periferice
(niciodat nu se va ncepe cu doze mari, brutale).
- deoarece multe hipertensiuni sunt consecina sau sunt asociate aterosclerozei, regimul i
tratamenutul vor fi adaptate acesteia din urm. Se vor combate obezitatea, guta, diabetul
zaharat, hiperlipoproteinemiile etc.
- repausul nu trebuie s fie absolut. Exerciiile fizice, mersul pe jos i gimnastica medical,
fac parte din tratament. Efortul fizic va fi dozat i adaptat posibilitilor bolnavului.
- sedativele i tranchilizantele sunt de multe ori necesare.
-

dieta va fi srac n colesterol i n grsimi saturate (vezi tratamentul dietetic al

hipertensiunii arteriale la capitolul "Noiuni de alimentaie i dietetic").

- este bine ca tratamentul s fie i vasodilatator coronarian, deoarece asociaia cardiopatie
ischemic - hipertensiune arterial, este foarte frecvent.
- nu orice hipertensiune urmeaz s primeasc tratament hipotensiv. Astfel n formele labile,
de gradul I, etc., este suficient regimul dietetic, eventual tranchilizante i sedative.
Tratament: regimul de via const n limitarea eforturilor fizice, cu lucru de 6 - 8 ore pe zi,
dup caz, cu respectarea orelor de somn i a orelor de mas. Au o mare importan mijloacele
psihoterapice, combaterea anxietii i evitarea situaiilor conflictuale din mediul de via sau
de munc. Vor fi cutate i ncurajate elementele de satisfacie din profesiunea bolnavului, vor
fi cultivate preocuprile care produc relaxarea (plimbri, lectur, muzic, teatru).
Regimul va fi echilibrat i suficient, urmrindu-se meninerea unei greuti normale, n
caz de obezitate, va fi hipocaloric; n caz de ateroscleroz, hipolipidic i hipocaloric etc. Dar,
indiferent de bolile asociate, va fi hipo- sau desodat. Regimul strict desodat (orez, fructe,
zahr), cu mai puin de 0,5 g sare/zi, se aplic n formele foarte severe, dar este greu de
respectat. Regimul desodat relativ (2 - 5 g sare/zi) este mai uor de acceptat, fiind utilizat n
majoritatea hipertensiunilor. Pentru aprecierea general a coninutului n sare se ia ca reper
faptul c raia de NaCl consumat zilnic de un adult sntos este de 10 - 14 g, din care 2/5
provin din sare folosit la pregtirea alimentelor i cea pus la mas, 2/5 sunt furnizate de
sarea din pine i 1/5 de sarea din lapte i derivatele sale, produse de mezelrie etc. Regimul
desodat nu poate fi standardizat, ci adaptat n funcie de starea clinic.
Tratamentul medicamentos folosete numeroi ageni hipotensivi: sedative i hipnotice
Tratamentul vizeaz normalizarea valorilor tensionale. Efectul este atins dac T.A. oscileaza
ntre 90/70 i 130/90 mm Hg n ortostatism i nu depesc 170/110 mm Hg n decubit. O
atenie deosebit trebuie acordat scderii T.A. n cazul hipertensiunii cu insuficien renal
5

sau cu tulburri de irigaie cerebral sau coronarian.

Tratamentul hipotensiv este complex, cuprinde numeroase droguri cu diferite moduri de
aciune. n funcie de locul i mecanismul de aciune, Hipotensoarele pot fi clasificate astfel:
- Vasodilatatoare
Trebuie asociate i cu un diuretic saluretic (Nefrix).
Scderea T.A. trebuie s fie lent,. deoarece scderile brute pot produce accidente
grave n teritorii vitale: creier, miocard, rinichi. n formele uoare de hipertensiune arterial se
recomand psihoterapia, eventual reorientarea profesional, regimul hiposodat i hipocaloric
(dac este cazul), sedative, saluretice (Nefrix, 1-2 comprimate/zi), controlul periodic.
Orientri n tratamentul hipertensiunii arteriale (St. ueanu)
- Diureticele sunt utilizate n majoritatea hipertensiunilor arteriale, indiferent de stadiul i
severitatea bolii.
- Beta blocantele (Propranolol) sunt hipotensoare de baz.
Profilaxia hipertensiunii arteriale urmrete educarea n vederea unui comportament
adecvat de via, chiar orientarea profesional a descendenilor din prini hipertensivi, a
bolnavilor n stadiul prehipertensiv, deci a persoanelor susceptibile de a face boala. Foarte
important este i profilaxia complicaiilor, realizabil prin asigurarea cooperrii bolnavului i
prin recomandri ferme i judicioase.