Odontoseccin en dientes multirradiculares

Premolares superiores
Se realiza la odontoseccin separando la raz vestibular de la palatina, y
posteriormente se procede a su extraccin con los frceps en bayoneta o con
botadores. Si la corona dentaria est destruida, se realiza directamente la
odontoseccin de las races. Si est ms o menos ntegra, puede llevarse a
cabo previamente la separacin de la corona de las races o incluir los
fragmentos respectivos de la corona y raz correspondiente. En este ltimo
caso, puede ser fcil la aplicacin posterior de los frceps, ya que existe una
porcin de corona adecuada para la prensin.

Molares superiores
Si la corona dentaria est ntegra, podr realizarse la seccin transversal a
nivel del cuello dentario con fresas de fisura sin necesidad de preparar un
colgajo, aunque s levantaremos la enca. Una vez separada la corona de las
races por aplicacin de un giro con un botador recto en la hendidura efectuada

desde la zona vestibular, podremos hacer la seccin longitudinal a nivel de los

puntos de unin de las races. Una vez separadas o aisladas cada una de las
races, se extraen con un frceps de races o con la aplicacin de un botador.
Tambin se puede practicar la odontoseccin directamente desde la superficie
oclusal coronaria, dividiendo el molar en dos o tres fragmentos; as queda
unida una porcin determinada de corona con una raz. En este caso
tendremos una zona coronal adecuada para hacer presa con la parte activa del
frceps, y con aqulla saldr alguna de las races que tiene unida. A menudo,
se deja la corona unida a la raz palatina y las dos races vestibulares quedan
individualizadas.
Si la corona dentaria est destruida, se procede directamente a la seccin
longitudinal de cada una de las races, que posteriormente se luxan con
botadores. En este caso, casi siempre es preciso preparar un colgajo ms o
menos amplio y una ostectoma suficiente para controlar bien la odontoseccin
y dar una va de salida a las races. La separacin de las races de un molar
superior se hace con fresas de fisura, y se consiguen tres elementos: uno
mesiovestibular, otro distovestibular y el tercero palatino. Despus hacemos lo
mismo con el botador recto en la encrucijada de las tres races. Con los
movimientos rotatorios realizados, se consigue adems luxar ligeramente las
races, lo que facilita o incluso logra su extraccin.
Molares inferiores
La separacin de las dos races de un molar inferior con corona muy destruida
puede ser una consecuencia inevitable tras la aplicacin de un frceps "cuerno
de vaca" a nivel de su bifurcacin radicular. Normalmente, la odontoseccin se
consigue aplicando una fresa de fisura en la zona correspondiente
dirigindonos desde vestibular a lingual hasta alcanzar el espacio
interradicular. A continuacin, se introduce un botador recto en el espacio
creado y se le imprime un movimiento hacia mesial y hacia distal. Esta
maniobra nos asegura la separacin radicular y logra un cierto grado de
luxacin de las races. Cuando la corona est ampliamente destruida, debe
preparase un colgajo y es procedente realizar una ostectoma ms o menos
amplia. La odontoseccin en estos casos busca separar las races y crear un
espacio que permita desplazar las porciones seccionadas hacia distal o mesial,
al utilizar los botadores.
Si la corona dentaria est ms o menos ntegra, pueden existir varias
opciones:

Odontoseccin en el cuello dentario, que separa corona y races.

Odontoseccin de una de las races, que deja toda la corona unida a la

otra raz.

Odontoseccin, desde la superficie oclusal, que divide el molar en dos

fragmentos con la parte de corona y raz respectiva unidas.

Se utilizarn frceps o botadores dependiendo de la existencia de superficie

suficiente para que los primeros puedan hacer una presa adecuada.
En caso contrario, se aplican los elevadores, con o sin ostectoma, segn las
dificultades de cada caso en concreto. Las tcnicas de odontoseccin aplicadas
a dientes incluidos sern comentadas en los captulos correspondientes.

Tcnica de la odontoseccin[editar]
Segn la posicin en que se encuentre el diente que va a ser extrado, puede ser necesaria su
divisin en fragmentos para ser retirado sin necesidad de sacrificar mayor cantidad de hueso.
La accin de dividir el diente se denomina odontoseccin. Hay que sealar que una vez
realizada la ostectoma necesaria, es preferible preservar el hueso del paciente y dividir el
diente en los fragmentos necesarios para poder extraerlo en su totalidad, sin necesidad de

aumentar dicha ostectoma. Esta maniobra se realizar con fresas de fisura montada en pieza
de mano y debe existir una refrigeracin muy abundante, con suero fisiolgico.
El surco que se obtiene con la fresa no debe ser excesivamente ancho, pero s debe abarcar
todo el dimetro del diente, pues de lo contrario, cuando con un elevador recto y ancho
introducido en el surco, se pretenda separar los fragmentos, solamente se conseguirn piezas
muy pequeas e irregulares, lo cual no ayudar a la extraccin.
Puede utilizarse para la odontoseccin la misma fresa redonda de carburo de tungsteno
empleada para la ostectoma, pero por su dimetro, el surco que se produce es muy ancho y
cuando se introduce el elevador recto su hoja no consigue apoyo suficiente para separar los
fragmentos, por lo que ser necesario seguir realizando otras odontosecciones sin haber
extrado fragmentos. De este modo, es fcil que se pierda la orientacin anatmica y espacial
del diente y se retrase la intervencin.
No se recomienda el uso de la turbina para realizar las odontosecciones, a pesar de que por
su mayor velocidad se acorte el tiempo de intervencin. Esto es as porque a tamaa
velocidad se produce una mayor cantidad de calor, y el aire que expulsa puede penetrar en los
tejidos y producir un enfisema aparatoso, que si bien no suele constituir habitualmente ningn
peligro, s que puede angustiar de gran manera al paciente.

Tipologa de las odontosecciones[editar]

Casi el cien por ciento de las odontosecciones inferiores se realiza en los molares, donde se
realiza una separacin de las races, a fin de facilitar la extraccin. Este procedimiento se
conoce con el nombre de radiculoseccin. Si al momento de extraer un molar inferior no se
logra la luxacin o se produce una fractura de la corona, la odontoseccin pasa a ser el
tratamiento de total eleccin. Se realiza con una fresa conectada a una pieza de mano o a un
motor elctrico de ciruga. El desgaste se realiza justo en el medio de la corona o resto
radicular, en sentido mesio distal, siguiendo una direccin vestbulo lingual, previamente
conociendo la anatoma dental del diente a extraer, y se localiza la furca radicular. La
profundidad depender del estado de la corona dentaria: cuanta ms corona quede, ms
profunda ser, pues el objetivo es tratar de llegar lo ms apical posible sin daar el septum
seo. Posteriormente, se introduce un elevador recto en la ranura y se gira para provocar la
fractura de la pieza. A travs de este procedimiento se removern las dos races, utilizando
elevadores convencionales o elevadores de Winter. Sin embargo, este ltimo tiene el
problema de destruir el septum, por lo que el reborde seo cicatricial ser defectuoso.
Otra tipo de odontoseccin muy comn es la utilizada en la ciruga de los terceros molares
inferiores. Puede llegar a ser ms compleja, aunque su finalidad es la misma. Generalmente,
se realiza una coronoseccin, en los molares severamente impactados, y

una radiculoseccin en las piezas con races curvas que impiden un solo eje de salida. En
ambos casos la odontoseccin consistir en la separacin o disminucin del bloque
constituido por la pieza dentaria y no la destruccin de la misma. El objetivo de una
odontoseccin en una exodoncia consiste en disminuir la dificultad y el trauma posterior del
paciente, facilitando la extraccin. Por ello, si se realiza un desgaste muy agresivo a nivel
radicular es probable que sea ms dificultoso eliminar el remanente radicular del alvolo.
Finalmente, hay que mencionar un ltimo tipo de odontoseccin que se realiza para lograr la
rehabilitacin de una pieza muy comprometida en alguna de sus races, teniendo an la otra
posibilidad de tratamiento. En este caso, se procede de la misma manera, con un corte y una
separacin de las races, pero se elimina solo la raz condenada, dejando la otra en la boca
para su correcta restauracin. Se trata de un procedimiento muy simple para aquellos
profesionales habituados al mismo.