A RELLENAR POR LABORATORIO:

SOLICITUD DE
ANLISIS DE
LECHE

PCM. C/ Santiago Grisola, 2

28760 Tres Cantos (Madrid) Espaa
Mvil: + (34) 699 68 10 04
E-Mail: info@probisearch.com

N REGISTRO:
FECHA/ HORA LLEGADA
CONDICIONES DE CONSERVACIN:
Refrigerado No refrigerado
Congelado

INFORMACIN
Apellidos

Poblacin

Nombre

Provincia

NIF

Cdigo Postal Telfono

Direccin

Fax

Correo electrnico

Anlisis solicitado por (indicar si se remite por indicacin de centro de salud, mdico, matrona..)

INFORMACIN DE LA MUESTRA
Tipo de Muestra:
Leche

Fecha de obtencin
Otros (indicar)

Motivo de solicitud:

Sospecha mastitis

Rutinario

Anl. microbiolgico
Antibiograma
Clulas somticas
Anlisis Nutricional
Parmetros solicitados:
(En ausencia de solicitud concreta, se entender que se trata de un anlisis microbiolgico exclusivamente)
INFORMACIN SANITARIA
En caso de sospecha de mastitis indicar:
Pecho/s afectado/s:
Ha recibido tratamiento?:

Derecho
Si

Izquierdo

No

En caso positivo indique el/los principios activos,

duracin del tratamiento y

fecha del ltimo tratamiento

RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD Y FIRMA

ACEPTO

las condicionesi del anlisis y declaro que he ledo y entendido las condiciones (ver reverso) a las que est
sujeta la obtencin, remisin y anlisis de la muestraii, los plazos de entrega del informe y las tasasiii de PROBISEARCH
Firma

Fecha

Indicaciones y condiciones del servicio (ver reverso)

i
CONDICIONES GENERALES A LAS QUE ESTA SUJETO TODO SERVICIO
1) PROBISEARCH declina toda responsabilidad del valor representativo de las muestras remitidas, salvo que hayan sido extradas
directamente por el laboratorio, o el laboratorio haya avalado el muestreo.
2) Las muestras utilizadas sern eliminadas inmediatamente despus de ser procesadas. Dichos productos, quedarn a disposicin del
solicitante hasta 5 das hbiles a contar de la fecha de la notificacin por parte de PROBISEARCH de que el informe esta disponible para
su retirada. No obstante, PROBISEARCH se reserva el derecho de quedarse con parte de las muestras sobrantes para posibles controles
internos o de eliminarlos si representan un riesgo de seguridad.
3) Cuando el cliente solicite suspender el servicio ya presupuestado o una parte del mismo, los costos de las actividades ya realizadas
en el momento de la suspensin de la solicitud sern objeto de un nuevo presupuesto.
4) Los resultados no se entregan al cliente si existen facturas vencidas pendientes de pago.
5) Los informes de resultados no podrn ser reproducidos total o parcialmente sin la autorizacin escrita de PROBISEARCH. Los
resultados consignados se refieren exclusivamente a las muestras recibidas de forma idnea. PROBISEARCH declina toda
responsabilidad por el uso indebido o incorrecto que se hiciera de este informe.
6) PROBISEARCH asegura la confidencialidad de los informes. No obstante se reserva el derecho de utilizar con fines cientficos y/o
estadsticos los resultados, manteniendo en reserva el usuario.
ii

INSTRUCCIONES PARA LA RECOGIDA Y ENVO DE LAS MUESTRAS

En general, las muestras de leche destinadas a los cultivos se deben recoger siguiendo las siguientes instrucciones (ver esquema):
1.
Las muestras se deben recoger inmediatamente antes de una toma y, si es posible, tras haber trascurrido al menos dos horas
desde la toma anterior.
2.
Tras la toma anterior a aquella en la que se vaya a recoger las muestras para el cultivo, no se debe aplicar ningn tipo de
pomada o solucin tpica (lanolina, antibiticos, antispticos, antiinflamatorios, productos de homeopata) ni tampoco utilizar ningn
tipo de accesorio (conchas) que provoque un acmulo de leche en contacto directo con areolas mamarias y pezones; en caso
contrario, se deben lavar dichas partes del pecho con agua templada y jabn neutro, y secarlos con una toalla limpia o una toallita de
un solo uso inmediatamente antes de la recogida.
3.
Inmediatamente antes de la recogida, la paciente debe lavarse las manos con agua caliente y jabn (o producto similar) y
secrselas con una toalla limpia o una toallita de un solo uso.
4.
Tras la estimulacin previa del pecho, la recogida de muestras de leche destinadas a un anlisis microbiolgico se debe
efectuar mediante expresin manual, sin la ayuda de ningn tipo de accesorio (pezoneras, formadores de pezones). En ningn caso
se deben emplear extractores (sacaleches). Todos estos utensilios pueden ser una fuente importante de microorganismos ajenos a la
glndula mamaria y que persisten tras la aplicacin de los protocolos de limpieza y/o desinfeccin recomendados por los fabricantes. En
consecuencia, su presencia puede enmascarar a los verdaderos agentes responsables de una mastitis.
5.
Las muestras de leche se deben recoger en envases estriles, como los empleados habitualmente para el anlisis de muestras
de orina o heces. Hay que recoger una muestra de cada pecho (cada una en un envase independiente), empezando por el pecho que
est menos afectado en el momento de la recogida, descartando las primeras gotas de leche (aunque este hecho parece no afectar
significativamente al resultado del anlisis microbiolgico). Si los dos pechos tienen aproximadamente el mismo nivel de afectacin, el
orden es indiferente. El recipiente se debe colocar debajo del pezn, dentro de la areola mamaria.
6.
Evitar tocar el interior del frasco o del tapn con los dedos, as como el contacto con cuerpos extraos.
7.
No utilizar nunca recipientes intermediarios (cucharas, biberones, vasos, botellas, etc.) para recoger la leche antes de
transferirla al envase estril.
8.
El volumen mnimo necesario para el cultivo de una muestra de leche es de 1 ml.
9.
Cerrar perfectamente el frasco para evitar derramamientos durante su transporte.
10.
En cada envase tiene que constar claramente el nombre, apellidos, pecho del que procede la muestra y fecha y hora de la
recogida. Para tal fin, se puede poner una etiqueta con dicha informacin o escribirla directamente en el envase con un rotulador
permanente
11.
Las muestras pueden permanecer sin refrigerar un mximo de una hora. Si el tiempo de entrega va a ser superior a una hora,
se pueden mantener en refrigeracin a 4 C durante un mximo de 12 h. Si el tiempo de entrega de las muestras va a ser superior a 12
h, y no hay posibilidad de obtener nuevas muestras, es preferible conservarlas en congelacin a una temperatura igual o inferior a 20C, sin que se rompa la cadena de fro.
12.
Ante cualquier duda, pngase en contacto con nosotros
iii

TASAS

Para la realizacin del anlisis ser requisito del abono de las tasas pertinentes, bien en metlico o mediante transferencia a la Cuenta
Corriente de Probisearch, que le ser remitido a la recepcin de las muestras.

AVISO LEGAL

PROBISEARCH S.L. en su calidad de responsable del fichero, pone en su conocimiento que los ficheros con datos de carcter personal
recibidos a travs de cualquier soporte sern utilizados de acuerdo a lo dispuesto en la Ley Orgnica de Proteccin de Datos de
Carcter Personal 15/1999 de 13 de diciembre, y en el Reglamento de Medidas de Seguridad de los Ficheros automatizados
desarrollado en el RD 1720/2007 de 21 de diciembre as como dems legislacin aplicable.
Igualmente se pone en su conocimiento el derecho de acceso, rectificacin y cancelacin de sus datos regulados en el ttulo III de la ley
ut supra indicada.
Para el ejercicio de dichos derechos deber remitirse escrito al responsable del Fichero a la siguiente direccin: C/ Santiago Grisola, 2
28760 Tres Cantos (Madrid) Espaa, que en un plazo inferior a 10 das resolver.
Le informamos asimismo que sus datos personales, no sern objeto de ninguna cesin ni transmisin sin su previo consentimiento y
que de acuerdo al artculo 4. 2 de la Ley de Proteccin de Datos, los datos recabados sern utilizados nica y exclusivamente para el fin
con el que fueron recabados que es la gestin de las actividades de la empresa, as como la gestin de cobro de las correspondientes
facturas correspondientes a los trabajos contratados.