Sunteți pe pagina 1din 62

MOTTO:

Nu este de ajuns s tim; trebuie s aplicm.


Nu este de ajuns s vrem; trebuie s facem.
Johann von Goethe

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

CUPRINS
Argument.................................
4
Capitolul 1 Noiuni de anatomie i fiziologie ale ficatului i cilor biliare..5
Anatomia ficatului .5
Cile biliare extrahepatice...8
Structura veziculei biliare8
Funciile ficatului ..........9
Bila i rolul ei n organism..9
Capitolul 2.- Colecistita.....13
Colecistita acut. Definiie .....13
Etiologie.........13
Anatomie patologic.......14
Simptomatologie ....15
Examen clinic......16
Examene complementare....17
Diagnostic ......17
Diagnostic diferenial......17
Evoluie i pronostic.......18
Tratament....19
Rolul asistentului medical n ngrijirea pacienilor cu colecistit .....24
Capitolul 3.- Cazuri practice.....32
Cazul A.....33
Cazul B.41
Cazul C.....52
Bibliografie.......63

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

ARGUMENT
Colecistita acut este o afeciune care se ntlnete la orice vrst, cu maximum de
frecven la vrsta mijlocie. Este

din ce n ce mai ntlnit n zilele noastre din cauza

alimentaiei i a stilului de via nesntos. de aceea asistentul medical are un rol foarte
important n educaia pacienilor pentru prevenirea acestei boli. Odat ce afeciunea s-a instalat
asistentului medical i revine dubla sarcin de a ameliora boala mpreun cu ntreaga echip
medical i de a evita complicaiile prin instruirea pacientului i urmrirea evoluiei acestuia.
n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este determinat de inclavarea
unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care l obstrueaz, afeciune denumit litiaza biliara. Ea
este cunoscut de multa vreme, prima menionare tiinific fcut de PARACELSUS n jurul
anului 1500.
Incidena real a colecistitei acute este greu de apreciat exact statistic, n aceasta
intervenind factori de eroare; formele cu intensitate redus sau cele cu tratament exclusiv
medicamentos. Cert este faptul c pe msura prelungirii duratei medii de via ea devine tot mai
frecvent la decade avansate (50-70 de ani), exprimnd i prin aceasta raportul direct de
cauzalitate cu litiaza biliar.
Gravitatea colecistitei acute este direct proporional cu forma anatomopatologic, cu
intensitatea procesului obstructiv i infecios, cu vrsta precum i cu dezechilibrele electrolitic i
metabolic secundare.
n prezent, numrul de colecistectomii intervenia chirurgical prin care se extirp
vezicula biliar i canalul cistic este de dou ori mai mare ca cel al apendicectomiilor.

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A FICATULUI
I A CILOR BILIARE
Anatomia ficatului
Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman.

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea superioar


dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde pn n epigastru. Locul ocupat de
ficat se numete loja hepatic.
Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen, cu
lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm i
greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roie-crmizie, datorit cantitii mari de snge pe
care o conine.
Ficatul prezint trei fee :
a) Faa superioar (diafragmatica) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i
cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune anetero-superioar. Pe ea se observ
lobul drept i lobul stng, delimitai de ligamentul falciform. Lobul drept prezint impresiunea
arcului costal, iar cel stng ntipritura cardiac.
b) Faa inferioar (viscerala) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul,
colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenala dreapt. Pe aceast faa se
afl trei anuri :

anul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar

vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar.

anul antero-posterior (sagital) stng. Adpostete n poriunea anterioar

ligamentul rotund, iar n cea posterioar ligamentul Arantius.

anul transvers. Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale.

Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic,vena port,
ductul hepatic, limfaticele i nervii. Aceste anuri delimiteaz patru lobi : drept, stng, caudat i
al lui Spiegel.
c) Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele posterior
al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11.
Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul
hepatic.
Structura : Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas), care se continu cu
peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele : coronar, triunghiular stng, triunghiular
drept i falciform, acesta din urma coninnd n marginea sa liber ligamentul rotund. Sub
5

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i apoi parenchimul hepatic.
Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i formeaz perei
lamelari conjunctivi care, mpreun cu reeaua vascular mpart parenchimul hepatic n lobuli.
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma
unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. n seciunea
transversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distingem: capilare sanguine,
celule hepatice, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o ven
centrolocular, iar la periferie prin alturarea a minim trei lobuli hepatici se formeaz spaiile
portale (Kiernan). Aceste spaii conin: esut conjunctiv, o ramur a venei porte, o ramur a
arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete nervoase. Sngele circul de la
spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul lobului spre spaiul port.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile
reelei capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul de
trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite ce
particip la degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor alturare,
spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii.
Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu, numit
colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i formeaz la nivelul spaiilor
Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele biliare periboluare se unesc ntre ele i dau
natere la dou canale hepatice drept i stng corespunzatoare celor doi lobi ai ficatului, care
parsind ficatul, la nivelul hilului, se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dup un traiect
de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i alctuiesc mpreun canalul
coledoc, care se deschide n duoden, mpreun cu canalul Wirsung, la nivelul carunculei mari.
Canaliculele biliare i canalele biliare perilobulare formeaz cile biliare
intrahepatice, iar canalul hepatic comun i canalul coledoc alctuiesc cile biliare extrahepatice.
Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic. Este
constituit din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n acelai canalicul
biliar.
Vascularizaia ficatului este realizat de :

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

a)

Artera hepatic ia natere din trunchiul celiac. La nceput continu direcia

acestuia i cnd ntalnete vena port se divide n dou ramuri terminale: hepatic proprie i
artera gastroduodenal.
b)

Vena port este trunchiul venos colector al sngelui din tractul digestiv

subdiafragmatic, pecare-l aduce la ficat. Ia natere din vena mezenteric inferioar care dreneaz
colonul stng. Acesta se vars n vena splenic, care se unete n continuare cu vena mezenterica
superioar (care dreneaz intestinal subire, pancreasul i colonul drept) i care este continuat cu
direcia spre ficat de vena port.
Inervaia ficatului se face prin filetele nervoase simpatice pe care ficatul le primete de
la plexul celiac i filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin micul epiplon.
Cile biliare extrahepatice sunt constituite din :
a)

Calea biliar principal reprezentat de canalul hepatocoledoc.

Canalul hepatic comun se formeaz prin unirea celor dou canale hepatice, drept

i stang. El coboara n marginea liber a micului epiplon i fuzioneaz, la nivelul marginii


superioare sau napoia primei poriuni a duodenului, cu canalul cistic venit de la vezica biliara,
formand canalul coledoc. Aceasta descrie o curbura cu concavitatea spre dreapta i anterior i se
termina la nivelul treimii mijlocii a celei de a doua portiuni a duodenului. Masoara n medie 5
cm, iar calibrul este de 5 mm.

Canalul

coledoc

prezinta

segmente :

supraduodenal,

retroduodenal,

retropancreatic i intraparietal (n peretele duodenului). Se termina printr-un orificiu comun cu


canalul pancreatic, unindu-se cu acesta n ampula hepatopancreatica a lui Vater. n aceasta zona
exista o importanta formatiune musculara (sfincterul lui Oddi), a carei functionare corecta
asigura tranzitul normal al bilei spre duoden.
b)

Calea biliara accesorie reprezentata de vezicula biliara i canalul cistic. Vezicula

biliara (colecistul) este un rezorvor anexat cailor de excretie a bilei, n care aceasta se
acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Este situata n fosa veziculei biliare de pe faa visceral
a ficatului. Are o lungime de aproximativ 10 cm, o lrgime de 4 cm i o capacitate de 50-60 ml.
Prezint 3 poriuni : fundul, corpul i colul :
Fundul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioara i rspunde incizurii cistice
de pe marginea inferioara a ficatului. Pe viu, el se proiecteaz pe peretele abdominal anterior, n
7

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

punctul unde linia ombilico-auxiliar dreapt ntlnete arcul costal. Este nvelit n peritoneu i
are o mare mobilitate.
Corpul veziculei biliare este partea aderenta la faa viscerala a ficatului. El se ngusteaz
treptat spre col, ultima parte a sa este denumita infundibul. Vine n raport n sus cu ficatul, iar n
jos cu colonul transvers i cu duodenul. Faa superioar ader slab la ficat printr-un esut
conjunctiv strbtut de vene porte accesorii. Ea se poate dezlipi uor n cursul operaiei de
extirpare a veziculei. Faa inferioara e acoperita de peritoneu i legata de colonul transvers prin
ligamentul cistico-colic.
Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a veziculei biliare. Are forma conic i
se continu fr o limit precis cu canalul cistic. Este liber, nu ader la ficat. n sus i n stnga
vine n raport cu ramura dreapt a venei porte, iar n jos cu poriunea superioar a duodenului.
Structura veziculei biliare : la exterior este acoperita de peritoneu (tunica seroas). Sub
aceasta se zrete un strat subseros bine dezvoltat, de natur conjunctiv lax. Urmeaz tunica
fibro-muscular, format din esut colagel predominant i fibre elastice, n care sunt cuprinse
fibre musculare netede formnd mnunchiuri orientate oblic. mpreuna cu fibrele longitudinale i
circulare, acestea formeaz o reea n care fibre cu orientare diferit se continu unele cu altele.
La interior vezicula este cptuit de tunica mucoas format dintr-un epiteliu simplu i dintr-un
corion. Epiteliul conine celule absorbante cu platou striat i puine celule calciforme. n regiunea
colului se gsesc glande de tip mucos, al cror produs se amesteca cu bila. Corionul este format
din esut conjunctiv lax i reticular. Epiteliul este impermeabil pentru pigmenii biliarii. Celulele
sale particip la procesul de resorbie a apei (concentrarea bilei) i la elaborarea unor
constitueni biliari (grsimi i colesterol).
Vascularizarea veziculei biliare este legat de vascularizarea ficatului :
Artera cistic, ramur a ramurii drepte a arterei hepatice ptrunde n vezicul la nivelul
gtului i se mparte n ramurile dreapt i stng.
Venele cistice (dou) sunt satelite arterei. Se vars n ramura dreapt a venei porte.
Limfaticele dreneaz n limfonoduluii gtului i limfonodulii marginii anterioare a
hiatusului Winslow. De acolo ajung la nodulii retroduodenopancreatici.
Inervaia veziculei biliare este fcut de fibre vegetative (simpatice i parasimpatice)
care vin n plexul hepatic anterior.

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Funciile veziculei biliare sunt urmtoarele : de rezervor, de concentrare i resorbie, de


secreie i de contractilitate.

Canalul cistic este cudat pe colul vezical ; se ndreapt n jos, la stnga i napoi i

se termin n unghi ascuit n flancul drept al canalului hepatic, formnd canalul colector. Lung
n medie de 3 cm, calibrul su se diminu dinspre coledoc spre vezicula. Mucoasa de la nivelul
colului i a canalului cistic formeaz valvele semilunare Heister. La legtura dintre col i canalul
cistic se afl sfincterul vezicular.
Funciile ficatului
Funciile ficatului sunt importante i variate : ia parte la digestia intestinal, depoziteaz
n el o parte din substanele care depesc nevoile imediate ale organismului, degradeaz i
sintetizeaz diferite substane, ia parte la meninerea compoziiei plasmei, menine echilibrul
glucidic, transform grsimile n forme care se oxideaz mai uor, sintetizeaz fermenii necesari
funciilor proprii sau ale altor organe, reglez metabolismul apei i controlez debitul sanguin,
oprete ptrunderea toxinelor n organism, are rol n formarea globulelor roii, intervine n
termoreglare, secret i excret bila.
Bila i rolul ei n organism
Bila este format de celulele hepatice i celulele Kupffer. Este produs n mod continuu
astfel nct n 24 ore se realizeaz o cantitate de 600-1200 ml. Ritmul secreiei este mai redus
noaptea i mai crescut ziua. Bila se elimin n duoden doar n cursul digestiei alimentelor. Intre
timp ea se acumuleaz treptat n vezicula biliar, unde sufer un proces de concentrare prin
absorbie de ap i ioni i primete o cantitate de mucus.
Compoziia bilei :
- Ap (97%)
- Sruri biliare (1%). Ele reprezint cel mai important constituent al bilei i sunt
reprezentate de glicolat i taurocolat de sodiu. Procentul srurilor biliare variaz n funcie de
alimentaie. Ajunse n intestin, ele trec n circulaia venei porte i ajung din nou la ficat, unde
stimuleaz formarea de noi sruri biliare. n felul acesta se stabilete circuitul enterohepatic al
srurilor biliare.
Srurile biliare ndeplinesc urmtoarele funcii :

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

La nivelul intestinului emulsionez grsimile i poteneaz lipaza pancreatic.

Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap, permind astfel absobia

grsimilor i a vitaminelor liposolubile A, D, E, K i F.


3

Stimuleaz peristaltismul intestinului rol laxativ.

Menin echilibrul florei microbiene a intestinului gros, combtnd flora de putrefacie

rol antiputrid.
5

Stimulez formarea bilei rol coleretic.

- Pigmenii biliari (0,5%) sunt reprezentai de bilirubin i biliverdin. Iau natere din
hemoglobina eliberat prin distrugerea globulelor roii btrne la nivelul ficatului i al splinei.
Formarea lor ncepe cu separarea hemului de globin i apoi, prin reducere, transformarea
acestuia n pigmenii amintii. Fierul trece n plasm i se unete cu o globin (transferina), fiind
dus la organele hematopoetice. Globina este descompus n aminoacizi din care este alctuit.
Pigmenii biliari fiind produi de dezasimilaie ai hemoglobinei i eliminndu-se prin bil, i
confer acesteia caracterul de produs de excreie. Pigmentul principal, bilirubina, are culoare
galben-aurie i la nceput insolubil n ap, dar solubil n alcool i grsimi. Ea circul legat de
proteinele sanguine. Aceste caracteristici sunt valabile pentru bilirubina neajuns n ficat. Dup
ce ajunge n ficat, ea se conjug cu acidul glicoronic, sub influena unei enzime
(glicoroniltransferaza), care o face sa-i modifice proprietile. Abia acum bilirubina va ncepe
parcurgerea cilor biliare ctre intestin. Bilirubina neconjugat a fost numit indirect, iar cea
conjugat direct, dup comportamentul n timpul reaciei Van der Bergh (reacie pozitiv n
prezena bilirubinei conjugate directe). Acumularea pigmenilor biliari n snge se soldeaz cu
apariia icterului (culoarea galben a tegumentelor i a sclerelor) atunci cnd bilirubina crete
peste valoarea de 2 mg%. Reacia Van der Bergh ne ajut s vedem ce fel de bilirubin s-a
acumulat i spre ce capitol de patologie ne ndreptm atenia. Dup ce au ajuns n intestin,
pigmenii biliari sufer n continuare o serie de modificri. Bilirubina este transformat sub
influena florei intestinale n urobilinogen. O mare parte din acesta este oxidat i transformat n
stercobilinogen, care se elimin prin fecale. Restul de urobilinogen se elimin o parte prin urin
i o parte este resorbit i adus la ficat (circuitul enterohepatic).
- Colesterolul (1-2%) este un produs de oxidare. Provine din dou surse: snge i ficat.
n snge ajunge din alimente bogate n colesterol, iar n ficat este sintetizat de acesta din
acid acetic i grsimi degradate. Cantitatea de colesterol crete n timpul sarcinii, precum i n

10

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

alimentaia bogat n lipide; ea scade n lipsa acestora sau n cazul unor leziuni grave ale
ficatului. Meninerea raportului colesterol-sruri biliare (normal 1/20 1/30) are o deosebit
importan. Cnd acesta scade sub 1/3se favorizeaz precipitarea colesterolului, care formeaz
calculi biliari. n intestin, 30-60% din colesterol e reabsorbit prin mucoasa duodenojejunal
(circuitul enterohepatic), restul fiind transformat de flora intestinal n coprosterol i eliminat
prin fecale. Are rol n sinteza unor hormoni corticosuprarenalieni, sexuali acizilor biliari i
vitamina D3.
- Lecitina (0,1%).
- Mucina- produs de peteii cilor excretoare i ale veziculei.
- Substane minerale: clorura, fosfatul i bicarbonatul de sodiu dau bilei un pH alcalin
=7,3-7,4.
- Cantiti mici de: acizi grai, acid glicoronic, acid uric i uree.
Celulele hepatice i celulele Kupffer formez bila n mod continuu. Aceasta, trecnd prin
canaliculele biliare, canalele biliare perilobulare i canalul hepatic, ia fie calea direct prin
canalul coledoc spre duoden n timpul digestiei, fie calea veziculei biliare prin canalul cistic ntre
digestii, unde se acumuleaz. innd seama de aceasta, deosebim dou feluri de bil:
bila hepatic (primar) care trece din ficat direct n duoden n timpul digestiei. Este un
lichid galben verzui care conine 97% ap i 3% reziduu uscat (substan organic i anorganic);
bila vezicular se vars n duoden din vezicula biliar numai n timpul alimentaiei. Este
mai vscoas (conine mucus din mucoasa veziculei) i mai concentrat n pigmeni biliari (n
timpul acumulrii ei n vezicul o parte din ap se reabsoarbe prin pereii acesteia).
Mecanismul scurgerii bilei n duoden
Eliminarea bilei din vezicula biliar se face pe cale umoral i pe cale reflex.
a)

Pe cale umoral excreia bilei n duoden e condus de colecistokinin, hormon

care se formeaz la contactul mucoasei duodenale cu coninutul acid al acesteia i unele principii
alimentare. Trecnd n snge, colecistokinina ajunge la cile biliare extrahepatice i produce
evacuarea bilei n duoden.
b)

Pe cale reflex prin ptrunderea hranei n duoden sunt excitai receptorii

Centripei din mucoase; excitaia ajunge la sistemul nervos central i de acolo, pe calea nervilor
vagi (nervi parasimpatici), pornesc impulsuri la sfincterul veziculei biliare i la sfincterul Oddi,
determinnd relaxarea lor. Totodat are loc contracia veziculei i bila de rezerv (bila vezicular)

11

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

este eliminat n intestin. Cnd vezicula s-a golit, sfincterul ei se nchide, dar rmne deschis
sfincterul Oddi, astfel nct bila venit direct de la ficat (bila hepatic) trece n intestin, atta timp
ct dureaz digestia. Dup ncetarea digestiei, sfincterul Oddi se nchide i se deschide sfincterul
vezicii biliare, astfel nct acum bila hepatic ia calea veziculei biliare, unde se acumuleaz.
Contracia sfincterelor se datoreaz nervilor Splahnici (simpatici) care au aciune contrar
vagului. Timpul de eliminare al bilei depinde de natura alimentului, de exemplu dup ingerarea
de lapte bila se elimin timp de 5-7 ore, iar dup pine 8-9 ore.
Funciile bilei sunt importante i se refer la fenomenele de digestie i metabolism:
1.

Bila contribuie la neutralizarea reaciei acide a amestecului alimentar sosit din

stomac n intestin.
2.

Intervine decisiv n digestia grsimilor, favoriznd emulsionarea lor. Stimuleaz

fermenii specifici (lipazele); ajut la absorbia acizilor grai i a unor substane solubile n
grsimi (vitaminele).
3.

Contribuie la ntreinerea peristaltismului intestinal.

4.

Contribuie la meninerea echilibrului dintre diferii ioni n cursul digestiei.

5.

Contribuie la eliminarea unor produi de excreie (pigmeni biliari, medicamente,

metale).
6.

Acionez ca agent bacteriostatic, inhibnd creterea unor germeni patogeni.

12

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

CAPITOLUL II
COLECISTITA ACUT
Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat anatomo-patologic prin
inflamaia organului, iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut, nsoit de febr i
modificri locale.
Etiopatogenie factori favorizani
Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt determinate n
esen de obstrucia infundibulo-cistic.
Aceasta are mai multe cauze:
1.

litiaza vezicular i cistic;

2.

torsiunea, angulaia i cudarea canalului cistic;

3.

malformaia canalului cistic;

4.

prezena anomaliilor vasculare;

5.

fibroza secundar inflamaiei canalului cistic;

6.

compresiunea cisticului prin aderen;

7.

periduodenita;

8.

inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la un ulcer peptic;

9.

blocarea prin parazii (ascarizi);

10. compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici;


11. infiltraia neoplazic;
12. colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.
Obstrucia canalului cistic reprezint mecanismul cel mai frecvent n patogeneza
bolii. n peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gtul
colecistitului sau canalul cistic. Obstruarea zonei infundibulo-cistice (jonciunea dintre canalul
cistic i gtul veziculei) duce la stagnarea bilei n vezicula biliar, consecina fiind concentrarea
bilei i creterea presiunii intraveziculare. Acestea comprim vasele ce

13

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

hrnesc pereii veziculei, determinnd n final inflamaia acut a acestora. Resorbia apei
i a srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea concentraiei pigmenilor biliari,
carbonatului de calciu i colesterolului. Acest amestec de substane concentrate provoac
inflamaia chimic i creterea presiunii osmotice din interiorul veziculei. Mucusul secretat de
glandele mucoasei se acumuleaz n interiorul veziculei, determinnd i el creterea presiunii
intraveziculare, element patogenic esenial n colecistita acut.
Coninutul colecistitului poate fi purulent, dar acest puroi nu conine n prima faz
bacterii. Creterea progresiv a presiunii intraveziculare duce la comprimarea vaselor sanguine i
limfatice care hrnesc vezicula. Aceast comprimare este maxim la locul obstruciei. La
bolnavii vrstnici (arteroscleoritici sau diabetici) comprimarea n zona de irigaie a arterei cistice
este mai accentuat, favoriznd inflamaia acut, necroza ischemic i perforaia veziculei
biliare.
Colecistitele acute infecioase primitive sunt foarte rare i se ntlnesc n special la
copii. De cele mai multe ori infecia este secundar. Ea se grefeaz uor datorit rezistenei
sczute a pereilor ischemiai, aflai sub presiunea coninutului vezicular. Dintre germenii care
invadeaz secundar vezicula biliar, cei mai frecveni provin din intestin: bacilul Escherichia
Coli, mai rar colostridii, salmonele, pneumococi, stafilococi. Infecia se produce fie pe calea
circulaiei porte, fie pe calea arterei cistice, fie pe cale limfatic. Alteori germenii ptrund n cile
biliare prin canalul coledoc. Cnd infecia este provocat de germeni anaerobi se produce
cangren vezicular (colecistit emfizematoas).
Anatomie patologic
Principalele leziuni n colecistite acute sunt:
1.

Congestia i edemul pereilor veziculei;

2.

Colecistul este mrit, sub tensiune, cenuiu-roiatic, verziu sau albastru-verzui, cu

vasele seroasei congestionate;


3.

Seroasa este acoperit de exudat inflamator; aderene n structurile nvecinate;

4.

Pereii veziculei tumefiai. La secionare elibereaz o bil subire, albicioas sau

muco-purulent, glbuie, tulbure sau hemoragic;


5.

Pereii de culoare rou nchis, presrai pe seciune cu focare hemoragice i

purulente

14

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

(n fazele avansate ale bolii);


6.

Pe mucoas ulceraii mari, cu margini zdrenuite, acoperite cu placarde purulente;

7.

Denudarea muscularei, prin dispariia mucoasei pe teritorii largi (n formele

avansate
ale bolii);
8.

Microabcese la nivelul i infiltrarea mucoasei cu leucocite polinucleare i

eozinofile
(acolo unde nu mai exist mucoas);
9.

n colecistita gangrenoas: vezicula presrat cu pete cenuii sau cu aspect

marmorat.
La deschidere se evacueaz un lichid cafeniu-negricios, cu miros fecaloid;
10.

Perforaia veziculei cnd procesul inflamator este foarte avansat.

Simptome
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri, maionez sau de produse celulozice:
mazre, fasole, varz. Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n diagnostic, deoarece
masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri, n timp ce stresul psihofizic numai n 3%.
Sediul reprezentativ al durerii corespunde zonelor veziculare i subxifoidian. De multe ori
ncepe n epigastru, unde poate fi discret, dar se continu cu violen spre dreapta. Iradierea este
neuniform. n colica biliar tipic durerea iradiar dorsal n dreapta, urcnd uneori spre vrful
omoplatului, mai rar cobornd n zona lateral. Tot att de caracteristic este i iradierea n
umrul drept. Rar se propag descendent spre flancul i fosa iliac dreapt, situaie extrem de
periculoas, deoarece duce la confuzii de diagnostic. La coronarieni se ntlnete iradiere
precordic. Uneori bolnavul raporteaz durerea doar n zonele de iradiere, ceea ce duce iar la
eroare de diagnostic. Dac boala se asociaz cu pancreatita, durerea va iradia n bar sau n
regiunea lombar superioar predominent stnga. Dac procesul inflamator determin perforaia
veziculei, intensitatea durerii scade n hipocondrul drept (prin dispariia distensiei veziculare), n
schimb durerea se generalizeaz n tot abdomenul (peritonita biliar). Intensitatea durerii este
inegal de la cea frust la cea foarte violent. Uneori este att de intens, nct bolnavul evit s
inspire profund. Modul de instalare al durerii este frecvent brusc, dar poate fi i progresiv. Durata

15

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

este variabil, pe msur ce procesul inflamator avanseaz, durerea devine sever i persistent.
n general durerea abdominal din colecistita acut nu cedeaz dect parial i temporar la
analgezice i antispastice.
Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin alimentele consumate,
stagnate obinuit intragastric, dup care apare coninutul bilios, uneori n cantitatea mare.
Eforturile mari de vom cu evacuri explozive pot duce la ruptura mucoasei esogastrice.
Aversiunea fa de alimente este total i intolerana gastric obinuit.
Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare epigastric sau
difuz datorit parezei intestinale. Eliminarea de gaze poate fi suprimat i constipaia frecvent.
Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr. Dac predomin
infecia cilor biliare, pacientul prezint frison, nsoit sa nu de hipertermie. Frisonul domin n
general tabloul clinic la bolnavul vrstnic. Intensitatea febrei reflect proporiile i extinderea
inflamaiei la cile intra i extrahepatice. Dac leziunea e cantonat la colecist, febra se menine
4-6 zile n platou. O curb febril cu oscilaii ample reflect extinderea infeciei dincolo de
colecist i leziuni distructive severe (gangren colecistic). Asociat cu icter i frisoane repetate
se traduce prin apariia unei complicaii (angiocolita acut).
Icterul este rar ntlnit i este provocat de extinderea inflamaiei la canalul coledoc, de
prezena unui calcul coledocian sau de extinderea inflamaiei la cile biliare intrahepatice. El nu
este foarte intens i nu este nsoit de prurit. Frecvena pulsului este paralel cu creterea
temperaturii, rar pulsul este aritmic. Hipertensivii fac ascensiuni ale valorilor tensionale, iar
coronarienii pot face crize anginoase veritabile.
Examenul clinic
Examenul clinic obiectiv evideniaz o cretere a hipocondrului drept i a poriunii
superioare a flancului drept. Hiperestezia poate fi evideniat prin percuia anterioar i
posterioar a grilajului costal drept. Cnd inflamaia determin gangrena pereilor i perforaia
veziculei, apare contractura muscular, datorit iritaiei peritoneale (peritonita biliar). Cnd
esuturile din jur prinse de inflamaie formeaz un bloc subhepatic, palparea evideniaz la 40%
din cazuri o mas tumoral cu sensibilitate vie, consistent, elastic i cu limite terse. Ea se
situeaz n regiunea veziculei, imediat sub rebordul costal sau mai jos mult sub rebord ori chiar
n abdomenul inferior la bolnavii stenici. Micrile respiratorii sunt scurte i sacadate, deoarece

16

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

inspirul amplu i profund intensific durerea, prin efectul de cretere a presiunii intraveziculare
n timpul coborrii diafragmei. Medicul cere bolnavului s inspire profund n timp ce el palpeaz
uor cu mna hipocondrul drept. Dac vezicula este inflamat, bolnavul simte o durere
accentuat, deci avem semnul lui Murphy prezent (+).
Examene complementare
Examenele complementare contribuie alturi de examenul clinic la punerea
diagnosticului, la instituirea tratamentului adecvat formei clinice evolutive i la confirmarea
vindecrii. Ele cuprind:
a.

analize biologice( hemoleucogram, probe hepatice, bilirubinemie,amilazemie

b.

analize radiologice(Radiografia abdominal pe gol, colangiografia, colecistografia

etc);
scintigrama hepato-biliar de eliminare) ;
c.

tubajul duodenal;

d.

alte examene(ecografia, tomografia computerizat, EKG).

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv de colecistit acut se pune pe baza a trei factori:
- anamnez;
- tabloul clinic;
- analiz de laborator i explorri funcionale.
Diagnostic diferenial
ntotdeauna colecistita acut este suspectat n prezena unei colici biliare, de intensitate
mare i constant, rezistent la terapia analgezic i antispastic, nsoit de febr i de aprare
muscular, la un bolnav cu trecut biliar i eventual cu semne radiologice de litiaz biliar.
Colecistata acut trebuie difereniat de:
Pancreatita acut;
Ulcerul gastro-duodenal perforat;
Litiaza vezicular;
Cancerul vezicular;

17

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Infarctul miocardic;
Colica reno-ureteral dreapt;
Apendicita acut cu sediu subhepatic.
Pancreatita acut se suspecteaz mai degrab la brbaii sub 50 ani, care prezint durere cu
sediul n hipocondrul stng, semne fizice mai puin exprimate i o cretere marcat a enzimelor
pancreatice n: snge, urin, lichid de ascit.
Ulcerul gastro-duodenal perforat provoac o aprare muscular mai intens i mai
extins, nsoit de semne radiologice de pneumoperitoneu (semiluna gazoas subdiafragmatic).
Matitatea hepatic dispare.
Litiaza vezicular fr inflamaie creeaz confuzie prin prezena unei colici intense i
persistente. Nu se nsoete ns de aprare muscular i semne acute de inflamaie.
Rar, colecistita acut poate simula un infarct miocardic, al crui diagnostic se
precizeaz prin electrocardiogram i sindromul biomural specific.
Evoluie, complicaii, prognostic
Formele clinico-evolutive ale colecistitei acute sunt:
Hidropsul vezicular (colecistita hidropic) prezint tabloul clinic general: colic
abdominal, grea, vrsturi, inapaten, cefalee, agitaie, uneori subfebrilitate. Leziunile sunt
exclusiv catarale: hiperemie, edem, congestie.
Empiemul vezicular (colecistita acut flegmonoas) are tablou clinic mai exprimat:
durere sever, febr important cu frisoane, leucocitoz peste 14.000/mm3.
Colecistita acut gangrenoas: bolnavul are o stare general profund alterat: facies
palid, livid, unghii decolorate, puls tahicardic i filiform, adesea aflat n discordan cu o
temperatur moderat. Tensiunea arterial are tendina de prbuire. Bolnavul este acoperit de
sudori reci, prezint tahipnee i oligurie. Leucocitoza depete 15.000-20.000/mm 3. examenul
local este n discordan cu starea general: se palpeaz un abdomen destins, sensibil difuz, fr
aprare. Dac nu se intervine, n scurt timp survine colapsul. Aceast form este o urgen
chirurgical.
Evoluia bolii depinde deci de extinderea procesului inflamator i de gravitatea infeciei.

18

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Complicaiile colecistitei acute sunt, n ordinea frecvenei:


colecistopancreatita acut;
epiemul cascular;
coloperitoneu (perforaie) localizat sau generalizat;
plastronul colecistic (peritonia plastic localizat);
hemoragia peritoneal prin invadarea arterei cistice;
supuraii pericolecistice (abcese n jurul colecistului);
inclavarea calculului n duoden (sindromul Bouberet) sau ileonul terminal (ileus
biliar);
fistule biliare.
Letalitatea crete cu vrsta i n condiiile existenei unor boli sistematice. Factorii de risc
care agraveaz prognosticul sunt: prezena unei formaiuni tumorale n hipocondrul drept, icterul,
leucocitoz peste 15.000/mm3.
n colecistita gangrenoas mortalitatea se apropie de 100% dac nu se intervine de
urgen, chirurgical. n perforaia vezicular prognosticul depinde i de intervalul de timp dintre
debutul crizei i momentul interveniei chirurgicale: cu ct acesta este mai scurt cu att
prognosticul este mai favorabil.
Tratament
Tratamentul colecistitei acute este: medical, dietetic, chirurgical i profilactic. Internarea
este obligatorie pentru orice bolnav, att pentru stabilirea diagnosticului exact, ct i pentru
urmrirea evoluiei bolii de baz i aplicarea tratamentului adecvat.
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin
administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore, Algocalmin 4-6 fiole/zi sau
Fortral 1/2 fiol n criz. n formele hiperalergice sub strict supraveghere se poate administra
100-150 mg Mialgin la 6-8 ore. Dac durerea nu cedeaz nici la acest tratament i intervenia
chirurgical nu se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%. Se mai aplic pungi de
ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin pentru c aceasta crete spasmul cilor
biliare.

19

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Spasmul cilor biliare i al duodenului, invariabil prezent, contribuie i el la intensificarea


durerii provocate de procesul inflamator. Pentru combaterea lui se folosete: Papaverin 320 g (8
fiole) n 24 ore; Nitroglicerin 1-2 mg (2-4 tablete) la interval de 15-20 minute; Sulfat atropin
0,5 mg s.c. de 2-3 ori pe zi; Scobutil 20-30 mg (2-3 fiole/zi) i.v. sau i.m. lent i Miofilin 240-280
mg (1-2 fiole/zi) i.v. lent.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv al tratamentului medical. Trecerea
sucului gastric din stomac n duoden declaneaz secreia pancreatic, fluxul biliar i kinetica
cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce distensie gastric cu efecte asupra
funciei biliare i pancreatice privitor la fluxul i kinetica biliopancreatic. De asemenea, staza i
distensia gastric produc vrsturi. Suprimarea secreiei i distensiei gastrice se realizeaz prin
aspiraia gastric prin sonda nasofaringian plasat n regiunea antropiloric, prin suprimarea
alimentaiei orale, inclusiv a hidratrii orale i prin administrarea unei medicaii anticolinergice
care se adreseaz i ndeprtrii spasmului musculaturii netede (sulfatul de atropin i
scobutilul).
Un alt obiectiv al tratamnetului este echilibrarea hidroelectrolitic i caloric. n formele
uoare hidratarea bolnavului se face oral cu ceai slab de mueel sau suntoare. n formele medii
i grave aportul hidric, electrolitic, caloric i vitaminic se face n primele 3-5 zile numai
parenteral, prin perfuzii cu soluii glucozate 5-10%, tamponate cu insulin: 1 U insulin ordinar
pentru 2 g glucoz. Se mai adaug vitaminele B 1, B6, C, cte 2 fiole/zi, precum i soluii de
electrolit (Na+, K+, Ca2+) n raport cu rezultatul ionogramei serrice. Hidrataia i alimentaia
parenteral se nlocuiesc treptat cu forme orale numai n cazurile favorabile n care procesul
inflamator se remite treptat. Prevenirea i tratamentul infeciei biliare i peritoneale sunt deosebit
de importante. Cel puin n faza iniial a colecistitei acute calculoase sau necalculoase dar
obstructiv, infecia lipsete. Pe msur ce procesul inflamator evolueaz, vezicula biliar se
poate infecta de cele mai multe ori cu E.Coli i enterococ. Criteriile de alegere a antibioticelor
pentru prevenirea infeciei secundare i pentru tratamentul infeciei primitive i secundare sunt:
severitatea formei clinice, cointeresarea peritoneului i tratamentul antibiotic anterior. Cnd nu
exist semne de perforaie, antibioticul de elecie este ampicilina administrat i.v. 2 g la 4 ore.
Avantajele ei: se elimin prin bil, realiznd concentraii considerabile n cile biliare, este activ
asupra germenilor gram (+) penicilino-sensibili (enterococi) i asupra bacililor gram (-), cu
excepia piocianicului.

20

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

n cazurile severe, cu evoluie spre complicaie i tratate anterior cu alte antibiotice, se


indic urmtoarele asocieri:
1) Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore + Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v. + Metronidazol
n perfuzie lent 100 ml (500 mg) 2-3 ori/zi.
2) Rifampicin 30 mg/kg/zi + Gentamicin (aceeai doz ca mai sus).
3) Gentamicin (aceeai doz ca mai sus)+ Cefoxitin (cefalosporina din generaia a
doua) 1-2 g i.m. sau i.v. la 8 ore.
La tratamentul medicamentos se mai adaug:

antiseptice i eubiotice intestinale: Saprosan, Mexaform, Negamicin nsoite de

clisme evacuatoare.

antiemetice: Emetiral, Torecan, Plegomazin.

sedative: Hidroxizin, Diazepam.

Tratamentul dietetic
n prima zi dup criza acut se administreaz regim hidro zaharat: ceai slab de mueel
sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine prjit i
sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile, cu
valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de vit
preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.
Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz
fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei
vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel,
afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele
iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).
Tratamentul chirurgical
Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare (95%). Tratamentul
indicat este chirurgical i se efectueaz n trei situaii:
1) operaia de urgen;
21

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

2) operaia precoce;
3) operaia ntrziat.
1)

Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la internare o

complicaie (perforaie, colecisto-pancretit) sau la care boala progreseaz rapid spre stare
toxic.
2)

n majoritatea cazurilor se face o operaie precoce n primele 72 ore de la internare,

interval necesar pentru precizarea diagnosticului, stabilirea unui bilan elementar al strii
bolnavului i pentru un tratament preoperator antispastic, antibiotic i de reechilibrare
hidroelectrolitic. Se evit intervenia dup mai mult de 10-12 zile, cnd leziunile inflamatorii
pericolecistice tind s se organizeze i disecia devine dificil i primejdioas.
3)

Operaia ntrziat este rezervat pacientului cu simptome mai blnde. n aceast

situaie se corecteaz mai nti afeciunile asociate pentru micorarea riscului operator. Tot o
operaie ntrziat se face pacientului cu simptome uoare i difuze, la care diagnosticul nu este
clar de la nceput. n acest caz se intervine dup 6-8 sptmni de la criza acut iniial. Aceast
abordare a bolii necesit dou spitalizri, o perioad mai lung de incapacitate fizic i nu scade
semnificativ mortalitatea i morbiditatea fa de operaia precoce. n colecistita acut se fac
urmtoarele tipuri de intervenii chirurgicale:
Colecistectomia laparoscopic realizat pentru prima oar n 1987, n Frana, colecistita
laparoscopic se practic ncepnd din 1993 n Clinica I Chirurgie a Spitalului Universitar
Bucureti. Ea are la baz cteva principii:

Crearea unei camere anterioare de lucru n interiorul cavitii abdominale, prin

insuflarea n cavitatea peritoneal a unui gaz neinflamabil (CO2), pn la o presiune de 12-15


mm Hg.

Introducerea n cavitatea abdominal a unor trocare cu O = 5-10 mm.

Laparoscopul, la care este ataat o camer de luat vederi se introduce printr-un trocar de
10 mm, plasat la nivelul cicatricei ombilicale, permind inspecia ntregului spaiu
intraperitonial. Camera de luat vederi ataat de telescop mrete de 5-15 ori structurile pe
monitor. Accesul instrumentelor chirurgicale spre cmpul operator se face tot prin intermediul
trocarelor. Chirurgul lucreaz cu unul sau dou instrumente n timp ce ajutorul focalizeaz

22

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

permanent cmpul operator. n timpul colecistectomiei laparoscopice, vezicula biliar este


rezecat i apoi extras din abdomen, printr-o plag de trocar.
Avantajele acestui tip de intervenie sunt: durere postoperatorie minim, spitalizare
scurt, convalescen mult redus fa de colecistectomia clasic, reluarea alimentaiei complete i
a activitii fizice integrale la scurt timp i cicatrice postoperatorii minuscule.
Contraindicaiile pot fi: cardiopatii cronice ischemice, insuficiene respiratorii
severe, coagulopatii imposibil de corectat medical, plastronul pericolecistic. Complicaia major
este rar: lezarea ci biliare principale. Ea necesit o intervenie de refacere a continuitii
scurgerii bilei n tunul digestiv. Mortalitatea este sub 1%. Rezultatele colecistectomiei
laparoscopice depind n mare parte de experiena, manualitatea i spiritul de orientare al
chirurgului.
Colecistostomia const n drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub Pezzer
i dac este posibil evacuarea calculilor. Dei nu asigur vindecare, poate constitui soluia de
salvare a unui bolnav aflat n stare grav, care nu poate suporta o intervenie chirurgical.
Ulterior dup depirea pericolului vital imediat i ameliorarea strii bolnavului se va interveni
chirurgical.
Colecitectomia este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i
canalul cistic. Intervalul optim de efectuare este ntre ziua a patra i a aptea de la criza acut,
cnd procesel plastice i aderenele periveziculare nu s-au organizat nc. Intervenia se face cu
anestezie general. Calea de abordare poate s fie anterograd sau retrograd, prima fiind
preferat pentru c expune mai puin la riscul lezrii cii biliare principale. ngrijirile
postoperatorii sunt cele obinuite ntr-o intervenie pe abdomen. Antibioterapia continu cu
formula iniial preoperator (se prefer Ampicilina). Creterea mortalitii prin colecistita acut
este consecina vrstei avansate, severitii litiazei biliare cu evoluie ndelungat i temporizrii
nejustificate a formei sale acute. Avnd n vedere aceste elemente, ct i faptul c tratamentul
nechirurgical nu d rezultate satisfctoare, orice litiaz biliar are n prezent indicaie
operatorie.
Tratamentul profilactic
Urmrete prevenirea factorilor care favorizeaz apariia afeciunii:
1. Depistarea i tratarea precoce a infeciilor microbiene de vecintate.

23

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

2. Tratarea dischineziei biliare i a diabetului zaharat.


3. Depistarea i tratarea chirurgical a litiazei biliare.
4. Combaterea obezitii.
5. Tratarea afeciunilor endocrine i a tulburrilor din climax.
6. Alimentaia echilibrat, preparat corespunztor, fr exces de grsime.
7. Combaterea tendinei de staz biliar cu: diet, ceaiuri, ape minerale
ROLUL

ASISTENTEI

MEDICALE

NGRIJIREA

BOLNAVULUI

CU

COLECISTIT ACUT
Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu devotament,
posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii foarte dezvoltat.
Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente persoanelor a cror
stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice i n observarea i
comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce exercit un efect
important asupra
sntii pacientului.
Rolurile asistentei medicale constau n:

rol de ngrijire;

promovarea igienei spitaliceti;

organizarea i gestionarea ngrijirilor;

pregtirea i perfecionare elevelor asistente medicale, asistentelor medicale

debutante i cadrele auxiliare;

educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop

promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ajutorul vindecrii i recuperare.


Participarea asistentei medicale la examenul clinic
Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu colecistit acut. Ea va
realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi.

24

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce


const examenul i importana lui. l ajut s se dezbrace, cu mult tact i finee, pentru a nu
provoca micri inutile i dureroase. Ea are grij ca n timpul examinrii geamurile s fie nchise
i s nu se circule prin camer. Pentru a ine seama de simul pudorii bolnavului ea va izola patul
unde are loc examenul cu un paravan.
naintea palprii va sftui bolnavul s urineze. Asistenta medical l va aduce n poziia
adecvat examinrii: decubit dorsal cu braele ntinse i relaxate de-a lungul corpului, membrele
inferioare ndoite din genunchi, cu musculatura abdominal relaxat. La cererea doctorului l va
rsuci n decubit lateral drept i decubit lateral stng, aducnd n acelai timp mna la ceaf. Ea
va sta n faa doctorului, de cealalt parte a patului i l va servi cu tot ce are nevoie. La
terminarea examenului va ajuta bolnavul s se mbrace i s se aeze n poziia preferat
(antalgic).
Conduita de urgen a asistentei medicale la internarea unui bolnav cu colic biliar
Asistenta medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta snge pentru examenele
urgente: numrtoarea leucocitelor, bilirubinemia, TGO, TGP, ionogram sanguin, rezerva
alcalin, amilazemie, glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni biliari.
Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar, dar nu va
administra bolnavului nici un calmant fr indicaia doctorului, pentru a nu masca evoluia acut
a bolii sau o perforaie.
Asistenta medical va administra:

antalgice: Algocalmin 4 fiole/zi sau fiol Fortral. Dac colica nu cedeaz va

administra Mialgin 100-150 mg la 6-8 ore;

antispastice: Scobutil compus 2-3 fiole/zi, sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3

ori/zi, Papaverin 4 fiole/zi, Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2 mg (2-4 tablete) la 15-20
minute;

antiemetice: Emetiral supozitoare, Torecan i Plegomazin injectabil;

antibiotice pentru combaterea infeciei: Ampicilin injectabil 2 g la 4 ore.

Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice (n funcie de rezultatele de


laborator) asistenta medical va administra lichide per oral n formele uoare (ceai de mueel,
suntoare) i n formele medii i grave va instala perfuzie cu glucoz 5% sau 10%, tamponat cu
25

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

1 U insulin ordinar la 2 g glucoz, n care va introduce: vitaminele B 1, B6, C500, 2 fiole/zi i


soluii de electrolii (K+, Na+, Cl-).
Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitat, asistenta medical
va administra sedative: Hidroxizin, Diazepam, barbiturice, bromuri, iar pentru reducerea
inflamaiei va aplica punga cu ghea la nivelul hipocondrului drept.
Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice
Produsele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o mare
importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea: gravitii evoluiei, apariiei
complicaiilor, eficacitii tratamentului i confirmarea vindecrii. De aceea asistenta medical
care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib cunotine teoretice precise i manualitatea
corespunztoare.
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice recoltare se face n
interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfurare a tehnicii. Ea va avea o eviden
precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i i va urmri ndeaproape s respecte
condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze.
La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie,
folosind un instrumentar steril: seringi i ace de unic folosin, sonde sterilizate, eprubete curate
cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat n cantitate suficient. La fiecare eprubet
asistenta medical va face un bon care va conine: numele bolnavului, numrul salonului i
patului, diagnosticul clinic, natura produsului, analiza cerut i data recoltrii.
Toate produsele le va transporta ct mai rapid i cu mare grij la laborator.
Rolul asistentei medicale n pregtirea explorrilor funcionale
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c aceste examene nu-i fac ru
i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament corespunztor.
Asistenta medical i va explica n ce const fiecare examen i c va trebui s stea linitit
n timpul desfurrii lor. l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace i s se ntind
comod pe masa de examinare. La sfrit l va ajuta s se mbrace i-l va nsoi napoi la salon.
Pentru realizarea colecistografiei, asistenta medical va pregti bolnavul administrndu-i
cu dou-trei zile nainte crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua dou clisme evacuatoare

26

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de examen (la indicaia doctorului). Asistenta
medical va testa tolerana pacientului la Razebil i dac nu sunt probleme l va pune s nghit
tabletele cu puin ceai. A doua zi pacientul va face primul film radiologic, asistenta i va servi la
ora 12 prnzul Boyden (5 g ciocolat cu dou glbenuuri de ou frecate cu zahr). l va nsoi la
sala de radiologie unde pacientul va face restul de filme la intervale de 30-60-90 minute.
Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme evacuatoare
cu 12 i respectiv 3 ore nainte. Va testa tolerana pacientului la Pobilan, urmrind cu atenie
apariia unor efecte secundare i avnd pregtite la ndemn: glucoz, hemisuccinat de
hidrocortizon, romergan, noratrinal i aparat de oxigen. Dac pacientul tolereaz substana
asistenta o va administra n perfuzie lent, supraveghind permanent starea pacientului. l va
conduce la sala de radiologie unde va face 4 filme la 30-60-90-120 minute. Apoi asistenta i va
servi prnzul Boyden dup care pacientul va face ultimul film.
Pentru realizarea tubajului duodenal asistenta va pregti psihic pacientul cu deosebit
atenie, obinnd colaborarea lui n timpul tehnicii. De asemenea l va pregti i fizic,
recomandndu-i s nu mnnce cu 12 ore nainte, iar n dimineaa examenului s scoat proteza
dentar i s ocupe poziia eznd pe marginea patului.
Asistenta va pregti i materialele necesare: sonda Einhorn, dou seringi sterile de 10-20
ml, stativ cu eprubete sterile, tvi renal, muama i travers, o pern cilindric, soluie de
sulfat de Mg 33%, Novocain 2% i 20 ml Bicarbonat de sodiu.
Asistenta va efectua tubajul duodenal, supraveghind permanent comportamentul fizic i
psihic al pacientului: la apariia accidentelor sau incidentelor va interveni prompt.
Dac examenul nu reuete n maxim trei ore, asistenta va reprograma pacientul pentru
doua zi. Dup tehnic asistenta va ndemna bolnavul sa-i clteasc gura cu ap, l va conduce
napoi la salon i i va recomanda s stea restul zilei n repaus la pat. Asistenta medical i va
reorganiza locul de munc, ducnd probele de bil la laborator i pregtind instrumentele folosite
pentru sterilizare.
Rolul asistentei medicale n realizarea unui protocol educativpacientului cu
colecistit acut

27

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea


apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor
permite s se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate.
Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul respectiv,
discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi un moment
propice pentru realizarea unui plan de educaie.
Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise pe care, pn la ieirea
din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta asistenta medical va utiliza discuia cu
pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia practic.
Pacientul cu colecistit acut va cunoate:

evoluia, tratamentul i complicaiile bolii;

regimul dietetic n cursul spitalizrii;

regimul dietetic de cruare dup externare cu durata de 6 luni 1 an i necesitatea

unei cure de balneoterapie de 2 ori/an;

respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;

evitarea efortului fizic prelungit;

renunarea la fumat i la alcool;

revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit:

Asistenta medical va comunica i pacienilor ce nu sufer de colecistit acut


modalitile i conduita de prevenire a acestei afeciuni.
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor
Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor. Ea va
cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele rmase
goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor. nainte de administrare,
asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul de valabilitate i
integritatea ambalajului. Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris
i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice
medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i
reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat. La administrarea parenteral
28

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

asistenta va lucra n condiii de strict asepsie, folosind materiale i instrumente de unic


folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va aspira n sering toate fiolele n faa bolnavului.
Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.
Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatorie a pacientului pentru
colecistectomie
Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte simple tot ce se va
ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de preanestezie, unde va fi dus dup operaie,
cnd va putea mnca, primi vizite, prsi patul. Asistenta va liniti bolnavul, asigurndu-l c
anestezia i operaia sunt benigne i i va da exemplu de bolnavi operai cu evoluie favorabil. i
va comunica lui i familiei data i ora exact a operaiei i l va asigura pe pacient de prezena ei
permanent lng el.
Asistenta medical va pregti bolnavul prin:
a) Pregtirea general - Asistenta medical va nota n foaia de observaie bilanul
clinic i paraclinic al bolnavului.
Bilanul clinic va conine: antecedente familiale, patologice i chirurgicale, vrsta,
greutatea, temperatura, starea de hidratare, starea diferitelor aparate, afeciunile prezente,
valoarea tensiunii arteriale i a pulsului.
b)Pregtirea local
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la
pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va efectua o
clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea abdominal, dac este
proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La indicaia medicului va
administra bolnavului un sedativ (Diazepam, Fenobarbital). n ziua operaiei asistenta va verifica
ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de observaie, analize, radiografie. Va supraveghea
bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l va pune s urineze sau l va sonda vezical (la
indicaia medicului). Va rebadijona regiunea ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se
mbrace o cma i osete n picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile.
i va verifica pulsul, tensiunea arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu

29

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

perna sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu
toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.

Rolul

asistentei

medicale

supravegherea

postoperatorie

bolnavului

colecistectomizat
Dup terminarea operaiei, asistenta se va interesa cum a decurs intervenia. Va
supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale: msoar la fiecare 15 minute
pulsul, tensiunea arterial, de asemenea respiraia (ritm i amplitudine), temperatura, culoarea
mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de observaie. Permanent va observa
aspectul i comportamentul bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea va
brana sonda la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat. Va verifica buna funcionare a
sursei de aspiraie, dac sonda este bine fixat i aspectul narinei, permeabilitatea sondei (aspir
cu o sering lichid din cavitate: dac este nfundat asistenta va ntroduce ser fiziologic pe sond
dup care aspir). Ea va nota n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului aspirat. Va
observa permanent confortul fizic i psihic al bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda vezical a bolnavului: s fie bine fizat cu leucoplast pe
coaps i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului, sacul colector va fi
plasat sub nivelul vezicii. Ea l va goli la 6-8 ore, notnd n foaia de observaie cantitatea i
aspectul urinii, anunnd doctorului orice semne ale unei eventuale infecii (hematurie, urin
tulbure, temperatur).
Asistenta va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern, respectnd condiiile
de asepsie. La indicaia doctorului asistenta va scoate ct mai precoce sonda pentru a preveni
infecia urinar.
Asistenta medical va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie. Va verifica tubul s
nu fie cudat i s fie permeabil, notnd n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului scurs.
Dup 3 zile asistenta medical va lua tubul i-l va retrage civa cmm/zi pn n ziua 6 cnd l va
scoate complet la indicaia medicului. Asistenta medical va observa zilnic plaga, semnalnd
doctorului orice semn de complicaie i va efectua pansamentul steril al plgii i al orificiului din
jurul tubului.

30

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Asistenta va observa de mai multe ori pe zi starea venelor i va recolta snge, menajndule pentru a repeta: hemoleucograma, VSH, probele hepatice i n funcie de starea bolnavului
ionograma saguin.
Asistenta medical va prepara toate substanele medicamentoase ce intr n cadrul
tratamentului, execut injeciile i monteaz perfuziile. Va urmri ca perfuzia s nu se opreasc,
s aib un debit n jur de 30-40 picturi/minut, va observa starea bolnavului n timpul perfuziei,
apariia unor accidente locale sau fenomene generale, intervenind prompt n funcie de situaie.
Asistenta va calcula bilanul hidric al bolnavului.

31

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

CAPITOLUL III
CAZURI PRACTICE
CAZUL A
Culegerea datelor
Nume: O
Prenume: L
Data naterii: 1966.08.15.
Vrsta: 45 de ani
Naionalitatea: Romn
Religia: Ortodox
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiente

motorii (nu poart

proteze, nici instrumente ajuttoare).


Domiciliu: Jud.: Suceava
Loc.Candreni
Condiii de locuit: corespunztoare
Ocupaia: casier de teren
Data internrii: 20. 01. 2013
Diagnostic: Colecistit acut
Condiii de munc i via: De profesie casier de teren la o societate de televiziune prin cablu
pacientul ne relateaz c deseori ajunge acas obosit, extenuat, avnd n vedere condiiile de
munc, efortul fizic depus i deplasrile zilnice. Pacientul ne relateaz c din cauza unor
probleme de serviciu, n ultimul timp nu poate dormi i nu se poate odihni. El nu are n trecut
dect o operaie de apendicit la vrsta de 18 ani.
Motivele internrii

32

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Bolnavul O.L., n vrst de 45 ani, se prezint la camera de gard, acuznd , dimineaa la


trezire un gust amar n gur i senzaie de ru. El ne relateaz c dei nu face abuz, i place s
mnnce bine, prefernd carne, grsimi, prjeli, fric, smntn. Deseori ne spune pacientul, are
arsuri la stomac sau balonri. n urma unui examen medical ce i se face, observm c acesta
prezint o jen dureroas n hipocondrul drept, o respiraie de 23/min, puls 88 bti/min, T.A.
140/80 mm Hg.
Examene paraclinice i rezultatele acestora:
Hematii=4,3 mil/mm3
Leucocite=10.000/mm3
VSH=7 mm/1h
Glicemie=90 mg%
Hemoglobin=43%
Trombocite=380.000/mm3
Colesterol total=260/mg%
Fibrinogen=300 mg%
TGO=7U.I.
TGP=12U.I.
Bilirubin total=1,8 mg%
Bilirubin direct=0,54 mg%
Bilirubin indirect=1,26 mg%
Uree=30 mg%
Creatinin=0,9 mg%
Acid uric=3,2 mg%
Amilaze serice=300U.I./1
Amilaze minore=6.000U.I./1
Examenul ecografic evideniaz un colecist cudat, cu perei ngroai, fr calculi. La
internare se mai constat c temperatura este de 36,8oC, diureza de 1.200 ml, miciuni
fiziologice.

33

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA


PROBLEMELOR DE DEPENDEN

NR.

NEVOIA

CRT.

DEPENDENT(+)

MANIFESTRI

SURSE DE

INDEPENDENT(-)

DE

DIFICULTATE

DEPENDEN

1.

A respira

2.

A bea i a
mnca

3.

----------------

-----------

Inapeten

Greaa

Durerea

A elimina

Constipaie

Colecistita

A se mica

Poziie

Durerea

i a avea o

vicioas n

bun

timpul

+
4.

postur
5.

mersului

A dormi i a

Ore

Durere

se odihni

insuficiente de

Agitaie

+
6.

A se

somn.
----------

mbrca i
dezbrca

34

----------

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

7.

A menine

Risc de proces

temperatura

Colecistita

infecios

corpului
8.

A fi curat

-------------------------------

9.

A evita

10.
11.

pericolele
A comunica
A aciona

---------

---------

------------------

-------------------

-----------------

-----------------

----------

--------------

--------Deprinderi

-------Educaie greit. Ignoran

conform
propriilor
convingeri,
a practica
12.

religia
A fi
preocupat n
vederea

13.
14.

realizrii
A se recrea
A nva
cum s-i
pstreze
sntatea

greite
+

Cunotine
insuficiente

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI O.L.


35

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

DATA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME

DE NURSING

EVALUARE

I DELEGATE

20. 01.

Durere (n

Reducerea

Conduc pacientul ntr-un salon. l

Pacientul se

2013

hipocondru

durerii

instalez n pat n poziie antalgic

interneaz

dar care s-i faciliteze respiraia i

pentru

drept)
Pacientul

s circulaia.

diagnostic i

Nutriie

prezinte:

Msor:

tratament

inadecvat

nutriie

TA:14/8cmHg

deoarece acut

(grea,

adecvat

AV: 88bt/min

dureri n

alimentaie

eliminare

T:36,7C

hipocondrul

inadecvat,

adecvat

Resp: 20r/min

drept i

inapeten)

odihn

.: 176 cm

tulburri

adecvat

G: 89 kg

dispeptice. n

Eliminare

confort psihic Pregtesc pacientul pentru examen

urma

inadecvat

i fizic

ecografic

investigaiilor

Linitesc pacientul, l asigur c se va

se stabileste

(constipaie)
Prevenirea

simi mai bine de ndat ce va ncepe diagnosticul de

Alterarea

complicai-

tratamentul i va respecta respecta

colicistit.

odihnei

ilor

regimul alimentar i indicaiile

Dup instituirea

(insomnii, somn

medicale primite. Determin

tratamentului

agitat)

pacientul s ingere o cantitate

pacientul nu

suficient de lichide

mai prezint

Alterrii strii

Servesc pacientului ceai nendulcit,

grea, a avut

de confort

cldu, sup de morcovi n aa fel

un scaun

(durere,

nct n primele 24-48 ore s aib o

normal, mai

anxietate,

alimentaie lichid

exit o jen n

oboseal)

Stabilesc pacientului orar de

hipocondrul

exerciii fizice

drept mai ales

Risc de

Dup amiaz monitorizez funciile

la schimbarea

complicaii

vitale:

decubitului.

TA:12/8cmHg

Pacientul a

36

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

AV: 86bt/min

nteles

T:36,9C

necesitatea

Resp: 20r/min Particip la examenul

respectrii

clinic.

regimului

Recoltez snge i urin pentru

alimentar, s-a

analize.

odihnit, s-a

Efectuez tratamentul prescris de

linitit.

medic:
Perfuzii cu glucoz 5%, 1.500 ml/zi
Algocalmin 3 fiole/zi
No Spa 2 fiole/zi
Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi
Scobutil 1 fiol/ 8 ore
Fenobarbital 6 mg/kg corp la 24 ore
Extraveral 1-2 comprimate la nevoie
Supozitoare cu glicerin 1
supoziror/zi
nsotesc pacietul la ecografie i apoi
21. 01.

Durere ( jen n

Reducerea

napoi n salon
Aerisesc salonul.

Pacientul se

hipocondru

durerii

Monitorizez funciile vitale

simte bine.a

dimineaa:

mncat mai

drept)
Pacientul

s TA:12/8cmHg

Nutriie

prezinte:

AV: 80bt/min

odihnit, nu mai

inadecvat

nutriie

T:36,7C

simte durere,

( inapeten)

adecvat

Resp: 20r/min

este optimist n

eliminare

Contientizez pacientul asupra

legtur cu

Alterrii strii

adecvat

importanei regimului alimentar n

evoluia bolii.

de confort

odihn

meninerea sntii sale

(durere, apatie,

adecvat

Explorez gusturile i obiceiurile

meteorism)

confort psihic alimentare i n funcie de acestea i


i fizic

ntocmesc un regim alimentar


37

bine, s-a

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Fac bilanul lichidelor ingerate i al


Risc de

Prevenirea

celor eliminate

complicaii

complicai-

Stabilesc cu pacientul un orar de

ilor

mese regulate
Monitorizez funciile vitale seara:
TA:12/8cmHg
AV: 80bt/min
T:36,7C
Resp: 20r/min Efectuez tratamentul
prescris de medic:
Perfuzii cu glucoz 5%, 500 ml/zi
Algocalmin 3 fiole/zi
No Spa 2 fiole/zi
Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi
Scobutil 1 fiol/ 8 ore
Fenobarbital 6 mg/kg corp la 24 ore
Extraveral 1-2 comprimate la nevoie

22. 01.

Cunotine

Pacientul

insuficiente

plece cu un pentru externare. Monitorizez

despre cum s-i bagaj

s Aerisesc salonul, pregtesc pacientul

optim funciile vitale dimineaa:

Pacientul se
externeaz cu
stare ameliorat

pastreze

de cunotine TA:12/8cmHg

i cu un bagaj

sntatea

despre

optim de

cum AV: 78 bt/min

s-i pstreze T:36,8C

cunotine

sntatea

Resp: 18 r/min

despre cum s-

nmnez foia de observaie

i pstreze

mpreun cu recomandrile

sntatea.

medicale. l instruiesc cu privire la


regimul de via pe care trebuie s-l
urmeze dup externare. Efectuez
tratamentul prescris de medic:
Perfuzii cu glucoz 5%, 500 ml/zi
38

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Algocalmin 3 fiole/zi
No Spa 2 fiole/zi
Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi
Scobutil 1 fiol/ 8 ore
Fenobarbital 6 mg/kg corp la 24 ore
Extraveral 1-2 comprimate la nevoie

EVALUARE I RECOMANDRI
Bolnavul O.L., n vrst de 45 ani, se prezint la camera de gard, acuznd , dimineaa la
trezire un gust amar n gur i senzaie de grea. Este internat n vederea stabilirii diagnosticului
i tratamentului. n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul de colecistit. Se institui

39

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

tratament cu: Perfuzii cu glucoz 5%, Algocalmin , No Spa ,Vitamina B1, B6, C200 , Extraveral, la
Scobutil , Fenobarbital.
Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-

continuarea tratamentului medicanentos conform Rp;

respectarea regimului recomandat ;

evitarea consumrii alimentelor prea reci sau prea fierbini

pacientul va avea 4-5 mese pe zi n cantiti reduse;

respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;

evitarea efortului fizic prelungit;

renunarea la fumat i la alcool;

revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit.

Pacientul se externeaz cu stare ameliorat.


Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz
fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei
vegetal (de masline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel,
afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele
iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).

CAZUL B

Culegerea datelor

40

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Nume:U
Prenume: S
Vrsta: 67 de ani
Naionalitatea: Romn
Religia: Ortodoxa
Date variabile:
Pacienta nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiente

motorii (nu poart

proteze, nici instrumente ajuttoare).


Domiciliu: Jud.: Suceava
Loc.Crucea
Condiii de locuit: corespunztoare
Ocupaia: pensionar
Data internrii: 10. 02. 2013
Diagnostic: Colecistit acut litiazic
Antecedente heredocolaterale: nu se cunosc
Antecedente personale: Varicel la 12 ani; poart ochelari

de vedere.

Condiii de via: Pacienta este casnic, locuiete la bloc, ntr-un apartament cu 2 camere,
mpreun cu soul. Pacienta declar c i place s consume alimente de origine animal, bogate n
grsimi precum i dulciuri, cu preponderen ciocolata. Orarul meselor este neregulat, cuprinde
2-3 mese pe zi, n cantiti moderate. Nu fumeaz, nu consum buturi alcoolice, bea zilnic o
ceac de cafea.
Motivele internrii
Bolnava U.S., n vrst de 67 ani, se prezint la camera de gard, acuznd dureri n
hipocondrul drept, grea, gust amar, meteorism, tulburri de tranzit intestinal, vrsturi cu
coninut bilios. Spune c acest lucru se ntmpl frecvent cam de un an de zile.
Rezultatul analizelor:
Hematii=4 mil./mm3
Leucocite=8.600/mm3
Hemoglobin=12%
Hematocrit=38%

41

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

VSH=15 mm/1h
Trombocite=350.000/mmm3
TGO=10 U.I.
TGP=14 U.I.
Lipide totale=560 mg%
Fibrinogen=350 mg%
Glicemie=120 mg%
Colesterol total=190 mg%
Colesterol esterificat=120 mg%
Uree=26 mg%
Creatinin=0,75 mg%
Acid uric=2,9 mg%
Bilirubin total=2 mg%
Bilirubin direct=0,65 mg%
Bilirubin indirect=1,35 mg%
Amilaze serice=2.500 U.I./1
Amilaze urinare=6.400 U.I./1
Timol=2 U.MacLagan
Rezultatul ecografiei: colecist cu perei ngroai, cu multipli calculi.
La internare, la examenul clinic, pacienta prezint temperatura 36,70C, puls 64 bti/min.,
respiraie dificil-24 respiraii/min., nlime 170 cm, greutate 90 kg, grup sanguin B(III).

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA


PROBLEMELOR DE DEPENDEN

42

NR.

NEVOIA

CRT.

DEPENDENT(+)

MANIFESTRI DE

INDEPENDENT(-)

DEPENDEN

pacientului
cu colecistit acut
1.
A respira
+

Dispnee

SURSE DE
DIFICULTATE
ngrijirea

Durerea
Greaa

3.

Constipaie

Anxietatea
Colecistita

A se mica

Poziie vicioas n

Durerea

i a avea o

timpul mersului

A elimina
+

4.

bun
5.

postur
A dormi i a

se odihni
6.

A se

+
-

Ore insuficiente de

Durere

somn.

Agitaie

----------

----------

Risc de proces

Colecistita

mbrca i
7.

dezbrca
A menine
temperatura

infecios

------------------

--------------

---------

---------

------------------

-------------------

-----------------

-----------------

----------

--------------

--------Deprinderi
greite
43

-------Educaie greit.

Cunotine

ignoran

corpului
8.

A fi curat

9.

A evita

10.
11.

pericolele
A comunica
A aciona
conform
propriilor
convingeri,
a practica

12.

religia
A fi
preocupat n
vederea

13.
14.

realizrii
A se recrea
A nva
cum s-i

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI U.S.


DATA

DIAGNOSTIC

10.02.

DE NURSING
- Durere

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME

EVALUARE

Combaterea

I DELEGATE
Conduc pacienta n salon

Stare general

durerii

Monitorizez :

alterat.

inadecvat-

Pacienta s

T.A.-15/9cmHg

Dup instituirea

dispnee

prezinte:

Puls: 84bti/min

tratamentului,

- Nutriie

- respiraie

Temperatura:36,8C

durerea se

inadecvat

mbuntit

Respiraia:24r/min.

diminueaz. Nu

(inapeten,

- nutriie

Talia: 170cm

mai vars dar

grea)

adecvat

Greutatea: 90kg

prezint grea.

- Eliminare

- eliminare

Aez pacienta n poziie

Pacienta

inadecvat

adecvat

antalgic, o ajut s-i fac toaleta.

prezint:

2013

Respiraie

(diaree

O pregtesc pentru ecografie. i

inapeten,

vrsturi)

Pacienta s

administrez lichide, o nsoesc n

oboseal,

- Intoleran la

doarm bine

cabinetul de ecografie i apoi

ameeal

micare

napoi n salon.

- Alterarea

Atenuarea

Monitorizez :

somnului

strii de

T.A.-14/9cmHg

- Alterarea

disconfort

Puls: 76bti/min

strii de confort

Temperatura:36,9C

Prevenirea

Respiraia: 22r/min.

oboseal,

complicaiilor

Recoltez snge i urin pentru

durere, anxietate

analize.

- Risc de

Efectuez tratamentul prescris de

complicaii

medic:
Piafen 1 fiol im
Scobutil 1 fiol im
Imodium 2cp/zi
Fenobarbital 1 cp seara
Emetostop 2 cp pe zi
44

slbiciune i
anxietate.

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Algocalmin 2 fiole im./zi


11. 02. - Durere

Combaterea

ntruct conduita terapeutic

Bolnav calm,

Preo-

Respiraie

durerii

stabilit este intervenia

ncreztoare,

prator

inadecvat-

Pacienta s

chirurgical clasic cu

este pregtit

dispnee

prezinte:

rahianestezie pregtesc pacienta

preoperator

- Nutriie

- respiraie

pentru intervenie

pentru

inadecvat

mbuntit

Monitorizez

intervenie

(inapeten,

- nutriie

funciile vitale i vegetative.

chirurgical

grea)

adecvat

T.A.-15/9cmHg

- Eliminare

- eliminare

Puls: 88bti/min

inadecvat

adecvat

Temperatura:36,7C

( vrsturi)

Respiraia:22r/min.

- Intoleran la

Pacienta s

nsoesc medicul anestezist la

micare

doarm bine

examenul clinic pe aparate

- Alterarea

Verific cavitatea bucal(pacienta

somnului

Atenuarea

nu are protez dentar), o ajut s-

- Alterarea

strii de

i fac toaleta cavitii bucale.

strii de confort

disconfort

Verific starea de curenie a

(oboseal,

ombilicului, a regiunii inghinale,

durere,

Prevenirea

a axilelor, a unghiilor. nsoesc

anxietate)

complicaiilor

pacienta i o ajut s fac du i o

- Risc de

rog s urineze. Rad pacienta n

complicaii

zona inghinal dup care


badijonez ct mai larg. Pregtesc
F.O. cu toate analizele i foaia de
temperatur i nsoesc pacienta
la sala de operaii. O predau
asistenilor de la bloc operator
mpreun cu F.O. n tot acest timp
am discutat cu pacienta, am
ncurajat-o i consider c i-am
45

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

ctigat ncrederea Efectuez


tratamentul prescris de medic:
Piafen o fiol im
Scobutil o fiol im
Efectuez testarea la xilin apoi o
fiol de dialutren atropin im
(preanestezie) i notez n foaia de
observaie precum i n condica
de scdere a stupefiantelor.
11.02

- Durere

Combaterea

Am grij ca lenjeria s nu aib

Bolnav uor

Posto-

- Eliminare

durerii

cute i instalez pacienta n pat

sedat.

Monitorizez

TA:13/7 cmHg

perator inadecvat(anuri Pacienta s


e, absena

prezinte:

funciile vitale din sfert n sfert

Puls:84 b/min

gazelor)

- eliminare

de or (2h),faciesul, buzele,

T: 37,7C

adecvat

plaga.

R:20 resp/min

Pregtesc tvi renal i prosop

Pacienta nu a
urinat i nu a

Hipertermie(sub
febrilitate)

Pacienta s

n caz c vars, umezesc o

- Intoleran la

doarm bine

compres i-i ud buzele pacientei, avut gaze

micare

rog soul s prseasc salonul

- Alterarea

Atenuarea

dup ce l asigur c totul e n

somnului

strii de

ordine. Am grij ca pacienta s

- Alterarea

disconfort

nu-i smulg sonda de dren sau

strii de confort

sonda urinar. Urmresc i notez

(oboseal,

Prevenirea

n F.O. cantitatea i aspectul

durere,

complicaiilor

reziduurilor din punga de dren,

anxietate)

evacuez punga de la sonda

- Risc de

urinar de cte ori este nevoie i

complicaii(vr-

notez cantitatea de urin

sturi, migrene,

eliminat

sngerare la

Efectuez tratamentul prescris de

nivelul plgii

medic:
46

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

operatorii)

Piafen 1 fiol im
Fortral 1 fiol im
Glucoz 5% perfuzie iv 1000 ml

12. 02. - Durere

Combaterea

Am grij ca lenjeria s nu aib

Bolnava

atenuat(n zona

durerii

cute i instalez pacienta n pat

prezint dureri

plgii

Pacienta s

Monitorizez

diminuate ca

operatorii)

prezinte:

funciile vitale dimineaa:

intensitate care

- Eliminare

- eliminare

TA:13/7 cmHg

exacerbeaz la

inadecvat(teanz adecvat

Puls:78 b/min

micrile active

it ncetinit)

T: 36,7C

Plaga este

Hipertermie(sub

Pacienta s

R:20 resp/min

curat i fr

febrilitate)

poat mnca

Ajut pacienta s se mobilizeze, o

risc de infectare

ridic mai nti la marginea

sau sngerare.

- Micare
ngreunat

Pacienta s se

patului, apoi n picioare, o rog s-

Pacienta a

- Deficit de

poat ngriji

i protejeze plaga cu mna de

urinat i a avut

autongrijire

cte ori se ridic. O ajut s-i fac gaze

- Alterarea

Atenuarea

toaleta parial. Sondele i-au fost

nutriiei

strii de

scoase, o ajut s-i fac toaleta

- Alterarea

disconfort

riguroas a organelor genitale i

strii de confort

o nsoesc n sala de tratamente

- adinamie

pentru a schima pansamentul, i

- Risc de

dau s bea ceaiuri nendulcite i o

complicaii

sup de zarzavat

diminuat

Monitorizez funciile vitale


seara:
TA:13/7 cmHg
Puls:80 b/min
T: 37,4C
R:20 resp/min Efectuez
tratamentul prescris de medic:
Glucoz 5% 500 ml
47

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Algocalmin, o fiol im
Ampicilin 1g, i.v / 6 h
Fenobarbital o caps. Seara.
13. 02. - Durere

Combaterea

Aerisesc salonul, asigur un climat Bolnava

discret (n zona

durerii

de linite

prezint dureri

plgii

Pacienta s se

Monitorizez funciile vitale

doar la

operatorii)

poat mica

TA:12/7 cmHg

micrile active,

- Micare

bine

Puls:78 b/min

prezint funcii

T: 36,6C

vitale n

ngreunat
- Dificultate de

Pacienta s se

R:20 resp/min

parametri

autongrijire

poat ngriji

Ajut pacienta s se mobilizeze,

fiziologici.

O ajut s-i fac toaleta parial.

Plaga este

- Alterarea
strii de confort

Atenuarea

O nsoesc n sala de tratamente

curat i fr

- adinamie

strii de

pentru a i se schimba

risc de infectare

disconfort

pansamentul. i aduc la

sau sngerare.

cunotin regimul recomandat

Diureza este

Prevenirea

constnd n:brnz de vaci,

2000 ml.

complicaiilor

buturi nendulcite,sup strecurar Miciunile sunt


de zarzavat. O nsoesc la

fiziologice.

plimbare pe holul spitalului.

Pacienta este

Monitorizez funciile vitale seara: uor agitat,


TA:13/7 cmHg

spune c se

Puls:80 b/min

simte bine i

T: 36,9C

dorete s

R:20 resp/min

mearg acas.

Efectuez tratamentul prescris de


medic:
Glucoz 5% 500 ml
Algocalmin, 1 fiol im
Ampicilin 1g, i.v / 6 h
Fenobarbital 1 caps. seara
48

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

14. 02. - Durere doar

Combaterea

Pregtesc pacienta pentru

Bolnava se

la micri brute

durerii

externare

externeaz la

- Micare uor

Pacienta s se

Monitorizez

cerere cu stare

ngreunat

poat mica

funciile vitale . TA:12/7 cmHg

general bun.

- Cunotine

bine

Puls:80 b/min

Prezint dureri

insuficiente

Pacienta s

T: 36,9C

doar la

despre cum s-i plece cu un

R:18 resp/min

micrile active

pstreze

bagaj optim de

O nsoesc n sala de tratamente

Pacienta

sntatea

cunotine

pentru a i se schimba

prezint funcii

despre cum s-

pansamentul. Discut cu ea

vitale i

i pstreze

despre modul de via pe care va

vegetative n

sntatea

trebui s-l urmeze dup

parametri

externare, despre regimul

fiziologici.

alimentar pe care trebuie s-l

Plaga este

respecte.

curat i fr

Efectuez tratamentul prescris de

risc de infectare

medic:

sau sngerare.

Algocalmin, 1 fiol im
Ampicilin 1g, i.v / 6 h
i nmnez biletul de externare
mpreun cu recomandrile
medicale

EVOLUIE I RECOMANDRI
Pacienta U.S. n vrst de 67 de ani, se prezint la unitatea spitaliceasc prezentnd urmtoarele
simptome: dureri n hipocondrul drept, grea, gust amar, meteorism, tulburri de tranzit

49

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

intestinal, vrsturi cu coninut bilios. Spune c acest lucru se ntmpl frecvent cam de un an de
zile. n investigaiilor se stabilete diagnosticul de colic biliar litiazic.
Se alege conduita chirurgical clasic, cu rahianestezie pentru colecistectomie. Pacienta
se externeaz vindecat i cu urmtoarele recomandri:
-

respectarea regimului alimentar recomandat de medic

evitarea eforturilor fizice intense

evitarea frigului i a umezelii

pacienta se va ntoarce la spital dup o sptmn pentru extragerea firelor i pentru


control

Dup externare bolnava va ine un regim de cruare 6 luni cu: iaurt, brnz de vaci,
cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise
carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile,
ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.

CAZUL C
Culegerea datelor
Nume: I
50

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Prenume: P
Vrsta: 47 de ani
Naionalitatea: Romn
Religia: Ortodox
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiente

motorii (nu poart

proteze, nici instrumente ajuttoare).


Domiciliu: Jud.: Suceava
Loc. Iacobeni
Condiii de locuit: corespunztoare
Ocupaia: buctar
Data internrii: 11. 02. 2013
Diagnostic: Colecistit acut
Observaii:
De profesie buctar, pacientul ne relateaz c deseori se nfrupt din belug din
mncrurile pe care le gsete la restaurantul unde lucreaz, iar acestea conin grsimi animale,
prjeli, rntauri, i tot felul de ingrediente total contraindicate la afeciunea sa. (se tie suferind
de ulcer duodenal).
Antecedente heredocolaterale:
Mama colecistectomie la 45 de ani pentru Litiaz biliar
Antecedente personale:
Ulcer duodenal
Motivele internrii
Bolnavul I.P., n vrst de 47 ani, este adus de serviciul de ambulan la camera de gard,
a Spitalului Municipal Vatra Dornei, acuznd de cca. 24 h, dureri violente n hipocondrul drept,
ce iradiaz n spate, n epigastru i n umrul drept, grea i vrsturi incoergibile, cefalee
frontale, frisoane, febr, stare general alterat.
Examene paraclinice i rezultatele acestora:
Hematii=4,3 mil/mm3

51

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Leucocite=10.000/mm3
VSH=20 mm/1h
Glicemie=100 mg%
Hemoglobin=43%
Trombocite=380.000/mm3
Colesterol total=260/mg%
Fibrinogen=300 mg%
TGO=9U.I.
TGP=15U.I.
Bilirubin total=2,4 mg%
Bilirubin direct=0,54 mg%
Bilirubin indirect=1,86 mg%
Uree=30 mg%
Creatinin=0,9 mg%
Acid uric=3,2 mg%
Amilaze serice=300U.I./1
Amilaze minore=6.000U.I./1
Examenul ecografic evideniaz un colecist cudat, cu perei ingroai, fr calculi.

La internare se mai constat c temperatura este de 38,8 oC, diureza de 1.000 ml, miciuni
fiziologice.

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA


PROBLEMELOR DE DEPENDEN
NR.
CRT.

NEVOIA

DEPENDENT(+)

MANIFESTRI DE

SURSE DE

INDEPENDENT(-)

DEPENDEN

DIFICULTATE

52

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

1.

A respira

2.

A bea i a

Dispnee

Durerea

Inapeten

Greaa
Greaa

mnca

Durerea
+

3.

A elimina

Constipaie

Colecistita

A se mica

Poziie vicioas n timpul

Durerea

i a avea o

mersului

+
4.

bun
5.

postur
A dormi i a

+
Ore insuficiente de somn.

se odihni
6.

A se

Durere
Agitaie

+
-

----------

----------

Febr

Proces infecios la

mbrca i
7.

dezbrca
A menine
temperatura

nivelul colecistului

corpului
8.

A fi curat

------------------

--------------

A evita

---------

---------

Comunicare ngreunat

Durerea

9.

pericolele

10.

A comunica

Greaa
Febra

53

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

11.

A aciona
conform
propriilor
convingeri,

-----------------

-----------------

Incapacitate de amerge la

Colecistita

a practica
12.

religia
A fi
preocupat n

munc

vederea
13.
14.

realizrii
A se recrea
A nva

cum s-i
pstreze

--------Deprinderi greite

-------Educaie greit.

Cunotine insuficiente

Ignoran

sntatea

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI I.P.


DATA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME

EVALUARE

DE NURSING
11.02.
2013

- Durere
Respiraie

Combaterea

Conduc pacientul n salon

Stare general

durerii

Monitorizez :

alterat.

54

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

inadecvat-

Pacientul s

T.A.-16/9cmHg

Dup instituirea

dispnee

prezinte:

Puls: 98bti/min

tratamentului,

- Nutriie

- respiraie

Temperatura:

durerea se

inadecvat

mbuntit

38,8C

diminueaz. Nu

(inapeten,

- nutriie

Respiraia:

mai vars dar

grea)

adecvat

28r/min.

prezint grea.

- Intoleran la

- eliminare

Talia: 178cm

Febra scade

micare

adecvat

Greutatea: 85kg

pn la limite

- Alterarea

- temperatura

Aez pacientul n poziie

normale dar

temperaturii

corpului n

antalgic, o ajut s-i fac

revine crescut

corpului

limite normale

toaleta . l pregtesc pentru

dup amiaz.

ecografie. i administrez ceai de

Pacientul

- Alterarea
somnului

Pacientul s

suntoare ndulcit, apoi l

prezint:

- Alterarea

doarm bine

nsotesc n cabinetul de ecografie

inapeten,

i apoi napoi n salon Seara

oboseal,

strii de confort
- oboseal,

Atenuarea

monitorizez:

ameeal

durere,

strii de

T.A.-14/9cmHg

slbiciune i

anxietate

disconfort

Puls: 86bti/min

anxietate.

- Risc de
complicaii

Temperatura:
Prevenirea

37,9C

complicaiilor

Respiraia:
22r/min. Efectuez tratamentul
prescris de medic:
Glucoz 5% iv
1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Fenobarbital
1 cp seara
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie

55

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

perfuzabil 500 ml iv
Supozitor cu glicerin la nevoie
12.02.

- Durere

Combaterea

Dimineaa:

Stare general

atenuat

durerii

Aerisesc salonul.

uor

Pacientul s

Monitorizez :

mbuntit..

inadecvat-

prezinte:

T.A.-14/8cmHg

Pacientul

dispnee usoar

- respiraie

Puls: 78bti/min

prezint:

- Nutriie

mbuntit

Temperatura:

inapeten,

inadecvat

- nutriie

36,8C

oboseal,

(inapeten,

adecvat

Respiraia:

ameeal

grea)

- eliminare

22r/min.

slbiciune,

- Intoleran la

adecvat

i administrez ceai de suntoare

subfebrilitate

micare

- temperatura

ndulcit, l ajut s-i fac toaleta

seara, precum i

- Alterarea

corpului n

parial i s mearg la toalet, i

o jen n

temperaturii

limite normale

tai unghiile deoarece are prurit i

hipocondrul

prezint risc de lezare prin grataj,

drept.

Respiraie

corpului
- Alterarea

Pacientul s

i schimb lenjeria de pat deoarece

somnului

doarm bine

transpir. n tot acest timp discut

- Alterarea

cu el despre evoluia favorabil a

strii de confort

Atenuarea

bolii i-i insuflu ncredere n

- oboseal,

strii de

echipa medical.

durere,

disconfort

Seara monitorizez :

anxietate

T.A.-14/9cmHg

- Risc de

Prevenirea

Puls: 86bti/min

complicaii

complicaiilor

Temperatura:
37,6C
Resp: 22r/min. Particip alturi de
medic la examenul clinic.
Recoltez snge i urin pentru
analize.
Efectuez tratamentul prescris de
56

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

medic:
Glucoz 5% iv
1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Imodium 2cp/zi
Fenobarbital 1 cp seara
Algocalmin 2 fiole im./zi
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
13.02.

- Durere

Combaterea

Dimineaa:

Stare general

discret

durerii

Aerisesc salonul.

mbuntit..

- Nutriie

Pacientul s

Monitorizez :

Pacientul a

inadecvat

prezinte:

T.A.-14/8cmHg

mncat puin, s-

(inapeten)

- respiraie

Puls: 76bti/min

a odihnit.

- Eliminare

mbuntit

Temperatura:36,7C

Durerea a

inadecvat

- nutriie

Respiraia:20r/min.

disprut, nu a

(constipaie)

adecvat

i administrez ceai de suntoare

mai fcut febr,

- Intoleran la

- eliminare

ndulcit, i dau s mannce sup

pacientul este

activitate

adecvat

i piure de legume, l ajut s-i

mai puin

- Disconfort

- temperatura

fac toaleta parial i s mearg

adinamic,

atenuat (astenie,

corpului n

la toalet.

i-a fcut singur

adinamie)

limite normale

Seara monitorizez:

toaleta s-a

T.A.-14/9cmHg

deplasat singur

Pacientul s

Puls: 86bti/min

la baie i s-a

doarm bine

Temperatura: 36,9C

plimbat prin

Respiraia:22r/min.

salon.

- Risc de
complicaii

Atenuarea

Efectuez tratamentul prescris de

strii de

medic:

disconfort

Glucoz 5% iv 1000 ml
57

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Scobutil 2 fiole im
Prevenirea

Metocroplamid 2 fiole im

complicaiilor

Fenobarbital 1 cp seara
Algocalmin 2 fiole im. pe zi
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
Supozitor cu glicerin la nevoie

14.02.

- Nutriie

Pacientul s

Dimineaa:

Stare general

inadecvat

prezinte:

Aerisesc salonul.

mbuntit..

(inapeten)

- nutriie

Monitorizez :

Pacientul a

- Disconfort

adecvat

T.A.-14/8cmHg

mncat puin, s-

Puls: 76bti/min

a odihnit.

strii de

Temperatura:36,7C

Durerea a

disconfort.

Respiraia:18r/min. Contientizez

disprut, nu a

pacientul asupra importanei

mai fcut febr,

regimului alimentar n

pacientul este

meninerea sntii sale

mai puin

Explorez gusturile i obiceiurile

adinamic,

atenuat (astenie) Atenuarea

alimentare i n funcie de acestea i-a fcut singur


i ntocmesc un regim alimentar

toaleta s-a

Fac bilanul lichidelor ingerate i

deplasat singur

al celor eliminate

la baie i s-a

Stabilesc cu pacientul un orar de

plimbat prin

mese regulate

salon.

Seara monitorizez :
T.A.-14/9cmHg
Puls: 86bti/min
Temperatura: 36,9C
Respiraia: 19r/min. Efectuez
tratamentul prescris de medic:
58

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

Glucoz 5% iv 1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Fenobarbital 1 cp seara
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
Supozitor cu glicerin la nevoie
15. 02.

Cunotine

Pacientul s

Dimineaa:

Pacientul se

insuficiente

plece acas cu

Aerisesc salonul.

externeaz cu

despre cum s-

un bagaj optim

Monitorizez :

stare ameliorat

i pstreze

de cunotine

T.A.-14/8cmHg

sntatea.

despre cum s-

Puls: 76bti/min

i pstreze

Temperatura:36,7C

sntatea

Respiraia:18r/min.
Pregtesc pacientul pentru
externare, i nmnez biletul de
externare mpreun cu
recomandrile medicale cu
privire la modul de via de dup
externare. Efectuez tratamentul
prescris de medic:
Glucoz 5% iv1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Fenobarbital 1 cp seara
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
Supozitor cu glicerin la nevoie

59

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

EVALUARE I RECOMANDRI
Bolnavul I.P., n vrst de 47 ani, este adus de srviciul de ambulan la camera de gard, a
Spitalului Municipal Vatra-Dornei deoarese de cca. 24 h prezint dureri violente n hipocondrul
drept, ce iradiaz n spate, n epigastru i n umrul drept, grea i vrsturi incoergibile, cefalee
frontale, frisoane, febr, stare general alterat.
Este internat n vederea stabilirii diagnosticului i tratamentului. n urma investigaiilor se
stabileste diagnosticul de colicistit cronic acutizat. Se instituie tratament cu: Perfuzii cu
glucoz 5%, Algocalmin , Metocroplamid, Ampicilin, metronidazol, la Scobutil , Fenobarbital.
Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-

continuarea tratamentului medicanentos conform Rp;

60

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

respectarea regimului recomandat ;

evitarea consumrii alimentelor prea reci sau prea fierbini

pacientul va avea 4-5 mese pe zi n cantiti reduse;

respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;

evitarea efortului fizic prelungit;

renunarea la fumat i la alcool;

revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit.

Pacientul se externeaz cu stare ameliorat.


Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu celuloz
fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei
vegetal (de masline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de orice fel,
afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele
iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).

BIBLIOGRAFIE

1. Lucreia Titirc - Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare


nevoilor fundamentale, Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007.
2. Lucreia Titirc - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
3.

Lucreia Titirc Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate


bolnavului, Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007

4. Lucreia Titirc Urgenele medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007

61

ngrijirea
pacientului cu colecistit acut

5.

Lucreia Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,

Editura
,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008
6. Lucreia Titirc Dicionar de termeni pentru asistenii medicali, Editura ,,Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2006.
7. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL, 2007.

62