Anexa nr.

6
la Regulamentul cu privire la reinerea impozitului pe venit din salariu
i din alte pli efectuate de ctre patron n folosul angajatului,
precum i din plile achitate n folosul persoanelor
fizice care nu practic activitate de ntreprinztor pentru
serviciile prestate i/sau efectuarea de lucrri

CEREREA
angajatului privind acordarea scutirilor la impozitul pe venit
reinut din salariu pe anul ________
PARTEA I. Se completeaz de ctre angajat
Numele, prenumele ________________________________________________________________
Codul fiscal ______________________________________________________________________
Domiciliu _______________________________________________________________________

P
M
S
Sm
Nx
Hx

SOLICIT URMTOARELE SCUTIRI:

Scutirea personal
Scutirea personal majorat
Scutirea pentru so/soie
Scutirea pentru so/soie majorat
Scutirea pentru persoana ntreinut, cu excepia persoanelor ntreinute-invalizi din copilrie
Numrul persoanelor ntreinute
Scutirea pentru persoana ntreinut-invalid din copilrie

n ptrelul scutirii alese se pune semnul v.

Informaia despre so (soie):

Numele, prenumele _______________________________________________
Codul fiscal _____________________________________________________
Domiciliu _______________________________________________________

Informaia desprele persoane ntreinute

Numele, prenumele
Codul fiscal

n tabelul ce urmeaz se indic documentele, copiile sau extrasele din acestea care se anexeaz la cerere.

Denumirea
documentului

Denumirea organizaiei
care a eliberat documentul

______________________

Seria, numrul i data

eliberrii
documentului

____________________

(data)

(semntura)

Denumirea patronului___________________________________________________________
Codul fiscal __________________________________________________________________
Numele, prenumele, codul fiscal al angajatului i suma anual a scutirii care corespunde
categoriei scutirilor ________ snt verificate.
Cererea este nregistrat n registru sub numrul ______________________________________
______________________
(data)

____________________
(semntura)