Sunteți pe pagina 1din 6

Revista Romn de Bioetic, Vol. 7, Nr.

4, Octombrie Decembrie 2009

PROBLEME ETICE I LEGALE N


MEDICINA DENTAR
Laurian Lucian Frncu , Dorelia Lucia Clin**
Dumitru Pduraru***, Doina-Lucia Frncu****
Rezumat
n aceast lucrare autorii prezint o serie de particulariti ale standardelor bioeticii dentare.
Sunt descrise i analizate principiile etice generale specifice medicilor dentiti, n relaia lor cu
pacienii. Se insist asupra profilului i competenelor medicului dentist european n condiiile
actuale. Schimbarea mentalitii i a atitudinii medicului dentist trebuie s nceap cu
modificarea curriculei educaionale dentare. Se precizeaz limitele autonomiei medicului
dentist, ndatoririle privind competena i confidenialitatea. Consimmntul informat al
pacientului, una din problemele cu care s-a confruntat medicina dentar privat, reprezint cea
mai clar expresie a autonomiei individului. ntre etica dentar i legislaie exist legturi
strnse; n anumite condiii legea i etica intr n conflict i medicul dentist trebuie s
reconsidere i s rezolve aceste probleme. Autorii analizeaz perspectivele eticii dentare
insistnd asupra flexibilitii i adaptrii acesteia la condiiile politice, economice i sociale
existente la un moment dat. Deoarece practica dentar implic numeroase probleme etice,
medicii trebuie s fie permanent informai n legtur cu evoluia principiilor eticii dentare, aa
cum sunt n legtur cu alte aspecte ale profesiei lor.
Cuvinte cheie: etica dentar, autonomia dentistului, educaie dentar.

Medicii dentiti din toate colurile


lumii fac parte dintr-o profesie cu
standarde etice foarte nalte, deoarece
trebuie s fac fa unor situaii care

necesit un comportament i o judecat


bazate pe etic, component intrinsec a
practicii stomatologice.

ef de lucrri, U.M.F. Gr. T. Popa Gr. T. Popa Iai, Romnia, laurianfrancu@yahoo.com


Asist. univ., U.M.F. Gr. T. Popa Iai, liceniat n tiine Juridice, Universitatea Al. I. Cuza, Iai,
Romnia, dorelia@yahoo.com
***
Conf. univ., U.M.F. Gr. T. PopaGr. T. Popa Iai, Romnia, mitus.paduraru@gmail.com
****
Prof. univ., U.M.F. Gr. T. PopaGr. T. Popa din Iai, Romnia, dlfrincu@yahoo.com
**

56

permisiunea de a practica medicina


dentar sau a nfiina servicii private.
Principiile cuprinse n aceste coduri
reflect consensul general despre felul n
care stomatologul trebuie s acioneze.
n anul 1997, Federaia Internaional
Dentar [7] a adoptat Principiile
Internaionale ale Eticii pentru Profesia
Stomatologilor de Pretutindeni, care
trebuie considerate ca fiind cluzitoare
de ctre orice medic dentist. Aceste
principii nu sunt mai presus de tradiiile
locale i naionale, legislaie sau
circumstane. Conform acestor principii,
stomatologul trebuie s practice dup arta
i tiina dentar, dar i dup principiile
umanitii.
Etica dentar a fost profund
influenat de recunoaterea drepturilor
omului, acestea reprezentnd fundamentul eticii dentare.
Unele dintre principiile etice se
bazeaz pe documente acceptate oficial
n toat lumea, dar n special pe
Declaraia Universal a Drepturilor
Omului [17] care proclam supremaia
fiinei umane fa de interesele sociale i
colective.
Dreptul la via i sntate reprezint
nucleul celorlalte drepturi ale omului, din
fundamentele
drepturilor
omului
rezultnd drepturile bolnavilor [11], care
cuprind: nediscriminarea, libertatea de
opinie i expresie i accesul egal la
serviciile publice, la cele de ngrijire a
sntii, principii importante pentru
etica dentar.
La fundamentul etic al medicinei
dentare sunt plasate trei principii [12]:
principiile beneficiului i autonomiei
pacientului dar i principiile dreptului
social. Prin acceptarea acestora, se
realizeaz o veritabil revigorare a valorii
profesionalismului care include i
responsabilitatea social reflectat n
etica ngrijirii sntii i accesul la
servicii de sntate pentru toi membrii

Delimitri conceptuale
Etica
dentar
include
studiul
moralitii, care necesit att reflecia
atent i sistematic, ct i analiza
deciziilor morale i comportamentale.
Etica dentar este, n primul rnd, o
materie a cunoaterii, n timp ce
moralitatea este o materie a punerii n
practic, ntre ele existnd o legtur
strns, deoarece etica genereaz criterii
raionale pentru ca medicii dentiti s
decid sau s se comporte ntr-un anumit
fel.
Etica dentar reprezint un spaiu de
confluen a variate concepte morale i
filozofice cu legalitatea, cu ajutorul
crora se rezolv conflicte de valori
pentru a elabora principii acceptate de
majoritatea medicilor dentiti.
Etica dentar este un domeniu de
studiu complex i foarte ntins, cu multe
ramuri i subdiviziuni, care i-a dezvoltat
un vocabular propriu, specializat, ce se
structureaz n principal pe probleme
generate de practica stomatologic.
Etica dentar a generat apariia unor
coduri etice care variaz de la o ar la
alta [13, 8, 2, 15], avnd o serie de
trsturi comune, cum ar fi: obligaiile
stomatologului de a plasa interesul
pacientului mai presus de al su, de a nu
discrimina pacienii n funcie de ras,
religie sau alte drepturi, de a proteja
confidenialitatea datelor i informaiilor
pacientului etc.
n majoritatea rilor, asociaiile
stomatologice sunt responsabile de
dezvoltarea i aplicarea standardelor
eticii [1, 2], acestea avnd un caracter
general, ceea ce face imposibil
rezolvarea oricrei situaii cu care se
poate confrunta medicul stomatolog n
timpul practicrii profesiei. Codurile
dentare de etic au ncercat o
standardizare internaional i se
constituie n ghiduri pentru universiti
sau autoriti cnd acord dentitilor
57

societii [3, 5, 12]. n plus fa de aceste


principii, etica dentar recunoate o serie
de valori orientate specific spre ngrijirea
sntii orale, precum: compasiunea,
competena i autonomia sau autodeterminarea.

dentist european [9].


Datorit
progresului
rapid
al
cunotinelor medicale, dentitii trebuie,
prin studiu continuu, s-i menin la
standarde ridicate gradul de competen.
Nu este etic pentru populaie n general
s considerm c toi dentitii sunt
instruii la fel, au acelai grad de
competen i pot practica stomatologia
n acelai mod.
Competena profesional reprezint
valoarea intrinsec a medicului dentist,
fiind prevzut ca obligatorie n Codul de
deontologie medical [16]. n plus,
medicul stomatolog trebuie s aib
competena s se integreze n sistemul
naional, dar i internaional de sntate
[6].
Lipsa competenei medicului terapeut
se reflect asupra pacienilor, determinnd consecine grave n primul rnd
pentru sntatea lor oral, dar i asupra
psihicului i integrrii lor sociale.
La polul opus, n prezent, n condiiile
practicii dentare liberale, n care raportul
medic-pacient capt un coninut
contractual i crete rspunderea pentru
rezultatul final al manoperelor efectuate,
se ajunge deseori la practicarea medicinei
defensive (dei medicii stomatologi
posed cunotine conform datelor
actuale ale stomatologiei), datorit fricii
fa de riscuri i responsabilitate juridic.
n aceste situaii, etica dentar poate
oferi soluii de profilaxie.
Spre deosebire de ali practicieni din
domeniul medical, medicul dentist are
libertatea absolut a prescripiilor i
actelor medicale pe care le consider
necesare, n limitele competenei sale, i
este rspunztor pentru acestea.
Stomatologul trebuie s fie contient
c obligaiile competenei profesionale se
extind i asupra echipei sale. Dei
colaborarea dintre medicul dentist i
tehnicianul dentar se bazeaz pe un
contract de prestri de servicii, ei trebuie

Compasiunea n practica dentar


Compasiunea este esenial n
practica
stomatologic.
Medicul
practician
trebuie
s
identifice
simptomele pe care le prezint pacientul,
cauzele lor, s manifeste nelegere i
grij pentru problemele sale medicale i
s-i ajute pacientul prin oferirea
opiunilor terapeutice.
S-a constatat c pacienii rspund mai
bine la tratament dac medicul apreciaz
problemele
lor,
individualizeaz
abordarea pacienilor i nu i trateaz
impersonal, ca pe o simpl fi medical.
Compasiunea se bazeaz pe respectul
fa de demnitatea i valoarea pacientului, dar ea poate s mearg mai departe
prin nelegerea i rspunsul fa de
vulnerabilitatea pacientului n faa bolii,
n special la durerea dentar. Dac
pacientul simte compasiunea medicului
dentist, el va nelege c acesta
acioneaz n interesul lui, i va aproba
deciziile i va fi compliant la tratamentul
prescris, ceea ce va contribui n mare
msur la procesul de vindecare.
Competena n practica dentar
n practica dentar, la fel ca n toate
specialitile medicale, competena ... n
condiiile dezvoltrii tiinelor vieii,
rmne prima datorie i form de
onestitate a medicului fa de bolnav
[11].
n scopul delimitrii cerinelor actuale
ale profesiunii, Adunarea General a
Asociaiei Europene pentru Educaie n
Medicin Dentar (A.D.E.E.) de la
Cardiff, a adoptat n septembrie 2004,
Profilul i competenele noului medic
58

gndi independent de prerea altora i de


a lua singur decizia i, n al doilea rnd,
obligaia medicului de a aciona n
interesul
pacientului,
reprezentnd
expresia respectrii autonomiei individuale. [10, 11]
Dorina pacienilor de a fi informai i
implicai n luarea deciziilor terapeutice
devine din ce n ce mai frecvent n
practica stomatologic, creind o serie de
obligaii etice pentru medici fa de
perioadele anterioare.
O situaie aparte este ngrijirea
copiilor, care pot suferi probleme
psihologice
cauzate
de
afeciuni
odontologice. n astfel de cazuri decizia
final trebuie luat de familie, bine
informat i, eventual, consiliat de ali
specialiti.

s conlucreze n alegerea celei mai bune


soluii protetice n acord cu opiunea i
interesul pacientului.
Autonomia n practica dentar
Autonomia
(autodeterminarea)
medicului dentist rezult din specificul
profesiunii sale. n mod tradiional,
stomatologii s-au bucurat de un mare
grad de autonomie clinic privind locul i
modul n care i practic profesia.
Facilitarea i extinderea cabinetelor
private permit ca stomatologii s fie
liberi s hotrasc standardele educaiei
lor profesionale, dar i modul n care
trebuie s lucreze, avnd libertatea de a
alege tehnicile i materialele cu care se
simt n siguran, asupra crora au
competen. Totui, autonomia medicului
dentist nu nseamn c el se poate erija n
judector al valorilor pacientului, c
hotrte singur conduita terapeutic i o
impune.
Autonomia
pacienilor
a
fost
acceptat de stomatologii din toate
colurile lumii i se refer la faptul c
oamenii au control asupra propriei viei i
sunt capabili s ia propriile decizii, fr
influena altora. n consecin, pacientul
ar trebui s opteze asupra medicului
curant i s decid asupra cursului
tratamentului, bazat pe informaiile clare
furnizate de dentist, acesta din urm
avnd obligaia de a respecta decizia
pacientului.
Acordul/consimmntul pacientului
reprezint acceptarea voluntar a
tratamentului stomatologic pe baza
nelegerii naturii, scopului, consecinelor
acestuia. Astfel, medicul dentist trebuie
s explice pacientului motivele pentru
care propune un anumit tratament,
riscurile i beneficiile pe care le implic
dar i tratamentele alternative.
Consimmntul
informat
al
pacientului se bazeaz pe dou principii
etice: n primul rnd, dreptul su de a

Confidenialitatea este esenial


pentru ctigarea ncrederii pacientului,
fiind parte a codurilor de etic de-a
lungul istoriei, ncepnd cu Jurmntul
lui Hipocrat. Acest jurmnt antic a fost
modificat prin Declaraia de la Geneva
[18], care prevede c medicul va respecta
secretele care i sunt ncredinate, chiar
dup decesul pacientulului.
Relaia medic - pacient se bazeaz pe
ncredere, iar stomatologul nu va divulga
ctre alte persoane informaii despre
pacieni fr permisiunea lor, aceast
obligaie extinzndu-se i asupra echipei
sale. Pacientul trebuie protejat de posibila
stigmatizare i discriminare cauzate de
divulgarea informaiilor cu caracter
personal. Un privilegiu al stomatologului
este de a pune ntrebri pacientului de
natur confidenial, dar n acelai timp,
el are obligaia de a pstra aceste
informaii confideniale
Etica dentar i legislaia
Etica dentar este n strns legtur
cu legislaia [4, 14]. n multe ri exist
legi care specific modul n care
59

stomatologul trebuie s se ocupe de


problemele etice care survin n cursul
practicrii profesiei.
De obicei, cerinele eticii dentare i
ale legislaiei sunt similare, dar legislaia
nu trebuie confundat cu etica. n timp ce
legile sunt foarte specifice, precise,
diferite de la o ar la alta, oferind un
standard minim de comportament, etica
este mai puin specific, mai puin
precis, nu ine cont de frontiere
geografice i statuteaz standardele cele
mai nalte ale profesiei.
Medicii dentiti trebuie s fie
familiarizai cu aspectele legale ale
profesiei pe care o practic, n special
pentru c uneori pot s apar situaii n
care legea i etica intr n conflict. n
aceste situaii, stomatologii trebuie s
judece dac se supun legilor sau urmeaz
principiile eticii, plasnd pe primul loc
interesul i binele pacientului.
Dup aderarea la Uniunea European
ara noastr a nceput s-i modifice
legislaia conform noilor cerine i a
aderat la curricula educaional dentar,
ceea ce permite dentitilor romni s
profeseze n alte ri ale UE. O cerin
obligatorie n acest scop este obinerea de
ctre medicul stomatolog a unui certificat
de onorabilitate i moralitate, eliberat de
Colegiul Medicilor Dentiti.

Drepturile medicilor dentiti


n paralel cu o serie de obligaii i
responsabiliti, medicii stomatologi au
drepturi specifice. Etica dentar nu ar fi
complet dac nu ar pune problema
modului n care stomatologii ar trebui
tratai de ctre pacieni, societate sau
colegi. Ar fi foarte dificil de a menine
standardele etice i profesionale atunci
cnd drepturile medicilor stomatologi ar
fi puse n pericol, motiv pentru care unul
din rolurile fundamentale ale asociaiilor
stomatologice este aprarea drepturilor
acestora. n Romnia, Colegiul Medicilor
Dentiti i asociaiile stomatologice sunt
responsabile de actualizarea, dezvoltarea
i aplicarea principiilor eticii, n
condiiile politice, economice i sociale
existente la un moment dat, dar i de
promovarea drepturilor membrilor lor.
Perspectivele eticii dentare
Viitorul eticii dentare depinde de
viitorul stomatologiei, de progresele
tiinei, astfel nct acesta este dificil de
prezis. n principiu, etica dentar va
trebui s fie flexibil i deschis la
schimbare. Deoarece practica stomatologic implic numeroase provocri
etice, medicii trebuie s fie permanent
informai n legtur cu evoluia
principiilor eticii dentare, care se afl n
strns dependen cu aspectele tehnice
ale profesiei.

Referine
[1]. ADEA Commission on Change and Innovation in Dental Education; Pyle M., Andrieu
S.C., Chadwick G., et all., The Case for Change in Dental Education, J Dent Educ.,
70(9): 921-4, 2006
[2]. American Dental Association, Principles of ethics and code of professional conduct,
with official advisory opinions revised to January 2005, Chicago: ADA; 2005
[3]. Astrstoae V, Trif B.A., Essentialia in bioetica, Ed. Cantes, Iai, 1998
[4]. Beemsterboer Ph.L., Ethics and law in dental hygiene, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders,
2001
[5]. Beemsterboer Ph.L., Developing an Ethic of Access to Care in Dentistry, J Dent Educ.,
70(11): 1212-6, 2006

60

[6]. Davis E.L., Stewart D.C.L., Guelmann M., Wee A.G., Beach J.L., Crews K.M., Callan
R.S., Serving the Public Good: Challenges of Dental Education in the Twenty-First
Century, J Dent Educ., 71(8): 1009-19, 2007
[7]. FDI World. International principles of ethics for the dental profession, FDI World
Dental Federation, 6(6):17, 1997
[8]. Lambden P., Dental Law and Ethics, Abingdon, Radcliffe Med Press, 2002
[9]. Plasschaert A.J.M., Holbrook W.P., Delap E., Martinez C., Walmsley A.D., Profilul i
competenele pentru noul medic dentist European, mht www.Dentistul.net
[10]. Rule J.T., Veatch R.M., Ethical questions in dentistry, 3rd ed, Chicago, Quintessence Pub
Co, 1993
[11]. Scripcaru Gh., Bioetica ntre tiinele vieii i drepturile omului, Revista roman de
bioetic, 1(2):7-11, 2003
[12]. Sex H.C., Medical professionalism in the new millennium: a physician charter, Ann
Intern Med., 136(3):243-6, 2002
[13]. Weinstein B.D., Dental Ethics, Philadelphia, Lea & Febiger, 1993
[14]. Welie J.V.M., Justice in oral health care: ethical and educational perspectives, 2nd ed,
Milwaukee, Wis. Marquette University Press, 2006
[15]. Williams J.R., FDI World Dental Federation. Dental Ethics Manual, Ferney - Voltaire,
France, 2007
[16]. http://www.cmb.ro/legislatie/codDeontologic/cod.pdf Codul de Deontologie Medical
[17]. http://www.onuinfo.ro/documente_fundamentale/declaratia_drepturilor_omului/
[18]. http://www.wma.net./e/policy/c8.htm

61

S-ar putea să vă placă și