Sunteți pe pagina 1din 54

Nou-nscuii cu

RCIU

Definitia
RCIU(Intrauterine Growth Retardation

- IUGR) reprezint micorarea


greutii corporale i/sau taliei la
natere cu 10 centile sau mai mult de 2
comparativ cu indicele mijlociu
pentru vrsta gestaional dat.

RCIU

RCIU afecteaza 3-10% din sarcini,20%


din copiii nascuti morti au RCIU.Ratele
mortalitatii perinatale sunt 4-8 ori mai
mari pentru copiii cu retard de
crestere,iar morbidetetea este prezenta
la 50% din copii care supravetuesc

Caracterictica anatomo-fiziologic a copilului cu RDIU

Semnele

Uoar

Deficitul
mai mult de
greutii
1,5 sigme
corporale (mai puin de
n raport cu 10% centile)
lungimea

Medie

Grav

mai mult de 2 sigme


(mai puin de 5%
centile)

mai mult de 3
sigme (mai
puin de 1%
centile)

Dereglri
trofice a
pielii

lipsesc sau e
sczut
elasticitatea

pielea uscat, palid,


se descuameaz, pot fi
fisuri

cu riduri,
uscat, cu
descuamare n
plgi, palid,
frecvent fisuri

esutul
adipos
subcutanat

subiat
uniform

lipsete pe abdomen

lipsete
uniform

Turgorul cutanat

nu este schimbat
sau puin sczut

Greutatea sau volumul


muchilor

nu este schimbat

sczut, predominant pe fese i coapse

Capul

Pc n limitele
normei, prul nu
este schimbat,
des

pare mare, cu 3 cm i mai mult ntrece perimetrul toracelui,


suturile largi deschise, fontanela mare aplatisat, marginile
moi

Decurgerea
perioadei
neonatale precoce

sczut nensemnat, plici


transverse flasce pe
membre

plici cutanate pe fese, fa,


trunchi, plici transverse pe
coapse

fr complicaii
ca regul complicat: asfixie sau
sau cu semne de
simptomele hipoxiei cronice
stress natal
intrauterine, termolabilitate, des
excesiv, dereglri semne ale policitemiei, hipoglicemiei,
metabolice
hipocalciemiei, hiperbilirubinemie,
moderate, uneori uneori convulsii, dereglri respiratorii,
semne de
edeme, sindrom hemoragic, hipotonie
insuficien
muscular, hiporeflexie
energetic

ca regul
complicat cu
dominarea
semnelor de
afectare a
creierului,
sistemului
cardiovascular,
infeciei, anemiei,
apariia ntrziat a
reflexului de
sugere,
termolabilitate
pronunat, des
dereglri
metabolice,
sindrom hemoragic

. Copil

cu RDIU

Aprecierea dezvoltrii intrauterine i postpartum a nou-nscuilor

Embriopatii:
cromosomiale
infecioase
genetice
toxice
alcoolism

Cauzele RDIU

ntreruperea sarcinii din motive terapeutice


Travaliu prematur ca motiv a decisiei medicale
RDIU

Diagnostic antenatal
alte malformaii

Malnutriie fetal
Sarcin multipl
Tabagism
Gestoz tardiv
Hipoxie intrauterin cronic
Cauze

Hipotrofie intrauterin la natere

Etiologia RCIU
Factorii
Factorii placentari
materni
Micorarea perfuziei placentare Anomalii de
dezvoltare sau
Insuficiena uteroplacentar
infeciile
RCIU

Etiologia RCIU
Factori materni:
materni:
(defecre de alimentatie,
alimentatie,boala
hipertonica,,boli cronice
hipertonica
somatice,,endocrinopatii
somatice
endocrinopatii,,antecedente
obstetricale,,depinderi nocive ale
obstetricale
mamei))
mamei
Factori placentari
(anomalii placentare

Etiologia RCIU
Sarcina recenta si|sau paritatea inalta
Adaosul ponderal mic in timpul sarcinei
in special in a 2 jumatate
Maladiile cronice-cum ar fii
malabsorbtia,deabetul,patologia renala
Aportul inadecvat sau prost echilibrat
asociat cu alcoolizm,consumul de
substante
stupefeante,saracia,adolescenta,anorec
sia nervoasa,parorecsia

Diagnosticul etiologic
Se bazeaza pe anamneza,pe examenul clinic
pe compararea datelor optinute prin
marsuratori antropometrice cu curbele de
crestere si pe determinarea virstei osoase

Diagnosticul etiologic
Anamneza-virsta gestionala,greutatea si
talia la nastere,regimul alimentar in primii
ani de viata,bolile primei copilarii,talia
parincilor,a fratilor si a bunicilor,date
privind pubertatea si cresterea taliei la
parinti,situate socio-economica si psihoafectiva a familiei.

Diagnosticul etiologic
Aprecierea greutatii,a taliei si a
perimetrului cranian,raportarea greutatii
la talie,a lungimei segmentului superior
si a celui inferior,vor completa examenul
somatic.
Evaloarea dezvoltarii mentale si psihoafective incheie examenul clinic.

Diagnosticul etiologic

In functie de datele obtinute la


masuratorile anterioare pe care le
detine medicul si cu ajutorul curbelor de
crestere se poate determina veteza de
crestere.Aceasta viteza de crestere
poate fi normala cand evolueaza paralel
cu curba normala,dar la un nivel inferior
sau incetinita si atunci se traduca prin
intersectarea curbei inferioare

Diagnosticul etiologic
Determinarea virstei osoase se face
dupa exiziologice a corpuluiamenare
radiografiei la mana si pumnul sting.
Virsta osoasa este un indicator de
apreciere a virstei fiziologice a
cirpului.Compararea virstei osoasei cu
virsta taliei si virsta cronologica ne
permite orientarea catre un diagnostic
etiologic

Riscul de dezvoltare a RCIU n


patologia gravidei
3
2,5
2
1,5
1
0,5

iminen

anemia

1
preeclampsia

proteinuria

hipertenzia

DCUP

Cercetrile, efectuate de R. Naeye pe


11000 de paciente, a stabilit c mrirea
tensiunei arteriale la mam duce la
dezvoltarea ftului cu mas
voluminoas numai n caz , cind
gravida nu manifest proteinuria i
edeme. Cretera masei ftului se
micora la femei astenice tensiunea
diastolic - 75mm Hg , i 100mm Hg la
femei obeze. Sa adeverit c diureticele
scdeau masa ftului la femei astenice,
ceea ce nu s-a observat la femei obeze.

Dup datele medicinii bazate pe


dovezi,sa demonstrat , c
proteinuria i HTA la gravide
mresc riscul de dezvoltare a RCIU
de 3 ori, dar dereglrile
uteroplacentare - de 1,3 ori. Anemia
gravidelor i iminena de natere
prematur nu mresc riscul de
dezvoltare al RCIU.

Patogeneza
n caz de aciune a factorilor nefavorabili n

trimestrul II de sarcin varianta


hipoplastic. n trimestrul III varianta
hipotrofic. n caz de infecie intrauterin,
afeciuni cromosomial i genice RCIU se
asociaz cu anomalii de dezvoltare sau
stigme dezembrionale ce constituie varianta
displastic. n literatura strin varianta
displastic i hipoplastic constituie varianta
simetric al RCIU, varianta hipotrofic RCIU asimetric.

3 faze de formare a RCIU


Pn la 16 sptmni de gestaie -

hiperplazia celular (RCIU simetric)


17-32 sptmni de gestaie - asocierea
hiperplaziei i hipertrofiei celulare (faza
intermedial a RCIU)
dup 32 sptmni de gestaie - hipertrofia
celular (RCIU asimetric)

Clasificarea
1. Dup factorii etiologici
materne
placentare
fetale
asociate

2. Dup varianta

clinic
hipotrofic
hipoplastic
displastic
sau simetric i
asimetric
3. Dup gravitate
uoar
medie
grav

4. Dup evoluie
fr complicaii
cu complicaii
asociate

Forme clinice
Retard statural secundarrecunoaste mai multe
cauze:organice,metabolice,
psihoafective.
Ele sunt evocate de cele mai
multe ori de anamneza.Virsta
osoasa in acest caz este itrziata
dar apropiata de virsta staturala
ceea ce sugereaza o posibila
revenire in cazul care cauza este
tratata

Retardul de origene osoasa.In acest caz


virsta osoasa este egala cu virsta
cronologica.Viteza de crestere este
normala.Acest retard se asociaza cu
malformatie sau cu boli cromozomiale.
Retardul de cauza endocrina.Viteza de
crestere este foarte incetinita.Virsta osoasa
este inferioara virstei cronologice dar egala
staturale.
Retardul statural esential.Aspectul copilului
este armonios,iar viteza de crestere normala.

RCIUse asociaz cu anomalii de

dezvoltare, asfexie, hipoxie intrauterin,


aspiraii de meconiu, persistena
circulaiei fetale, hipoglicemia,
hipotermie, policitemie, dereglri de
coagulare, hiperbilirubinemie. Pe
parcursul I-ei luni de via la copii cu
RCIU mai des se diagnostica anemia,
dereglri hemoragice, dereglri
metabolice. Dup datele S.Hakel i
coautorii lui dereglri neurologice la
copii cu RCIU se ntlnate n 10-30%,
mai des dect la copii fr RCIU.

Diagnosticul
Se bazeaz pe datele USG
efectuate n timpul sarcinii; masa i
nlimea la natere, grosimea plicei
i dup indicii:
Indicele de cefalizaie=
perm.cranian(cm)x100/masa (gr)

coeficientul ponderostatural =masa la


natere(gr)/ talie (cm)

coeficientul masei=masa / mediana masei


corporale

Scriningul de laborator al
dereglrilor dezvoltrii ftului
intrauterin

1.Nivelul de gonadotropin horional n serul


sanguin matern
micorat - patologia placentei , sarcin oprit n
evoluie sau iminen de avort
mrit - sarcin multipl, abiraii cromozomiale
2. Nivelul extriolului liber sngele matern
micorat-dereglri placentare i fetale

3. Nivelul alfa-fetoproteinei n serul


sangvin matern
mrit - anomalii de dezvoltare a ftului:
nefroz cogenital, atrezia duadenal,
gastroizis, omfalocele, meningocele,
spina bifida, anencefalia,RCIU
micorarea de 2 ori - S-m Down
4. PAPP-A test - aprecierea proteinei
A sintizat n timpul graviditii
micorat considerabil - S-m Down, S-m
Edvard i alte anomalii.

Ca test adugtor poate fi USG cu


aprecierea grosimei spaiului cervical
la ft de la 10 pn la 14 sptmni de
gestaie, dac e marit indicele mai
mult de 3mm se mrete riscul de
RCIU.
Doplerometria necesar de la 30
sptmni de gestaie pentru
aprecierea strii cardiovasculare a
ftului cu metoda ultrasono
cardiotohografie.

Examinarea copiilor cu
RCIU
Peste 2 ore dupa nasterea:
analiza generala singelui
BAB
hematocrita,
glucoza singelui.
In dinamic necesar de apriciat la necesitate:
bilirubina singelui si fractiile,
nivelul proteinei generale si fractiile ei,
ionograma
creatinina

Sistemul imun la copii cu


RCIU se caracterizeaz prin
Micorarea coninutului de lizocime;
Micorarea n plasm i n snge a
fraciilor complimentului 3;

Sistemul imun la copii cu


RCIU se caracterizeaz prin
Mrirea n plasm i n snge a fraciilor
complimentului 4
acest factor acentuiaz protecia vedit
a copiilor cu RCIU n potriva maladiilor
virale,datorit normativelor normali ale
herperilor proprii (D 16+)

Indicii sistemului imun a nou


nscuilor sntoi i cei cu RCIU
limfocite
60

50

40

CD20+

CD3+

30

20

10

CD16+

CD4+

control
CD8+

RCIU

Sistemul imun la copii cu RCIU se


caracterizeaz prin
Predominarea nivelului de limfocite
care au perdut aparatul receptiv,la
limfocite cu fenotip dublu pozitiv
D4+:D8+.n acela timp la nounscui sntoi raportul limfocitelor
imature la zero constituie 3:1

Coninutul imunoglobulinelor n
serul sangvin nou nscuilor cu RCIU
8
7
6
IgA
IgM
IgG
IgE

5
4
3
2
1
0

control

RCIU

Indicele fagocitozei la nou-nscuii


sntoi i nou-nscuii cu RCIU
70

60

control

RCIU

50

40

30

20

10

Indiele fagocitar

numrul fagocitar

indicele fagocitozei terminale

Indicele perioxidarea lipidelor, protecia


antioxidailor i creatinkinazei la nounscuii sntoi i nou-nscuii cu RCIU
100

control

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

DK

MDA

RCIU

Aciunea citochinelor asupra


celulelor-int
Regularea
autocrin

Regularea paracrin

Celula-int

Circulaia
Regularea endocrin

mg/dl

Coninutul interleucinelor 2 i 4 n
plasma i sngele nou-nscuilor
sntoi i nou-nscuilor cu RCIU
700
600
500
400
300
200
100
0

IL-2

IL-4
control

RCIU

Lund n consideraie, aceste


schimbri la nou-nscui cu RCIU
se observ pe fon de nivelul jos de
T-helperi,se poate de considerat o
disbalans n acest subpopulaie de
limfocite, i n primul rnd pe
contul scderii Th-1tip, care
particip la sinteza interleichinelor-2

Prognosticul
Copii cu RCIU forma simetric au un
prognostic mai puin favorabil, dect cei cu
forma asimetric. Dac forma simetric a
RCIU este provocat de anomalii
cromosomiale, 100% din copii vor avea
dereglri psihoneurologice; n TORCHinfecie - 50%

Barkere menioneaz, dificitul de alimentaie


a fatului duce la dereglri de secreie a insulinei
ca rspuns la inhibarea concentraiei glucozei, la
fel duce la formarea programei reglrii tensiunei
arteriale, metabolismului lipidic, glucidic, ce
duce la HTA la vrsta adultului, insuficiena
coronal, diabet insulinodependent. Sindromul
hipotalamic la pacieni cu RCIU poate fi
provocat de afectarea hipotalamusului i clinic
se poate manifesta la diferit vrst.

La vrsta de sugar, la nou-nscui cu RCIU


se observ dereglri vegeto-viscerale polimorfe:
tegumente marmorate, simptomul Arlekin
pozitiv, dereglri de termoreglare, dereglri a
peristalticii intestinale, hiper- sau hipohidroz.
Un loc de frunte n strucura dereglrilor
hipotalamice aparine sindromului distoniei
vegetative, ce se manifest prin: termoreglare,
pseudoastoma i accese de dispnee, simptom
polimorfe gastrointestinale, prolaps al valvei
mitrale, hipotensiune arteriale.

n catamnez la copii nscui cu RCIU se


demonstreaz mai frgvent scderea
coificientului intelectual (IQ), dereglri de
coordonare, lateralizarea, dereglri de
grafomotorie, dereglri al somnului, dereglri
de dezvoltare a dinilor ca un marcher precoce
a apariiei ictusului la vrsta naintat.

Profilaxia RCIU
1. Planificarea sarcinii
2. Tratarea maladiilor infecioase cronice
3. Evidena precoce, vizita la medic dup carnetul
perinatal
4. nlturarea deprinderilor duntoare
5. Alimentaia corect plus minerale i vitamine dup
prescripia medicului

Examinarea i conduita:
Tratai asfixia dac este prezent.
Msurai greutatea, circumferina capului i

lungimea pentru a identifica tipul de RCIU.


Examinarea fizic minuioas la anomalii i
trsturi dismorfice.
Glicemia i hematocritul pentru a depista
hipoglicemia i policitemia.
- Ca ++ seric, leucocitele cu formul leucocitar i
numrul de trombocite.

PROMOVAREA ALPTRII N SNN

Trieste

ngrijirea Matern de tip Cangur (MC):


PROPUNEREA PRECOCE
EDIN > 1 OR
MEDIU ADECVAT

Continuare
Copiii cu RCIU din cauza factorilor placentari au

consumul sporit de O2. Aceasta duce la o pierdere


imperceptibil de ap n msur variat (maximum
20-30%). Compensai aceast pierdere mrind
aportul intravenos de lichide.
Aceti copii pot, de asemenea, necesita un aport
caloric sporit (>150 ml/kg/zi i >100 kcal/kg/zi)
pentru a obine creterea adecvat.
Examinarea i tratamentul ulterioare vor depinde
de anomaliile identificate la examenul anamnestic
i obiectiv.

MC pentru un triplet !

Rezultate
Mortalitatea perinatal la copiii cu RCIU

este de 4-8 mai mare dect la cei NVG,


preponderent fiind cauzat de deces
intrauterin, asfixie perinatal i anomalii
congenitale
Morbiditatea neurologic este de 5-10 ori
mai mare dect la copiii NVG, n special n
cazul copiilor cu circumferina mic a
capului la natere

Continuare
Funciile intelectuale i motorii (excluznd cele

afectate de infecii congenitale, anomalii cromozomiale)


depind de evenimentele adverse din perioada perinatal
i de cauza specific a retardului de cretere.
Identificarea precoce i tratamentul hipoglicemiei i a
policitemiei mbuntesc rezultatul. Anomaliile
neurologice
de obicei sunt asociate cu cauze genetice i infecioase
de RCIU.
Creterea retardat: n cazul cauzelor placentare de
RCIU, recuperarea deficitului de cretere are loc dup
natere, ns aceti pacieni, de obicei, rmn mai mici
dect s-ar atepta.

Continuare

Programarea fetal a

patologiei cardiovasculare :
Studiile recente sugereaz
implicarea RCIU n debutul la
adult a hipertensiunii, patologiei
coronariene, hipercolesterolemiei,
i a diabetului. Aceste studii
afirm c RCIU afecteaz pe
termen lung dezvoltarea
endocrin i homeostaza.

Mulumesc

pentru
atenie