1)Raze X , formula

Razele X = ondulaii electromagnetice cu lungimi de und care se msoar

n angstromi.
Un angstrom (1) este a 10000 parte dintr-un micron, deci este egal cu
1/10000000 dintr-un milimetru.

Radio-diagnosticul = investigatia morfologica si functionala a diferitelor organe si

sisteme, folosind:
o razele X
o magnetismul nuclear ( RMN )
o ultrasunetele ( ECO sau ultra-sonografia )
Definitie : este o reprezentare a umbrelor, pe un film, de catre fasciculul de radiatii
emergente care a suferit un grad mai mare sau mai mic de absorbtie la nivelul
corpului examinat
Elemntele care participa la formarea imaginilor radiologice sunt :
Absorbtia
Contrastul
Luminiscenta
Absorbtia se caracterizeaza prin disparitia fotonilor ca urmare a absorbtiei razelor X
si are 3 trepte distincte
o absorbtie deosebit de redusa( la trecerea prin aerul din cavitati naturale ) =
imagine transparenta ( neagra ) pe film.
o absorbtie la nivelul partilor moi = apare sub forma de tonuri de gri, cu
intensitate variabila, in raport cu grosimea stratului ( muschi, tesuturi
conjunctive, capsule articulare, lichid, tesut adipos )
o absorbtie mare = img. opaca ( alba )
Contrastul=Reprezinta totalitatea tonurilor de gri intre albul stralucitor si negrul
puternic de saturatie
Contrastul corect are 4 grade :
o contrast propriu natural sau amplificat cu substante de contrast, ex. :
insuflatie de aer in articulatii :
zone transparente = contrast negativ
zone mai opace ( cartilaje ) = contrast pozitiv
o contrastul determinat de caracteristicile fasciculului de radiatii :
kilovoltaj crescut ( raze dure, penetrante ) - scad nuantele de gri
miliamperaj scazut - predomina gri ( img. supra-expusa )
o contrastul filmelor radiologce - determinata de compozitia gelatino-bromurii
de argint
o contrast obtinut prin developare ( actiunea chimica a substantei de revelare )
Proprietatea fasciculului de raze X de a produce luminiscenta corpuriolr avand la
baza 2 fenomene : fluorescenta si fosforescenta

!!!PENETRABILITATEA (duritatea) RAZELOR X

Este proprietatea fundamental pe care se bazeaz utilizarea lor n medicin i
este o calitate definit prin lungimea de und, determinat de diferena de
potenial dintre anod i catod.

Mrind diferena de potenial, prin sporirea kilovoltajului la bornele

transformatorului, se obin raze X din ce n ce mai dure, cu lungime de und din
ce n ce mai mic i cu putere de ptrundere din ce n ce mai mare.

!!!Absorbia cantitativ a razelor X n corpul omenesc depinde de

numrul atomic al elementelor din tabloul lui MENDELEEV (notat cu Z), de
lungimea de und, de densitatea esuturilor prin care trece fasciculul de raze
X i de grosimea regiunii iradiate.
Conform legii elaborate de Bragg i Pierce, absorbia este proporional cu
puterea a patra a numrului atomic.
Tot datorit acestei modaliti de absorbie, rezult c atomii de iod cu Z=53
sau de bariu cu Z=56 care se gsesc n compoziia chimic a substanelor de
contrast ntrebuinate n radiologie absorb foarte multe raze X constituind un
contrast pozitiv; oxigenul i aerul sunt ntrebuinate pentru contrast negativ.
Plumbul cu Z=82 n foie de anumite grosimi oprete complet razele X, nct
este ntrebuinat pentru confecionarea dispozitivelor, ecranelor, paravanelor,
orurilor de protecie n radiologie.
Absorbia este proporional cu puterea a 3-a a lungimii de und, cu ct se
sporete kilovoltajul, razele X vor fi de lungime de und mai mic, deci i
absorbia va fi mai mic; razele X, fiind dure, sunt mai penetrante nu se absorb
i aproape tot fasciculul va strbate organismul ceea ce explic de ce nu vom
avea contraste radiologice.
Absorbia razelor X depinde de densitatea corpului strbtut (cu numrul de
atomi dintr-un volum dat). Osul, masa hepatic, sunt mai dense i absorb mai
multe raze X.
Absorbia este direct proporional cu grosimea regiunii de examinat

!!!

!!!4)Triunghiul Labbe : delimitri :

Aria de proiectie numita campul gastric sau trigonul lui Labbe limitat la stg de rebordul
costal stg la drp de marginea inf a ficatului si inf de o linie orizontala care uneste
extremitatile costale ale coastelor IX drp si stg
Trigonul gastric Labb este zona de abord chirurgical al stomacului, deoarece la
acest nivel, faa anterioar a stomacului vine n raport direct cu peretele
abdominal anterior.

!!!2)Incidena standard Chausse III. Pune n eviden urecheamedie, antrum-ul, aditus ad

antrum
Incidenta antrotimpanala(Chausse III)se obtine cu pacientul in decubit dorsal,cu capul in
hiperflexie si inclinat cu 10-15 de partea opusa celei radiografiate. Ne ofera o imagine de
ansamblu asupra urechii medii si interne,evidentiind:
-antrul mastoidian
-aditus ad antrum
-casa timpanului(dificil de vizualizat)

-lantul de osicioare din care se vad doar ciocanul si nicovala

-vestibulul
-cohleea
-conductul auditiv intern
radiografiile din incidenta Chausse III si CT vor apare imagini opace de intensitate redusa ce
reprezinta fragmentele restante ale osicioarelor

Incidena Chausse IV. Pune n eviden vrful stncii

5)* Segmentatia L inf pt P.D

Segm apical (Fowler)

Segm posterior
Segm anterior
Segm inf medial
Segm lateral

3)Cordul
Radioscopia: permite efectuarea examinrii n diferite poziii, de preferin n poziie
vertical, care confer cele mai bune condiii optice i permite rotirea bolnavului n jurul
axului longitudinal.

decubit dorsal se face pentru studiul dimensiunilor cordului i vaselor mari n condiii
de umplere
Decubitul lateral este utilizat pentru studiul mobilitii acestor organe.

*Datorit distanei mici focus-ecran, imaginea radioscopic apare mrit i deformat.

Angiocardiografia este o metod de vizualizare a cavitilor cardiace (drepte dextrograma,
stngi - levograma) prin injectarea substanelor de contrast iodate 70% pe calea unei vene
periferice sau prin cateterism i efectuarea de radiografii la intervale scurte de timp
Ultrasonografia metod neinvaziv, ieftin, la ndemna specialistului cardioecografist, a
mbuntit substanial diagnosticul afeciunilor cardiovasculare prin posibilitatea evalurii
unor serii de elemente ca: grosimea pereilor cavitilor cardiace i a mrimii lor, a septului
ventricular, suprafaa orificiilor atrio-ventriculare, aortic, pulmonar, prezena lichidului n
sacul pericardic i evaluarea lui cantitativ.
Examenul radiologic trebuie efectuat n plan frontal, sagital i planuri oblice.
Poziiile de examinare n planul frontal sunt:
poziii posteroanterioare
poziii anteroposterioare.

ANATOMIA RADIOLOGICA
!!!Cordul i vasele mari sunt situate n regiunea mediastinal, avnd o poziie oblic de sus
n jos, de la dreapta la stnga i dinnainte napoi. Se sprijin pe diafragm prin ventriculul
drept, care constituie partea anterioar a cordului; ventriculul stng are o situaie posterioar i
delimiteaz marginea stng a cordului. Atriul stng este situat posterior i nu ajunge la
contururile laterale ale cordului. Atriul drept constituie marginea dreapt inferioar a lui.
Pediculul vascular este constituit de vena cav superioar, aorta ascendent i crosa i artera
pulmonar.
Imaginea radiologic a cordului i vaselor mari n poziia posteroanterioar este aceea a unei
opaciti de form triunghiular cu baza pe diafragm i vrful n sus. Marginile opacitii
cardiovasculare sunt reprezentate de trei arcuri n partea stng, dou arcuri n partea dreapt,
delimitate ntre ele prin depresiuni care sunt nsemnate cu litere: D pentru marginea dreapt,
S pentru imaginea stng
Marginea dreapt a cordului este constituit din dou arcuri:
- arcul inferior drept format de atriul drept, este convex i situat la o distan dubl de linia
median fa de cel superior;
- arcul superior drept, format de vena cav superior. La persoanele n vrst, acest arc este
format de aorta ascendent. El are o form rectilinie.
Depresiunea ntre arcul superior i inferior drept e notat cu litera D, iar ntretierea arcului
inferior drept cu diafragmul cu litera D'.
Marginea stng a cordului este reprezentat de trei arcuri:
arcul superior, convex format de butonul aortic;
arcul mijlociu, concav format n cele 2/3 superioare de artera pulmonar, iar n 1/3
inferioar de urechiua stng;
arcul inferior, convex format de ventricolul stng.
Limita dintre arcul mijlociu i inferior e marcat de punctul S (G), iar vrful cordului prin
punctul S' (G').
Diametrele i dimensiunile cordului
n medicina uman se utilizeaz msurtorile introduse de coala francez Vaquez Bordet.
Diametrele cordului se pot grupa n: diametre globale i diametre pariale.
Diametre globale:
diametrul longitudinal DSi reprezint axul cordului i msoar aproximativ 13 cm;
diametrul transversal este suma a dou linii orizontale h, h1 care unesc punctul cel mai
proeminent al arcurilor inferioare cu verticala median msoar 12 cm;
diametrul bazal corespunde anului atrio-ventricular Di-S msoar 10 cm.
Diametre pariale:
coarda ventriculului drept DD';
coarda ventriculului stng SS';
sgeata ventriculului stng;
coarda ventriculului drept DS'
n afara acestor diametre pentru msurarea diametrului cordului se mai utilizeaz:
unghiul de dispariie a vrfului, adic unghiul de rotaie a pacientului n OPD la care
opacitatea coloanei acoper vrful cordului. n mod normal el msoar 20-30

 raportul cardio-pulmonar reprezint raportul ntre lrgimea opacitii cordului i lrgimea

bazei toracelui, acest raport este normal 1/3.
Msurarea diametrelor aortei
Exist mai multe metode de determinare a diametrului aortei. Metoda Kreuzfuchs se bazeaz
pe raporturile esofagului cu regiunea istmic a aortei. Dup opacifierea cu bariu a esofagului
se msoar distana ntre marginea lui stng i punctul cel mai lateral al butonului aortic.
Diametrul aortic e variabil cu vrsta.
Imaginea cordului n poziia oblic anterioar dreapt
Prin rotirea cu 60 a bolnavului spre stnga obinem poziia OAD (Figura 154). Opacitatea
cardiac prezint n acest caz dou imagini:
marginea dreapt rspunde aproape n ntregime atriului stng, formnd un arc convex, n
sus acesta se continu cu vena cav superioar;
marginea stng e format de ventriculul drept, iar superior de trunchiul aortei pulmonare;
coloana vertebral mpreun cu marginea dreapt a opacitii cardio-vasculare formeaz
spaiul retrocardiac al lui Holzknecht, care msoar 2-3 cm.
!!!* Imaginea cordului n poziia oblic anterioar stng
Prin rotirea cu 45 a bolnavului spre dreapta, septul interventricular devine perpendicular pe
planul de proiecie, astfel nct, n aceast inciden, se proiecteaz toate cavitile cardiace,
aceast poziie constituind poziia celor patru caviti. Marginea dreapt corespunde
superior atriului drept, inferior ventriculului drept, iar marginea stng superior atriului
stng, inferior ventriculului stng. n aceast poziie aorta toracic se evideniaz n toat
ntinderea ei. Aorta ascendent se proiecteaz n poriunea 146

superioar a marginii drepte. Crosa separ spaiul retrocardiac ntr-o poriune superioar
triunghiul aortei i o poriune inferioar triunghiul pulmonarei n care se proiecteaz
artera pulmonar stng.
!!!Poziia i forma cordului variaz cu tipul constituional, cu vrsta i cu poziia
diafragmului

Cordul verticalizat se ntlnete la astenici, are axul longitudinal aproape vertical,

vrful cordului apropiat de linia median, arcul inferior stng i drept simetrice, limita
ntre arcurile marginii stngi tears. O variant a cordului verticalizat este cordul n
pictur n acest caz, conturul inferior al cordului este separat, n inspir, de
diafragm printr-o zon clar.
Cordul orizontalizat se ntlnete la obezi. Axul longiudinal al cordului este
orizontalizat, cordul este culcat pe diafragm i se desfoar n sens transversal spre
stnga.
Cordul senil se aseamn cu cordul orizontalizat.
Cordul copilului mic se caracterizeaz prin: buton aortic ters, pedicul vascular
lrgit, golful cardiac aplatizat; comparativ cu cordul adultului i volumul toracelui,
cordul copilului este mai mare i cu diviziunea n arcuri mai puin net. Are
configuraie mitral datorit faptului c cordul drept i conul pulmonarei sunt mai mari
n primii ani ai copilriei. Uneori, aceast configuraie se menine la femeile adulte.

Radiologic dilataia de rezisten a ventriculului stng este caracterizat prin:

hipertrofia:
rotunjirea arcului inferior stng cu pulsaii ample la acest nivel;
accentuarea butonului aortic datorit aportului sanguin crescut.
dilataia:
alungirea arcului inferior stng cu mrirea diametrului transversal;
scderea pulsaiilor la acest nivel;
accentuarea butonului aortic;
configuraie aortic tipic.

!!!