Sunteți pe pagina 1din 7

PSIHOPATOLOGIE PSIHANALITICA

Subiecte Examen (21)

1. Relatia narcisica ilustrata de mitul lui Narcis


Freud psihozele nu pot fi abordate in psihanaliza din cauza narcisismului coplesitor ce nu permite
dezvoltarea transferului
Kleinienii nuntrul relaiei narcisice exist relaii de obiect cu obiecte interne ce pot fi externalizate
i se poate realiza transfer i la psihotici in carul curei psihanalitice
Narcisismul este diferit de autoerotism de ce
Agresivitatea ce carcterizeaz narcisismul = repliere cte sine ncrcat de agresivitatea fa de
obiectul pe care l urte
2. Winnicott despre rolul privirii mamei
Stadiul oglinzii la bebelu - integralitatea propriului corp
Oglinda afectiv privirea mamei = oglindirea strilor emoionale ale copilului
Mama la care copilul nu gsete dect dispoziia matern
Mama = anturajul copilului, inclusiv fraii
3. Fantasm i proces n teoria lui Abraham i Totok
Fantasm = compensare defensiv, mentinerea status quoului, opoziie la schimbare, se mpotrivete
introieciei
Proces = cretere, schimbare psihologic = ceea ce se ntmpl n mod obiectiv n psihic
4. Obiectivitate si subiectivitate in viziunea lui Owen Renick
Teorie despre subiectivitatea ireductibil a psihanalistului
O nou teorie n pofida subiectivitii ireductibile, nu putem renuna la conceptul d
eobiectivitate
Thomas Kuhn in orice tiin obiectivitatea este rezultatul consensului oamenilor de tiin ce se
ocup de acel domeniu
i n psihanaliz, obiectivitatea nu poate fi atins dect un consens al psihanalitilor care folosesc
o aceeai paradigm, pstrnd n acelai timp conceputl de subiectivism ireductibil al
psihanalistului
5. Obiectivitatea in viziunea Marciei Cavel
Pornind de la teoria freudian a complexului oedipian, a relaiei triangulare, dezvoltat mai trziu
de Bion, Winnicott, Lacan, Brittle la niveluri mai mari de abstractizare
Nu e necesar ca triangurlarea s se realizeze ntre persoane, pot fi i alte obiecte implicate
Obiectivitatea relaiei psihanalitice const n faptul c al 3-lea element fa de relaia pacientanalist este lumea obiectiv ce i cuprinde att pe pacient ct i pe analist, mai cuprinztoare dect
relaia dual dintre cei doi, lume obiectiv pe care ambii o mprtesc, aa cum i conceptul de
lume real este mprtit de amndoi

Ceea ce era o fantasm pietrificat (ceea ce stie pacientul despre sine si despre lume) se poate
transforma n mod terapeutic n gnd , poate fi supus ndoielii, reflexiei, despre care subiectul tie
c este un gnd subiectiv
Fantasma incontient reprezint pietrificarea subiectul o triete ca aparinnd date-lor lumii
reale, ca fiind ceva din exteriorul su.
6. Proiectia in articolul lui Freud: Despre cateva mecansime nevrotice in gelozie, paranoia si
homosexualitate
Se va trata doar gelozia paranoic
Subiectul proiecteaz asupra celuilalt un coninut incontient inacceptabil, o tentaie, o dorin
incontient la infidelitate, dar nu proiecteaz n gol, ci acolo unde gsete un element similar cu
coninutul proiectat
Astfel proiecia nu este o distorsiune proiectiv sau cognitiv a realitii nici mcar una
interpretativ, ci doar o distorsiune a gradului de atenie pe care subiectul l acord acelui element
din incontientul partenerului asupra cruia proiecteaz. Vorbim despre amploarea patologic a
intensitii investiiei percepiei subiectului. Gelosul se folosete de buna lui cunoatere a
incontientului celuilalt, ca s se debaraseze de propria dorin incontient intolerabil
(diversiune)
Natura conservativ a nevrozei fa de natura expulziv a psihozei (proiecie). Nevroticul are
capacitatea de introiecie i de conservare n sine a refulatului. Psihoticul, prin forcludere creeaz
o falie, iar coninutul proiectat devine exterior subiectului, dei i aparine (delir halucinaii).
Aceast diferen l-a fcut pe Lacan s considere c ceea ce este proiectat n psihoz este
irecuperabil pentru psihismul psihoticului, fiind pesimist cu privire la posibilitatea recuperrii.
Freud numete 1eliminare ceea ce proiecteaz psihoticul, considernd c este doar o diferne de
grad fa de nevroz, de la un anumit grad al intensitii proieciei n sus, se produce forcluderea
7. Efectul retroactiv (aprs coup)
Const n aceea c semnificarea subiectiv unui eveniment traumatic are loc dup o perioad de
timp de la momentul producerii lui
2 timpi: 1 = iniiual, al traumei, este un moment fr semnificaie pentru subiect, are loc doar
inscripia mnezic, se nscrie n psihism urma mnezic a evenimentului, care nu produce
patologie; 2 = momentul iniual capt o semnificaie patologic, adic moemntul 1 devine
eficient dpdv patologic doar n momentul 2
Jacques Andre a susinut c mai corect este s spunem c momentul 2 este momentul iniial,
primul moment, cel al traumei patologice, cci acum are loc efectul loviturii i abia apoi
momentul 1, cel al urmei mnezice
8. Ipoteze teoretice privind tema bisexualitii n isterie
Fantasma bisexualitii la subieci femei subiectul e i brbat i femeie n aceai timp
Ipoteza 1 = identificare cu o mam falic, insoit de rivalitate cu tata pacienta isteric va cuta
n permanen seducia unui brbat, a unui subiect patern, cu care s se identifice prin rivalitate
Ipoteza 2 = seducia asupra tatlui pentru nsuirea atributelor lui virile
Ipoteza 3 = nevoia de refugiu n tat pentru a triangua o relaie dual copleitoare, insuportabil
cu mama

Se pune accent pe figura matern, ce pare a fi cea mai important n isterie


9. Asemnri i diferene ntre isterie i nevroza obsesional.
Asemnri: complexul oedip i angoasa de castrare
Diferene natura regresiei : pulsional n cazul obsesionalului (nevroza fobic = Eul se dezvolt
n continuare, producnd fixaii anale, voyeurism, saism, oscilaii retenie-expulzare, economierisip, curenie-murdrie, activitate-pasivitate), respectiv regresia Eului n isterie (fragilizarea
eului Green compar isteria cu patologia borderline sub aspectul fragilitii Eului
Nevroza obsesional = gndire erotizat, n transferul analitic predomin Tanathosul,
distructivitatea, Oedip negativ homosexualitatea manifest sau latent
Isterie = trire, emoionalitate prea mult, instbil i intens, n transferul analitic predomin
Erosul, Oedip pozitiv i pulsiunea de via
10. Asemnri i diferene ntre isterie i nevroza fobic (micul Hans)
Micul Hans cazul unei psihoterapii reuite
Asemnri: refularea care separ afectul de reprezentare
Diferene ceea ce se ntmpl cu libidoul: n isterie libidoul este converit n corpul imaginar (nu
n cel somatic!) ex. Isteria de conversie; Nevroza fobic elibereaz libidoul sub forma
angoasei
Diferen ceea ce se ntmpl cu conflictul intrapsihic: Isteria deplaseaz conflictul n corpul
imaginar, N. fobic deplaseaz conflictul in exterior, pe obiectul fobic, obiect de deplasre, care
trebuie apoi evitat (= evitarea conflictului)
Ex. Micul Hans evit calul deplasarea conflictului intrapsihic oedipian asupra animalului
11. Nevrozele i tratamentul lor psihanalitic
Nevroza simptomatic este diferit de cea caracterial (tulburare de personalitate)
Simptom = formaiune de compromis ntre dorin i aprri mpotriva dorinei
= concentrare de conflict intrapsihic
= egodistonic Eul nu l percepe ca fiind un produs al su, ci ca avnd cauze
externe psihismului subiectului (boal, etc)
astzi simptomatologia nevrotic difer de cea de acum o sut de ani, dar mecanismele sunt
aceleai.
funcionarea nevrotic a devenit reperul funcionrii normale, sntoase.
Funcionare nevrotic (normalitate) vs nevroz (patologie)
Tratamentul psihanalitic al nevrozelor se poate face o difereniere diagnostic n funcie de
tolerana la cadrul psihanalitic: tolerana la cadru nu este un indiciu de patologie, deoarece exist
patologii mai grave dect nevroza care tolereaz cadrul, DAR intolerana la cadrul psihanalitic
este un indiciu clar de patologie (mai grav dect funcionarea nevrotic, care este normal)
Intolerana la cadrul psihanalitic este rezultatul unui deficit de reprezentare = nevoia pacientului
de a-l percepe efectiv pe analist, pe care, ptr a-l percepe este obligatoriu s l vad n faa sa (nu
poate sta intins pe divan)
12. Psihoterapia micului Dick i formarea simbolurilor (M. Klein)
Deficit de simbolizare avnd drept cauz fantasmele inconstiente de agresiune asupra corpului
mamei

Arat cum se formeaz lanul simbolic: de la o fantasm sadic, care produce angoas, Eul se
apr de angoas deplasnd fantasm sadic de la corpul matern pe un alt obiect, dar aefectul de
linitire este pe termen scurt, astfel c are loc o nou deplassare a fantasmei sadice ctre un alt
obiect = lan de simboluri, fiecare simboliznd pasul anterior = mecanismul cunoaterii lumii
Metoda terapeutic kleinian = jocul cu copilul cu jucrii, reprezentani ai lucrurilor, se unete
percepia lucrului-reprezentat (al mamei de exemplu) cu percepia acustico-verbal (i se vorbete
copilului n timpul jocului, descriind jocul), prin numirea substitutelor
n absena simbolizrii ecuaia simbolic = patologic incapacitatea de a diferenia simbolul
de obiectul simbolizat 3 elemente = obicet, simbol i Eu
Ex: schizofrenul care a fost rugat s cnte la vioar i a refuzat justificnd c el nu se masturbeaz
n public.
13. Psihoza din perspectiva lui W. Bion
n psihoz sunt repsinse att realitatea extern ct i cea intern.
Distructivitatea este punctul de pornire, sunt distruse inclusiv conexiunile cognitive, de la nivelul
gndirii, cu scopul de a evita contientizarea dependenei de obiect i a suferinei pierderii
obiectului
14. Concepia lui Lacan asupra psihozei
= forcluderea numelui tatlui principiu abstract numele tatlui = for, putere, legate de figura patern,
care separ copilu eliberndu-l dintr-o relaie dual ce poate fi copleitoare, cu mama, i poate deveni
patologic
15. Depresia psihotic (melancolia)
Asemnarea cu doliul = pierderea de obiect (reala sau fantasmata, cea reala fizica sau afectiva)
Att depresia ct i doliul retragerea interesului fa de lumea extern, dezinvestirea
Diferena = la melancolic are loc pierderea stimei de sine Freud: umbra obiectului a czut peste
Eu; reprourile adresate obiectului pierdut, prin identificare narcisic cu obiectul, sunt ntoarse
ctre sine insusi, ca urmare nu se poate detaa de obiect (cci s-a identificat cua cesta) mod
diferit de gestionare a pierderii i a agresivitii asociate acesteia
Winnicott reparaia fantasmatic supravieuirea
16. Interpretarea n clinica psihozei
Comunicarea preverbal modul cum i se spune pacientului ceea ce i se spune
Apariia problemei la o vrst ce precede achiziia limbajului preverbal
17. Realitatea n clinica psihozei
Comparaie ntre nevroz i psihoz
Nevorza are simul realitii bine dezvoltat, face diferena nte fantasm i realitate, recunoate
metaforele, astfel c are loc punerea ntre paranteze a realitii
Psihoza ruptura de realitate, realitatea este subiectul discuiei, o nlocuiete cu o neorealitate
deliruri, halucinaii, contestarea de cte analist a acestei neoreliti este resimit ca o contestare a
propriei existene, care este intricat cu neorealitatea pe care subiectul i-a creat-o.
18. Legea simbolic i perversiunea

La pervers legea este derizorie si inutil, chiar nelegitim, contestarea, sfidarea principiului legii
ascunde constestarea principiului realitii, n special n dimensiunile ei de diferene: intre
generatii, sexe, oameni, mn i picior, etc etc
19. Perversiunea narcisic
Modul cum perversul utilizeaz obiectul extern, devalorizndu-l, pentru a se pune pe sine n
valoare, prin strategii seductive, perverse, falsificatorii
20. Cura psihanalitic i perversiunea
Perversiunea narcisic apare rar in cura psihanalitic, fiind egosintonic
Poate aprea ca sector ntre alte tipuri de funcionare, care fie preexistau, fie se produc ad-hoc, ca
modaliti adpatative pe parcursul curei
Se manifest n relaie, deci n grupuri
Prouce contratransferul negativ funcionarea pervers este o aparare fa de polul depresiv al
pierderii, fa de polul obiectal (al relaiei cu un obiect diferit de el), i fa de conflictele interne,
adic exact dimensiunile pe care se bazeaz tratamentul psihanalitic. Ca urmare, ceea ce vine de
la pacient pare s se opun cursului firesc al curei psihanalitice, producnd contratransferul
negativ n psihanalist
21. Patologia Borderline
- Definit prin ceea ce nu este: nu este nevroz, nici psihoz
- 2 mari curente: francez : stare limit i cel englez: borderline (Kernberg,Winnicott, Searls)
Francezii au pus accent n definirea patologiei borderline pe ceea ce lipsete, respectiv limita clar
dintre sine i obiect i au considerat c este caracterizat de o angoas specific, ce nu este nici angoasa
de anihilare a psihoticilor, nici angoasa de castrare a nevroticilor.
Angoasa strilor limit evolueaz ntre doi poli opui: este n acelai timp o angoas de pierdere
(abandon din partea obiectului) dar i o angoas de fuziune cu obiectul (pierdere de sine prin funziunea
cu obiectul), fiecare dintre aspecte putnd fi o aprare fa de cellalt pol.
Simptomatologia caracteristic strilor limit e caracterizat de un polimorfism simptomatic:
depresia (nu este ns un afect, ci un vid, un gol, plictiseal, sau dimpotriv, hiperactivitate efervescent
A. Green); adicia, dependena fa de obiect, trecerea la act (inclusiv tentative de suicid), viaa sexual
haotic. Esena patologiei limit este punerea n act, ca descrcare pulsional n absena reprezentrii (Ex.
Margarett Little analiza ei cu Winnicott). Are loc astfel expulzarea tensiunii, n prezena unei bune
testri a realiti.
Ceea ce este specific este lipsa diferenierii ntr sine i obiect, o delimitare neclar a Eului.
Imagoul matern este hipertrofiat, amenintor, copleitor, iar cel patern este deficitar.
Herald Searls dei n mare testarea realitii este suficient pentru a se adapta social, exist
totui difeciene n testarea realitii, inclusiv privind identitatea subiectului. Are un raport fals cu
realitatea, raport pe care nu l-a obinut prin propriile fore n copilrie, ci s-a ajustat prin imitaie la
percepia parental asupra realitii, achiziionnd o pseudorealitate i o pseudoidentitate ( nu devine ceea
ce este el, ci ceea ce vrea mama s devin copilul).
Dac problema nevroticului este ce fel de relaie s aib cu obiectul, a subiectului limit este dac
s aib sau nu o relaie cu obiectul.
O alt caracteristic este incapacitatea de a resimi durerea psihic, ceea ce se manifest printr-o
patologie a gndirii, de tipul lacrimile nu sunt efectul, ci cauza pierderii, dac ar simi durerea psihic ar

pierde obiectul. La subiecii limit se observ manifestri similare la prini, care, incapabili s fac
propriile dolii, le transmit la copil n acelai mod.
Deasemene, patologia borderline e caracterizat de dispariia amintirilor pe o perioad important
din copilrie. Apare discontinuitatea n sentimentul de identitate, fenomen ce apare pentru a nu produce
afectele insuportabile, pentru a evita durerea psihic, i pentru a nu aduce ostilitate (pierderea obiectului).
Borderline au o capacitate redus de reprezentare tocmai din cauza intoleranei la pierderea/absena
obiectului

Winnicott :
a definit conceptul de mam suficient de bun, adic persoana de ngrijire care acord copilului
posibilitatea de a-i menine o bucat de timp iluzia simbiozei (eu=obiect), necesar pentru a i se
permite separarea (individuarea) n condiii psihice optime, n ritmul dezvoltrii psihice.
Dimensiunea traumatic n relaia cu obiectul primar prin insuficien sau exces
Sectoare psihice funcionale = polimorfism (reprezentarea de sine, capacitate de identificare,
spaiu tranziional)
Caren :
impingement (mpietare) = imago matern hipertrofiat mpiedicarea dezvoltrii din
cauza unui prea mult matern
Lips = mpiedicarea dezvoltrii din cauza deficitului
Kernerg:
= are o perspectiv ntr-un continuum: borderline este o organizare stabil, la limita dintre nevroz i
psihoz
Nu pune accent pe ceea ce lipsete (pe negativ), pe operaiile mentale care exist ( pe pozitiv)
Borderline e caracterizat de un mod patologic de funcionare a gndirii, de clivaj i identitate difuz,
funcionare ce poate fi investigat numai prin cura psihanalitic.
Include aici organizarea as if (ca i cum, falsul sine,), dar i tipurile schizoide i n general toi pacienii
ce deformri severe ale Eului
Propune un diagnostic diferenial pe o scal a funcionrii psihice, la un pol funcionarea isteric,
nevrotic, evoluat, la cellalt pol funcionarea arhaic narcisic, iar ntre ele, undeva la mijlocul scalei,
funcionarea borderline a personalitii infantile.
Aprarea specific a strii limit dup Kernberg este clivajul. Obiectele interne sunt radical separate n
obiecte bune i obiecte rele, astfel c Eul este i el disociat n Eul bun i El ru.
Clivajul l protejeaz de conflictele interne, care produc o tensiune att de mare nct este insuportabil
Rezultatul este o identitate (Eu) difuz, incoerent, inconsistent,
Pot exista i aspecte paranoide care ntresc clivajul; agresivitatea este proiectat ceea ce duce la angoasa
de persecuie. Procesele care au loc sunt: clivaj-proiecie-introiecie-clivaj
Clivajul n bun i ru duce la idealizare (aprare primitiv) care exclude obiectul real extern nu
conteaz dect n msura n care poate servi drept suport pentru proiectarea materialului psihic clivat al
subiectului
Mecanisme de aprare:
o Aprarea caracterisitc este Idealizarea care exclude sentimentul de recunotin (recunotina
presupune relativizare, deci contact cu realitatea, care in cazul idealizrii lipsete e doar
ideal),

o alte aprri primitive: proiecia regreseaz la identificare proiectiv (gen de proiecie care
angreneaz obiectul extern n relaia interpersonal determinndu-l s se comporte ca i cum ar
conine el nsui obiectul extern prile proiectate asupra lui de ctre subiectul borderline,
adic, pacientul borderline fantasmeaz c pri inacceptabile din el nsui se regsesc n obiectul
extern).
o O alt aprare este denegarea realitii, interne sau externe, de exemplu: aprarea maniacal
reprezint denegarea depresiei printr-o hiperactivitate efervescent
i Kernberg a remarcat adaptarea social funcional a acestor pacieni, precum i faptul c subiectul, din
cauza frustrrii de a nu avea relaii de obiect autentice, i izoleaz dorinele n fantasm unde gsete un
fel de substitut de satisfacie. Rezultatul este c nu are relaii intime.
Etiologia patologiei borderline: factorii constitutionali ce contribuie la instalarea acestei patologii sunt
tolerana sczut la angoas sau frustrare; - puternice pulsiuni agresive/afective, iar Factorii de mediu
sunt frustrrile severe prin caren sau prin exces (explicate mai sus mama absenta sau coplesitoare si
tata absent)