TULBURRI PSIHICE I NEUROLOGICE N MBTRNIRE

tulburrile de somn, depresiile tardive, sinuciderile, strile confuzionale

acute, demenele
Acestea sunt grupate n ceea ce s-a numit mbtrnirea cerebrala.
Ele cuprind tulburri nevrotice, psihoze funcionale, stri confuzionale i psihoze organice.
Morbiditatea psihiatric a btrnului, ocupa locul doi n ansamblul morbiditii sale generale
dup cea cardiovasculara.
Morbiditatea psihiatric crete n pant acut dup 50 de ani, pentru ca dup 70 de ani s
predomine bolile organice cerebrale i accidentele vasculare cerebrale.
Tulburrile psihice ale vrstnicului cuprind o gam larg, de la modificri psihice uoare,
marginale, pn la entiti tipice vrstelor naintate, de tipul psihozelor de involuie i dementelor
tardive.
Unele au debut anterior, altele debuteaz la vrste naintate.
Toate sunt cuprinse n conceptul de "mbtrnire cerebrala".
La baza apariiei acestor tulburri stau unii factori precipitani:
- modificri n statutul familiei, care creeaz situaii psihotraumatizante: plecarea copiilor
din casa printeasca, restrngerea condiiilor de locuit, prsirea locuinei proprii, relaii
nearmonioase ntre generaii, stri conflictuale, decesul unuia dintre parteneri, diminuarea
veniturilor, etc..
- momentul cel mai traumatizant psihic este retragerea din activitatea profesionala pensionarea.
Aceasta este mai greu de suportat de ctre brbai, este un adevrat oc al pensionrii,
numit de unii "boal a retragerii" sau "moarte sociala".
Prin pierderea prestigiului social ctigat dup o viaa de munc, ncepe con tientizarea
mbtrnirii i mai ales teama de moarte.
n patologia neurologic a mbtrnirii particip att mbtrnirea fiziologic cu acumularea
progresiva de alterri i restructurri, uzur i reparaie, ct i modificrile de vascularizaie din
procesul de artero-scleroza.
Cele mai importante semne neurologice sunt: mersul cu baz de sus inere mrit, discret
spasticitate, rigiditate, limitarea micrilor, tendin la abolirea reflexelor, hipotrofie muscular,
micri spontane involuntare, tremurturi, modificri de poziie, de memorie, limbaj, mimic i
bineneles modificrile organelor de sim i ale afectivitii.
n patologia vrstnicului domina dementele, bolile extrapiramidale i bolile cardiovasculare.
Btrnul consult medicul n special pentru cderi repetate, tulburri de mers, pierderi de
cunotin i vertije. Cele mai reprezentative tulburri la btrni sunt: tulburrile de somn, depresiile
tardive, sinuciderile, strile confuzionale acute, dementele, arterioscleroza cerebrala difuza,
accidentele ischemice vasculare tranzitorii i parapareza (paraplegia) senila.
TULBURRILE DE SOMN
Somnul este o funcie fiziologic mult modificat fa de aduli.
Btrnul are o nevoie de somn n medie 6 ore zilnic.
Totui btrnul se plnge adesea de insomnie, mai ales femeile.
Aceasta explica creterea consumului de hipnotice.

n general somnul nocturn nu este continuu, este fragmentat, cuprinde perioade de treziri,
posibilitatea readormirii este greoaie, ziua starea de veghe este ntrerupt de perioade de
somnolen.
Exista bineneles i factori care tulbura somnul. Dintre acetia: adenomul de prostata (cu
urinri frecvente), refluxul gastroesofagian, reumatisme dureroase, bronite rebele, insomnia
iatrogena (medicamentoasa),, etc..
Pentru corecia somnului sunt preferabile masurile ne-medicamentoase: culcarea la aceeai
ora, plimbri scurte n aer liber, masa de sear care va preceda culcarea cu cel pu in 2 ore, evitarea
alimentelor greu digerabile, buturile iritante sau excitante (alcool, cafea, ceai, etc.), fumatul,
vizionarea spectacolelor stresante, discuiile controversate.
ntotdeauna sunt utile: igiena camerei, baie zilnica, un pahar cu lapte la culcare, un ceai de
tei, un mar, etc..
Tratamentul medicamentos, se va institui numai dup epuizarea celorlalte metode.
Clorhidratul poate produce confuzii i halucinaii. Flurazepamul i Nitrazepamul la fel.
Barbituricele i tranchilizantele sunt preferabile.
Administrarea medicamentelor trebuie sa fie discontinua.
DEPRESIILE TARDIVE
Sunt cele mai frecvente afeciuni psihice ntlnite la vrstnici (15%).
Apar n nevroze, boli cerebrale, degenerative, vasculare, endocrine, metabolice, dar i n
psihoze maniaco depresive, melancolia de involuie sau n formele reactive (traume psihice, stres,
neadaptare,, etc..).
Unii autori disting depresia nevrotic i depresia psihotic.
Ultima are o nota de gravitaie.
ntotdeauna depresiile coexista cu afeciuni somatice.
Bolile cardiovasculare, gastrointestinale, hipertiroidismul, etc.., sunt nsoite de stri
depresive.
Clinic predomina ideile depresive, ipohondrice i de negaie, sentimente de culpabilitate,
inutilitate, autoacuzare.
n formele grave apar deliruri, idei de persecuie, confuzii i halucinaii, dezordinea afectiva.
i dup unele medicamente poate aprea agravarea strii depresive (tranchilizante,
rezerpina, clonidina, propanololul, metil-dopa).
Dup fiecare faz depresiv, intervalul liber se scurteaz.
La apariia lor, contribuie ca n toate bolile psihice i factorii psihosociabili.
Important este diagnosticul diferenial ntre depresie i demene.
Tratamentul, vizeaz:
- ameliorarea mijloacelor psihosociale: climatul psihologic familiar favorabil, legturi
afective i uneori pregtirea psihologica.
- tratamentul bolilor cerebrale organice tratabile i a bolilor somatice coexistente (diabet
zaharat, boli digestive,, etc..).
- tratamentul psihofarmacologic. Acesta consta n administrarea de psihoanaleptice sau
timoanaleptice de tipul produselor procainice. n formele mai grave se administreaz antidepresive
(antideprin sau amitriptilina), anxiolitice (haloperidol, tioridazin, meclofe-noxat,, etc.). O atenie
deosebita trebuie acordata tendinelor la sinucidere.
SINUCIDERILE
2

Ca expresie a depresiei sinuciderile la vrstnici sunt frecvente (25 - 35% din totalul
sinuciderilor la toate vrstele).
Suicidul la vrstnici este mai frecvent dect se crede.
Grupele cu risc crescut sunt:
- persoane vrstnice cu boli cronice trind n izolare i lipsuri,
- depresivii,
- cei cu crize emoionale (moartea partenerului, pierderea legturilor afective,
internarea n uniti de asisten),
- cei cu refuz de adaptare.
O forma particular o reprezint btrnii care pierd dorina de a trai (sinuciderea tcut).
O.M.S. a stabilit n 1969, cauzele suicidului n ordine: izolarea sociala, pierderea unui rol
social, ncetarea activitii profesionale, ntreruperea unui mod de via obinuit (prin spitalizare de
exemplu), moartea partenerului conjugal, stri de sntate fizica i mental deficitar, lipsuri
materiale.
Mai frecvent sinuciderile se ntlnesc la brbai.

STRILE CONFUZIONALE ACUTE

Se instaleaz mai mult sau mai puin brutal i altereaz global con tiin a, comportamentul
mental i relaional. Este o reacie acuta, dureaz ore sau zile, este reversibila spontan sau
terapeutic. Apar de obicei seara sau noaptea.
n apariia lor intervin:
factori declanatori:
o
boli cardiovasculare, metabolice (uremie, hiperglicemie, etc.), boli
infecioase, respiratorii sau urinare, boli cerebrale (accidente vasculare,
traumatisme, tumori, etc.).
o
cauze medicamentoase (iatrogene). De exemplu dup administrarea de
antidepresive, antiparkinsoniene,
neuroleptice,
sedative, tranchilizante,
hipnotice, corticoizi, aminofilina, etc..
factori psihosociali, care au fost deja prezentai anterior.
Semnalul de alarma este schimbarea brusc de comportament, apruta n ore sau n zile.
Astfel apare obnubilarea contiinei (deplasare, concentrare, atenie), iluzii, halucina ii,
dezorientare, etc..
O grava dificultate diagnostic este demena, nsa starea confuzional are un debut brutal,
evolueaz cu perioade de luciditate i este reversibila.
Demena debuteaz progresiv, iar evoluia este ireversibila i tulburarea este de obicei
globala,
n ce privete atitudinea terapeutic fata de strile confuzionale, familia trebuie lmurita cu
rbdare asupra evoluiei i linitit asupra riscului vital. Se va men ine permanent dialogul cu
bolnavul. Tratamentul vizeaz n primul rnd cauzele i n secundar simptomele. Se accept
divagaiile bolnavului, nu este contrazis, nu este imobilizat, nu se lumineaz camera. Daca agita ia e
mare i daca suntem convini ca n cauz nu este un medicament, se administreaz un tranchilizant
anxiolitic (Haloperidol oral sau injectabil) sau Benzadiazepina (diazepam).

DEMENELE

Sunt relativ frecvente la vrstnici. Se caracterizeaz printr-o scdere progresiv i

ireversibil a activitii psihice i prin modificri organice cerebrale de natura degenerativ sau
vascular (arteriosclerotic). Evoluia poate fi precipitata de factori psiho-socio-culturali.
Se deosebesc demene senile(degenerative), demene vasculare (arterioscleroza) i demene
mixte.
Cauza cea mai frecvent este degenerescena primar a esutului cerebral
(boala Alzheimer), n 80% din cazuri. Date mai noi apreciaz ca evolu ia demen elor nu este
totdeauna ireversibila, ca exista i opriri n evoluie, chiar cazuri reversibile. De aceea diagnosticul
trebuie stabilit precoce. Verdictul de demen senil este prea grav pentru a fi stabilit n grab.
Diagnosticul poate fi presupus n dou situaii:
- degradarea accentuat, brutal chiar, de durat, a unui vrstnic, pn atunci activ,
declanata de un factor favorizant.
- alterarea progresiv, n trepte, a performanelor intelectuale.
n practic se observ frecvent tendina de a eticheta ca demen, tulburri psihice de
mbtrnire, stri depresive sau stri confuzionale reversibile. O boal cu evoluie scurt i care nu
progreseaz, exclude diagnosticul de dementa.
Trecutul bolnavului, care prezint boli metabolice, hipertiroidie, tratamente cu droguri
psihotrope, boli cardiovasculare, renale, carente vitaminice, etc., de asemenea pot exclude demena.
Cea mai grava confuzie este cu stri pseudodementiale (depresia, confuzia acuta i strile
delirante).
Tulburrile globale de memorie, orientarea n timp i spaiu, tulburrile de exprimare i
nelegere, de limbaj, recunoatere, comportament, judecata i atenie, evoluia lent, pledeaz
pentru demen.
Dup cum s-a menionat se deosebesc demene senile, degenerative, (boala Alzheiner), care
poate fi presenil (nainte de 65 de ani) i senila (dup 65 de ani) i demen e vasculare (ischemice)
mai puin frecvente (1 la 3).
Formele combinate sunt formele mixte.
Tratamentul aparine psihiatriei.
Nu se administreaz medicamente timp ndelungat, n schimb grija pentru mediul ambiant i
exerciiile intelectuale care mai sunt posibile, este obligatorie.
Psihiatria moderna integreaz familia n tratamentul bolilor psihice i chiar a demen ei.
Numai n acest mod se poate evita precipitarea deteriorrii. Probleme grave ridic instabilitatea
afectiva, insomnia, dromomania, refuzul hranei i igienei corporale, incontinenta urinar.
O atenie speciala trebuie acordata fumatului i manevrrii gazelor.
Frecvent la aceasta categorie de bolnavi apare suspiciunea ca li s-a furat unele lucruri.
Aceasta provine din tulburrile de memorie i orientare.