PRINCIPII DE RECUPERARE N ARTRITA PSORIAZIC

IROFTEI MARIA ADRIANA

SCHIPOR ADRIANA LENUA
UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE SUCEAVA

PSORIATIC ARTHRITIS IS A DISEASE OF THE JOINTS THAT OCCURS IN PEOPLE

SUFFERING FROM PSORIASIS. IN EUROPE THE PREVALENCE OF PSORIASIS IS 30%
AND10-20% PRESENT PSORIATIC ARTHRITIS AND OCCURS MOST OFTEN IN PEOPLE
BETWEEN 20 AND 4O , BUT CAN OCCUR AND OLDER. THE SEVERITY AND COURSE OF
THE DISEASE VARIES FROM PERSON TO PERSON: IT MAY BE PROBLEMS WITH THE SKIN
BUT LESS THE JOINTS, BUT CAN ALSO BE SERIOUS PROBLEMS WITH THE JOINTS AND
THE SKIN TO EMERGE ONLY WHEN DOING INVESTIGATIONS FOR THE CAUSE JOINTS
PROBLEMS. AS THE DISEASE PROGRESSES DIFFERENTLY FROM ONE PERSON TO
ANOTHER, WILL ADAPT THERAPY TO THE PATIENT`S STAGE. HERE WE DISCUSS A
GENERAL LINE OF TREATMENT. TREATMENT REQUIRES, BESIDES DISCIPLINE AND
PERSEVERANCE AND A DOSE OF PATIENCE BECAUSE IT MAY TAKE A LONG TIME UNTIL
WE SEE RESULTS. DRUGS, MOVEMENT AND PROTECTION OF JOINTS ARE THE MOST
IMPORTANT POINTS OF TREATMENT.

Cuprins
1. Psoriazisul- date generale
2. Artrita psoriazic
2.1.
Date generale
2.2.
Forme clinice
2.3.
Diagnosticul pozitiv i diferenial
3. Metode de tratament n artrita psoriazic
3.1. Scopul tratamentului
3.2. Tratamentul farmacologic
3.3.
Tratamentul non-farmacologic
3.3.1. Tratamentul igieno-dietetic
3.3.2. Tratamentul fizical
3.3.3.Tratametul kinetic
3.3.4. Tratamentul psihologic
1. Psoriazisul
Psoriazisul este o boal dermatologic cronic care determin o cretere rapid i
exagerat a celulelor pielii, avnd ca rezultat apariia unor plci tegumentare ngroate
(hipercheratozice),albicioase. Dup apariia primei erupii psoriazice, boala evolueaz
cronic recidivant ntreaga via.Primele erupii apar pe zone de extensie ( coate, genunchi,
scalp ) dar pot sa apar erupii n orice alt zon corporal, inclusiv marile pliuri, palmoplantar, rar pe fa i excepional pe mucoasa genital sau bucal.[3][9]

n urma retragerii spontane sau terapeutice a plcilor eritematoase, n acel loc

rmn pete depigmentate.Erupia poate fi asimptomatic sau nsoit de prurit, acesta poate
fi moderat sau insuportabil,unghiile sunt ngroate, se modific culoarea lor, apar anuri
transversale i longitudinale, imitnd o onicomicoz [3][9]
Aceast afeciuneeste prezent la circa 1% din populaie i afecteaz n mod egal
ambele sexe. Poate sa apar la orice vrst, ns vrful de inciden se constat ntre 20
40 de ani. [3]
Psoriazisul este caracterizat prin modificarea homeostaziei epidermice
(hiperproliferare i tulburri ale diferenierii keratinocitare) i prin fenomene inflamatorii
dermo-epidermice complexe.[3]
Exist numeroi factori care intervin n apariia propriu zis a bolii, ct i a
recidivelor, cum ar fi:
-consumul excesivde alcool
- fumatul
-stresul psihic major
- angine acute streptococice la copii
-viroze respiratorii febrile la aduli
-traumatisme cutanate de orice cauz
-unele medicamentepot induce sau agrava psoriazisul:srurile de litiu,
antiinflamatoarele nesteroidiene
-infecia HIV / SIDA, agravarea unor boli interne( diabet zaharat, ciroz hepatic,
insuficien cardiac, etc ) i pentru 10% din cazuri expunerea solar ( psoriazisul
fotoagravabil )[1][3][9]
Psoriazisul se manifest sub mai multe forme:
1) Psoriazis vulgar: acesta se caracterizeaz prin erupii cutanate tipice
2) Psoriazis ungheal:se caracterizeaz prin modificri ale unghiilor
3) Psoriazis artropatic: prezint aspect de psoriazis vulgar sau psoriazis ungheal, la acestea
asociindu-se una sau mai multe forme de artrit:
a) aarticulaiilor mici, de tip poliartrit reumatoid
b) aarticulaiilor mari-umr, coate, genunchi sau articulaiile sacro-iliace i intervertebrale
4)Psoriazis eritrodermic :este orice form clinic de psoriazis, care s-a extins peste 90%
din suprafaa corpului
5) Psoriazis pustulos : se manifest prin pete, mai rar plci eritematoase care conin pustule
sterile pe suprafaa lor, aceste pustule au tendina deagregare.n funcie de zona n care se
extind ,exist mai multe forme:
- acrodermatita continu Hallopeau numai la degetele minilor
- palmo-plantar Barber aparpe mini i picioare
- inelar Bloch-Lapiere pe trunchi sau membre
- generalizat Zumbush apar pustule pe tot corpul, aceast formse asociaz si cu alterarea
grava a strii generale[1]

2. Artrita Psoriazic

2.1. Date generale

Artrita psoriazic este o boal articular inflamatorie, cronic, asociat
psoriazisului, de obicei seronegativ i nu prezint noduli reumatoizi ,cu evolu ie partial
distructiv i partial proliferativ-osteoblastic. Din datele epidemiologice se constat c n
Europa prevalena psoriazisului este de 30% dintre care 10-20% prezint artrit psoriazic,
manifestat n special la peroanele ntre 30-40 de ani. n etiologia acestei boli este implicat
factorul genetic, dar i unele infecii, betablocantele, fumatul, alcoolul, stresul pot fi factori
declanatori.[5,7]
2.2.Forme clinice
Din punct de vedere clinic se ntlnesc 5 forme de artrit psoriazic:[7]

Artrita clasic cu frecven de 5%: are loc afectarea articulaiilor interfalangiene

distale i proximale

Poliartrita deformant sau mutilant (5%): afecteaz in special mna, degetele,

articulaia sacroiliac

Poliartrita simetric (20%): este asemntoare poliartritei reumatoide, factorul

reumativ este negativ, iar nodulii reumatici sunt abseni

Oligoartrita asimetric (60%): afecteaz de obicei una sau cateva articulaii(1-4), n

special genunchiul, oldul sau articulaiile mici ale degetelor. Procesul debuteaz la nivelul
degetelor mainii si picioarelor, apare apoi sinovita i dactilita. Degetele capat aspectul
"deget n crnacior", iar articulaiile afectate sunt adesea roii, tumefiate i dureroase.

Artrita cu afectarea scheletului axial (10%): mobilitatea este mult afectat de la

nivelul articulaiei sacroiliace, deoarece apare sacroileit i psoriazul are o evoluie sever
2.3. Diagnostic
Diagnosticul pozitiv al artritei psoriazice este clinic i radiologic. Pentru
confirmarea diagnosticului de psoriazis se recomand folosirea criteriilor CASPAR, avnd
o specificitate de 98,7% i sensibilitate de 91,4%. [1]
Se poate pune diagnosticul de artrit psoriazic dac exist prezent criteriul 1, de
inflamaie articular, vertebral sau a tendoanelor plus cel puin alte 3 dintre criteriile de
mai jos: [11]
2. Leziuni cutanate de psoriazis
a) diagnosticate n prezent de dermatolog, reumatolog
b) identificate n istoricul pacientului, confirmate de medicul de familie, dermatolog,
reumatolog
c) n istoricul familial, de psoriazis la rudele de gradul I sau II
3. Psoriazis unghial: onicoliz, pitting, hiperkeratoz
4. Factor reumatoid negativ
5. Dactilit tumefacia unui deget n ntregime: deget n crncior
6. Indicii de neoformaie osoas juxta-articular pe radiografia minilor sau picioarelor
Examenul radiografic arat modificri specifice ale oaselor: eroziuni, distrucii,
protuberane, osteoliza capetelor osoase, modificri ale spaiului articular, tendin de
anchilozare, sacroileit asimetric (20% din cazuri).[5,11]
Diagnosticul diferenial se realizeaz cu celelalte spondilartropatii negative, cu
poliartrita reumatoid, artritele mono- i oligoarticulare de alt etiologie, precum cu guta.
[11]

3. Metode de tratament n artrita psoriazic

3.1.Scopul tratamentului este acela de induce remisiunea bolii i de a ameliora
calitatea vieii.Tratamentul trebuie sa vizeze att afectarea articular, ct i cea
cutanat.Tratamentul artritei psoriazice trebuie s ndeplineasc urmatoarele condiii
generale: s fie precoce, continuu (n clinici de recuperare sau la domiciliu) i complex
(igienopostural, medicamentos, fizical, kinetoterapeutic, coniliere psihologic).[11]
Tratamentul trebuie sa in cont de :
a) De cum se manifest boala n momentul nceperii tratametului
b) Simptomele pe care le prezint pacientul ,factori de prognostic( activitatea
bolii,inflamaie , durere, nivel de funcionalitate)
c) factori individuali (sex, vrst, alt medicaie) [1]
3.2. Tratamentul farmacologic
Cele mai folosite sunt tratamentele locale cu ajutorul lor realizndu-se albirea leziunilor n
majoritatea cazurilor.
1. Pentru decaparea scuamelor sunt utilizai agenii keratolitici .Cel mai des utilizat este
acidul salicilic n concentraii de la 2 la 10% ntr-un excipient gras (vaselin)[9]
2. Dup decaparea scuamelor ,urmeaz palizirea plcilor ,care se efectueaz folosind
gudroane ,cum ar fi:cignolinul i dithranolul, ambele acioneaz prin inhibarea
citokinelor proinflamatorii i a diviziunilor celulare.Cignolinul mai poate s se
asocieze cu acidul salicilic, dermocorticoizi i ultraviolete (metoda Ingram).[2]
3. Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt folosite pentru ameliorarea durerii
4. Dermocorticoizi,subform de creme (sunt folosite n special pentru pliuri) i loiunile
pentru pielea proas a capului. Clobetasolul este un cortizon care nu se aplic mai mult de
o lun ,dup care seschimb terapia local pe un alt corticoid mai slab cum ar fi:
mometazona furoat, metilprednisolon aceponat, hidrocortizon butirat.Se recomanda
tratamentul cu durat limitat i este necesar s se controleze cantitatea folosit,deoarece
pot s apar efecte secundare. Pentru a controla acesta tratament i a nu apare efecte
secundare se recomand:
- se ncepe tratamentul cu dermocorticoizi de clasa I ,n afara feei
- se folosete o singur aplicaie pe zi
-dup ce se albesc leziunile, se folosesc dermocorticoizi de clasa II sau se raresc aplicaiile
-asocierea cu alte tratamente utilizate n psoriazis: acid salicilic, uree, cignolin,
calcipotriol[3][9]
5. Derivai ai vitaminei D3 cum ar fi: calcipotriol i tocalcitol ,acetia au o aciune
asemntoare corticoizilor dar mai lent.Nu trebuie s se depeasc doza de 100 g topic
pe sptmn,se folosete o aplicaie pe zi (tocalcitol), i dou aplicaii pe zi (calcipotriol).
[9]
6. Medicamentele ce modific evoluia bolilor reumatice-DMARDs:
- Metotrexatul (grad de recomandare B n artrit, se pot folosi doze de 7,5-25 mg/spt.,
oral sau injectabil)
- Leflunomida- Se folosesc doze de 20 mg/zi.

-Sulfasalazina- Doza reomandat de sulfasalazin este de 2-3 g/zi oral, tratamentul fiind
iniiat cu 500 mg/zi i crescut progresiv pn la doza eficient.
- Ciclosporina- Doza eficace este de 3-5 mg/kc/zi
- Srurile de aur n special n forma injectabil
7. (PUVA)- Psoralen i lumina ultravioletSe utilizeaz la pacienii cu psoriazis sever.Unele
studii arat c se poate folosi n asociere cu DMARDs.
8. Terapiile biologice: se folosete infliximab care blocheaz moleculele de TNF-alfa
circulante, etanercept i adalimumab, care blocheaz receptorii pentru TNF-alfa ( cu
indicaie de elecie n psorazisul vulgar ). n SUA se folosete alefacept, care blocheaz
cooperarea macrofag limfocit naiv.[1][9]
Tabel 1.RECOMANDRILE GRAPPA(GROUP FOR RESEARCH AND
ASSESSMENT OFPSORIASIS AND PSORIATIC ARTHRITIS
Forme de boal
Tratament
Forme periferice
Uoare
AINS
Corticosteroizi intraarticular
Moderate /Severe
Sulfasalazin
Leflunomide
Metotrexat
Ciclosporin
Inhibitori TNF-alfa
Forme axiale
Uoare /moderate
AINS
Kinetoterapie
Analgezice
Msuri educaionale
Injectare intraarticulara corticosteroizi
Moderate /severe
Entezite
Uoare
Moderate
Severe
Dactilite
Rezistente

Inhibitori TNF-alfa
AINS
Fizioterapie
Corticosteroizi
DMARDs
Inhibitori TNF-alfa
AINS
Corticosteroizi
DMARDs
Inhibitori TNF-alfa1

3.3.Tratamentul non- farmacologic

3.3.1. Tratamentul igieno- dietetic-va cuprinde o serie de msuri cum sunt:
1 Comisia de specialitate Reumatologie a Ministerului Sntii,GHID DE
TRATAMENT N ARTROPATIA PSORIAZIC

-repausul n perioada puseelor acute n poziie funcional pentru diminuarea durerilor

articulare i combaterea contracturii musculare;
-se recomand o alimentaie variat fr carene nutriionale, echilibrat, cu reducerea
moderat a glucidelor, regim hiperproteic, la care se adaug sruri minerale, vitamine;
-combaterea infecilor;
-evitarea frigului i a umezeli
3.3.2. Tratamentul fizical
Pentru
calmarea
durerii
se
poate
combina
tratamentul
farmacologic
analgezic,antiinflamatoare nesteroidiene cu terapia fizic.Terapia cu ageni fizici este util
n toate stadiile de evoluie ale bolii. Obiectivele urmrite sunt:
- ameliorarea /reducerea durerii;
- diminuarea /reducerea procesului inflamator;
- prevenirea atrofiei musculare;
- mbuntirea circulaiei periferice
La pacienii cu artrit psoriazic terapia fizic cuprinde: masaj,electroterapie i
termoterapie. Prin aceste proceduri se pregatesc muchii pentru exerciiile fizice.[8]
1.Masajul utilizeaz proceduri n scop analgetic (neteziri,vibraii), n scop
decontracturant(petrisajul).
2. Termoterapia - ultrasunet-acesta reuete s nclzeasc structurile din profunzine.
-diatermie
-radiaii infraroii
-aplicaii de parafin
-diatermie cu unde scurte
-aplicaie cu nmol cald[10]
Cldura se aplic doar n stadiile fr inflamaie i niciodat n puseele acute.
3.Electroterapia-Electroterapia se aplica pentru efectul antalgic, decontracturant,
miorelaxant.
Se folosete: curentul galvanic n special sub forma ionogalvanizrilor (introducerea unui
medicament antiinflamator intra-articular);
-cureni diadinamici (cureni de joas frecven) pentru efectele antalgice i miorelaxante;
-cureni interfereniali (cureni de medie frecven), cu efect decontracturant-antalgic;
-ultrasunete cu efecte antalgice, decontracturante, cea mai util este sonoforeza, prin
introducerea antiinflamatorulul intraarticular; [10]
-TENS are efect antalgic printr-un mecanism neuro -mediat.
-Magnetoterapia
Aplicaia de cldur se folosete cu grij,inndu-se cont de efectele termice sistemice i de
riscul de edem intracelular.
4.Hidrotermoterapia
Se folosete duul subacval sau duul masaj n cad simpl i baia general cald la 3637grade C, sau baia hipertemic(38-39grade C).
5. Crioterapia, folosit n reducerea inflamaiei articulare.
Ca i efecte ale crioterapiei sunt: mbuntirea circulaiei locale, scderea inflamaiei,
creterea pragului de toleran al durerii.scderea contracturii musculare.
Crioterapia poate fi aplicat : comprese locale reci; punga cu ghea; masajul cu ghea .[8]

3.3.3.Tratamentul kinetic
Desi poate urma o oarecare schem, tratamentul trebuie adaptat fiecrui bolnav, n
funcie de stadiu(de acutizare sau remisiune, inflamaie acut sau cronic) sau de deficitele
instalate (deformri sau anchiloze), deci tratamentul trebuie individualizat.
Tratamentul este complex i de lung durat, avnd ca obiectiv fundamental
refacerea capacitatii funcionale a bolnavului, desfurndu-se pe parcursul mai multor luni
sau ani.[11]
Exercitiile fizice pot face o mare diferen in calitatea vie ii pacien ilor cu artrit
psoriazic. Micarea pstreaz articulaiile i tendoanele suple i flexibile, i ajut la
reducerea inflamaiei i a durerii din artrita psoriazic datorit faptului ca dezvoltarea
musculaturii scade volumul de munc pe artculaii.
Prescrierea exerciiilor terapeutice trebuie precedat de evaluarea clinicofuncional prin:[8]
-examen clinic somatic pe lanurile cinematice
-bilan articular
-bilan muscular
-examenul coordonrii i a controlului motor
- examenul gestualitii
Obiectivele generale ale recuperrii sunt:[11]
Combaterea/reducerea/suprimarea durerii,
Combaterea/reducerea/suprimarea inflamaiei,
Meninerea/refacerea amplitudinii de micare ,
Meninerea/refacerea forei musculare,
Prevenirea/corectarea deformrilor/anchilozelor,
Ameliorarea calitii vieii.
Programul de kinetoterapie se desfoar dup un anumit ritual de relaxare i
terapie prin micare, utiliznd tehnici de:[8]
- relaxare i nclzire
- asuplizare
- tonifiere
- coordonare
- exerciii globale
Tehnici aplicate n artrita psoriazic:
1. Tehnicile anakinetice, imobilizarea si posturarea se ntrebuin eaz, mai ales, n
faza acut pentru meninerea formei articulaiei pentru prentmpinarea deforma iilor
posibile. Aceste tehnici au dezavantajul pierderii forei musculare si a instalrii
anchilozelor pariale sau totale. De aceea aparatele de mobilizare pot fi amovibile, adic
permit parial miscarea sau seriate, adic poziia de imobilizare se schimb n mai multe
serii pe direciile anatomice si fiziologice normale, combinndu-se flexia cu extensia,
abducia si adducia, etc.
2. Tehnicile kinetice, dinamice, permit miscarea ncepnd cu exerciii pasive si
terminnd cuexerciii active cu autorezisten si rezisten, cu ngreuieri si obiecte .

Se vor ntrebuina mai ales tehnicile de promovare a mobilitii, aceste tehnici sunt:
miscarea activ de relaxare, opunere, stabilizare ritmic, rotaie ritmic, inversare lent si
cu opunere, contracii repetate si secvenialitate pentru ntrire. Ele ntrebuineaz diferite
tipuri de contracie muscular: izotonic, izometric si diferite combinaii ntre aceste tipuri
de contracie.
Procesul inflamator articular poate evolua n cele trei stadii: acut, subacut i cronic,
iar n funcie de acestea, obiectivele sunt urmtoarele: (Sbenghe)
1.Stadiu acut:
Reducerea durerii i a inflamaiei prin: repaus articular prin postur antalgic,
traciuni uoare n ax, masaj cu ghea
Meninerea mobilitii articulare prin: mobilizri pasive, auto-pasive, pasivoactive, posturri n poziii extreme alternante sau posturri simple n poziii
funcionale, exerciii de mobilizare activ ampl contralateral i axio-periferic.
Meninerea forei i rezistenei musculare: prin exerciii izometrice
2. Stadiul subacut:
Reducerea durerii i a inflamaiei se face ca i n primul stadiu, n special se
recomand repausul articular
Meninerea mobilitii articulare: se pstreaz exerciiile din primul stadiu, dar se
poate aduga hidrokinetoterapie, mobilizare prin scripetoterapie, posturri chiar
forate pn la limita de toleran a durerii pentru a ctiga o amplitudine maxim
3. Stadiul cronic-activ:
Combaterea inflamaiei i a tendinei distructive se face prin posturri n pozi ii
fiziologice, funcionale
Meninerea forei musculare prin exerciii izometrice dinamice, cu rezisten
progresiv.
Exerciiile pentru creterea mobilitii
Exerciiile pentru meninerea sau creterea unei articulaii inflamate se realizeaz
prin exerciii pasive, active asistate i active. Articulaia inflamat ridic ns unele
probleme n practicarea acestor exerciii, de aceea durerea i disconfortul articular provocat
de acestea sunt acelea care reprezint legea de baz n orientarea intensit ii mobilizrii
articulare. Indiferent de tehnica de mobilizare articular utilizat, durerea i disconfortul
articular declanat de acest exerciiu nu trebuie sa dureze mai mult de o or dup oprirea
lui.
ntinderea esuturilor articulare i periarticulare la limita amplitudinii maxime este
complet interzis n faza acut a artritei, se execut cu pruden n faza subacut i se
recomand n faza cronic activ.
Exerciiile pentru creterea forei musculare
Ca i n exerciiile de mobilizare, dar de o mai mare importan , starea inflamatorie
articular joac un rol determinant, deoarece aceste stri se schimb de la o zi la alta i deci
i exerciiile vor fi permanent adaptate. Programul de lucru pentru creterea for ei
musculare trebuie alctuit cu mult grij, iar apoi trebuie conturat programul de men inere
a forei ctigate.

Exerciiile de tonifiere trebuiesc practicate pn la declanarea

oboseal i categoric oprite la apariia supraoboselii.

unei stri de

3.3.4 Tratamentul psihologic

Psoriazisul care vine mpreun cu artrita psoriazic este o afeciune al crei impact
asupra strii de sntate a pacientului nu trebuie subestimat i care are nevoie nc de
fundament medical i psiho-social n vederea elaborrii unor strategii i programe de
intervenie terapeutic la nivel interdisciplinar care s conduc la optimizarea reinseriei
sociale a acestor categorii de pacieni.[6]Dincolo de durere, inflamaie, prurit i afectarea
aspectului pielii mai pot aparea:
- niveluri crescute de anxietate i depresie
-idei de suicid
- scderea calittii vieii
-disfuncii sexuale.
Psoriazisul i perspectiva pacientului asupra convieuirii cu aceast boala cauzeaz
un numr semnificativ de dificulti psihologice. Cel mai important factor de stres este
teama de evalurile negative din partea celorlali. Cu ct aceast fric este mai intens, cu
att sunt mai afectate viaa social, relaiile din cadrul familiei i din societate, capacitatea
de recreere i relaxare i starea de bine emoional.
Ca form de terapie n acest afeciune cea mai recunoscut i i-a ctigat tot mai
multcredibilitate n managementul pacientului cu psoriazis esteterapia cognitivcomportamentala lui Papadopoulos. Eldescrie cteva liniiorientative prin care pacientul cu
afeciuni dermatologicei poate mbunti starea prin terapia cognitiv-comportamental:
[6]
- acceptarea bolii;
- posibilitatea de explora opiuni de tratament i de afacilita luarea deciziilor;
- examinarea dificultilor pe care le experimenteaz nlegtur cu boala i nelegerea
factorilor care ntreinaceste dificulti;
- explorarea i analiza critic a evalurilor, gndurilor ipresupunerilor;
- identificarea unor strategii de coping utile;
- facilitarea dobndirii abilitilor de interaciunesocial;
- explorarea diferitelor gnduri i afirmaiidisfuncionale;
- examinarea problemelor care pot fi indirect legate cuafeciunea dermatologic.
- nvarea unor modaliti de a rezista la anxietatea idepresia pe care le poate anticipa.
Bibliografie
1. Comisia de specialitate Reumatologie a Ministerului Sntii,Ghid de tratament n
artropatia psoriazic,Revista romn de reumatologie vol. xx nr. 2, an 2011
2. Cordun M., Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti, 1999
3. Cosgarea R.,Dermato-venerologie clinic, Editura medical universitar iuliu
haieganu Cluj-Napoca,2011
4. Cotoman R., Kinetoterapie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2006
5. Ionescu R.,Esenialul n reumatologie, ediia aIIa, editura Amaltea, Bucureti, 2007
6. Marcu Ioana M., Psoriazisul- o abordare interdisciplinar, Romanian Journal of
Applied Psychology, 2011, Vol. 13, No. 1
7. Mler- Ladner U., Meier F.,Wrler R., Compediu de reumatologie, Editura
FarmaMedia, 2013

8. Nica A. Recuperare medical, Editura Universitar Carol Davila, Bucureti,

2004
9. Oan A.,Curs de dermatologie,Braov 2007
10. Rdulescu A., Electroterapie, Editura Medical, Bucureti, 2004
11. Roulescu E.,Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor reumatologice, Editura
Universitaria, Craiova, 2009
12. Sbenghe T., Kinetologie Profilactic Terapeutic i de Recuperare, Editura
Medical, Bucureti, 1987
13. Vasile M., Dan M., Kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, 2006