Universitatea din Piteti- Facultatea de tiine

Insuficiena renal acut

(IRA)

Student: erban Georgiana-Anca

Specializarea: Asisten medical-general
Anul: III

Insuficiena renal acut (IRA) apare brusc atunci cnd rinichii nu mai pot s
ii indeplineasc funciile - de filtrarare a produilor de metabolism i de
eliminare a excesului de apa i electrolii din organism.
Insuficienta renala acuta este definit ca fiind o condiie
patologic n care rata filtrrii glomerulare este redus brusc, ceea
ce determina o retenie acut a unor metaboliti endogeni i exogeni
(uree, creatinin, potasiu, fosfati, sulfati, medicamente etc.), care
sunt n mod normal eliminai de rinichi.
Volumul de urin eliminat poate sa scada, si atunci se instaleaz
oliguria care reprezinta situaia n care rinichii elimina sub 400
ml/zi de urina. Dar in cursul evolutiei acestei afectiuni se poate
ajunge la suprimarea completa a diurezei (anuria) adica rinichii nu
mai pot sa elimine deloc urina.
O alta situatie care se poate intalni in cursul instalarii insuficientei
renale acute este ca diureza (eliminarea de urina) sa fie normala sau chiar
crescuta, ceea ce semnifica ca mecanismele de concentrare ale urinii de la
nivelul rinichilor au fost afectate.
Cele mai severe forme de insuficienta renala acuta se intalnesc la cei internati in
spital, in special cei internati in sectiile de anestezie si terapie intensiva.
Cauzele aparitiei insuficientei renale
Este important sa se stabileasca cauza care a dus la aparitia insuficientei
renale acute pentru a se putea institui un tratament adecvat.
Astfel, in functie de cauza insuficientei renale acute se disting urmatoarele
forme IRA:
1. Prerenala (functionala): apare in cazul unor situatii patologice care
prezinta in cursul evolutiei un volum sanguin scazut, ceea ce va determina si
scaderea fluxului sanguin renal. Apare in cazul a 60-80% din cazuri, in
urmatoarele situatii: diaree, varsaturi, deshidratare, peritonita, ocluzie
intestinala, sindrom hepato-renal, trombembolism, anevrism arterial disecant,
hipertensiune maligna, pierderi de sange in cazul traumatismelor, infarct
miocardic acut, embolie pulmonara, chirurgie cardiaca, insuficienta cardiaca
severa.
2

2. Renala (parenchimatoasa): se instaleaza in cazurile in care partile

componente ale rinichiului sufera diferite leziuni.Se intalneste in 10-20 % din
cazuri. Apare in urmatoarele situatii: glomerulonefrita, nefrita interstitiala,
sindrom hemolitic-uremic, boli autoimune, administrarea de medicamente
nefrotoxice cum sunt: unele antibiotice, unele anestezice, dar si produsele pe
baza de iod utilizate in radiografie si intoxicatia cu metale grele: arsenic, plumb,
uraniu
3. Postrenala (obstructiva): apare in doar 10% din cazuri, atunci cand se
produce obstructia acuta a cailor urinare. Se poate intalni in obstructie ureterala
bilaterala si litiaza renala pe rinichi unic.
Simptomele insuficientei renale
Simptomele care pot sa apara in caz de insuficienta renala acuta sunt:
- anuria (incetarea producerii de urina);
- oliguria (scaderea producerii de urina sub 400 ml/zi);
- edeme ale membrelor inferioare;
- senzatie de sete;
- lipsa poftei de mancare
- greata si varsaturi;
- cefalee (durere de cap);
- dureri abdominale;
- somnolenta;
- confuzie;
- anxietate;
- hematurie (sange in urina);
- tulburari de ritm cardiac;
- convulsii;
- coma.

Astfel in cursul evolutiei IRA se disting mai multe faze:

- faza preanurica: acesta dureaza intre 24-36 ore si este faza de instalare brutala
a IRA;
3

- faza anurica: cu durata intre 4-21 de zile, se caracterizeaza prin modificari

cantitative ale eliminarii normale a urinei;
- faza de reluare a diurezei: dureaza intre 7-10 zile, diureza incepe sa revina la
normal, iar starea generala incepe sa se amelioreze;
- faza de recuperare functionala renala: este ultima faza de evolutie a bolii,
rinichii isi revin la normal, perioada necesara pentru recuperare este cuprinsa
intre 6-12 luni.
In 1-5% din cazuri IRA evolueaza spre insuficienta renala cronica, iar 10% din
cazuri prezinta dupa vindecare sechele semnificative.
Stabilirea diagnosticului de insufiecienta renala
Medicul va incepe evaluarea unui pacient suspectat de insuficienta renala cu
realizarea anamnezei pentru a afla istoricul bolnavului si al debutului bolii.
Apoi va efectua un examen fizic, si va recomanda efectuarea unor investigatii
suplimentare, cum ar fi: analize de sange (hemoleucograma, creatinina serica,
viteza de sedimentare a eritrocitelor, uree, glicemia), teste de urina (clearenceul creatininei, deteminarea cantitatii de urina eliminata in 24 ore, densitate
urinara, osmolaritate urinara, ureea, natriu urinar).
Testele imagistice ce pot fi efectuate sunt: radiografia simpla, ecografie renala
simpla, ecografie renala Doppler, urografia intravenoasa, pielografia,
arteriografia renala, tomografia computerizata, rezonanta magnetica nucleara si
punctie biopsie renala.
Tratamentul insuficientei renala acuta
Principalele obiective ale tratamentului IRA sunt de restabilire a functiei
renale si de mentinere a functiilor vitale, dar si a echilibrului hidro-electrolitic si
acido-bazic. Pentru indeplinirea obiectivelor tratamentului este extrem de
important sa se stabileasca cauza care a dus la instalarea IRA.
Astfel tratamentul etiologic urmareste indepartarea sau ameliorareacauzei care
a dus la producerea IRA, ca de exemplu: intoxicatii (se va administra antidotul
si se va realiza epurarea extrarenala), volum sanguin scazut (se va suplini
pierderea de lichide, sange, plasma),medicamente (se intrerupe administrarea
medicamentelor responsabile de declansarea IRA), obstructie (se va incerca
inlaturarea obstructiei), afectiuni renale (se va trata afectiunea renala
4

cauzatoare).
Tratamentul patogenic incearca ameliorarea functiei renale prin administrare
de diuretice (Manitol, Furosemid), vasodilatatoare siantibiotice.
In unele cazuri va fi necesara efectuarea dializei, medicul va putea opta pentru
realizarea hemodializei , hemofiltrarii sau a dializei peritoneale. Medicul poate
recomanda si efectuarea unei interventii chirurgicalefie pentru inlaturarea unei
obstructii, fie in cazuri grave pentru realizarea unui transplant renal.
Retineti ca, in cazul insuficientei renale este foarte important la aparitia primelor
simptome ale bolilor cauzatoare sa va prezentati neaparat la medic. Astfel se
poate preveni instalarea acestei boli.