Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
N DIABETUL ZAHARAT
Definiie
Diabetul zaharat este un sindrom
caracterizat printr-un grup heterogen
de tulburri care pot avea etiologie
diferit, dar care au n comun
hiperglicemia asociat cu modificri
lipidice i proteice. Hiperglicemia este
consecina unei insuficiene absolute
sau relative a secreiei de insulin.
Clasificarea diabetului
zaharat:
DIABET ZAHARAT
insulino-dependent
insulino-independent: - cu obezitate
- fr obezitate
asociat malnutriiei
asociat cu unele sindroame sau condiii (boli
pancreatice, tulburri induse de medicamente).
TOLERAN ALTERAT LA GLUCOZ
fr obezitate
cu obezitate
asociat cu unele condiii sau sindroame.
DIABETUL ZAHARAT GESTAIONAL
Simptomatologie
Poliurie
Polifagie
Polidipsie
Complicaii acute
Coma hiperglicemic intervenii de nursing
Se administreaz insulin n doza
recomandat de medic (iv sau sc)
Se recolteaz snge periodic pentru
determinare glicemiei, a rezervei alcaline i
urin pentru glicozurie
se supravegheaz TA, pulsul, respiraia,
revenirea contienei
Se administreaz soluiile perfuzabile
indicate
ngrijirea tegumentelor i mucoaselor
Complicaii acute
Coma hipoglicemic intervenii de nursing
Se administreaz soluiile perfuzabile indicate
(glucoz hiperton)
Educaia pacientului pentru prevenirea acestor
complicaii
nva pacientul insulinodependent cum s-i
dozeze medicamentul, cum s-i fac injecia, cum
s respecte regulile de asepsi, cum s alterneze
locul de injecie, cum s pstreze i cum s
mnnce la 15 30 minute dup administrare
ngrijirea tegumentelor i mucoaselor.
PRINCIPIILE DIETEI N
DIABETUL ZAHARAT
Dieta este elementul terapeutic cal mai
vrst
sex
activitate fizic
preferine alimentare
disponibiliti financiare
caracteristicile biologice ale diabeticului (prezena
sau nu a obezitii, HTA, dislipidemiei, afectrii
renale sau a altor tulburri ce necesit o ajustare
terapeutic precis).
Recomandri nutriionale:
calorii: diet: - normocaloric la normoponderali,
- hipocaloric la hiperponderali,
- hipercaloric la subponderali.
glucide: - 50-55% din aportul caloric,
- se evit glucidele simple cu absorbie rapid i produsele
rafinate
(zahrul i derivatele), sunt permise ntre 5-10% din
aportul energetic, 10-20 g/zi numai n DZ tip 1 bine
echilibrat.
fibrele alimentare (30-35 g) legume, leguminoase, cereale, fructe.
lipide: - 30% din calorii: - 10% grsimi saturate,
- 10% grsimi monosaturate,
- 10% grsimi polisaturate.
- aport de colesterol sub 300 mg/zi.
proteine: - 12-15 % din calorii (0,9 g/kg corp/zi),
- n caz de afectare renal sub 0,8 g/kg corp/zi.
aportul de sodiu: sub 7g NaCl/zi, la hipertensivi sub 3g NaCl/zi.
alcoolul nu este interzis, trebuie evitat n cazul HTA, obezitii i
hipertrigliceridemiei.
edulcorantele: - necalorice (zaharin, aspartam, ciclamat) sunt
permise
cu moderaie,
- calorice (sorbitol, fructoz) trebuie incluse n calculul
energetic.
Prezentarea insulinelor:
Reguli privind
insulinoterapia:
Insulina se pstreaz la 5 grade, vara trebuie inut la frigider, dar nu n congelator, iar
iarna ntre ferestre.
Fiecare flacon are nscris data expirrii care trebuie respectat.
Insulinele cu aciune rapid i lent pot fi amestecate n aceeai sering, dar n acest
caz se trage mai nti insulina rapid apoi cea lent.
Locul injeciei trebuie schimbat permanent cu 2-3 cm, meninndu-se aceeai zon;
curba de absorbie este diferit i anume cea mai rapid din peretele abdominal, cea
mai lent din regiunea deltoidian.
Insulinele se administreaz naintea meselor; dac la testare glicemia este sub 120 mg
% pacientul poate mnca imediat, iar dac glicemia este mai mare masa trebuie
ntrziat cu 30-60 minute. Cnd testarea nu este posibil, insulina va fi administrat
naintea meselor astfel: cu 15-30 minute pentru cele rapide, cu 45 minute pentru cele
intermediare i cu 60 minute pentru cele lente.
Fiecare pacient, dup vrsta de 10-12 ani trebuie s-i fac singur injecia cu insulin;
pacientul nu trebuie s prseasc spitalul pn cnd medicul nu asist la modul n care
pacientul i administreaz insulina, fr nici un sprijin sau ndrumare.
Seringa de unic folosin poate fi folosit de mai multe ori numai de aceeai persoan,
seringa nu trebuie inut sau splat cu alcool, pentru c resturile de alcool inactiveaz
insulina de la administrarea anterioar, splarea se face cu ser fiziologic steril, numai
dopul de cauciuc al flaconului i suprafaa pielii unde se face injecia se terg cu alcool,
dup tergerea pielii se ateapt un minut pn cnd aceasta se usuc.
nainte de administrare flaconul de insulin se ine ntre palme, iar insulinele
intermediare se agit pentru omogenizare, se introduce aer n flacon cte uniti de
insulin vor fi extrase.
Injectarea trebuie fcut strict subcutanat, la 1-1,5 cm adncime, injectarea
intradermic ntrzie absorbia, iar cea intramuscular sau intravenoas precipit
intrarea n aciune a insulinei.
Injectarea insulinei trebuie s fie nedureroas, durerea poate fi produs de:
sau monocomponent),
lipodistrofia (remanierea esutului adipos cu nlocuirea cu
esut fibros, asociat cu procese de hipertrofie de tip nodular),
abcesele la locul injeciei cnd nu se respect regulile de
asepsie,
edemul insulinic mai frecvent la membrele inferioare, prin
retenia se sodiu i ap mediat prin sistemul reninangiotensin,
neuropatia dureroas se datoreaz scderii rapide a
glicemiei cu repercusiuni pe esutul nervos,
nceoarea vederii datorit unor tulburri de refracie
secundare fluctuaiilor glicemice,
rezistena la insulin (rar),
producia excesiv de anticorpi,
hipoglicemia este principalul efect secundar,
hipoglicemii nocturne.
PLAN DE NGRIJIRE N
ARTRIT REUMATOID
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII NURSING
Deficit de cunotine
referitor la:
- afeciune,
- tratament,
- investigaii
paraclinice
Durere articular
legat de:
- inflamaie,
- modificrile
degenerative
secundare inflamaiei
- ameliorarea durerii,
- se evalueaz:
- pacientul s fie capabil semnele de inflamaie articular (eritem, tumefacie, scderea
de auto-ngrijire
mobilitii articulare, calor),
caracteristicile durerii,
impactul afeciunii asupra stilului de via,
- pacientul va fi informat asupra dozelor i modului de
administrare a medicaiei antiinflamatorii,
- la nevoie se pot utiliza analgezice non-narcotice,
- se evit poziiile vicioase ale articulaiilor afectate,
- se va instrui pacientul s:
nu foloseasc perne pentru sprijinul genunchilor,
foloseasc o pern mic pentru sprijinul capului,
- se utilizeaz:
perne electrice sau pungi cu ghea la nivelul articulaiilor
inflamate i dureroase,
mijloace auxiliare (crje, bastoane) dac durerea este
accentuat,
metode alternative de control a durerii (relaxare, yoga,
meditaie)
Reducerea
mobilitii
articulare
legat de:
- inflamaie,
- modificrile
degenerative
secundare
inflamaiei
- restabilirea
mobilitii
articulare,
- pacientul s fie
capabil de autongrijire
Scderea toleranei
la efort legat de:
- perioada de
activitate a bolii,
- anemia secundar
bolii i medicaiei
Alterarea capacitii
de deplasare legat
de:
- durere,
- fatigabilitate,
- rigiditate articular,
- scderea forei
musculare,
- scderea
funcionalitii
articulaiei,
- factori psiho-sociali
- pacientul s-i
efectueze ngrijirile
igienice,
- refacerea capacitii de
mobilizare
PLAN DE NGRIJIRE N
LUPUS ERITEMATOS
SISTEMIC
DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII NURSING
Alterarea integritii
tegumentare legat
de:
- inflamaie,
- vasoconstric-ie
- se evalueaz:
integritatea tegumentelor,
rash-ul cu localizare la nivelul feei, gtului sau
extremitilor,
fotosensibilitatea,
- se solicit pacientului s descrie durerea,
- pacientul va fi instruit s-i menin tegumentele curate,
uscate; s foloseasc ap cldu, nu fierbinte; s evite
parfumurile,
- se menine un status nutriional i lichidian corespunztor,
- se folosesc colaci de cauciuc sau perne pentru a reduce
presiunea la nivelul zonelor expuse escarelor,
- se instruiete pacientul s evite contactul cu detergeni i s
poarte mnui de cauciuc n timpul splatului rufelor,
- pacientul va fi instruit s:
evite expunerea la radiaii ultraviolete sau soare,
s foloseasc creme protectoare mpotriva radiaiilor
ultraviolete,
vara s foloseasc umbrela i ochelarii de soare,
- se administreaz hidroxiclorochin care poate reduce rashul; efectul apare dup 8-12 sptmni,
- n cazul ulceraiilor orale pacientul va fi instruit:
s evite alimentele iritante care pot produce fisuri/ulceraii
ale mucoasei (ex. citrice sau condimente),
s fac gargar cu soluii antiseptice,
s pstreze ulceraiile curate i uscate,
- se administreaz vitamina A i E (sub form de preparate
topice).
Dureri
articulare - ameliorarea durerii
legate de prezena
procesului inflamator
- se evalueaz:
prezena semnelor inflamatorii la nivelul articulaiei (rubor,
calor, dolor i tumor),
mobilitatea articular (apare diminuarea amplitudinii micrilor),
caracteristicile durerii i condiiile de ameliorare,
impactul asupra vieii sociale, profesionale i a relaiilor interumane,
- pacientul va fi instruit s ia tratamentul antiinflamator ct mai
devreme dimineaa, dup micul dejun,
- la nevoie se poate recurge la analgezice non-narcotice,
- se evit poziiile vicioase i susinerea membrelor inferioare pe
perne,
- la nevoie se pot utiliza bastoane, crje, cadru metalic sau se
imobilizeaz membrul afectat cu atel,
- se folosesc i alte metode de control ale durerii: tehnici de
relaxare, radio, TV.
Intoleran la efort
legat de:
- prezena anemiei
PLAN DE NGRIJIRE N
OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC
NURSING
Deficit de cunotine
referitor la lipsa
informailor despre:
- prevenirea afeciunii,
- diagnostic precoce,
- tratamentul
medicamentos,
- factorii de risc
OBIECTIVE
INTERVENII NURSING
- pacientul s neleag
msurile de prevenire; n ce
const afeciunea i tratamentul ei.
- se evalueaz:
cunotinele pacientei despre afeciune i tratament
coninutul dietei, n special a aportului de calciu,
antecedentele fiziologice (ciclu menstrual) i patologice (intervenii
chirurgicale n sfera genital histerestomie cu anexectomie bilateral),
consumul de alcool, fumatul i activitatea fizic depus,
consumul de medicamente care scad absorbia calciului: corticosteroizi,
antiacide, tetraciclin i laxative,
- se recolteaz snge pentru determinarea nivelului seric al calciului,
- se informeaz pacienta despre cauzele i factorii de risc ai osteoporozei:
cauze: deficitul de estrogeni (premenopauz, menopauz),
factorii de risc: fumat, consum de alcool, vrsta - peste 45 ani, afeciuni
endocrine, diet srac n calciu, antecedente familiale de osteoporoz, pr
blond sau rocat, sedentarism,
- se efectueaz investigaii paraclinice:
msurarea densitii osoase,
recoltarea de snge pentru determinarea calcemiei, fosfatazei alcaline
serice sau determinri hormonale (calcitonin, PTH),
efectuare de radiografii osoase i tomografii computerizate,
- se furnizeaz informaii pacientei despre alimentele bogate n calciu i
necesarul zilnic de calciu; alimentele cu coninut crescut de calciu sunt:
iaurt, lapte, boabe de cereale, legume verzi, migdale i alune,
- se suplimenteaz aportul de calciu dac este necesar,
- se informeaz pacienta despre activitile fizice pe care le poate desfura,
- se protejeaz pacienta de accidente,
- se ofer informaii despre terapia medicamentoas cu:
estrogeni (pilule, plasture),
calcitonin (parenteral sau spray) la pacientele care nu urmeaz tratament
cu estrogeni,
bifosfonaii se asociaz cu calcitonina (ex. Fosamax au alendronat),
fluor,
modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni, hormoni paratiroidieni,
metabolii ai vitaminei D; alte preparate de bifosfonai
Risc de alterare a
capacitii de
deplasare legat de
prezena:
- deformrilor
osoase,
- fracturii,
- durerii
pacienta
s-i
pstreaz capacitatea
de deplasare,
- asigurarea unui
mediu de siguran
acas i la locul de
munc pentru a evita
accidentele
Alterarea
imaginii
corporale legat de
prezena:
- deformrilor osoase,
- fracturilor
- ameliorarea durerii