ASEPSIA I ANTISEPSIA

ASEPSIA ( gr a= fr, sepsis= putrefacie ) reprezint ansamblul de

msuri prin
care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie sau accidental. Deoarece
se previne infecia, asepsia este o metod profilactic
ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie ) reprezint
totalitatea
mijloacelor prin care se urmrete distrugerea
germenilor prezeni ntr-o plag, pe
tegumente sau n mediu. Ea este o metod curativ
ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc i se folosesc simultan, alctuind
mpreun sterilizarea, care reprezint forma cea mai complet de dezinfecie.
ISTORIC
nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau pentru prevenirea
infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald i pansarea lor cu buci de pnz alb.
Se utilizau diferite macerate din plante cu efect antiseptic i cicatrizant

n perioada lui Hipocrate, era recomandat splarea plgilor cu ap cald i vin

vechi iar echipa chirurgical trebuia s se spele pe mini nainte de operaie iar plgile
erau pansate cu pnz alb

n perioada evului mediu se descoper noiunea de infecie i a fenomenului de

contagiune de ctre Ambroise Par. Un mare pas n descoperirea i folosirea metodelor de
combatere a infeciilor a fost fcut prin inventarea microscopului de ctre Van
Leeuwenhoek

Lister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele metode de
antisepsie prin folosirea acidului carbolic n tratamentul plgilor

Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea splrii minilor cu

ap i spun i ap clorurat nainte de a ncepe un act chirurgical sau obstetrical

Louis Pasteur este considerat printele asepsiei, fiind primul care descoper
diverse familii de germeni i demonstreaz relaia de cauzalitate ntre acetia i apariia
diverselor boli

La noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i totodat al asepsiei

Constantin Severeanu i apoi Prof. T. Ionescu au fost primii chirurgi care au

aplicat metodele de antisepsie preconizate de Lister

ASEPSIA

Folosete un ansamblu de metode avnd ca scop lucrul n mediul steril ( de la

decontaminarea minilor chirurgului, decontaminarea cmpului operator, sterilizarea
instrumentarului i a inventarului moale, pn la aplicarea pansamentului steril pe plag )

Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizare

STERILIZAREA= ansamblul de metode prin care germenii se distrug n

totalitate, att cei patogeni ct i cei saprofii.

STERILIZAREA :

MIJLOACE FIZICE
a) mecanice
b) cldura ( uscat i umed )
c) radiaiile ( ultraviolete i ionizante )

MIJLOACE CHIMICE
a) formol
b) oxid de etilen
c) glutaraldehid

1. MIJLOACE FIZICE

Mecanice
Utilizate n special pentru pregtirea instrumentarului, a rufriei i a sticlriei de
laborator. Se folosete :
- splarea cu ap i spun, detergeni pentru instrumentar i minile
chirurgului
- curirea mecanic pentru instrumentar la care se mai
folosete i amoniac 2%

Cldura

Acioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana bacteriilor, precipitare care

apare dup atingerea temperaturii de 50 C . Rezistena la cldur a bacteriilor este
diferit, cele bogate n ap fiind mult mai sensibile dect cele liofilizate sau cele care
conin puin ap
Cldura uscat
-Flambarea
-nclzirea la rou
-Fierul de clcat
-Pupinel ( Etuva cu aer cald )
FLAMBAREA =

procedeu vechi i imperfect de sterilizare

Const n trecerea prin flacr a instrumentelor metalice.

Astzi este indicat numai n flambarea gurii eprubetelor i
a gtului
fiolelor
NCLZIREA LA ROU realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur, dar
stric instrumentele i din aceast cauz se folosete numai
pentru
sterilizarea ansei bacteriologice
FIERUL DE CLCAT este utilizat n situaii cnd nu avem alte mijloace de
sterilizare sau atunci cnd capacitatea acestora este
depit. Realizeaz o temperatur de 200-300C
asigurnd n
condiii improvizate distrugerea germenilor de
pe esturi. Se folosete la
sterilizarea lenjeriei nounscuilor sau materialelor pentru pansarea
unor plgi
PUPINELUL = Aparatul folosit la sterilizarea cu aer cald. Este o metod
larg utilizat att n spital ct i n uniti fr paturi.
Este alctuit din :

Carcas= o cutie de form paralelipipedic cu perei dubli, ntre care circul

aerul cald. n interiorul cutiei exist rafturi unde se aeaz obiectele.

Sistemul de ventilaie= un ventilator care uniformizeaz temperatura aerului

favoriznd circulaia continu

Sistemul de msurare al temperaturii= un termometru cu mercur al crui

rezervor este plasat n interior iar scala gradat n exterior

Sursa de cldur= rezisten electric

Sistem de reglare i control

La Pupinel putem steriliza:
-instrumentar chirurgical metalic
-obiecte din sticl
-obiecte din ceramic

Cldur umed
-Fierbere
-Autoclavul (vapori sub presiune )
FIERBEREA= Prima metod de sterilizare utilizat. Astzi se utilizeaz doar
n mod excepional. Deoarece apa nu depea 100C, o
din bacterii i virusuri nu erau distruse.
Se sterilizau: seringi, tuburi de cauciuc, instrumentar
chirurgical. Din momentul n care apa ncepea s fiarb se
cronometreaz 30-40 minute timp n care sterilizarea se
consider terminat

parte

AUTOCLAVUL= Aparatul utilizat pentru sterilizarea cu vapori de ap sub presiune. Este

metoda cea mai utilizat astzi pentru sterilizarea unor materiale i a instrumentelor
chirurgicale. Practic peste 120C sunt distrui toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate
i virusurile.
Autoclavul este alctuit din:
- un cazan cu perai dubli, cazanul interior fiind n comunicare cu spaiul dintre
cei 2 perei
- Capacul
- Manometru
- Robinet pentru reglarea presiunii
- Supap de siguran
- Sursa de cldur ( arztor cu gaze sau rezisten electric )
Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nucleu de sterilizare, unde sunt
sterilizate instrumentele i materialele numai pentru necesitile blocului operator.
La autoclav se pot steriliza:
-inventarul moale
-seringi
-tuburile de dren
-mnui de cauciuc
-sonde de diverse tipuri
-instrumentar pentru chirurgia clasic i laparoscopic
Controlul sterilizrii se poate face prin mijloace fizice (termometru), chimice
( modificri de culoare a unor substane la anumite temperaturi), biologice ( bacili distrui
la anumite temperaturi ).
c) Radiaiile
RAZELE ULTRAVIOLETE
Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd coagularea
proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor anaerobi i a
virusurilor. Sursele sunt lmpile cu vapori de mercur
sau cadmiu.
RADIAII IONIZANTE
Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii este radiaia
gamma (); distrugerea microbilor se realizeaz pe capacitatea de ionizare i excitare a
atomilor materiei cu care radiaia vine n contact
Formele vegetative sunt mai sensibile dect formele sporulate iar rezistena
virusurilor se apropie de cea a sporilor.
Avantajele constau n puterea mare de penetrabilitate, putnd penetra inclusiv
foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite materialele de sterilizat.
Se pot steriliza sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, cmpuri operatorii,
instrumente chirurgicale, seringi de plastic, materiale de sutur

ULTRASUNETE
Acioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea membranei i liz
celular. Datorit costurilor are o utilizare limitat.
2. MIJLOACE CHIMICE

Oxidul de etilen
Este un gaz cu mare putere de penetrabilitate. Poate penetra prin: mase
plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile. Sterilizarea se face cu un aparat special cu
funcionare automat, asigurnd temperatura n etuv de 40C.

Aldehidele
Cea mai folosit este glutaraldehida. Are aciune bactericid, fungicid,
viricid. Realizeaz dezinfecii chir i n prezena unor substane organice cum ar fi:
snge, plasm, urin.
Se pot steriliza instrumente pentru chirurgia laparoscopic i materiale din
plastic.

Formolul
Se utilizeaz foarte puin odat cu introducerea glutaraldehidei. Astzi se
mai folosete doar la dezinfecia ncperilor.
ANTISEPSIA
ANTISEPTICELE= Substane care distrug microorganismele, dar nu sunt
toxice pentru organismul viu, ele fiind utilizate n aplicaii
pentru
tegumente i mucoase i pentru splarea plgilor
DEZINFECTANTELE= Substane bactericide mai puternice, iritante pentru
organismul viu, din aceast cauz fiind utilizate pentru
distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse
septice.
Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie :

S aib capacitate bactericid

S fie lipsite de miros neplcut

S aib proprieti antiseptice n orice mediu

S fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabile

S nu acioneze asupra esuturilor

S fie ieftine i uor transportabile

MECANISMELE DE ACIUNE
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n considerare o serie
de factori:
Factori care in de substana chimic (concentraia, solubilitatea, etc. )
Factori care in de germenele microbian (numrul, specia, etc. )
Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc. )
Principalele mecanisme de aciune sunt:
Denaturarea proteinelor- substanele altereaz profund protoplasma prin
precipitarea proteinelor, suprimnd activitatea metabolic
Blocarea enzimelor celulare- Substanele blocheaz gruprile proteice chimic
active ale enzimelor ducnd la blocarea funciei

Aciune tensioactiv- Substanele solubilizeaz lipidele din membrana celular,

provocnd dezorganizarea funciei de membran.
-

PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE

1.
Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor, inclusiv
formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide. Iodul ptrunde n anfractuozitile
tegumentelor i n porii glandelor, distrugnd germenii din glomerulul acestora. Exist n
diverse combinaii:
- Tinctura de iod Soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit
curent pentru tegumente
- Soluie lugol Alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10%
dizolvate n ap, cu slab activitate antiseptic
- Iodoforii
Combinaii ale iodului cu detergeni,
polivinilpirolidon, realiznd substane active n timp,
cu activitate antiseptic puternic, n soluii slabe
putnd
fi utilizate i la splarea plgilor. Cel mai
cunoscut produs este
Betadina.
2. Alcoolii Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice pentru
tegumente. Concentraia optim este de 70-100% . Este
bactericid dar
nu omoar sporii. Proteinele l inactiveaz.
3. Substane pe baz de clor Elementul activ al acestor substane este clorul.
Acesta
este pus n libertate sub form de clor activ i i exercit aciunea bactericid.
- Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat cu
bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizeaz
plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece dizolv cheagurile
- Cloramina B Sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg. Are
aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i BK. Se
pot
folosi soluii 0,2-2 %
- Clorhexidina Compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun toleran
local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i suprafeele arse.
4. Substane care degaj oxigen. Oxigenul acioneaz n special asupra
germenilor
anaerobi. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate cu anaerobi sau delabrante. Cele
mai utilizate sunt:
- Apa oxigenat Soluie apoas 3% peroxid de hidrogen. Are aciune
bactericid dar i mecanic datorit efervescenei produs n esuturi.
De
asemenea are i aciune uor hemostatic.
- Acidul boric Sub form de soluii 2-3 % pentru splarea plgilor
- Permanganatul de potasiu Se utilizeaz sub form de soluii 1-3 %0
pentru splturi vaginale, uretrale i splarea plgilor
5. Mercurul Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special aciune
bacteriostatic. Cele mai folosite sunt:

- Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra

stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4%
- Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are aciune
bacteriostatic i fungistatic.
6. Coloranii Sunt bazici i acizi. Cei acizi sunt mai puin eficieni. Aciunea
antibacterian este echivalent cu mecanismul coloraiei, formndu-se
cu protoplasma celular.

sruri

7. Detergenii Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Acetia emulsioneaz

grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana, inactiveaz enzimele, etc. Cei mai
utilizai sunt:
- Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpirinum 0,1%
utilizat n plgi
- TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia lenjeriei i a
tegumentelor
- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra HIV i VHB
- Surfanios Soluie 2%
- Hexanios Soluie diluat 0,5%
PREGTIREA CHIRURGULUI PENTRU OPERAIE
naintea oricrui act operator, chirurgul:
- nu panseaz plgi septice
- nu efectueaz TR sau TV
Mna trebuie s fie ngrijit, s aib unghiile tiate scurt i s nu aib plgi.
La blocul operator, n compartimentul de filtru, chirurgul i schimb
echipamentul cu unul steril i cu nclminte ce va fi utilizat numai n blocul operator.
Antiseptizarea minilor chirurgului se face prin splare cu ap steril, spun i
lufe timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu perfecionarea antisepticelor, acestea au
nceput s fie din ce n ce mai utilizate, avnd avantajul de a asigura o bun sterilizare a
tegumentelor ntr+un timp foarte scurt ( 1-2 minute ).
PREGTIREA CMPULUI OPERATOR
Locul unde se va efectua viitoarea incizie va fi ras i pregtit mecanic printr-o
baie general n preziua operaiei
Bolnavul va fi mbrcat ntr-un halat steril. n sal tegumentul se va antiseptiza
apoi peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp ce conine n centru o fereastr
acoperit cu o folie de plastic transparent, folie ce ader la tegumente.