Sunteți pe pagina 1din 6

COMPARTIMENTELE LICHIDIENE DIN ORGANISM

Esenial pentru homeostazie este pstrarea n volum relativ i compoziie normal a


lichidelor organismului.
n condiii normale exist o egalitate ntre aportul i eliminarea de lichide. Permanent exist
un schimb de fluide i alte constituente diluate n fluide ntre mediul extern i corp, iar n interiorul
corpului schimbul apare ntre diversele compartimente.
Apa din organism, n cazul unei persoane n standard de normalitate, provine din:
mediul extern ap i alte lichide ingerate
aproximativ 2100 ml
apa din alimente
mediul intern apa endogen sau metabolic provenit din metabolismul
carbohidrailor, aproximativ 200 ml
Astfel, observm un total al nivelului apei n organism de aproximativ 2300 ml.
Variaiile de la acest nivel, considerat normal, exist i sunt determinate de:
tipul constituional al individului n cauz;
clim;
obiceiuri de via;
intensitatea activitii fizice.
Mai mult, pe parcursul unei zile se produc, n mod firesc, pierderi de ap din organism, att
pe cale tegumentar ct i prin respiraie.
n cazul pierderilor nedatorate unui efort vorbim despre perspiraia insensibil, neperceput
de organism ca un dezechilibru, n primul rnd pentru c se produce n mod firesc i constant,
cantitatea de ap pierdut fiind, de aproximativ 700 ml (respiraie i nivel tegumentar).
Pierderile tegumentare sunt variabile depinznd n mod direct de intensitatea activitii
glandelor sudoripare i de integritatea tegumentelor.
Astfel: persoanele cu defect congenital (lips a glandelor sudoripare) vor avea pierderi
puine, pe cnd,
persoanele cu tegumentele avariate, n special prin arsur, vor avea pierderi
foarte mari necesitnd perfuzare continu (3-5 litri / zi).
La rndul lor, pierderile respiratorii, care sunt de aproximativ 300-400 ml / zi, cresc, atunci
cnd temperatura aerului scade, deoarece presiunea atmosferic a vaporilor de ap, scade, la rndul
ei, aproape de zero. Prin urmare, n anotimpul rece se resimte o senzaie de uscciune a cilor
respiratorii.
Totodat, transpiraia reprezint, alturi de calea renal, o principal poart de pierdere a
apei din organism, nivelul pierderilor depinznd n mod sinergic, att de temperatura ambiental ct
i de intensitatea activitii fizice desfurate.
De aceea, cantitatea de ap pierdut poate avea o plaj de variaie foarte mare cuprins ntre
100 ml / zi n cazul unei activiti normal sedentare i ajungnd pn la 1-2 litri / or, n cazul unei
activiti de o mare intensitate precum cea presupus de practicarea unui sport.
Nu trebuie ignorat faptul c se pierde ap, din organism, i prin intermediul fecalelor, plaja
de variaie fiind, i n acest caz, foarte mare, respectiv ntre 100 ml / zi (valoare normal) i civa
litri / zi, n caz de diaree sever.
Totui, cea mai important i totodat cea mai cunoscut cale de pierdere a apei din
organism este calea renal. De aceea, aceasta este considerat calea de echilibrare ntre aportul i
eliminarea de ap i electrolii.
i n acest caz, plaja de variaie poate fi foarte mare fiind cuprins ntre:
- 0.5 litri / zi n cazul persoanelor deshidratate;
- 20 de litri / zi n cazul unei ingestii exagerate de lichide.
Prin intermediul cii renale, extrem de important de menionat este faptul c, se regleaz, pe
lng nivelul apei, i nivelul electroliilor, a sodiului, a clorului i a potasiului.

DISTRIBUIA COMPARTIMENTELOR LICHIDIENE DIN ORGANISM


Organismul are, n principal, dou compartimente lichidiene:
- lichidul extracelular;
- lichidul intracelular
La rndul su, lichidul extracelular are tot dou compartimente:
- lichidul interstiial;
- plasma sangvin.
Exist ns i un mic compartiment (relativ la procentul total), denumit lichid transcelular,
regsibil n:
- lichid sinovial (articulaii);
- peritoneu;
- pericard;
- intraocular;
- lichid cefalorahidian.
Lichidul transcelular este considerat un lichid extracelular i exist n organism n cantitate
de 1000-2000 de ml la un adult de aproximativ 70 de kilograme.
Lund ca etalon aceast greutate (70 kg), observm faptul c apa este prezent n procent de
60% n organismul n discuie, de unde deducem c apa din corpul individului reprezint 42 de litri.
Bineneles, exist, i n acest caz, variaii ale procentului, acestea depinznd de:
- vrst;
- sex;
- gradul de obezitate.
Mai mult, prin procesul de mbtrnire crete cantitatea de grsimi din corp, scznd,
procentual, cea de ap.
Nu trebuie ignorat faptul c, raportat la greutatea corporal, femeile au mai mult esut adipos
dect brbaii avnd, n consecin, mai puin ap.
Aadar, cnd se discut repartiia apei pe compartimente, de fiecare dat se iau n calcul
valori medii, dup cum urmeaz: (lum ca etalon un adult de 70 de kilograme, aproximativ 42 litri
de ap)
- compartimentul lichidian intracelular:
o intracelular avem aproximativ 28 de litri de ap, reprezentnd aproximativ
66% din greutatea total a apei i 40% din greutatea total corporal;
o n apa intracelular se afl mai muli constitueni ale cror concentraie este
similar n toate celulele, devenind astfel un vast compartiment lichidian.
- compartimentul lichidian extracelular:
o extracelular regsim 14 litri de ap, respectiv 20% din greutatea corporal,
distribuit astfel:
mai mult de - lichid interstiial;
aproximativ - (3 litri) plasm
o plasma este componenta acelular a sngelui, ntre aceasta i lichidul
interstiial existnd un schimb permanent realizat prin intermediul porilor
membranei capilare, pori care sunt permeabili pentru toi solvaii din lichidul
extracelular, cu excepia proteinelor. Acestea sunt n cantitate mai mare n
capilare, iar restul sunt constant i uniform amestecate. (aceeai compoziie
este ntlnit n plasm i n lichidul interstiial)

VOLUMUL SANGVIN
Sngele conine:
- lichid extracelular plasma;
- lichid intracelular n elementele figurate, mai ales n eritrocite.
Este o component bine determinat, gzduit n sistemul circulator avnd o importan
deosebit pentru controlul dinamicii cardiovasculare.
La aduli sngele reprezint aproximativ 7% din greutatea corporal, respectiv 5 litri.
Sngele este constituit din:
- 60 % plasm;
- 40 % celule sangvine.
Valenele sunt aproximative depinznd de:
- sex;
- greutate;
- ali factori.
Hematocritul reprezint componenta sngelui reprezentat de eritrocite. Acesta se msoar
prin centrifugarea sngelui ntr-un tub, pn se sedimenteaz pe fundul tubului.
Valoarea hematocritului n mod normal este:
- la brbat 0,40;
- la femeie- 0,36.
Valoarea scade n anemie i crete n policitemie (adic n producia de eritrocite)
Compoziia lichidelor extracelular i intracelular.
Din lichidul extracelular, compoziia ionic n plasm este similar cu cea din lichidul
interstiial. Diferena este determinat de concentraia mare de proteine n plasm fa de spaiile
interstiiale unde sunt mai puine.
Sarcina electric a proteinelor fiind negativ i cu tendina de a returna n plasm, legai
cationii (cation sarcin electric negativ) adic sodiul i potasiul ce sunt retrimii suplimentar n
plasm.
Anionii (sarcin negativ) sunt respini de sarcina negativ a proteinelor plasmatice, fiind
regsii mai mult n lichidul interstiial.
Compoziia lichidului extracelular este reglat n majoritatea cazurilor de ctre rinichi,
celulele gsindu-se ntr-un mediu constant de ap, electrolii i elemente nutritive.
Lichidul intracelular este separat de cel extracelular de ctre o membran permeabil la ap,
dar nu i pentru majoritatea electroliilor. Aici se regsesc cantiti mici de sodiu ns aproape deloc
calciu. Conine ns mult potasiu, ioni de fosfat, ioni sulfat i moderat magneziu.
Lichidul intracelular conine mari cantiti de proteine, de aproape 4 ori mai mult dect n
plasm.
Msurarea volumelor diverselor compartimente lichidiene ale organismului.
Principiul este relativ simplu, constnd n injectarea unei anumite substane indicatoare i,
dup dispersia n tot compartimentul, se msoar gradul de diluie (diluia, substanei indicatoare).
Msurarea volumului apei corporale totale.
Se folosete apa radioactiv
- tritiu3 H2O
- ap grea deuteriu2 H2O
- antipirina - nalt liposolubil traversnd rapid membranele celulare i asigurnd
distribuia uniform.
Msurarea de lichid extracelular.
Se introduc substane de dispersie n plasm i n lichidul interstiial, ns, substane care nu
traverseaz membrana celular.
Substanele folosite sunt:
- sodiul radioactiv;
3

- clorul radioactiv;
- ionul trisulfat;
- insulina.
Aceste substane se introduc n ven i disperseaz, n 30-60 de minute, n tot lichidul
extracelular.
Calculul volumului intracelular
Volum intracelular volum total ap corporal volum extracelular.
Msurarea volumului plasmatic
Injectarea unei substane ce nu traverseaz vasul capilar (rmne n sistemul vascular).
Substanele sunt:
- albumina marcat radioactiv I125 albumin;
- colorani legai de proteinele plasmatice (colorant albastru aprins).
Calculul volumului lichidului interstiial
Volum H2O interstiial total H2O extracelular volum plasmatic
Msurarea volumului de snge. Se msoar n prealabil :
- volumul plasmatic
- hematocritul
Formula este:
Volum snge = volum plasmatic / C1 hematocrit
Exemplu:
- volum plasmatic = 3 litri
- hematocrit = 0,40
Volum snge = 3 litri / (1 0,40) = 5 litri
Alt metod este de a injecta n vase o cantitate de substane marcate radioactiv respectiv
crom 51 i apoi se msoar diluia.
Realizarea reglrii schimburilor lichidiene, dar i a echilibrului osmotic ntre
compartimentele extracelulare i intracelulare.
Distribuia lichidelor ntre plasm i lichidul interstiial se face prin jocul asigurat de dou
fore.
- fora hidrostastic legat de presiunea asigurat n vase.
- fora coloidosmotic asigurat de concentraia proteinelor de o parte i de alta a
membranei.
Distribuia ntre lichidul intracelular i extracelular este determinat de efectul osmotic al
solvenilor cu molecul mic (sodiu etc.) care au efecte de o parte i de alta a membranei.
Membranele sunt nalt permeabile la ap, dar relativ impermeabile la alte substane i ioni
cu molecul mic precum sodiul i clorul.
Apa strbtnd uor membrana, lichidul intracelular devine izotonic cu cel extracelular,
fenomenul realizndu-se prin osmoz.
Osmoza reprezint fenomenul de difuziune a apei printr-o membran selectiv ce separ
dou compartimente, de la compartimentul ce prezint o soluie diluat (concentrat de anumii
electrolii, mai mic), spre compartimentul care are o concentraie mai mare de electrolit.
Fenomenul ncearc s egaleze concentraiile de o parte i de alta a membranei.
Osmolaritatea lichidelor din corp
Aproximativ 80 % din osmolaritatea total a lichidului interstiial i din plasm se datoreaz
ionilor de sodiu i clor.
n lichidul intracelular 50 % din osmolaritate se datoreaz ionului de potasiu i altor
substane intracelulare.

Osmolaritatea celor 3 compartimente (intracelular, interstiial i plasm) este aproximativ


egal cu 300mosm / litru
Cu o mic diferen n plus de 1mosm / litru pentru plasm (fapt asigurat de ctre proteinele
plasmatice).
ntre compartimente, din cauza moleculelor i ionilor, exist activiti permanente de
reglare, de atracie sau respingere. Acestea asigur un echilibru osmotic ntre lichidul intracelular i
extracelular.
Cnd se produce un dezechilibru se creeaz o for foarte puternic ce mic apa dintr-o
parte n alta a membranei, pentru egalizarea osmolaritii.
n consecin, variaii relativ mici ale unor ioni redifuzabili prin membran n lichidul
extracelular, pot afecta venos volumul apei celulelor.
Lichidele ______ de acest fapt pot fi:
- izotonice
- hipotonice
- hipertonice
Lichidul izotonic nu afecteaz volumul celular. Exemplul de lichid izotonic:
- serul fiziologic NaCl 0,9 %
- soluie de glucoz 5 %
Importana n practica medical rezid din faptul c pot fi introduse fr grij n sistemul
vascular (ven), fr grija stricrii echilibrului osmotic.
Lichidul hipoton concentraia este mic i va determina fuga apei n celul baloniznd
celula.
Lichidele hipertone efectul este invers fa de cel de sus.
Diferena de osmolaritate ntre mediul intracelular i cel extracelular se realizeaz foarte
repede pe parcursul ctorva secunde, rar pe parcursul ctorva minute.
Mica ntrziere se datoreaz faptului c lichidul ptrunde n organism la nivel intestinal, apoi
la nivel circulator i apoi distribuit la nivelul corpului.
Exemplu: dup ingestia de ap, osmolaritatea la nivelul ntregului organism se produce n
aproximativ 30 minute.
n efort fizic deosebit se pot produce variaii marcate ale volumului i osmolaritii
lichidelor extracelulare i intracelulare.
Factorii ce determin aceste variaii sunt:
- ingestia de ap
- deshidratarea
- pierderi de lichide la nivel gastrointestinal
- pierderi anormale de lichide sudorativ
afeciuni renale
- perfuzii de soluii intravenoase fr aproximarea corect a pierderilor.
n analiza acestor situaii ce pot deveni patologice se ine cont de dou principii de baz.
a) Apa strbate rapid membranele celulare, egaliznd rapid osmolaritatea de o parte i de
alta a acesteia.
b) Membranele sunt aproape complet impermeabile pentru numeroi solveni.
Osmolaritatea rmne constant dac nu se pierd i nu se adaug solveni n lichidul
extracelular.
Exemplificm prin osmolaritatea a dou soluii aflate uzual n administrare oral sau
intravenoas.
1. Clorura de sodiu:
a) soluii izoosmotice n vase => osmolaritate constant intracelulara i extracelular,
ncarc doar vasele cu soluii (crete volumul extracelular).
b) soluie hipertonic n vase, crete osmolaritatea n vase, scade deplasarea apei din celule.
Consecin!
- toat clorura de sodiu rmne n vas;
5

- crete volumul de fluid extracelular mai mult dect soluia introdus;


- scade apa intracelular;
- crete osmolaritatea n ambele compartimente;
c) soluie hipoton n vase intr apa n celul pentru egalizarea osmolaritii.
Consecin!
- cresc ambele compartimente (aport)
- crete mai mult cel intracelular
2. Glucoza i alte soluii de susinere nutritiv
- soluiile nutritive sunt metabolizate
- rmne un supliment de ap soluiile dizolvate n ap
din metabolismul substanelor
- rinichii excret excesul de ap sub form de urin foarte diluat
- variaii mari nu se produc (doar aport de soluii nutritive).
Situaiile specifice care pot efect asupra organismului sunt determinate de hiponatremie i
hipernatremie.
Hiponatremia nseamn scderea concentraiei plasmatice a sodiului. Cauzele sunt:
- pierderea de sodiu din lichidul extracelular
- aportul excesiv de ap la acest nivel
Pierderea de sodiu se produce n principal prin diaree i vrsturi ducnd la deshidratarea
hipoosmotic cu diminuarea lichidului extracelular.
Rar se produce hiperhidratare hipoosmotic adic un aport excesiv de ap.
Fiziologia organismului regleaz imediat problema la nivel renal.
n patologia uman problemele apar prin alterrile aprute asupra hormonului antidiuretic
care regleaz pierderea de ap i sodiu la nivel renal.
Activitile fizice intense i prelungite, ce produc o sudoraie intens, la care adugm i un
deficit hidric mare pe kg corp, produce o deshidratare secundar i scderea volumului lichidului
extracelular.