Curs nr.

3
2. Sociologia medical. Subramur important a sociologiei.
Apariia sociologiei medicale se bazeaz att pe pluridimensionalitatea fenomenului
sntate, ct i pe ambiia sociologiei care se drete, n conformitate cu dezioderatele enunate
de ntemeietorii si, o tiin a bunstrii i a libertii umane.
Sociologia medical a debutat practic odat cu publicarea lucrrii Le suicide. Etude de
sociologie (1897) a lui Durkheim, n care el distinge dou tipuri de solidaritate: mecanic i
organic.
Solidaritatea mecanic este, ca form de integrare social caracteristic societilor
primitive, definite de o minim diviziune a muncii, omogenitate a rolurilor sociale, experiene de
via comun i o contiin colectiv puternic.
Solidaritatea organic este specific societii moderne industriale cu o diviziune a
muncii sociale complex, care presupune prin specializare i interdependena ntre indivizi.
Membrii societii sunt diferii, fiecare avnd propria personalitate, iar contiina colectiv
restrangndu-se n favoarea celei individuale. Fiecare parte a sistemului are propria micare,
diviziunea complex a muncii asigurnd armonia i coeziunea ansamblului. Indivizii coopereaz
pentru realizarea unor scopuri pe care nu le pot atinge singuri, datorit diferenelor de rol i a
interdependenei impuse de diferenelor de status.
Dezagregarea relaiilor sociale anomia - are consecine negative pentru societate, dar i
pentru persoane, acestea putnd fi minse ctre comiterea sucidului. Folosind date statistice,
demografice din surse autorizate, Durkheim contrazice teoriile potrivit crora rata suicidului este
influenat de factori geografici, climatici, biologici, rasiali sau psihologici. El a susinut c
suicidul este un fapt social obiectiv i poate fi explicat numai prin factori sociali. Analiznd
fenomenul sinuciderii (fenomen medical i social) Durkheim a demonstrat c acesta variaz n
funcie de un alt fapt social, integrarea i coeziunea social, aprnd astfel cerina metodologic
de a explica un fapt social tot prin factori de natur social.
Primele teorii de sociologie medical au aprut n anii 50 fiind elaborate de cercettori
celebri precum Parsons, Merton sau Kendall. Ei au abordat din perspectiv sociologic aspecte
ale instituiilor de ngrijire a sntii, ale rolurilor profesionale, organizarea instituiilor de
nvmnt medical, au definit conceptele de boal i sntate i au precizat i principalele
drepturi ai obligaii ale statusurilor i rolurilor de pacient i medic.
Sociologia medical are drept obiect de studiu fundamentele sociale ale sntii i
mbolnvirii, interdependena dintre factorii sociali i starea de sntate sau de boal a populaiei,
precum i incidena strii de sntate sau de boal asupra vieii sociale a indivizilor i a
grupurilor umane.
Sociologia medicinei studiaz factori precum structura organizatoric, relaiile dintre
roluri, sistemul de valori, ritualurile i funciile medicinei ca un sistem de conduite (R. Strauss,
1955)
Sociologia n medicin integreaz conceptele, principiile i cercetrile sociologice n
medicin, inclusiv educaia sociologic a studenilor mediciniti, studiul comportamentului
sanitar i al epidemiologiei sociale, studiul proceselor de dezvoltare ale unei boli sau ale
factorilor care influeneaz atitudinea pacienilor fa de boal (R. Strauss, 1972)

Sociologia sntii studiul particular al aspectelor economico-sociale ale sntii, ale

locului sitemului sanitar n societate i raporturile dintre diferitele politici sanitare (Steudler,
1972)
Toate aceste definiii sunt complementare, vizeaz aspecte particulare ale sistemelor de
sntate i se circumscriu sociologiei medicale.
ntre obiectivele sociologiei medicale se numr:
- distribuirea bolilor n societate, n funcie de sistemul social, mediul familial, religie, sex,
clase sociale, profesie.
- factorii sociali i culturali legai de natura i gravitatea bolii
- tipul de tratament adoptat
- elementele sociale care intervin n procesul terapeutic
- etiologia social i ecologia bolii
- comportamentele sociale ale terapiei i readaptrii
- medicina ca instituie social
- sociologia nvmntului social
- studiul variabilelor culturale ale manifestrii sntii i bolii
- relaiile medicale i sociale n grupurile mici
- bazele economice ale serviciilor medicale
- influena industriilor medicale asupra strii de sntate a populaiei
- conexiunea dintre structura social i boal
- influena factorilor economico-sociali asupra strii de sntate i rspunsul societii la
sntate i mbolnvire.
Aceste obiective interfereaz cu cele ale epidemiologiei i sntii publice, dar exit
diferene remarcabile n ceea ce privete metodele i tehnicile utilizate de foecare disciplin n
parte, precum i direciile i obiectivele cercetrii.
Factorii medicali i sociali ai dezvoltrii sociologiei medicale
Sociologia medical se va dezvolta n special n SUA, unde cercetarea organizaiilor medicale a
reprezentat o prioritate pentru sociologie. Ulterior, dup anii 70, i n rile europene se va
dezvolta acest sector tiinific. ntre factorii care au influenat evoluia sociologiei medicale se
numr:
- evoluia practicii medicale
- transformarea instituiilor de ngrijire a sntii
- creterea preului sntii i introducerea sistemelor de asigurare a sntii
- organizarea studiilor de medicin
- modificarea tabloului morbiditii
- implicarea guvernamental sporit n domeniul sntii i apariia surselor de finanare
pentru cercetarea sociologic a sistemelor sanitare.

Obiectivele sociologiei medicale

Obiectivul medical
Sociologia medical informeaz asupra proceselor sociale care interfereaz cu echilibrul
fizic sau mental al indivizilor, aducndu-i aportul la realizarea studiilor de epidemiologie
social, la studiul concepiilor despre sntate, i al comportamentului sanitar, n organizarea
activitii sanitarei elaborarea politicii sanitare.
Obiectivul economic
Sociologia medical efectueaz cercetri asupra costurilor ngrijirii medicale, consumul
de medicamente, cheltuielile individuale i de la buget referitoare la sntate, oferind cunotine
utile asupra comportamentelor sociale care influeneaz producerea i consumul prestaiei
sanitare.
Obiectivul sociologic
Analiznd problemele de sntate, sociologia medical vizeaz cunoaterea societii,
domeniul medical reflectnd n mod specific comportamentul individual i al grupurilor sociale.
Studiind raportul sntate boal societate, sociologia medical ncearc s dezvluie acest loc
particular al vieii sociale.
Curs nr4:

Problematica sociologiei medicale

ntre temele dominante ale sociologiei medicale se numr:
conceptele socicologice de sntate i boal
schimbarea social i dimanica timpurilor de morbiditate
cauze sociale ale mbolnvirilor
comportamentul bolnavului n spital i n societate
relaiile dintre medic i pacient
spitalul i pacienii
moartea i starea de muribund
comunicarea n practica medical
inegalitatea accesului la serviciile sanitare
etnicitate, sntate, asisten medical
familia i mbolnvirea
femeile ca paciente i asistente ale bolnavilor
persoanele n vrst i sntatea
medicina i controlul social
devian, etichetare i stigmat social
sistemul sanitar naional n perspectiv internaional (comparativ)
profesiile medicale i rolul lor n domeniul aprrii i promovrii sntii publice
msurarea strii de sntate
evaluarea asistenei medicale.
3. Curente n evoluia sociologiei medicale.

n sociologia medical actual exist trei curente majore, ilustrate prin trei perspective
teoretico-metodologice. Astfel, concepiile cu privire la locul i rolul sntii, bolii i al
sistemului medical n cadrul social difer n funcie de perspectiva adoptat.
a Perspectiva (paradigma) funcionalist i-a avut ca reprezentani de marc pe Durkheim,
Weber, Parsons i Merton, care susineau c sntatea este esenial pentru perpetuarea
speciei umane i viaa social organizat. Pentru a funciona n parametri optimi, societatea

trebuie s asigure exitena unor persoane productive care s efetueze sarcinile vitale. n caz
contrar, se produc disfuncionaliti n ceea ce privete bunul mers al vieii sociale, al
bunstrii populaiei, precum i al alocrii de resurse n sectoarele neproductive. Conform
funcionalitilor, instituiile medicale i au rolul bine definit de a diagnostica, a trata i a
ncerca s vindece o afeciune, de asemenea trebuie s previn apariia bolii folosind
programele de asisten primar i s activeze n cercetarea tiinific n scopul eficientizrii
actului medical. Totodat ele devin i instituii de control social, prin abilitatea de a defini
comportamentele umane drept normale ori deviante. Talcott Parsons a definit rolul de bolnav,
printr-un set de ateptri culturale ce definesc comportamentele adecvate ori inadecvate ale
persoanelor bolnave. Astfel, el consider c boala afecteaz negativ viaa social,
impunndu-se astfel un control al societii, rolul de bolnav avnd numeroase trstrui
comune cu rolul de deviant.
b Perspectiva (paradigma) conflictualist ntre susintorii si se numr Marx, Mills,
Waitzkin i Therborn i pornete de la presupoziia c serviciile de ngrijire medical nu sunt
accesibile pentru toi membrii societii, fr dicriminare. Astfel, serviciile de sntate sunt
condiionate i de capacitatea financiar a individului, existnd i aici o stratificare social
generatoare de inechiti. Ei acuz reele private de instituii medicale, orientate spre profit,
pentru faptul c nu acord ngrijiri i celor de nu i pot permite financiar aceste servicii.
Totodat, clinicile private sunt acuzate i de faptul c nu acord atenie nvmntului
medical, susinut din bani publici n spitalele universitare, cheltuielile acestora din urm fiind
mai mari cu 30%, fa de cele ale unui spital obinuit.
c Perspectiva (paradigma) interacionist promovat de Mead, Cole, Goffman, Schutz i
Garfinkel, pretinde c boala este o etichet atribuit unei afeciuni. Astfel, definiia bolii este
negociat, validat prin confirmaresau infirmarea sa de ctre alte persoane n procesul
interaciunii sociale simbolice. Prin larga lor rspndire, unele afeciuni nu sunt considerate
anormale, iar n alte cazuri, medici consider anumite afeciuni drept boli, dei exist puine
argumente n ceea ce privete existena unor cauze biologice certe i totodat a unui
tratament adecvat. De asemeni, descoperirea unui produs medicamentos nainte ca afeciunea
pe care o trateaz s fie considerat boal, a condus la etichetarea respectivei afeciuni. n
prezent se manifest i procesul de medicalizare a devianei prin care tipuri comportamentale
considerate imorale n trecut sunt privite acum drept stri patologice. Din perspectiva
interacionist, comportamentele sau reglementrile sociale i ndeamn pe oameni s se
conformeze normelor sociale, s gndeasc, s acioneze i s perceap lucrurile n modaliti
acceptabile n cadrul unei culturi. Un rol important n cadrul acestei perspective l joac i
teoria sociologic a etichetrii, a rolului reaciilor sociale fa de devian. Adepii acestei
teorii susin c nu actul sau comportamentul unei persoane este deviant, ci deviana este
determinat de reacia social la devian.
n ceea ce privete metodologia sociologic se disting dou paradigme dominante n
sociologia medical:
a Perspectiva (paradigma) pozitivist propune o metodologie bazat pe modelul tiinelor
naturii, n care sursele fundamentale ale cunoaterii sunt inducia teoretic sau testarea
teoriilor prin intermediul experienei. Exist astfel o distincie clar ntre judecile de
constatare i judecile de valoare. Astfel, faptele sociale sunt explicate prin alte fapte sociale,
iar cunoaterea social trebuie s asigure obiectivitatea discursului sociologic, evitnd
explicaiile axiologice i bazndu-se pe legi i generalizri empirice. n sociologia medical,
pozitivitii au studiat influena variabilelor sociale asupra originii bolii.

Perspectiva (paradigma) interpretativ are la baz scrierile lui Max Weber, punnd accentul
pe specificul subiectiv, ireductibil al faptelor sociale i conducnd la necesitatea concentrrii
asupra analizrii semnificaiilor vehiculate de actorii sociali n interaciunile sociale. Se pune
astfel accent pe distincia dintre studiul naturii i studiul culturii, n sociologia medical
avndu-se n vedere distincia dintre fenomenul biofizic al bolii (disease) i fenomenul social
al mbolnvirii (illness). n timp ce boala apare independent de natura uman, fiind studiat
de tiina bio-medical, analizarea reaciei la boal a grupurilor sociale i tririi n plan psihic
a strii de boal aparin psihologiei sociale i sociologiei. Astfel, se insist asupra etichetrii
bolii i a bolnavului i asupra caracterului stigmatizant al acestei etichetri.
n rndul sociologilor medicali, prerile sunt mprite, existnd fie adepi ai uneia dintre cele
dou paradigme, fie neutri care consider ca ambele perspective au valoarea lor explicativ,
pentru diferite probleme. De asemenea, au existat i voci care au promovat integrarea lor n
folosul tiinei, ele neexcluzndu-se reciproc.

Curs nr.5:
Boala i sntatea. Aspecte socio-medicale.
Conceptele de boal i sntate sunt concepte evaluative, fiind circumscrise de
dezvoltarea cunoaterii biomedicale, de orientrile intelectuale ale culturii, de sistemul axiologic
al societii. Astfel vor exista diferene notabile n ceea ce privete statutul bolnavului i natura
strii, considerat normal sau patologic, n funcie de tipul de societate i nivelul de dezvoltare
la care a ajuns aceasta.
n prezent, medicii definesc boala n urma aplicrii unor standarde riguroase i a
analizrii temeinice a pacientului, definind starea de boal, crend rolul su social i astfel
legitimnd comportamentul bolnavului. Exist ns i factori care afecteaz negativ acest proces
medico-social: divergene de opinii asupra diagnosticului, prognosticului, profilaxiei i
tratamentului anumitor afeciuni, un adevrat fenomen al modei n tratarea unor boli, precum i
alte implicri ale socialului i medicalului n actul medical.
Boala i sntatea nu pot fi deci definitie dect prin raportare la fiina uman privit
entitate biologic, psihic i social n acelai timp.
Conceptul de sntate este, la fel ca i cel de boal, unul plurisemantic, semnificaia sa
nregistrnd nuanri n funcie de grupuri, clase sociale sau populaii. n domeniul medical,
sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lips de
simptome i de bolnav ca o stare de bien-etre (A. Athanasiu, 1983). Sntatea presupune mai
multe dimensiuni (C. Herzlich):
- absena bolii

o constituie genetic bun, respectiv un capital biologic nnscut

o stare de echilibru a organismului dat de adaptarea individului la mediul de via
Factorii care influeneaz starea de sntate sunt (J. Bond, S. Bond, 1994):
- biologia uman: motenire genetic, procese de maturizare, mbtrnire, tulburri cronice,
degenerative, geriatrice
- mediul: apa potabil, medicamente, poluare, salubrizare, boli transmisibile, schimbri sociale
rapide
- stilul de viat: hran, activiti fizice, sedentarism, tabagism, alcoolism
- organizarea asistenei medicale: cantitatea i calitatea resurselor medicale, accesul la ele,
relaia dintre persoane i resurse n asistena medical.
Din punct de vedere biologic, sntatea poate fi definit drept acea stare a unui organism
neatins de boal, n care toate organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal (organism n
homeostazie).
Din punct de vedere psihic, sntatea poate fi neleas drept armonia dintre comportamentul
cotidian i valorile fundamentale ale vieii asimilate de individ, reprezentnd starea organismului
n care capacitatea sa de a munci, a studia sau a desfura activitile preferate este optim.
Exist i anumite criterii ale sntii mintale (A. Ellis, W. Dryden, 1997):
1 contiina clar a interesului personal
2 contiina limpede a interesului social
3 auto-orientarea (capacitatea de a se conduce i orienta singur n via)
4 nivelul nalt de toleran a frustrrii
5 acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare la incertitudine
6 angajarea n activiti creatoare
7 gndirea tiinific, realist i obiectiv
8 auto-acceptarea
9 angajarea moderat i prudent n activiti riscante
10 realismul i gndirea utopic
11 asumarea responsabilitii pentru tulburrile emoionale proprii
12 flexibilitatea n gndire i aciune
13 mbinarea plcerilor immediate cu cele de perspectiv
Conceptul de personalitate autorealizat propus de A.H. Maslow (1976) presupune forma
suprem a sntii psihice i are urmtoarele caracteristici:
1 orientarea realist n via
2 acceptarea de sine, a altora i a lumii nconjurtoare aa cum sunt ele
3 naltul grad de spontaneitate
4 centrarea pe probleme i nu pe triri subiective
5 atitudinea de detaare i nevoia de intimitate
6 autonomia i independena
7 aprecierea elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii
8 existena experienelor spirituale sau mistice profunde, dar nu neaprat cu caracter religios
9 existena unor relaii afective intime profunde i cu mare ncrctur emoional, practicate
cu puine persoane i a unora superficiale cu un numr mare de persoane
10 identificarea cu omenirea i existena unor interse sociale puternice
11 mprtirea atitudinii i valorilor democratice
12 neconfuzia mijloacelor cu scopurile
13 existena unui sim al umorului superior, detaat filosofic, neostil i nevindicativ

14 existena unui mare potenial creator

15 opoziia fa de conformismul cultural
16 transcenderea mediului de via i neconformismul fa de acesta.
Din punct de vedere social sntatea este starea organismului n care capacitile individuale
sunt optime pentru ca persoana s i ndeplineasc n mod optim rolurile sociale (de prieten,
vecin, cetean, so, printe, cetean etc.). Parsons definete sntatea drept capacitatea optim a
unui individ de a ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat.
Sntatea pozitiv are dou componente (Downie, 1992):
1 bunstarea fizic, psihic i social
2 fitness forma fizic optim incluznd cei patru S (n englez)
- strenght for fizic
- stamina vigoare (rezisten fizic)
- suppleness - suplee fizic
- skills ndemnare (abilitate) fizic
Conform OMS (1946), sntatea reprezint starea de complet bunstare fizic, mental i
social, care nu se reduce la absena bolii sau a infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de
sntate de care este capabil persoana uman este unul dintre drepturile fundamentale ale
omului.
Conceptul de sntate a fost operaionalizat pentru a fi aplicat diverselor comuniti socioculturale, evalurile fiind fcute pe baza unor indici precum: morbiditatea, mortalitatea (general
i specific), disconfortul, insatisfacia, deficienele, invliditile, handicapul, indicele de
dezvoltare uman.
Conceptul de boal este i el mai multe dimensiuni. Din punct de vedere biologic, boala este
o stare a organismului sau a unei pri din organism n care funciile sunt afectate sau deranjate
de factori interni sau externi.
Din perspectiv plurifactorial, boala poate fi definit drept o stare final, rezultat al unei
combinaii a factorilor ecologici i comprotamentali aflai n interaciune cu predispoziiile
genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii
neraionale, dezechilibrate, de lung durat, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de
munc, stresului vieii sau altor factori (R. Fitzpatrick, 1986).
Boala reprezint, mai mult dect o o sum de simptome, fiind un proces care chiar dac nu
conduce la modificri importante structurale sau funcionale, afecteaz psihicul individului ca o
reacie la boal. Starea de boal, legitimat prin diagnostic, conduce la apariia unui
comportament structurat n jurul acestei stri. Contiina bolii conduce la manifestarea unor
stresuri psihice majore i de lung durat.
Se difereniaz n acest sens anozognozia, negarea subiectiv sau nerecunoaterea bolii i
opusul su, hipernozognozia, respectiv supraevaluarea subiectiv a simptomelor.
Pentru dimensiunile particulare ale bolii, literatura medical anglo-saxon a introdus
urmtorii termeni:
- illness realitatea subiectiv a bolii, ceea ce percepe bolnavul i nu suferina corporal, ci
percepia individual a unei schimbri negative n bunstarea sa i n activitile sale sociale.
- disease realitatea biofizic a bolii, adic anomalia funcional a structurii sau fiziologiei
organismului.
- sickness realitatea sociocultural a bolii, adic modelarea rolului social al bolnavului,
formele de adaptabilitate social a maladiei ori atribuirea etichetei de bolnav persoanei
suferinde.

Boala presupune i anumite restricii modificnd stilul de via al individului i implicit

afectnd starea sa psihic:
- restrngerea sau modificarea unor activiti motrice sau fiziologice
- limitarea sau suprimarea unor activiti intelectuale sau profesionale
- suprimarea unor activiti extraprofesionale
- modificarea relaiilor intepersonale n sensul diminurii contactelor cu cei apropiai
- dereglarea raporturilor familiale sau conjugale
- pierderea sau reducerea capacitii de munc i, implicit, a posibilitilor asigurrii
subzistenei
- dependena de alte persoane, mai ales n cazul apariiei unor infirmiti.
Starea de boal depete astfel limita biologicului, fiind o stare social deviant i de
nedorit. Prin devian se nelege orice abatere de la regulile de convieuire i imperativele de
ordine ale unei forme de via colective, iar comportamentul deviant este supus de obicei
coreciei, tratamentului sau pedepsirii de ctre ageniile de control social.
n ceea ce privete asocierea bolii cu deviana Scambler (1986) propune trei modaliti:
- considerarea bolii ca devian, i astfel, pe lng devierea de la starea normal a
organismului, starea de boal presupune i o deviere de la normele culturale stabilite cu
privire la ceea ce se consider sntate, iar cel ajuns ntr-o astfel de stare trebuie s caute
tratamentul necesar pentru a o elimina.
- boala este o stare ce permite comportamentul deviant, fcnd posibile noi modaliti de
manifestare a acestuia. Prin asumarea noului rol de bolnav, individul trebuie i asume
drepturile i ndatoririle impuse de acest rol, n caz contrar, comportmentul su deviind de la
obligaiile de rol
- mbolnvirea deviant sau stigmatizant care poart aceast etichet pus de nespecialiti.
Punnd diagnostice n virtutea unei autoriti dobndite, medicul capt o putere foarte mare
din acest punct de vedere i poate influena persoana etichetat.
Astfel, stigmatul unui individ ajunge s domine percepia i modul n care este tratat de ctre
ceilali. Astfel, statutul su deviant devine statut dominant i influeneaz n mod negativ evoluia
sa ulterioar.
n funcie de semnificaia socio-cultural dobndit de boal n societate, de apartenena
indivizilor la medii culturale diferite variaz i reacia acestora fa de boal i durere, stri
fiziologice precum foamea sau durerea avnd i determinare socio-cultural. Dac durerea este
un indiciu al strii morbide sau premorbide a individului, att contextul biologic ct i cel
cultural au un anumit rol n definirea lor. Astfel, societatea n care se gsete individul devine
factorul care condiioneaz formarea tipurilor de reacie individual fa de durere. Durerea este
identic la toi indivizii avnd funcia de a provoca reacii de evitare a stimulilor nocivi pentru
sntatea individului, dar reacia fa de durere este diferit, depinznd de mediul cultural al
indivizilor.
Clasificarea bolilor a inut cont de mai multe criterii, pentru sociologia medical fiind
important criteriul frecvenei i al celor mai efecte asupra vieii colective a oamenilor. Exist
astfel mai multe clasificri:
R.M. Coe, 1970 propune urmatoarele tipuri:
- infecto-contagioase
- cronice
- mintale
D. Field a luat n considerare patru criterii:

- durata episodului de boal

- prognosticul (posibilitatea tratamentului curativ i ntinderea lui)
- gradul de disconfort (incapacitate sau handicap provocate de boal)
- gradul de stigmatizare (potenialul de autodegradare provocat de boal)
i a evideniat astfel patru tipuri de boli:
- boli acute de scurt durat (infecioase: rubeol, rujeol, pneumonie)
- boli de lung durat nestigmatizante (infarctul de miocard, diabetul zaharat)
- boli de lung durat stigmatizante (cancer, SIDA, sifilis, scleroz multipl)
- boli mintale (schizofrenia, isteria, fobiile)
Conform OMS (1990), bolile pot fi mprite n 21 de categorii:
1 boli infecioase i parazitare
2 tumori
3 bolile sngelui, ale organelor hematopoietice i tulburri ale mecanismului de imunitate
4 boli endocrine, de nutriie i metabolism
5 tulburri mentale i de comportament
6 bolile sistemului nervos
7 bolile urechii i apofizei mastoide
8 bolile ochiului i anexelor sale
9 bolile aparatului circulator
10 bolile aparatului respirator
11 bolile aparatului digestiv
12 boli ale pielii i ale esutului celular subcutanat
13 bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv
14 bolile aparatului genito-urinar
15 sarcina, naterea i luzia
16 unele afeciuni a crr origine se situeaz n perioada perinatal
17 malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale
18 simptome, semne i rezultate imprecis definite ale investigaiilor clinice i de laborator
19 leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe
20 cauze externe de morbiditate i mortalitate
21 factori influennd starea de sntate i motivele recurgerii la serviciile de sntate.

Curs nr.6:

Relaia medic pacient. Aspecte psiho-sociale.

Relaia medic pacient este una extrem de complex, viznd aspecte culturale,
psihologice i sociale, care vor influena comportamentul fiecruia dintre cei doi actori. Aceast
relaie este una care se stabilete ntre membrii a dou grupuri sociale distincte n ceea ce
privete prestigiul, puterea i orientrile lor: un grup ce ofer ngrijiri specializate unui alt grup
care solicit aceste ngrijiri de sntate. Totodat, aceast relaie se desfoar ntr-un cadru
instituionalizat, dup un anumit ritual. Astfel, n aceast relaie se contureaz extrem de bine
conceptele de status i rol social.
1 Statusul social
Statusul reprezint poziia ocupat de o persoan sau un grup de persoane n societate,
avnd determinare att pe orizontal, n ceea ce privete reeaua de contacte i schimburi cu
persoane avnd acelai nivel social, ct i pe vertical, viznd relaiile cu persoane aflate n
poziii superioare sau inferioare n ierarhia social.
Statusul social a primit din aceste puncte de vedere mai multe definiii i caracterizri:
- ansamblu de relaii egalitare i ierarhice pe care individul le are cu ali membri din grupul din
care face parte
- prestigiu social (M. Weber, 1921)
- colecie de drepturi i de datorii generate de locul ocupat de fiecare individ n societate (R.
Linton, 1936)
- statusurile atribuite (vrst, sex, ras) difer de cele achiziionate (profesie, poziie
economic, stare civil), pentru care individul a optat i a depus anumite eforturi (T. Parsons,
1951)
Statusul de vrst, cel profesional i cel cultural evolueaz mpreun n copilrie, ulterior
distanndu-se i dezvoltndu-se separat. Exist de asemeni, distincii, ntre statusul actual i cel
latent, posibil de actualizat n alte contexte sociale. Fiecare persoan posed mai multe statusuri,
grupate astfel:
- Statusul biologic
- Statusul familial
- Statusul extrafamilial
Toate statusurile asociate unei persoane formeaz setul de statusuri proprii acesteia, ntre care
cel cultural, cel economic i cel profesional au cel mai importan rol n configurarea statusului
social al persoanei respective.
Statusul profesional este cel mai important n societile moderne, divizndu-se n:
- statusuri formale (oficiale, distribuite conform cu organigrama)

informale (dobndite pe baza caracteristicilor persoanei)

Statusul formal face diferena ntre gradul de autoritate conferit de organizaie angajailor i
se exteriorizeaz printr-un set de simboluri:
- titluri profesionale
- avantaje suplimentare
- posibilitatea de a desfura o munc plcut
- condiii de lucru luxoase
Statusul informal vizeaz prestigiul obinut de angakai pe baza unor trsturi necerute expres
de organizaie:
- angajaii n vrst i cu mai mare experien sunt percepui cu un status mai nalt dect
ceilali colegi
- cei care au capaciti speciale au de asemeni un status mai nalt
- femeile i persoanele aparinnd unor grupuri minoritare sunt valorizai mai puin
Dobndirea unui status profesional mai nalt se face pe mai multe ci:
- experien ctigat
- trecerea prin posturi de suport mai puin prestigioase, care ofer posibilitatea dobndirii de
experien
- concursuri sau numiri n posturi noi
- caliti excepionale
- status privilegiat al familiei individului, relaii sociale de suport, intervenii de susinere n
momentul avansrii
Schimbarea statusului profesional implic i schimbarea statusului economic (venituri i
prestigiu social). Totodat, statusurile pariale ale unei persoane pot fi congruente sau
incongruente, putnd genera conflicte (statusul profesional cu cel familial), iar poziiile ierarhice
intermediare determin conflicte intersatus, depite doar prin modul n care persoana i percepe
propiul status.
2. Rolul social
Rolul social reprezint model de comportare asociat unui status, punerea n act a drepturilor
i datoriilor prevzute de statusurile indivizilor i grupurilor ntr-un sistem social. nvarea
rolurilor sociale duce la formarea personalitii i asigur funcionalitatea colectivitilor umane.
Rolul social reprezint att comportamentul efectiv ct i prescripia normativ n legtur cu
acesta., fiind definit i ca ansamblul de comportamente pe care n mod legitim l ateapt ceilali
de la individul care ocup un status social. n raport cu statusul social, rolul este mai flexibil.
Statusl poate rmne neschimbat, dar rolul se poate modifica pe msura schimbrii cerinelor
sociale. Rolurile sociale evolueaz n funcie de ateptrile rolului (prescripiile normative care
definesc modul n care trebuie jucat un rol), iar realizarea rolului este dependent de cerinele de
rol, perceperea lor de ctre individ, trsturile de personalitate ori gradul de identificare a
individului cu grupul de apartenen.

n problema raporturilor dintre rol i personalitate au fost distinse trei poziii (J.
Maisonneuve, 1996):
- personalitatea nu se poate confunda cu rolurile, ea doar le transcende i se exprim prin
intermediul lor
- personalitatea se reduce la jocul de roluri
- personalitatea este o putere de opiune ntre roluri, o sintez a lor i a anumitor elemente
aparte, ireductibile, constituindu-se astfel persoana (legat de o scar de valori) sau
personajul (sintez compromis)
Personajul exte astfel un compromis ntre spontaneitatea subiectului i exigenele sociale,
realizndu-se n diverse modaliti:
- rol stereotipizat (a trebui s fii), n strict conformitate cu modelul i ateptrile celorlali
- masc (aparen), un compromis cu intenie manipulatorie sau oportunist
- refugiu (alibi), cu intrarea n roluri protectoare sau magice
- ideal personal (a voi s fii), trit n mod dinamic, ca expresie a unui eu profund
Rolurile sociale au funcia de reglare a raporturilor sociale i de structurare a
comportamentului indivizilor n limite ateptate de societate. Statutul social presupune
existena concomitent a unui set de roluri ce pot fi sau nu congruente.Tensiunea rolului
(persoana nu poate rspunde ateptrilor rolului) apare n situaii precum:
- exist discrepane ntre trsturile de personalitate i prevederile rolului social
- apare o schimbare rapid a rolului de la un tip de activitate la altul
- persoana este supra- ori subsolicitat n rolul respectiv.
Conflictul de rol apare atunci cnd individul joac dou sau mai multe roluri ale cror cerine
sunt contrare i nu pot fi conciliate, singura soluie n acest sens fiind ierarhizarea rolurilor
prin ignorarea anumitor prevederi pn la o limti maxim.ntre sursele de conflit ntre roluri
se numr (J. Maisonneuve):
- proliferarea rolurilor n societatea contemporan
- inconsistena sau echivocul poziiilor i al modelelor de roluri corelative
- evoluia rolurilor n defavoarea statusurilor i a modelelor comune
- articularea deficient a funciilor
- plasarea individului ntr-o poziie de intersecie
- inaderena individului afectiv i ideologic la rol
- reacia provocat asupra individului de exigenele incompatibile ale unui rol mixt.
Metodele de ieire din conflictul de roluri pot fi (J.Maisonneuve):
- opiunea pentru un rol n defavoarea altuia
- compromisul pe baza unei ierarhii ntre prescripii, ori a unei alternane a rolurilor
- inovaia n promovarea unui nou model de rol care conciliaz ateptrile contrare, meninnd
doar o parte din aspectele rolurilor aflate n conflict
- raionalizarea elimin antagonismul conduitelor concrete prin referirea la principii care par s
se concilieze in abstracto

- negarea conflictului n scopul protejrii de anxietate i ndeprtrii scadenei.

Astfel, conflictele ntre roluri devin factori de schimbare social, avnd potenial perturbator pe
paln social i personal, provocnd chiar, prin amplificare la nivelul societii, o revizuire a
ateptrilor i a datelor obiective.
Rolurile sociale pot fi i ele impuse i dobndite, n condiii similare statusurilor sociale, iar ntre
rol i personalitate exist o strns interdependen

Curs nr 7:
Statusurile sociale i rolurile sociale n relaia medic pacient
n societatea actual, medicul are un status extrem de nalt, difereniindu-se prin nivelul de
formaie abstract i specializat, prin orientarea spre profesie, prin recunoaterea autoritii
depline asupra bolii i monopolul asupra tratamentului. Monopolul asupra activitii proprii i
difereniaz net pe medici de ali profesioniti, dobndind astfel i o autonomie extrem asupra

controlului i exerciiului meseriei. Statusul social al medicului este perceput de ctre masa larg
de persoane n asociere cu valori precum: putere, cunoatere, devotament, eroism, putere de
sacrificiu.
Intervenind n situaiile de criz, medicul apare ntr-o tripl ipostaz, de om care:
- alin suferina
- vindec boala
- salveaz viaa bolnavului
Medicul dobndete puteri magice, precum amanii, devenind un personaj cu puteri i drepturi
inaccesibile muritorilor de rnd. Statusul nalt al medicului provine din duritatea i frustarea
nregistrate pe parcursul pregtirii profesionale ndelungate. Totodat, la acest lucru contribuie i
apartenena sa la clase sociale superioare care se datoreaz costurilor mari de instruire.
Rolul social al medicului este asociat statusului su i este caracterizat de cinci trsturi
principale (T. Parsons, 1956):
- competena tehnic determinat de coninutul tehnic al tiinei medicale i prioritar n
nfptuirea eficient a actului medical. Este asimilat nc de la nceputul studiilor i se
probeaz prin concursuri i examene i atestat de titlul profesional. Unul dintre atributele
sale, ntlnit cel mai des n cazul medicilor generaliti, este minima competen n maximum
de domenii medicale. Competena tehnic presupune i cunoaterea unor noiuni nonmedicale, care au ns implicaii profesionale ori socio-administrative pentru bolnav (drepturi
materiale i legale, pensionri, protecie mpotriva noxelor, etc.)
- universalismul care presupune existena unei relaii cu pacientul bazate pe reguli formale i
nu pe legturi personale, neputnd face nici un fel de discriminare n acest sens. Exist ns i
excepiile care confirm regula:
1 medicina de campanie n care asistena medical se acord cu precdere gradelor
superioare
2 presiunile de natur social cu privire la ngrijirea unor personaje cheie n viaa politic
ori socio-economic
3 cabinetele i clinicile particulare
- specificitatea funcional privind ngrijirea sntii i rezolvarea cazurilor de boal, care
presupune aciunea cu mijloace i tehnici specifice (tehnice, psihologice, psihiatrice, etc.) i
fr a interveni n alte aspecte ale vieii pacientului.
- neutralitatea afectiv care impune un existena unei relaii obiective i fr implicare
emoional. Dac relaia medic pacient presupune existena unui anumit grad de acces din
partea medicului la intimitatea corporal i psihic a pacientului, acest proces nu trebuie s
fie unul care s acioneze i n sens invers. Chiar dac n aceste raporturi medicul devine un
surogat de printe, frate sau prieten, el nu trebuie s se confunde cu acetia i nici s judece
ori s condamne bolnavul indiferent de culpa acestuia.
- orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune accent pe
devotamentul fa de colectivitate i mai puin pe urmrirea unor profituri materiale.

Profesiunea de medic presupune, ca i alte profesii, reuita dar, spre deosebire de acestea n
care orientarea valorilor se face spre sine, aici este spre alii. n plus, moralitatea medicului
este crucial n chiar legitimarea strii de bolnav a pacientului.
Rolul social de bolnav implic cinci trsturi caracteristice (I. B. Iamandescu, 1997):
- situaia marginal a bolnavului din care rezult instabilitate emoional i stri conflictuale
- pericolul care apare asupra bolnavului i care l determin s apeleze la mijloace i tehnici de
protecie, rezultnd i aici stri euforice ori sugestibilitate amplificat.
- restrngerea orizontului
- egocentrism
- anxietate i exagerarea aciunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective temporare
de lung durat a bolii.
Tot rolul social de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru
caracteristici (Parsons):
- degrevarea de sarcinile i responsabilitile vieii normale, ce se poate transforma ntr-un
drept n cazul n care boala nu se vindec
- receptarea sprijinului din partea instituiilor abilitate n acordarea ajutorului medical, aciune
care presupune i dou extreme: exagerare ori refuz.
- dorina de nsntoire ca o legitimitate condiionat a rolului de bolnav.
- obligaia de a cuta ajutor competent i de cooperare cu personalul abilitat n acest sens,
obligaie care legitimeaz starea de boal, anulnd caracterul de devian al acesteia.
Prima caracteristic nu este una generalizat, aplicndu-se necondiionat n cazul bolilor
grave dar nu i n acela al unor boli cronice ori malformaii congenitale, n timp ce a doua
trstur nu este valabil n cazul formelor uoare de boal.
Tipul de rol social al bolii este n strns corelaie cu:
- natura bolii (somatic, psihic)
- gravitatea bolii
- cronicizarea bolii
- tipul de tratament aplicat (ambulator, staionar, spitalicesc).
Se poate vorbi n aceali timp i de dou tipuri de pacieni (Beckmann, 1979):
- bolnavii timizi care doresc o relaie extrem de apropiat cu medicul curant, care s le ofere
protecie i compasiune pentru probleme de orice natur (personal, socio-emoional, etc.)
- bolnavii suprasntoi, cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s accepte boala i s
consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient.
Rolul social al bolnavului legitimeaz astfel vulnerabilitatea sa temporar sau permanent,
totodat obligndu-l s caute vindecarea i s i asume incapacitatea, existnd ns n acelai
timp i pericolul ca pacientul s ncerce s evite o serie de responsabiliti invocnd o stare de
boal mai mult sau mai puin existent.
Relaia medic pacient devine astfel i o relaie de roluri, asimetric i consensual, n care
medicul are poziia de superioritate, fiind elementul activ care caut soluia la boala de care

sufer pacientul, vzut aici ca un element pasiv. Totodat, pacientul recunoate autoritatea
medicului, iar relaia terapeutic se bazeaz pe reciprocitate, cele dou roluri alctuind un cuplu
complementar. Atitudinile pe care medicul le adopt n cadrul acestei relaii pot fi:
- tutor autoritar
- mentor
- savant detaat
- printe bun i protector
- avocat al adevrului nainte de toate
Natura relaiei medic pacient influeneaz n mod decisiv actul terapeutic i stabilirea
diagnosticului.
n caracterizarea relaiei sociale medic pacient s-au impus dou puncte de vedere:
1 relaie ntre doi actori sociali (T. Parsons), n care cele dou roluri sunt complementare,
iar drepturile i obligaiile sociale prevzute poteneaz eventualul conflict interrelaional,
fr a-l elimina n totalitate. Acest model se refer ns la bolile acute, care n societatea
actual au cedat locul bolilor cronice, n care pacienii rmn n activitatea socioeconomic cu responsabilitile aferente. Prin prisma faptului c bolile cronice sunt greu
vindecabile, relaia medic pacient a suferit modificri aprnd i incertitudini de ordin
clinic (privind diagnosticul i prognosticul su) i funcionale (privind secretul pstrat de
medic asupra diagnosticului). n acest model de relaie s-au difereniat trei situaii, legate
de simptomele organice ale pacientului (T. Szasz, M. H. Hollender, 1956):
- activitate pasivitate, medicul este activ, bolnavul pasiv (rni grave, com, anestezie)
- conducere cooperare, bolnavul urmeaz sfaturi i are raionament (boli acute, infecii)
- participare reciproc, medicul ghideaz bolnavul n a-i acorda singur ajutorul, ntlnirile
fiind ocazionale (boli cronice)
n aceast relaie a fost ns omis o a patra situaie, n care pacientul conduce, iar
medicul coopereaz, situaie aprut n momentul n care medicul rspunde pozitiv cererilor
pacientului, scriindu-i o reet ori o trimitere.
Relaia medic pacient are i o important coordonat social, bolnavii provenii din
clasele medii i nalte bucurndu-se de o mai atent ngrijire dect cei din clasele de jos, acest
aspect modificnd natura raporturile existente ntre cei doi actori.
2 relaie potenial conflictual (E. Freidson, 1970), originile strii conflictuale fiind
interesele i perspectivele diferite avute de medic i pacient.profesia de medic este una
dintre grupele de interes din societate, iar codurile etice i legile care reglementeaz
exerciiul medical devin mecanisme care protejeaz pe medici de ingerina publicului i
de concurena altor profesioniti. Medicul percepe boala i bolnavul din perspectiva
specializrii sale profesionale i va defini el nsui coninutul i formele serviciului pe
care l acord bolnavului, n timp ce acesta din urm i percepe afeciunea n funcie de
nevoile cotidiene i de nivelul su cultural. Chiar dac nu va reui s i impun punctul

de vedere n faa medicului, bolnavul nu va fi un element docil pe parcursul existenei

unei relaii ntre el i medic.
Situaiile conflictuale au la origini i ali factori:
- tipul de activitate medical (chirurgie, psihiatrie, neurologie, etc.)
- tipul de pacient
- tipul de boal.
De asemeni, tensiuni interrelaionale pot aprea i n cazul n care medicul va efectua
consultul fr acceptul pacientului, acesta putnd deveni un pericol pentru anturaj (Baron, 1991):
- alcoolicul violent n stare de intoxicaie acut
- psihoticul care poate comite suicid sau acte agresive
- toxicomanul n lips de drog,solicitnd violent doza
- pacienii antrenai ntr-un conflict ce poate degenera n violene extreme
ntre prioritile actului medical ntr-un astfel de caz se numr rezolvarea urmtoarelor
probleme:
- tulburri de comportament ale pacientului
- suferinei bolnavului
- perturbarea ordinii publice
Prioritile diferite ale medicului i pacientului constituie o alt surs important de conflicte
pe parcursul derulrii relaiei ntre cei doi. n timp ce pentru pacient prioritatea absolut o are
propria afeciune i tratamentul efectuat, medicul trebuie s se implice n tratarea unui numr mai
mare de pacieni.
Tot surs de conflicte n relaia medic pacient este i diferena dintre cei doi actori n ceea
ce privete evaluarea gravitii bolii, diferen ce provine din inechilibrul n cunotiine medicale
i din experiena personal diferit a bolii. Astfel, de cele mai multe ori, medicii par a subestima
gravitatea bolii i mai ales efectul acesteia asupra vieii cotidiene a bolnavilor, n timp ce
pacienii o supraestimeaz, considernd-o extrem de grav.
Ateptrile contradictorii ale indicilor cu privire la comportamentul bolnavilor se constituie
ntr-o alt surs de conflict ntre medic i pacient. n viziunea medicilor, pacientul ideal este cel
capabil s i evalueze starea de sntate cu suficient discernmnt pentru a cunoate problemele
pe care trebuie s le supun ateniei medicului, deci un individ cu suficiente cunotiine
medicale. Acest ideal vine ns n contradicie cu dorina ca pacientul s accepte fr echivoc
diagnosticul i tratamentul prescris, iar pacientul vzut n aceast dubl ipostaz devine o
potenial surs de conflict.
Din fericire ns, toate aceste surse de conflict sunt unele poteniale, ele mbrcnd rareori
forme deschise.
Strategiile de control n relaia medic pacient se mpart n patru categorii (Morgan,
1986):
1 Persuasiunea - dac pacienii ncearc s conving medicul c un anumit tip de tratament
este mai potrivit, prezentnd informaiile legate de boal ntr-un mod convenabil lor, i
medicul va ncerca la rndul su s conving pacientul c procedeul su este cel mai bun prin
copleirea sa cu dovezi sub form de analize de laborator ori exemple din experiena
anterioar i nu accept sugerarea de proceduri de ctre pacient.

Negocierea procesul prin care medicii i pacienii ajung la un compromis, de obicei n ceea
ce privete durata programului de tratament.
3 Incertitudinea funcional n momentul n care exist siguran privind evoluia unei boli
ori succesul unei terapii, medicul poate menine incertitudinea pacientului, n scopul
economisirii de timp, evitrii unor scene emoionale, ori al meninerii autoritii asupra
pacientului.
4 Comportamentul non-verbal joac un rol important n desfurarea acestei relaii i n
influenarea calitii informaiei communicate. Aceste tehnici non-verbale servesc la
controlul consultaiei, ori pentru a indica sfritul acesteia. Din punctul de vedere al
comportamentului non-verbal, medicul ocup poziia dominant, conducnd dialogul i
semnalnd intrarea ori ieirea pacientului, posibilitatea acestuia din urm de a influena n
vreun fel conversaia depinznd de nivelul cunotiinelor medicale pe care le posed, de
gradul de disconfort creat de boal, precum i de capacitatea de a-i exprima tririle, dar i de
bunvoina medicului.
Consultaiile au fost i ele mprite n dou categorii ce se deosebesc prin oportunitatea
acordat participrii pacienilor (Byrne, Long, 1976):
- centrate pe medic, caracterizate prin abordare direct, utilizarea unui interviu strns controlat
care inea la stabilirea diagnosticului ntr-un timp ct mai scurt, iar pacientului i se refuz
posibilitatea discutrii simptomelor, problemelor i angoaselor.
- centrate pe pacient, n care medicul acord mai mult timp pacientului i tuturor problemelor
acestuia, acest model tinznd spre extindere, dar avnd anse reduse deocamdat datorit
presiunii timpului.
Prescrierea reetelor medicale este o trstur general a practicii medicale, ndeplinind
funcii sociale importante n relaia medic pacient. Astfel, medicul poate prescrie reete pentru
a-i satisface ateptrile pacientului, aa cum le percepe el, poate scurta durata unei consultaii i
n acelai timp, poate influena comportamentul pacientului dincolo de relaia direct ntre ei.
n prezent, s-a nregistrat o important sporire a participrii pacientului la actul medical,
datorit acumulrii de cunotiine medicale n rndul pacienilor. Acest lucru reflect importana
acordat de mass-media bolii i sntii i, n consecin, creterea responsabilitii indivizilor n
legtur cu propria sntate. De asemeni, acceptarea ideii c medicii trebuie s se comporte i ca
educatori n problemele de sntate au condus la modificarea raporturilor medic pacient.
Pentru optimizarea relaiilor medic pacient, a fost elaborat chiar un cod de conduit (I.
Saas, 1995):
A Reguli pentru ceteni privind ngrijirile medicale
1 consultai un expert medical experimentat i demn de ncredere
2 dezvoltai-v simul responsabilitii i competena pentru a nltura riscurile medicale
3 utilizai din plin medicina preventiv i predictiv
4 profitai de ngrijirile medicale de vrf, dar fii ateni la limitele i riscurile oricrei intervenii
medicale.
5 cerei informaii i sfaturi experilor medicali i fii-le un partener loial

definii-v sensul calitii vieii, valabil din copilrie pn la btrnee, pentru perioadele de
boal i de sntate i bucurai-v de ea
7 pregatii un testament biologic i desemnai pe cineva pentru a lua decizii dac vei deveni
dependent
8 folosii n mod responsabil resursele medicale comune
B Reguli pentru personalul medical
1 tratai fiecare pacient ca pe o persoan, nu ca pe un caz
2 ajutai pacienii s i dezvolte competena lor medical pentru a elimina riscurile medicale
3 integrai statusul de valori al pacientului n statusul su clinic din diagnosticul diferenial i
pentru a stabili prognosticul
4 cunoatei avantajele, limitele i riscurile medicinei de vrf i discutai-le cu pacienii
5 fii un partener cometent n relaiile cu pacientul i respectai-I punctele de vedere i valorile
sale
6 preocupai-v permanent de perfecionarea pregtirii voastre profesionale i oferii cele mai
bune servicii clinice i personale pacienilor
7 ajutai pacientul s i pregteasc un testament biologic (privitor la donarea de organe) i
colaborai cu cei apropiai lui, n interesul su.
8 folosii n mod responsabil resursele medicale comune.

Curs nr 8:

Comunicarea i rolul su n practica medical

Procesul comunicrii reprezint transmiterea, recepionarea, stocarea, prelucrarea i
utilizarea informaiilor, fiind caracteristic individului i societii n toate etapele dezvoltrii.
Prin comunicare omul dispune de principalul mijloc de socializare, n timp ce sistemele i
structurile sociale i menin stabilitatea i i realizeaz finalitile prin intermediul reelelor de
comunicaie disponibile.
Claude Shannon (1948) emite prima teorie matematic a comunicrii, conform creia cel
mai elementar act al comunicrii presupune existena unui emitor, care utiliznd un limbaj
codific un mesaj pe care l transmite printr-un canal de comunicare spre un receptor ce primete
mesajul n decodific i i nelege sensul. Exist de asemenea i rspunsul receptorului la
mesajul primit, fiind vorba de feedback.
n cercetrile asupra comunicrii au fost emise i apte axiome ale acestui proces:
1 Comunicarea este inevitabil atta timp ct ntre doi interlocutori comunciarea nu se
limiteaz la componenta verbal, ci include procesul complex al micrii corporale
voluntare sau involuntare, al gesturilor, privirii, tcerii, spaiului individual,
vestimentaiei, toate acestea avnd o valoare comunicativ foarte bogat.
2 Comunicarea se desfoar la dou niveluri: informaional i relaional, cel de-al
doilea oferind indicaii de interpretare a coninutului celui dinti.
3 Comunicarea este un proces continuu, care nu poate fi tratat n termeni de cauz
efect sau stimul rspuns.
4 Comunicarea mbrac fie o form digital, fie o form analogic.
5 Comunicarea este ireversibil.
6 Comunicarea presupune raporturi de for i ea implic tranzacii simetrice sau
complementare.
7 Comunicarea presupune procese de ajustare i acordare.
Procesul de comunicare presupune i existena unor scopuri, care au fost reliefate de N.
Stanton (1995):
- s fim recepionai (auzii sau citii)
- s fim nelei
- s fim acceptai
- s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine)
E. La Monica (1994) propune alte nou scopuri ce pot fi gsite n procesul comunicrii:
1 a nva, transmite sau primi cunotiine
2 a influena comportamentul cuiva
3 a exprima sentimente
4 a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora
5 a ntreine legturi cu cei din jur sau a te integra ntr-o colectivitate sau grup social
6 a clarifica o problem
7 a atinge un obiectiv propus
8 a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict
9 a stimula interesele proprii sau ale celor din jur
Clasificarea comunicrii a pornit de la dou tipuri principale:
- comunicarea verbal
- comunicarea non-verbal,
Fiecare categorie poate avea dou subgrupe:

comunicare ntr-un sens

comunicare n ambele sensuri (cu feedback)
Comunicarea verbal include tot ceea ce este scris sau spus, mijlocind schimbul de
semnificaii n societate i reprezantnd o paradigm a tuturor celorlalte forme de comunicare
uman. n comunicare, limbajul are ase funcii, conforme cu cele ase elemente ale
procesului comunicativ emitor, transmitor, referent (realitatea la care se refer mesajul),
codul, canalul i destinatarul (R. Jakobson, 1964):
1 Funcia emotiv exprim direct atitudinea vorbitorului fa de cele spuse de el
2 Funcia conativ sau persuasiv urmrete obinerea unui anumit tip de rspuns din
partea destinatarului
3 Funcia referenial denotativ sau cognitiv vizeaz referentul, interesul fiind pentru
semnificaia, coninutul exprimat
4 Funcia fatic se refer la controlul canalului de comunicare dintre cei doi interlocutori.
5 Funcia poetic vizeaz mesajul, modul de exprimare i forma care rein atenia la fel de
mult ca i coninutul cognitiv al mesajului
6 Funcia metalingvistic se refer la codul utilizat, manifestndu-se atunci cnd n
comunicare apare necesitatea atenionrii n legtur cu codul utilizat.
Aceste funcii coexist n orice tip de comunicare, ntr-un mesaj predominnd una dintre
ele, care determin, de altfel, i structura verbal a acestuia.
n comunicare, vorbitorul realizeaz trei tipui de acte (I.L. Austin):
- acte locuionare, privind realitatea propriu-zis a unui mesaj
- acte ilocuionare, privitoare la scopul i stitudinea emitorului fa de receptorul mesajului
- acte perlocuionare, referitoare la influena exercitat de vorbitor asupra receptorului prin
mesajul emis.
O alt caracteristic a limbajului este productivitatea sa, orice utilizator putnd construi
mesaje inteligibile pentru orice recpetor aparinnd aceleiai comuniti lingvistice, cu privire la
orice subiect, real sau imaginar. Astfel pot aprea i mesaje sau relatri in absentia despre
evenimente ori situaii, generatoare ale unei subclase degradate de mesaje, zvonurile sau
minciuna. Folosirea minciunii are anumite raiuni, pe lng cele legate de obinerea unor
avantaje personale existnd i unele chiar altruiste.
ntre limbajul scris i cel oral exist cteva deosebiri definitorii:
- limbajul scris exprim n cele trei dimensiuni ale spaiului ceea ce limbajul fonetic exprim
n unica dimensiune a timpului (A. Leroi-Gurham, 1983)
- limbajul scris privilegiaz raionamentul, rigoarea termenilor, formulrile clare
- comunicarea scris implic formulri definitive, exclude negocierea sensurilor ntre emitor
i receptor, acetia putnd fi separai n spaiu i timp, este logic, precis i suficient siei
- limbajul oral are un registru mai larg de manifestri, prin intermediul factorilor extra i
paralingvistici care l nsoesc, prin influena decisiv a cadrului situaional n care are loc
comunicarea
- limbajul verbal are o for de sugestie mai mare, fiind generator chiar de efecte hipnotice n
anumite condiii
- limbajul verbal primete particulariti i nuane n funcie de sexul, vrsta i statusul social
al interlocutorilor
Situaiile de comunicare influeneaz utilizarea limbajului verbal, elementele eseniale fiind:
rolurile sociale, cadrul fizic, cadrul social, contextul lingvistic i extralingvistic i momentul

desfurrii comunicrii, ntre acestea trebuind s existe o anumit compatibilitate n scopul unei
comunicri eficiente.
- n funcie de rolul jucat, vorbitorul alege anumite registre de vorbire
- n funcie de relaia de rol, vorbitorul alege registrele de vorbire adecvate, deduse din practica
social i cultural, alternndu-le n funcie de rolurile pe care le adopt
- comunicarea prin limbaj verbal se asociaz comunicrii prin mijloace nonlingvistice, cu
metacomunicarea de relaii interpersonale i poate atinge performane superioare cnd se
ntemeiaz pe modaliti extralingvistice (expresii ale tririi).
Comunicarea non-verbal nsoete limbajul verbal, comunicnd o serie de informaii
despre emitent, vocea acestuia putnd oferi date despre starea sa de sntate, originea social,
geografic, starea de spirit din acel moment. Informaiile verbale sunt nsoite de un
ansamblu de procedee non-verbale (gesturi, mimic, manifestri vocale, accent, intonaie,
ritm, pauze etc.) care contribuie la precizarea inteniei vorbitorului.
Aceste mijloace non-verbale au fost grupate n opt tipuri (N. Hayes, S. Orrel, 1997):
- paralimbaj
- contact vizual
- expresii faciale
- postur
- gesturi
- atingere
- proximitate
- mbrcminte
O alt categorisire a indicilor non-verbali (N. Stanton, 1995)
- expresia feei (zmbet, ncruntare)
- gesturi (micarea minilor i a corpului)
- poziia corpului (n picioare sau aezai)
- orientarea (cu faa sau spatele la interlocutor)
- proximitatea (distana fa de interlocutor)
- contactul vizual (privirea ndreptat sau nu spre interlocutor)
- contactul corporal (atingere, btaie pe umr)
- micri ale corpului (indic aprobarea sau dezaprobarea, ncurajare)
- aspectul exterior (nfiarea fizic, vestimentaia)
- aspectele non-verbale ale vorbirii (variaii de volum i tonalitate)
- aspectele non-verbale ale scrisului (aezare, acuratee, organizare, aspect vizual general)
n categoria limbajelor non-verbale se mai nscriu:
1. limbajul tcerii form de limbaj cu profunde semnificaii comunicative. Tcerea
presupune mai multe stri: netiina rspunsului la o ntrebare, plicitseal, meditaie, ascultare.
Ascultarea nu este un proces pasiv, el presupunnd nelegerea, interpretarea i integrarea
informaiei primite n modelele de cunoatere proprii, dar exist i posibilitatea ca individul s se
gndeasc la altceva n timpul ascultrii, ori s se conceap propriul rspuns, neglijnd astfel
ascultarea eficient.
Ascultarea atent prespupune i efecte benefice:
- ncurajarea celorlali
- obinerea ntregii informaii
- ameliorarea relaiilor cu ceilali
- rezolvarea problemelor

- o mai bun nelegere a oamenilor,

altfel spus, un bun asculttor ctig:
- informaie
- nelegere
- receptare (ascultare) reciproc
- cooperare
3 Limbajul spaiului obiectul de studiu al proxemicii (disciplin fondat n anii 60 de
Edward Hall), tiin care studiaz proprietile comunicaionale ale spaiului i modalitile
de folosire optim a acestor proprieti. Conform acestei tiine, fiecare individ are tendina
de a-i marca imaginar un spaiu personal, considerndu-l o prelungire a propriului corp.
nclcarea acestui spai i creeaz disconfort individului, l lezeaz i poate crea chiar stri
conflictuale. n scopul evitrii acestor situaii fiecare individ i construiete un spaiu tampon
ntre el i celelalte persoane sau locruri, cu o anumit permeabilitate, mrime sau form, cu
importante funcii psihosociale: protecie, intimitate, siguran, odihn, reverie etc. Acest
spaiu poate fi mprit n patru zone distincte, fiecare avnd la rndul su dou subzone, una
apropiat i una ndeprtat:
Zona intim se ntinde de la suprafaa corpului pn la distana de 46 cm, fiind cea mai
important i mai aprat de ctre om, fiind permis accesul doar celor apropiai
- emoional. Favorizeaz comunicarea tactil i olfactiv. Subzona apropiat se ntinde pn la
15 centimetri de corp, ea fiind penetrat doar n timpul contactului fizic (raporturi sexuale
sau lupt). Mesajele transmise n acest caz sunt puternic colorate afectiv.
- Zona personal cuprins ntre 46 i 122 cm, include o subzon apropiat (46 75 cm) n
care intr prietenii i persoanele pe care le simpatizm i o subzon ndeprtat dedicat
indivizilor ntlnii la reuniuni prieteneti ,oficiale ori ceremonii. Distana asigur protecia
fa de atingerea celorlali i comunicarea verbal optim, mesajul olfactiv rmne
perceptibil, contactul vizual devine mai bun, iar limita extrem a zonei permite stabilirea
unui contact fizic direct pe un teritoriu relativ neutru (strngerea minii).
- Zona social cuprins ntre 122 i 369 cm, include o subzon apropiat (122 220 cm) care
presupune comunicarea verbal clar, evitarea contactului fizic printr-o serie de bariere i o
subzon ndeprtat (220 369 cm), care sugereaz i o distan ierarhic. Transgresarea
acestor limite presupune situaii cu totul speciale.
- Zona public peste 360 cm, corepsunztoare aunci cnd ne adresm unui grup mare de
oameni, iar comunciarea i pierde caracterul interpersonal. n acest caz volumul vocal al
vorbitorului crete n timpul comunicrii, el neputnd controla vizual fiecare interlocutor, dar
poate urmri recia acestora. Include i subzona 360 75 cm n care se poate recepta optim
reacia publicului, dupaceast distan feedback-ul diminundu-se progresiv.
Exist cazuri n care zonele intime sunt invadate de necunoscui, indivizii adoptnd un
comportament de autoaprare ale crui reguli au fost enunate de Allan Pease (1993):
1 Nu ai voie s vorbeti cu nimeni, nici chiar cu cei pe care i cunoti
2 Trebuie s evii ca privirea ta s se ntlneasc cu privirile altora
3 S pstrezi o expresie de juctor de poker, fr a afia vreo emoie
4 Dac ai o carte sau un ziar s dai impresia c eti cufundat n citirea lor
5 Cu ct aglomeraia este mai mare, cu att i poi permite mai puine micri ale trupului
6 n ascensor s urmreti cifrele care indic etajele.
Distanele spaiului personal variaz i n funcie de factori sociali, culturali, demografici etc.

Paralimbajul include aspectele nonverbale ale vorbirii care dezvluie o serie de informaii
despre vorbitor, despre emoiile i sentimentele sale, precum i despre atitudinea sa fa
de mesajul verbal pe care l transmite. ntre elementele de paralimbaj se remarc tonul
vocii, intensitatea vorbirii, timbrul vocii, ritmul sau fluena vorbirii. Toae acestea
furnizeaz date extrem de utile despre calitile psihice ale vorbitorului i despre starea n
care acesta se afl n momentul comunicrii (nesiguran, anxietate, nelinite, furie,
spaim etc.)
5 Contactul vizual are un poate cel mai important rol n emiterea i receptarea semnelor
interpersonale, pentru c:
- multe din aprecierile noastre cu privire la alte persoane se bazeaz pe durata i timpul
contactului vizual pe care l avem cu acestea
- este un puternic indicator al strilor interioare
- are o mare putere de influenare a sentimentelor
Contactul vizual urmeaz o serie de reguli sociale nescrise care stabilesc, n funcie de
circumstane, timpul ct putem privi o persoan fr a-i provoca iritare sau reacii ostile.
Durata medie a privirii unei persoane necunoscute este de 1,28 secunde, peste aceast limit
putnd fi interpretat ca un act de agresiune i determinnd reacii ostile. ntr-o conversaie
obinuit, modul de a privi este n relaie cu interesul acordat interlocutorului. Fr contact
vizual nu se poate ghici ntreg coninutul mesajului, totodat acest contact denotnd i relaia
social ntreinut cu interlocutorul. O durat mai mare a contactului vizual presupune
dorina de intimitate, n timp ce evitarea contactului vizual conduce la o relaie de inamiciie.
Un alt criteriu privind reacia determinat de contactul vizual este cel oferit de dilatarea
pupilei, proces determinat i de sentimentele pe care le ncercm n legtur cu persoana
privit. Contactul vizual ndeplinete patru funcii n comunicare:
1 reglarea fluxului conversaiei
2 furnizarea de feed-back
3 semnalarea naturii relaiei
4 exprimarea emoiei
6.Expresia facial
Faa reprezint cel mai puternic mijloc non-verbal de comunicare, musculatura feei conferind o
mobilitate ce exprim o gam variat de reacii, emoii, sentimente. Au fost distinse 21 de tipuri
de trsturi faciale (Paul Eckman, 1978), mprite n trei grupe:
- statice (structura osoas a feei)
- mobile dar lente (pigmentaia pielii, dentiia, ridurile, relifeul feei)
- rapide (temperatura, culoarea, poziia feei)
Faa omeneasc poate furniza 18 tipuri de informaii, printre care: temperament, inteligen,
emoie, dispoziie, vrst, starea sntii.
Totodat s-a demonstrat c multe dintre expresiile emoionale de baz sunt nnscute,
manifestndu-se similar la indivizi aparinnd unor medii culturale diferite, precum i la
persoane care nu au avut posibilitatea de a i le nsui prin nvare. Emoiile sunt astfel definite
drept fenomene psihologice i comportamentale care:
a se produc n situaii repetabile la aceste situaii
b implic aprecierea i reaciile la aceste situaii
c au un debut brusc
d au n general durat scurt
e sunt percepute ca reacii involuntare

f
g

sunt prezente i la alte primate

au elemente comune ntr-un anumit context, dincolo de diferenele individuale produse de
ereditate sau educaie
Emoiile fundamentale au un numr variabil:
1 fericire
2 mirare
3 furie
4 tristee
5 dezgust
6 team
7 dispre (Eckman, 1984)
8 ruinea
9 culpabilitatea
10 bucuria (Izard, 1990)
Pe lng acestea exist i emoii complexe sau mixte,alctuite din combinarea celor de baz
(gelozia = team + furie; anxietatea = team + culpabilitate + tristee + ruine). Aceste emoii
sunt comune tuturor indivizilor, indiferent de mediul social i cultural din care provin, dar gradul
de expresivitate facial variaz. Au fost astfel difereniai:
- internaliti persoane cu fee relativ inexpresive i reactivitate fiziologic intern mare
- externaliti indivizi cu fee expresive i reactivitate fiziologic redus.
Expresiile universale de baz pot fi controlate contient, n trei situaii:
- conformarea la regulile culturale de exprimare a emoiilor
- autoprezentarea ntr-o lumin favorabil
- tendina de a nela pe cineva
Controlul expresiei faciale i astfel al informaiei afective exprimate include trei forme:
- inhibarea reaciei
- exagerarea reaciei
- mimarea reaciei contrare.
7 Atitudinile i poziiile corporale
Poziia corporal indic i ea, involuntar uneori, indicii privind starea psiho-social a
individului. Astfel, modul n care stm n picioare, stm aezai sau ne micm transmit o serie
de atitudini complexe, printre care pot fi remarcate cu uurin starea social, dorina de
dominaie, supunerea, ostilitatea, teama etc.
8 Gesturile
Gesturile sunt modaliti obinuite de comunicare non-verbal a informaiilor, avand n cea
mai mare msur semnificaie universal. Totui, exist gesturi cu o determinare cultural
specific, caracteristice aadar anumitor grupuri socio-culturale. Gestul poate fi deliberat
(comunic ceva), spontan (rezonan a strilor emoionale) sau poate fi simulat.
Gesturile se manifest din copilrie, finnd expansive i imitative, comunicarea prin gesturi
fiind asimilat nainte de cea verbal, ulterior nvndu-se gesturile implicate n conduitele
civilizate, cele legate de statusuri i roluri sociale, reverenioase, legate de relaiile dintre
sexe.
Gesturile servesc la ndeplinirea a cinci scopuri ale comunicrii (N. Stanton, 1995):
1 comunicarea informaiei completnd nelesul cuvintelor sau nlocuind discursul
2 comunicarea emoiei
3 susinerea discursului corelndu-se cu acesta

4
5

exprimarea imaginii de sine cu diferene ntre intro- i extrovertii

exprimarea prieteniei

9 Atingerea
Este n strns corelaie cu ideea de spaiu personal i chiar dac este considerat cea mai
veche form de comunicare, atingerea corpului de ctre diferite persoane este permis extrem
de selectiv. Dac minile sunt permise atingerii de ctre persoane chiar atunci cunoscute,
faa, trunchiul, gtul sunt interzise strinilor. Culturile occidentale prevd norme ce au stabilit
zonele corpului ce pot fi atinse de ctre anumite persoane, n anumite mprejurri, existnd
diferene privind vrsta, sexul, statusul social ori gradul de apropiere al interlocutorului.
Funciile comunicrii tactile se mpart n cinci categorii (S. Jones, E. Yarbrough, 1987)
1 atingeri care transmit emoii pozitive exprim afeciune, cldur
2 atingeri n joac exprim ncurajare, apropiere, solidaritate
3 atingeri de control dirijeaz comportamentul sau atitudinea persoanei atinse
4 atingeri rituale exprim form de salut, de respect
5 atingeri n alt scop dect comunicare ajutor, control fiziologic, nu au drept scop
comunicarea, dar transmit i o serie de informaii afective
n ultimul timp se discut i despre atingerea terapeutic, ntlnit n cadrul terapiei
bioenergetice.
10 Indiciile non-verbale ale comunicrii
Indiciile non-verbale al comunicri au fost clasificate n cinci grupe (N. Hazes, S. Orrel,
1997):
1 Simboluri aciuni sau gesturi non-verbale cu o semnificaie explicit, ce poate fi
exprimat i verbal
2 Ilustratorii gesturi i aciuni non-verbale ce nsoesc i completeaz comunicarea
verbal
3 Manifestri specifice indici non-verbali ce dezvluie strile afective
4 Elemente de reglaj gesturi i aciuni non-verbale ce controleaz i ntrein comunicarea
5 Elemente de adaptare micri i gesturi ce rspund unor necesiti umane i care ne
permit adaptarea la anumite situaii.
Comunicarea non-verbal este frecvent ntrebuinat n procesele de instruire,
nvmnt, art dramatic i medicin. ntre indivizi exist diferene semnificative privind
comportamentul non-verbal sau stilul non-verbal de comunicare, de asemeni exist corelaii
strnse i ntre indicii non-verbali utilizai n comunicare, precum i ntre mesajul verbal i
cel non-verbal transmis de individ. ntre nivelul de pregtire, statusul social i
disponibilitile de vorbire ale unei persoane i numrul de gesturi utilizate de ea pentru a
transmite un mesaj exist de asemeni o strns legtur.

Curs nr 9:
Comunicarea in relaia medic pacient
Proces cheie n medicin, comunicarea mbrac mai multe forme i poate fi ntlnit n
diverse situaii, cea mai important dintre ele fiind fr ndoial cea ntre medic i pacient, care
furnizeaz o mare parte din datele necesare stabilirii diagnosticului. Totodat, comunicarea
devine chiar unica modalitate de tratament n cazul unor boli cronice, prin sfaturi, suporturi,
informaii gsindu-se stilul de via impus de boal. Ameliorarea relaiei de comunicare ntre
medic i pacient presupune nelegerea complexitii i subtilitii comportamentelor
interpersonale (B.H. Doblin, D. Klamen, 1997). ntre cauzele insuficientei comunicri ntre
medic i pacient se numr:
1 Atitudinea profesional muli medici afirmnd c timpul consultaiei trebuie redus n
favoarea educaiei de specialitate. Dac unii medici nu ofer informaii pacienilor,
considernd c acestea le-ar putea afecta psihicul, o alt categorie de medici consider
comunicarea informaiilor legate de boal ctre pacient, indiferent dac au fost sau nu
solicitate, drept o parte integrant a ndatoririlor lor. Dac n primul caz se poate vorbi despre
o delimitare clar a rolurilor, de control asupra consultaiei i de accentuare a distanei dintre

ele, n a doua categorie se regsete deja o relaie de reciprocitate, medicul recunoscnd n

pacient un factor activ pe tot parcursul desfurrii relaiei medicale.
2 Stiluri de interviu s-au difereniat mai multe stiluri de interviu, printre care se numr:
birocratic (cel mai comun, sondaj eficient, limitare a sensibilitii pacientului, nedifereniere
n funcie de pacient), orientat spre persoan (empatia i contientizarea sentimentelor
pacienilor sunt obiectul comunicrii), orientat spre pacient, orientat spre medic.
3 Problema incertitudinii este des ntlnit n cazul bolilor cronice, unde etiologia lor nu este
suficient cunoscut, astfel neputndu-se oferi informaii satisfctoare. Meninerea
incertitudinii este i o practic de meninere a controlului asupra pacientului i tratamentului.
4 Nencrederea pacientului la aceast nencredere o contribuie important i aduce i
diferenierea social impus de medici n procesul de comunicare a informaiilor legate de
boal, dar i modul n care se rspunde pacienilor ce solicit informaii.
5 Perspective diferite ale medicului i pacientului perspectiva medicului se ndreapt spre
raionamentul tiinific i datele psiho-clinice n evoluia bolii, n timp ce pacientul acord
importan experienei subiective a bolii i semnificaiei duratei acestei experiene.
6 Dificulti legate de nelegere i memorie apar atunci cnd informaiile furnizate pe
parcursul consultaiei nu sunt nelese ori sunt uitate ntr-un timp relativ scurt dup
consultaie. ntre factorii care contribuie la aceste aspecte se numr vocabularul tehnic al
medicilor, agitaia pe care o produce vizita medical, cantitatea prea mare de informaie
furnizat uneori de ctre medic, chiar i ntr-un limbaj comun, selecia convenabil a
informaiei de ctre pacient.
Efectele comunicrii adecvate n practica medical:
1 Controlul durerii postoperatorii fenomen fiziologic identic la toi indivizii, durerea
presupune, pe lng senzaia de durere cu rspunsurile ei imediate i o serie de stri
afective asociate n experiena durerii. Comunicarea cu pacienii nainte de actul operator
reduce att nervozitatea acestora, care este legat de durere, ct i durerile postoperatorii,
contribuind la mbuntirea strii lor fizice.
2 Reducerea anxietii i stresului preoperator nelinitea dinaintea interveniei chirurgicale
influeneaz starea pacientului, uneori fiind necesar mrirea dozei de anestezic. O bun
comunicare cu pacientul nainte de actul operator contribuie la optimizarea strii fiziologice
generale a pacientului, la reducerea stresului i la scderea complicaiilor somatice care
survin dup operaie.
3 Respectarea indicaiilor medicale muli pacieni nu respect ntru totul recomandrile
medicului privind tratamentul pe care trebuie s l urmeze. La originea acestei atitudini se
gsesc doi factori principali, calitatea consultaiei i durata tratamentului, dar i lipsa de
comunicare dintre medic i pacient. Nerespectarea indicaiilor medicale crete astfel atunci
cnd medicul nu ofer explicaii privind natura i cauzele bolii ori cnd manifest dezinteres
n implicare pacientului ntr-o relaie de colaborare avnd drept scop ameliorarea strii de
sntate. S-a realizat astfel un model de coparticipare la decizia privind tratamentul adecvat
(C. Charles, 1997):
a medicul i pacientul sunt participani n luarea deciziilor medicale
b ei trebuie s i transmit reciproc informaiile pe car ele dein
c ei trebuie sa fac pai n direcia consensului necesar pentru aplicarea metodei de
tratament adecvat
d ei trebuie s ajung la un acord asupra tratamentului aplicat.

Satisfacia pacientului fa de ngrijirea medical primit pacienii au tendina de a pune

accent pe calitile personale ale medicului, n defavoarea abilitilor tehnice, profesionale.
Buna comunicare medic pacient va conduce la scderea nemulumirii celui din urm n
ceea ce privete calitatea serviciilor medicale primite i a acuzelor de neglijen profesional.

Metode de mbuntire a comunicrii n practica medical

Pentru eficientizarea relaiei de comunicare ntre cei doi actori ai actului medical, au fost
elaborate cteva sugestii (Ley, 1976):
1 ndrumrile i recomandrile s fie date la nceputul interviului
2 s fie accentuat importana recomandrilor i indicaiilor medicale
3 s se foloseasc propoziii i cuvinte scurte
4 informaia ce trebuie comunicat s fie furnizat n propoziii clare
5 recomandrile s fie repetate
6 s fie furnizate informaii concrete, precise, n mod detaliat, mai degrab dect
informaiile generale.
7 s fie date i informaii scrise pacientului, pentru a se putea orienta atunci cnd este cazul.
8 desemnarea unei persoane specializate n comunicare a cu pacientul din rndul echipei
terapeutice.
Sntatea, produs al unui stil de via adecvat.
Dou concepte i gsesc n acest caz terenul propice de desfurare: stilul de via i modul de
via.
1 Modul de via se refer la elementele obiective ale traiului, la condiiile materiale,
economice i sociale ale vieii, ntre indicatorii si numrndu-se (A. Roth, 1996):
- natura muncii (ocupaiei, profesiunii) i durata ei
- nvmntul, calificarea profesional i accesibilitatea formelor acestora
- rezidena i circulaia (timpul afectat i mijloacele de transport disponibile i utilizate)
- locuina (m/persoan) i echipamentul acesteia (gradul de confort)
- condiii de igien i asisten sanitar (accesibilitatea acesteia)
- mijloace de comunicare, telecomunicare
- informaie i cultur
- timpul liber (durata i folosirea acestuia)
- sistemul tradiiilor, obiceiurilor si moralei
Acesti factori, prin evolutia lor istorica, isi aduc aportul la crearea profilului psihologic al
unei populaii, la formarea personalitii indivizilor i la structurarea relaiilor sociale. Orice mod
de via este produsul unei istorii, reflexul unei culturi i al unor tradiii specifice, fiecare
societate avnd un mod specific de via. Un factor ce contribuie la diferenierea tipurilor de
societi pe baza modului de via este distribuia, cuantumul i utilizarea veniturilor i a
bunurilor materiale.
Astfel, n cazul societilor de tip tradiional-agrar cheltuielile preponderente sunt cele pentru
nevoile primare, de alimentaie, n timp ce n cazul modului de via urban, cheltuielile familiale
se orienteaz spre produsele industriale care staisfac encesiti secundare, iar n cazul societilor
post-industriale se deplaseaz preponderent spre nevoia de servicii.
Modul de via postindustrial are tendina de globalizare i este unul contruit n jurul
automobilului, al echipamentului domestic, electronic, al telecomunicaiilor i al mediilor de

informare. Acest mod de via va fi asimilat de populaiile care ajung la nivelul de dezvoltare
atins de rile occidentale n prezent.
Stilul de via se refer la aspectul subiectiv al modului de via, reprezentnd opiunea
individului i direcia spre care se orienteaz manifestrile sale particulare. La baza acestei
opiuni se afl anumite credine, imagini i reprezentri ale individului despre lume i via, care
l dirijeaz n aciuni i alegeri i care l pot conduce la reuit sau eec.
Astfel, stilul de via se refer la decizii, aciuni i condiii de via care afecteaz sntatea
persoanelor, aprnd riscurile autoasumate (tabagismul, abuzul de droguri, excesele alimentare
sau subnutriia, alcoolismul, promiscuitatea sexual, condusul auto imprudent, sedentarismul,
munca n exces, stresul profesional, etc.), o parte dintre acestea fiind i impuse de condiiile
sociale.
Stilul de via const din combinaii ale diferitelor practici i deprinderi comportamentale i
condiii de mediu ce reflect modul de via, influenate de antecedentele familiale, condiiile
culturale i socio-economice ale persoanei. Altfel spus, stilul de via este tipul de comportament
repetitiv, habitual, condiionat de nivelul de cultur i de nivelul de trai, aflat sub controlul limitat
al familiei i individului, n cadrul impus de resursele economice. Modificarea stilului de via
implic deci schimbarea concomitent a comportamentului personal i a condiiilor de via.
Primele abordriale stilului de via aparin lui Alfred Adler n psihologie i lui Max Weber n
sociologie. Adler a legat stilul de via de procesul de strucutrare a personalitii n funcie de eul
ideal, complexul de inferioritate, complexul de superioritate i sentimentul de comuniune social.
Pe baza acestui model, au fost propuse ulterior 14 tipuri generale ale stilului de via:
Descurcreul, Controlorul, Conductorul, Corectul, Superiorul, Simpaticul, Binevoitorul,
Opozantul, Victima, Martirul, Copilarosul, Neadaptatul, Pasionatul i Placidul. Ulterior s-a mai
realizat o tipologie a stilurilor de via folosind descrieri mprumutate din lumea animal:
- Tigrul agresiv, autoritar, ambiios
- Cameleonul conformist, flexibil
- Broasca estoas retras, discret, serios, zelos, descurcre, echilibrat
- Vulturul individualist, egoist
- Somonul drz, opozant
Max Weber a definit stilul de via n dependen de doi factori: comportamentul n via
(opiunile avute n alegerea unui anumit stil de via) i ansele de via (probabilitatea realizrii
practice a acestor opiuni personale, innd cont de de condiiile structurale necesare pentru
susinerea unui anumit stil de via). Astfel, el mbin opiunile individuale cu constrngerile
social-economice n operaionalizarea conceptului de Lebensstil.
Stilul de via poart amprenta modului de via al comunitii i al grupului n care persoana
s-a nscut i s-a format. Opiunile n funcie de care se structureaz stilul de via sunt
individuale, dar valorile, reprezentrile, elurile i aspiraiile care impun aceste opiuni au
determinare social. Astfel, dac modul de via se refer la aspectele exterioare ale vieii, la
condiiile economice i sociale, stilul de via privete modul n care omul i grupurile sociale
valorizeaz aceste condiii, n funcie de anumite opiuni valorico-normative.
Evaluarea stilurilor de via i a modurilor de via este important pentru stabilirea calitii
vieii pe care o pot asigura. Exist aadar stiluri de via defavorabile pentru sntate precum i
stiluri de via favorabile sntii (abstinen tabagic, consum moderat de alcool, fitness, diet
echilibrat i variat, evitarea consumului de droguri, pruden n traficul rutier, pruden n viaa

sexual, folosirea strategiilor adecvate de ajustare a stresului profesional). S-a realizat chiar o
suit de 7 porunci pentru un stil de via favorabil (N. Belloc, L. Breslow, 1972):
1 Nu fumai
2 Consumai alcool n cantiti moderate
3 Nu srii niciodat peste micul dejun
4 Pstrai-v greutatea corporal n limitele ideale
5 Servii 3 mese pe zi la ore fixe i evitai gustrile ntre mesele principale
6 Practicai exerciii fizice moderate de 2-3 ori pe sptmn
7 Dormii cel puin 7-8 ore pe noapte.
Stilul de via poate fi:
- pozitiv (comportamentele nu se abat de la standardele normale)
- negativ (abaterile se constituie n factori de risc)
Stilul de via negativ este determinat de doi factori:
- factorul socio-economic
- factorul cultural-educativ
Efectele stilului de via asupra sntii sunt de dou feluri:
- directe (fumatul i alcoolul constituie riscuri de cancer pulmonar sau de ciroz, alimentaia
bogat n colesterol are rol etiologic n aterogenez)
- mediate (agravarea diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, etc.)

Curs nr 10:

Sisteme de sntate. Caracteristici i evaluri.

ntruct sntatea reprezint o valoare fundamental pentru individ i societate, o resurs
a dezvoltrii vieii sociale n ansamblul ei, orice societate tinde s-i valorifice sntatea ca
resurs funcional i s organizeze un sistem de protecie mpotriva bolii, organizat astfel nct
s asigure depistarea, ngrijirea i restabilirea celor afectai.
Sistemele de asigurare a sntii au aprut ncepnd cu a doua jumtate a secolului al
XIX-lea, n cadrul programelor de protecie social iniiate la presiunea micrilor sindicale,
muncitoreti i a diverselor grupri politice. Prin perfecionarea acestor programe s-a ajuns la
conceptul de securitate social utilizat n 1935 n SUA, termen prin care se nelege protecia
pe care o asigur societatea pentru membrii ei, printr-o serie de msuri publice, mpotriva
problemelor economice i sociale cauzate de pierderea sau reducerea substanial a veniturilor
datorit mbolnvirii, invaliditii, btrneii sau morii. Securitatea social devine astfel expresia
solidaritii financiare dintre membrii unei societi, n virtutea unui principiu conform cruia
mrimea cotizaiei nu se face n funcie de porbabilitatea producerii evenimentului contra cruia
se face asigurarea, ci n funcie de venit (D. Anvers, 1991).
Sistemele de asisten presupun ajutarea minoritilor lipsite de resurse de ctre
colectivitate, neadmindu-se astfel excluderea unor categorii sociale, spre deosebire de
asigurrile facultative ce pot fi contractate individual i sunt o cumprare de drepturi.
Primul sistem de asigurri sociale a fost creat de Bismarck, ntre anii 1883-1889,
debutnd prin asigurarea de boal condus prin fondurile de ajutor mutual existente i ulterior
aprnd asigurrile privind accidentele de munc operate de asociaiile patronale i cele de
invaliditate i btrnee, n administraia local. Deja muncitorii, patronii i statul , ca parteneri
sociali, aveau roluri, drepturi i obligaii n conducerea sistemului ca ntreg. Asigurrile sociale
erau finanate prin contribuii i erau obligatorii pentru salariaii pentru care fuseser create.
Dup anii 30 sistemele de asigurri sociale se extind n multe din rile lumii, iar n perioada
postbelic, prin sistemul propus de William Beveridge, nregistreaz un salt calitativ. El a
considerat c orice sistem satisfctor de asigurri sociale trbuie s se bazeze pe trei elemente:
- alocaii pentru copii, cerinele familiilor cu copii trebuind s fie satisfcute mai bine prin
alocaii universale, indiferent dac susintorii au sau nu de lucru
- serviciu naional de sntate care s furnizeze ngrijire acolo unde este necesar fr condiia
de plat a indivizilor i care nlocuiete rolul asigurrilor de sntate, meninnd o populaie
sntoas.
- asigurarea de ctre guvern a forei de munc i prevenirea omajului n mas.
n conformitate cu modul de finanare, se cunosc patru tipuri fundamentale de sisteme de
sntate:
1 Sistemul asigurrilor private este preponderent n SUA, Thailanda, Africa de Sud,
Filipine, Nepal i este excepia n rile Europei Occidentale. A aprut ca rezultat al
politicii economice americane potrivit creia sectorul particular i mecanismele pieei
libere conduc la o mai bun funcionare cu cheltuieli mai mici i, totodat, a cuantificrii

sntii drept un bun de consum pe care individul l cumpr n funcie de posibiliti,

fr ca societatea s fie obligat s furnizeze cuiva ngrijire medical. Nu exist un sistem
de asigurri pentru caz de boal generalizat, cheltuielile publice alocate sntii sunt
minime i, de asemeni, nu exist asigurare obligatorie de boal, individul adresndu-se
unei companii private de asigurri. n anii 60, n SUA, au fost totui iniiate programe
sociale de asigurare medical a populaiei destinate persoanelor cu venituri reduse i
persoanelor n vrst de peste 65 de ani, ce furnizeaz protecie mpotriva costurilor
ridicate ale spitalizrii i ale plii medicilor.
Avantaje ale sistemului asigurrilor private:
- alegerea furnizorului i a gamei de servicii
- transparen n costurile i beneficiile oferite de sistem
- finanarea nu depinde de obiectivele politice stabilite pe termen scurt
- finanarea direct l face pe consumator s fie contient de costul ngrijirii sntii,
determinndu-l s adopte un stil de via preventiv
Dezavantaje ale sistemului asigurrilor private:
- lipsa echitii n contribuia cetenilor la finanarea sistemului medical
- slaba acoperire a populaiei cu servicii de sntate
- dificultatea de a controla cheltuielile medicale globale (la nivel naional)
- accesibilitatea sczut la asisten medical a populaiei defavorizate
- costurile ridicate implicate de companiile de asigurare i onorariile ridicate ale medicilor.
2 Sistemul naional de sntate bazat pe finanarea central ntlnit n Anglia, Suedia,
Danemarca, Norvegia, Grecia, Arabia Saudit, Israel, Noua Zeeland, Canada,
Portugalia, Italia, Spania, are att dimensiuni sociale ct i economice. Fondurile
destinate sntii sunt colectate prin intermediul sistemului fiscal, iar acoperirea cu
servicii medicale se realizeaz prin nscrierea fiecrui individ pe lista de pacieni ai
medicului generalist preferat, fr a se folosi drept criteriu capacitatea de plat a
ceteanului. Gradul de echitate a sistemului depinde de modalitatea de impozitare aleas,
iar sumele alocate asistenei medicale sunt stabilite de Parlament. Finanarea prin
impozite generale nu presupune doar existena unui sistem sanitar public, din banii
colectai finanndu-se att furnizorii de sntate publici, ct i cei privai. Plata medicilor
n acest sistem are la baz fie capitaia, fie salariul.
Avantaje ale sistemului de finanare central:
- echitatea n finanare
- acoperirea larg i reglementat cu servicii de sntate
- posibilitatea controlului asupra cheltuielilor medicale totale
Dezvantaje ale sistemului de finanare central:
- lipsa participrii individuale la deciziile de finanare
- lipsa de transparen n finanarea unor costuri pentru servicii medicale adiionale
- posibilitatea afectrii finanrii sistemului medical de deciziile politice pe termen scurt.

Sistemul de asigurri sociale de sntate (de tip Bismarck) este prezent n ri precum
Germania, Frana, Belgia, Japonia, Australia, Brazilia, Egipt, India i are ca principal
surs de finanare contribuiile obligatorii pltite de angajatori i angajai. Fondurile
adunate sunt dependente de numrul persoanelor active i cotizante, iar rezultatele sunt
legate de echilibrul ntre numrul acestora i cel al beneficiarilor de servicii medicale.
Acest lucru conduce la apariia dificultilor n perioadele cu rate nalte ale omajului,
atunci cnd scade numrul cotizanilor, fiind necesar intervenia de la buget pentru a nu
crete prima de asigurare. Asistena sanitar pentru categoriile de persoane ce nu
activeaz pe piaa muncii (omeri, pensionari, copii, elevi, studeni) este suportat de stat.
Fondurile obinute nu sunt stabilite de Parlament, ci se stabilesc n funcie de capacitatea
financiar a cetenilor, indiferent de starea lor de sntate, toi trebuind s aib acces la
ngrijirile medicale. Palta medicilor se face dup numrul de prestaii acordate, existnd
astfel riscul consumului indus i al inflaiei de servicii.
Avantaje ale sistemului de asigurri sociale de sntate:
- transparena mai mare a contribuiilor i beneficiilor sistemului pentru cetean
- finanarea sistemului medical este legat de nivelul veniturilor
- finanarea este independent de schimbarea prioritile politice
Dezavantaje ale sistemului de asigurri sociale de sntate:
- reducerea bazei de contribuii n perioad de recesiune economic
- finanarea este strns dependent de gradul de ocupare ori omaj al forei de munc
- impune costuri mai mari pentru agenii economici.
4 Sistemele socialiste au fost ntlnite n rile cu acest sistem politic, avnd urmtoarele
caracteristici:
- serviciile medicale sunt caracterizate un drept legitim al fiecrui individ, fr cheltuieli
personale considerabile
- furnizarea serviciilor medicale cade n sarcina guvernului i a organismelor sale la nivel
central i local
- serviciile medicale preventive i terapeutice sunt integrate, cu accent pe asistena
medical preventiv
- resursele i serviciile medicale sunt planificate centralizat
- politica sanitar este decis de ctre autoritile politice i medicale centrale, fr
participarea cetenilor
- datorit caracterului limitat al resurselor, sistemul sanitar acord prioritate ngrijirii
sntii muncitorilor i copiilor
- toate componentele sistemului sanitar sunt subordonate unei autoriti centrale unice
Ministerul Sntii
- activitatea medical privat nu este interzis, dar este supus unor reglementri drastice
- ntreaga activitate medical trebuie s se bazeze pe principii tiiifice, astfel nct
activitile medicale paratiinifice sunt ngrdite.

nc de la apariia lor, sistemele medicale i de asigurri medicale din ntreaga lume se

confrunt cu o serie de probleme structurale:
- greita alocare a resurselor financiare
- inechitatea accesului populaiei la serviciile medicale preventive, curative i recuperatorii
- ineficiena cheltuirii fondurilor destinate sntii
- creterea exploziv a costurilor asistenei medicale.
Principalele criterii de evaluare a sistemelor de sntate sunt:
- echitatea n finanare
- gama de servicii pe care le acoper
- gradul de acoperire a populaiei
- eficiena
- transparena
- libertatea de alegere
- accesibilitatea
- stabilirea finanrii
- procentul cheltuielilor din PIB pentru sntate
- satisfacia populaiei fa de ngrijirea sntii