Unitatea ______________________________

FISA DE INSTRUIRE COLECTIVA

privind securitatea si sanatatea in munca
Intocmita azi _______________
Subsemnatul ___________________________________________ avand
functia de _____________________________ , am procedat la instruirea unui
numar de ______ persoane de la ______________________________ conform
tabelului nominal de pe verso, in domeniul securitatii si sanatatii in munca,
pentru vizita (prezenta) in intreprindere/unitate in zilele __________________

In cadrul instruirii s-au prelucrat urmatoarele materiale:

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Prezenta fisa de instruire se va pastra la
____________________________________
Verificat,

Semnatura celui care

a efectuat instruirea

TABEL NOMINAL
cu persoanele participante la instruire
Subsemnatii am fost instruiti si am luat la cunostinta de materialele
prelucrate si consemnate in fisa de instruire colectiva privind securitatea si

sanatatea in munca si ne obligam sa le respectam intocmai.

Nr.
crt.

Numele
si prenumele

Act
identitate

Grupa
Semnatura
sanguina

Numele si prenumele persoanei care a primit un exemplar

______________________________________
Semnatura __________________
Nota:
Fisa se completeaza in 2 exemplare
Conform anexei nr. 12 la Normele metodologice pentru aplicarea prevederilor Legii securitatii si sanatatii in munca nr. 319/2006