CONSIDERAII TEORETICE LA SELECTAREA DISPOZITIVELOR CORONORADICULARE N

CADRUL TRATAMENTULUI PROTETIC PRIN METODA SUBSTITUIRII Ababii Victoria

(Coordonator tiinific Gribenco Vitalie asist.univ.) Catedra Stomatologie
Ortopedic I.Postolachi Summary Theoretical considerations in the selection of
dowel core devices under the prosthetic treatment by means of substitution method
The substitution method of treating coronary odontal lesions that are widespread in
terms of surface and depth is based on the substitution of the natural tooth crown
with a fixed prosthetic restauration mounted on a dowel core device. The
assessment of the odontal and parodontal status, clinical conditioning in line with
the requirements, physical properties of the substances the dowel core devices are
made of, esthetical exigencies,the absence or presence of muscular parafunctions
underlie the selection of the appropriate dowel core devices and techniques, which,
in the end, would ensure the efficiency of the treatment method and a favorable
forecast. Rezumat Metoda substituirii de tratament a leziunilor odontale
coronare(LOC) ntinse n suprafa i profunzime are la baz nlocuirea coroanei
naturale a dintelui cu o restaurare protetic fix agregrat pe un dispozitiv coronoradicular(DCR). Evaluarea statusul odontal i parodontal, condiionarea clinic
conform cerinelor, proprietile fizice ale materialelor din care sunt confecionate
DCR, exigenele estetice, lipsa sau prezena parafunciilor musculare stau la baza
selectrii DCR urilor i tehnicilor respective, care n final vor asigura eficiena
metodei de tratament i un prognostic favorabil. Actualitatea temei Metoda
substituirii const n nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o restaurare protetic
agregat la rdcin printr-un DCR, cruia i se distinge un segment radicular i unul
coronar [2,4,7,8]. La rndul su dispozitivul radicular (sinonime engleza: post i
dowel, franceza: pivot i tenon, germana: stift) este cimentat sau nfiletat n canalul
radicular preparat n acest scop. Rolul esenial al acestor dispozitive este de a
reteniona poriunea coronar a restaurrii i de a proteja structurile coronare
restante. Dispozitivul coronar este conceput s ofere stabilitate restaurrii coronare
finale. Asamblarea dispozitivului radicular i coronar se face diferit, n funcie de
metoda i tehnica folosit. Dup ntrirea lor, ansamblul poate fi echivalat cu DCR
turnat. Coroana de substituie monobloc a rmas astzi de interes istoric pentru
majoritatea cazurilor datorit unui ir de dezavantaje [2,5]. Una din indicaiile
metodei de substituire coronar sunt leziuni coronare ntinse n suprafa i
profunzime de etiologie carioas sau traumatic [2,4,6,7,8]. Contraindicaiile sunt
legate de imposibilitatea preparrii canalului radicular conform cerinelor impuse de
retenia intraradicular i de protejarea structurilor dure restante. Restaurarea unui
dinte cu leziune coronar ntins trebuie s respecte anumite condiii i este dictat
de gradul de distrucie coronar i de tipul dintelui [2,3,4,7,10]. n acelai timp,
astzi un 445 ir de autori [2,5,9,10] susin c proprietile fizice evaluate in vitro
a DCR rmn un factor ce asigur ameliorarea prognosticului restaurrii finale. n
acest context, flexibilitatea DR din fibre sintetice exprimat prin modulul de
elasticitate este similar dentinei ,comparativ cu DR din metal i nu produce
fracturarea dinilor n condiii de solicitare ridicat. n acelai timp, rezistena la
ncovoiere i la forfecare exprimat n mPa este mai inferioar ca la DR metalice,
ceea ce n cazul suprasolicitrilor va duce la fracturarea pivoilor din fibre sintetice.
Aceasta este adeseori apreciat ca eec clinic i necesit intervenii adugtoare.
[2,9,10] afirm c multe studii au corelat apariia fracturilor radiculare cu
coroziunea metalelor din care sunt confecionate DR. Autorii sugereaz c
modificrile de volum datorate coroziunii duc la fractur radicular. Evaluarea

clinic i paraclinic cu ajutorul metodelor imagistice a dinilor lezai i are ca scop

aprecierea statusului odontal i cel radicular [1,2,3,7].Gradul de distrucie coronar
ct i starea esuturilor dure restante evaluate prin inspecie, sondare i adeseori
prin preparare explorativ sunt necesare de apreciat la etapa iniial de examinare
clinic. Informaiile obinute sunt utile n stabilirea indicaiei sau contraindicaiei
ctre metoda de substituire, ct i prognosticul viitoarei restaurri. Evaluarea
statusului radicular este esenial n metoda de tratament prin substituire coronar.
n literatura de specialitate [1,2,7,10] sunt descrise n detalii cerinele ctre
rdcinile dinilor afectai. Starea rdcinilor i morfologia radicular [2,4,7,8] au o
importan n alegerea metodei de tratament respective i a tipului de DCR.
Prepararea canalelor radiculare i a esuturilor coronare restante trebuie s respecte
anumite condiii clinice. Unele particulariti,cum ar fi conservarea esuturilor dure,
forma de retenie, forma de rezisten a DCR sunt eseniale n alegerea acestor
dispositive [2,5,8]. n cadrul tratamentului prin metoda substituirii, respectarea
dezideratelor principiului biomecanic va asigura o funcionalitate optim i un
prognostic favorabil [9,10]. Substratul biologic reprezentat de dinii lezai,
proprietile fizice ale DCR, lipsa sau prezena parafunciilor musculare, starea
ocluziei vor sta la baza alegerii tehnicii i tipului de DCR. Metoda de tratament prin
substituire coronar prevede realizarea unor msuri ale principiului curativ
[4,7,9,10]. Reabilitarea estetic eficient a dinilor frontali afectai, prin metoda
substituirii, prevede utilizarea tehnicilor i a DCR adecvate n acest sens [2,3].
Folosirea unor materiale la restabilirea DC din grupa compozitelor vor favoriza
componentele de estetic, cum ar fi transluciditatea, saturaia cromatic,
luminozitatea. La rnd cu cele expuse anterior, reabilitarea estetic rmne un
obiectiv al tratamentului restaurator. Datele literaturii ne denot c ntre utilizarea
DR prefabricate i a celor turnate nu exist o disput absolut. Astfel, studiile
retrospective propuse de [2] au prezentat o rat a eecurilor uor mai mare a DCR
turnate dect a celor prefabricate n combinaie cu restaurrile bonturilor coronare.
Autorii sugereaz c DCR turnate trebuie s fie utilizate pe dinii cu distrucii
radiculare mai mari. Nectnd la aceasta, studiind literatura noi am constatat c
sunt elucidate insuficient criteriile de selectare a DCR i anume, sistematizarea lor
n dependen de starea dinilor afectai i proprietile DCR. Aceast problem ar fi
parial rezolvat prin elaborarea unui algoritm clinic, care ar include criteriile de
baz n selectarea DCR. Scopul Studierea i selectarea unor criterii ce guverneaz
alegerea DCR n cadrul metodei de substituire la tratamentul LOC ntinse n
suprafa i profunzime. 446 Obiective 1. Studierea literaturii de specialitate
referitor la tabloul clinic al LOC ntinse n suprafa i profunzime ale dinilor
monoradiculari. 2. Elaborarea unui algoritm de selectare a DCR la dinii
monoradiculari cu LOC ntinse n suprafa i profunzime. Material i metode de
cercetare Au fost studiate 10 surse de literatur de specialitate referitor la
particularitile tabloului clinic al LOC ntinse n suprafa i profunzime, inclusiv i
metoda de tratament prin substituire. n studiu au fost incluse i unele proprieti
ale biomaterialelor din care sunt confecionate DCR. Ca metode de cercetare a fost
folosit metoda descriptiv, analitic i sinteza datelor literaturii. Rezultate i
discuii Evaluarea statusului odontal al dinilor afectai n suprafa i profunzime se
efectueaz prin metode clinice de examinare i anume, inspecie,sondare i
percuie. n literatura de specialitate este bine descris metodologia de examinare
prin metodele menionate anterior, ns uneori informaia despre starea esuturilor
dure este insuficient la evaluarea strii odontale. Aprecierea duritii esuturilor

dentare i, mai ales, n caz de afeciuni odontale rmne i astzi un moment de

disput. La etapa de examinare clinic pe lng sondare i apreciere vizual a
cromaticii esuturilor dure,unii autori propun i o preparare explorativ care este
bazat pe o experien practic n aprecierea rezistenei la lefuire, pe care o
posed esuturile dure. ns pn n prezent nu este propus o metod clinic
informativ de apreciere a duritii esuturilor dentare. n acest context, sondarea,
inspecia, ct i prepararea explorativ a esuturilor dentare ntr-o manier de
consecutivitate i analiz sintetic rmn a fi unicele n acest sens. Informaia oferit
clinicistului l va ajuta att la aprecierea statusului odontal, ct i pronosticul
viitoarelor restaurri. Evaluarea statusului radicular ca de obicei se efectueaz
paraclinic prin metode imagistice de explorare. Informaiile referitor la lungimea
rdcinilor, gradul de implantare, lipsa sau prezena afeciunilor periapicale,
calitatea tratamentului endodontic sunt oferite pe deplin de aceste metode. Clinic,
la fel, se evalueaz diametrul rdcinilor dinilor monoradiculari.Analiza i sinteza
acestor date va permite stabilirea indicaiilor ctre metoda substituirii i planificarea
urmtoarelor etape clinice. n literatura de specialitate sunt descrise principiile i
tehnica de pregtire a canalului radicular.Pentru asigurarea retentivitii i proteciei
este necesar ca lungimea preparaiei s fie nu mai puin de 2/3, cu o sigilare apical
de 5 mm, n cazul rdcinilor scurte de 3 mm. Prepararea se efectueaz cu o lrgire
canalar minim, iar geometria preparaiei trebuie s respecte pe seciune cea a
rdcinii. Rdcina dintelui poate fi comparat cu un inel a crui rezisten este
proporional cu diferena ntre puterea a 4-a a razei externe i puterea a 4-a a razei
interne, astfel rezistena unei rdcini preparate vine nu din interior, ci de la
periferie. Testele experimentale prin fotoelasticitate au artat c dinii reconstruii
cu DR cu diametru peste 1,8 mm se fractureaz mai uor dect cei cu diametre sub
1,3 mm. Grosimea pereilor radiculari este necesar de pstrat ntre 1-2 mm.
Rezonabil este de a corela n timpul preparrii grosimea pereilor rdcinilor cu
diametrul preparaiei. Astfel diametrele canalelor preparate cuprinse ntre 1,3-1,8
mm, grosimea pereilor radiculari ntre 1-2 mm i lungimea de 2/3 cu o sigilare
apical de 5 mm va produce n final o distribuie uniform a stresului ocluzal i un
pronostic mai favorabil n timp. Aici este important s menionm c geometria
preparaiei pe seciune rmne un criteriu important n alegerea DR. Seciunile
ovalare nu vor asigura, n cazul folosirii DR prefabricate ce au forme rotunde, o
distribuie uniform a stresului ocluzal n interiorul cmpului preparat, iar riscul de
complicaii, cum ar fi fracturile radiculare, decimentarea sau mobilizarea acestor
447 dispozitive va crete. Anterior s-a menionat c DR trebuie s asigure nu numai
retenie, dar i rezisten. Astfel rezistena antirotaional se obine prin ncercuirea
complet a bontului radicular, descris n literatura de specialitate ca efect ferule,
ct i crearea unor lcae, denumite i avantrou de obinere a rezistenei
antirotaionale. Algoritm clinic de selectare a DCR n LOC ntinse n suprafa i
profunzime a dinilor monoradiculari DCR Proprieti fizice ale biomaterialelor :
1.Modul de elasticitate; 2.Rezistena la ncovoiere; 3.Coroziunea. DCR Turnat DCR
(DR prefabricat metalic- metoda direct) DCR (DR prefabricat din fibre sinteticemetoda direct) Avataje: 1.Rezistena la ncovoiere; 2.Sinecost redus; 3.Distribuie
uniform a stresului n caz de canale radiculare ovalare; Dezavantaje: 1.Efect de
coroziune; 2.Risc de fractur radicular n caz perei subiri (mai mic de 1mm);
3.Modul de elasticitate diferit de cel al dentinei. Avantaje: 1.Sinecost redus;
2.Necesit o vizit; 3.n canale radiculare cu diametre mici (mai mici 1.3mm);
Dezavantaje: 1.Risc de decimentare; 2.Canale curbate; 3.Risc de fractur a

dispozitivului. Avantaje: 1.Efect estetic; 2.Modul de elasticitate apropiat dentinei;

3.Canale curbate. Dezavantaje: 1.Risc de fractur a dispozitivului; 2.Sinecost sporit;
3.Rezisten sczut la ncovoiere; 4.Competen i dotare respectiv. Lipsa sau
prezena parafunciilor musculare Dinte cu leziune odontal coronar ntins n
suprafa i profunzime Reabilitarea estetic: 1.Nuan; 2.Luminozitate; 3.Saturaie.
448 n conformitate cu dezideratele principiului biomecanic, proprietile fizice ale
biomaterialelor din care sunt confecionate DR i au rolul n apariia unor
complicaii. n literatur sunt elucidate date care ne confirm c modulul de
elasticitate a DR confecionate din fibre sintetice este mai aproapiat de cel al
dentinei, respectiv i impactul de producere a fracturilor radiculare va fi mai mic.
Dar n acelai timp, n cazul suprasolicitrilor funcionale exagerate, mai ales n
cazul parafunciilor musculare se pot fractura la nivel de gingie, mai rar produc
fracturi radiculare i necesit a efectua intervenii adugtoare. Rezistena la
ncovoiere a DR turnate este mai superioar celor prefabricate, oferindu-le o
rezisten n cazul suprasolicitrilor funcionale.Dar n acelai timp multe studii au
corelat apariia fracturilor radiculare cu coroziunea metalului din care sunt
confecionate DR, datorit modificrilor volumetrice. Reabilitarea estetic rmne un
obiectiv actual al stomatologiei moderne. n acest context, pentru refacerea celor
trei parametri de baz ai cromaticii: nuan, saturaie i luminozitate, sunt necesare
DC de o culoare mai apropiat cu cea a dinilor. Astfel materialele compozite cu o
gam de culori variat corespund acestor cerine, mai ales n cazul afeciunilor
odontale ale dinilor frontali. n cazul unor parafuncii musculare sau un over-jet mai
mare de 2 mm aceti dini suport o solicitare funcional sporit. Din aceste
considerente selectarea DCR ia n consideraie acest fapt. Analiznd cele expuse
anterior noi am concis s elaborm un algoritm de selectare a DCR, avnd la baz
datele evalurii strii odontale i parodontale a dinilor afectai, evaluarea acestor
dini dup etapa de condiionare clinic ce se bazeaz pe anumite principii de
preparare, unele proprieti fizice ale biomaterialelor din care sunt confecionate
DR, prezena sau lipsa parafunciilor musculare, exigenele estetice. Concluzii 1.
Sinteza i analiza literaturii de specialitate ne-a oferit date referitor la
particularitile tabloului clinic al LOC ntinse n suprafa i profunzime. 2.
Sistematizarea acestor date ne-a permis elaborarea unui algoritm de selectare a
DCR. Bibliografie 1. Banuh V.N. Tabloul clinic i tratamentul protetic al leziunilor
odontale coronare a premolarilor. Chiinu 2007. 2. Bratu D., Nussbaum R. Bazele
clinice i tehnice ale protezrii fixe. Editura medical. Bucureti 2006. 3. Burlacu V.,
Fala V.Secretele endodontologiei clinice.Ghid practic. CCRE PRESA. Chiinu 2007. 4.
Burlui V. n colaborare cu Marin G.,Ionescu G.,Stelea O.Protetic dentar.Iai 1989.
5. Dentana Cas Group. Reconstrucia dinilor tratai endodontic:ndrumare clinic.
Mai 2010. 6. Ifteni G. Protetic dentar. Editura medical. Bucureti 2003. 7.
Postolachi I. Protetic dentar.Chiinu.tiina 1993. 8. Rndau I. Proteze dentare
1.Editura medical.Bucureti 2000. 9. .., ..,
.., - . . . -
2003. 10. .., .. .
.