Sunteți pe pagina 1din 24

Periartrita scapulohumeral este un sindrom dureros nsoit de limitarea micrilor, datorit

afectrii structurilor periarticulare.


Are cinci forme clinico-anatomo-funcionale, relativ bine conturate:
1. Umrul dureros simplu
2. Umrul acut hiperalgic
3. Umrul mixt
4. Umrul blocat
5. Umrul pseudoparalitic
Umrul dureros simplu
Este forma clinica cea mai frecventa. Bolnavul acuza dureri moderate in umar cand se
imbraca, se piaptana, sau cand solicita membrului superior respectiv prin purtatea unor
greutati. Durerile pot stanjeni bolnavul in timpul somnului, intensificandu-se in anumite
pozitii
Are la baz tendinita, bursita sau tenosinovita, putnd prezenta, clinic, un stadiu acut care
evolueaz spre subacut, urmat de un stadiu terminal, apoi de vindecare.
Umrul acut hiperalgic
De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator sau o migrare de elemente
calcifiate n bursa subacromiodeltoidian.
Umarul acut hiperalgic poate debuta in mod brutal, cu o durere atroce si o impotenta totala a
membrului superior, alteori aceasta forma clinica este continuarea evolutiei unui umar dureros
simplu. Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensifica noaptea impiedicand bolnavul
sa se odihneasca. De asemenea durerea se intensifica la orice tentativa de mobilizare a
umarului, limitarea mobilitatii nefiind deci mecanica ci antalgica.
Umrul mixt
Este asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas, tendosinovitic sau bursitic i o
limitare a micrii prin contractur muscular antalgic n rotatori, flexori sau abductorii
umrului. Limitarea miscarii in umarul mixt nu se datoreaza numai durerii, ca in formele
precedente, ci si unei redori reale structurale
Umrul blocat
Blocarea aceasta are ca substrat capsulita retractil i se caracterizeaz, n primul rnd, prin
limitarea marcat a mobilitii umrului,.Este o suferinta frecvent intalnita, care debuteaza cu
dureri moderate ale umarului, exarcerbate nocturn, pretand la confuzia de umar dureros
simplu.
In timp insa, evoluand lent se instaleaza o limitare marcata a mobilitatii umarului realizand
asa numitul umar inghetat .
Durera, prezenta la debut, poate sa persiste cu o intensitate scazuta, sau poate sa dispara si sa
reapara periodic pe parcursul bolii.
Umrul pseudoparalitic
Are la baz perforarea, ruptura de diverse grade a manonului rotatorului, aprut de obicei pe
un fond degenerativ (tendinoze), dar putnd fi semnalat i la tineri, dup un traumatism.

Tratamentul
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv:

calmarea durerii,
o combaterea inflamatiei si tendinta in fibroza,
o refacerea troficitatii tesuturilor

recuperarea functionalitatii umarului

Intensitatea si complexitatea tratamentullui depind de forma clinica a bolii. In general in toate


fazele de PSH tratamentul se imparte in:

igieno-dietetic

evolutia starii psihice

medicamentos

balneofizical:

Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile:

curentii diadinamici,

curentul galvanic

ultrasuneltul

Masajul

Kinetoterapia

Kinetoterapia are particulariti n funcie de forma clinico-anatomo-funcional

Umrul dureros simplu

1. Stadiul acut necesit imobilizarea n poziie de repaus cu braul la 3545 n abducie, cu


o pern mic sub axil i susinut de o earf. Deoarece datorit durerilor exist tendina de a
menine umrul ridicat se recomand aplicarea tehnicilor de relaxare.
2. Stadiul subacut permite nceperea mobilizrii scapulohumerale, dar prin micri pasive,
apoi pasivo-active i active asistate.
3. Stadiul terminal are ca obiective: refacerea forei musculare, a stabilitii i micrii

controlate a umrului. Sunt permise toate micrile, accentul punndu-se pe cele active cu
rezisten pentru creterea forei musculare.

Umrul acut hiperalgic

In acest caz exista doar o singur atitudine kinetologic: imobilizarea absolut a braului n
abducie de 70 i uoar flexie.

Umrul mixt

Kinetoterapia n general, se va ncepe cu programul indicat in cazul umrului dureros simplu,


faza subacuta. Promovarea micrilor prin aplicarea tehnicii relaxare-contracie" se face n
momentul n care durerile aproape au disprut.
ntr-o etap ulterioar se va trece la exerciiile de cretere a forei musculare pe grupele de
muchi care se dovedesc deficitare.

Umrul blocat

Kinetoterapia umrului blocat ncepe de fapt prin kinetoprofilaxia lui :

posturarea corect a umrului inflamat n abducie-rotaie extern-flexie de bra ;

mobilizarea precoce i regulat a membrului superior la cei predispui s fac o


periartrit.

imobilizarea prelungit atrage scderi importante ale forei musculare, motiv pentru
care se va pune un accent deosebit pe exerciiile de cretere a forei.

Umrul pseudoparalitic

Obiective:

prevenirea trecerii spre o capsulit retractil care s compromit orice mobilizare,


inclusiv mobilizarea pasiv ;

recuperarea unei fore musculare ct mai bune ;

nvarea unor micri compensatoare

Periartrita scapulo humerala


PLANUL LUCRRII
Partea I
I. Generaliti - definiie, clasificare, date epidemiologice
I. Etiopatogenie - cauze, mecanisme, anatomie patologic
III. Criterii de susinere a diagnosticului
1. Examenul clinic 2. Investigaii paraclinice
IV. Evoluie i prognostic
V. Tratament
1. Tratament profilactic 2. Tratament igieno-dietetic 3. Tratament medicamentos
4. Tratament ortopedico-chirurgical
Partea I
Tratament recuperator BFKT
1. Principiile i obiectivele tratamentului BFKT
2. Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)
3. Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte)
4. Tratamentul prin masaj: a) descrierea anatomic a zonei afectate; b) tehnica
masajului; c) efectele fiziologice ale masajului.
5. Kinetoterapia-tehnici de mobilizare-programe de exerciii recuperatorii.
6. Terapia ocupaional
7. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri, staiuni balneo-climaterice
indicate).

Argument
Lucrarea de fa relev sinteza unor investigaii i metode de recuperare
prezentate n literatura de specialitate, fundamentate pe particularitile
afeciunii, precum i rezultatul unui studiu personal care ncearc s identifice
metodele optime de recuperare n periartrita scapulo-humeral.
Partea I
I. GENERALITI - DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE
Generaliti: Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu
toracele. Articulaia scapulo-humerala reprezint elementul central al umrului,
factor foarte important din punct de vedere fuctional. Este cea mai mobila
articulaie. Umrul i datoreaz marea s mobilitate (n toate direciile),
funcionaliti sinergice a articulaiilor scapulo-humerale, acromio-claviculare i
sterno-costo-claviculare, la care se adauga articulaia scapulo-toracica (falsa
articulaie) i bursa seroas subacromio-deltoidiana (planul de alunecare
subdeltoidian).
Definiie, istoric. Periartrita scapulo-humerala (PSH) este un sindrom clinic,
caracterizat prin durere, redoare i impotenta funcional a umrului, asocia-te n
diverse grade, determinate de procese patologice, care intereseaz te-suturile
periarticulare (tendoane, burse) i n unele cazzuri capsula articulara. Prima
descriere a periartritei scapulo-humerale aparine lui Duplay ca- Re, n 1874,
atribuia toate suferintile umrului bursitei subacromio- deltoidi- Ne; la o mai bun
cunoatere a sindromului au contribuit Codman i de Se-ze. Periartrita scapulohumerala este una dintre suferinele cele mai frec- Vente, pentru care bolnavul se
adreseaz medicului. Este ntlnit la ambele sexe, la subieci n vrst activ, cu
incidenta maxim la cei peste 40 de ani. Termenul de periartrita, care subliniaz
faptul c sunt interesate struc- turile periarticulare este n unele cazuri,
necorespunztor realitii, nefiind vorba de un proces inflamator. Clasificare:
Clasificarea suferinelor care se ncadreaz n noiunea vag i impre- Ca de
PSH este diferit, n funcie de coal. Reumatologii francezi deosebesc
urmtoarele forme clinice : - umrul dureros simplu - umrul dureros acut
(hiperalgic) - umrul mixt - umrul blocat - umrul pseudoparalitic. Clasificarea
bolilor reumatismale este urmtoarea : 1. Reumatismul inflamator n care intra: reumatismul Socolski Bouillaud - poliartrita reumatoida - spondilita anchilozant reumatismul secundar infecios 2. Reumatismul degenerativ n care intra: artroza - poliartroza - spondiloza 3. Reumatismul abarticular n care intra: miozite - tendinite - bursite - periartrite nevralgii i nevrite. Date epidemiologice:
Obiectivul acestei recuperri este sechela funcional posttraumatic, rezultate
de cele mai multe ori a unor luxaii i entorse alturi de fracturi, la care uneori se
asociaz o serie de tulburri provocate de nsui actul ortopedicochirurgical sau
de imobilizare i urmeaz. Pe lng tradiionalele staiuni balneoclimaterice tot
mai dotate, au aparut in ultimii ani i s-au dezvoltat i perfectionat spitale, secii
i servicii de medicina fizic i recuperare medical unde sunt tratai tot mai
muli sechelari posttraumatici. Aparatul capsuloligamentar articular este supus n
cursul unui traumatism, care s ndeprteze epifizele fr a reui deplasarea

permanent a acestora, rupturi sau smulgeri capsuloligamentare i tulburri


vasomotorii. Entorsele sunt cele mai frecvente leziuni traumatice, iar dintre ele
cele mai intlnite sunt cele ale piciorului i din pcate de multe ori sunt trecute
cu vederea genernd cronicizarea unor simptome articulare ca (jena dureroas
sau laxitatea articulaiei). Luxaiile sunt leziuni mai severe ale aparatului
capsuloligamentar articular, n care traumatismul reuete deplasarea
permanent a suprafeelor articulare, constituind leziunea traumatic ntlnit
mai puin frecvent dect celelante tipuri de leziuni. Poate fi luxaie intercapsular
cnd capsula fibroas este doar ntins i decolat mpreun cu periosul
adiacent, dar mai frecventextracapsular cu ruptura capsului, avnd ca
variant luxaia n (butonier), cnd epifiza este sechestrat n ruptura striat a
capsulei. II. ETIOPATOGENIE - CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGIC
Cauze: Cele mai frecvente i cele mai suprtoare uneori invalidante sunt:
tendinitele i bursitele umrului (cunoscute generic sub numele de periartrita
scapulo-humerala) ; mai rar sunt ntlnite sunt sindromul umar-mana, retrac- tia
aponevrozei palmare (Boala Dupuytren), periartrita coxo-femurala. La nivelul
structurilor umrului i n primul rnd la nivelul tendoane- lor, are loc un proces
de uzur a crei accelerare i agravare pot fi determinate de traumatisme,
microtraumatisme (n special cele de ordin profesional) expuneri la frig etc. Un rol
deosebit n accelerarea proceselor de uzur i n apariia infla- matiei; un
argument n acest sens l constituie frecven mare a acestui sindrom, att n
afeciuni ale sistemului nervos periferic (nevralgia cervico-brahiala, zona zoster),
ct i n afeciuni ale sistemului nervos central (acci-dente vasculare cerebrale,
traumatisme cerebrale, Boala Parkinson, sindroame talamice). PSH poate aprea
i la bolnavii cu unele afeciuni ale organelor intra-toracice, pe cale reflex, prin
perturbarea activitii sistemului simpatic, an-gina pectorala, infarct miocardic,
tuberculoza pulmonar apicala, intervenii chirurgicale pe plmn. Asupra unor
factori etiopetogenici se va reveni, la prezentarea formelor clinice. Mecanisme i
aatomia patologic: Umrul este alctuit din trei articulaii i dou planuri de
alunecare, care-I confer o mare mobilitate n dauna stabilitii (de altfel,
articulaia glenohumerala este articulaia care se luxeaz cel mai des, din tot
corpul uman). Cele dou suprafee de alunecare simt reprezentate de suprafaa
sca-pulo- toracic i de ctre spaiul subacromial. Cele trei articulaii ale umrului
sunt: articulaia glenohumerala, a-cromio- claviculara i stemo-claviculara. La
meninerea unei oarecare stabiliti contribuie ligamentele, tendoa-nele i
muchii. O mare important o au patru muchi, i anume : supraspi-nosul,
subspinosul, micul rotund i subscapularul. mpreun, ei formeaz manonul
rotatorilor, care particip la efectuarea rotaiei interne i exter-ne; totodat n
tuuuuuimpul ridicrii umrului, el deprima capul humeral care constituie un punct
de sprijin pentru deltoid n ridicarea braului. Bolile reumatismale formeaz un
grup de afeciuni cu localizri n pri- mul rnd la aparatul locomotor i cardiovascular, ca urmare a unor leziuni caracteristice mezenchinale. Factorii etiologici
n acest grup de boli sunt diferii determinnd tablo-uri clinice cu evoluie acut,
subacuta i cronic. n afar manifestrilor articulare ale reumatismului
inflamator sau de- generativ, n practic zilnic ntlnim adesea bolnavi cu
suferine determina- te de procese patologice abarticulare n cursul crora sunt
afectate tendoane, teci sinoviale, burse, fascii, aponevroze. Cele mai frecvente i

cele mai suprtoare uneori invalidante sunt : tendinitele i bursitele umrului


(cunoscute generic sub numele de periartrita scapulo-humerala) ; mai rar sunt
ntlnite sunt sindromul umar-mana, retrac- tia aponevrozei palmare (Boala
Dupuytren), periartrita coxo-femurala. La nivelul structurilor umrului i n primul
rnd la nivelul tendoane- lor, are loc un proces de uzur a crei accelerare i
agravare pot fi determina- te de traumatisme, microtraumatisme (n special cele
de ordin profesional) expuneri la frig etc. Un rol deosebit n accelerarea
proceselor de uzur i n apariia infla- matiei ; un argument n acest sens l
constituie frecven mare a acestui sin- drom, att n afeciuni ale sistemului
nervos periferic (nevralgia cervico-brahiala, zna zoster) , ct i n afeciuni ale
sistemului nervos central (acci-dente vasculare cerebrale, traumatisme cerebrale,
Boala Parkinson, sindroa-me talamice). PSH poate aprea i la bolnavii cu unele
afeciuni ale organelor intra-toracice, pe cale reflex, prin perturbarea activitii
sistemului simpatic, an-gina pectorala, infarct miocardic, tuberculoza pulmonar
apicala, intervenii chirurgicale pe plmn. Asupra unor factori etiopetogenici se
va reveni, la prezentarea formelor clinice. III. CRITERII DE SUSINERE A
DIAGNOSTICULUI 1. Examenul clinic: 1) n umrul dureros simplu la examenul
obiectiv apreciem mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i zonele sau
punctele dureroase. Execu-tand noi nine, sau punnd pe bolnav s efectueze
micri de abducie, rota-tie intern i extern, constatm c aceste micri sunt
posibile chiar dac ele sunt efectuate cu o oarecare reinere din partea
bolnavului, datorit durerilor. Practic punem bolnavul s efectueze o abducie a
braului i antebraului flectat n unghi drept, s duc mna la ceaf i la spate.
Uneori micare de abducie se face iniial cu uurin, dar cnd nu ajunge la un
unghi de 45 de grade bolnavul se oprete din cauza durerii ; susinnd membrul
superior, micarea poate fi continu, este un semn al resortului ce traduce
existenta u-nei leziuni a tendonuluio supraspinosului, care producnd o
proeminent, in-tampina dificulti n trecerea prin defileul
interacromiotuberozitar. La pal-pare deosebim mai multe puncte dureroase, n
funcie de formaiunea anato-mica predominanta lezat. Astfel, la bolnavii care
au un semn al resortului n timpul abduciei gsim i un punct subacromial (zona
antero-externa), foarte sensibil la inseria supraspinosului pe marea tuberozitate
humeral. La ali bolnavi distingem o zon dureroas pe fata anterioar a
umrului, corespunztoare tendonului bicepsului ; durerea se intensi- fica prin
rotaia extern forat n mini, braul atrnnd pe lng corp ; n aceste leziuni
ale tendonului micrile bicepsului sunt limita- te nu numai rotaia extern ci i
abducia. 2) La examenul obiectiv n umrul acut se constat o cretere a
temperaturii locale la nivelul umrului, uneori cu o uoar tumefacie sub forma
unei bombari pe fata antero-externa a umrului (consecina arevarsatului abundent al bursei subacromiodeltoidiana). Orice micare activa este practic
imposibil, datorit durerii i contracturii musculare ; se constat o oarecare
mobilitate pasiv, dar de foarte mic amplitudine, astfel nct articulaia scapulohumerala pare bogat. Micarea cea mai dureroas i n acelai timp cea mai limitata este abducia care nu depete adesea 30-40 grade (n acest caz
realizarea acestui unghi se face mai degrab prin vascularea omo- platului dect
prin mobilizarea propriu-zis a articulaiei scapulo-hu- merale). Abducia
combinat cu retropulsia i rotaia extern sau in- terna este i mai greu de

realizat (bolnavul nu poate duce mna la cea- f sau n regiunea lombar). 3) La


examenul obiectiv n umrul blocat se constat c toate micrile arti-culatiei
sunt reduse, att cele active ct i cele pasive ; nu este vorba deci de o limitare a
micrilor prin durere, ci prin leziuni ale scapulei, care limiteaz n special
abducia i rotaia extern (este un blocaj mecanic care nu este da-torat unei
contracturi musculare, ci unui obstacol material. 4) La umrul pseudoparalitic
(umrul mixt) se constat clinic o impoten-ta a braului ; ridicarea activ a
braului este imposibil, n contrast cu pstrarea micrilor pasive. b) Examenul
radiologic: Diagnosticul periartritei scapulo-humerale este un diagnostic clinic,
examenul radiologic neavnd un raport esenial din acest punct de vedere. Nu
este mai puin adedvarat ca examenul radiologic trebuie efectuat oricrui bolnav
cu periartrita scapulo-humerala ; ar fi o mare grerseala s se nceap un
tratament i s se efectueze infiltraii oricrui bolnav cu dureri ale umaru-lui,
nainte de a ne convinge, printr-un examen radiologic, de integritatea extremitatilor humerale, luzand o artrit sau o artroz. Aceasta integritate este
necesar diagnosticului. n periartrita scapulo-humerala, examenul radiologic
pune n eviden calcifieri periarticulare ; e-fectuandu-se cliee din mai multe
incidente cu penetranta diferit, pot fi con-statate calcifieri la 10-50% din
bolnavi ; mai frecvent intalnindu-s calcifierea tendonului supraspinosului, ce se
observa imediat deasupra marei tuberozita-i humerale. Aceste calcifieri sunt
ovulare sau rotunde i au un volum varia-bil (unele sunt mici, altele sunt foarte
voluminoase) ; ele nu au o semnifica-tie fiziologic, putnd fi asimptomatice,
atta timp ct nu sunt nsoite de procese inflamatoare. Dac prezena
calcifierilor sunt tendinoase este constant fie n umrul dureros simplu, fie n
umrul dureros acut, n cazul acesteia din urm, se mai pot observa calcifieri
subacromiodeltoidiene, a crei inflamaie acut consti-tuie deseori substratul
morfologic al umrului dureros acut. La unii bolnavi examenul radiologic
evideniaz osteoporoza extremitii superioare a humerusului, acast lucru se
constat n periartrite de lung durat mai ales la cei cu umr blocat ; uneori se
recomand prezenta geodelor, n special n zo-na din vecintatea marii
tuberoziti. n umrul blocat examenul radiologic nu evudentiaza calcifierile
amintite. n acast caz este util artrografia prin care se constat o capacitate
articulara mai sczut (pot fi injectai numai civa milimetrii de substan de
contrast i 15-20 ml ca ntr-o articulaie normal) i o reducere a imaginii
artrografice. Artrografia este util i pentru diagnosticul de ruptur a calotei
rotatorilor prezena substanei de contrast (injectata intraarticular). n esuturile
moi periarticulare, mai ales n bursa subacromiodeltoidiana are semnificaia unei
soluii de continuitate n capsu-la i n calota rotatorilor. c) Examen de laborator:
Principalele investigaii paraclinice utile pentru diagnosticul fizic i diferenial ale
PSH sunt: examenul hematologic i testele de inflamaii (VSH, fibrinogen,
protein C-reactiva, electroforeza proteinelor serice), testele imunologice (testul
Waller-Rose, testul latexului pentru factorul reumatoid), examenul lichidului
sinovial, biopsia muscular i osoas, examenul radiologic (radiografia standard,
tomografia, tomografia axial computerizat, artrografia, artroscanerul),
scintigrafia osoas, electromio-grafia, artroscopia, ecografia, rezonan
magnetic nuclear. Diagnostic pozitiv n funcie de sindromul de mpingere
i sindro-mul supraspinosului. Clinic sindromul de mpingere se

caracterizeaz prin prezena unor dureri recidivante la nivelul umrului, la


subieci tineri, n special la cei care practic anumite sportulri (aruncri). Durerea
are un debut relativ insidios, cu o cretere gradat n inten-sitate, accentuat de
activitate, are un punct maxim la regiunea anterolate-rala a umrului, iradiaz n
bra i exacerbeaz noaptea n somn la schim-barea poziiei. Durerea eeste
perceput la ridicarea braului mai ales n unghiurile 90-120 (ridicarea braului
deasupra capului). La examenul fi-zic se constat o limitare a flexiei i a rotaiei
interne. Semnul mpingerii este pozitiv: se imobilizeaz scapula i se ri-dica
braul n fa i n sus, pn deasupra capului; bolnavul resimte o du-rere imens
n momentul n care marea tuberozitate a capului humeral vi-ne n contact cu
arcul coracoacromial (la ultimile 10 grade ale ridicrii pasive). Concomitent se
poate auzi un discret zgomot sau se pot percepe crepitaii. Durerea, determinat
prin manevra de realizare a semnului impin-gerii, poate fi evitat prin
injectarea a 10 ml xilina 1%, imediat sub acro-mion, cea ce confirm diagnosticul
de sindrom de mpingere. Bolnavii cu sindrom de mpingere prezint dureri i n
timpul ab-ductiei pasive (la 90) i rotaiei interne. La palpare se produce o
durere relativ intens cnd se apasa marginea anterioar a acromionului.
Diagnosticul pozitiv n sindromul supraspinosului Clinic, tendinita degenerativ
este ntlnit la brbai de peste 50 ani, cu activitate fizic intens, suferina
aprnd de partea mai intens so-licitata. Ea poate fi asimptomatica mult vreme
pn la momentul declan-sarii durerilor de ctre un traumatism sau o silicitare
excesiv. Durerea este resimit de obicei n profunzimea umrului, imprecis
localizat; se intensific n timpul nopii mai ales cnd bolnavul este culcat pe
partea a-fectata mpiedicndu-l s se odihneasc. La examenul obiectiv se
constat o limitare a micrilor umrului, mai ales a abduciei. Durerea maxim
este perceput de bolnav n cursul micrii de abducie ntre unghiul de 70 i cel
de 100, cnd solicitarea supraspinosului este maxim. n suferinele cronice (cu
o durat de peste 3 luni) sau n rupturile manonului rotatorilor, se constat
hipotrofie i scderea forei musculare. La palpare se provoac o sensibilitate
deosebit sub acromion la 1-2 cm de marea tuberozitate. n caz de alte tendinite
(tendinita bicipitala), la nivelul micii tuberoziti (tendinita subscapularului) n
zona inferolate-rala a mrii tuberoziti (tendinita subspinosului sau micului
rotund). Diagnostic diferenial Durerile umrului sunt determinate de 3 tipuri de
sumerinte: a) afeciuni ale structurilor umrului (n exclusivitate), de regul
unilate-rale; b) afeciuni ale umrului, n cadrul unor determinri poliarticula-re,
de regul bilaterale; c) afeciuni ale unor organe situate la distan, durerea fiind
referata la nivelul umrului. Primele dou tipuri de sufe-rinte sunt determinate de
leziuni intrinseci ale umrului, iar cel de-al doilea tip de leziuni extrinseci. n PSH
durerea este generat de afectarea structurilor umrului (grupa a). Diagnosticul
diferenial trebuie fcut cu celelalte afeciuni din grupa a, ca i cu afeciunile din
grupele b i c. a) Afectarea structurilor umrului n exclusivitate de regul
unilatera-la, nafara formelor clinice ale PSH: artroza glenohumerala, umrul
Milwaukec, osteonecroza aseptic a capului humeral, artrit septic, artrit
tuberculoas, tumorile primitive (osteosarcomul, mielomul) sau secunda-re
(metastazele osoase), distrofia simpatic reflex, traumatismele umaru-lui, guta,
pseudoguta. b) Afectarea umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare:
poliartri-ta reumatoida, spondilita anchilozant (forma rizomelica), polimiozita,

artrit psoriazic, fibrozita. c) Afectarea unor organe situat la distan (dureri


referate): nevralgia cervicobrahiala (discopatii cervicale), sindromul PancoastTobias, a-fectiuni biliare (litiaza) i afeciuni cardiace (coronariene). Forme Clinice:
Periartrita scapulo-humerala are cinci forme clinico-anatomice-func-tionale relativ
bine conturate. Acestea sunt: 1) umrul dureros simplu ; 2) umrul acut
hiperalgic ; 3) umrul mixt ; 4) umrul blocat ; 5) umrul pseudoparalitic 1)
Umrul dureros simplu (evoluia bolii): Este o form clinica particular, cunoscut
i sub numele de periartrita dureroas simpl neanchilozanta. Aceast form de
PSH este consecina le-ziunilor degenerative (uneori calcificate) ale tendoanelor
celei de-a doua ar-ticulatii, mai ales tendoanele supraspinosului i bicepsului.
Este forma clinica cea mai frecven. Bolnavul acuza dureri moderate n umr
cnd se mbrc, se piaptn, sau cnd solicita membruk superior respectiv prin
purtatea unor greuti. Durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului,
intensificndu-se n anumite poziii. Caracteristica acestei forme clinice este
conservarea mobilitii, rsre-ori existnd o impotent funcional datorit durerii.
La examenul clinic apreciem mobilitatea activa i pasiv a articulaiei umrului i
localizm zonele dureroase. Bolnavul este pus s efectueze micri de abducie,
rotaie intern i extern. Practic bolnavul efectueaz o abducie a braului i cu
antebraul flectat n unghi drept duce mna la ceaf i la spate. n cazul localizrii
leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face iniial cu uurin, apoi
ntre 45 grade i 90 grade apare durerea ce stan-jeneste micarea; dup 90
grade micarea putnd fi continuat fr durere. Este sensul "resortului datorat
dificultii trecerii supraspinosului prin defi-leul interacromio- tuberozitar. La
palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se indentific n timpul abduciei, n
zona antero-extema, ub punct subacromial foarte sensibil (la inseria
supraspinosului pe marea tuberozitate humeral). n cazul leziunilor lungii
poriuni a bicepsului durerea se intensific prin rotaia extern forat a minii,
braul atrnnd pe lng corp. Se limi-teaza dureros rotaia extern i abducia, i
apare durere n flexia contrat. La palpare se deceleaz durere pe fata anterioar
a umrului, cores-punzatoare tendonului bicepsului. Evoluia umrului dureros
simplu este n general favorabil trecnd din stadiul acut, n stadiul subacut,
urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce n cteva sptmni (cel
mult cteva luni), fie spontan, fie n urma tratamentului. Uneori ns durerea se
poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros acut hiperalgic. 2)
Umrul acul hiperalgic: De obicei are ca substrat o tendinit calcifianta n puseu
inflamator, sau o migrare de elemente calcifiante n bursita subacromiodeltoidiana, de-terminand o bursita acut la acest nivel; sau o bursita seroas
fr calcifieri. Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere
atroce i o impoten total a membrului superior, alteori aceast form clinica
este continuarea evoluiei unui umr dureros simplu. Durerile sunt violente,
insuportabile ; ele se intensific noaptea impie-dicand bolnavul s se odihneasc.
De asemenea durerea se intensific la ori-ce tentativa de mobilizare a umrului,
limitarea mobilitii nefiind deci me-canica ci antalgica. Durerea iradiaz ctre
ceafa sau ctre fosa supraclaviculara, dar mai ales pe marginea lateral a
membrului superior, ctre mna. 3) Umrul mixt: Este asocierea dintre un umr
dureros de origine tendinoas, tenosino- viica sau bursitica i o limitare a
mobilitii umrului prin contractura antal-gica la rotatori, flexori sau / i

abductorii umrului. Limitarea micrii n umrul mixt nu se datoreaz numai


durerii, ca n formele precedente, ci i unei redori reale structurale, care nu
dispare nici sub anestezie total. Evoluia n umrul mixt poate s se fac fie spre
umrul dureros, cu persistenta durerii, dar recuperarea mobilitii, fie spre umrul
blocat ca o form evolutiva agravata. 4) Umrul blocat: Este o suferin frecvent
ntlnit, care debuteaz cudureri moderate ale umrului, exarcerbate nocturn,
pretnd la confuzia de umr dureros sim-plu. n timp ns, evolund lent se
instaleaz o limitare marcat a mobilita-tii umrului realiznd aa numitul umr
ngheat. Durera, prezenta la debut, poate s persiste cu o intensitate sczut,
sau poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii. Substratul
anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale,
determinnd ngroare fibroas i constituind n timp capsula retractil. Refracia
capsulei articulare se opune special abduciei i rotaiei (externe sau interne) a
umrului i mpiedica bolnavul n efectuarea unor ges-turi uzuale (ca mbrcatul
sau pieptnatul), sau profesionale, cnd se so-licita o bun mobilitate a
mambrului superior. 5) Umrul pseudoparalitic: Are la baz, perforarea, de
diverse grade a tendoanelor muchilor rotatori, aprut de obicei pe un fond
degenerativ (la peste 60 de ani) dup traumatisme minore. Ruptura calonei
rotatorilor poate aprea ns i la tineri n urma unui traumatism puternic, situaie
n care se evideniaz o echimoz ntins pe fata anterioar a braului.
Investigaii paraclinice: Forme paraclinice Interogatoriul trebuie s urmreasc
unele afeciuni asociate i s obti-na date referitoare la suferin actual,
insistnd asupra modalitii de debut i asupra cauzei declanante, la 20% dintre
bolnavi pot fi identificatedrept cauze traumatismale, la 50% durerile apar cu
ocazia unui efort, aunei misca-ri greite sau aunui traumatism indirect iar la
restul de 30% durerile survin fr o cauz evidenta. Trebuie precizate caracterul
durerii iniiale, evoluia sa i influena diferitelor tratamente. n ceea ce privete
durerea pentru care bolnavul se prezint la medic acesta trebuie analizat
precizndu-se urma-toarele: Caracterul durerii este relativ greu de apreciat
Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere ; Localizarea durerii i
mai ales iradierea ei sunt date importante pe care bolnavul ni le poate preciza;
Durata durerii trebuie deasemenea analizat, uneori durerea este perma-nenta
alteori intermitent. Durerea permanenta poate avea o intensitate cons-tanta,
sau poate prezenta unele exacerbri, durerea intermitent poate fi de-clansata
de anumii factori care trebuie precizai. Durerea care prezint o in-tensificare
nocturn sau diminea la sculare este posibil s aib o origine ar-ticulara;
Reproducerea poate avea loc prin micri sau diferite manevre pe care bolnavul
le poate efectua n timpul examinrii; Factorii ce uureaz durerea sunt: repaosul
la pat, diverse medicamente sau mijloace ortopedice. IV. EVOLUIE I
PROGNOSTIC Evoluia umrului dureros simplu este favorabil, vindecarea producandu-se n cteva sptmni sau cel mai mult n cteva luni fie spon-tan, fie
n urma tratamentului. Uneori ns durerea se poate agrava, uma-rul dureros
simplu devenind umr dureros acut, hiperalgic. Uneori evoluia spontan spre
vindecare necesita 1-2 ani. La uma-rul blocat evoluia este ndelungat; n lipsa
unui tratament adegvat, blo-cajul umrului poate persista cteva luni; cu timpul
ns, uneori dup 6 luni, umrul ncepe s se libereze i majoritatea bolnavilor i
recupereaz n ntregime mobilitatea. Perioadele de exacerbare a durerilor pot s

dureze de la cteva zile pn la cteva sptmni. La umrul dureros acut


evoluia este uneori tre-nanta durerile acute durand mai multe luni i nevroznd
bolnavul; cel mai adesea, dup cteva sptmni durerile diminua treptat n
intensitate, pn ce dispar complet. Subliniem caracterul recidivant al umrului
dure-ros acut. Evoluia PSH de cele mai multe ori se termin obinuit n cteva
sptmni, dup care bolnavul i poate relua ocupaiile. Uneori rmne o
senzaie de jen deteptata de oboseal sau de frig i umezeal. Evoluia poate fi
de multe ori ndelungat (cteva luni), prognosti-cul este n general favorabil,
obinndu-se n urma unui tratament preco-ce, complet i susinut de
recuperarea total a acestei articulaii i realiza-rea micrilor mai complexe i
dificile. Totui prognosticul poate fi nefavorabil n urmtoarele situaii: 1) sunt
afectate mai multe elemente anatomice ale articulaiei (rupturi musculare,
tendoane, bure, filete nervoase); 2) afectarea simultan a ambelor articulaii
scapulo-humerale bolnave 3) vrsta naintat la care: - modificrile degenerative
sunt importante - riscul rupturii manonului rotatorilor este mai mare - pot exista
leziuni similare i la alte articulaii (old, genunchi) - se asociaz de multe ori o
patologie multipl (caracteristic varstnicu-lui) se impune o politerapie (existena
ulcerului peptic mpiedica ad-nimistrarea de antiinflamatoare nesteroidiene orale,
complicaii car-diovasculare contraindica fizioterapia etc.) 4) anumite forme
clinice de periartita scapulo-humerala; exemplu: tendi-nita calcifianta (datorit
prezintei microcalcifierilor insensibile) evolueaz cronic, cu numeroase perioade
de exacerbare; 5) administrarea tardiv a tratamentului; n formele evoluate de
PSH, di-versele mijloace terapeutice nu sunt suficiente. V. TRATAMENT
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv s calme-ze durerea, s
combat inflamaia i tendina n fibroz, s amelioreze mobilitatea articulara.
Intensitatea i complexitatea tratamentullui depind de forma clinic a bolii. Astfel
n umrul dureros simplu acut se recomen-da repaus absolut al articulaiei (braul
este susinut ntr-o earf). La u-marul pseudoparalitic tratamentul este cel
chirurgical. Tratamentul profilactic: Profilaxia PSH prevede ndeprtarea focarelor
de infecie mai ales din sfere oterino-laringologice i n acest fel se fac iradierile
faringelui cu ultraviolete care alturi de alte msuri sunt foarte preioase (CFM,
hidro-terapia i masajul tonifica musculatura i aparatul ligamentar prevenind n
feul acesta apariia bolii. Tratamentul curativ: Este complex n funcie de faza
evolutiv n care se afla bolnavul. Se aplic: - tratamentul igieno-dietetic n faza
iniial n care predomina leziuni- le inflamatoare se recomand repausul
membrului afectat pn ce feno-menele dureroase se atenueaz. Diet fr s
ridice un regim special, este bine s se prefere un regim hiposodat. Tratamentul
cu ageni fizici are un rol important n toate stadiile bolii; acest tratament
cuprinde: - electroterapia - hidroterapia - masajul. Obiectivele acestui tratament
sunt urmtoarele: - combaterea fenomenelor inflamatorii - calmarea durerii refacerea troficitii esuturilor - recuperarea funcionalitii umrului. Stadiul
acut are dou faze: o prim faz n care clinic predomina durerea moderat, iar
anatomo- patologic leziunile degenerative necrotice i inflamatorii n tendonul supraspinosului; - a doua faz care se manifest clinic prin durere vie i impotenta
functio-nala iar anatomo-patologic prin extinderea procesului de la tendon la
burs i esutul celular subdeltoid.n acest stadiu este indicat numai o te-rapie
cu ageni fizici (n condiiile de clinic), asociata terapiei medica-mentoase. n

stadiul cronic al bolii dac bolnavul nu a fcut la timpul ne-cesar


tratamentulindicat, boala evolueaz i ajunge la faza a III-a caracte-rizata clinic
prin dureri minime, iar anatomo-patologic printr-o anchiloza fibroasa
periarticulara. Tratamentul igieno-dietetic: Tratamentul igienic const n punerea
n repaus a umrului afectat. n caz de dureri acute, intense, repausul trebuie
realizat prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul unei earfe, meninndul n adducie. Re-pausul nu trebuie exagerat (ca intensitate) i nici prelungit (ca
durat), a-vand n vedere faptul c el poate contribui la apariia capsulitei
retractile i a sindromului distrofiei simpatice refflexe. Tratamentul dietetic consta
ntr-un regim alimentar hiposodat ca urmare a tratamentului cu antiinflamatoare
nesteroidiene. Tratamentul medicamentos: Acesta este util din faza acut i va
consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la nevoie antibiotice. La umrul dureros
simplu ca medicaie se aplic aspirin, se 200mg fac infiltraii cu acetat de
hidrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut se administreaz
fenilbutazona, diclofenac sau indometacinul. De asemenea se fac micri pentru
a se evita anchilooza. Deci att n umrul dureros simplu ct mai ales n umrul
dureros acut, mobilizarea (activa i pasiv) va fi prudent, treptat. n umrul
blocat n faza iniial (de infiltraie activ, nsoit de du-reri), este util
corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este
inutil. Tratamentul esenial este kineziterapia sau bal-neo-kineziterapia, razele
infraroii (IR), ultrascurtele (U). Unele inter-ventii chirurgicale (extirparea
focarului calcifiat, secionarea tendonului bicipital, denervatia articulara) au
indicaii restrnse i rezultate greu de apreciat Tratamentul umrului
pseudoparalitic este chirurgical - sutur ten-donului rupt.n terapia periartritei
scapulo-humerale se poate vorbi despre un tratament profilactic i unul curativ.
Tratamentul Ortopedico - chirurgical: Dac boala a evoluat pn la ultima faz
(umr pseudoparalitic) se produce ruptura ntins a tendoanelor musculare care
se traduce din punct de vedere clinic prin apariia impotenei funcionale totale.
Pentru acest caz,singura cale de tratament este cel chirurgical i n sprijinul celor
anunate cteva dintre interveniile chirurgicale posiSeciunetebicipitaldenervaia
articular,exterparea focarului calcifiant Partea II VI. TRATAMENT RECUPERATOR
BFKT 1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI B.F.K.T Fizioterapia,n
nelesul larg al termenului,este o ramur a medicinii generale,care folosete n
scop terapeutic agenii fizici naturali sau artificiali. Varietatea mare a acestor
ageni fizici, modul or diferit de aplicare i de aciune au fcut ca s se desprind
n timp,n cadrul acestei specialiti,o serie de ramuri a cror dezvoltarea atins n
anumite perioade istorice un nivel important. Astzi sunt cuprinse n fizio terapie
urmtoarele ramuri speciale:electroterapia,hddrotermoterapia,masajul i
mecanoterapia,kinetoterapia i gimnastica medical,balneoterapia,helioterapia i
talasoterapia,climatoterapia,pneumatoterapia i inhalaiile. Balneofizioterapia
este un element de baz n cadrul terapiei complexe a reumatismului
degenerativ. Tratamentul cu ageni fizici are o influen favorabi asupra
artrozelor primare,iar dintre formele secundare asupra celor de natur
endocrin.Celelalte forme secundare vor beneficia numai dup nlturarea
factorului care le ntreine. Obiectivele tratamentului balneofizical sunt: Combaterea proceselor iritative i reactive secundare,uneori cu caracter
inflamator. - Inbunatairea circulaiei locale. - Inbunatairea metabolismului local

i general - Meninerea tonusului muscular,periarticular cu pstrarea capacitii


funcionale a articulaiei i oprirea procesului distructiv. 2. TRATAMENTUL PRIN
HIDRO-TERMOTERAPIE (TEHNIC, EFECTE) Dintre procedurile de
hidrotermoterapie care au efect antiinflamator i antiedem sunt folosite
urmtoarele: Compresele reci rezortive cu sulfat de magneziu cu o durat de 1520 de minute la interval de 2-3 ore. Comprese cu noxocain sau xilin care sunt
calmante. Bile cu bule de aer sau cu CO2 care sunt antiinflamatoare locale i
calmeaz sistemul nervos central. Tehnic de aplicare: ntr-o cad obinuit cu
ap la temperatura de 36-37 de grade, pe fundul creia se gsete o instalaie cu
un grtar format din nite tuburi cu guri legat printr-un cablu la o butelie de
oxigen sau dioxid de carbon. Bolnavul este introdus n cad, se d drumul la
bulele de aer sau CO2 de la butelie. Aceste bule n ap respectiv se sparg de
pielea bolnavului, deci au aciune mecanic calmnd nervii senzitivi din piele
care apoi pe cale reflex ajunge pn la sistemul nervos central. Durata bii este
de 15-20 de minute. Bolnavul trebuie s aib compres pe frunte nmuiat n ap
la temperatura camerei (18-20 de grade). Baia jacuzzy este o metod modern
similar cu aceast procedur. Baia cu vrtejuri (sau baia wirl-pol) care se face
pentru ntreg membrul superior, este foarte mult agreat n fizioterapia
anglosaxon (similar cu baia Halbad) care se execut astfel: ntr-o cad
obinuit cu ap la temperatur de 36-37 de grade . Bolnavul este introdus n
cad cu comprese pe frunte i cu un itar din lemn, se arunc foarte rapid ap
pe tot membrul superior; avnd aciune mecanic, termic, antiinflamatoare i
calmant. Durata bii este de 10-15 minute. Afuziunile care se aplic la tot
membrul superior: la o baterie de ap sunt instalate dou tuburi de ap, unul cu
cald i altul cu rece. Bolnavul este aezat cu membrul superior pe un scaun i
asistentul ncepe tehnic cu apa cald pornind de la degete, antebra, bra pn
la umr de dou trei ori att pe partea anterioar ct i pe cea posterioar a
membrului superior. Dup care continum cu jetul de ap rece tot de jos n sus
pn la umr de dou trei ori. Aceast alternare a apei se face de 5-6 ori pn
apare o hiperemie puternic i ntotdeauna se termin cu jetul de ap rece. Are
aciune hiperemiant, calmant i rezortiv. Duul subagval: Tehnic de aplicare:
ntr-o cad sub form de trefl mai mare se introduce ap la temperatura de 3637 de grade, printr-o instalaie de ap de la captul czii care este prevzut cu
dou tuburi de ap la captul crora se gsete o pomp aspirtoare i una
respingtoare, care au i un manometru de presiune ce acioneaz astfel: Pompa aspirtoare trage apa din cad; - Pompa respingtoare prin tubul la
captul cruia se gsete o duz sub form de sul sau evantai i cu o presiune de
1,5-2 atmosfere a apei. Asistentul n ap direcioneaz jetul cu presiune, pornind
de jos n sus, att pe partea anterioar ct i pe cea posterioar. Durata acestei
proceduri este de 6-7 minute. Efectul acestei proceduri const n faptul c
bolnavul suport presiunea jetului de ap mai uor n ap dect ar fi n aer;
contribuind la o vasodilataie mai rapid i tonifiind musculatura, deci are o
aciune mecanic, iar factorul termic activeaz circulaia local i cea general.
Dintre procedurile de termoterapie n algoneurodistrofie sunt indicate:
mpachetrile cu plci de paraffin Tehnic de aplicare mai nti se fac plcile de
parafin, pentru acest lucru se topete parafina ntr-un vas pn se lichefiaz,
laterminare se adaug 1150-200 grame de ulei de parafin, cu scopul ca atunci

cnd se ncheag placa de parafin s fie elastic. Dup care lichidul de parafin
se toarn ntr-o tav dreptunghiular, cu o can avnd grosimea de 2 centimetri
i se fac mai multe plci. Se las s se rceasc pn devine alb, apoi cu un
cuit se scoate i se rstoarn pe o pnz care este mai mare dect plac i se
mai pot pune plci peste ea. Pentru algoneurodistrofie se aplic astfel: se pune
placa de paraffin pe membrul superior, peste care se pune o ptur de ln
pentru a ine cldura. Bolnavul trebuie s aib comprese pe frunte. Se las
bolnavul 20-25 de minute pn se rcete parafina, dup care se ndeprteaz
placa de parafin i vom observa pe tegument o hiperemie puternic cu o
transpiraie abundent, apoi vom lua o compres muiat n ap la temperatura
camerei cu care tergem regiunea respectiv de transpiraie nchiznd porii.
Dup procedur bolnavul se odihnete cel puin o jumtate de or. Soluxul:
Lampa solux are montat un bec cu filament de tungsten sau wolfran de mrime
(putere) diferit, unele becuri pot fi mai mici de 300-500 w, altele mai mari de
1000-1500 pn la 2000w. Lampa este prevzut cu un reflector n form de
semisfer care concentreaz radiaiile i le reflect pe o suprafa restrns,
precum i cu un localizator de form tronconic, care la nivelul orificiului distal
are un dispozitiv pentru interpunere de filtre roii sau albastre. n cazul
algoneurodistrofiei se pun filtrele albastre. Lampa este fixat prin intermediul
unor prghii cu diferite articulaii pe o tij metalic terminat pe un piedestal
mobil. n cazul acestei afeciuni lampa cu filtru albastru se aeaz deasupra
membrului superior i a umrului la o distan de 40-50 de centimetri. Durata
procedurii este 15-20 de minute. n timpul aplicaiei se recomand
supravegherea bolnavului pentru a se prentmpina producerea unor eventuale
arsuri. Ca efect se produce o vasodilataie a capilarelor cu producerea hiperemiei
i odat cu ea nclzirea puternic regiunii, sedarea terminaiilor nervoase
senzitive din piele i totodat calmarea sistemului nervos central. Sauna: Aceast
procedur termic se efectueaz ntr-un spaiu nchis. Aplicarea clasic original
utilizeaz o ncpere cptuit cu lemn n care sursa de cldur este reprezentat
de pietre ncinse peste care se toarn ap sub form de picturi, temperatura
camerei este de 100 de grade, cu o umiditate produs de la aburii pietrelor
ncinse care confer un caracter de aer cald acionnd asupra tegumentului,
nclzindu-l i a crui temperatur ajungnd pn la 40 de grade. Aceast
procedur este cu un transfer moderat de cldur att cantitativ ct i n timp i
nu este solicitant pentru organism fiind suportat destul de bine chiar de
bolnavii cardiaci. Durata saunei este de maxim 30 de minute i ntotdeauna se
termin cu imersiunea bolnavului ntr-un bazin cu ap la o temperatur de 1820 de grade, unde execut micri. Sauna are ca scop corectarea termoreglrii
deficitare. Baia de lumin parial: Este o procedur de termoterapie n care
hiperemia este realizat prin nclzirea aerului ntr-un spaiu nchis cu raze
inflaroii, capul bolnavului rmnnd afar i i se pune o compres pe frunte,
muiat n ap la o temperatur de 18-20 de grade. n cazul algoneurodistrofiei se
face baia de lumin de jumtate superioar a corpului. Aparatul de inflaroii
const ntr-un hemicilindru pe pereii cruia sunt montate 30-40 de becuri de 50
de wai legai n serie care furnizeaz energie caloric pn la 2000-2500 W. La
aceast iradiere caloric corespund 8-12 calorii pe minut, realiznd n interiorul
spaiului o temperatur de aproximativ 70-80 de grade. Durata procedurii este de

20-30 de minute, avnd ca efect o sudoraie puternic ceea ce duce la activarea


circulaiei sngelui att locale ct i generale, deasemeni este calmant pentru
sistemul nervos periferic i cel central. 3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE
(TEHNIC; EFECTE) Asupra algoneurodistrofiei din electroterapie sunt folosite
urmtoarele proceduri: 1. Terapia cu curentul continuu sau curentul Galvanic Prin
curent electric se nelege deplasarea ordonat de (sarcin) sarcini (electroni) dea-lungul unui conductor. Curentul galvanic(Galvani-fizician Italian care a studiat
curentul continuu). Galvanizarea simpl const n utilizarea curentului electric
coninu aplicat asupra tegumentului membrului superior unde se aplic cei doi
poli plus i minus, unul la umr i cellalt pe palm, fluxul electric fiind
longitudinal (ascendent sau descendent). Se mai poate face i galvanizare
transversal cu electrozi lungi de 30-40 centimetri i cu limea de 3-4
centimetri,Un electrod se aplic pe lungimea extern a membrului superior i
cellalt pe lungimea intern a acestuia. Efectul galvanizrii este analgezic cu
scderea excitabilitii receptorilor din zona tratat. Deasemeni mai are efect
vasodilatator asupra circulaiei arteriale i veno-limfatice. Durata procedurii este
de 10-15 minute. Ionogalvanizarea (ionoforeza) n cazul algoneurodistrofiei se
face cu novocain, clorur de calciu sau xilin pentru calmarea durerii. Aceste
substane se pun la electrodul pozitiv i cu ajutorul curentului electric trec de la
electrodul pozitiv la cel negativ. Efectele ionogalvanizrii asupra
algoneurodistrofiei sunt: analgezic i efectul chimic al substanelor. Durata
procedurii este de 10-15 minute. 2. Curenii de joas frecven Curentul
diadinamic- utilizeaz cureni de joas frecven care au ca efecte: - Analgezic; Hiperemiant; -Antinflamator. Efecte ce sunt determinate de nivelul intensitii
curentului electric ct i de formele curentului diadinamic: - Monofazat fix. Difazat fix. - Perioad lung. - Perioad scurt. - Ritmul sincopat. Intensitatea
curenilor se regleaz progresiv ajungndu-se la senzaia de vibraie, bine
tolerat, nedureroas pn la pragul dureros. Acomodarea bolnavului cu curentul
electric se instaleaz repede, dup care asistentul mrete intensitatea pn sub
pragul dureros. Dac se urmrete obinerea contraciilor musculare intensitatea
se mrete la pragul de contracie fr senzaie de cramp muscular. Efectele
diadinamicului sunt: - Monofazatul fix are efect excitomotor crescnd tonusul
muscular. - Difazatul fix este considerat cel mai analgezic ridicnd pragul
sensibilitii de durere. - Perioada scurt are un efect excitator tonicizant
acionnd ca un masaj profund mai intens dar are i un efect rezortiv n edemele
cu tulburri trofice sau stazele circulatorii periferice. - Perioad lung prezint un
efect analgezic i miorelaxant, anticongestiv. Durata acestei proceduri este de 23 minute pentru fiecare form de curent diadinamic. Curentul Trabert este un
curent de joas frecven cu impulsuri triunghiulare, cu efecte analgezice i
hiperemiante. Tehnic de aplicare: se utilizeaz electrozi de aceeai mrime, cel
negativ se pune pe punctul nevralgic, n cazul algoneurodistrofiei se pune pe
muchii supraspinos i subspinos, iar polul pozitiv pe regiunea palmei. Durata
unei edine este de 15-20 de minute. Frecvenele curenilor sunt cuprinse ntre
1000i 100000 Hz. 3. Curenii de medie frecven Curenii interfereniali sunt
cureni de medie frecven, ajungnd pn la 100000 de Hz. Tehnic de aplicare:
constau n aplicarea a doi cureni de medie frecven care se ncrucieaz, avnd
fiecare cte doi poli. Curentul de medie frecven n zona ntlnirii a celor 4

electrozi produc un cmp electric interferenial, n care direcia i amplitudinea


curentului se modific respectiv avnd loc o amplitudine i o scdere a acestor
sinusoide pn la dispariia total a intensitii. Trecerea de la amplitudinea
maxim pn la dispariie variaz ntre 0-100 de Hz, avnd o aciune de
stimulare asupra zonei respective. Efectele acestei proceduri sunt: - Excitator pe
musculatura striat. - Decontracturant. - Hiperemiant. - Vasculotrofic. - Analgezic.
Durata procedurii este ntre 10-15 minute. 4 Curenii de nalt frecven n afara
curentului de medie frecven n tratamentul algoneurodistrofiei membrului
superior se mai utilizeaz i curenii de nalt frecven care au ca efecte
electrolitice i excitomotorii, permind aplicarea unor intensiti mari cu
declanarea unui efect caloric n profunzimea esuturilor. Se pot folosi unde
decimetrice i microundele emise de un singur pol sub forma unui fascicul de
unde electromagnetice, direcionate pe regiunea de tratat. Ultrasunetul este un
curent de nalt frecven prin transformarea acestuia n oscilaii mecanice prin
vibraiile unui cristal piezoelectric care se gsete la captul emitorului. Tehnic
de aplicare: ntotdeauna ntre captul emitorului trebuie s punem un unguient
pentru a adera pe toat suprafaa tegumentului n mod egal. Nu se poate ridica
ntr-o parte pentru c produce arsuri. Micrile se fac circulare i numai pe
musculatur, lente nu se efectueaz pe oase. Frecven ultrasunetelor ajunge
pn la 800 de Hz. Formele de ultrasunete utilizate n electroterapie sunt: - n
cmp coninu. - Cu impulsuri. Efectele ultrasunetului sunt: - Mecanice produse de
vibraia lamei de cuar. - Efect termic( care se face prin absorbia energiei
ultrasonice cu fricionarea moleculelor n profunzime). - Efect analgezic. Miorelaxant. - Hiperemiant cu un micromasaj. Durata acestei proceduri este de 78 minute. Undele scurte fac parte din nalt frecven; au lungimea de und ntre
10-15 mm; cu o frecven de 27 pn la 120 MHz. Undele scurte au ca electrozi
rigizi din sticl sau flexibili care sunt formai dintr-o plas de Pb nvelit ntr-o
psl; cei rigizi sunt aezai pe regiunea de tratat prin cele dou brae ale
aparatului la captul crora se gsesc electrozii din sticl, se aeaz la o
deprtare de 10-15 cm de tegument, transversal pe regiunea de tratat. Se
utilizeaz doze reduse ntre 0,4-0,8 W pe cm3. 4. TRATAMENTUL PRIN MASAJ
Masajul este o combinaie de manipulaii, de prelucrri mecanice multlipe,
aplicate sistematic asupra organismului, cu mna sau cu apr-te special
construite, n scopuri terapeutice sau igienice. Aceste prelucrri, care se execut
n majoritatea cazurilor cu ajutorul minilor (manipulaii), constau din diferite
forme de neteziri, apsri, frmntri, stoarceri, fricti-uni, vibraii, scuturri sau
lovituri usosare sau puternice, numite manevre de masaj. Masajul trebuie adaptat
la caracteristic anatomic a regiunii, e-volutia bolii, starea general a
bolnavului, sexul, vrsta i starea psihic a acestuia. a) descrierea anatomic a
zonei afectate: Centura scapular leag oasele membrului superior de scheletul
trunchiului i este format din: clavicula i omoplat. Clavicula este un os lung,
pereche n form de S turtit, orientat trans-versal, situat n regiunea
anterosuperioara a toracelui, de o parte i de alta a manubriului sternal. Este
format dintr-un corp i dou extremiti. Corpul claviculei: poriunea medial
este convexa anterior, iar poriunea lateral este convexa posterior. Extremitatea
medial (sternala) este mai voluminoas i prezint o faet articulara pentru
manubriul sternal. Ex-tremitatea lateral (acromiala) turtit de sus n jos prezint

deasemenea o faet articulara, ovulara, pentru articulaia cu acromionul. Fata


superioa-ra a claviculei este neted. Fata inferioar prezint o poriune mijlocie,
un sunt longitudinal (anul subclavicular), n care se nsera mschiul subclavicular. Medial de acest sunt, ctre extremitatea medial se afla tuberozi-tatea
costala, pe care se nsera ligamentul costo-clavicular. Lateral de sunt se gsete
tuberozitatea coracoid pe care se nsera ligamentele coraco-claviculare.
Omoplatul este un os pereche plat, de forma tringhiulara cu baza n sus, situat n
regiunea dorsocraniala a toracelui. Prezint de studiat dou fete, trei margini i
trei unghiuri (cranial, caudal i lateral). Fata central este concav. Acoper spaiul
cuprins ntre coastele a doua i a aptea. Pe ea se nsera muchiul subscapular.
Fata dorsal, pre-zinta n partea superioar o lam osoas numit spina
omoplatului, care pornete liber (apofiza) deasupra unghiului lateral, numit
acromion. Acromionul prezint o faet articulara pentru clavicula. Pe spina observam o mic suprafa triunghiular trigonul spinei i un tubrecul tu-berculul
trapezului. Spina mparte fata dorsal a scapulei n dou: - fosa supraspinoasa, n
care se afla manonul supraspinos; - fosa subspinoasa, mai mare, ocupat de
muchiul subspinos. Unghiul lateral al scapulei este voluminos. Prezint o
cavitate arti- cular cavitate glenoid pentru humerus. n centrul cavitii
gsim tu-berculul intraglenoidian. Deasupra unghiului lateral se afla apofiza coracoida, pe care se nsera muchiul coracobrahial i tendonul scurt al bicep-sului.
Marginea craniala a scapulei prezint incizura scapular prin care trece nervul
suprascapular. 1) lateral (deltoidul) 2) ventral (marele i micul pectoral,
subclavicularul, coracobrahialul) 3) dorsal (supra i subspinosul, marele i micul
rotund, subscapularul). Grupul lateral Deltoidul ocupa umrul ca un manon,
avnd originea n form de potcoav pe marginea craniala a scapulei i claviculei
iar inseria sub for-m de V n treimea proximala a humerusului. Grupul ventral
Marele pectoral are originea sub form de evantai pe clavicul, partea respectiv
a sternului i primele 6 cartilagii costale, iar inseria pe baza lateral a anului
bicipital al humerusului. Micul pectoral situat sub precedentul, are originea pe
fata extern a coastelor 3, 4 i 5 iar inseria pe apofiza coracoid. Subclavicularul
de aspect fuziform, are originea pe primul carti-laj costal, iar inseria pe fata
caudala a claviculei. Coracobrahialul are originea pe vrful apofizei coracoide
printr-un tendon comun cu scurta poriune a bicepsului, iar inseria pe fata
mediala a humerusului n treimea medie. Grupul dorsal Supraspinosul are
originea n fosa supraspinoasa a scapulei iar inseria pe fata craniala a mrii
tuperozitati humerale. Subspinosul are originea n fosa subspinoasa i pe spina
scapulei, iar inseria pe fata medie a mrii tuberoziti humerale. Marele rotund
are originea pe fata dorsal a scapulei, iar inseria pe baza mediala al anului
bicipital al humerusului. Micul rotund are originea pe fata dorsal a scapulei iar
inseria pe marea tuberozitate humeral. Subscapularul are originea sub form
de evantai n fosa scapula-ra, iar inseria pe mica tuberozitate humeral. b)
tehnica masajului; n primul rnd nainte de nceperea masajului ne vom asigura
c nu exist contraindicaii, att n prezena unor leziuni cutanate, indiferent c
este vorba de o plag infectat, un furuncul sau o infecie tumoral necu-noscuta
de bolnav, ce pot fi tumori benigne sub form de lipom sau poate ascunde un
cancer al pielii, o metastaz. n acest cez recomandm bolna-vului s se adreseze
unui medic pentru precizarea diagnosticului. nainte de efectuarea masajului

maseurul se va pal pa mini i va avea grij s execute masajul numai pe o


piele ngrijit. Pentru executarea n bune condiii a masajului sunt necesare: 1)
o banc sau o banchet confecionat din lemn sau metal, cu o reze-matoare
mobil, pentru cap i care trebuie s aib urmtoarele dimensiuni: - lungimea
1,95 cm - nlimea 72-75 cm - limea 60-65 cm 2) un scaun cu speteaz
scurt, pentru a putea manipula uor asupra ce-fei, gtului, umerilor i asupra
prii superioare a spatelui i a toracelui. 3) cteva scaune rotative pentru
pacieni i maseuri. Ca reguli de igien de care trebuie s in seama maseurul
nafara de splatul pe mini mai sunt: tierea unghiilor, fr ceasuri i inele pe
mn n timpul executrii masajului; splarea minilor dup fiecare m-saj;
cearceaful folosit de client s fie individual i curat etc.. Pentru exe-cutarea
masajului la umr, bolnavul va fi pus pe pat sau pe un scaun cu mna n old
dac poate, iar dac nu sprijinit pe pat. Partea inferioar a corpului este nvelit
ntr-un cearceaf. Masajul acestei regiuni cuprinde: - masajul regional - masajul
zonal - masajul selectiv - kinetoterapia Se ncepe masajul la umr cu cel regional
care ncepe cu netezi- rea cu amndou palmele ntinse, ncepnd de la vrful
deltoidului cu o mn alunecnd pe trapez, iar cu cealalt pe pectoral. Acesta
manevra este de introducere i se execut de 7-10 ori avnd scop pentru
pregtirea musculaturii, pentru executarea celorlalte manevre care sunt
excitante. Deci este o manevr de nclzire i pregtire pentru celelalte manevre.
O alt form de netezire este o manevr uoar care produce la nceput o vasoconstrictie a vaselor sanguine iar fcut n timp mai ndelungat produce o
vasodilataie. Ea ridic temperatura local deci produce hiperemia i are rol
terapeutic. De asemenea netezirea mbuntete funcia glandelor se- bacee,
sudoripare, circulaia sanguin i limfatica, are influen pozitiv asupra nervilor.
Mai are rol mecanic asupra esutului conjunctiv imediat de sub tegument ce
const din modificri fizice ce au rol n esuturi n ur-m presiunilor executate de
mna masorului. n tegument exist formati-uni nervoase multiple, sensibilitatea
la presiune, cldura i durere care se transmite ca prima senzaie la SNC.
Micrile lente, ritmice, executate cu blndee au efect sedativ asupra SNC. n
tegument exist i o cantitate foarte mare de vase capilare care, sub efectul
masajului primesc o cantita-te foarte mare de snge, deci se deschide un numr
mai mare de capilare astfel ca ntreg teritoriul s fie bine irigat. Prin urmare,
circulaia periferi-ca este stimulat. Prin stimularea circulaiei se realizeaz o
intensificare a schimburilor nutritive. Sngele aduce o cantitate mai mare de
oxigen ct i de substane nutritive ca: glucide, lipide, protide, vitamine i
substane minerale ce mresc vitalitatea esutului afectat. n acelai timp, prin
acti-unea mecanic a masajului este stimulat i circulaia din vasele limfati-ce.
Tot prin netezire se combate procesul de atrofie i hipertrofie a tegu-mentelor
stimulnd secreia intern i extern a pielii. Dup aceasta manevrea la sajul
umrului urmeaz frmntarea care se execut mai nti cu o mn, ncepnd cu
regiunea axilar pe mis-chiul trapez, spinos i subspinosin n 2-3 straturi tot de 23 ori, apoi se trece pe partea anterioar a muchiului deltoid i pe partea
median a a-cestuia, dup care se execut netezirea de ntrerupere, urmat de
framan-tarea cu dou mini i cea contratimp, tot de 2-3 ori, executndu-se tot
pe aceleai directiica la frmntarea cu o mn. Dup fiecare manevra se fa-ce
netezirea de ntrerupere. Dup aceste forme de frmntare urmeaz ge-luirea,

care este tot una din formele frmntrii, manevra executat n di-rectia fibrelor
musculare, cu scop n ndeprtarea bursitelor i stazelor se-roase dup care se
execut o alt manevr a masajului numit mangluire care este tot o form a
frmntrii ce are ca scop antrenarea tuturor mase-lor mudculare. Frmntarea
cu toate formele ei este o manevr cu efect tonifiant al musculaturii, ea
stimulnd contractibilitatea muscular, mus-chii cptnd o elasticitate mai
mare. Tot prin frmntare se imbunatates-te nutriia esuturilor musculare;
frmntarea fiind o manevr cu efect mecanic asupra vaselor i fibrelor
musculare. Deci se mbuntete schimbul de substane energetice necesare:
proteine, substane metaboli-ce, vitamine i substane minerale. Tot prin
frmntare se elimin toxine-le, formate n timpul metabolismului infiltratelor.
Deci frmntarea are un efect excitant asupra SNC. Dup aceast manevr
urmeaz alt manevr numit friciune care se execut mai nti n jurul
artculatiei omoplatului fcndu-se cu dou degete, apoi pe muchiul
subclavicular i pe deltoidian. Se face apoi fric-tiunea la articulaia propriu-zis cu
micri excitante deget peste deget, de sus n jos, stnga-dreapta, circular
dreapta, circular stnga, pornindu-se de la acromion pn sub axila. Friciunea
este o manevr strict i importan-ta a articulaiei i are ca scop ndeprtarea
proceselor inflamatorii din in-teriorul articulaiei, a burselor seroase i este o
manevr profund, exci-tanta, executndu-se de 3-4 ori. Deci friciunea este o
manevr specific articulaiilor, ligamentelor, tendoanelor i anurilor
intramusculare. Prin ea se ndeprteaz stazele de la nivelul articulaiilor, ajuta la
absorbia li-chidelor interstiiale i deasemenea ndeprteaz depunerea de
substane minerale la nivelul capsulelor articulare i ligamentelor care duc la
anchi-loze. Se recomand friciunea i pe punctele dureroase, numit masaj
punctiform care d rezultate foarte bune. Efectul friciunii se explic tot prin
aciunea mecanic, prin activitatea circulaiei, prin stimularea schim-burilor
nutritive, prin nroirea tegumentelor, prin diminuarea sensibilita-tii locale, prin
scderea contracturii musculare, prin reducerea strilor de ncordare nervoas a
bolnavului. Dup aceast manevr importanta ur-meaza o alt manevr numit
baterea sau tapotamentul, care se poate exe-cuta cubital, cu sau pumni pe
muchiul deltoid i pe trapez, iar pe mus-chil pectoral se face doar cu partea
cubital. Baterea este cea mai excitan-ta manevra i se adreseaz maselor de
muchi mai dezvoltate. Ea se reali-zeaza prin lovituri ritmice, uoare, cu mn
foarte relaxat, fie din articu-latia pumnului, cotului sau umrului. Ea se face
transversal pe fibrele musculare i acioneaz prin contraexcitarea lor. Are
influneta asupra ter-minatiilor nervoase periferice, reduce sensibilitatea, produce
un aflux de snge n regiunea masat, produce hiperemie i ridic temperatura
local, stimulnd activitatea pielii, glandelor i esuturilor. Urmeaz apoi ultima
manevr a masajului i anume vibraia, mane-vra sedativa, de calmare a regiunii,
n urma celorlalte manevre excitante. Vibraia influeneaz nervii senzitivi i
motori, astfel calmnd durerea ri-dica temperatura local i produce hiperemia.
Masajul regional depete limitele regiunii de masat. Deci prin acest masaj,
masam nafara regiunii scapulo-humerale i regiunea pectoral i cea a spatelui,
precum i mus-chiul deltoid. Masajul general dureaz 7-8 minute. Masajul zonal
Dup masajul regional ne axm pe masajul zonal adic masajul articulaiei
propriu-zise care se face prin netezirea articulaiei punnd policele sub axila i

indexul se pune pe acromion pornind cu netezirea pn la subaxila sau ducem


mana bolnavului n antepulsie i cu cealalt mn facem netezirea cu partea
cubital a minii mulnd articulaia pe partea ei posterioara de 2-3 ori, ncepnd
imediat i friciunea tot pe ace-asi direcie, pornind de la acromion cu deget peste
deget, cu micri circulare pn sub axila. Apoi ducem mana bolnavului n
retropulsie, dup care facem nete-zirea pe partea anterioar articulaiei umrului
tot cu partea cubital a minii i cu micri circulare de friciune pn sub axila.
Acest masaj du-reaza 3-4 minute. Masajul selectiv Urmeaz masajul selectiv care
se adreseaz punctelor dureroase sau unui muchi afectat. n cazul periartritei
poate fi afectat muchiul del-toid, cruia i atribuim un masaj cu netezire,
frmntare i batere. Acest masaj poate dura 1-2 minute. c) efectele fiziologice
ale masajului: n timpul masajului pornesc spre sistemul nervos central (SNC) impulsuri nervoase, fie prin frmntri care excit proprioceptorii muschi-lor,
tendoanelor i a altor esuturi, fie prin impulsuri plecate de la recepto-rii cutanai,
n urma netezirii i stoarcerii. Aceste impulsuri aferente, apa-rute n timpul
prelucrrii grupelor musculare i a altor esuturi, ajunse la SNC, mresc
excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cere-brale. Efectele
masajului se reflecta att prin senzaiile obiective ime-diate ale bolnavului, ca:
senzaia de cldura plcut n regiunea supus masajului, senzaia de relatare,
de uurare a micrilor ct i prin modifi-carile funcionale immediate sau mai
ndeprtate. Putem clasa n dou mari categorii modificrile produse de masaj: 1)
locale 2) calmarea durerilor (mialgii, nevralgii, altralgii); 3) hiperemia local
(reflectat prin ridicarea temperaturii locale, colora-rea tegumentului); 4)
accelerarea circulaiei locale; 5) ndeprtarea stazelor locale; 6) accelerarea
proceselor de resorbie; 7) generale 8) stimularea funciilor aparatului circular;
9) ale aparatului respirator (creterea capacitii vitale, creterea schim-burilor
respiratorii); 10) creterea metabolismului bazal; 11) mbuntirea strii psihice;
12) mbuntirea somnului; 13) ndeprtarea oboselii musculare. Cercetrile lui
Sarkisov-Sarazin i Dekin, arata superioritatea folo- irii masajului pentru
ndeprtarea oboselii musculare fa de folosirea o-dihnei pasive. De asemenea
arata efectele nocive ale masajului prelungit. Indicarea i aplicarea masajului
respecta n general principiile de baz ale kinetoterapiei (individualizarea,
dozarea, antrenarea), n raport cu afeciunea pacientului i cu scopul urmrit prin
aplicarea lui. n con-cluzie masajul are influene pozitive asupra circulaiei
sanguine i limfa-tice i a elasticitatiii pielii i a fibrelor musculare. De asemenea
un rol deosebit l are ndeprtarea produselor patologice din organism, n refacerea mobilitii articulaiei scapulo-humerale n periartrita, precum i a al-tor
articulaii n alte boli n mbuntirea nutriiei pielii i a esuturilor n influena
psihicului i n mrirea forei de activitate a fibrei musculare.

5. KINETOTERAPIA-TEHNICI DE MOBILIZARE-PROGRAME DE EXERCIII


RECUPERATORII.
Dup masajul selectiv urmeaz kinetoterapia, care se face la ince-put prin
micri pasive, care sunt la umr: - antepulsie unde inem priz pe umr i
contrapriza pe cot ducnd mna bolnavului prin uoar vibra-tie n antepulsie,

pn la un unghi pe care-l poate face bolnavul; - retropulsie priz este tot pe


umr i contrapriza pe plica cotului care se face tot prin uoar vibraie micnd
mna ctre spatele bolnavului. Micrile de antepulsie i retroplsie sunt
executate n jurul unui ax transversal pe plan sagital: - rotaie intern (n jurul
unui ax vertical) - rotaie extern (n jurul unui ax vertical) - abducie i adducie
executate n plan frontal n jurul unui ax sagital. Pe lng aceste micri
elementare umrul poate executa i miksca- ri combinate ca: - mna, umr opus
- palma, regiunea cervical - circumducie. Dup aceste micri pasive urmeaz
micrile active pe care bol- navul le executa singur, iar dup acestea se mai fac
micri active cu re-zistenta n care maseurul tine rezistenta iar pacientul
ncearc s execute micrile. 6. TERAPIA OCUPAIONAL Ergoterapia urmrete
ca, prin munc sau orice alt ocupaie la care particip bolnavul, s-I restaureze
sau s-I mreasc performanele, s-I faciliteze nvarea acelor sarcini i funcii
eseniale pentru adaptarea s social, pentru a reduce sau a corecta disfunciile,
i pentru a promova sau menine starea de sntate. La bolnavii cu afeciuni ale
sistemului loco-motor terapia ocupatoinala i propune s corecteze disfunciile
motorii determinate de boala i de inactivitate. La baza activitii de terapie
ocupaional este evaluarea bolnavu-lui, care cuprinde: - performanta activitilor
curente zilnice, de autoingrijire; - adaptarilebterapeutice necesare, de exemplu
echipamentele ajuttoare, orteze sau proteze; - abilitatea senzoriomotoriesi
componentele sale integrarea neuromuscular i senzorial. Prima etap a
evalurii stabilete deficitul funcional prin bilan arti cular i testing muscular, n
a doua etap, evaluarea performanelor boln-avului n activitile de fiecare zi, pe
baza unei fise cu posibilitatea de a stabili scoruri: - modul de alimentare (cum
mnnc, cum bea); - igiena personal (splat pe mini, pe fa, igiena gurii); toaleta personal (pieptnat, curat unghiile, rs etc.); - mbrcat nclat; comunicri funcionale (utilizarea echipamentului de scris, citit, scris la main,
computer); - activitate casnic (planificarea i prepararea micrii, deschiderea i
nchiderea de containere, curenie, splat rufe, fcut patul); - manipularea de
obiecte (ceas, bani chei); - adaptarea la sarcini (iniiere, integrarea informaiilor,
nvarea, rezol-varea problemelor); - accesibilitate/adaptare a mediului
(accesibilitate, recomandarea muta-rilor, efectuarea modificrilor, controlul
medilui modificat); - prevenie (sigurana, conservarea energiei, protecie
articulara, ajuta-toare mecanice); - educaie (program la domiciliu, istruirea
familiei). Tehnicile terapiei ocupaionale pentru bolnavii reumatici, necesare dee
recuperare profilat, cuprind: Tehnici de adaptare: - activiti cotidiene n locuin,
n dormitor, n bu-catarie, n baie etc., pentru care se poate amenaja un gen de
microlocuinta, unde bolnavii se adapteaz la gestica uzual i unde se fac
adaptrile la obiectele utilizate la domicilui n funcie derestantul functio-nal al
bolnavului. Asemenea compartimente se organizeaz n spitale. Tehnici
ocupaionale: - prin practicarea unor meserii sau a unor activiti de divertisment,
n cadrul unui compartiment organizat n uniti speciale de recuperare. Ele pot
cuprinde tehnici de baz: ceramic, esut, impleti-turi, tmplrie, mecanic,
instalatiietc. Sau tehnici complementare: gra-vura, marochinrie, cartonaj,
legatorie etc. (n funcie mai ales de spaiile disponibile), sau tehnici de expresie:
desen, pictura, marionete s.a.m.d 7. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC (APE
MINERALE, NMOLURI, STAIUNI BALNEO-CLIMATERICE INDICATE). Cura balneara

acioneaz prin sisteme de factori fizicali i balneari care se aplic sistematic


asupra rganismului, cu anumit ritmicitate pe du-ratta a 3-4 sptmni. n bolile
reumatice factorii balneari (ape minerale i nmoluri) sunt utilizate n cur
extern ca metode de hidrotermoterapie: bai generale la diferite temperaturi, cu
ape minerale termale oligominerale sau clorurat sodice ori sulfuroase; bi kineto
n bazine sau piscine cu aceleai tipuri de ape minerale i la temperaturi
adecvate; bi calde cu nmol diluat sau im-pachetari generale cu nmol,
eventual aplicaii locale de termoterapie cu nmol. Apele clorurate-sodice
indicate pentru cura extern sunt cele cu concentraii de NaCl (ape srate), apa
Mrii Negre, apele de zcmnt de la Govora, apa lacului Techirghiol, Ocna
Sibiului, Ocna Mureului. Des-carcarea de greutate, fora hidrostatica i
vscozitatea apei srate facili-teaza micrile, permit suspendarea corpului i
efectuarea unor programe de kinetoterapie n condiii foarte avantajoase. Pot fi
utilizate poziii n suspendare a corpului pentru exerciii ale membrelor i pot fi
utilizate for-tele hidrostatice i vscozitatea apei pentru programe de exerciii
dinami-ce rezistive. Este multifacilitat de asemenea inotal terapeutic. Efectele
chimice ale apelor srate se execut n principal la nivelul pielii prin modificri
osmolare, reducerea conductibilitii electrice a pielii, modificarea reaciilor
periferice de termoreglare, hipremie cutana-tasi stimularea receptorilor cutanai,
care declaneaz mecanisme de reflexe la distan. Apele minerale sulfuroase n
balneaie extern, n bai calde individuale sau n piscine, cumuleaz de
asemenea efectele termice cu cele hidrosta-tice la care se adauga efectele
chimice. Efectele termice i ale presiunii hidrostatice sunt similare cu cele
descrise la bile srate, cu diferena c de obicei mineralizarea apelor sulfuroase
nu este mare, cu excepia situa-tiei n care este vorba de ape mixte srate i
sulfuroase (Govora). Hidro-genul sulfurat se resoarbe prin piele, iar n cazul unor
concentraii mari (Nicolina-Iasi), acesta ptrunde n tegument avnd efecte
vasodilatatoare n circulaia ateriolara. Ca rezultat al acestor aciuni crete
debitul circula-tor local n esuturile periferice, inclusiv n extremiti i scad
valorile T.A., scade glicemia la diabetici. Nmolurile terapeutice sunt utilizate n
terapia balnear sub form de bi cu nmol diluat la diferite temperaturi,
mpachetri generale calde cu na-mol combinat cu parafina n stare semifluid.
Toate aceste proceduri sunt termoterapeutice, bile fiind aplicate la temperaturi
de 37-40C, cele semifluide la temperaturi mai mare (spre 50C). Calitile fizice
ale na-molurilor sapropelice sunt: plasticitatea, hidropexia, termoconductibilitatea. Nmolul lacului Techirghiol ndeplinete aceste caliti la un nivel nalt, fiind
deosebil de util pentru termoterapie. n afar iefectelor termice, nmolurilor li se
aplic o serie de efecte chimice i biologice, ca rezultat al unor compui chimici i
biologici din nmol asupra tegumentului, iar prin resorbia lor i ptrunderea n
circula-tie, i asupra organismului. Climatul de dealuri i podi n care sunt situate
numeroase staiuni bal-neoclimatice din ara noastr la altitudini ntre 200-300 m
i 600-800 m n zonele subcarpatice din Muntenia i Moldova i n Podiul
Transilvaniei (Govora, Olneti, Climneti-Cciulata, Pucioasa, Slnic Moldova,
Sangiorz-Bai, Sovata, Vatra Dornei, Covasna, Bile Tunad, Gioagiu) este
caracterizat prin efectele bioclimatice sedativ indiferente (de cruare).
BIBLIOGRAFIE

1. TRATAT DE MEDICIN INTERNA-REUMATOLOGIE de Radu Pun Editura


Medical Bucureti 1999
2. ELEMENTE DE PATOLOGIE A APARATULUI LOCOMOTOR de Coreliu Zaharia
Ediia Metropol 1994
3. RECUPERAREA MEDICAL A SECHELELOR POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR
de Tudor Sbenghe Editura Medical Bucureti 1981
4. RECUPERAREA MEDICAL N PRACTIC REUMATOLOGICA de dr. Ion Stroescu
5. BALNEOFIZIOTERAPIA Prof. Dr. Tudor Dinculescu
6. ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI de Ion Voiculescu
7. CLINIC I TRATAMENTUL BOLILOR REUMATISMALE de St. Suteanu
8. BALNEOFIZIOTERAPIA Manual pentru colile tehnice sanitare Prof. Traian
Dinculescu Redacia Dr. Elena Burlescu, Dr. D. Constantinescu, Dr. N. Teleki,
Dr. I. Tyercha