NOT DE FUNDAMENTARE

Seciunea 1
Titlul proiectului de act
normativ

Hotrre pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii

asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2013 2014

Seciunea a 2-a
Motivul emiterii actului normativ:
- n baza dispoziiilor art.217 alin.(2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii cu
modificrile i completrile ulterioare, Contractul - cadru se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de
Sntate pe baza consultrii Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din
Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din
Romnia, Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor precum i a organizaiilor patronale i
sindicale reprezentative din domeniul medical. Proiectul se avizeaz de Ministerul Sntii i se aprob
prin hotrre a Guvernului, pn la data de 31 decembrie a anului n curs pentru urmtorii 2 ani.
1. Descrierea situaiei
actuale

2. Schimbri preconizate

Potrivit dispoziiilor art. 217 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, asiguraii au
dreptul la un pachet de servicii de baz.
n acest sens, Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz
contractul cadru multianual care se aprob prin hotrre a Guvernului pn
la data de 31 decembrie a anului n curs pentru urmtorii 2 ani.
Avnd n vedere c n prezent, condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate sunt stabilite
prin Contractul cadru aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu
modificrile ulterioare i innd cont c dispoziiile acestui act normativ
sunt valabile pn la data de 31 martie 2013, se impune elaborarea
prezentului act normativ.
Totodat, prin prezentul act normativ sunt puse n aplicare i
reglementrile O.U.G. nr. 91/2012 pentru modificarea i completarea
unor acte normative din domeniul sntii, cu completrile ulterioare, cu
inciden pe domeniul de reglementare al Contractului-cadru
Pentru toate domeniile de asisten medical:
o au fost revizuite, pentru o abordare unitar, reglementrile privind
penalitile aplicate n cazul nerespectrii obligaiilor contractuale de ctre
furnizorii de servicii medicale;
o referitor la modelele de contract a cror utilizare este obligatorie (modelele
fiind prevzute n norme). A fost completat reglementarea conform creia
n cuprinsul contractelor pot fi prevzute clauze suplimentare, negociate
ntre prile contractante, conform i n limita prevederilor legale n
vigoare, n sensul c s-a precizat c, dac una dintre prile contractante
solicit negocierea unor clauze suplimentare, cealalt parte este obligat s
rspund acestei solicitri;
- pentru ntrirea disciplinei contractuale
o pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate
face numai n format electronic;
- pentru operativitate n raportare i reducerea birocraiei
o au fost introduse reglementri n ceea ce privete evidena i transmiterea
lunar n vederea decontrii a raportrii serviciilor pentru cetenii strini
care au beneficiat de servicii medicale pe teritoriul Romniei (decontare la

tarifele/preul de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai - n

prezent furnizorii solicit cheltuielile efectiv realizate).
- pentru clarificarea unor aspecte privind raportarea i decontarea
serviciilor medicale de care au beneficiat titularii cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European /Elveia, n perioada de valabilitate
a cardului, respectiv beneficiarii formularelor /documentelor europene
emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 i pacienii din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii,
o n categoria documentelor necesare ncheierii contractelor se solicit dovada
plii la zi a contribuiei pentru concedii i indemnizaii numai pentru cei care
au aceast obligaie legal
- pentru coroborarea cu reglementrile legale n vigoare privind
contribuia pentru concedii i indemnizaii
o au fost completate obligaiile caselor de asigurri de sntate n raport cu
furnizorii de servicii medicale, cu obligaia de a comunica furnizorilor
motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
- pentru transparen n situaia refuzului decontrii unor servicii de
ctre casele de asigurri de sntate;
o au fost eliminate toate prevederile referitoare la Casa de Asigurri de
Sntate a Ministerului Transporturilor.
- pentru coroborare cu prevederile Ordinanei de urgen privind
reorganizarea reelei sanitare proprii a Ministerului Transporturilor aprobat
n edina de Guvern din data de 19 februarie

Asisten medical primar:

ntre obligaiile furnizorilor din asistena medical primar s-au introdus:
- nscrierea nou - nscutului s fie efectuat n aplicaia informatic a
medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat
cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura
electronic; - pentru asigurarea accesului la servicii medicale / medicamente a
nou nscuilor
- s nu refuze nscrierea pe list a persoanelor din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004; - pentru asigurarea accesului acestei categorii de persoane la
serviciile medicale acordate n sistemul de asigurri sociale de sntate, avnd
n vedere reglementrile europene n materie
o

numrul de puncte rezultat n funcie de serviciile medicale (a cror plat se

face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte) efectuate, raportate i
validate se va ajusta n funcie de gradul profesional al medicului de familie;

a fost nlocuit valoarea punctului pentru plata per capita cu o valoare

minim garantat (n prezent valoare fix);
- pentru mbuntirea accesului asigurailor la servicii medicale n
asistena medical primar, creterea calitii serviciilor medicale i n acelai
timp facilitarea intrrii n sistem a medicilor tineri absolveni.
o

- reglementrile referitoare la numarul de persoane ce pot fi nscrise pe

2

listele medicilor de familie, nu stabilesc o limit maxim, ci o limit minim

pentru care se poate ncheia contract cu casa de asigurri de sntate, astfel:
- pentru medicii de familie din mediul urban numrul minim de persoane nscrise
pe lista proprie pentru care se poate ncheia contract de furnizare de servicii
medicale este de 800 (n prezent numrul este de 1.000), astfel nct s se poat
asigura calitatea serviciului medical si s nu se produc o concentraie de medici
de familie n urban n defavoarea mediului rural;
- pentru mediul rural nu este oportun a se stabili prin actul normativ un numr
minim de persoane nscrise pentru care se poate ncheia contract, avnd n vedere
zonele izolate, greu accesibile, cu un numr redus de locuitori, pentru care se
consider necesar meninerea funcionrii unor cabinete medicale, pentru a se
asigura asistena medical necesar;
-n prezentul proiectul de Contract-cadru nu se mai regsete prevederea de la lit. c) a
articolului 31 din HG nr. 1389/2010 si anume o sum reprezentnd contravaloarea
serviciilor prestate de acesta, decontate prin tarif pentru anumite servicii, denumit n
continuare tarif pe serviciu exprimat n lei, numai pentru semestrul II al anului 2012;
reglementarea a fost specific numai semestrului II 2012 n care au fost alocate sume
acordate pentru prescrierea electronic, n perioada de implementare a acesteia. Cu 1
ianuarie 2013 utilizarea prescripiei electronice este obligatorie.

Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile

paraclinice:
o

au fost introduse reglementri potrivit crora casele de asigurri de

sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora, organizate prin
asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu
paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale spitaliceti;
pentru o abordare similar cu laboratoarele externalizate

decontarea serviciilor medicale paraclinice se face la tarifele prevzute n

norme (n prezent decontarea se face la tarife negociate);

recunoaterea biletelor de trimitere eliberate de medicii dentiti i

dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru
persoanele private de libertate, n acest sens medicii anterior menionai
ncheind convenii cu CAS AOPSNAJ;
pentru o abordare unitar cu medicii din alte cabinete medicale care nu
se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate (ex:
medicii dentiti din cabinete colare)

Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile

clinice:
o au fost revizuite prevederile privind dreptul medicilor de specialitate de a
ncasa contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile
programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective
naintea datei programate; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu
au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de
sntate, cu excepia situaiilor n care serviciile au fost acordate persoanele
beneficiare ale programelor de sntate curative numai pentru afeciunile ce
fac obiectul programelor de sntate.
- pentru asigurarea - i n situaiile mai sus menionate - a accesului la
servicii medicale / medicamente a persoanele beneficiare ale programelor de
3

sntate curative
o s-a introdus la obligaiile furnizorilor, obligaia de a solicita bilet de trimitere
pentru pacienii din statele membre UE/Spaiu Economic European / Elveia
beneficiari ai formularelor/documentelor europene, cu excepia situaiei n
care pacienii beneficiaz de servicii medicale programate;
- pentru o abordare unitar cu condiiile privind accesul la acest tip de
servicii pentru cetenii romni
-

potrivit Ordinului ministrului sntii nr. 44/53/2010 privind aprobarea

unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale
ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate,
serviciile medicale
contractate cu casele de asigurri de sntate se acord la nivelul
medicilor din ambulatoriu pe baza unei programri. Nerespectarea
programrii i solicitarea serviciilor n afara programrii reprezint
servicii la solicitarea asiguratului, care se nscrie n prevederile art. 237
din Legea 95/2006.

Asistena medical spitaliceasc:

o

n categoria criteriilor de internare a fost introdus i

tratamentul
persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus
executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital;

Pentru punerea n aplicare a prevederilor referitoare la coplat ale Legii nr.

95/2006 privind reforma n domeniul sntii:
au fost introduse prevederi privind coplata; coplata se ncaseaz pentru
serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi aflate n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
Excepie fac:
- serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele
de ngrijiri paliative,
- serviciile medicale spitaliceti pentru internrile obligatorii pentru
bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele
dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
- serviciile acordate pacienilor care necesit asisten medical
spitaliceasc de lung durat (ani),
- serviciile acordate pacienilor pentru care criteriul de internare este
urgena;
Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare
continu, nivelul minim al coplii este 5 lei iar cel maxim este 10 lei. Valoarea
coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baza de criterii
proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii sanitare cu paturi.
o

Pentru limitarea sumelor ce sunt pltite ale asigurai pentru servicii

hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort:
o

Va fi prevzut un tarif maxim pe care spitale publice i private l

ncaseaz de la asigurai pentru servicii hoteliere (cazare i/sau mas) cu
un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea
acestora.
n cazul nerespectrii acestei obligaii se aplic sanciuni ca i pentru
4

nerespectarea celorlalte obligaii ale spitalelor.

Pentru mbuntirea managementului spitalelor i eficien n utilizarea
fondurilor, prentmpinarea nregistrrii de arierate la nivelul unitilor
sanitare publice cu paturi i ntrirea disciplinei contractuale:
o

n cadrul documentelor necesare pentru contractare a fost introdus

declaraia notarial din partea unitilor sanitare private cu paturi
referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate
de ctre unitile sanitare publice cu paturi pentru cazurile transferate ctre
acestea, fie direct fie prin intermediul unei asigurri;

au fost introduse condiii de eligibilitatea suplimentare pentru

contractarea serviciilor medicale spitaliceti, respectiv:
- asigurarea continuitii activitii medicale cu cel puin dou linii de
gard, din care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii
sanitare cu paturi, organizate i aprobate n conformitate cu prevederile
legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice
pentru care nu este obligatorie condiia menionat anterior. La
spitalele de specialitate asigurarea continuitii activitii medicale cu
cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;

a fost prevzut o nou condiie de contractare, respectiv casele de

asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul
fiecrui jude n conformitate cu Planul naional de paturi, din care un procent de
maxim 5% din paturile contractabile se contracteaz cu furnizori privai pentru
spitalizare continu. Paturile necontractate n limita de 5% cu furnizorii privai
se redistribuie ctre furnizorii publici din judeul respectiv. n situaii justificate,
cu aprobarea Ministerului Sntii i a Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, se poate depi procentul de 5% al paturilor contractate cu furnizorii
privai, fr a se depi numrul de paturi contractabile stabilit la nivelul fiecrui
jude; aceasta prevedere a fost introdusa, pe de o parte, pentru a putea asigura
accesul pacientilor la servicii spitalicesti acordate in unitati sanitare publice,
inclusiv in zonele defavorizate din punct de vedere geografic, zone care sunt
mai putin atractive pentru dezvoltarea serviciilor medicale private, iar pe de alta
parte pentru a putea fi contractate, predominant cu furnizorii privati, serviciile
medicale deficitare in zonele respective.
o

la contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de

sntate vor avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast
destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma
aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n regim
ambulatoriu de unitile sanitare cu paturi i de ctre furnizorii de servicii
medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru din
structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau
organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o
unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate. (n prezent procentul este de 94%).
Diferena de 10% necontractat iniial se utilizeaz astfel:
9% pentru decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b),
pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75, precum i
pentru situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor
ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti inclusiv
regularizri trimestriale numai n condiiile prevzute n norme,
5

dup caz;
1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete
comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul
seciilor/compartimentelor de terapie intensiv numai pentru
spitalele care nu sunt beneficiare ale Programului pentru
ngrijirea cazurilor critice a crui finanare este asigurat din
bugetul Ministerului Sntii, n condiiile stabilite prin norme.
au fost introduse noi obligaii ale spitalelor:
- s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de
sondaje de opinie n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate
asigurailor pe baza unor chestionare standard;
- s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic
medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale;
- s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii,
pn la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului
principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului
sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia bugetului de
venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate;
- s deconteze la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii,
contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale;
- s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau
transferai, care nu se afl n stare critic, cu autospecialele pentru transport
pacieni din parcul auto propriu; dac unitatea spitaliceasc nu are n dotare astfel
de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a acestora, se poate
asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor
contracte se va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile
publice.
- s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau
transferai care reprezint urgene sau se afl n stare critic numai cu
autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgen
prespitaliceasc.
- s publice pe siteul propriu suma total aferent consumului de
medicamente suportat din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de
sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie,
informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui
consum.
- unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului Sntii au obligaia ca
n termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii contractului de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate s fac demersurile
pentru efectuarea auditului public intern viznd activitile financiare sau cu
implicaii financiare, plile asumate prin angajamente bugetare i legale precum
i alocarea creditelor bugetare, astfel nct pn la sfritul anului 2013 s
prezinte Ministerului Sntii raportul de audit pentru anul 2012.
- unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate la
paragraful anterior, au obligaia ca n termen de 90 de zile calendaristice de la
data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri
de sntate, s solicite ordonatorului principal de credite audit public intern
pentru activitatea anului 2012.
o

au fost introduse noi obligaii ale caselor de asigurri de sntate:

- s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru
cazurile internate n regim de spitalizare continu, precum si respectarea
protocoalelor de practica medical;
- s monitorizeze internrile de urgen, funcie de tipul de internare aa
o

cum este definit prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei

Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1782/576/2006 privind nregistrarea i
raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de
spitalizare continu i spitalizare de zi, cu evidenierea cazurilor care au fost
nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului;.
- s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin
spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor nejustificate;
o unitile sanitare private sunt obligate s plteasc unitilor sanitare
publice cu paturi costurile efectiv realizate pentru cazurile transferate la
unitile sanitare publice, indiferent de patologie i de termenul de la momentul
internrii pn la cel al transferului, n termen de maxim 30 de zile de la data
emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului
ncheiat de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi
cazurile transferate de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de
patologie i de termenul de la momentul internrii pn la cel al transferului.
o s-a prevzut c, cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n
regim de spitalizare de zi, a cror plat se face prin tarif pe caz rezolvat, sunt
cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat / tarifului mediu pe caz rezolvat
aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai
unitate sanitar prin spitalizare continu si in aceeasi zi n care asiguratul a
beneficiat de servicii medicale n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care
se acord servicii medicale n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz
rezolvat sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai
pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.

Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar

neasistat
o n conformitate cu reglementrile Legii 95/2006, privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, casele de asigurri
de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu i
activitile de transport sanitar neasistat contractate, efectuate de unitile
specializate private autorizate i evaluate.

Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul

ambulatoriu:
o n prezent este prevzut c un farmacist i poate desfura activitatea la cel
mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de asigurri de
sntate. Acest reglementare a fost completat n sensul c un farmacist i
poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n relaie contractual cu
casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre furnizori,
asigur numai programul de continuitate n zilele de smbt, duminic i de
srbtori legale, precum i pe timpul nopii;
-pentru mbuntirea accesului asigurailor la medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
-au fost completate reglementrile privind modul de prescriere a medicamentelor
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n sensul c pentru
produsele biologice s-a precizat c prescrierea se face pe denumire comercial,
cu menionarea pe prescripie i a denumirii comune internaionale (DCI)
corespunztoare;
-au fost revizuite termenele de decontare a contravalorii medicamentelor cu i
7

fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu eliberate prin farmaciile cu

circuit deschis, respectiv pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii
prescripiilor medicale eliberate asigurailor i acordrii vizei bun de plat
facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate; durata maxim
de verificare a prescripiilor medicale este de 30 de zile calendaristice de la data
depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate.
Referitor la prescriptia medicala precizam ca aceasta face parte din serviciul
medical numit consultatie. Astfel, consultatia include toate serviciile medicale
necesare, in limita competentei medicului acordate pentru rezolvarea situatiei care
pune in pericol viata pacientului si/sau bilet de trimitere pentru internare in spital
pentru cazurile care depasesc posibilitatile de rezolvare in ambulatoriul de
specialitate. Consultatia de specialitate cuprinde: anamneza, examen clinic,
general, examen clinic specific specialitatii respective, in vederea stabilirii
diagnosticului, unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare,
stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului. Avand in
vedere cele mai susmentionate, prescriptia medicala face parte integranta din
serviciul medical numit consultatie reprezentand finalitatea acestui serviciu
medical si este supusa verificarii in sensul art. 4 alin. (3) lit. (iv) din Directivei
2011/7/CE privind combaterea ntrzierii la plat n tranzaciile comerciale.
-pentru transpunerea n legislaia intern a Directivei 2011/7/CE privind
combaterea ntrzierii la plat n tranzaciile comerciale.
-a fost introdus o nou obligaie a farmaciilor, respectiv aceea de a elibera
medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, titularilor cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European /Elveia, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia ; s
elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
-pentru asigurarea, n cazul categoriilor de persoane mai sus menionate, a
unor condiii privind accesul la medicamente similare cu cele prevzute pentru
persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia
o au fost introduse noi reglementri n ceea ce privete introducerea/
excluderea unor medicamente denumiri comerciale din list, respectiv:
- se includ in list medicamentele din CANAMED pentru care
deintorul autorizaiei de punere pe pia declar pe propria rspundere c sunt
indeplinite prevederile art. 792 alin (2) din Legea 95/2006 cu modificrile i
completrile ulterioare respectiv obligaia de asigurare a unor stocuri adecvate i
continue din medicamente; declaraia trebuie s cuprind i lista distribuitorilor
prin care se asigur distribuia medicamentelor. Pentru medicamentele care dau
preul de referin deintorul autorizaiei de punere pe pia trebuie s asigure
minim 50% din consumul cantitativ de medicamente din cadrul unui DCI, pe
fiecare form farmaceutic si concentraie corespunztor anului anterior.
Pentru medicamentele autorizate , nou intrate pe pia care au primit pre i au
fost listate n CANAMED, deintorul de autorizatie de punere pe piata este
obligat sa asigure medicamentul pe piata in cantitati suficiente pentru asigurarea
nevoilor de consum ale pacientilor , de la data avizarii pretului .
n situatia in care se constata ca detinatorul de autorizatie de punere pe
piata nu a asigurat prezenta medicamentelor pe piata ,conform prevederilor
legale , medicamentele se exclud din lista in maxim 30 de zile de la data
8

comunicarii constatarii lipsei medicamentelor de pe pia, de catre instituiile

abilitate, precum si la sesizarea Agentiei Nationale a Medicamentelor si
Dispozitivelor Medicale .
- asigurarea accesului la medicamente la nivelul preului de refrin

Dispozitive medicale
o a fost introdus o nou obligaie a furnizorilor de dispozitive medicale,
respectiv:
- s asigure acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale
eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, beneficiarilor formularelor /documentelor europene emise
n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s
asigure dup caz, acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale
eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
pentru asigurarea, n cazul categoriilor de persoane mai sus
menionate, a unor condiii privind accesul la dispozitive medicale similare cu
cele prevzute pentru persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia
o a fost introdus o nou obligaie a caselor de asigurri de sntate,
respectiv:
- s publice pe pagina de web proprie fondul anual alocat la nivelul casei
de asigurri de sntate cu destinaie dispozitive medicale n ambulatoriu,
precum i orice modificare a acestuia pe parcursul anului
- pentru transparen n ceea ce privete fondurile alocare cu aceast
destinaie la nivelul caselor de asigurri de sntate
o au fost revizuite sanciunile aplicabile n cazul nerespectrii obligaiilor
contractuale, similar ca la farmacii.
- pentru o abordare unitar

Dispoziii generale:
o au fost introduse, pentru claritate, reglementri privind modalitatea de
dovedire / verificare a calitii de asigurat, pn la data utilizrii de ctre
asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de sntate.
3. Alte informaii

Modificrile i completrile propuse prin prezentul act normativ au ca

determinante principale:
- mbuntirea accesului asigurailor la servicii medicale i la medicamente
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu;
- mbuntirea utilizrii fondurilor aprobate cu destinaia servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie n tratamentul ambulatoriu i dispozitive
medicale;
- prentmpinarea nregistrrii de arierate, la nivelul unitilor sanitare publice
cu paturi;
- ntrirea disciplinei contractuale;
- clarificarea unor aspecte privind modalitatea de acces la servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale n sistemul de asigurri sociale de sntate
9

din Romnia a titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis

de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European /Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv a beneficiarilor
formularelor /documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 i a pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii
- punerea n aplicare a unor acte normative cu inciden pe domeniul de
reglementare a Contractului-cadru (OUG 91/2012 pentru modificarea i
completarea unor acte normative din domeniul sntii, cu completrile
ulterioare)

Seciunea a 3-a
Impactul socioeconomic al proiectului de act normativ
1. Impactul macroeconomic Nu este cazul
11. Impactul asupra
mediului concurenial i
Nu este cazul
domeniului ajutoarelor de
stat
2. Impactul asupra mediului
Nu este cazul
de afaceri
3. Impactul social

4. Impactul asupra mediului

5. Alte informaii

Nu este cazul
Nu este cazul

Seciunea a 4-a
Impactul financiar asupra bugetului general consolidat, att pe termen scurt, pentru anul curent,
ct i pe termen lung.
1.Modificri ale veniturilor Nu este cazul
bugetare, plus/minus
2. Modificri ale
cheltuielilor bugetare,
plus/minus
3. Impact financiar,
plus/minus
4. Propuneri pentru
acoperirea creterii
cheltuielilor bugetare.
5. Propuneri pentru a
compensa reducerea
veniturilor bugetare.
6. Calcule detaliate privind
fundamentarea modificrilor
veniturilor i/sau
cheltuielilor bugetare.
7. Alte informaii.

Nu este cazul

Nu este cazul
Nu este cazul.
Nu este cazul.
Nu este cazul.

Nu este cazul

Seciunea a 5-a
10

Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei in vigoare.

1. Msuri normative necesare pentru
aplicarea prevederilor proiectului de
act normativ:
H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru
a) acte normative n vigoare ce vor fi
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
modificate sau abrogate, ca urmare a
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011
intrrii n vigoare a proiectului de act
2012, cu modificrile i completrile ulterioare
normativ;
Proiect de ordin al ministrului sntii i al preedintelui
b) acte normative ce urmeaz a fi
Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea
elaborate n vederea implementrii
Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
noilor dispoziii
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2013-2014
2. Conformitatea proiectului de act
Nu este cazul.
normativ cu legislaia comunitar n
materie.
3. Msuri normative necesare aplicrii Nu este cazul.
directe a actelor normative comunitare
4. Hotrri ale Curii de Justiie a
Nu este cazul.
Uniunii Europene
5. Alte acte normative i/sau documente
Nu este cazul.
internaionale din care decurg
angajamente.
6. Alte informaii
Nu este cazul.
Seciunea a 6-a
Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act normativ
1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii Consultri cu privire la elaborarea
neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme Proiectului de modificare i completare
implicate
a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011-2012, cu
Colegiul Medicilor din Romnia,
Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia, Colegiului Farmacitilor din
Romnia, Ordinului Biochimitilor,
Biologilor i Chimitilor n Sistemul
Sanitar din Romnia, Ordinului
Asistenilor
Medicali
Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, precum i cu organizaiile
patronale i sindicale reprezentative din
domeniul medical.
2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc
consultarea, precum i a modului n care activitatea acestor
organizaii este legat de obiectul proiectului de act normativ
3. Consultrile organizate cu autoritile administraiei publice
Au fost consultate autoritile
locale, n situaia n care proiectul de act normativ are ca obiect
administraiei publice locale.
activiti ale acestor autoriti, n condiiile Hotrrii
11

Guvernului nr. 521/2005 privind procedura de consultare a

structurilor asociative ale autoritilor administraiei publice
locale la elaborarea proiectelor de acte normative.
4. Consultrile desfurate n cadrul consiliilor
interministeriale, n conformitate cu prevederile Hotrrii
Nu este cazul.
Guvernului nr. 750/2005 privind constituirea consiliilor
interministeriale permanente
5. Informaii privind avizarea de ctre:
Se supune avizului Consiliului
a) Consiliul Legislativ
Legislativ.
b) Consiliul Suprem de Aprare a rii
c) Consiliul Economic i Social
d) Consiliul Concurenei
e) Curtea de Conturi
6. Alte informaii

Nu este cazul.
Nu este cazul.
Nu este cazul.
Nu este cazul.
A fost consultata Autoritatea
Naional de Supraveghere a Prelucrrii
Datelor cu Caracter Personal, conform
adresei Ministerului Sanatatii nr.
15688/11.03.2013,
inregistrata
la
ANSPDCP cu nr. 4604/12.03.2013.

Seciunea a 7-a
Activiti de informare public privind elaborarea si implementarea proiectului de act normativ
1. Informarea societii civile cu privire la
Prezentul act normativ a respectat
necesitatea elaborrii proiectului de act normativ.
prevederile Legii nr. 52/2003 privind
transparena decizional n administraia
public fiind afiat att pe site-ul
Ministerului Sntii ct i al C.N.A.S.
2. Informarea societii civile cu privire la eventualul impact
Nu este cazul
asupra mediului n urma implementrii proiectului de act
normativ, precum si efectele asupra sntii i securitii
cetenilor sau diversitii biologice.
3. Alte informaii
Nu este cazul.
Seciunea a 8-a
Msuri de implementare
1. Msurile de punere n aplicare a proiectului de act normativ de ctre autoritile administraiei
publice centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau extinderea competenelor
instituiilor existente.
2. Alte informaii
Nu este cazul.

12

n acest sens, a fost ntocmit proiectul de hotrre pentru aprobarea Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2013 2014, pe care l supunem spre aprobare.

MINISTRUL SNTII
EUGEN NICOLESCU

Avizm favorabil:
Viceprim-ministru,
Ministrul finanelor publice

Ministrul justiiei

Daniel CHIOIU

Mona Maria PIVNICERU

Ministrul delegat pentru buget

Liviu VOINEA

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate

Doru BDESCU

Ministrul afacerilor externe

Titus CORLEAN

13

GUVERNUL ROMNIEI

HOTRRE
pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, i al art. 217 alin. (2) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. 1 - Se aprob Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, prevzut n anexa care face parte
integrant din prezenta hotrre, denumit n continuare contract-cadru.
Art. 2 - (1) Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217 alin. (5) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite n continuare norme, cu consultarea
Colegiului Medicilor din Romnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, a Colegiului
Farmacitilor din Romnia i a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia, a Ordinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din
Romnia, precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical, norme
care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a contractuluicadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de la data
intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
Art. 3 (1) - Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele materiale
sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori i casele
de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i ntre furnizori i
Casa Naional de Asigurri de Sntate. Furnizorii negociaz contractele cu casele de asigurri de
sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n vigoare, cu respectarea modelelor
de contracte prevzute n norme.
(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale
pe casele de asigurri de sntate se face, n condiiile legii, de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate, dup reinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare reprezentnd 3% din fondurile
prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, n condiiile legii i se
repartizeaz pn la data de 30 noiembrie a fiecrui an.
Art. 4 - Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor elaborate de Ministerul
Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate i aprobate, n condiiile legii, au caracter
obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate.
Art. 5- Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplic n mod
unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai.
1

Art. 6 (1) - Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale i
casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3 alin. (1), sunt raporturi juridice civile care vizeaz
aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de contract. n situaia n care este necesar
modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acte adiionale.
Angajamentele legale din care rezult obligaii nu pot depi creditele de angajament i creditele
bugetare aprobate.
(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a cheltuielilor care
urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferente
angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent sau n
exerciiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i
unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu efectuate n luna decembrie a anului precedent,
pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anului precedent, sunt
considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreaz att la pli, ct i la cheltuieli n
anul curent din creditele bugetare aprobate.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i fr
contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna
decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar a
primelor 11 luni ale aceluiai an dect cu maximum 5%.
Art. 7- (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 aprilie 2013.
(2). La data prevazut la alin. (1) se abrog Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010 pentru aprobarea
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2011 2012, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.
895 din 30 decembrie 2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
ANEXA
CONTRACT-CADRU
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2013 - 2014
CAPITOLUL I
Dispoziii generale
Art. 1- n nelesul prezentei hotrri, termenii i noiunile folosite au urmtoarele semnificaii:
a) case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului
Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti;
b) norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o cur de servicii de
recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu, respectiv totalitatea serviciilor pentru o cur de
servicii de acupunctur;
e) dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu.
Art. 2 - (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au obligaia s
respecte prevederile prezentului contract-cadru i ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute n
contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate.
Art. 3 (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt prevzute
n norme.
2

(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi prevzute
clauze suplimentare negociate ntre prile contractatnte, potrivit prevederilor art. 247 din Legea
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
Art. 4 - (1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate
comunic termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n
vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, de
medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n
ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor,
publicare pe paginile web ale acestora i anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de
expirarea termenelor stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materiale
sanitare i de dispozitive medicale depun cererile nsoite de documentele prevzute de actele
normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect cele stabilite
i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de Asigurri
de Sntate i nu particip la negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite de ctre
acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul de asigurri sociale
de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce constituie cazuri de for
major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii, i notificate de ndat casei de
asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate pot stabili i
alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limita
fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.
Art. 5 - (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale, a
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
contractelor ncheiate cu furnizorii.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunarea
unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n
scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele de
asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate se soluioneaz de ctre Comisia de
arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform
reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
Art. 6. (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a incetat prin
reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul
ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi
pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat
cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii
respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale
de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a
persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de
la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz /se modific n
condiiile alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii
respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele
ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au
condus la rezilierea /modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate
pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (1), (2) i
(3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru.
3

Art. 7- (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale, medicamentelor i a

unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicale acordate asigurailor n
ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se realizeaz de ctre Casa Naional
de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. La efectuarea controlului pot participa i
reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia,
Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv ai caselor de asigurri de sntate, acetia solicit participarea reprezentanilor Colegiului
Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din
Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, dup caz, situaie n care acetia particip la efectuarea controlului.
(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeaz de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilor de
calitate elaborate de Ministerul Sntii i Casa Naional de Asigurri de Sntate, n condiiile legii.
(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i se
efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate cu care acetia se afl n relaii contractuale i, dup
caz, de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate.
(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu
participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de
asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de
control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
Art. 8 - (1) Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de
asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i
raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele
justificative privind sumele decontate din Fond.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele justificative
care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate,
respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitrii scrise
a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poate conduce la rezilierea de plin drept a
contractului de furnizare de servicii.
Art. 9 - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii - boli
profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a cabinetelor de
medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s ntocmeasc evidene distincte pentru
cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunice lunar caselor de
asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilirea caracterului "de munc" al
accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform prevederilor legale n vigoare,
contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i unor materiale sanitare acordate
persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca, ulterior, sumele decontate s se
recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile de asigurri pentru accidente de munc i
boli profesionale, dup caz. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru anul curent reconstituie
plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentru perioadele anterioare anului curent se raporteaz
n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus i nu pot fi utilizate pentru
efectuarea de pli.
(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilor
prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte
persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii de servicii
medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele de
asigurri de sntate pentru cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate
de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele restituite ctre
casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale, pentru perioadele anterioare
anului curent, se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus i
nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
4

Art. 10 (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n

tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul Fondului,
pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei;
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie contractual, facturile pentru serviciile
prevzute la lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale i dup caz de documentele justificative/documentele nsoitoare,
la tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetul Fondului,
pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elvetia,
titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social;
b) s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile pentru serviciile
prevzute la lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale i dup caz de documentele justificative / documentele
nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare de medicina
muncii - boli profesionale cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, aflate n relaie
contractual direct cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n vederea validrii i decontrii
ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele justificative pentru serviciile acordate
pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai formularelor /
documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i
al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social.
Art. 11.- Atribuiile ce revin potrivit prezentului contract-cadru direciilor de sntate public
judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale sau de structurile
similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, precum i de ctre autoritile
publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conform legii.
Art. 12 - (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal al
furnizorului, pe fiecare pagin.
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu se
certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai
furnizorilor.
CAPITOLUL II
Dispoziii generale i condiii specifice pentru furnizorii de servicii medicale
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
Art. 13 - n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
5

b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;

c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Art. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i casa
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului valabil la data ncheierii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copie
buletin/carte de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(2) n vederea ncheierii contractelor de servicii medicale, casele de asigurri de sntate solicit
documentele prevzute n prezentul contract-cadru, precum i n norme.
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile generale ale furnizorilor de servicii medicale, precum i obligaiile
generale ale caselor de asigurri de sntate
Art. 15- n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contractcadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
6

i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, cu avizul

direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile
i ore, n baza unui formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate; avizul direciei de sntate public se depune la casa de
asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n
care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se modific n
consecin.
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, i s l elibereze ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu
regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n norme;
s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezentul contract-cadru i n
norme;
) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului
n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor
legale;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor /
documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde
asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
7

din asigurrile de sntate,caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
x) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
y) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
z) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
Art. 16 - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au
beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare;
f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere.
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea scris, att pe suport de hrtie,
ct i n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
Art. 17 - n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia, n cazul contractelor care au prevzut o sum ca valoare de
contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract,
i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5
zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
8

modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) furnizorii de servicii medicale cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i
prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
Art. 18 (1) - Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat de
asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive, asistena
medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n norme;
g) eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc
starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte medicale la solicitarea asigurailor, cu excepia
celor prevzute n norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) transplantul de organe i esuturi, cu excepia grefelor de piele prevzute n norme, a serviciilor
medicale aferente strii posttransplant;
j) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei capacitii de
munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap;
k) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele
auditive, ochelari de vedere;
l) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al dispozitivelor
medicale;
m) serviciile medicale solicitate de asigurat;
n) unele proceduri de recuperare i de fizioterapie, altele dect cele prevzute n norme;
o) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu
medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale;
p) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de medicin a
muncii;
q) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi;
r) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada rezideniatului;
9

s) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning

familial din structura spitalului;
) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu
profil de recuperare distrofici, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de
HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
t) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public:
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie;
) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (51) din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de primire a urgenelor i compartimentele de
primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de urgen, aprobate n condiiile
legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. l) se stabilete prin norme.
SECIUNEA a 4-a
Condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de furnizare de servicii medicale
Art. 19 - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate
a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 15 lit.
a) - c) i e) -v);
i) dac se constat nerespectarea programuui de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sanatate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
Art. 20 - Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
10

b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;

c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 21
alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
Art. 21 (1) - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 15 lit.
z), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care,
determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, pe baz de
documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor
ncheiate se suspend de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe
cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor
servicii medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului, n condiiile stabilite
prin norme.
SECIUNEA a 5-a
Condiii speciale
Art. 22 (1) - Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de asisten
medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n vigoare, casele
de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate prevzute n pachetul
de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor medicale acordate oricrui
asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru unele servicii medicale ca
obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora ca
oricrui alt asigurat.
SECIUNEA a 6-a
Asistena medical primar - condiii specifice
1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar
Art. 23 (1) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare
activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, n
cabinete medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare, inclusiv cabinete medicale care
funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor
11

centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical primar,
autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
(2) La contractare, furnizorul prezint lista cuprinznd persoanele nscrise la medicul de familie
titular, n cazul cabinetelor medicale individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare
medic de familie pentru care reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale, n
cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale. Listele vor fi raportate pe suport hrtie i
n format electronic, n cazul contractelor ncheiate de furnizori pentru medicii nou-venii, i numai n
format electronic, pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n
anul precedent. Furnizorii care prezint la contractare lista/listele numai n format electronic au
obligaia s depun i o declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei de persoane
nscrise la momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere
al conformitii i valabilitii acesteia/acestora. Modelul unic de declaraie este prevzut n norme.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste att pentru mediul urban, ct i pentru mediul rural,
precum i numrul minim de persoane de pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care
se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar, cu excepia
situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe uniti administrativteritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate,
direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al
medicilor de familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie, pe baza unor criterii
care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i a caselor de asigurri de sntate. La lucrrile comisiei poate participa, cu rol
consultativ, i un reprezentant al administraiei publice locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici i a numrului minim de persoane nscrise pe
lista medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin act administrativ al preedinteluidirector general al casei de asigurri de sntate ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de
organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii
se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de
sntate.
(5) n localitile urbane, pentru anul 2013 numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor
de familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu excepia
zonelor neacoperite din punctul de vedere al numrului necesar de medici de familie, zone stabilite de
comisia prevzut la alin. (3). Pentru anul 2014 numrul minim de persoane nscrise pe listele
medicilor de familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale, se stabilete
prin norme.
(6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane nscrise pe listele proprii se menine timp
de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de persoane nscrise pe list,
stabilit pentru unitatea administrativ-teritorial/zona respectiv de ctre comisia constituit potrivit
alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul poate nceta, n condiiile legii, prin
denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate. Pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi pot fi exclui din contract
prin modificarea acestuia. Persoanele nscrise pe listele acestora pot opta pentru ali medici de familie
aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate.
(7) Numrul minim de persoane de pe listele medicilor de familie care i desfoar activitatea n
cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie se stabilete prin normele proprii de
aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale.
(8) Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar depun la contractare, pe lng
documentele prevzute la art. 14, i urmtoarele documente, dup cum urmeaz:
a) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme;
12

b) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei de persoane nscrise la momentul

ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i
valabilitii acesteia, pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
n anul precedent.
(9) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista
medicului de familie este de 2.200. Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se stabilesc
prin norme.
Art. 24 (1) - Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare, ncheie
pentru medicii de familie pe care i reprezint contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof,
sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, dup caz.
(2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din
asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de asigurri de sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul
ncheie un singur contract.
Art. 25 - Pentru realizarea unor servicii adiionale care necesit dotri speciale, medicii de familie
pot ncheia contracte cu furnizori de servicii medicale organizai conform prevederilor legale n
vigoare, n condiiile prevzute n norme.
Art. 26 (1) - Asiguraii n vrst de peste 18 ani au dreptul de a efectua un control medical pentru
prevenirea bolilor cu consecine majore n ceea ce privete morbiditatea i mortalitatea, n condiiile
prevzute n norme.
(2) Ca urmare a controlului medical, medicul de familie va ncadra asiguratul ntr-o grup de risc i
va consemna acest lucru n fia medical.
Art. 27 -Cabinetele medicale vor funciona cu minimum un asistent medical, indiferent de numrul
de asigurai nscrii pe list
2. Programul de lucru al furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar
Art. 28 - Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n
cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
Art. 29 - Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui
medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a cabinetelor
medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure 35 de ore pe
sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de condiiile specifice din zon,
cu avizul direciei de sntate public.
Art. 30 - Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii
medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
3. Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate
Art. 31 (1) - Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza unei convenii
de furnizare de servicii medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre
reprezentantul legal al cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de
maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei, de un venit care este format
din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit
cu 1,5.
(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris numrul minim de
persoane pe list stabilit potrivit art. 23 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate ncheie contract de
furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data ncheierii
13

contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de
la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale stabilit potrivit art. 23 alin. (3) i (5). n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul
de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile
art. 23 alin. (6).
Art. 32 (1) - Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile
legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de praxis,
la data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre dreptul
acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii contractului cu
casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce privete respectarea
obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia constituit potrivit art. 23 alin. (3).
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical, indiferent de forma de
organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis
pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului
contract-cadru, la solicitarea reprezentantului legal al acestuia, n condiiile prevzute n norme.
4. Obligaiile furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar i ale caselor de
asigurri de sntate
Art. 33 (1) - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale
prevzute la art. 15, furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar au urmtoarele
obligaii:
a) s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita
competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
b) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoane nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de
sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
c) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nounscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea
copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou- nscutului va fi efectuat
n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu
nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic.
d) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
e) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali,
precum i nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004;
f) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6
luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea
asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii
medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin
eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer,
conform modelului i condiiilor prevzute n norme;
g) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac
situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie
14

personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul
de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice
recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea
din spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau
biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n
scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin norme. Pentru
persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de
referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la
700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza
scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie
personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine
exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;
h) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a
scrisorii medicale comunicate de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n
norme.
i) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului
pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor,
medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa
asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
j) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme
i s raporteze aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i
modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei
activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
k) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din
contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la
predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie
pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
l) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
m) s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la
dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n
morbiditate i mortalitate, n condiiile legii.
(2) Medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv
pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de
baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste
situaii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul
de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu
prevederile legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri
de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou
centralizator cuprinznd CNP-ul, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea
serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii,
numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale.
Art. 34 - n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar,
pe lng obligaiile generale prevzute la art. 17, casele de asigurri de sntate au urmtoarele
obligaii:
a) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor nscrise pe list, iar
lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s comunice n scris i sub semntur lista cu persoanele
15

care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile
legii;
b) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per
capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate, att per capita, ct i pe
serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
c) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia
se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe listele
medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului
Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii
medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti
i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea
dreptului de asigurare se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului
Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format
electronic;
d) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate
mijloacele de care dispun;
e) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai
dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora n condiiile prevzute n norme;
f) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical, n condiiile stabilite prin norme;
g) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe
baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
i) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) (3), posiblitatea de a opta pentru nscrierea pe
listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i
desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
5. Decontarea serviciilor medicale din asistena medical primar
Art. 35 - Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
Art. 36 (1) - Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte,
calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe
grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent fiecrei grupe de
vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar activitatea i cu
valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare a
cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Numrul de puncte
16

acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde asigurrii de ctre furnizorul de
servicii medicale a unor servicii medicale profilactice, curative, de urgen i a unor activiti de
suport. Serviciile medicale care se asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se
stabilesc prin norme. Numrul de puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul de persoane
asigurate nscrise pe lista proprie se ajusteaz gradual, cu excepia zonelor defavorizate, n condiiile
prevzute n norme. Valoarea definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de
Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data
de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat pe durata
valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu
numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul
profesional i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent
serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul
valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a
unui punct per serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate
prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un
punct pe serviciu, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de
servicii medicale ncheiat;
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate
pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anii
2013 - 2014 are urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la
lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent
asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita, se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru
plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate i reprezint valoarea definitiv a unui
punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de 25 a
lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de puncte per
serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical
unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita /per
serviciu medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul
respectiv se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nouvenii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie
are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate prevzut la
art. 31 alin. (1) lit. a) i b) i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50%pentru plata per
serviciu.
Art. 37 (1) - Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de
asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la valoarea
minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv
pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului,
conform normelor.

17

(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor
medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor.
Art. 38 - Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la
regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au fost
realizate sau raportate eronat n plus.
6. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor
Art 39 (1) - n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de lucru
prevzut n contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la
nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este
cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care
sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la
art. 33 lit. g), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv
suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate, cu
10%.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art.
15 lit. a) - c), e) - h), j) - v) i la art. 33 alin. (1) lit. a) - e), j), l), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv
suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii,
cu 10%.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate conform contractului n
vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima
constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma
stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna
n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
Art. 40 - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri, ca urmare a constatrii situaiilor prevzute la art. 19 lit. a) - f) i i), precum i n
urmtoarele cazuri:
a) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 39 alin. (1) i (2) pentru
oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 39 alin.
(3);
b) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 33 alin. (1) lit. f) i h).
18

Art. 41- Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre
situaiile prevzute la art. 20, precum i n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a2) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de asigurri de sntate, printro notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor nscrise la un
medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim
stabilit pe unitate administrativ-teritorial /zon urban de ctre comisia constituit potrivit art. 23
alin. (3), pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
Art. 42 - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre situaiile prevzute la art. 21 alin. (1), precum i de la data la care casa de asigurri de sntate
este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau
suspendare din exerciiul profesiei a medicul titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat
n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
SECIUNEA a 7-a
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, asistena
medical dentar i asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic reabilitare
medical - condiii specifice
1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate
Art. 43 - Asistena medical ambulatorie de specialitate se asigur de medici de specialitate, medici
dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal,
precum i cu personalul autorizat sau atestat dup caz, pentru efectuarea serviciilor conexe actului
medical, i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti sanitare ambulatorii de specialitate, inclusiv centre de sntate multifuncionale, cu sau
fr personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie;
c) societi de turism balnear i de recuperare, constituite conform Legii societilor nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile prevzute de
Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor
comerciale de turism balnear i de recuperare, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr.
143/2003, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) laboratoare medicale de radiologie i imagistic medical, de analize medicale, explorri
funcionale, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
e) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 44 (1) - Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri
de sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n
situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii,
acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n
care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i
autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor, stabilit prin
contractul ncheiat.
19

(2) Cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor, precum i cabinetele
medicale n care i desfoar activitatea medicii care au obinut competen/atestat de studii
complementare de acupunctur, fitoterapie, homeopatie, certificai de Ministerul Sntii, care
lucreaz exclusiv n aceste activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate n baza
competenelor/atestatelor de studii complementare de mai sus. Cabinetele medicale de planificare
familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic n care i desfoar
activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie ncheie contract cu casele de asigurri de
sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial.
(3) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru furnizarea de servicii
de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are
sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof sau cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti dup caz, n
condiiile stabilite prin norme.
(4) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare
specialitate clinic i pentru medicina dentar, pe judee, pentru care se ncheie contractul se stabilete
de ctre comisia format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate
public, respectiv ai direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile
centrale cu reea sanitar proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai colegiilor teritoriale ale
medicilor dentiti, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor profesionale ale medicilor de
specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice, reprezentative la nivel
judeean, respectiv pentru medicina dentar, dup caz, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul necesar de norme.
Pentru specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i,
respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n
medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitile clinice, se ajusteaz n mod
corespunztor.
(5) Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude se stabilete de ctre comisia
constituit din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai
colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i societilor profesionale ale medicilor
de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile paraclinice, reprezentative la
nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina
web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate.
(6) Comisiile prevzute la alin. (4) i (5) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (4) i (5), dup caz, de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui
regulament-cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate.
(7) Numrul de puncte estimat pentru serviciile medicale ce pot fi efectuate de medici pentru
specialitile clinice, stabilit n condiiile alin. (4), se are n vedere la calculul valorii minime garantate
pentru un punct n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice.
(8) Serviciile publice conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic organizate
conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea
cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat cu modificri
prin Legea nr. 598/2001 i dup caz, organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea
profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului
Psihologilor din Romnia, se contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii
medicale ambulatorii de specialitate.
(9) Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate
pentru medicii pe care i reprezint, n baza specialitii obinute de ctre acetia i confirmate prin
20

ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente
specialitilor respective, n condiiile n care furnizorul este nregistrat n registrul unic al cabinetelor
pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru
corespunztor.
(10) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor
medicale paraclinice de radiologie eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru
Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia pot contracta cu casa de
asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare i
panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la
contractul de furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme.
(11) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru
laboratoarele/punctele de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau
organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de furnizare de servicii - investigaii
medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale
spitaliceti. Valoarea de contract pentru aceti furnizori de servicii medicale paraclinice se stabilete n
aceleai condiii ca i pentru ceilali furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizndu-se
metodologia prevzut n norme.
(12) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile
realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei medicale
spitaliceti. Valoarea contractat pentru aceti furnizori se stabilete n aceleai condiii ca i pentru
ceilali furnizori de servicii medicale paraclinice, utilizndu-se metodologia prevzut n norme.
(13) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de servicii
medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
Art. 45 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 43 i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza documentelor
prevzute la art. 14, precum i a urmtoarelor documente:
a) n cazul furnizorilor de servicii medicale pentru specialitile clinice:
a1) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme;
a2) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i
furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias i calitatea de prestator de servicii n
cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu
modificri prin Legea nr. 598/2001 i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004; pentru psihologi se va
solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004;
a3) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii
conexe actului medical, avizul de liber practic sau atestat de liber practic eliberat de Colegiul
Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform prevederilor din
norme;
b) n cazul furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la contract se ataeaz i documentele
necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite prin norme,
precum i avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n
vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
c) n cazul furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, la contract se
ataeaz i lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare, personalul de specialitate i programul
de lucru al acestuia.
(2) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale clinice ncheie un singur contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul/punctul de lucru
nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Reprezentantul legal al furnizorului
de servicii medicale de recuperare-reabilitare ncheie un singur contract cu casa de asigurri de
21

sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul, filiale sau puncte de lucru nregistrate i
autorizate furnizorul de servicii medicale i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Reprezentantul legal al furnizorului de
servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de
servicii medicale paraclinice i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti . Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte
i cu alte case de asigurri de sntate, n condiiile prevzute la alin. (4), cu obligaia de a ntocmi
evidene distincte i de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie
contracte distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice.
(3) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i, respectiv, furnizorii de servicii de medicin
dentar au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor
acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au
ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii prevederilor art. 49
alin. (2) lit. a) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de recuperare-reabilitare cu care au
ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor astfel:
a) dac furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i desfoar activitatea, ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, fiecare cas de asigurri de sntate
deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele proprii. Pentru
asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri de sntate decontarea serviciilor medicale se face de
ctre casa n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea furnizorul;
b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de sntate dintre cele
prevzute la lit. a) aceasta deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. n acest sens,
furnizorii de servicii medicale paraclinice i furnizorii de servicii de recuperare-reabilitare au obligaia
de a depune la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere
cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(4) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu exist
furnizori care s efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de
sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee, respectiv din
municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la Casa
Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de
asigurri de sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se
modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizat, pentru care
casele de asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativteritorial.
(5) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, de medicin dentar, paraclinice i din
specialitatea clinic reabilitare medical, care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate
sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 43, i desfoar activitatea n
baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu posibilitatea de a-i majora
programul de activitate n condiiile prevzute la art. 48 alin. (3). Excepie fac situaiile n care acelai
furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti precum i medicii de specialitate cu integrare clinic
ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate
n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet
organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 republicat, cu modificrile i
22

completrile ulterioare, astfel nct ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de
sntate s respecte legislaia muncii.
(6) Medicii de specialitate din specialitile clinice i specialitatea clinic reabilitare medical, pot
desfura activitate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n
cabinetele organizate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura
aceluiai spital, n baza unui singur contract/act adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n
cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate
multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea
legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul
spitalului i afiate la loc vizibil.
(7) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele de
investigaii medicale paraclinice care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu i
n laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional fr personalitate juridic din
structura aceluiai spital, n baza unui singur act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct,
cu respectarea legislaiei muncii.
Art. 46 - n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
specialitate, n condiiile prevzute n norme.
Art. 47 - Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, medici dentiti,
dentiti, personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de
aceeai ordonan, achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n
situaia n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal
de minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical este
obligatorie.
2. Programul de lucru al furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate
Art. 48 (1) - Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice i din specialitatea clinic
de reabilitare medical, indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic,
astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn,
repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu
excepia:
a) cabinetelor medicale de specialitate din specialitile clinice organizate n ambulatoriile integrate
ale spitalelor;
b) zonelor/unitilor administrativ-teritoriale deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor
de o anume specialitate, numai pentru:
b1) cabinetele medicale ambulatorii de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, n care i desfoar activitatea
medicul de specialitate cu norm ntreag sau, dup caz, cu integrare clinic ntr-o secie a unui spital
aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, n cadrul unui program de activitate
stabilit n afara celui din spital i care s nu depeasc maximum 17,5 ore pe sptmn, cu obligaia
ca ntregul program de activitate, n care medicul i desfoar activitatea cu sau fr contract cu o
cas de asigurri de sntate, s fie n conformitate cu prevederile legislaiei muncii;
b2) cabinetele medicale ambulatorii de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, n care i desfoar activitatea
medicul de specialitate care are contract cu timp parial n spital, situaie n care acesta poate acorda
servicii medicale ambulatorii de specialitate n cadrul unui program de activitate stabilit n afara celui
din spital i care poate fi de pn la 35 de ore pe sptmn, cu obligaia ca ntregul program de
activitate, n care medicul i desfoar activitatea cu sau fr contract cu o cas de asigurri de
sntate, s fie n conformitate cu prevederile legislaiei muncii.
(2) n situaiile care se ncadreaz la lit. b), casele de asigurri de sntate nu contracteaz i nu
deconteaz servicii medicale efectuate de aceti medici n cadrul ambulatoriului integrat al spitalului.
23

(3) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune prelungirea
programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu
maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper
volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(4) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, de medicin dentar i din
specialitatea clinic reabilitare medical organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor intr n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n
specialitatea respectiv, reprezentantul legal ncheie contract distinct pentru servicii medicale din
specialitatea respectiv, acordate n ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat asistenei
medicale ambulatorii de specialitate, respectiv asistena medical dentar i asistena medical de
recuperare-reabilitare n ambulatoriu. Condiiile decontrii serviciilor medicale sunt stabilite prin
norme;
b) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program sub 35 de ore pe sptmn n
specialitatea respectiv, reprezentantul legal ncheie act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti. Condiiile
decontrii serviciilor medicale sunt stabilite prin norme.
(5) Pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, din specialitatea clinic
reabilitare medical i de medicin dentar din structura spitalelor reprezentantul legal ncheie un
singur contract/act adiional cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n
ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic,
cu respectarea prevederilor alin. (4).
(6) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care
furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur
act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru laboratoarele din
structura sa, inclusiv cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile
prevzute n norme.
(7) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de volumul
serviciilor de medicin dentar contractate astfel nct programul de lucru / medic n contract cu casa
de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet.
(8) Furnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa. Furnizorii de
servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical i stabilesc programul de activitate,
care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/
laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de lucru din structura sa.
(9) Serviciile medicale din specialitile clinice, serviciile medicale din specialitatea clinic
reabilitare medical i paraclinice, se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu regim
special, i conform programrilor pentru serviciile programabile.
3. Drepturile i obligaiile furnizorilor, precum i obligaiile caselor de asigurri de sntate
Art. 49 (1) - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale
prevzute la art. 15, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
sunt obligai:
a) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz
evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu,
afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate i pentru care
asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni, serviciilor de
medicin dentar, precum i a serviciilor de planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile
24

confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care
acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin norme.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia,
titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale
paraclinice.
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu
excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice.
b) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului
de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile
examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical
conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de
servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui
contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
c) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea
i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut
recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele
investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este
nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
d) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
e) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni
cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;
f) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
g) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor
ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz.
(2) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
paraclinice, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15 i cele de la alin. (1) lit. c), d) i g), sunt
obligai:
a) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice;
b) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
c) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au declaraii
de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric
25

corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize

medicale de laborator;
d) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice
- analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea
acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
e) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n
condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care nsoete
certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de laborator prevzute n
pachetul de servicii medicale paraclinice de baz;
f) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate documentele
justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea
reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate
n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii medicale paraclinice de laborator raportate
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii
de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru
care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei
de asigurri de sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care
casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada
verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea
investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii
respective;
g) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru
respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - programul
laboratorului / punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o
form legal profesia la laboratorul / punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de
radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de
lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
h) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n
vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate
pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute
n norme;
i) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
j) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice
de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n
condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
k) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
l) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura.
Art. 50 - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice, specialitatea
clinic reabilitare medical i medicin dentar pot ncasa de la asigurai, dup caz:
26

a) contribuia personal a asigurailor pentru unele servicii medicale, n condiiile prevzute n

norme;
b) contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt decontate din bugetul Fondului, conform
prevederilor legale n vigoare.
c) contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac
asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, cu
excepia situaiilor n care serviciile au fost acordate persoanelor beneficiare ale programelor de
sntate curative numai pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie,
medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n
contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul, numrul i
seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este
nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei
medicale.
Art. 51 (1) - n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 17, casele de asigurri de sntate sunt
obligate:
a) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin
afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd
cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i
numrul total naional de puncte realizat, prin afiare pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de
Sntate;
b) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
c) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
d) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale i contravaloarea investigaiilor medicale
paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura
medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
e) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical/serviciu medical-caz, n condiiile stabilite prin norme.
(2) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale paraclinice
n localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel
nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
4. Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
Art. 52 - Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate este tariful pe serviciu medical/serviciu medical-caz, exprimat n puncte sau lei.
Art. 53 (1) - Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se
face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical:
a1) exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte
aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea, de
gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme.
Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se
stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se
desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a punctului este unic pe ar, se calculeaz de Casa
Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25
27

a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat
pentru un punct stabilit n norme;
a2) exprimat n puncte, pentru serviciile conexe actului medical, contractate i raportate de
furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu
medical i de valoarea unui punct, n condiiile prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se
suport din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii pentru specialitile clinice. Numrul de
puncte aferente fiecrui serviciu conex actului medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n
norme;
a3) exprimat n puncte, pentru serviciile de homeopatie, fitoterapie i planificare familial,
stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, i de valoarea unui punct,
stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i
condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme.
b) plata prin tarif pe serviciu medical, exprimat n lei, pentru:
b1) serviciile medicale acordate n specialitile paraclinice. Suma cuvenit se stabilete n
funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile acordrii serviciilor
medicale i tarifele aferente acestora sunt prevzute n norme. Suma contractat de furnizorii de
servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe luni i se regularizeaz lunar, conform normelor.
Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz servicii medicale paraclinice, la tarifele
prevzute n norme.
b2) serviciile medicale de medicin dentar. Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de
servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile acordrii serviciilor medicale i tarifele
aferente acestora sunt prevzute n norme. Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalcheaz pe
luni i se regularizeaz trimestrial, conform normelor;
c) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru
serviciile medicale de recuperare-reabilitare i pentru serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor
servicii se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. Serviciile medicale de
recuperare acordate n unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o
unitate sanitar i n cabinetele medicale de specialitate din structura unitilor sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i al autoritii
judectoreti, pentru care cheltuielile materiale se suport de ctre unitile n structura crora
funcioneaz, se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tarife diminuate, potrivit condiiilor
stabilite prin norme;
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate, pe
baza biletelor de trimitere, eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de
specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 43, cu respectarea condiiilor prevzute la alin.
(7);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul n
alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asistenta sociala pentru persoane adulte
cu handicap aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Protectiei Sociale si Persoanelor
Varstnice, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private
autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia
nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic
de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi,
respectiv studeni; medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare numai pentru
persoanele private de libertate;
28

h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal,

respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile confirmate care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, precum i
afeciunile cronice pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al
medicului de specialitate din ambulatoriu, prevzute n norme, serviciile de medicin dentar, precum
i serviciile de planificare familial. Pentru afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, precum i afeciunile cronice
pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de
specialitate din ambulatoriu, serviciile de medicin dentar, precum i serviciile de planificare
familial, medicii de specialitate au obligaia de a solicita persoanelor respective documentele
justificative care atest calitatea de asigurat, pe care le ataeaz la fia medical. n cazul urgenelor se
vor solicita documentele justificative care atest calitatea de asigurat numai n situaia n care sunt
acordate servicii din pachetul de servicii de baz.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia
pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate
de ctre acetia pentru investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac
este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit.
h), casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii
biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, att pentru serviciile medicale clinice, ct i pentru
serviciile medicale paraclinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d), e), f), g) i h) ncheie, direct sau
prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea
n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar
activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare care
ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de recuperare-reabilitare, n
condiiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim
special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de
specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate.
(6) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare n staiunile balneoclimatice se elibereaz de
ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de
medicul de recuperare-reabilitare.
(7) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special
utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a beneficiat de
serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv.
Art. 54 (1) - Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalcheaz trimestrial
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele de
asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se
face la valoarea minim garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme. Regularizarea
trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn la data de 30 a lunii
urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna urmtoare
29

trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n contractul de
furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic dect valoarea
minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului
de furnizare de servicii medicale ncheiat.
Art. 55 - Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, inclusiv a serviciilor de homeopatie,
fitoterapie i planificare familial, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n
puncte se regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise
la raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
5. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de furnizare de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
Art. 56 (1) - n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice inclusiv
pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup
caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de medicin dentar, paraclinice, recuperare-reabilitare i
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
n cazul n care persoanele mputernicite de casele de asigurri de sntate constat prescrieri de
medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului i de unele materiale sanitare
i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n
vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor
de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este
cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu,
pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, la prima constatare se aplic
prevederile lit. a), iar la a doua constatare se diminueaz valoarea minim garantat a punctului pentru
luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice
inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se constat acestea sau, dup caz,
se diminueaz contravaloarea serviciilor de medicin dentar, recuperare-reabilitare i acupunctur
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, potrivit prevederilor lit. b) pentru fiecare dintre
aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 15 lit. a) - c), e) h), j)
v) i la art. 49 alin. (1) lit. d), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se va diminua cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice inclusiv
pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup
caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicin dentar, paraclinice, recuperare-reabilitare i
acupunctur aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim
garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu
pentru specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care se
nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de medicin
dentar, paraclinice, recuperare-reabilitare i acupunctur aferente lunii n care s-au nregistrat aceste
situaii.
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
30

(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(8) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 49 alin. (1) lit. e)
consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
Art. 57 - Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
situaiilor prevzute la art. 19, precum i:
a) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) i la art. 49 alin. (1) lit. a) c) i g)
i alin. (2) lit. c) e) i i) k) ;
b) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 56 alin. (1) i (2), precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 56 alin. (3); pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct
extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care
au ncheiat contract cu aceasta, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a
msurilor prevzute la art. 56 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare
filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii
medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 56 alin. (1) pentru nerespectarea programului
de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, rezilierea
contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se
nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
c) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 49 alin. (2) lit. g); pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege
punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru
care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul,
respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific
corespunztor contractul.
Art. 58 - Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre
situaiile prevzute la art. 20, precum i n urmtoarele situaii:
a) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
b) medicul titular al cabinetului medical individual renun ori pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia sau, dup caz, al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
Art. 59 - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre situaiile prevzute la art. 21 alin. (1) i la art. 49 alin. (2) lit. f), precum i de la data la care casa
de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor/colegiului teritorial
al medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele
medicale, centrele de sntate multifuncionale i pentru laboratoarele aflate n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract
cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie.
Art. 60 (1) - Alte situaii ce determin rezilierea, suspendarea sau ncetarea contractului numai
pentru filiala/punctul de lucru, respectiv filialele/punctele de lucru ale furnizorilor de servicii medicale
paraclinice la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea/suspendarea lor din contract i
modificarea corespunztoare a contractului, sunt prevzute n norme.
(2) n situaia n care prin filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii
de servicii medicale paraclinice i casele de asigurri de sntate continu s se acorde servicii
medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, casele de asigurri de sntate vor
rezilia contractele ncheiate cu furnizorii respectivi pentru toate filialele/punctele de lucru cuprinse n
aceste contracte.
31

SECIUNEA a 8-a
Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi
1. Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
Art. 61 (1) - Asistena medical spitaliceasc se acord n uniti sanitare cu paturi autorizate i
evaluate conform legii.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru
seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate cu
actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de specialitate,
corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare pentru
funcionare. Pentru spitalele n care n secii/compartimente personalul care desfoar activitatea nu
are norm de baz, casele de asigurri de sntate vor raporta Casei Naionale de Asigurri de Sntate
situaia nominal a acestora, forma n care i desfoar activitatea i locul normei de baz.
(3) Asistena medical spitaliceasc se acord n regim de:
a) spitalizare continu;
b) spitalizare de zi.
(4) Asistena medical spitaliceasc se asigur cu respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) natere;
b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, ce necesit supraveghere medical continu;
c) boli cu potenial endemo-epidemic care necesit izolare;
d) tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a
dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital;
e) diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu;
(5) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele de
asigurri de sntate se ncheie n baza documentelor prevzute la art. 14, precum i a:
a) listei afeciunilor care nu pot fi monitorizate n ambulatoriu i impun internarea potrivit
prevederilor alin. (4);
b) listei materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale, numite n
continuare DCI, i form farmaceutic utilizate pe perioada spitalizrii, menionndu-se care DCI-uri
pot fi recomandate, cu aprobarea medicului ef de secie sau cu aprobarea consiliului medical. Lista
materialelor sanitare i a DCI-urilor prezentat de spitale la ncheierea contractului cuprinde lista cu
DCI-urile medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii n tratamentul spitalicesc, precum
i DCI-urile din lista prevzut la art. 97 pentru asigurarea continuitii tratamentului n ambulatoriu i
are ca scop asigurarea tratamentului pacienilor internai i monitorizarea consumului de medicamente
pentru ntocmirea decontului de cheltuieli ce se elibereaz pacientului;
c) structurii organizatorice aprobate sau avizate, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
d) documentelor necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de
spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documente care se
stabilesc prin norme;
e) indicatorilor specifici stabilii prin norme, precum i a nivelului indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care
au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua
Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective;
f) declaraiei pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic
medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare.
g) declaraie autentic din partea unitilor sanitare private cu paturi, prin reprezentantul lor legal,
referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre unitile sanitare
publice cu paturi pentru cazurile transferate ctre acestea, fie direct fie prin intermediul unei asigurri;
32

(6) Casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte de furnizare de servicii medicale cu unitile
sanitare cu paturi dac acestea nu prezint structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de
Ministerul Sntii, n condiiile legii.
(7) Spitalele ncheie contract furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de
sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a prevederilor
prezentei hotrri asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard, din care cel
puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice
pentru care nu este obligatorie condiia menionat anterior. Spitalele de specialitate ncheie contract
furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului
contract-cadru, dac, la data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri, asigur continuitatea
activitii medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
(8) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul fiecrui jude n conformitate cu
Planul naional de paturi, din care un procent de maxim 5% din paturile contractabile se contracteaz
cu furnizori privai pentru spitalizare continu. Paturile necontractate n limita de 5% cu furnizorii
privai se redistribuie ctre furnizorii publici din judeul respectiv. n situaii justificate, cu aprobarea
Ministerului Sntii i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, potrivit normelor, se poate depi
procentul de 5% al paturilor contractate cu furnizorii privai, fr a se depi numrul de paturi
contractabile stabilit la nivelul fiecrui jude.
Art. 62 (1) - Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, ncheie
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la
contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care sunt luai n eviden.
Spitalele din reeaua Ministerului Transporturilor ncheie contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul,
avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de
casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden.
(2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital i
desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat
cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al
existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un medic poate acorda servicii medicale
spitaliceti n cadrul a dou spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital
i ntr-un centru de sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru activitatea desfurat n
regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii.
(3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o
anumit specialitate se face de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de
sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor i ai administraiei publice
locale pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui - director
general al casei de asigurri de sntate ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate
la alin. (3) de ctre conductorii acestora i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare
i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe
pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate.

33

Art. 63 (1) - Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale,
ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas.
(2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare
de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile aferente asistenei
medicale spitaliceti, prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilit prin norme i n
condiiile prevzute n norme.
Art. 64 (1) - Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de
forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ
private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i
desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate
juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu
unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv
centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor
legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i
desfoar activitatea n aceste uniti.
(2) Fac excepie de la prevederile alin. (1) urgenele medico-chirurgicale i bolile cu potenial
endemo-epidemic, care necesit izolare i tratament, i internrile obligatorii pentru bolnavii psihic
prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul
judecrii sau al urmririi penale, internrile pentru persoanele private de libertate pentru care instana
de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, cazurile care au recomandare de
internare ntr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, precum si transferul intraspitalicesc n situaia n care
se schimba tipul de ingrijire si transferul interspitalicesc.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (1) situaiile n care pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Elveia beneficiaz de servicii medicale spitaliceti
programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, respectiv de servicii medicale spitaliceti
acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre
ale Uniunii Europene /Spaiului Economic European /Elveia, precum i serviciile medicale spitaliceti
pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei,
Art. 65 (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale
se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din
urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat
- sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena
medical spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat sistem DRG se stabilete pe baza indicelui de
complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM i tarifului pe caz ponderat, denumit n
continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor
medicale spitaliceti este prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete
prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile prevzute n norme i nu
poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de
spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere
34

ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut
n norme;
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, finanat din fondul alocat pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul
unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul
lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul
pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui
contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale
de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, respectiv din fondul alocat
asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b);
f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv
cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a
cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea
nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru
asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe zi
de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de urgen
din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare
continu sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat / tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile
pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri
rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu i
sunt contractate distinct i decontate prin tarif/caz rezolvat. Sumele contractate pentru cazurile
rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de
furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi ,a cror plat
se face prin tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat ,/ tarifului mediu pe
caz rezolvat aferent spitalizrii continue, in situatiile in care cazurile sunt internate n aceeai unitate
sanitar prin spitalizare continu si in aceeasi zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n
regim de spitalizare de zi, Cazurile pentru care se acord servicii medicale n regim de spitalizare de zi
decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai
pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
(5) Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se negociaz cu casele de
asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile
prevzute n norme.
Art. 66 (1) - La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor
avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate
dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n regim ambulatoriu
35

de unitile sanitare cu paturi i de ctre furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n

laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de
externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu
paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat
iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b), pentru decontarea cazurilor
externate prevzute la art. 75 i pentru situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor
ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti inclusiv regularizri trimestriale, n condiiile
prevzute n norme, dup caz;
b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de
zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv numai pentru
spitalele care nu sunt beneficiare ale Programului pentru ngrijirea cazurilor critice a crui finanare
este asigurat din bugetul Ministerului Sntii, n condiiile stabilite prin norme.
2. Obligaiile i drepturile spitalelor, precum i obligaiile caselor de asigurri de sntate
Art. 67 (1) - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale
prevzute la art. 15, unitile sanitare cu paturi sunt obligate:
a) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu
privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul
de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar
care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate,
direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la
externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii
medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru;
b) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea
serviciilor medicale, dup caz;
c) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii specifici stabilii prin
norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai
prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin al
ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul
ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective;
d) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
e) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
g) s raporteze consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare i s publice pe
site ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului naional unic de
asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie,
informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care
va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum.
h) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea ce
privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard, prevzut
in norme;
i) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale.
36

j) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20 a
lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia
bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate.
k) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale.
l) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n
stare critic, cu autospecialele pentru transport pacieni din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza
cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice.
m) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului
public de urgen prespitaliceasc.
(2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile
medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s
externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea
pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor
aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de
sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni,
lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen. n aceast
situaie, casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n
condiiile stabilite prin norme.
(3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare
continu la solicitarea asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se
deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(4) Unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului Sntii au obligaia ca n termen de 90 de
zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate s fac demersurile pentru efectuarea auditului public intern viznd activitile
financiare sau cu implicaii financiare, plile asumate prin angajamente bugetare i legale precum i
alocarea creditelor bugetare, astfel nct pn la sfritul anului 2013 s prezinte Ministerului Sntii
raportul de audit pentru anul 2012.
(5) Unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele prevzute la alin. (4), au obligaia ca n
termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
cu casa de asigurri de sntate, s solicite ordonatorului principal de credite efectuarea unui audit
public intern pentru activitatea anului 2012.
(6) Punerea n aplicare a dispoziiilor menionate la alin. (4) i (5) are ca scop prentmpinarea
nregistrrii de arierate, la nivelul unitilor sanitare publice cu paturi.
(7) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de venituri i cheltuieli ale
unitilor sanitare publice cu paturi, n vederea lurii msurilor ce se impun, conform prevederilor
legale n vigoare.
Art. 68 - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu paturi au
dreptul s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de coala Naional de
Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, n limita valorii de
contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n
condiiile prevzute n norme.
Art. 69 - n relaiile contractuale cu unitile sanitare cu paturi, pe lng obligaiile generale
prevzute la art. 17, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea
serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la
37

data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la
data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri,
n condiiile prevzute n norme;
b) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este
luat n eviden acesta;
c) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale
spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt
cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
d) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct
decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor;
e) s verifice prin actiuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n
regim de spitalizare continu, precum si respectarea protocoalelor de practica medical;
f) s monitorizeze internrile de urgen, funcie de tipul de internare aa cum este definit prin
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale
n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, cu
evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul
spitalului;
g) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n
vederea reducerii internrilor nejustificate, conform normelor;
3. Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
Art. 70 (1) - Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de
asigurri de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n
condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru
spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de
ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2)
lit. b), respectiv lit. h);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate
n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n vigoare.
(2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de:
a) sume aferente Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele
se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin
al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul
lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul
pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, pe baza unor contracte
distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice
de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate integrate
ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de
38

specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme, respectiv din fondul alocat
asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b);
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, n condiiile stabilite prin norme.
(3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c) i d) se aloc prin ncheierea de acte adiionale la contractele
de furnizare de servicii medicale spitaliceti, ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate.
Art. 71 (1) - Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii
de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de realizarea
indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii:
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz rezolvat
(DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de
cazuri externate, raportate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n limita valorii de contract stabilite i n
conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.
Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2)
lit. a);
b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de
spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu
condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita valorii de
contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii; numrul de
cazuri externate se raporteaz i se valideaz de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Tariful pe zi de spitalizare este cel
stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. b);
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru
medicamente i materiale sanitare specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul
lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul
pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul
realizrilor, n limita sumei contractate cu aceast destinaie;
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, efectuate n
regim ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de
specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz n
condiiile specifice ambulatoriului de specialitate;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor
specifice ambulatoriului pentru specialiti paraclinice, n limita sumei contractate;
g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv
cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, se deconteaz n limita
sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea
nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru
asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei contractate. Tariful
pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 65 alin. (2) lit. h).
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu
se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de
39

zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de casele de

asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind
suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt
unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip,
ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat
- DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, n
condiiile stabilite prin norme.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut
sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se
realizeaz la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din tariful pe
caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de
spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Prin excepie de la prevederile alin. (4), decontarea cazurilor transferate de la o unitate sanitar
privat cu paturi ctre o unitate sanitar public cu paturi se realizeaz la unitatea sanitar privat
cu paturi - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat,
respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, indiferent de tipul de patologie i de
intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului,
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi cazurile
transferate de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de
timp de la momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare private fiind obligate
s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maxim 30 de
zile de la data emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractul ncheiat
de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi.
Art. 72 - Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute potrivit prevederilor art. 71, cu
excepia sumelor pentru medicamente i materiale sanitare specifice, acoperite prin Programul naional
cu scop curativ i pentru servicii de hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii,
inclusiv pentru:
a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti
ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar ori
aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme; pentru
investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i
raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste investigaii,
precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n
norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale
stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat
contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop
formularul prevzut n norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire
a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia
transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic
i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt
unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii,
investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii
din fondul alocat serviciilor de ambulan.
Pentru transportul interspitalicesc al asigurailor internai care necesit condiii suplimentare de
stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat
contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a efectuat aceste servicii, utiliznd n acest
scop formularul prevzut n norme;
40

d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la
3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav, n condiiile stabilite prin norme.
Art. 73 (1) - Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare
continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor
respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice, precum i pentru
situaiile prevzute la art. 72 lit. a), b) i c).
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i
managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la
care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele
ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se
realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobat prin decizie a
conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi autorizate
de Ministerul Sntii, sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi
toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente,
materiale sanitare i investigaii paraclinice. Aceast prevedere se aplic i centrelor de sntate
multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi.
Art. 74 (1) - Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel:
a) Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele
cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
b) Pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se asigur
facultativ. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri
paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui
la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii
sau urmririi penale, precum i serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i pentru serviciile
medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena.
c) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al
coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoare coplii este stabilit de fiecare unitate
sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administraie al unitii sanitare
respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate nu pot
ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se ncaseaz
coplat;
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat prevzute la art. 2131 din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu
documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i
documente i/sau dup caz declaraie pe proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind realizarea
sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme;
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu un
grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile si la un tarif
maxim stabilite prin norme;
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat
din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu
n afara celor prevzute la alin. (1) i (4).
Nerespectarea acestei obligaii conduce la aplicarea saniunilor prevzute la art. 76 alin. (1).
Art. 75 - Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate
n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional, n condiiile
respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) i n condiiile n care cazurile externate
sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu
41

deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de
medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.
4. Sanciuni i condiii de suspendare i modificare a contractelor de furnizare de servicii
medicale spitaliceti
Art. 76 (1) - Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute n
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea
de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzut la art. 67 alin. (1) lit. g)
atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 7% la valoarea de contract aferent lunii respective
suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a).
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul
Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n
funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i (2).
(6) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate
se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o
notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la
ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de funcionare
sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii
autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate
casei de asigurri de sntate.
(7) n situaiile prevzute la alin. (6) lit. b)-d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
(8) Prevederile art. 19 i 21 nu se aplic unitilor sanitare cu paturi.
(9) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i nfiinarea concomitent
a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, contractele de furnizare de
servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n derulare se preiau de drept de
ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri.
SECIUNEA a 9-a
Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
1. Condiii de eligibilitate
42

Art. 77 (1) - Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat n

sistemul asigurrilor sociale de sntate se acord de uniti specializate private, autorizate i evaluate.
(2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la
domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
(3) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de consultaii
de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi valabilitatea
autorizaiei de funcionare emise de Direcia de sntate public n conformitate cu prevederile legale
n vigoare.
2. Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat i ale caselor de asigurri de sntate
Art. 78 (1) - n relaiile contractuale cu casa de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale
prevzute la art. 15, unitile specializate private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de
urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat sunt obligate, dup caz:
a) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd
mijlocul de intervenie i transport adecvat i echipamentul corespunztor situaiei respective, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor;
c) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de
ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate
direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare ncheiat ntre
serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor legale n
vigoare.
Art. 79 - La contractare, pe lng documentele prevzute la art. 14, furnizorii de consultaii de
urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat prezint:
a) lista cu personalul angajat;
b) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare;
c) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare, n condiiile prevzute prin
norme;
d) autorizaia de funcionare emis de Direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
Art. 80 - n relaiile contractuale cu uniti specializate private, casele de asigurri de sntate au
obligaia s deconteze unitilor medicale specializate, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei
pentru care se face plata, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a serviciilor de
transport sanitar neasistat acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii, a listei certificat de
ctre serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n luna anterioar,
precum i a celorlalte documente justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare
de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, cu ncadrarea n sumele
negociate i contractate.
3. Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat
Art. 81 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu i
activitile de transport sanitar neasistat contractate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare,
efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor primite prin sistemul
112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat.
(2) Modalitile de plat sunt:
a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare i tarif pe kilometru efectiv
parcurs n mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs, dup caz,
pentru serviciile de transport neasistat;
43

b) pentru alte tipuri de transport sanitar neasistat, tarif pe kilometru efectiv parcurs n mediul urban,
tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs, dup caz.
(3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile specializate
private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i
nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la
care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin
norme.
Art. 82 - Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate private au n vedere toate
cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond.
Art. 83 - Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de sntate
a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin
norme.
4. Sanciuni, condiii de suspendare i reziliere a contractelor de furnizare de consultaii de
urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
Art. 84 (1) - Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private
prevzute n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate atrage aplicarea unor sanciuni pentru
luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea
de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea
de contract lunar.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau prin executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(5) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia,
respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate
casei de asigurri de sntate.
(6) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5
zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca
urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
44

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind

activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate
a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Ministerului Sntii, Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 84 alin. (1);
(7) Prevederile art. 19 i 21 nu se aplic unitilor medicale specializate private care acord
consultaii de urgen la domiciliu i servicii de trasnport sanitar neasistat.
SECIUNEA a 10-a
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative
Art. 85 (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative se acord de ctre furnizorii de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative, persoane fizice sau juridice, autorizate i
evaluate n condiiile legii, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri
de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative.
(2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se stabilesc
n norme.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de
specialitate, n condiiile stabilite prin norme.
(4) La contractare, pe lng documentele prevzute la art. 14, furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative au obligaia s prezinte:
a) lista cu personalul de specialitate autorizat i programul de lucru al acestuia;
b) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest
modalitatea de deinere a acestora, conform legii.
2. Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative
Art. 86 - Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale prevzute la art. 15
i cuprinse n contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, sunt obligai:
a) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative conform
recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de
specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie, aflai n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme. Modelul formularului de recomandare
este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se
face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i gradul de
dependen al acestuia n condiiile prevzute n norme. Medicii care recomand servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai sau
administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative;
b) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat, pentru
furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
c) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile
paliative, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia;
45

d) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative furnizate la domiciliul

asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de
sntate;
e) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n
care acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie
iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme;
f) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic,
inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
3. Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
Art. 87 - Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se
reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum
5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii situaiilor prevzute la
art. 19, n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 86 lit. a) - d), la a treia constatare a
nerespectrii obligaiei prevzute la art. 86 lit. f), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii
prevzute la art. 88 alin. (2).
Art. 88 (1) - n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 15 lit. a)-c), e),
h)- k), o), q), t), ), u) i v), precum i n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 86 lit. f), se
aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform contractului
n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se
diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
4. Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
Art. 89 - Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative depune la casa
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de documentele
justificative, pn la data prevzut n contract.
Art. 90 (1) - Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor, pentru un episod de ngrijire. Serviciile de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative, precum i tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
i ngrijiri paliative i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate
vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea serviciilor emise n
luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost
efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul
medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin decizie
de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei.
46

(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
i ngrijiri paliative emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n norme.
SECIUNEA a 11-a
Asistena medical de recuperare-reabilitare a sntii n uniti sanitare cu paturi
1. Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii
Art. 91 (1) - Asistena medical de recuperare-reabilitare se asigur n uniti medicale de
specialitate, autorizate i evaluate conform legii, respectiv n spitale de recuperare,
secii/compartimente din spitale sanatorii pentru aduli i copii, preventorii, cu sau fr personalitate
juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n
structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare.
(2) Furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii depun la contractare, pe lng
documentele prevzute la art. 14, i urmtoarele documente:
a) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
b) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se
stabilesc prin norme;
c) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care
au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua
Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective, dup caz;
d) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele de practic
medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale.
2. Obligaiile furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii
Art. 92 - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe lng obligaiile generale
prevzute la art. 15, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare au urmtoarele obligaii:
a) s acorde servicii medicale asigurailor numai pe baz de bilet de trimitere, care este formular cu
regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, de la medicul de familie, de la
medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate; Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord
servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European /Elveia.
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale
acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.
b) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire din
spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical,
trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte
privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente
tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis medicului de familie,
direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la
externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
47

pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii
medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru;
c) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.
3. Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii
Art. 93 - Modalitile de plat n asistena medical de recuperare-reabilitare sunt:
a) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru
serviciile medicale acordate n spitalele de recuperare i n seciile/compartimentele de recuperare din
spitale; contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti,
n condiiile prevzute n prezentul contract-cadru i n norme;
b) tarif pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru
serviciile medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele
balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme.
Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale de recuperarereabilitare. n cadrul sumelor negociate i contractate casele de asigurri de sntate vor deconta n
primele 10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de
asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a
lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme. n cazul
sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de sntate sunt diminuate
cu partea de contribuie suportat de asigurai, care reprezint 30 - 35% din indicatorul specific, n
funcie de tipul de asisten medical balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n
norme.
Art. 94 (1) - Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare-reabilitare n staiunile
balneoclimatice se acord de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu
i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pe perioade i
potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare-reabilitare.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare a sntii acordate n baza biletelor de internare utilizate n sistemul asigurrilor
sociale de sntate.
4. Sanciuni i condiii de modificare a contractelor de furnizare de servicii medicale de
recuperare-reabilitare a sntii n uniti sanitare cu paturi
Art. 95 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale de recuperare-reabilitare, prevzute n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
atrage diminuarea valorii de contract, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de
contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de
contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
48

(5) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, ncheiat cu casa de

asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii unor servicii din obiectul contractului, printr-o
notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la
ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate
casei de asigurri de sntate.
(6) Prevederile art. 19 i 21 nu se aplic unitilor sanitare cu paturi de recuperare-reabilitare.
CAPITOLUL III
Acordarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, precum
i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n
unele programe naionale de sntate cu scop curativ
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
Art. 96 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se elibereaz
de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor legale n
vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu amnuntul
i sunt evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea
contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate, dac dein dovada
respectrii Regulilor de Bun Practic Farmaceutic eliberat de Colegiul Farmacitilor din Romnia..
n cazul sanciunii de suspendare a autorizaiei de funcionare Ministerul Sntii i Colegiul
Farmacitilor din Romnia, dup caz, au obligaia de a notifica n scris casele de asigurri de sntate
despre aplicarea acestei sanciuni.
(3) Acordarea medicamentelor i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n
ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ se realizeaz
n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului privind aprobarea programelor naionale de
sntate pentru anii 2013 - 2014.
Art. 97 - Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz
uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau
fr contribuie personal, denumit n continuare list, se elaboreaz n conformitate cu prevederile
Legii 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare.
Art. 98 (1) - Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai societilor
comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate i evaluate pe care acetia le reprezint, precum i
cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate
aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz;
b) codul unic de nregistrare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului;
d) dovada de evaluare a farmaciei;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului;
49

f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic:

farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
data ncheierii contractului;
g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) Certificatul de membru al Colegiului Farmacistilor din Romania, avizat anual, pentru farmacistii
inregistrati in contractul cu casa de asigurari de sanatate.
j) Certificatul de Reguli de Bun Practic Farmaceutic, eliberat de Colegiul Farmacitilor din
Romnia filiala judeean.
(2) Casele de asigurri de sntate solicit documentele necesare ncheierii contractelor care sunt
prevzute n prezentul contract-cadru, precum i n norme.
(3) Clauzele contractului pot fi modificate prin acte adiionale.
(4) Contractele pot fi ncheiate de reprezentantul legal al societii comerciale farmaceutice cu casa
de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl sediul social al societii
respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi comerciale farmaceutice
funcioneaz mai multe farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii comerciale
ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n a
cror raz teritorial se afl amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n situaia n care o
societate comercial farmaceutic are deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform
prevederilor legale n vigoare, n alte judee, aceasta va ncheia contract cu casa de asigurri de
sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl oficina local de distribuie, n condiiile
stabilite prin norme.
Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu
casa/casele de asigurri de sntate.
Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n relaie contractual cu
casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre furnizori, asigur numai
programul de continuitate n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul
nopii .
(5) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din
ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
SECIUNEA a 2-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente, precum i obligaiile caselor de asigurri
de sntate
Art. 99 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente
evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu
prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de
referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiai DCI, cu prioritate la preurile
cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum
24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu
medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac
acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n
scris.
50

c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele

sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare;
d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor;
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu privire la eliberarea
prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de
afeciune: acut, subacut, cronic;
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din
asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie
compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu
data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de
medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme,
documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu - factura i alte documente justificative prevzute n norme. Sumele prevzute
n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate
caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s
corespund cu datele raportate n Sistemul Unic Integrat i cu datele raportate conform prevederilor
lit. v);
h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar
prescripie medical, n lipsa acesteia;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat
privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei
medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunrii
Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului
Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu
asiguraii;
l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie, s
participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea
furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se
stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are
contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a
ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate, n situaiile
prevzute n norme;
n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele
care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele prescripiei medicale, n condiiile
stabilite prin norme, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei
respective;
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea;
p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de
farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie
contractual;
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
51

r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna
respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente;
s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu;
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3, ale cror preuri pe
unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul
prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care
medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia
trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n
cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai
mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei;
t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n
maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste
condiii pe durata derulrii contractelor;
u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau
fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie
personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli;
v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor
eliberate de farmaciile care din motive justificate , cu avizul casei de asigurari de sanatate, nu
elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada
derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea
trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n norme privind
eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei, excepie
fcnd situaiile prevzute la art. 101 lit. c);
x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n
funciune;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum
i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic:
farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia.
z) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, titularilor cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European
/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia ; s elibereze
medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
Art. 100 - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute n contract,
contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate conform facturilor emise i
documentelor nsoitoare, n condiiile prevzute n norme;
52

b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr

contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri
de sntate;
c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale acestora survenite
ca urmare a apariiei unor noi acte normative;
d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu
amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv
diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor, decontat de
casele de asigurri de sntate;
e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare.
Art. 101 - n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale
n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe
perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii
actelor adiionale;
b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care aceasta are
contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la
medicamente;
c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind
prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care
nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul
i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele
de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare
n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare
prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte, contravaloarea
medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal, la termenele prevzute n prezentul contractcadru, n condiiile prevzute n norme;
e) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror
pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de
referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast
destinaie, lund msurile ce se impun;
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la
art. 4 alin. (1), cu privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a
modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i
prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care
nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii
relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi;
53

i) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea

documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care
particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie,
situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii
n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii
de medicamente.
SECIUNEA a 3-a
Modalitile de decontare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, precum i a unor materiale sanitare specifice care se acord pentru tratamentul n
ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ
Art. 102 (1) - Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista A
este de 90% din preul de referin, al celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar al
celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de referin.
(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista B
este de 90% din preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din
transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror
contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care
beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun.
(4) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul
ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea
accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului, lund n calcul
urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile, doza
zilnic standard stabilit conform regulilor OMS sau cantitatea de substan activ, dup caz
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri comerciale
din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia
(CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3 din sublist se aprob prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se cuprind preurile de referin
aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Se includ in list medicamentele din CANAMED pentru care deintorul autorizaiei de punere pe
pia declar pe propria rspundere c sunt indeplinite prevederile art. 792 alin (2) din Legea 95/2006
cu modificrile i completrile ulterioare respectiv obligaia de asigurare a unor stocuri adecvate i
continue din medicamente; declaraia trebuie s cuprind i lista distribuitorilor prin care se asigur
distribuia medicamentelor. Pentru medicamentele care dau preul de referin deintorul autorizaiei
de punere pe pia trebuie s asigure minim 50% din consumul cantitativ de medicamente din cadrul
unui DCI, pe fiecare form farmaceutic si concentraie corespunztor anului anterior. Pentru
medicamentele autorizate , nou intrate pe pia care au primit pre i au fost listate n CANAMED ,
deintorul de autorizatie de punere pe piata este obligat sa asigure medicamentul pe piata in cantitati
suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacientilor, de la data avizarii pretului .
(6) n situatia in care, se constata ca detinatorul de autorizatie de punere pe piata nu a asigurat
prezenta medicamentelor pe piata ,conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista in
maxim 30 de zile de la data comunicrii constatrii lipsei medicamentelor de pe pia, de ctre
instituiile abilitate, precum si la sesizarea Agentiei Nationale a Medicamentelor si Dispozitivelor
Medicale .
54

(7) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2013 - 2014 se efectueaz n ordine cronologic,
pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescriptiilor medicale eliberate asiguratilor i
acordrii vizei bun de plat facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate.
(8) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (7) nu poate depi 30
de zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate.
(9) Decontarea contravalorii medicamentelor care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis n
cadrul unor programe naionale de sntate cu scop curativ se face n conformitate cu prevederile
Hotrrii Guvernului privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 - 2014.
(10) Decontarea contravalorii medicamentelor care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis
n cadrul programelor naionale de sntate cu scop curativ finanate prin transferuri din bugetul
Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului se face n conformitate cu prevederile Hotrrii
Guvernului privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 - 2014.
Art. 103 (1)- Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu
medicamentele sub forma denumirii comune internaionale DCI, iar n cazuri justificate medical,
precum i n cazul produselor biologice, prescrierea se face pe denumire comercial, cu precizarea pe
prescripie i a denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n care
medicul recomand o anumit denumire comercial, recomandarea farmacistului pentru denumirile
comerciale aferente DCI-ului prescris de medic se face n ordine cresctoare a preului, ncepnd cu
medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI-ului respectiv. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie
unui asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) pentru sublistele A i B - o singur prescripie lunar, cu maximum 7 medicamente. Valoarea
total a medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn la 330 lei
pe lun;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare
maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330 lei, nu se
mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) o singur prescripie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pn
la 700 lei/lun, a crei contravaloare la nivelul preului de referin este de pn la 330 lei pe
lun/prescripie, i un numr de maximum 3 medicamente, situaie n care nu beneficiaz de
medicamente din sublista B n condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din preul de
referin. n acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A i B;
d) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur prescripie lunar, cu maximum
3 medicamente;
e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4 medicamente.
(2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la Legea nr. 339/2005
privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu
modificrile i completrile ulterioare, se pot emite pentru acelai asigurat mai multe prescripii,
conform reglementrilor legale n vigoare.
(3) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina furnizorilor de servicii
medicale i asigurailor cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru
afeciunile cronice, att pentru medicamentele cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n
sublista B, precum i cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru
fiecare cod de boal, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de o
prescripie medical pe lun, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C3; n aceast
situaie, asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada
acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
(4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fond,
n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al
cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare
medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme
farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile
ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist, cu excepia
55

medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile
de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i a medicamentelor corespunztoare
DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la
art. 102 alin. (3), n condiiile prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de
prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare
valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu
vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3 - 5 zile n afeciuni
acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu
afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii
de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind
stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale.
Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv
pentru perioada acoperit de prescripia medical.
Art. 104 (1) - Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se
acord pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate.
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaia s
transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se ntocmete n
dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de
familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare
i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii
din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de
familie. Medicii din instituiile de asistenta sociala pentru persoane adulte cu handicap aflate n
coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Protectiei Sociale si Persoanelor Varstnice pot prescrie
medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din
aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de
familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de
care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n
sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri
de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii
din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru
Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul
spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru
medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel
prevzut n norme. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii
56

din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la
bugetul de stat.
SECIUNEA a 4-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor de furnizare de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
Art. 105 -. Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la
data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept
a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzute la art. 109 alin. (1);
pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine
locale de distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor
prevzute la art. 109 alin. (1) de cte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de ctre
fiecare farmacie/oficin local de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul
societii comerciale se aplic de 3 ori msurile prevzute la art. 109 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la a
patra constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la
care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii
medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre
casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
h) la a patra constatare a nerespectrii a oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 99 lit. a) - c), e) h), j) x) i z); pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 99 lit. b) nu se reziliaz contractul n
situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate
de ctre aceasta printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a
medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond;
Art. 106 (1) - Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre
documentele prevzute la art. 98 alin. (1) lit. a) - d) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 99 lit.
y) cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate
casei de asigurri de sntate;
57

d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de

la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre
acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn la data ajungerii la
termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de
asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu eliberate
de farmacii conform contractelor ncheiate se suspend de la data de nregistrare a documentului prin
care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la
data la care contravaloarea acestor medicamente ajunge la valoarea concurent sumei care a fcut
obiectul litigiului, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 107 - Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de
zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 106
alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
Art. 108 (1) - Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe
farmacii/oficine locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 105 lit. f), g)
i h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 99 lit. f), g), r), ) i v) - se aplic la nivel de societate;
restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 105 se aplic corespunztor pentru fiecare dintre
farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din
contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Prevederile art. 106 i 107 referitoare la
condiiile de suspendare, respectiv ncetare se aplic societii comerciale farmaceutice sau
farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
(2) n situaia n care prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate
ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate continu s se elibereze
medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate,
casa de asigurri de sntate va rezilia contractele ncheiate cu societile comerciale respective pentru
toate farmaciile/oficinele locale de distribuie cuprinse n aceste contracte.
Art. 109 (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n contract, se aplic urmtoarele msuri:
a) avertisment scris, la prima constatare;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 99 lit. a) - c), e) - h), j)
x) i z) se aplic urmtoarele msuri:
a) avertisment, la prima constatare;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.

58

Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 99 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite
pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la
cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
CAPITOLUL IV
Acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale
n ambulatoriu
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate a furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu
Art. 110 - Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat, de
ctre furnizorii de dispozitive medicale avizai de Ministerul Sntii i evaluai potrivit dispoziiilor
legale n vigoare.
Art 111 (1) - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de
dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia, dup
caz, i casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni, dac
este cazul, sau actul de nfiinare conform prevederilor legale n vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului;
c) dovada de evaluare, pentru sediul social i pentru punctele de lucru, valabil la data ncheierii
contractului;
d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul
Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE, emis/emise de productor, dup caz;
e) avizul de funcionare, dup caz, emis de Ministerul Sntii;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului;
g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele
prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului.
(2) Casele de asigurri de sntate solicit documentele necesare ncheierii contractelor care sunt
prevzute n prezenta hotrre, precum i n norme.
SECIUNEA a 2-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale, precum i obligaiile caselor de
asigurri de sntate
Art.112 - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de
punere n funciune a dispozitivelor medicale;
59

b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service

pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor
medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social sau
la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct
datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere
modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea dispozitivului
medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de referin
i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor
medicale care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. g), nsoite de certificatele
de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de
conformitate CE emise de productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
demnitatea i intimitatea acestora;
h) s emit, n vederea decontrii, i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la data
prevzut n contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile nsoite de: copia certificatului
de garanie, declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la
comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate dup protezarea
auditiv de ctre acelai furnizor autorizat i evaluat care a efectuat audiograma iniial pentru
stabilirea diagnosticului, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen
urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada
verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului
ori a aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal/cod unic de asigurare
sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i
primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se
deconteaz de casele de asigurri de sntate; mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi
reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o
form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod
nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre
primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va
fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale,
prezentnd, n acest sens, casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele
justificative;
n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i
dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social, ct i pentru punctele
de lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz
s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia.
60

o) s asigure acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de

specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, beneficiarilor formularelor
/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s asigure
dup caz, acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de
specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
Art. 113 - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate,
conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n termen de 30 de
zile de la data validrii documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii. Validarea
documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile lucrtoare de la data
depunerii acestora;
b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de ncheiere a contractelor de
furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile prevzute n norme.
Art.114 - n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s se
asigure punerea n aplicare a prevederilor prezentei hotrri i s se fac public n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de
sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i
punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate modificrile
fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5
zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art.4 alin. (1) furnizorii de
dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare, precum i la modificrile aprute ulterior ca
urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate,
precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n norme;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma de
nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul medical i s
specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale care
furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de sntate se afl n relaii
contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul
respectiv, pentru informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele
justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc.
Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii
documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de
asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale i nu cel de dispozitive
medicale;
h) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
61

i) s nmneze, la momentul finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare furnizorilor de

dispozitive medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului.
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu
destinaie dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul
anului
SECIUNEA a 3-a
Decontarea dispozitivelor medicale
Art.115 - Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru fiecare
dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de referin ori, dup caz, suma de
nchiriere. Preul de referin i suma de nchiriere se stabilesc conform unei metodologii care se
aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dispozitivele medicale
care se acord pentru o perioad determinat, prin nchiriere, se stabilesc prin norme. Suma de
nchiriere este suma pe care o deconteaz casele de asigurri de sntate pentru dispozitivele acordate
pentru o perioad determinat.
Art.116 (1) - Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de
asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal
sau, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical,
dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului
medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie
personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea
asiguratului, i factur.
(3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile
prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu
amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas
de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de
asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare
cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de vnzare cu amnuntul ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de sntate
deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical dac acesta este mai mic
dect preul de referin, respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile
prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de
asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un
dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a
dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
62

(5) Casele de asigurari de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical,
proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv,
n cazul decesului asiguratului n cursul unei luni.
Art.117 (1) - Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i
asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de
prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob
prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
Art. 118 (1) - Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de
specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul
legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de familie: printe,
so/soie, fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau de ctre
reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal,
asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care
i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu
numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n
relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei
medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la casa de asigurri de sntate n ale crei evidene se
afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezint furnizorul de servicii
medicale, i nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se poate face i de
ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform
modelului prevzut n norme sau biletului de ieire din spital transmise de ctre medicul de specialitate
aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod
obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate care a
transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital se afl n relaie contractual i numrul
contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal.
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete prin
norme.
(4) Termenele de nlocuire se stabilesc prin norme.
(5) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care prescriu
dispozitive medicale i i desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i evaluate,
trebuie s respecte prevederile art. 383 alin. (1) lit. a) din Legea 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, n relaia cu furnizorii de dispozitive medicale.
SECIUNEA a 4-a
Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de furnizare de dispozitive
medicale
Art. 119 - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
63

c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a

dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii i/sau declaraia de conformitate CE emis de
productor, dup caz;
d) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art.112 lit. a) e), g) m) i o);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i cele de eviden
financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale furnizate
conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea din Fond;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea pe
o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
Art.120 - Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) ncetarea, prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, a furnizorului de dispozitive
medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art.121
alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului de
funcionare a furnizorului.
Art.121 (1) - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate
casei de asigurri de sntate;
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii
de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori,
pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. a) c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 112
lit. n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor ncheiate se suspend de la
data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii
ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor dispozitive medicale atinge
valoarea concurent sumei care a fcut obiectul litigiului, n condiiile stabilite prin norme.
Art..122 (1) - n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art.112 lit. a) e), g)
- m) i o) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, avertisment scris
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
64

(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) lit.b) i c) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) lit.b) i c) se face prin plat direct sau
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) lit.b) i c) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
CAPITOLUL V
Dispoziii finale
Art.123 (1) - Lista serviciilor medicale i lista dispozitivelor medicale de care beneficiaz asiguraii
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate sunt prevzute n norme.
(2) Serviciile medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan i modalitile de
acordare sunt prevzute n norme.
Art.124 - Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au n
structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate
pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de
sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai
prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale
spitaliceti i serviciile medicale ambulatorii.
Art. 125 - Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul
Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la
ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea
medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a spitalului respectiv.
Art.126 - Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul
Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la
ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea
medical desfurat n centrul de sntate.
Art.127 (1) - Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai centrelor
de sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu personalitate juridic, separat pentru fiecare tip de
asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru i ale normelor.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de servicii medicale
cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit structurii
aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor contractului-cadru i ale
normelor.
Art.128 - ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri, contractele de
furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu i fr contribuie personal, n tratamentul
ambulatoriu i de dispozitive medicale se ncheie pn la data de 31 decembrie 2014. Decontarea
serviciilor medicale, medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului n
curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n
documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca
diferena reprezentnd servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului
urmtor.
Art.129 - Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive
medicale pentru anii 2011- 2012 se prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea noilor contracte.
Suma nscris n actul adiional va fi consemnat distinct ca sum inclus n valoarea total n
contractul pe anii 2013 - 2014. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului adiional sunt
cele prevzute n actele normative n vigoare pe perioada derulrii actelor adiionale.
Art.130 (1) - Sunt incluse n lista de medicamente - denumiri comerciale - de care beneficiaz
asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu excepia
65

situaiilor n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care necesit studii de
bioechivalen, conform normelor n vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire comun
internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul
afeciunilor persoanelor prevzute la art.213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, precum i pentru femeile gravide i luze.
Art.131 - Furnizorii de servicii medicale au obligaia de a respecta ghidurile i protocoalele de
practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare.
Art.132 (1) - Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale, aflate n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i
completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma
oricror sesizri privind eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor
prevzute de legislaia n vigoare, reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a
part.icipa la verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate.
(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale, contractul
de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate constat aceast
situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii prevederilor
alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific prin excluderea din contract a
medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este constatat de
ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia
situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare.
Art.133 - Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate public
judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de identificare ale persoanelor nregistrate la
acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea
metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile i de
Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei
unice de raportare a bolilor transmisibile.
Art.134 - Casele de asigurri de sntate sunt obligate:
a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea
desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i
evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;
b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s
raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat
numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s afieze
lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe
asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor
medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat;
f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform
contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond;
g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre
furnizorii de servicii medicale, n conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe
pagina web informaii semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu
acetia;
66

i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor ncheiate cu

furnizorii de servicii medicale;
j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate;
l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim special, conform modelelor
standardizate prevzute n norme;
m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le au
ncheiate cu furnizorii de servicii conexe actului medical, organizai n baza Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii
nr. 213/2004, respectiv cu furnizorii de servicii conexe actului medical care i desfoar activitatea
ntr-o form legal la furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice;
n) s respecte prevederile Hotrrii Guvernului nr. 151/2011 privind aprobarea Planului naional de
paturi pentru perioada 2011 - 2013.
o) s in evidena distinct pentru serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale
acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene /
Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei.
Art.135 - Casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii medicale, de medicamente n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale au obligaia de a respecta prevederile Legii
nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera
circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare.
Art.136 - Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea de ncheiere a
contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurri de sntate dintr-o
anumit regiune se stabilesc prin norme.
Art.137 - Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele de depunere a
cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i
negocierii contractelor sau dup data semnrii contractului/conveniei i care mpiedic executarea
acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. n
nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi, revoluie, cutremur, marile
inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore.
Art.138 - Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Art.139 (1) - n vederea acordrii serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale,
ncepnd cu data implementrii sistemului cardului naional de asigurri sociale de sntate, furnizorii
au obligaia de a solicita acest document titularilor acestuia.
(2) Pn la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de
sntate, dovedirea calitii de asigurat se face conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 140 (1) - Furnizorii de servicii medicale i medicamente aflai n relaii contractuale cu casele
de asigurri de sntate sunt obligai s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n
vigoare.
(2) Prescripia medical electronic este un formular utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu.
(3) Modalitile de prescriere, eliberare i decontare a medicamentelor utiliznd prescrierea
electronic se stabilesc prin norme. Prescrierea electronic de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu n sistemul de asigurri sociale de sntate se face on-line i
numai n situaii justificate prescrierea se face off-line.
67

(4) Asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic
extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care
medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i
va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme.
(5) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate au
obligaia s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;.
(6) n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia prevzut la alin. (5), furnizorii de servicii
medicale aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate au obligaia s introduc n
sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima
zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line.
(7) n cazul n care n derularea contractului/conveniei se constat nerespectarea obligaiei
prevzute la alin. (6), se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice offline neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(8) Verificarea ndeplinirii obligaiei prevzute la alin. (6) se realizeaz trimestrial i cumulat de la
nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, de ctre casele de asigurri de sntate, prin
compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale
electronice off-line.
(9) Reinerea sumei prevzute la alin. (7) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma
prevzut la alin. (7) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
(10) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (7) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i pentru
furnizorii care au ncheiate convenii pentru prescriere medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu.
(11) Pentru cazurile prevzute la alin. (7) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic prescriptor.
Art. 141. In vederea exercitarii atributiilor si respectarii prevederilor art. 16 alin. (11) din Legea nr.
95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare, se constituie,
prin ordin comun al ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, o
comisie care prezinta ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate,
analize referitoare la evolutia serviciilor medicale acordate in sistemul de asigurari sociale de sanatate
prin prelucrarea datelor din Platforma informatica din asigurarile din asigurarile de sanatate, ori de cate
ori este necesar.

68