Sunteți pe pagina 1din 12

Metode de tratament pentru balbaiala

Una dintre problemele cu care se confrunt copiii si adolescentii este


blbiala, o problem cunoscut nc din antichitate. Aceast tulburare a
strnit dintotdeauna interes, fiind emise mai multe ipoteze n ce priveste
natura ei si tratamentul adecvat.
Bocaiu, E. (1970) precizeaz c: " n mod curent, blbiala
este definit ca otulburare a ritmului i fluenei vorbirii, n care
cursivitatea exprimrii este grav afectat prin apariia unor blocaje iterative
sau a unor spasme puternice odat cu ncercrile derostire a primelor silabe
din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinte".
M i t i t i u c , I . , ( 1 9 9 6 ) c o n s t a t c n b l b i a l " nu e tulburat
ritmul unui singur stereotip, ci ntregul ritm funcional al organismului,
blbiala fiind doar manifestareaacestei disritmii biofiziologice generale la captul
analizatorului verbo - motor "
Metode de tratament
Medicul francez Arzt Itard afirma in 1817 ca tratamentul balbaielii se
afla in acelasi stadiu ca n urm cu 2000 de ani. El propune ca metode de
tratament: 1) ncredinarea copilului blbit unei ngrijitoare strine;
2) tcere timp de 1 an;
3) vorbire cu voce tare;
4) amplasare de obiecte strine sub limb pentru ncetinirea micrilor
limbii.
Dup 140 ani, Blumel C.S. (1957) este de prere c blbiala
a devenit un obiect de speculaie. Puine dintre metodele de baz au
reaprut cu nume schimbate, n general,metodele apar, dispar i reapar
din nou. Totui, considerm c fa de aceste concepii oarecum
pesimiste, n ultimele decenii se observ o oarecare evoluie n
terapie i i arat roadele n eficiena terapeutic.

Bloodstein, O.(1987) a sistematizat principalele metode care


au fost folosite nultimii 200 de ani:
1) vorbire prelungit sau monoton;
2) o anumit melodie a vorbirii
3) o cizelare a unei vorbiri neclare a consoanelor, vorbire ritmic, aezarea
limbiintr-o anumit poziie, schimbarea respiraiei.
n ce privete controlul respiraiei au existat diferite tehnici. Astfel,
Plutarh i Demostene susin c respiraia trebuie exersat, controlat n
timpul declamrii; Avicenna propune ca de fiecare dat nainte de a
ncepe s vorbeasc, blbitul s inspire adnc;Bell (1853)
consider c blbiii trebuie s-i "coleasc" respiraia cu
ajutorul unor oapte mai pronunate; Kingsley (1877) include controlul
respiraiei; Fernau-Horn (1969)recomand blbitului s abordeze
cuvinte mai dificil de pronunat folosind o anumittehnic de respiraie.
Introducerea terapiei relaxarii se bazeaza pe observatiile ca balbaitii au
beneficiat de rezultate pozitive n urma terapiei. Van Riper (1972) afirm
c, pentru dou decenii (1920 - 1940), tehnicile de relaxare
combinate i cu alte tehnici, au dat rezultateuimitoare n SUA i
Anglia.n lucrarea "Tratamentul blbielii", Van Riper (1973)
recomand introducereaunui capitol despre vorbirea ritmic : "
Una dintre cele mai vechi i universale forme de tratament pentru a ajuta
blbitul s ajung la o vorbire fluent este schimbarea sau reglarea
ritmului vorbirii. Exist o serie de metode ce au deczut i au
reaprut de fiecare dat sub o form uor schimbat. De fiecare
dat au fost salutate de ctre susintorii lor i cu mai puin entuziasm de
ctre adversari .
In unele cazuri apar recaderi, si balbaiala devine mai grava decat la
inceput:Principalul motiv: blbitul crede c este stpnul
succeselor vorbirii sale, curajul su crete exagerat, ncearc lucruri
mai grele prea devreme i de multe ori renun pentru c i se pare
plictisitor s foloseasc modul de vorbire monoton, ncetinit.

Williams, D.E.( 1 9 6 8 ) c o n s i d er c t r a t a m e t u l p s i h o t e r a p eu t i c
a l b l b ie l i i a p r o d u s o s c h i m b a r e n terapia blbielii.Scrierile lui
Van Riper au influenat i schimbat modalitile terapeutice
ale blbielii. Lucrarea "Propuneri pentru blbii" ("Vorschlge
fr Stotterer") propune unele principii de baz n terapia blbielii,
principii citate de Murray, F.P. (1980):
1) Pacientul s neleag programul de tratament i s-l accepte. Munca
sa poate fiuurat n mod vizibil dac pacientul cunoate
subterfugiile terapiei, n special cnd primete sarcini neplcute.
2 ) P a c i e n t u l s f i e p r e g t i t s n u s e b l b i e ev i d en t i s
n u a i b s e n t i m e n t u l p e n i b i l u l u i . De a i c i , n l i t er a t u r a
g e r m a n a p a r e n o i u n e a d e " concept de neevitare" folosit pentru
aceast form de terapie.
3) Pacientul trebuie s obin capacitatea sau iscusina ca n
timpul blbielii smenin un contact verbal bun cu asculttorii si.
4 ) S s e n l t u r e e v i t a r e a c uv i n t e l or s a u a s i t u a i i l o r de
v o r b ir e c a r e p r o v o a c team.
5) Pacientul s evite ntrzierile n vorbire sau introducerea altor cuvinte.
6 ) P a c i e n t u l s n v e e c a a t u n c i c n d s e b l b i e s f a c o
m i c p a u z p e n t r u a medita la ceea ce are de fcut i apoi
s ncerce s pronune cuvinte ntr-un mod ct maiaproape de
normal, chiar dac se blbie. Deci, pacientul trebuie s-i corecteze
vorbirea disfluent pentru a prentmpina exemple de vorbire nedorite.
7) Pacientul s fie n stare de a realiza acea "practic negativ " adic,
blbitul sa realizeze un duplicat al modelului vechi de balbaiala, ceea ce
cere si o intelegere a procesului de blbial.
8) S fie reduse relaiile habituale la nceputul i sfritul vorbirii.
9) Pentru a pronuna un cuvnt cu o fluen normal trebuie s
nvee o anumit poziionare a organelor articulatorii.

10) Pacientul s nvee cum s evite unele blocaje, s aib mai mult
control asupra propriei blbieli. Tensiunea poate fi redus prin
pronunarea prelungit a unor sunete, printr-o repetare a unor silabe.
11) Blbitul s nvee cum s se pregteasc s pronune cuvinte de
care se teme,c u m s le p r on u n e no r m a l i cu m s ev i t e
p o z i i i l e n e n a t u r a l e c a r e a r pu t e a d u ce l a dificulti n vorbire.
12) Blbitul s nvee s-i construiasc "bariere" mpotriva blbielii.
1 3 ) P a c i e n t u l s n v e e s - i m o d e l e z e v or b ir e a , s i m p r i m e
m i c r i r e l a x a t e limbii, buzelor, brbiei, s produc o sensibilizare a
atitudinilor proprioceptive.
14) Blbitul s nvee un mod de vorbire fluent pe care s-l consolideze
n fiecarezi.
Ter a p i a t r e b u i e c o n d u s a s t f e l , n c t b l b i t u l s nu
m a i e v i t e s i m p t o m e l e blbielii i s se accepte pe sine cu blbial
cu tot.Wendlandt, W. (1984) opteaz pentru adoptarea conceptului
deneevitare princare se nelege:
- o exact apreciere a simptomatologiei;- nlturarea angoaselor care sunt
legate de vorbire i de blbial;
- schimbarea atitudinii negative i distructive (gnduri complexate
n legtur cu propria persoan);
- s se blbie n mod contient;
- s reduc ncordarea din organele i grupele de muchi care
particip la actulvorbirii i la procesul de respiraie;
- blbiala s fie variat n diferite moduri pentru a se ajunge la stpnirea
ei;
- vorbirea s devin fluent i fr ncordri.
Programul terapeutic pretinde de la pacient i de la terapeut
foarte mult. Din punctul de vedere al timpului, programul apare mai

costisitor pentru c nu se urmrete oterapie intensiv i de scurt


durat. Se pare c aceast terapie ar fi cea mai potrivit blbitului
la care tulburrile de vorbire sunt nsoite de sentimente negative ce
dezvoltun comportament de evitare.
Logoterapie.Vorbirea prelungit
Vor b i r e a p r e l u n g i t a f o s t r e c o m a n d a t d e B e l l , A. M . ( 18 5 3 )
i a r e in t r a t n terapie prin conceptul DAF(deleated auditory feedback ntrzierea feed-back-uluiauditiv), tehnicile sale fiind valabile i
astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o n c e t i n ir e a v i t e z e i
d e v o r b i r e i lu n g i r e a v oc a l e l o r, d e c i o s c h i m b a r e ca r e ap a r e
n condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i
conine o combinaie amai multor aspecte, i anume:
1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol
important l aucontactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i
palatul.
2) Prelungirea tuturor sunetelor.
3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise
n funcie deexprimare i respiraie.4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt
normale.
Terapeutii considera ca prin adaugarea de exercitii de respiratie, frazare
si prozodie, se obtine o vorbire normal. Balbaitii pronunta frecvent
consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa
unei tensiuni articulatorii i potavea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului
de aer n cavitatea bucal. De aceea, balbaitul trebuie sa invete sa
pronunte cu miscari articulatorii usoare, moi, pentru a reduce tensiunea
articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument
necesar nreducerea tensiunii n momentul blbielii.Van Riper (1973)
accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul
c o n t a c t e l o r a r t i c u l a t o r i i , n s p e c i a l n c on t e x t u l m o d i f i c r i i c o
m p o r t a m e n t u l u i n blbial.n perioada exersrii vorbirii prelungite
trebuie s se urmreasc:

1)nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund


pe micrilearticulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu.
Sunetele moi vor fi nvate de lan i v e l d e f o n e m e i v or f i
n c o r p o r a t e n a c t iv i t i c e u r m e a z o ie r ar h i e a l u ng i m i i
i complexitii lingvistice.
F o l o s ir e a f e e d b a c k u l a u d i t i v n t r z i a t ( D A F ) p e n t r u a f a c i l i t a
c o n t a c t e l e articulatorii uoare printr-un ritm ncetinit de la un singur
cuvnt pn la nivelul frazei.
Prelungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o
articulare lent,uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei.
Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate ajuttoare
pentru amri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure.
Vorbirea ntrziat
U n e o r i s u n e t u l a ju n g e l a u r e c he c u o f r a c i u n e de s e c u nd
p r e a t r z i u i a c e s t lucru determin tulburarea vorbirii normale,
dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B.( 1 95 0 ) , t u l b u r r i c a r e
s e m a n i f e s t p r i n r e p e t a r e d e s i l a b e sa u p r e l u n g i r i de
s u n e t e , asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee au incitat nu numai la
consideraii teoretice ci si practice. Soderberg, G.A. (1969) comunica
rezultatele importante ale studiilor DAF:
1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar
vitezade vorbire este mult diminuat;
2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back -ul de ntrziere este
interrupt;
3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiva a balbaielii decat duce
mascarea auditiva incercata de alti terapeuti.
Importan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lui
Goldiamond, I. (1962,1965, 1967). El dezvolt un program orientat
spre o terapie comportamental care ar facilita introducerea DAF-

ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. Dup


terminareap r o g r a m u l u i D A F p a c i e n i i au f o s t a ju t a i a - i
c o n t i n u a m o d e l e l e d e v o r b i r e n t r - o comunitate normal de vorbire
i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal.Pentru realizarea
vorbirii ntrziate se remarc:
Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de
vrsta copilului,de capacitatea lui de nelegere;
Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii.
Accentul e plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i
pe vocale prelungite, pe ointonaie natural a sunetelor i pe modele de
accentuare corect;
Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide
sau ncete alecorpului sau prin diferite activiti: cntat, desenat,
scris etc. De exemplu privind una l b u m cu a n i m a l e c e s e m i c
r a p id s a u n c e t , c o p i i i p o t i m i t a m i c r i l e c o r pu r i l o r acestora,
ceea ce este o experien amuzant pentru copii.
Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a
facilitaun ritm ncetinit de vorbire. Copilul poate ncepe de la un ritm
foarte ncetinit i treptat,gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de
fluen.
Gestica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului
asupra ritmuluivorbirii.
Vorbirea ritmic
Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul
blbielii.Dup cum arat Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din
experienele clinice i din studiileexperimentale rezult c blbiala poate fi
considerabil diminuat i chiar eliminat. Pentru stabilirea ritmului de
vorbire s-au folosit metronomul si vibrotactile.( Barber, V. 1940; Brady, P.
1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronuntare
ritmica a silabelor fara ajutor exterior si o vorbire ritmica cu ajutorul unui
metronome. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit terapia "Metronome

Conditioned SpeechRetraining ". Ritmul muzical, ca moment


organizatoric, sta la baza metodei, saturatia emotionala a acestuia,
legitatea sa, permit sa creeze o serie de exercitii, alese
sistematizat si fundamentate metodic. Coninutul
ideatic al muzicii, nuanele ritmului ialte mijloace ale vorbirii muzicale
pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului n micri, cesunt foarte
necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii,
corelate adeseacu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor.
Un avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a
nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune
corespunde adesea cu retardarea vorbirii si este o piedica importanta in
corectarea vorbirii. Retardarea motorie se rasfrange asupra ntregii
musculaturi cuprinznd i aparatul verbal.Pentru pstrarea unei armonii n
activitate i a principiului ierarhizrii exerciiilor,se poate mpri materialul
practic dup urmtoarea schem:
1) Cnt;
2) Exerciiu introductiv;
3) Exerciii de reglare a tonusului muscular;
4) Exerciii ce activeaz atenia;
5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical;
6) Exerciii de vorbire;
7) Joc;
8) Exerciii finale.
Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului
muzical este evident, intotdeauna miscarile trebuie sa fie libere, iar vorbriea
trebuie inclusa in toate exercitiile. Clasificarea exerciiilor arat c ntr-o
etap se urmrete n special un scop.Introducerea cuvntului este
exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii muzicale.
Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i

clonice dintimpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea


fluent.
1) Cntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia
toracic,ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. n
selecia cntecelor pentru copiitrebuie s se in seama de:
coninutul i textul cntecului, ritm, lungimea frazelor.
2) Exercitiile introductive- constau in teme usorare, elementare, de
mars in diferite directii. Aceste exercitii invata copiii sa se orienteze in
spatiu , de a forma coloane, siruri.
3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular- vizeaz
reducerea tensiuniiexcesive i educarea capacitii de a controla
aceast tensiune. Importante sunt exerciiilede alternare a ncordrii
i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte n form
versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece
ritmul i precizia micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul
versurilor.
4) Exercitii ce activeaza atentia- se refera la stimularea speciala
a atentiei, dezvoltarea memoriei prin formarea de reactii rapide si
precise la excitanti vizuali si auditivi, dezvoltarea capacitatii de
concentrare si a capacitatii volitive a copilului . Exercitiile trebuie sa
tina seama de varsta copilului si capacitatile lui.
5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical- este indicat ca
muzica s fie ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat
exerciiile finale, deoarece copilultrebuie lsat s se odihneasc, s se
relaxeze.
6) Exerciiile de vorbire -includ exerciii logopedice prin care se
formeaz i sedezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i
precizia pronunrii cuvintelor fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe
7) Jocurile- incluse n schema exerciiilor de ritmic logopedic sunt
suficient de mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor
de a executa micri rapide, dar s nu-i oboseasc. Jocul se poate
rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, larecitarea unor

versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv


asupra calitilor psiho-fizice ale copilului. Pentru unii copii, jocul este
mijlocul de a-i atrage ncolectiv, de a le nvinge timiditatea.
8) Exerciii finale- jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor
inimii,intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li
se comute atenia de la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i
psihic trebuie reduse la minimum i este indicat ascultarea
muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta
i posibilitile verbale ale copiilor.
Meninerea efectelor terapiei
Se tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar
trebuie ca aceste f e c t s s e m e n i n p e o du r a t c t m a i
n d e l u n g a t . S c o p u r i l e t er a p i e i d e a o b i n e o vorbire fluent, o
reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie
realizate la finalul terapiei. Dar s-a observat c dup o perioad de
timp pacienii potreveni la blbial. n prezent, tema "recdere" nu mai
este tabu, acest "Maintenance of Fluency" a fost tratat de ctre Boberg, E.
(1981) intr-o conferinta in Canada.
Kroll, E ( 1981 ) afirma ca majoritatea decaderilor apar la 6-12
luni dupa terminarea tratamentului.S-a constatat ca recaderile s-au
produs cand pacientii au fost frustrati sau nervosi in cadrul unor
conflicte interumane in care ei s-au simtit sub presiune. Deci,
succesul terapiei este evident cand pacientul castiga o incredere
fundamentata realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg
de tehnici pentrurezolvarea problemelor i obine primele schimbri n
starea sa (Kopel, S. i Arkowitz, H.1 9 7 5) . P e n t r u a o b i ne r e z u l t a t e
b u n e n t e r a p i e e s t e f o a r t e i m p or t a n t s i de n t i f i c m condiiile
concrete de recidiv a blbielii.
Silverman, F. (1981) a ncercat s sintetizeze condiiile care ar
putea influena"recderile" n blbial:
1) Abaterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente

2) O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire


schimbat;
3) Crete din nou teama fa de blbial;
4) Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a
menine efectele peo perioad mai ndelungat de timp;
5) Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc;
6) Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic;
7) Vorbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai
este simitatt de hotrtoare ca pn atunci;
8) Comunicarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie;
9) Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu
care comunic;
10)
O unitate de msur prea sever i apariia unei iritri n
cazul unor disfluenenormale;
11)
Dobndirea unor boli postterapeutice;
12)
n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n
aceast situaie nu tie cum s-o rezolve;exersare defectuoas pentru
nlturarea recderilor.
Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii
faciliteaz pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului:
1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i
este nmsur s se autocontroleze, autoncurajeze.
2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute
nitecontacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei
blbielii. n s i t u a i i l e d e cr i z t er a p e u t u l t r e bu i e s f i x e z e un
a l t t r a t a m e n t c a r e s p r e z in t e posibiliti de a-l ajuta n continuare.
Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente iterapeutul va ncerca
s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentimentele care pot
aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia
tratamentului. Se vor fixaedine speciale n care pacientul este sprijinit
s treac peste aceast criz. O consilieres up l i m e n t ar a m e m b r i l or
f a m i l i e i e s t e i n d i c a t p e n t r u c n a c e st f e l s e p ot
m i c o r a fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele
semne de remisiune. n caz de pericol de recdere, unii terapeui

ofer aa-numitele "programe de mprosptare" nurma unor analize


de comportament (Wilson, G. 1978).
3. Participarea la grupe de ntrajutorare care trebuie s fie potrivite
pentrutransfer i pentru meninerea vorbirii fluente. Aceste grupe
folosesc nu numai pentru uncontrol reciproc ci i pentru posibilitatea
dezvoltrii relaiilor sociale

Bibliografie:
1) Tobolcea Iolanda-Curs logopedie , 2009
2) Boscaiu E.- Balbaiala, prevenire si tratament - Editura Didactica si
Pedagogica, 1983
3) Verza E.- Tratat de logopedie - Ed. Fundatiei Humanitas, 2003