Instituia Public Universitatea de Stat de

Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Departamentul Medicin intern
Disciplina Medicin intern Sinteze clinice

Pneumoconiozele
(Silicoza i azbestoza)
Sergiu Matcovschi, Eudochia erna

Chiinu 2013

ndrumarea metodic a fost elaborat n Clinica medical nr. 1,

Disciplina Medicin intern - Sinteze clinice, Departamentul Medicin
intern.
Lucrarea a fost aprobat i recomandat pentru editare de ctre
Consiliul Metodic Central al IP USMF Nicolae Testemianu (Proces
verbal nr. 1, din 24 octombrie 2013).

Autori:
Sergiu Matcovschi

Dr. hab. n medicin, profesor universitar

Director Departament Medicina intern,
ef Clinic medical nr. 1,
Disciplina Medicin intern - Sinteze clinice

Eudochia erna

Dr. n medicin, confereniar universitar

Recenzeni:
Ion brn

Dr. hab. n medicin, profesor universitar

Aurel Danilov

Dr. hab. n medicin, profesor universitar

Elaborarea metodic este destinat studenilor.

CUPRINS
Introducere ............................................................................................. 3
PNEUMOCONIOZELE .......................................................................... 4
Definiie ............................................................................................... 4
Etiologie .............................................................................................. 4
Factori favorizani................................................................................ 5
Morfopatologie .................................................................................... 6
Clasificare ........................................................................................... 7
Silicoza ................................................................................................. 12
Definiie ............................................................................................. 12
Etiologie ............................................................................................ 12
Factori favorizani.............................................................................. 12
Profesiuni i locuri de munc cu risc de mbolnvire: ...................... 12
Fiziopatologie .................................................................................... 15
Tablou clinic ...................................................................................... 15
Evoluie ............................................................................................. 16
Diagnostic ......................................................................................... 17
Examen radiologic ............................................................................ 17
Explorri funcionale ......................................................................... 19
Diagnostic diferenial ........................................................................ 20
Tratament .......................................................................................... 20
Complicaii ........................................................................................ 20
Pronostic ........................................................................................... 21
Profilaxie ........................................................................................... 21
Azbestoza ............................................................................................ 22
Definiie ............................................................................................. 22
Etiologie ............................................................................................ 22
Profesiuni i locuri de munc cu risc de mbolnvire: ...................... 23
Factori favorizani.............................................................................. 23
1

Patogenie .......................................................................................... 23
Tablou clinic ...................................................................................... 24
Evoluie ............................................................................................. 25
Diagnostic ......................................................................................... 25
Examen radiologic ............................................................................ 25
Explorarea funcional respiratorie ................................................... 26
Examenul de sput ........................................................................... 26
Examenul lichidului pleural (n caz de revrsat pleural) ................... 27
Biopsia pulmonar ............................................................................ 27
Diagnostic diferenial ........................................................................ 27
Tratament .......................................................................................... 27
Complicaii ........................................................................................ 27
Pronostic ........................................................................................... 27
Profilaxie ........................................................................................... 28
Bibliografie ........................................................................................... 29

INTRODUCERE
Pneumoconiozele sunt cele mai vechi boli profesionale, confirmate
prin studii efectuate pe cadavre preistorice i mumii egiptene de
Hipocrate i Plinius. Aciunea nociv a prafului anorganic asupra
plmnilor este cunoscut de pe timpurile antice, de cnd se practic
mineritul.
Odat cu perfecionarea mijloacelor de protecie a lucrtorilor i a
proceselor tehnologice de producie, numrul pneumoconiozelor, mai
ales a celor ce produc incapacitate de munc, a sczut. n pofida acestui
fapt, i n zilele noastre pneumoconiozele reprezint unul din segmentele
cele mai importante ale patologiei pulmonare profesionale, innd cont
de implicaiile lor medicale i sociale.

PNEUMOCONIOZELE
Definiie
Pneumoconiozele sunt boli cronice ale plmnilor, produse de
inhalarea prelungit a unor concentraii ridicate de pulberi fin dispersate,
de natur mineral. Ele sunt caracterizate prin fibroz pulmonar.
Termenul de pneumoconioz provine din limba greac: pneumon = plmn;
conios" = pulbere, praf i oz - sufix utilizat adesea cu semnificaia de inflamaie
cronic aseptic, sclerogen. Zenker a inventat termenul pneumonokoniosis" n
1866, iar Proust n 1874 l-a modificat n pneumoconiosis".

Etiologie
Agenii etiologici ai pneumoconiozelor sunt reprezentai de pulberi
formate n cursul procesului tehnologic, inhalate de muncitori n cursul
activitii lor profesionale precum sunt:

bioxidul de siliciu (SiO2),

unii silicai naturali,

crbunele,

unele metale (beriliu, aluminiu, amestecurile de carburi ale

metalelor dure: wolfram, titan, tantal) etc.

n instalarea pneumoconiozei au o importan capital 3

parametri corelai ntre ei:
1. Gradul de dispersie a pulberilor
Numai particulele cu diametrul sub 5 m (microni) au posibilitatea
de a ptrunde pn n alveolele pulmonare i apoi n interstiiul pulmonar
i au capacitatea de a se menine mai mult timp n aerul locului de
munc, de a fi vehiculate prin cureni de aer i de a nu se depune. Cele
mai nocive sunt particulele cu diametrul sub 5 - 0,5 m. Particulele mai
mari de 5 m joac un rol indirect n etiologia pneumoconiozelor
deoarece, depunndu-se pe bronhii i producnd reacii bronice,
ngreuneaz procesul general de epurare bronic. Particulele mai mici

de 0,5 m intr i ies din aparatul respirator odat cu aerul inspirat i

expirat.
2. Concentraia de pulberi microscopice n atmosfera locurilor
de munc
Riscul pentru pneumoconioze ncepe la o concentraie de pulberi
de 40 particule/cm3.
3. Durata de expunere profesional pneumoconiogen este n
medie de 15 ani, dar poate varia larg, de la 4-5 ani de expunere,
sau chiar mai puin, pn la 20 ani sau mai mult.

Factori favorizani
in n principal de starea funcional pulmonar sau general a
subiectului i de condiiile (mediul) de munc.
Factori favorizani ce aparin de organism i obiceiurile vicioase ale
subiectului sunt:
afeciunile bronhopulmonare
tuberculoz);

(inclusiv

antecedente

de

tabagismul;
abuzul regulat de alcool;
vrsta (tinerii sunt mai vulnerabili);
efortul fizic intens (mrete debitul respirator
consecin, cantitatea de pulberi inhalate.

i,

Factori favorizani ce aparin de locul de munc sunt:

microclimatul nefavorabil (temperaturi sczute);
umiditate crescut;
curenii de aer;
lipsa mijloacelor de protecie;
profesiuni expuse (industria
metalurgic, minerit etc.)

constructoare

de

maini,

Morfopatologie
Din punct de vedere patologic pneumoconiozele se pot mpri n:
forme colagene;
forme necolagene i
forme mixte.
Formele colagene ale pneumoconizelor sunt cauzate de pulberi
fibrogene, de exemplu silicoza cauzat de bioxidul de siliciu.
Formele colagene ale pneumoconiozelor prezint urmtoarele
leziuni histopatologice:
o alterare permanent sau distrugere a structurii alveolelor;
o reacie colagen a stromei de diferite grade i forme;
leziunile pulmonare sunt permanente, ireversibile.
Pneumoconiozele colagene cele mai importante sunt:
silicoza;
azbestoza;
pneumoconiozele cauzate de pulberi mixte (silico-antracoza).

Formele necolagene ale pneumoconiozelor sunt produse de un

praf nefibrogen i au urmtoarele caracteristici:
alveolele pulmonare nu sunt atinse morfologie;
reacia stromei este minim i const n special din proliferare de fibre
de reticulin;
reacia la praf este potenial reversibil.

Formele cele mai importante de pneumoconioze necolagene sunt:

antracoza "pur " (forma simpl, necomplicat), cauzat de praf de
crbune fr coninut de bioxid de siliciu liber;
baritoza;

 stanioza;
sideroza;
caolinoza.

Pneumoconiozele mixte apar la muncitorii care extrag,

prelucreaz sau folosesc mai multe minerale sau metale, care
genereaz concomitent n aerul locurilor de munc pulberi fibrogene i
pulberi nefibrogene. Acumularea concomitent n plmni a pulberilor
fibrogene i nefibrogene determin, n anumite situaii, apariia de
pneumoconioze mixte, colagene i necolagene. Astfel, ntr-o min de
crbuni poate exista concomitent att o expunere la particule de crbune
ct i la particule de SiO2. Pneumoconiozele mixte poart denumirea
ambelor pneumoconioze, prima denumire fiind a pneumoconiozei celei
mai grave (cea colagen): silico-antracoz, silico-sideroz etc.

Clasificare
Anatomopatologic
Se deosebesc 3 tipuri de pneumoconioze:
1. colagene;
2. necolagene;
3. mixte.
Dup etiologie
1. Silicoz
2. Silicatoze: azbestoz, talcoz etc.
3. Metaloconioze: berilioz, sideroz, aluminoz, baritoz.
4. Carboconioze: antracoz, grafitoz etc.
5. Pneumoconioze cauzate de pulberi mixte.
Stadiile evolutive: I, II, III.
Caracteristica radiologic
A. Calitatea tehnic a radiogramelor
7

1. Bun
2. Acceptabil
3. Mediocr
4. Inacceptabil
B. Anomaliile parenchimatoase
Codul Caracterul opacitilor
o

Gradul de rspndire

fr opaciti
Opaciti mici rotunde, regulate

Bilaterale:

diametrul < 1,5 mm

1) numr mic

diametrul = 1,5 - 3 mm

2) numr moderat

diametrul = 3 - 10 mm

3) multiple

Opaciti mici neregulate, lineare

Bilaterale:

limea < 1,5 mm

1) de intensitate mic

limea = 1,5-3 mm

2) de intensitate
moderat

limea = 3-10 mm

3) opaciti multiple

Opaciti mari
Bilaterale sau
unilaterale

diametrul = 10-50 mm;

una sau mai multe opaciti mai mari

sau mai numeroase dect cele ale
categoriei A i a cror suprafa
nsumat nu depete echivalentul
zonei superioare a plmnului drept;

una sau mai multe opaciti a cror

suprafa
nsumat
depete
echivalentul zonei superioare a
plmnului drept.

C. Anomaliile pleurale
ngroare pleural = pt
Calcificare pleural = pc
D. Simboluri radiologice
Simbolul

Coninut

ax

coalescena opacitilor mici pneumoconiotice

bu

bule

ca

cancer al plmnului sau al pleurei

cn

calcificri ale opacitilor mici pneumoconiotice

co

anomalii de volum sau de siluet cardiac

cp

cord pulmonar

cv

imagine cavitar

di

distorsiune marcat a organelor intratoracice

ef

revrsat pleural

em

emfizem marcat

es

calcificare n coaj de ou a ganglionilor limfatici hilari sau

mediastinali

fr

fractur de coaste

hi

mrirea ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali

ho

aspect n fagure de miere"

id

diafragm prost conturat

ih

silueta cardiac prost conturat

kl

liniile Kerley

od

alte anomalii semnificative

pl

ngroare pleural a scizurii interlobare sau mediastinale

px

pneumotorax

rp

pneumoconioz reumatoid

tb

tuberculoz
Not:
simbolul ax" poate fi utilizat i n prezena opacitilor mari

 simbolul id" nu poate fi utilizat dect dac mai mult de o

treime dintr-un diafragm este atins
simbolul ih" nu poate fi utilizat dect dac mai mult de o
treime din marginea cardiac stng este atins
nu se codific ca tb" complexul primat calcificat sau alte
procese granulomatoase ca histoplasmoza (se trec la
comentarii).
La simbolurile de mai sus se adaug simbolurile pt" i pe"
amintite.
Obligatoriu se trec toate simbolurile observate.

E. Comentarii

Evoluia bolii: rapid, lent, tardiv, regresiv.

Caracteristica clinico-funcional: bronita, broniolita, emfizem
pulmonar, insuficien respiratorie, cord pulmonar.
Complicaii

Formularea diagnosticului trebuie s cuprind:

1. denumirea bolii;
2. stadiul;
3. exprimarea modificrilor
clasificrii internaionale;

radiologice

codificate

conform

4. evoluia;
5. diagnosticul funcional: tipul i gradul disfunciei ventilatorii
(sau absena disfunciei) respiratorii;
6. complicaiile, n ordinea importanei;
7. bolile asociate.

10

Exemplu de formulare a diagnosticului

Silicoz pulmonar, stadiu II-III, cu calcificri a ganglionilor limfatici.
Bronit cronic, purulent, obstructiv, n acutizare. Pneumoscleroz
difuz. Emfizem pulmonar. (Radiologic: 3q, ax, em, es, cp). Evoluie
lent. IR gr. III. Cord pulmonar cronic decompensat. IC IIA (dup
N.Strajesko i V.Vasilenko).

11

SILICOZA
Definiie
Silicoza este o pneumoconioz colagen provocat de inhalarea
ndelungat a unor concentraii ridicate de pulberi microscopice de bioxid
de siliciu liber (silice, SiO2).
Termenul Silicoz a fost propus de Visconti n anul I870.

Etiologie
Factorul etiologic este bioxidul de siliciu liber cu diametrul
particulelor < 5 m (Cele mai nocive sunt particulele de 0,5-3 m), cu
concentraia n aerul locului de munc > 40 particule/cm3 i timpul de
expunere profesional egal n medie cu 15 ani (poate varia de la 1-3
pn la 20 ani).

Factori favorizani
in n principal de starea funcional pulmonar sau general a
subiectului i de condiiile (mediul) de munc.

Profesiuni i locuri de munc cu risc de

mbolnvire:
industria minier;
carierele de materiale silicioase;
perforarea tunelurilor i alte lucrri n roci silicioase;
industria metalurgic;
fabricarea i utilizarea benzilor i discurilor abrazive cu cvar;
industria porelanului i faianei;
industria sticlei (polizarea cu abrazive ce conin SiO2);
smluirea obiectelor de metal cu amestecuri pulverulente
coninnd SiO2.
orice loc de munc cu expunere la pulberi de SiO2.
12

Fig. 1. lefuitor (exemplul 1).

Fig. 2. lefuitor (exemplul 2).

13

Fig. 3. Perforarea unui tunnel.

Fig. 4. Loc de munc cu concentraie ridicat de pulberi de SiO2.

14

Fiziopatologie
Se presupune c macrofagele, sub aciunea SiO2 sufer o alterare
marcat, ce duce la necroz i liz celular. Prin distrugerea
macrofagelor sunt eliberate substane care stimuleaz fibroblatii i
neoformarea de fibre colagene, activeaz elementele plasmocitare din
jurul grmezilor de macrofage, stimulnd producerea de anticorpi, care
explic fibroza masiv progresiv.
Leziunea microscopic specific n silicoz este reprezentat de
nodulul silicotic (fig. 5). Nodulii silicotici se gsesc, de obicei, n jurul
arterelor pulmonare i adiaceni broniolelor respiratorii. O dat cu
creterea nodulilor, patul vascular este distrus.

Fig. 5. Nodul silicotic n plmn. Const predominant din colagen.

De asemenea este caracteristic distrugerea structurii alveolelor.

Tablou clinic
Vrsta predominant a pacienilor > 40 ani. Brbaii se
mbolnvesc mai des dect femeile (dependen de activitatea
profesional).
15

Silicoza poate fi mult timp asimptomatic sau are manifestri

respiratorii nespecifice. Primele manifestri de boal apar tardiv n raport
cu debutul leziunilor anatomice i chiar al imaginilor radiografice. De
multe ori silicoza este depistat numai prin examene radiografice
repetate, neexistnd un paralelism ntre manifestrile clinice i aspectul
radiologic.
Dup o perioad de laten care dureaz muli ani, apar
manifestri respiratorii nespecifice:
Dispneea de efort este primul simptom. Ea evolueaz pn la
dispnee accentuat, survenind n stadiile avansate la cel mai
mic efort sau n repaus.
Durerea toracic, sub form de construcie, arsura sau
apsare, cu localizare cel mai des, parasternal bilateral sau
interscapular, mai rar, retrosternal sau bazal este foarte
frecvent.
Tusea seac cu timpul, este nsoit de o expectoraie, la
nceput mucoas, ulterior mucopurulent.
Sindrom astenic cu transpiraie exagerat, cefalee, ameeli,
tulburri de somn;
Pierderea n greutate, moderat i progresiv este aproape
constant.
Semnele fizice patologice pot fi absente sau se depisteaz
elemente clinice de bronit cronic, emfizem pulmonar (n
special bazai), hipertensiune pulmonar. n formele avansate
sau complicate, se dezvolt un tablou de insuficien
respiratorie i semne de cord pulmonar cronic.

Evoluie
O dat aprut, afeciunea are o progresiune lent, chiar i dup
ncetarea expunerii la pulberi. Evoluia silicozei este net influenat de
apariia unor complicaii, mai ales de tuberculoz. n unele cazuri (la
persoanele expuse la inhalarea masiv de silice pur) evoluia poate fi
acut sau subacut i duce timp de civa ani la o fibroz difuz rapid
invalidant cu insuficien respiratorie grav.

16

Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe o anamnez profesional, o
simptomatologie compatibil cu silicoz i cu eventualele ei complicaii,
examenul paraclinic.

Examen radiologic
Semnul radiologic cel mai caracteristic, nodulaia (fig. 6), apare la
nceput n cmpul mijlociu drept. Nodulii apar n general pe un fond de
opacifiere neomogen discret a cmpurilor mijlocii. Ulterior, ei sunt
vizibili i n cmpul mijlociu stng. Cu timpul, dimensiunea, opacitatea i
numrul lor cresc progresiv, nodulii acoperind pn n cele din urm
marea majoritate a cmpurilor pulmonare, cu excepia vrfurilor i a
zonelor infero-laterale i tergnd progresiv desenul pulmonar.
n ultimul stadiu al silicozei apar opacitile maselor pseudotumorale sub forma unui conglomerat de macronoduli.

Fig. 6. Clieu radiologic. Silicoz. Opaciti nodulare mici.

17

n figurile 7 i 8 sunt prezentate exemple de manifestri radiologice

ale silicozei.

Fig. 7. Clieu radiologic. Fibroz pulmonar masiv la un

brbat n vrst de 70 ani cu silicoz, cu un stagiu de

munc n min de crbune de 35 ani.

18

Fig. 8. Clieu radiografic a unui pacient n vrst de 60 ani

cu silicoz, cu stagiu de munc la prelucrarea ceramicii > 30

ani. Opaciti pseudo-tumorale sub form de conglomerate
de macronoduli. Plmnul drept este micorat n volum.

Explorri funcionale
Explorarea funcional respiratorie:
- dereglri restrictive sau mixte ale ventilaiei pulmonare,
- creterea rezistenei elastice i a travaliului mecanic
respirator,
- reducerea capacitii
gazelor,

de difuziune

- hipoxemie i hipercapnie.
ECG: hipertrofie ventricular dreapt.
19

alveolo-capilar

Diagnostic diferenial
Se face cu:
alte pneumoconioze;
bronhopneumopatii datorit inhalrii de vapori i gaze iritante;
infecii (tuberculoza, unele
rickettsioze pulmonare);

micoze,

unele

viroze

sau

manifestri pulmonare ale unor cardiopatii decompensate;

alveolite alergice extrinseci;
alveolite fibrozante;
neoplazii;
sarcoidoz;
afeciuni pulmonare cronice banale;
manifestri pulmonare n colagenoze.

Tratament
Tratament etiologic eficace nu exist. Se va recurge la tratament
simptomatic, obiectivul cruia este ameliorarea simptomaticii, prevenirea
i tratarea complicaiilor.

Complicaii
bronit cronic n mai mult de 50 % din cazuri;
emfizem pulmonar;
supuraii pulmonare;
tuberculoz pulmonar;
cord pulmonar cronic;
astm bronic;
cancer pulmonar;
pneumotorax spontan.

20

Pronostic
Este bun n stadiile precoce dac se nceteaz expunerea
profesional la pulberi de siliciu.
Rezervat n stadiile avansate.

Profilaxie
Cuprinde un ansamblu de msuri de igien industrial i medicale.
Msuri tehnico-organizatorice la locul de munc:
eliminarea din procesele tehnologice a pulberilor cu coninut
crescut de SiO2, automatizarea i/sau mecanizarea unor
procese tehnologice;
utilizarea metodelor umede (perforaj umed);
ventilaie local adecvat;
purtarea echipamentului individual de protecie;
informarea i educarea personalului muncitor expus la riscul
silicogen;
interzicerea fumatului n timpul lucrului n mediu cu risc
silicogen etc.
Msuri medicale profilactice:
excluderea de la ncadrarea n munc, n condiiile cu risc, a
persoanelor cu afeciuni respiratorii cronice, precum i a
persoanelor care au o anamnez profesional cu expuneri
prelungite la noxe profesionale respiratorii;
control medical periodic riguros, a persoanelor care au risc
silicogen.
Intervalele de timp la care trebuie efectuat controlul clinic i
paraclinic se stabilesc conform Regulamentului privind ordinea efecturii
dispensarizrii bolnavilor cu boli profesionale (Anex la Ordinul nr. 132
al MS RM din 17.06.1996): minim de 2 ori/an.

21

AZBESTOZA
Definiie
Azbestoza este o pneumoconioz colagen provocat de inhalarea
ndelungat de fibrele de azbest.

Etiologie
Factorul etiologic fibrele de azbest (fig. 9) cu diametrul < 3 m i
lungimea > 5 m, concentraia n aerul locului de munc > 1 fibr/cm3, cu
compoziia chimic agresiv (de ex. crocidolitul este considerat foarte
periculos) i timpul de expunere profesional egal n medie cu 15 ani
(poate varia de la 1-3 pn la 20 ani).
Unele leziuni pleurale (benigne sau maligne), pot apare i dup o
expunere foarte scurt (cteva luni) la concentraii mari de fibre de
azbest, dar cu timp de reinere foarte lung (15-20 ani).
Azbestul este un mineral constituit din silicai naturali, hidrai de
magneziu, fier, mai rar de sodiu, calciu sau aluminiu. Fibrele de azbest
reprezint particule a cror raport ntre lungime i lime (diametru) este
3:1.

Fig. 9. Fibre de azbest.

22

Profesiuni i locuri de munc cu risc de

mbolnvire:
mineritul i mcinatul minereurilor de azbest;
transportul i depozitarea azbestului;
fabricarea materialelor din azbest sau ce conin azbest:
asbociment; materiale pentru izolare termic, electric;
plcue de frn; producerea de esturi pentru costume de
protecie; filtre pentru industria chimic; plci din ceramic
sau materiale plastice ce conin azbest etc.;
procese de izolare din construcii civile, vapoare i avioane.
Locurile de munc i procesele tehnologice sunt numeroase. n
prezent sunt cunoscute peste 1000 de ntrebuinri ale azbestului n
peste 3 000 produse industriale.
Fibrele de azbest se utilizeaz pe larg, deoarece sunt rezistente la
cldur, la acizi i baze, nu ard i sunt bune izolatoare de cldur i
electricitate.

Factori favorizani
in de starea funcional pulmonar sau general a subiectului i
de condiiile (mediul) de munc.

Patogenie
Fibrele de azbest ptrund n organism pe cale respiratorie. O parte
din fibrele mici se rein n broniole i alveole i pot provoca alveolite i
broniolite leziuni precoce dup expunerea la azbest. Alt parte
ptrund n spaiul interstiial i produc o reacie fibroas. Fibrele mai lungi
ajung n interstiiu i se nconjoar de un aglomerat celular care duce la
formarea corpilor azbestozici, care reprezint fibre de azbest nvelite ntro manta proteic ce conine fier. Mantaua proteic este format din
mucopolizaharide acide de tipul acidului hialuronic i din feritin.
Modificarea morfologic obligatorie n asbesoz este prezena
fibrozei i a corpilor azbestozici.

23

Fibroza pulmonar interstiial difuz se instaleaz predominant n

cmpurile inferioare. Ea este linear, i nu nodular ca n silicoz, i
determin o ngroare a septurilor interalveolare i interlobulare. Fibroza
din peretele alveolar duce la micorarea volumelor pulmonare i la
deteriorarea difuziunii alveolo-capilare a gazelor. La fibroz se asociaz
de obicei leziuni de emfizem de tip focal. In majoritatea cazurilor se
dezvolt ngrori fibrohialine subpleurale.
Expunerea de durat la azbest poate produce i modificri
patologice pleurale (plci pleurale, revrsat pleural) i este implicat n
carcinogeneza pulmonar i pleural (mezoteliom).

Tablou clinic
Vrsta predominant a pacienilor > 40 ani. Brbaii se
mbolnvesc mai des dect femeile (dependen de activitatea
profesional).
Manifestrile clinice a azbestozei sunt necaracteristice i pot
preceda schimbrile radiologice. Ele constau din:
debut insidios;
tuse uscat sau cu expectoraie mucoas;
dispnee progresiv i diminuare a toleranei la efort fizic;
cianoz;
pierdere ponderal (tardiv);
hipocratism digital (tardiv);
crepitaii (cracmente) inspiratorii cu sediu bazai (se pot
extinde i spre cmpurile medii);
raluri bronice n caz de bronit cronic asociat;
n unele cazuri semne clinice de revrsat pleural, afebril,
eventual asociat unui sindrom biologic inflamator, cu evoluie
prelungit (luni) conducnd la constituirea de plci pleurale
sau mai rar la fibrotorax;
disfuncie sexual;
semne de cord pulmonar (relativ tardiv).

24

Evoluie
Fibroza pulmonar azbestozic este ireversibil, progreseaz de
obicei i dup ntreruperea expunerii, i duce la instalarea insuficienei
respiratorii, hipertensiunii pulmonare i cordul pulmonar. Severitatea bolii
depinde de durata expunerii la pulberi.

Diagnostic
Diagnosticul se bazeaz pe o anamnez profesional, o
simptomatologie compatibil cu azbestoza i cu eventualele ei
complicaii, examenul paraclinic.

Examen radiologic
Modificrile radiologice
pulmonare, dar i pleurale:

apar

tardiv.

Ele

sunt

predominant

Opaciti fine, lineare, neregulate, bilaterale, care intereseaz

lobii inferiori i ulterior se extind spre regiunile pulmonare
medii i chiar superioare.
Adesea ngrori sau calcificri pleurale, de obicei simetrice,
n special n regiunile bazale i diafragmatice. Calcificrile
ncep la periferia plcilor fibroase vechi i se amplific n
timp. Modificrile pleurale pot s mimeze afectarea
parenchimatoas pulmonar sau s o mascheze. Sunt
posibile i calcificri pericardice.
In stadiile foarte avansate fibroza pulmonar este extensiv,
cu aspect de fagure de miere", diafragmul capt un contur
neregulat, desenul pulmonar periferic este ters i se pot gsi
semne radiologice de hipertensiune pulmonar i cord
pulmonar cronic.

n figura 10 este prezentat un exemplu de manifestri radiologice

ale azbestozei.

25

Fig. 10. Clieu radiologic. Azbestoz.

Explorarea funcional respiratorie

Modificrile funcionale pot s precede cele radiologice i se
caracterizeaz prin:
disfuncie restrictiv (volumele pulmonare se reduc, cu
excepia volumului rezidual care tinde s creasc);
scdere a capacitii de difuziune alveolo-capilar a gazelor;
hipoxemie.

Examenul de sput
Poate evidenia corpi azbestozici de coloraie glbuie, cu
extremiti dilatate n haltere".
26

Examenul lichidului pleural (n caz de revrsat

pleural)
Evideniaz un exsudat cu citologie mixt (pleurezii serofibrinoase,
rareori serohemoragice). De obicei nu se detecteaz fibre de azbest n
lichidul pleural.

Biopsia pulmonar
Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie pulmonar
transbronic, prin puncie sau toracotomie (de regul nu este obligatorie
n practica cotidian).

Diagnostic diferenial
alte pneumoconioze;
fibroze interstiiale difuze idiopatice sau de cauz cunoscut;
sarcoidoz;
alveolite alergice extrinseci etc.

Tratament
Tratament etiologic eficace nu exist. Se va recurge la tratament
simptomatic, obiectivul cruia este ameliorarea simptomaticii, prevenirea
i tratarea complicaiilor.

Complicaii
Infecii bronho-pulmonare (bronit cronic, broniectazii
etc.).
Carcinom bronic (aproximativ n 25 % cazuri) sau pulmonar.
Tuberculoz pulmonar.
Mezoteliom.

Pronostic
Rezervat n deosebi n stadiile avansate.

27

Profilaxie
Cuprinde un ansamblu de msuri de igien industrial i medicale.
Msuri tehnico-organizatorice la locul de munc:
msuri de protecie a mediului ambiant (prin captarea
azbestului la gurile de eliminare a aerului ventilat);
protecie individual, prin purtarea unui echipament adecvat;
nlocuirea azbestului cu alte materiale, cu proprieti
asemntoare, dar lipsite de nocivitate;
informarea i educarea personalului muncitor expus la riscul
azbestogen;
interzicerea fumatului n timpul lucrului n mediu cu risc
azbestogen etc.
Msuri medicale profilactice:
excluderea de la ncadrarea n munc, n condiii cu risc, a
persoanelor cu afeciuni respiratorii cronice, precum i a
persoanelor care au o anamnez profesional cu expuneri
prelungite la noxe profesionale respiratorii;
control medical regulat al grupelor de populaie cu risc de
azbestoz.
Intervalele de timp la care trebuie efectuat controlul clinic i
paraclinic se stabilesc conform Regulamentului privind ordinea efecturii
dispensarizrii bolnavilor cu boli profesionale (Anex la Ordinul nr. 132
al MS RM din 17.06.1996): minim de 2 ori/an.

28

BIBLIOGRAFIE
1. Botnaru V. Pneumologie. Chiinu, 2009, 732 p.
2. Chong S., Lee K.S., Chung M.J., Han J., Kwon O J., Kim T.S.
Pneumoconiosis: Comparison of Imaging and Pathologic Findings.
RadioGraphics 2006; 26: 59-77.
3. Cullinan P., P. Reid P. Pneumoconiosis. Prim Care Respir J 2013;
22(2): 249-252.
4. Karkhanis V.S., Joshi J.M. Pneumoconioses. Indian J Chest Dis Allied
Sci 2013; 55: 25-34.
5. Niculescu T.. Pneumoconiozele. n: Medicina intern. Voi. 1. Sub red.
L. Gherasim. Ed. Medical. Bucureti, 2003, P. 273-301.
6. Popescu M., Stoicescu I.P., Didulescu C. Pneumologie clinic. Ed.
Universitii Lucian Blaga, Sibiu, 1999. 327 p.
7. Silicoza Ghid de practic medical. Revista Romn de Medicina
Muncii 2010; 61 (1-2): 4-11.
8. Weinberger S.E. Principles of pulmonary medicine / Steven E.
Weinberger, Barbara A. Cockrill, Jess Mandel. 5th ed., Saunders,
Elsevier. Philadelphia, 2008, 386 p.

29