Hipertensiunea arterial

Profesor
dr. Liviu Grib

Epidemiologie
Definiie i clasificare
Elemente de fiziologie i fiziopatologie
Diagnostic
Tratament
Urgene hipertensive i forme speciale
ale HTA
Nouti ESC

Aspecte epidimiologice pe hipertensiune n Europa

n baza a 21 de rapoarte din ultima decad prevalena HTA este n jur
de 30 45% din populaia general, cu o cretere abrupt odat cu
mbatrnirea.
Exist diferene vizibile ale TA medie ntre ri fr tendin de
modificare n ultima decad.
Totui, este dificil a obine rezultate comparabile pe TA ntre ri de-a
lungul timpului, i astfel a fost sugerat utilizarea unui surogat n
statusul hipertensiunii, aa ca mortalitatea prin stroke.
n baza statisticii OMS, rile europene vestice prezint o tendin
descendent n mortalitatea prin stroke, pe cnd rile europene
estice prezint o cretere net.

Epidemiologie
Prevalena HTA, estimat la nivel mondial, este de aproximativ
1 miliard de indivizi/an.
Mortalitatea 7,1 milioane decese/an.
Conform OMS hipertensiunea arterial reprezint, prin
consecinele sale, principala cauz de mortalitate n ntreaga
lume.

Hipertensiunea este dfinit ca valori ale TAS 140

mmHg i/sau ale TAD 90 mmHg, avnd ca baz
dovezile din trialurile controlate randomizate n
care pacienii cu aceste valori tensionale obinute
sub tratament au beneficii.

Definiia i clasificarea
nivelurilor TA de oficiu (mmHg)
Categoria

Sistolica

Diastolica

Optimala

< 120

si

< 80

Normala

120 129

si/sau

80 84

Inalt normala

130 139

si/sau

85 89

HTA grad 1

140 159

si/sau

90 99

HTA grad 2

160 179

si/sau

100 109

HTA grad 3

180

si/sau

110

HTA sistolica
izolata

140

si

< 90

Categoria TA este definita ca nivelul cel mai inalt al TA, sistolic sau diastolic
HTA sistolica izolata este gradata in 1, 2, sau 3 conform valorilor TAS in
diapazoanele indicate
TA de oficiu este media cel putin a 2 masurari a TA, la 1 2 min distanta, dupa ce
pacientul a stat asezat 3 5 min, cel putin la 2 vizite

TA este fora pe care o exercit curgerea pulsatil a sngelui la

nivelul pereilor arteriali si totodat factorul care determin
propulsia sngelui n sistemul circulator, asigurnd perfuzia
normal a esuturilor.
TA sistolic (TAS) reprezinta valoarea maxim a TA atinse n
cursul sistolei ventriculare iar TA diastolic (TAD), valoarea
minim a TA corespunztoare diastolei ventriculare.
TAS depinde de:
Volumul sistolic
Viteza de ejecie
Elasticitatea aortei
Creterea TA sistolice este determinat de:
- creterea volumului sistolic sau a vitezei de ejecie
-scderea elasticitii aortei.

Creterea rigiditii vaselor mari la vrstnici

determin HTA sistolic izolat.
TAD depinde de:
Rezistena periferic total (RPT) sau rezistena
vascular periferic(RVP), determinat n principal
de rezistena de la nivelul arteriolelor si care
coreleaz direct proporional cu vscozitatea
sanguin i lungimea sistemului arterial (constante)
i respectiv, invers proportional cu raza vaselor.
Creterea TA diastolice este determinat de:
- creterea RPT

Determinanii majori ai presiunii arteriale medii (PAM) sunt:

Debitul cardiac (DC)
Rezistena vascular periferic (RVP) sau rezistena periferic
total(RPT)
PAM = DC X RVP
Controlul DC
Determinanii majori ai DC sunt:
Inotropismul (contractilitatea)
Frecvena cardiac (FC)
Presarcina (volumul end-diastolic, VED)
Postsarcina (RVP)
HTA prin creterea DC este dat de:
contractilitii i a FC (prin stimulare beta-adrenergic)
presarcinii prin ntoarcerii venoase secundara:
volemiei (bilan pozitiv al Na+-ului i apei)
tonusului venos (stimularea alfa-adrenergic)

Controlul RVP depinde de tonusul musculaturii netede

arteriolare, care este modulat de:
1.Mecanismul de autoreglare
Autoreglarea tonusului vascular = mecanismul care
realizeaz adaptarea perfuziei la necesitile metabolice
tisulare, n ciuda unor variaii mari ale PAM (intre 60 180
mmHg)
2. Factori neurali= hiperactivitatea simpato-adrenergic
3. Factori hormonali/umorali:
- vasoconstrictori (endotelina, catecolaminele,
tromboxani, prostaglandinele din grupul F, angiotensina II,
serotonina)
- vasodilatatori (NO, prostaciclinele, prostaglandinele din
grupul E, kininele)

Mecanismele reglrii TA:

Reglarea pe termen scurt (minute, ore) are la baz n principal
mecanismele neurale, n timp ce reglarea pe termen lung (zile,
saptamani, luni) are la baz mecanismele hormonal-umorale.
Mecanismele neurale:
Reflexe baroreceptoare sino-carotidiene i aortice (zonele cu
presiune nalt)
Reflexe baroreceptoare cu punct de plecare atriul stng i
circulaia pulmonar- reflexe depresoare
Reflexe chemoreceptoare- reflexe presoare:- hipoxemia,
hipercapnia, acidoza stimuleaz chemoreceptorii arteriali (din
sinusul carotidian si crosa aortei) ceea ce provoac
vasoconstricie generalizat

 Mecanismele hormonale/umorale
Sistemul renina-angiotensina- aldosteron (RAA)
clasic(sau mecanismul presor renal).
Este principalul sistem responsabil de retenie
hidrosalin i cretere a TA.

Eliberarea de renin de la nivelul aparatul juxtaglomerular este controlat prin 4 mecanisme:

1) Mecanismul baroreceptor
2) Mecanismul chemoreceptor
3) Mecanismul nervos
4) Mecanismul umoral (mecanism feed-back negativ)

 Sistemele renin-angiotensin locale descrise la nivel miocardic,

vascular, suprarenal i cerebral.sunt responsabile de producerea de
AT-II tisulare, activarea lor este maladaptativ i contribuie
semnificativ la progresiunea HTA sau a hipertrofiei ventriculare.

Peptidele natriuretice- reprezint principalii factori responsabili de

contracararea efectelor sistemului RAA - diureza cu natriureza i
scderea TA

Peptidul atrial natriuretic(ANP, atrial natriuretic peptide) este

secretat la nivelul atriului drept n condiiile creterii presiunii de
umplere a acestuia
Peptidul natriuretic derivat din creier(BNP, brain natriuretic
peptide) este eliberat la nivelul cardiomiocitelor ventriculare,
determin natriureza i diureza fiind considerat actual un marker
diagnostic i terapeutic al IC.
Peptidul natriuretic de tip C este eliberat la nivelul endoteliului
vascular, determin vasodilataia

HTA primar (esenial) este plurifactorial i implic:

Factorii genetici (contribuie cu 30 40%) sunt demonstrai de:
predispoziie ereditar/istoric familial de HTA
concordaa valorilor tensionale la gemenii monozigoi (comparativ
cu cei heterozigoi)
rasa neagr (la care nu doar prevalenta HTA este mai mare ci i
severitatea bolii)
sexul (sub 55 de ani, barbati > femei; peste 55 ani, femei > barbati)
HTA esenial este o afeiune poligenic ce implic defecte multiple la
nivelul genelor ce codific sinteza:
sintetazei endoteliale a oxidului nitric (eNOS)
receptorilor ATII, angiotensinogenului i a reninei
aldosteronului i a receptorilor adrenergici
transportorilor membranari ai ionilor de calciu i sodiu (defecte
asociate cu sensibilitatea fa de regimul hipersodat

Factorii de risc
-obezitatea asociat sau nu cu
insulinorezistena/hiperinsulinism
- consumul crescut de sare
- consumul de alcool in doze mari
- sedentarismul
- intoleranta la glucoza/diabetul zaharat
- dislipidemia (hipercolesterolemia)
- stress-ul
- scaderea aportului de calciu,
magneziu, potasiu

Patogeneza general a HTA

Pornind de la determinatii majori ai TA (DC si RVP),
deosebim:
1.HTA de volum ( prin creterea DC) pe seama:
Creterii tonusului venos via:
Creterea stimulrii simpato-adrenergice
Activarea excesiv a sistemului RAA

Creterii presarcinii via supraincarcarea lichidian a

organismului prin:
Aport excesiv de sodium
Retentie renala de sodiu si apa (hiperactivitatea sist.
RAA)

2. HTA de rezisten ( prin creterea RVP) pe seama:

Vasoconstriciei funcionale (creterea reversibil a RVP)
via:
Stimularea excesiv a sistemului RAA
Hiperactivitatea SN simpatic
Defecte genetice ale transportorilor de la nivelul
membranelor celulare

Hipertrofiei vasculare structurale (creterea ireversibila a

RVP) via:
Toate cele de mai sus + Hiperinsulinemia asociata
obezitii sau sdr. metabolic.

Reprezentarea schematic a procesului de

remodelare vascular n prezena HTA
B

d: diametrul luminal;

perete

: diametrul peretelui arterial

A) artera normal,
B) remodelarea hipertrofic cu creterea raportului dintre
grosimea parietal i lumenul vascular prin ngroarea peretelui
arterial i reducerea diametrului luminal,
C) remodelarea eutrofic cu creterea raportului dintre grosimea
parietal i diametrul luminal pe seama reducerii lumenului vascular.

Principalele complicaii ale HTA la

nivelul organelor:

Clase de recomandare
Clasele de
recomand
are

Definitie

Clasa I

Evidenta si/sau acord general ca

procedura sau tratamentul precizat
este benefica, utila si efectiva

Clasa II

Evidente in conflict si/sau divergente

de opinii despre
utilitatea/eficacitatea procedurii sau
tratamentului precizat

Fraze sugerate

Este recomandat
/ este indicat

Clasa IIa

Evidenta / opinia este in favoarea

utilitatii / eficacitatii

Ar trebui
considerat

Clasa IIb

Utilitatea / eficacitatea este bine

stabilita de evidenta / opinie

Poate fi
considerat

Evidenta sau acordul general ca

procedura sau tratamentul precizat
nu este util / eficace, iar in unele
cazuri poate fi daunator

Nu este
recomandat

Clasa III

Nivele de evidenta

Nivel
eviden A

de Date derivate din trialuri

randomizate sau meta-analize

clinice

multiple

Nivel
eviden B

de Date derivate dintr-un singur trial clinic

randomizat sau din multiple studii largi nonrandomizate

Nivel
eviden C

de Consens de opinii a experilor i/sau studii mici,

studii retrospective, registre

Evaluarea diagnostic
Evaluarea iniial diagnostic a pacientului cu HTA include:
Confirmarea dx de HTA;
Evaluarea riscului CV, afectarea organelor asimptomatic i condiiile
clinice concomitente;
Detectarea cauzei HTA secundare;

Evaluarea diagnostic necesit:

Anamneza medical, inclusiv familial;
Examinarea fizic, inclusiv masurarea corect a TA;
Investigaii de laborator si teste de diagnostic;

Recomandarile pe anamnez i examen fizic

Recomandri

Clasa

Nivel

Este recomandabil de a obine o anamneza

medical complet i a efectua examinarea fizic la
toi pacienii cu HTA pentru a verifica diagnosticul,
a determina cauza HTA secundare, inregistrarea
factorilor de risc CV i de a identifica afectarea
organic si alte boli CV

Obinerea anamnezei familiale este recomandabil

pentru a investiga predispoziia familial de HTA si
boli CV

Este recomandabil ca tuturor pacieniilor

hipertensivi s li se efectueze palparea pulsului n
repaus pentru a determina frecvena cardiac i
aritmiile, n special fibrilaia atrial

Evaluarea diagnostic
Masurarea TA n oficiu (1)
TA poate fi estimat folosind un sfigmomanometru. n prezent
snt folosite sfigmomanometrele semiautomate.
Este preferabil masurarea la braul superior cu dimensiunile
manetei adaptate la circumferina braului.
Trebuie efectuate cel puin 2 masurri a TA, la 1 2 min diferen,
dup ce pacientul a stat aezat 3 5 min, cu masurri adiionale
dac primele doua snt diferite.
Poate fi considerat nregistrarea automat a multiplelor rezultate
ale TA cu pacientul aezat ntr-o camer izolat.

Evaluarea diagnostic
Masurarea TA n oficiu (2)
n caz de diferen a TAS >10 mmHg ntre brae*, valoarea cea mai
mare aTA este luat n considerare.
TA este luat la 1 si la 3 min dup ridicarea n picioare la pacienii n
virst, la pacienii diabetici i n alte condiii n care hipotensiunea
ortostatic poate fi frecvent sau suspect. Hipotensiunea
ortostatic* este definit ca reducerea TAS 20 mmHg sau TAD 10
mmHg n timp de 3 min de la ridicarea n picioare.
Frecvena cardiac trebuie evaluat dup a doua masurare a TA.

*de luat in considerare ca toate 3 variabile prezic independent riscul CV

Evaluarea diagnostic
Masurarea TA n afara oficiului:
TA de domiciliu
TA de ambulator

Evaluarea diagnostic
Masurarea TA n-afara-oficiului (2)
MAATA* si MMDTA** furnizeaz intrucitve informative diferite
despre TA a pacientului, aceste 2 metode trebuie considerate
complementare, decit competitive sau alternative.
TA de oficiu este de obicei mai mare decit TA de ambulator i de
domiciliu iar diferena crete cu creterea TA de oficiu.
Valorile pentru definirea hipertensiunii sunt diferite pentru TA de
oficiu i n afara oficiului.

* MAATA monitorizarea ambulatorie automat a TA

** MMDTA monitorizarea mecanic de domiciliu a
TA

Definiia nivelurilor TA
de oficiu i n afara oficiului (mmHg)
Categoria
De oficiu

Sistolica

Diastolica

140

si/sau

90

- de zi

135

si/sau

85

- de noapte

120

si/sau

70

- 24 h

130

si/sau

80

135

si/sau

85

TA de ambulator

TA de
domiciliu

Evaluarea diagnostic
MAATA
Ratio noapte zi: raportul ntre TA medie de noapte i TA medie de zi.
Pattern-ul dipping:
Categoria

Ratio noapte/zi

Non-dipping

> 1.0

Dipping moderat

> 0.9 si 1.0

Dipping

> 0.8 si 0.9

Dipping extrem

0.8

Indicii diagnostici adiionali aa ca variabilitatea TA, urgena hipertensiv

matinal, solicitarea hipertensiv i indicele de rigiditate arterial
ambulatorie trebuie considerate ca experimentale fr utilitate clinic de
rutin.

Evaluarea diagnostic
HTA de halat alb i HTA mascat

Definiiile conform TA de oficiu i TA n afara oficiului

(TA de ambulator sau de domiciliu)

TA de oficiu (mmHg)

TA de zi de
ambulator sau de
domiciliu (mmHg)

Tas < 140 si

TAd < 90

Tas 140 si
TAd 90

Tas < 135

si
TAd < 85

Normotensiune
(NT) veridic

Hipertensiune
de halat alb

Tas 135
si
TAd 85

Hipertensiune
mascat

Hipertensiune
susinut

Evaluarea diagnostic TA de halat alb:

Prevalena i factorii determinani
n baza studiilor, prevalena HTA de halat alb este n mediu
13% (interval: 9 16%) n populaia general i aproximativ
32% (interval: 25 46%) printre pacienii hipertensivi.
Factorii determinani ai prevalenei HTA de halat alb:
Prevalena mai mare: vrsta naintat, sexul feminin, nonfumatorii, fr afectare de organ, HTA grad I
Prevalena mai mic: masurri repetate n oficiu a TA, HTA
grad III
Este recomandat ca diagnosticul de HTA de halat alb sa fie
confirmat in timp de 3 6 luni.

Indicaiile clinice pentru masurarea TA n afara oficiului

pentru scop diagnostic (1)
Indicaiile clinice pentru MMDTA si MAATA
Suspecia la HTA de halat alb:
- HTA grad I n oficiu;
- TA de oficiu nalta fr afectare organic asimptomatic i cu risc
total CV mic;
Suspecia la HTA mascat:
- TA nalt normal n oficiu;
- TA de oficiu normal la pacienii cu afectare organic asimptomatic
sau cu risc total CV nalt;
Identificarea efectului de halat alb la pacienii hipertensivi.
Variabilitate considerabil a TA de oficiu la aceleai vizite sau diferite.
Hipotensiune vegetativ, postural, post-prandial, indus de medicamente.
TA de oficiu crescut sau pre-eclampsie suspect la femeile gravide.
Identificarea HTA rezistente adevarate i false.

Indicaiile clinice pentru msurarea TA n afara oficiului cu

scop diagnostic (2)
Indicaii specifice pentru MAATA
Discordan marcat ntre TA de oficiu i TA de
domiciliu.
Evaluarea statusului de dipping.
Suspecia HTA nocturne sau absena dipping-ului, la
pacienii cu apnee de somn, boal cronic a rinichiului
sau diabet zaharat.
Evaluarea variabilitii TA.

Recomandrile pe masurarea TA
Recomandari

Clasa

Nivel

TA de oficiu este recomandat pentru screening-ul

i diagnosticul HTA

Este recomandabil ca diagnosticul de HTA s fie

bazat pe cel putin 2 msurri a TA per vizita si la
cel putin 2 vizite

TA n afara oficiului trebuie considerat pentru a

confirma diagnosticul de HTA, a identifica tipul
HTA, a detecta episoadele de hipotensiune, i a
mari la maxim prezicerea riscului CV

IIa

Pentru
msurarile
TA
n
afara
oficiului,
monitorizarea TA de ambulator sau monitorizarea
TA de domiciliu trebuie luat n considerare n
dependen
de
indicaii,
disponibilitate,
complexitate,
cost

eficient,
preferina
pacientului

IIb

Evaluarea riscului
cardiovascular (CV)

Recomandri pe evaluarea riscului CV

Recomandri

Clasa

Nivel

La subiecii asimptomatici cu HTA nsa fr boal

CV, boal cronic a rinichiului si diabet zaharat,
stratificarea riscului total CV folosind modelul
SCORE este minimumul recomandat

ntrucit exist dovezi c afectarea organic

asimptomatic prezice moartea CV independent de
SCORE, determinarea afectrii de organ trebuie
luat n considerare, n particular la pacienii cu
risc moderat

IIa

Este recomandat ca deciziile pe strategiile de

tratament s depind de nivelul iniial de risc total
CV

Evaluarea riscului CV

Stratificarea riscului total CV este bazat pe:

1.Categoria TA;
2.Ali factori de risc CV;
3.Afectarea asimptomatic de organ;
4.Prezena DZ;
5.Boala CV simptomatic sau boal cronic de rinichi;

Stratificarea riscului total CV

FR factori de risc
AO afectare de organ
BCR boala cronica a
rinichiului
BCV boala cardiovasculara

Stratificarea riscului total CV

Tensiunea arterial
Stratificarea riscului total CV este tradiional bazat pe TA de oficiu.
Totui, update-ul din 2013 ia n considerare TA n afara oficiului n
modelul de stratificare a riscului:
- Pacienii cu TA de oficiu nalt pot avea TA normal n afara
oficiului (HTA de halat alb) i riscul lor e mai mic dect riscul
in HTA sustinut.
- Pacienii cu TA de oficiu nalt normal pot avea TA crescut
n afara oficiului (HTA mascat) i riscul lor este n limita
hipertensiunii

Stratificarea riscului total CV

Factorii de risc

Sexul masculin
Vrsta ( 55 ani la barbati; 65 ani la femei)
Fumatul
Dislipidemia:
- Colesterol total > 4.9 mmol/L (190 mg/dL), si/sau
- LDL-C > 3.0 mmol/L (115 mg/dL), si/sau
- HDL-C < 1.0 mmol/L (40 mg/dL) la barbati; < 1.2 mmol/L (46 mg/dL) la femei, si/sau
- TG > 1.7 mmol/L (150 mg/dL)

Glucoza plasmatic a jeun 5.6 6.9 mmol/L (102 125 mg/dL)

Testul de toleranta la glucoz anormal
Obezitate (IMC 30 kg/m2)
Obezitate abdominal: circumferina taliei 102 cm la barbati; 88
la femei (la Caucazieni)
Anamnez familial de boala CV prematur (< 55 ani la barbati; < 65
ani la femei)

Stratificarea riscului total CV

Afectarea de organ asimptomatic
Puls presiunea 60 mmHg (la virstnici).
HVS electrocardiografic (indicele SokolowLyon > 3.5 mV; RaVL > 1.1 mV;
indicele Cornell > 244 mm*ms), sau
HVS electrocardiografic (indicele MVS > 115 g/m2 la barbati; > 95 g/m2 la femei)
ngrosarea peretelui carotid (grosimea intimamedie > 0.9 mm) sau plac
Velocitatea undei pulsatile carotidofemorale > 10 m/s
Indicele gleznabrat < 0.9
Boal cronic a rinichiului stadiul 3 (RFG: 3060 mL/min/1.73 m2)
Microalbuminurie (30300 mg/24h), sau ratio albumincreatinina (30300 mg/g
sau 3.434 mg/mmol) (de preferat urina matinal)

Stratificarea riscului total CV

Diabet zaharat
Glucoza a jeun 7.0 mmol/L (126 mg/dL) la 2 masurari
repetate, si/sau
HbA1c > 7% (53 mmol/mol), si/sau
Glucoza post-prandial > 11.0 mmol/L (198 mg/dL)

Stratificarea riscului total CV

Boala CV sau renal

Boala CV: stroke ischemic, hemoragie cerebral, ictus ischemic tranzitor

Boala cardiac coronarian: angina, infarct miocardic, revascularizare cu

PCI sau By-pass aorto-coronarian

Insuficien cardiac, inclusiv insuficien cardiac cu fracia de ejecie

pastrat

Boal simptomatic a arterelor periferice ale extremitilor inferioare

Boal cronic a rinichiului stadiul 4 (RFG < 30 mL/min/1.73 m 2)

Proteinurie > 300 mg/24h

Retinopatie avansat: hemoragii i exudate, papiloedem

Recomandri pe evaluarea diagnostic a

cordului, arterelor, rinichiului, retinei,
creierului

Evaluarea diagnostic Recomandri

Cordul
Recomandri

Clasa

Nivel

ECG este recomandat la toi pacienii hipertensivi

pentru a depista HVS, dilatarea AS, aritmii sau
patologii cardiace concomitente

La toi pacienii cu anamnez sau examen fizic

sugestive de aritmii majore, se iau n considerare
monitorizarea ECG pe termen lung, iar n caz de
aritmii induse de efort test ECG de efort

IIa

Ecocardiograma ar trebui efectuata pentru a

perfeciona riscul CV i pentru a confirma
diagnosticul ECG de HVS, dilatare a AS sau de
boal cardiac concomitent suspect

IIa

Cnd anamneza sugereaz ischemie cardiac,

testul ECG de efort este recomandat iar dac este
pozitiv sau ambiguu, se recomand un test de efort
imagistic (ecocardiografie de stress, RMN cardiac

Evaluarea diagnostic Recomandri

Artere
Recomandari

Clasa

Nivel

Scanarea ultrasonografic a arterelor carotide

trebuie considerat pentru a detecta hipertrofia
vascular sau ateroscleroza asimptomatic, n
special la vrstnici

IIa

Velocitatea undei pulsatile carotido femorale este

luat n considerare pentru a detecta rigiditatea
arterelor mari

IIa

Indicele glezna brat este luat n considerare

pentru a detecta boala arterelor periferice

IIa

Evaluarea diagnostic Recomandri

Rinichi
Recomandri

Clasa

Nivel

Msurarea creatininei serice i estimarea RFG este

recomandat la toi pacienii hipertensivi

Evaluarea proteinei urinare este recomandat la

toi pacienii hipertensivi prin dipstick

Evaluarea microalbuminuriei este recomandat

prin analiza urinei n relaie cu excreia creatininei
urinare

Evaluarea diagnostic Recomandri

Retin i Creier
Recomandari

Clasa

Nivel

Examinarea retinei trebuie considerat n HTA

rezistent sau dificil de controlat pentru a detecta
hemoragiile, exudatele, papiloedema, care sunt
asociate cu risc CV crescut

IIa

Examinarea retinei nu este recomandat la

pacienii cu HTA uoar moderat, fr DZ, cu
excepia tinerilor

III

IIb

Retina

Creier
La pacienii hipertensivi cu declin cognitiv, se iau
n considerare RMN sau CT pentru a detecta
ictusuri lacunare, microhemoragii, leziuni ale
substanei albe etc.

Investigaii de laborator i teste diagnostice

Investigaiile de laborator i testele de diagnostic trebuie s

progreseze de la cele mai simple spre cele mai complicate:
teste de rutin;
teste adiionale, bazate pe anamnez, examen fizic i rezultate din
testele de rutina;
teste pentru evaluare extinsa;

Investigaii de laborator i teste diagnostice

Teste de rutin
Hemoglobina si hematocritul;
Glucoza a jeun;
Colesterol total, LDL C, HDL C;
TG;
Na si K;
Acidul uric seric;
Creatinina seric cu estimarea RFG;
Analiza de urin: examinare microscopic, proteina urinar prin
testul cu dipstick; test pentru microalbuminurie;
EKG in 12 derivaii;

Investigaii de laborator si teste diagnostice

Teste adiionale, bazate pe anamnez, examen fizic
i rezultate din testele de rutin
Hb A1c (daca glucoza a jeun > 5.6 mmol/L (102 mg/dL) sau diagnostic
precedent de diabet zaharat).
Proteinuria cantitativ (dac testul cu dipstick este pozitiv),
concentraia Na si K urinar i raia lor.
Monitorizarea 24 h a TA de domiciliu i de ambulator.
Ecocardiograma.
Monitorizarea Holter n caz de aritmii.
Testul cu efort.
Ultrasonografia arterelor carotide.
Ultrasonografia arterei periferice / abdominale.
Velocitatea undei pulsatile.
Indicele glezna bra.
Fundoscopia.

Investigaii de laborator si teste diagnostice

Evaluare extins
Evaluarea afectrii cerebrale, cardiace, renale, vasculare, obligatorie
n HTA rezistent i complicat.
Evaluarea HTA secundare cnd este sugerat de anamnez, examen
fizic, teste de rutin i adiionale.

Strategii de tratament
Modificri n stilul de via

Strategii de tratament
Modificri n stilul de via
Modificarile corecte ale stilului de via reprezint fundamenul
pentru prevenirea HTA la fel i pentru tratamentul HTA.
n afara efectului de micorare a TA, modificrile stilului de via
controleaz i ali factori CV i condiii clinice.
Principalul neajuns este nivelul jos de aderen.

Recomandri pe modificri n stilul de via

Recomandari

Clasa

NEa

NEb

Restricia de sare pna 5 6 g/zi

Consum moderat de alcool nu mai mult de

20 30 g de etanol/zi pentru barbai i 10
20 g etanol/zi pentru femei

Consum crescut de vegetale, fructe

produse cu cantiti mici de grsime

Reducerea greutaii cu IMC < 25 kg/m2 i a

circumferinei taliei < 102 cm la barbai i <
88 cm la femei

Efort fizic regulat, cel puin 30 min de

exerciiu dinamic moderat 5 7 zile/sapt

Recomandai a abandona fumatul i de a

oferi
asisten
tuturor
a
NE
- bazat
pe efectul asupra
TA fumatorilor
i/sau riscului CV

NEb bazat pe studii

Strategii de tratament
Iniierea tratamentului medicamentos antihipertensiv

Iniierea tratamentului medicamentos antihpertensiv este

bazat pe nivelul iniial de risc cardiovascular

Iniierea modificrilor stilului de via i tratamentului

medicamentos n baza riscului CV total

La pacientii cu DZ, TA diastolica tinta optimala este 80 85 mmHg

Recomandri generale n iniierea tratamentului

antihipertensiv medicamentos
Recomandri

Clas
a

Nivel

Iniierea
tratamentului
medicamentos
este
recomandata pacienilor cu HTA grad 2 si 3 cu orice
nivel de risc CV, cteva sptamni dup sau simultan
cu modificrile n stilul de via

Micorarea TA cu medicamente este deasemenea

recomandat cnd riscul CV total este nalt din cauza
afectrii organice, DZ, boal cerebrovascular, BCR,
chiar dac HTA este de grad 1.

Iniierea
tratamentului
medicamentos
antihipertensiv trebuie de luat n considerare la
pacienii cu HTA grad 1 cu risc mic moderat cnd TA
este n acela diapazon la vizite repetate sau
crescut conform criteriilor de ambulator i rmne
la fel n pofida msurilor de stil de via pe un
termen rezonabil

IIa

Pna nu sunt obinute dovezile necesare, nu este

recomandabil de a iniia terapia medicamentoas

III

intele TA la pacienii hipertensivi

Recomandari

Clasa Nivel

TA sistolic < 140 mmHg:

a) este recomandat la toi pacienii cu riscul CV
mic moderat

c) trebuie luata n considerare la pacienii cu ictus

precedent

IIa

d) trebuie luat n considerare la pacienii cu

boala arterelor coronare

IIa

e) trebuie luata n considerare la pacienii cu

boal cronic a rinichiului diabetic sau nondiabetic

IIa

TA diastolic < 90 mmHg este ntotdeauna

recomandat, cu excepia pacienilor cu diabet
zaharat, la care snt recomandate valori < 85 mmHg

b) este recomandat pacienilor cu DZ

Strategii de tratament
alegerea medicamentelor
monoterapia vs terapia combinata

Recomandri pe strategiile de tratament i

alegerea medicamentelor (1)

Recomandri

Clas
a

Nive
l

Diureticele
(tiazidele,
clortalidona
si
indapamida), beta blocanii, antagonitii
canalelor de calciu, IECA si blocanii receptorilor
angiotensinei sunt recomandate pentru iniierea
i meninerea tratamentului antihipertensiv, ca
monoterapie sau n combinaie

Unii ageni trebuie de luai n considerare ca

alegere preferenial n condiii specifice

IIa

Medicamentele de preferin n condiii specifice (a)

Afectare organic asimptomatic
Hipertrofia VS

IECA, AC, BRA

Ateroscleroza
asimptomatica

AC, IECA

Microalbuminuria

IECA, BRA

Disfunctia renala
Eveniment clinic

IECA, BRA

Stroke precedent

Orice agent care micsoreaza TA

IM precedent

BB, IECA, BRA

Angin pectoral

BB, AC

Insuficien cardiac

Diuretice, BB, IECA, BRA, antagonistii receptorilor

mineralocorticoizi

Aneurism aortic

BB

Fibrilaie atrial, prevenire

BRA, IECA, BB

Fibrilaie atrial, controlul

frecvenei cardiace

BB, AC non dihidropiridinici

Boal cronic a rinichiului /

proteinurie

IECA, BRA

Medicamentele de preferin n condiii specifice (c)

Condiie
HTA sistolic izolat

Diuretice, AC

Sindrom metabolic

IECA, BRA, AC

Diabet zaharat

IECA, BRA

Sarcin

Metildopa, BB, AC

Rasa neagr

Diuretice, AC

Contraindicaiile medicamentelor antihipertensive

Medicament

Absolute

Posibil

Diuretice tiazidice

Guta

Sindrom metabolic, Intolerana

la
glucoz,
Sarcina,
Hipercalciemie, Hipokaliemie

Beta-blocani

Astm
Bloc A-V (grad 2 sau 3)

Sindrom metabolic, Intoleran

la glucoz, Atlei i pacieni
activi fizic, BPCO (cu excepia
beta-blocanilor vasodilatatori)

Antagonistii
calciu
(dihidropiridine)

de

Tahiaritmii,
cardiac

Insuficien

Antagonitii
de
calciu
(verapamil,
diltiazem)

Bloc A-V (grad 2 sau 3)

Disfuncia severa a VS
Insuficien cardiac

IECA
(inhibitorii
enzimei de conversie)

Sarcin
Edem angioneurotic
Hiperkaliemie
Stenoz bilateral a arterelor
renale

Femei cu potenial de sarcin

BRA
(blocanii
receptorilor
de
angiotensina)

Sarcina, Hiperkaliemie
Stenoza bilaterala a arterelor

Femei cu potenial de sarcin

Recomandri pe strategiile de tratament i

alegerea medicamentelor (2)
Recomandri

Clas
a

Nivel

Iniierea terapiei antihipertensive cu combinare de

2 medicamente poate fi considerat la pacienii cu
TA inalt sau cu risc CV nalt

IIb

Combinarea a 2 antagoniti a sistemului renin

angiotensin nu este recomandat

III

Alte combinaii de medicamente trebuie de luat n

considerare i probabil snt benefice n proporia
reducerii TA. Totui, combinaiile care au trecut cu
succes trialurile snt de preferin

IIa

Combinaiile a 2 medicamente antihipertensive n

doze fixe ntr-o singur pastil pot fi recomandate
i preferate, din cauza reducerii numarului de
pastile zilnice, mbunatind aderena, care este
mic la pacienii cu hipertensiune

IIb

Monoterapie vs terapie combinat

Progresarea de la strategia terapeutic mai puin
intens spre cea mai intens pentru a atinge inta
TA
ALGORITMUL INIIERII TERAPIEI N HTA
(2013)
Creterea

Creterea
moderat a TA
(risc CV micmoderat)
1
medicame
nt

marcat a TA
(risc nalt /
foarte nalt
CV)
Combinaia a
2
medicamente

Alegerea
unui alt
medicame
nt

medicamen
tul iniial
n doz
deplin

Combinare
a iniial n
doze
depline

+ al 3-lea
medicame
nt

monotera
pie n
doz
deplin

Combinaia
a2
medicamen
te n doze
depline

Alegerea
unei alte
combinaii
dintre 2
ageni

Combinai
aa3
ageni n
doze
depline

Combinaiile posibile a claselor de

medicamente antihipertensive
Diuretice

Beta-blocanii

Blocanii receptorilor
de angiotensin

Antagonitii de calciu

Alte
antihipertensive
IECA
Liniile continui verzi: preferabile
Liniile intrerupte verzi: combinatii utile cu unele limite

Liniile intrerupte negre: combinatii posibile (doar AC DHP ar putea fi normal combinate cu BB)
Linia continua rosie: combinatie nerecomandata

Strategii de tratament n conditii speciale

HTA de halat alb si mascat

Aduli tineri
Vrstnici
Femei
Sindrom metabolic
Diabet zaharat
Boal cardiac
Boal cerebrovascular
Ateroscleroza, arterioscleroza si boala arterial periferic
Nefropatie
HTA rezistent
HTA renovascular
Apnee obstructiv de somn
HTA malign

HTA de halat alb si mascat

Recomandri

Clas
a

Nive
l

La hipertensivii de halat alb fr factori de risc

adiionali, intervenirea terapeutic trebuie s fie
limitat la modificrile de stil de via, nsa
aceast decizie trebuie sa fie urmat de followup

IIa

n HTA de halat alb cu risc CV nalt din cauza

dereglrilor metabolice sau afectare organic
asimptomatic, tratamentul medicamentos este
luat n considerare adiional modificrilor de stil
de via

IIb

n HTA mascat, modificrile n stilul de via ct

i tratamentul medicamentos antihipertensiv
trebuie luate n considerare, din cauz c acest
tip de HTA are risc CV similar cu HTA susinut

IIa

Adulii tineri
Recomandri

Clas
a

Nive
l

Dei lipsesc dovezi din trialuri randomizate,

tratamentul medicamentos antihipertensiv poate
fi considerat cu prudena la hipertensivii tineri,
n special cnd snt prezeni i ali factori de risc

Pacienii tineri cu HTA de halat alb pot fi tratai

doar cu modificri n stilul de viata

Lipsa dovezilor nu permite a recomanda iniierea

terapiei medicamentoase antihipertensive la
pacienii tineri cu TAS brahial izolat crescut,
dar acestor pacieni le trebuie recomandate
modificari n stilul de viata

III

Vrstnicii
Recomandari

Clasa Nivel

La hipertensivii vrstnici cu TAS 160 mmHg se

recomand reducerea TAS ntre 150 si 140 mmHg

La pacienii vrstnici cu vrsta < 80 ani tratamentul

antihipertensiv poate fi considerat la valori a TAS
140 mmHg cu TAS int < 140 mmHg dac
tratamentul este bine tolerat

IIb

La pacienii > 80 ani cu TAS 160 mmHg este

recomandat a reduce TAS ntre 150 mmHg si 140
mmHg

La pacienii vrstnici fragili, este recomandat ca

medicul s decid terapia antihipertensiv, bazat pe
efectele clinice ale tratamentului

IIa

Continuarea
tratamentului
tolerat trebuie considerat
devine octogenar

antihipertensiv
bine
cnd pacientul tratat

Toi agenii antihipertensivi pot fi recomandai la

vrstnici, dei diureticele i antagonistii de calciu snt

Femei
Recomandari

Clasa Nivel

n HTA severa n sarcin (TAS > 160 mmHg sau TAD >
110
mmHg)
este
recomandat
tratamentul
medicamentos

Tratamentul medicamentos poate fi considerat la

femeile gravide cu cretere persistent a TA 150/95
mmHg, i la gravidele cu TA 140/90 mmHg n
prezena HTA gestaionale, afectrii subclinice de
organ sau afectare simptomatic

IIb

La femeile cu preeclampsie cu risc nalt, cu

asigurarea
riscului
mic
de
hemoragie
gastrointestinal, tratamentul cu doze mici de
aspirin poate fi considerat de la saptamina a 12 de
sarcin pna la natere

IIb

Terapia cu hormoni i modulatori selectivi a

receptorilor de estrogen nu este recomandat i nu
ar trebui folosit n profilaxia primar sau secundar
n bolile CV

III

La

III

femeile

cu

potenial

de

sarcin

blocantii

Sindrom metabolic
Recomandri

Clas
a

Nive
l

Modificarile n stilul de via, n particular scderea n

greutate i efortul fizic snt recomandate tuturor
pacienilor cu sindrom metabolic. Aceste metode
mbuntesc nu doar TA, dar i componentele
metabolice ale acestui sindrom, i ntirzie debutul DZ

Sindromul metabolic se consider a fi o stare prediabetic,

deaceea
agenii
antihipertensivi
care
mbunatesc
sau
cel
puin
nu
nrautesc
sensibilitatea la insulin, aa ca blocanii sistemului
renin-angiotensin i antagonitii de calciu, snt
preferai. Beta-blocanii (cu excepia beta-blocanilor
vasodilatatori) i diureticele trebuie sa fie considerai
doar ca medicamente adiionale, preferabil n asociere
cu agenii pstrtori de kaliu

IIa

Tratamentul
medicamentos
antihipertensiv
este
recomandat la pacienii antihipertensivi cu tulburri
metabolice cnd TA 140/90 mmHg dup modificrile

Diabet zaharat
Recomandari

Clasa Nivel

Tratamentul
medicamentos
antihipertensiv
la
pacienii diabetici este obligator la TAS 160 mmHg,
iar la TAS 140 mmHg tratamentul medicamentos
este recomandat

inta TAS < 140 mmHg este recomandat pacienilor

cu DZ

inta TAD la diabetici este < 85 mmHg

Toate clasele de medicamente antihipertensive sunt

recomandate i pot fi utilizate la diabetici; blocanii
sistemului renin-angiotensin snt preferabili, n
special
n
prezena
proteinuriei
sau
microalbuminuriei

Este recomandat ca la alegerea medicamentelor sa

se ia n considerare comorbiditile

Administrarea simultan a 2 blocani a sistemului

renin-angiotensin nu este recomandat i trebuie
evitat la pacienii cu diabet zaharat

III

Boala cardiac
Recomandri

Clasa

Nivel

La pacienii hipertensivi cu boal cardiac cronic, inta TAS

< 140 mmHg

IIa

La pacienii hipertensivi cu infarct miocardic recent snt

recomandai BB. n caz de alta boal cardiac cronic toi
agenii antihipertensivi pot fi folosii, ns BB si AC snt
preferabili, pentru motive simptomatice (angina)

Diureticele, BB, IECA, BRA i/sau antagonitii receptorilor

mineralocorticoizi
snt
recomandai
la
pacienii
cu
insuficient cardiac sau disfunctia sever a VS pentru a
reduce mortalitatea i spitalizarea

La pacienii cu insuficien cardiacsi FE pastrat, nu

exist
dovezi
c
terapia
antihipertensiv
sau
medicamentoas particular sa fie benefic. Totui, la aceti
pacieni, ct i la pacienii cu HTA i disfuncie sistolic,
micorarea TAS n jur de 140 mmHg este recomandat.
Tratamentul pentru ameliorarea simptomelor (congestia cu
diuretice, frecventa cardiaca inalta cu BB) trebuie la fel
considerat

IIa

IECA
si
BRA
(si
BB
si
antagonistii
receptorilor
mineralocorticoizi n caz de preze a insuficienei cardiace)
trebuie considerate ca ageni antihipertensivi la pacienii cu

IIa

Boala cerebrovascular
Recomandari

Clas
a

Nive
l

Nu
este
recomandat
a
interveni
cu
terapia
antihipertensiv n timpul primei saptmni dup ictus
acut indiferent de valoarea TA, dei judecata clinic
trebuie folosita n faa unor valori foarte nalte a TAS

III

Tratamentul
antihiertensiv
este
recomandat
la
pacienii hipertensivi cu anamnez de ictus / ictus
tranzitor, chiar dac TAS este n limitele 140 150
mmHg

La pacienii hipertensivi cu anamnez de ictus / ictus

tranzitor, inta TAS este < 140 mmHg

IIa

La hipertensivii vrstnici cu ictus / ictus tranzitor,

valorile inta a TAS pot fi ntrucitva mai nalte

IIb

Toate
medicamentele
snt
recomandate
pentru
prevenirea ictusului, asigurat prin reducerea efectiv a
TA

Ateroscleroza, arterioscleroza
i boala arterial periferic
Recomandri

Clas
a

Nive
l

n prezenta aterosclerozei carotidelor, se recomand

AC si IECA. Aceti ageni ntrzie progresarea
aterosclerozei faa de diuretice si BB

IIa

La pacienii hipertensivi cu velocitatea undei pulsatile

mai mult de 10 m/s toi agenii antihipertensivi trebuie
considerai pentru a reduce TA < 140 mmHg

IIa

Terapia antihipertensiv este recomandat la pacienii

hipertensivi cu boal arterial periferic pentru a
atinge inta < 140/90 mmHg, din cauza riscului mare
de infarct miocardic, ictus, insuficien cardiac i
moartea cardiac

BB pot fi folosii n tratamentul hipertensiunii arteriale

la pacienii cu boal arterial periferic, ntruct
utilizarea lor nu se asociaz cu exacerbarea
simptomelor

IIb

Nefropatie
Recomandari

Clasa Nivel

Se recomand scderea TAS < 140 mmHg

IIa

n prezena proteinuriei, valorile TAS trebuie s fie <

130 mmHg, cu monitorizarea RFG

IIb

Blocanii sistemului renin-angiotensin snt mai

efectivi n reducerea albuminuriei dect ali ageni
antihipertensivi,
i
sunt
indicai
la
pacienii
hipertensivi cu albuminurie sau proteinurie

Atingerea intelor de TA necesit de obicei terapia

combinat, i se recomand a combina blocanii
sistemului
renin-angiotensin
cu
ali
ageni
antihipertensivi

Combinarea a 2 blocani a sistemului reninangiotensin,

dei
potenial
mai
efectiv
n
reducerea proteinuriei, nu este recomandat

III

Antagonitii de aldosteron nu se recomand n boala

cronic a rinichiului, n special in combinaie cu un
blocant a sistemului renin-angiotensin , din cauza

III

HTA rezistent
Recomandri

Clasa Nivel

La pacienii cu HTA rezistent este recomandat ca

medicul s verifice dac medicamentele incluse n
tratament au careva efect antihipertensiv si
excluderea lor n caz de efect minimal sau absent

Antagonitii
receptorilor
de
mineralocorticoizi,
amiloridul, si -1-blocantul doxazosin trebuie utilizai
dac nu exist contraindicaii

IIa

n caz de ineficacitate a medicamentelor, trebuie

considerate procedurile invazive aa ca denervarea
renal i stimularea baroreceptorilor

IIb

Pna se vor obine dovezi despre eficacitatea pe

termen lung si sigurana denervaiei renale i
stimulrii baroreceptorilor, este recomandat ca
aceste proceduri s fie efectuate de medici
experimentai

Este recomandat ca interveniile invazive s fie

considerate doar la pacienii cu hipertensiune

VII. Urgenele hipertensive

Reprezint un sindrom clinic, caracterizat prin creterea rapid, sever
i persistent a TA: TAs peste 220 mmHg i/sau TAd peste 120 mmHg

Urgen hipertensiv extrem (cu risc vital major): form

sever a TA, care se asociaz cu afectarea acut sau progresiv a
organelor-int. Necesit reducerea imediat (maxim timp de o or) a TA cu
remedii administrate intravenos.

Urgen hipertensiv comun (relativ): cretere sever i

persistent a TA, dar fr semne de afectare acut a organelor-int. n
aceast situaie este indicat reducerea treptat a TA timp de 24 de ore,
pn la valori ale TAs n jur de 150-160 mmHg i ale TAd n jur de 100-110
mmHg, de obicei folosind antihipertensive orale.

* Normo- sau hipotensiunea obinute rapid sunt mai periculoase dect

HTA cu valori moderate, din cauza ischemiei tisulare pe care o pot induce
excepie face disecia acut de aort

Urgen hipertensiv extrem

forme severe de HTA caracterizate prin:
1. Encefalopatia hipertensiv (Nitroprusiat de Sodiu, Enalaprilat,
Labetalol, Furosemid)
2. Insuficiena ventricular stng acut hipertensiv
(Nitroglicerin sau Nitroprusiat de Sodiu,Enalaprilat, Furosemid),
3. HTA asociat cu infarct miocardic acut sau angin instabil
(Nitroglicerin, Metoprolol, Esmolol, Labetalol),
4. HTA asociat cu disecia acut de aort (Nitroprusiat de
Sodiu, Esmolol, Trimetafan, Azametoniu),
5. HTA asociat cu hemoragia sub-arahnoidian sau AVC
(Nitroprusiat de Sodiu, Enalaprilat, Labetalol, Urapidil)
6. Criz hipertensiv din feocromocitom (Fentolamin, Labetalol)
7. Consumul de droguri recreaionale (amfetamine,LSD, cocaina,
ecstasy) (Metoprolol , Esmolol, Labetalol),
8. HTA perioperatorie (Esmolol, Nitroprusiat de Sodiu, Verapamil,
Labetalol),
9. Preeclampsia sever sau eclampsia (Nitroprusiat de Sodiu,
Hidralazin, Labetalol, Sulfat de Magneziu, Metildopa).

HTA renovascular
Stenoza arterei renovasculare secundar aterosclerozei este relativ
frecvent, n special la vrstnici.
Este nca n dezbatere dac aceti pacieni beneficiaz de
intervenie, n mare parte la stentarea arterei renale percutan.
Intervenia nu este recomandat dac funcia renal e stabil n
ultimele 6 12 luni i dac HTA este bine controlat (Clasa III, NE B).
Displazia fibromuscular este mai frecvent la tineri, n special
femei cu HTA necontrolat, la care intervenia este favorabil (Clasa
IIa, NE B).

Apneea obstructiv

Asocierea apneei obstructiva de somn (AOS) i HTA este bine

documentat, n particular cnd este interesat HTA nocturn.
Din cauza relaiei ntre obezitate i AOS, scderea n greutate i
efortul fizic snt recomandate frecvent.
Terapia cu presiune pozitiv continu este o procedura de success
pentru reducerea AOS, nsa efectul asupra TA este foarte mic.

HTA rezistent

Hipertensiunea rezistent la tratament- orice situaie n care strategia

terapeutic care include modificri adecvate ale stilului de via plus un
diuretic i ali doi ageni antihipertensivi aparinnd la dou clase diferite
administrate n doze adecvate, nu reuete s scad TAS i TAD la
mai puin de 140 i respectiv 90 mmHg.
Prevalena HTA rezistente a fost raportat a fi ntre 5-30% din totalul
populaiei hipertensive.
Hipertensiunea rezistent poate fi real sau doar aparent sau fals

HTA rezistent

Cauze frecvente de hipertensiune pseudo-rezistent:

lipsa aderenei la tratament

lipsa de control al valorilor tensionale

(prezena unei reacii de stress la manevra de msurare a TA, cu
creterea valorilor TA de cabinet, utilizarea unei manete prea mici
cu compresie inadecvat a vaselor, pseudo-hipertensiune din cazul
rigiditii arteriale importante la vrstnici cu artere intens calcificate.

HTA rezistent
Adevrata hipertensiune rezistent la tratament poate fi consecina:
stilului de via precum obezitatea sau creterea ponderal excesiv
consumului excesiv de alcool sau a consumului crescut de sare care
contracareaz efectele medicamentelor antihipertensive prin
vasoconstricie sistemic, retenie de ap i sare, iar n cazul
persoanelor obeze, prin efectul stimulator al sistemului simpatic de
cretere a rezistenei la insulin i niveluri ridicate ale insulinei
Consumului cronic de substane vasopresoare sau care cresc
retenia de sodiu
sindromul de apnee n somn posibil pentru c hipoxia nocturn,
stimularea chemoreceptorilor i privarea de somn pot avea efecte
vasoconstrictoare de lung durat;
forme de HTA secundare nediagnosticate i afectare de organ int
sever i ireversibil

Strategii de tratament
Tratamentul factorilor de risc asociai hipertensiunii

Recomandri pentru tratamentul factorilor de risc

asociai hipertensiunii
Recomandari

Clas
a

Nivel

Este recomandat a utiliza terapia cu statine la

pacientii hipertensivi cu risc CV moderat i nalt,
inta LDL-C < 3.0 mmol/L (115 mg/dL)

Cnd concomitent este prezent boala arterelor

coronare, este recomandat a administra terapia cu
statine cu inta LDL-C < 1.8 mmol/L (70 mg/dL)

Terapia antiagregant, n particular aspirina n doze

mici, este recomandat la pacienii hipertensivi cu
evenimente CV precedente

Aspirina trebuie considerat la pacienii hipertensivi

cu funcia renal redus sau risc CV nalt, cu TA bine
controlat

IIa

Aspirina nu este recomandat pentru prevenirea CV

la pacienii hipertensivi cu risc mic-moderat, la care
beneficiul i dauna sunt echivalente

III

Follow-up i controlul TA

Follow-up i controlul TA
Pacienii cu TA nalt normal sau HTA de halat alb, chiar dac
netratat, trebuie programai pentru follow-up regular, cel pu in
annual, pentru a masura TA de oficiu i n afara oficiului, a verifica
profilul de risc CV i a consolida recomandrile pe modificrile de
stil de viaa.
Dupa iniierea terapiei medicamentoase antihipertensive la pacien ii
cu HTA, pacienii trebuiesc evaluai la fiecare 2 4 saptamni
interval pentru efectul asupra TA i a evalua efectele posibile
adverse.
Odata ce int TA este atins, intervalul de vizit de citeva luni este
rezonabil

Follow-up i controlul TA

Pentru pacienii stabili, monitorizarea TA de domiciliu i

comunicarea electronica cu medicul reprezint deasemenea o
alternativ acceptabil.

Este recomandabil a evalua factorii de risc i afectarea organic

asimptomatic cel puin la fiecare 2 ani.

TA necontrolat trebuie cercetat pentru cauz, a a ca aderen a

scazut, efectul persistent a halatului alb sau folosirea
substantelor care mresc TA.

Noutile Congresului ESC 2014

Ghidurile ESC 2013 i JNC 8 din 2014 pun din nou accentul pe
evaluarea riscului CV al fiecrui bolnav hipertensiv naintea stabilirii
strategiei terapeutice,evaluare care trebuie s includ n afara
valorilor tensionale, ceilali factori de risc pentru ateroscleroz dar
i afectarea subclinic i manifest a organelor int.

Se pune accent pe folosirea unor elemente noi de apreciere a

riscului CV- rigiditatea arterial,ac.uric.

Terapia combinat- sunt argumente din ce n ce mai multe pentru

folosirea combinaiilor fixe. n special ntre blocantele de calciu i
blocanii sis.Renin-angiotensin-Aldosteron.

O meniune special- combinaia dintre IEC i sartani trebuie evitat

sau chiar contraindicat.

Noutile Congresului ESC 2014

n ceea ce privete folosirea beta blocantelor, ghidul europea

menine aceea clas de indicaie inclusiv ca prim linie de
tratamrnt la subgrupele speciale de bolnavi de tipul
hipertensiviloe care asociaz ischemie miocardic, aritmii sau IC.

Noi tendine n tratamentul HTA- preparatul LCZ 696

Studierea micro ARN-urilor i impactului defectelor genetice

asupra dezvoltrii HTA.

Studiul SYMPLICITY.HNT 1,2,3 n ceea ce privete studiul

denervrii renale n tratamentul HTA rezistente.

MULTUMESC
PENTRU ATENTIE!