DEGLUCIN

1. DEFINICIN

1.1 Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca

pasan a la faringe, esfago hasta el estmago, si por alguna razn este proceso fallase, esto
conllevara a padecer un trastorno de la deglucin, conocido como disfagia. Se entiende por
disfagia al trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y lquidos por una deficiencia
en cualquiera de las etapas que componen el proceso deglutorio.

2. INTERVENCIN

2.1 TCNICAS GENERALES

2.1.1 POSICIN para ALIMENTAR al NIO

2.1.1.1 La correcta alineacin y disposicin en el espacio de la cabeza-tronco son necesarias para una
alimentacin correcta y segura.
Si el nio todava se alimenta del pecho de la madre, o con bibern en brazos de la madre, la
inclinacin dorsal a 60 con la cabeza en ligera flexin protege las vas respiratorias y parece ser la
posicin ideal.
Tambin se pueden usar ayudas ortopdicas (corss, sillas,...) a las que a veces se les aade un
almohadn para colocar la cabeza en ligera flexin.

2.1.1.2 con COMPROMISO CEREBRAL SEVERO

2.1.1.2.1 Se coloca al nio sobre las piernas de la madre (arriba de un almohadn) cara a cara con el adulto.
Si no posee control de cabeza se le debe dar apoyo con una silla. En la espalda del menor se le
coloca otro cojn (en contacto con la mesa). Las cabeza del nio se mantiene en leve flexin, al
igual que sus piernas, y las nalgas se encuentran entre medio de ellas. Las nalgas deben estar bien
encajadas en la silla.
2.1.1.3 de MS EDAD

2.1.1.3.1 El menor se coloca de costado encima de las piernas de la madre. Las caderas del nio deben
estar doblada en ngulo recto y las rodillas levemente separadas. Para lograr una mejor flexin de
la cadera la madre puede levantar un pie. De esta manera las nalgas del beb que darn bajas y la
flexin de caderas y rodillas aumentar. Nuevamente los bracitos deben estar entre las piernas
para evitar la hiperextensin de los hombros y d la cabeza. Despus, el adulto pasar un brazo
alrededor de la espalda del menor, para as ejercer control sobre la mandbula cuando sea
necesario, mientras que con su otra mano alimenta al beb.
2.1.1.4 en la SILLA

2.1.1.4.1 Para usar ste se debe tener en cuenta varios puntos. Entre ellos est el que la cadera, las rodillas
y los hombros estn en ngulo recto, con las piernas ligeramente separadas. Tambin, si el asiento
es demasiado ancho o profundo se le puede colocar una cua o cojn. En los casos de un escaso
equilibrio de tronco y de cabeza o de un reflejo de tijera se puede sentar al menor sobre un banco
o rollo a caballo. Ahora, la alimentacin debe hacerse frente a l o detrs de l, pero con un
espejo adelante. Cabe destacar que si se est buscando control de tronco no es recomendable
usar un respaldo muy alto.
2.1.1.5 en PRONO

2.1.1.5.1 Este mtodo se ocupa para nios con severos problemas de succin y deglucin y tambin en
menores con retrusin funcional de mandbula.
2.1.2 PREFERENCIA por el ALIMENTO

2.1.2.1 Es importante que el alimento sea de la preferencia personal del nio y que tanto el olor,
textura y aspecto sean agradables.
Se realizan adaptaciones en funcin de sus deficiencias. Por ejemplo, las tetinas o las formas de los
biberones.
Las cucharas de plstico son mejores que las metlicas para evitar el contacto ms desagradable
en los nios ms sensibles o en caso de reflejo de mordedura.
Se deber tener en cuenta el tamao de los vasos tanto los convencionales como los de boquilla,
los cubiertos adaptados.
La presencia del alimento, tanto si se utiliza tenedor como cuchara, debe ser orientada de abajo
arriba para favorecer la flexin de la regin cervical y evitar as las broncoaspiraciones(9).
2.2 TCNICAS ESPECFICAS

2.2.1 para ESTIMULAR REFLEJO DE BSQUEDA y SUCCIN

2.2.1.1 Mediante estimulaciones efectuadas con la ayuda de un dedo o tetina, desplazados desde la
mejilla hacia el orbicular de la boca. Se puede acercar el dedo a la boca para inducir el reflejo.
2.2.2 ante ALTERACIONES en el CIERRE LABIAL y MANDIBULAR

2.2.2.1 El cierre de los labios y mandbula son muy importantes para evitar que la saliva y el alimento
salgan fuera de la boca.
La mandbula se mantiene cerrada, estimulando la zona peribucal en direccin al cierre de la
propia mandbula y de los labios.
Si existe una asimetra facial, y el cierre de los labios es asimtrico, la estimulacin debe reforzarse
ms en el lado afecto.
En caso de un hipertono que dificultase el cierre de los labios, se ha de introducir el dedo ndice
dentro de la boca y realizar un estiramiento. Se puede intercalar pequeas sacudidas para
disminuir el tono.
2.2.3 DIFICULTAD en APERTURA BUCAL
2.2.3.1 Se procura insensibilizar este reflejo de mordedura. Para ello se intenta deslizar poco a poco un
dedo en el interior de la boca colocndolo primero entre la enca y la mejilla y, a continuacin,
entre las encas superior e inferior, preparndose para sacarlo rpidamente.

Cuando es capaz de controlar la apertura bucal hay que analizar que la capacidad de succin no
desencadene un nuevo cierre reflejo.
Para favorecer la apertura bucal la cuchara se presenta lateralmente y se apoya un poco sobre el
lado inferior.
2.2.4 DIFICULTAD para MOVER la LENGUA

2.2.4.1 La elevacin del tercio posterior de la lengua se consigue presionando con el dedo ndice hacia
abajo y hacia atrs, en el tercio anterior de la lengua.
Cuando la lengua se encuentra pegada al paladar se intenta deslizar la tetina, o el dedo, entre el
paladar y la lengua.
La movilidad lateral de la lengua se estimula realizando vibraciones con el dedo medio en la parte
inferior lateral de la lengua.
El fisioterapeuta debe intercalar la vibracin con la estimulacin del cierre de los labios para que el
nio tenga la posibilidad de deglutir.
Existen otros problemas como el ahuecamiento inadecuado de la lengua o una coordinacin
imperfecta, la solucin es introducir los alimentos en la boca a mayor profundidad.
Ms adelante se va acercando, de forma progresiva, al orificio de la boca,.
Si la elevacin de la lengua es insuficiente, el fisioterapeuta puede pegar en el paladar del nio
alimentos como chocolate o mermelada que el nio buscar automticamente.
Todas las tcnicas intrabucales generan una gran produccin de saliva.
No hay que olvidar que, cada poco tiempo, se debe permitir al nio que degluta.
2.2.5 PROBLEMAS en la COORDINACIN SUCCIN-DEGLUCIN-RESPIRACIN

2.2.5.1 La sincronizacin se ve favorecida por pausas respiratorias. La respiracin y la deglucin estn

ntimamente unidas. Para establecer un buen ritmo respiratorio es imprescindible realizar un buen
trabajo de fisioterapia respiratoria (expansiones costales, tcnicas de desobstruccin bucal,... ).
La capacidad del fisioterapeuta para controlar tanto la funcin alimentaria como la funcin
respiratoria le confiere un lugar preferente como <<reeducador de la deglucin>>.
2.2.6 BOCA HIPERSENSIBLE

2.2.6.1 Con la mandbula cerrada se golpean los labios del nio en direccin al cierre. Progresivamente se
introduce un dedo dentro de la boca y se friccionan las encas. Poco a poco se adentra ms
abordando la lengua, la parte interna de las mejillas,...
2.2.7 TRASTORNOS de la MASTICACIN

2.2.7.1 El movimiento que se busca se realiza de arriba abajo en un plano frontal. Se puede utilizar un
bizcocho tierno o patatas fritas, por ejemplo, debido a los efectos estimulantes del ruido y del
sabor.
El fisioterapeuta facilita el movimiento mediante un apoyo de abajo arriba sobre la mandbula.
Se induce el movimiento vertical combinado con el lateral, de manera rtmica, con el dedo medio y
el pulgar colocados en oposicin sobre la mandbula.
2.2.8 ESTIMULAR la DEGLUCIN
2.2.8.1 La mejor preparacin para la deglucin es la masticacin, para ello es importante educar bien la
masticacin.
La estimulacin de la pared posterior de la faringe y de la base de la lengua son los puntos de

partida para el estimulo del reflejo deglutorio.

El reflejo deglutorio se estimular aplicando fro sobre los pilares anteriores de velo del paladar.
Una deglucin ruidosa puede ser signo de falta de coordinacin.
Puede tener dificultad para deglutir por exceso de saliva en la orofaringe. Una tcnica eficaz
consiste en tirar de la mandbula hacia delante, colocando el pulgar detrs de los dientes de la
mandbula inferior y el ndice por debajo el mentn, ello permite tirar suave y progresivamente de
la mandbula hacia delante.
2.2.9 REHABILITACIN de las ALTERACIONES en el TONO y de la MOVILIDAD MUSCULAR

2.2.9.1 Las tcnicas de cinesiterapia aplicadas a nivel del sistema bucofonador permiten reforzar el
control motor.
En el caso de las alteraciones del tono muscular ser necesario normalizar el mismo de manera
previa a la realizacin de las movilizaciones.
La reeducacin de la espasticidad o rigidez mediante maniobras de masoterapia (deslizamientos) y
estiramientos muy suaves y lentos, procurando no estimular respuestas asociadas de hiperreflexia.
En el caso de disminucin del tono se utilizaran maniobras ms intensas de masoterapia y
vibraciones manuales o instrumentales a distintos niveles: lingual, facial, mentn.

3. MANEJO

de la DIETA

3.1 Cambios del volumen del bolo, dificultades con cantidades pequeas como la saliva,

dificultades
con grandes cantidades.
La deglucin consta de 4 fases esenciales que son: la fase preparatoria oral, oral, farngea y
esofgica; las alteracin neurolgicas pueden generar alteraciones en todas las etapas
mencionadas, pudiendo ser stas:
1. Alteraciones en la formacin del bolo.
2. Alteracin de la masticacin.
3. Alteracin de los mecanismos de propulsin del bolo.

4. Alteracin en el reflejo de deglucin.

5. Alteracin de los mecanismos de proteccin de la va area, entre los que se mencionan: la
tos,
cierre de los esfnteres involucrados, el reflejo de arcada.
Alteracin en todos los puntos enumerados son frecuentes y se presentan aislados o en
paralelo
con distintos grados de alteracin en cada paciente, por lo que el abordaje es distinto desde el
punto de vista teraputico para cada sujeto (6).
En caso de existir alteraciones en los mecanismos de proteccin de la va area se pueden
generar
falsas vas. Las alteraciones en dicha proteccin pueden ser de 2 tipos: la penetracin
larngea,
definida como el paso del bolo por el vestbulo de la laringe, pero no ms all de las cuerdas
vocales verdaderas y la aspiracin definida como el paso del bolo ms all de las cuerdas
vocales.
En los casos en que existe penetracin, esta puede ser barrida con degluciones mltiples o
bien
generarse tos que elimine el contenido.
Cuando hablamos de pacientes peditricos no podemos dejar pasar las consecuencias que
este
problema puede traer para el cuidador, ya que se puede aumentar el tiempo de alimentacin
considerablemente y, en lugar de ser una experiencia agradable, la hora de comer puede
Tipo de alimentacin en casa: se considerar para estos efectos que el nio
sea alimentado en su casa con alguno de estos tres tipos de alimentacin:
molida (papilla), picada o entera (comida adulta).
Tipo de consistencia del alimento durante la evaluacin: se considerar, para
los efectos de la evaluacin, la deglucin de un alimento slido (trozo de
marraqueta), lquido (2 ml. de agua) y saliva.

4. EVALUACIN

4.1 1. CLNICA

4.1.1 HISTORIA CLNICA

4.1.1.1 datos bibliogrficos, historia mdica, exmenes practicados.

4.1.2 OBSERVACIN del PACIENTE

4.1.2.1 estado de vigilia, memoria, atencin, control de impulsos, va de

alimentacin, va respiratoria.
4.1.3 EXAMEN ORAL

4.1.3.1 observacin directa de estructuras anatmicas orales, control motor oral,

presencia de reflejos, sensibilidad oral, funcin larngea.
4.1.4 EXAMEN de la DEGLUCIN

4.1.4.1 etapa pre-oral, oral, farnge

4.2 2. INSTRUMENTAL

4.2.1 AUSCULTACIN CERVICAL

4.2.1.1 La auscultacin cervical de la deglucin (AC) es el empleo de un dispositivo de Audicin para
evaluar los sonidos de la deglucin (Stroud, 2005; Leslie, 2007) esto incluye sonidos pre y post

deglucin y sonidos diferentes de la va area como la tos y el aclaramiento de garganta.

Este mtodo ofrece un puente entre el examen clnico de la disfagia y abordajes
instrumentales de la disfagia, adems aporta informacin adicional sobre la deglucin en su fase
farngea (Youmans, 2005). Es de fcil acceso, disponible y de bajo precio comparndolos con los
abordajes instrumentales de laVideofluroscopia, manometra farngea y evaluacin endoscpica
con fibra ptica. Es un abordaje no invasivo de la deglucin (Chichero, 1998) porque coloca un
estetoscopio sobre la piel en la regin de la laringe al lado lateral del cartlago tiroides; para
detectar los sonidos de la deglucin y de esta forma determinar potencialmente la posibilidad de
una ruta area comprometida (Smith, 2003) la Presencia de disfagia y la probabilidad de aspiracin
Los bebes y los nios con problemas de deglucin presentan fallas respiratorias Que pueden ser el
reflejo de presencia excesiva de secreciones secundaria a aspiraciones. Este procedimiento
permite evaluar los sonidos en la etapa farngea de la deglucin.
La literatura refiere como parte de la evaluacin en estos pacientes la auscultacin cervical
(Arvedson, 1993, Lefton, 1996,) y para este procedimiento emplea el estetoscopio tradicional o
micrfono y/o acelermetro atado al cuello, que permiteregistrar los sonidos deglutorios.
Diferentes autores (Leen, Blein, 2006) refieren la utilizacin en la evaluacin de sonidos
deglutorios en poblacin peditrica peromediante el uso del acelermetro. El acelermetro es un
aditamento colocado en el cuello y conectado a un computador que procesa la informacin
mediante un hardware electrnico, identificando el riesgo de aspiracin
4.2.2 OXMETRO de PULSO

4.2.2.1 Es utilizada, en algunos centros de rehabilitacin, como predictor de problemas. Para ello se
determina la saturacin de oxgeno y frecuencia cardiaca promedio un minuto antes de entregar la
alimentacin; si se produce una baja o un alza muy importantes, mayor de 5%, en un lapso de al
menos 2 segundos, esto indicara que puede llegar a ocurrir ms adelante un evento de
penetracin o de aspiracin.

5. DISFAGIA

5.1 DEFINICIN

5.1.1 dificultas de tragar o deglutir alimentos provenientes desde la boca hacia el estomago.
5.2 CLASIFICACIONES, segn

5.2.1 LOCALIZACIN
5.2.1.1 D. OROFARNGEA

5.2.1.1.1 Dificultad de penetracin del alimento, slido o lquido, desde la bucofarnge hasta el esfago
cervical. Puede manifestarse de forma variable, desde una ligera dificultad para iniciar la deglucin, hasta la
imposibilidad de deglutir la saliva. Las consecuencias de la DO pueden ser graves: deshidratacin,
malnutricin, aspiracin, neumona e incluso muerte.
5.2.1.2 D. ESOFGICA
5.2.1.3 D. NEUROGNICA

5.2.1.3.1 alteracin en el proceso de la deglucin, en cualquiera de sus etapas, causado por un dao
neurolgico. Este desorden tiene diversas

consecuencias negativas en la vida del paciente: disminucin de la calidad de vida, malnutricin,

deshidratacin, neumona por aspiracin, prdida de peso, etc (Logemann, 199
5.2.2 CONTENIDO ALIMENTARIO

5.2.2.1 D. a LQUIDOS
5.2.2.2 D. a SLIDOS
5.2.2.3 D. MIXTA
5.3 SIGNOS CLNICOS

5.3.1 DIFICULTAD en la ALIMENTACIN

5.3.2 DESNUTRICIN
5.3.3 DETERIORO NUTRICIONAL
5.3.4 CUADROS RESPIRATORIOS GRAVES RECURRENTES
5.3.5 CIANOSIS durante o despus de la ALIMENTACIN
5.3.6 FATIGABILIDAD relacionada con la ALIMENTACIN

6. FISIOLOGA