Sunteți pe pagina 1din 9

Ultrasunetele

Ultrasunetele baze fizice de producere


Domeniul ultrasunetelor reprezint un domeniu terapeutic aparinnd naltei frecvene,
dar care, pragmatic vorbind, se afl ntr-o zon de interferen ntre electro- i mecanoterapie.
Efectul fundamental, pe care se bazeaz toate celelalte efecte i mecanisme acionate de
aplicaiile ultrasonice, este nclzirea structurilor profunde, datorit efectului mecanic pe care
ultrasunetele l transmit structurilor. Ultrasunetele reprezint un domeniu de terapie electrotermic, dar nu numai. Rezonana mecanic a particulelor materiale n general, i a particulelor
impactate de ultrasunete n special, creeaz o oscilaie longitudinal. Aceasta se traduce, la nivel
celular i subcelular, printr-un joc alternant de condensri rarefieri ale particulelor materiale,
ntotdeauna n direcia de propagare a acestor oscilaii.
Ultrasunetele (UUS) au o frecven mai mare de 16 KHz (sub 16 KHz se plaseaz
domeniul sunetelor, aa cum sunt percepute de urechea uman), ceea ce corespunde la = 1,3
mm. Domeniul terapeutic folosit este de cca. 800 KHz (dup ali autori, 1000 KHz). n scop
diagnostic, se folosete domeniul 1-5 MHz (este vorba de domeniul echografic). Datorit
frecvenei foarte nalte, undele ultrasonice au o comportare cvasioptic (ca la microunde), ceea
ce nseamn c US se pot reflecta, refracta, focaliza pe o linie dreapt. De obicei parametrul de
care se ine cont este puterea / suprafa = W / cm (intensitatea UUS).
Duritatea acustic este parametrul fizic care definete o aplicaie ultrasonic i reprezint
produsul dintre densitatea mediului strbtut de fascicolul ultrasonic i viteza de propagare a
fascicolului prin mediul respectiv: D=xv. S-a constatat c duritatea acustic este dependent, n
primul rnd de mediu (parametrul cu cele mai importante variaii): aerul are duritatea acustic
foarte mic, este deci un mediu ru conductor de UUS, la nivelul su ultrasunetele sunt, n mare
msur reflectate. Viteza de propagare a ultrasunetelor depinde, i ea, de mediu: n lichidele
organismului, viteza de propagare este de cca. 1500 m/sec, n vreme ce n os, viteza este de 3000
m/sec.
Presiunea UUS este produsul dintre intensitate i duritate acustic: P = I x D = I x x v
Presiunea este variabil, ea este generat de vibraii i este influenat de intensitate, densitatea
mediului, viteza de propagare a US n mediul respectiv. Propagarea US n medii biologice se
face, n cmpul apropiat, sub forma unui mnunchi cilindric de raze, care pe msur ce se
deprteaz de capul sonor, are tendina s se lrgesc divergent. Particulele tisulare intr n
vibraie, mediul absoarbe o parte din acest energie mecanic i aceast capacitate de absorbie
este dependent de densitatea mediului strbtut.
Stratul de njumtire reprezint o msur a capacitii de absorbie a unui esut. n
funcie de tipul de esut, s-au fcut determinri care au artat ct de gros trebuie s fie un esut
pentru ca energia impactat s ajung de cealalt parte exact la jumtate: pentru o frecven de
800 KHz este, n medie, de 4 cm. S-a dovedit faptul c, structurile moi au stratul de njumtire
pentru ultrasunete ntre 2-7 cm, muchii cca. 4 cm, esutul adipos cca. 7 cm, oasele cutiei
craniene doar 0,23 cm.
La limita de separaie dintre straturi, UUS sunt n parte reflectate, iar o parte vor traversa.
Gradul de traversare se exprim n procente i reprezint radiaia emitent care reuete s
ajung n esutul subiacent trecnd prin limita de separaie; la limita de separaie dintre aer
tegument, reflexia este 100%, deci nimic nu traverseaz. Concluzia care se contureaz este c
aerul este o barier de nenvins pentru UUS (ex. cantitile de aer din stomac, intestin, pulmon,
care fac din aceste organe zone inabordabile prin echografie). La limita de separaie muchi os,
reflexia este 30% (oricum, se evit n practic reperele osoase ).

Efectele ultrasunetelor
Ultrasunetele prezint o multitudine de efecte, care din punct de vedere didactic, se pot
grupa n trei categorii: efecte fizice, chimice i biologice.
1. Efectele fizice cele mai importante sunt:
cavitaia:
efect specific care apare n lichide, o alternan ntre faza de dilataie, n care
particulele se rup i apar cavitile, i faza de compresie, n care aceste caviti se
ciocnesc i dispar;
n lichidele care conin gaze, sub efectul US, microveziculele de gaz au tendina s se
uneasc, i rezult vezicule vizibile (fenomenul de pseudocavitaie);
efectul termic este datorat energiei mecanice dezvoltat de US, absorbit de substrat,
care se transform n cldur; nclzirea structurilor este mai mare la limita de separaie
dintre dou medii;
luminescena este posibil n mediile lichide care conin gaze, strbtute de fascicolul
ultrasonic;
dispersia i coagularea exist posibilitatea amestecrii unor structuri nemiscibile, sub
impactul UUS; demonstrativ este fenomenul de fntn artezian aprut pe suprafaa
capului ultrasonor, datorit faptului c mediul lichidian se sparge sub aciunea
fascicolului ultrasonic; pe baza acestui fenomen, se produc aerosoli i emulsii, sub
impactul US.
2. Efecte chimice:
Depolimerizrile fascicolul UUS distruge moleculele mari, prin for mecanic;
Efect de oxidare:
s-a constatat c, amestecnd H2O2 (ap oxigenat) cu aer, sub impactul fascicolului US,
se produce acid azotos i acid azotic; soluiile de colorani n amestec cu apa oxigenat,
sub impactul US se decoloreaz;
n urma oxidrii are loc i creterea conductibilitii soluiilor;
Efect fotochimic fascicolul UUS negrete filmul fotografic;
Efect de peptizare pe anumite medii, UUS schimb starea de gel n stare de sol, atunci
cnd este vorba de soluii coloide.
3. Efecte biologice:
Dozele mici de UUS au efect de stimulare a funciei celulare, producnd modificri
reversibile, n sensul stimulrii celulare.
Dozele mijlocii de UUS inhib funciile celulare, producnd modificri ireversibile
pariale.
Dozele mari de UUS produc tulburri ireversibile, care pot merge pn la necroz; mai
important este intensitatea aplicaiei dect timpul, i nu este respectat legea ca produsul
intensitate x timp s fie constant.
Pentru vieuitoarele mici, dozele mici au efect stimulant, respectiv se stimuleaz
rspunsul biologic global; dozele mari determin fenomene de cavitaie, distrugeri
tisulare, chiar moarte.
Efectele ultrasunetelor pe organe i esuturi
esutul nervos
Este cel mai sensibil esut la impactul fascicolului ultrasonic. Astfel, la o aplicaie
ultrasonic de 0,75 W/cm, timp de 10 minute, pe mduva spinrii se produce suspendarea

tuturor funciilor; la aplicarea fascicolului UUS pe encefal, la aceeai parametri, apare o necroz
n con. La nivelul nervilor periferici, se constat blocarea transmiterii nervoase, pe timp limitat,
mai ales pentru fibrele care conduc durerea, de obicei fibrele subiri, mai ales fibrele C
amielinice cu transmitere lent, sau fibrele A. Se obine deci un efect analgetic.
Aparatul vascular
La nivelul aparatului vascular funcioneaz legea lui Ricker: dozele mici de US produc
vasodilataie prin proces de hiperemie, dozele mijlocii determin anemie, eventual cu disfuncie
parial local, iar dozele mari determin staz, mai ales venoas, iar dac doza este foarte mare
i acioneaz suficient, se poate ajunge la necroz tisular. De regul n cazul aplicaiilor
terapeutice, se folosesc doze mici pentru a se obine vasodilataie, cu creterea permeabilitii
locale i creterea circulaiei locale, care conduce la creterea metabolismului tisular.
Snge i organe hematoformatoare
Pe culturi celulare in vitro, impactul fascicolului UUS produce liza hematiilor, prin
efect mecanic; pe sngele integral, se observ scderea albuminelor i creterea globulinelor
plasmatice. La doze mari, de 2W/cm n aplicaie UUS cu cap fix, dup 5 minute se constat
distrugerea parial a splinei.
esutul de susinere
Aplicaia UUS asupra esutului de susinere dezvolt efectul de spreading: prin acest
fenomen, se controleaz i se accentueaz difuziunea diverselor substane prin piele; este vorba
despre un fenomen de fibrinoliz la nivel celular, de liz a epiteliului, sub impactul fascicolului
UUS se rup punile de legtur ntre celule i apar noi spaii, prin care crete difuzibilitatea,
activnd circulaia n spaiul intercelular, deci crete permeabilitatea i difuziunea la nivelul
membranei celulare. La nivelul esutului de susinere, s-a constatat liza esuturilor scleroase,
chiar a calcificrilor din esutul conjunctiv, de obicei la doze de 1-2 W/cm, ca expresie a
efectelor conjugate, mecanic i termic ale UUS.
esutul muscular
n muchi se produc hiperemie, spasmoliz, scderea tonusului muscular i creterea
activitii musculare.
esutul embrionar i glandele genitale
Dozele mici au efect biologic pozitiv, n vreme ce dozele mari determin atrofie
glandular, iar la embrion determin malformaii sau chiar moarte, mai ales n primele 3 luni de
sarcin. Dozele terapeutice pot fi folosite pentru a declana/susine contracia uterului gravid, n
perioada travaliului.
Organe de sim
Ochiul trebuie ferit de maximele de intensitate ale fascicolului UUS, realizate prin focalizri i
apariia reflexiei. Totui, riscurile nu sunt chiar att de mari, innd cont de faptul c n condiiile
unei emisii UUS de 1 W/cm, focalizate la nivelul ochiului, timp de 5 minute, nu apar efecte
negative.
esut tumoral
In general, n practica curent se folosesc doze terapeutice de 800 KHz, la o putere ntre
0,1-1 W/cm, cu aplicaii de 1-4 minute pe fiecare cmp. La aceste nivele ale parametrilor, s-a
constatat c n organele parenchimatoase apare o inactivare a enzimelor oxidative, cu creterea
activitilor altor enzime (fapt dovedit de Farkas laureat al premiului Nobel pentru medicin
n SUA). Dozele mici stimuleaz dezvoltarea tumorilor i uneori formarea metastazelor, n timp
ce dozele mari duc la distrugerea esutului tumoral.

De obicei, n neoplasme nu se aplic UuS. Orice form de ageni fizici este contraindicat
n neoplasme, i nc timp de minim 5 ani dup ncheierea ultimului tratament specific.
Dup Koeppen exist 3 mari domenii fiziologice ale UUS:
Domeniul I de aciune domeniul terapeutic:
- Procesele sunt reversibile.
- Efecte fundamentate se bazeaz pe influenarea sistemului nervos i vascular
(hiperemie).
- Doze = 0,05-0,3-(dup unii chiar)0,5 W/cm.
Domeniul II de aciune domeniul-limit al aplicabilitii:
- Uneori, procesele sunt ireversibile, paralizante.
- La doze mai mari, apare vasoconstricia intens trectoare.
- Doze = 0,5-1,5-(dup unii chiar)2 W/cm.
Domeniul II de aciune domeniul modificrilor ireversibile:
- La doze mari, se constat inducerea fenomenului de moarte celular, paralizii nervoase
i vasculare.
- Doze = 2-3 W/cm, n regim continuu.
Efectele nu respect ntotdeauna domeniul, rezultatul final depinde de reacia individual.
Aparatele de ultrasunete
Exist trei categorii principale de aparate de UUS : aparate cu stativ; aparate care se
aeaz pe mas; aparate portabile.
Orice aparat de UUS trebuie s aib 3 componente :
Capul ultrasonor sau traductorul este piesa n care se gsete de fapt elementul care va
schimba energia electric n vibraie, prin efect piezoelectric inversat. Pierre Curie a descoperit
(1880) c, dac asupra unui cristal de cuar se exercit o presiune, aceasta determin o ncrcare
electric pe suprafaa simetric a cristalului, i acest fenomen se numete efect piezoelectric.
Dac pe suprafaa cristalului de cuar se exercit o tensiune electric, pe suprafaa opus vor lua
natere vibraii mecanice, care ntotdeauna respect ritmul i frecvena oscilaiilor curentului
electric sinusoidal aplicat, iar acest fenomen se numete efect piezoelectric inversat.
La nivelul traductorului exist un astfel de cristal. Nu toate cristalele pot s dezvolte acest
efect, ci doar cristalele de turmalin, trestie de zahr, sare seignette, titanatul de bariu, unele
policristale ceramice. Pentru a deveni piezoelectric, cristalul de titanat de bariu este iniial
polarizat ntr-un cmp electric puternic, apoi este supus unui curent electric alternativ de nalt
frecven. In unele cazuri, este necesar ca, pe lng capul traductor, s existe i concentratoare de
UUS (vibratoare concave formate din lentile acustice i oglinzi concave, care realizeaz
focalizarea i concentrarea undelor ultrasonice.
Capetele de aplicaie a UUS au diametre cu dimensiuni clasice de 4 i 10 cm. n
interiorul capului ultrasonic se afl cristalul piezoelectric. Suprafaa de radiaie a capului
traductor este, de regul dintr-o plac de metal. ntotdeauna grosimea plcii metalice trebuie s
fie multiplu al jumtii a UUS respectiv: G(grosimea) = N x /2
Generatorul electric - folosete vibraia electric pentru producerea UUS. Sursa de
energie o constituie curentul de la reea. Curentul ajunge la nivelul aparatului, unde exist un
reglator automat de tensiune care asigur meninerea tensiunii necesare funcionrii aparatului.
Intensitatea se regleaz liniar, la fel i puterea. Dac scade contactul cap ultrasonic tegument
sub 50-70% din valoarea maxim a transferului de energie (contact imperfect prin deficien de

aplicaie/execuie sau tehnic), la multe aparate se va declana sistemul de semnalizare


(sonor/vizual) i instalaia se oprete.
Cablajele sunt subiri, flexibile.
Tipuri de vibraii emise de UUS
De obicei, US pot fi emise ca:
vibraie continu,
vibraii modulate,
impulsuri.
UUS continuu apare cnd tensiunea la anod este continu, puterea cmpului este constant,
amplitudinea vibraiilor este constant avnd valori minime, maxime i medii constante.
UUS modulate se obin cnd tensiunea anodic variaz; amplitudinea variaz n ritmul de /2
a curentului de la reea (deci modulri de amplitudine n joas frecven). Exist dou forme
posibile de modulare :
Se folosete doar jumtate de und (50 Hz) i apar grupuri de de vibraii care acoper de
ciclu, urmate de pauze egale cu jumtate de ciclu. Capacitatea medie va fi jumtate din
capacitatea maxim, la fel i efectul de nclzire i terapeutic, deoarece sngele preia i conduce
cldura pe perioada pauzei.
Se folosesc ambele jumti de und, grupele sunt fr pauz, dar modulate n amplitudine,
n frecvena curentului de la reea.
UUS n impulsuri implic apariia pauzelor. Raportul dintre impulsul UUS i pauz trebuie
precizat. La aparatele moderne exist relaii prestabilite impuls:pauz, respectiv 1:2, 1:3
(1impuls, 2/3 pauz), 1:5, 1:10, 1:20. Raportul dintre durata impulsului/durata pauzei reprezint
procent din capacitatea total i din efectul termic efectiv dezvoltat la nivelul substratului, n
raport cu emisia continu. Impulsurile pot fi modulate, ca amplitudine, n diverse forme:
tetragonale, exponeniale, formele curenilor diadinamici.
Tehnica de tratament cu ultrasunete
Aplicaiile UUS se pot realiza prin mai multe modaliti tehnice:
Direct pe tegument - cu substan de contact: capul ultrasonic (traductorul) se aplic cu
uoar presiune. Substana de contact este obligatorie, pentru a ndeprta pelicula de aer ntre
suprafaa tegumentar i suprafaa traductorului; iniial, a fost folosit uleiul de parafin,
actualmente se folosete o substan de contact, de regul gel, care poate fi inclusiv un unguent
terapeutic, chiar i cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Ultrasonoforeza reprezinta tot un cuplaj direct care utilizeaza insa substante
medicamentoase incluse in solutia de contact. Patrunderea medicamentului in tegument cu
ajutorul ultrasunetului se poate calcula, stabilindu-se un indice ultrasonoforetic, si este direct
proportionala cu intensitatea si durata aplicatiei. Efectul de profunzime exprimat prin acest
indice este raportat la grosimea straturilor tisulare strabatute, precum si la starea fiziologica a
tegumentului. O aplicatie de termoterapie aplicata anterior, poate creste indicele sonoforetic si
patruderea substantei medicamentoase in tegument.
n baie de ap: exist condiii n care US trebuie aplicate pe suprafee mici (glezn, mn,
degete), unde riscul reflexiei este foarte mare i se prefer aplicarea UUS n baie de ap.
Condiiile care se cer ndeplinite sunt urmtoarele:
- apa utilizat va fi fiart (pentru a ndeprta gazele) i trebuie s fie la temperatura de
indiferen (33-34C),
- vasele folosite s fie de plexiglas care reflect puin UUS,

- s se ndeprteze, n permanen, veziculele mici de gaz care apar pe piele cu ajutorul


unei pensule,
- capul UUS nu se pune n contact, se va afla la distan de 2-3 cm de suprafaa de tratat,
- fascicul UUS trebuie s fie permanent perpendicular pe tegument,
- mna asistentului va fi ntotdeauna n afara apei exist riscul ca, prin nsumarea
vibraiilor mecanice, s apar osteoporoza minii, ca boal profesional.
Aplicarea de UUS n ap are un efect foarte bun de profunzime.
Cu mijloace ajuttoare: UUS se aplic cu dificultate pe suprafeele mici, circumscrise. Este
nevoie s se foloseasc un tub/balon subire de cauciuc umplut cu ap, care se aplic pe suprafee
mici tegumentare, i peste care se aplic capul ultrasonic. Tubul este umplut cu ap fiart i se
muleaz pe diferite suprafee (globul ocular, dinte .a.). n ultima vreme acest sistem nu se mai
folosete, deoarece exist capul ultrasonic pentru suprafee mici.
Din punctul de vedere al modului de aplicare a capului ultrasonor pe suprafaa de tratat,
exist mai multe modaliti tehnice:
Tehnica cu cap ultrasonor mobil (metoda dinamic sau cinetic) - realizeaz un masaj al
suprafeei de tratat. Se aplic cercuri mici, cca.12/minut, pentru a realiza egalizarea diferenelor
de intensitate ale fascicolului UUS pe toat suprafaa.
Tehnica cu cap ultrasonor fix (metoda static) - capul sonor este stabil, staionar. Datorit
repartiiei inegale a fascicolului UUS, cu maximul de transfer energetic n zona central a
fascicolului i pierdere de energie proporional spre periferia acestuia, tratamentul este
neomogen, fiind mai intens n zona acoperit de centrul fascicolului. De regul, n aceast
modalitate, se transmite cam 1/3-1/5 din intensitatea transmisiei de la tehnica cu cap ultrasonor
mobil.
Tehnica cu cap ultrasonor semistaionar - capul sonor se mic n cercuri cu vitez foarte mic,
pe un cmp mic.
Dozarea UUS depinde de: diagnostic, stadiul bolii, localizarea afeciunii, capacitatea de
reacie a bolnavului, starea tonusului vegetativ al bolnavului.
n orice aplicaie trebuie precizai urmtorii parametri:
Intensitatea - este poate cel mai important parametru. In cazul aplicaiilor terapeutice continui,
este cuprins de cele mai multe ori, ntre 0,05-0,75 W/cm i poate ajunge chiar pn la 1 W/cm,
n rare cazuri mai mult.
Pentru a exclude efectele secundare, n cazul utilizrii capului ultrasonic mobil n aplicaii
continue, doza nu trebuie crescut peste 1 W/cm. Peste 0,5 W/cm se obin efectele calorice i
alcalinizarea zonei tratate (virajul pH-ului). Limita superioar a intensitii este apariia
sensibilitii algice, a durerii periostale. Intensitatea optim aceea care d senzaia uoar de
cldur.
Timpul de iradiere - este, de regul, ntre 3-6 min/cmp. n funcie de numrul de cmpuri, o
edin nu trebuie s se depesc 20 min/total edin.
Cmpul de iradiere - de obicei este mic, dar dac zona de tratat este mare, trebuie submprit
astfel nct s avem o acoperire complet i egal a ntregii suprafee de tratat. In plus, mai
trebuie avute n vedere i concentrrile de energie, mai ales la suprafeele de separaie dintre
straturi (ex. ntre muchi-os, pereii calcificai ai arterelor). Mare atenie la nivelul apofizelor
spinoase i discurilor, unde nu se aplic UUS, deoarece exist un dublu efect negativ, prin
procesele de refracie i deviere.

Metoda folosit - dac se urmresc efecte locale, se folosesc doze mai mari de UUS. Dac se
urmresc efecte la distan, prin mecanisme neurale, se folosesc intensiti mai mici.
Intervalul dintre edine - de obicei, edinele sunt zilnice. Dac este vorba de aplicaii ntr-o
boal cronic, dozele sunt mai mari i aplicaiile sunt de 2-3 ori/sptmn. Dozarea efectiv este
individual, n funcie de efectele obinute i cele estimate.
Felul vibraiei - se precizeaz dac este vorba de regim continuu, modulat (cu precizarea
tipului de modulaie), sau n impulsuri.
Efectele locale ale UUS
Mecanismul de aciune terapeutic a UUS se bazeaz pe generarea n esuturile profunde
de procese locale, urmate apoi, pe calea sistemului nervos, de procese generale i la distan.
Efectele locale determinate de aplicaiile de US se pot clasifica n efecte mecanice,
termice i chimice.
Efectele locale mecanice: Din alternarea forelor de compresiune-dilataie, rezult o micare
pulsatil a particulelor tisulare, dezvoltat ntotdeauna n axul radiaiei UUS. Vibraia
longitudinal periodic determin deplasri longitudinale relative ale structurilor, sub form de
pulsaii. Se produce un micromasaj; pulsaia dezvolt o amplitudine variabil a oscilaiilor (de
pn la 100 x diametrul moleculei) i o variaie de presiune n interiorul substratului de 2,6 atm.
La dozele terapeutice folosite, nu apare fenomenul de cavitaie.
Efectele locale termice: Apar datorit transformrii energiei mecanice n cldur, n urma
transferului de energie de la undele UUS ctre substrat; nclzirea substratului este proporional
cu coeficientul de absorbie a esutului/esuturilor constituente. nclzirea este mai puternic la
limita de separaie dintre straturi. De obicei, efectele mecanice i termice acioneaz simultan.
Deci mecanismele efectelor termice sunt multiple, ele acionnd simultan: absorbie + frecare (la
suprafeele de separaie) + micarea particulelor.
Efectele locale chimice: La dozele terapeutice aplicate de obicei, apare alcalinizarea la nivelul
structurilor, att la nivel tisular ct i al plasmei sanguine. Dozele mari genereaz acidoz. n
focarele inflamatorii, n care pH-ul este acid datorit inflamaiei, aplicarea US este favorabil
datorit fenomenului de alcalinizare pe care US l dezvolt, n aceste condiii neutraliznd mediul
i stimulnd vindecarea. Efectele chimice locale favorabile dezvoltate, se datoreaz urmtoarelor
mecanisme activate de US : - crete rata reaciilor la nivel celular, mai ales a celor
oxidoreductoare i sunt favorizate fenomenele coloido-chimice, - crete rata respiraiei celulare
i se produce virajul pH spre alcalin, - crete rata metabolismului celular i se elibereaz
substane farmacologic active cu rol de mediatori, precum histamina, acetilcolina .a, - se
normalizeaz echilibrul ionic intra- i extracelular i se amelioreaz modificrile strii ionice.
Efectele generale i la distan ale UUS
Se bazeaz pe existena reflexelor cuti-viscerale, care pleac de la nivel tegumentar, din
zona de proiecie a unui anumit organ, i se nchid la nivel visceral, impulsul ajungnd i
acionnd la acel organ. Pe aceste tipuri de reflexe se bazeaz terapia la nivelul zonelor de
proiecie Head, la nivel segmentar, paravertebral sau la nivel ganglionar. De fiecare dat se
observ efecte la distan. UUS are deci, efecte locale de nclzire (mai ales a spaiilor de
separaie) i de micromasaj, i prin efectele biofizice i biochimice dezvoltate, declaneaz efecte
regionale i la distan, uneori prin antrenarea unor mediatori nespecifici.
Efectele fiziologice i terapeutice principale ale UUS sunt:
- analgezice

- miorelaxante
- hiperemiante
Pe lng aceste efecte principale au mai fost descrise efectele secundare:
- fibrolitice (legate de fenomenele de rupere i fragmentare tisular)
- antiinflamatorii (explicate prin aciunile vasomotorii i metabolice).
Terapia combinat ultrasunet-cureni diadinamici (CDD)
Terapia combinat a curenilor diadinamici (efecte analgezice i hiperemiante) cu
ultrasunetele (efecte miorelaxante) conduce la efecte potenate reciproc.
Indicatia de electie a acestei proceduri combinate este identificarea si terapia selectiva a
punctelor dureroase de natura fibro-conjunctiva apartinand sidromului dureros miofascial
(miogeloze sau trigger points). La acesata se adauga sidroamele dureroase vertebrogene,
bursitele, tendinitele, artroze reactivate, artritele, sechelele posttraumatice ale partilor moi.
Solutia de cuplaj aleasa trebuie sa permita penetrebilitatea ultrasunetelor si buna
conductibilitate electrica pentru curentii diadinamici, asigurand o transmitere corespunzatoare a
energiei catre tesuturile vizate.
Electrodul activ este reprezentat de traductorul de ultrasunet care va fi racordat la polul
negativ. Sunt preferate miscarile lente, circulare sau longitudinale ale traductorului iar
intensitatile utilizate sunt mai scazute pentru ambele aplicatii.
Durata tratamentului este de 8 minute, ritmul de aplicare este zilnic sau la doua zile, in
serii de 6-10 sedinte. Sedintele se pot repeta dupa o pauza de 2-3 saptamani.
Indicatiile terapiei cu ultrasunete sunt destul de vaste si vor fi prezentate sistematizat,
in cele ce urmeaza:
1. Aparatul locomotor:
- patologia de cauza reumatismala degenerativa (artroze cu diferite localizari),
- patologia reumatismala cronica inflamatorie (artrite),
- reumatismul abarticular sau al tesuturilor moi (mialgii, tendinite, PSH, epocondilite,
sindromul algoneurodistrofic etc),
- patologia de natura ortopedico-traumatica (accelerarea fracturilor recente, scurtarea
perioadei de vindecare posttraumatism, accelerarea calusarii fracturilor cu intarziere a
procesului de calusare, contuzii, entorse, luxatii, hematoame, sindromul de deposturare
insotit de sindromul algic, precum posturi algice vicioase, scolioze, deformari ale
piciorului),
2. Afectiuni dermatologice (cicatrici cheloide, plagi atone, ulcere trofice ale membrelor
etc),
3. Afectiuni ale tesutului de colagen (Maladia Dupuytren, fibrozite, dermatomiozite,
miozita, sclerodermia progresiva etc),
4. Afectiuni neurologice: nevralgii si nevrite, sechele nevralgice post herpes zoster,
nevroamele postamputatie, distrofia musculara progresiva (Erb), sindroamele spastice
si hipertone de cauza piramidala si extrapiramidala (pareze centrale, scleroza
multipla, hemiplegii spastice, sindrom Parkinson etc),
5. Afectiunile circulatorii (arteriopatiile obliterante si angioneuropatiile de stadiul
incipient, bola Raynaud etc),

6. Afectiunile din cadrul domeniilor de patologie ale medicinii interne (unele suferinte
ale apratului respirator si suferinte digestive cronice precum bronhopatiile cronice,
ulcer gastroduodenel, constipatie cronica, dischinezii biliare),
7. Afectiuni ginecologice.
Contraindicatiile generale ale ultrasonoterapiei sunt reprezentate de urmatoarele:
1. Modificari sau afectiuni tegumentare de natura infectioasa, inflamatorie sau tulburari de
sensibilitate cutanata,
2. Tulburari de coagulabilitate sanguina, fragilitatea capilara,
3. Stare generala alterata, casexie,
4. Tumori in toate stadiile evolutive, pre si postoperator,
5. Tuberculoza activa, in orice stadiu si orice localizare,
6. Stari febrile acute, indiferent de cauza,
7. Reumatismul articular acut,
8. Insuficienta cardiocirculatorie, boala cardiaca ischemica, tulburarile de ritm cardiac,
9. Afectiunile venoase periferice,
10. Ateroscleroza cu calcificarea progresiva a peretilor arteriali.
Alaturi de contraindicatiile absolute ale ultrasonoterapiei se inscriu si cele speciale, precum:
aplicatia pe extremitatea cefalica sau deasupra nivelului vertebrei C3, la nivelul maduvei spinarii,
ficatului, splinei, uterului gravid, la nivelul glandelor sexuale, plamani, cord, marile vase.
Nu se fac aplicatii cu ultrasunete la nivelul zonelor de crestere osoasa la copii si adolescenti.