HG 155 Din 2011 - Încadrarea În Gradele I, II Şi III de Invaliditate

HOTRRE nr.
155 din 23 februarie 2011

pentru aprobarea criteriilor i normelor de diagnostic clinic, diagnostic
funcional i de evaluare a capacitii de munc pe baza crora se
face ncadrarea n gradele I, II i III de invaliditate
EMITENT: GUVERNUL
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 224 din 31 martie 2011
Data intrrii n vigoare:

31 Martie 2011
Istoric consolidri
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, i al art. 70 din

Legea nr. 263/2010 privind sistemul unitar de pensii publice, cu modificrile
i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
ART. 1
Se aprob criteriile i normele de diagnostic clinic, diagnostic funcional
i de evaluare a capacitii de munc pe baza crora se face ncadrarea n
gradele I, II i III de invaliditate, prevzute n anexa*) care face parte
integrant din prezenta hotrre.
----*) Anexa se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 224 bis,
care se poate achiziiona de la Centrul pentru relaii cu publicul al Regiei
Autonome "Monitorul Oficial", Bucureti, os. Panduri nr. 1.
ART. 2
La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri se abrog Hotrrea
Guvernului nr. 400/2001 pentru aprobarea criteriilor i normelor de diagnostic
clinic, diagnostic funcional i de evaluare a capacitii de munc pe baza
crora se face ncadrarea n gradele I, II i III de invaliditate, publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 251 din 16 mai 2001.
PRIM-MINISTRU
EMIL BOC
Contrasemneaz:
Ministrul muncii, familiei

i proteciei sociale,
Ioan Nelu Boti
Ministrul sntii,
Cseke Attila
Bucureti, 23 februarie 2011.
Nr. 155.
ANEX
INTRODUCERE
Expertiza medical a capacitii de munc este o form de asisten medicosocial care evalueaz, prin metode i tehnici specifice, capacitatea de munc
a persoanelor cu diferite tulburri morfologice i funcionale, n vederea
prestaiilor de asigurri sociale (medicina de asigurri sociale).
Demersurile specifice acestei activiti sunt centrate pe profilaxia
invaliditii i pe recuperarea capacitii de munc, cu finalitate n
reinseria socio-profesional a asigurailor afectai prin boli sau accidente.
Particularitile de ordin medical i socio-profesional care intervin
frecvent n evaluare fac uneori greu de aplicat standarde foarte precis
definite. n acest sens, medicului expert al asigurrilor sociale, care
Page 1 of 269
realizeaz evaluarea, i se permite o anumit distanare fa de baremele

stabilite, fr a nclca ns principiile i spiritul acestora. n aceste
situaii, se impune expunerea cu claritate a motivelor care au condus la
abordarea individualizat a cazului.
(1) Diagnosticul funcional se bazeaz pe elemente clinice i pe rezultatele
investigaiilor de laborator. Exprim severitatea tulburrilor funcionale i
mecanismele prin care acestea se produc. Permite evaluarea restantului
funcional i a mecanismelor funcionale care pot interveni compensator.
(2) Deficiena funcional este consecina unor tulburri morfologice sau
funcionale variate (boli, accidente, anomalii genetice); este cuantificabil
prin evaluri clinice i funcionale standard i se regsete n formularea
diagnosticului funcional. Se coreleaz cu incapacitatea adaptativ i cu
gradul de invaliditate.
(3) Incapacitatea adaptativ este generat de tulburri morfologice i
funcionale diverse i exprim limitele persoanei n efortul de a se adapta la
mediul natural i social. Se exprim procentual n cadrul unui sistem
cuantificat din capacitatea adaptativ normal.
(4) Capacitatea de munc se definete prin posibilitatea desfurrii unei
activiti organizate, prin care persoana i asigur ntreinerea sa i a
familiei. Capacitatea de munc se exprim ca un raport ntre posibilitile
biologice individuale (evaluate strict din punct de vedere medical) i
solicitarea profesional (ca element medico-social). Este determinat de
abilitile fizice i intelectuale, determinate genetic, i de nivelul de
integrare socio-profesional, care ine de pregtire i de experien.
(5) Invaliditatea este o noiune medico-juridic care exprim statutul
particular al unei persoane asigurate n sistemul public de pensii i alte
drepturi de asigurri sociale, care beneficiaz de drepturi conform legii.
Invaliditatea este cuantificat n raport cu posibilitatea desfurrii
activitilor legate de viaa cotidian i/sau profesional, astfel:
1. invaliditate de gradul I, caracterizat prin pierderea total a
capacitii de munc, a capacitii de autoservire (autongrijire, activiti
gospodreti etc.), necesitnd asisten permanent din partea altei persoane;
2. invaliditate de gradul II, caracterizat prin pierderea total a
capacitii de munc, dar cu conservarea capacitii de autoservire
(autongrijire, activiti gospodreti etc.);
3. invaliditate de gradul III, caracterizat prin pierderea a cel puin
jumtate din capacitatea de munc, acest statut fiind compatibil cu prestarea
unei activiti profesionale cu program redus i n condiii adecvate de
solicitare.
Relaia "deficien funcional - inacapacitate adaptativ - grad de
invaliditate" este reprezentat pe o scal negativ, care exprim pierderea
funcional cu repercusiuni asupra ndeplinirii rolului adecvat conform
vrstei, gradului de instruire i factorilor socio-culturali existeni.
Diagnosticul funcionalIncapacitatea adaptativ Gradul de invaliditate
Fr deficien
0-19%
nu determin invaliditate
funcional
Deficien uoar
20-49%
nu determin invaliditate
Deficien medie
50-69%
III
Deficien accentuat
70-89%
II
Deficien grav
90-100%
* fr deficien funcional (incapacitatea adaptativ 0-19%) - exprim

Page 2 of 269
limitele largi ale normalului:

* deficien uoar (incapacitatea adaptativ 20-49%) - afecteaz
nesemnificativ activitile cotidiene i profesionale; pot aprea
contraindicaii privind activitatea profesional/recomandri privind schimbarea
locului de munc; capacitatea de munc este pstrat;
* deficien medie (incapacitatea adaptativ 50-69%) - limiteaz capacitatea
adaptativ la mediul profesional n privina programului sau a locului de
munc; capacitatea de munc este redus cu cel puin jumtate fa de standard;
* deficien accentuat (incapacitatea adaptativ 70-90%) - mpiedic
desfurarea unei activiti profesionale n sistemul organizat de munc;
capacitatea de munc este pierdut n totalitate;
* deficien grav (incapacitatea adaptativ 90-100%) - pierde, pe lng
capacitatea de munc, i pe cea de autoservire.
(6) n evaluarea capacitii de munc se va avea n vedere tratamentul
complex (farmacologic activ, chirurgical, recuperator etc.) i efectele
acestuia.
(7) Criteriile de diagnostic funcional, incapacitate adaptativ i de
evaluare a capacitii de munc sunt reactualizate i mbuntite periodic,
pentru a fi aliniate la eventualele precizri i reglementri n domeniul
medical care apar pe parcurs.
(8) Pentru bolile rare, pentru care nu exist criterii specifice de apreciere
a deficienei funcionale i a capacitii de munc, se vor urmri elementele
clinice, evoluia, complicaiile i deficiena funcional determinat,
aplicndu-se criteriile existente.
1. AFECIUNI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR
CRITERII DE DIAGNOSTIC FUNCIONAL I DE EVALUARE A

CAPACITII DE MUNC N BOALA CARDIAC ISCHEMIC (BCI)
n boala cardiac ischemic, deficiena funcional se stabilete n funcie
de:
1. Simptome: caracterul durerii toracice, frecvena crizelor anginoase i
nivelul de efort la care apar, rspunsul la tratamentul specific, prezena i
complexitatea aritmiilor, prezena semnelor de insuficien cardiac.
2. Severitatea ischemiei miocardice/stenozelor coronariene apreciate prin:
EKG, TEF, ecografie cardiac i coronarografie.
3. Severitatea disfunciei sistolice a ventriculului stng: ecografic.
Criterii de evaluare a deficienei funcionale, IA, a capacitii de munc n
BCI stabil
Afeciunea. Deficiena funcional IncapacitateaCapacitateaGradul de
Forma clinic
adaptativ
de munc
invaliditate
Angina
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
pectoral
funcional
ncadreaz
stabil
- crizele anginoase
(AP)
apar numai la efort
fizic de intensitate
foarte mare (eforturi
exhaustive > 8 METs
- cedeaz prompt la NTG
sau repaus
- fr simptome
anginoase i modificri
electrice (EKG)
interaccesual
- funcie sistolic VS
normal (FE > 55%)
AP clasa I
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
Page 3 of 269

- crizele anginoase
apar la eforturi fizice
mari (7-8 METs)
- cedeaz rapid la
administrarea de
nitrocompui i la
repaus
- fr simptome
anginoase sau
modificri electrice
(EKG) interaccesuale
- disfuncie sistolic
VS uoar (FE = 54-45%)
- insuficien cardiac
NYHAI
AP clasa II Deficien funcional

50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
- crizele anginoase
jumtate
apar la eforturi mari
i medii (5-6 METs)
- cedeaz uor la
repaus i la
administrarea de
nitrocompui
- modificri minoreEKG*
- TEF*** relev
modificri electrice cu
pattern ischemic la o
intensitate > de 80%
din nivelul maxim
teoretic individual
moderat (FE = 44-40%)
NYHA II
AP clasa III Deficien funcional

70-89%
Pierdut n Gradul II
accentuat
totalitate
- crizele anginoase
apar la eforturi de
intensitate mic,
uneori i n repaus
3-4 METs)
- cedeaz greu la
administrarea de
nitrocompui
- modificri importante
EKG** accesuale i
interaccesuale
VS moderat
FE = 39-30%)
- insuficien
cardiac NYHA III
- toleran mic la
efort - permite
activitatea de
autongrijire
Page 4 of 269
AP clasa IV Deficien funcional

90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
- crizele anginoase
autoservire
apar n repaus
pierdut n
(1-2 METs) i sunt
totalitate
obiectivate de
modificri EKG**
grav VS(FE < 30%)
- insuficien
cardiac NYHA IV
- bolnavii i pierd
capacitatea de
autongrijire
INFARCTUL MIOCARDIC
Pentru bolnavii cu IM vechi, deficiena funcional se stabilete n funcie
de: extinderea zonei de necroz, severitatea disfunciei sistolice a VS,
complexitatea tulburrilor de ritm i de conducere asociate, intensitatea
simptomelor reziduale - tolerana la efort, eficacitatea tratamentului.
Tabelul de mai jos red criteriile de apreciere a deficienei funcionale, IA
i a capacitii de munc n IM vechi.
Afeciunea. Deficiena funcional IncapacitateaCapacitateaGradul de
Forma clinic
adaptativ
de munc
invaliditate
Infarctul
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
miocardic
uoar
ncadreaz
vechi
- bolnav asimptomatic
(Fr supra- sau cu simptomatologia
denivelare dedureroas (angin
ST, fr undpectoral), care apare
Q sau cu su- la eforturi fizice mari
pradenivelare(7-8METs)
de ST, cu
- EKG relev sechela
und Q)
electric a IM fr
alte modificri.
- disfuncia sistolic
uoar VS (FE = 45-54%)
NYHA I
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
- bolnavul prezint la
jumtate
eforturi mari/medii
(5-6METs) dureri
anginoase, dispnee,
palpitaii
- EKG de repaus relev
sechela electric de IM
i posibile modificri
minore* de faz
terminal, posibile
aritmii benigne
- TEF*** obiectiveaz
modificri electrice cu
pattern ischemic la o
Page 5 of 269

intensitate > 80% din
efortul teoretic maxim
individual
moderat (FE = 44-40%),
eventual HVS
NYHA II
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
- bolnavii prezint
dureri anginoase la
eforturi mici sau medii
(3-4 METs), dispnee,
palpitaii
- EKG de repaus relev,
pe lng sechela de IM,
modificri de faz
terminal** i/sau alte
modificri electrice
severe (aritmii,
tulburri de conducere)
NYHA III
- toleran la efort
mic - permite
activiti de
autongrijire
Deficien funcional
90-100 % Capacitate Gradul I
grav
de munc i
- tulburri de ritm i
autoservire
de conducere severe
pierdut n
- edeme pulmonare acute

totalitate
repetitive
NYHA IV
VS grav (FE = < 30%)
- bolnavii au
capacitatea de
autongrijire limitat
----* Subdenivelare ST < 1 mm, T aplatizat, difazic, uor negativ.

** Subdenivelare ST > 1 mm, descendent, orizontal, T negativ, simetric,
ascuit.
*** Dac modificrile electrice cu pattern ischemic apar la o intensitate de
efort < 80% din efortul maxim teoretic individual, deficiena funcional poate
fi accentuat. Modificrile vor fi coroborate cu alte date obiective ale
bolnavului.
O meniune aparte trebuie fcut pentru BCI nedureroas, n care, semnele
subiective fiind absente sau atipice, diagnosticul clinic i funcional poate
fi pus numai pe investigaii paraclinice (vezi baremul de investigaii). n
funcie de severitatea modificrilor oferite de investigaiile cardiovasculare,
de gradul insuficienei cardiace (NYHA), se va face o apreciere corespunztoare
Page 6 of 269
a statusului funcional i a capacitii de munc utiliznd criteriile de la

angina pectoral stabil.
Observaii:
1. Clasificarea Canadian (Canadian CardiacSociety, CCS) a anginei pectorale
stabile
CLASA I - angin pectoral la efort intens, rapid prelungit; efortul obinuit
nu prezint angin; corespunde unui consum energetic de 7-8 METs (METs =
echivalene de consum de O(2) la efort).
CLASA II - angina de efort mediu, care limiteaz uor activitatea pacientului
(5-6 METs).
CLASA III - angina la activiti uzuale, eforturi mici, cu limitarea
activitilor zilnice; corespunde unui consum energetic de 3-4 METs.
CLASA IV - angin pectoral ce apare n repaus, pacientul fiind sever
inabilitat (capacitatea de efort pierdut, sub 1-2 METs).
2. Caracterizarea diferitelor activiti n funcie de consumul energetic
CHESTIONARUL DE ACTIVITATE (VA)
(VETERANS ADMINISTRATION QUESTIONNAIRE)
Se cere pacientului s sublinieze activitile pe care le poate ndeplini
fr s prezinte dispnee, durere precordial, oboseal.
1 MET
mnnc, se mbrac, lucreaz la birou
2 METs
face du, coboar 8 trepte
3 METs
se plimb ncet pe o suprafa de aproximativ 2 blocuri
4 METs
munc uoar (strns frunze, vopsit sau tmplrit uor)
5 METs
plimbare 4 mph, dans, splat maina
6 METs
tmplrie grea
7 METs
munc grea: spat, joc tenis, crat 30 kg
8 METs
mpins mobile grele, jogging, crat 10 kg pe scri
9 METs
biciclet moderat, srit coarda
10 METs
not, biciclet la deal, mers repede la deal
11 METs
schi fond, baschet meci ntreg
12 METs
alergare 8 mph
13 METs
orice activitate competiional
3. Clasificarea disfunciei sistolice a VS, conform datelor din literatura de

specialitate (Braunwald Heart Disease - eight edition), este urmtoarea:
- funcie sistolic normal - EF > 55%;
- disfuncie sistolic uoar - FE = 45-54%;
- disfuncie sistolic moderat - FE = 30-44%;
- disfuncie sistolic grav - FE < 30%.
4. La bolnavii care au fost investigai invaziv, datele coronarografice vor
constitui elemente funcionale (numrul de vase afectate, severitatea
stenozelor) i vor fi coroborate cu simptomele, disfuncia sistolic etc.
I. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL
Pentru stabilirea deficienei funcionale n HTA, se vor identifica
urmtoarele elemente funcionale: forma clinic (clasificarea HTA n funcie de
Page 7 of 269
valori), semne de afectare a principalelor organe "int", prezena diferitelor

condiii clinice, pentru care HTA constituie un factor de agravare al
patologiei respective sau aceast patologie reprezint o complicaie a HTA.
Tabelul de mai jos prezint criteriile de evaluare a deficienei funcionale,
IA i a capacitii de munc n HTA pe baza asocierii formelor clinice de HTA
(clasificarea ESC-2009) cu elementele menionate.
Forma clinic
Deficiena IncapacitateaCapacitateaGradul de
funcional adaptativ
de munc
invaliditate
HTA - forma clinic, fr afectarea organelor "int"(AOT), fr boal
vascular asociat
HTA uoar (gr. I)*

uoar 20-49% Pstrat Nu se
TAS= 140-159 mmHg
ncadreaz
TAD = 90-99 mmHg
HTA moderat**(gr. II)
TAS = 160-179 mmHg
TAD= 100-109 mmHg
HTA sever***(gr. III)
TAS >180, mmHgTAD > 110 mmHg
HTA - forma clinic asociat cu afectarea organelor "int" (AOT)
HTA uoar*
- HVS
medie
50-69% Pierdut
Gradul III
HTA moderat**determinat
cel puin
HTA sever*** ecografic:
jumtate
SIV/PPVS>=15mm
i/sau
- creatinina
sanguin
>1,5mg/dl,
clearance
cr.<60ml/min
- microalbumi- uoar 20-49% Pstrat

Nu se
nurie
ncadreaz
- plci
aterosc.
carotidiene,
aortice
HTA - forma clinic asociat cu boal vascular clinic manifestat
HTA uoar*
- boal
n funci n concor-n concor- Corespunz-
HTA moderat**coronarian
de seve- dan cu dan cu
tor redu-
HTA grav*** ischemic, IM, ritatea
deficienadeficiena cerii capa-
revascularicondiiei funcio- funcionalcitii de
zare
clinice
nal
i incapa- munc
miocardic,
asociate
citatea
IC;
adapatativ
- boal
vascular
cerebral,
AVC: ischemic,
tranzitor,
hemoragic;
- boal
vascular
Page 8 of 269

periferic;
- afectare
renal:
insuficien
renal,
proteinurie;
- retinopatie
avansat:
hemoragii,
exudate, edem.
HTA malign
HTA cu evoluie accelerat,

Deficien 70-100% CapacitateaGradul I
malign;
funciona-
de munc isau II de
Definiia OMS: TAD > 130 mmHg,l accen-
(eventual) invalidi-
FO cu exsudate hemoragice,
tuat/
de
tate
IR progresiv, rezisten la grav n

autoservire
tratament.
funcie de
pierdut n
severita-
totalitate
tea
complica-
iilor i
rspunsul
la trata-
ment
II. HIPERTENSIUNEA SECUNDAR

Aprecierea deficienei funcionale, a incapacitii adaptative i a
capacitii de munc se va face dup criteriile de evaluare a HTA primar
(esenial).
AFECIUNI CONGENITALE NECIANOGENE
Afeciunea.
Deficiena
IncapacitateaCapacitateaGradul de
Forma clinic
funcional
adaptativ
de munc
invaliditate
Defectul
Deficiena funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
septal
uoar
ncadreaz
atrial (DSA) DSA cu unt
stnga-dreapta
nesemnificativ, cu
cord compensat, fr
semne de mrire a
cordului drept
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
DSA cu unt
jumtate
stnga-dreapta moderat
cu semne de
suprancrcare a inimii
drepte cu tulburri
funcionale
(dispnee la eforturi
mari i medii)
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Page 9 of 269

DSA cu unt
stnga-dreapta
semnificativ (raport
flux pulmonar/flux
sistemic peste 1,5/l)
i HTP; DSA cu
cardiomegalie
important sau cu
tulburri de ritm
persistente sau
frecvent repetitive,
cu dispnee la eforturi
minore
DSA operat
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
Aprecierea seuoar
ncadreaz
va face la 6 DSA mic operat cu
luni de la
restitutio ad inteerum
intervenie cu dispnee numai la
eforturi mari
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
DSA operat cu dilatare

jumtate
mic a cordului,
presiune pulmonar
sistolic normal,
dispnee la eforturi
mari i medii
Deficien funcional
70-89%
Pierdut n Gradul II
accentuat
totalitate
DSA operat cu
persistena
cardiomegaliei, a HTP,
a tulburrilor de ritm
Defectul
Tulburrile funcionale
septal
n DVS sunt dependente
interventri- de mrimea comunicrii
cular (DSV) i starea patului
vascular pulmonar
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
DSV mic (0,5cm/m) cu
unt stnga-dreapta
modest, cu raport flux
pulmonar/flux sistemic
(QP/QS) sub 1,5.
VD nu este dilatat sau
hipertrofiat.
Pacieni asimptomatici.
Prezint dispnee doar
la eforturi mari
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
DSV moderat
jumtate
(0,5-1cm/m), raport
Page 10 of 269

QP/QS de 1,5-2 prin
unt stnga-dreapta
semnificativ. n efort
mare sau mediu,
pacienii prezint
dispnee. Examenele
paraclinice (eco, EKG,
Rx. cord pulmonar)
arat cardiomegalie
uoar/moderat, HVD,
HTP moderat,
insuficien cardiac
NYHA II
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Bolnav cu DSV mare
( > 1 cm/m) cu raport
QP/QS mai mare de 2.
Prezint dispnee la
eforturi mici sau chiar
n repaus, infecii
pulmonare. Obiectiv
HTP arterial grav,
cardiomegalie cu
hipertrofie
biventricular, semne
de insuficien
cardiac NYHA III sau
III/IV, aritmii
ventriculare
Deficien funcional
90-100%
CapacitateaGradul I
grav
de munc i
DSV cu insuficien
autoservire
cardiac grav
pierdut n
ireductibil sau
totalitate
aritmii ventriculare
grave cu risc de
moarte subit,
conducnd la
pierderea capacitii
de autoservire
DSV operat
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
Aprecierea
uoar
ncadreaz
tulburrilor DSV operat fr unt
funcionale rezidual
se face la 6
luni de la
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
intervenie. medie
cel puin
Pentru
DSV operat cu unt
jumtate
bolnavii cu rezidual moderat i
HTP
HTP moderat
preoperator
sau cu semne Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
clinice de
accentuat
totalitate
DSV rezidual DSV operat cu unt
se efectueazmare, HTP persistent,
cateterism
dispnee la eforturi
Page 11 of 269
cardiac.
mici i repaus
Persistena PCA determin un unt
de canal
stnga-dreapta a crui
arterial
mrime depinde de
(PCA)
calibrul canalului i
de relaiile dintre
rezistena vascular
sistemic i cea
pulmonar
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
funcional
ncadreaz
PCA mic, cu unt
nesemnificativ
hemodinamic, bolnavi
asimptomatici
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
PCA mic/moderat cu unt
redus, fr
cardiomegalie, cu
tulburri funcionale
(dispnee) la eforturi
foarte mari
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
PCA moderat cu elemente

jumtate
de HVS sau hipertrofie
biventricular i de
ncrcare pulmonar
(HTP).
Dispnee la eforturi
mari i medii
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
PCA cu HTP grav, cu
suflu continuu tipic la
care se asociaz
rulment de flux
diastolic apical,
cardiomegalie, dispnee
la efort mic i chiar
de repaus, insuficien
cardiac
PCA operat
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
Aprecierea
uoar
ncadreaz
se face
Bolnavi asimptomatici
dup 6 luni cu examen fizic cardiac
Rgr. i EKG normale
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
Dac persist o HTP
jumtate
rezidual (prin
cateterism cardiac i
Page 12 of 269

sunt simptomatici)
Coarctaia
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
aortic (CoA)funcional
ncadreaz
Bolnavi asimptomatici.
Tensiunea arterial
normal, suflu sistolic
moderat n sp. II IC
stg., fr semne de HVS
i circulaie
colateral, test de
efort normal.
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
Bolnavi pauci
simptomatici, eventual
cefalee, ameeli,
pulsaii craniene.
S.S. SP. II IC STG.,
toleran bun la
efort. HVS uoar
(EKG, eco,
radiologice)
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
Bolnavii prezint
jumtate
simptomatologia unei
HTA (cefalee,
epistaxis, tinitus,
scotoame, congestie
cefalic), angin,
dispnee - asociate
senzaiei de rceal
n membrele pelvine,
chiar claudicaie
intermitent sau
dureri abdominale.
Obiectiv, diferena
dintre TA brahial i
poplitee este de
10 mmHg. Circulaia
colateral moderat
dezvoltat. HVS
moderat/sever, dar cu
funcie ventricular
normal
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Co.A. semnificativ:
gradient maxim de
20 mmHg, cu flux
continuu n timpul
diastolei n Ao
descendent.
Circulaia colateral
dezvoltat,
cardiomegalie,
Page 13 of 269

insuficien cardiac
NYHA III, III/IV,
tulburri de ritm cu
sincope, crize
anginoase, accidente
vasculare cerebrale.
Pot avea alte
cardiopatii
congenitale asociate
Deficien funcional
90-100%
Capacitate
grav
de munc i
Bolnavi cu insuficien
autoservire
cardiac grav
pierdut n
ireductibil sau
totalitate
sechele dup accidente
vasculare cerebrale
care fac imposibil
autoservirea
Coarctaia
Tulburrile funcionale
aortic
vor fi apreciate n
operat
raport de: prezena sau
sau dup
dispariia gradientului
angioplastie la nivelul coarctaiei;
percutan cu scderea TA pn la
balon
normalizarea valorilor;
dispariia fenomenelor
subiective, a tulbur-
rilor de ritm, a
crizelor anginoase
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
n situaia realizrii
dezideratelor mai sus
enunate
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
n situaia meninerii
gradientului la nivelul
coarctaiei, cu valori
TA crescute (dominant
sistolice) la nivelul
membrelor toracale, cu
semne subiective
jumtate de HTA, cu
tulburri funcionale
la eforturi mari i
medii
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Bolnavii la care
intervenia nu a dat
rezultate sau au aprut
complicaii post
operatorii (disecie
de aort, anevrism Ao)
Page 14 of 269

au deficien
funcional accentuat
prin intensitatea
tulburrilor i
prognostic nefavorabil
Stenoza
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
aortic
uoar
ncadreaz
congenital Aria orificiului
(SAo)
valvular 1,5-2,5 cm,
Sunt 3 forme gradient mediu <
principale de20 mmHg, gradient
SAo:
maxim 16-36 mmHg;
- valvular; bolnavii asimptomatici
- supraval- sau pauci simptomatici
vular
numai la eforturi mari
- subvalvu- (dispnee, ameeli),
lar
absena HVS, test de
(cazul
toleran la efort
bolnavilor
normal; insuficien
care ating
cardiac NYHA I
vrsta
adult).
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
Bolnavii cu SAo
jumtate
moderat: aria
orificiului valvular
0,75-1,5 cm (gradient
mediu 20-50 mmHg,
gradient maxim
36-80 mmHg la Eco
Doppler), dispnee la
efort mare i mediu,
HVS uoar/moderat,
capacitate funcional
normal sau uor
redus, insuficien
cardiac NYHA II;
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Bolnavii cu SAo grav:
aria orificiului
valvular < 0,75,
gradient mediu >
50 mmHg, gradient
maxim > 80 mmHg, crize
de angin pectoral,
sincope repetate,
tulburri de ritm i
conducere n repaus sau
la efort,
cardiomegalie, HVS,
insuficien cardiac
NYHA III
Deficien funcional
90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
Bolnavii cu SAo cu
autoservire
insuficien cardiac
pierdut n
Page 15 of 269

NYHA IV, ireductibil,
totalitate
cu pierderea
posibilitii de
autoservire
Stenoz
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
pulmonar
funcional
valvular:
Stenoz pulmonar
Severitatea valvular minim fr
stenozei estesemne subiective i
n funcie defr repercusiuni
gradientul
hemodinamice
transvalvular
maxim
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
apreciat prinuoar
ncadreaz
examen
Stenoz pulmonar
Eco-Doppler, valvular uoar, cu
astfel:
absena HVD (EKG, Rgr
- discret
i eco); Doppler arat
- grad.
gradient redus, iar
<25 mmHg
Rdg. o dilatare
- uoar
post-stenotic a
- grad.
arterei pulmonare
25-49 mmHg
Bolnavi asimptomatici
- moderat
n repaus, cu dispnee
- grad.
la eforturi mari
50-79 mmHg
- grav Deficien funcional

50-69%
Pierdut
Gradul III
> 80 mmHg
medie
cel puin
La gradient Stenoz pulmonar
> 80 mmHg
moderat, cu tulburri
apar
funcionale la eforturi
HVD marcat mari i medii.
i fenomene Cateterismul cardiac i
de insufiEco Doppler arat
cien
gradient jumtate
tricuspid
transvalvular de
50 mmHg sau >, cu unele
semne de disfuncie de
VD
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Stenoz pulmonar
valvular grav cu HVD
marcat cu insuficien
cardiac dreapt, cu
tulburri de ritm,
sincope, crize
anginoase, dispnee de
repaus i la eforturi
mici
Deficien funcional
90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
Gradient transvalvular
autoservire
maxim > 80 mmHg,
pierdut n
Insuficien cardiac
totalitate
ireductibil, sincope
frecvent repetitive, cu
Page 16 of 269

pierderea autoservirii
Stenoza
Deficien funcional
20-49%
Pstrat Nu se
pulmonar
uoar
ncadreaz
operat Asimptomatici, funcie
aprecierea seventricular dreapt
va face la 6 normal
luni dup
intervenie Deficiena funcional

50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
Persist unele semne de
disfuncie de VD i
tulburari funcionale
la efort mare i mediu
Sindromul
Deficienta funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
Eisenmenger- accentuat
totalitate
boala
Dispnee n repaus,
vascular
intensificata la
obstructiv eforturi minime,
pulmonar
insuficien cardiac
secundar
NYHA III sau IV,
unui unt
tulburri de ritm
larg
severe
stnga
dreapta, cu Deficien functional
90-100%
Capacitate Gradul I
o creterea grav
de munc i
PAP ce poate Insuficien cardiac

autoservire
egala PAS i NYHA IV, ireductibil,

pierdut n
inversa
aritmii ventriculare
totalitate
untul.
grave, cu pierderea
capacitii de
autoservire
VALVULOPATII
n aprecierea diagnosticului funcional ntr-o valvulopatie, se va ine seama
de:
- sediul leziunilor;
- existena unor leziuni multiple;
- volume ventriculare, arii valvulare, gradiente intraventriculare;
- funcia sistolic global;
- existena factorilor care indic un proces inflamator activ (reumatism
articular acut, endocardite, miocardite, pericardite);
- existena complicaiilor;
- posibilitatea i rezultatele tratamentului chirurgical specific.
Valvulopatii mitrale
Afeciunea.
Deficiena
Forma clinic
funcional
adaptativ
de munc
invaliditate
Insuficiena Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
mitral (IM) funcional
ncadreaz
(reumatismalIM cu semne clinice
sau prin alt minime (suflu sistolic
mecanism
I sau II) fr
valvular)
tulburri funcionale.
Funcie sistolic
ventricular stng
Page 17 of 269
normal:
FE >55%, DTSVS < 45 mm
Deficiena funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
IM cu suflu sistolic
gr. II sau III, fr
tulburri de ritm,
fr tulburri
funcionale n repaus
i la eforturi medii,
dar cu dispnee,
palpitaii la eforturi
mari (> 6 METs), cu
disfuncie sistolic
VS uoar:
FE = 54-45%,
DTSVS 45-50 mm
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
IM cu suflu sistolic
jumtate
gr. III cu semne de HVS
clinice, radiologice,
ecocardiografice i
EKG, cu tulburri
funcionale la eforturi
medii i mari
(5-6METs).
Disfuncie sistolic
VS moderat:
FE = 40-44%,
DTSVS50-55 mm.
Deficiena funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
IM cu S.S. gr. III/IV,
cu sincope frecvente,
cu tulburri de ritm
sau de conducere grave,
cu semne de
insuficien cardiac
NYHA III. Disfuncie
sistolic VS moderat:
FE = 39 = 30%,
DTSVS > 55mm.
Deficien funcional
90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
IM cu insuficien
autoservire
cardiac NYHA IV,
pierdut n
ireductibil, cu
totalitate
tulburri funcionale
importante n repaus,
care limiteaz mult
sau duc la pierderea
total a capacitii
de autoservire,
disfuncie sistolic
grav FE < 30%
Page 18 of 269

Stenoz
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
mitral
funcional
ncadreaz
(SM)
SM larg
(AOM 1,5-2,5 cm), cu
semne minime clinice
radiologice,
ecografice, EKG, fr
tulburri funcionale
(dispnee) la efort
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
SM larg
(AOM.1,5-2,5 cm),
gradient mediu <
6 mmHg, PAP normal sau
HTP uoar, cu
tulburri funcionale
(dispnee) numai la
eforturi mari (> 6METs)
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
SM medie (AOM 1-1,5cm,

jumtate
gradient mediu
6-12 mmHg), cu HTP
moderat, tulburri
funcionale (dispnee)
la eforturi medii
(5-6METs)
Deficien funcional
70-89%
Capacitate Gradul II
accentuat
de munc
SM strns (AOM < 1cm,

pierdut n
gradient mediu >
totalitate
12 mmHg), HTP moderat/
grav i/sau tulburri
de ritm, i/sau edem
pulmonar acut n
antecedente,
insuficien cardiac
dreapt
Deficien funcional
90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
SM complicat cu
autoservire
insuficien cardiac
pierdut n
(NYHA IV) ireductibil,

totalitate
cu EPA frecvent
repetitiv, cu infarcte
pulmonare sau cu
accidente embolice care
conduc la tulburri
motorii grave.
Posibilitatea
subiecilor de a se
ngriji singuri este
mult diminuat, pna
la pierderea
Page 19 of 269

capacitii de
autoservire
Boala mitralAprecierea se va face
Asocierea SM n raport cu gravitatea
cu IM cu
tulburrilor
semnele
funcionale, conform
nsumate ale datelor enunate la
celor dou
stenoza mitral i
afeciuni
insuficiena mitral
Afeciunile Sunt mult mai rare, de
tricuspidieneobicei asociate
leziunilor mitrale.
Aprecierea
incapacitii se va
face conform cu
normele stabilite n
afeciunile valvulare
mitrale
Valvulopatii aortice
Afeciunea.
Deficiena
Forma clinic
funcional
adaptativ
de munc
invaliditate
Insuficiena Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
aortic
funcional
ncadreaz
Afeciune de grad uor,
fr tulburri
funcionale, cu semne
clinice minime,
funcie sistolic VS
normal (FE > 55%,
DTSVS < 45 mm)
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
Afeciune aortic de
grad uor, cu semne
clinice minore, cu
tulburri funcionale
(dispnee, ameeli,
palpitaii) numai la
eforturi mari, cednd
rapid la repaus,
disfuncie sistolic
VS uoar
(FE = 54-45%,
DTSVS = 45-50 mm)
Deficiena funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
Afeciune Ao medie la
jumtate
care tulburrile
funcionale (dispnee,
crize anginoase,
tulburri de ritm) apar
Page 20 of 269

la eforturi fizice de
intensitate medie,
insuficien cardiac
NYHA II, disfuncie
sistolic VS moderat
(FE = 40-44%;
DTSVS = 50-55 mm)
Deficien funcional
70-89%
Pierduta nGradul II
accentuat
totalitate
Afeciune Ao grav, n
care tulburarile
funcionale sunt
intense (dispnee la
efort dar i de repaus,
crize anginoase
repetate, stri
sincopale, tulburri de
ritm sau conducere,
insuficien cardiac
NYHA III sau III/IV,
disfuncie sistolic VS
moderat (FE 39-30%,
DTSVS > 55 mm)
Deficien funcional
90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
Afeciune Ao cu
autoservire
insuficien cardiac
pierdut n
NYHA IV, ireductibil,

totalitate
cu tulburri
funcionale grave care
mpiedic autoservirea.
Disfuncie sistolic VS
grav FE < 30%.
Stenoza
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
aortic
funcional
ncadreaz
Stenoz aortic uoar,
fr tulburri
funcionale, cu semne
clinice minime
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
Stenoz aortic uoar:
AOA> 1,5 cm
Gradient medim <
20 mmHg
Gradient maxim:
16-36 mmHg
Angin, dispnee,
palpitaii numai la
eforturi mari (7-8METs)
Deicien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
Stenoz aortic medie:

jumtate
AOA =0,75-1,5 cm
Gradient mediu
Page 21 of 269

20-50 mmHg
Gradient maxim
36-80 mmHg
Angin, dispnee,
palpitaii apar la
eforturi de
intensitate medie
(5-6METs),
insuficien cardiac
NYHA II
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Stenoz aortic grav:
AOA < 0,75 cm
Gradient mediu >
50 mmHg
Gradient maxim >
80 mmHg
Crize anginoase
repetate, stri
sincopale, tulburri
de ritm i conducere,
insuficien cardiac
NYHA III sau
NYHA III/IV
Deficien funcional
90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
Stenoz aortic grav

autoservire
cu insuficien
pierdut n
cardiac ireductibil,
totalitate
NYHA IV, cu tulburri
funcionale grave, care
mpiedic autoservirea
Deficiena funcional n boala aortic va fi apreciat dup criteriile

funcionale prezentate la cele dou entiti. Afeciunile aortice, asociate cu
afeciunile mitrale, vor fi apreciate n raport cu datele funcionale
prezentate la capitolul despre afeciunea aortic i afeciunea mitral.
Valvulopatii pulmonare
Stenoza pulmonar ctigat este foarte rar. Pentru evaluare funcional, se
vor aplica criteriile de la stenoza pulmonar congenital.
Insuficiena valvular pulmonar apare mai frecvent secundar hipertensiunii
pulmonare de orice etiologie sau secundar dilataiei arterei pulmonare
(idiopatic). Insuficiena pulmonar organic este, de asemenea, rar; poate fi
congenital (asociat frecvent cu alte malformaii) sau ctigat. Evaluarea
funcional se va face n funcie de severitatea simptomelor (dispnee) i a
hipertensiunii pulmonare.
Valvulopatii post-intervenii chirurgicale
(comisurotomii, proteze valvulare)
Afeciunea.
Deficiena
Forma clinic
funcional
adaptativ
de munc
invaliditate
Valvulari
20-49%
Pstrat
Nu se
operai
uoar
ncadreaz
pentru
Postoperator, persist
Page 22 of 269
corectarea
dispnee la eforturi
viciului
mari, n absena altor
valvular
fenomene patologice
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
Postoperator, prezint
jumtate
dispnee la eforturi
mari, tulburri de ritm
trectoare, tulburri
de conducere, dureri
anginoase la eforturi
mari
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Postoperator, dispnee
la eforturi medii,
tulburri de ritm, de
conducere, dureri
anginoase. Sunt
prezente semne de
restenozare,
disfuncii ale
protezei, procese
endocarditice,
colmatri, embolii
Deficien funcional
90-100%
Capacitate Gradul I
grav
de munc i
Postoperator,
autoservire
restenozare, accidente
pierdut n
embolice cu sechele
totalitate
neurologice importante,
insuficien cardiac
grav, ireductibil,
care mpiedic
posibilitatea de
autoservire
TULBURRI DE RITM I CONDUCERE CARDIAC
Afeciunea.
Deficiena
Forma clinic
funcional
adaptativ
de munc
invaliditate
Tulburari de Pentru stabilirea
ritm cardiac deficienei funcionale
se vor lua n
considerare:
- etiologia aritmiei
(BCI, valvulopatii,
cardio-miopatii, boli
endocrine etc.)
- simptomatologia
produs
- frecventa episoadelor
aritmice
Page 23 of 269

- existenta disfunciei
sistolice ventriculare
stngi i/sau a
tulburrilor
hemodinamice
- rspunsul la
tratament
- prezena
complicaiilor induse
de aritmie
- tipul tulburrilor de
ritm
- tulburri de irigaie
coronarian sau
cerebral produse sau
intensificate de
aritmie
Aritmii
Fr/deficien uoar
0-49%
Pstrat
Nu se
sinusale
- tulburrile de ritm
ncadreaz
(tahicardii, sinusale, controlate
bradicardii terapeutic, care nu
aritmii
afecteaz capacitatea
sinusale)
de efort.
Deficien medie (o
50-69%
Pierdut
Gradul III
perioad limitat
cel puin
pentru controlul
jumtate
aritmiei i al
simptomelor) pentru
tahicardia sinusal
inapropiat (creterea
persistent, neadecvat
a FC n raport cu
efortul fizic,
emoiile, strile
patologice la care este
supus bolnavul) sau
bradicardia sinusal
simptomatic, care
limiteaz capacitatea
de efort.
Aritmii
Aprecierea deficienei
extrasisfuncionale n aritmia
tolice
extra-sistolic se
- Supraven- face innd seama de:
triculare
- originea
(ESSV)
extrasistolei
- Ventricu- - precizarea mono- sau
lare (EV)
plurifocalitii
extrasistolei
- tipul morfologic
(mono- sau polimorf)
- frecvena
- sistematizarea
- modificri ale undei
T la complexul
post-extra-sistolic;
- substratul patogenic
Page 24 of 269
- relaia cu efortul;
Pentru EV se va lua n
considerare
complexitatea
acestora
clasificarea Lown:
- clasa 0-EV absente
- clasa I-EV rare,
izolate (< 1 EV/min.)
- clasa II-EV frecvente
(> 1 EV /min.)
- clasa III-EV
polimorfe, bigeminate
- clasa IV-EV cuplate,
n salva
- clasa V-EV cu fenomen
R/Tcu index de
precocitate >0,05
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
funcional
ncadreaz
ESSV rare, izolate sau
EV clasa I (Lown), ce
apar fr legtur cu
efortul, sunt foarte
rare, nu produc
tulburri subiective,
nu apar pe un fond
patologic organic
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
EV clasa II (Lown) la
care nu se evideniaz
un fond patogenic
cardiovascular, nu au
relaie cu efortul, nu
au consecine
hemodinamice, rspund
prompt, favorabil la
medicaie antiaritmic
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
ESSV repetitive
jumtate
frecvente sau EV clasa
III ce apar n cadrul
unor afeciuni
cardiovasculare i care
produc unele consecine
hemodinamice care
mpiedic efectuarea
eforturilor mari i
medii; aritmiile sunt
controlate
nesatisfctor prin
tratament antiaritmic
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Page 25 of 269

EV (Lown III sau IV) ce
nu pot fi controlate
corespunztor prin
tratament, apar pe un
fond de boal organic
cardiac cert, aritmii
EV cu fenomen R/T
(Lown V) sau QT
prelungit sau cu
lambouri de TPV, care
induc tulburri
hemodinamice manifeste;
toleran redus la
efort de intensitate
mic
Tahicardii
Aprecierea deficienei
paroxistice funcionale n TPSV
Supraventrebuie s ia n
triculare
considerare:
(TPSV)
- tipul aritmiei n
funcie de mecanismul
electrofiziologic;
- fondul etiopatogenic
(tulburri
neurovegetative, BCI,
valvulopatii,
cardiomiopatii, HTA,
WPW, hipertiroidii
etc.);
- categoria de
tahicardie
supraventricular n
relaie cu durata
(1. paroxistice
recurente - durat:
secunde, ore);
2. persistente - zile,
sptmni, recurente;
3. cronice);
- simptomatologia
determinat (n
raport cu frecvena,
durata, bolile
asociale): angin,
dispnee, lipotimii,
sincope;
- riscul letal.
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Nu se
funcional
ncadreaz
TPSV unice sau care
apar la intervale
foarte mari de timp,
fiind produse n
anumite condiii
specifice (exces
nicotinic sau cofein,
stres etc.); nu
altereaz, n afara
Page 26 of 269

crizelor, posibilitatea
de efort fizic, sunt
autolimitate sau
rspund la manevre
vagale
Deficien funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
n TPSV cu recurene
rare, care rspund
favorabil la tratament,
cnd nu sunt semne de
afectare organic a
cordului i fondul
patogenic al tulburrii
de ritm este
neuro-vegetativ sau
dismetabolic, cnd
tolerana la efort
intercritic este
bun
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
TPSV cu recurene
jumtate
frecvente,
asimptomatic
intercritic, necesit
tratament antiaritmic
cronic, tolerana la
efort poate fi
limitat de apariia
tulburrilor de ritm i
a tulburrilor
funcionale
(palpitaii, dispnee,
ameeli) la eforturi de
intensitate mare i
medie;
TPSV recurente
frecvente, la persoane
asimptomatice, cu
sindrom WPW
intermitent;
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
TPSV persistent,
simptomatic, parial
controlat de medicaia
specific; tolerana
redus la efort de
intensitate mic;
TPSV paroxistic sau
persistent recurent,
a crei etiologie este
sindromul WPW permanent
(risc crescut de moarte
subit);
Page 27 of 269

N.B. Subiecii cu WPW,
care beneficiaz de
tratament prin cateter
ablaie a fasciculului
accesor, la care
procedura a fost
eficient i a decurs
fr complicaii vor fi
reevaluai
post-procedural,
urmrindu-se
principalele elemente
funcionale necesare
stabilirii
diagnosticului
funcional.
Tahicardii
Deficiena funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
ventriculare medie
cel puin
TV cu crize la
jumtate
intervale mari,
controlate terapeutic
Tulburrile de ritm i
cele funcionale apar
la eforturi de
intensitate mare/medie
Deficiena funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Tahicardie ventricular
bidirecional, torsada
vrfului i ritmul
idio-ventricular
accelerat, necontrolate
suficient prin
tratament. De asemenea,
n TV nsoite de
insuficiena cardiac,
fenomene de ischemie
cerebral, sincope,
ischemie miocardic i
tulburri hemodinamice.
Prin substratul lor, de
cele mai multe ori
fiind afeciuni
cardiace grave,
tulburrile de ritm
ventricular determin o
deficien funcional
accentuat
Fibrilaia
n FA i flutter,
atrial,
deficiena funcional
flutter-ul
se va aprecia n raport
atrial
de substratul
etiopatogenic, de
caracterul permanent
sau paroxistic (n
acest caz se va lua n
considerare frecvena
Page 28 of 269

i durata episoadelor
paroxistice) de alur
ventricular, de
existena semnelor de
insuficien
cardio-circulatorie i
de tolerana la efort
(n principiu, mult
redus).
Deficiena funcional
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
Episod de FA
paroxistic unic sau
episoade rare ce apar
la intervale mari de
timp, declanate de
factori extracardiaci,
autolimitate, sau
controlate de medicaia
specific; intercritic,
capacitatea de efort
fizic nu este alterat.
Deficien funcional
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
FA paroxistic,
jumtate
recurent, indus de
prezena bolii
structurale
cardiovasculare sau de
factori extracardiaci
(afeciuni pulmonare,
hipertiroidism,
idiopatic) etc.
Flutter atrial
50-69%
Pierdut
Gradul III
paroxistic, recurent,
cel puin
indus de prezena
jumtate
bolii structurale
cardiovasculare sau de
factori extracardiaci
(afeciuni pulmonare,
hipertiroidism,
idiopatic) etc.
FA permanent, cu AV
50-69%
Pierdut
Gradul III
medie controlat
cel puin
medicamentos, fr
jumtate
semne clinice de
insuficien cardiac,
cu toleran bun la
eforturi cu solicitri
energetice medii.
Deficien funcional
70-89%
Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
Flutter-ul atrial
cronic (mai rar),
indiferent de etiologie
Page 29 of 269

FA persistent sau
permanent,
simptomatic
(palpitaii, angin,
dispnee) cu tendin de
agravare a bolii de
baz, risc
tromboembolic crescut,
risc de cardiomiopatie
aritmogen
Deficien funcional
90-100%
CapacitateaGradul I
grav
de munc i
n situaia
autoservire
tulburrilor produse
pierdut n
prin accidente
totalitate
tromboembolice cu
sechele neurologice
care mpiedic
autoservirea.
TULBURRI CRONICE DE CONDUCERE
Afeciunea.
Deficiena
Incapa- CapacitateaGradul de
funcional
citatea de munc
invaliditate
adapta-
tiv
Blocurile
Se va considera fondul
atrioventri- etiopatogenic al tulburrii,
culare
caracterul permanent sau
tranzitoriu, existena
simptomatologiei (lipotimii,
sincope, angin pectoral,
dispnee, crize Adams Stokes,
pierderi de cunotin),
rspunsul la tratament i
posibilitatea implantrii
unui stimulator. De asemenea
se vor lua n considerare i
alte modificri patologice
EKG concomitente cu blocul.
Deficien funcional
20-49% Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
BAV gr. I sau gr. II tip 1
Deficien funcional
50-69% Pierdut
Gradul III
medie
cel puin
BAV gr. II (cu substrat
jumtate
organic) sau unele forme de
BAV gr. III (ex: congenital)
n care exist o toleran
la eforturi mici/medii
satisfctoare,
simptomatologia clinic este
redus i nu se evideniaz
alte modificri patologice
Page 30 of 269

EKG n afara blocului A-V.
Deficien funcional
70-89% Pierdut nGradul II
accentuat
totalitate
BAV gr. II i III,
simptomatice, cu toleran
redus la eforturi de
intensitate mic
Blocurile
Aprecierea funcional se va
intraventri- face n raport de substratul
culare
etiopatogenic al afeciunii,
de gradul de complexitate al
tulburrilor de conducere,
de simptomatologia pe care o
determin, de riscul vital
pe care-l presupune i de
rspunsul la tratamentul
specific.
Deficien funcional
20-49% Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
BRD incomplet, BRD complet
congenital, BFAS, BFPI, fr
alte modificri
morfofuncionale ale inimii,
fr limitarea capacitii
de efort
Deficien funcional medie 50-69% Pierdut

Gradul III
BRD sau BRS major, asociate

cel puin
altor afeciuni cardiace, la

jumtate
care bolnavii sunt
simptomatici la eforturi
mari i medii, dar au
conservat capacitatea de
prestaie fizic pentru
eforturi de mic intensitate
Deficien funcional
accentuat
totalitate
Blocuri bifasciculare (BRD
major + BFAS, BRD major +
BFPI, BRS major) i
trifasciculare (bloc
bifascicular + bloc AV) ce
apar n cadrul unei
cardiopatii cronice,
simptomatice la eforturi de
mic intensitate i chiar n
repaus
Boala noduluiAprecierea tulburrilor
sinusal (BNS)funcionale se va face n
funcie de complexitatea
disritmiei supraventriculare
asociat posibil cu
tulburri de conducere AV
sau chiar intraventriculare,
prezena simptomatologiei:
Page 31 of 269

palpitaii, angin, ameeli,
dispnee, sincope, chiar Adam
Stokes, precum i tolerana
la efortul fizic. Se vor lua
de asemenea n discuie
indicaia implantrii de
stimulator cardiac, precum
i existena altor
modificri structurale
cardiovasculare
Deficien funcional
20-49% Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
BNS cu bradicardie sinusal
asimptomatic. Fr
afectarea capacitii de
efort.

Gradul III
BNS cu disritmii
cel puin
supraventriculare
jumtate
simptomatice; tolerana la
eforturi de intensitate
medie pstrat.
Deficien funcional
accentuat
totalitate
BNS simptomatic, cu
disritmii supraventriculare
complexe, eventual asociate
cu tulburri de conducere
AV, tolerana la efort
pstrat doar pentru
eforturi de intensitate mic
Bolnavi
Se vor lua n considerare
purttori de urmtoarele elemente:
stimulator
- dispariia, ameliorarea
cardiac
sau persistena
(pacemaker) simptomatologiei clinice
care a motivat intervenia
(cu referire dominant la
strile lipotimice sau
sincopale);
- prezena unor anomalii de
puls cauzate fie de
epuizarea sursei de energie,
fie de malfuncia de
stimulare i decelare a
eventualelor extrasistole;
- semne EKG ale eficacitii
stimulrii, precum i a
situaiei patologice care a
necesitat pacingul;
- tipul de stimulator,
cardiopatia pacientului
purttor i vechimea
generatorului de puls
implantat;
- eventuale complicaii
Page 32 of 269
Deficien funcional
20-49% Pstrat
Nu se
uoar
Se pot
ncadreaz
n cardio-stimulare
desfura
eficient, cu stare clinic

activiti
funcional bun, fr alte

profesiona-
alterri ale funciei inimii

le seden-
tare/uoare
n condiii
optime de
microclimat
fr risc
profesional

Gradul III
Pacienii prezint unele
cel puin
tulburri funcionale, la
jumtate
eforturi mari i medii,
(cu
exist modificri patologice

aceleai
EKG n afara celor induse de

recomandri
pacing
ca mai sus)
Deficien funcional
accentuat
totalitate
Pacieni cu afeciuni
cardiace organice severe, la
care implantarea
stimulatorului a permis doar
regularizarea ritmului
cardiac, dar care, prin
natura i amploarea modifi-
crilor morfo-funcionale
cardiovasculare, au capaci-
tate funcional mult redu-
s, prezint simptome la
eforturi mici i chiar n
repaus i au risc vital
crescut
Bolnavi dup Aprecierea tulburrilor
By-pass
funcionale se va face n
coronarian
raport cu:
sau
- evoluia simptomatologiei
angioplastie (angin, palpitaii,
coronarian dispnee);
- evoluia aspectului EKG:
modificri de faz terminal
aritmii, tulburri de
conducere;
- tulburrile de kinetic
regionale i funcia
sistolic global a VS;
- existena restenozrilor.
Deficien funcional
20-49% Pstrat
Nu se
uoar
Pentru
ncadreaz
Fr simptome anginoase sau

activitatea
angina apare la intervale
profesiona-
mari, aspect EKG normal sau

l cu
EKG relev modificri minore

solicitri
Page 33 of 269

de faz terminal, aritmii
energetice
benigne; funcie cardiac
mici, n
normal sau disfuncie
condiii de
sistolic uoar
microclimat
(FE = 50-45%)
corespunz-
tor, fr
risc
profesional

Gradul III
Revascularizare incomplet,
cel puin
cu persistena anginei la
jumtate
eforturi medii; disfuncie
sistolic moderat de VS
(FE = 40-44%; insuficien
cardiac NYHA II;
Deficien funcional
accentuat n situaia n
totalitate
care simptomatologia i
tulburrile funcionale
persist i dup aceste
tehnici, sau dac s-au
produs restenozri sau
infarct miocardic acut post
intervenie; disfuncie
sistolic moderat
(FE = 39-30%); insuficien
cardiac NYHA III.
Cardiomiopa- Variabilitatea simptomelor
tia hipertro-care determin deficiena
fic (CMH)
funcional este determinat
este o
de interaciunea complex
afeciune
dintre HVS, gradientul
miocardic
intraventricular, ischemia
primitiv,
miocardic i disfuncia
caracterizatdiastolic i sistolic.
prin
Criteriile de apreciere a
hipertrofia deficienei funcionale sunt
VS i/sau VD,rezultatul coroborrii
care
datelor clinice: dispnee,
afecteaz
angin pectoral,
predominent presincope, sincope;
septul inter-paraclinice:
ventricular. ecocardiografice - metoda de
elecie pentru determinarea
Caracteris- severitii HVS, localizarea
tici:
i cuantificarea
VS nedilatat,gradientului
variabilita- intraventricular, a
tea mare a
disfunciei cardiace;
gradului de electrice: HVS cu gradient
hipertrofie; QRS-T alterat, unde Q
Pentru
patologice, aritmii.
definirea
CMH: grosimeaDeficien funcional

20-49% Pstrat
Nu se
peretelui
uoar
ncadreaz
> 13 mm
CMH asimptomatice cu
toleran bun la eforturi
Page 34 of 269

mari i medii. Hipertrofie
septal > 13 mm

Gradul III
Bolnavii paucisimptomatici
cel puin
n repaus i la eforturi
jumtate
mici, dar cu dispnee,
sincope la efort mediu i
mare, angin, palpitaii,
modificri EKG, hipertrofie
septal avansat, SAM,
gradient intraventricular.
Insuficien cardiac
NYHA II
Deficien funcional
accentuat
totalitate
Bolnavii simptomatici la
efort mic i repaus: angin,
palpitaii dispnee, SAM, cu
obstrucie important a cii
de ieire a VS (eco), cu
tulburri de ritm grave, cu
sincope sau presincope n
antecedente (repetitive).
Insuficien cardiac
NYHA III
Deficien funcional grav 90-100%Capacitate Gradul I
CMH cu insuficien cardiac

de munc i
NYHA IV, ireversibil,
autoservire
tulburri grave de ritm i

pierdut n
sincope frecvente care
totalitate
mpiedic autoservirea
Cardiomiopa- Elementele funcionale sunt
tia dilatati-consecina reducerii
v (CMD):
contractilitii miocardice.
dilataia VS Pentru aprecierea
sau a ambilordeficienei funcionale sunt
ventriculi, suficiente datele clinice:
conform
dispnee, fatigabilitate,
criteriilor reducerea toleranei la
de diagnosticefort; Paraclinic:
acceptate n ecocardiografia este
prezent:
investigaia esenial,
D.T.DVS >
care detecteaz dilataia
2,7 cm/m
VS i disfuncia sistolic;
FE < 45%
EKG este ntotdeauna
anormal, dar anomaliile
electrice sunt de cele mai
multe ori nespecifice: TS,
aplatizare T, subdenivelare
ST, Q patologice, BRS etc.
CMD n faza iniial pot

20-49% Pstrat
Ne se
avea deficien funcional
ncadreaz
uoar, dac au toleran
bun la efort
Page 35 of 269

Gradul III
CMD cu dispnee la efort mare

cel puin
i mediu, crize anginoase
jumtate
rare, tulburri de ritm
episodice. Disfuncie
sistolic VS moderat
(FE = 40-44%) Insuficien
cardiac NYHA II
Deficien funcional
accentuat
totalitate
Bolnavii cu insuficien
cardiac NYHA III, III/IV cu
tulburri severe de ritm
i/sau conducere cu tromboze
intracavitare
Disfuncie sistolic V.S.
CMD cu insuficien cardiac

de munc i
grav, ireversibil sau cu

autoservire
sechele grave dup accidente

pierdut n
embolice care mpiedic
totalitate
autoservirea
Disfuncie sistolic VS
grav (FE <30%)
Cardiomiopa- Evaluarea se va face n
tia
raport cu: dispnee, semne de
restrictiv staz periferic, creterea
mare a presiunii venoase la
fel ca n pericardita
cronic
Pericardita Constituirea unei
cronic
pericardite cronice
constrictive este adesea
ndelungat, putnd s apar
la un timp variabil de la
pericardita acut (luni pn
la ani). Dup apariia
manifestrilor majore,
evoluia bolii este rapid

Gradul III
Starea dup pericardita
cel puin
acut, ca i pericardita
jumtate
cronic constrictiv cu
tulburri funcionale
(dispnee) la eforturi mari
i medii, cu semne de
insuficien cardiac
NYHA II
Pericardita cronic
70-89% Capacitate Gradul II
constrictiv cu semne de
de munc i
insuficien cardiac
autoservire
NYHA III sau IV cu tulburri

pierdut n
de ritm sau conducere, cu
totalitate
Page 36 of 269

dispnee de repaus sau la
efort mic; determin
deficien accentuat
Pericardita cronic
de munc i
constrictiv cu insuficien
autoservire
cardiac grav, ireversibil

pierdut n
totalitate
Cordul
Deficiena funcional se va
pulmonar
aprecia prin coroborarea
cronic (CPC) datelor clinice (ale
afeciunii respiratorii sau
vasculare, care a generat
CPC) cu rezultatele testelor
funcionale respiratorii i
datele obiective care relev
HTP i suprasolicitarea VD
(HVD, cu sau fr dilataie)
oferite de EKG, ecografie
cardiac.
Deficiena funcional
20-49% Pstrat
Nu se
uoar
ncadreaz
Bolnavii cu dispnee la
eforturi mari, HPT uoar,
HVD incipient

Gradul III
cel puin
eforturi mari i medii, HTP

jumtate
moderat, HVD moderat
(evaluat ecografic)
Deficien funcional
accentuat
totalitate
Bolnavi cu dispnee la
eforturi mici, HTP grav,
HVD, semne de insuficien
cardiac dreapt
de munc i
eforturi minime sau cu orto-

autoservire
pnee, cu semne de
pierdut n
insuficien cardiac
totalitate
dreapt decompensat,
ireversibil, care conduc la
pierderea capacitii de
autoservire
Severitatea hipertensiunii pulmonare (HTP): date ecocardiografice

HTP uoar: PAP sistolic = 30-44 mmHg
HTP moderat: PAP sistolic = 45-70 mmHg;
HTP grav: PAP sistolic > 70 mmHg
TRANSPLANTUL CARDIAC
Transplantul cardiac se definete ca terapie de elecie n cazuri
selecionate de boli cardio-vasculare ireversibile, care amenin viaa
Page 37 of 269
pacientului. Indicaia de transplant cardiac este limitat la un numr relativ

restrns de pacieni, la care se estimeaz un beneficiu real n privina
creterii duratei de supravieuire i a calitii vieii.
Sunt evaluai, de regul, n vederea transplantului cardiac pacieni cu
insuficien cardiac congestiv clasele III, IV NYHA. Pacienii cu simptome
clasificate n clasa II NYHA pot fi evaluai n vederea transplantului cardiac
n cazul asocierii unor condiii severe care ntunec prognosticul bolii. Pot
fi indicaii de transplant cardiac:
- boala cardiac ischemic refractar la terapia medicamentoas;
- tahicardia ventricular susinut, refractar la toate metodele
terapeutice, inclusiv implantarea de defibrilatoare;
- cardiomiopatia dilatativ;
- cardiomiopatia restrictiv;
- cardiomiopatia dilatativ;
- boli cardio-vasculare congenitale, n situaiile n care riscul
chirurgical este foarte mare.
Diagnostic funcional
n aprecierea deficienei funcionale, a incapacitii adaptative, respectiv
a gradului de invaliditate, se va ine seama de:
- gradul afectrii funciei cardio-vasculare, evaluat prin parametrii
hemodinamici specifici;
- evoluia post-transplant;
- existena complicaiilor cauzate de boala de fond, de intervenia
operatorie sau de tratamentul imunosupresor cronic.
Pacienii cu evoluie post-operatorie favorabil, cu funcie hemodinamic
adecvat post-transplant prezint deficien funcional accentuat,
incapacitate adaptativ 70-89%, capacitate de munc pierdut n totalitate.
Evoluia nefavorabil cu restabilire inadecvat a parametrilor hemodinamici
i/sau prezena complicaiior determin deficien funcional grav cu
incapacitate adaptativ de 90-100%, capacitate de munc i autoservire pierdute
n totalitate.
Complicaiile care duc la includerea bolnavului n categoria invaliditii
totale cu nsoitor sunt:
- respingerea allogrefei;
- disfuncia allogrefei (din cauza efectelor farmacologice sau vasculare vasculopatia allogrefei);
- boala coronarian ischemic;
- complicaii cauzate de imunosupresia cronic (insuficien renal nefrotoxicitatea ciclosporinei, infecii severe, neoplazii);
- tulburri psihice - depresie reactiv.
Reluarea activitii este posibil numai ntr-un numr foarte restrns de
cazuri. Dac pacientul dorete s i reia activitatea profesional, se vor
avea n vedere:
- aspectele legate de locul de munc (solicitri energetice i neuropsihice, condiii de microclimat, securitatea muncii);
- nivelul de inteligen, profilul psihologic, nivelul pregtirii
profesionale, situaia familial i social.
BOLILE ARTERELOR PERIFERICE (BAP)
Evaluarea funcional i aprecierea capacitii de munc n arteriopatiile
periferice
Afeciunea
Deficiena
funcional
citatea de munc
invaliditate
adapta-
tiv
ArteriopaFr deficien funcional 0-19% Pstrat

Nu se
tiile
- arteriopatii de st. I:
ncadreaz
periferice
asimptomatic, absena
Page 38 of 269

pulsului arterial, raport
glezn/bra 0.9-0,8; indice
oscilometric 0,5
Deficien funcional
20-49% Pstrat. Nu se
uoar
Necesit
ncadreaz
- arteriopatii st. II A:
schimbarea
claudicaie intermitent la
locului de
> 200 m mers i terminarea

munc (dac
testului de efort
este cazul)
standardizat la covor
rulant*, indicele
urmrirea
glezn/bra ntre 0,7-0,8;

continu a
indice oscilometric 0,5
evoluiei
bolii

Gradul III
- arteriopatii st. II B:
cel puin
claudicaie intermitent la
jumtate.
puin de 200 m de mers,
Monitori-
incapacitatea de a termina
zare
testul la covor rulant*,
continu;
indicele glezn/bra
n funcie
0,7-0,6; indice oscilometric

de locul de
o, asociate i cu alte
munc,
localizri atero-sclerotice
poate lucra
i cu norm
ntreag
Deficien funcional
accentuat
totalitate
- arteriopatii st. III:
durere ischemic de repaus;
- arteriopatii st. IV: apar
tulburri trofice;
- indice glezn /bra < 0,6;
indice oscilometric 0;
- amputaie pn la nivelul
gambei unilateral + BAP st.
II/III membru controlateral;
- *amputaie gambe bilateral
- *amputaie gamb
unilateral + anchiloz
genunchi, old controlateral
- arteriopatii cu amputaii
de munc i
ce duc la tulburri
autoservire
funcionale grave i
pierdut n
necesit ngrijire
totalitate
permanent;
- amputaie unilateral
coaps + BAP st. III-IV
membru controlateral;
- amputaia ambelor coapse;
- amputaie coaps
unilateral + anchiloz old
controlateral
BAP = boal arterial
Page 39 of 269

periferic
----* n aceste situaii, deficiena funcional poate fi accentuat sau grav,

n funcie de posibilitile de protezare i de eventualele asocieri cu alte
localizri ale aterosclerozei (coronariene, cerebrale etc.), precum i n
funcie de extensia i severitatea acesteia.
Arteriopatii obliterante operate
Evaluarea insuficienei arteriale postoperatorii implic determinarea
semnelor i a simptomelor ce rezult din diminuarea circulaiei arteriale
tisulare locale.
Aprecierea tulburrilor funcionale se va face n raport cu evoluia
simptomelor subiective (durere de repaus, claudicaie), existena semnelor
fizice revelatoare de insuficien circulatorie arterial, datele obiective
oferite de investigaiile paraclinice specifice (oscilometrie, indice presional
(IP), Doppler vascular, angiografie). Bolnavul va fi inclus ntr-un stadiu
evolutiv al clasificrii Leriche-Fontaine, dup care se va stabili deficiena
funcional i, implicit, capacitatea de munc. Se va ine cont de tolerana la
tratamentul anticoagulant cronic, acolo unde este cazul.
----* Testul de efort standardizat la covor rulant pentru aprecierea clinic a
ischemiei cronice const n 5 minute de mers cu o vitez de 3,2 km/h i o
nclinare a pantei de 10.
Terminarea testului plaseaz bolnavul n st. IIA Fontaine, iar incapacitatea
de a termina testul din cauza claudicaiei este echivalentul st. IIB Fontaine.
INSUFICIENTA VENOAS CRONIC
Evaluarea funcional i aprecierea capacitii de munc n insuficiena
venoas cronic
Afeciunea
Deficiena
funcional
citatea de munc
invaliditate
adapta-
tiv
CEAP- C0-C2 Fr deficien funcional 0-19% Pstrat. Nu se
- varice simple
Schimbarea ncadreaz
- pachete varicoase
locului de
munc
nefavorabil
prin
temperaturi
ridicate i
ortostatism
Insuficiena Deficien funcional

20-49% Pstrat. Nu se
venoas
uoar
Schimbarea ncadreaz
cronic
- dilataii arciforme cu
locului de
gradul 1
hipertensiune venoas
munc
CEAP- C3
ortostatic
- edem moderat
Insuficiena Deficien funcional medie 50-69% Pierdut

Gradul III
venoas
- dilataii varicoase
cel puin
cronic
extinse
jumtate
gradul 2
- edem moderat/sever
CEAP- C4-C5 - senzaie de greutate n
gamb marcat
- modificri pigmentare,
Page 40 of 269

eczem, lipodermatoscleroz
- ulcer venos de gamb
vindecat
Insuficiena Deficien funcional

venoas
accentuat
totalitate
cronic
- edemul cuprinde ntreaga
gradul 3
gamb
CEAP- C6
- senzaie de greutate
imediat dup adoptarea
ortostatismului
- ulcer venos de gamb activ
Clasificarea CEAP - Stadializarea insuficienei venoase cronice pe baza

criteriilor Clinice, Etiologice, Anatomice i Patofizologice
2. AFECIUNI RESPIRATORII
Pentru evaluarea capacitii de munc n afeciunile respiratorii, sunt
necesare:
I. Evaluarea clinic:
- Simptome (tuse, expectoraie, dispnee la efort, paroxistic sau
permanent);
- Evoluie (forme stabile, exacerbri rare/frecvente);
- Impactul asupra calitii vieii;
- Nivelul limitrii activitii fizice;
- Nivelul consumului de medicamente.
II. Explorrile funcionale pulmonare:
- evaluarea ventilaiei pulmonare prin spirometrie;
- evaluarea global a schimburilor gazoase (gazanaliza sngelui arterial n
repaus i efort);
- evaluarea mecanismelor de adaptare la efort prin teste specifice;
- efectuarea de teste suplimentare de explorare funcional pulmonar
(determinarea VR i CRF, teste de mecanic pulmonar, teste de transfer gazos
prin membrana alveolo-capilar, pletismografie cu determinarea rezistenei la
flux n cile aerifere - Raw etc.).
III. Examenul radiologic pulmonar:
- este obligatoriu n toate afeciunile respiratorii;
- este util pentru:
- diagnosticul pozitiv i diferenial;
- urmrirea evoluiei bolii;
- evidenierea complicaiilor.
IV. Electrocardiograma, ecografia cardiac n cazurile complicate cu cord
pulmonar cronic sau insuficiena cardiac dreapt.
ASTMUL BRONIC
Criterii de diagnostic funcional
I. Simptome: diurne/nocturne, intermitente/permanente, controlate terapeutic
sau nu, impactul asupra activitii zilnice;
II. Funcia ventilatorie (VEMS, PEF variabilitate);
III. Tratament (tratamentul cronic i tratamentul crizelor).
Severitatea astmului bronic
n clinicile de pneumologie, acestea se clasific pe baza elementelor clinice
i funcionale nainte de tratament.
Dac pacientul se afl deja n tratament, severitatea bolii se apreciaz n
funcie de rspunsul la tratament (controlul clinic).
Observaii:
Tabelul 1 prezint criteriile de evaluare a deficienei funcionale, a
incapacitii adaptative i a capacitii de munc stabilite pe baza
clasificrii severitii astmului bronic conform caracteristicilor clinice i
funcionale (Global Initiative for Asthma-GINA 2006).
Noiunea de control vizeaz componenta clinic i se refer la efectele
Page 41 of 269
tratamentului asupra manifestrilor bolii.

Evaluarea funcional a severitii prin spirometrie este obligatorie pentru
stabilirea deficienei funcionale.
n cazurile corect tratate, se va ine seama n evaluarea cazurilor i de
nivelul de control al astmului bronic.
Tabelul 1. Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al
capacitii de munc n astmul bronic
Afeciunea
Diagnosticul
(forma clini-
funcional
citatea de munc
invaliditate
c, stadiul)
adapta-
tiv
Astm bronic Fr deficien funcional 0-19% Pstrat

Nu se
intermitent Simptome mai puin de o dat
ncadreaz
pe sptmn; simptome
n grad de
nocturne mai puin de dou
invaliditate
ori pe lun; exacerbri rare
de scurt durat;
asimptomatic n afara
crizelor, nu afecteaz
activitatea zilnic
- VEMS, PEF 80% din prezis
- Variabilitate PEF sau
VEMS 20%
Astm bronic Deficiena funcional

20-49% Pstrat
Nu se
persistent
uoar
ncadreaz
uor
Simptome mai mult de o dat
n grad de
pe sptmn, dar mai puin
invaliditate
de o dat pe zi; simptome
nocturne mai mult de dou
ori pe lun; exacerbri
frecvente, care pot afecta
activitatea zilnic i
somnul;
- VEMS, PEF pn la 65% din
prezis
- Variabilitate PEF sau VEMS
20-30%
Astm bronic Deficiena funcional medie 50-69% Pierdut

III
persistent
Simptome zilnice; simptome
cel puin
moderat
nocturne mai mult de o dat
jumtate
pe sptmn; exacerbri
frecvente care pot afecta
activitatea zilnic i
somnul, nsoite de
alterarea funciei
ventilatorii (VEMS, PEF
60-50% prezis, variabilitate
PEF sau VEMS > 30%)
Astm bronic Deficiena funcional

70-89% Pierdut nII
persistent
accentuat
totalitate
sever
Simptome zilnice; exacerbri
frecvente, severe; simptome
nocturne frecvente;
limitarea important a
Page 42 of 269

activitii zilnice,
nsoit de alterarea
funciei ventilatorii (VEMS,
PEF 50% prezis,
Variabilitate PEF sau
VEMS > 30%)
Complicaii Deficiena funcional grav 90-100%Capacitate I
(insuficienVEMS, PEF < 30% prezis,
de
respiratorie hipoxemie sever de repaus

autoservire
cronic, CPC,hipercapnie (pa O(2) < 60
pierdut
ICD)
mmhg, pa C0(2) > 50 mmhg) +
Semne de cord pulmonar
cronic, insuficien
cardiac ireductibil
Tabelul 2. Stadializarea astmului bronic n funcie de nivelul de control

terapeutic
Caracteristici
Controlat
Parial controlat
Necontrolat
Simptome pe
Fr sau mai puin deMai mult de dou Cel puin trei
parcursul zilei
dou ori/sptmn
ori pe sptmn dintre
elementele
precizate la
astmul bronic
parial
controlat
n fiecare
sptmn
Limitarea
Fr
Prezent
activitii
Simptome nocturne Fr
Prezente
(trezesc pacientul)
Tratament de
Nu este necesar sau Necesar de mai
urgen
poate fi necesar de mult de dou ori
mai puin de dou oripe sptmn
Page 43 of 269
pe sptmn
Funcia pulmonar
(VEMS sau PEF)
Normal
< 80% din prezis
sau din cea mai
bun valoare
personal (dac
este cunoscut)
Exacerbri
Niciuna
Cel puin una pe Una pe sptmn
an
BOALA PULMONAR OBSTRUCTIV CRONIC (BPOC)*

----* Conform recomandrilor ghidurilor GOLD (Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease, Iniiativa Global privind Diagnosticul,
Monitorizarea i Prevenirea BPOC)
I. Simptome: tuse, expectoraie, dispnee progresiv accentuat la efort;
II. Funcia ventilatorie: obstrucie la flux parial reversibil, cu sau fr
simptome prezente, evaluat prin spirometrie (VEMS, VEMS/ CVF).
III. Determinri gazanalitice sanguine.
Severitatea BPOC
Se clasific pe baza parametrilor ventilatori determinai prin spirometrie,
corelai cu frecvena, durata i intensitatea exacerbrilor, eventual cu
prezena complicaiilor (insuficien respiratorie cronic, CPC, ICD).
Severitatea alterrilor spirografice definit prin valorile procentuale ale
VEMS
Gradul de severitate
VEMS % prezis
uor
80-65
moderat
64-50
sever
50-35
foarte sever
< 35
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al capacitii de

munc n BPOC
Afeciunea
Diagnosticul
(forma
funcional
citatea de munc
invaliditate
clinic,
adapta-
stadiul)
tiv
Page 44 of 269

Stadiul I
Deficien funcional
1-29% Pstrat
Nu se
BPOC forma
uoar
ncadreaz
uoar
- VEMS/CVF < 0,70
n grad de
- VEMS, 80% prezis
invaliditate
Simptome prezente sau nu; nu
este afectat activitatea
zilnic
Stadiul II
Deficien funcional
30-49% Pstrat
Nu se
BPOC forma
uoar
ncadreaz
moderat
- VEMS/CVF < 0,70
n grad de
- VEMS 80-60% din prezis
invaliditate
Dispnee la efort, exacerbri
care necesit tratament de
specialitate, nu este
afectat activitatea zilnic
Stadiul II
III
BPOC forma
- VEMS/CVF < 0,70%
cel puin
moderat
jumtate
Dispnee la efort, exacerbri
care necesit tratament de
specialitate; poate fi
afectat activitatea zilnic
Stadiul III Deficien funcional

70-89% Pierdut nII
BPOC forma
accentuat
totalitate
grav
- VEMS/CVF < 0,70
Dispnee la eforturi
medii/mici, exacerbri
repetate, afectare
important a activitii
zilnice
Stadiul IV
Deficien funcional grav 90-100%Capacitate I
BPOC forma
- VEMS/CVF < 70%
de auto
foarte grav - VEMS < 30% din prezis sau

servire
VEMS 49-30% din prezis, dar

pierdut
cu complicaii
- Insuficien respiratorie
cronic (pa O(2) < 60 mmHg,
pa CO(2) > 50 mmHg)
- CPC, ICD ireductibil
Afectare sever a
activitii zilnice;
necesit OLD
PNEUMOPATIILE INTERSTIIALE DIFUZE (PID)

Pneumopatiile interstiiale difuze reprezint un grup numeros i eterogen de
afeciuni pulmonare care nsoesc condiii clinice variate, congenitale sau
dobndite, complicnd tabloul clinic i evoluia acestora.
Cauze mai frecvente de PID
- Afeciuni pulmonare primitive: Fibroza interstiial difuz idiopatic,
sarcoidoza, histiocitoza X, broiolita obliterant, pneumonia limfocitar
interstiial;
- Afeciuni reumatismale sistemice: artrita reumatoid, LES, sclerodermia,
boala mixt de colagen, spondilita anchilozant etc.
Page 45 of 269
- Iatrogene: antibiotice, antiinflamatoare, antihipertensive, citostatice

etc;
- Expunere profesional: silicoza, azbestoza, berilioza, pulberi, gaze,
vapori cu aciune fibrozant etc.;
- Vasculit pulmonar: granulomatoza Wegener;
- Afeciuni congenitale: fibroza pulmonar idiopatic familial,
neurofibromatoza, scleroza tuberoas, boala Gaucher etc.
Observaie. n cazul n care condiia patologic primar este identificat,
se vor aplica criteriile respective, considernd PID asociat ca un factor
agravant.
Tabelul 3. Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcional i al
capacitii de munc n pneumopatiile interstiiale difuze (PID)
Stadiul
Diagnosticul clinic
clinic
i funcional
citatea de munc
invaliditate
adapta-
tiv
Stadiul I Deficien funcional uoar 20-49% Pstrat

Nu se
Dispnee la efort
ncadreaz
VEMS 65% din prezis,
n grad de
factorul de transfer gazos
invaliditate
(TL,C0) normal sau uor sczut
(pn la 60% din prezis),
capacitate de efort normal
sau uor sczut (5-7 MET),
eventual hipoxemie uoar la
efort (Sa0(2) 95%)
Stadiul II Deficien funcional medie 50-69% Cel puin Gradul III
Dispnee la eforturi moderate

jumtate
VEMS 64-50% din prezis, TL,C0

pierdut
reducere moderat (60-40% din
prezis), capacitatea de efort
- reducere moderat (3-5MET),
eventual hipoxemie uoar/
moderat la efort n repaus
sau efort (Sa0(2) 94 - 93%)
Stadiul IIIDeficien funcional

accentuat. Dispnee n repaus.

totalitate
VEMS < 50% din prezis, Tl, C0
reducere sever (< 40% din
prezis), reducere accentuat a
capacitii de efort (<3MET),
hipoxemie moderat sau sever
n repaus sau la efort
(Sa0(2) < 93%)
Stadiul IV Deficien funcional grav 90-100%Capacitate Gradul I
VEMS < 30% din prezis sau
de
VEMS 49-30% din prezis, dar cu

autoservire
complicaii
pierdut
Insuficien respiratorie
conic (pa0(2) < 60 mmHg,
paC0(2) > 50 mmHg
CPC, ICD ireductibil
Afectare sever a activitii
Page 46 of 269

zilnice; necesit 0LD
SUPURATII BRONHOPULMONARE CRONICE

Supuraiile bronhopulmonare constituie un grup eterogen de afeciuni,
caracterizate prin infecie recurent sau persistent de tip supurativ, care se
manifest clinic prin:
- bronhoree purulent - recurent i/sau persistent, eventual fetid sau
hemoptoic (n fazele acute depind 50 ml/24 h);
- dispnee de efort sau repaus;
- semne generalizate de infecie.
Se includ n acest grup:
- supuraii bronice - bronite cronice purulente, bronectazii supurate;
- supuraii pulmonare - abcese pulmonare, supuraii pulmonare,
difuzepioscleroz pulmonar.
Supuraii bronhopulmonare
munc n supuraiile bronhopulmonare cronice
Clinic i funcional ExacerbriControlul Incapa- Deficiena Gradul de
terapeuticcitatea funcional/invalidi-
adapta- Capacitatea tate
tiv
de munc
- pusee supurative < 2 luni/ancomplet

1-19% Fr
Nu se
episodice
reversibi-
Pstrat
ncadreaz
- dispnee gr. I
le
- fr disfuncie
ventilatorie
- disfuncie
< 2 luni/ancomplet
20-49% Uoar
Nu se
ventilatorie uoar
reversibi-
Pstrat
ncadreaz
VEMS > 65%
le
- bronhoree
50-70 ml/24 h n
cursul puseelor
supurative
- disfuncie
reversibi- 50-69% Medie

III
ventilatorie
le prin
Capacitatea
moderat VEMS 50-65%

tratament
de munc
din prezis
pierdut cel
a) bronhoree >
> 2 luni/an
puin
70 ml/24 h n timpul
jumtate
puseelor supurative
- dispnee gr. I-II
b) bronhoree
< 3 luni/an
70 ml/24 h n timpul
puseelor supurative.
- hipoxemie la efort
- reducere moderat
a capacitii de
efort
- disfuncie
> 3 luni/anParial
70-89% Accentuat II
ventilatorie sever
sau
Capacitatea
VEMS 35-49% din
temporar
de munc
prezis
reversibi-
pierdut n
- bronhoree >
le
totalitate
Page 47 of 269
70 ml/24 h
- hipoxemie n
repaus sau la efort
- semne prezente de
CPC
- disfuncie
persistent ineficient 90-100%Grav
I
ventilatorie foarte
Capacitatea
sever VEMS < 35%
de
din prezis
autoservire
- bronhoree
pierdut
purulent permanent
> 70 ml/24 h
- insuficien
respiratorie cronic
manifest
(pa0(2) 60 mmHg n
repaus), CPC, ICD
ireductibil,
capacitate de
autoservire pierdut
PLEUREZII PURULENTE
(empiem pleural, piotorax, abces pulmonar)
Sunt afeciuni determinate de acumularea de lichid purulent n cavitatea
pleural. Pun problema aprecierii incapacitii i a deficienei funcionale n
urmtoarele situaii:
a) determin sechele importante (pahipleurit, calcificri pleurale);
b) au necesitat tratament chirurgical (decorticare, exerez pulmonar,
toracoplastie).
Aprecierea incapacitii i a deficienei funcionale se bazeaz pe:
- evoluia clinic;
- severitatea disfunciei ventilatorii;
- reducerea capacitii de efort estimat prin teste specifice.
TUBERCULOZA PULMONAR
Conform Programului Naional de Control al Tuberculozei:
1. cazul de tuberculoz este considerat:
- pacientul cu simptome i semne sugestive de tuberculoz, confirmat
bacteriologic i/sau histopatologic, la care este obligatorie instruirea
tratamentului antituberculos;
- pacientul care nu are confirmare bacteriologic i/sau histopatologic, dar
are un context clinic i paraclinic compatibil cu tuberculoza, iar medicul
specialist decide instituirea tratamentului antituberculos.
2. pacienii cu diagnosticul de tuberculoz se clasific n urmtoarele
categorii:
- caz nou: pacientul care nu a mai fcut tratament cu medicamente
antituberculoase n asociere pe o perioad mai mare de o lun;
- recidiv: pacientul cu tuberculoz pulmonar care a primit o cur de
tratament antituberculos n antecedente, a fost declarat vindecat i are un nou
episod evolutiv confirmat bacteriologic;
- eec: pacientul cu tuberculoz pulmonar care a rmas sau a devenit pozitiv
(conform criteriilor de confirmare bacteriologic) la examenul bacteriologic al
sputei pentru BK dup 4 luni de tratament;
- cronic: pacientul cu eec terapeutic la primul retratament.
3. categoriile de evaluare a tratamentului pentru pacienii cu tuberculoz
pulmonar confirmai bacteriologic iniial:
- vindecai: pacieni confirmai bacteriologic, cu tratament corect efectuat,
care au cel puin dou controale de sput negative, din care unul n ultima
lun de tratament;
Page 48 of 269
- tratament ncheiat: pacient cu tratament corect efectuat, neconfirmat

iniial bacteriologic sau confirmat bacteriologic, dar care nu are dou
controale de sput negative, pentru a fi etichetat vindecat;
- eec terapeutic: pacientul care este pozitiv la orice examen bacteriologic
al sputei efectuat dup 4 luni de tratament.
Bolnavii confirmai clinic i bacteriologic cu tuberculoz pulmonar
beneficiaz de concedii medicale de 360 de zile, conform legii. Dup aceast
perioad, deficiena funcional i incapacitatea adaptativ se apreciaz n
funcie de categoria clinic i terapeutic n care se afl bolnavul.
Categoria clinic i terapeutic

Incapaci- Deficiena
Gradul de
tatea
funcional/ invaliditate
adaptativCapacitatea de
munc
Vindecat (fr sechele)

20-49% Uoar
Nu se
Pstrat
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Tratament ncheiat
50-69% Medie
III
Cel puin
jumtate
pierdut
- eec terapeutic
70-89% Accentuat
II
- cronic
n totalitate
- recidiv (precoce - la mai puin de

pierdut
un an de la vindecare)
- complicaii severe, cronice
(fistule bronho-pleuro-bronice,
empieme tbc reziduale)
Forme cronice severe nsoite de:

90-100% Grav
I
- caexie
Capacitatea de
- insuficien respiratorie cronic

autoservire
manifest
pierdut
- ICD ireductibil
TUBERCULOZA PULMONAR OPERAT

n stabilirea incapacitii i a gradului de invaliditate la aceti bolnavi,
se va ine seama de:
- criteriile de activitate a tuberculozei;
- consecinele morfofuncionale ale interveniei chirurgicale:
1. Bolnavii cu intervenie chirurgical pe torace pentru tuberculoz
pulmonar prezint incapacitate de 70-89% (deficien funcional accentuat gradul II de invaliditate) timp de 1 an de la intervenie;
2. Bolnavii operai pentru tuberculoz pulmonar, care au evoluat favorabil,
se consider c prezint incapacitate adaptativ de 50-69% (deficien
funcional medie - gradul III de invaliditate) pentru nc 6 luni n vederea
readaptrii progresive la activitatea profesional i a evitrii recderilor
(chiar dac nu prezint afectarea funciei respiratorii);
3. Dup aceast perioad, bolnavii vor fi reevaluai, iar incapacitatea
adaptativ i deficiena funcional vor fi stabilite conform criteriilor din
capitolul introductiv, n funcie de:
- prezena sechelelor;
- severitatea disfunciei ventilatorii;
- alte tulburri funcionale;
Page 49 of 269
- capacitatea de efort.
AFECIUNI RESPIRATORII SECHELARE POSTTUBERCULOASE
n acest grup sunt cuprinse formele de tuberculoz pulmonar vindecate cu
sechele morfo-funcionale importante.
Caracteristici:
- se manifest dup luni sau ani de la vindecarea procesului bacilar;
- baciloscopie direct constant negativ timp de cel puin 18 luni (cel puin
3 culturi);
- imagini radiologice nemodificate (controale repetate la cteva luni).
Forme clinice mai frecvente:
- bronit cronic;
- bronectazii ;
- insuficien respiratorie cronic cu acutizri repetate;
- fibrotorax;
- pahipleurite calcare extinse;
- emfizem cicatriceal.
Stabilirea incapacitii adaptative i ncadrarea n grad de invaliditate se
bazeaz pe:
- severitatea afectrii ventilaiei pulmonare;
- severitatea afectrii schimburilor gazoase la nivel pulmonar;
- reducerea capacitii la efort estimat prin teste specifice;
- riscul de reactivare.
SINDROMUL DE APNEE N SOMN (SAS)
Sindromul de apnee n somn, nainte de tratament i n absena
complicaiilor, poate beneficia de concediu medical conform legii, timp n care
vor fi aplicate metodele terapeutice adecvate (tratament chirurgical, tratament
specific CPAP/BIPAP).
Postterapeutic, capacitatea de munc se evalueaz n funcie de rspunsul la
terapia specific, severitatea fenomenelor reziduale, prezena complicaiilor
i a asocierilor morbide.
Evaluarea complex cuprinde:
- examen pneumologic - severitatea fenomenelor reziduale: indicele
apnee/hipopnee rezidual (IA/H), somnolena diurn, complicaiile respiratorii;
- test de efort - capacitatea de efort, rspunsul hemodinamic, prognostic;
- examen psihologic - evidenierea tulburrilor cognitive, de
atenie/concentrare;
- examen psihiatric (eventual);
- alte investigaii n funcie de prezena complicaiilor i/sau a
afeciunilor asociate.
Aspecte clinice
Deficiena Incapaci- CapacitateaGradul de
funcionaltatea
de munc
invaliditate
adaptativ
Rspuns terapeutic bun,

Uoar
20-49% Pstrat
Nu se
IA/H rezidual 10, deficit
ncadreaz
minor de
(eventual,
atenie/concentrare, fr
loc de munc
somnolen diurn, reducere
n care s
uoar a capacitii de
fie protejat
efort
sigurana
proprie i a
celorlali)
Rspuns terapeutic
Medie
50-69% Cel puin Gradul III
satisfctor, IA/H rezidual
jumtate
11-20, deficit moderat de
pierdut
atenie/concentrare,
Page 50 of 269
moderat a capacitii de
efort, rspuns hemodinamic
inadecvat la efort
Rspuns terapeutic slab,

Accentuat 70-90% Pierdut nGradul II
non-complian la
totalitate
tratamentul specific, IA/H
rezidual > 20, deficit
sever de
atenie/concentrare,
accentuat a capacitii de
efort, rspuns hemodinamic
inadecvat la efort
Asociere cu sindrom
obezitate/hipoventilaie
(IMC > 40 kg/m,
hipercapnie i hipoxemie
diurn, fr alte cauze)
n prezena complicaiilor/afeciunilor asociate (HTA, infarct miocardic,

AVC, diabet zaharat, BPOC, insuficien respiratorie, tulburri psihice), cazul
se evalueaz conform criteriilor pentru afeciunile respective, considernd SAS
ca factor agravant.
3. AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV
Evaluarea deficienei funcionale, a incapacitii adaptative i a
capacitii de munc n afeciunile digestive se bazeaz pe:
- prezena i intensitatea simptomelor;
- starea general i de nutriie;
- severitatea anemiei;
- prognosticul bolii.
Investigaiile aparatului digestiv necesare n expertiza medical a
capacitii de munc sunt:
- investigaii radio-imagistice, tranzit baritat esofagian, gastric,
intestinal, ultrasonografie, ecoendoscopie, CT, RMN etc.;
- investigaii endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate:
endoscopie esogastric, colonic, rectal sau ecoendoscopie;
- investigaii specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de
substane de contrast etc;
- examen histopatologic al diverselor fragmente de esut prelevat fie prin
abord chirurgical, fie endoscopic sau prin puncie de organ;
- examene de laborator biochimice i hematologice de uz curent i/sau
speciale;
- teste imunologice;
- markeri virali i oncologici.
Pentru aprecierea strii de nutriie se va utiliza grila de stabilire a
indicelui de mas corporal (IMC), n funcie de parametrii antropomorfici.
IMC - se msoar n numrul de kilograme pe metrul ptrat de suprafa
corporal.
Astfel, se consider urmtoarele intervale:
- normal - 20-24,9 kg/m;
- preobez - 25-29,9 kg/m;
- obezitate - > 30 kg/m;
- subponderal - 20-18,5 kg/m;
- deficit ponderal < 18,5 kg/m.
Severitatea anemiei se apreciaz astfel:
Anemie:
- uoar Hb = 10-12 g%;
- moderat Hb = 8-10 g%;
Page 51 of 269
- sever Hb < 8 g%.

BOLILE ESOFAGULUI
A. Afeciunile motorii i tulburrile funcionale ale esofagului:
- acalazia;
- boala de reflux gastro-esofagian;
- hernia gastric transhiatal;
- diverticulii esofagieni;
- bolile neurologice;
- boala Parkinson;
- stenozele esofagiene post-caustice;
- colagenozele etc.
B. Tumorile esofagiene sunt:
- benigne: leiomiom;
- maligne:
- carcinom scuamos;
- adenocarcinom;
- melanocarcinom;
- carcinom cu celule mici;
- sarcom;
- carcinosarcom.
Simptomatologie:
- disfagie;
- dureri presternale inferioare;
- regurgitaii;
- pirozis.
Tratamentul tumorilor esofagiene este chirurgical, iar uneori se asociaz i
tratamentul oncologic.
Procedurile de reconstrucie dup esofagectomia terapeutic, care se aplic
att n cazul tumorilor, ct i al stenozelor esofagiene post-caustice, sunt:
Esofagogastrostomie:
- by-pass gastric substernal
- by-pass gastric inversat
- by-pass gastric intratoracic
- tub gastric izoperistaltic
Interpoziie colonic: - stnga (antiperistaltic)
- dreapta (esoperistaltic)
- transvers.
Interpoziie jejunal.
Diagnosticul clinic se precizeaz prin: examen radiologic baritat,

endoscopie, biopsie din mucoasa esofagian.
Diagnosticul funcional se precizeaz n funcie de intensitatea i de
frecvena simptomatologiei, imaginea radiologic, diagnosticul endoscopic,
deficitul ponderal, complicaii.
Afeciunea. Forma clinicDeficiena IncapacitateaCapacitateaGradul de
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
A. Afeciuni motorii i
tulburri funcionale
ale esofagului
B. Tumori esofagiene
benigne
Page 52 of 269
a) simptomatologie de
Fr
0-19%
Pstrat
Nu se
intensitate mic
deficien
ncadreaz
b) episoade rare
funcional
c) fr deficit ponderal
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
intensitate mic
funcional
ncadreaz
b) episoade frecvent
uoar
c) deficit ponderal uor
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
intensitate medie
funcional
cel puin
b) complicaii:
medie
jumtate
esofagit, hemoragii
medii, complicaii
bronhopulmonare
c) deficit ponderal mediu
a) simptomatologie
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
permanent
funcional
totalitate
b) complicaii: ulcer
accentuat
esofagian, hemoragii
digestive importante,
stenoz peptic
c) denutritie accentuat,
anemie.
Tumorile maligne vor fi ncadrate conform criteriilor de la capitolul

Afeciuni neoplazice.
BOLILE STOMACULUI I ALE DUODENULUI
A. Ulcerul gastric i duodenal
Se caracterizeaz prin durere epigastric cu ritmicitate i periodicitate
caracteristice.
Este diagnosticat radiologic i endoscopic. Prezena infeciei cu
Helicobacter Pylori P. poate fi depistat endoscopic sau prin teste biologice
i beneficiaz de tratament specific.
n perioadele dureroase, cnd sunt necesare att repausul fizic, ct i
tratamentul medicamentos, pacientul beneficiaz de concediu medical conformi
legii.
Lipsa rspunsului terapeutic i apariia complicaiilor (HDS, stenoza
piloric, denutriia) recomand pacientul pentru interveniei chirurgical.
B. Tumorile gastrice
Pot fi
benigne: polipul, leiomiomul, leiomioblastul.
Diagnosticate endoscopic, radiologic i prin biopsie, beneficiaz de cur
chirurgical.
Capacitatea de munc se va aprecia n funcie de rezultatele terapeutice, de
starea de nutriie i de complicaii, conform criteriilor cuprinse n capitolul
Suferinele stomacului operat.
- sau maligne: adenocarcinomul, limfomul, carcinoidul.
Diagnosticate prin endoscopie, examen radiologic i biopsie, pot beneficia de
cur chirurgical i de tratament oncologic. Capacitatea de munc se va aprecia
conform criteriilor pentru afeciuni neoplazice.
Stomacul operat
Suferinele stomacului operat instalate precoce, pn n 4 sptmni postoperator (sindrom diareic, hemoragie, fistul, pancreatit, stenoza gurii de
anastomoz) beneficiaz de tratament n serviciile de chirurgie n timpul
concediului medical.
Suferinele tardive, instalate dup 6-8 sptmni de la intervenia
Page 53 of 269
chirurgical (ulcerul peptic post-operator, sindromuli postprandial precoce dumping i sindromul post prandial tardiv) beneficiaz, de asemenea, de
concediu medical conform legii.
Diagnosticul clinic se precizeaz prin: examen radiologic baritat i
endoscopie.
Diagnosticul funcional se precizeaz n funcie de:
- intensitatea i frecvena simptomatologiei;
- date imagistice (radiologic, endoscopic);
- deficitul ponderal;
- severitatea anemiei.
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Stomac operat (fr

Fr
0-19%
Pstrat
Nu se
rezecie de organ)
deficien
ncadreaz
a) fr simptomatologie funcional
postoperatorie
b)fr deficit ponderal
c) fr anemie
Stomac operat (fr

Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
rezecie de organ sau cu funcional
ncadreaz
rezecie gastric)
uoar
a) cu simptomatologie
minim
b) deficit ponderal uor
c) anemie uoar
a) deficit ponderal mediuDeficien

50-69%
Cel puin Gradul III
b) anemie feripriv mediefuncional
jumtate
medie
pierdut
Stomacul operat
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
a) rezecie gastric:
funcional
totalitate
- antrectomie
accentuat
- hemigastrectomie
- gastrectomie subtotal,
n funcie de starea
general, de starea de
nutriie i de prognostic
b) deficit ponderal
accentuat
c) anemie feripriv
sever
HEPATITA CRONIC I CIROZA HEPATIC

Hepatita cronic (HC) este un sindrom clinico-histo-patologic cu etiologii
diferite, caracterizat de inflamaie cronic, necroz hepato-celular i adesea
fibroz, care evolueaz fr ameliorare cel puin 6 luni.
Diagnosticul de HC este clinic, biologic i histologic.
n evaluarea capacitii de munc a unui pacient cu HC se vor avea n vedere:
- Examenul obiectiv;
- Testele biochimice (TFH - teste funcionale hepatice), care includ:
- dozrile de aminotransferaze (AT);
- fosfataza alcalin (FA);
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
- bilirubinemia total i fraciuni;
Page 54 of 269
- serinemia;
- gama-globulinemia.
- Bilanul hematologic:
- include o hemogram complet i evaluarea hemostazei, fiind un indicator
fidel al funciei hepatice (TP = timpul de protrombin).
- Teste speciale pentru diagnosticul etiologic:
- teste screening pentru markerii de infecie cu virusurile B, C etc.,
completate n caz de pozitivitate cu teste pentru stadiul de evoluie a
infeciei;
- teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti-LKM1)
sau speciale (ASGPR, pANCA);
- dozri de ceruloplasmin, cupremie, cuprurie (b. Wilson);
- dozri de feritin n hemocromatoz;
- dozri de alfa-antitripsin n deficitul de alfa-antitripsin.
- Diagnosticul histologic:
- teste invazive - puncia biopsie hepatic (PBH);
- teste non-invazive (alternative) - testul FibroMax.
- Alte examene:
- ecografia abdominal;
- ecoendoscopie;
- TC etc.
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
- Purttorii cronici
Fr
0-19%
Pstrat
Nu se
inactivi de virus B, C. deficien
ncadreaz
- HC stabilizate
funcional
Fr semne
clinico-biologice de
activitate la cel puin
dou examinri pe an
- HC
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
Cu semne minime de
funcional
ncadreaz
activitate
uoar
Pot
clinico-biologice
beneficia de
tratament antiviral
concediu
- PBH care confirm
medical
diagnosticul
conform
- alternativ - test
legii
FibroMax
schimbarea
locului de
munc
- HC
Deficien
50-69%
Cel puin Gradul III
Cu semne moderate de
funcional
jumtate
activitate
medie
pierdut
clinico-biologice, cu
perturbarea testelor de
citoliz, cifrele
nedepind de 5 ori
valoarea normal
eventual confirmate de
PBH
- alternativ - test
FibroMax
- HC
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
Page 55 of 269
Cu evoluie sever, cu
funcional
totalitate
teste de citoliz
accentuat
depind de 5 ori
valorile normale
gamaglobuline serice ce
depesc 20 g/l sau > 30%
hiposerinemie
creteri stabile ale
bilirubinemiei > 2 mg/dl
alungirea timpului de
protrombin confirmat de
PBH
De reinut:
- Purttor cronic inactiv - noiune folosit cnd AgHBs este prezent la
pacientul asimptomatic, cu funcie hepatic normal i absena markerilor de
replicare viral (AND, VHB, anti-HBC, IgM).
- Factori de prognostic nefavorabil n HC: hiposerinemia, alungirea timpului
de protrombin, creterea bilirubinemiei.
- Leziunile histologice hepatice (evaluate prin PBH sau testul FibroMax).
Ciroza hepatic (CH) este o boal hepatic difuz, caracterizat de asocierea
fibrozei, nodulilor de regenerare i a necrozei hepatocitare, cu alterarea
arhitecturii hepatice.
Evaluarea gradului de activitate a CH se realizeaz prin examen clinic,
biologic i eventual morfopatologic. n general, puncia biopsie hepatic este
rar indicat, din cauza rezultatelor fals negative sau a contraindicaiilor
(ascit, tulburri de coagulare, trombocitopenie marcat).
CH inactiv (staionar) - transaminaze normale. Biologic, fr semne de
insuficien hepatic (albuminemie i coagulare normale).
CH activ - transaminazele crescute, iar n cele de etiologie autoimun,
semne inflamatorii evidente: VSH crescut, gamaglobulinemie crescut. Atunci
cnd exist, puncia hepatic arat infiltrat inflamator important.
Din punct de vedere evolutiv, cirozele hepatice pot fi compensate sau
decompensate.
n CH compensate, pacienii sunt asimptomatici, iar biologic exist
modificri minime ale transaminazelor serice.
n CH decompensate, apar icterul, ascita, hemoragiile digestive,
encefalopatia. Cel mai sensibil i cel mai frecvent element de difereniere
ntre cirozele compensate i cele decompensate este ascita.
Pentru evaluarea evolutiv este util clasificarea Child-Pugh.
Clasificarea Child-Pugh a cirozelor hepatice
Parametri
Punctaj
Ascita
absent
moderat
sub tensiune
Encefalopatia portal absent

gradul I-II
gradul III-IV
Albumina seric (g%)

> 3,5
2,8-3,5
< 2,8
Bilirubina seric (mg%)< 2

2-3
> 3
Timp de protrombin
< 4
4-6
> 6
(secunde peste normal)
Page 56 of 269
Clasele A = 5-6 puncte, B = 7-9 puncte, C = 10-15 puncte
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
CH compensat
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
asimptomatic sau cu
funcional
ncadreaz
semne minime
uoar
clinico-biologice. Clasa
Child A (fr ascit)
CH decompensat vascular Deficien

50-69%
Cel puin Gradul III
i/sau parenchimatos
funcional
jumtate
Cu ascit uor
medie
pierdut
reductibil n cantitate
mic, eventual icter, dar
fr hemoragii digestive,
fr encefalopatie
hepatic. Clasa Child B.
CH decompensat, cu
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
ascit controlabil,
funcional
totalitate
eventual peritonit
accentuat
bacterian spontan, fr
sngerri variceale.
Clasa Child C.
Encefalopatia hepatic
gradul I-II, episodic,
indus de factori
predispozani
identificabili.
hiposerinemia 3-3,5 g/L
bilirubinemia 2-3 mg/dl
indice de protrombin
40-50%
semne minime de
encefalopatie
semne de citoliz
gamaglobuline 30%
- CH decompensat - gravDeficien
90-100%
Capacitate Gradul I
- cu hemoragii prin
funcional
de munc i
ruptur de varice
grav
autoservire
esofagiene
pierdut n
ascite greu de
totalitate
controlat
semne de encefalopatie
hepatic -> com
hiposerinemie < 3 g/l
bilirubinemie > 3 mg/dl
indice de protrombin
< 40%
- CH complicat cu
Deficien
90-100%
Capacitate Gradul I
adenocarcinom
funcional
de munc i
grav
autoservire
pierdut n
Page 57 of 269
totalitate
N.B. Factori de prognostic nefavorabil n CH:

- ficatul mic;
- vrsta naintat;
- icterul;
- hipotensiunea arterial persistent (valori sub 100 mmHg pentru sistolic);
- hemoragia;
- albuminemia sub 2,5 g/l;
- echimoze spontane;
- timp de protrombin prelungit;
- ascit greu/deloc controlabil terapeutic;
- encefalopatie cu evoluie spre com.
CH complicat cu hepatocarcinom (prezena n ser de markeri specifici cu
nivel semnificativ: a fetoproteina > 500 nanograme/ml anomalii ecografice
demonstrative argumente histologice decisive).
Transplantul de ficat
Transplantul de ficat, cu sau fr ndeprtarea ficatului lezat al
primitorului, apare ca ultim resurs terapeutic n bolile hepatice terminale.
Transplantul auxiliar (heterotopic) conserv ficatul receptorului i grefeaz
un nou ficat, de regul n regiunea paravertebral dreapt.
n transplantul ortotopic ficatul bolnav este extirpat, transplantul
efectundu-se n locul acestuia.
Alternative ale transplantului ortotopic de ficat:
- transplantul de hepatocite izolate de la donor cadavru;
- folosirea de surse alternative pentru transplantul de hepatocite adulte
primare: celule stem hepatice, mduv osoas, celule din cordonul ombilical i
hepatocite imortalizate, hepatoblati fetali, embrioni.
n aprecierea capacitii de munc la pacienii cu transplant hepatic, se vor
lua n considerare urmtoarele:
1. media supravieuirii la 5 ani este de aproximativ 60%;
2. complicaiile postoperatorii;
3. rejetul cronic;
4. reaciile adverse ale medicaiei imunosupresoare (hepatotoxicitate);
5. recurena bolii primare (hepatite cronice active autoimune, colangite
sclerozante primare, colangiocarcinom, carcinom hepatocelular care recidiveaz
dup un an);
6. reinfecia grefei VHB i necesitatea retransplantului;
7. apariia hepatitei colestatice fibrozante (creterea marcat a bilirubinei
i scderea protrombinei n discordan cu hipertransaminazemia mic, pe fondul
unei insuficiene hepatice rapid progresive);
8. dezvoltarea unor hepatite cronice active sau fulminante;
9. stri septicemice i pancreatite (mai ales n hepatitele cu virus B);
10. recurena infeciei cu virus C.
n primul an de intervenie, precum i n cazul prezenei uneia dintre
complicaiile de mai sus, pacientul cu transplant hepatic are capacitatea de
autoservire pierdut, deficien funcional grav, I.A. = 90-100%.
Dac evoluia este favorabil dup un an de la transplant, dar i n funcie
de starea clinico-biologic, pacientul cu transplant hepatic poate avea:
- deficien funcional accentuat I.A. = 70-89%;
- capacitatea de munc pierdut n totalitate sau deficien funcional
medie, I.A. = 50-69%;
- capacitatea de munc cel puin jumtate pierdut, n raport de pregtirea
profesional i solicitrile de la locul de munc.
BOLILE PANCREASULUI
Intr n discuie pancreatitele cronice severe, cancerul pancreatic, precum
i rezeciile pancreatico-duodenale (pentru neoplazii sau alte cauze) cu
insuficien pancreatic grav.
Diagnosticul pozitiv al insuficienei pancreatice cronice exocrine
Page 58 of 269
Clinic: diaree, steatoree, scdere ponderal, disconfort abdominal, dureri

abdominale de intensitate variabil;
- semne clinice ale malabsorbiei de vitamine liposolubile A, D, E, K.
Biologic: testul cu secretin - CCK (dificil, invaziv, accesibilitate
limitat)
- elastaza I fecal:
i. < 100 mcg/g -> insuficien sever;
i. > 200 mcg/g -> normal;
iii. 100-200 mcg/g -> sugestiv pentru insufuciena pancreatic, dac exist
i alte criterii;
- stimulare secretin la MRCP - pentru forme de PC uoar.
Diagnosticul pozitiv al insuficienei pancreatice endocrine
Biologic: TTGO, glicemie
Teste speciale:
- Imagistic - ultrasonografie, CT, RMN, ERCP, ecoendoscopie (EUS);
- anomalii ductale - calcificri, dilataii, stenoze;
- anomalii parenchim - calcificri, pseudochisturi;
- complicaii - stenoze duoden, stenoze CBP, pseudoanevrisme, tromboze;
- utile n suspiciunea de neoplazie - inclusiv puncia cu ac fin FNB;
- tumori.
- Histologic - din biopsii EUS sau chirurgicale: distrucia acinilor,
dilatarea ductelor, fibroza, infiltrate inflamatorii.
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Pancreatit cronic
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
uoar i moderat, fr funcional
ncadreaz
diaree, fr diabet,
uoar
durere controlabil
Pancreatit cronic
Deficien
50-69%
Cel puin Gradul III
moderat-sever cu sindromfuncional
jumtate
diareic moderat, fr
medie
pierdut
scdere ponderal
semnificativ, cu durere
controlabil
Pancreatit cronic
Deficien
70-89%
Pierdut
Gradul II
sever cu diaree grav ifuncional
denutriie sever, dureriaccentuat
persistente rezistente la
tratamentul medicamentos.
Pacieni cu
duodeno-pancreatectomie,
cu diaree controlabil
BOLILE INTESTINULUI
a) Boala celiac a adultului (enteropatia glutemic)
Criterii de diagnostic (clinice i paraclinice):
- diaree cronic cu steatoree macroscopic;
- rspuns favorabil la regimul fr gluten;
- semne de malabsorbie global (pierdere ponderal, hipocalcemie,
hiposideremie, hipopotasemie);
- biopsie jejunal caracteristic (atrofie jejunal).
Pentru diagnostic este necesar evidenierea rspunsului favorabil la regimul
fr gluten i un semn clinic.
Page 59 of 269

funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Boala celiac a
Fr
0-19%
Pstrat
Nu se
adultului-form uoar
deficien
ncadreaz
Bolnavii care prezint
funcional
diaree intermitent cu
steatoree macroscopic,
cu rspuns favorabil la
regimul de gluten, fr
tulburri de nutriie sau
cu un deficit ponderal
uor
Idem sub aspectul

Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
manifestrilor
funcional
ncadreaz
(diagnostic pus pe baza uoar
biopsiei jejunale
caracteristice: atrofie
jejunal cu semne de
malabsorbie,
mal-asimilatie (pierdere
ponderal ntre 15-20%
din greutate),
hipocalcemie,
hiposideremie,
hipopotasemie - uoare,
precum i bolnavii cu
pusee diareice frecvente
(1-2 ori/ lun) cu semne
de malasimilatie
(hipopotasemie,
hiposideremie,
hipocalcemie - medii),
reversibile la tratament
i malasorbtie (deficit
ponderal uor)
Boala celiac a adultuluiDeficien

50-69%
Pierdut
Gradul III
- form medie
funcional
cel puin
Bolnavii care prezint: medie
jumtate
- diaree cronic cu
steatoree macroscopic;
- rspuns favorabil la
tratament i regim fr
gluten;
- sindrom de malabsorbie
global cu pierdere
ponderal medie;
- sindrom de
malasimilatie selectiv
(hipopotasemie,
hiposideremie,
hipocalcemie - medii).
Boala celiac a adultuluiDeficien

70-89%
Pierdut nGradul II
- form accentuat
funcional
totalitate
Pacienii care prezint accentuat
Page 60 of 269
manifestrile de mai sus,
dar de intensitate mai
mare i cu rsunet
evident nutritiv (deficit
ponderal), hipocalcemie,
hiposideremie,
hipopotasemie, evidente
i persistente la
msurile de recuperare.
b) Enterita regional (boala Crohn - BC)

Boala Crohn (BC) reprezint o afeciune cronic cu etiologie necunoscut i
patogenez incomplet elucidat, n care procesul inflamator intereseaz
transmural oricare segment al tubului digestiv, n asociere cu variate
complicaii intestinale i manifestri extraintestinale.
Cele dou metode majore de diagnostic sunt:
1. examenul radiologic cu substan de contrast;
2. endoscopia digestiv.
Diagnosticul pozitiv: diagnosticul complet al BC trebuie s cuprind:
localizarea, severitatea puseului inflamator, forma clinico-evolutiv, tipul de
complicaie.
Pentru aprecierea severitii inflamaiei intestinale se utilizeaz, de
regul, scoruri semicantitative, cel mai cunoscut fiind Crohn's Disease
Activity Index (CDAI), ce cuantific 8 variabile: numrul de scaune lichidiene
sau moi, durerea abdominal, starea general, numrul complicaiilor (artrite,
uveite, eritem nodos sau stomatit aftoas, fisuri sau abcese anale, fistule,
febr), utilizarea opiaceelor antidiareice, prezena maselor abdominale,
hematocritul i procentul deviaiei greutii corporale fa de standard.
- CDAI sub 150 -> remisiunea bolii;
- CDAI ntre 200-450 -> activare moderat a bolii;
- CDAI peste 450 -> boal cu activare sever.
n practic, se utilizeaz o ncadrare simplificat a bolii n raport cu
severitatea, n 3 forme:
1) Formele uoare (blnde-moderate): cel mult 4 scaune/zi, durere abdominal
minim sau absent, fr mase abdominale palpabile, fr semne de iritaie
peritoneal sau obstrucie intestinal, fr febr, fr semne de deshidratare
i toxicitate sistemic, fr complicaii, fr anemie, greutate normal,
pacieni cu toleran oral conservat, care pot fi tratai cu succes n regim
ambulatoriu.
2) Formele moderate: 4-6 scaune/zi, dureri abdominale de intensitate
moderat, grea, vrsturi, febr, complicaii, scdere ponderal, anemie sau
pacieni cu forme blnde, care nu au rspuns la terapia corespunztoare.
3) Formele severe: peste 6 scaune/zi, dureri abdominale severe, mase
abdominale palpabile, anemie, scdere ponderal, pacieni cu manifestri
persistente, n pofida tratamentului cu corticosteroizi, sau cu simptome severe
ca: deshidratare, febr, frisoane, tahicardie, semne de iritaie peritoneal
sau obstrucie intestinal, caexie, sepsis.
4) Remisiunea: pacienii asimptomatici sau fr sechele inflamatorii n urma
interveniilor medicamentoase sau a rezeciilor chirurgicale.
Diagnosticul clinic se precizeaz prin examen clinic, radiologic cu substan
de control i endoscopie digestiv.
Diagnosticul funcional se stabilete n funcie de intensitatea
simptomatologiei, a anemiei i n funcie de deficitul ponderal.
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Boal Crohn uoar

Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
Page 61 of 269
1) BC n remisiune
funcional
ncadreaz
2) BC form uoar
uoar
Boal Crohn moderat

Deficient
50-69%
Pierdut
Gradul III
1) BC form moderat cu funcional
cel puin
deficit ponderal mediu

medie
jumtate
2) BC form moderat, cu
deficit ponderal mediu,
anemie (Hb 8-10 g/dl), cu
rspuns parial la
tratament
Boal Crohn sever

Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
1) BC form sever, cu
funcional
totalitate
sindrom de malabsorbie, accentuat
anemie (Hb < 8 g/dl),
deficit ponderal
< 16 kg/m.
2) BC cu complicaii:
- enterale (fistule,
stenoze)
- sistemice (oculare,
articulare, hepatice)
3) BC cu rezecii
intestinale i ileostomie
c) Rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH)

Cele dou metode majore de diagnostic sunt examenul radiologic cu substan
de contrast i endoscopia digestiv.
Diagnosticul pozitiv: diagnosticul clinic complet trebuie s cuprind - forma
clinic evolutiv, severitatea puseului de activitate, extensia bolii,
complicaiile sistemice (cnd exist).
Clasificarea puseelor de activitate clinic (dup Truelove i Witts)
1) Forma clinic uoar (minim)
- paucisimptomatic: diaree blnd (< 4 scaune/zi, n cantitate mic, cu
cteva glere i snge inconstant), fr febr, tahicardie, stare general bun;
- tueul rectal nesemnificativ;
- fr sau cu uoar anemie (Hb > 9 g/dl - VSH < 30 ml/1h).
- imagine radiologic necaracteristic.
Endoscopia indic modificri minime, localizate la o poriune a rectului sau
a sigmoidului terminal: mucoas congestionat, strlucitoare, uor edemaiat,
fragil, uor sngernd.
2) Forma moderat (medie, mijlocie)
- diaree (4-6 scaune/zi, pstoase, glero-sanguinolente, uneori emisiuni
afecale i tenesme rectale), subfebrilitate, inapetent, greuri, dureri
abdominale i rectale, astenie discret, stare general bun (alteori
manifestri generale mai severe: febr mare, stare toxic, anemie intens);
- tueul rectal indic o cretere a tonusului sfincterului anal, iar pe
vrful degetului se recolteaz snge, mucus i eventual puroi, anemie (Hb 7,5-9 g/dl);
- radiologic: tablou complet de RCUH form ulcero-proliferativ;
- endoscopia: congestia mucoasei, edem accentuat i ulceraii acoperite de
membrane pultacee i polipi inflamatorii, secreii muco-sanguino-purulente. Se
pot ivi i complicaii.
3) Forma sever (grav)
- diaree sever (> 6 scaune/zi cu snge n amestec), pn la diaree profuz
Page 62 of 269
(30-40 scaune/zi, diaree afecal alctuit din glere, puroi i snge cu

important deperdiie hidroelectrolitic i proteic consecutiv);
- febr > 37,5, minimum 2 din 4 zile; tahicardie sinusal > 90 b./min.,
abdomen meteorizat, sensibil, sindrom toxiinfecios (stare general profund
alterat, stare de prostaie, astenie, febr mare, tahicardie, edeme declive),
anemie sever (Hb < 7,5 g/dl) i hiperleucocitoz cu neutrofilie i deviere la
stnga a firului, VSH > 30 mm/h;
- radiologic - distensia colonului (irigografia este periculoas din cauza
fragilitii peretelui intestinal).
Diagnosticul clinic se precizeaz prin examen clinic, radiologic cu substane
de contrast i cu endoscopie digestiv.
Diagnosticul funcional se stabilete n funcie de intensitatea
simptomatologiei, de anemie i de deficitul ponderal.
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Rectocolita
Fr
0 - 19% Pstrat
Nu se
ulcero-hemoragic
deficien
ncadreaz
- RCUH form regresiv, funcional
bolnavi cu un singur
puseu de activitate n
antecedente, de
intensitate uoar sau
medie, cu rspuns prompt
la tratamentul aplicat,
urmat de o perioad de
remisi-une complet i
durabil de cel puin
1 an
Rectocolita
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
ulcero-hemoragic - formafuncional
ncadreaz
clinic uoar
uoar
- RCUH form recurent,
cu pusee rare (1-2/an),de
intensitate uoar sau
medie, cu remisiune
complet
Rectocolita
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
cel puin
medie, mijlocie)
medie
jumtate
1) RCUH form recurent,
cu pusee rare (1-2/an),
de intensitate medie sau
grav (atestate prin
documente medicale),
tratat cu salazopirin
i eventual prednison n
doze mici, cu deficit
ponderal mediu i anemie
(Hb = 8-10g/dl)
2) RCUH form cronic cu
evoluie continu sub
tratament cu salazopirin
i eventual prednison n
doze mici, cu sindrom
diareic i dureros
Page 63 of 269
moderat, deficit ponderal
mediu i anemie
(Hb = 8-10 g/dl)
Rectocolita
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
totalitate
sever (grav)
accentuat
1) RCUH form recurent
cu episoade acute
frecvente (peste 27/an),
de intensitate sever,
care au necesitat
internare ntr-o secie
de reanimare, cu perioada
de remisiune cu durat
mai mic de 6 luni,
incomplet, care necesit
corti-coterapie continu
2) RCUH cu complicaii
sistemice
3) RCUH n primele 6-12
luni dup o intervenie
chirurgical de amploare
(colectomie total cu
anastomoz ileocecal sau
ileoanal)
4) RCUH cronic cu
agravare progresiv, fr
remisiuni
5) RCUH cu ileostomie sau
sigmoidostomie definitiv
d) Rezecii intestinale posttraumatisme abdominale, pentru tumori benigne,

maligne i alte cauze
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Rezecie de intestin
Fr
20-49%
Pstrat
Nu se
subire cu
deficien
ncadreaz
simptomatologie uoar, funcional
anemie uoar, deficit
ponderal
Rezecii de intestin
Deficien
50-60%
Pierdut
Gradul III
subire - sindrom
funcional
cel puin
intestin scurt, cu durerimedie
jumtate
abdominale, diaree sau/i
fenomene subocluzive din
cauza perivisceritei,
malasimilatie cu
denutritie medie (deficit
ponderal mediu)
Rezecie de intestin
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
subire cu dereglri
funcional
totalitate Contraindi-
severe: malabsorbie,
accentuat
catie pentru
malasimilaie, cu deficit
orice
Page 64 of 269
ponderal sever; anemie
activitate
sever (< 8g/dl),
profesional
manifestri ameliorate
parial la tratament.
Bolnavii cu fistule
pararectale, fistule
anorectale, cu
incontinen de materii
fecale, stare septic,
denutriie progresiv,
amendate sau ameliorate
dup tratamentul
chirurgical
Pacienii cu rezecii de Deficien

90-100%
CapacitateaGradul I
colon pentru tumori

funcional
de munc i
maligne, cu anus iliac, grav
autoservire
sigma anus sau anus
pierdut n
contra lateralis i cei
totalitate
cu agravare progresiv,
anemie sever, stare de
caexie
EVENTRAIILE
Eventraia reprezint hernierea unei pri a coninutului abdominal printr-un
orificiu, care se creeaz ntr-o zon slab a unei cicatrici postoperatorii sau
posttraumatice.
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Eventraii
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
- neoperate sau operate funcional
ncadreaz
i recidivate, cu
uoar
Pot
posibiliti de
beneficia de
reintervenie
concediu
medical
conform
legii
schimbarea
locului de
munc
program
redus
- operate multiplu,
Deficien
50-69%
Cel puin Gradul III
recidivate, fr
funcional
jumtate
posibilitate de a se
medie
pierdut
interveni chirurgical n
prezent;
- tulburri de tranzit
4. AFECIUNI RENALE
BOLILE GLOMERULARE (Glomerulonefritele)
Glomerulonefrite acute
Glomerulonefritele acute evolueaz cel mai frecvent spre vindecare (uneori
pn la 2-3 ani). Vindecarea nu poate fi afirmat dect dup 1-2 ani (uneori
Page 65 of 269
pn la 2-3 ani). Exist forme clinice recidivante, cu tendin la cronicizare.

Evaluarea periodic, respectiv revizuirea la termen a bolnavilor cu
glomerulonefrit acut, cuprinde:
1. examenul clinic: edeme, curba ponderal, presiunea arterial, diureza;
2. explorarea funcional a rinichiului:
- examen sumar de urin;
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
- examen de urin din 24 de ore (densitate i osmolaritate, proteinurie,
albuminurie, uree, creatinin, sodiu, potasiu);
- clearance-ul creatininei i al ureei endogene;
- creatinin i uree seric;
3. explorarea imagistic renal (ecografie);
4. explorarea imunologic:
- complement seric (total, C3);
- crioglobulinemie;
- titru ASLO;
- probe de inflamaie (VSH, fibrinemie).
Aprecierea deficienei funcionale i a incapacitii adaptative trebuie
realizat dup expirarea perioadei legale de concediu medical, conform
tabelului I.
Tabelul I. Criteriile de apreciere a gradului de invaliditate n
glomerulonefritele acute
Forma clinic de
glomerulonefrit acut
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Uoar
Uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
- simptomatologie tears
ncadreaz
- evoluie peste 3 luni
n grad de
- tendin la cronicizare
invaliditate
(uneori)
(eventual
schimbarea
locului de
munc)
Medie
Medie
50-69%
Pierdut
III
- tablou clinic moderat
cel puin
- proteinurie i
jumtate
hematurie persistente
- hipertensiune arterial
Grav
Accentuat
70-89%
Pierdut nII
- tablou clinic complet
totalitate
- simptomatologie intens
Evoluie spre IRC:
- lent cu perioade de
remisiune
- accelerat
n formele care au
Variabil nVariabil n Variabil nVariabil n
evoluat spre IRC,
funcie de funcie de
funcie de funcie de
deficiena funcional, stadiul IRCstadiul IRC stadiul IRCstadiul IRC
incapacitatea adaptativ
i capacitatea de munc
sunt stabilite conform
criteriilor pentru IRC.
Page 66 of 269
Glomerulonefrite subacute (rapid progresive)

Sunt afeciuni severe care, n absena tratamentului, evolueaz invariabil
ctre insuficien renal terminal i deces n 6-24 de luni.
Din cauza tratamentului imunosupresor agresiv, asociat cu plasmaferez i
metode de substituie a funciilor renale, sunt posibile remisiuni de durat.
Alteori, supravieuirea este posibil cu ajutorul mijloacelor de substituie a
funciilor renale.
Evaluarea periodic a bolnavilor este asemntoare celei prezentate pentru
glomerulonefritele acute, cu particularizarea probelor imunologice n funcie
de contextul etiologic. n plus, sunt indicate investigaii biologice pentru
urmrirea toxicitii poteniale a medicaiei imunosupresoare (hemogram,
transaminaze serice) i analizele periodice adecvate gradului insuficienei
renale.
Bolnavii cu glomerulonefrit subacut au deficien funcional accentuat,
cu incapacitate adaptativ de 70-89%, capacitate de munc pierdut n
totalitate i gradul II de invaliditate. n funcie de rspunsul la tratament,
aprecierea ulterioar a deficienei funcionale depinde de tendina evolutiv a
bolii:
- pentru formele cu evoluie spre insuficien renal cronic persistent,
vor fi aplicate criteriile stabilite pentru aceast afeciune;
- pentru formele cu evoluie favorabil spre remisiune, vor fi aplicate
criteriile menionate la glomerulonefritele acute, inndu-se cont i de
solicitrile locului de munc.
Glomerulonefrite cronice
Manifestrile clinice sunt variabile i constau n: sindrom nefritic cronic,
sindrom nefrotic, HTA renoparenchimatoas, insuficien renal cronic i
anomalii urinare asimptomatice.
Evaluarea periodic trebuie s cuprind:
- examen sumar de urin;
- sediment urinar cantitativ;
- examenul urinei din 24 de ore (proteinurie, albuminurie, uree, creatinin);
- uree i creatinin seric;
- estimarea filtrrii glomerulare (clearance-ul creatininei i al ureei
endogene, formula Cokcroft-Gault sau ecuaia MDRD);
- bilan hidroelectrolitic i acidobazic (sodiu, potasiu, bicarbonat n ser);
- explorare imagistic renal (ecografie).
Aprecierea deficienei funcionale i a incapacitii adaptative la bolnavii
cu glomerulonefrite cronice depinde, n primul rnd, de asocierea insuficienei
renale cronice. n cazul prezenei acesteia, vor fi aplicate criteriile
stabilite pentru IRC.
Pentru cazurile care prezint sindrom nefrotic, vor fi aplicate criteriile
adecvate acestuia.
Diagnosticul funcional depinde, de asemenea, de:
- etiologie (n formele secundare);
- comorbiditi (hipertensiune arterial, boli cardiovasculare,
hiperparatiroidism secundar).
Glomerulonefrite cronice fr declinul funciei renale (rat de filtrare
glomerular peste 60 mL/min/1,73 m), cu proteinurie subnefrotic i fr
hipertensiune arterial, nu determin invaliditate. n funcie de solicitrile
specifice locului de munc, poate fi indicat schimbarea acestuia.
Sindrom nefrotic
Evaluarea funcional a pacientului cu sindrom nefrotic trebuie s in seama
de contextul clinic n care acesta a aprut, de potenialul evolutiv spre
insuficien renal cronic, de severitatea tabloului clinico-biologic i de
asocierea complicaiilor (altele dect IRC):
- complicaii cardiovasculare (hipertensiune arterial, insuficien cardiac
prin hipervolemie);
Page 67 of 269
- tromboze venoase i arteriale;

- complicaii infecioase;
- complicaii metabolice;
- complicaii ale terapiei (corticoizi, imunosupresoare).
Elementele de apreciere a evoluiei sunt:
1. Examenul clinic: curba ponderal, sindromul edematos, presiunea arterial,
manifestrile cardiovasculare (dispnee, raluri de staz pulmonar),
manifestrile insuficienei renale;
2. Explorri de laborator:
- examenul sumar de urin;
- proteinuria/24 de ore;
- proteinemie, albuminemie i electroforeza proteinelor serice;
- colesterolemia i trigliceridemia;
- sindromul biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
- ureea i creatinina seric;
endogene, formule de calcul: Cockroft-Gault sau MDRD);
- explorri adecvate diferitelor complicaii asociate.
La bolnavii cu proteinurie nefrotic i/sau complicaii ale sindromului
nefrotic, deficiena funcional este accentuat, incapacitatea adaptativ este
de 70-89%, capacitatea de munc este n totalitate pierdut - gradul II de
invaliditate.
Dup instalarea insuficienei renale cronice, deficiena funcional,
incapacitatea i invaliditatea sunt apreciate conform criteriilor stabilite
pentru aceasta.
n perioadele de remisiune persistent a sindromului nefrotic (proteinurie
sub 1g/zi de cel puin 6 luni) i n absena complicaiilor, deficiena
funcional este medie, incapacitatea adaptativ este de 50-69%, capacitatea de
munc este pierdut cel puin jumtate - gradul III. Poate fi prestat o
activitate profesional cu program redus, dar trebuie evitat efortul fizic
mare, turele prelungite i de noapte, ct i expunerea la condiii de mediu
extreme.
NEFROPATII TUBULOINTERSTIIALE CRONICE
Bolnavii cu nefropatii tubulointerstiiale obstructive sau de cauz medical
beneficiaz de concediu medical conform legii. Dup expirarea acestei perioade,
bolnavii pot prezenta invaliditate numai dac exist afectarea funciei renale
sau co-morbiditi. n acest caz, deficiena funcional i incapacitatea
adaptativ sunt apreciate conform criteriilor stabilite pentru insuficiena
renal cronic, respectiv pentru patologia asociat.
TUBERCULOZA RENO-URINAR
Tuberculoza urinar este ntotdeauna secundar unui focar de primoinfecie
cel mai adesea pulmonar, mai rar osos, pleural sau ganglionar. ntre
manifestrile clinice ale focarului primar i cele ale localizrii secundare
renale, exist o perioad de laten variabil ntre o lun i 30 de ani.
1. Cazurile confirmate de tuberculoz renourinar beneficiaz de concediu
medical conform legii.
2. Dup expirarea perioadei de concediu medical:
- dac evoluia este nefavorabil i criteriile de vindecare parial
ndeplinite, se consider deficien funcional accentuat, cu incapacitate
adaptativ 70-89%, capacitate de munc pierdut n totalitate - gradul II de
invaliditate;
- dac evoluia este favorabil i sunt ndeplinite criteriile de vindecare,
se consider deficien funcional medie, cu incapacitate 50-69%, capacitate
de munc cel puin jumtate pierdut - gradul II de invaliditate. n funcie de
solicitrile energetice i de condiiile ambientale ale locului de munc,
bolnavul poate lucra cu program redus, fie pe locul de munc anterior, fie pe
Page 68 of 269
un alt loc de munc (cu indicaie pentru afeciunile renale).

3. n cazul relurii activitii cu program redus, bolnavul este urmrit o
perioad de 6-12 luni. Dac n aceast perioad boala este stabilizat i nu
sunt semne de afectare a funciei renale, nu exist reactivri i adaptarea la
locul de munc este corespunztoare, se poate trece la programul normal de
activitate (deficien uoar cu incapacitate adaptativ de 20-49%, capacitate
de munc pstrat).
RINICHIUL UNIC CHIRURGICAL/ FUNCIONAL
n aprecierea incapacitii adaptative (a deficienei funcionale - gradului
de invaliditate) a pacienilor cu rinichi unic chirurgical, se va ine seama de
urmtoarele:
- un singur rinichi este capabil s asigure toate funciile secretorii,
homeostatice i endocrine ale unui adult activ n condiii normale;
- adaptarea compensatorie renal n urma nefrectomiei unilaterale este
rapid: 80% n primele 15 zile, 90% n primele 3 luni i 94% n primul an;
rmne un deficit funcional permanent de aproximativ 6%.
n cazul n care nu sunt deja pensionari de invaliditate, pacienii
nefrectomizai beneficiaz de concediu medical conform legii. Incapacitatea
adaptativ (deficiena funcional) se apreciaz n funcie de situaia
rinichiului restant (tabelul II). Dup instalarea insuficienei renale cronice,
incapacitatea se stabilete conform criteriilor de la capitolul respectiv.
Tabelul II. Criterii de apreciere a gradului de invaliditate la bolnavii cu
rinichi unic chirurgical
Patologia rinichiului
restant/asociat
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Absent, funcie normal Uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
ncadreaz
n grad de
invaliditate
- litiaz asimptomatic Medie
50-69%
Pierdut
III
sau cu simptomatologie
cel puin
minor
jumtate
- comorbiditi:
obezitate, HTA
- IRC compensat
- pielonefrit cronic
Accentuat
70-89%
Pierdut nII
- litiaz cu colici
totalitate
frecvente
- tuberculoza rinichiului
restant
- stenoze ale cilor
urinare inferioare
- IRC decompensat
MALFORMAIILE RENALE
Malformaiile aparatului renourinar sunt alterri ale formei, poziiei i
structurii parenchimului renal i/sau ale cilor urinare, produse n timpul
vieii intrauterine de factori variai (genetici, toxici, infecioi sau
factori de mediu). Acestea pot deveni manifeste n funcie de severitatea
alterrilor structurale i funcionale i de complicaiile care le nsoesc.
Stabilirea incapacitii (deficienei funcionale) se face dup criteriile
menionate pentru:
- insuficiena renal cronic;
- hipertensiunea arterial.
Page 69 of 269
INSUFICIENTA RENAL CRONIC

Insuficiena renal cronic (IRC) este un sindrom cronic progresiv, avnd o
evoluie stadial progresiv ctre exitus, n ani de zile. IRC reprezint
expresia funcional a diferitelor tipuri de boli cronice ale rinichiului. IRC
presupune existena de leziuni n ambii rinichi sau ntr-un singur rinichi,
cnd acesta este unic. Prezena de leziuni ntr-un singur rinichi, cellalt
fiind sntos, exclude apariia IRC, rinichiul sntos compensnd funciile
pierdute ale rinichiului lezat.
Boala cronic de rinichi (BCR) este un concept clinico-epidemiologic care
permite clasificarea stadial a nivelului de afectare global a funciei
renale, evaluat prin rata de filtrare glomerular estimat prin msurarea
clearence-ului creatininei endogene sau, indirect, prin ecuaii de predicie
(Cockroft-Gault, MDRD), fr a nlocui diagnosticul entitii anatomo-clinice
de afeciune renal. Boala cronic de rinichi poate fi afirmat dac:
1. rata de filtrare glomerular este sub 60 mL/min/1,73 m persistent peste 3
luni;
2. exist indicatori de afectare a rinichiului persisteni peste 3 luni, cu
filtrare glomerular peste 60 mL/min/1,73 m.
Indicatorii de afectare a rinichiului sunt unul sau mai muli dintre
urmtorii:
- anomalii ale examenelor de urin: proteinurie, albuminurie, hematurie,
leucociturie, cilindrurie;
- anomalii ale probelor sanguine: dezechilibru hidroelectrolitic, acidobazic;
- anomalii imagistice ale rinichilor;
- anomalii ale aspectului histologic renal (la biopsia renal).
Deficiena funcional i ncadrarea n grade de invaliditate a bolnavilor cu
boal cronic de rinichi depinde de stadiul evolutiv al acesteia (tabelul III).
Tabelul III. Invaliditatea determinat de boala cronic de rinichi
Stadiul Caracteristici Deficiena Incapaci- CapacitateaGradul de
BCR
funcionaltatea
de munc
invaliditate
adaptativ
StadiileAfectarea
Absent*
1-19%* Pstrat
Nu se ncadreaz
1 i 2 rinichiului cu
n grad de
RFG > 60 mL/min
invaliditate
Uoar*
20-49%* Pstrat
Nu se ncadreaz
n grad de
invaliditate
(eventual,
schimbarea
locului de
munc)
Stadiul RFG =
Uoar*
20-49%* Pstrat
Nu se ncadreaz
3
30-59 mL/min
n grad de
invaliditate
(eventual,
schimbarea
locului de
munc)
Medie*
50-69%* Pierdut
III
cel puin
jumtate
Stadiul RFG =
Medie*
50-69%* Pierdut
III
Page 70 of 269
4
15-29 mL/min
cel puin
jumtate
Accentuat* 70-89%* Pierdut nII
totalitate
Stadiul RFG <15 mL/min Accentuat* 70-89%* Pierdut nII
5
sau dializ
totalitate
Grav*
90-100%* CapacitateaI
de
autoservire
poate fi
pierdut n
totalitate*
RFG - rat de filtrare glomerular; * funcie de simptomatologia clinic i

de patologia asociat.
Rata de filtrare glomerular poate fi estimat prin formula Cockroft-Gault:
[140- vrsta (ani)] x G (kg)
CLcr(mL/ min) = X 0,85 (dac subiectul este
femeie)
72xScr(mg/dL)
IRC n stadiul de uremie depit prin mijloace de epurare extrarenal
(hemodializ, hemodiafiltrare, dializ peritoneal continu, ambulatorie sau
automat)
Evaluarea clinico-funcional a bolnavului cu insuficien renal cronic
tratat prin mijloace de epurare extrarenal va ine seama de urmtorii
factori:
- statusul funcional renal;
- stadiul evolutiv al bolii renale sau al bolii generale cu atingere renal
care a dus la insuficien renal cronic;
- prezena patologiei induse de hemodializ sau de dializ peritoneal;
- profilul psihointelectual al pacientului;
- nivelul responsabilitilor sociale i familiale ale bolnavului;
- motivaia pentru munc a deficientului i atitudinea familiei fa de caz;
- resursele tehnice i financiare existente.
Toi bolnavii cu IRC tratai prin metode de epurare extrarenal au funcia
renal grav afectat, cu o rat de filtrare a rinichilor nativi sub 5 mL/min.
Exist o anemie renal sever (n absena tratamentului concomitent cu
eritropoietin uman), iar hiperparatiroidismul secundar se agraveaz
progresiv. Exist elemente clinice i paraclinice ale comorbiditilor.
Principalele comorbiditi asociate insuficienei renale cronice n stadiul
terminal (sub tratament prin epurare extrarenal) sunt enumerate n tabelul IV.
Tabelul IV. Comorbiditi ale insuficienei renale cronice n stadiul
terminal
I. Manifestri cardiovasculare
VI. Manifestri endocrino-metabolice
- hipertensiune arterial
- hiperparatiroidism secundar
- hipotensiune arterial
- osteodistrofie renal
- pericardituremic
- calcificri extraosoase
Page 71 of 269
- cardiomiopatie uremic
- malnutritie
- aritmii
VIII. Anomalii hidroelectrolitice i
acidobazice
- arteroscleroz accelerat
- hiperpotasemie (rar, hipopotasemie)
- insuficiena cardiac
- hiponatremie/hipernatremie
II. Manifestri respiratorii

- alterri ale izohidriei:
- plmn uremic
- mai frecvent, deshidratare
extracelular
III. Manifestri gastrointestinale

- hiperhidratare
- gastrit
- hipocalcemie (cu hipocalciurie)
- enterocolit
- hiperfosfatemie
- sngerri digestive
- acidoz metabolic
IV. Manifestri hematologice

VII. Patologie indus de metodele de
epurare extrarenal
- anemie
- sindrom de dezechilibru osmotic
- disfunctii leucocitare (disfuncie - complicaii ale cii de abord
imunitar)
vascular (cateter/ fistul)
- diateze hemoragipare
- complicaii infectioase/inflamatorii
ale dializei peritoneale (peritonit
acut, peritonit sclerozant)
V. Manifestri neurologice
- encefalopatie uremic
- complicaii mecanice ale dializei
peritoneale (scurgeri de dializant,
hernii, ileus, hemoragii de perete
abdominal)
- polineuropatie periferic
- amiloidoz beta 2-microglobulinic
senzitivo-motorie
n funcie de starea clinic general a bolnavului i de asocierile

comorbide, este propus urmtoarea ncadrare n grade de invaliditate (tabelul
V).
Tabelul V. ncadrarea n grade de invaliditate la bolnavii cu IRC tratai
prin metode de epurare extrarenal
Stadiul Caracteristici Deficiena Incapaci- CapacitateaGradul de
BCR
funcionaltatea
de munc
invaliditate
adaptativ
Stabili-
Absent
Uoar** 20-49%** Pstrat
Nu se ncadreaz
zat*
n grad de
invaliditate
(schimbarea
Page 72 of 269
locului de
munc) ***
Medie** 50-69%** Pierdut

IIII***
cel puin
jumtate
Perioade
Eventual
Medie
50-69% Pierdut
IIII***
de
cel puin
alterare
jumtate
eviden-
iate
clinic
i/sau
funcio-
nal
Alterare
Prezent
Accentuat 70-89% Pierdut nII
progre-
totalitate
siv
Grav
Prezent
Grav
90-100% Pierdut nI
alterat
totalitate
cu I.A.P.
----* Stare general stabilizat:

- criterii clinice:
- apetit bun;
- stare de nutriie bun;
- tensiune arterial normal (controlat terapeutic);
- absena comorbiditilor manifeste clinic: polinevrit senzitivo-motorie,
osteoartropatie renal, boal vascular aterosclerotic (coronarian,
cerebral, vascular), hipotensiune arterial, malnutritie;
- criterii paraclinice (funcionale):
- asigurarea unei echivalene de filtrare glomerular de aproximativ 20
mL/min (calculat ca sum a funciei renale reziduale - clearance-ul renal
echivalent al ureei i clearance-ul dialitic sptmnal al ureei - Kt/V);
- uree sanguin < 150 mg/dL i creatininemie < 8mg/dL;
- potasemie < 5 mEq/L;
- bicarbonat seric > 20 mEq/L;
- creterea sau meninerea constant a hemoglobinei la valori > 10g/dL.
** n funcie de tolerana clinic individual. La evaluarea deficienei
funcionale vor fi luate n considerare i celelalte comorbiditti (de exemplu,
insuficiena cardiac, polinevrita, malnutritia).
*** Activitate profesional permis:
- solicitare energetic profesional redus;
- poziie eznd;
- condiii favorabile de microclimat (noxe, umiditate, cureni de aer,
trepidaii etc.);
- program de munc corespunztor (excluderea muncii n ture i a
activitilor secundare i ocazionale).
Trebuie luate n considerare i elemente tehnice precum:
- tipul dializei;
- n cazul hemodializei: numr de edine/sptmn, durata edinelor;
- accesibilitatea centrului de dializ.
IRC n stadiul de uremie depit prin transplant renal
Aprecierea deficienei funcionale i a incapacitii adaptative n vederea
Page 73 of 269
ncadrrii n grade de invaliditate posttransplant renal va ine seama de:

- gradul de restabilire a funciei renale;
- evoluia postoperatorie;
- existena complicaiilor i a comorbiditilor;
- toxicitatea tratamentului imunosupresor.
Bolnavii cu evoluie postoperatorie favorabil, n primele 6-12 luni dup
transplant, au deficien funcional accentuat, cu incapacitate adaptativ de
70-89% i capacitate de munc pierdut n totalitate.
Dac evoluia ulterioar este bun (gref renal funcional care asigur
meninerea n limite normale a produilor de retenie azotat n ser, absena
comorbiditilor manifeste clinic, absena complicaiilor terapiei
imunosupresoare), bolnavul i poate relua activitatea n condiii
corespunztoare de munc, cu program redus - deficien funcional medie,
incapacitate adaptativ 50-69%, capacitate de munc pejumtate pierdut.
n cazul n care reluarea activitii profesionale este posibil, se va ine
seama de:
- solicitrile specifice locului de munc;
- profilul psihologic i situaia familial a deficientului;
- motivaia pentru munc a deficientului.
Evoluia nefavorabil i prezena complicaiilor post transplant renal pot
duce la pierderea capacitii de autoservire, cu deficiene funcionale grave,
incapacitate adaptiv 90-100%, cu ncadrare n gradul I de invaliditate.
Complicaiile posttransplant renal care conduc la invaliditate total i la
pierderea capacitii de autoservire sunt:
- disfuncia grefei renale;
- rejetul cronic;
- complicaii infecioase;
- complicaii medicale ale bolii vasculare arterosclerotice: infarct
miocardic, accidente cerebro-vasculare; HTA necontrolat;
- diabet zaharat posttransplant;
- insuficien hepatic;
- boli maligne.
5. BOLI DE NUTRIIE
CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC,
DIAGNOSTIC FUNCIONAL I AL
CAPACITII DE MUNC N DIABETUL ZAHARAT TIP 2
Diabetul zaharat este o disfuncie metabolic cu etiologie multipl
caracterizat de hiperglicemie cronic, cu modificarea metabolismului glucidic,
lipidic i proteic care rezult din defectele secreiei i/sau aciunii
insulinei.
Diabetul zaharat este asociat cu apariia afectrii organice, cauzate de
complicaiile cronice ale diabetului.
Complicaiile cronice ale diabetului zaharat care determin deficien
funcional sunt:
- nefropatia diabetic;
- retinopatia diabetic;
- polineuropatia diabetic;
- leziunile trofice ale piciorului;
- macroangiopatia, boala arterial coronar, boala arterial periferic,
boala vascular cerebral;
- osteoartropatia Charcot.
Elementele de diagnostic funcional sunt:
- echilibrul metabolic;
- prezena (severitatea) complicaiilor.
munc n diabetul zaharat tip 2
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
Page 74 of 269

Diabet zaharat tip 2,
Fr
0-19%
Pstrat
Nu se
echilibrat, necomplicat deficien
ncadreaz
funcional

Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
echilibrat, cu
funcional
ncadreaz
complicaii cronice
uoar
uoare:
(cnd sunt
- retinopatie de fond
prezente
"background";
cel mult
- neuropatie predominant dou com-
senzitiv fruste
plicaii)
deficite motorii;
- boal coronarian
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
ischemic uoar (conformfuncional
cel puin
criteriilor);
medie (cnd
jumtate
- boal arterial
sunt
aterosclerotic
prezente
periferic stadiul I
cel puin
Fontaine;
trei
- sechele uoare ale

complicaii
bolii vasculare cerebrale
(conform criteriilor)

Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
echilibrat, asociat cu
funcional
cel puin
cel puin una dintre

medie
jumtate
complicaiile cronice de
severitate moderat:
- retinopatie
preproliferativ;
- neuropatie motorie cu
deficit motor predominant
distal, cu tulburri de
sensibilitate;
- boal coronarian
aterosclerotic (care
determin deficien
funcional medie,
conform criteriilor);
- cardiomiopatia
diabetic, diagnosticat
ecografic, cu disfuncie
sistolic moderat;
- boal arterial
periferic
aterosclerotic stadiul
II Fontaine (conform
criteriilor);
- sechele ale bolii
vasculare cerebrale care
determin deficien
funcional medie,
- nefropatie diabetic
incipient, cu
microalbu-minurie
persistent
(30-300 mg / 24 de ore);
Page 75 of 269
- piciorul diabetic, fr
prbuirea bolii
plantare, fr ulceraii;

Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
funcional
totalitate
cel puin una dintre

accentuat
complicaiile cronice
severe:
- retinopatie
proliferativ;
- neuropatie periferic
motorie (paraparez,
tetraparez, cu tulburri
de sensibilitate);
- boal coronarian
determin deficien
funcional accentuat,
- cardiomiopatia
diabetic cu disfuncie
sistolic sever;
- disfuncie cardiac
autonom manifestat
prin: tahicardie fix,
ischemie miocardic
silenioas, tulburri de
ritm, hipotensiune
ortostatic;
- boal arterial
periferic
III Fontaine (conform
criteriilor);
- nefropatia diabetic
clinic manifest,
proteinurie clinic
(albuminurie peste
300 mg/24 ore), rata
filtrrii glomerulare
(RFG) < 30 ml/ minut;
- piciorul diabetic cu
ulcere trofice;
- sechele severe ale
(conform criteriilor).

Deficien
90-100%
Capacitate Gradul I
asociat cu complicaii
funcional
de
cronice grave:
grav
autoservire
- boal coronarian
pierdut
aterosclerotic,
cardiomiopatie diabetic
cu insuficien cardiac,
disfuncie sistolic
sever (fracie de
ejectie FE < 30%);
- boal arterial
periferic stadiul IV
Page 76 of 269
Fontaine (conform
criteriilor);
- insuficien renal
cronic terminal,
proteinurie variabil,
RFG <15 ml/ minut,
eventual dializ;
- sechele grave ale bolii
vasculare cerebrale
(conform criteriilor);
- dezlipire de retin cu
pierderea complet i
definitiv a vederii.

munc n diabetul zaharat tip 1
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate

Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
echilibrat, necomplicat funcional
ncadreaz
i diabetul zaharat
uoar
Cu
tip 2, tratat cu insulin
recomandarea
la care sunt necesare
de schimbare
dou prize de insulin
a locului de
munc, n
aceeai
profesie
- fr ture,
cu pauze de
mas; se
contraindic
munca la
nlime,
lng foc,
cu unelte n
micare i
n alte
locuri de
munc n
care poate
fi
periclitat
sigurana
proprie i a
celorlali.

Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
echilibrat, tratat cu
funcional
cel puin
insulin, asociat cu
medie (cnd
jumtate
complicaii cronice
sunt
uoare:
prezente
- retinopatie de fond
toate
"background";
complica-
- neuropatie predominant iile)
senzitiv fruste
deficite motorii;
Page 77 of 269
- boal coronarian
ischemic uoar (conform
criteriilor);
- boal arterial
aterosclerotic
periferic stadiul I
Fontaine;
- sechele uoare ale
(conform criteriilor).

Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
tratat cu insulin,
funcional
cel puin
medie
jumtate
cel puin una dintre
complicaiile cronice de
severitate moderat:
- retinopatie
preproliferativ;
- neuropatie motorie cu
deficit motor predominant
distal, cu tulburri de
sensibilitate;
- boal coronarian
determin deficien
funcional medie conform
criteriilor);
- cardiomiopatia
diabetic, diagnosticat
ecografic, cu disfuncie
sistolic moderat;
- boal arterial
periferic
II Fontaine (conform
criteriilor);
- sechele ale bolii
vasculare cerebrale care
determin deficien
funcional medie conform
criteriilor);
- nefropatie diabetic
incipient, cu microalbu-
minurie persistent
30-300 mg / 24 de ore);
- piciorul diabetic, fr
prbuirea bolii
plantare, fr ulceraii.

Deficien
70-89%
Pierdut
Gradul II
tratat cu insulin,
funcional
n
accentuat
totalitate
cel puin una dintre
complicaiile cronice
severe:
- retinopatie
proliferativ;
motorie (paraparez,
Page 78 of 269
tetraparez, cu tulburri
de sensibilitate);
- boal coronarian
determin deficien
funcional accentuat,
- cardiomiopatia
diabetic cu disfuncie
sistolic sever;
- disfuncie cardiac
autonom manifestat
prin: tahicardie fix,
ischemie miocardic
silenioas, tulburri de
ritm, hipotensiune
ortostatic;
- boal arterial
periferic
III Fontaine (conform
criteriilor);
- nefropatia diabetic
clinic manifest,
proteinurie clinic
(albuminurie peste
300 mg/24 ore), rata
filtrrii glomerulare
(RFG) < 30 ml/ minut;
- piciorul diabetic cu
ulcere trofice;
- sechele severe ale
bolii vasculare
cerebrale (conform
criteriilor).
Diabetul tratat cu
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
insulin, dezechilibrat, funcional

totalitate
indiferent de severitateaaccentuat
complicaiilor, pe
perioada necesar
echilibrrii

Deficien
90-100%
Capacitate Gradul I
tratat cu insulin,
funcional
de
asociat cu complicaii
grav
autoservire
cronice grave:
pierdut
- boal coronarian
aterosclerotic,
cardiomiopatie diabetic
cu insuficien cardiac,
disfuncie sistolic
sever (fracie de
ejectie FE < 30%);
- boal arterial
periferic stadiul IV
Fontaine (conform
criteriilor);
- insuficien renal
cronic terminal,
Page 79 of 269
proteinurie variabil,
RFG < 15 ml/ minut,
eventual dializ;
- sechele grave ale bolii
vasculare cerebrale
(conform criteriilor);
- dezlipire de retin cu
pierderea complet i
definitiv a vederii.
6. AFECIUNI ENDOCRINE
CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC,
FUNCIONAL I DE EVALUARE A
CAPACITII DE MUNC N BOLILE ENDOCRINE
Tabelul I
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
A. PATOLOGIA
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
HIPOTALAMO-HIPOFIZAR
funcional
cel puin
I. Acromegalia,
medie
jumtate
prolactinomul, tumorile
hipofizare secretante
(boala Cushing TSH, LH,
FSH), tumori hipofizare
nesecretante
- microadenoame cu tablou
clinic i paraclinic
incomplet, n tratament
simptomatic;
- tumor hipofizar
oprit n evoluie,
spontan sau dup
tratament specific
(roentgenterapie,
hormonoterapie citolitic
i antisecretorie sau
intervenie chirurgical)
fr sechele neurologice
sau oftalmologice;
tulburri echilibrate
prin tratament
substitutiv hormonal.
- tumor hipofizar
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
evolutiv, aflat n
funcional
totalitate
tratament antitumoral
accentuat
complex;
- tumor hipofizar
recent stabilizat, cu
tulburri hormonale
secundare, parial
echilibrat prin
tratament substitutiv;
- tumor hipofizar
oprit n evoluie (dup
tratament sau spontan),
Page 80 of 269
ns cu sechele
neurologice,
oftalmologice sau
endocrine care determin
deficien funcional
accentuat (conform
criteriilor de la
capitolele respective).
- tumor hipofizar cu: Deficien

90-95%
CapacitateaGradul I
- sechele oftalmologice funcional

de munc i
grave (cecitate practic grav
autoservire
sau absolut);
pierdute n
- sechele neurologice
totalitate
grave;
- sechele metabolice
grave (caexie
hipofizar);
- apoplexie hipofizar
II. Insuficiena
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
hipofizar a adultului
funcional
cel puin
- insuficien hipofizarmedie
jumtate
parial compensat sub
tratament substitutiv
hormonal
- insuficien hipofizarDeficien
70-89%
Pierdut nGradul II
cu tulburri endocrino- funcional

totalitate
metabolice accentuate,
accentuat
necompensate clinic i
biologic, sub tratament
substitutiv complex, cu
complicaii metabolice,
cardiovasculare i neu-
ropsihice
- insuficien hipofizarDeficien
90-95%
CapacitateaGradul I
sever, cu tulburri en- funcional

de munc i
docrino-metabolice grave grav
autoservire
i complicaii
pierdute n
cardiovasculare i
totalitate
neuropsihice severe
Nanismul hipofizar (ajunsTulburrile hormonale asociate n cadrul
la maturitate)
insuficienei hipofizare se cuantific dup
criteriile funcionale de la capitolul
Insuficiena hipofizar
III. Diabetul insipid

Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
- diabetul insipid,
funcional
cel puin
subcompensat, sub
medie
jumtate
hormonal
- diabetul insipid
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
rezistent la tratamentul funcional

totalitate
cu vasopresin sau
accentuat
analogi, cu complicaii
neurologice i hormonale
Page 81 of 269
secundare
B. PATOLOGIA TIROIDIAN Deficien

20-49%
Pstrat
Nu se
- gu endemic simpl
funcional
ncadreaz
- DET cu tulburri
uoar
funcionale hipo- sau
hiper-funcionale n
studiile subclinice
- gu multinodular cu Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
mixedem sau gu
funcional
cel puin
hipertiroidizat, n
medie
jumtate
tratament specific,
echilibrat hormonal;
- gu multinodular cu Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
hipo/hiper funcie sau/ funcional

totalitate
i fenomene compresive, accentuat
n tratament specific
pn la echilibrare
- gu endemic neuropatDeficien
90-100%
CapacitateaGradul I
cu tulburri hormonale ifuncional

de munc i
neuropsihice, care
grav
autoservire
determin deficien
pierdute n
funcional grav.
totalitate
Hipertiroidia Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
Tireotoxicoza
funcional
ncadreaz
Sindrom clinic determinatuoar
de excesul de hormoni
tiroidieni circulani:
- hipertiroidism
neurovegetativ
echilibrabil prin
tratament simptomatic;
- hipertiroidism forme
oligosimptomatice, cu
rspuns la tratament ATS
n doze minime;
- hipertiroidism parial Deficien

50-69%
Pierdut
Gradul III
echilibrat prin tratamentfuncional
cel puin
medicamentos sau dup 12 medie
jumtate
luni de la cura radical
chirurgical sau/i
izotopic, cu compensare
parial hormonal;
- boala Graves-Basedow
tratat, echilibrat, cu
sindrom exoftalmic
sechelar stabilizat
- hipertiroidie cu
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
visceralizri,
funcional
totalitate
subcompensat hormonal
accentuat
sau n tratament specific
(medicamentos,
chirurgical sau izotopic
pn la echilibrare);
Page 82 of 269
- boala Graves-Basedow,
cu sindrom exoftalmic
evolutiv i tulburri
vizuale secundare;
- hipertiroidie cu
cardiotireoz (TPSV, FA,
insuficien cardiac
etc.), pn la
echilibrare;
- hipertiroidie cu
sechele metabolice i
neuropsihice
nerecuperate;
- hipertiroidismul cu
gu mare, voluminoas
tulburri de compresiune,
pn la echilibrare
i/sau intervenie
chirurgical;
- exoftalmia malign cu Deficien

90-95%
CapacitateaGradul I
cecitate
funcional
de munc i
grav
autoservire
pierdute n
totalitate
Hipotiroidia - Mixedemul Deficien

20-49%
Pstrat
Nu se
- hipotiroidismul
funcional
ncadreaz
subclinic evideniat
uoar
numai prin dozri
hormonale TSH crescut
fr expresie clinic
- hipotiroidismul
oligosimptomatic, forme
clinice uoare, cu
rspuns la substituie
hormonal n doze minime
- mixedem clinic manifestDeficien

50-69%
Pierdut
Gradul III
n tratament substitutiv funcional
cel puin
hormonal cu complicaii medie
jumtate
cardiovasculare i
metabolice controlate
medicamentos
- mixedem cu complicaii Deficien

70-89%
Pierdut nGradul II
persistente
funcional
totalitate
(cardiovasculare i
accentuat
metabolice) i leziuni
degenerative nervoase i
osteoarticulare,
neechilibrate sau
sechelare decompensate,
n tratament specific
- mixedem sever cu
Deficien
90-95%
CapacitateaGradul I
visceralizri
funcional
de munc i
(complicaii
grav
autoservire
cardiovasculare i
pierdute n
neurologice grave:
totalitate
Page 83 of 269
insuficien cardiac
congestiv, poliserozite,
encefalopatie)
Tiroidite cronice
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
- tiroidita limfocitar funcional
ncadreaz
Hashimoto
uoar
- tiroidita Riedl
(lemnoas)
- tiroidit cronic cu
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
hipotiroidie clinic
funcional
cel puin
compensat prin tratamentmedie
jumtate
substitutiv, necomplicat
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
hipotiroidie sau mixedem funcional

totalitate
postoperator, n
accentuat
hormonal, cu complicaii
cardiovasculare i
metabolice controlate
medicamentos
Deficien
90-100%
CapacitateaGradul I
hipotiroidie sau mixedem funcional

de munc i
postoperator, cu
grav
autoservire
complicaii
conform
pierdute n
cardiovasculare i
criteriilor
totalitate
metabolice neechilibrate de la
de tratamentul
capitolul
substitutiv
Hipotiroi-
die
Mixedem.
Cancerul tiroidian
Conform criteriilor de la capitolul
Afeciuni neoplazice
C. PATOLOGIA
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
PARATIROIDIAN
funcional
ncadreaz
Hipoparatiroidismul
uoar
(tetania)
- tetanie latent
(spasmofilie), n
tratament specific, cu
manifestri sporadice
- tetania cronic sau

Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
tetania paratireopriv
funcional
cel puin
(postchirurgical), cu
medie
jumtate
manifestri clinice i
crize relativ frecvente,
sub tratament specific
- tetania cronic sau

Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
tetania paratireopriv
funcional
totalitate
(posttiroidectomie), cu accentuat
crize acute frecvente,
neinfluenate de
Page 84 of 269
tratament
Hiperparatiroidismul
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
primar (boala
funcional
ncadreaz
Recklinghausen)
uoar
- hipercalcemie seric,
asimptomatic sau cu
tablou clinic
oligosimptomatic
- hiperparatiroidism
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
operat, cu sechele osoasefuncional
cel puin
sau renale neevolutive, medie
jumtate
cu tulburri de locomoie
i/sau excreie care
determin deficien
funcional moderat
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
operat, forma osteodis- funcional

totalitate
trofic, cu tulburri
accentuat
locomotorii accentuate
prin deformaii osoase i
forma nefrolitiazic,
recidivant, cu
insuficien renal
cronic, neameliorate
postoperator
Deficien
90-95%
CapacitateaGradul I
familial asociat cu MEN funcional

de munc i
(adenom paratiroidian,
grav
autoservire
tumori pancreatice,
pierdute n
adenom hipofizar) sau
totalitate
MEN 2A (adenom
paratiroidian,
feocranocitom, carcinom
medular tiroidian)
(boala Rechlinghausen),
cu fracturi multiple i
deformaii osoase, cu
deficien locomotorie
grav
OSTEOPOROZA
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
- osteoporoz hiperalgicfuncional
cel puin
cu risc crescut de
medie
jumtate
fracturare osoas sau
tasare vertebral prin
profilul profesional, n
compex
- osteoporoz cu fracturiDeficien
70-89%
Pierdut nGradul II
sau tasri vertebrale n funcional

totalitate
tratament de stabilizare accentuat
osoas (aparat gipsat sau
tratament ortopedic) i
n tratament substitutiv
Page 85 of 269
hormonal complex
- osteoporoz cu fracturiDeficien
90-95%
CapacitateaGradul I
multiple i tulburri de funcional

de munc i
locomoie grave, care

grav
autoservire
necesit ngrijire din
pierdute n
partea altei persoane
totalitate
Tabelul II
funcionaladaptativ
de munc
invaliditate
PATOLOGIA SUPRARENAL
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
Insuficiena
funcional
cel puin
corticosuprarenal
medie
jumtate
cronic primar
(boala Addison)
- insuficien CSR
cronic primar
compensat clinic i
hormonal sub tratament
substitutiv
- insuficien CSR
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
cronic cu decompensri funcional

totalitate
repetate
accentuat
- insuficien CSR
cronic cu rezerv
hormonal labil, parial
echilibrat sub tratament
- insuficien CSR
cronic dup suprarena-
lectomie uni- sau
bilateral (boala
Cushing), tratat
chirurgical, n tratament
substitutiv continuu pn
la echilibrare
- insuficien CSR
Deficien
90-95%
CapacitateaGradul I
cronic decompensat,
funcional
de munc i
rezistent la tratament grav
autoservire
pierdut n
totalitate
Sindromul Cushing
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
- hipercorticism tratat funcional
cel puin
(chirurgical sau/i
medie
jumtate
radioterapie hipofizar
sau medicamentos), fr
complicaii sechelare
dup 2 ani de la
tratamentul complex, n
hormonal
- hipercorticism
netumoral stabilizat, cu
Page 86 of 269
complicaii cronice
(cardiovasculare,
metabolice,
neuro-psihice),
controlate terapeutic
- hipercorticism n
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
evoluie, de etiologie
funcional
totalitate
tumoral sau netumoral; accentuat
- hipercorticism tratat
operator sau medicamentos
sau/i radioterapie
hipofizar, cu
complicaii sechelare
hipofizare (sindrom
Nelson), suprarenale,
cardiovasculare, osoase,
metabolice neechilibrate
sub tratament
- hipercorticism tratat Deficien

90-95%
CapacitateaGradul I
operator sau medicamentosfuncional

de munc i
cu complicaii grave,
grav
autoservire
cardiovasculare, osoase,
pierdute n
neurologice i
totalitate
dezechilibre hormonale
severe
Hiperaldosteronismul
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
primar (sindrom Conn)
funcional
cel puin
- hiperaldosteronism
medie
jumtate
primar, forme
oligosimptomatice
(tumorale)
primar, tratat
chirurgical, cu sechele
cardiovasculare i renale
echilibrate sub tratament
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
primar, n evoluie,
funcional
totalitate
tumor inoperabil
accentuat
primar n tratament, cu
sechele cardiovasculare
i renale neechilibrate
sub tratament
Feocromocitomul
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
(paraganglion)
funcional
cel puin
- feocromacitom cu
medie
jumtate
sechele cardio-vasculare,
renale, postoperator,
echilibrate sub tratament
- feocromocitom n
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
evoluie, prin tumor

funcional
totalitate
nediag-nosticabil sau
accentuat
inoperabil, cu
Page 87 of 269
complicaii
cardiovasculare, renale,
cerebrale persistente
Sindromul adrenogenital Deficien

50-69%
Pierdut
Gradul III
- forme hiperplazice
funcional
cel puin
compensate cardiovascularmedie
jumtate
prin substituie continu
cu prednison, cu tablou
de virilizare moderat i
tulburri psihice
secundare, echilibrate
prin tratament;
- formele clinice
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
evolutive n tratament
funcional
totalitate
complex de substituie, accentuat
cu complicaii
cardiovasculare,
tulburri psihice i
sindrom de virilizare, cu
dificulti de integrare
profesional i social
VI. PATOLOGIA GONADIC

Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
Insuficiena gonadic
funcional
ncadreaz
- forme clinice cu tablouuoar
oligosimptomatic
compensat prin
substituie cu hormoni
sexoizi, fr scderea
capacitii de efort
fizic sau fr tulburri
psihice invalidante
Sindromul Klinefelter
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
- forme clinice cu
funcional
cel puin
tulburri de dezvoltare amedie
jumtate
masei musculare i
osteoporoz sexoidopriv,
cu scderea capacitii
de efort fizic i
tulburri neuropsihice de
intensitate medie
Sindromul Turner
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
- forme clinice cu
funcional
ncadreaz
hiportrofie statural de uoar
peste 150 cm, form fr
malformaii somatice
invalidante
- forme clinice cu
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
hipotrofie statural cu funcional
cel puin
tulburri locomotorii de medie
jumtate
realizare a variantelor
posturale i de
prehensiune, de
intensitate medie;
tulburri funcionale
Page 88 of 269
somatice
(cardiovasculare, renale)
i tulburri psihice de
intensitate medie
- forme clinice cu
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
hipotrofie statural sub funcional

totalitate
120 cm, malformaii

accentuat
cardiovasculare cu
tulburri accentuate
(conform criteriilor din
capitolul
Boli cardiace) prin
scderea pronunat a
capacitii de prestaie
fizic sau prin tulburri
neuropsihice accentuate
Insuficiena gonadic
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
dobndit (la femei)

funcional
ncadreaz
- castrri chirurgicale, uoar
radice sau
medicamentoase, cu
tulburri hormonale
compensate prin
substituie
estroprogestativ, fr
complicaii somatice
- forme clinice cu
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
tulburri hormonale
funcional
cel puin
netratate, cu osteoporozmedie
jumtate
(osteopenie) de asociere,
tulburri cardiovasculare
hormonale i metabolice,
cu necesar de tratament
- pentru formele clinice
dup castrri pentru
tumori maligne,
deficiena funcional se
va aprecia conform
criteriilor oncologice
VII. PANCREASUL ENDOCRIN Deficien

50-69%
Pierdut
Gradul III
Insulinomul
funcional
cel puin
- hiperinsulinism cu
medie
jumtate
semne i simptome de
neuroglicopenie: cu stri
hipoglicemice uoare, cu
rspuns imediat la
glucoz
- hiperinsulinism tratat
chirurgical, cu
ameliorare
clinico-biologic i cu
extirparea verificat
anatomopatologic a
insulinomului
- hiperinsulinism cu
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
Page 89 of 269
semne i simptome de
funcional
totalitate
neuroglicopenie
accentuat
importante i frecvente
sau cu rezultate
insuficiente dup
intervenia chirurgical
VIII. OBEZITATEA (de

Fr
0-10%
Pstrat
Nu se
aport i familial)
deficien
ncadreaz
Exces ponderal
funcional
IMC = 25-30 Kg/m
Obezitate medie
Deficien
20-49%
Pstrat
Nu se
IMC = 30-40 Kg/m

funcional
ncadreaz
Asociat cu:
uoar
- tulburri locomotorii
uoare;
- tulburri metabolice
uoare.
Obezitate generalizat
Deficien
50-69%
Pierdut
Gradul III
(accentuat)
funcional
cel puin
IMC = 40-50 Kg/m

medie
jumtate
Asociat cu:
- tulburri locomotorii;
- tulburri ventilatorii
restrictive;
- tulburri metabolice;
- insuficien venoas
cronic;
- complicaii
cardiovasculare cu
tulburri moderate.
Obezitate hiperplazic
Deficien
70-89%
Pierdut nGradul II
hipertrofic (sever)
funcional
totalitate
IMC = > 50 Kg/m

accentuat
Asociat, prin cumul de
afeciuni, cu:
- tulburri locomotorii;
- tulburri ventilatorii;
- complicaii
cardiovasculare;
- tulburri metabolice;
- insuficien
venolimfatic.
Obezitatea morbid
Deficien
90-100%
CapacitateaGradul I
(IMC > 50 kg/m) cu apneefuncional

de munc i
de somn sever
grav
autoservire
- insuficien
pierdute n
respiratorie grav
totalitate
grav
N.B. Obezitatea endocrin va fi cuantificat n contextul bolii de baz.
7. AFECIUNI HEMATOLOGICE
LEUCEMII
Page 90 of 269
*FONT 9*
Afeciunea, Diagnosticul funcional Deficiena Incapa- CapacitateaGradul de
Forme
funcional citatea de munc

invaliditate
clinice,
adaptiv
stadii
Leucemia
Elemente clinice:
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
acut
Semne de anemie (obosealfuncional
ncadreaz
limfoblas- scderea rezistenei
uoar - n
tic
fizice la eforturi
remisiuni
obinuite, paloarea
durabile, de
tegumentelor)
4-5 ani
Semne legate de
trombocitopenie
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
(sngerri moderate la
funcional
cel puin
nivelul mucoaselor sau

medie - n
jumtate
erupie peteial pe
remisiuni
tegumente)
durabile,
Semne date de neutropeniesub 4-5 ani
(infecii bacteriene
rezistente la tratament: Deficien

otit medie,
funcional
totalitate
faringoamigdalite
accentuat
pultacee, uneori
prin
necrotice, pneumonii)
caracterul
Durere osoas spontan

afeciunii,
sau la percuie,
prin evoluie
artralgii rebele, mers

complicaii
chioptat
i rspunsul
Dureri abdominale, mai

nesatisfc-
rar
tor la
Adenopatii superficiale tratament
i profunde la 1/2 sau
2/5 dintre cazuri (uneori
sunt tumorale, cu
fenomene de compresie)
Splin mrit - n 2/3
dintre cazuri
Semne generale de boal:
febr, transpiraii
profuze, dureri osoase,
scdere n greutate
Elemente paraclinice:
1. hemoleucograma:
Deficien
90-100%Pierdut nGradul I
- numrul de leucocite
funcional
totalitate
variaz (la 17% dintre

grav - n
aduli pot fi > 100000

leucemiile
Lc/mmc)
acute, cu
- anemia poate fi sever complicaii
la debut: 5 g Hb/dl
grave,
- numrul de trombocite ireversibile
sczut
- pe frotiul de snge
periferic sau de mduv
osoas exist limfoblati
n procente variate
2. mielograma - dup
puncia osoas cu
aspirat medular
hipercelular, infiltrat
cu limfoblati, dislocate
seriile celulare normale
3. LCR
Leucemia
Elemente clinice:
Deficien
acut
Simptomatologie: obosealfuncional
totalitate
mieloblas- fizic i psihic,

accentuat n
tic
scdere n greutate,
remisiuni de
febr, sngerri la
4-5 ani
nivelul tegumentelor i
mucoaselor
Page 91 of 269

Sindrom hemoragipar sever
i sindrom infectios
sever (la 50% dintre
cazuri)
Hipertrofia gingival
dureroas
Infiltrate cutanate
(noduli subcutani) de
culoare violacee-nchis
pe toat suprafaa
corporal.
Deficien
1. hemograma:
funcional
totalitate
- numrul de leucocite
grav n
poate varia;
leucemiile
- 15-20% dintre bolnavi tratate, cu
au peste 100 000 Lc/mmc; recdere dup
- 10% prezint leucopenie3-4 ani
- Hb i Ht - sczute;
(recdere
- pe frotiul din sngele rezistent la
periferic - prezeni
tratament)
mieloblati sau alte
tipuri de blati
leucemici.
2. punctia sternal
poate fi cu mduv
hipercelular, uneori
hipocelular (la
vrstnici), numrul de
blati trebuie s fie
peste 30%;
3. punctie biopsie a
mduvei osoase - dac
punctia sternal este
"alb";
4. LDH crescut;
- acid uric crescut;
- ionograma sanguin
pentru Na i
K- hiponatremie sau
hipernatremie sever,
hipo- sau hiperpotasemie.
5. evaluarea hemostazei
prin determinarea
timpului parial de
activare a protrombinei,
a timpului de protrombin
a timpului total de
trombin i a
fibrinogenului D-dimeri,
produi de degradare ai
fibrinei
Leucemia
Elemente clinice:
limfatic simptomatologie (astenie
cronic
fizic i psihic,
palpitaii, dispnee);
adenopatie superficial;
hepato-splenomegalie;
semne legate de scderea
imunitii umorale i de
neutropenie: pneumonii cu
pneumococ, meningit,
alte infecii severe,
infecii cu Mycobacterium
Tuberculosis, cu anumii
fungi (Candida,
Criptoccocus), virusuri
(herpes zoster, herpes
simplex).
Stadii
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
- electroforeza
funcional
ncadreaz
Stadiul 0 -proteinelor: creterea
uoar n LLC
Page 92 of 269
exist
fraciunii gamma;
std. zero
numai
- imunograma: anormal la
limfocitozaproximativ 50% dintre
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
Stadiul I -pacienii cu niveluri
funcional
cel puin
limfocitozmici de Ig G, Ig A, i
medie n LLC
jumtate
i
Ig M
std. I i II
adenopatie - determinarea acidului

Stadiul II uric din ser: valori
Deficien
- leucoci- peste 6 mg% la brbai ifuncional

totalitate
toz cu
peste 5 mg% la femei
accentuat n
limfocitoz- testul Coombs direct - LLC std. III
splenomega-poate fi pozitiv la un
lie i/ sauanumit procent de bolnaviDeficien

90-100% Pierdut nGradul I
hepatomega-= anemie hemolitic

funcional
totalitate
lie adeno- auto-imun

grav n LLC
patie
- hemoleucograma std. IV
Stadiul IIIcreterea numrului de
- Limfoci- limfocite: 3 000/mmc
toz
300 000/mmc
Anemie
- biopsia medular:
Hepatocelulele maligne au
splenomega-aspect de limfocite mici,
lie, adeno-mature
patii
- caracteristic pentru
Stadiul IV LLC - prezena de
- Limfoci- numeroase "umbre
toz
nucleare"
Trombocito-
penie
Adenopatie
Anemie
Hepatosple-
nomegalie
Boli mieloproliferative cronice

*FONT 9*
Forme

invaliditate
clinice,
adaptiv
stadii
Leucemia
Elemente clinice:
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
granuloci- - 40% dintre bolnavi nu funcional
ncadreaz
tar
prezint semne sau
uoar
cronic
simptome;
- n LGC cu
(LGC)
- simptomele sunt
remisiuni de
determinate de:
lung durat
- LGC cu Ph - metabolismul crescut clinice i
(+) pozitiv(stare subfebril,

citologice
- LGC
anorexie, pierdere n
negativ, greutate, transpiraii
hematologicnocturne)
tipic
- anemie (oboseal
- LGC
psihic, sindrom depresiv
negativ, dispnee, palpitaii);
hematologic - splenomegalie
atipic
important (senzaie de
- LGC a
disconfort n jumtatea
pacienilorstng a abdomenului);
tineri
- modificrile
- Leucemia trombocitelor (sngerri
cronic
spontane);
mielocitar - hipervscozitate
Ph (-)
indus de numrul mare de
negativ
leucocite (cefalee,
tulburri de echilibru,
ataxie, scderea
acuitii auditive).
Examenul fizic poate

Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
decela:
funcional
cel puin
Page 93 of 269

- splin nepalpabil, darmedie
jumtate
percutabil sau splin

- n LGC cu
moderat mrit sau splinevoluie
mare, dureroas;
lent, cu
- ficat moderat mrit, deremisiuni
consisten elastic;
trectoare,
- durerea sternului la
dar repetate,
percuie (iptul
splin
sternal);
moderat
- echimoze la locuri de mrit,
minim presiune (brae, procentaj
coapse, zona poplitee); crescut de
- artrita gutoas;
blati
- la examenul
oftalmologic - vene
dilatate.
Examene paraclinice:
Deficien
- hemoleucograma:
funcional
totalitate
- anemie normocrom,
accentuat n
normocitar
LGC cu numr
- leucocite:
mare de
50 000/mmc - 400 000/mmc leucocite la
- trombocite - numr
debut,
variabil (normal sau

trombopenie
sczut)
sau
- predomin neutrofilele,trombocitoz
metamielocitele i
excesiv,
mielocitele
numr mare de
- caracteristic:
bazofile,
creterea numrului totalsplin foarte
de bazofile
mare,
- fosfataza alcalin
dureroas
leucocitar - sczut sau
absent
- concentraia seric a
vit. B(12) - crescut
- puncie sternal
hipercelularitate,
hiperplazie a seriei
granulocitare
- teste citogenetice
cromozom Ph 1 prezent
- punctie biopsie din
creasta iliac
coninutul n fibre de
reticulin crete odat
cu evoluia bolii
PolicitemiaElemente clinice:
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
vera
- simptome - cefalee,
funcional
ncadreaz
ameeli, tinitus,
uoar n
astenie, insomnie,
faza de
tulburri vizuale i de remisiune
echilibru, prurit
clinic i
generalizat, dispnee de citologic
efort, crize anginoase,
claudicaie intermitent;
- tromboze venoase;
- tromboflebite
superficiale;
- tromboze arteriale;
- ulcere peptice;
- fenomene artritice
gutoase;
- manifestri hemoragice
(echimoze, epistaxis,
HDS, sngerri severe
intra- i postoperatorii)
- splenomegalia "n
armonic";
- hepatomegalie - la
jumtate dintre pacieni.
Page 94 of 269

- hemoleucograma: Hb
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
(18-24 g/dl), numr de

funcional
cel puin
eritrocite crescut,
medie
jumtate
- Ht crescut (47% la
- n faza
femei, 52% la brbai), fr
leucocitoz moderat
remisiune, cu
(< 30 000/mmc, fr
complicaii
formul deviat, cu
moderate
bazofilie medie (1-3%), (HTA,
trombocitoz
hemoragii sau
< 1 000 000/mmc);

tromboze
- fosfataza alcalin
remise), cu
leucocitar -normal sau splenomegalie
crescut;
moderat, cu
- concentraia seric a saturaie de
vit. B(12) - crescut

oxigen
(> 900pg/ml);
normal
- indice de vscozitate
seric crescut;
- nivelul eritropoietinei
plasmatice i urinare -
sczut (< 30U/ml);
- acid uric - crescut
(> 10-11mg%);
- punctie sternal (dac Deficien

diagnosticul nu este certfuncional

totalitate
- hiperplazia tuturor
accentuat
seriilor hematopoietice, - cu sechele
mai ales eritroid;

persistente
- saturaia cu oxigen a prin
sngelui arterial complicaii
normal.
trombotice
N.B. Pentru diagnosticul (neurologice,
clinic al Policitemiei
cardiace,
Vera, au fost propuse

hepatice) sau
urmtoarele criterii de cu
orientare:
splenomegalie
Majore:
tumoral
- mas eritrocitar
crescut
Deficien
- saturaie n oxigen
funcional
totalitate
normal n sngele
grav
arterial
- PV cu
- splenomegalie
complicaii
Minore: n absena
severe
splenomegaliei:
neurologice
leucocitoz i
sau cardiace,
trombocitoz,
care
- nivelul eritropoietineimpiedic
< 30U/ml
capacitatea
- fosfataza alcalin
de
leucocitar > 100

autoservire
- nivelul seric al vit.
B(12) > 900pg/ml.
Pentru stabilirea
diagnosticului sunt
necesare 3 criterii
majore sau 2 majore i 2
minore.
Tromboci- Elemente clinice:

Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
temia
- parestezii la nivelul funcional
ncadreaz
hemoragic degetelor
uoar
(TH)
- tumefacia distal a
- n TH
esenial falangelor de la plant aflat n
sau primar- gangrene periferice la faza de
degete
remisiune
- splenomegalie n fazeleclinic i
timpurii i, ulterior,
hematologic
atrofie splenic
- sngerri recurente
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
- accidente trombotice nfuncional

cel puin
teritoriul venos i
medie
jumtate
arterial - AIT, cerebrale- n TH cu
Page 95 of 269

coronariene
complicaii
- dezvoltarea unei anemiitrombotice
hipocrome severe (dup o i/sau
perioad lung de
hemoragice
evoluie)
remise i cu
remisiune
- hemoleucograma:
citologic
- Hb normal, mas
eritrocitar normal
Deficien
- trombocite peste
funcional
totalitate
600 000/mmc
accentuat
- bazofile prezente
- n TH cu
- acidul uric - crescut complicaii
- LDH - moderat crescut trombotice
- timpul de sngerare - i/sau
prelungit
hemoragice
- biopsie medular:
severe, cu
hiperplazie, absena
sechele
fibrozei extinse,
persistente,
depozite normale de fier cu tromboci-
toz peste
600 000/mmc,
rezistent la
tratament
Mielofibro-Elemente clinice:
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
za cu
1. splenomegalie moderatfuncional
cel puin
metaplazie sau gigant

medie
jumtate
mieloid
2. hepatomegalie moderat- n faza
(MMM)
sau gigant (cu
proliferativ
circulaie colateral saufr
cu icter sau cu ascit ncomplicaii
cantitate moderat)
3. adenopatie (15-30%
dintre cazuri)
4. semne generale de
boal: anorexie, scdere
n greutate pn la
caexie, febr,
Deficien
transpiraii nocturne
funcional
totalitate
accentuat
1. hemoleucograma: Hb
- n faza de
sczut (8-10g/ dl), Ht insuficien
sczut (22-30%),
medular
reticulocite crescute
(5-10%), leucocite:
normale sau crescute
(pn la 30 000/ mmc) sau
sczute (2 000-4 000 mmc)
trombocite sczute sau
normale, eritrocite
aspect "n pictur",
numr crescut de bazofile
formula leucocitar
deviat la stnga
2. uricemia crescut
3. fosfataza alcalin
leucocitar crescut sau
normal sau sczut
4. radiografia osoas -
cretere a densitii
osoase
5. biopsie medular din
creasta iliac: fibre de
reticulin, colagen,
fibroblati cu zone mici
reziduale de hematopoiez
normal
ANEMII
*FONT 9*
Page 96 of 269

Forme

invaliditate
clinice,
adaptiv
stadii
Anemia
Elemente clinice:
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
feripriv Simptomele sunt evidente funcional
ncadreaz
cnd Hb scade sub 8g/dl uoar
i nu sugereaz prin ele - forme
nsele deficiena de fieruoare, cu Hb
Pot aprea:
ntre 10-12
- oboseal, iritabilitateg%, TIBC uor
palpitaii, dispnee,
crescut cu
cefalee, ameeli;
rspuns
- disfagia localizat
imediat i
postcricoidian;
persistent la
- leziuni ale cavitii tratament
bucale: stomatita
corespunztor
angular, atrofia
papilelor linguale cu
variate grade de glosit;Deficien

50-69% Pierdut
Gradul III
- atrofia mucoasei nazalefuncional

cel puin
(ozena);
medie
jumtate
- modificri ale
- forme
unghiilor (la pacieni cumoderate, cu
anemie sever): unghii

Hb ntre
friabile, plate, fr
8-10 g%, TIBC
luciu pn la aspectul demoderat
unghii n form de
crescut cu
"linguri";
rspuns
- pervertirea gustului; favorabil la
- splenomegalie.
tratament,
fr
- hemoleucograma:
complicaii
- scderea VEM i HEM
(n funcie de gradul
deficienei de fier);
Deficien
- hematii palide,
funcional
totalitate
hipocrome, cu diametrul accentuat
redus (microcite) sau

- anemii
anizocitoz sau
severe cu Hb
poikilocitoz
sub 8 g%, cu
- uneori, hematii "n

complicaii
int";
(tromboze,
- Hb valoare sczut;
hemoragii
- numr absolut de
repetate,
reticulocite i leucocitemielodis
- normal;
plazii),
- numr de trombocite - forme ce
crescut iniial, apoi

necesit
trombopenie.
transfuzii
- puncia biopsie
frecvente
medular - hiperplazie a
seriei roii eritrocitare
(n general, nu este
util)
- concentraia plasmatic
a fierului -sczut sub
50 g/dl
- capacitatea total de
legare a fierului (TIBC)
- crescut (> 400 g/dl)
- test util pentru
diagnostic
- concentraia feritinei
- sczut sub 10 g/dl
Anemia
Elemente clinice:
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
megaloblas-- tulburri
funcional
ncadreaz
tic
gastrointestinale (greauoar
vrsturi, dispepsie,
- forme
constipaie);
uoare, cu Hb
- glosita Hunter: limba ntre
Page 97 of 269

roie, neted, cu un
10-12 g%, cu
luciu sticlos, dureroas,rspuns
uneori ulcerat;
imediat i
- uneori, stare
persistent la
subfebril,
tratament
hiperpigmentare la
corespunztor
nivelul minilor;
- splenomegalie uoar; Deficien

50-69% Pierdut
Gradul III
- tegumente palide, cu
funcional
cel puin
uoar tent subicteric;medie
jumtate
- prul i unghiile - forme
friabile
moderate, cu
Hb ntre
- Hb iniial este normal8-10g%, cu
scade odat cu evoluia rspuns
bolii
favorabil la
- VEM crescut
tratament,
- puncia medular fr
hipercelularitate
complicaii
(megaloblati,
metamielocite gigante)
Deficien
- nivelul seric al
funcional
totalitate
vitaminei B12 - sczut

accentuat
- bilirubina indirect - - anemii
crescut
severe, cu Hb
- LDH - crescut
sub 8g%, cu
complicaii
(tromboze,
hemoragii
repetate,
mielodispla-
zii), forme
ce necesit
transfuzii
frecvente
Anemii
Elemente clinice:
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
hemolitice - simptomatologie
funcional
ncadreaz
nespecific (astenie
uoar
fizic i psihic,
- forme
dispnee, palpitaii,
uoare, cu Hb
dureri precordiale);
ntre
- paloare, icter
10-12 g%, cu
sclerotegumentar moderat,rspuns
ulcere maleolare,
imediat i
deformaii osoase;
persistent la
- splenomegalie
tratament
corespunztor
- hemoleucograma: Hb
sczut, Ht sczut, numrDeficien

50-69% Pierdut
Gradul III
de leucocite crescut
funcional
cel puin
- mielograma: mduv
medie
jumtate
hiperplazic
- forme
- bilirubina indirect: moderate, cu
crescut
Hb ntre
- urobilinogenul i
8-10%, cu
stercobilina - crescute rspuns
- LDH - crescut
favorabil la
- hemosiderina urinar - tratament,
crescut
fr
- haptoglobina seric - complicaii
crescut
- testul Coombs direct iDeficien

indirect pozitiv, n caz funcional

totalitate
de anemie hemolitic
accentuat
autoimun
- anemii
severe, cu Hb
sub 8 g%, cu
complicaii
(tromboze,
hemoragii
repetate,
mielodispla-
zii), forme
Page 98 of 269
ce necesit
transfuzii
frecvente
Anemiile
Se caracterizeaz prin
Fr
0-19% Pstrat
Nu se
aplastice citopenie periferic i deficien
ncadreaz
medular cu hipo- sau
Forme
acelularitate i mduv
clinice:
gras.
- acut
- cronic Pot avea aspect de:
- anemie eritroid pur
(eritroblastopenie), cu
reticulocite mai puin de
1%;
- aplazie granulocitar
(agranulo-citoz n care
granulocitele sunt mai
puin de 500/ml;
- aplazie
megacariocitar, n care
trombocitele sunt sub
20 000/ml.
Complicaii: anemie,
infecii, hemoragii,
mielodisplazie, leucemie
acut n fazele tardive
ale bolii, de obicei dup
remisiune, hemoglobinurie
paroxistic nocturn.
n formele cronice, care Deficien

20-49% Pstrat
Nu se
necesit transfuzii
funcional
ncadreaz
repetate, pot aprea

uoar n
hemosideroza cu ciroz
formele
hepatic, DZ,
uoare sau n
insuficien cardiac,
remisiuni
tulburri de ritm i
totale ale
conducere.
acestora
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
funcional
cel puin
medie n
jumtate
formele
medii, fr
tendin la
evoluie,
fr
complicaii
sau n fazele
de remisiune
parial
Deficien
funcional
totalitate
accentuat n
formele
severe, cu
complicaii
grave, n
forme ce
necesit
transfuzii
repetate,
att n
perioada
activ a
bolii, ct i
2 ani dup
obinerea
unei
remisiuni
Page 99 of 269
Deficien
funcional
totalitate
grav n
formele
severe, cu
ciroz
hepatic
i/sau DZ
BOLILE SISTEMULUI LIMFOID
*FONT 9*
Forme

invaliditate
clinice,
adaptiv
stadii
Boala
Elemente clinice:
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
Hodgkin
- ganglioni grupai cu
funcional
ncadreaz
Cuprinde 4 consisten crescut,
uoar
stadii:
nedureroi
- n
- Std. I
- uneori febr ondulant,remisiuni
(IE)
transpiraii profuze,
complete
= afectareaprurit generalizat
unui singur- alteori, tuse n chinte
ganglion
repetate, durere toracicDeficien
50-69% Pierdut
Gradul III
sau a unei dispnee, osteoartropatia funcional
cel puin
singure
hipertrofic, dureri
medie
jumtate
structuri osoase rezistente la

- n boala
extragan- analgezice, leziuni

Hodgkin, cu
glionare
neurologice, sindrom de remisiune
- Std. II ven cav superioar

incomplet
(2E)
- scdere ponderal,
= afectareaprurit
a 2 sau mai
Deficien
muli
Localizare:
funcional
totalitate
ganglioni - ganglioni superficiali accentuat
de aceeai - ganglioni mediastinali - n boala
parte a
sau hilari, sub diafragmHodgkin n
diafragmu- - splin, ficat, pleur, evoluie, n
lui,
pericard, mduv osoas perioadele de
cu/fr
acutizare
afectarea Elemente paraclinice:

(cel puin
unui organ - hemoleucogram:

6 luni de la
visceral
- anemie moderat,
iniierea
prin conti-normocrom cu sideremie tratamentului
guitate
sczut
fazei acute),
- Std. III - numr de leucocite n
= afectareauor crescut, cu deviere complicaii
ganglioni- la stnga
viscerale
lor supra- - eozinofilie moderat
i subdia- - numr de monocite
fragmatici crescut
Deficien
- III S - - limfopenie absolut

funcional
totalitate
cu afectare(L - 1 000 limf./mmc)

grav
splenic, - trombocitozmoderat
- formele
hilar,
- VSH - crescut
diseminate cu
celiac sau- biopsie medular,

caexie
ganglioni ganglionar
neoplazic,
portali
- detectarea celulei
n care
- III 2 - Reed-Stenberg
capacitatea
cu
- teste funcionale
de
afectarea hepatice - creterea

autoservire
ganglioni- fraciunii (2) a

este pierdut
lor para- globulinelor
aortici,
(electroforeza
iliaci,
proteinelor)
mezenterici- radiografie toracic/CT
- Std. IV -abdominal
cu
- creterea nivelului
afectarea seric al: acidului
Page 100 of 269
ganglioni- lactic, LDH, FA,
lor sau a globulinelor, proteinei C
structuri- reactive, (2) microglo-
lor
bulinei
limfoide de
ambele
pri ale
diafragmu-
lui, cu de-
terminare
obligatorie
i extra-
ganglionar
(mduv
osoas,
ficat,
plmn
etc.)
= afectarea
unuia sau a
dou organe
care nu
sunt
limfoide:
ficat,
mduv
osoas,
pleur,
pericard.
Limfoamele Face parte din sindromul Deficien

20-49% Pstrat
Nu se
Nonlimfoproliferativ cronic.funcional
ncadreaz
HodgkinieneElemente clinice:
uoar
Prezint 4 - febr, pierdere

- n forme cu
stadii
ponderal, adeno-patii
celule mici
(v.b.
(70% dintre cazuri),
cu remisiune
Hodgkin)
splenomegalie (30%),
de durat
hepatomegalie (30-50%); crescut
- histologic, se recunosc
LNH cu limfocite mici, cuDeficien

50-69% Pierdut
Gradul III
evoluie lent de civa funcional

cel puin
ani, sau cu limfoblati medie
jumtate
i evoluie agresiv - n
malign
remisiuni
incomplete i
- hemoleucogram
de durat mai
- biopsia mduvei osoase,scurt, mai
ganglionar
ales n
- radiografie toracic
formele cu
- CT abdominal + pelvin, malignitate
cerebral
medie i mare
- analiza citogenetic
- markeri fenotipici de Deficien

suprafa
funcional
totalitate
- imunofenotipare
accentuat
- PRC
- n formele
- LDH, FA
cu remisiuni
- aciduric
incomplete de
- (2) microglobulin
scurt durat
- electroforez
cele rapid
evolutive (n
special LNH
cu
malignitate
mare), n
determinri
viscerale ale
bolii
Deficien
funcional
totalitate
sever
- n invazii
medulare,
Page 101 of 269
hepatice, ale
sistemului
nervos
central care
mpiedic
autoservirea
GAMAPATII MONOCLONALE
*FONT 9*
Forme

invaliditate
clinice,
adaptiv
stadii
Mielomul
Elemente clinice:
Fr
0-19% Pstrat
Nu se
multiplu
- durere osoas la
deficien
ncadreaz
Stadiile
nivelul coloanei
bolii:
vertebrale, fracturi
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
- I. Hb:
patologice (coaste, bazinfuncional
ncadreaz
10 g%, Ca etc.)
uoar
seric
- insuficien renal
- bolnavii n
normal,
cronic
std. I n
leziuni
- semne i simptome ale remisiune
osoase
anemiei
dup
absente,
- infecii recurente
tratament
IgG < 5 g%,bacteriene i virale
IgA < 3 g %- semne sistemice legate Deficien

50-69% Pierdut
Gradul III
lanuri
de hipercalcemie,
funcional
cel puin
uoare <
anorexie, vrsturi,
medie
jumtate
4 g/24h
letargie, stupoare, com,- bolnavi n
- II. n- tulburri de ritm cardiacstd. II cu
termediar ireversibile
fracturi
(ntre
- neuropatie periferic consolidate
I-III)
i a neuronilor
corect, cu
- III. Hb vegetativi, macroglosie, anemie
< 8 g%,
cardio-megalie, diaree, uoar, cu
calciu
sindrom de tunel carpian afectare
seric >
- sindrom de
renal
12 mg% /
hipervscozitate:
incipient
24 de ore tulburri neurologice,
- leziuni modificri FO,

Deficien
osoase
manifestri hemoragice ifuncional
totalitate
avansate
insuficien cardiac
accentuat
- valori
- sindrom hemoragipar (la- bolnavi n
mari ale
1% dintre pacieni)
st. III, cu
componentei
complicaii
M:
osoase,
- IgG >
- hemoleucograma: anemie,renale,
7g/dl
trombocitopenie,
infecioase
- IgA <
neutropenie
etc.
5g/dl
- fosfataza alcalin
- lanuri crescut
Deficien
uoare >
- acid uric - crescut
funcional
totalitate
12g/24h
- VSH accelerat
grav
A - fr
- Ig A, Ig G - migreaz - bolnavi cu
B - cu
ca o band groas
sindrom de
insufici- (banda M)
compresiune
en renal- mielograma - puncia

medular sau
sternal este obligatorieparalizii sau
- procent crescut de
insuficien
plasmocite
renal grav,
- electroforeza serului +ceea ce
imunelectroforeza
conduce la
pierderea
capacitii
de
autoservire
Boala
Elemente clinice:
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
Waldenstrom- astenie neobinuit,
funcional
cel puin
Page 102 of 269

pierdere n greutate,
medie
jumtate
stare de ru general, ce-- n perioada
falee, tulburri de
de remisiune,
vedere, ameeli
n forme cu
- paloare, uneori
anemie
subicter, elemente
moderat, cu
peteiale
determinri
- adenopatie generalizatviscerale
- hepatosplenomegalie
reduse
moderat
- neuropatie periferic Deficien

- surditate instalat
funcional
totalitate
brusc
accentuat
- afectare pulmonar
- n forme
(infiltrate izolate sau avansate, cu
confluente, pleurezie)
sindroame
- malabsorbie
hemoragice
- diaree
care duc la
- macroglosie
anemii
- aspect hipocratic al
pronunate,
degetelor
n forme
complicate cu
- hemograma:
insuficien
- VSH crescut
renal sau
- anemie normocrom sau cardiac
hipocrom
- numr de leucocite
normal sau sczut
< 4 000/mmc
- limfocitozmoderat
- numr trombocite
normal sau sczut
- puncia sternal
hipocelularitate,
infiltrat limfoid
- biopsie mduv din
creasta iliac
- hipocelularitate
- imunograma: gamopatie
monoclo-nal de tip Ig M
- examen FO: hemoragii,
exsudate i congestie
venoas
- examen sumar de urin:
hematurie, proteine
Bence-Jones (n 50%
dintre cazuri)
- posibilitatea apariiei
anemiei hemolitice
autoimune cu test Coombs
pozitiv
SINDROAME HEMORAGIPARE
A) De cauz trombocitar
*FONT 9*
Forme

invaliditate
clinice,
adaptiv
stadii
Purpura
Se caracterizeaz prin
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
trombocito-trombocitopenie imun
funcional
ncadreaz
penic
cauzat de anticorpii
uoar
idiopatic antitrombocitari.
- bolnavi n
(PTI)
Elemente clinice:
remisiune
sngerri cutaneo-mucoasecomplet, cu
absena splenomegaliei. trombocite
Megacariocite sunt
mai mult de
normale sau crescute n 150 000/mmc
mduva osoas. La un
Page 103 of 269

numr de trombocite
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
> 100 000/mmc nu apar

funcional
cel puin
sngerri.
medie
jumtate
ntre 30 000-50 000/mmc - bolnavi cu
apar sngerri la traume remisiune
minime, iar cnd

incomplet,
trombocitele sunt
cu trombocite
< 30 000/mmc pot aprea ntre
sngerri cutaneo-mucoase70000-150 000
spontane. Cnd
/mmc
trombocitele sunt
< 10 000/mmc apare

Deficien
sindromul hemoragic
funcional
totalitate
generalizat, cu risc
accentuat
crescut de hemoragii n - bolnavi cu
SNC.
tablou clinic
Investigaii:
sever, cu
- hemoleucograma:
trombocite
- numr de trombocite - < 50 000/mmc,
20 000-80 000/mmc
cu sngerri
- Hb - sczut
la traume
(11 g/dl- 10 g/dl)

minime sau
- numr reticulocite - spontan
uor crescut
- numr crescut de
megacariocite tinere (de
4-8 ori)
- examenul mduvei
osoase
- determinarea
anticorpilor antitrombo-
citari
B) Sindroame hemoragice produse prin deficit de factori plasmatici ai

coagulrii
*FONT 9*
Forme

invaliditate
clinice,
adaptiv
stadii
Hemofilia Se caracterizeaz prin

Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
(A sau B) deficit de factor VIII nfuncional
ncadreaz
Forme
85% dintre cazuri uoar
clinice:
hemofilia A sau de factor- bolnavi cu
- uoar, IX, n 15% dintre cazuri forme uoare
cu factor - hemofilia B.
de boal, cu
VIII sau IXElemente clinice:

factor de
ntre 5-25%hemoragii la traumatisme,coagulare
- medie, cuhematoame, hemartroze

< 5%,
factor VIII
- 4-5
sau IX
Investigaii:
hemoragii
ntre 2-5% - hemoleucograma

intraarticu-
- sever, - timp de sngerare

lare tratate
cu factori - timp de protrombin

anual
VIII sau
- teste specifice pentru
IX1%
factorul VIII i factorulDeficien
50-69% Pierdut
Gradul III
IX
funcional
cel puin
medie
jumtate
- bolnavi cu
form medie
de boal, cu
factor de
coagulare <5%
- cu
artropatie
cronic
hemofilic n
cel puin o
articulaie
Page 104 of 269
- cu cel
puin 4
episoade
hemoragice
intraarticu-
lare pe an
documentate
- sau cu
minimum o
articulaie
int
Deficien
funcional
totalitate
accentuat
- forme
severe
(factor < 1%)
- cu
artropatie
cronic
hemofilic cu
limitare
funcional a
micrilor
articulare de
30% n cel
puin o
articulaie
de membru
- episoade
hemoragice
amenintoare
de via
(intracere-
brale, intra-
abdominale,
ruptur de
splin etc.)
- sinovecto-
mie sau
protezare
articular
Deficien
funcional
totalitate
grav
- forma
sever cu
factor <1%
- hemofilici
care se afl
n crucior
- anchiloze
sau semian-
chiloze care
necesit
ajutor pentru
activitile
uzuale
Alte
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
sindroame
funcional
cel puin
hemoragice
medie
jumtate
prin
deficit de
factori
plasmatici
ai
coagulrii:
a) deficit - hipo- sau afirinogenia
de factor I(evoluie benign)
deficit de - hipoprotrombinemia
Page 105 of 269
factor II (evoluie benign)
b) sindrom - hipoproaccelerina,
Owren
evoluie n general
benign
c) parahe- - hemoragii articulare
mofilia
mai puin importante
Alexander
d) boala
- evoluie benign
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
von Wille-
funcional
ncadreaz
brand,
uoar
boala
- n situaia
Stuart
n care nu
Prower,
apar
deficiena
complicaii
Rosenthal
i defici-
ena
Hageman
e) defici- - n general benign, darDeficien

70-89% Pierdut nGradul I
ena de
pot aprea hemoragii
funcional sau
totalitate
factor XIIIintracraniene grave

accentuat
90-100%
(FSF)
sau grav
Pierdut nGradul II
- n situaia
totalitate
hemoragiilor
intracraniene
n raport cu
intensitatea
i sechelele
acestora
Boala Von Reprezint deficiena

Deficiena
Willebrand ereditar a factorului

funcional
(BvW)
von Willebrand. Acesta
este
asigur adeziunea
determinat
plachetelor la colagenul de frecvena
subendotelial dezgolit ii
transportul i
intensitatea
stabilitatea n plasm a accidentelor
factorului VIII al
trombotice,
coagulrii (VIII C). Se de
manifest prin evenimenteteritoriile
hemoragice diverse:
venoase
muco-cutanate n formele afectate de
uoare ale bolii,

manifestrile
hemartroze sau hematoame clinice
profunde n formele
specifice, de
severe. Hemoragii severe tratamentul
apar dup traume sau

anticoagulant
intervenii chirurgicale.de fond ce
Diagnosticul se sprijin predispune la
pe asocierea TS alungit, evenimente
scderea nivelurilor
hemoragice,
factorului VIII C i a
de sechele
factorului von Willebrandinduse de
deficiena agregrii
accidente
plachetare n prezena
trombotice
Ristocetinei.
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
Investigaii:
funcional
ncadreaz
- nivelul plasmatic al
uoar
factorului von Willebrand- n cazuri
- timpul de sngerare
asimptomatice
- activitatea factorului cu modificri
VIII
hematologice
de mic
intensitate
Deficien
20-49% Pstrat
Nu se
funcional
ncadreaz
uoar
Page 106 of 269
- n situaia
unor
evenimente
hemoragice
mucocutanate
ce survin rar
i rspund
prompt la
tratament
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
funcional
cel puin
medie
jumtate
- n care
episoadele
hemoragice
survin
relativ
frecvent, dar
rspund
favorabil la
tratament
Deficien
funcional
totalitate
accentuat
- n hemora-
gii severe ce
survin dup
traumatisme
minore, n
hemartoze sau
hematoame
profunde
TrombofiliiTromboze unice sau

Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
ereditare recurente (venoase i/saufuncional
cel puin
(primare) arteriale) sau

medie
jumtate
sau
predispoziii pentru
- cu tromboze
dobndite accidente trombotice,

de
generate de o stare
intensitate
latent i permanent, deredus, unice
hipercoagulabilitate
sau recurente
plasmatic de cauz
care nu las
ereditar.
sechele
Mutaiile genetice
durabile
implic:
- anomalii ale unor

Deficien
factori de coagulare
funcional
totalitate
(mutaia genei trombinei accentuat
la poziia G 202 10 i a - n
genei factorului V la
accidente
poziia CGA 1691 trombotice
factorul V Leiden i
repetate, n
rezistena la proteina C cele ce
activat;
implic
- deficiena
teritorii
inhibitorilor naturali aivenoase
coagulrii (proteina C, profunde, n
proteina S, antitrombina forme cu
III, cofactorul II al
necroz
heparinei,
cutanat
trombomodulina);
- anomalii ale lizei

Deficien
cheagului (disfibrinoge- funcional

totalitate
nemia, deficiena plasmi-grav
nogenului i a
- n
inhibitorului su);
accidente
- hiperhomocisteinemia. trombotice cu
Accidentele trombotice
sechele
pot afecta preponderent durabile (n
teritorii venoase
special
profunde (cav inferior, cerebrale)
mezenteric, cerebral,
care
Page 107 of 269

renal, hepatic).
mpiedic
Manifestrile clinice
autoservirea
particulare (purpura
fulminans neonatal sau
necroza cutanat indus
de warfarin) au fost
nregistrate n
deficienele PC i PS.
Dup diagnostic,
pacienii trebuie
anticoagulai toat
viaa.
Investigaii:
- timp de coagulare
- homocisteinemia
- proteina C, proteina S,
AT III antitrombina III
- activitatea factorului
V Leiden.
Status
Fr complicaii
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
post-trans-(apreciate de medicul
funcional
cel puin
plant(auto-curant)
medie
jumtate
sau
allotrans-
plant)
Status
Se remarc trombocitope- Deficien
post- auto-nie (uoar-moderat) saufuncional

totalitate
sau
leucopenie
accentuat
allotrans- (uoar-moderat) sau
plant de
anemie (uoar-moderat)
celule Stem
hematopoie-
tice, n
care
hematopoie-
za post
transplant
este cu
defect
(grefare cu
defect)
Status postComplicaiile:
Deficien
auto- sau - Cataracta secundar

funcional
totalitate
allotrans- corticoterapiei i/sau

grav
plant de
iradierii corporale
celule Stemtotale.
hematopoie-- Complicaii neurologice
tice, n
tardive secundare
care existiradierii craniene,
complicaiichimioterapiei
legate de intratecale sau
regimul de neurotoxicitii unor
condiiona-medicamente.
re
- Disfuncii endocrine
secundare condiionrii
(iradierii corporale
totale): hipotiroidie de
diverse grade, tiroidita
sau neoplasmul tiroidian,
insuficiena gonadal
(ovarian).
- Disfuncii pulmonare,
cardiace, hepatice i/sau
renale considerate a fi
secundare procedurii
(tratamentului i/sau
regimului de
condiionare).
- Boal malign a crei
apariie poate fi legat
de procedura de
Page 108 of 269

transplantare (iradiere
corporal total,
deficiena imun
secundar transplantrii,
infecii, imunosupresia).
- Hematopoieza post
transplant cu defect =
bi- sau pancitopenie
moderat-sever
(trombocitopenie,
leucopenie sau anemie
care necesit transplant
substitutiv lunar) prin
hipoplazie medular, din
cauza unui grefon
insuficient n ceea ce
privete cantitatea de
celule Stem coninute.
8. APARATUL MUSCULOSCHELETAL
I. SECHELELE POSTTRAUMATICE
Fracturi, luxaii, distrugeri ale prilor moi:
- redori;
- anchiloze;
- pseudoartroze;
- sindrom algoneurodistrofic;
- amputaii;
- traumatismele vertebro-medulare.
REDORILE ARTICULARE
Diagnosticul clinic se stabilete pe baza:
- examenului clinic;
- testrii articulare;
- examenului radiologic.
Diagnosticul pozitiv:
- reducerea micrilor active i pasive (se va consulta tabelul de la
sfritul capitolului);
- modificarea de tonus muscular;
- imaginea radiologic.
Membrele superioare
Diagnosticul clinic Diagnosticul Incapa- CapacitateaGradul de

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Redoare strns de cot Deficien

20-25% Pstrat
Se recomand
manipulaie
schimbarea
uoar
locului de
munc
Redoare strns scapulo-Deficien

30-40% Pstrat
Idem
humeral unilateral
manipulaie
uoar
Membrele inferioare

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Page 109 of 269
Redoare de glezn unila-Deficien

20-49% Pstrat
Se recomand
teral
funcional
schimbarea
uoar
locului de
munc
Redoare strns de
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
glezn bilateral
funcional
cel puin Se recomand
medie
jumtate
schimbarea
locului de
munc
Redoare strns de
Deficien
50-69% Idem
Gradul III
genunchi sau old

funcional
Se recomand
unilateral
medie
schimbarea
locului de
munc
Redoare strns de
Deficien
genunchi bilateral
funcional
totalitate
accentuat
Redoare strns de old Deficien

90-99% Idem
Gradul I
bilateral
funcional
accentuat
ANCHILOZELE
Termenul de anchiloz presupune abolirea total a micrilor ntr-o
articulaie.
Termenul de anchiloz provine din grecescul: "curbat" - deoarece n
majoritatea cazurilor fixarea articulaiei se face prin angularea fragmentelor
osoase care realizeaz articulaia.
Termenul este parial corect, deoarece n multe cazuri asistm la anchiloze
n rectitudine (n special cele realizate operator), excepie fcnd
articulaia cotului.
Simptomatologie: pierderea micrilor n articulaia respectiv.
Examenul radiologic este edificator.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Anchiloza cotului
Deficien
20-25% Pstrat
Se recomand
funcional
schimbarea
uoar
locului de
munc
Anchiloza umrului
Deficien
30-40% Pstrat
Se recomand
funcional
schimbarea
uoar
locului de
munc
Anchiloz glezn
Deficien
20-30% Pstrat
Se recomand
unilateral
funcional
schimbarea
uoar
locului de
munc
Anchiloz glezn
Deficien
50%
Pierdut
Gradul III
bilateral
funcional
cel puin
Page 110 of 269

medie
jumtate
Anchiloz genunchi
Deficien
50%
Idem
Gradul III
unilateral
funcional
medie
Anchiloz old
Deficien
60%
Idem
Gradul III
unilateral
funcional
medie
Anchiloz old cu
Deficien
70%
Pierdut nGradul II
redoare strns
funcional
totalitate
genunchi
accentuat
Anchiloz de genunchi
Deficien
90%
Pierdut nGradul I
bilateral
funcional
totalitate
grav
Anchiloz old bilateralDeficien

95%
Pierdut nGradul I
funcional
totalitate
grav
----* n cazul anchilozelor n poziii vicioase: cot n rectitudine, old n

flexum i/sau rotaie i/sau abducie/adducie, genunchi n flexum, picior
equin etc., de la caz la caz, n funcie de posibilitatea realizrii mersului
i ortostatismului, se poate acorda un grad de invaliditate superior.
PSEUDOARTROZA
Trebuie fcut distincia dintre:
1. ntrzierea n consolidare - care este o stare tranzitorie;
2. Pseudoartroza - care reprezint o stare definitiv.
Se pot distinge:
1. - Pseudoartroza liber sau flotant;
2. - Pseudoartroza strns sau fibroas;
3. - Pseudoartroza fibro-sinovial (cu excesiv mobilitate a fragmentelor ce
demonstreaz o organizare a esuturilor mai complex).
Semne clinice:
- mobilitate anormal n focarul de fractur dup terminarea tratamentului de
imobilizare (dup 4-5 luni).
- micarea este practic nedureroas;
- mobilitatea anormal - n aproximativ toate planurile;
Examenul radiologic - semnificativ: lipsa consolidrii.
Membrele superioare

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Pseudoartroz oase
Deficien
20-49% Pstrat
Se recomand
antebra
funcional
schimbarea
uoar
locului de
munc
Pseudoartroz humerus
Deficien
20-49% Pstrat
Se recomand
funcional
schimbarea
uoar
locului de
munc
Page 111 of 269
Pseudoartroz humerus
Deficien
50%
Pierdut
Gradul III
(cu scurtare peste 5 cm)funcional
cel puin
medie
jumtate
Membrele inferioare

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Pseudoartroza oaselor
Deficien
20-49% Pstrat
Se recomand
degetelor piciorului
funcional
schimbarea
uoar
locului de
munc
Pseudoartroz oase
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
gamb sau coaps (cu

funcional
scurtare sub 7 cm)

medie
jumtate
schimbarea
locului de
munc
Pseudoartroz oase gambDeficien

sau coaps (cu scurtare funcional
totalitate Se recomand
peste 7 cm)
accentuat
schimbarea
locului de
munc
Pseudoartrozele beneficiaz de intervenii chirurgicale corectoare. Pn la

practicarea interveniei chirurgicale sau, n cazurile inoperabile ca urmare a
unor complicaii locale sau a bolilor somatice asociate, bolnavii pot fi
ncadrai ntr-un grad de invaliditate.
AMPUTATIILE
Diagnosticul clinic complet trebuie s conin urmtoarele elemente:
- cauza amputaiei;
- data amputaiei;
- nivelul amputaiei;
- lateralitatea (dreapt, stng, bilateral);
- starea bontului (cu descrierea bontului vicios atunci cnd e cazul);
- situaia protezrii (protezat, neprotezat, neprotezabil) cu menionarea
tipului de protez.
n cazul amputaiilor, criteriile de evaluare a deficienei (de manipulaie
sau /i locomotorii) i de ncadrare n grad de invaliditate trebuie s in
seama de:
1. nivelul amputaiei;
2. cauza care a condus la indicaia de amputaie;
3. starea bontului i eficiena protezrii.
1. Nivelul amputaiei:
Membrele superioare
Diagnosticul clinic Diagnosticul Incapa- Gradul de
funcional citatea invaliditate/
adaptivObservaii
Lipsa prin amputaie a Deficien de 20-30% Nu se ncadreaz.

2-3 degete (n afara
manipulaie
Se recomand
Page 112 of 269
policelui)
uoar
schimbarea locului
de munc
Lipsa ultimelor falange Deficien de

25% Nu se ncadreaz.
de la toate degetele de manipulaie
Se recomand
la o mn
uoar
schimbarea locului
de munc
Lipsa prin amputaie a Deficien de 30-40% Nu se ncadreaz.

4 degete de la o mn
manipulaie
Se recomand
(n afara policelui)
uoar
schimbarea locului
de munc
Lipsa policelui
Deficien de 30%
Nu se ncadreaz.
unilateral
manipulaie
Se recomand
uoar
schimbarea locului
de munc
Lipsa unui police cu

Deficien de 40%
Nu se ncadreaz.
metacarpianul respectiv manipulaie
Se recomand
uoar
schimbarea locului
de munc
Lipsa ultimelor falange Deficien de 40%

Nu se ncadreaz.
de la toate degetele
manipulaie
Se recomand
ambelor mini
uoar
schimbarea locului
de munc
Lipsa policelui
Deficien de 50%
Gradul III
bilateral
manipulaie
medie
Lipsa a 4 degete (n
Deficien de 50%
Gradul III
afara policelui)
manipulaie
bilateral
medie
Lipsa degetelor de la o Deficien de 50%

Gradul III
mn
manipulaie
medie
Dezarticulaie radioDeficien de 55%

Gradul III
carpian
manipulaie
medie
Amputaia unilateral deDeficien de 60-69% Gradul III
antebra la diferite
manipulaie
nivele
medie
Dezarticulaie de cot
Deficien de
70% Gradul II
manipulaie
accentuat
Amputaia unilateral deDeficien de 70-79% Gradul II
bra la diferite nivele manipulaie
accentuat
Dezarticulaie
Deficien de 80%
Gradul II
scapulo-humeral
manipulaie
accentuat
Page 113 of 269
Amputaia unui membru

Deficien de 80-89% Gradul II
superior cu reducerea
manipulaie
prehensiunii
accentuat
contralateral
Lipsa tuturor degetelor Deficien de 90%

Gradul I
de la ambele mini
manipulaie
grav
Amputaia unui membru

Deficien de 90-100%Gradul I
superior asociat cu
manipulaie
redori strnse ale

grav
articulaiei membrului
controlateral
Amputaia ambelor membreDeficien de 100% Gradul I
superioare (de la
manipulaie
diferite nivele)
grav
N.B. Pentru bolnavii cu amputaii la nivelul membrului superior drept sau

pentru bolnavii stngaci cu amputaii la nivelul membrului superior stng, se
vor acorda 6-12 luni de pensionare Gradul II de invaliditate, timp necesar
pentru reeducarea gestualitii.
Membrele inferioare
Diagnosticul clinic Diagnosticul Incapa- Gradul de
funcional citatea invaliditate/
adaptivObservaii
Amputaie total sau

Deficien
20-25% Nu se ncadreaz.
parial a degetelor de funcional
Se recomand
la unul sau de la ambeleuoar
schimbarea locului
picioare
(Se vor evalua
de munc
tulburrile
secundare.)
Amputaie tip Lisfranck Deficien
35% Idem
(tarso-metatarsian)
funcional
uoar
Amputaie tip Chopart

Deficien
40%
Idem
(intratarsian)
funcional
uoar
Amputaie bilateral tipDeficien

50%
Gradul III
Lisfranck
funcional
medie
Amputaie bilateral tipDeficien

60%
Gradul III
Chopart
funcional
medie
Amputaie de gamb
Deficien
50-59% Gradul III
unilateral (la orice

funcional
nivel)
medie
Amputaie la nivelul l/3Deficien

60-69% Gradul III
prox. a coapsei (bont

funcional
Page 114 of 269
minim de 7 cm)
medie
unilateral
Amputaie coaps (bont Deficien

70%
Gradul II
mai mic de 7 cm); bont funcional
greu protezabil;
accentuat
Amputaie unilateral
Deficien
70-89% Gradul II
membrul inferior
funcional
asociat cu redori i
accentuat
calusuri vicioase
controlateral
Dezarticulaie de old Deficien

80%
Gradul II
unilateral
funcional
accentuat
Amputaie bilateral a Deficien

90%
Gradul I
membrelor pelvine de la funcional
nivelul gambelor cu
grav
imposibilitatea
realizrii
ortostatismului fr
crje
Amputaia gambei
Deficien
90%
Gradul I
asociat cu amputaia
funcional
coapsei controlaterale grav
Amputaia transpelvian Deficien

90%
Gradul I
(inter-ilio-abdominal) funcional
unilateral
grav
Lips prin amputaie a Deficien

90%
Gradul I
ambelor coapse
funcional
grav
Lips prin
Deficien
90-100%Gradul I
dezarticulaie a unui
funcional
membru inferior asociatgrav
cu anchiloza membrului
inferior controlateral
Lips prin
Deficien
100% Gradul I
dezarticulaie a unui
funcional
membru inferior asociatgrav
cu amputaia sau
dezarticulaia unui
membru superior
2. Cauza care a condus la indicaia de amputaie

n cazul amputaiilor de necesitate din arteriopatii, diabet zaharat,
neoplasme, boli neurologice, se vor consulta i criteriile de evaluare de la
capitolele aferente afeciunilor cauzale, inndu-se cont i de faptul c
deficiena somatic i cea locomotorie se pot potena reciproc, accentund
gradul de invaliditate.
Amputaiile cauzate de boli vasculare periferice justific ncadrarea cel
puin n gradul II de invaliditate, ntruct survin n stadii avansate ale
bolii vasculare i sunt dificil de protezat (se vor consulta i criteriile de
Page 115 of 269
evaluare de la capitolul Bolile arterelor periferice).

3. Starea bontului i eficienaprotezrii:
Deficiena funcional n cazul amputaiei de membru inferior se apreciaz n
raport cu posibilitile bolnavului de a purta proteza. Starea bontului este
deosebit de important pentru a evalua ansa amputatului deafi protezat sau nu.
n cazul membrelor inferioare, pentru a putea fi eficient protezat, bontul de
amputaie trebuie s ndeplineasc urmtoarele criterii:
- s aib o lungime suficient;
- s aib o form ct mai regulat;
- s nu prezinte proeminene osoase i s fie bine acoperit de muchi;
- s fie fr exces de pri moi;
- s fie nedureros, fr nevroame;
- s fie acoperit cu tegumente indemne, cu cicatrici vindecate, suple,
neretractile, fr plastii sensibile i friabile, fr leziuni dermatologice;
- s nu prezinte tulburri circulatorii.
Un bont scurt, cu cicatrici vicioase, cu calus vicios, cu nevroame
hiperalgice, cu leziuni trofice, cu fistule cronice sau cu sechele complexe nu
va putea fi protezat eficient, determinnd un grad mai mare de invaliditate.
n cazul n care pacientul nu poate fi protezat din cauza bontului vicios, va
fi ndrumat ctre o secie de ortopedie pentru refacerea bontului. Dac exist
contraindicaii medicale pentru intervenia chirurgical (afeciuni grave
cardio-respiratorii, renale etc.), bontul neprotezabil determin o agravare a
deficienei funcionale, care poate justifica ncadrarea ntr-un grad de
invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputaie.
Cazurile cu amputaii de membre inferioare neprotezate din motive obiective,
neimputabile pacientului, n funcie de imposibilitatea realizrii mersului i
ortostatismului fr crje sau fotoliu rulant se pot ncadra ntr-un grad de
invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputaie, pn la
realizarea protezrii.
n cazul amputaiilor recente de membre inferioare, n funcie de
imposibilitatea realizrii mersului i ortostatismului fr crje sau fotoliu
rulant, deficientul poate fi ncadrat ntr-un grad de invaliditate superior
celui determinat de nivelul de amputaie, pe o perioad de un an, timp necesar
pentru achiziionarea protezelor (provizorii, ulterior definitive) i a altor
dispozitive medicale necesare, precum i pentru reeducarea mersului cu aceste
dispozitive.
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
Traumatismele vertebro-medulare nchise i deschise ocup n tabloul general
al patologiei aparatului locomotor o fraciune de aproximativ 0,7-1 %.
Din punct de vedere lezional, exist dou mari grupe:
1. Leziuni rahidiene cu interesarea elementelor canalului rahidian, denumite
i mielice;
2. Leziuni rahidiene fr semne neurologice sau amielice (dup Putti).
Din multiplele ncercri de clasificare de utilitate practic, cert este cea
a Institutului "Rizzoli" prezentat la cea de-a XXXIII-a reuniune anual a
Societii Franceze de Ortopedie.
Aceast clasificare mparte leziunile n trei grupe mari, iniiale:
I. Fracturi de corp vertebral:
a) fracturi prin compresiune care pot fi complete sau cuneiforme;
b) fracturi cominutive;
c) fracturi parcelare.
II. Fracturi de arc posterior:
a) fracturi de apofize (transverse, spinoase, articulare);
b) fracturi de lame;
c) fracturi de pediculi.
III. Fracturi - luxaii (cu sau fr leziuni disco-ligamentare), care nu au
alt cuprins dect pura noiune enunat.
n faa unei rezultante posttraumatice se poate vorbi de o leziune traumatic
a unui anumit segment, urmnd a detalia aspectul anatomopatologic i aspectul
clinic - urmrit n evoluia sa.
Page 116 of 269
Importana atingerilor medulo-radiculare reprezint un capitol dominant n

patologia traumatismelor rahidiene, prezena sau absena lor traneaz net dou
aspecte, dou atitudini terapeutice i ncadrri difereniate n grade de
invaliditate.
Consecinele lezrii medulo-rahidiene:
1. Consecina IMEDIATA: ocul spinal definit ca o stare de supresiune a
tuturor activitilor spinale, avnd caractertranzitoriu. Dureaz 1-6
sptmni.
2. Consecinele PRECOCE: sunt independente de ocul spinal, dar n direct
dependen de leziunea medular. Sunt aceleai n toate segmentele medulare:
- sindrom senzitiv i motor remanent;
- tulburri vezicale subform de retenie;
- tulburri intestinale i anorectale;
- tulburri alefunciilor genitale;
- tulburri neuro-vegetative (termice, tensionale, aritmii);
- tulburri trofice.
3. Consecine TARDIVE:
- deficit senzitiv i motor rezidual;
- tulburri metabolice i de nutriie;
- tulburri viscerale;
- tulburri psihice.
Sistematiznd sinoptic, distingem:
I. Sindrom neurologic total: tetraplegie sau paraplegie
II. Sindroame neurologice pariale, ntre care distingem: Sindromul BrownSequard, sindromul centromedular cervical, sindromul radiculo-medular acut i
sindroame neurologice particulare.
III. Sindrom radicular - care cuprinde, pe lng atingerile electiv
radiculare, sindromul cozii de cal.
Diagnosticul clinic pozitiv se stabilete innd cont de:
- examenul clinic neurologic;
- examenul radiologic:
- discografie;
- flebografie;
- arteriografie;
- examenul tomografic;
- examenul IRM;
- electromiografiei;
- examenul LCR.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Anchiloza unui segment Deficien

25-30% Pstrat
Se recomand
de coloan (osteosintezfuncional
schimbarea
posttraumatic)
uoar
locului de
munc
Anchiloza sau redori

Deficien
50-69% Pierdut
Se recomaand
strnse pe segmente marifuncional
cel puin schimbarea
(cu tulburri
medie
jumtate
locului de
ventilatorii medii)
munc
Anchiloze cu deformri Deficien

mari (cifoze-cifoscolio-funcional
totalitate
ze cu tulburri
accentuat
ventilatorii medii-ac-
centuate)
Page 117 of 269
Pentru sechelele neurologice, diagnosticul funcional i capacitatea de munc

se vor stabili dup criteriile pentru afeciunile neurologice.
II. SECHELELE POST OA-TBC; MORB POTT
TBC evolueaz ciclic n trei faze:
I. Faza de nsmnare;
II. Faza distructiv;
III. Faza de cicatrizare i anchiloz.
Diagnosticul clinic i stadiul afeciunii se stabilesc de ctre unitile
teritoriale ale seciei anti TBC.
Diagnosticul funcional se va aprecia n raport cu stadiul afeciunii,
respectiv cu ncadrarea n grupele de dispensarizare.
Toate afeciunile TBC osteoarticulare n evoluie genereaz o deficien
funcional accentuat i se ncadreaz n gradul II (doi) de invaliditate,
indiferent de localizarea procesului tuberculos:
- TBC - OA scapulohumeral;
- TBC - OA cot;
- TBC - OA radiocarpian;
- TBC - OA sacroiliac;
- TBC - OA coxofemural;
- TBC - OA genunchi;
- TBC - OA tibiotarsian i intratarsian.
Sechelele - anchiloze i redorile strnse - se vor evalua conform criteriilor
de la capitolul Redori - Anchiloze.
Sechele Morb Pott
Se recomand:
- examen clinic;
- testarea coloanei;
- probe ventilatorii;
- EKG;
- examen radiologic.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Osteosinteza unui
Deficien
25-30% Pstrat
Se recomand
segment de coloan
funcional
schimbarea
(2-3-4 vertebre)
uoar
locului de
munc
Osteosinteza unui
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
segment mare (5-6-7

funcional
vertebre)
medie
jumtate
schimbarea
locului de
munc
Osteosintez pe coloan Deficien

deformat
funcional
totalitate
(cifoscoliotic, cu
accentuat
tulburri ventilatorii)
III. OSTEONECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

Este o afeciune ce presupune alterarea pn la suprimare a circulaiei
arteriale ntr-un segment al osului.
Cea mai frecvent localizare este capul femural.
Alte localizri: osul navicular carpian, astragalul, capul humeral i
fragmente izolate de os.
Page 118 of 269
Criterii pentru diagnosticul clinic:

- durere spontan i provocat;
- redoare algic a articulaiei oldului;
- mers chioptat.
Examenele de laborator sunt neconcludente.
Diagnosticul de certitudine:
- examen radiologic;
- scintigrafie osoas;
- tomografie computerizat;
- I.R.M.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Necroz aseptic de cap Deficien

50-59% Pstrat
Gradul III
femural confirmat
funcional
Se recomand
(unilateral)
uoar
schimbarea
locului de
munc

60-69% Pierdut
Gradul III
femural unilateral n
funcional
evoluie cu distrucie medie
jumtate
schimbarea
CF
locului de
munc

70-89% Idem
Gradul II
femural confirmat
funcional
(bilateral) n evoluieaccentuat
IV. OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE

Osteomielita este o boal general, cu evoluie i forme clinice
difereniate.
Termenul de osteomielit a fost introdus de Lannelongue, care presupunea c
leziunea de nceput este infecia mduvei osului.
Formele clinice pot fi:
- forme acute:
- forma hipertoxic;
- forma septicemic;
- forma piogen - cu modificri prevalent locale;
- osteomielita cronic de la nceput;
- osteomielit acut cronicizat.
Diagnosticul se stabilete pe:
- tabloul clinic: local i general;
- tabloul sanguin - leucocitoz;
- VSH;
- nsmnare din secreia local;
- examenul radiologic - care ne arat: distracie osoas, eventual cu
sechestru i osteoporoz perifocal.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Osteomielit cronic
Deficien
fistulizat
global
totalitate
Page 119 of 269

accentuat
SUPURATIILE OSOASE POSTTRAUMATICE

- osteite post-traumatice acute cronicizate;
- osteite post-traumatice care evolueaz cronic de la nceput.
Diagnosticul clinic:
- fistule remanente unice sau multiple, cu sau fr alterarea prilor moi.
- examenul radiologic - fistulografic este concludent.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Supuraii osoase
Deficien
fistulizate
funcional
totalitate
accentuat
V. DEFORMATIILE COLOANEI VERTEBRALE

Acestea sunt scolioza sau cifoscolioza de etiologie polimorf, ajuns la
maturitate.
Diagnosticul clinic se stabilete pe baza:
- examenului clinic;
- testrii mobilitii coloanei;
- examenului radiologic.
Diagnosticul pozitiv are n vedere examenul goniometric efectuat pe o
radiografie standard.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Scolioz, cifoscolioz Deficien

20-49% Pstrat
Se recomand
cu grad de curbur sub funcional
schimbarea
60 (cu tulburri
uoar
locului de
ventilatorii mici)
munc

50-69% Pierdut
Gradul III
cu grad de curbur pestefuncional
60 (cu tulburri
medie
pe jumtateschimbarea
ventilatorii mici-medii)
locului de
i fr tulburri
munc
neurologice

cu grad de curbur pestefuncional
totalitate
60, cu tulburri
accentuat
neurologice: para-parez
Scolioz cu grad de
Deficien
curbur peste 60, cu

funcional
totalitate
tulburri neurologice - grav
paraplegie
VI. ARTROPLASTIA DE OLD CU PROTEZA TOTALA. Complicaii

Evalund favorabil rezultatele bune, medicul expert trebuie s aib n vedere
Page 120 of 269
i s nu subestimeze complicaiile ce pot surveni n timpul i dup executarea

artroplastiei.
Toate aceste elemente vor fi nregistrate pentru ca, n final, s se poat
realiza o ct mai corect apreciere a deficienei funcionale.
Complicaiile pot fi: intraoperatorii, secundare i tardive.
I. Complicaiile intraoperatorii, legate de tehnic:
1. perforarea fundului cotilului;
2. perforarea diafizei femurale;
3. leziunea nervului sciatic sau femural.
II. Complicaii secundare legate de o tehnic imperfect (neadaptat):
1. hematomul postoperator;
2. infecia postoperatorie;
3. luxaia capului protezei;
4. insuficiena muchilor fesieri i abductori n static i mers;
5. complicaii generale: tromboemboliile.
III. Complicaii tardive:
1. Osiflcrile heterotope (dup Brooker):
a) - osificri insulare n prile moi periarticular;
b) - puni osoase incomplete;
c) - puni osoase complete - anchiloz.
2. Decimentarea aseptic, mobilizarea (Loosening) sau osteoliza. Descris
pentru prima dat de Harris (l976), aceast complicaie se manifest prin:
- reapariia durerii la nivelul oldului, cu iradiere spre genunchi;
- fenomene claudicative cu limitarea micrilor.
Diagnosticul radiologic:
- osteoliz segmentar: lizereu de radiotransparen periprotetic,
progresiv;
- osteoliz lacunar - cnd apare o geod metafizar sau diafizar, ce crete
progresiv.
3. Fractura femurului - poate surveni n orice moment, dar mai ales dup un
numr de ani.
4. Degradarea pieselor femurale survine drept consecin a "oboselii"
materialului, n special a pieselor de oel n situaia decimentrii sau a unui
defect de fabricaie.

invaliditate/
adaptiv
Observaii
Artroplastie de old cu Deficien

50-69% Pierdut
Gradul III
redoare algic prin

funcional
osificri heterotope
medie
pejumtate schimbarea
locului de
munc
Artroplastie de old cu Deficien

decimentare (osteoliz funcional
totalitate
progresiv)
accentuat
Artroplastie de old
Deficien
algic prin degradarea funcional
totalitate
pieselor femurale
accentuat
VII. MALFORMAII CONGENITALE

- membre toracale:
- luxaie congenital a umrului;
- agenezie - degete, mn, antebra;
- sindactilie.
Page 121 of 269
- membre pelvine:
- displazia luxant a oldului;
- coxa-vara, coxa-valga, coxa-plana;
- aplazii de femur;
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
- picior strmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
- coloan vertebral:
A. de origine medular:
a) siringomielie i hidromielie,
b) malformaii vasculare;
c) chist dermoid i epidermoid.
B. de origine vertebral:
a) sindrom Klippel-Feil;
b) sindrom de coast cervical;
c) sacralizarea vertebrei L5;
d) angiom vertebral.
C. mixte;
a) spina bifida.
Diagnosticul funcional se va stabili n raport cu tulburrile funcionale anchiloze, redori, scurtri, membre balante, tulburri neurologice.
TABEL
cu micrile, poziiile fiziologice i
poziiile funcionale n anchiloze i
redori strnse ale principalelor articulaii
Denumirea
Amplitudinea fiziologicDeficien medie. Poziia
articulaiei
Mobilitate de:
funcional n
anchiloze i
redori strnse
Coloana
Flex. = 0-60
30
0-30
cervical
Ext. = 0-50
25
0-10
ncl. lat. stg. = 0-40

15
0-15
Incl. lat. dr. = 0-40

15
0-15
Rotaie stg. = 0-60
20
0-20
Rotaie dr. = 0-60
20
0-20
Coloana dorso- Flex. = 0-95
15
0-15
lombar
Ext. = 0-35
15
0-15
ncl. lat. stg. = 0-40

15
0-15
ncl. lat. dr. = 0-40

15
0-15
Rotaie stg. = 0-60
20
0-20
Rotaie dr. = 0-60
20
0-20
Scapulo-humeralAnteduc. = 0-170
70
0-15
Retroduc. = 0-35
0-10
Abd. = 0-85
40
0-20
Add. = 0-45
30
0-0
Rotaie int. = 0-90
0-10
Rotaie ext. = 0-90
0-10
Cot
Flex. = 0-140
45
90-125
Pron. = 0-90
45
0-45
Supin. = 0-90
45
0-45
Mn (pumn)
Flex. = 0-85
40
0-40
Ext. = 0-85
30
0-30
nclin. uln. = 0-40
0-20
nclin. rad. = 0-20
0-15
Page 122 of 269

Police
Flex. = 0-90
40
0-45
Metacarpofalan- Ext. = 0-0
gian
Abd. = 0-60
10
0-10
Opoziie = 0 cm
2 cm
Interfalangiana Flex. = 0-90
30
0-10
1
Ext. = 0-0
0-10
Index
Flex. = 0-90
30
35-35
Mediu
Ext. = 0-0
Inelar
Auricular
Metacarpofalan-
gian
30
35-35
1
Ext. =0-0
30
0-45
2
Ext. = 0-0
Coxofemural
Flex. = 0-130
45
0-15
Ext. = 0-25
0-5
Abd. = 0-45
15
0-10
Add. = 0-30
0-5
Rotaie int. = 0-40
0-5
Rotaie ext. = 0-60
0-5
Genunchi
Flex. = 0-145
45
0-10
Glezn
Flex. plantar = 0-50
15
0-0
Flex. dorsal = 0-20

10
0-5
Abd. = 0-25
15
0-10
Add. = 0-45
10
0-10
9. CRITERII PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC,
DIAGNOSTICUL FUNCIONAL I AL CAPACITII

DE MUNC N BOLILE REUMATISMALE
Bolile reumatismale fac parte din clasa a XIII-a din cele 2l de clase mari de
boli, conform Clasificaiei Statistice Internaionale a Maladiilor i
Problemelor conexe de Sntate (C.I.M. n romn i francez, ICD n englez).
Clasa a XIII-a, conform C.I.M., este clasa din care fac parte: Bolile
sistemului osteo-articular al muchilor i ale sistemului conjunctiv.
Principalele boli invalidante:
I. Poliartrita reumatoid
II. Spondilartritele seronegative:
1. Spondilartrita anchilozant.
2. Artritele reactive (SindromulReiter-Fiessinger-Leroy).
3. Artropatiapsoriazic.
4. Spondilartritele enteropatice din Colita ulceroas, Boala Crohn.
5. Boala Whiple.
III. Lupusul eritematos sistemic
IV. Sclerodermia sistemic
V. Polimiozitele i dermatomiozita
VI. Vasculitele. Poliarterita nodoas i alte vasculite: Angeita alergic i
granulomatoas (Boala Churg-Strauss), Boala Kawasaky, Arterita Takayasu,
Granulomatoza Wegener, Boala Behcet
VII. Boala mixt a esutului conjunctiv
Page 123 of 269
VIII. Sindromul Sjogren

IX. Artritele microcristaline i dismetabolice:
1. Guta.
2. Condrocarcinoza (Pseudoguta).
3. Alte artropatii microcristaline.
X. Bolile articulare degenerative:
1. Coxartroza.
2. Gonartroza.
3. Artrozele piciorului.
4. Artrozele minii.
5. Spondiloza cervical i lombar.
6. Spondiloza hiperostozant.
XI. Bolile reumatismale abarticulare
1. Bolile reumatismale abarticulare difuze:
a) Fibromialgia (fibrozita);
b) Sindromul durerii miofasciale.
2. Bolile reumatismale abarticulare localizate:
a) Periartrita scapulo-humeral (umr blocat, pseudoparalitic);
b) Periartrita coxofemural;
c) Distrofia simpatic reflex;
d) Boala Dupuytren;
e) Boala Ledderhose.
I. POLIARTRITA REUMATOID (P.R.)
SAU ARTRITA REUMATOID COD DE BOAL 628, DUP C.I.M.
Diagnosticul de Poliartrit reumatoid se susine pe criteriile ACR
(revizuite n 1987), dup Arnett i colaboratorii.
- Investigaiile de laborator necesare pentru susinerea diagnosticului de PR
i pentru urmrirea evoluiei bolii sunt: VSH, Proteina C reactiv
(cantitativ), factorii reumatoizi, anticorpii antipeptid ciclic citrulinat (AC
anti CCP);
- Examenul radiologie standard;
- Ecografia articular;
- Rezonana magnetic nuclear (de rezerv);
- Scintigrafia osteo-articular (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
Aprecierea capacitii funcionale a bolnavilor cu PR depinde de activitatea
inflamatorie a bolii i de alterrile structurale osteo-articulare.
Exist deci o incapacitate cauzat de inflamaie (potenial reversibil) i
alta determinat de alterrile structurale consecutive (frecvent definitiv).
Gradul de activitate al PR poate fi evaluat printr-o serie de parametri
clinici sau biologici: numr de articulaii dureroase i tumefiate, redoare
matinal, evaluare global a activitii bolii (VAS medic i pacient), niveluri
reactani de faz acut (VSH, CRP cantitativ), indici compozii validai (DAS
28), factori prognostici (niveluri Ac anti CCP i niveluri serice factori
reumatoizi).
Diagnosticul stadiului alterrii structurale se bazeaz pe scorul radiografic
Sharp (n varianta modificat de Van der Heijde sau de Genant), al
eroziunilorjuxtaarticulare i de ngustare a spaiului articular i poate fi
sumarizat pe baza criteriilor unanim acceptate, propuse de Steinbrocker, care
prezint corelaie cu deficitul funcional.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul Incapa- CapacitateaGradul de

invaliditate
Poliartrit reumatoid
Fr
0-19% Pstrat
Nu se
precoce sau artrita

deficien
ncadreaz
nediferentiat
funcional
Poliartrit reumatoid la Deficien

20-49% Pstrat
Nu se
Page 124 of 269
debut (dup criteriile

funcional
ncadreaz
Steinbroker)
uoar
Clasa funcional 1
complet, cu posibilitatea
de a exercita normal
profesia
Poliartrit reumatoid
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
st. I (dup criteriile
funcional
cel puin
Steinbroker) = moderat
medie
jumtate
activ
Clasa funcional 2 =
normal, cu excepia
handicapului durerii i
redorii la una sau mai
multe articulaii
I. Poliartrit reumatoid Deficien

st. II (dup criteriile

funcional
totalitate
Steinbrocker) = moderat
accentuat
activ
Clasa funcional 2
redus, prezentnd
handicapul durerii i
redorii la una sau mai
multe articulaii
II. Poliartrit reumatoid Deficien

st. II/III = moderat activfuncional
totalitate
Clasa funcional 2 accentuat
redus, cu afectarea
semnificativ a mobilitii
articulare, reducerea
capacitii de deplasare
i/sau a gesticii uzuale
I. Poliartrit reumatoid Deficien

90-95% CapacitateaGradul I
st. III (sever) dup

funcional
de munc iNecesit
criteriile Steinbroker
grav
autoservirengrijire i
Clasa funcional 3 =
pierdut nsupraveghere
capacitate funcional mult
totalitate din partea

limitat, permind
altei
bolnavului numai o mic
persoane
parte din ocupaiile
casnice i de autoservire
II. Poliartrit reumatoid Deficien

st. IV (dup criteriile luifuncional
de munc iNecesit
Steinbroker)
grav
Clasa funcional 4 =
infirmitate important;

bolnav imobilizat la pat
altei
sau fotoliu; se deplaseaz
persoane
cu foarte mare dificultate,
nu se poate ocupa de
propria ngrijire sau o
Page 125 of 269
face cu mare dificultate
II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:

II.1. Spondilita anchilozant (S.A.) - cod de boal 469, dup C.I.M.
Diagnostic cert de spondilit anchilozant se stabilete conform criteriilor
New York (1984), modificate:
a. durere lombarjoas i redoare matinal de peste 3 luni care se
amelioreaz n condiii de efort i nu dispare n repaus;
b. limitarea micrii coloanei lombare n plan sagital i frontal;
c. limitarea expansiunii cutiei toracice;
d.1. sacroilita unilateral grad 3-4;
d.2. sacroilita bilateral grad 2-4.
Diagnosticul cert de spondilit anchilozant presupune prezena criteriului
imagistic (radiologic sau RMN) asociat cel puin unui criteriu clinic.
Explorrile de laborator necesare pentru susinerea diagnosticul de SA:
- Investigaii biologice:
- VSH; proteina C reactiv (cantitativ); antigenul HLAB 27 este prezent la
80-90 % dintre bolnavi, dar nu este obligatoriu pentru diagnostic, care poate
fi pus i n absena acestuia.
- Examenul radiologic standard.
- Rezonan magnetic nuclear.
- Tomografia computerizat axial (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
- Scintigrafia osteoarticular (de rezerv, numai n cazuri selecionate ).
Necesit evaluare conform criteriilor ASAS, inclusiv BASDAI.
VERSIUNEA ROMNEASC A INDEXULUI BASDAI
(BATH ANKYLOSINGSPONDYLITISDISEASE ACTIVITY INDEX)
V rugm s marcai cu un X pe urmtoarele scale (0-10 cm). Dac simptomele
dvs. (durere, oboseal) au avut variaii, marcai numrul care indic media
severitii acestora.
Cum au fost n ultima sptmn?
1. Care a fost gradul oboselii pe care ai resimit-o?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
absent Foarte sever
2. Cum ai descrie durerea de coloan cervical, toracal sau lombar?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
absent Foarte sever
3. Cum au fost, per ansamblu, durerile i tumefaciile pe care le-ai avut la
nivelul articulaiile periferice?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
absent Foarte sever
4. Cum ai resimit durerea la atingere sau presiune la nivelul zonelor
dureroase (entezelor)?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
absent Foarte sever
5. Cum ai resimit redoarea (nepeneala) de diminea, dup ce v trezii?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
absent Foarte sever
6. Ct timp apreciai c dureaz redoarea (nepeneala), dimineaa?
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
0 ore 1 or 2 ore sau peste
Diagnosticul clinic

invaliditate
adaptiv
Spondilartrit anchilozantFr
0-19% Pstrat
Nu se
la debut n faza de
deficien
ncadreaz
sacroileit gradul I sau IIfuncional
Page 126 of 269

I. Spondilartrit
Deficien
20-39% Pstrat
Nu se
anchilozant form centralfuncional
ncadreaz
n faza de sacroileit
uoar
gradul III - IV
II. Spondilartrit
Deficien
40-49% Pstrat
Nu se
ncadreaz
cu prinderea articulaiei uoar
sacroiliace gradul IV +
coloan dorso-lombar
I. Spondilartrit
Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
cel puin
cu prinderea coloanei
medie
jumtate
cervico-dorso-lombare
II. Spondilartrit
Deficien
60-69% Pierdut
Gradul III
anchilozant form
funcional
cel puin
periferic la debut
medie
jumtate
I. Spondilit anchilozant Deficien

form central cu prindereafuncional
totalitate
coloanei
accentuat
cervico-dorso-lombare i
fixarea coloanei cervicale
n flexie n mod
ireversibil
II. Spondilit anchilozantDeficien

totalitate
coloanei cervicale i a
accentuat
centurilor scapulo-humerale
sau coxo-femurale uni- sau
bilateral
III. Spondilit
Deficien
anchilozant form
funcional
totalitate
periferic cu prinderea
accentuat
articulaiilor periferice
mari - coxofemurale,
genunchi, coate, pumni
I. Spondilit anchilozant Deficien

de munc iNecesit
coloanei cervicale i a
grav
centurilor scapulo-humerale
i coxofemurale bilateral

cu tendine la anchiloze n
altei
poziii vicioase
persoane
II. Spondilit anchilozantDeficien

95%
CapacitateaGradul I
forme periferice severe cu funcional
de munc iNecesit
anchiloze multiple
grav
(genunchi n flexie;
anchiloz tibiotarsian n

equin etc.)
altei
persoane
III. Spondilit
Deficien
96-100%CapacitateaGradul I
Page 127 of 269
anchilozant forme mixte

funcional
de munc iNecesit
(centrale i periferice)
grav
cuprinderea coloanei
cervicale, a centurilor

scapulo-humerale i pelvine
altei
i a articulaiilor
persoane
periferice mari
II.2. Artritele reactive (AR) sau Sindrom Reiter - Fiessinger -Leroy - (RFL)
- cod de boal 647, dup C.I.M.
Criteriile pentru diagnosticul clinic al sindromului RFL sunt criteriile
clinice i semnele radiologice:
- Investigaii de laborator:
- VSH; hemoleucogram; proteina C reactiv; anticorpii specifici n funcie
de germenul incriminat n declanarea bolii; examenul lichidului sinovial
(numai n cazuri selecionate);
- Examen radiologic.
- R.M.N. (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
- Scintigrama osoas; (de rezerv, numai n cazuri selecionate).
- Examen bacteriologic: urocultur, coprocultur (pot fi negative dac nu
sunt surprinse la declanarea bolii).
Diagnosticul clinic

invaliditate
adaptiv
AR sau sindrom RFL

Fr
0-19% Pstrat
Nu se
incomplet n faza
deficien
ncadreaz
incipient de oligoartrit funcional
subacut
AR cu sindrom RFL la debut,Deficien

20-49% Pstrat
Nu se
n faza de artrit
funcional
ncadreaz
incipient la una sau dou uoar
articulaii, sau asociat cu
sacroileit unilateral
AR cu sindrom RFL n forme Deficien

50-69% Pierdut
Gradul III
constituite dup o perioadfuncional
cel puin
de evoluie cu 2-3 pusee

medie
jumtate
acute de oligo-artrite n
cursul unui an
AR sau sindrom RFL n

Deficien
formele cronice, dup o

funcional
totalitate
evoluie de aproximativ
accentuat
5 ani, cu 3-4 pusee acute
pe an, care evolueaz spre
S.A. n form mixt
central i periferic
II.3. Artropatiapsoriazic (AP) - cod de boal 647, dup C.I.M.

Diagnosticul de artropatie psoriazic se susine pe criterii clinice i
radiologice.
Criteriile de clasificare cele mai cunoscute i rspndite sunt cele ale lui
Moll i Wright*:
1 - afectare interfalangian distal (specific artropatieipsoriazice)
Page 128 of 269
2 - artrita mutilant (specific artropatieipsoriazice)

3 - poliartrita simetric, asemntoare clinic cu PR, dar cu FR absent (des
ntlnit)
4 - oligoartrita asimetric sau monoartrita (cel mai des ntlnit)
5 - afectare axial ca element caracteristic predominant.
Psoriazisul cutanat sau/i unghial este frecvent prezent, dar exist cazuri
n care manifestrile cutanate apar dup instalarea artritelor.
- hemoleucogram; VSH; PCR (cantitativ ), acidul uric; factorul reumatoid;
- Examen radiologic (difereniat pentru afectarea periferic sau axial);
- Rezonan magnetic nuclear (n cazuri selecionate).
Diagnosticul clinic

invaliditate
adaptiv
Artrita psoriazic n
Fr
0-19% Pstrat
Nu se
observaie cu forme uoare deficien
ncadreaz
de psoriazis
funcional
Artrit psoriazic n formDeficien

20-49% Pstrat
Nu se
de oligoartrit asimetric funcional
ncadreaz
la debut, cu afectarea
uoar
articulaiilor mici
(articulaiile IF distale
de mn sau picior + forme
cutanate uoare de
psoriazis
Artrit psoriazic n formDeficien

50-69% Pierdut
Gradul III
de oligoartrit asimetric,funcional
cel puin
cu afectarea unei singure medie
jumtate
articulaii mari sau a 2-3
articulaii mici, asociate
cu leziuni cutanate de
psoriazis
Artropatie psoriazic n
Deficien
forma de spondilit
funcional
totalitate
psoriazic: afectare axialaccentuat
cu prinderea coloanei CDL,
asociat cu tendin la
anchiloze i deformarea
minii (mn "n ghear")
I.4. Spondilartritele enteropatice din colita ulceroas; boala Crohn - cod de

boal 647, dup C.I.M.
II.5. Maladia Whipple (B.W.) - cod de boal 647, dup C.I.M. sau
lipodistrofia intestinal
Diagnosticul clinic

invaliditate
adaptiv
Artritele enteropatice sau Deficiena
Spondilitele enteropatice funcional
sunt artrite ce nsoesc

este
Page 129 of 269
colita ulceroas, boala

determinat de
Crohn i by-pass-ul ileal boala de baz
- afectarea
articular
este o
modalitate de
debut a bolii
digestive cu
muli ani
nainte de
apariia
semnelor
digestive.
Maladia Whipple n forme deDeficiena
artrite acute migratoare

funcional
sau fugace, cu durat mai este
mic de o sptmn, cu
determinat de
vindecare fr sechele
boala de baz
- afectarea
articular
este o
modalitate de
debut a bolii
digestive cu
muli ani
nainte de
apariia
semnelor
digestive.
Maladia Whipple n forme devezi
sacroileit asociat cu HLAcriteriile de
B27 pozitiv = spondilitele dignostic
din bolile intestinale

pentru SA
inflamatorii
III. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES) - cod de boal 641, dup C.I.M.
Diagnosticul se susine pe criteriile ARA.
- Investigaii de laborator utile:
- hemoleucogram; VSH; proteina C reactiv (cantitativ); complement seric
(C3, C4), autoanticorpi: Ac antinucleari, anti ADNdc, anticorpi
antifosfolipidici, celule lupice; factor reumatoid; teste de coagulare (funcie
de forma de manifestare).
- Biopsie renal (numai n formele cu afectare renal sever).
Diagnosticul clinic

invaliditate
adaptiv
LES n observaie
Deficien
20-39% Pstrat
Nu se
funcional
ncadreaz
uoar
LES indus medicamentos la Deficien

40-49% Pstrat
Nu se
debut
funcional
ncadreaz
(O serie de medicamente
uoar
sunt implicate n apariia
Page 130 of 269
unui sindrom lupus-like)
LES sistemic latent

Deficien
50-69% Pierdut
Gradul III
(incomplet) la debut
funcional
cel puin
medie
jumtate
I. LES clasic diagnosticat Deficien

dup criteriile ARA, n

funcional
totalitate
faza cronic
accentuat
II. LES n faza acut

Deficien
(puseu)
funcional
totalitate
accentuat
LES n puseu acut cu

Deficien
90-100%Capacitate Gradul I
alterarea strii generale funcional
de munc iNecesit
LES cu afectare de organ

grav
autoservirengrijire
(ex: cardiac, renal,
pierdute nsau
neurologic etc.) grav
totalitate supraveghere
din partea
altei
persoane
IV. SCLERODERMIA SISTEMIC (SS) - COD DE BOAL 642, DUP C.I.M.

Diagnosticul se susine pe semne clinice, radiologice i biologice.
- hemoleucogram; VSH; proteina C reactiv (cantitativ), factor reumatoid;
anticorpi antinucleari, anticorpi anti-Sc170, anticentromer i anti-Ro;
- Examen radiologic (rg. osteo-articulare, rx. pulmonar, digestiv);
- Capilaroscopie;
- Biopsie cutanat (n cazuri selecionate);
- Probe funcionale respiratorii.
Diagnosticul clinic
Diagnosticul Incapa- Capacitatea
adaptiv
SS n observaie, n faza de sindrom

Deficien
20-49% Pstrat.
Raynaud, fr manifestri cutanate,

funcional
Nu se
articulare sau ale altor organe

uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
I. SS la debut n form cutanat

Deficien
50-59% Pierdut cel
limitat, cu sindrom Raynaud i
funcional
puin
afectare cutanat
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
II. SS n form cutanat difuz la debutDeficien

60-69% Idem
cu prezena sindromului Raynaud i cu

funcional
afectarea cutanat a membrelor, feei imedie
trunchiului, fr afectare pulmonar,
renal
I. SS form cutanat difuz, cu

Deficien
70-79% Pierdut n
Page 131 of 269
afectarea cutanat a membrelor i a

funcional
totalitate;
feei, cu afectare pulmonar
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
II. SS n form cutanat difuz, cu

Deficien
80-89% Idem
afectare cutanat a membrelor i a feeifuncional
a trunchiului, cu afectare pulmonar i accentuat
renal
SS n form cutanat difuz, cu afectareDeficien

90-100%Pierderea
cutanat a membrelor, feei i

funcional
total a
trunchiului, cu manifestri respiratoriigrav
capacitaii
grave, manifestri cardiace i renale
de munc i
de
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
supraveghere
din partea
altei
persoane
V. POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA - cod de boal 642, dup C.I.M.

Diagnosticul se susine pe criterii clinice, examene de laborator i biopsie
muscular.
- hemoleucogram cu formul; VSH; proteina C reactiv; aldolaza,
transaminaze, creatinkinaza; mioglobina;
- EMG;
- Biopsia muscular (n cazuri selecionate).
Diagnosticul clinic
adaptiv
PM/DM n observaie
Deficien
20-49% Pstrat.
funcional
Nu se
uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
PM/DM n forma idiopatic a adultului laDeficien

50-69% Pierdut cel
debut
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
I. PM/DM n forme cronice cu atrofii

Deficien
70-79% Pierdut n
musculare la membre
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
Page 132 of 269
de
invaliditate
II. PM/DM cronic ulcerativ cu

Deficien
80-89% Idem
ulceraii gastrointestinale i cutanate funcional
accentuat
I. PM/DM idiopatic n faza acut i

Deficien
90-100%Pierderea
subacut, cu atrofia maselor musculare, funcional

total a
afectarea muchilor striai ai

grav
capacitii
hipofaringelui i esofagului superior i
de munc i
fenomene respiratorii
de
autoservire.
II. PM/DM asociat cu cancer, cu
Deficien
Necesit
deficien muscular grav

funcional
ngrijire
grav
sau
supraveghere
din partea
altei
persoane
VI. VASCULITELE
VI.1. Poliarterita nodoas sauperiarterita nodoas (PAN) - cod de boal 640,
dup C.I.M.
Diagnosticul se susine pe semne clinice i examene de laborator.
- VSH; hemoleucogram;
- Biopsie (n cazuri selecionate).
Diagnosticul clinic
adaptiv
PAN n observaie - prezena

Deficien
50-69% Pierdut cel
manifestrilor cutanate, musculo-articu-funcional
puin
lare i HTA oscilant, fr manifestri medie
jumtate; se
renale, cardiace sau neurologice
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
PAN cu manifestri renale, neurologice, Deficien

70-89% Pierdut n
cardiace
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
PAN n faza de insuficien renal,

Deficien
90-100%Pierderea
cardiac, decompensat sau cu afectarea funcional

total a
sistemului nervos central

grav
capacitaii
de munc i
de
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
Page 133 of 269
supraveghere
din partea
altei
persoane.
VI.2. Angeita alergic igranulomatoas (Boala Churg - Strauss).

Criterii pentru diagnosticul angeitei alergice i granulomatoase (Boala
Churg-Strauss) - criteriile A.C.R. - (Colegiul American de Reumatologie).
- VSH; dozarea IgE;
- Examen radiologic i probe funcionale ventilatorii.
Diagnosticul clinic
adaptiv
Angeita alergic i granulomatoas n

Deficien
50-69% Pierdut cel
faza prodromal
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
Angeita alergic i granulomatoas n

Deficien
70-89% Pierdut n
faza sistemic manifest
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
Angeita alergic i granulomatoas

Deficien
90-100%Pierderea
sistemic, cu manifestri grave cardiacefuncional

total a
mergnd pn la insuficien cardiac

grav
capacitaii
decompensat, stare general alterat,
de munc i
febr prelungit, scdere ponderal
de
marcat
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
supraveghere
din partea
altei
persoane
VI.3. Granulomatoza Wegener

Criterii clinice pentru diagnosticul clinic: semnele i simptomele dominante
sunt cele ale afectrii tractului respirator superior i inferior, a
rinichiului, sistemului nervos central sau periferic.
- dozarea anticorpilor C-ANCA; hemoleucogram; VSH;
- Biopsie tegumentar, de mucoas, renal sau muscular a zonelor afectate
(n cazuri selecionate).
Diagnosticul clinic
Page 134 of 269

adaptiv
Granulomatoz Wegener n observaie (n Deficien

50-69% Pierdut cel
faz evolutiv, cu pierderea vederii i funcional
puin
cu afectarea sistemului nervos central) medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
Granulomatoz Wegener, cu manifestri

Deficien
70-89% Pierdut n
clinice multiple, n faze acute
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
Granulomatoz Wegener n faz evolutiv,Deficien

90-100%Pierderea
cu pierderea vederii i cu afectarea

funcional
total a
sistemului nervos central

grav
capacitaii
de munc i
de
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
supraveghere
din partea
altei
persoane
VI.4. Arterita Takayasu

Criterii pentru diagnosticul clinic (dup criteriile A.C.R. - Colegiul
American de Reumatologie):
- hemoleucogram; VSH; imunoglobuline.
- Arteriografie; angio-RMN.
Diagnosticul clinic
adaptiv
Arterita Takayasu n faza preocluziv

Deficien
50-69% Pierdut cel
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
Arterita Takayasu n faza ocluziv

Deficien
70-89% Pierdut n
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
Page 135 of 269
invaliditate
Arterita Takayasu cu modificri cardiaceDeficien

90-100%Pierderea
severe: insuficien cardiac

funcional
total a
decompensat; HTA cu valori ridicate;

grav
capacitaii
palpitaii, dispnee de repaus
de munc i
de
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau suprave-
ghere din
partea altei
persoane
VI.5. Sindromul Behcet (SB) - cod de boal 642, dup C.I.M.

Criterii majore (obligatorii) - ulceraii orale recurente (observate de
medic/pacient, de minimum 3 ori n12 luni).
Criterii minore:
1) ulceraii genitale recurente (observate de medic/pacient)
2) leziuni oculare (uveit ant/post, vasculit retinian, dg. de oftalmolog)
3) leziuni cutanate
4) test patergie pozitiv.
Diagnostic: 1 criteriu major + 2 criterii minore
- hemoleucogram; Ig A; crioglobuline.
Diagnosticul clinic
adaptiv
Sindrom Behcet la debut, cu leziuni

Deficien
50-69% Pierdut cel
cutaneo-mucoase
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
Sindrom Behcet n faza acut, cu

Deficien
70-89% Pierdut n
afectare ocular bilateral sau afectarefuncional
totalitate;
nervoas
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
Sindrom Behcet n faza de afectare

Deficien
90-100%Pierderea
ocular, ce determin orbirea prin

funcional
total a
nevrita nervului optic sau corioretinitgrav
capacitaii
(vezi criteriile af. oftalmologice) sau
de munc i
SB cu manifestri nervoase sau SB cu
de
leziuni vasculare arteriale
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
supraveghere
din partea
Page 136 of 269
altei
persoane
VII. BOALA MIXT A ESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC) - cod de boal 642, dup
C.I.M.
Diagnosticul pozitiv n BMTC se susine pe asocierea criteriului serologic i
a criteriilor clinice.
- dozarea autoanticorpilor anti-U1 - RNP; hemoleucogram; complement seric;
factor reumatoid.
- biopsie cutanat i muscular (n cazuri selecionate), capilaroscopie.
Diagnosticul clinic
adaptiv
BMTC n observaie, n care predomin

Deficien
50-69% Pierdut cel
manifestrile cutaneo-mucoase de tip
funcional
puin
fenomen Raynaud, asociat cu unele

medie
jumtate; se
manifestri articulare de tip artrite
ncadreaz
n gradul
III (trei)
de
invaliditate
BMTC n perioada activ, cu manifestri Deficien

70-89% Pierdut n
musculare, pulmonare i cardiace
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
(doi) de
invaliditate
Este n funcie de gradul afectrii

Deficien
90-100%Pierderea
organice (viscerale), asemntor celei funcional

total a
observate n LES (cu apariie mai rar grav
capacitaii
dect n acesta)
de munc i
de
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
supraveghere
din partea
altei
persoane
VIII. SINDROMUL SJOGREN (SS)

Diagnosticul sindromului Sjogren se susine pe criterii clinice i pe
examenul biologic.
- VSH; hemoleucogram; electroforez; factor reumatoid; anticorpi
antinucleari; crioglobuline; dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) i anti SSB(La); anti SS-C.
Manifestrile respiratorii, gastrointestinale, cutanate, endocrine,
neurologice, articulare, musculare, hematologice i renale dau invaliditi ca
n S.
Page 137 of 269
Diagnosticul clinic
adaptiv
SS cu manifestri oculare i la nivelul Deficien

50-69% Pierdut cel
glandelor salivare, la debut
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
SS primar sau secundar cu manifestri

Deficien
70-89% Pierdut n
respiratorii
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
SS primar sau secundar cu manifestri

Deficien
90-100%Pierderea
gastrointestinale, renale, neurologice, funcional

total a
musculare i articulare
grav
capacitaii
de munc i
de
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
supraveghere
din partea
altei
persoane
IX. ARTRITELE MICROCRISTALINE I DISMETABOLICE

IX.1. Guta - cod de boal 630 dup, C.I.M.
Criterii pentru diagnosticul gutei (Criterii ARA, 1975):
- VSH; acid uric; hemoleucogram; lipide sanguine, glicemie etc.;
- Examen lichid sinovial;
Diagnosticul clinic
adaptiv
Guta se manifest clinic sub forma

Deficien
20-49% Pstrat.
atacului acut de artrit

funcional
Nu se
uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Guta cronic tofacee

Deficien
50-69% Pierdut cel
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
Page 138 of 269
n gradul
III de
invaliditate
I. Guta n faza cronic, poliarticular Deficien

70-79% Pierdut n
funcional
totalitate;
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
II. Guta sub form pseudoflegmonoas

Deficien
80-85% Idem
(mimnd o inflamaie supurativ)

funcional
accentuat
III: Guta cronic poliarticular tofaceeDeficien

85-89% Idem
asociat cu diabetul zaharat, HTA,

funcional
psoriazisul, nefropatie gutoas

accentuat
Guta cronic poliarticular cu anchilozDeficien

90-100%Pierderea
osoas, aa-numita artrit gutoas

funcional
total a
anchilozant la nivelul membrelor

grav
capacitaii
toracice i pelvine
de munc i
de
autoservire.
Necesit
ngrijire
sau
supraveghere
din partea
altei
persoane
IX.2. Condrocalcinoza (pseudo-guta) - cod de boal 630, dup C.I.M.

Diagnosticul se susine pe:
- Investigaii de laborator;
Diagnosticul clinic
adaptiv
Condrocalcinoz n forma asimptomatic Fr

0-19% Pstrat.
(dg. radiologic)
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Condrocalcinoz n forma pseudo-gutoas Deficien

20-49% Pstrat.
cu afectare monoarticular
funcional
Nu se
uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
I. Condrocalcinoz cu localizare la
Deficien
50-59% Pierdut cel
nivelul discurilor intervertebrale
funcional
puin pe
Page 139 of 269

medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
II. Condrocalcinoz de tip

Deficien
60-69% Idem
pseudo-reumatoid (cu afectare

funcional
poliarticular
medie
III. Condrocalcinoz de tip

Deficien
Idem
pseudoartrozic
funcional
medie
IV. Condrocalcinoz de tipuri combinate Deficien
Idem
funcional
medie
IX.3. ALTE ARTROPATII:

Artropatia cu cristale de hidroxiapatit
- Investigaii de laborator: - VSH.
Diagnosticul clinic
adaptiv
Calcificri periarticulare ale umrului Fr

0-19% Pstrat.
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Calcificri ale rahisului coloanei
lombare
Calcificrile tendoanelor muchiului
fesier
X. BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE

X.1. Coxartroza - cod de boal 633, dup C.I.M.
Diagnosticul se susine pe criterii clinice i radiologice, cu absena
modificrilor biologice:
- Examenul radiologic;
- Testare articular (bilan articular);
- R.M.N.;
- TC.
Diagnosticul clinic
adaptiv
Coxartroze secundare polare superioare Fr

0-19% Pstrat.
sau inferioare unilaterale.

deficien
Nu se
Diagnosticul coxartrozei este numai

funcional
ncadreaz
radiologic.
n grad de
Page 140 of 269
invaliditate
Coxartroze primare, secundare sau post Deficien

20-49% Pstrat
malformaii protruzive unilaterale (coxa funcional
profunda de Gradul 1,2,3)

uoar
Coxartroze primare sau secundare

Deficien
50-69% Pierdut cel
unilaterale post malformaii congenitalefuncional
puin pe
coxo-femurale
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate

Deficien
70-79% Pierdut n
bilaterale post malformaii congenitale funcional
totalitate;
coxo-femurale
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
X.1.1. Coxartroze operate

Tehnicile operatorii folosite n prezent pentru coxartrozele primare sau
secundare sunt:
- osteotomiile;
- artroplastiile.
n prezent sunt folosite:
- artroplastia cu endoprotez cefalic;
- artroplastia total a oldului.
Diagnosticul clinic
adaptiv

Deficien
50-59% Pierdut cel
unilaterale operate recent (osteotomii funcional
puin
i artroplastii cu protez total

medie
jumtate; se
cimentat i necimentat)
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate

Deficien
60-69% Idem
unilaterale operate recent i complicatefuncional
prin tehnicile operatorii:

medie
a) perforarea fundului cotilului cu
protuzia secundar sau luxaia cupei;
b) perforarea diafizei femurale;
c) leziunea nervului sciatic sau femural
d) infeciile postoperatorii.
Complicaiile tardive ale protezei

Deficien
70-89% Pierdut n
totale de old:
funcional
totalitate;
a) decimentarea aseptic - osteoliza;
accentuat
se
b) fractura femurului localizat n 1/3
ncadreaz
distal a tijei protezei sau la vrful
n gradul II
Page 141 of 269
su;
de
c) degradarea pieselor femurale.
invaliditate
bilaterale operate i complicate prin
tehnicile operatorii sau complicaii
tardive ale protezei totale de old
X.2. Gonartroza - cod de boal 634, dup C.I.M.

Diagnosticul se susine clinic i radiologic.
- VSH n formele active;
- Examen radiologic;
- R.M.N.;
- Artroscopie genunchi; ecografie osteo-articular.
Diagnosticul clinic
adaptiv
Artroz incipient femuro-patelar

Fr
0-19% Pstrat.
unilateral secundar sau primitiv

deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
I. Gonartroz secundar unilateral

Deficien
20-29% Idem
posttraumatic sau primitiv unilateralfuncional
(de tipul artrozei femuro-patelare sau uoar
femuro-tibiale incipiente)
II. Gonartroze primare sau secundare de Deficien

30-49% Idem
tipul artrozei femuro-patelare

funcional
unilaterale nsoite de laxitate

uoar
genunchi unilateral (instabilitate
lateral mic)
I. Gonartroz primar sau secundar

Deficien
50-59% Pierdut cel
posttraumatic unilateral, cu deviaii funcional
puin
axiale femuro-tibiale n plan frontal

medie
jumtate; se
(genu varum sau valgus) sau dezaxare n
ncadreaz
plan sagital (genu flexum) decompensat
n gradul
algic
III de
invaliditate
II. Gonartroz primar sau secundar

Deficien
60-69% Idem
unilateral decompensat algic i

funcional
funcional cu instabilitate a
medie
genunchiului lateral i antero-posterior
I. Gonartroze bilaterale secundare

Deficien
70-79% Pierdut n
posttraumatice sau primitive avansate cufuncional
totalitate;
dezaxare n plan frontal (genu varum) cuaccentuat
se
limitarea mobilitii genunchilor
ncadreaz
progresiv (extensia, flexia)
n gradul II
decompensate algic i funcional
de
invaliditate
Page 142 of 269

II. Gonartroze primare sau secundare
Deficien
80-89% Idem
bilateral cu sindrom de instabilitate a funcional
genunchiului lateral extern i internaccentuat
antero-posterior bilateral, cu dezaxarea
n plan frontal i sagital
X.3. Artrozelepiciorului - cod de boal 635, dup C.I.M.

Diagnosticul clinic se susine pe manifestri radiologice. Nu sunt prezente
modificri biologice.
- R.M.N.
Diagnosticul clinic
adaptiv
I. Artroz MTF a degetului mare (hallux Fr

0-9%
Pstrat.
valgus)
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
II. Artroz tarso-metatarsian (LisfrancFr

10-19% Idem
unilateral sau bilateral

deficien
funcional
I. Artroz MTF a degetului mare n faza Deficien

20-29% Idem
de hallux rigidus, nsoit de sinovit funcional
secundar i de bursit la nivelul

uoar
exostozei capitometatarsiene bilateral
II. Artroz MTF a degetului al doilea

Deficien
30-39% Idem
unilateral sau bilateral

funcional
uoar
III. Artroza cuplului de torsiune

Deficien
40-49% Idem
(artroz subas-tragalian i artroz

funcional
mediotarsian) unilateral
uoar
IV. Artroz secundar a cuplului de

Deficien
Idem
torsiune prin osteonecroz aseptic a

funcional
capului astragalian sau a scafoidului

uoar
unilateral
I. Artroza MTF a degetului al doilea,

Deficien
50-59% Pierdut cel
bilateral, secundar unei osteonecroze funcional
puin
capitometatarsiene (Freiberg - Kohler) medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III (trei)
de
invaliditate
II. Artroza cuplului de torsiune

Deficien
60-69% Idem
bilateral, prin asocierea unei artroze funcional
subastragaliene cu o artroz
medie
Page 143 of 269
mediotarsian
X.4. Artrozele minii - cod de boal 635, dup C.I.M.

Diagnosticul clinic se susine pe manifestrile radiologice.
Investigaii - examen radiologic.
Diagnosticul clinic
adaptiv
I. Artrozele interfalangiene distale

Fr
0-9% Pstrat.
(Heberden)
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
II. Artroze interfalangiene proximale

Fr
10-19% Idem
(Bouchard)
deficien
funcional
I. Artroze secundare posttraumatice ale Deficien

20-29% Idem
degetelor minii unilateral, cu redoare funcional
IF i dezaxri
uoar
II. Rizartroza policelui uni- sau

Deficien
30-39% Idem
bilateral (artroza trapezo-meta-carpia-funcional
n)
uoar
III. Artroza eroziv a IF proximale i Deficien

40-49% Idem
distale cu puseuri inflamatorii, cu

funcional
deformaia degetelor i dezaxri

uoar
Rizartroza policelui unilateral sau/ i Deficien

50-59% Pierdut cel
bilateral (artroza trapezometacarpian) funcional
puin
cu limitarea mobilitii policelui cu

medie
jumtate; se
deficit de prehensiune prin amiotrofia
ncadreaz
eminenei tenare i subluxaia primului
n gradul
MC i fixarea lui n adducie i
III de
antepoziie
invaliditate
X.5. Spondilozele - cod de boal 648, dup C.I.M.

X.5.1. Spondiloza cervical (cervicartroza sau spondilodiscartroza cervical)
Diagnosticul clinic se susine pe criterii clinice i pe manifestri
radiologice.
Diagnosticul clinic
adaptiv
I. Cervicalgia cronic
Fr
0-19% Pstrat. Nu
deficien
se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
II. Cervicalgia acut sau torticolisul
Page 144 of 269
acut
III. Cefaleea cervical:
a) forma occipital (Nevralgia Arnold);
b) forma occipito-temporo-maxilar;
c) forma supraorbitar;
IV. Migrena cervical - sindrom
paroxistic caracterizat prin cefalee,
greuri, vrsturi, tulburri oculare i
neurovegetative
X.5.2. Spondiloza dorsal

Examenul radiologic susine diagnosticul de certitudine al spondilozei
dorsale.
Diagnosticul clinic
adaptiv
I. Dorsalgia cronic
Fr
0-19% Pstrat.
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
II. Dorsalgia acut
III. Nevralgia intercostal
X.5.3. Spondiloza lombar

Diagnosticul clinic se susine pe criteriile clinice i pe manifestri
radiologice.
Diagnosticul clinic
adaptiv
I. Lombalgia cronic
Fr
0-19% Pstrat.
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
II. Lombalgia acut
III. Sindromul trofostatic
Pentru afectarea radicular - vezi
criteriile neurologice.
XI. BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE

XI.1. Bolile reumatismale abarticulare difuze
XI.1.1. Fibromialgia (fibrozita) - cod de boal 654, dup C.I.M.
Diagnosticul pozitiv se susine pe criteriile stabilite de ctre H.A. Smythe,
n anul 1985.
Page 145 of 269
Diagnosticul clinic
adaptiv
Fibromialgia (fibrozita) primar la

Fr
0-19% Pstrat.
debut
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Fibromialgia (fibrozita) primar cu o

Deficien
20-49% Pstrat.
durat mai mare de 2-3 luni

funcional
Nu se
uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
XI.1.2. Sindromul durerii miofasciale
Diagnosticul clinic
adaptiv
Sindromul durerii miofasciale din

Fr
0-19% Pstrat.
regiunea cervical posterioar

deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
XI.2. Bolile reumatismale abarticulare localizate

XI.2.1. Periartrita scapulohumeral - cod de boal 658, dup C.I.M.
Diagnosticul pozitiv se susine pe criterii clinice i pe manifestri
radiologice.
- Investigaii de laborator;
- R.M.N.;
- TC;
- Ecografie.
Diagnosticul clinic
adaptiv
I. Sindromul de "acroare" unilateral

Fr
0-19% Pstrat.
determinat de o suferin a tendonului deficien
Nu se
supraspinosului
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
II. Tendinita degenerativ ("sindromul Fr
supraspinosului") unilateral
deficien
funcional
III. Tendinita calcifiant i bursita

Fr
unilateral
deficien
Page 146 of 269

funcional
Capsulit retractil denumit i umr

Deficien
20-49% Pstrat.
blocat unilateral
funcional
Nu se
uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
I. Capsulita retractil - umr blocat

Deficien
40-49% Pierdut cel
bilateral
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III (trei)
de
invaliditate
II. Umr pseudoparalitic unilateral Deficien

50-69% Idem
ruptura parial a manonului

funcional
rotatorilor
medie
Umr pseudoparalitic bilateral - rupturaDeficien

70-89% Pierdut n
total a manonului rotatorilor
funcional
totalitate;
bilateral
accentuat
se
ncadreaz
n gradul II
(doi) de
invaliditate
XI.2.2. Periartrita coxofemural
Diagnosticul clinic
adaptiv
Sindromul tensorului "fasciei lata"

Fr
0-19% Pstrat.
(oldul n "resort")
deficien
Nu se
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
I. Bursita adductorilor
Deficien
20-29% Pstrat.
funcional
Nu se
uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
II. Bursita ileopectineal i tendinita
psoasului iliac
III. Bursita trohanterian
IV. Periartrita coxofemural subacut i

30-49%
cronic
V. Periartrita coxofemural acut
Page 147 of 269
XI.2.3. Distrofia simpatic reflex (DSR), sindromul algoneurodistrofic

(SAND)
Diagnosticul pozitiv se susine dup criteriile lui Kozin.
- Termografie;
- Scintigrafie osoas.
Diagnosticul clinic
adaptiv
DSR a membrului superior, localizat la Fr

0-19% Pstrat.
umr sau la mn, n forme uoare

deficien
Nu se
posttraumatice
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
DSR a membrului superior sau inferior

Deficien
20-49% Pstrat.
unilateral, cu localizri diverse n

funcional
Nu se
stadiul I de evolutivitate n form

uoar
ncadreaz
moderat
n grad de
invaliditate
I. DSR la membrul superior sau pelvin

Deficien
50-59% Pierdut cel
unilateral stadiul II (din punct de
funcional
puin
vedere al evoluiei), cu localizri

medie
jumtate; se
diverse
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
II. DSR localizat la umr (umr blocat,
capsulit retractil) sau sindrom umr -
mn stadiul II de evoluie
III. DSR genunchi - picior stadiul II de

60-69% Idem
evoluie, unilateral
IV. DSR la nivelul membrului superior
sau inferior, unilateral, n stadiul III
de evoluie, form sever
I. DSR localizat la mn, stadiul III deDeficien

70-79% Pierdut n
evoluie, bilateral; sau la old
funcional
totalitate.
bilateral; sau la gambe bilateral
accentuat
Se
ncadreaz
n gradul II
de
invaliditate
II. DSR la nivelul membrului superior
sau inferior bilateral, n stadiul III
de evoluie, n form sever, cu
localizri diverse
XI.2.4. Boala Dupuytren - cod de boal 660, dup CIM.

Page 148 of 269
Diagnosticul clinic
adaptiv
Boala Dupuytren n faza de debut sub

Fr
0-19% Pstrat.
forma de noduli rotunzi sau ovoizi n

deficien
Nu se
regiunea palmar
funcional
ncadreaz
n grad de
invaliditate
I. M. Dupuytren n faza de noduli n

Deficien
20-29% Pstrat.
regiunea palmar nsoit de o limitare funcional

Nu se
a extensiei degetelor III - IV - V

uoar
ncadreaz
unilateral
n grad de
invaliditate
II. M. Dupuytren n faza de aderare a

Deficien
30-49% Idem
aponevrozei palmare de tegumente

funcional
supraiacente i subiacente i limitarea uoar
accentuat a extensiei degetelor
III - V, cu redoare n flexie
III. M. Dupuytren uni- sau bilateral n Deficien

50-59% Idem
faza de redoare n flexie a degetelor

funcional
IV - V i afectarea degetului III

uoar
M. Dupuytren unilateral n faza de

Deficien
60-69% Pierdut cel
fibroz retractil, cu redoare n flexiefuncional
puin
a degetelor II - III -IV - V,

medie
jumtate; se
nereductibil, cu fixare n flexie a
ncadreaz
policelui
n gradul
III de
invaliditate
I. M. Dupuytren bilateral n faza de

Deficien
70-79% Pierdut n
fibroz retractil, cu redoare n flexumfuncional
totalitate.
a degetelor II - III -IV - V bilateral,accentuat
Se
nereductibil, cu fixare n flexie a
ncadreaz
policelui
n gradul II
de
invaliditate
II. M. Dupuytren bilateral asociat cu Deficien

80-89% Idem
boala Ledderhose bilateral, n faza

funcional
evolutiv, cu picior boltit bilateral

accentuat
XI.2.5. Boala Ledderhose
Diagnosticul clinic
adaptiv
Boala Ledderhose n faza de debut, cu

Fr
0-19% Pstrat.
ngroarea nodular a aponevroziei

deficien
Nu se
plantare unilateral pe marginea intern funcional

ncadreaz
a piciorului
n grad de
Page 149 of 269
invaliditate
Boala Ledderhose n faza de ngroare

Deficien
20-49% Pstrat.
nodular a aponevrozei plantare

funcional
Nu se
bilateral
uoar
ncadreaz
n grad de
invaliditate
Boala Ledderhose bilateral n faza

Deficien
50-69% Pierdut cel
evolutiv, cu picior boltit bilateral
funcional
puin
medie
jumtate; se
ncadreaz
n gradul
III de
invaliditate
B. Ledderhose bilateral n faza

Deficien
70-89% Pierdut n
evolutiv asociat cu M. Dupuytren
funcional
totalitate.
bilateral, n faza de fibroz
accentuat
Se
retractil cu redoare n flexum a
ncadreaz
degetelor II - III -IV - V bilateral,
n gradul II
nereductibil, cu fixarea policelui n
de
flexie
invaliditate
10. AFECIUNI NEUROLOGICE

TRAUMATISMELE CRANIENE
Traumatismele craniene i leziunile traumatice ale mduvii spinrii apar
deseori mpreun, frecvena cea mai mare fiind cauzat de accidentele de
circulaie.
Sechelele neuropsihice dup traumatismele craniene
Dup traumatismele uoare, majoritatea pacienilor se recupereaz total.
Exist probabil o inciden mare a tulburrilor de atenie i a deficitelor
minore de memorie i ale altor funcii dup traumatismele medii i severe; dup
cele uoare se rein frecvent: oboseal, ameeli, cefalee, dificulti de
concentrare - manifestri care se ncadreaz n ceea ce numim sindrom
postcomoional.
n traumatismele moderate i severe, tulburrile neuro-psihice apar n mod
obinuit; deseori, explorrile evideniaz deficite care nu sunt importante
pentru activitatea obinuit a creierului. Rezultatele testelor tind s se
mbunteasc rapid n primele 6 luni dup traumatism i mai lent n ani de
zile.
Pentru expertiza medical a capacitii de munc i respectiv pentru
aprecierea incapacitii adaptative i ncadrarea corespunztoare n grad de
invaliditate, importante sunt sechelele rmase n urma TCC dup o perioad
ncepnd cu 6 luni i mergnd pn la 8-12 luni, perioad considerat necesar
pentru recuperare; sechelele rmase ulterior sunt ori definitive, ori au o
evoluie lent de ameliorare n ani de zile (n funcie de gravitatea
sechelelor).
Aprecierea deficienei funcionale dup clasificarea TCC n:
1. TCC minore - simptomatologie minim: cefalee, lipotimie, grea;
vrsturi; dificulti de concentrare, uoar nceoare a vederii; amnezie
pentru o scurt perioad de timp n jurul impactului. Radiografie craniu la
majoritatea bolnavilor nu arat modificri. CT i IRM nu sunt necesare dect
dac semnele clinice sugereaz c impactul a fost sever, sau dac ulterior
apare o agravare progresiv clinic dup un interval liber de ore-zilesptmni, care se poate datora unui hematom intracranian subacut/ cronic posttraumatic (care mai ales la vrstnici se poate dezvolta i dup un TCC minor,
din cauza fragilitii peretelui vascular). n cazul TCC acute sunt necesare
suplimentar examene CT, sau RMN EEG.
Page 150 of 269
2. TCC de severitate medie - simptomatologia: scderea capacitii de

concentrare, lentoare n gndire, uneori dezinteres; tulburri de vedere (tip
deficite: hemianopsie, ambliopie), tulburri de auz (hipoacuzie); tulburri
de miros (anosmie); tulburri de mers i manipulaie de tip monopareze
brahiale sau crurale, sau fruste hemipareze; crize de pierderea contienei;
toate acestea constituindu-se n sechele TCC la cel puin 6-12 luni.
3. TCC severe - simptomatologie: tulburri accentuate psihice; pierderi
accentuate de memorie cu performane slabe retrograde i anterograde;
irascibilitate, dezinteres; tulburri accentuate de concentrare; tulburri de
mers i manipulaie n asociere cu deficite motorii de tip hemiparez;
hemiplegie, tulburri de vorbire tip afazie mixt tulburri date de afectarea
nervilor cranieni; crize comiiale; sindroame diskinetice.
4. TCC grave, ce duc la sechele definitive: lips mare de substan osoas
cranian post operatorie; volete mari, hemiplegii; paraplegii; tetratraplegii,
tulburri psihice severe, crize comiiale frecvente, tulburri de vorbire,
tulburri sfincteriene permanente. Simptomatologia poate duce la diagnostice
grave: sindroame psihoorganice deteriorative pn la demen posttraumatic.
Traumatismele craniene
Diagnosticul clinic
DiagnosticulIncapa- Capacitatea Gradul de

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Deficien 20-49% Pstrat

Nu se
TCC minore
uoar
ncadreaz
n grad de
invalidi-
tate
TCC de severitate medie

Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
medie
TCC severe
Deficien 70-89% n totalitate Gradul II
accentuat
pierdut
TCC grave, ce duc la sechele Deficien 90-100%Capacitatea

Gradul I
definitive
grav
de munc,
autoconducie
i autoservire
pierdut
n totalitate
TRAUMATISMELE I ALTE AFECIUNI ALE MDUVEI SPINRII

Majoritatea leziunilor mduvei sunt rezultatul leziunilor provocate de
fractur, dislocaie sau ambele, la nivelul coloanei vertebrale, precum i de
leziunile vasculare intramedulare secundare impactului traumatic.
Multe leziuni ale mduvei spinrii sunt determinate de fenomenele secundare
din minutele i orele de dup producerea traumatismului.
Ca i n cazul TCC, i n cazurile de fracturi ale coloanei vertebrale i de
leziuni ale mduvei spinrii se vor aprecia numai sechelele definitive n
stabilirea capacitii de munc i respectiv a incapacitii adaptative pentru
ncadrarea corespunztoare n grad de invaliditate.
Evaluarea complet a afeciunilor medulare necesit o examinare atent
complet, teste de laborator incluznd IRM, scanarea prin tomografia
computerizat (TC), mielografia, analiza LCR, examen electroneurofiziologic
(electroneurografie i electromiografie) i rspunsurile evocate somatosenzitive.
Page 151 of 269
Alte afeciuni ale mduvei spinrii

Bolile mduvei spinrii sunt frecvent debilitante, producnd invaliditate
neurologic permanent i sever. Leziunile pot produce tetraplegie,
paraplegie, monoplegii i deficite senzoriale, tulburri sfincteriene etc.
Evaluarea complet a afeciunilor medulare necesit o examinare atent
complet, teste de laborator incluznd IRM, scanarea prin tomografia
computerizat (CT), mielografia, analiza LCR, examen electroneurofiziologic
(electroneurografie i electromiografie) i rspunsurile evocate somatosenzitive.
Clasificare:
Mielopatiile neoplazice necompresive, inflamatorii, infecioase, toxice,
degenerative, mielopatiile din afeciunile metabolice, careniale
Infarctele mduvei spinrii
Hematomielia
Malformaiile vasculare ale mduvei spinrii
Stenoza lombar
Siringomielia
Tabesul dorsal.
Diagnosticul funcional, incapacitatea adaptativ i respectiv capacitatea de
munc i ncadrarea n grad de invaliditate se vor aprecia conform tabelului de
la T.V.M.
Traumatisme i alte afeciuni ale mduvei spinrii
Diagnosticul clinic
DiagnosticulIncapa- Capacitatea Gradul de

invalidi-
adapta-
tate
tiv
TVM prin compresie spinal

parial - realiznd de
medie
obicei un sindrom de hemi
seciune medular progresiv
(sindrom Brown-Sequard) i
deseori atipic.

parial - care evolueaz cu accentuat
pierdut
instalarea de hemiparez
tulburri de sensibilitate
contralaterale,sau parapareze
tulburri sfincteriene

Deficien 90-100%Capacitatea
Gradul I
total (apare prin accentua-
grav
de munc,
rea tulburrilor prezentate
autoconducie
mai sus care tind la o sec-
i autoservire
iune total medular cu:
pierdut
paraplegie cu tulburri
n totalitate
sfincteriene grave, sau
tetraplegie
Procesele expansive intracraniene

Prin proces expansiv intracranian se nelege orice proces nlocuitor de
spaiu, indiferent de natura sa: tumori, revrsate sangvine (hematoame),
malformaii vasculare expansive, procese inflamatorii expansive (abcese,
tuberculoame, gome), parazitoze, pseudotumori.
Tumorile primitive iau natere n interiorul meningelui, al parenchimului
cerebral.
Page 152 of 269
Tumorile secundare iau natere la pacienii cu un neoplasm primar cu alt

localizare, mai rar chiar cerebral, anterior diagnosticat sau nu (adesea
primele manifestri clinice sunt determinate direct de metastazele cerebrale,
tumora primar fiind identificat sau nu ulterior), uneori aflai n tratament
pentru un cancer sistemic.
Tumorile primare pot fi: benigne sau maligne.
Diagnostic clinic
- cefaleea este frecvent ntlnit, dar ea poate lipsi n 10% dintre cazuri;
- sindromul de HIC (la 40-80% dintre cazuri) - cefalee, greuri, vomismente,
staz papilar, tulburri psihice, semne de iritaie meningeal, pareze de
occulomotori, tulburri vestibulare;
- semnele neurologice de focar, reflectnd sediul anatomic particular al
tumorii.
Investigaii paraclinice
- EEG arat modificri n proporie de 50%;
- examenul radiografic simplu - arat modificri n proporie de 40%;
- examen FO, CT, IRM.
Pentru aprecierea deficitului funcional, a incapacitii adaptative i
respectiv a capacitii de munc, pentru o corect ncadrare n grad de
invaliditate a acestei categorii de bolnavi, se vor contabiliza toate
manifestrile clinice neurologice generate de locul i mrimea tumorii, gradul
de compresie pe structurile nvecinate, gradul de malignitate, tulburrile
psihice generate.
Procesele expansive intracraniene (PEIC)
Diagnostic clinic
Diagnostic Incapa- Capacitatea Grad de
funcional citate de munc

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Procesele expansive intracraniene operate
- PEIC operate se apreciaz
n funcie de natura lor
(benigne, maligne),de locali-
zare, tulburri neurologice
(leziuni de focar, tulburri
cognitive) crize comiiale,
tulburri psihice
Nu se
- PEIC la care postoperator

uoar
ncadreaz
nu au rmas sechele neurolo-
n grad de
gice obiective,natura tumorii
invalidi-
a fost benign, evoluia i
tate
prognosticul sunt bune (ex.
hematoamele, abcesele, ane-
vrisme); se va ine cont de
timpul scurs de la interven-
ia chirurgical.
PEIC la care postoperator a
rmas o simptomatologie clini-
c cu cefalee rezidual
cvasipermanent, crize comi- Deficien 50-69%

iale pariale sau grand mal,
medie
cu frecven medie, deficite
motorii de intensitate medie,
tulburri cognitive de inten-
sitate medie tulburri
Page 153 of 269
50% pierdut
Gradul III
psihice de intensitate medie
PEIC la care postoperator
rmn deficite motorii accen-
tuate: hemipareze, tulburri
multiple din partea nervilor
cranieni, crize comiiale
pariale sau grand malfrec- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

vente, tulburri de limbaj i accentuat
pierdut
de vorbire de la dizartrie
pn la afazie mixt, tulbu-
rri cognitive severe
tulburri psihice de intensi-
tate accentuat
PEIC la care postoperator
rmn sechele definitive
grave: hemiplegii, tetraple-
gii, paraplegii, tulburri
grave de limbaj, de vorbire, Deficien 90-100%Capacitatea

Gradul I
tulburri cognitive severe,
grav
de munc,
paralizii sau pareze de nervi
autoconducie
cranieni multiple, crize
i autoservire
comiiale frecvente, tulbu-
pierdut
rri sfincteriene, tulburri
n totalitate
psihice grave
Procesele expansive intracraniene neoperate
PEIC neoperate sau neopera-
bile, verificate prin examen
CT, IRM, angiografic (ependi-
moame, tumori infiltrative de
trunchi cerebral, nuclei
bazali, anevrisme profunde

Nu se
etc)
uoar
ncadreaz
ncadrarea n grad de invali-
n grad de
ditate se apreciaz n func-
invalidi-
ie de simptomatologia cli-
tate
nic subiectiv, semnele
obiective neurologice, evolu-
tivitate, prognostic, gradul
afectrii nervilor cranieni,
deficite motorii, tulburri
de limbaj, de vorbire, tulbu-
rri cognitive, tulburri de
sensibilitate, crize comi-
iale, tulburri psihice.
PEIC fr sechele neurologice
obiective, natura tumorii
este benign, evoluia i
prognosticul sunt bune (ex.
hematoamele, ependinoame,
hemangioame etc.).
PEIC simptomatice, cu cefalee
cvasipermanent, crize comi-
iale pariale sau grand mal,
cu frecven medie, deficite Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

motorii de intensitate medie,
medie
Page 154 of 269
tulburri cognitive de inten-
sitate medie tulburri psi-
hice de intensitate medie.
PEIC nsoite de deficite
motorii accentuate:
hemipareze, tulburri muli-
ple din partea nervilor
cranieni, crize comiiale
pariale sau grand malfrec- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

vente, tulburri de limbaj i accentuat
pierdut
de vorbire de la dizartrie
pn la afazie mixt, tulbu-
rri cognitive severe
tulburri psihice de intensi-
tate accentuat
PEIC nsoite de sechele
definitive grave: hemiplegii,
tetraplegii, paraplegii,
tulburri grave de limbaj, de
vorbire, tulburri cognitive Deficien 90-100%Capacitatea

Gradul I
severe, paralizii sau pareze
grav
de munc,
de nervi cranieni multiple,
autoconducie
crize comiiale frecvente,
i autoservire
tulburri sfincteriene,
pierdut
tulburri psihice grave.
n totalitate
Paralizii cerebrale
Definiie: sindroame de handicap motor, neprogresive, care se caracterizeaz
clinic prin deficit locomotor i tulburri de postur aprute ca urmare a
lezrii creierului imatur.
Forme clinice
A. Spastic
- Diplegia spastic
- Hemiplegia spastic
- Tetraplegia spastic
- Monoplegia spastic
B. Diskinetic
A. Ataxic
D. Aton
E. Mixt
* Din punct de vedere al gravitii, se mpart n:
- sever
- medie
- uoar
Diagnostic
- clinic - formele de prezentare
- paraclinic
1. CT - identific malformaiile congenitale, hemoragii intracraniene,
leucomalacia periventricular;
2. IRM - de elecie - identific structurile cortexului i ale substanei
albe; permite aprecierea mielinizrii pentru o anumit vrst;
3. EEG la pacienii cu epilepsie;
4. probe electrofiziologice pentru diagnostic diferenial;
5. teste metabolice sau genetice pentru diagnostic diferenial, atunci cnd
este posibil.
Paralizii cerebrale (se vor lua n considerare i afectarea cognitiv i
epilepsia asociate)
Page 155 of 269
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Paralizii cerebrale spastice
Formele uoare- hipertonie la Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
nivelul membrelor inferioare

uoar
ncadreaz
cu ROT vii, fr crize
n grad de
comiiale i cu dezvoltare
invalidi-
psihic normal.
tate
Formele medii - sindrom
bipiramidal; tulburri de Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

vorbire (dizartrie,
medie
bradilalie); tulburri de
vedere - strabism, nistagmus,
atrofie optic; crize de
epilepsie foarte rare
(una-dou pe an)
Forme severe - hemipareze sau
parapareze; retard mental Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

uor; tulburri de vorbire accentuat
pierdut
de aspect disfazic; crize
de epilepsie controlate prin
tratament anticonvulsivant
Formele severe - paraplegie Deficien 90-100%Capacitatea

Gradul I
sau tetraplegie; retard
grav
de munc,
psihic important; crize de
autoconducie
epilepsie frecvente sub
i autoservire
pierdut
n totalitate
Paraliziile cerebrale diskinetice
Forme cu sindrom
extrapiramidal de tip spasm Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

de torsiune; torticolis
medie
spasmodic; retard mental
uor sau coreo-atetoza
bilateral, mai evident la
membrele superioare,tulburri
de vorbire,tulburri psihice,
diferite grade de ntrziere
mintal; surditate de
intensitate medie
Forme diskinetice care prin
sechelele respective mpie- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

dic desfurarea normal a accentuat
pierdut
activitii profesionale.
Formele severe - diskinetice Deficien 90-100%Capacitatea

Gradul I
severe cu imposibilitatea
grav
de munc,
mersului i autoservirii;
autoconducie
Page 156 of 269
retard psihic important;
i autoservire
crize de epilepsie
pierdut
frecvente sub tratament
n totalitate
anticonvulsivant
Paralizii cerebrale ataxice
Forma ataxic - ortostatism Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
cu baza lrgit, mers ebrios

uoar
ncadreaz
asociind sau nu titubaie,
n grad de
tulburri de coordonare
invalidi-
hipometrie/ hiper/
tate
adiadococinezie - vorbire
sacadat. Dezvoltare psihic Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

normal.
medie
Simptomatologie de gravitate Deficien 70-89% 75% pierdut Gradul II

diferit ce poate merge pn
sever
la mpiedicarea desfurrii
unei activiti profesionale Deficien 90-100%100% pierdut Gradul I
normale
grav
Paralizii cerebrale atone
Formele uoare- hipotonie la Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
nivelul membrelor inferioare

uoar
ncadreaz
cu ROT vii, fr crize
n grad de
comiiale i cu dezvoltare
invalidi-
psihic normal.
tate
Formele medii - hipotonie
moderat bilateral cu ambu-
laie pstrat);
tulburri de vorbire
(dizartrie, bradilalie);
medie
tulburri de vedere
strabism, nistagmus, atrofie
optic; crize de epilepsie
foarte rare (una-dou pe an)
Formele severe - ambulaie
posibil cu ajutor retard Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

mental uor tulburri de
accentuat
pierdut
vorbire de aspect disfazic;
crize de epilepsie contro-
late prin tratament
anticonvulsivant
Formele grave - imposibili- Deficien 90-100%Capacitatea

Gradul I
tatea micrii sau micri
grav
de munc,
reduse; retard psihic
autoconducie
important; crize de epi
i autoservire
lepsie frecvente sub
pierdut
n totalitate
Paralizii cerebrale mixte
- asociaz deficite motorii + Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

s. extrapiramidale n
medie
diferite grade de severitate

Page 157 of 269
+ s. cerebelos (ataxie)
accentuat
pierdut
Formele cu sechele neurolo-
Capacitatea de
gice definitive care prezint
munc,
n plus tulburri psihice

Deficien 90-100%autoconducie Gradul I
incompatibile cu desfurarea
grav
i autoservire
unei activiti profesionale
pierdut n
normale sau cu integrarea
totalitate
social a bolnavului
BOALA VASCULAR CEREBRAL

1. AIT carotidian
2. AIT vertebrobazilar
AIT carotidian - se stabilete prin semne clinice: deficite motorii focale,
tulburri de limbaj, de vorbire, tulburri de vedere (cecitate monocular,
amauroz tranzitorie, hemianopsie), care se remit complet fr s lase sechele
i care nu se nsoesc de leziuni noi pe un examen IRM cerebral; adesea au
tendina la repetabilitate. Este o urgen medical, deoarece ntr-o proporie
mare preced instalarea unui infarct cerebral definitiv. Diagnosticul clinic se
stabilete pe baza documentelor medicale ce atest un AIT, dar exist
certitudinea factorilor predispozani, favorizani, determinani (HTA, diabet
zaharat, modificri de ateroscleroz la examenul FO, modificri la examenul
eco-Doppler al arterelor cervico-cerebrale; este necesar i un examen IRM
cerebral pentru depistarea eventualelor infarcte cerebrale silenioase i/ sau
unor leziuni abiotrofice cerebrale), ecocardiografie (transtoracic
transesofagian). n cazul suspiciunii de stenoz arterial care ar necesita
tratament intervenional: angiografie cerebral cu contrast intra-arterial.
AIT vertebrobazilar
Diagnosticul clinic se pune pe baza documentelor medicale care atest
existena unuia sau mai multor episoade de boal, fiecare dintre ele cu o
durat de la cteva minute pn la cteva ore, cu tendin la repetabilitate.
Se manifest prin deficite motorii: hemipareze, parapareze, drop-attack-uri,
sindroame cerebeloase, tulburri obiective de sensibilitate, ataxii noncerebeloase, sindroame vestibulare obiective, hemianopsii, cecitate
tranzitorie, amnezie global tranzitorie, dezorientare vizuo-spaial,
sindroame confuzionale, sindroame de nervi cranieni n diverse combinaii;
tulburri de vorbire.
Examenele paraclinice necesare: IRM cerebral, examen FO, examen eco-Doppler
pe arterele cervico-cerebrale, n particular pe arterele vertebrale i pe
trunchiul bazilar i ramurile sale (examen Doppler transcranian), EKG, EEG,
ecocardiografie (transtoracic transesofagian), examen de laborator (pentru
stabilirea stigmatelor organice). n cazul suspiciunii de stenoz arterial
care ar necesita tratament intervenional: angiografie cerebral cu contrast
intra-arterial.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Stabilit conform datelor

Nu se
clinice i paraclinice enun-

uoar
ncadreaz
ate n text i care relev
n grad de
un singur AIT neverificat
invalidi-
prin examene paraclinice i
tate
de cele mai multe ori
anamnestic
Page 158 of 269

AIT- uri repetate verificate Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
clinic i paraclinic
medie
AIT-uri repetate verificate
clinic i paraclinic - ca
manifestare a aterosclerozei accentuat
pierdut
aa. cervico-cerebrale steno-
zante sau nu, a altei pato-
logii de perete arterial, a
unor embolii cardiace, mai
ales n prezena unor factori
de risc vascular ca: HTA,
dislipidemie, obezitate,
fumat, sindrom metabolic,
diabet zaharat etc. i fac-
tori favorizanti care pot
agrava simptomatologia
clinic
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CONSTITUIT (INFARCTUL CEREBRAL)

Diagnosticul clinic: AIC se manifest prin deficite motorii de diverse forme,
hemipareze, hemiplegii, parapareze, tulburri obiective de sensibilitate
primar i/ sau integrativ, ataxii, hemianopsii sau alte tulburri de vedere,
manifestri din partea nervilor cranieni, tulburri de limbaj (sindroame
afazice), de vorbire, tulburri de scris, de citit, de calcul, alterarea strii
de contient pn la stadiul de com.
Investigaii paraclinice: confirmarea leziunii trebuie fcut obligatoriu n
urgen, conform ghidurilor de practic medical printr-un examen imagistic
cerebral: CT sau preferabil IRM (n diferitele sale variante structurale i/
sau funcionale, cel puin n stadiul acut).
Alte investigaii paraclinice: eco-Doppler vase cervico-cerebrale extra i
transcranian, EKG, examen FO, examen ORL; n cazul suspiciunii de stenoz
arterial care ar necesita tratament intervenional, se recomand angiografie
cerebral cu contrast intra-arterial.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Entiti nosologice cu
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
evoluie favorabil spre
uoar
ncadreaz
remisiune, de regul total,
n grad de
sau cu sechele minime (de ex.
invalidi-
sindrom piramidal)
tate
AIC cu sechele fruste Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

hemipareze crurale sau
medie
brahiale, discrete semne din
partea nervilor cranieni, de
postur
AIC cu sechele definitive,
importante, de exemplu:
hemipareze, pareze de nervi Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

cranieni, tulburri de limbaj accentuat
pierdut
(afazie senzitiv sau
Page 159 of 269
motorie), alexii, dislexii,
acalculie, tulburri cogni-
tive, tulburri de sensibili-
tate de tip talamic, disocia-
ie de tip sirigomielic, tul-
burri de sensibilitate pro-
fund, tulburri psihice
AIC cu sechele grave defini-
Capacitatea de
tive i ireversibile de tip
munc,
motor (hemiplegii, tetraple- Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

gii, tetrapareze), tulburri
grav
i autoservire
de limbaj (afazie mixt),
pierdut n
hemianopsie, ataxie importan-
totalitate
t, tulburri severe de sen-
sibilitate (mai ales proprio-
ceptiv), tulburri de inte-
grare vizuo-spaial, tulbu-
rri cognitive, demen, tul-
burri sfincteriene, tulbu-
rri psihice care necesit
nursing
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN
Diagnosticul clinic se pune pe baza urmtoarelor elemente: cefaleee intens,
semne meningeale intens pozitive, fotofobie, vrsturi, uneori afectri din
partea nervilor cranieni, n special perechea a III-a, a VI-a, toat aceast
simptomatologie putnd uneori evolua spre stare de com. Cauza cea mai
frecvent o reprezint anevrismele sau malformaiile arterio-venoase
intracraniene rupte.
Examinri paraclinice: Prima investigaie de urgen este examenul CT
cerebral, care evideniaz prezena sngelui (hiperdens) n spaiul
subarahnoidian; dac examenul CT nu evideniaz modificri patologice, nu se
poate infirma suspiciunea de HSA, i doar n aceast situaie se va face
examenul LCR (xantocrom), dup ce n prealabil s-a facut examen de FO;
opional: IRM, EEG, examen oftalmologic; dac starea de contien a bolnavului
este pstrat, se face n primele zile de la debut angiografie cerebral de 4
vase cu contrast prin cateterism arterial (pentru depistarea malformailor
cerebrale eventuale), probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinin - n
ser) ce pot orienta spre etiologia i complicatiile bolii. Evoluia poate fi
favorabil cu remisiunea semnelor clinice i paraclinice dup aproximativ 3
sptmni-1 lun. Dac hemoragia nu a fost determinat de ruperea unei
malformaii vasculare, sau ntre timp s-a facut tratamentul de excludere a
acesteia (chirurgical sau endovascular) prognosticul este favorabil. Dac
evoluia este prelungit peste aceast perioad i n plus apar complicaii cu
stare comatoas, semne de focar i/sau depistarea de malformaii cerebrale
vasculare, prognosticul este rezervat.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
HSA - formele cu evoluie

Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
favorabil i sechele minime:

uoar
ncadreaz
cefalee, vertij, astenie
n grad de
fizic, tulburri psihice
invalidi-
minime
tate
Page 160 of 269

HSA - formele cu evoluie
prelungit mai mult de 1
medie
lun, cu etiologie bine de-
terminat ce ar predispune la
repetarea episodului acut
(HTA std.II/III, malformaii
vasculare cerebrale, colage-
noze, diabet zaharat)
HSA - forme cu evoluie grav
i prelungit cu persistena
de sechele chiar minime (sin- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

drom piramidal, sindrom cere- accentuat
pierdut
belos, afectare de nervi cra-
nieni) cu posibilitate mare
de repetare a sngerrii n
cazurile n care etiologia
este cert (malformaie vas-
cular cerebral, colagenoze,
boala moya-moya), diagnosti-
cate cu certitudine CT/ RMN,
angiografic.
* HSA nu evolueaz cu sechele ireversibile grav invalidante care s necesite

supraveghere i ngrijire permanent din partea altei persoane, deci, gradul I
de invaliditate.
HEMORAGIA CEREBRAL INTRAPARENCHIMATOAS
Diagnosticul clinic se stabilete pe baza unor manifestri specifice: debut
brusc, adesea n stare de sntate aparent la un bolnav cu antecedente de
boal hipertensiv, diabet zaharat, colagenoze, malformaii vasculare cerebrale
cunoscute sau nu, obezitate i ali factori predispozani sau favorizani
(consum cronic de alcool etc.). Debutul este caracterizat de cefalee uneori
foarte puternic i stare de com cu respiraie stertoroas i semne de focar
(hemiplegii, suferin de trunchi cerebral, paralizii ale nervilor cranieni,
frecvent perechile III-VI), febr nalt, tulburri neurovegetative severe,
hipertensiune arterial, bradicardie.
Examene paraclinice: obligatoriu n urgen la internare se va face CT
cerebral/ sau IRM cerebral; numai dac acestea nu sunt posibile, se face
examen LCR (hemoragic) i examen EKG.
Hemoragiile cerebrale cu inundaie ventricular evolueaz de regul grav,
conducnd aproape ntotdeauna la exitus. Sunt ns multe situaii de efracie a
sangelui n sistemul ventricular cu evoluie favorabil, prin evacuare spontan
a sngelui, atta timp ct nu blocheaz cile de drenaj al LCR, situaie care
se complic cu hidrocefalie hipertensiv acut/subacut i creterea
mortalitii dac nu se poate interveni chirurgical pentru drenaj ventricular
extern.
n cazul hemoragiilor intraparenchimatoase, evoluia poate fi favorabil n
funcie de focarul hemoragic, megnd spre remisiunea parial a semnelor
clinice, de regul existnd sechele invalidante definitive.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
HC - cazurile n care diag- Deficien 20-49% Pstrat

Nu se
nosticul a fost de certitu-

uoar
ncadreaz
Page 161 of 269
dine (CT sau RMN,examen LCR),
n grad de
iar evoluia a fost favora-
invalidi-
bil cu sechele minime neuro-
tate
logice (cazuri rare)
HC - cazurile cu diagnosticul
clinic de certitudine, etio-
logie bine precizat, cu
sechele minime, care se apre- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
ciaz la circa 6 luni de la
medie
debut i pot s fie:tulburri
de coordonare, tulburri din
partea nervilor cranieni
(perechile II, III, IV, VI,
VII), tulburri motorii frus-
te, tulburri minime de lim-
baj; se va ine seama i de
gravitatea factorilor etiolo-
gici (HTA, diabet zaharat,
malformaii vasculare, cola-
genoze), precum i de ali
factori predispozani/ favo-
rizani.
HC - formele cu diagnostic
clinic i paraclinic de cer-
titudine i care prezint
sechele invalidante, rareori
reversibile, ca: hemipareze, Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

hemianopsie, ataxie importan- accentuat
pierdut
t, pareze sau paralizii de
nervi cranieni, tulburri de
limbaj i de vorbire, de
scris, de citit, de calcul,
tulburri cognitive, tulbu-
rri de sensibilitate de as-
pect talamic, disociaie i-
ringomielic, tulburri de
sensibilitate profund,
tulburri psihice.
HC - formele cu diagnostic
Capacitatea de
clinic i paraclinic de cer-
munc,
titudine cu evoluie i prog- Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

nostic nefavorabil,cu sechele
grav
i autoservire
invalidante definitive: hemi-
pierdut n
plegii, hemianopsie, ataxie
totalitate
importana, tulburri severe
de sensibilitate (mai ales
proprioceptiv), tulburri de
integrare vizuo-spatial,
paralizii de nervi cranieni,
tulburri grave de limbaj de
tip afazie mixt,tulburri de
scris, de calcul, citire,
apraxii, agnozii, tulburri
cognitive severe pn la
demen i tulburri psihice
grave.
Page 162 of 269
ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC EMBOLIC

Din punct de vedere etiologic, presupune existena unei afeciuni de baz
emboligene: afeciuni cardiace (fibrilaie atrial, valvulopatii, risc
emboligen post intervenii chirurgicale pe cord deschis, n special n cazul
implantului de protez valvular metalic), intervenii chirurgicale n micul
bazin etc.
Clinic, se manifest prin deficite motorii de aspect hemiparez, monoparez,
deficite de partea nervilor cranieni, tulburri de vorbire, tulburri de
coordonare i echilibru (v. mai sus INFARCTUL CEREBRAL).
Examenele paraclinice - trebuie s cuprind obligatoriu analize de laborator,
EKG, EEG, examen oftalmologic, ecografie cardiac, examen CT cerebral, eventual
angiografie cardiac i a vaselor.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
AVC embolic remis n totali- Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
tate clinic i cu sechele
uoar
ncadreaz
minore: frust sindrom pirami-
n grad de
dal, tulburri de echilibru,
invalidi-
sau/i tulburri ale CV
tate
minore; compensare cardio
vascular
AVC embolic la care se con-
stat existena unor sechele
ce permit manualitate i lo- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

comoie cvasinormale sau cu
medie
sechele minime din partea
nervilor cranieni, sindrom
vestibular central, fr
ataxie important, tulburri
ale CV, dizartrie, fruste
sindroame cerebeloase
AVC embolic n care seche
lele sunt importante, gene-
rnd deficite motorii (mono-
pareze, hemipareze), sechele
din partea nervilor cranieni, Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

hemianopsii, sindrom cerebe- accentuat
pierdut
los, sindrom vestibular, tul-
burri de sensibilitate pro-
fund, tulburri psihice.
La tabloul neurologic se aso-
ciaz i tulburri generale
ale afeciunilor cu risc
emboligen.
AVC embolic cu evoluie i
Capacitatea de
prognostic nefavorabile, cu
munc,
sechele definitive: hemiple- Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

gii,pareze/paralizii de nervi
grav
i autoservire
cranieni, tulburri grave de
pierdut n
limbaj de tip afazie mixt,
totalitate
tulburri de scris, de citit,
Page 163 of 269
calcul, ataxie important,
apraxii, agnozii, tulburri
psihice grave.
EPILEPSIILE
Epilepsia constituie o stare anormal a creierului, care se manifest prin
tulburri neuropsihice ce apar sub form de paroxisme cu caracter recurent.
Coninutul clinic al crizelor variaz n raport cu valoarea funcional a
diverselor zone cerebrale cuprinse de paroxismul epileptic, el putnd mbrca o
gam larg de manifestri: motorii, senzitive, senzoriale, vegetative sau
psihice, care pot aprea izolat sau n diferite combinaii.
Clasificarea epilepsiilor este i n prezent o problem deosebit de
controversat; marea dificultate a clasificrii diferitelor forme de epilepsie
este determinat, printre altele, de numrul mare de fenomene cu caracter
polimorf interesnd sfera mental i neurovegetativ. Una dintre clasificrile
acceptate de ctre Liga Internaional contra epilepsiei i, la noi, de ctre
Ministerul Sntii mparte, n mare, crizele de epilepsie astfel:
1. crize de epilepsie focal;
2. crize pariale cu simptomatologie complex;
3. crize de epilepsie generalizat;
4. crize de epilepsie hemigeneralizate;
5. crize de epilepsie de form particular (greu de clasificat);
6. strile de ru epileptic.
Diagnosticul clinic este susinut pe anamnez, fcut att bolnavului, ct i
aparintorilor, care confirm strile paroxistice de pierdere a contienei,
durata lor, tipul de criz, aspectul, frecvena, manifestrile postcritice i
existena unor tulburri psihice; este susinut, de asemenea, de biletele de
ieire din serviciul de neuropsihiatrie care reprezint de fapt n expertiz
documentul clinic de confirmare clinic a bolii; se vor lua n considerare
antecedentele heredocolaterale, antecedentele patologice personale, ca i
istoricul bolii.
Investigaii paraclinice: EEG, simplu i cu activare (hiperpnee, SLI
activri farmacologice, cu mare pruden n servicii specializate), video-EEG
(cnd EEG standard nu este relevant) CT sau IRM cerebral (este de preferat
examenului CT, dac se poate face de prim intenie, raportul cost/ beneficiu
diagnostic fiind net mai mare).
n aprecierea IA i respectiv a capacitii de munc este necesar de stabilit
cu certitudine diagnosticul clinic, tipul de criz, frecvena crizelor sub
tratament anticonvulsivant, durata crizelor, manifestrile post-critice,
intensitatea tulburrilor psihice. Dup o evoluie de ani de zile, sunt
numeroase cazurile n care, dei frecvena crizelor este medie, gradul
tulburrilor psihice intercritice poate fi de intensitate accentuat, situaie
n care deficiena funcional global poate fi accentuat.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Formele de epilepsie cu evo- Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
luie favorabil sub trata-

uoar
ncadreaz
ment anticonvulsivant n care
n grad de
frecvena crizelor este rar
invalidi-
(1 criz la 2-3 luni), se vor
tate
face recomandri riguroase
privind regimul de via,
locul de munc corespunztor
contraindicaiilor medicale
Page 164 of 269
specifice (sigurana circu-
laiei, surse de ap i de
foc, agregate n micare,
nlime etc.)
Formele de epilepsie ce pre-
zint crize generalizate,
convulsive sau akinetice, cu
frecvena de 1-2 crize/lun, Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

sau 1-2 crize pariale/sp-
medie
tmn sub tratament anticon-
vulsivant i/sau prezena
unor tulburri psihice
intercritice specifice de
intensitate medie
Formele de epilepsie ce pre-
zint crize generalizate con-
vulsive cel puin 2-3/lun,
sau crize pariale > 2/3sp- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

tmn sub tratament anticon- accentuat
pierdut
vulsivant i sunt prezente
manifestri psihice specifice
intercritic cu intensitate
accentuat
Formele de epilepsie n care
Capacitatea de
crizele generalizate i/ sau
munc,
pariale sunt frecvente, cu Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

stri postcritice prelungite,
grav
i autoservire
sau stri subintrante frec-
pierdut n
vente ce necesit perioade
totalitate
mari de spitalizare i supra-
veghere n special din cauza
tulburrilor psihice grave
(diagnosticate de serviciul
de psihiatrie), care pun n
pericol viaa bolnavului sau
a anturajului.
Astfel de cazuri sunt rare;
ele denot, n special, un
tratament inadecvat, consum
cronic de alcool
AFECIUNILE GANGLIONILOR BAZALI I ALE SISTEMELOR MOTORII DIN SNC

Principalele afeciuni incluse n aceast categorie sunt:
I. Boala Parkinson i sindroamele parkinsoniene
II. Coreea acut Sydenham
III. Coreea cronic Hungtington
IV. Alte sindroame coreice: congenitale, metabolic-endocrine, toxice,
vasculare, traumatice i degenerative
V. Boala Wilson (Degenerescena hepatolenticular)
VI. Balismul (hemibalism, monobalism, bibalism)
VII. Distonii primare (cele mai multe sunt boli genetice neurochimice) i
secundare (postAVC, post-traumatice,postencefalitice, n
bolimetabolicegenetice, n boliprionice, medicamentoase .a)
a. Distonii generalizate i semigeneralizate (ex. spasmul de torsiune,
camptocormia .a.)
b. Distonii focale i segmentare:
Page 165 of 269
i. craniene: blefarospasm, paraspasm facial, hemispasm facial distonic,

sindromul Meige, strabism distonic, distonia limbii .a.
i. cervicale: distonii cervicale (torticolis spasmodic, laterocolis,
retrocolis, antecolis), tremor distonic al capului, disfonia distonic,
distonia muzicienilor care cnt la instrumente de suflat etc.
iii. ale membrelor: crampa scriitorului, crampa muzicianului, tremor distonic
al membrelor superioare, distonia piciorului .a.
VIII. Anomalii motorii produse de medicamente
IX. Alte boli mai rare
Boala Parkinson este a doua boal neurodegenerativ ca frecven, dup boala
Alzheimer. Ca regul general, vrsta de debut a bolii este ntre 40 i 70 de
ani, cu un vrf n decada a 6-a de vrst, avnd o prevalen de circa 1% la
vrsta de 65 de ani i de 3,5% la 85 de ani. Boala Parkinson este o afeciune
multilezional a sistemului nervos central, care afecteaz mai multe structuri
din trunchiul cerebral, bulbii olfactivi i sistemul nervos vegetativ periferic
foarte precoce, nainte de apariia manifestrilor motorii, iar tardiv substana neagr din mezencefal, diencefalul, sistemul limbic i neocortexul.
Clinic, se manifest prin tulburri motorii (cauzate de deficitul dopaminergic,
dar i non-dopaminergic) i non-motorii (vegetative, senzitive, afective,
cognitive - pn la demen, psihotice, tulburri de control impulsiv,
tulburri de miros, tulburri de somn).
Semnele clinice majore ale parkinsonismului motor sunt:
- tremorul de repaus cu o frecven de 4-7 cicli/s;
- hipokinezia, definit ca o dificultate n iniierea actelor motorii, mai
evident atunci cnd este necesar trecerea de la un anumit tip de micare la
altul (care adesea nu se poate face dect dup o perioad de blocaj motor) i
care determin un aspect global de "srcire" a complexitii comportamentului
motor; forma extrem a hipokineziei este akinezia;
- bradikinezia, definit ca o scdere a vitezei de realizare a micrilor
(lentoare); deoarece diferenierea clinic a hipokineziei de bradikinezie este
uneori dificil de realizat, ele reprezentnd caracteristici ale actului motor
care se ntreptrund n mare msur; n practica clinic se folosete adesea
doar termenul de bradikinezie, cu sens mai larg (care include de fapt i
caracteristicile hipokineziei - vezi scala UPDRS);
- rigiditatea muscular caracteristic parkinsonismului, cu fenomenul de
roat dinat;
- postura n flexie i mersul cu pai mici, cu vitez variabil, uneori cu
fenomene de "freezing" i cderi frecvente.
Alte semne clinice sugestive pentru parkinsonism (facies hipomimic,
micrografie, hipofonie, diminuarea micrilor automate, postura caracteristic
a minii . a.) sunt sugestive pentru diagnostic, n particular n formele
clinice de debut, dar numai dac se asociaz unuia sau mai multor semne majore.
Parkinsonismul se caracterizeaz clinic prin orice combinaie ntre tremor de
repaus (cu frecvena de 4-7 cicli/s.), bradi/hipokinezie, rigiditate muscular,
posturi n flexie i fenomene de blocaj motor ("freezing").
Convenional, categoriile de boli n care apare parkinsonismul se pot
clasifica n:
Boala Parkinson primar;
Sindroame Parkinson-plus (parkinsonism atipic):
- paralizia supranuclear progresiv;
- atrofia multisistemic;
sindromul Shy-Drager;
degenerescena strio-nigric;
atrofia olivo-ponto-cerebeloas;
- boala difuz cu corp Lewy;
- degenerescen corticobazal.
Parkinsonismul din alte boli heredodegenerative (n care acest sindrom nu
este trstur clinic primar):
- demena frontotemporal cu parkinsonism;
- sindromul "overlap" Alzheimer-Parkinson;
Page 166 of 269
- sindromul Parkinson-SLA - demen Guam; - SLA asociat cu parkinsonism i

demen (taupatie, diferit de complexul Guam);
- boala Huntington - varianta rigid;
- boala Hallervorden-Spatz.
Parkinsonism secundar (consecin a unei leziuni cerebrale dobndite):
Toxic:
- MPTP (metil-4-fenil-tetrahidropirinina);
- mangan;
- monoxid de carbon.
Indus medicamentos:
- neuroleptic;
- metoclopramid, proclorperazin;
- rezerpin;
- valproat;
- blocani ai canalelor de calciu non-dihidropiridinici.
Vascular:
- lacune multiple n ganglionii bazali;
- boala Binswanger;
- hidrocefalii;
- traumatisme cranio-cerebrale;
- tumori;
- degenerescena cronic hepatocerebral;
- boala Wilson.
Boli infectioase:
- parkinsonismul postencefalitic;
- boala Creutzfeldt-Jakob;
- infecia HIV/SIDA.
Pentru diagnosticul pozitiv al bolii Parkinson, Societatea de Neurologie din
Romnia recomand criteriile UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Clinical
Diagnostic Criteria, unanim acceptate n prezent pe plan internaional:
Criterii de confirmare:
- bradikinezie (obligatoriu)
i cel puin unul dintre:
- Rigiditate muscular
- Tremor cu frecven de 4-6 Hz
- Instabilitate postural (necauzat de o disfuncie primar vizual,
vestibular cerebeloas sau proprioceptiv).
Criterii de susinere:
(cel puin 3, pentru BP definit):
- debut unilateral;
- tremor de repaus;
- evoluie progresiv;
- asimetrie persistent (mai accentuat pe partea de debut);
- rspuns excelent la l-DOPA;
- coree sever indus de l-DOPA;
- responsivitate la l-DOPA cel puin 5 ani;
- evoluie clinic > /=10 ani.
Criterii de excludere:
- AVC repetate cu sindrom parkinsonian treptat evolutiv;
- istoric de TCC repetate;
- istoric definit de encefalit;
- crize oculogire;
- tratament neuroleptic la debutul simptomelor;
- remisiune susinut;
- simptome strict unilaterale dup 3 ani;
- paralizie supranuclear a privirii;
- semne cerebeloase;
- afectare vegetativ sever precoce;
- demen sever precoce cu tulburri de limbaj, memorie i de praxie;
- semn Babinski;
Page 167 of 269
- CT: tumor cerebral/hidrocefalie comunicant;

- rspuns negativ la doze mari de levodopa;
(dac se exclude un sindrom de malabsorbie);
- expunere la MPTP.
Examene paraclinice: IRM sau CT nu aduc informaii importante directe pentru
diagnosticul de boal Parkinson (dar sunt obligatorii, de preferat direct IRM
pentru excluderea altor sindroame parkinsoniene care au semne imagistice
specifice, precum atrofia multisistemic, bolile vasculare cerebrale,
hidrocefaliile, tumorile .a.); examenul IRM cerebral este obligatoriu pentru
interveniile terapeutice prin stereotaxie. Examenul SPECT de tip DaT-scan
aduce informaii patognomonice tipice pentru boala Parkinson i se poate face
opional (fiind i costisitor i greu accesibil deocamdat) atunci cnd
diagnosticul diferenial este incert.
- Perturbarea metabolismului monoaminelor cerebrale i n primul rnd a
dopaminei se reflect prin modificarea metaboliilor acestora n LCR i urin.
- EMG - deceleaz caracteristicile fiziologice ale tremorului (descrcri
ritmice de 4-7 cicli/secund).
Afeciunile ganglionilor bazali i ale sistemelor motorii din SNC
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Formele clinice la debut:
Semne puin evocatoare: du-
reri nesistematizate, obosea-
l rapid, reducerea activi-
tii, tulburri vegetative, Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

frecvent cu tremor cu carac-
medie
ter localizat la membrul su-
perior (hemi-sindromul par-
kinsonian); hipertonie dis-
cret, lipsa balansului mem-
brelor de aceeai parte, pre-
zena semnului Noica +/
tremor discret evideniat EMG
Forme clinice n care pre
domin tremorul sau cele
akineto - hipertone - la care
simptomatologia subiectiv i
modificrile obiective clini- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

ce sunt cu caracter perman- accentuat
pierdut
ent, parial influenate de
terapia medicamentoas i la
care se adaug ntregul cor-
tegiu de simptome nsoi
toare: tulburri vegetative,
tulburri de vorbire, tulbu-
rri psihice
Formele clinice cu evoluie
Capacitatea de
ndelungat - care duc la
munc,
imobilizarea bolnavului - se Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

nsoesc de tulburri psihice
grav
i autoservire
grave i tulburri de vorbire
pierdut n
deficiene de deglutitie i
totalitate
respiraie permanente (rezis-
Page 168 of 269
tente la diverse variante
terapeutice)
Sindromul parkinsonian post-
encefalitic - sechel major
a encefalitei epidemice Von
Economo (istoric) sau a altor
forme sporadice, rare, de

encefalit.
medie
Semiologia parkinsonian se
instaleaz dup o perioad de
timp ce variaz de la cteva
sptmni la civa ani.
Clinic - debutul n jurul
vrstei de 40 de ani, tremo-
rul este mai puin constant,
de regul mixt (de repaus i
de aciune); prezena mani-
festrilor oculare sub form
de crize oculogire; paralizia
convergenei, tulburri ale
vigilenei (inversarea rit-
mului somn - veghe);tulburri
psihice;tulburri vegetative.
Caracteristic - dup o insta-
lare relativ rapid, evoluia
ulterioar este lent
Sindromul parkinsonian post- Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
medicamentos i toxic
uoar
ncadreaz
intoxicaii (cu oxid de car-
n grad de
bon i mangan). Este rezult-
invalidi-
tul introducerii neurolepti-
tate
celor de prim generaie n
terapia psihiatric sau re-
zultatul expunerii la toxi-
cele menionate.
Principalele manifestri sunt
rigiditatea (akinezia)
hiperkinezii intricate(facio-
buco-linguale); torticolis,
spasme de torsiune. Dispar de
regul dup o perioad scurt
de la oprirea medicaiei. n
multe situaii, chiar dup
ntreruperea definitiv, per-
sist cronic sindromul de
diskinezie/distonie tardiv
(dificil de tratat; amelio-
rri cu injecii cu toxina
botulinic i utilizarea unor
neuroleptice atipice + clona-
zepam). Sindroamele parkin-
soniene de etiologie vascula-
r i traumatic vor fi tra-
tate la capitolele respective
Coreea acut (coreea Sydenham
sau coreea minor). Reprezint
o manifestare cerebral neo-
Page 169 of 269
striat a reumatismului arti-
cular acut, avnd o patogenie
inflamator alergic post
streptococic. Clinic - debut
frecvent la 6-15 ani cu trei
simptome cardinale:
Nu ge-
Nu se
- hiperkinezie;
n afara pe-nereaz
Pstrat
ncadreaz
- hipotonie;
rioadei de incapa-
n grad de
- labilitate emoional.
stare
citate
invalidi-
Fenomenele sunt exagerate de
de
tate
activiti psihice, fizice,

munc
emoii, diminuate n repaus
i dispar n somn. Evoluia
este favorabil; se vindec
spontan i de preferat cu
tratament specific n 4-6
sptmni (pentru formele
severe - 1 an)
Coreea cronic (Hungtington)
Coreea cronic progresiv
ereditar autosomal dominant
este nsoit de tulburri
psihice care evolueaz spre
demen.
Forme cu debut de regul
medie
ntre 30-35 ani, cu modifi-
cri psihice de la iritabili-
tate pn la crize de violen-
, tulburri de atenie, de
memorie i tulburri psihice
de intensitate medie
Forme cu micri coreice cu
caracter atetozic i dis
tonic, care se accentueaz la
nivelul trunchiului, gtului, Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

cnd apar grimase ale feei accentuat
pierdut
ce duc la tulburri de vor-
bire i deglutiie, cnd tul-
burrile psihice devin mar-
cate(de la deliruri paranoice
pn la demen lent progre-
siv)
Formele cu evoluie progre-
Capacitatea de
siv ce conduc la tulburri
munc,
de mers - mers cu sprijin,

rigiditate, akinezie duc n
grav
i autoservire
final la caexie prin tulbu-
pierdut n
rri de deglutiie accentuate
totalitate
de micrile hiperkinetice.
Se adaug deteriorare cogni-
tiv grav - demen
Degenerescen hepatolenti-
cular (Boala Wilson)
- afeciune metabolic deter-
minat genetic i caracteri-
zat prin acumularea cuprului
Page 170 of 269
n S.N.C., ficat, cornee,
rinichi, cord, pancreas.
Astzi se recunoate o sin- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

gur entitate anatomoclinic medie
i genetic bine identificat
(legat de anomalii ale genei
pentru o ATP-aza cuplat la
pompa membranar care evacu-
eaz cuprul hepatocitar ctre
cile biliare,gena ce se afl
pe braul lung al cromo
zomului 13):
- debut de regul ntre 7-15
ani,dar se poate i la vrste
mai naintate, dominat de
rigiditate extrapiramidal,
tremor wilsonian cu aspect de
"recul", facies hipomimic,
bradikinezie, puerilism,
degradare intelectual
progresiv.
Formele cu tulburri de mers,
de manipulaie i tulburri
psihice de intensitate medie.
Formele cu tulburri de mers Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

i de manipulaie severe,
accentuat
pierdut
tulburri de vorbire i
tulburri psihice accentuate.
Formele cu tulburri de mers
Capacitatea de
i de manipulaie ce fac
munc,
imposibil deplasarea i
autoservirea bolnavului, cu
grav
i autoservire
tulburri de vorbire i
pierdut n
tulburri psihice grave, cu
totalitate
pierderea discernmntului.
BOLILE INFLAMATORII CRONICE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Entiti clinice:
1. Scleroza multipl (termeni nc acceptai, dar nerecomandai de
nomenclatura internaional tiinific: scleroza n plci, leuconevraxita).
Variante foarte rare: forma malign acut Marburg, forma cu leziuni concentrice
Balo. Nu este doar o boal demielinizant, ci este o boal inflamatorie cronic
difuz a SNC, care afecteaz att substana alb cu leziuni focale, ct i
substana alb aparent normal, precum i substana cenuie, avnd dou tipuri
de leziuni coexistente nc de la debutul subclinic: degenerescena axonal
ireversibil (responsabil de invalidarea clinic ireversibil) i
demielinizrile focale care se pot vindeca (de obicei cu defect) i spontan i
care sunt corespondente n plan clinic episoadelor de recdere (puseelor).
Forme clinice:
- forma recurent remisiv;
- forma primar progresiv;
- forma secundar progresiv;
- forma progresiv cu recderi.
2. Neuromielita optic (NMO, Boala Devic) - este o boal independent de
scleroza multipl, de care a fost separat odat cu identificarea modificrilor
imunologice care o caracterizeaz, respectiv prezena anticorpilor antiPage 171 of 269
aquaporina 4 de la nivelul astrocitelor.

3. Encefalomielita acut diseminat - este o boal acut inflamatordemielinizant cu focare multiple, determinat, de obicei, de prezena la
distan a unui focar infecios n organism, sau dup o vaccinare la persoane
cu o reactivitate imunitar de tip hiperergic. Cel mai adesea apare la copii de
vrst mai mare, dar poate aprea i la adulii tineri. De regul are o
evoluie monofazic, dar nu rareori se poate manifesta i prin episoade clinice
repetate, ridicnd probleme de diagnostic diferenial cu scleroz multipl (mai
ales la copii).
SCLEROZA MULTIPL
Diagnosticul de scleroz multipl se bazeaz pe asocierea de semne clinice i
paraclinice, ntruct nu exist un singur semn clinic sau rezultat de
investigaie cu valoare patognomonic.
n prezent, n ntreaga lume sunt acceptate i folosite criteriile McDonald
(revizuite n 2005):
Criteriile de diagnostic McDonald revizuite n 2005
Nr.
Prezentare clinic
Date adiionale necesare
crt.
diagnosticului de scleroz multipl
1. > = 2 pusee; semne clinice

Niciuna
obiective pentru > = leziuni
2. > = 2 pusee; semne clinice

Diseminarea n spaiu, demonstrat
obiective pentru 1 leziune

prin:
1. RM sau
2. > = 2 leziuni sugestive la
examen RM + LCR pozitiv, sau
3. se ateapt alte pusee clinice
cu alte localizri
3. 1 puseu; semne clinice obiective

Diseminarea n timp, demonstrat
pentru > = 2 leziuni

prin:
1. RM sau
2. Al doilea puseu
Diseminarea n spaiu, demonstrat

4. 1 puseu; semne clinice obiective
prin:
pentru 1 leziune (prezentarea

1. RM sau
monosimptomatic;sd. izolat clinic)2.> = 2 leziuni sugestive la examen
RM + LCR pozitiv
Diseminarea n timp, demonstrat
prin:
1. RM sau
2. Al doilea puseu
Progresie a bolii timp de 1 an
(documentat retrospectiv sau
prospectiv)
5. Progresie neurologic insidioas

i 2 din urmtoarele:
sugestiv pentru SM
a. RM pozitiv (9 leziuni T2 sau > =
4 leziuni T2 i PEV modificate);
b. RM medular pozitiv (>= 2 leziuni
focale);
c. LCR pozitiv
Criteriile revizuite Mc Donald pun accentul pe obiectivarea clinic a

Page 172 of 269
leziunilor i ofer evidena diseminrii n timp i spaiu. Criteriile

utilizeaz examene paraclinice suportive, pentru a grbi stabilirea
diagnosticului i pentru a elimina diagnostice fals-pozitive sau fals-negative.
Ele pun accent asupra specificitii i mai puin asupra sensibilitii
metodelor de diagnostic, precum i asupra necesitii de a elimina conceptul de
"cea mai bun explicaie pentru diagnostic pentru clinic". Totodat, ele
"liberalizeaz" realizarea anumitor criterii paraclinice (IRM i LCR),
considerate anterior absolut necesare.
Manifestrile clinice cele mai sugestive pentru diagnosticul de scleroz
multipl pot fi grupate dup cum urmeaz:
a. anomalii senzitive:
- parestezii, adesea sub form de amoreli;
- dureri;
- semnul Lhermitte.
b. anomalii motorii:
- deficit motor de tip piramidal;
- spasticitate;
- contracii spastice (n flexie, n extensie).
c. anomalii vizuale:
- nevrit optic (pierderea monocular a vederii, nsoit eventual de durere
i de scotom central).
d. anomalii cerebeloase:
- ataxie, incoordonare;
- tremor cerebelos (asociat uneori cu tremor postural);
- dizartrie cerebeloas.
e. anomalii ale funciilor trunchiului cerebral:
- diplopie;
- dizartrie, disfagie, disfonie;
- parestezii la nivelul feei;
- parez facial;
- oftalmoplegie internuclear;
- nevralgie trigeminal;
- vertij.
f. alte anomalii (mai rare la debutul bolii):
- crize paroxistice (cu durata de secunde/minute, dar care apar repetat timp
de mai multe sptmni pentru a avea semnificaie de puseu SM);
- anomalii vezicale;
- disfuncii sexuale;
- tulburri cognitive.
Un atac (puseu, recdere) este definit ca o tulburare neurologic sugestiv
pentru SM (relatare subiectiv sau observaie obiectiv), cu durata de minimum
24 ore, n absena febrei. Trebuie excluse pseudoatacurile sau episoadele
paroxistice singulare. Se consider, prin convenie, durata de 30 de zile ca
interval minim de timp ntre dou pusee diferite.
Modificrile LCR sugestive pentru diagnosticul de SM sunt: pleiocitoz
moderat sub 50/mmc, discret hiperproteinorahie, dar sub 0, 8 g/l, cantitate
crescut de IgG cu un index mai mare de 0, 7 (fa de cantitile de IgG i
albumin din ser), distribuie oligoclonal a IgG la electroforez n gel de
agaroz n LCR, nu i n ser. Dei sugestive n context clinic, aceste
modificri nu sunt patognomonice pentru SM.
Msurarea potenialelor evocate, n special a celor vizuale, poate evidenia
o alungire semnificativ a anumitor unde bine definite. n SM, examinarea
electrofiziologic arat creterea latenei undei P100 de partea ochiului
afectat (valoare peste 120 msec), cu o uoar scdere a amplitudinii acesteia,
forma undei fiind relativ bine pstrat. Anomaliile PEV pot fi tranzitorii, n
sensul c amplitudinea rspunsului poate reveni la normal odat cu recptarea
vederii, ns modificarea latenei undei este permanent, ceea ce servete
diagnosticului retrospectiv al unei nevrite optice subclinice sau ignorate n
contextul sclerozei multiple.
Criteriile Barkhof de diagnostic prin IRM - sunt criterii cu valoare
Page 173 of 269
predictiv, ce se aplic pacienilor care se prezint pentru prima oar la

neurolog, avnd sindroame clinice izolate, sugestive pentru diagnosticul de SM.
ntrunirea a 3 dintre urmtoarele 4 criterii are valoare predictiv pentru
instalarea la un pacient a SM definite clinic ("IRM pozitiv pentru SM"):
o leziune cerebral sau spinal Gd-captant sau 9 leziuni T2 hiperintense
cerebrale i/sau spinale, dac nu exist nicio leziune Gd-captant;
una sau mai multe leziuni cerebrale infratentoriale sau spinale;
una sau mai multe leziunijuxtacorticale;
3 sau mai multe leziuni periventriculare.
Not: Leziunile spinale individuale pot contribui mpreun cu leziunile
individuale cerebrale la atingerea numrului de leziuni T2 cerute.
Criteriile RMN incluse n criteriile McDonald, sunt cele propuse de Barkhof,
modificate de Tintore, pentru a evidenia diseminarea n spatiu i timp.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Formele clinice cu evoluie Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
favorabil n timp, cu
uoar
ncadreaz
simptomatologie subiectiv
n grad de
absent sau minim i obiec-
invalidi-
tiv cu: sindrom piramidal,
tate
sindrom vestibular sau sin-
drom cerebelos frust
Formele clinice cu pusee
rare, n perioada de remisi-
une cu tulburri motorii de Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

intensitate medie (fruste
medie
hemipareze sau monopareze) la
care se asociaz tulburri de
echilibru i/sau de coordo-
nare i uneori tulburri
vizuale de intensitate medie
(scor EDSS < 3)
Forme clinice cu evoluie
progresiv cu pusee acute
repetate ce conduc la tulbu-
rri de mers accentuate
(parapareze spastice i/sau Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

hemipareze spastice) la care accentuat
pierdut
se asociaz tulburri de
echilibru i/sau de coordo-
nare (sindrom cerebelo-vesti-
bular), tulburri vizuale -
frecvent diplopie, i/sau
modificri de cmp vizual,
tulburri de sensibilitate,
tulburri sfincteriene
(scor EDSS = 3-6 )
Capacitatea de
continu fr remisiuni, care
munc,
conduc n timp la imobiliza- Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

rea bolnavului, fcndu-l
grav
i autoservire
dependent (parial sau per-
pierdut n
Page 174 of 269
manent) de ajutorul altei
totalitate
persoane (scor EDSS > 6).
Simptomatologia obiectiv
indic prezena tuturor sin-
droamelor: sindrom piramidal
(hemiplegie, paraparez/
paraplegie asocierea cu
monopareze brahiale, tetra-
parez/tetraplegie); sindrom
cerebelo-vestibular - eviden-
iaz tulburri de echilibru
i coordonare; tulburri de
vizuale grave; tulburri de
sensibilitate, tulburri
sfincteriene (frecvent incon-
tinen urinar)
PATOLOGIA NEUROMUSCULAR I EREDODEGENERATIV

DISTROFIILE MUSCULARE PROGRESIVE (DMP) - afeciuni degenerative ale
muchiului striat condiionate genetic, cu evoluie lent progresiv i
etiopatogenez incomplet stabilit. O clasificare a distrofiilor musculare
progresive complet este aceea bazat pe date clinico-genetice i pe date
informaionale din domeniul biochimiei, electrofiziologiei i histopatologiei
(clasificarea modificat a DMP dup Waltore i Gardnen-Medwin):
1. DMP cu transmitere genetic X - recesiv: forma sever (Duchenne); forma
benign (Becker-Kiene).
2. DMP cu transmitere genetic autosomal-recesiv: fenotip Duchenne forma
centurilor.
3. DMP cu transmitere genetic autosomal dominant: facio-scapulo-humeral;
distal; ocular; oculofaringian.
Simptomatologie clinic general - simptomul care domin tabloul clinic al
distrofiilor musculare este deficitul motor. Grupele musculare interesate sunt
diferite n funcie de forma clinico-genetic, dar, indiferent dac debutul
este distal sau proximal, generalizarea prin afectarea ulterioar a altor grupe
musculare este constant. Deficitul motor este expresia amiotrofiei progresive
adesea mascat de adipozitatea mai mult sau mai puin evident a acestor
bolnavi. Anumite grupe musculare sunt mai atrofice i nu exist un paralelism
ntre gradul amiotrofiei i intensitatea deficitului motor. Amiotrofiile sunt
foarte simetrice. Unele grupe musculare pot prezenta hipertrofii (musculatura
moleilor n special, dar i deltoidul, maseterii, musculatura limbii).
n cursul evoluiei survin retracii tendinoase care compromit
funcionalitatea segmentelor respective. Reflexele osteotendinoase diminu
progresiv pn la abolire. Aceti bolnavi nu prezint tulburri de
sensibilitate. n cursul evoluiei se constat cardiomiopatie distrofic,
aritmie, modificri EKG ale complexului ventricular, fr a se ajunge dect n
mod excepional la o insuficien cardiocirculatorie.
Simptomatologia pulmonar este expresia hipoventilaiei permanente, iar
infeciile cilor respiratorii sunt foarte comune.
Testele paraclinice de diagnostic - diagnosticul de certitudine al DMP este
un diagnostic paraclinic bazat pe trei elemente eseniale: enzimograma seric,
biopsia muscular, EMG.
DISTROFIA MUSCULAR PROGRESIV (DMP)
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Page 175 of 269
DMP - forme clinice la 1-2
ani de la debut, cu o simpto-
matologie subiectiv i
obiectiv centrat pe modifi- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

crile generate de amiotro-
medie
fiile musculare i deficitul
motor secundar de intensitate
medie, ce duc la scderea
performanelor de mers i a
ortostatismului prelungit
DMP - formele clinice cu evo-
luie ndelungat, mai mult
de 5 ani, care conduc la
amiotrofii musculare accentu- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

ate i respectiv un deficit accentuat
pierdut
accentuat, la care se adaug
cardiomiopatie distrofic,
aritmii, tulburri respira-
torii, expresia hipoventila-
iei pulmonare
DMP - formele clinice dup o
Capacitatea de
evoluie ndelungat, care,
munc,
prin deficitul motor instalat Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

progresiv face imposibil
grav
i autoservire
deplasarea bolnavului prin
pierdut n
fore proprii i la care se
totalitate
adaug tot cortegiul tulbu-
rrilor respiratorii, fona-
torii, de deglutiie etc. i
tulburri cardiovasculare
MIOTONIILE
Miotoniile sunt un grup de afeciuni determinate genetic, n patologia crora
este implicat un defect de membran celular; sunt caracterizate clinic printro lentoare a relaxrii musculare dup contractur voluntar, fenomenul
diminund progresiv, consecutiv repetrii contraciei voluntare (fenomenul de
nclzire). Distribuia miotoniei este mai evident distal la musculatura
membrelor, la nivelul musculaturii mimicii i la limb. Celelalte grupe
musculare sunt mai puin interesate, miotonia rezumndu-se la rspunsuri
idiomusculare persistente. Se descriu dou forme de miotonie:
Miotonia congenital Thompson.
Distrofia miotonic Steinert.
Miotonia congenital Thompson
Miotonia congenital Thompson sau miotonia hipertrofic congenital;
afeciune rar cu debut precoce n copilrie, cu apariia selectiv a
fenomenului miotonic la flexorii degetelor, la nivelul muchilor policelui, a
musculaturii orbicularului pleoapelor, la care se asociaz o hipertrofie
muscular difuz la toate grupele musculare cu predominan la membrele
inferioare, aspect ntlnit n 25% dintre cazuri, ce d bolnavului un aspect de
halterofil. Miotonia se accentueaz la frig i la nceputul actului voluntar.
Examinri paraclinice
- EMG;
- microscopia optic.
Diagnostic clinic

invalidi-
Page 176 of 269
adapta-
tate
tiv
Formele autozomal dominante
cu simptomatologie subiectiv Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

i obiectiv limitat la
medie
cteva grupe musculare(limb,
orbicularul pleoapelor, mus-
culatura distal a membrelor)
Formele recesive - simptoma-
tologia este ntotdeauna mai Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
sever, generalizat cu ten-
medie
din la agravare progresiv
n timp, cu prinderea muscu-
laturii flexoare distale a
membrelor i musculatura
masticatorie
accentuat
pierdut
DISTROFIA MIOTONIC STEINERT

Simptomatologie complex care include, alturi de simptome musculare, un
sindrom endocrin (manifestat prin atrofie gonadic); sindrom miotonic;
cataract; surditate prin afectarea urechii interne i tulburri psihice.
Examinri paraclinice:
- enzimograma seric;
- EMG;
- microscopia optic.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Formele clinice la debut care
nu au nc amiotrofii muscu-
lare sau acestea sunt discre- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
te; n care deficitul motor
medie
este mediu, simetric distal
i nu se nsoesc de compli-
caii psihice i cardiace sau
acestea sunt de intensitate
medie
Formele clinice care se
nsoesc de amiotrofii mus-
culare marcate - cu scderea
forei musculare preferenial Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

pe musculatura facial, fle- accentuat
pierdut
xorii gtului, musculatura
antebraului, a eminenei
tenare,pe muchii interosoi,
loja anterioar a gambei - i
de complicaii cardiace,
endocrine, psihice, tulburri
de vedere (cataract)
Page 177 of 269

Formele de distrofie mioto-
Capacitatea de
nic evolueaz progresiv, pe
munc,
o perioad de 10-15 ani. La Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

manifestrile clinice anteri-
grav
i autoservire
or descrise se adaug deficit
pierdut n
motor de centur pelvian sau
totalitate
/i de centur scapulo-hume-
ral, tulburri respiratorii,
prin afectarea diafragmului,
a muchilor intercostali i
paravertebrali, tulburri de
deglutiie, tulburri grave
cardiace (bloc atrio-ventri-
cular, cardiomiopatie) i
tulburri de vedere (catarac-
t bilateral), ce conduc la
necesitatea supravegherii i
ngrijirii permanente din
partea altei persoane
MIASTENIA
Miastenia este o boal a sinapsei neuromusculare care se caracterizeaz prin
oboseal excesiv i deficit al musculaturii striate.
Simptomatologia - deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea
progresiv a muchiului care se contract i prin diminuarea progresiv a
forei musculare. Deficitul miastenic este mai accentuat n a doua parte a
zilei, reflexele osteotendinoase sunt prezente sau uneori diminuate. Boala
evolueaz n general n pusee, cu evoluie din ce n ce mai sever, ajungnd
pn la paralizia de muchi respiratori. Simptomatologia bolii se amelioreaz
numai prin administrarea de anticolinesterazice.
Topografia deficitului miastenic:
1. tulburri oculare: strabism, diplopie, ptoza palpebral, poate s apar
imposibilitatea convergenei;
2. tulburri de fonaie: sunt caracteristice deoarece apar sau se accentueaz
la efort; acestea sunt: disfonie, nazonare, dizartrie;
3. tulburri de deglutiie: se pot manifesta pentru solide, lichide i, n
cazurile mai grave, chiar i pentru saliv;
4. tulburri de masticaie: apar mai mult sau mai puin precoce, pot merge
pn la deficit total i se pot asocia cu cderea mandibulei;
5. atingerea musculaturii faciale: produce "faciesul miastenic"
caracteristic;
6. afectarea musculaturii cefei i a trunchiului produce o invalidare
important - cderea capului, necesit meninerea brbiei cu mna. Trecerea din
clinostatism la ortostatism poate fi imposibil sau se execut cu efort,
interesarea membrelor inferioare se remarc iniial la urcatul i cobortul
scrilor, iar ulterior chiar i la mersul pe teren plat;
7. tulburrile respiratorii, exprimate prin dispnee i senzaie de lips de
aer, sunt obiectivate de reducerea capacitii vitale.
Investigaii paraclinice:
scala de efort specific miasteniei;
testul cu neostigmina;
EMG cu stimulare repetitiv;
dozare de anticorpi anti-receptori colinergici nicotinici +/- dozare de
anticorpi anti MuSK.
Diagnostic clinic

invalidi-
Page 178 of 269
adapta-
tate
tiv
Formele de debut - simptoma-
tologie srac, diagnosticul
este susinut pe probele de
provocare i cu rspuns 100% Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

la terapia medicamentoas; se
medie
pot manifesta prin tulburri
oculare (ptoza palpebral
parial), tulburri de fona-
ie, senzaie de oboseal la
masticaie, oboseal muscu-
lar,mers pe distane relativ
lungi,sau urcarea a 1-2 etaje
Formele cu tulburri oculare,
de fonaie, deglutiie, mas-
ticaie i tulburri motorii
cu caracter cvasipermanent cu Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

rspuns ineficient la terapia accentuat
pierdut
medicamentoas care genereaz
tulburri funcionale de
intensitate accentuat
Formele ce se nsoesc de
Capacitatea de
tulburri mari de deglutitie,
munc,
tulburri respiratorii ce
necesit uneori respiraie
grav
i autoservire
asistat, cnd deficitul mo-
pierdut n
tor este permanent i rezis-
totalitate
tent la terapia medicamen
toas asociat, ducnd la ne-
cesitatea supravegherii per-
manente din partea altei
persoane
Miozitele i polimiozitele - vezi capitolul Colagenoze.

AMIOTROFIA NEURAL CHARCOT - MARIE - TOOTH Maladie cu transmitere ereditar. Debutul este insidios n copilrie sau
adolescen, mai rar la vrst adult, cu apariia progresiv de amiotrofii
distale i simetrice mai ales la membrele inferioare, de aspect polinevritic.
Tabloul clinic - atrofii musculare distale i simetrice la membrele
inferioare, genernd aspectul de "picior de coco", i n treimea inferioar a
antebraului, dnd aspectul de atrofie n "mnu".
tulburri de sensibilitate:
- subiective: amoreli sau furnicturi n membre cu aspect polimorf;
- tulburri vegetative - hipersudoraie, pseudosclerodermie;
- tulburri endocrine - insuficien gonadic, acromegalie.
Examene paraclinice
- examen anatomo-patologic;
- EMG.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Page 179 of 269
CMT n Formele clinice fruste Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
cu manifestri clinice minime

uoar
ncadreaz
Diagnosticul se pune de
n grad de
regul pe examinrile para-
invalidi-
clinice (biopsia muscular)
tate
CMT n Formele superioare,
cnd modificrile predomin Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

la membrele superioare (tul-
medie
burri motorii + amiotrofii +
tulburri de sensibilitate)
CMT n Forma generalizat cu
atrofie global a ntregii
musculaturi, cu mers dificil Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

stepat, cu tulburri de sen- accentuat
pierdut
sibilitate tip polinevritic
i tulburri vegetative i
endocrine asociate.
CMT n Forma generalizat, cu
Capacitatea de
atrofie global a muscula
munc,
turii care a condus n timp Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

la imobilizarea permanent
grav
i autoservire
bolnavului.
pierdut n
totalitate
SCLEROZA LATERAL AMIOTROFIC (SLA)

Face parte din afeciunile neuronului motor i este definit clinic printr-un
complex lezional avnd ca rezultat simptome combinate de neuroni motori
centrali i periferici (fasciculaii, amiotrofii distale, semne piramidale).
Criterii de diagnostic n SLA (conform Ghidului Federaiei Societilor
Europene de Neurologie adoptat i de Societatea de Neurologie din Romnia i de
Ministerul Sntii din Romnia):
Diagnosticul SLA necesit prezena (criterii pozitive):
- semnelor de NMP (inclusiv caracteristicile EMG la nivelul musculaturii
neafectate);
- semnelor de NMC;
- progresiei simptomelor i a semnelor.
Diagnosticul SLA necesit absena (diagnostic prin excludere):
- semnelor senzitive;
- tulburrilor sfincteriene;
- tulburrilor vizuale;
- disfunciei autonome;
- disfunciei ganglionilor bazali;
- demenei de tip Alzheimer;
- sindroamelor ce "mimeaza" SLA
Diagnosticul SLA este sprijinit de:
- fasciculaii ntr-una sau mai multe regiuni;
- modificri neurogene la EMG;
- fasciculaii ntr-una sau mai multe regiuni;
- viteze de conducere nervoas senzitive i motorii normale;
- absena blocului de conducere.
n funcie de predominana tablourilor clinice, se definesc urmtoarele
variante de SLA: paralizia bulbar progresiv cu predominana fenomenelor
bulbare; atrofia muscular progresiv cu predominana simptomelor de neuron
motor periferic i scleroza lateral primar cu predominana simptomelor de
neuron motor central.
Page 180 of 269
- E.M.G;
- microscopia optic;
- microscopia electronic.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
SLA - forma pseudopolineuro-
patic - form relativ ati-
pic, simptomatologia de neu- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

roni motori periferici domin
medie
tabloul clinic, iar simptoma-
tologia de tip piramidal este
foarte discret sau absent
SLA - forma generalizat este
una dintre cele mai frecven-
te, cu evoluie lent, cu

predominana simptomelor de accentuat
pierdut
neuron motor central.
SLA - forma bulbar - forma
Capacitatea de
cu evoluie dramatic,simpto-
munc,
matologia fiind manifest la Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

musculatura inervat de nu-
grav
i autoservire
cleii motori bulbari.
pierdut n
totalitate
EREDOATAXIA SPINOCEREBELOAS FRIEDREICH

Simptomatologia - ataxia cerebeloas este de obicei cea care atrage atenia
asupra bolii, determinat fiind de tulburrile de sensibilitate ca i cele de
tip cerebelos. Mersul este tabetic, cerebelos cu baza de susinere lrgit,
bolnavul prezint dismetrie, vorbire lent, R.O.T. se abolesc precoce.
Amiotrofiile sunt de regul distale, mai accentuate la membrele inferioare,
descriindu-se aspectul "picior de coco", aspect de picior scobit.
Implicaiile cardiace sunt prezente, manifestndu-se de timpuriu cu
extrasistole atriale, hipertrofie ventricular, semne de ischemie cardiac.
- examen electroneurofiziologic (electroneurografie + EMG);
- ecocardiografie i EKG;
- IRM cranian (evaluarea n particular a cerebelului);
- opional: diagnostic genetic.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
EASC - formele clinice la

Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
debut, cu modificri obiec-

uoar
ncadreaz
tive discrete mult timp, la
care examenul obiectiv semna-
leaz doar abolirea R.O.T.,
schi de picior scobit,
cifoscolioz.
Page 181 of 269

EASC - formele clinice bine
exprimate la care diagnosti-
cul nu mai ridic semne de

ntrebare, dar a cror evo-
medie
luie este lent progresiv i
prezint deficite motorii
medii
EASC - formele clinice cu
evoluie ndelungat la care
s-au instalat atrofii mus
culare i deficite motorii

accentuate nsoite de tulbu- accentuat
pierdut
rri de sensibilitate tul-
burri cardiace, endocrine,
psihice
EASC - formele clinice care,
Capacitatea de
din cauza amiotrofiilor mus-
munc,
culare i a deficienelor
motorii i generalizate,
grav
i autoservire
conduc la imobilizarea bol-
pierdut n
navului
totalitate
EREDOATAXIA CEREBELOAS PIERRE-MARIE

Este o form difereniat din grupul eredoataxiilor, foarte asemnoare cu
eredoataxia Freidreich n care ns semnele cerebeloase i piramidale sunt
predominante. Debutul i evoluia sunt asemntoare cu maladia Friedreich, dar
predomin:
- semnele cerebeloase cu ataxie, tremor intenional i vorbire cerebeloas;
- semnele piramidale sunt mai bine exprimate n forma Pierre-Marie, dar cu
afectare mai mic a sensibilitii profunde;
- ROT pot fi vii; se poate gsi doar aspectul contracturii piramidale, mai
ales la membrele inferioare; tulburrile de sensibilitate obiective pot fi
absente sau discrete, bolnavul nu prezint atrofii sau malformaii articulare
(sau acestea sunt, n general, mai puin exprimate).
Investigaii: aceleai ca la boala Friedreich.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Formele clinice la debut n Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
care tulburrile de coordo-

uoar
ncadreaz
nare i echilibru sunt uoare
Formele clinice n care tul- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
burrile de coordonare i
medie
echilibru i tulburrile de
vorbire sunt moderate.
progresiv la care ataxia
cerebeloas este accentuat, Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

nsoit de tulburri de vor- accentuat
pierdut
bire, precum i de accentua-
Page 182 of 269
rea contracturii piramidale
+/- tulburri de sensibili-
tate
EAC-PM Formele clinice dup
Capacitatea de
ani de la debut i care prin
munc,
tulburrile ataxice fac

deplasarea bolnavului foarte
grav
i autoservire
dificil sau imposibil.
pierdut n
totalitate
DISCOPATIILE
Formularea diagnosticului: diagnosticul corect al discopatiei se formuleaz
dup stadiul evolutiv al bolii, clinic i radiologic.
De obicei este unic, dar poate fi multipl, ntlnindu-se n aceeai regiune
sau n diferite regiuni ale coloanei vertebrale. Cel mai frecvent apare n
regiunea lombar, apoi n cea cervical i, rareori, n regiunea dorsal.
Regiunea lombar i mai ales ultimele dou discuri lombare reprezint sediul de
predilecie al bolii.
Diagnostic clinic: pentru stabilirea diagnosticului clinic sunt necesare un
examen clinic complet i examenul radiologic.
Date clinice: dureri vertebrale (cervicale, lombare, toracale) i pe
traiectul nervului, spontan sau la micri active i/sau pasive, dureri
provocate prin manevrele de elongaie, deficite motorii segmentare sau globale,
tulburri de reflexe, tulburri trofice, tulburri de sensibilitate obiectiv,
tulburri circulatorii, tulburri sfincteriene etc.
Investigaii obligatorii:
1. examen IRM (doar cnd examenul IRM nu este accesibil n timp util, se
poate face examen CT al segmentului vertebral afectat);
2. examen electroneurofiziologic (electroneurografie detaliat, inclusiv cu
latena undei F +/- EMG).
Date radiologice clasice (opional) - se sprijin pe triada:
1. pensarea spaiului intervertebral;
2. densificarea platourilor intervertebrale;
3. modificri ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
n prezena complicaiilor postoperatorii (arahnoidite, epidurite, cicatrici
compresive etc.), examenul clinic trebuie coroborat obligatoriu cu examenul
neurochirurgical, examene radiologice speciale (IRM-CT doar dac IRM nu este
accesibil, electroneurofiziologie, examen LCR.)
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
1. Discopatie vertebral Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
faza I(faza dureroas) dureri

uoar
ncadreaz
la nivelul coloanei vertebra-
n grad de
le, spontane sau la apsare
invalidi-
tate

Pstrat
Nu se
faza II (faza de blocaj)
uoar
ncadreaz
- blocaj al segmentului
n grad de
vertebral
invalidi-
- contractur muscular
tate
paravertebral
Page 183 of 269

Pstrat
Nu se
faza III (faza neurologic)

uoar
ncadreaz
Stadiu I (algic)
n grad de
Iritaie radicular; bolnavul
invalidi-
prezint dureri la tuse
tate
strnut sau eforturi
Semne de elongaie pozitive
(Lasseque, Bonnet)
Stadiu II (de compresiune) se Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

caracterizeaz prin:
accentuat
pierdut
- deficit motor moderat;

pe o perioa-
- diminuarea reflexelor
d limitat
osteotendinoase;
(circa 6
- tulburri de sensibilitate luni) n ve-
obiectiv
derea stabi-
lirii condu-
itei neuro-
chirurgicale
sau postope-
rator - 6
luni
Stadiul III (paralitic sau
paretic, de ntrerupere) se
caracterizeaz prin:
- deficit motor;
- absena reflexelor osteo-
tendinoase;
- tulburri de sensibilitate
medie
obiectiv;
- sechelele operatorii ale
herniei de disc.
Deficit motor unilateral
brahial sau crural, cu tulbu-
rri de sensibilitate.
Hernii de disc operate itera-
tiv (2-3 intervenii chirur-
gicale)
Deficit motor brahial sau
crural cu tulburri de sensi-
bilitate i tulburri sfinc- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

teriene (sindrom de coad de accentuat
pierdut
cal)
Tetraplegie, tetraparez sau
Capacitatea de
parparez, paraplegie nsoi-
munc,
te de tulburri de sensibili- Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

tate i tulburri sfincterie-
grav
i autoservire
ne tip incontinen (cazuri
pierdut n
extrem de rare)
totalitate
NEUROPATII PERIFERICE
Neuropatia periferic este un termen generic care indic tulburrile nervilor
periferici de orice cauz.
Descriere general
Polineuropatiile sunt neuropatii periferice des ntlnite i foarte
importante. Tabloul tipic al polineuropatiei apare cel mai frecvent n cadrul
Page 184 of 269
unor afeciuni metabolice (cauza cea mai frecvent este diabetul zaharat),
inflamatorii, imunologice, paraneoplazice sau toxice. Primele simptome par a fi
de tip senzitiv i constau n furnicturi, nepturi, arsuri, sau parestezii
n plante sau vrful degetelor, sau n general cu distribuie n alte zone ale
membrelor inferioare. Simptomele i semnele sunt n general simetrice i
distale, dar ocazional paresteziile apar la nivelul unui singur membru inferior
i apoi la cellalt, mult mai pronunate. Trebuie s avem grij s nu fie
fcut confuzia cu mono - sau multinevrite. Dac polineuropatia este mai puin
sever, nu vor putea fi decelate semne clinice motorii i/sau senzitive.
Examene paraclinice
- Examen neuroelectrofiziologic detaliat;
- Biopsia de nerv.
Clasificarea neuropatiilor periferice:
- Polineuropatiile axonale: acute, subacute, cronice;
- Polineuropatiile demielinizante: acute, cronice;
- Mononeuropatii multiplex;
- Mononeuropatii.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Formele clinice de neuropa- Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
tii, indiferent de etiologie-

uoar
ncadreaz
cu simptomatologie frust,
n grad de
predominant senzitiv (pares-
invalidi-
tezii distale predominant
tate
membrele inferioare) fruste
deficite motorii
Formele clinice cu simptoma-
tologie motorie manifest -
deficite motorii predominant
distale i predominant la
membrele inferioare nsoite
medie
de tulburri de sensibilitate
superficial i/sau profund
(ataxie)
Formele clinice cu deficite
motorii manifeste constituite
- parapareze, sau tetrapa Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

reze, cu tulburri de sensi- accentuat
pierdut
bilitate superficial sau
profund
Formele clinice (foarte rar)
Capacitatea de
cu deficite motorii tip
munc,
tetraplegie sau paraplegie + Deficien 90-100%autoconducie Gradul I

tulburri sfincteriene(foarte
grav
i autoservire
rare, n special, sindromul
pierdut n
Guillain-Barre; forme severe
totalitate
de polineuropatie cronic
inflamatorie demielinizant -
CIDP)
n stabilirea diagnosticului funcional i al capacitii de munc se vor

Page 185 of 269
aprecia separat paraliziile de plex brahial i paraliziile plexului lombosacrat care, prin modificrile date, pot conduce la scderea capacitii de
munc parial sau n cea mai mare parte.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
PARALIZIILE DE PLEX BRAHIAL - Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
pot fi pariale sau totale.

uoar
ncadreaz
Plexul brahial este format
n grad de
din rdcinile cervicale C5,
invalidi-
C6, C7, C8 i rdcina tora-
tate
cal T1. Rdcinile C5 i C6
formeaz mpreun trunchiul
superior,rdcina C7 formeaz
trunchiul mijlociu, iar rd-
cina C8 i T1 formeaz trun-
chiul inferior.
PARALIZIA PARIAL DE PLEX
BRAHIAL cuprinde trei tipuri:
1. Tipul superior (Duchenn
Erb) - se caracterizeaz prin
reducerea micrilor de ridi-
care a umrului, abolirea
abductiei, a micrilor de
rotaie extern, membrul su-
perior n adductie i rotaie
intern; atrofia umrului
(muchiul deltoid); ROT bici-
pital absent, tulburri de
sensibilitate.
2. Tipul mijlociu (Remack) -
se caracterizeaz prin para-
lizia muchilor inervai de Deficien 20-49%

Pstrat
Nu se
nervul radial, cu excepia

uoar n
ncadreaz
lungului supinator care r- paralizia
n grad de
mne indemn i a tricepsului parial de
invalidi-
care este parial paralizat. nerv radial
tate
Se caracterizeaz prin impo-
sibilitatea flexiei antebra-
ului pe bra i a supinaiei
Obiectiv: ROT tricipital abo-
lit, tulburri de sensibili-
tate inconstante, frecvent pe
faa dorsal a antebraului
i poriunea extern a feei
dorsale a minii.
n paralizia total de nerv
radial, mna este czut n
"gt de lebd" i bolnavul
nu poate face extensia poli- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
celui,falagelor proximale ale
medie
degetelor, extensia minii,
pumnului i antebraului pe
bra.
Page 186 of 269

3. Tipul inferior (Klumpke) -
se caracterizeaz prin para-
lizia nervului cubital ante-
rior, flexorilor degetelor,
interosoii musculaturii te-
nare i hipotenare; tulbura- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

rea motorie este similar cu
medie
cea a unei paralizii combi-
nate de nerv median i nerv
cubital, avnd ca rezultat
aspectul de mn simian.
Tulburarea de sensibilitate
este de tipul hipoesteziei i
se ntinde pe faa intern a
braului i antebraului. ROT
tricipital abolit. Se poate
aduga leziunea simpaticului
cervical i apariia sindro-
mului Claud-Bernard-Horner.
PARALIZIA TOTAL DE PLEX
BRAHIAL - membrul toracal
balant (const n combinaia Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

celor trei tipuri de parali-
medie
zii) - conduce la impotena
funcional a membrului
superior respectiv.
PARALIZIILE PLEXULUI LOMBO-SACRAT
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
A. PARALIZIA NERVULUI FEMURO-

Fr
0-19%
Pstrat
Nu se
CUTANAT
deficien
ncadreaz
Expresia clinic a leziunii
n grad de
este meralgia parestezic.
invalidi-
Se caracterizeaz prin pares-
tate
tezii sub form de senzaie
de piele cartonat cu topo-
grafie caracteristic n
form de "rachet" pe faa
extern a coapsei.
B. PARALIZIA NERVULUI
FEMURAL - se caracterizeaz
prin dificultate n flexia
coapsei pe bazin i imposi- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

bilitatea extensiei gambei pe
medie
coaps, areflexie rotulian,
anestezie n teritoriul cuta-
nat (faa anterioar coaps,
faa intern genunchi, faa
antero-intern gamb, maleol
tibial i jumtatea posteri-
Page 187 of 269
oar a marginii interne a
piciorului). Obiectiv: hipo-
trofie, hipotonie cvadriceps,
rotul flotant.
C. PARALIZIA NERVULUI
OBTURATOR
nsoete, de regul, parali- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

zia de nerv femural i se
medie
caracterizeaz prin paralizia
adduciei i rotaiei interne
i externe a coapsei, tulbu-
rri de sensibilitate n
poriunea mijlocie a coapsei
i genunchiului.
D. PARALIZIA NERVULUI SCIATIC
Paralizia total este destul
de rar i se manifest cli-
nic printr-o paralizie com-
plet a celor dou ramuri
terminale (SPE i SPI).
1. Paralizia de nerv sciatic
popliteu extern (SPE)
Clinic: deficit motor la ni- Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III
velul gambei, pe gambierul
medie
anterior, extensorul propriu
al halucelui,extensorul comun
al degetelor, lungul i scur-
tul peronier i pediosul;
tulburri senzitive la nive-
lul feei antero-externe a
gambei, dou treimi interne
ale plantei, faa dorsal a
primelor trei degete i jum-
tatea intern deget 4.
Obiectiv: mers stepat, bol-
navul ridic mult genunchiul
i flecteaz mult gamba de
partea bolnav,nu poate merge
pe clcie.
2. Paralizia de nerv sciatic
popliteu intern (SPI)
Clinic: deficit motor la

nivelul gambei (gastrocnemie-
medie
nii,popliteu,plantar subire,
solear, tibial posterior), la
nivelul piciorului (nervul
plantar medial,flexorul scurt
al degetelor, abductorii i
flexorul scurt al halucelui
i primii lombricali, nervul
plantar lateral, ptratul
plantar, abductorul degetului
5, flexor i opozant deget 5,
interosoii dorsali i plan-
tari i ultimii lombricali);
tulburri senzitive la nive-
Page 188 of 269
lul poriunii dorso-laterale
a gambei, marginea lateral a
piciorului, plant i degete.
Obiectiv: mers talonat,
absena desprinderii clc-
iului de pe sol, a reflexiei
ahilian, tulburri trofice,
degete n "ciocan".
POLIOMIELITA ANTERIOAR ACUT

Sindromul poliomielitei anterioare acute (SPAA) era n trecut aproape
invariabil rezultatul infeciei cu unul din cele trei serotipuri ale virusului
polio. Aspectele clinice asemntoare infeciei cu poliovirus pot fi
determinate i de alte enterovirusuri: Coxsackie - grup A i grup B,
ecovirusuri, enterovirusurile 70 i 71.
Din punct devedere clinic, poliomielita se poate prezenta sub 4 forme:
1. Infecie inaparent - frecvent asimptommatic;
2. Form abortiv - caracterizat prin: febr, dureri de gt; hiperemie
orofaringian, cefalee, anorexie, grea/vrstur, mialgii;
3. Form neparalitic - asociaz la semnele i simptomele formei abortive
semnele de iritaie meningeal (apatie, semne Kernig, Brudzinski pozitive, LCR
- limfocitoz cu pleiocitoz);
4. Form paralitic.
Leziunile se produc din cauza distrugerii neuronilor motori din coarnele
anterioare ale mduvei sau de la nivel cerebral, genernd sechele motorii tip
monopareze/monoplegii, hemipareze, hemiplegii. Deficitele motorii genereaz n
timp deformri osoase i articulare: deformri ale clciului, picior n
varrus, genu recurvatum, genu varum, rotaie tibial cu subluxaie posterolateral a platoului tibial, fracturi, dislocare/ subluxaie de old.
Sindromul post-polio definete o lezare a sistemului nervos la pacieni care
au avut poliomielit n form paralitic, de obicei la un interval de 15-40 de
ani de la puseul acut. Principalele simptome sunt: deficit motor, oboseal
muscular i durere muscular; mai puin frecvente sunt atrofiile musculare,
tulburri respiratorii, apneea de somn i tulburrile de deglutiie,
intolerana la rece.
Examene paraclinice:
- EMG.
Diagnostic clinic

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Formele cu deficit motor

Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
brahial sau crural, care nu

uoar
ncadreaz
mpiedic desfurarea norma-
n grad de
l a activitii profesionale
invalidi-
tate
Formele cu monopareze bra
hiale sau crurale, ce conduc
la tulburri de manipulaie Deficien 50-69% 50% pierdut Gradul III

sau tulburri de mers de
medie
intensitate medie, asociate
sau nu cu deformri articu-
lare(picior "equin" frecvent)
Formele cu hemiparez, para-
Page 189 of 269
parez, tetraparez frust,
deformri articulare i
poziii vicioase cu scurtri accentuat
pierdut
de membre (deformare n
"equin", picior n varrum,
genu recurvatum, subluxaie
articular, frecvent de old)
ANEXA
Aspecte clinico-funcionale generale
Observaie. Aspectele prezentate au caracter orientativ. ncadrarea n grade
de invaliditate corespunztoare se va face n funcie de contextul clinic n
care apar aceste sindroame, conform criteriilor de la capitolele respective.
NERVII CRANIENI
Perechea I (nervul olfactiv)
Nervul olfactiv este responsabil de modificrile de miros de tip anosmie,
hiposmie, hiperosmie, cacosmie etc. care apar n diverse afeciuni neurologice:
procese expansive ale etajului anterior al craniului (meningioame olfactive ale
aripii mici a sfenoidului, tumori orbito-frontale, fracturi de baz de craniu,
intoxicaii exogene (alcool, droguri, tabagism etc.), diabet zaharat, sindrom
de hipertensiune intracranian, migrene, afeciuni endocrine, alergii ale
cilor respiratorii, epilepsii, diverse afeciuni psihice. n sine, tulburrile
de miros nu duc la deficiene funcionale; incapacitatea adaptativ ntre 0-20%
nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
Perechea II (nervul optic)
Afeciunile nervului optic apar n cadrul diverselor entiti nozologice,
neurologice i somatice i vor fi tratate n principal n capitolul Afeciuni
oftalmologice, n special n ceea ce privete modificrile polului anterior,
acuiti vizuale, modificri retiniene etc. Din punct de vedere neurologic,
sunt evaluate modificrile de cmp vizual i modificrile de fund de ochi.
Modificrile cmpului vizual sunt: scotoame, ngustri concentrice ale
cmpului vizual, hemianopsii.
- Scotoamele pot fi centrale i periferice; ngustri concentrice apar n
nevritele optice retrobulbare de diferite etiologii (scleroz multipl,
intoxicaie exogen, procese expansive intracraniene); ngustri concentrice
ale cmpului vizual apar n special n glaucoame, nevrite optice etc. Dei se
ntlnesc i n patologia neurologic pur, scotoamele i ngustrile
concentrice ale cmpului vizual vor fi tratate din punct de vedere al
incapacitii adaptative la capitolul Oftalmologie;
- hemianopsiile pot fi heteronime i homonime, bitemporale sau binazale;
- hemianopsiile bilaterale n sine, fr agnozii, conduc la o deficien
medie cu o incapacitate adaptativ de 50-69% i pot fi ncadrate n gradul III
de invaliditate sau alt grad, n funcie de etiologie;
- hemianopsiile bilaterale, n special cele omonime temporale cu agnozie, n
sine, conduc la deficien accentuat cu incapacitate mai mare de 70% i pot fi
ncadrate n gradul II de invaliditate sau alt grad, n funcie de etiologie;
- cvadrananopsiile n diverse combinaii, n funcie de lateralitate, i
tulburrile de cunoatere se supun acelorai criterii de mai sus.
Perechea III (nervul oculomotor comun)
Modificrile aduse de afeciunile acestuia pot aprea n majoritatea
afeciunilor neurologice, dar n special se ntlnesc n procese expansive
intracraniene, tumori cerebrale cu sindroame de nervi cranieni complexe,
accidente vasculare de trunchi cerebral (sindroamele alterne), scleroz
multipl, diabet zaharat, intoxicaii exogene etc.; se manifest prin ptoz
palpebral total sau incomplet i laterodeviaie a globului ocular.
- pareza de oculomotor comun unilateral cu ptoz palpebral i strabism, ce
poate avea n sine o deficien uoar cu o incapacitate 20-49% i nu se
ncadreaz n grad de invaliditate, lund n considerare reversibilitatea
fenomenelor; n funcie de unele cauze, se poate ncadra n gradul III sau II;
Page 190 of 269
- pareza unilateral parial cu ptoz palpebral parial poate avea o

deficien uoar cu o incapacitate 20-30%; nu se ncadreaz n grad de
invaliditate; n funcie de unele cauze, se poate ncadra n gradul III sau II;
- pareza bilateral complet sau incomplet este foarte rar, beneficiaz de
o deficien accentuat sau grav - incapacitate 70-100%, ncadrabil n gradul
II sau gradul I de invaliditate.
Perechea IV (nervulpatetic)
Se ntlnete mai rar i, de obicei, n aceleai afeciuni cu cele descrise
mai sus. De regul este unilateral i, dac se nsoete de diplopie, poate
conduce la o deficien uoar - incapacitate 20-49% - nu se ncadreaz n grad
de invaliditate.
Perechea V (nervultrigemen)
Nervul trigemen are dou componente: senzitiv i motorie.
- nevralgia de trigemen este esenial i secundar; se ntlnete n special
n tumori craniene cu sindroame de nervi cranieni combinate, tumorile de unghi
cerebelos, neurinomul de acustic, scleroza multipl etc.; nevralgia de trigemen
esenial, deci la care nu s-a stabilit etiopatogenia, va fi apreciat din
punct de vedere al expertizei medicale dup epuizarea tuturor metodelor de
tratament medicamentos i/sau chirurgical n urma crora nu s-au constatat
ameliorri eseniale chiar sub continuarea tratamentului medicamentos dup
intervenie chirurgical asupra nucleului nervului trigemen; n sine, poate
beneficia de o deficien medie cu o incapacitate 50-69% i poate fi ncadrat
n gradul III de invaliditate. Dac nevralgia de trigemen esenial sau
secundar se nsoete de alte leziuni ale nervului trigemen (leziuni ale
corneei, dificulti de masticaie care afecteaz ramul motor al trigemenului
etc.), ea poate beneficia de o deficien accentuat cu o incapacitate peste
70%, fiind ncadrabil n gradul II de invaliditate.
Perechea VI (nervul oculomotor extern)
Din punct de vedere etiologic, afectrile nervului oculomotor extern se
regsesc n majoritatea tablourilor clinice descrise la nivelul perechilor III
i IV de nervi oculomotori:
- pareza unilateral total sau parial de nerv oculomotor extern nu conduce
la deficien, dar poate beneficia de incapacitate 10-20%; nu se ncadreaz n
grad de invaliditate, avnd n vedere c este aproape ntotdeauna reversibil
n totalitate;
- pareza bilateral de nerv VI este foarte rar, se ntlnete n special n
scleroza multipl, tumori de baz de craniu, intoxicaii exogene, beneficiaz
de o deficien uoar cu o incapacitate 20-49%; nu se ncadreaz n grad de
invaliditate (precizare: doar n sine, cnd nu se nsoete de alte semne i
sindroame neurologice). n funcie de profesie i etiologie, se poate ncadra
n gradul II.
Perechea VII (nervul facial)
Leziunile nervului facial nsoesc majoritatea entitilor descrise mai sus;
pareza facial poate fi esenial ("a frigore"), de obicei evolueaz fr o
etiopatogenie clar, se poate ntlni foarte rar n infeciile cu Pneumocystis
carinii, n situaiile cu scderea rezistenei imunitare n special, i, mai
nou, n infecii cu HIV etc.:
- pareza facial tip periferic unilateral, n funcie de afectarea gustului
n cele 2/3 anterioare ale limbii, sensibilitii i masticaiei, poate
beneficia de o deficien uoar, cu incapacitate 20-49% i nu se ncadreaz n
grad de invaliditate, fiind, de obicei, reversibil;
- pareza facial unilateral cu lagoftalmie ireductibil i deci, subsecvent,
leziuni ale polului anterior ale ochiului care pot fi definitive i
ireversibile, poate beneficia de o deficien medie, cu o incapacitate ntre
50-69% i poate fi ncadrabil n gradul III de invaliditate (obligatoriu
examenul oftalmologic traneaz deficiena). De obicei acest tip de parez
apare rareori izolat i rareori ntr-un singur episod; ea este de cele mai
multe ori recidivant, iar diagnosticul etiopatogenic este incert;
- pareza facial periferic bilateral este o entitate foarte rar, cel mai
frecvent ntlnindu-se n poliradiculonevrite cu evoluie ascendent, afecteaz
Page 191 of 269
grav masticaia, deglutiia, vorbirea i conduce la leziuni grave ale globilor

oculari, dnd un prognostic rezervat afeciunii pe care o reprezint, poate
beneficia n sine de o deficien accentuat, incapacitate 70-89% i poate fi
ncadrat n gradul II de invaliditate;
- parezele faciale tip central nsoesc de regul diverse entiti
neurologice cu leziune dominant n polul frontal i fac parte din tabloul
clinic al polului respectiv; n sine, nu conduc la deficiene. n funcie de
etiologie, se pot ncadra n gradul III sau II (ex. formaiunile tumorale de
pol frontal).
Perechea VIII (nervul acustico-vesibular)
Leziunile nervului acustic i ncadrarea tulburrilor lui n criteriile de
expertiz se vor face la capitolul Afeciuni O.R.L.:
- componenta vestibular are dou manifestri: sindromul vestibular central
i sindromul vestibular periferic; sindroamele vestibulare se manifest prin
vertij sistematizat, nesistematizat, rotator, de poziie etc., nistagmus,
ataxie, proba Romberg pozitiv, laterodeviaii i, n sine, conduc la
deficiene uoare, cu incapacitate 20-49% sau medii, cu incapacitate 50-69%,
fiind ncadrabile i n gradul III de invaliditate atunci cnd este vorba
despre ataxii mari cu imposibilitatea meninerii ortostaiunii i mersului
(astazoabazie). Ele vor fi tratate mai pe larg la capitolul Afeciuni O.R.L.
Perechea IX (nervul glosofaringian)
Rspunde parial de masticaie, deglutiie i fonaie.
- pareza de glosofaringian unilateral cu tulburri de masticaie, deglutiie
i fonaie poate beneficia de o deficien medie sau accentuat, cu o
incapacitate ntre 50-69% i ncadrare n gradul III, sau II (doi) de
invaliditate (cu o incapacitate ntre 70-89%), n funcie de gravitatea
tulburrilor de deglutiie; se poate ntlni n sindroame alterne de trunchi
cerebral (ex. sindrom Wallenberg), procese expansive intracraniene cu afectri
complexe i combinate ale nervilor cranieni etc.
- pareza bilateral de nerv glosofaringian este foarte rar, dar de o
gravitate maxim, afectnd n totalitate deglutiia, n special; poate
beneficia n sine de o deficien grav, cu incapacitate 90-100%, fiind
ncadrabil n gradul I de invaliditate.
- nevralgia de nerv glosofaringian este foarte rar i nsoete uneori
celelalte manifestri din partea acestui nerv, nu beneficiaz de deficien
funcional; cu incapacitate 0-30%, nu este ncadrabil n grad de
invaliditate.
Perechea X (nervul vag)
Nervul vag nu d tulburri specifice unei anumite bolii neurologice; este
responsabil de tulburrile de respiraie care apar n sindroamele complexe de
nervi cranieni i afecteaz cu precdere muchii diafragmului, reglnd
micrile respiratorii i implicit de deglutiie i fonaie.
Perechea XI (nervul spinal)
Cel mai frecvent, disfuncia sa conduce la torticolis; torticolisul, n
formele evolutive de lung durat n care nu au fost depistai ali factori,
psihici sau extrapiramidali, poate beneficia de o deficien uoar, cu o
incapacitate 20-39% i nu se ncadreaz n grad de invaliditate, sau, n
formele grave, n care au fost epuizate toate modalitile de tratament
medicamentos i chirurgical, poate beneficia de o deficien medie sau chiar
accentuat, cu o incapacitate ntre 50-69%, sau peste 70%, putndu-se ncadra
n gradul III sau chiar II de invaliditate.
Torticolisul de cauz central este mai frecvent i se poate ncadra n
gradul II sau III.
Perechea XII (nervul hipoglos)
Tulburrile de motilitate din paraliziile de hipoglos unilaterale se pot
ncadra n gradul III de invaliditate. Paraliziile bilaterale de hipoglos se
pot ncadra n gradul II de invaliditate.
TULBURRI DE MANIPULAIE
- Deficit motor minim la un membru superior care nu afecteaz prehensiunea,
gesticulaia - incapacitate 0-19% - nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
Page 192 of 269
- Deficit motor la un membru superior care afecteaz minim motilitatea,

gestualitatea i prehensiunea, incapacitate 20-49%, nu se ncadreaz n grad de
invaliditate.
- Deficit motor la un membru superior ce afecteaz motilitatea n special,
dar i prehensiunea, incapacitate 50-69%, ncadrabil n gradul III.
- Deficit motor total al unui membru superior ce mpiedic activitatea
zilnic, autoservirea i activitatea profesional sau deficit motor bilateral
moderat - incapacitate 70-89%, gradul II de invaliditate.
- Deficit motor total la ambele membre superioare i/sau asociat cu alte
deficiene (de locomoie, vorbire etc.), care fac ca bolnavul s-i piard
total capacitatea munc i de autoservire - incapacitate 90-100%, gradul I de
invaliditate.
TULBURRI DE LOCOMOIE
- Bolnavul se deplaseaz cu uoar dificultate pe distane lungi, din cauza
unui deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre inferioare,
dar care nu afecteaz desfurarea activitii vieii cotidiene sau
profesionale - incapacitate 0-49% - nu se ncadreaz n grad de invaliditate.
- Bolnavul se deplaseaz cu dificultate moderat i pe distane scurte, dar
fr sprijin, din cauza unui deficit motor al unui membru inferior sau al
ambelor, putnd s desfoare o activitate profesional, bineneles n funcie
de natura profesiei, (munc intelectual sau fizic), incapacitate 50-69%,
gradul III, n funcie de etiologie.
- Bolnavul se poate deplasa sprijinit n baston (sprijin unilateral) sau
nesprijinit, dar cu mare dificultate, neputnd realiza mersul normal, nici
chiar pentru distane scurte (10-50 metri); considerm c are o deficien
accentuat, cu o incapacitate 70-89% i este ncadrabil n gradul II de
invaliditate.
- Bolnavul nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici fr sprijin, fiind
dependent de un mijloc de transport adecvat (crucior, alte dispozitive) i nu
i poate ndeplini activitile vieii cotidiene, sau nu i poate ctiga
existena prin activitatea pentru care era pregtit (n special munca fizic),
prezint o deficien grav cu incapacitate 90-94% i este ncadrabil n gradul
I de invaliditate.
- Dac bolnavul prezint deficit de locomoie i/sau manipulaie de peste 95%
i nu se poate autoservi, nu poate desfura nicio activitate i necesit
sprijin i ngrijire din partea altei persoane (este nevoit s beneficieze de
un nsoitor), beneficiaz de incapacitate 100%, fiind ncadrabil n gradul I
cu nsoitor; uneori exist situaii particulare (exclusiv munc intelectual)
n care bolnavul, beneficiind de o asisten social activat, poate presta
activiti legate exclusiv de capacitatea i pregtirea intelectual (de
exemplu tetraplegii cu afectarea unor nervi cranieni); aceasta nu nseamn c
el nu beneficiaz de acelai grad de invaliditate ca i de necesitatea
prezenei nsoitorului, deoarece necesitile lui sunt mult sporite din punct
de vedere material, social, al suportului psihologic etc.
TULBURRI DE LIMBAJ I DE VORBIRE
- Bolnavul prezint tulburri de vorbire uoare: disartrie, balbism, alte
tulburri de vorbire specifice unor afeciuni neurologice (vorbirea monoton,
monocord din boala Parkinson, vorbirea exploziv din afeciunile cerebeloase,
vorbirea nazonat, dificil, lent, din miastenia gravis), incapacitate
adaptativ 0-49%, nu se ncadreaz n grad de invaliditate. Pentru anumite
profesii (ex: profesor, avocat etc.) se poate ncadra n gradul III.
- Bolnavul are tulburri de limbaj, de tipul tulburrilor afazice expresive,
moderate (de obicei n sechelele accidentelor vasculare cerebrale, sechele dup
traumatisme cranio-cerebrale), nu poate elabora propoziii simple sau complexe,
dar poate exprima prin gesturi, cuvinte disparate, mimic etc. idei, trebuine
sau se poate exprima n scris (eventual n funcie de pregtirea profesional)
prin stenodactilografie sau operare P.C., prezint o deficien de limbaj medie
ce i permite exercitarea activitilor vieii cotidiene i eventual efectuarea
unor operaiuni specifice profesiei, incapacitate 50-69%, este ncadrabil n
gradul III de invaliditate, iar pentru unele profesii, gradul II (profesii ce
Page 193 of 269
presupun coninutul expresiv i receptiv al limbajului), cu incapacitate 7089%.

- Bolnavul are tulburri de limbaj de tip afazie expresiv complex, dar i
elemente de nelegere de tipul afaziei de recepie - nelege ordinele simple,
pe cele complexe i chiar le poate executa pe cele simple - prezint o
deficien accentuat, cu o incapacitate adaptativ 70-89% i este ncadrabil
n gradul II de invaliditate.
- Exist i situaia cea mai grav de afazie mixt total: bolnavul nu se
poate exprima dect prin silabe sau cuvinte simple pe care le repet dndu-le
un neles propriu ("da-da"; "mas-mas" etc.) fr nicio legtur cu sensul
cererii i nu nelege nici cele mai simple ordine ("arat-mi nasul", "ridic
mna dreapt", "ce este asta?" etc.), deci devine incapabil de a desfura
aproape orice fel de activitate (cu excepia automatismelor mentale, subiect ce
va fi dezvoltat la capitolul psihiatrie); nu se poate autoservi, autoconduce
(prin imposibilitatea comunicrii), beneficiaz de o deficien grav, cu o
incapacitate 90-100% i este ncadrabil n gradul I de invaliditate, de cele
mai multe ori necesitnd supraveghere i ngrijire din partea altei persoane;
incapacitile de limbaj de gradul II i I trebuie obligatoriu expertizate i
n serviciile de neurologie sau psihiatrie, cu ajutorul examenului
neuropsihologic.
TULBURRI DE COORDONARE I ECHILIBRU
n acest capitol se ncadreaz aa numitele ataxii, care pot fi cerebeloase,
vestibulare i cele prin tulburri de sensibilitate profund.
a. Ataxiile cerebeloase - bolnavul se deplaseaz cu dificultate, cu baza de
susinere lrgit, existnd o dismetrie la probele cerebeloase pentru membrele
superioare sau/i membrele inferioare; ele pot influena n mod decisiv
motricitatea n cazul n care se asociaz cu sindroame piramidale centrale
(hemipareze ataxice din AVC, parapareze ataxice din diverse afeciuni
neurologice care afecteaz cile cerebeloase spinale). Cnd se asociaz
deficite motorii cu sindroame cerebeloase, diagnosticul funcional este dificil
i nu are valoare n ceea ce privete ataxia n sine. Pentru anumite profesii
care implic coordonarea, se poatejustifica i gradul III sau II de
invaliditate.
b. Tulburrile vestibulare pot fi diagnosticate clinic i cu ajutorul
examenului O.R.L., iar capacitatea de munc va fi apreciat prin colaborarea
obligatorie a medicului neurolog care deceleaz sindromul i a medicului
O.R.L.-ist, care obiectiveaz aceste tulburri prin probe specifice: probe
vestibulare, nistagmografie
- Bolnavul se poate deplasa, mersul fiind posibil, dar cu oscilaii,
imprecis, avnd aspect specific de "om beat"; fatigabilitatea apare la distane
mari, iar micrile ce impun o mare finee i control n desfurarea
activitii profesionale sunt uor afectate - incapacitate 0-49% - care n sine
nu se ncadreaz n grad de invaliditate; de menionat c gestualitatea sau
motricitatea pot fi influenate i de deficitele motorii de tip sindrom de
neuron motor central, sindroame extrapiramidale sau sindroame de neuron motor
periferic; n consecin, rareori se va avea n vedere numai ataxia ce apare
foarte rar izolat (uneori n scleroza multipl, boala heredodegenerativ la
debut etc.).
- Bolnavul se poate deplasa fr sprijin pe distane variabile, cu
dificultate, cu oscilaii, avnd dificulti de coordonare motrice i de
manipulaie, neinfluenate de deficite motorii (sindrom de neuron central,
sindroame extrapiramidale sau sindroame de nervi periferici), beneficiaz de o
incapacitate de 50-69%, fiind ncadrabil n gradul III de invaliditate.
- Bolnavul se deplaseaz cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar cu mare
greutate, cu baza de susinere foarte lrgit, cu tendin la latero- sau
postero-deviaii n cazul sindroamelor vestibulare, chiar dac nu sunt asociate
deficite motorii din cele menionate mai sus; el beneficiaz de o incapacitate
de 70-89%, neputnd s desfoare activitile vieii cotidiene i majoritatea
activitilor profesionale (n special cele ce impun munc fizic grea, munc
de finee i coordonare). Este ncadrabil n gradul II de invaliditate.
Page 194 of 269
- Bolnavul nu se poate deplasa dect cu ajutorul unei alte persoane sau a

unor dispozitive specifice; n acelai timp, are deficien de manipulaie n
sensul coordonrii chiar i pentru micri mai puin fine; n aceste situaii,
el nu i poate duce la bun sfrit activitile cotidiene i nici obligaiile
profesionale (cel mai frecvent, deficienele menionate apar n coreea acut
sau cronic, coreo-atetozele, tulburrile vestibulo-cerebeloase din sclerozele
multiple avansate, boala heredodegenerativ n stadiu avansat). Bolnavul
beneficiaz de incapacitate peste 90%, fiind ncadrabil n gradul I de
invaliditate. n cazul apariiei incapacitii de autoconducie, autoservire,
orientare temporo-spaial (prin modificrii psihice i/sau senzoriale),
bolnavul poate beneficia de ajutorul unei alte persoane, deci este ncadrabil
n gradul I de invaliditate.
11. AFECIUNI NEOPLAZICE
Afeciunea. Forma clinic Deficiena Incapa- Capacitatea Grad de

invalidi-
adapta-
tate
tiv
- leziuni precanceroase
- stadiul 0 (iniial,
incipient), tratat
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
- formele vindecate sau n

funcional
ncadreaz
remisiune de durat (fr
uoar
modificri clinico-biologice
la investigaii repetate),
dup supraveghere de cel
puin 5 ani n gradul II sau
III de invaliditate
- absena recidivelor
- sechele minore ale bolii
sau ale tratamentului
Indice de performan (IP)= 0
- stadiile I, II, III i IV
n cursul tratamentului onco-
logic grevat de reacii

Deficien 50-69% Pierdut cel Gradul III
adverse
funcional
puin jumtate
- sechele ale bolii sau ale

medie
tratamentului
Indice de performan (IP) 1
sau 2
- stadiile I, II,III iniial,
cu boal n evoluie n
prezent (recidive, recurene, Deficien 70-89% Pierdut n Gradul II

metastaze) sub tratament
funcional
totalitate
- sechele importante ale

accentuat
bolii sau ale tratamentului
greu de controlat terapeutic
Indice de performan (IP)= 3
- stadiile III,IV invalidante
Capacitatea de
- stadiul terminal (n boala
munc i
canceroas)
Deficien 90-100%autoservire
Gradul I
Indice de performan (IP)= 3funcional
pierdut
sau 4
grav
n totalitate
Page 195 of 269
Cuantificarea indicelui de performan

se realizeaz conform OMS sau ECOG* astfel
Criterii OMS, ECOG

Scor
Activitate fizic normal, asimptomatic

0
Simptomatic, uoar scdere a activitii fizice, dar capabil s

1
efectueze treburile casnice cotidiene
Incapabil s munceasc, poate efectua majoritatea activitii casnice, 2

necesit ocazional asisten, repaus la pat sub 50% din zi
Incapabil s se autongrijeasc, necesit asisten continu sau

3
spitalizare, evoluie rapid a bolii, repaus peste 50% din zi
Imobilizat complet la pat, ngrijire medical permanent specializat 4
* ECOG - Cooperative Oncology Group
12. AFECIUNI DERMATOLOGICE
Afeciunea. Forma clinic Deficiena Incapa- Capacitatea Grad de

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Dermatoze buloase
- pemfigus vulgar
- pemfigus seboreic
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
- pemfigus vegetant n
funcional
ncadreaz
formele benigne
uoar
n grad de
- pemfigus foliaceu n
invalidi-
formele uoare de boal
tate
- pemfigoid bulos n perioada
de remisiune
- dermatita herpetiform n
perioada de remisiune
- pemfigus vegetant n
formele maligne
- pemfigus foliaceu n
Deficien 50-69% Cel puin
Gradul III
formele medii de boal
funcional
pe jumtate
- pemfigus seboreic n
medie
pierdut
perioada de activitate
- pemfigoid bulos n perioada
de activitate
- dermatita herpetiform n
- pemfigoidul benign al
Page 196 of 269
mucoaselor (leziuni la ni deficien n funcie de acuitatea vizual

velul ochiului), sinblefarom,
afectare corneean
- pemfigus vegetant n forme
maligne, cu alterarea strii
generale, fr rspuns
terapeutic
- pemfigus foliaceu cu ten- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

din rapid la generalizare,funcional
pierdut
cu afectare visceral(renal, accentuat
pulmonar), cu infecii
secundare
- pemfigoidul bulos cu febr,
alterarea strii generale
Dermatoze alergice
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
- eczema hiperkeratozic
funcional
ncadreaz
- urticaria cronic n
uoar
n grad de
formele care rspund la
invalidi-
tratament
tate
- prurigo cronic Hebra
- prurigo cronic Besnier, n
formele uoare
- urticaria cronic cu evo-
luie de peste 1 an (n
condiii de tratament)
Gradul III
- prurigo cronic Besnier cndfuncional
jumtate
se adaug tulburri psihice

medie
pierdut
reactive sau asocieri
viscerale
- angioedem recidivant
- urticaria cronic, atunci
cnd tratamentul cu corti
coizi nu d rezultate, afec- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

teaz i psihicul bolnavului funcional
pierdut
- prurigo cronic Besnier - n accentuat
funcie de intensitatea
simptomelor, este nsoit de
tulburri psihice sau aso
cieri viscerale
Dermatita de contact
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
- dermatita de contact cu
funcional
ncadreaz
leziuni localizate, sensibile
uoar
n grad de
la tratament
invalidi-
tate
- dermatita de contact cu
Gradul III
leziuni extinse, rezistente funcional
jumtate
la tratament, cu determinri
medie
pierdut
la distan
Lichenul plan
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
- lichenul plan n perioada funcional
ncadreaz
de remisiune, cu leziuni pe
uoar
n grad de
suprafee mici
invalidi-
Page 197 of 269
tate
- lichenul plan n perioada Deficien 50-69% Cel puin

Gradul III
acut, cu leziuni extinse
funcional
jumtate
medie
pierdut
Psoriazis
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
- psoriasis eritrodermic sau funcional
ncadreaz
pustulos n perioada de remi-
uoar
n grad de
siune, cu suprafee mici
invalidi-
afectate (PASI < 10)
tate
- psoriasis palmo-plantar n
perioada de remisiune
- psoriasis vulgar, eritro- Deficien
dermic sau pustulos cu supra-funcional
fee mari afectate(PASI > 10)

medie,
50-69% Cel puin
Gradul III
recidivante sau n tratament conform
jumtate
sistemic cronic
criteriilor
pierdut
- psoriasis palmo-plantar n
de la
capitolul
- psoriazis artropatic
Afeciuni
reumatismale
- psoriasis n formele seve-
re, care nu rspund la trata- Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

ment, cu stare general alte-funcional
pierdut
rat(febr,astenie,artralgii, accentuat
poliadenopatie)
- psoriasis- n forme severe,
Capacitatea de
cu tulburri grave de ges
munc i
tualitate i locomoie
Gradul I
funcional
n totalitate
grav
pierdut
Lupus eritematos cronic

Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
- lupus eritematos fix

funcional
ncadreaz
(discoid)
uoar
n grad de
invalidi-
tate
- lupus eritematos cronic i Deficien 50-69% Cel puin

Gradul III
subacut diseminat n perioadafuncional
jumtate
de acutizare
medie
pierdut
- lupus eritematos sistemic

conform criteriilor de la capitolul
Afeciuni reumatismale
Porfiria cutanat tardiv

Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
(PCT)
funcional
ncadreaz
- PCT
uoar
n grad de
invalidi-
tate
- PCT cu afectare diseminat Deficien 50-69% Cel puin

Gradul III
funcional
jumtate
medie
pierdut
Sclerodermia
Deficien 20-49%
Pstrat
Nu se
Page 198 of 269
- n formele localizate sau funcional
ncadreaz
la debut
uoar
n grad de
invalidi-
tate
- n formele care asociaz

Gradul III
fenomene de tip Raynand i/ funcional
jumtate
sau tulburri trofice i/sau

medie
pierdut
atrofie muscular
- sclerodermia progresiv cu Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

manifestri viscerale (diges-funcional
pierdut
tive, renale sau pulmonare) accentuat
- sclerodermia progresiv n
Capacitatea de
forme extinse cu caracter
munc i
edematos i agravarea tulbu- Deficien 90-100%autoservire

Gradul I
rrilor viscerale
funcional
n totalitate
grav
pierdut
Dermatomiozita
conform criteriilor de la capitolul
Afeciuni reumatismale
Angiosarcomatoza Kaposi
Gradul III
- n formele cu leziuni cuta-funcional
jumtate
nate asociate cu determinri

medie
pierdut
extracutanate (ganglionare,
osoase, viscerale - asociate
la un singur organ)
- n formele cu tulburri ale Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

funciilor motorii, determi- funcional
pierdut
nate de deformri, amputaii accentuat
i/sau existena leziunilor
viscerale multiple,n special
cele digestive
- n formele cu tulburri
Capacitatea de
funcionale grave
munc i
Gradul I
funcional
n totalitate
grav
pierdut
Epidermoliza buloas
Nu se
- n formele simple, fr
funcional
ncadreaz
afectare visceral
uoar
n grad de
invalidi-
tate
- n formele asociate, cu
Gradul III
localizri viscerale i/sau funcional
jumtate
tulburri de gestualitate
medie
pierdut
- n formele grave,cu stenoz Deficien 70-89% n totalitate Gradul II

cicatricial esofagian, cu funcional
pierdut
afectare retinian i/sau

accentuat
alte distrofii
Radiodermitele cronice
Gradul III
- n formele extinse,nsoitefuncional
jumtate
Page 199 of 269
sau nu de afectarea gestua-

medie
pierdut
littii segmentului respectiv
- n formele extinse, cu
caracter mutilant
funcional
pierdut
accentuat
Verucile plantare
Gradul III
- formele cu elemente muli- funcional
jumtate
ple care afecteaz orto-sta-

medie
pierdut
tismul i mersul
Ulcerul cronic de gamb

Gradul III
Modificri pigmentare,eczem,funcional
jumtate
lipodermatoscleroz, ulcer
medie
pierdut
vindecat
- ulcer de gamb activ

Gradul II
funcional
jumtate
accentuat
pierdut
Boli genetice dermatologice Deficien 50-69% Cel puin

Gradul III
- afectare medie
funcional
jumtate
medie
pierdut
- afectare sever
accentuat 70-89% n totalitate Gradul II
pierdut
Vasculite
Gradul III
- afectare medie
funcional
jumtate
medie
pierdut
- afectare sever
funcional
pierdut
accentuat
Lepra
Gradul III
- afectare medie
funcional
jumtate
medie
pierdut
- afectare sever
funcional
pierdut
accentuat
Tuberculoza cutanat
Gradul III
- afectare medie
funcional
jumtate
medie
pierdut
- afectare sever
funcional
pierdut
accentuat
Limfoame cutanate
Gradul III
- afectare medie
funcional
jumtate
medie
pierdut
- afectare sever (sindrom

Sezary)
funcional
pierdut
accentuat
Page 200 of 269
Herpes Zoster
Gradul III
- algii postzosteriene
funcional
jumtate
medie
pierdut
Tumori cutanate maligne

Gradul III
- afectare medie: leziuni cu funcional
jumtate
extindere > 20 cm
medie
pierdut
- afectare sever: N > 1,

M = 1
funcional
pierdut
accentuat
13. AFECIUNI OFTALMOLOGICE

Pentru aprecierea invaliditii oculare, sunt necesari obligatoriu cei doi
parametri funcionali - AV (vederea central) i CV (vederea periferic).
AV i CV, dup care se stabilete deficiena funcional, se refer la
ochiul cel mai bun i cu corecia util cea mai bun.
Orice stare patologic, indiferent de form, stadiu clinic i etiologie,
care modific AV i CV, poate determina invaliditate ocular, conform
baremului.
*Font 9*
Afeciunea. Forma clinic Diagnosticul Deficiena Incapa- Capacitatea Grad de
funcional funcional citate de munc

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Tulburri de transparen a
mediilor oculare:
- cornee: inflamaii
AV =1-2/3
Fr
0-19% Pstrat
Nu se
(keratite) de debut, trauma-CV = normal deficien
ncadreaz
tisme uoare, afeciuni
vizual
degenerative -form incipi-
ent, periferic
- cristalin: densificri
neomogene
- vitros: hemoragii puncti-

forme, trame inflamatorii
Afeciuni retiniene
AV =1/2-1/3 Deficien 20-49% Pstrat
Nu se
- R.D. stadiu neproliferativCV = normal vizual
ncadreaz
fr maculopatie
uoar
Vicii de refracie
- miopie medie: 4-6 D
- hipermetropie mic: +3D
Tulburri de transparen a
mediilor oculare:
- cornee: inflamaii
AV= 1/4-1/10 Deficien 50-69% Pierdut
Gradul III
(keratite) n evoluie,
CV = redus > vizual
cel puin
trenante, recidivate, trau- 10 pn la

medie
jumtate
matisme: eroziuni ntinse

20
central, afeciuni degene-
rative evolutive (familiale)
- cristalin: opaciti omo-
gene: subcapsular anterior,

posterior
- vitros: inflamaii/uveite AV=1/12-1/20 Deficien 70-89% Pierdut

Gradul II
recidivate, hemoragii
CV = redus vizual
n totalitate
pariale
cu peste 20 accentuat
Afeciuni retiniene
pn la 40
- R.D. stadiu preprolifera-
tiv, proliferativ + maculo-

patie
AV < 1/20,
Capacitatea de
- dezlipire de retin
pmm, pl, fpl Deficien
munc i auto-
ruptur
CV = redus vizual
90-100%servire pier- Gradul I
- obstrucii venoase la
la 10 n
grav
dute n tota-
debut
jurul punc-
litate(conform
Page 201 of 269
Vicii de refracie
tului de
anchetei so-
- miopie forte; fortisim: fixaie
ciale)
14-15D
- hipermetropie medie: + 3D
+6D, forte > +6D
Afeciuni de nerv optic
- opticopatii pariale
- Pierderea unui ochi duce la ncadrarea n gr. II - deficien 70-89%, timp

de 6 luni. Ulterior, deficiena funcional se apreciaz conform tabelului.
- Nu se poate ncadra n grad de invaliditate nicio afeciune oftalmologic
curabil chirurgical. Postoperator, se reevalueaz funcional i clinic dup 3
luni - pentru cataract i glaucom, dup 12 luni - pentru transplant de cornee,
dezlipire de retin i vitrectomie posterioar.
- Diplopia determin deficien vizual de 50-69%, cu reevaluare clinic i
funcional 3-6 luni.
- Tumorile maligne intraoculare, indiferent de acuitatea vizual, determin o
deficien vizual de 70-89% (accentuat).
- Glaucomul diagnosticat (CV, FO), indiferent de AV, determin deficien
vizual uoar (reevaluare funcional la 6 luni).
Diagnosticul Deficiena Incapa- Capacitatea Grad de
funcional funcional citate de munc

invalidi-
adapta-
tate
tiv
AV = 1 f.c. Deficien 0-19% Pstrat

Nu se
CV = normal vizual
ncadreaz
uoar
AV 1 (2/3, Deficien 50-69% Pierdut

Gradul III
Monoculus
1/2, 1/3) cu vizual
cel puin
(un singur ochi corecie
medie
jumtate
funcional)
permanent
CV = normal
AV 1/4 - Deficien 70-89% Pierdut

Gradul II
1/9, cu
vizual
n totalitate
corecie
accentuat
permanent
CV redus 10-
20 grade
AV 1/10,
Capacitatea de
cu corecie Deficien
munc i auto-
permanent vizual
90-100%servire pier- Gradul I
CV redus 20-
grav
dute n tota-
40 grade
litate
14. EVALUAREA CAPACITATII DE MUNC IN AFECIUNILE O.R.L.

Diagnosticul se bazeaz pe:
1) examene clinice de specialitate:
- examen ORL;
- examen neurologic;
- examen oftalmologic.
2) examene funcionale:
- audiometrie (subiectiv - liminar i supraliminar sau audiometrie vocal
Page 202 of 269
i obiectiv cu poteniale evocate);

- impedansmetrie;
- posturografie dinamic computerizat;
- otoemisiuni acustice;
- electromistagmografie;
- craniocorpografie.
A. Tulburrile de auz
Consecina afeciunilor otice este scderea de auz, scdere produs prin
diferite mecanisme fiziopatologice n raport de segmentul afectat i de cauza
care le-a produs (tulburri de tip transmisie, tulburri de tip neurosenzorial, tulburri de tip mixt).
Atunci cnd nu se poate preciza cauza generatoare, se formuleaz diagnosticul
de hipoacuzie sau cofoz.
Surditatea se poate instala brusc sau se constituie treptat, n timp, i
poate fi unilateral sau bilateral.
Surditatea congenital sau dobndit precoce, naintea achiziionrii
limbajului se nsoete de mutitate, iar cnd este dobndit tardiv, dup
achiziionarea limbajului, se constat pierderea controlului asupra propriei
voci i perceperea greit a unor consoane.
Scderea sau abolirea unilateral a auzului este compensat n cea mai mare
parte de urechea controlateral, iar deficiena funcional generat este
practic neobservabil n viaa de toate zilele. n cazul unei asimetrii ntre
pragurile auditive tonale ale celor dou urechi, localizarea surselor sonore se
face cu dificultate, deoarece nu va avea loc, practic, o stereoaudiie.
Deficiena funcional auditiv determin un anumit grad de tulburare de
comunicare. n procesul de comunicare intervine, pe lng recepia mesajului,
i reacia de rspuns la mesaj, care poate fi vorbit, prin limbaj mimicogestual etc. Fiecruia dintre cei doi termeni ai comunicrii i revine o parte
egal.
n cazul surditii brusc instalate, cu deficien accentuat sau grav,
pacienii pot fi ncadrai n gradul II de invaliditate pentru o perioad
limitat, pn la un an, pentru acomodare la noua situaie.
Scderea de auz este apreciat ca reprezentnd circa 40% din capacitatea
global adaptativ, astfel:
Pierderea
Deficiena
Incapacita- Capacitatea
Gradul de
auditiv
funcional
tea
de munc invaliditate
adaptativ
0-25 db.
Fr deficien
5%
Pstrat Nu se ncadreaz
26-35 db. Deficien uoar

6-10%
36-70 db.
Deficien medie
11-25%
71-80 db. Deficien accentuat

26-30%
peste 81 db. Deficien grav
31-40%
B. Tulburrile de vorbire
Cuprind tulburrile de limbaj vorbit, tulburrile de articulare i
tulburrile de pronunie. Gradul de incapacitate generat de tulburarea de
vorbire se adaug celui determinat de deficiena de auz. n situaia
persoanelor afectate de surdo-mutitate, nsumarea deficienei grave de auz cu
deficien grav de vorbire ar determina o evaluare a incapacitaii adaptative
de 70%.
C. Tulburrile vestibulare
Tulburrile echilibrului survin atunci cnd exist o deficien funcional
Page 203 of 269
mai mare de 20-30% ntre cele dou vestibule. Hipo- sau hiperexcitabilitatea
vestibular bilateral nu este de natur s induc dezechilibrul persoanei.
Tulburrile vestibulare, n contextul unor afeciuni neurologice, vor fi
evaluate conform criteriilor de la capitolul respectiv.
D. Afectarea regiunii naso-buco-faringo-laringiene i esofagiene
Regiunea naso-buco-faringo-laringian i esofagian este o continuitate
structural i o ncruciare de ci cu inervaie complex, determinnd o
simptomatologie clinic variat, care poate afecta capacitatea adaptativ a
organismului.
Din multitudinea de afeciuni proprii acestei regiuni, vom reine doar pe
acelea care determin pierderea capacitii de munc total sau parial, astfel:
1. Afeciuni ale nasului i ale sinusurilor
Dintre afeciunile nasului, n mod excepional se poate evalua capacitatea de
munc pierdut cel puin jumtate cu I.A. 50-69% pentru cazurile de ozen
neoperat sau rinit atrofic posttraumatic.
2. Afeciunile esofagului
Afeciunile esofagiene sunt evaluate din punct de vedere al incapaciti
adaptative i al expertizei capacitii de munc la capitolul privind
Afeciunile digestive.
3. Afeciunile laringelui
- a. Diplegia recurenial (n poziie de abducie sau adducie), cu
pstrarea vocii, dar cu dificulti n respiraie, se apreciaz n funcie de
tulburrile ventilatorii i n contextul bolii de baz.
- b. Ablaia laringelui, cu traheostom permanent cu sau fr erigmofonaie;
deficien accentuat prin tulburri ventilatorii, de vorbire i de prognostic,
IA 70-89%, gradul II de invaliditate.
- c. Stenoze laringiene (postcaustice, postradioterapie, iatrogene etc).
4. Afeciunile traheei
Stenozele de diferite grade pot determina tulburri ventilatorii. Evaluarea
va ine seama de particularitile terapeutice (dilataii, lavaj periodic,
endoprotez etc.), de complicaii (frecvena episoadelor supurative bronhopulmonare) i de prognostic.
15. BOLI PROFESIONALE
PNEUMOCONIOZELE COLAGENE I MIXTE
ncadrarea n grade de invaliditate a cazurilor de pneumoconioze confirmate
n clinicile de boli profesionale se bazeaz pe:
1. Elemente clinice: severitatea dispneei, scderea toleranei la efort etc.
2. Elemente funcionale: stadiul bolii conform codificrii radiologice
internaionale i severitatea disfunciei ventilatorii; severitatea alterrii
transferului gazos i tolerana la efort - n cazurile n care determinarea
acestora este posibil - vor fi interpretate conform criteriilor din capitolul
Afeciuni respiratorii - Pneumopatii interstiiale difuze.
Observaie: Se vor avea n vedere particularitile clinice i evolutive ale
acestor afeciuni: exist frecvent neconcordane ntre stadiul radiologic i
severitatea afectrii funciei ventilatorii; evoluia este ireversibil,
sever, slab influenat de tratament.
Afeciunea
Deficiena Incapa- Capacitatea Grad de

invalidi-
adapta-
tate
tiv
Pneumoconioze colagene i mixte
stadiul I(1p, q,r - silicoz;

uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
1 s,t,u - azbestoz)
(scoatere din ncadreaz
mediu)
stadiul I/II (2 p, q, r; 2 s,
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
Page 204 of 269
t, u)

- fr disfuncie ventila
mediu)
torie (DV) sau DV uoar
- DV uoar, moderat
medie
50-69%
Pierdut
Gradul III
cel puin
jumtate
- DV sever
accentuat 70-89%
Pierdut
Gradul II
n totalitate
stadiul II (3 p, q, r; 3 s,
medie
50-69%
Pierdut
Gradul III
t, u)
cel puin
jumtate
- DV moderat
accentuat 70-89%
Pierdut
Gradul II
- DV sever
n totalitate
stadiul II / III (ax) - DV
medie
50-69%
Pierdut
Gradul III
moderat
cel puin
- DV sever
jumtate
accentuat 70-89%
Pierdut
Gradul II
n totalitate
stadiul III (ABC)

accentuat 70-89%
Pierdut
Gradul II
n totalitate
silicotuberculoza
accentuat 70-89%
Pierdut
Gradul II
n totalitate
insuficien respiratorie
Capacitate de
cronic manifest, insufi
munc i
cien cardiac dreapt ire-

grav
90-100%autoservire
Gradul I
ductibil, necesit oxigeno-
pierdut n
terapie de lung durat (OLD)
totalitate
Bisinoza
- stadiul 1/2
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
mediu)
- stadiul 1
uoar
20-49%
Pstrat
Nu se
mediu)
- stadiul 2
medie
50-69%
Pierdut
Gradul III
cel puin
jumtate
- stadiul 3
medie
50-69%
Pierdut
Gradul III
- disfuncie ventilatorie
cel puin
moderat
jumtate
- disfuncie ventilatorie
accentuat 70-89%
Pierdut
Gradul II
sever
n totalitate
- insuficien respiratorie
Capacitate de
cronic - manifest, insufi-
munc i
cien cardiac dreapt ire-

grav
90-100%autoservire
Gradul I
ductibil, necesit oxigeno-
pierdut n
terapie de lung durat (OLD)
totalitate
Page 205 of 269

Boala cronic de iradiere
- conform criteriilor de la afeciunile hema-
- prin iradierea extern a
tologice
ntregului corp
- conform criteriilor de la afeciunile derma-
- prin iradierea extern a
tologice
tegumentului
- n funcie de organul afectat i de natura
- prin iradiere intern
agentului cauzal
Intoxicaiile profesionale
- conform criteriilor care privesc organele,
aparatele sau sisteme afectate
Astmul bronic profesional

- conform criteriilor de la Astmul bronic
Cancerul profesional
- conform criteriilor de la afeciunile
neoplazice
Surditatea profesional
- conform criteriilor de la afeciunile orl
Afeciunile oftalmologice
- conform criteriilor de la afeciunile oftal-
profesionale
mologice
a) conform criteriilor care privesc organele,
aparatele sau sistemele afectate
b) osteoartropatia - conform criteriilor pri-

Boala de vibraii
vind afeciunile aparatului locomotor sindro-
a) general
mul raynaud profesional - n forma medie (5-7
b) locoregional
puncte pyykko) se recomand schimbarea locului
de munc i reducerea timpului de expunere la
vibraii;n forma sever (8-10 puncte pyykko),
deficiena funcional se apreciaz n funcie
de severitatea afectrii gestualitii profe-
sionale
NB: Bolile profesionale, altele dect cele menionate n tabelul de mai sus,
respect criteriile care privesc organele, aparatele sau sisteme afectate.
16. INFECIA HIV/SIDA
CRITERII DE LABORATOR N INFECIA HIV LA ADULI
Detectarea anticorpilor anti-HIV include:
- dou determinri pozitive efectuate cu truse de tip ELISA, utiliznd dou
tehnici diferite, la dou probe de snge prelevate separat;
- obligatoriu test de confirmare de tip Western blot
sau
- detectarea acidului nucleic prin PCR (AND sau ARN).
Categorii clinice de infecie HIV la aduli
(dup Centrul de Control al Bolilor - Atlanta, SUA, 1993)
Categorii
dup celulele
Asimptomatici/
Simptomatic, Manifestrile
CD4 l A
infecie acut/ dar nu A sau C clinice de SIDA
adenopatie
generalizat
persistent
(1) 500 cel/mmc
A1
B1
C1
(2) 200-499 cel/mmc

A2
B2
C2
(3) < 200 cel/mmc
Page 206 of 269
(= indicator celular
A3
B3
C3
de SIDA)
Deficiena funcional
Incapa-
Capacitatea de munc
citatea
Gradul de invaliditate
adapta-
1. Fr deficien funcional (A1)
- infecie HIV asimptomatic (vezi
criteriile de laborator pentru n-

Capacitate de munc pastrat.
fecia HIV) - infecie HIV simpto- 10-19% Nu se ncadreaz n grad de
matic (sindrom retroviral acut) -
invaliditate
adenopatii generalizate persistente
- n tratament antiretroviral
2. Deficien global uoar (B1)
- manifestri clinice din cauza
infeciei HIV sau a scderii imuni-

Capacitate de munc pastrat.
tii celulare: angiomatoz bacila-20-49% Nu se ncadreaz n grad de
r, candidoz orofaringian, candi-
invaliditate
doz vulvovaginal,
ITM pn la limita maxim
- simptome constituionale (febr/
diaree cu durata de peste 1 lun)
- Herpes Zoster (cel puin 2 epi-
soade sau 2 dermatoame)
- purpur trombocitopenic idiopa-
tic
- boli inflamatorii pelvine,
3. Deficien global medie (A2,B2)
- manifestrile clinice de la
Capacitate de munc pierdut
punctele 1 i 2, dar cu valori ale 50-69%

cel puin jumtate
CD4 = 200-500 cel/mmc
Gradul III de invaliditate
plus
- displazia cervical uterin,
- listerioz
4. Deficien global accentuat
(A3, B3, C1, C2, C3)
- manifestrile clinice de mai sus,
dar cu valori ale CD4 < 200 cel/mmc

Capacitate de munc pierdut
(categoriile clinico-imunologice A370-89%

n totalitate
i B3)
Gradul II de invaliditate
plus
Pentru categoriile C1, C2 i C3

- infecie cu virus Herpes Simplex,
nu mai este necesar revizuirea
ulcer cutaneomu-cos persistent
ncadrrii(ncadrare definitiv)
(durata de peste 1 lun) sau bron-
ite, pneumonii, esofagite cu orice
durat
- sarcom Kaposi (cu leziuni cuta-
nate sau mucoase)
- sepsis recurent cu Salmonella
(netifoidic)
- pneumonie recurent (mai mult de
un episod pe an) cu caracter acut,
persistent
- candidoz esofagian
Page 207 of 269
- encefalopatia HIV la debut
5. Deficien global grav
- infecii cu M. tuberculosis cu
orice localizare, pulmonar sau
extrapulmonar
- pneumonia cu Pneumocystis carinii
- infecii cu Mycobacterii atipice
de tip diseminat
- criptococoz extrapulmonar
- candidozpulmonar
- histoplasmoz diseminat
Capacitate de munc i de
- sarcom Kaposi visceralizat
de autoservire n totalitate
(pulmonar i alte diseminri

90-100%
pierdut
- limfom Burkitt, imunoblastic, non

Gradul I de invaliditate.
hodgkinian, limfom cu celule mari

Nu mai este necesar revizuirea
de tip B, limfom de fenotip imuno-
ncadrrii(ncadrare definitiv)
logic necunoscut
- limfom primar cerebral
- leucoencefalopatia HIV
- encefalopatia HIV (Complex
demenial SIDA)
- infecii cu CMV (retinita CMV,
infecii ale SNC etc.)
- toxoplasmoz cerebral cu simpto-
matologie neurologic (deficite
motorii, paralizii de nervi cra
nieni, panhipopituitarism, mielo-
patie cervical, toracic i sin-
drom de con medular) cu caracter de
focalizare sau prin modificri ale
strii de contien
- retinocoroidit necrotizant
toxoplasmotic sau cu virus vari-
celozosterian
- sindromul de emaciere HIV
(Wasting sindrom)
17. EVALUAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC I FUNCIONAL N
EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC A TULBURRILOR PSIHIATRICE

I. Coordonate generale
Criteriile de diagnostic clinic vor fi conforme cu ICD-10 (codificarea
tulburrii psihiatrice) i/sau DSM-IV-TR pentru evaluarea clinic i
funcional.
Utilizarea diagnosticului multiaxial permite obiectivizarea diagnosticului
funcional, innd cont de dinamica evolutiv i posibilitatea de cuantificare
att n momentul iniial al diagnosticului, ct mai ales pe parcursul
evalurilor periodice care trebuie s in cont de aspectele urmtoare:
Comorbiditi psihiatrice i somatice, raportul lor cu diagnosticul aflat
pe axa I, precizarea raportului de cauzalitate ntre suferina primar i
secundar.
Modificrile organice de personalitate i/sau diminuarea abilitilor
cognitive n raport cu evoluia suferinei principale, sau a altor condiii
patologice pot fi factori de vulnerabilitate suplimentar pentru riscul de
recidiv i rezisten terapeutic.
n cadrul componentei somatice va fi acordat o atenie special efectelor
adverse induse de medicaia psihotrop necesar i oportun pentru meninerea
remisiunii:
- manifestri extrapiramidale - posibil de cuantificat prin scalele AIMS,
Page 208 of 269
BARNES etc.;
- sindromul cardiometabolic - creterea n greutate, dislipidemiile, EKG,
diabetul zaharat, prelungirea intervalului QT;
- niveluri de prolactin crescute.
Evaluarea corect a remisiunilor, remisiunile pariale, incomplete sau cu
simptome reziduale antrennd dizabiliti psihiatrice ce pot afecta ntr-o
manier evident capacitatea funcional n vederea exercitrii unei profesii.
Evaluarea interferrii n evoluia bolii a unor evenimente psihotraumatice
majore sau a unor comportamente antisociale.
II. Criterii de diagnostic funcional
n scopul creterii obiectivitii diagnosticului funcional, se recomand
utilizarea GAFS (Global Assessment ofFunctioning Scale). Scala GAFS este
validat internaional.
Scala global de evaluare afunctionalittii sociale (GAFS)
- funcioneaz la nivel superior ntr-o gam larg de activiti;
100-91- problemele existenei par s nu scape niciodat de sub control;
- este apreciat de ceilali datorit calitilor sale;
- niciun simptom psihopatologic.
- simptome absente sau minime (de exemplu, anxietate uoar naintea
unui examen);
- funcionare bun n toate zonele de activitate;
90-81 - este interesat i implicat ntr-o gam larg de activiti;
- este eficient social, n general satisfcut de via;
- nu are mai mult dect problemele i grijile de fiecare zi (de
exemplu, o ceart ocazional cu membrii familiei).
- dac sunt prezente simptome psihopatologice, ele sunt tranzitorii
i sunt reacii comprehensibile la stresori psihosociali (de exemplu,

80-71 dificulti de concentrare dup un conflict cu familia);
- nu mai mult dect tulburri discrete n funcionarea social,
ocupaional sau colar (de exemplu, rmne pentru scurt timp n
urm cu temele);
- simptome uoare (de exemplu, dispoziie depresiv sau insomnie
uoar);
70-61 - unele dificulti n funcionarea social, ocupaional sau colar
(de exemplu, chiul ocazional sau furturi din cas), dar funcionarea
general este relativ bun);
- exist cteva relaii interpersonale semnificative.
- simptome moderate (de exemplu, aplatizare afectiv, vorbire circum-
stanial, ocazional atacuri de panic);
60-51 - dificultate moderat n funcionarea social, ocupaional sau
colar (de exemplu, prieteni puini, conflicte cu colegii,
salariaii).
- simptome serioase (de exemplu, ideaie suicidar, ritualuri obse-

50-41 sionale severe, furt frecvent din magazin);
- tulburri severe n funcionarea social, ocupaional sau colar
(de exemplu, fr prieteni, incapabil de a-i pstra slujba).
- tulburri n testarea realitii sau n comunicare (de exemplu, n
unele momente vorbirea este ilogic, obscur, irelevant);
- tulburri majore n unele domenii, printre care: judecat, gndire,

40-31 dispoziie, munc sau coal, relaii din familie (de exemplu, per-
soana depresiv care i evit prietenii, i neglijeaz familia,
este incapabil de munc, manifest agresivitate,nregistreaz eecuri

Page 209 of 269

colare).
- comportament influenat considerabil de delir sau halucinaii;
- tulburare sever n comunicare sau judecat (de exemplu, uneori
incoerent, acioneaz evident neconcordant cu situaia);
30-21 - preocupri suicidare;
- incapacitate de a funciona n majoritatea domeniilor: social,
ocupaional sau familial (de exemplu, st n pat toat ziua, nu are
serviciu, nu are prieteni).
- exist pericol de a face ru altora sau siei (de exemplu, tenta-
tive suicidare);
20-11 - frecvent violent, agresivitate sau excitaie maniacal;
- nu reuete s menin o minim igien personal;
- tulburare grosier n comunicare (de exemplu, incoeren cvasi
permanent).
- pericol persistent de a produce rnire sever altora sau siei (de
exemplu, violen recurent);
10-1 - inabilitate persistent de a menine igiena personal minim;
- acte homicidare;
- expectaie mare de moarte;
- frecvente tentative de suicid.
III. Corelaia ntre scala GAFS (evaluarea global a funcionalitii

sociale), deficiena funcional, incapacitatea adaptativ i capacitatea de
munc
Scorul
Deficiena funcional
Incapa-
Capacitatea de munc
GAFS-SEGFS
citatea
adapta-
tiv
100-81
Fr deficien psihic
0-19%
Pstrat
80-61 Deficien psihic uoar 20-49%
60-41 Deficien psihic medie

50-69%
Pierdut cel puin
jumtate, gradul III
40-21 Deficien psihic accentuat70-89% Pierdut n totalitate,
gradul II
20-1
Deficien psihic grav
90-100% Capacitate de autoservire
pierdut, gradul I
CRITERIILE DE EVALUARE PENTRU APRECIEREA CAPACITII DE MUNC
PROPUSE DE INSTITUTUL NAIONAL DE EXPERTIZ A CAPACITII DE MUNC

TULBURRI MENTALE ORGANICE
Sunt tulburri mentale cu etiologie organic, constnd fie n boal sau
afectare cerebral, fie n perturbri ce produc disfuncii cerebrale.
Disfuncia poate fi:
- primar - ca n boli, leziuni sau traumatisme ce afecteaz direct sau cu
predilecie creierul;
- secundar - ca n bolile sau tulburrile sistemice ce afecteaz att
creierul, ct i alte organe i sisteme ale organismului.
DEMENA
Marea majoritate a demenelor constituie o clas de afeciuni neurogenerative
Page 210 of 269
caracterizate prin alterarea persistent i progresiv att a funciilor

cognitive (memoria, intelectul, cunoaterea, limbajul, judecata), ct i a
celor noncognitive (afectivitatea, percepia, comportamentul), cu evoluie
ctre invaliditate.
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
1. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
a) Afectarea memoriei (scderea capacitii de a nva informaii noi sau de
a evoca informaii sau evenimente petrecute anterior).
b) Cel puin una dintre urmtoarele:
i. afazie;
i. apraxie;
iii. agnozie;
iv. perturbarea funciei executive.
2. Deficitele cognitive menionate mai sus reprezint un declin fa de
nivelul anterior de funcionare i fiecare cauzeaz afectarea semnificativ a
funcionrii sociale sau ocupaionale.
3. Deficienele cognitive menionate mai sus nu apar exclusiv n cursul unui
episod de delirium.
4. Criteriile de diagnostic specifice se adaug pentru stabilirea diferitelor
etiologii ale demenei.
5. Afectarea memoriei trebuie s fie prezent, ns, uneori, poate s nu fie
simptomul predominant.
6. Pentru a putea stabili diagnosticul de demen, deliriumul i orice alt
tip de tulburare confuzional trebuie exclus prin diagnostic diferenial.
Forme clinice
- demen de tip Alzheimer:
cu debut precoce;
cu debut tardiv.
- demen vascular:
cu debut acut;
prin infarcte multiple;
subcortical.
- demen cauzat de boala Pick.
- demen cauzat de boala Creutzfeld-Jakob.
- demen cauzat de boala Huntington.
- demen cauzat de boala Parkinson.
- demen cauzat de maladia HIV.
- demen cauzat de traumatismul cranian.
- demen cauzat de alte condiii medicale generale.
- demen persistent indus de o substan.
- demen cauzat de etiologii multiple.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive,
precum i a celor non-cognitive (depresie, delirium, sindrom de dependen de
substane) conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinrii
psihologice (MMSE i testul ceasului), paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT,
RMN Cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
Incapa-
Capacitatea de munc
funcional
citatea
adapta-
tiv
Demen forma uoar*Deficien psihic 50-75% Gradul III de invaliditate

Scor MMSE = 20-26
medie
Demen n forma
Deficien psihic 75-90% Gradul II de invaliditate
medie*
accentuat
Scor MMSE = 11-19
Page 211 of 269

Demen n forma
Deficien psihic 90-100%Gradul I de invaliditate,
sever/grav*
grav
necesit supraveghere per-

Scor MMSE = 3-10
manent din partea altei
persoane
* n aprecierea diagnosticului funcional se va ine seama de prezena

manifestrilor noncognitive (delirium, idei delirante, halucinaii, depresie,
tulburri de comportament).
** Aprecierea diagnosticului funcional va fi fcut n conformitate cu
criteriile clinice i funcionale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment
of Functioning Scale) - vezi seciunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic
clinic i funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse de INEMRCM.
DELIRIUM
Elementul esenial l constituie obnubilarea contiinei i o modificare n
cunoatere, debutul este relativ rapid i evoluia fluctuant, tulburrile
fiind determinate de condiia medical general sau induse de o substan sau
cauzate de o etiologie multipl.
Tulburarea contienei cu scderea capacitii de concentrare a ateniei.
Modificarea cogniiei sau apariia unei tulburri de percepie.
Tulburarea se dezvolt ntr-o perioad de timp i tinde s fluctueze pe
parcursul zilei.
Istoricul, examenul somatic i datele de laborator furnizeaz date potrivit
crora tulburarea este consecina fiziologic direct a unei condiii medicale
generale sau indus de o substan, sau determinat de o etiologie multipl.
Se stabilete dup investigaie clinic complex: somatic, neurologic,
psihic, analize biochimice, investigaii imagistice, radiografii, CT, RMN,
ecografii, EEG.
Criteriile
Diagnosticul
Incapacitatea
Capacitatea de munc
funcional
Delirium
Deficien psihic
75-90%
Gradul II de invaliditate
accentuat
* Aprecierea diagnosticului funcional va fi fcut n conformitate cu

TULBURAREA AMNESTIC
Tulburarea amnestic se caracterizeaz printr-o perturbare a memoriei cauzat
fie de o condiie medical general, fie de efectele persistente ale unor
substane.
A. Dezvoltarea unei deteriorri a memoriei, manifestat prin perturbarea
capacitii de a nva informaii noi, sau incapacitatea de a evoca evenimente
petrecute anterior.
B. Perturbarea memoriei determin o scdere semnificativ n funcionarea
social i profesional i reprezint un declin semnificativ de la nivelul
anterior de funcionare.
C. Perturbarea memoriei nu survine exclusiv n cursul unui delirium sau
demene.
D. Din istoric, examenul somatic sau datele de laborator arat c perturbarea
este consecina fiziologic a unei condiii medicale generale/induse de o
substan.
Page 212 of 269
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor cognitive
conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice (MMSE i
testul ceasului), paraclinice - inclusiv examen toxicologic, EEG i
neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
Incapacitatea Capacitatea
funcional
de munc
Tulburri moderate ale

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
funciei mnezice globale cu moderat
invaliditate
relativ contientizare
Tulburri severe ale funcieiDeficien psihic

75-90%
Gradul II de
mnezice globale,confabulaii,accentuat
invaliditate
absena criticii

TULBURAREA DELIRANT ORGANIC
Criterii de diagnostic clinic
1. Ideile delirante persistente sau recurente sunt elementul central.
2. Nu exist obnubilare, pierderea capacitilor intelectuale sau
halucinaii.
3. Prezena factorilor organici.
Aceste tulburri apar n consumul de substane psihoactive (amfetamine,
canabis, halucinogene), epilepsia temporal, coreea Huntington, leziuni ale
emisferului nedominant.
n urma examinrii psihologice, paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT, RMN
Cerebral), ct i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Deteriorare cognitiv uoar,Deficien psihic

50-75%
Gradul III
stereotipii, disforie
moderat
Gndire magic, ritualuri,

Deficien psihic
75-90%
Gradul II
disforie, perplexitate, vor- accentuat
bire dezlnat sau incoeren-
t,inhibiie psihomotorie sau
nelinite
Potenial marcat de
Deficien psihic
90-100%
Gradul I
periculozitate
grav
necesit
supraveghere
permanent
din partea
altei
persoane

Page 213 of 269

TULBURAREA AFECTIV ORGANIC
Elementul esenial este o tulburare de dispoziie asemntoare unui episod
maniacal sau depresiv major, determinat de un factor organic specific.
1. Tulburarea dispoziiei cu cel puin 2 din simptomele asociate menionate
la episodul maniacal sau depresiv.
2. Nu exist obnubilare, deteriorarea activitii intelectuale, idei
delirante sau halucinaii.
3. Prezena factorilor organici.
Diagnosticul funcional, al incapacitii i al capacitii de munc este
identic cu cel indicat la capitolul Tulburri de afectivitate.
TULBURAREA ANXIOAS ORGANIC
- prezena etiologiei organice;
- prezena anxietii generalizate;
- prezena atacurilor de panic;
- asocierea altor tulburri.
Cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Anxietate generalizat sau

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
episoade paroxistice. Nu
uoar
interfereaz cu activitatea
profesional
Prezente cele dou forme de Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
anxietate care interfereaz moderat
invaliditate
cu activitatea profesional
Frecvente decompensri cu
Deficien psihic
75-90%
Gradul II de
interferena important a
accentuat
invaliditate
activitii profesionale i a
relaiilor sociale, izolare

TULBURAREA DISOCIATIV ORGANIC
- fondul organic prezent;
- pierderea parial sau complet a integrrii normale n amintirile din
trecut, continuitatea identitii i a senzaiilor mediate i controlul
micrilor corporale.
cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Page 214 of 269

Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburri de intensitate
Deficien psihic
20-49%
Pstrat
nevrotic
uoar
Tulburri de intensitate
Deficien psihic
50-75%
Gradul III
psihotic, cu scderea posi- moderat
bilitilor compensatorii ale
bolnavului

LABILITATEA EMOIONAL ORGANIC
- labilitate sau incontinen emoional;
- disconfort cenestezic;
- prezena cert a factorului organic.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Labilitate emoional
Deficien psihic
20-49%
Pstrat
organic
uoar
Coexistena cu tulburri
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
somatoforme importante
moderat
invaliditate

TULBURAREA ORGANIC DE PERSONALITATE
1. - marcat modificare a personalitii i a comportamentului care era
obinuit individului nainte de a interveni boala;
- labilitate emoional;
- deteriorarea coninutului pulsional i a simului critic;
- apatie marcat i indiferen;
- suspiciozitate i ideaie paranoid.
2. - nu exist obnubilare, deteriorare intelectual, idei delirante,
tulburri ale dispoziiei sau halucinaii.
3. prezena cert a factorului organic.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Page 215 of 269

Suspiciozitate, deteriorare Deficien psihic
20-49%
Pstrat
cognitiv uoar, iritabili- uoar
tate
Comportament inacceptabil,
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
disforie
moderat
invaliditate
Comportament impulsiv, explo-Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
ziv, antisocial, periculozi- accentuat
invaliditate
tate, deficit important de
autocontrol

TULBURRI MENTALE I DE COMPORTAMENT DETERMINATE
DE CONSUMUL DE ALCOOL SAU ALTE SUBSTANE PSIHOACTIVE
(opiacee, cocain, stimulente, halucinogene)
SINDROMUL DE DEPENDEN
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:
Un model dezadaptativ de uz de o substan care duce la deteriorare sau
scdere semnificativ clinic manifestat prin trei sau mai multe din
urmtoarele:
- toleran;
- abstinen;
- substana este luat n cantiti mai mari sau o perioad mai lung de timp
dect era preconizat;
- exist o dorin persistent de a suprima sau controla uzul de substan;
- o mare parte a timpului este ocupat cu activiti necesare obinerii
substanei, uzului substanei sau recuperii din efectele acesteia;
- activitile sociale profesionale sau recreaionale sunt abandonate sau
reduse din cauza uzului de substane;
- uzul de substane este continuat, dei subiectul tie c are o problem
somatic sau psihologic persistent sau recurent care este posibil s fi fost
cauzat sau exacerbat de substan.
Speciflcani:
- cu dependen fiziologic;
- fr dependen fiziologic;
- remisiune complet precoce;
- remisiune parial precoce;
- remisiune complet persistent;
- remisiune parial persistent;
- subterapie agonist;
- n mediu controlat.
n urma examinrii psihologice, paraclinice, inclusiv toxicologice, EEG i
neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburri psihice uoare care Fr deficien

0-19%
Pstrat
nu deranjeaz anturajul i nu
interfereaz cu activitatea
profesional
Page 216 of 269

Tulburri de atenie, irita- Deficien psihic
20-49%
Pstrat
bilitate deficit de autocon- uoar
trol
Accentuarea tulburrilor de Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
atenie i memorie, comporta-moderat
invaliditate
ment inadecvat, deranjeaz
anturajul i interfer cu
activitatea socio-profesio-
nal
Apariia elementelor de dete-Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
riorare, nelinite, imposibi-accentuat
invaliditate
litate de autocontrol i
autocenzur, apariia compli-
caiilor (afeciuni somatice
invalidante), intoxicaii
acute recurente

TULBURRI INDUSE DE ALCOOL
1. Intoxicaia alcoolic.
2. Sevrajul alcoolic.
3. Delirium prin intoxicaie/abstinen.
4. Demen indus de alcool.
5. Tulburarea amnestic indus de alcool.
6. Tulburarea psihotic indus de alcool.
7. Turburarea afectiv indus de alcool.
Sevraj/abstinen alcoolic
A. ncetarea sau reducerea uzului excesiv i prelungit de alcool;
B. dou sau mai multe dintre urmtoarele simptome ce survin n decurs de
cteva ore sau zile dup criteriul A:
1. hiperactivitate vegetativ;
2. tremur marcat al extremitilor;
3. insomnie;
4. greuri sau vrsturi;
5. iluzii sau halucinaii vizuale, tactile sau auditive tranzitorii;
6. agitaie psihomotorie;
7. anxietate;
8. crize de grand-mal.
C. simptomele de la criteriul B) determin scderea sau deteriorarea
semnificativ clinic n funcionarea socio-profesional;
D. simptomele nu se datoreaz unor condiii medicale generale i nu sunt
explicate mai bine de alt tulburare mental.
Speciflcant
Cu tulburri de percepie
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii simptomatologiei conform
criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, n urma examinrii psihologice,
paraclinice, somatice, neurologice, EEG i neuroimagistice (CT, RMN cerebral),
ct i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
Page 217 of 269
funcional
de munc
Simptomatologie clinic
Deficien psihic
20-49%
Pstrat
uoar
uoar
Simptomatologie clinic
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
moderat cu interferarea
moderat
invaliditate
activitii profesionale
Simptomatologie accentuat cuDeficien psihic

75-90%
Gradul II de
apariia consecinelor (afec-accentuat
invaliditate
iuni somatice invalidante)
i a deliriumului

TULBURAREA PSIHOTIC INDUS DE ALCOOL
Criterii de diagnostic clinic:
- halucinaii auditive sau polisenzoriale;
- idei delirante, n special de tip persecutor;
- agitaie psihomotorie sau stupoare;
- anxietate marcat;
- prezena unui grad de obnubilare a contiinei, fr a atinge caracterul
unei confuzii grave.
precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Elementele diagnosticului
Deficien psihic
75-90%
Gradul II de
clinic
accentuat
invaliditate

TULBURAREA AMNESTIC PERSISTENT INDUS DE ALCOOL
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR, vezi seciunea Tulburarea amnestic
indus de o substan:
- tulburri cronice ale memoriei recente i de evocare;
- tulburri ale percepiei timpului i cronologiei evenimentelor;
- dificulti de nvare.
precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Page 218 of 269

Semnele clinice descrise
Deficien psihic
75-90%
Gradul II de
accentuat
invaliditate
Accentuarea deteriorrii cu Deficien psihic

90-100% Gradul I de
afectarea capacitii de
grav
invaliditate
munc

DEMENA INDUS DE ALCOOL
Vezi Criteriile de diagnosticpentru Demen.
Modificri durabile de personalitate
Aceast categorie se refer la anomaliile de personalitate i de comportament
la adult, survenind n absena tulburrilor prealabile ale personalitatii i
urmnd dup un factor de stres, fie catastrofic, fie excesiv i prelungit sau
n urma unei boli psihice severe. Acest diagnostic nu trebuie pus dect n
cazurile n care exist dovada unei modificri manifeste i durabile a modului
de percepie, de relaii sau cognitive. Modificarea trebuie s fie
semnificativ i asociat unui comportament rigid i maladaptat, absent
naintea apariiei evenimentului patogen. Modificarea nu trebuie s fie
manifestarea unei alte tulburri mentale i nici simptom rezidual al unei
tulburri mentale anterioare.
Manifestrile clinice trebuie s persiste cel puin doi ani dup aciunea
evenimentului patogen.
- atitudine ostil sau nencrezatoare fa de lume;
- retragerea social;
- sentimentul de vid sau disperare;
- impresia permanent deafi sub presiune;
- detaarea;
- dependen i atitudine de cerere excesiv fa de alii;
- imposibilitatea de a stabili sau menine relaii interpersonale strnse;
- pasivitate;
- pierdere de interes;
- plngeri persistente legate de starea de sntate;
- asocierea ocazional a unor uneori manifestri hipocondrice;
- dispoziie disforic sau labil.
Forme clinice:
- modificri durabile ale personalitii neatribuite unei leziuni sau boli
cerebrale.
- modificri durabile ale personalitii dup o experien catastrofic.
- modificri durabile ale personalitii dup o boal psihic.
Diagnostic funcional:
Se elaboreaz prin aprecierea clinic att a intensitii tulburrilor
cognitive, ct i a celor non-cognitive (depresie, delirium, sindrom de
dependen de substane), conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a
examinrii psihologice (MMSE i testul ceasului), paraclinice, EEG i
neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Forma clinic 1
Deficien psihic
20-49%
Pstrat
uoar
Page 219 of 269
Formele clinice 2 i 3
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
medie
invaliditate

SCHIZOFRENIA
Este o tulburare psihotic cu potenialitate evolutiv deficitar (o
degradare progresiv a vieii psihice). Este o boal cronic cu o evoluie care
include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual.
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
A. Simptome caracteristice: dou sau mai multe din urmtoarele, fiecare
simptom prezent timp de o lun:
1. idei delirante;
2. halucinaii;
3. vorbire dezorganizat;
4. comportament catatonic/dezorganizat;
5. simptome negative.
B. Disfuncie social/socio-profesional.
C. Durata: persistena timp de cel puin 6 luni a semnelor tulburrii.
D. Excluderea tulburrilor afective i schizoafective.
E. Excluderea condiiilor medicale generale/legate de substane.
F. Relaia cu o tulburare pervaziv a dezvoltrii.
Clasificarea evoluiei longitudinale
1. Episodic, cu simptome reziduale interepisodice.
2. Episodic, fr simptome reziduale interepisodice.
3. Continu.
4. Episod unic n remisiune parial.
5. Episod unic n remisiune complet.
Forme clinice
1. Schizofrenie paranoid.
2. Schizofrenie dezorganizat (hebefrenic).
3. Schizofrenie catatonic.
4. Schizofrenie nedifereniat.
5. Schizofrenie rezidual.
6. Schizofrenie simpl.
7. Depresia postschizofrenic.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor psihice i
a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a
examinrii psihologice, paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT), precum i a
investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Episod unic n remisiune

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
complet
uoar
Episodic cu/fr simptome

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
reziduale interepisodice
medie
invaliditate
Schizofrenie rezidual
Episod unic n remisiune
parial
Schizofrenie cronic,asociindDeficien psihic

75-90%
Gradul II de
tulburri induse de tratamentaccentuat
invaliditate
Page 220 of 269
(diabet zaharat,dislipidemie,
parkinsonism), afeciuni so-
matice, comportament adictiv;
schizofrenie grefat
Pacieni cu evoluie progre- Deficien psihic

90-100%
Gradul I
dient cu degradare sever a grav
necesit
personalitii i a comporta-
supraveghere
mentului, potenial antiso-
permanent
cial
din partea
altei
persoane

TULBURAREA SCHIZOFRENIFORM
Este o tulburare psihotic cu durata limitat la 1-6 luni i care respect
criteriul A pentru schizofrenie.
A. Sunt satisfcute criteriile A, D, E din schizofrenie.
B. Un episod al tulburrii dureaz cel puin o lun, dar mai puin de 6 luni.
Specificani:
- fr elemente de prognostic bun;
- cu elemente de prognostic bun.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburare schizofreniform
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
medie
invaliditate
Timp limitat
6 luni

TULBURAREA SCHIZOAFECTIV
Este o tulburare cu simptome afective i psihotice concomitente care se
caracterizeaz prin faptul c sunt satisfcute complet criteriile att pentru
faza activ a schizofreniei (criteriul A), ct i pentru episodul depresiv
major, maniacal sau mixt.
A. Perioada nentrerupt de boal n cursul creia la un moment dat exist un
episod depresiv major, un episod maniacal sau un episod mixt n paralel cu
simptome care ndeplinesc criteriul A pentru schizofrenie.
B. n aceeai perioad de boal au existat deliruri sau halucinaii timp de
cel puin 2 sptmni n absena unor simptome afective proeminente.
C. Simptomele care satisfac criteriile pentru un episod afectiv sunt prezente
pe o poriune substanial din durata total a perioadelor active i reziduale
Page 221 of 269
ale tulburrii.
D. Tulburarea nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei
substane sau ale unei condiii medicale generale.
Forme clinice
1. bipolar
2. depresiv
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburare schizoafectiv
Deficien psihic
75-90%
Gradul II de
accentuat
invaliditate
Pacieni cu evoluie progre- Deficien psihic

90-100%
Gradul I
dient, cu degradare sever agrav
necesit
personalitii i a comporta-
supraveghere
mentului, potenial antiso-
permanent
cial
din partea
altei
persoane

TULBURAREA DELIRANT
Tulburare n care principala manifestare este un delir nonbizar sistematizat
i nonhalucinator.
A. Idei delirante non-bizare.
B. Criteriul A pentru schizofrenie nu a fost satisfcut.
C. n afar de ideile delirante, comportamentul nu este, n mod evident,
straniu sau bizar, iar funcionarea nu este deteriorat semnificativ.
D. Dac episoadele au survenit concomitent cu ideile delirante, durata lor
total a fost scurt.
E. Tulburarea este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei substane
sau ale condiiilor medicale generale.
Forme clinice
1. tipul erotomaniac
2. tipul de grandoare
3. tipul de gelozie
4. tipul de persecuie
5. tipul somatic
5. tipul somatic
7. tip nedifereniat
Criteriile
Diagnosticul
Page 222 of 269
funcional
de munc
Sindrom delirant discret i Deficien psihic

20-49%
Pstrat
circumscris la o anumit
uoar
tem, fr impact social
deosebit, nelegat de activi-
tatea profesional
Sindrom delirant care scade Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
capacitatea de inserie
medie
invaliditate
socio-profesional
Grad mare de deteriorare

Deficien psihic
75-90%
Gradul II de
performanial
accentuat
invaliditate

NTRZIERE (RETARDARE) MENTAL
Retardarea mental reprezint oprirea dezvoltrii mentale sau o dezvoltare
mental incomplet care se caracterizeaz, n special, prin afectarea
facultilor care contribuie la nivelul global de inteligen. Retardarea poate
aprea cu sau fr orice alt tulburare mental sau somatic.
A. Activitate intelectual general semnificativ inferioar mediei; nivelul
QI de 70 sau mai mic, apreciat la testul QI efectuat individual.
B. Deficite sau deteriorri concomitente n activitatea adaptativ, n
performana subiectului de a satisface standardele expectate pentru vrsta sa
i grupul socio-cultural.
C. Debut naintea vrstei de 18 ani.
Grade de severitate
1. Retardare mental uoar (oligofrenia grad I sau debilitate mental) - QI
50-70.
2. Retardare mental moderat (oligofrenie grad II, imbecilitate) - QI 30-55.
3. Retardare mental sever (oligofrenie grad II, imbecilitate) - QI 20-30.
4. Retardare mental profund (oligofrenie grad III, idioie) - QI sub 20-25.
Specificani
- tulburare a comportamentului absent sau minim;
- tulburarea semnificativ a comportamentului;
- alte tulburri comportamentale.
Se elaboreaz prin aprecierea clinic a intensitii tulburrilor psihice
conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice,
paraclinice, EEG i neuroimagistice (CT), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Retardare mental uoar

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
uoar
Retardare mental uoar cu Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
tulburri de comportament
medie
invaliditate
semnificative
Retardare mental moderat/ Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
sever
accentuat
invaliditate
Page 223 of 269

Retardare mental profund
Deficien psihic
90-100%
Gradul I de
grav
invaliditate

TULBURRI AFECTIVE (ALE DISPOZIIEI)
n aceste tulburri, perturbarea fundamental este o schimbare a dispoziiei
spre depresie sau spre elaie.
EPISODUL MANIACAL
1. O perioad distinct de dispoziie maniacal, expansiv sau iritabil,
anormal i persistent de cel puin o sptmn.
2. n perioada de tulburare a dispoziiei au persistat trei dintre
urmtoarele simptome:
- stima de sine exagerat sau grandoare;
- scderea necesitii de somn;
- locvace sau tendina de a vorbi continuu;
- fuga de idei;
- distractibilitatea;
- agitaia psihomotorie;
- implicarea excesiv n activiti care produc plcerea (cumprturi
exagerate, tulburri sexuale, investiii nesbuite).
3. Simptomele nu ndeplinesc criteriile unui episod mixt.
4. Deteriorare marcat n activitatea profesional sau social uzual.
Intensitatea tabloului clinic
1. Uoar - 3 sau 4 simptome maniacale.
2. Moderat - cretere extrem a activitii sau deteriorareajudecii.
3. Sever, fr elemente psihotice - necesit supravegherea permanent.
4. Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinaii
congruente/incongruente cu dispoziia.
5. n remisiune parial - sunt nc prezente, dar criteriile complete nu mai
sunt satisfcute sau nu mai exist niciun simptom semnificativ de episod
maniacal, dar perioada de remisiune dureaz mai puin de 6 luni.
6. n remisiune complet - necesit o perioad de cel puin 6 luni n care s
nu existe simptome semnificative de manie.
conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinrii psihologice
(se va ine seama de alterarea funciei cognitive), examene paraclinice
(afeciuni somatice), examen somatic, neuroimagistice (CT cerebral), precum i
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Episod maniacal n remisiune Deficien psihic

20-49%
Pstrat
complet
uoar
Episod maniacal n remisiune Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
parial
medie
invaliditate
Episod maniacal formele I-IV,Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
potenial autolitic i
accentuat
invaliditate
antisocial
Page 224 of 269

EPISODUL HIPOMANIACAL
O perioad distinct n care dispoziia predominant este expansiv sau
iritabil, cu durata continu de cel puin 4 zile.
n perioada de tulburarea a dispoziiei, au persistat trei dintre urmtoarele
simptome:
- stima de sine exagerat sau grandoarea;
- scderea necesitii de somn;
- locvacitate sau tendina de a vorbi continuu;
- fuga de idei;
- distractibilitatea;
- agitaia psihomotorie;
- implicarea excesiv n activiti care produc plcerea (cumprturi
exagerate, tulburri sexuale, investiii nesbuite).
Tulburarea nu este suficient de sever pentru o deteriorare marcat n
activitatea social sau profesional.
n general, nu necesit spitalizarea.
(se va ine seama de alterarea funciei cognitive), paraclinice, somatice,
neuroimagistice (CT cerebral), precum i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Intensitatea tulburrilor de Fr deficien
0-19%
Pstrat
mic amploare i de scurt

psihic
durat fr remisiune, fr
tratament sau cu tratament
minim
Remisiune bun, dar sub

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
tratament de specilitate n uoar
regim ambulator

EPISODUL DEPRESIV MAJOR
A. Cel puin 5 din urmtoarele simptome sunt prezente cel puin 2 sptmni
i reprezint o schimbare fa de funcionarea anterioar (cel puin unul din
primele dou simptome):
1. dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic, indicat
fie de relatarea subiectiv, fie de observarea de ctre alii;
2. diminuarea marcat a interesului sau plcerii pentru toate, sau aproape
toate, activitile, cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic;
3. pierdere sau ctig ponderal semnificativ, cu scderea sau creterea
apetitului;
4. insomnie sau hipersomnie aproape n fiecare zi;
5. agitaie sau lentoare psihomotorie, aproape zilnic (observat de alii);
Page 225 of 269
6. fatigabilitate sau pierderea energiei;

7. sentimente de devalorizare sau culp excesiv sau inadecvat;
8. diminuarea capacitii de a gndi sau de a se concentra, ori indecizie;
9. idei recurente de moarte, ideaie suicidar recurent fr un plan anume,
sau o tentativ de suicid.
B. Simptomele nu ndeplinesc criteriile de episod afectiv mixt.
C. Simptomele determin o suferin semnificativ clinic i alterri
socioprofesionale.
D. Simptomele nu sunt cauzate de efectele fiziologice directe ale unei
E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu.
Intensitatea tabloului clinic
1. Uoar.
2. Moderat.
3. Sever fr elemente psihotice, simptome care interfereaz puternic
activitatea profesional.
4. Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinaii
congruente/incongruente cu dispoziia.
5. n remisiune parial.
6. n remisiune complet.
Specificani
- episod depresiv major cronic;
- cu elemente catatonice;
- cu elemente melancolice;
- cu elemente atipice;
- cu debut pospartum;
- cu pattern sezonier.
Specificani de evoluie longitudinal
- cu recuperare interepisodic complet.
- fr remisiune interepisodic complet.
(se va ine seama de alterarea funciei cognitive), paraclinice (afeciuni
somatice), somatice, neuroimagistice (CT cerebral) i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Episod depresiv major n

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
remisiune complet
uoar

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
remisiune parial
medie
invaliditate
Episod depresiv major uor
moderat
Episod depresiv major sever Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
cu/fr elemente psihotice
accentuat
invaliditate
cu/fr comportament adictiv

EPISOD MIXT
Criterii de diagnostic - DSM-IV-TR
A. Sunt satisfcute criteriile att pentru episodul maniacal, ct i pentru
Page 226 of 269
episodul depresiv major aproape n fiecare zi, n cursul unei perioade de cel
puin o sptmn.
B. Perturbarea afectiv este suficient de sever pentru a cauza o deteriorare
semnificativ n funcionarea profesional sau n activitile sociale uzuale
ori n relaiile cu alii sau pentru a necesita spitalizarea spre a preveni
vtmarea sa sau a altora, ori exist elemente psihotice.
C. Simptomele nu sunt determinate de efectele fiziologice directe ale unei
substane ori ale unei condiii medicale generale.
TULBURAREA DEPRESIV MAJOR - EPISOD UNIC
Prezena unui singur episod major.
Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea
schizofreniform, tulburarea delirant.
Nu a existat niciodat un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.
Specificanii:
- uor;
- moderat;
- sever, fr elemente psihotice;
- sever, cu elemente psihotice;
- cronic;
- cu elemente melancoliforme;
- cu debut postpartum;
- n remisiune parial;
- cu remisiune complet.
neuroimagistice (CT cerebral) i a investigaiei sociale.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
remisiune complet
uoar

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
remisiune parial
medie
invaliditate
Episod depresiv major uor,
moderat
Episod depresiv major sever Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
cu/fr elemente psihotice
accentuat
invaliditate
Cu/fr comportament adictiv

TULBURAREA DEPRESIV MAJOR RECURENT
A. Prezena a dou sau mai multe episode majore.
B. Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea
schizoafectiv i nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea
schizofreniform, tulburarea delirant.
Page 227 of 269
C. Nu a existat niciodat un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.

Specificanii:
- uor;
- moderat;
- sever, fr elemente psihotice;
- sever cu elemente psihotice;
- cronic;
- cu elemente melancoliforme;
- cu debut postpartum;
- n remisiune parial;
- cu remisiune complet.
Specificani - evoluie longitudinal
- Cu recuperare interepisodic complet
- Fr remisiune interemisferic complet
- Cu pattern sezonier
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Remisiune parial sau

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
complet Se va ine seam de medie
invaliditate
numrul episoadelor,frecvena
lor, compliana terapeutic
interaccesual
Episod actual cu sau fr

Deficien psihic
75-90%
Gradul II de
simptome psihotice la care seaccentuat
invaliditate
adaug i ceilali
specificani

TULBURAREA BIPOLAR I
A. Prezena unui singur episod maniacal sau mixt i a niciunui episod
depresiv n trecut.
B. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv,
tulburarea schizofreniform i tulburarea delirant.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Remisiune parial, remisiuneDeficien psihic

20-49%
Pstrat
Page 228 of 269
complet
uoar
Tulburarea bipolar I - virajDeficien psihic

50-75%
Gradul III de
dispoziional
medie
invaliditate,
timp limitat
6 luni

TULBURAREA BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD HIPOMANIACAL
A. Cel mai recent episod hipomaniacal.
B. Anterior a existat cel puin un episod maniacal sau mixt.
C. Simptomele afective determin o deteriorare semnificativ clinic n
domeniul socio-profesional.
D. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv,
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburarea bipolar I
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
medie
invaliditate,
timp limitat
6 luni
Tulburarea bipolar I, se va Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
ine seama de numrul de
accentuat
invaliditate
episoade, de frecvena
acestora i intervalele
interaccesuale, cu pattern
sezonier i cu ciclare rapid
de complexitatea terapiei

TULBURAREA BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD MANIACAL
A. Cel mai recent episod maniacal.
B. Anterior a existat cel puin un episod depresiv major, maniacal sau mixt.
Page 229 of 269

Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburarea bipolar I n
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
remisiune parial, n
medie
invaliditate,
remisiune complet
timp limitat
6 luni

75-90%
Gradul II de
accentuat
invaliditate
episoade, de frecvena
acestora i intervalele n-
teraccesuale, cu pattern se-
zonier i cu ciclare rapid,
complexitatea terapiei

TULBURAREA BIPOLAR I - CEL MAI RECENT EPISOD MIXT
A. Cel mai recent episod maniacal.
B. Anterior a existat cel puin un episod depresiv major, maniacal sau mixt.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburarea bipolar I n
Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
remisiune parial, n
medie
invaliditate,
remisiune complet
timp limitat
6 luni

75-90%
Gradul II de
accentuat
invaliditate
episoade, frecvena acestora
i intervalele interaccesu-
ale, cu pattern sezonier i
cu ciclare rapid, complexi-
tatea terapiei

of Functioning Scale) vezi III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic i
Page 230 of 269
funcional pentru evaluarea capacitii de munc propuse de INEMRCM.

TULBURAREA BIPOLAR II
A. Prezena unuia sau mai multor episoade depresive majore.
B. Prezena a cel puin un episod hipomaniacal.
C. Nu a existat niciun episod maniacal sau mixt.
D. Simptomele afective determin o deteriorare semnificativ clinic n
E. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectiv,
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Tulburarea bipolar II, n

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
remisiune parial, n
medie
invaliditate,
remisiune complet
timp limitat
6 luni
Tulburarea bipolar II; se vaDeficien psihic

75-90%
Gradul II de
accentuat
invaliditate
episoade, de frecvena aces-
tora i de intervalele inter-
accesuale,cu pattern sezonier
i cu ciclare rapid, de
complexitatea terapiei

CICLOTIMIA
1. Prezena pentru cel puin 2 ani a numeroase episoade hipomaniacale i
numeroase perioade de dispoziie depresiv ori a pierderii interesului sau
plcerii (dar nu satisfac criteriile pentru episodul depresiv major).
2. n timpul unei perioade de 2 ani de perturbare simptomele maniacale sau
depresive lipsesc pentru mai mult de 2 luni, consecutiv.
3. Nu exist episod depresiv major sau episod maniacal n primii 2 ani ai
tulburrii.
4. Nu este suprapus peste o tulburare psihotic (schizofrenie, tulburare
delirant).
5. Nu poate fi stabilit un factor organic.
Tulburarea ncepe n adolescen sau precoce n viaa adult.
Are evoluie cronic, persoana putnd dezvolta o tulburare bipolar.
Este frecvent abuzul de substane psihoactive.
Page 231 of 269

Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Pot exista unele dificulti Fr deficien
0-19%
Pstrat
de adaptabilitate, fr a
psihic
perturba activitatea
Episoadele depresive nu per- Deficien psihic

20-49%
Pstrat
turb activitatea, nu se aso-uoar
ciaz cu consum de substane
psihoactive
Pot exista dificulti n
condiii noi de activitate
profesional
Episoadele depresive induc

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
deteriorarea activitii, saumedie
invaliditate,
se asociaza consum cronic de
timp limitat
substanbte psihoactive
6 luni

TULBURAREA DISTIMIC
Criterii de diagnostic clinic - DSM-VI-TR
A. Dispoziie depresiv pentru cea mai mare parte a zilei, timp de mai multe
zile (fie prin relatare subiectiv, fie prin observaia altora) pentru cel
puin 2 ani.
B. Prezena n timpul depresiei a cel puin dou dintre urmtoarele:
1. apetit redus sau exagerat;
2. insomnie sau hipersomnie;
3. energie redus sau fatigabilitate;
4. stim de sine redus;
5. concentrare redus sau dificultate n a lua decizii;
6. sentimente de disperare.
C. n timpul unei perioade de 2 ani niciodat fr simptome, pentru mai mult
de 2 luni consecutiv.
D. Nu a prezentat niciodat un episod depresiv major.
E. Nu a prezentat niciodat un episod maniacal sau hipomaniacal.
F. Nu se suprapune peste o tulburare psihotic cronic.
G. Nu poate fi stabilit un factor organic.
Debutul este n adolescen sau precoce, n viaa adult. Evoluia este
cronic.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Nu duce la deteriorarea func-Fr deficien
0-19%
Pstrat
ionalitii profesionale maipsihic
ales la debut sau n apropi-
erea acestuia
Page 232 of 269
Exist n antecedente o ten- Deficien psihic

20-49%
Pstrat
tativ de suicid sau exist uoar
tendina de structurare
Cronicizare care duce la o

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
deteriorare a activitii
medie
invaliditate,
profesionale
timp limitat
Tentative de suicid
6 luni

TULBURRI ANXIOASE
TULBURARE DE PANIC (FR AGORAFOBIE)
A. Unul sau mai multe atacuri de panic (perioade de fric sau disconfort
intens) neateptate (fr cauze aparente).
B. 4 atacuri de panic survenite n 4 sptmni; unul sau mai multe atacuri
care au fost urmate de o perioad de cel puin 1 lun de team persistent de a
nu avea alt atac.
C. Cel puin 4 din urmtoarele simptome aprute n cel puin unul dintre
atacuri:
1. dispnee sau sufocare;
2. ameeal, senzaie de dezechilibru sau lein;
3. palpitaii sau tahicardie;
4. tremurturi;
5. transpiraie;
6. grea, dureri abdominale;
7. depersonalizare sau derealizare;
8. amoreli, parestezii;
9. valuri de cldur, frisoane;
10. frica de moarte;
11. frica de a nu nnebuni sau de a face ceva necugetat.
D. Survin brusc i cresc n intensitate n decurs de 10 minute.
E. Nu exist factor organic.
F. Absena agorafobiei.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Atacurile de panic apar

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
pentru o perioad limitat deuoar
timp
Atacurile de panic dureaz Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
cteva zile, cu perioade va- medie
invaliditate,
riabile de remisiune parial
timp limitat
i perioade de exacerbare
6 luni
Cel puin opt atacuri n
ultima lun
Page 233 of 269

TULBURAREA DE PANIC CU AGORAFOBIE
A. Satisface criteriile de diagnostic pentru atacul de panic.
B. Prezena agorafobiei - frica de a se afla n locuri sau situaii n care
scparea poate fi dificil sau n care ajutorul nu poate fi accesibil n
eventualitatea unui atac de panic. Persoana i reduce deplasrile, necesit
un nsoitor cnd se afl n afara casei. Include frica de a fi n afara casei,
n mijloace de transport, n intersecii, pe poduri, singur.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Exist o oarecare evitare,

Fr deficien
0-19%
Pstrat
dar modul de via este nor- psihic
mal (se poate deplasa singur
la locul de munc sau n alte
situaii)
Se poate deplasa singur, dar Deficien psihic

20-49%
Pstrat
pe distane scurte, poate

uoar
folosi unele mijloace de
transport Remisiune complet,
fr manifestri clinice n
ultimele 6 luni
Limitare marcat a distanDeficien psihic

50-75%
Gradul III de
elor pe care se poate depla-medie
invaliditate,
sa singur (nensoit), evita-
timp limitat
rea mijloacelor de transport
6 luni
sau remisiune parial, mai
persist tulburri n ulti-
mele 6 luni de intensitate
moderat
Nu mai prsete de loc sau Deficien psihic

75-90%
Se pot nca-
aproape de loc locuina de
accentuat
dra n gradul
invaliditate nensoit, nu-i
II de invali-
mai poate desfura activita-
ditate
tea fiind stpnit de mani-
festrile de boal

TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV
A. Obsesii sau compulsii.
Page 234 of 269
B. Obsesiile sau compulsiile cauzeaz o suferin marcat, sunt consumatoare

de timp (peste 1 or pe zi) sau interfereaz semnificativ cu activitatea de
rutin, cu cea profesional sau social uzual.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Domin tabloul obsesiv, care Deficien psihic

20-49%
Pstrat
permite ns desfurarea
uoar
activitii profesionale i a
celei cotidiene
Este interferat activitatea Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
profesional n sensul dete- medie
invaliditate,
riorrii sale moderate prin
timp limitat
scderea marcat a capaci
6 luni
tii de concentrare i fina-
lizare secundar asaltului
manifestrilor
obsesivo-compulsive
ntreaga activitate a pacien-Deficien psihic

75-90%
Se pot nca-
compulsiunilor i rituaaccentuat
dra n gradul
lurilor
II

ANXIETATEA GENERALIZAT
A. Anxietate i preocupare iraional sau excesiv referitoare la dou sau
mai multe circumstane de via
B. Perturbarea nu survine numai n cursul unei tulburri de dispoziie sau al
unei tulburri psihotice.
C. Cel puin 6 dintre urmtoarele:
1. tremurturi, contracii;
2. durere sau tensiune muscular;
3. nelinite motorie;
4. fatigabilitate rapid;
5. dispnee, sufocare;
6. palpitaii, tahicardie;
7. gur uscat;
8. ameeal;
9. grea, diaree;
10. valuri de cldur;
11. miciuni frecvente;
12. dificulti de deglutiie, "nod n gt"
13. transpiraii;
14. surescitri;
15. reacie de alarm exagerat;
16. dificultate n concentrare;
17. dificultate n adormire;
Page 235 of 269
18. iritabilitate.
D. nu poate fi stabilit un factor organic.
(se va ine seama de alterarea funciei cognitive), paraclinice, somatic,
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Nu este afectat activitatea Fr deficien
0-19%
Pstrat
profesional
psihic
Activitatea profesional se Deficien psihic

20-49%
Pstrat
poate desfura la un nivel uoar
uor sczut fa de nivelul
anterior

TULBURRILE DE PERSONALITATE
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR pentru o tulburare de personalitate
A. Un pattern durabil de trire i de comportament individual. Acest pattern
se manifest prin dou (sau mai multe) dintre urmtoarele:
- cunoatere;
- afectivitate;
- funcionare interpersonal;
- controlul impulsului.
B. Patternul durabil este inflexibil i pervaziv n raport cu o gam larg de
situaii personale i sociale.
C. Patternul durabil duce la o detres, o deteriorare semnificativ clinic n
domeniul social, profesional ori n alte domenii importante de funcionare.
D. Patternul este stabil i de lung durat, iar debutul su poate fi trasat
retrospectiv cel puin pn n adolescen.
E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin
a unei alte tulburri mentale.
F. Patternul durabil nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei
Tulburrile de personalitate sunt grupate n trei clustere:
- Clusterul A cuprinde tulburrile de personalitate paranoid, schizoid i
schizotipal.
- Clusterul B cuprinde tulburrile de personalitate histrionic, narcisic,
antisocial i borderline.
- Clusterul C cuprinde tulburrile de personalitate dependent, evitant i
obsesiv compulsiv.
TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOID
A. O nencredere i suspiciozitate pervaziv fa de alii astfel nct
motivaiile celorlali sunt interpretate ca ru-voitoare, indicate de patru din
urmatoarele:
- suspecteaz, fr suficient temei, c alii l exploateaz, prejudiciaz
sau nal;
- este preocupat cu ndoieli nejustificate asupra loialitii sau ncrederii
pe care o prezint prietenii sau asociaii;
- evit s aib ncredere n alii, de teama nejustificat c informaiile
Page 236 of 269
respective vor fi folosite cu rea intenie mpotriva sa;

- gsete nelesuri ascunse njositoare sau amenintoare n remarci sau
evenimente banale sau inofensive;
- pstreaz constant resentimente;
- percepe atacuri, care nu sunt vizibile pentru alii, la adresa caracterului
sau reputaiei sale;
- are suspiciuni repetate lipsite dejustificare la adresa fidelitii
partenerului marital sau sexual.
B. Nu apare exclusiv n cursul schizofreniei, a unei tulburri a dispoziiei
cu elemente psihotice sau a unei tulburri psihotice i nu este cauzat de
efectele fiziologice directe ale unei condiii medicale generale.
TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOID
A. Un pattern pervaziv de detaare fa de relaiile sociale i o gam
restrns de exprimare emoional indicat de patru sau mai multe dintre
urmtoarele:
- nici nu dorete i nici nu se bucur de relaiile strnse, inclusiv de
faptul de a fi parte a unei familii;
- aproape ntotdeauna prefer activitile solitare;
- are puin sau nu are niciun interes n a avea experien sexual cu alt
persoan;
- rar afirm sau pare a avea emoii puternice;
- i plac puin sau nu-i plac niciun fel de activiti;
- este indiferent la laudele i criticile altora;
- nu are prieteni apropiai;
- este rece, distant.
TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPAL
A. Un pattern pervaziv de deficite sociale i interpersonale manifestat prin
disconfort acut n relaii i reducerea capacitii de a stabilii relaii
intime, precum i prin distorsiuni cognitive de percepie i excentriciti de
comportament, dup cum este indicat de cinci sau mai multe dintre urmtoarele:
- idei de referin;
- gndire magic;
- experiene perceptive insolite;
- gndire i limbaj bizar;
- suspiciozitate, ideaie paranoid;
- afect inadecvat;
- comportament, aspect bizar, excentric, particular;
- lipsa de amici sau confideni n afara rudelor de gradul I;
- anxietate social.
TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIAL
A. Un pattern pervaziv de comportament antisocial aprut de la vrsta de 15
ani, indicat de trei sau mai multe dintre urmtoarele:
- incapacitate de a se conforma normelor sociale n legtur cu
comportamentele legale, indicat de comiterea repetat de acte care constituie
motive de arest;
- incorectitudine indicat de minitul repetat, uzul de alibiuri, manipularea
altora pentru profitul sau plcerea personal;
- impulsivitate, incapacitate de a plnui dinainte;
- iritabilitate i agresivitate, indicate de luptele, atacurile corporale
repetate;
- neglijen nesbuit pentru sigurana sa/a altora;
- iresponsabilitate considerabil, indicat prin incapacitate repetat de a
avea un comportament consecvent n munc ori de a-i onora obligaiile;
- lips de remucare.
Page 237 of 269
B. Individul este n vrst de cel puin 18 ani.

C. Exist proba unei tulburri de conduit.
D. Comportamentul antisocial nu survine exclusiv n cursul schizofreniei ori
al unui episod maniacal.
TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE
A. Un pattern pervaziv de instabilitate a relaiilor interpersonale, a
imaginii de sine i afectelor, asociat cu impulsivitate marcat, ncepnd
precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum
este indicat de cinci dintre urmtoarele:
- eforturi disperate de a evita abandonul real/imaginar;
- un pattern de relaii interpersonale intense i instabile caracterizat prin
alternare ntre extremele de idealizare i devalorizare;
- perturbare de identitate: imagine de sine/contiinta de sine marcat i
persistent instabil;
- impulsivitate n cel puin dou domenii care sunt potenial
autoprejudiciante;
- comportament, gesturi sau ameninri de suicid ori comportament
automutilant;
- instabilitate afectiv datorat unei reactiviti marcate de dispoziie;
- sentimentul cronic de vid;
- mnie intens, inadecvat ori dificultate n a controla mnia;
- ideaie paranoid sau simptome disociative severe, tranzitorii, n legtur
cu stresul.
TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONIC
A. Un pattern pervaziv de emoionalitate excesiv i de cutare a ateniei
ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte,
dup cum este indicat de cinci dintre urmtoarele:
- este incomodat n situaiile n care nu se afl n centrul ateniei;
- interaciunea cu alii este caracterizat adesea printr-un comportament
seductor sau provocator sexual inadecvat;
- prezint o schimbare rapid i o expresie superficial a emoiilor;
- profit n mod constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia asupra
sa;
- are un stil de a vorbi extrem de impresionistic i lipsit de detaliu;
- manifest autodramatizare, teatralism i o expresie exagerat a emoiilor;
- este sugestionabil, adic uor de influenat de alii sau de circumstane;
- consider relaiile a fi mai intime dect sunt n realitate.
TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISISTIC
A. Un pattern pervaziv de grandoare (n fantezie i comportament),
necesitatea de admiraie i lipsa de empatie, ncepnd precoce n perioada
adult i prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de cinci
dintre urmtoarele:
- are un sentiment grandios de autoimportan;
- este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, strlucire,
frumusee sau amor ideal;
- crede c este aparte i unic i poate fi neles, trebuie s se asocieze
numai cu oameni/instituii cu status nalt;
- necesit admiraie excesiv;
- are un sentiment de ndreptire, adic pretenii exagerate de tratament
favorabil special ori de supunere automat a dorinelor sale;
- este exploatator interpersonal, profit de alii pentru a-i atinge
scopurile;
- este lipsit de empatie, incapabil s recunoasc sau s se identifice cu
sentimentele i necesitile altora;
- este invidios pe alii sau crede c alii sunt invidioi pe el;
- prezint comportamente sau atitudini arogante sau sfidtoare.
TULBURAREA DE PERSONALITATE EVITANT
A. Un pattern pervaziv de inhibiie social, sentimente de insuficien i
hipersensibilitate la evaluare negativ, ncepnd precoce n perioada adult i
prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este indicat de patru dintre
Page 238 of 269
urmtoarele:
- evit activitile profesionale care implic un contact interpersonal
semnificativ, din cauza fricii de critic, dezaprobare sau rejecie;
- nu dorete s se asocieze cu ali oameni dect dac este sigur c este
apreciat;
- manifest reinere n relaiile intime din cauza fricii de a nu se face de
rs sau ridiculizat;
- este preocupat de faptul deanufi criticat sau rejectat n situaii sociale;
- este inhibat n situaii interpersonale noi din cauza sentimentelor de
inadecvare;
- se vede pe sine inapt social, inatractiv personal sau incapabil s se
angajeze n activiti;
- refuz s-i asume riscuri personale sau s se angajeze n orice activiti
noi din cauza faptului c acestea l-ar putea pune n dificultate.
TULBURAREA DE PERSONALITATE DEPENDENT
A. O necesitate excesiv i pervaziv de a fi tutelat, care duce la un
comportament submisiv i adeziv i la frica de separare, i care ncepe precoce
n perioada adult i este prezent ntr-o varietate de contexte, dup cum este
indicat de cinci dintre urmtoarele:
- are dificulti n a lua decizii comune fr o cantitate excesiv de
consilii i reasigurri din partea altora;
- necesit ca alii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante
domenii ale vieii lui;
- are dificulti n a-i exprima dezacordul fa de alii din cauza fricii
de a nu pierde suportul sau aprobarea;
- are dificulti n a iniia proiecte ori a face ceva singur (din cauza
lipsei de ncredere njudecata sau capacitile sale, mai curnd dect din
cauza lipsei de motivaie sau de energie);
- merge foarte departe spre a obine solicitudine i suport de la alii, pn
la punctul de a se oferi voluntar s fac lucruri care sunt neplcute;
- se simte incomodat sau lipsit de ajutor cnd rmne singur, din cauza
fricii exagerate de a nu fi n stare s aib grij de sine;
- caut urgent alt relaie drept surs de solicitudine i suport cnd o
relaie strns se termin;
- este exagerat de preocupat de frica deanufi lsat s aib grij de sine.
TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIV-COMPULSIV
A. Un pattern pervaziv de preocupare pentru ordine, perfecionism i control
mental i impersonal, n detrimentul flexibilitii, deschiderii i eficienei,
ncepnd precoce n perioada adult i prezent ntr-o varietate de contexte,
dup cum este indicat de cel puin patru dintre urmtoarele:
- este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri,
n aa msur c obiectivul major al activitii este pierdut;
- prezint perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor;
- este excesiv de devotat muncii i productivitii, mergnd pn la
excluderea activitilor recreative i a amiciiilor;
- este hipercontiincios, scrupulos i inflexibil n probleme de moralitate,
etic sau valori;
- este incapabil s se debaraseze de obiecte uzuale sau inutile, chiar cnd
acestea nu au nicio valoare sentimental;
- refuz s delege sarcini sau s lucreze cu alii n afar de cazul cnd
acetia se supun exact modului lui de a face lucrurile;
- adopt un stil avar de a cheltui, att fa de sine, ct i fa de alii,
banii fiind vzui ca ceva ce trebuie strns pentru eventuale catastrofe;
- prezint rigiditate i obstinaie.
n stabilirea diagnosticului funcional se va ine seama de:
1. tipul tulburrii de personalitate;
2. frecvena i intensitatea decompensrilor (nevrotic, psihotic);
3. durata decompensrilor;
4. rspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor;
Page 239 of 269
5. integrarea socio-profesional i profesional;

6. profesiunea;
7. toxicofiliile asociate;
8. alte afeciuni somatice asociate;
9. alte afeciuni psihice asociate (axa I)
10. vrsta n corelaie cu procesele involutive i deteriorative.
Aceste date vor fi obinute printr-o anamnez minuioas, corelat cu ancheta
social urmrind depistarea unor date amnunite privind att activitatea
profesional, ct i comportamentul longitudinal n familie i societate.
Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative,
precum i date care evideniaz trsturile dominante n cazul tulburrilor
mixte de personalitate.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Decompensri de scurt dura- Deficien psihic

20-49%
Pstrat
t, cu frecven rar (1-2 peuoar
an), de intensitate nevro
tic, cu remisiuni bune,
spontane sau sub tratament
Decompensri mai dese (2-3 peDeficien psihic

50-75%
Gradul III de
an), de durat mai lung,
medie
invaliditate
nevrotice, cu exacerbri
comportamentale, eventual n
asociere cu consum de toxice,
compensate parial terapeutic
Decompensri frecvente (mai Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
mult de 3 pe an), de inten- accentuat
invaliditate
sitate psihotic, eficien
terapeutic slab, asociere
de consum de toxice cu even-
tuale elemente deteriorative.
Dificulti majore de rela-
ionare socio-profesional,
conflictualitate marcat,
eecuri repetate de schimbare
a locului de munc

SINDROMUL POSTCOMOIONAL
Survine dup un traumatism cranian suficient de grav pentru a provoca
pierderea contienei.
Simptomatologie variat:
- cefalee;
- vertij;
- oboseal;
- iritabilitate;
- dificultate de concentrare;
- alterarea memoriei;
- diminuarea toleranei la stres, emoii sau alcool.
Page 240 of 269

Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Prezena tulburrilor
Deficien psihic
20-49%
Pstrat
6 luni - 1 an
uoar
Alterarea funciei cognitive Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
medie
invaliditate

REACIA LA UN FACTOR DE STRES IMPORTANT I TULBURRILE DE ADAPTARE
Un eveniment n mod particular stresant determin o reacie acut sau o
schimbare n mod particular marcat n viaa persoanei respective, comportnd
consecine dezagreabile i durabile i dezvoltnd o tulburare de adaptare.
Aceste tulburri sunt consecina direct a unui factor de stres acut
important sau a unui traumatism persistent, sunt rspunsuri de neadaptare la
aceti factori n msura n care ele interfer cu mecanismele adaptative
eficace i mpiedic astfel funcia social.
1. REACIA ACUT LA UN FACTOR DE STRES
- tulburare tranzitorie la o persoan care nu prezint tulburarea mental
manifest;
- este determinat de factor de stres fizic sau psihic, disprnd dup cteva
ore, zile;
- este influenat de vulnerabilitatea individual de a face fa unui
traumatism;
- simptomatologie mixt i variabil:
a. stare de buimcire caracterizat printr-o oarecare ngustare a cmpului
contienei i a ateniei;
b. imposibilitatea de a integra stimuli;
c. dezorientare, stupoare disociativ sau agitaie cu hiperactivitate
(reacia de a fugi);
d. simptome neurovegetative de anxietate, de panic: tahicardie,
transpiraii, valuri de cldur;
e. apar la cteva minute dup eveniment, dispar dup cteva ore, pn la 23zile;
f. poate exista amnezia parial sau complet a episodului.
- persistena simptomelor determin modificri de diagnostic.
2. STARE DE STRES POSTTRAUMATIC
Este o tulburare care se constituie ca rspuns diferit sau prelungit la o
situaie sau un eveniment stresant (de scurt sau lung durat), n mod
excepional, amenintor sau catastrofic, care ar provoca simptome evidente de
disperare la cele mai multe persoane.
- revenirea repetat a evenimentului traumatic n amintiri invadante; vise;
cosmaruri;
- apar n context durabil de "anestezie psihic" i de stri emoionale, de
detaare n raport cu ceilali;
- insensibilitate la mediu, anhedonie;
- evitarea activitilor sau situaiilor care pot redetepta amintirea
Page 241 of 269
traumei;
- hiperactivitate neurovegetativ cu hipervigilen, insomnie asociat cu
anxietate, depresie, idei suicidare;
- perioada dintre traum i apariia simptomelor variaz de la sptmni la
cteva luni;
- evoluie fluctuant spre vindecare sau evoluie cronic pe durat mare de
civa ani antrennd o modificare durabil a personalitii.
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
1,2- evoluie spre vindecare Fr deficien
0-19%
Pstrat
psihic
1,2- evoluie de aproximativ Deficien psihic

20-49%
Pstrat
6 luni
uoar
1,2- evoluie de peste 6 luniDeficien psihic

50-75%
Gradul III de
medie
invaliditate,
timp limitat

TULBURRILE DISOCIATIVE
Criterii de diagnostic
Tulburrile disociative se definesc n DSM-IV-TR ca fiind caracterizate, n
principal, de perturbarea "contienei, memoriei, identitii sau percepiei
mediului". Disocierea reprezint un mecanism de aprare mpotriva traumelor,
care ajut persoanele s se ndeprteze de traum atunci cnd aceasta se
produce. DSM-IV-TR recunoate patru tulburri disociative specifice: amnezia
disociativ, fuga disociativ, tulburarea disociativ a identitii i
tulburarea de personalizare.
1. AMNEZIA DISOCIATIV
A. Perturbarea predominant const dintr-unul sau mai multe episoade de
incapacitate de a-i reaminti informaii personale importante, de obicei de
natur traumatizant sau stresant, de amploare prea mare pentru a putea fi
explicate prin uitarea obinuit.
B. Perturbarea nu apare exclusiv pe parcursul unei tulburri disociative de
identitate, al fugii disociative, al unei tulburri de stres posttraumatic, pe
fondul unei tulburri acute de stres sau al tulburrii de somatizare i nu este
cauzat de efectele fiziologice directe ale unei substane sau ale unei
tulburri neurologice ori ale unei alte condiii medicale generale.
C. Simptomele cauzeaz suferine semnificativ clinic sau alterare social,
ocupaional sau manifest n alte domenii importante de funcionare.
2. FUGA DISOCIATIV
A. Perturbarea predominant este plecarea brusc, neateptat, de acas sau
de la locul obinuit de munc, cu incapacitatea reamintirii propriului trecut.
B. Confuzie n legtur cu identitatea personal sau asumarea unei noi
identiti.
Page 242 of 269
C. Tulburarea nu apare exclusiv n cursul unei tulburri disociative a

identitii i nu este determinat de efectele fiziologice directe ale unei
substane sau ale unor condiii medicale generale.
D. Simptomele cauzeaz suferin semnificativ clinic sau alterare social,
ocupaional sau manifest n alte domenii importante de funcionare.
3. TULBURAREA DISOCIATIV A IDENTITII
A. Prezena a dou sau mai multe identiti sau stri de personalitate
(fiecare cu propriul pattern relativ durabil de percepie, relaionare i
gndire despre mediu i self).
B. Cel puin dou dintre aceste identiti sau stri de personalitate preiau
repetat controlul comportamentului persoanei.
C. Incapacitatea de a-i reaminti informaii personale importante, prea
extins pentru a putea fi explicat prin uitarea obinuit.
D. Tulburarea nu este determinat de efectele fiziologice directe ale unei
4. TULBURAREA DE DEPERSONALIZARE
A. Triri persistente sau recurente de detaare, ca i cum cineva ar fi un
observator exterior al propriilor procese mintale sau al propriului corp.
B. n cursul tririi de depersonalizare testarea realitii rmne intact.
C. Depersonalizarea produce suferin semnificativ clinic sau alterri
sociale, ocupaionale sau n alte domenii importante ale funcionrii.
D. Trirea de depersonalizare nu apare exclusiv n cursul unei tulburri
mintale, cum ar fi schizofrenia, tulburarea de panic, tulburarea de stres
acut sau o alt tulburare disociativ i nu se datoreaz efectelor fiziologice
directe ale unei substane sau ale unei condiii medicale generale.
5. STUPOR DISOCIATIV
- diminuarea sau absena micrilor voluntare n prezena unei reactiviti
normale la stimuli externi;
- absena unei suferine somatice;
- prezena evenimentelor psihotraumatizante recente.
6. TULBURRI DE TRANS I POSESIUNE
- pierderea tranzitorie a contiinei propriei identiti, asociat cu
conservarea perfect a contiinei mediului nconjurtor;
- survin n afara controlului religios sau cultural al persoanei;
- nu sunt determinate de suferine somatice.
7. TULBURRI MOTORII DISOCIATIVE
- pierderea capacitii de a mica o parte sau totalitatea unui membru sau a
mai multor membre;
- se pot asemna cu toate formele de atacuri, apraxie, afonie, dizartrie,
dischinezie, convulsii sau paralizii;
- nu au substrat organic.
8. CONVULSII DISOCIATIVE
- convulsii asemntoare celor epileptice;
- mucarea limbii, rnirile prin cdere sau pierderea urinei sunt rare;
- se pot asocia cu o stare de stupoare sau de trans, dar nu este nsoit de
pierderea cunotiinei;
- nu are cauz organic sau una identificat n epilepsie.
9. ANESTEZIA DISOCIATIV I ATINGERILE SENZORIALE
- limitele teritoriilor cutanate anesteziate cuprind mai mult concepiile
personale ale pacientului privind funcionarea corpului dect cunotiintele
medicale;
- atingerea unui tip de sensibilitate cu pstrarea altora fr a respecta
teritoriile anatomice, fr a corespunde unor leziuni neurologice cunoscute;
Page 243 of 269
- nu este cauzat de leziuni organice.

Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Formele clinice 1-4

Deficien psihic
20-49%
Pstrat
uoar
Tulburri disociative care

Deficien psihic
50-75%
Gradul III de
interfer cu activitatea
medie
invaliditate
profesional
Stri cronice care interfer Deficien psihic

75-90%
Gradul II de
cu activitatea profesional, accentuat
invaliditate
tulburri motorii, convulsii
frecvente

TULBURRI SOMATOFORME
Tulburrile somatoforme se caracterizeaz prin simptome somatice care
sugereaz o condiie medical, dar care nu sunt explicate pe deplin de condiia
medical respectiv, de uzul de substane sau de alt tulburare mental. DSMIV-TR recunoate cinci tulburri somatoforme specifice: tulburarea de
somatizare, tulburarea conversiv, tulburarea hipocondriac, tulburarea
dismorfic corporal i tulburarea algic; i dou nespecifice: tulburarea
somatoform nedifereniat i tulburarea somatoform nespecificat n alt mod.
1. TULBURAREA DE SOMATIZARE
A. Istoric de numeroase acuze somatice, ncepnd naintea vrstei de 30 ani,
care se manifest pe o perioad de civa ani i determin cutarea unui
tratament sau n alterare semnificativ social, ocupaional sau manifestat
n alte domenii importante ale funcionrii.
B. Fiecare dintre criteriile urmtoare trebuie s fi fost ndeplinit,
simptomele individuale putnd s apar n orice moment pe parcursul tulburrii:
- patru simptome algice: istoric de dureri legate de cel puin patru
localizari sau funciuni diferite;
- dou simptome gastro-intestinale: istoric de cel puin dou simptome
gastro-intestinale, altele dect durerea;
- un simptom sexual: istoric de cel puin un simptom sexual sau reproductiv,
altul dect durerea;
- un simptom pseudoneurologic: istoric de cel puin un simptom sau deficit
care sugereaz o condiie neurologic i care nu se limiteaz la durere.
C. Fie 1, fie 2:
- dup investigarea adecvat, fiecare dintre simptomele de la criteriul B nu
pot fi explicate pe deplin printr-o condiie medical general cunoscut sau
prin efectele directe ale unei substane;
- atunci cnd exist o condiie medical general legat de simptom, acuzele
somatice sau alterrile sociale sau ocupaionale rezultante sunt excesive fa
de ceea ce ar fi de ateptat pe baza anamnezei, a examenului somatic sau a
datelor de laborator.
Page 244 of 269
D. Simptomele nu sunt imitate sau produse intenionat.

2. TULBURRI SOMATOFORME NEDIFERENIATE
Categorie rezidual, folosit pentru descrierea unui tablou parial de
tulburare somatoform.
A. Una sau mai multe acuze somatice.
B. Fie 1, fie 2.
C. Dup investigarea adecvat, simptomele nu pot fi explicate pe deplin de o
condiie medical general cunoscut sau de efectele fiziologice directe ale
unei substane.
D. Atunci cnd exist o condiie medical general legat de simptom, acuzele
somatice sau alterrile sociale sau ocupaionale rezultante sunt excesive fa
de ceea ce ar fi de ateptat pe baza anemnezei, a examenului somatic sau a
datelor de laborator.
E. Simptomele cauzeaz suferin semnificativ clinic sau alterri sociale,
ocupaionale sau n alte domenii importante ale funcionrii.
F. Durata tulburrilor este de cel puin ase luni.
G. Tulburarea nu este explicat mai bine de o alt tulburare mintal.
H. Simptomele nu sunt imitate sau produse intenionat.
TULBURRI CONVERSIVE
Se caracterizeaz printr-unul sau mai multe simptome neurologice asociate cu
un conflict sau cu o nevoie psihologic, i nu cu o tulburare somatic,
neurologic sau legat de substane.
4. TULBURAREA HIPOCONDRIAC
Frica sau convingerea, patologice, de a suferi de o boal grav, cu toate c
nicio astfel de boal nu este prezent.
- preocupare persistent privind prezena eventual a uneia sau mai multor
tulburri somatice grave i evolutive;
- interpretarea de ctre persoana respectiv a semnelor i senzaiilor fizice
normale i anodine ca fiind patologice, anormale sau penibile;
- concentrarea ateniei asupra unuia sau dou organe sau sisteme;
- prezena unei depresii i anxieti importante pot justifica un diagnostic
suplimentar.
5. TULBURAREA ALGIC
A. Durerea n unul sau mai multe sedii anatomice constituie elementul central
al tabloului clinic i este de o severitate suficient ca s justifice atenia
clinic.
B. Durerea cauzeaz suferin semnificativ clinic sau alterri sociale,
ocupaionale sau n alte domenii importante ale funcionrii.
C. Se apreciaz c factorii psihologici au un rol important n debutul,
severitatea, exacerbarea sau ntreinerea durerii.
D. Simptomul sau deficitul nu sunt produse sau imitate intenionat.
E. Durerea nu se explic mai bine de o tulburare a dispozitiei, de o
tulburare anxioas sau de o tulburare psihotic i nu ndeplinete criteriile
de dispareunie.
6. TULBURRILE FACTICE
n tulburrile factice pacienii produc deliberat simptome somatice sau
psihologice cu scopul de a-i asuma rolul de bolnav. n aceste tulburri,
bolnavii produc intenionat semne de boli medicale sau mintale i i prezint
istoricul i simptomele altfel dect n realitate.
7. SIMULAREA
Este producerea voluntar de simptome somatice sau psihice, n vederea
nfptuirii unui scop specific.
Page 245 of 269
Criteriile
Diagnosticul
funcional
de munc
Somatizarea
Fr deficien
0-19%
Pstrat
Tulburri somatoforme
psihic
nedifereniate
Interfer cu activitatea
Deficien psihic
20-49%
Pstrat
profesional (zile de inca- uoar
pacitate temporal de munc);
forma 1 i 2
Tulburarea hipocondriac ce Deficien psihic

50-75%
Gradul III de
interfer cu activitatea pro-medie
invaliditate
fesional, modificri de com-
portament social, familial

18. INVALIDITILE CARE AFECTEAZ IREVERSIBIL CAPACITATEA DE MUNC

1. Afeciunile oftalmologice care duc la scderea acuitii vizuale sub 1/20
la ambii ochi, n stadiul irecuperabil medical sau chirurgical;
2. Amputaiile de membre toracale (antebra, bra, mn) sau de membre
pelvine (coaps, gamb, picior) neprotezabile;
3. Spondilita anchilozant n form avansat;
4. Poliartrita cronic deformant, cu impoten funcional accentuat,
rebel la tratament;
5. Anchiloza de old bilateral;
6. Ciroza hepatic, cu insuficien hepatic ireductibil;
7. Insuficiena cardiac ireductibil;
8. Hipertensiunea pulmonar sever, cu complicaii grave, ireversibile;
9. Insuficiena respiratorie cronic, cu indicaie de oxigenoterapie de lung
durat;
10. Insuficiena renal cronic, n stadiul de uremie depit prin mijloace
de epurare extrarenal (hemodializ, dializ peritoneal, plasmaferez,
hemofiltrare arterio-venoas continu);
11. Afeciunile neoplazice, stadiul IV, cu metastaze sau n stadiul III,
forme inoperabile, cu complicaii;
12. Afeciunile genetice care determin deficien funcional ireversibil
prin tratament sau prin tehnici recuperatorii diverse;
13. Sechelele poliomielitei anterioare - indiferent de gradul de invaliditate
n care este ncadrat;
14. Sechelele encefalopatiilor infantile (deficite motorii) - indiferent de
gradul de invaliditate n care este ncadrat;
15. Boala Parkinson n form avansat, rebel la tratament, cu fenomene onoff;
16. Scleroza multipl n form primar sau secundar progresiv, cu examen RMN
sugestiv i deficite motorii definitive, anchiloze secundare, tulburri de
coordonare, vorbire, tulburri de vedere;
17. SLA;
18. Para- i tetraplegiile secundare postraumatisme vertebro-medulare, tumori
etc., cu sau fr seciune medular;
19. Miastenia gravis, forma avansat sub tratament, cu tulburri de
deglutiie, fonaie i cu crize respiratoriii frecvente;
20. Polineuropatiile ereditare, cu deficite motorii i modificri trofice
Page 246 of 269
(Charcot - Marie, boala Frederich etc.);

21. Eredoataxile (boala Pierre-Marie, degenerative etc.);
22. Distrofiile musculare progresive;
23. Coreea Huntington;
24. Deficite motorii i/sau afaziile definitive sechelare - AVC, tumorale
(evoluie staionar dup doi ani de la episodul acut);
25. Demena - stadiu sever;
26. Retardarea mental grav i profund;
27. Sindromul cohleo-vestibular cronic cu tulburri majore de echilibru;
28. Infecia HIV/SIDA n stadiile: C1, C2, C3; formele HIV/SIDA ncadrabile
n gradul I.
19. BAREM DE INVESTIGAII NECESARE PENTRU

STABILIREA DEFICIENEI FUNCIONALE,
A INCAPACITII ADAPTATIVE I A CAPACITII
DE MUNC N PATOLOGIA INVALIDANT

(1) Pentru stabilirea corect a deficienei funcionale, incapacitii
adaptative i a capacitii de munc sunt necesare investigaii specifice
fiecrei categorii patologice invalidante. Acestea cuprind teste biologice,
explorri funcionale, explorri imagistice etc.
(2) Investigaiile specifice sunt necesare pentru:
- obiectivarea manifestrilor clinice de boal;
- stabilirea severitii afeciunii;
- evaluarea rspunsului la tratament;
- monitorizarea evoluiei.
(3) Investigaiile solicitate (efectuate) pentru stabilirea deficienei
funcionale, a incapacitii adaptative i a capacitii de munc pot fi:
a) obligatorii - investigaii ale cror rezultate sunt indispensabile pentru
evaluarea corect a cazului; nu necesit condiii speciale de dotare tehnic
sau de personal; cu costuri reduse;
b) suplimentare - investigaii care completeaz i susin diagnosticul clinic
i funcional; solicitarea acestora este facultativ; vor fi solicitate numai
n cazul n care nu implic eforturi financiare sau de deplasare pentru
asigurat.
c) speciale - utile, dar nu obligatorii; costisitoare i greu accesibile.
(4) Investigaia social (cercetarea de teren) se efectueaz la domiciliu
i/sau la domiciliu. Furnizeaz date pentru confirmarea diagnosticului clinic
i/sau a pierderii capacitii de autoservire. Sunt recomandate n cazul
afeciunilor psihice, al epilepsiei, sechelelor invalidante post AVC, n cazul
afeciunilor oftalmologice severe. n anumite situaii devine investigaie
obligatorie.
BAREM DE INVESTIGAII PENTRU EVALUAREA CAPACITII DE MUNC N AFECIUNILE
RESPIRATORII CRONICE
1. Investigaii obligatorii
a) Funcionale
- spirometria - evaluarea severitii disfunciei ventilatorii, monitorizarea
evoluiei i a rspunsului la tratament;
- electrocardiograma - evidenierea tulburrilor de ritm, semne de cord
pulmonar cronic;
b) Imagistice
- radiografie toraco-pulmonar standard.
2. Investigaii suplimentare
a) Funcionale
- test bronhodilatator;
- msurarea saturaiei cu oxigen a sngelui arterial [Sa0(2)] - cu
pulsoximetru digital;
- test de efort - testul de mers monitorizarea Sa0(2) (BPOC i fibrozele
pulmonare).
b) Imagistice
- ecografie cardiac - modM, eco Doppler - n cordul pulmonar cronic, pentru
evidenierea semnelor de hipertensiune pulmonar i estimarea presiunii din
Page 247 of 269
artera pulmonar;
- tomografie computerizat (CT), tomografie computerizat de nalt rezoluie
(HRCT).
3. Investigaii speciale
- msurarea gazelor sanguine (insuficiena respiratorie cronic);
- test de efort cardio-pulmonar standardizat (de laborator);
- teste de transfer gazos, teste de elasticitate pulmonar.
CARDIOVASCULARE
BOALA CARDIAC ISCHEMIC STABIL (BCI)
1. Investigaii obligatorii
- electrocardiogram (ECG);
- test ECG de efort sau teste de stres farmacologic;
- ecocardiografie.
2. Investigaii suplimentare:
- testul de stres farmacologic ecocardiografic/scientigrafic;
- monitorizarea ambulatorie ECG - 24/48 ore (Holter ECG).
3. Investigaii speciale:
- CT cu seciuni multiple (MSCT) pentru evidenierea arterelor coronare;
- coronarografia;
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET).
Hipertensiunea arterial esenial
- examene de laborator: glicemie, spectru lipidic, creatinin, potasemie,
examen de urin;
- electrocardiogram (ECG)
- examen fund de ochi (FO) (stadiul modificrilor);
- ecocardiografie (metoda de elecie pentru diagnosticul HVS prin msurarea
SIV, PPVS).
Investigaii suplimentare:
- ecografie vascular (aort, artere carotide, artere renale);
- ecografie vascular (aort, artere carotide, artere renale);
HIPERTENSIUNEA SECUNDAR
Renal
- examene de laborator, test Addis-Hamburger, proba de concentraie,
ionogram urinar, hemoleucogram, VSH, creatinin (clearance creatinin), acid
uric, proteinurie/microalbuminurie;
- ecografie renal, ecocardiografie, ecografie vascular renal (HTArenovascular);
- examen fund de ochi (FO);
- electrocardiogram (ECG).
- monitorizarea ambulatorie a TA 24/48 ore;
- urografie intravenoas standard;
- uretro-pielografie ascendent;
- scintigrafia renal;
- angiografia renal (HTA renovascular);
- tomodensitometria renal (dac rinichiul polichistic nu a putut fi
diagnosticat prin alte metode).
Investigaii speciale:
- puncia biopsie renal.
Endocrin
- dozri urinare/plasmatice de catecolamine (feocromocitom);
- dozarea cortizolului n urin (sindrom Cushing);
- kaliemia sanguin, aldosteron plasmatic (hiperaldosteronism);
- ecocardiografie (pentru diagnosticul HVS);
- examen fund de ochi (FO).
Page 248 of 269
- ecografia abdominal (identific tumori cu diametrul > 3 cm)
(feocromocitom).
- tomografia (CT) (feocromocitom);
- scintigrafia cu MIBG marcat cu 1131 (cea mai mare specificitate n
localizarea feocromocitomului);
- rezonana magnetic nuclear (RMN) (feocromocitom, adenom secretant de
aldosteron).
BOLI CARDIACE CONGENITALE: (defect septal atrial (DSA), defect septal
ventricular (DSV, persistena de canal arterial (PCA), stenoz aortic
congenital (StAo), coarctaie de aort (CoA) stenoz pulmonar (StP).
- examen radiologic cardio-pulmonar;
- ecocardiografie.
- ecografie transesofagian;
- RMN cardiac i aort.
- cateterism cardiac drept i stng cu msurare de saturaii i presiuni;
- angiografia aortei (CoA);
- coronarografia (StAo, CoA);
- CT aort, CT cu seciuni multiple (MSCT).
CARDIOMIOPATII: (cardiomiopatia dilatativ (CMD), cardiomiopatia hipertrofic
(CMH).
- ecocardiografie;
- radiografia cardio-pulmonar.
- coronarografie;
- cateterism cardiac;
- explorri radionucleare;
- biopsie endomiocardic;
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET);
- rezonana magnetic nuclear (RMN).
VALVULOPATII
- ecocardiografie;
- radiografia cardio-pulmonar.
- ecocardiografia transesofagian;
- test de toleran la efort.
- cateterism cardiac;
- scintigrafie miocardic;
- ventriculografie/aortografie/coronarografie.
- CT cu seciuni multiple (MSCT);
- RMN cardiac.
TULBURRILE DE RITM I CONDUCERE
- electrocardiograma (ECG) (dac e posibil, un traseu lung de 2-3 minute);
- monitorizarea electrogardiografic ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG);
- ecocardiografia.
- test de efort (bolnavii cu BCI pot dezvolta tulburri de ritm la un nivel
redus de efort i post efort).
Investigaii speciale
Page 249 of 269
- studii de electrofiziologie.
CORDUL PULMONAR CRONIC
- radiografia pulmonar;
- electrocardiograma (ECG);
- explorri funcionale respiratorii;
- ecocardiografia.
Investigaii suplimentare
- monitorizarea electrogardiografic ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG)
- RMN cardiac i pulmonar;
- scintigrafia pulmonar de perfuzie;
- angiografia pulmonar;
- cateterismul cordului drept - n cordul pulmonar de cauz vascular.
ARTERIOPATIILE PERIFERICE OBSTRUCTIVE
- indicele glezn/bra (IGB) - stabilete diagnosticul i severitatea bolii;
- eco-Doppler vascular.
- oscilometrie;
- testul de efort standardizat.
- arteriografia;
- angioRMN;
- CT cu seciuni multiple (MSCT);
- oxiometria transcutanat.
BOLILE VENELOR
- ecografia venoas.
- pletismografia;
- rezonana magnetic (alternativa ecografiei n studiul anatomiei i al
fluxului venos);
- venografia cu substan de contrast;
- scintigrafia cu fibrinogen marcat;
- tomografia computerizat.
APARATULUI DIGESTIV
a) examene de laborator biochimice i hematologice de uz curent:
- testele biochimice (TFH - teste funcionale hepatice), care includ:
- dozri de aminotransferaze (AT);
- fosfataza alcalin (FA);
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
- bilirubinemia total i fraciuni;
- serinemia;
- gama-globulinemia;
- markeri virali.
- bilanul hematologic:
- dozarea hemoglobinei (Hb) i a hematocritului (Ht) - pentru evaluarea
severitii anemiei;
- n hepatitele cronice include o hemogram complet i evaluarea hemostazei
- indicator fidel al funciei hepatice (TP = timpul de protrombin).
b) explorri imagistice:
- ecografie abdominal;
- tranzit baritat eso-gastro-duodenal;
- teste imunologice;
- markeri oncologici;
- investigaii endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate Page 250 of 269
endoscopie esogastric, colonic, rectal.

- ecoendoscopie, CT, RMN;
- investigaii specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de
substane de contrast;
- examen histopatologic al diverselor fragmente de esut prelevat prin abord
chirurgical, endoscopic sau prin puncie de organ.
Teste speciale pentru diagnosticul etiologic al hepatitelor cronice:
teste screening pentru markerii de infecie cu virusurile B, C etc.,
completate n caz de pozitivitate cu teste pentru stadiul de evoluie a
infeciei;
teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti-LKM1)
sau speciale (ASGPR, pANCA);
dozri de ceruloplasmin, cupremie, cuprurie (b.Wilson);
dozri de feritin n hemocromatoz;
dozri de alfa-antitripsin n deficitul de alfa-antitripsin;
biopsia hepatic (BH) - singura investigaie care permite aprecierea
leziunilor tisulare.
fibromax.
RENALE
Investigaii obligatorii
a) explorri de laborator:
- examenul sumar de urin;
- proteinuria/24 ore;
- proteinemie, albuminemie i electroforeza proteinelor serice;
- colesterolemia i trigliceridemie;
- sindrom biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
- uree i creatinin seric;
endogene , ecuaia Cokcroft sau MDRD);
b) explorare imagistic renal (ecografie).
- explorri adecvate diferitelor complicaii asociate.
- bilan hidro-electrolitic i acido-bazic (sodiu, potasiu, bicarbonat n
ser);
BAREM DE INVESTIGAII PENTRU EVALUAREA CAPACITII DE MUNC N DIABETUL
ZAHARAT
- glicemie;
- msurarea tensiunii arteriale (TA);
- examen fund de ochi (FO) prin oftalmoscopie direct;
- indicele glezn/bra (IGB) sau oscilometrie (dac nu sunt posibiliti de
determinare a IGB);
- proteinurie;
- examen sumar urin (obligatoriu prezena/absena corpilor cetonici,
evaluare cantitativ - Addis-Hamburgher etc.);
- creatinin seric (clearence la creatinin).
- hemoglobina glicozilat (HbAlc) (controlul terapeutic);
- microalbuminurie (diagnostic de nefropatie incipient, controlul
diabetului);
- ecocardiografie (diagnostic de cardiomiopatie diabetic - ngroarea SIV,
PPVS);
- ecografie vascular Doppler a vaselor gtului (diagnosticul
macroangiopatiei cerebrale);
- examenul clinic neurologic (dac exist simptome sau semne neurologice)
poate oferi elemente funcionale prin diagnosticarea neuropatiei diabetice:
Page 251 of 269
absena ROT, tulburri de sensibilitate, atrofii musculare etc.;

- test de efort (TE), doar la diabeticii simptomatici (angin pectoral) sau
cu modificri ECG.
- determinarea vitezei de conducere nervoas (VCN) - motorie i senzitiv (a
nervului median) (diagnosticul neuropatiei periferice);
- tomografia computerizat (CT) cerebral (diagnosticul complicaiilor
vasculare cerebrale);
- rezonana magnetic nuclear (RMN) cerebral (diagnosticul complicaiilor
vasculare cerebrale);
- angiografia radionuclear cardiac (diagnosticul de acuratee al
cardiomiopatiei diabetice);
- angiografia cu fluorescein (diagnosticul microanevrismelor,
microhemoragiilor retiniene);
- ecografia ocular;
- electroretinograma (ERG) (diagnosticul modificrilor funcionale retiniene
precoce);
- fluorometria vitreean (detectarea precoce a retinopatiei diabetice);
- teste pentru diagnosticul neuropatiei vegetative.
ENDOCRINE
Investigarea morfologic i funcional a glandelor endocrine se realizeaz
prin teste specifice i tehnici imagistice care, de regul, se efectueaz numai
n centre specializate. Sunt de asemenea necesare investigaii suplimentare
pentru evaluarea efectelor sistemice ale disfunciilor endocrine.
Patologia hipofizar
Investigaii imagistice
1. care evideniaz modificri morfologice ale hipofizei - radiografia de
profil a eii turceti;
2. care pun n eviden modificri osoase i articulare - radiografii craniu,
oase lungi, oase mici, coloan vertebral (acromegalie i gigantism);
3. pentru aprecierea vrstei osoase prin nuclei de osificare (nanism
hipofizar).
Investigarea funciei hipofizare
-
STH
teste de stimulare cu insulin, L- Dopa, L- arginin;
teste de supresie - hiperglicemie provocat;
Prolactina
- teste de stimulare la TRH;
- teste de supresie - cu L-Dopa.
- ACTH
- teste de stimulare la ACTH, insulin, metyrapone, CRH ovin;
- teste de supresie - cu dexametazon;
- TSH
- funcia bazal tiroidian, prin determinarea nivelului plasmatic al
hormonilor tiroidieni (T3, T4, TBI);
- LH, FSH
- prin determinarea nivelului plasmatic bazal de LH, FSH;
- teste de stimulare cu hormoni gonadotropi.
Obs. n funcie de nivelul bazal al hormonilor se evalueaz rspunsul
secretor prin teste de stimulare, individual sau combinat.
Patologia tiroidian
Investigaii imagistice:
1. ecografia tiroidian - identificarea nodulilor tiroidieni cu diametrul
de1-3 mm.
2. RMN, tomografie computerizat - pentru diagnosticul diferenial al
nodulilor maligni.
3. scintigrafia tiroidian, eventual termografie.
Page 252 of 269
Investigarea funciei tiroidiene:

- radioiodocaptarea tiroidian;
- dozarea hormonilor tiroidieni;
- tiroxina seric (T4);
- revers T3 (rT3);
- tiroglobulina;
- TSH (hormonul tireotrop hipofizar) - nivelul seric al TSH coreleaz invers
cu nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni; este cel mai util test, att n
hipo- ct i n hipertiroidii;
- Anticorpi antitiroidieni (antitireoglobulina, antireceptori TSH, T3, T4,
antiperoxidaz tiroidian;
- biopsia tiroidian.
Patologia suprarenal
Explorarea cortiocosuprarenalei
I. Investigaii imagistice (morfologice) indicate pentru localizarea
tumorilor:
1. ultrasonografia;
2. radiografia simpl sau cu substan de contrast (MIBG metaiodobenzylguanidin);
3. tomografie computerizat;
4. rezonan magnetic nuclear;
Investigaii funcionale:
- dozarea cortizolului plasmatic;
- dozarea cortizolului urinar;
- concentraia plasmatic a ACTH (eventual teste de stimulare/supresie);
- activitatea reninei plasmatice (ARP);
- dozarea aldosteronului plasmatic i urinar;
- n funcie de linia endocrino - metabolic afectat, mai pot fi necesare:
dozarea electroliilor n snge i n urin, glicemia bazal, eventual
hiperglicemia provocat.
Explorarea medulosuprarenalei:
- dozarea catecolaminelor i a metaboliilor plasmatici;
- dozarea catecolaminelor urinare;
- acidul vanil - mandelic (VMA) - feocromocitom.
Patologia paratiroidian
Explorarea direct:
- dozarea radioimunologic a parathormonului (PTH ) circulant.
Explorarea indirect:
- calcemia/calciuria;
- fosfatemia/fosfaturia;
- fosfataza alcalin;
- explorarea scheletului - radiografie, scintigrafie osoas;
- evaluarea funciei renale:
a. diagnostic diferenial;
b. evidenierea efectelor renale - nefrocalcinoza, nefrita interstiial,
litiaza renal;
REUMATISMALE POLIARTRITA REUMATOID (PR)
Explorri obligatorii:
- radiografia minii bilateral (fa) - la pensionare i n caz de agravare;
- radiografia antepicioare bilateral (fa) - la pensionare i n caz de
agravare;
- factor reumatoid (latex - Waaler-Rose) - la pensionare;
- VSH - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
- proteina C reactiv - la fiecare revizuire;
- hemograma - la fiecare revizuire;
- testri articulare - n PR stadiile III-IV cu redori, anchiloze, luxaii
observate la examenul clinic;
- radiografii coxofemurale, genunchi, coate sau coloan cervical (profil),
Page 253 of 269
dac la examenul clinic se constat redori la nivelul acestor articulaii - la

pensionare sau agravare
- TGO, TGP, electroforez, uree, creatinin - la fiecare revizuire, dac
pacientul este n tratament cu DMARDs: Methotrexat, Sulfasalazin
(Salazopirin), Leflunomid (Arava), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel),
Adalimumab (Humira);
- radiografie pulmonar - la fiecare revizuire anual, dac pacientul este n
tratament cu Methotrexat, Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel),
Adalimumab (Humira);
- spirogram - la fiecare revizuire anual, dac pacientul este n tratament
cu Methotrexat.
Explorri suplimentare:
- Ac anti CCP;
- IgM, IgG;
- complementul seric i fraciunile sale;
- ecografie articular;
- tomografia computerizat;
- rezonana magnetic nuclear;
- scintigrafia osoas.
SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:
Spondilartrita anchilozant (SA)
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;
- radiografie de coloan dorsolombar (profil) - la pensionare;
- radiografie de coloan cervical (profil) - la pensionare sau n caz de
agravare;
- radiografia minii bilateral (fa) i antepicioare bilateral (fa) - doar
pentru S.A. n forma periferic - la pensionare sau agravare;
- examen oftalmologic - la fiecare revizuire anual;
- spirogram - la fiecare revizuire anual;
- testri articulare de coloan vertebral - la pensionare sau n cau de
agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dac pacientul prezint dureri
(suspiciune de coxit) sau redori la nivelul oldurilor - la pensionare sau n
caz de agravare;
- radiografie de genunchi, umeri, coate - dac la examenul clinic se constat
redori la nivelul acestor articulaii - la pensionare sau n caz de agravare;
- testri articulare - olduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dac la
examenul clinic se constat redori la nivelul acestor articulaii.
Explorri suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu
accesibile):
- scintigrafie sau tomografie computerizat de bazin pentru articulaiile
sacroliliace i coxofemurale;
- antigenul HLAB27 - dac se pune problema diagnosticului diferenial;
- studiul lichidului sinovial.
ARTRITELE REACTIVE (AR) sau Sindromul Reiter - Fiessinger - Leroy (RFL)
- radiografie de coloan dorsolombar (profil) - la pensionare;
- radiografia minii bilateral (fa), antepicioare bilateral (fa) sau alte
articulaii afectate - la pensionare sau n caz de agravare;
- examenul oftalmologic - la fiecare revizuire anual;
Page 254 of 269
- testri articulare - la pensionare sau n caz de agravare;

- testri articulare - coloana vertebral, olduri, genunchi, glezne, umeri,
coate etc. - dac la examenul clinic se constat dureri sau redori la nivelul
acestor articulaii.
accesibile):
- antigenul HLAB27 - dac se pune problema diagnosticului diferenial;
- anticorpii specifici: anti Schigella, anti Klepsiella, anti Salmonella
etc.;
- tomografia computerizat axial;
- R.M.N.;
ARTROPATIA PSORIAZIC (AP)
- radiografie de coloan dorsolombar (fa + profil) - la pensionare;
- radiografia minii bilateral (fa), antepicioare bilateral (fa) sau alte
articulaii afectate - la pensionare sau n caz de agravare;
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dac pacientul prezint dureri
(suspiciune de coxit) sau redori la nivelul oldurilor - la pensionare sau n
caz de agravare;
- acid uric - la fiecare revizuire;
- examen dermatologic - la pensionare sau n caz de agravare;
- testri articulare de coloan vertebral - la pensionare sau n caz de
agravare;
- testri articulare - olduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dac la
examenul clinic se constat redori la nivelul acestor articulaii.
accesibile):
- factorul reumatoid (Latex, Waaler Rose ) - pentru diagnostic diferenial;
- imunoelectroforeza;
- complexele imune;
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMATIC (LES)
- hemogram complet - la fiecare revizuire;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- FAN - la fiecare revizuire;
- celule lupice - la fiecare revizuire;
- uree i creatinin - la fiecare revizuire;
- ac. anti AND dublu catenar - la pensionare;
- EKG - la fiecare revizuire.
accesibile):
- complexele imune;
- timp de coagulare;
- timp de protombin;
- anticorpii anti-ADN dublu catenar;
- HLA DR2 sau DR3 - DR4;
- factor reumatoid;
- electroforeza;
- biopsie renal, tegumentar i ganglionar.
SCLERODERMIA SISTEMIC (Ss)
Page 255 of 269
- hemogram complet - la fiecare revizuire;
- anticorpii antinucleari - la pensionare;
- anticorpi antinucleari specifici (anticorpii anti-Sc 170, anticentromer i
anti-Ro) - la pensionare;
- complementul seric - la fiecare revizuire;
- EKG - la fiecare revizuire;
- tranzit baritat pentru esofag - dac prezint disfagie;
- radiografie mini bilateral (fa) - dac prezint modificri la ex.
clinic;
- rx. pulmonar) - dac prezint dispnee;
- probe funcionale respiratorii - dac prezint dispnee.
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile);
- complexele imune;
- biopsie cutanat.
POLIMIOZITA sau DERMATOMIOZITA
- transaminaze - la fiecare revizuire;
- electroforeza - la fiecare revizuire;
- creatinkinaza - la pensionare;
- aldolaza - la pensionare;
- mioglobina - la pensionare.
accesibile):
- EMG;
- biopsia muscular;
- capilaroscopia periunghial.
VASCULITELE
Poliarterita nodoas sau periartrita nodoas (PAN)
- hemogram - la fiecare revizuire;
- Electroforez - la fiecare revizuire;
- complementul seric - fraciunile C3-C4- la fiecare revizuire;
- examen urin - la fiecare revizuire;
- dozare antigen HBs - la pensionare;
- Biopsie tegumente, muchi, rinichi - la pensionare.
Angeita alergic i granulomatoas (Boala Churg - Strauss)
- dozarea IgE - la fiecare revizuire;
- Biopsie tegumentar - la pensionare.
Granulomatoza Wegener
- dozarea anticorpilor anticitoplasmatici (C-ANCA) - la pensionare;
- reacia ELISA - proteinaza 3-la pensionare;
- biopsie tegumentar sau muscular a zonelor afectate - la pensionare.
Arterita Takayasu
- imunoglobuline - la fiecare revizuire;
- arteriografie - la pensionare.
Page 256 of 269
Sindromul Behcet (SB)

- Ig A - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- consult dermatologic - la pensionare;
- consult oftalmologic - la revizuirea anual.
Explorri suplimentare
- antigenul HLA-B51.
BOALA MIXT A ESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC)
- dozarea autoanticorpilor anti-U1-RNP - la pensionare;
- electroforez - la fiecare revizuire;
- complement seric - la fiecare revizuire;
- complexe imune circulante - la pensionare;
- factor reumatoid - la pensionare.
- biopsie cutanat - la pensionare
SINDROMUL SJOGREN (SS)
- complexe imune circulante - la fiecare revizuire;
- anticorpi antinucleari - la fiecare revizuire;
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
- dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) - la pensionare;
- anti SS-B(La); anti SS-C - la pensionare;
- consult oftalmologic - la revizuirea anual.
ARTRITELE MICROCRISTALINE I DISMETABOLICE
Guta
- proteina C reactiv;
- trigliceride - la fiecare revizuire;
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare i agravare;
- radiografie mini bilateral - la pensionare i agravare.
accesibile)
- examen lichid sinovial.
Condrocalcinoza (Pseudo-Guta)
- proteina C reactiv;
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare i agravare;
- radiografie mini bilateral - la pensionare i agravare;
- examen lichid sinovial - la pensionare.
BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
Coxartroza
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - la pensionare i agravare;
- testare articular (bilan articular) - la fiecare revizuire.
accesibile):
Page 257 of 269
- R.M.N.;
- tomografie computerizat.
Gonartroza
- VSH - formele active;
- radiografie genunchi (fa + profil) - la pensionare i agravare;
- testare articular (bilan articular) - la fiecare revizuire.
accesibile):
- examen lichid sinovial;
- R.M.N.;
- artroscopie genunchi.
Artrozele piciorului
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare i agravare.
accesibile):
- R.M.N.;
- ecografie articular.
Artrozele minii
- radiografie mini bilateral - la pensionare i agravare;
- testri articulare - la fiecare revizuire.
accesibile):
- Ecografie articular
Spondilozele
- radiografie de coloan vertebral (fa + profil);
- testri articulare.
BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE:
Fibromialgia (Fibrozita)
- VSH;
- TGO;
- factor reumatoid;
- anticorpi anitnucleari,
- enzime musculare;
- examen radiologic.
Periartrita scapulohumeral
- VSH;
- ecografie articular;
- R.M.N.;
- tomografie computerizat.
Distrofia simpatic reflex (DSR)
- VSH;
LOCOMOTORII
SECHELELE POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR (postfracturi, luxaii, distrugeri
pri moi)
Redori articulare
Page 258 of 269
- radiografia articulaiei afectate (fa + profil) - la pensionare i n caz
de agravare;
accesibile):
- ecografie articular.
Anchiloze
- radiografia articulaiei afectate (fa + profil) - la pensionare i n caz
de agravare;
Pseudartroza
- radiografia segmentului afectat (fa + profil) - la fiecare revizuire.
Sindrom algo-neurodistrofic post traumatic
- radiografia segmentului afectat (fa + profil) - la fiecare revizuire;
Amputatiile
- radiografia bontului (fa + profil) - la pensionare i n caz de agravare;
- testri articulare - articulaia supraiacent amputaiei i cele care la
examenul clinic prezint limitri ale mobilitii - la pensionare i n caz de
agravare;
- oscilometrie - la pensionare i n caz de agravare.
Traumatismele vertebro-medulare
- radiografie de coloan vertebral - segmentul afectat (fa + profil) - la
pensionare i n caz de agravare;
- examen clinic neurologic - la fiecare revizuire.
accesibile):
- tomografie computerizat axial;
- I.R.M.;
- discografie;
- flebografie;
- arteriografie;
- electromiografie;
- examen L.C.R.
SECHELELE POST OA - TBC; MORB POTT
- radiografia articulaiei afectate (fa + profil) - la fiecare revizuire;
Sechelele Morb Pott
- radiografie de coloan vertebral;
- testarea coloanei;
- probe ventilatorii.
OSTEONECROZA ASEPTIC A CAPULUI FEMURAL
- radiografia bazin pentru coxofemurale - la pensionare i n caz de
agravare;
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
- tomografie computerizat;
- I.R.M.
Osteomielita. Osteitele fistulizate
Page 259 of 269
- radiografia segmentului afectat - la fiecare revizuire;
- fibrinogen - la fiecare revizuire.
accesibile):
- nsmnare din secreia local;
- examen radiologic: fistulografic;
Deformatiile coloanei vertebrale (Scolioza, cifoscolioza - de etiologie
polimorf ajuns la maturitate)
- radiografie de coloan vertebral (fa + profil) segmentului afectat - la
pensionare i n caz de agravare;
- examen goniometric - efectuat pe o radiografie standard;
- testare articular;
- probe ventilatorii - la fiecare revizuire.
Malformaii congenitale
Membre toracale:
- luxaie congenital a umrului;
- agenezie - degete, mn, antebra;
- sindactilie.
Membre pelvine:
- displazia luxant a oldului;
- coxa-vara, coxa-valga;
- coxa-plana;
- aplazii de femur;
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
- picior strmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
Coloan vertebral:
A. De origine medular:
- siringomielie i hidromielie;
- malformaii vasculare;
- chist dermoid i epidermoid.
B. De origine vertebral:
- sindrom Klippel - Feil;
- sindrom de coast cervical;
- sacralizarea vertebrei L5;
- angiom vertebral.
C. Mixte:
- spina bifida.
- radiografia segmentului afectat (fa + profil) - la pensionare i n caz
de agravare;
- testare articular.
NEUROLOGICE
Traumatisme cranio-cerebrale
1. Traumatisme cranio-cerebrale minore
Investigaii obligatorii - radiografie de craniu.
Investigaii suplimentare - CT cerebral.
2. Traumatisme cranio-cerebrale medii
Investigaii obligatorii - CT cerebral substan de contrast; EEG.
3. Traumatisme cranio-cerebrale severe
Investigaii obligatorii - CT cerebral substan de contrast; EEG.
Investigaii suplimentare - RMN cerebral.
4. Traumatisme cranio-cerebrale grave
Investigaii obligatorii - RMN cerebral.
Investigaii speciale - PET; SPECT.
Traumatisme vertebro-medulare
Page 260 of 269
Investigaii obligatorii - radiografia segmentului vertebral afectat

Investigaii suplimentare - CT de segment vertebral afectat; EMG; Eco Doppler
artere vertebrale, artere carotide.
Investigaii speciale - RMN s.c segment vertebral afectat; angio-RMN.
Mielopatii netraumatice
Investigaii obligatorii - CT substan de contrast; ex. LCR.
Investigaii suplimentare - RMN substan de contrast.
Infarct medular
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast, angio-RMN.
Hemoragie intraspinal
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast, angio-RMN.
Mielita tranvers acut (Sindromul Brown Sequard)
Investigaii obligatorii - radiografie de segment vertebral afectat, RMN
substan de contrast; ex. LCR.
Abces epidural spinal
Investigaii obligatorii - RMN.
Scleroza lateral amiotrofic
Investigaii obligatorii - RMN, EMG.
Degenerescenta subacut combinat a mduvei (sindromul cordoanelor
posterioare - deficit de vitamina B12, sindrom Sjogren etc.)
Investigaii obligatorii - RMN; nivel sangvin al vitaminei B12 d 170 pg/ml.
Boal DEVIC
Investigaii obligatorii - RMN + substan de contrast; ex. LCR - benzi
oligoclonale, poteniale evocate (PEV).
Siringomielie
Investigaii obligatorii - RMN.
Tumori medulare - epidurale, intradurale, extramedulare, intramedulare
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast.
Mielita de iradiere
Investigaii obligatorii - RMN substan de contrast.
Tabes-Neurosifilis
Investigaii obligatorii - markeri serologici - FTA-ABS; anti-TPHA; RPR;
VDRL-EEG, CT cerebral.
Investigaii speciale - RMN substan de contrast segment vertebral
afectat.
Polineuropatii
Investigaii obligatorii - EMG.
Investigaii suplimentare - analize serologice privind etiologia
polineuropatiei.
Miopatii
Investigaii obligatorii - EMG, analize serologice i urinare (electrolii,
hormoni tiroidieni, CK , CK-MB, aldolaz, mioglobin anticorpi specifici pentru
polimiozit, dermatomiozit, substane toxice i/sau medicamentoase etc.),
biopsie muscular.
Investigaii suplimentare - EKG, ecocardiografie.
Miastenia Gravis
Investigaii obligatorii - EMG, anticorpi anti-receptori acetilcolin,
anticorpi anti-MuSK, examen CT torace, radiografie torace, probe funcionale
ventilatorii, test la miostin.
Investigaii suplimentare - analize serologice specifice pentru afeciunile
imunologice caracteristice asociate.
Sindrom miastenic (Eaton-Lambert)
Investigaii obligatorii - EMG, anticorpi antireceptori -acetilcolin,
anticorpi anti MuSK, examen CT torace, radiografie torace, probe funcionale
ventilatorii; test la miostin.
Investigaii suplimentare - markeri tumorali-AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA 125.
Miotonii
Investigaii obligatorii - EMG.
Investigaii suplimentare - biopsie muscular.
Epilepsii
Page 261 of 269
Investigaii obligatorii - EEG mapping.

Investigaii speciale - RMN cerebral.
PEIC (operate/neoperate sau inoperabile)
Investigaii obligatorii - FO, CT cerebral, radiografie craniu (dac exist
PEIC cu leziuni osteolitice, dac bolnavul este operat), EEG.
Investigaii suplimentare - markeri tumorali - AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA 125,
markeri de inflamaie, anticorpi specfici diferiilor ageni patogeni.
Investigaii speciale - RMN substan de contrast.
Scleroz multipl
Investigaii obligatorii - RMN + substan de contrast; examen LCR - benzi
oligoclonale.
Investigaii suplimentare - poteniale evocate vizuale, auditive,
somatosenzoriale, FO, CV, proba diplopiei.
Investigaii speciale - OCT (occular coherence tomography) - n cazul
afectrii nervului optic
AVC sau AIT
Investigaii obligatorii - EKG, FO, CV, CT cerebral, examen eco-Doppler.
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc serologici pentru
ateroscleroz i/sau ateromatoz;
- evaluarea riscului cardio-embolic - examen ecocardiografic, INR;
- evaluarea sindromului de hipercoagulabilitate;
- anticorpi specifici unor vasculite cu determinare cerebral.
Investigaii speciale - RMN substan de contrast, angio-RMN.
Hemoragia subarahnoidian
Faza acut
Investigaii obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru SHA
netraumatic.
Investigaii speciale - RMN; angio-RMN.
Hemoragia cerebral intraparenchimatoas
Faza acut
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia
cerebral intraparenchimatoas netraumatic.
Investigaii speciale - RMN; angio-RMN.
La distan de episodul acut
Investigaii suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia
cerebral intraparenchimatoas netraumatic, EEG, radiografie de craniu.
Sindrom extrapiramidal
Investigaii speciale - RMN.
Encefalopatii infantile
Investigaii obligatorii - EEG, FO.
Investigaii suplimentare - examen CT.
Investigaii speciale - RMN.
Encefalopatii metabolice
Encefalopatie ischemic-hipoxic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, RMN.
Investigaii speciale - PET, SPECT.
Encefalopatie alcoolic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, RMN.
Investigaii speciale - PET, SPECT.
Encefalopatie hepatic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Investigaii speciale - examen CT.
Encefalopatie uremic
Investigaii obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Investigaii speciale - examen CT.
OFTALMOLOGICE
Page 262 of 269
- acuitate vizual;
- dioptron;
- cmp vizual (manual sau computerizat);
- fundul de ochi.
- tensiune ocular;
- electroretinogram (ERG);
- poteniale evocate (PEV);
- electrooculogram (EOG);
- angiofluorografie (AFG);
- topografie corneean;
- tomografie nerv optic (HRT);
- tomografie retiniana (OCT).
HEMATOLOGICE
Anemii
Hemograma - hematocrit %
- hemoglobina (g/dl) - aprecierea severitii;
- numr de eritrocite;
- volum erotrocitar mediu (VEM);
- numr de reticulocite- aspectul regenerative;
- formula leucocitar;
- numr de trombocite.
Frotiu de snge periferic - clasificare morfologic.
Bilirubinemie (BI) - evidenierea hemolizei.
Investigaii suplimentare - necesare clasificrii etiologice
- frotiu de mduv osoas;
- teste de hemoliz: haptoglobina seric, hemosiderina urinar,
hemoglobinuria, LDH seric (anemii megaloblastice);
- electroforeza hemoglobinei (n cazul hemoglobinopatiior congenitale siclemia, talasemia);
- testul Coombs (AH autoimune);
- anemii megalobastice - concentraia seric a vitaminei B12, nivelul
folaior eritrocitari, testul Schiling pentru absorbia vitaminei B12, dozarea
acidului methylmalonic n ser, dozarea homocisteinei n ser, nivelul factorului
intrinsec (FI) n sucul gastric.
Obs. Pot fi necesare investigaii complementare n funcie de contextual
clinic - post- hemoragice, n cadrul afeciunilor endocrine, n cadrul
afeciunilor hepatice, n insuficiena renal cronic etc.
Leucemii
Investigaiile necesare diagnosticului i evalurii leucemiilor cuprind:
- hemograma complet;
- examenul sngelui periferic - numrtoare elemente i frotiu;
- examenul mduvei osoase;
- electroforeza proteinelor serice;
- imunelectroforeza;
- teste imunologice i histopatologice speciale/care se pot efectua numai n
clinici de hematologie.
Boala Hodgkin
1. Explorri radiologice:
- radiografie toracic;
- tomografie computerizat toracic, abdominal, pelvian.
2. Explorri hematologice
- hemograma complet, formula leucocitar;
- VSH;
- examenul mduvei osoase.
3. Explorri biochimice
- explorarea funciei hepatice;
Page 263 of 269
- electroforeza proteinelor plasmatice;

- LDH seric, calcemia, cupremia.
4. Explorri speciale
- rezonana magnetic nuclear, scintigrafie, laparotomie exploratorie.
Sindroame hemoragipare (purpure, anomalii ale coagulrii):
- examinarea frotiului de snge periferic- formula leucocitar, aspectul
morfologic al hematiilor, prezena trombocitelor i aspectul lor morfologic;
- numrul de trombocite;
- timpul de sngerare;
- timpul de protrombin (Quick);
- timpul parial de activare a trombolplastnei (TPT);
- timpul de coagulare global (TC);
- fibrinogen;
- produi de degradare ai fibrinei (PDF);
- anticoagulani n ser;
- evaluarea activitii specifice a factorilor de coagulare.
ORL
n stabilirea corect a deficienei funcionale, a incapacitii adaptative
i a capacitii de munc sunt necesare trei tipuri de investigaii:
I. Investigaii generale, de rutin: anamnez, examen clinic obiectiv,
explorri funcionale i de laborator, teste imagistice etc. (Rx. pulmonar,
EKG, TA, hemoleucogram, glicemie, probe hepatice, examen sumar de urin etc.).
II. Investigaii specifice, necesare pentru individualizarea fiecrei
situaii patologice, invalidante incadrabil n patologia O.R.L.
Din punct de vedere a complexitii acestora, se pot clasifica n trei
categorii:
1. Indispensabile: necesare pentru susinerea diagnosticului clinic i
funcional;
2. Suplimentare: necesare pentru completarea diagnosticului clinic i
funcional;
3. Speciale: necesare de multe ori pentru, rigurozitatea stabilirii
diagnosticului clinic i funcional, mai ales atunci cnd pacientul prezint o
simptomatologie intricat specific situaiilor morbide de grani (ntre
specialiti). Oricare dintre categoriile 2 i 3 devin obligatorii alturi de
prima, n funcie de particularitile cazului.
III. Investigaia social (ancheta social) efectuat pe teren, n anturaj,
la locul de munc, la domiciliu etc., n funcie de patologia asociat
(hipoacuzii grave sau surditi brusc instalate associate cu alte stri morbide
(afeciuni psihice, sechele invalidante dup AVC, intoxicaii, etc.).
n funcie de organul vizat i de complexitatea examinrii, investigaiile
specifice ORL se pot clasifica astfel:
Ureche
Indispensabile:
- examen clinic ORL;
- otoscopie;
- examen funcional: cu voce optit, acumetric (cu diapazoane de diferite
mrimi pentru stabilirea cmpului auditiv), audiograme de diferite tipuri
(tonala liminar, automat etc.);
- +/- radiografii ale regiunii petromastoidiene (diferite incidene).
Suplimentare:
- impedanmetrie;
- timpanometrie;
- test Metz, SISI test, Bekesy test etc.;
- audiogram vocal;
- biopsie;
- examenul secreiei auriculare (citologic, bacteriologic i micologic;
antibiogram, antifungigram).
Speciale:
- TC;
Page 264 of 269
- RMN;
- BERA (poteniale evocate de trunchi cerebral);
- Eco Doppler (regiunea cervical).
Nas
Indispensabile:
- rinoscopie anterioar, posterioar (+/-ridicare de vl, tueu cavum).
Suplimentare:
- endo/fibroscopie (nazal, sinuzal);
- radiografii (diferite incidene);
- biopsii;
- examenul secreiei (nazale, sinuzale; citologic, bacteriologic imicologic;
antibiogram, antifungigram).
Speciale:
- TC, RMN.
Faringe
Indispensabile:
- bucofaringoscopie (inspecie vl, gustometrie, examenul orificiilor Stenon
i Warton);
- examen maseteri;
- laringoscopie indirect (hipofaringoscopie).
Suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii (+/- substan de contrast);
- exsudat faringian;
- biopsii;
- examenul secreiilor.
- directoscopie (examenul hipofaringelui i al gurii esofagului).
Speciale:
- TC;
- RMN;
- eco Doppler.
Laringe
Indispensabile:
- laringoscopie indirect.
Suplimentare:
- endo/fibroscopie;
- radiografii, tomografii;
- biopsii;
- examenul de secreii;
- examen tiroidian;
- examenul gurii esofagului.
Speciale:
- TC;
- RMN;
- laringoscopie n suspensie.
Vestibul
Indispensabile:
- probe vestibulare spontane, sensibilizate.
Suplimentare:
- ENG;
- radiografii temporoparietale (diferite incidene);
- examen neurologic.
Speciale:
- TC, RMN, BERA.
Regiunea cervical (tumefieri cervicale):
Indispensabile:
Page 265 of 269
- examen clinic ORL (rino-, oro-, hipofaringe, laringe);

- hemoleucograma, VSH, IDR, examen radiologic pulmonar.
- radiografii cervicale (fa i profil);
- ecografie.
- eco Doppler;
- angiografii;
- CT;
- RMN;
- ango RMN;
- scintigrafii.
FI DE EVALUARE MEDICO-SOCIO-PROFESIONAL
Nr. fi .........
Data .......................
PERSOANA EVALUAT:
Numele .......................... Prenumele ......................
Vrst ...............
Adresa: str. ............................. Nr. ...... Bl. ..... Sc. .......
Et. .... Ap. ..... Localitate ............... Sector/jude ................
Telefon .............................................
Studii: a) Fr; b) Generale; c) Medii; d) Superioare;
Sex: M/F
Starea civil: necstorit; cstorit; vduv; divorat, desprit,
concubinaj
Copii: Da/Nu
EVALUARE SOCIAL:
Locuin:
- cas; apartament; garsonier;
- Situat la: parter; etaj; cu /fr lift
- Se compune din: nr. camere: ........, buctrie ........, baie ........,
du ........, W.C. .....(situat n interior/ exterior)
- nclzire: fr ........., central .........., cu lemne crbuni ......,
gaze ......., cu combustibil lichid .......
- Ap curent: da/nu: rece ..... cald ....... alte situaii;
- Condiii de locuit:
- luminozitate adecvat/neadecvat;
- umiditate adecvat/neadecvat;
- igien adecvat/neadecvat;
Locuina este prevzut cu aparate electrocasnice: (aragaz, frigider,
main de splat, aspirator) Da/Nu.
Reea de familie:
Triete: singur (a); cu so/soie; cu copii; cu alte rude; cu alte
persoane;
Una dintre persoanele cu care locuiete este: bolnav, cu dizabiliti,
dependent de alcool;
Este ajutat de familie: Da/Nu; cu bani; cu mncare, activiti de menaj;
Relaiile cu familia sunt: bune, cu probleme, fr relaii;
Exist risc de neglijare: Da/Nu
EVALUAREA SITUAIEI ECONOMICE:
Venit lunar propriu reprezentat de:
Pensie .............................
Salariu ............................
omaj ..............................
Alocaii copii .....................
Ajutor social ......................
Page 266 of 269
Alte venituri ......................

EVALUAREA STRII DE SNTATE:
Diagnostic clinic .........................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN
Nu necesit Necesit
Necesit
supraveghere supraveghere supraveghere
Evaluarea autonomiei
sau ajutor temporar i/ permanent
sau ajutor
i/sau
parial
ajutor
integral
A. EVALUAREA STATUSULUI FUNCIONAL:
I. Activiti de baz ale vieii de
zi cu zi
Igiena corporal(toalet general,
intim, special)
mbrcat, dezbrcat (posibilitatea
de a se mbrca, de a se dezbrca,
de a avea un aspect ngrijit)
Alimentaie (posibilitatea de a se
servi i de a se hrni singur)
Igiena eliminrilor (continen)
Mobilizare (trecerea de la o
poziie la alta; ridicat - aezat,
aezat-culcat etc., i micarea
dintr-un sens n altul)
Deplasarea n interior (deplasarea
n interiorul camerei n care
triete, cu sau fr baston,
cadru, fotoliu rulant etc.)
Deplasarea n exterior (deplasarea
n exteriorul camerei fr mijloace
de transport)
Comunicare (utilizarea mijloacelor
de comunicare la distan n scopul
de a alerta: telefon, alarm,
sonerie etc.);
II. Activiti instrumentale
Prepararea hranei (capacitatea de
a-i prepara singur mncarea)
Page 267 of 269
Activiti de menaj (efectuarea de
activiti menajere: ntreinerea
casei, splatul rufelor, splatul
vaselor etc.)
Gestiunea i administrarea buge
tului i a bunurilor (gestioneaz
propriile bunuri, bugetul, tie s
foloseasc banii etc.)
Efectuarea cumprturilor (capaci-
tatea de a efectua cumprturile
necesare pentru un trai decent)
Respectarea tratamentului medical
(posibilitatea de a se conforma
recomandrilor medicale)
Utilizarea mijloacelor de transport
(capacitatea de a utiliza mijloa-
cele de transport)
Activiti pentru timpul liber
(persoana are activiti culturale,
intelectuale, fizice etc., solitare
sau n grup).
B. Evaluarea statusului senzorial
i psihoafectiv
1. Acuitate vizual
2. Acuitate auditiv
3. Deficien de vorbire
4. Orientare
5. Memorie
6. Judecat
7. Coeren
8. Comportament
9. Tulburri afective (prezena
depresiei)
NOT: Pentru fiecare activitate evaluat se identific trei posibiliti:

0. - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect;
- nu necesit supraveghere i ajutor.

1. - activitate fr cu ajutor parial i sau mai puin corect;
- necesit supraveghere permanent i/sau ajutor parial.

2. - activitate fcut numai cu ajutor;
- necesit supraveghere permanent i/sau ajutor integral.

Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n
vedere condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei
pentru a fi apt s efectueze activitile de baz i intrumentale ale vieii
Page 268 of 269
de zi cu zi.
CONCLUZII:
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
----
Page 269 of 269

HG 155 Din 2011 - Încadrarea În Gradele I, II Şi III de Invaliditate

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HG 155 Din 2011 - Încadrarea În Gradele I, II Şi III de Invaliditate

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

HOTRRE nr.

155 din 23 februarie 2011

Data intrrii n vigoare:

n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, i al art. 70 din

Ministrul muncii, familiei

realizeaz evaluarea, i se permite o anumit distanare fa de baremele

Diagnosticul funcionalIncapacitatea adaptativ Gradul de invaliditate

* fr deficien funcional (incapacitatea adaptativ 0-19%) - exprim

limitele largi ale normalului:

1. AFECIUNI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR

CRITERII DE DIAGNOSTIC FUNCIONAL I DE EVALUARE A

Afeciunea. Deficiena funcional IncapacitateaCapacitateaGradul de

foarte mare (eforturi

exhaustive > 8 METs

- cedeaz prompt la NTG

normal (FE > 55%)

apar la eforturi fizice

mari (7-8 METs)

VS uoar (FE = 54-45%)

AP clasa II Deficien funcional

apar la eforturi mari

i medii (5-6 METs)

intensitate > de 80%

din nivelul maxim

moderat (FE = 44-40%)

AP clasa III Deficien funcional

cardiac NYHA III

AP clasa IV Deficien funcional

(1-2 METs) i sunt

grav VS(FE < 30%)

Afeciunea. Deficiena funcional IncapacitateaCapacitateaGradul de

(Fr supra- sau cu simptomatologia

denivelare dedureroas (angin

ST, fr undpectoral), care apare

Q sau cu su- la eforturi fizice mari

uoar VS (FE = 45-54%)

- EKG de repaus relev

efortul teoretic maxim

moderat (FE = 44-40%),

eforturi mici sau medii

(3-4 METs), dispnee,

- EKG de repaus relev,

pe lng sechela de IM,

terminal** i/sau alte

moderat (FE = 39-30%)

- edeme pulmonare acute

VS grav (FE = < 30%)

----* Subdenivelare ST < 1 mm, T aplatizat, difazic, uor negativ.

a statusului funcional i a capacitii de munc utiliznd criteriile de la

3. Clasificarea disfunciei sistolice a VS, conform datelor din literatura de

valori), semne de afectare a principalelor organe "int", prezena diferitelor

HTA - forma clinic, fr afectarea organelor "int"(AOT), fr boal

HTA uoar (gr. I)*

TAS= 140-159 mmHg

HTA moderat**(gr. II)

TAS = 160-179 mmHg

TAD= 100-109 mmHg

HTA sever***(gr. III)

TAS >180, mmHgTAD > 110 mmHg

HTA - forma clinic asociat cu afectarea organelor "int" (AOT)

HTA sever*** ecografic:

- microalbumi- uoar 20-49% Pstrat

HTA - forma clinic asociat cu boal vascular clinic manifestat

revascularicondiiei funcio- funcionalcitii de