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Caso clnico

Paciente masculino de 7 aos de edad, que acude a consulta acompaado de su madre,


esto en la comunidad del salitre el da 10 de Noviembre del 2015 por presentar molestias
abdominales, incomodidad y dolor, acompaado de 4 evacuaciones de consistencia
liquida el da de ayer y 2 el da de hoy, la madre le tom la temperatura y refiri aumento
en esta, pero no recuerda la cifra exacta. La madre del paciente menciona haberle dado a
comer algunos das antes alimentos lcteos entre los cuales se encontraban
aproximadamente 700ml de leche, 3 quesadillas y 1 yogurth, despus de que se les
descompuso el refrigerado. Su madre menciona que tras ingerir estos alimentos,
aproximadamente 10 horas despus se inicia un cuadro de dolor abdominal tipo clico
con nuseas (a pesar de las cuales no present vmito), diarrea, sin moco ni sangre,
grado 6 en la escala de Bristol segn las caractersticas descritas) y fiebre. La madre del
paciente nos menciona que su hijo no ha querido ingerir. La madre del paciente solo
menciona haberle dado Pepto Bismol a su hija, sin ver ninguna mejora.
Ficha de Identificacin:
Nombre: Pedro Reyes Estrada
Edad: 7 aos
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 04/10/2008
Lugar de nacimiento y Origen: Tula de Allende, Hidalgo
Antecedentes Heredofamiliares:
Madre: viva, aparentemente sano.
Padre: vivo, aparentemente sano.
Abuelos maternos: DM
Abuelos paternos: HTA
Antecedentes Personales No Patolgicos

Casa: Vive en casa de sus padres, la cual est hecha de material, techo de lmina, piso
de cemento en los cuartos, paredes de ladrillo, 3 habitaciones, cocina, 2 baos.Cuenta
con todos los servicios, agua, luz, drenaje.
Alimentacin: Lcteos 7/7, verdura 5/7, fruta 1/7, cereales 4/7, protenas 2/7, leguminosas
2/7
Consumo de agua: 1500ml diarios.
Higiene personal: bao y aseo personal diario, cambio de ropa diario, lavado dientes 3
veces al da.
Inmunizaciones: completo para su edad.
Mascotas: Posee 2 perros que se encuentran fuera de la casa y 1 gato que esta dentro de
la casa
Antecedentes Personales Patolgicos

Quirrgicos: preguntados y negados

Traumatismos: Negados

Transfusiones: Negadas

Alrgias: Negadas

Infecto-contagiosos: Faringoamigdalitis 2 en este ao. Cuadro de diarrea 1 en este


ao

Padecimiento Actual
Inici hace dos das tras comer fruta con chile que compro afuera de la escuela.
Aproximadamente 10 horas despus se inicia un cuadro de dolor abdominal tipo clico
con nuseas (a pesar de las cuales no present vmito), diarrea (de 4-5 deposiciones
diarias, sin moco ni sangre, grado 6 en la escala de Bristol segn las caractersticas
descritas) y fiebre de hasta 38.5C.
Exploracin fsica
Paciente masculino, edad aparente entre 6 y 7 aos. Orientado en persona, tiempo y
espacio. El paciente se mostr cooperadora a la exploracin. Muestra una posicin
antilgica, se encuentra sentado, un poco inclinado hacia enfrente, con las manos en el
abdomen. Se observa irritable,
Signos vitales:

FC 98

FR 20

TA 105/70 mmHg

Temperatura: 38.7C

Peso 17.2 kg
Talla 122 cm
IMC 13.71KG/M2

Abdomen
Abdomen globoso a expensas de panculo adiboso, de coloracin normal, no se observan
cicatrices. Se mueve con la respiracin.Sin presencia de petequias ni red venosa
colateral. A la inspeccin dinmica no se aprecian deformidades.
Maniobras
Temperatura: No hay alteraciones de la temperatura en ningn cuadrante.
Reflejos cutneos abdominales: Presentes, no dolorosos.
Hiperestesia: Ausente.
Hiperbaralgesia: Ausente.
Paniculo adiposo: Abundante.
Rebote: Negativo
Auscultacin
Movimientos peristlticos: 25 ruidos peristlticos por minuto en los cuatro cuadrantes,
ruidos metlicos y de lucha.
Percusin
Timpnica en todos los cuadrantes.
Palpacin
Superficial: Abdomen blando y depresible. Sin presencia de visceromegalias
Profunda: Sin visceromegalias, Presenta dolor a la palpacin.
Pruebas adicionales
Coprocultivo: Se solicita coprocultivo que fue positivo a las 24 h para Salmonella grupo B.
Biometra hemtica: Hb: 14.3 gr/dl Lecucocitos: 11.8x 109/L Segmentados 20 Plaquetas:
160 000

Diagnstico

Enfermedad diarreica aguda

(A09) Diarrea y gastroenteritis


(A02) Salmonelosis (enteritis por Salmonella).
Tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
-Se recomienda no ingerir alimento ni bebidas irritantes al menos durante 3 das
-Se recomienda cambiar sus hbitos alimentarios. Consumir ms frutas y verduras y
menos grasas.
-Se recomienda tener una buena higiene al preparar sus alimentos (lavado de manos
antes de manipular alimentos, as como lavado de los mismo alimentos, hervir el agua,
coccin de los alimentos, almacenarlos en el refrigerador por un tiempo no tan
prolongado) y verificar el estado de los mismos.
-Se le recomienda un consumo de agua de al menos 1.5-2 litros al da. En especial
durante estos das para no presentar deshidratacin
-Debido a su obesidad mrbida se le recomienda realizar ejercicio de bajo impacto al
menos 30 min al da.
Tratamiento farmacolgico

Ciprofloxacino 500 mg dos veces al dia durante diez das

1.-CLASIFICACIN CIE 10:


A00.0 -COLERA DEBIDO A VIBRIO CHOLERAE O1, BIOTIPO CHOLERAE
A00.1 -COLERA DEBIDO A VIBRIO CHOLERAE O1, BIOTIPO EL TOR
A00.4 -COLERA
A00.9 -COLERA, NO ESPECIFICADO
A01 -FIEBRES TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
A01.0 -FIEBRE TIFOIDEA
A01.1 -FIEBRE PARATIFOIDEA A
A01.2 -FIEBRE PARATIFOIDEA B
A01.3 -FIEBRE PARATIFOIDEA C
A01.4 -FIEBRE PARATIFOIDEA, NO ESPECIFICADA.
A02 -OTRAS INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA.
A02.0 -ENTERITIS DEBIDA A SALMONELLA
A02.1 -SEPTICEMIA DEBIDA A SALMONELLA
A02.2 -INFECCIONES LOCALIZADAS DEBIDAS A SALMONELLA
A02.8 -OTRAS INFECCIONES ESPECIFICADAS COMO DEBIDAS A SALMONELLA
A02.9 -INFECCION DEBIDA A SALMONELLA, NO ESPECIFICADA
A03 -SHIGELOSIS
A03.0 -SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA DYSENTERIAE
A03.1 -SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA FLEXNERI
A03.2 -SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA BOYDII
A03.3 -SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA SONNEI
A03.8 -OTRAS SHIGELOSIS
A03.9 -SHIGELOSIS DE TIPO NO ESPECIFICADO
A04 -OTRAS INFECCIONES INTESTINALES BACTERIANAS
A04.0 -INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA
A04.1 -INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENA
A04.2 -INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA
A04.3 -INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA
A04.4 -OTRAS INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A ESCHERICHIA COLI
A04.5 -ENTERITIS DEBIDA A CAMPYLOBACTER
A04.6 -ENTERITIS DEBIDA A YERSINIA ENTEROCOLITICA
A04.7 -ENTEROCOLITIS DEBIDA A CLOSTRIDIUM DIFFICILE
A04.8 -OTRAS INFECCIONES INTESTINALES BACTERIANAS ESPECIFICADAS
A04.9 -INFECCION INTESTINAL BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
A05 -OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS BACTERIANAS
A05.0 -INTOXICACION ALIMENTARIA ESTAFILOCOCICA
A05.1 -BOTULISMO
A05.2 -INTOXICACION ALIMENTARIA DEBIDA A CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
[CLOS-TRIDIUM WELC
A05.3 -INTOXICACION ALIMENTARIA DEBIDA A VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS
A05.4 -INTOXICACION ALIMENTARIA DEBIDA A BACILLUS CEREUS
A05.8 -OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS DEBIDAS A BACTERIAS
ESPECIFICADAS
A05.9 -INTOXICACION ALIMENTARIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA

A06 -AMEBIASIS
A06.0 -DISENTERIA AMEBIANA AGUDA
A06.1 -AMEBIASIS INTESTINAL CRONICA
A06.2 -COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA
A06.3 -AMEBOMA INTESTINAL
A06.4 -ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
A06.5 -ABSCESO AMEBIANO DEL PULMON (J99.8@)
A06.6 -ABSCESO AMEBIANO DEL CEREBRO (G07@)
A06.7 -AMEBIASIS CUTANEA
A06.8 -INFECCION AMEBIANA DE OTRAS LOCALIZACIONES
A06.9 -AMEBIASIS, NO ESPECIFICADA
A07 -OTRAS ENFERMEDADES INTESTINALES DEBIDAS A PROTOZOARIOS
A07.0 -BALANTIDIASIS
A07.1 -GIARDIASIS [LAMBLIASIS]
A07.2 -CRIPTOSPORIDIOSIS
A07.3 -ISOSPORIASIS
A07.8 -OTRAS ENFERMEDADES INTESTINALES ESPECIFICADAS DEBIDAS A
PROTOZOARIOS
A07.9 -ENFERMEDAD INTESTINAL DEBIDA A PROTOZOARIOS, NO
ESPECIFICADAPAMI - CIE
Cdigo Diagnstico
A08 -INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A VIRUS Y OTROS ORGANISMOS
ESPECIFICADOS
A08.0 -ENTERITIS DEBIDA A ROTAVIRUS
A08.1 -GASTROENTEROPATIA AGUDA DEBIDA AL AGENTE DE NORWALK
A08.2 -ENTERITIS DEBIDA A ADENOVIRUS
A08.3 -OTRAS ENTERITIS VIRALES
A08.4 -INFECCION INTESTINAL VIRAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
A08.5 -OTRAS INFECCIONES INTESTINALES ESPECIFICADAS
A09 -DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO

2.-DEFINICIN:
Se denomina Sndrome Diarreico a un aumento en la frecuencia, cambio de consistencia
de las heces fecales de una persona respecto al hbito normal la presencia de sangre
moco en ella. . Segn el tiempo de duracin, se denomina aguda, persistente crnica.(1)
La diarrea aguda se define como el incremento de la frecuencia y la cantidad de las
evacuaciones que se caracterizan por disminucin de la consistencia, que persiste menos
de 14 das. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 das o
ms. (2)
La diarrea aguda acuosa (heces lquidas blandas, en nmero mayor de tres en 24
horas, con escaso ningn moco) generalmente se asocia a la presencia de
microorganismos (rotavirus, E. Coli, Salmonella, Giardia, etc.).
La enfermedad diarreica aguda tambin puede verse acompaada de nuseas, vmitos y
fiebre (gastroenteritis) (1).

Tambin se clasificar segn el estado del paciente como:

Aguda/leve: Todo paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por
presentar cinco o ms evacuaciones diarreicas en 24 horas durante no ms de
cinco das con o sin datos de deshidratacin.

Moderada: Paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por


presentar cuadro diarreico con cinco o ms evacuaciones en 24 horas, cuya
evolucin sea menor a cinco das y que presente datos de deshidratacin
moderada.

Grave: Paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar
cuadro diarreico con cinco o ms evacuaciones en 24 horas, cuya evolucin sea
menor a cinco das y que tenga dos o ms de los siguientes:
Vmito (ms de cinco en 24 horas), Cuadro disentrico, Temperatura mayor a
38C, Datos de deshidratacin moderada a grave.

3. EPIDEMIOLOGA:
Las enfermedades diarreicas en Mxico an ocupan uno de los primeros lugares como
causa de morbilidad en menores de 5 aos, generando 20% de la demanda de consulta
en los servicios de salud, y 10% de las hospitalizaciones peditricas. Este grupo de edad
presenta entre 2 y 4 episodios diarreicos al ao. 1 de cada 3 casos ocurren en menores
de 5 aos, quienes presentan entre 3 y 6 episodios diarreicos por ao; los episodios
diarreicos figuran dentro de las dos primeras causas de consulta, hospitalizacin y
emergencia, y dentro de las 10 principales causas de mortalidad intrahospitalaria, con una
tendencia tambin al aumento en trminos proporcionales y persiste como principal causa
de muerte en la poblacin infantil y nios. Se estima que del total de muertes que ocurren
por diarrea en todo el mundo, ms del 90% ocurren en nios menores de 5 aos. Las
infecciones intestinales aportan el 26.6% de todas las muertes infantiles, dentro de las
enfermedades transmisibles. A pesar de que la poblacin que ms afecta es a los grupos
de edades antes mencionados, tambin es comn en personas adultas jvenes (18-46
aos). Sin embargo no suelen presentar las complicaciones que presentan los menores
de 5 aos.
Los microorganismos ms frecuentemente asociados a diarreas son: Rotavirus, Shigella,
Salmonela y Clera. Estos agentes generalmente se diseminan por va fecal-oral (anomano-boca), producto de la ingestin de agua o alimentos contaminados con
microorganismos infecciosos provenientes de la materia fecal, o el contacto directo con
residuos fecales.

Es de mayor prevalencia en reas rurales y urbanas marginadas, mostrando tendencia


general al aumento de nmero de casos durante 1990-1995.

SALMONELOSIS: Durante el periodo de 2001 a 2011 la tendencia ha sido


ascendente, notificndose 107,289 y 170,400 casos, respectivamente, y
representa un incremento de 59%, con una tasa de incidencia de 156 casos por
100,000 habitantes para el 2011.
4. Frecuencia:
a) Mxico: posterior a un decremento en el nmero de EDA durante el periodo de
2001, cuando se notificaron 6 908 455 casos, al 2007 con 5 450 089
notificaciones, se mostr un decremento de 21%. Posteriormente se observa una
leve tendencia ascendente hasta el 2011 donde se registran 6 030 193 casos con
una tasa de incidencia de 5 521 casos por 100 000 habitantes, incremento de
10.6% con respecto a lo observado en 2007.
b) Mundial: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que cada ao se
presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en
pases en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas, en el 5070% de los casos con deshidratacin.
Entre los factores plenamente identificados que se relacionan de manera directa con la
ocurrencia de diarreas est el saneamiento bsico deficiente, casi siempre sinnimo de la
pobreza y de la ignorancia, la prematurez, madres analfabetas y/o menores de 17 aos, el
poco o nulo control prenatal, el bajo impacto en la promocin de la lactancia materna
exclusiva, ablactacin muy temprana (antes de los 4 meses) o tarda (despus de los 8
meses).

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA


PERIODO PREPATOGENICO
HUSPED
Cuenta con diversos mecanismos de resistencia o defensa contra los patgenos
entricos.
Ser humano
Edad: principalmente es en menores de 5 aos de edad. Tambin en adultos
jvenes de entre 18 y 46 aos.
Recin nacido
Edad gestacional menos de 37 semanas
No alimentacin del seno materno
Estancia hospitalaria mayor de 10 das
Sexo: no hay predominio
Tener bajo peso al nacer
Desnutricin
Hbitos higinicos e inmunidad
Higiene personal deficiente (lavado de manos)
Viajes recientes a zonas endmicas
Automedicacin
Antecedente de ingesta de alimentos procedentes del mar o carnes mal cocidas o
en estado de descomposicin.
Exposicin previa a antibiticos
Hacinamiento: Residencia en hospitales, asilos e instituciones psiquitricas
Promiscuidad
Inmunocompromiso
Falta de educacin
No hervir el agua
Comer en la calle
No lavar adecuadamente las verduras y las frutas
Esquema de vacunacin incompleto
Contacto directo con animales domsticos
Susceptibilidad y resistencia
Barrera gstrica cuyo potencial oxido-reductor inhibe el desarrollo bacteriano
Incremento de la motilidad intestinal que expulsa bacterias y controla la flora normal
intestinal
En la LP tambin se encuentran numerosos mastocitos y eosinfilos
La flora normal del intestino, cuyos microbios anaerobios producen cidos grasos de
cadena corta que resultan antimicrobianos para otra flora.
La accin fagocitica de las clulas del intestino.
En el epitelio es posible detectar una gran cantidad de linfocitos, llamados por esta razn
intraepiteliales (IEL); la mayora tiene fenotipo CD2+CD4-CD8 linfocitos NK (natural killer)
citotxicos, colocados estratgicamente para la defensa contra clulas infectadas por
agentes patgenos intracelulares.
El Ph del jugo gstrico inhibe el desarrollo de las bacterias.
Anticuerpos de superficie secretora

Las lisozimas producidas por las clulas de Paneth que evitan que las bacterias se
adhieran a la mucosa intestinal.
AGENTE
La enfermedad diarreica infecciosa necesita de la presencia de virus, bacterias, parsitos
y hongos cuya capacidad de patogenicidad depende, en parte, del nmero de estos y de
su capacidad de adherencia enterotxica, invasiva o citotxica los agentes etiolgicos
ms frecuentemente aislados son:
Rotavirus representando un 80% de todas las infecciones entricas. 15% las bacterias y
5% parsitos.
Qumico
o AINES
o Aspirina
o Cortisona
o Alcohol
Fsico
o Estado de choque
o Politraumatismo
o Quemados
o Sepsis
o Hipotermia
Biolgico
Bacterias
o Salmonella las ms frecuentes son la S. typhimurium, la S. enteritidis y la S.
virchow.
o Su reservorio habitual es el tubo digestivo de las aves, cerdos, bvidos y muchos
otros animales salvajes o de compaa, siendo con diferencia los productos del
pollo y gallina (carne y huevos).
o el origen de la mayora de los casos. Las personas portadoras crnicas son
tambin fuente de infeccin. El mecanismo de transmisin es el consumo de agua
o alimentos contaminados.
o ingesta de productos poco cocidos o elaborados con huevo (helados, mayonesas,
etc.)
MEDIO AMBIENTE
Se presenta con mayor frecuencia en los pases en desarrollo y en los climas tropicales,
as como en los meses de primavera-verano. Las enfermedades diarreicas agudas se
presentan principalmente en el medio rural esto por el contacto con animales, el fecalismo
al aire libre y las deficiencias higinicas.
La contaminacin ambiental juega un papel importante en la enfermedad diarreica aguda.
El medio urbano tiene alta incidencia esto por la contaminacin tanto de los alimentos y
falta de higiene al preparar los alimentos.
1. Cambios energticos. No valorable con los mtodos actuales.

2. Cambios fsiologicos: aplanamiento de las vellosidades intestinales o destruccin


de los enterocitos. Disminucin de la absorcin intestinal y aumento de la motilidad
por irritacin.
3. Cambios qumicos: desbalance hidroelectroltico: hiponatremia, hipokalemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia. Aumento de la secrecin de vasopresina para
mantener el volumen sanguneo. Trastornos en los niveles sricos de sodio y
potasio. Alteraciones en el equilibrio acido-base. Aumenta la concentracin srica
de nitrgeno ureico y creatinina. Aumenta la concentracin srica de glucosa
4. Cambios anatomopatolgicos: destruccin de enterocitos y alteracin de la
histologa normal del intestino.
Activacin de canal de cloro y salida de cloro intracelular por diferencia del
potencial negativo intracelular
Expulsin de sodio por la bomba MgNaKATPasa
Formacin de sol. isotnica en plasma que es secretado en la cripta y cubre a
los enterocitos
Prdida de lquidos y electrolitos por va gstrica

PERIODO PATOGENICO
Etapa clnica
Salmonella = es insidiosa con fiebre y malestar general. Presenta cefalea, bradicardia
relativa, tos no productiva, manchas rosceas en el tronco, estreimiento o diarrea. Puede
llegar a haber ulceracin de las placas de Peyer. Puede acompaarse de fiebre
prolongada, anorexia, etc. En adultos el estreimiento es ms comn. La complicacin
ms frecuente es la psicosis, confusin y convulsiones.

Salmonella

Signos y
sntoma
inespecfi
cos
Dolor
abdominal
Nausea.
Vomito.
Fiebre.
Escalofros
cefalea,
mialgias y
otros
sntomas
sistmicos.

Especficos:
Anorexia, cefalea,
bradicardia
relativa, tos no
productiva,
manchas rosceas
en el tronco,
estreimiento o
diarrea y
afectacin de los
Tejidos linfoides.
La ulceracin de
las placas de
Peyer del leon
puede producir
hemorragia o
perforacin
intestinales.

Avanzados
La ulceracin de las
placas de Peyer del leon
puede producir
hemorragia o perforacin
intestinales.

Promocin de la salud

arteritis, afectacin
del sistema nervioso
central, neumona,
infecciones
osteoarticulares, del

Productiva (en la etapa


temprana de la enfermedad),
bradicardia y
hepatoesplenomegalia.

tracto urinario y
tejidos blandos.

Muerte

complicacio
nes
respiratorias

NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK


PREVENCIN PRIMARIA

Endocarditis,

FIEBRE TIFOIDEA:
fiebre prolongada, dolor
de cabeza, dolor
abdominal, malestar

Postpatogenico
Resolucin

diarrea crnica

Complicaciones

sindrome
urmico
hemolitico

Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud


pblica.
Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y
planeacin reproductiva; cuidados materno-infantiles; alimentacin del
preescolar, del adulto y de los enfermos, lactancia exclusiva los primeros 46 meses de vida e higiene del hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de
enfermedades, saneamiento del medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
Fomento de actividad fsica.
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para
mantener la salud (ejercicio regular, dormir bien, comer adecuadamente,
higiene, mantener actitudes positivas, autocuidado de la salud, etc).
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de
peso, ejercicio fsico, inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de
adicciones, prevencin de parasitosis, campaas de concientizacin,
prevencin de cncer.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas,
control de fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso
econmico, recreacin, convivencia familiar, social y comunal.

PROMOCION DE SALUD POR GRUPOS DE EDAD


NIOS Y NIAS DE 0 A 9 AOS
Incorporacin al programa de salud
Cuidados del recin nacido del nio y lactancia materna Crecimiento y
alimentacin correcta
Desarrollo y estimulacin temprana
Signos y sntomas de alarma (para enfermedades diarreicas agudas e
infecciones respiratorias agudas )
Higiene personal
Salud bucal
Prevencin de adicciones (tabaquismo, alcoholismo, farmacodependencia)
Prevencin de violencia familiar
Prevencin de accidentes
Actividad fsica

Entorno favorable a la salud(vivienda ,escuelas y patio limpio)


Dueos responsables con animales de compaa
Incorporacin a grupos de ayuda mutua
Otros

PROMOCIN Y FOMENTO:
Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud pblica.
Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin
reproductiva; cuidados materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del adulto y
de los enfermos, lactancia exclusiva los primeros 4-6 meses de vida e higiene del
hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de
enfermedades, saneamiento del medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
Fomento de actividad fsica.
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para
mantener la salud (ejercicio regular, dormir bien, comer adecuadamente, higiene,
mantener actitudes positivas, autocuidado de la salud, etc).
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso,
ejercicio fsico, inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de adicciones,
prevencin de parasitosis, campaas de concientizacin, prevencin de cncer.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de
fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico,
recreacin, convivencia familiar, social y comunal.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de
fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.

B PROTECCIN ESPECFICA

Lavado de manos antes de preparar alimentos y despus de manipular carne


cruda; y luego de ir al bao o cambiar los paales, tocar animales o residuos,
antes de comer.
No baar a los nios en aguas contaminadas. Cuidar que las albercas privadas y
pblicas contengan agua adecuadamente clorada.
Mantener la higiene de las manos de los nios.
Asesorar sobre sistemas de provisin de agua segura.
El agua de uso y consumo debe ser potable. Ante la duda, agregar dos gotas de
lavandina por litro de agua o hervirla entre 2 y 3 minutos (ni ms, ni menos)
Estimular la prctica del amamantamiento.

La higiene en la preparacin de alimentos, lavado de frutas y verduras.


Coccin de los alimentos: huevos (consistencia dura); carne bien cocida
(especialmente la carne picada). Para ser consumidas, las carnes deben perder el
color rosado.
No usar el mismo cuchillo, tabla o mesada donde se apoy carne cruda para cortar
otros alimentos, sin antes lavarlos con agua y detergente.
Consumir solamente la leche, los derivados lcteos y los jugos que hayan sido
pasteurizados.
Conservar los alimentos frescos y cocidos en la heladera.
Promocin de la discusin y resolucin comunitaria de los problemas ambientales
(por ejemplo, construccin de pozos para provisin de agua potable).
Cuidados con respecto a la eliminacin de las excretas: limpiar la letrina con
lavandina diluida (luego, no tirar al pozo negro los restos de agua con lavandina);
usar un tacho con tapa para descartar los papeles; eliminar los paales
descartables dentro de una bolsa cerrada.
Tratamiento de residuos: es muy importante no acumular basura adentro, ni
alrededor o
cerca de la casa, y mantenerla en recipientes cerrados, para evitar moscas y
roedores.
Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos e infusiones caseras sin
indicacin mdica.
Vacunas contra rotavirus
Lavado correcto de manos, antes y despus de ir al bao y comer.
Lavado de alimentos.
Cocer el agua y alimentos.
Utilizar desinfectantes para alimento como frutas y verduras con precaucin.
Evitar el fecalismo al aire libre.
Mantener el sistema de desecho de materia fecal adecuado y con mantenimiento.
Evitar el consumo de alimentos con potencial riesgo infeccioso como las fresas.
Cuidar el consumo de alimentos en lugares a viajes endmicos para evitar la
diarrea del viajero.
Si se viaja a lugares endmicos aplicarse las vacunas correspondientes.
Higiene y buena alimentacin del lactante.
Almacenamiento y manejo adecuado de basura.
Capacitacin y toma de medidas sobre la rehidratacin oral..
Se recomienda a la poblacin hervir el agua 3 minutos, clorarla, yodarla o colocar
filtros.
En un 75% de los casos hay una invasin por Campylobacter al estar contaminada
la leche no pasteurizada, ya que invade el tracto gastrointestinal.
Hervir la leche no pasteurizada puesto que se expone a contaminacin por
agentes bacterianos.
Aconsejar la desinfeccin del agua teniendo acciones como:
- Hervir el agua de uno a tres minutos enfriarla a la temperatura ambiente.
- Clorar o yodar el agua
- Colocar filtros de agua con poros de C14.

PREVENCIN SECUNDARIA
A DIAGNSTICO PRECOZ
Historia clnica:

Diagnstico Temprano
Para hacer diagnostico precoz de enfermedad diarreica debemos tener en cuenta
los siguientes puntos:
Factores de riesgo
Higiene personal deficiente (lavado de manos)
Desnutricin
Viajes recientes a zonas endmicas
Contaminacin fecal del agua y de los alimentos
Automedicacin
Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar
Carnes mal cocidas
Exposicin previa a antibiticos
Residencia en instituciones psiquitricas, asilos, hospitales

Diarrea adquirida en la comunidad. Principalmente despus de acudir a eventos o


transgresiones alimentaras:
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Vibrio cholerae
Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados)
Exploracin fsica:
Se debe evaluar el estado general; su estado de conciencia, y muy especialmente, el
grado de deshidratacin, aumento ruidos peristlticos y ruidos anormales metlico, lucha,
borborigmo y la presencia de manifestaciones que puedan impartir un carcter especial al
cuadro (distensin abdominal marcada, edema, fiebre alta, hipersensibilidad abdominal,
peritonitis, leo).
Laboratorios
Se solicitarn las siguientes exploraciones:
Hemograma (frmula y recuento leucocitario).
Bioqumica sangunea en la que se incluir glucemia, funcin renal e iones.
Gasometra arterial
El estudio microscpico de las heces muestra leucocitos polimorfonucleares (enteritis
invasiva) y el aislamiento de la salmonella en el coprocultivo nos dar el diagnstico de
certeza y la identificacin del tipo de salmonella. Los hemocultivos indicarn la presencia
de bacteriemia y los cultivos de otras muestras y el estudio de imagen harn el
diagnstico de infecciones localizadas.
Diagnostico diferencial

La infeccin por salmonella no tifoidea produce una gastroenteritis indistinguible de


la producida por otros patgenos gastrointestinales, Shigella, Campylobacter,
Vibrio cholerae, Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados

B TRATAMIENTO OPORTUNO
No farmacolgico
La reposicin de lquidos es el tratamiento comn a todos los episodios de diarrea. La
forma de administracin, oral o intravenosa, as como su composicin depende de la
condicin general del enfermo.
Los principios bsicos del tratamiento son prevenir o corregir la deshidratacin, mejorar
los sntomas y controlar la infeccin. La preservacin habitual de los mecanismos
inmunolgicos determina que, nicamente en una minora de casos, sea preciso recurrir a
un tratamiento antibitico para superar la enfermedad.
Los pacientes sin signos apreciables de deshidratacin frecuencia cardaca y TA,
normales, no requieren otra medida que un aporte lquido en forma de caldos elaborados
con hidratos de carbono, zumos, cola o t sin cafena. Pueden ser tiles algunas bebidas
isotnicas, ordinariamente utilizadas por muchos deportistas, como procedimiento de
reposicin energtica e hidroelectroltica. En la medida en que el enfermo mejora, puede
iniciarse paulatinamente una dieta a base de alimentos blandos y astringentes (arroz
cocido, compota de manzana, pan, biscuits), incorporando posteriormente protenas y,
finalmente grasas. Como es obvio, deben evitarse aquellas bebidas que pueden agravar
la diarrea, como el alcohol y los productos que contienen sorbitol, as como los alimentos
ricos en fibra. La leche y otros productos lcteos, a excepcin del yogur, tambin deben
evitarse dado que tanto los virus como ciertas bacterias suelen provocar un dficit
transitorio de lactasa en el intestino.
Si el enfermo muestra moderados signos de deshidratacin hipotensin ortosttica o
taquicardia en decbito debe recurrirse a soluciones para la rehidratacin oral (SRO),
elaboradas segn las recomendaciones de la OMS: 3,5 g de ClNa, 2,5 g de CO3HNa, 1,5
g de ClK y 20 g de glucosa, procediendo a la disolucin de todo ello en un litro de agua.
Estos productos estn comercializados por la industria farmacutica, pero pueden ser
elaborados en el propio domicilio diluyendo en un litro de agua el zumo de un limn,
media cucharadita de sal, media cucharadita de bicarbonato y cuatro cucharadas de
azcar.
Si existen signos de deshidratacin severa hipotensin en decbito o alteraciones en el
nivel de conciencia o vmitos persistentes que impiden la ingesta oral se utilizar la ruta
intravenosa para rehidratar.
Nios
Plan de hidratacin
A

Paciente sin datos de


deshidratacin

Tx ambulatorio
ALIMENTACIN CONTINUA a libre demanda, 3 -4 hrs,
no introducir alimentos nuevos
VSO 75 ml (< 1 ao o < 10 kg) y 150 ml (>1 ao o > 10

Paciente con
deshidratacin leve

Paciente con
deshidratacin
moderada o grave, en
riesgo de caer en
estado de choque o en
coque hipovolmico

kg) por cada evacuacin


VSO 100 ml/kg/4 hrs (25 ml/kg/hr) a To ambiente, con
cuchara. Se puede repetir otro esquema B (4 hrs), si
corrige regresar a plan A, si no plan C
Si no se tolera va oral administrar con sonda
nasogstrica
< 1 ao: 30 ml/kg/1hr sol fisiolgica IV, 40 ml/kg/2 hrs
sol fisiolgica IV, 40 ml/kg/VSO en 3 hrs
>1 ao: 100 ml/kg/4hrs sol fisiolgica IV
En cuanto se tolere va oral, continuar con VSO como
en plan B

Farmacolgico
Los antidiarreicos, como la loperamida, difenoxilato y codena, suelen disminuir el nmero
de deposiciones y limitan las prdidas acuosas y electrolticas. Estos frmacos ejercen su
accin reduciendo la motilidad, aunque tienen tambin mnimos efectos reductores de la
secrecin intestinal. La loperamida es el ms comnmente utilizado, debindose realizar
una toma inicial de 4 mg y posteriormente tomas de 2 mg despus de cada deposicin
lquida, sin llegar a sobrepasar los 16 mg/da. Existe cierta controversia sobre el papel que
una inhibicin profunda de la motilidad pudiera desempear en la patognesis de
megacolon txico que complica la evolucin de una enfermedad inflamatoria. De ah que
deban ser utilizados con precaucin en la diarrea inflamatoria (fiebre alta, sangre y pus en
las deposiciones).
El subsalicilato de bismuto es otro frmaco con potencial antidiarreico. Tiene un efecto
antibacteriano directo, estimula la reabsorcin de sodio y agua, y fija enterotoxinas
bacterianas. La posologa empleada es de 500 mg (dos comprimidos) cada hora, hasta un
mximo de 4,2 g/da.
Antibiticos
El tratamiento antibitico en la diarrea infecciosa es controvertido. La mayor parte de los
cuadros de diarrea aguda infecciosa van a ser leves y autolimitados en el tiempo, por lo
que no precisan de tratamiento antibitico.
La indicacin de iniciar tratamiento antibitico en una diarrea aguda depende de dos
factores: el microorganismo responsable y el tipo de paciente sobre el que incide.

Respecto al tipo de paciente, existe consenso en que determinadas circunstancias son


subsidiarias de tratamiento antibitico con independencia del agente causal: 1) edades
extremas (lactantes o ancianos); 2) inmunosupresin; 3) coexistencia de enfermedad
cardiovascular; 4) prtesis valvular, vascular u ortopdica; 5) anemia hemoltica. En estos
casos, se puede utilizar empricamente ciprofloxacino (500 mg/12h) o trimetoprimsulfametoxazol (160-800 mg/12 h) hasta disponer del resultado del coprocultivo.
Ejemplos sintomticos:
Loperamida (Lomotil, Tarmin, Degortkap)
Inhibe secrecin y motilidad, alivio de sntomas
No usar en disentera febril
2 tabletas (2 mg c/u) seguidas de 1 despus de la siguiente evacuacin lquida
hasta 4 tabletas al da no ms de 24 hrs)
Subsalicilato de bismuto (Pepto-bismol)
Alivio de vmito y diarrea
No en inmunodeprimidos por encefalopata por bismuto.
No en nios en recuperacin de varicela o gripe (Sx de Reye)
VO masticada tabletas de 262 mg (adultos 2 tabletas) (nios 9-12 aos 1 tableta)
c/3 horas hasta 8 dosis en 24 hrs.

Suspensin (1.750 g en 100 ml) (adultos 30 ml o dos cucharadas) (Nios 9-12


aos 15 ml) (Nios 6-9 aos 10 ml) repetir cada a 1 hr hasta 8 dosis max en 24
hrs.

Metoclopramida
Sintomtico de nausea y vmito
Tabletas de 10 mg: 10 mg c/8 hrs, 30 min antes de la comida.
Ampolletas 2 ml (10 mg): IV lentamente o en dilucin con 50 ml infusin en no
menos de 15 min, cada dos horas por 2 dosis (en terapia antineoplsica). IM 10
mg hasta 20 mg
Tratamiento Precoz:
En el tratamiento de la diarrea lo ms importante es prevenir las complicaciones que
podran causar muerte, invalidez o secuelas importantes como retraso del crecimiento y
desarrollo. La complicacin ms comn y causa de la mayora de las muertes por diarrea
es la deshidratacin. Es por esto que el tratamiento de la diarrea est enfocado a prevenir
y tratar la deshidratacin incluso antes de instaurar un tratamiento antibitico especfico.
-

Medidas generales: asegurar una nutricin e hidratacin adecuada en todo


momento. El plan de hidratacin se comenta a continuacin. Manejo adecuado de
alimentos y utensilios de cocina o que puedan estar en contacto con el paciente.
Lavar y desinfectar alimentos, clorar o hervir el agua para su consumo, lavarse las
manos antes de comer y despus de ir al bao, asegurar condiciones ambientales
higinicas con adecuada disposicin de desechos biolgicos y manejo adecuado
de las evacuaciones, desinfeccin adecuada del bao o de rea de aseo
sobretodo el utilizado por las personas enfermas, esto tambin con el fin de evitar
la propagacin de la infeccin y su cuadro consecuente.
Evitar el uso de antidiarreicos y antiemticos en el cuadro agudo de la enfermedad
diarreica.
Frmacos

AGENTE

Salmonella
sp,especies
no typhi

DOSIS

MECANISM
O DE
ACCIN

EFECTOS
SECUNDARIO
S

CONTRAINDICACI
ONES

Trimetroprim/
sulfametoxaz
ol 800/160
mg;
ciprofloxacino
500 mg dos
veces al dia
durante cinco
a siete das.

Ya descrito
anteriorment
e.

Ya descrito.

Ya mencionado.

Limitacin del dao


-

Vigilancia de apego adecuado al tratamiento completo.


Revisin peridica para confirmar resolucin del cuadro y deteccin y manejo de
comorbilidades.
Revisin de probable existencia de otras patologas, con su determinado manejo y
contro.
Deteccin y diagnstico de complicaciones.
Enviar a interconsulta con especialidades para manejo y resolucin de
complicaciones y/o comorbilidades.

La limitacin del dao en el caso de diarrea aguda consiste, entonces, en prevenir la


deshidratacin grave, el choque tanto hipovolmico como sptico y la desnutricin,
adems de otras complicaciones como abscesos e infecciones de otros rganos y
sistemas. Para evitar la deshidratacin hay que educar al cuidador y al paciente sobre la
importancia de estar alerta para cualquier signo de alarma, y educar para el adecuado
manejo y administracin de la hidratacin oral.
As mismo, es importante recalcar que debido a que se trata de infecciones que requieren
de manejo con antibiticos, una medida importante de limitar el dao es el cumplir con los
esquemas de los medicamentos de manera completa y adecuada segn las instrucciones
(educar bien al paciente respecto a esto), para de esta manera evitar las reinfecciones,
as como la resistencia bacteriana a los antibiticos. Administrar y asegurar un tratamiento
completo con esquema con dosis y duracin adecuadas. Evitar tambin de esta manera
una diarrea adicional u otra comorbilidad como una colitis pseudomembranosa debida al
uso de frmacos de manera incorrecta, por esto cuidar la buena nutricin, hidratacin y

mantenimiento de flora intestinal (administracin de lactobacilos) para proteccin del


paciente. En este caso es importante primero asegurar una buena hidratacin, en cuanto
pueda tolerar el alimento, iniciar con alimentos de buen aporte nutricional y adicionar
lactobacilos para recuperar la flora intestinal.
Cuidado al limpiar la zona anal tras las deposiciones para evitar ulceraciones y otros
daos cutneos. Evitar utilizar material de limpieza que lastime la piel, procurar utilizar
algodn y agua para limpiar la zona, cambio constante de paales en el caso de los
infantes para evitar rosaduras.
Revisin mdica peridica si hay cuadros constantes y anlisis exhaustivo de las posibles
causas para evitarlas en un futuro. Adems se har revisin de otras posibles patologas
concomitantes que pueda tener el paciente.
Control de la infeccin por cualquier etiologa que sea para evitar su mantenimiento y
propagacin, controlar comorbilidad, en caso de estar presente.Se debe enviar al paciente
a que reciba atencin de 2 nivel para el diagnstico y tratamiento de posibles
complicaciones.
Uso adecuado de antibiticos y control hdricos para evitar y revertir los sntomas y
posibles complicaciones del choque, ya sea sptico o hipovolmico, as como el dao
renal agudo, la translocacin bacteriana.
Sin
deshidratacin
clnicamente detectable
Buena apariencia
Alerta y reactivo
Gasto urinario normal
Coloracin de la piel sin
cambios
Extremidades tibias
Mucosas hmedas
Frecuencia cardiaca normal
Pulsos perifricos normales
Patrn respiratorio normal
Tiempo de llenado capilar
normal
Turgencia de la piel normal
Presin sangunea normal

Plan de hidratacin

Deshidratacin clnica sin


choque (*riesgo de choque)
Decado, apariencia
deteriorada*
Irritable o letrgico*
Ojos hundidos*
Taquicardia, taquipnea*
Disminucin de la turgencia de
la piel*
Gasto urinario disminuido*
Coloracin de la piel sin
cambios
Extremidades tibias
Mucosas secas
Pulsos perifricos normales
Tiempo de llenado capilar
normal
Presin sangunea normal

Deshidratacin y choque
Disminucin del nivel de
conciencia estuporoso o
comatoso
Piel plida o marmrea
Extremidades fras
Taquicardia, taquipnea
Pulsos perifricos dbiles
Tiempo de llenado capilar
prolongado
Hipotensin (choque
descompensado)

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin
en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual; Aumentar la ingesta de los
lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los
nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de
un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos
pequeos, despus de cada evacuacin.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de
alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y
alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las
evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin
mdica en forma oportuna.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de
salud: Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas; Si el paciente presenta vmito, esperar 10
minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente; Al mejorar el
estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por
otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C;
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado
(ms de
10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda
nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por
hora.
Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin
Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de
acuerdo con el siguiente esquema:
PRIMERA HORA
SEGUNDA HORA
TERCERA HORA
50 ml/kg
25 ml/kg
25 ml/kg
Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusin.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis
de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar
venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el
responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
adems, alimentarlo en su domicilio.
(CITA 1)

La mayora de los episodios de diarrea manejados adecuadamente evolucionan


favorablemente y se auto limitarn.
Estar atento a las dudas post-tratamiento para garantizar una evolucin satisfactoria y
solicitar al paciente que regrese al servicio de salud dentro de las 48hrs posteriores para
evaluar su evolucin.
La terapia intravenosa con fluidos es requerida solamente en pacientes con
deshidratacin severa y su funcin es el restaurar rpidamente volumen sanguneo y
corregir el shock. Para poder asegurar una adecuada hidratacin es necesario asegurar
una ingesta de SRO tan pronto el paciente pueda ingerir lquidos, incluso cuando la
terapia inicial es intravenosa.
Se recomienda como profilaxis es uso de probiticos como medida de precaucin a la
exposicin de agentes causantes de la diarrea del viajero. Los probiticos, prebiticos y
simbiticos: son recursos teraputicos que ayudan para la prevencin de la diarrea
asociada a antibiticos y de la diarrea infantil, reducen la duracin de enfermedad,
recomendados los probiticos sobre todo en nios.
En el uso de la loperamida se han encontrado las siguientes contraindicaciones absolutas:

Diarrea asociada con toxinas


Colitis ulcerativa
Contraindicaciones relativas

Cuando el paciente se encuentre con deshidratacin moderada.


leo paraltico, disentera.
Enfermedad heptica.
Diarrea infecciosa.
Considerar tratamiento antimicrobiano para:

Infecciones persistentes por Shigellasp, Salmonella sp, Campylobactersp, o


producidas por parsitos.
Infeccin en pacientes aosos, inmunocomprometidos y pacientes con resistencia
alterada, sepsis o portadores de todo tipo de prtesis.
En la diarrea del viajero moderada/severa o diarrea febril y/o con deposiciones
sanguinolentas.
Se considera que los antimicrobianos son los medicamentos de eleccin para el
tratamiento empirico de la diarrea del viajero y de la diarrea secretoria adquirida en
la comunidad cuando se conoce el patgeno.

Tratamiento de las Complicaciones.


Deshidratacin. Si no hay vmito o estado de choque, se puede emplear la
rehidratacin oral. Segn resultado, se repetir el esquema, se administraran
soluciones parentelas o se continua con a fase de mantenimiento que es en todo
semejante a la mencionada para la prevencin de la deshidratacin. Si se
requiere de administracin endovenosa de soluciones y la deshidratacin es
severa, se infundir solucin salina isotnica o Hartman, a razn de 50ml/kg en la

primera hora y se continua con 25 ml/kg segunda hora, repitindose este mismo
volumen la tercera hora. Se valora el suministro de SRO antes de terminar este
ltimo periodo.
Acidosis metablica grave. Se corregir con solucin de bicarbonato de sodio,
suministrado den forma emprica 3-5 mg/kg/d, o bien la cantidad requerida segn
el dficit de CO2 total o el clculo por exceso de base.
Hipopotasemia. Cuando se ha logrado una buena uresis, se agrega cloruro de
potasio a las solucione i.v. para proporcionar 3-6 mEq/kg/da.
Hipocalcemia. Agregar a las soluciones 100-200mg/kg/d de gluconato de calcio.
Sepsis. Antimicrobianos, de acuerdo con el agente causal.
Insuficiencia renal. Restriccin de lquidos, sodio y potasio; dilisis peritoneal o
hemodilisis, segn el caso.
Complicaciones quirrgicas. Correccin de la deshidratacin y del desequilibrio
hidroelectroltico, administracin de antimicrobianos y tratamiento quirrgico.
Las secuelas disminuyen o se evitan un diagnstico oportuno y tratndolas de
manera adecuada. La desnutricin constituye la secuela ms importante de la
diarrea, sobre todo cuando se prolonga o e repite.
Es aconsejable para la poblacin tener cuidado con la preparacin de los
alimentos, antecedentes de viajes, cambios e las estaciones del ao, con brotes
de infeccin (haber acudido a evento social donde se ofreci comida) o contacto
con una fuente de infeccin diarreica.

PREVENCIN TERCIARIA
REHABILITACIN
Reintegracin del paciente y la familia a la comunidad, tratamiento de desnutricin, en el
caso de los nios se debe asegurar que se mantenga en su carril de crecimiento en peso
y talla y con un desarrollo psicosocial adecuado para su edad. Proporcionar apoyo
psicolgico, fsico y nutricional al paciente para su rpida reintegracin a sus actividades.
Correccin de las secuelas que pudieran haber ocurrido. Es muy probable que el paciente
desarrolle intolerancia a la lactosa, en este caso es apropiado sustituir la leche de vaca
por leche de soja. Evitar, o en su caso corregir el estado de desnutricin del paciente para
lograr un estado ptimo de salud.

Rehabilitacin De cualquier problema que haya tenido. Mejorar su estado de la flora


intestinal.

Estar al pendiente de pistas epidemiolgicas que puedan repetir el evento, tales


como: Alimentos, antibiticos, actividad sexual, viajes, asistencia a cuidados
diurnos, otras enfermedades, brotes y estacin del ao.
As como vigilar las pistas clnicas que nos orienten a que no ha desaparecido el
padecimiento: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, disentera, etc.
Tratamiento de los sntomas, de ser necesario considerar el subsalicilato de
bismuto o la loperamida, si la diarrea no es inflamatoria o sanguinolenta.

Completar el esquema de antibiticos y valorar de nuevo con mtodos de


laboratorio y gabinete.

BIBLIOGRAFA:
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3. Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Nios de Dos
Meses a Cinco Aos en el Primero y Segundo Nivel de atencin. Catlogo Maestro
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13. Costa J. et. Al. Gua de Prctica Clnica. Gastroenteritis aguda en el nio. 2010.
Sociedad Espaola de Infectologa Peditrica.

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