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Casa: Vive en casa de sus padres, la cual est hecha de material, techo de lmina, piso
de cemento en los cuartos, paredes de ladrillo, 3 habitaciones, cocina, 2 baos.Cuenta
con todos los servicios, agua, luz, drenaje.
Alimentacin: Lcteos 7/7, verdura 5/7, fruta 1/7, cereales 4/7, protenas 2/7, leguminosas
2/7
Consumo de agua: 1500ml diarios.
Higiene personal: bao y aseo personal diario, cambio de ropa diario, lavado dientes 3
veces al da.
Inmunizaciones: completo para su edad.
Mascotas: Posee 2 perros que se encuentran fuera de la casa y 1 gato que esta dentro de
la casa
Antecedentes Personales Patolgicos
Traumatismos: Negados
Transfusiones: Negadas
Alrgias: Negadas
Padecimiento Actual
Inici hace dos das tras comer fruta con chile que compro afuera de la escuela.
Aproximadamente 10 horas despus se inicia un cuadro de dolor abdominal tipo clico
con nuseas (a pesar de las cuales no present vmito), diarrea (de 4-5 deposiciones
diarias, sin moco ni sangre, grado 6 en la escala de Bristol segn las caractersticas
descritas) y fiebre de hasta 38.5C.
Exploracin fsica
Paciente masculino, edad aparente entre 6 y 7 aos. Orientado en persona, tiempo y
espacio. El paciente se mostr cooperadora a la exploracin. Muestra una posicin
antilgica, se encuentra sentado, un poco inclinado hacia enfrente, con las manos en el
abdomen. Se observa irritable,
Signos vitales:
FC 98
FR 20
TA 105/70 mmHg
Temperatura: 38.7C
Peso 17.2 kg
Talla 122 cm
IMC 13.71KG/M2
Abdomen
Abdomen globoso a expensas de panculo adiboso, de coloracin normal, no se observan
cicatrices. Se mueve con la respiracin.Sin presencia de petequias ni red venosa
colateral. A la inspeccin dinmica no se aprecian deformidades.
Maniobras
Temperatura: No hay alteraciones de la temperatura en ningn cuadrante.
Reflejos cutneos abdominales: Presentes, no dolorosos.
Hiperestesia: Ausente.
Hiperbaralgesia: Ausente.
Paniculo adiposo: Abundante.
Rebote: Negativo
Auscultacin
Movimientos peristlticos: 25 ruidos peristlticos por minuto en los cuatro cuadrantes,
ruidos metlicos y de lucha.
Percusin
Timpnica en todos los cuadrantes.
Palpacin
Superficial: Abdomen blando y depresible. Sin presencia de visceromegalias
Profunda: Sin visceromegalias, Presenta dolor a la palpacin.
Pruebas adicionales
Coprocultivo: Se solicita coprocultivo que fue positivo a las 24 h para Salmonella grupo B.
Biometra hemtica: Hb: 14.3 gr/dl Lecucocitos: 11.8x 109/L Segmentados 20 Plaquetas:
160 000
Diagnstico
A06 -AMEBIASIS
A06.0 -DISENTERIA AMEBIANA AGUDA
A06.1 -AMEBIASIS INTESTINAL CRONICA
A06.2 -COLITIS AMEBIANA NO DISENTERICA
A06.3 -AMEBOMA INTESTINAL
A06.4 -ABSCESO AMEBIANO DEL HIGADO
A06.5 -ABSCESO AMEBIANO DEL PULMON (J99.8@)
A06.6 -ABSCESO AMEBIANO DEL CEREBRO (G07@)
A06.7 -AMEBIASIS CUTANEA
A06.8 -INFECCION AMEBIANA DE OTRAS LOCALIZACIONES
A06.9 -AMEBIASIS, NO ESPECIFICADA
A07 -OTRAS ENFERMEDADES INTESTINALES DEBIDAS A PROTOZOARIOS
A07.0 -BALANTIDIASIS
A07.1 -GIARDIASIS [LAMBLIASIS]
A07.2 -CRIPTOSPORIDIOSIS
A07.3 -ISOSPORIASIS
A07.8 -OTRAS ENFERMEDADES INTESTINALES ESPECIFICADAS DEBIDAS A
PROTOZOARIOS
A07.9 -ENFERMEDAD INTESTINAL DEBIDA A PROTOZOARIOS, NO
ESPECIFICADAPAMI - CIE
Cdigo Diagnstico
A08 -INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A VIRUS Y OTROS ORGANISMOS
ESPECIFICADOS
A08.0 -ENTERITIS DEBIDA A ROTAVIRUS
A08.1 -GASTROENTEROPATIA AGUDA DEBIDA AL AGENTE DE NORWALK
A08.2 -ENTERITIS DEBIDA A ADENOVIRUS
A08.3 -OTRAS ENTERITIS VIRALES
A08.4 -INFECCION INTESTINAL VIRAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
A08.5 -OTRAS INFECCIONES INTESTINALES ESPECIFICADAS
A09 -DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
2.-DEFINICIN:
Se denomina Sndrome Diarreico a un aumento en la frecuencia, cambio de consistencia
de las heces fecales de una persona respecto al hbito normal la presencia de sangre
moco en ella. . Segn el tiempo de duracin, se denomina aguda, persistente crnica.(1)
La diarrea aguda se define como el incremento de la frecuencia y la cantidad de las
evacuaciones que se caracterizan por disminucin de la consistencia, que persiste menos
de 14 das. La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 das o
ms. (2)
La diarrea aguda acuosa (heces lquidas blandas, en nmero mayor de tres en 24
horas, con escaso ningn moco) generalmente se asocia a la presencia de
microorganismos (rotavirus, E. Coli, Salmonella, Giardia, etc.).
La enfermedad diarreica aguda tambin puede verse acompaada de nuseas, vmitos y
fiebre (gastroenteritis) (1).
Aguda/leve: Todo paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por
presentar cinco o ms evacuaciones diarreicas en 24 horas durante no ms de
cinco das con o sin datos de deshidratacin.
Grave: Paciente de cualquier edad que demande atencin mdica por presentar
cuadro diarreico con cinco o ms evacuaciones en 24 horas, cuya evolucin sea
menor a cinco das y que tenga dos o ms de los siguientes:
Vmito (ms de cinco en 24 horas), Cuadro disentrico, Temperatura mayor a
38C, Datos de deshidratacin moderada a grave.
3. EPIDEMIOLOGA:
Las enfermedades diarreicas en Mxico an ocupan uno de los primeros lugares como
causa de morbilidad en menores de 5 aos, generando 20% de la demanda de consulta
en los servicios de salud, y 10% de las hospitalizaciones peditricas. Este grupo de edad
presenta entre 2 y 4 episodios diarreicos al ao. 1 de cada 3 casos ocurren en menores
de 5 aos, quienes presentan entre 3 y 6 episodios diarreicos por ao; los episodios
diarreicos figuran dentro de las dos primeras causas de consulta, hospitalizacin y
emergencia, y dentro de las 10 principales causas de mortalidad intrahospitalaria, con una
tendencia tambin al aumento en trminos proporcionales y persiste como principal causa
de muerte en la poblacin infantil y nios. Se estima que del total de muertes que ocurren
por diarrea en todo el mundo, ms del 90% ocurren en nios menores de 5 aos. Las
infecciones intestinales aportan el 26.6% de todas las muertes infantiles, dentro de las
enfermedades transmisibles. A pesar de que la poblacin que ms afecta es a los grupos
de edades antes mencionados, tambin es comn en personas adultas jvenes (18-46
aos). Sin embargo no suelen presentar las complicaciones que presentan los menores
de 5 aos.
Los microorganismos ms frecuentemente asociados a diarreas son: Rotavirus, Shigella,
Salmonela y Clera. Estos agentes generalmente se diseminan por va fecal-oral (anomano-boca), producto de la ingestin de agua o alimentos contaminados con
microorganismos infecciosos provenientes de la materia fecal, o el contacto directo con
residuos fecales.
Las lisozimas producidas por las clulas de Paneth que evitan que las bacterias se
adhieran a la mucosa intestinal.
AGENTE
La enfermedad diarreica infecciosa necesita de la presencia de virus, bacterias, parsitos
y hongos cuya capacidad de patogenicidad depende, en parte, del nmero de estos y de
su capacidad de adherencia enterotxica, invasiva o citotxica los agentes etiolgicos
ms frecuentemente aislados son:
Rotavirus representando un 80% de todas las infecciones entricas. 15% las bacterias y
5% parsitos.
Qumico
o AINES
o Aspirina
o Cortisona
o Alcohol
Fsico
o Estado de choque
o Politraumatismo
o Quemados
o Sepsis
o Hipotermia
Biolgico
Bacterias
o Salmonella las ms frecuentes son la S. typhimurium, la S. enteritidis y la S.
virchow.
o Su reservorio habitual es el tubo digestivo de las aves, cerdos, bvidos y muchos
otros animales salvajes o de compaa, siendo con diferencia los productos del
pollo y gallina (carne y huevos).
o el origen de la mayora de los casos. Las personas portadoras crnicas son
tambin fuente de infeccin. El mecanismo de transmisin es el consumo de agua
o alimentos contaminados.
o ingesta de productos poco cocidos o elaborados con huevo (helados, mayonesas,
etc.)
MEDIO AMBIENTE
Se presenta con mayor frecuencia en los pases en desarrollo y en los climas tropicales,
as como en los meses de primavera-verano. Las enfermedades diarreicas agudas se
presentan principalmente en el medio rural esto por el contacto con animales, el fecalismo
al aire libre y las deficiencias higinicas.
La contaminacin ambiental juega un papel importante en la enfermedad diarreica aguda.
El medio urbano tiene alta incidencia esto por la contaminacin tanto de los alimentos y
falta de higiene al preparar los alimentos.
1. Cambios energticos. No valorable con los mtodos actuales.
PERIODO PATOGENICO
Etapa clnica
Salmonella = es insidiosa con fiebre y malestar general. Presenta cefalea, bradicardia
relativa, tos no productiva, manchas rosceas en el tronco, estreimiento o diarrea. Puede
llegar a haber ulceracin de las placas de Peyer. Puede acompaarse de fiebre
prolongada, anorexia, etc. En adultos el estreimiento es ms comn. La complicacin
ms frecuente es la psicosis, confusin y convulsiones.
Salmonella
Signos y
sntoma
inespecfi
cos
Dolor
abdominal
Nausea.
Vomito.
Fiebre.
Escalofros
cefalea,
mialgias y
otros
sntomas
sistmicos.
Especficos:
Anorexia, cefalea,
bradicardia
relativa, tos no
productiva,
manchas rosceas
en el tronco,
estreimiento o
diarrea y
afectacin de los
Tejidos linfoides.
La ulceracin de
las placas de
Peyer del leon
puede producir
hemorragia o
perforacin
intestinales.
Avanzados
La ulceracin de las
placas de Peyer del leon
puede producir
hemorragia o perforacin
intestinales.
Promocin de la salud
arteritis, afectacin
del sistema nervioso
central, neumona,
infecciones
osteoarticulares, del
tracto urinario y
tejidos blandos.
Muerte
complicacio
nes
respiratorias
Endocarditis,
FIEBRE TIFOIDEA:
fiebre prolongada, dolor
de cabeza, dolor
abdominal, malestar
Postpatogenico
Resolucin
diarrea crnica
Complicaciones
sindrome
urmico
hemolitico
PROMOCIN Y FOMENTO:
Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud pblica.
Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin
reproductiva; cuidados materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del adulto y
de los enfermos, lactancia exclusiva los primeros 4-6 meses de vida e higiene del
hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de
enfermedades, saneamiento del medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
Fomento de actividad fsica.
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para
mantener la salud (ejercicio regular, dormir bien, comer adecuadamente, higiene,
mantener actitudes positivas, autocuidado de la salud, etc).
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso,
ejercicio fsico, inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de adicciones,
prevencin de parasitosis, campaas de concientizacin, prevencin de cncer.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de
fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico,
recreacin, convivencia familiar, social y comunal.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de
fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.
B PROTECCIN ESPECFICA
PREVENCIN SECUNDARIA
A DIAGNSTICO PRECOZ
Historia clnica:
Diagnstico Temprano
Para hacer diagnostico precoz de enfermedad diarreica debemos tener en cuenta
los siguientes puntos:
Factores de riesgo
Higiene personal deficiente (lavado de manos)
Desnutricin
Viajes recientes a zonas endmicas
Contaminacin fecal del agua y de los alimentos
Automedicacin
Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar
Carnes mal cocidas
Exposicin previa a antibiticos
Residencia en instituciones psiquitricas, asilos, hospitales
B TRATAMIENTO OPORTUNO
No farmacolgico
La reposicin de lquidos es el tratamiento comn a todos los episodios de diarrea. La
forma de administracin, oral o intravenosa, as como su composicin depende de la
condicin general del enfermo.
Los principios bsicos del tratamiento son prevenir o corregir la deshidratacin, mejorar
los sntomas y controlar la infeccin. La preservacin habitual de los mecanismos
inmunolgicos determina que, nicamente en una minora de casos, sea preciso recurrir a
un tratamiento antibitico para superar la enfermedad.
Los pacientes sin signos apreciables de deshidratacin frecuencia cardaca y TA,
normales, no requieren otra medida que un aporte lquido en forma de caldos elaborados
con hidratos de carbono, zumos, cola o t sin cafena. Pueden ser tiles algunas bebidas
isotnicas, ordinariamente utilizadas por muchos deportistas, como procedimiento de
reposicin energtica e hidroelectroltica. En la medida en que el enfermo mejora, puede
iniciarse paulatinamente una dieta a base de alimentos blandos y astringentes (arroz
cocido, compota de manzana, pan, biscuits), incorporando posteriormente protenas y,
finalmente grasas. Como es obvio, deben evitarse aquellas bebidas que pueden agravar
la diarrea, como el alcohol y los productos que contienen sorbitol, as como los alimentos
ricos en fibra. La leche y otros productos lcteos, a excepcin del yogur, tambin deben
evitarse dado que tanto los virus como ciertas bacterias suelen provocar un dficit
transitorio de lactasa en el intestino.
Si el enfermo muestra moderados signos de deshidratacin hipotensin ortosttica o
taquicardia en decbito debe recurrirse a soluciones para la rehidratacin oral (SRO),
elaboradas segn las recomendaciones de la OMS: 3,5 g de ClNa, 2,5 g de CO3HNa, 1,5
g de ClK y 20 g de glucosa, procediendo a la disolucin de todo ello en un litro de agua.
Estos productos estn comercializados por la industria farmacutica, pero pueden ser
elaborados en el propio domicilio diluyendo en un litro de agua el zumo de un limn,
media cucharadita de sal, media cucharadita de bicarbonato y cuatro cucharadas de
azcar.
Si existen signos de deshidratacin severa hipotensin en decbito o alteraciones en el
nivel de conciencia o vmitos persistentes que impiden la ingesta oral se utilizar la ruta
intravenosa para rehidratar.
Nios
Plan de hidratacin
A
Tx ambulatorio
ALIMENTACIN CONTINUA a libre demanda, 3 -4 hrs,
no introducir alimentos nuevos
VSO 75 ml (< 1 ao o < 10 kg) y 150 ml (>1 ao o > 10
Paciente con
deshidratacin leve
Paciente con
deshidratacin
moderada o grave, en
riesgo de caer en
estado de choque o en
coque hipovolmico
Farmacolgico
Los antidiarreicos, como la loperamida, difenoxilato y codena, suelen disminuir el nmero
de deposiciones y limitan las prdidas acuosas y electrolticas. Estos frmacos ejercen su
accin reduciendo la motilidad, aunque tienen tambin mnimos efectos reductores de la
secrecin intestinal. La loperamida es el ms comnmente utilizado, debindose realizar
una toma inicial de 4 mg y posteriormente tomas de 2 mg despus de cada deposicin
lquida, sin llegar a sobrepasar los 16 mg/da. Existe cierta controversia sobre el papel que
una inhibicin profunda de la motilidad pudiera desempear en la patognesis de
megacolon txico que complica la evolucin de una enfermedad inflamatoria. De ah que
deban ser utilizados con precaucin en la diarrea inflamatoria (fiebre alta, sangre y pus en
las deposiciones).
El subsalicilato de bismuto es otro frmaco con potencial antidiarreico. Tiene un efecto
antibacteriano directo, estimula la reabsorcin de sodio y agua, y fija enterotoxinas
bacterianas. La posologa empleada es de 500 mg (dos comprimidos) cada hora, hasta un
mximo de 4,2 g/da.
Antibiticos
El tratamiento antibitico en la diarrea infecciosa es controvertido. La mayor parte de los
cuadros de diarrea aguda infecciosa van a ser leves y autolimitados en el tiempo, por lo
que no precisan de tratamiento antibitico.
La indicacin de iniciar tratamiento antibitico en una diarrea aguda depende de dos
factores: el microorganismo responsable y el tipo de paciente sobre el que incide.
Metoclopramida
Sintomtico de nausea y vmito
Tabletas de 10 mg: 10 mg c/8 hrs, 30 min antes de la comida.
Ampolletas 2 ml (10 mg): IV lentamente o en dilucin con 50 ml infusin en no
menos de 15 min, cada dos horas por 2 dosis (en terapia antineoplsica). IM 10
mg hasta 20 mg
Tratamiento Precoz:
En el tratamiento de la diarrea lo ms importante es prevenir las complicaciones que
podran causar muerte, invalidez o secuelas importantes como retraso del crecimiento y
desarrollo. La complicacin ms comn y causa de la mayora de las muertes por diarrea
es la deshidratacin. Es por esto que el tratamiento de la diarrea est enfocado a prevenir
y tratar la deshidratacin incluso antes de instaurar un tratamiento antibitico especfico.
-
AGENTE
Salmonella
sp,especies
no typhi
DOSIS
MECANISM
O DE
ACCIN
EFECTOS
SECUNDARIO
S
CONTRAINDICACI
ONES
Trimetroprim/
sulfametoxaz
ol 800/160
mg;
ciprofloxacino
500 mg dos
veces al dia
durante cinco
a siete das.
Ya descrito
anteriorment
e.
Ya descrito.
Ya mencionado.
Plan de hidratacin
Deshidratacin y choque
Disminucin del nivel de
conciencia estuporoso o
comatoso
Piel plida o marmrea
Extremidades fras
Taquicardia, taquipnea
Pulsos perifricos dbiles
Tiempo de llenado capilar
prolongado
Hipotensin (choque
descompensado)
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin
en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual; Aumentar la ingesta de los
lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los
nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de
un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos
pequeos, despus de cada evacuacin.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de
alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y
alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las
evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin
mdica en forma oportuna.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de
salud: Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada
30 minutos durante cuatro horas; Si el paciente presenta vmito, esperar 10
minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente; Al mejorar el
estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por
otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C;
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado
(ms de
10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda
nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por
hora.
Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin
Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de
acuerdo con el siguiente esquema:
PRIMERA HORA
SEGUNDA HORA
TERCERA HORA
50 ml/kg
25 ml/kg
25 ml/kg
Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusin.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis
de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar
venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el
responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
adems, alimentarlo en su domicilio.
(CITA 1)
primera hora y se continua con 25 ml/kg segunda hora, repitindose este mismo
volumen la tercera hora. Se valora el suministro de SRO antes de terminar este
ltimo periodo.
Acidosis metablica grave. Se corregir con solucin de bicarbonato de sodio,
suministrado den forma emprica 3-5 mg/kg/d, o bien la cantidad requerida segn
el dficit de CO2 total o el clculo por exceso de base.
Hipopotasemia. Cuando se ha logrado una buena uresis, se agrega cloruro de
potasio a las solucione i.v. para proporcionar 3-6 mEq/kg/da.
Hipocalcemia. Agregar a las soluciones 100-200mg/kg/d de gluconato de calcio.
Sepsis. Antimicrobianos, de acuerdo con el agente causal.
Insuficiencia renal. Restriccin de lquidos, sodio y potasio; dilisis peritoneal o
hemodilisis, segn el caso.
Complicaciones quirrgicas. Correccin de la deshidratacin y del desequilibrio
hidroelectroltico, administracin de antimicrobianos y tratamiento quirrgico.
Las secuelas disminuyen o se evitan un diagnstico oportuno y tratndolas de
manera adecuada. La desnutricin constituye la secuela ms importante de la
diarrea, sobre todo cuando se prolonga o e repite.
Es aconsejable para la poblacin tener cuidado con la preparacin de los
alimentos, antecedentes de viajes, cambios e las estaciones del ao, con brotes
de infeccin (haber acudido a evento social donde se ofreci comida) o contacto
con una fuente de infeccin diarreica.
PREVENCIN TERCIARIA
REHABILITACIN
Reintegracin del paciente y la familia a la comunidad, tratamiento de desnutricin, en el
caso de los nios se debe asegurar que se mantenga en su carril de crecimiento en peso
y talla y con un desarrollo psicosocial adecuado para su edad. Proporcionar apoyo
psicolgico, fsico y nutricional al paciente para su rpida reintegracin a sus actividades.
Correccin de las secuelas que pudieran haber ocurrido. Es muy probable que el paciente
desarrolle intolerancia a la lactosa, en este caso es apropiado sustituir la leche de vaca
por leche de soja. Evitar, o en su caso corregir el estado de desnutricin del paciente para
lograr un estado ptimo de salud.
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