Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n coxartroz, infiltraiile intraarticulare de substane cortizonice-retard care pot ameliora tranzitor formele foarte dureroase,
nu sunt recomandabile deoarece accelereaz procesele regresive ale cartilajului i osului, prin urmare indicarea lor este
limitat
la
cazuri
bine
selecionate.
n gonartroz practicarea infiltraiilor intraarticulare de substane cortizonice-retard are indicaie n msura n care se respect
cu strictee urmtoarele reguli:
evidena componentei flogistice locale (n general certificat de prezena revrsatului articular);
absena semnelor radiologice de interesare marcat a osului subcondral;
excluderea proceselor septice locale concomitente;
dozarea n funcie de mrimea articulaiei;
riguroas asepsie i antisepsie la practicarea infiltraiei;
bun rezultat al infiltraiei precedente (remisiunea simptomelor cu o durat de cel puin 30 40 zile);
infiltraiile distanate n timp (la 2 3 luni);
prescripia concomitent a msurilor de favorizare a compensrii articulare (reducerea solicitrilor,
fiziokinetoterapie etc.).
Acest tratament permite depirea perioadelor critice i rmne un remediu de urgen, infiltraiile repetate n genunchi fiind
compromitoare pentru articulaie.
Programul complex de recuperare fizical-kinetic
Terapia de recuperare cuprinde multiple mijloace ce acioneaz asupra:
durerii;
contracturii musculare;
hipotrofiei musculare;
mobilitii articulare;
terenului pe care se instaleaz procesul artrozic , ncetinind procesul degenerativ sau cel puin reducnd
manifestrile clinice.
Formele de cldur utilizabile cu aciune superficial sau mai profund sunt variabile:
hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule, baia cu nmol, duul subacval - asigur
n plus descrcarea articulaiei, relaxare muscular i sedare;
o form particular de kinetoterapie este kinetoterapia n ap (hidrokinetoterapia), care are un efect uor
sedativ, miorelaxant (temperatura apei 36 36,50 C), facilitnd micrile prin descrcarea de greutate.
Aplicaiile locale de cldur pot aduce o uurare notabil n suferinele cronice, torpide cu durere de mai mic
intensitate.
Crioterapia compresele reci schimbate la 5 6 minute, masajul cu ghea repetat de mai multe ori n cursul zilei este
indicat n durerea acut, putnd ameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii cu un important sindrom inflamator.
Electroterapia
Electroterapia este o form de terapie fizical, de tip conservator care utilizeaz diferite forme de cureni electric (curent
galvanic, curent de joas frecven, curent de medie frecven) i diverse forme de energie derivate din curentul de nalt
frecven (unde scurte, microunde, ultrasunet, radiaii infraroii, ultraviolete i laser) sau de joas frecven (cmpuri
magnetice). Acestea sunt destinate ariei curative i programelor de recuperare funcional n diverse patologii, cu o aplicaie
particular pentru patologia locomotorie.
Aceast form de terapie utilizat i n tratamentul artrozelor, nu poate corecta verigile etiologice dar poate ameliora i
controla :
Tipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n tratamentul coxartrozei i gonartrozei precum i principalele efecte
sunt :
a . GALVANOTERAPIA - utilizeaz curentul continuu (curent galvanic);
Modaliti de aplicare a galvanizrilor :
galvanizarea simpl - cu ajutorul unor electrozi sub form de plci;
ca baie hidroelectrolitic (galvanic) :
baie partial (patru-celular);
baie complet sau general (Stanger);
ionoforeza (ionogalvanizarea) - metod de introducere a unor substane medicamentoase prin tegument, cu
ajutorul curentului galvanic (n artroze se utilizeaz fenilbutazona 1 3 % la polul pozitiv).
b . CURENII DE JOAS FRECVEN
Ca forme de aplicaie pentru curenii de joas frecven (frecvena utilizat terapeutic se nscrie ntre 0,1 i 300 400
Hz) menionm formele utilizate n tratamentul artrozelor:
b.1. Curenii diadinamici cureni derivai din curentul de la reea ( curent alternativ sinusoidal cu frecvena de 50 Hz )
care este redresat i modulat , avnd ca principale efecte (dup opinia aproape unanim a autorilor) efecte analgetice ,
hiperemiante i dinamogene.
b.2. Curenii Trabert sunt cureni dreptunghiulari cu un efect pronunat analgetic i hiperemiant; este indicat n formele
de artroz dureroase.
b.3. Curenii stohastici - sunt cureni aperiodici (neregulai) cu o frecven cuprins ntre 5 30 Hz;
b.4. Stimularea nervoas electrc transcutan ( SNET sau TENS ) constituie o metod netraumatizant de combatere a
strilor dureroase acute i cronice.
undele scurte;
terapia cu nalt frecven pulsatil (Diapulse) ;
undele decimetrice:
undele de 69 cm;
undele de 12 cm - microundele.
f . FOTOTERAPIA - utilizeaz energie radiant de tipul radiaiilor infraroii; sunt radiaii cu frecvena cuprins ntre 50000 si
760 nm care determin un efect termic important; secundar efectului caloric.
Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea lubrefierii articulare, ncetinind limitarea
progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea troficitii musculare.
Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie :
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.
decontracturarea
muscular.
Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor adiacente, ct i la membrul opus; pentru
coxartroza este important i corectarea poziiei bazinului cu meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare.
Respectarea
regulilor
de
profilaxie
terapia
ocupaional
Exerciiile indicate trebuie s in cont de tipul micrii care trebuie conservat sau eventual recuperat, de eventualele
limitri ireversibile, de grupele musculare care trebuiesc lucrate preferenial pentru obinerea unui rezultat funcional optim.
Tonifierea musculaturii: n coxartroz vizeaz tonifierea muchilor fesier mare i mijlociu, ischiogambieri i cvadriceps; n
gonartroz se va urmri tonifierea musculaturii care nzvorte genunchiul n mers cvadricepsul n principal dar i
ischiogambierii,
se
va
urmri
refacerea
forei
extensoare
pentru
ultimele
20 0
.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n lan kinetic nchis; exerciiile la
bicicleta ergonomic se indic cu condiia individualizrii pentru fiecare bolnav a parametrilor de lucru: nlimea eii,
ncrcarea adecvat (i progresiv) a solicitrii la efort.
Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat .
Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice.
Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de limitare a micrilor.
KINETOTERAPIA PASIV
Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulaiei . n acest fel, kinetoterapeutul ia
contact direct cu articulaia bolnav, intr n comunicare cu pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o
bun colaborare pe durata programului complex de recuperare.
a. Kinetoterapia pasiv n coxartroz
n coxartroz mobilizarea pasiv va insista pe micrile de extensie, abducie i rotaie intern .
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu coapsa pe piept); bascularea
puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual asistentul accentueaz extensia.
n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului opus la piept, membrul afectat fiind ntins pe un
plan nclinat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de abducie
Pacientul n decubit dorsal: asistentul fixeaz bazinul cu o mn iar cu cealalt execut abducia cu priz la nivelul
condilului
intern
al
femurului.
n mobilizarea autopasiv, pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu membrul inferior suspendat printr-un scripete i
tracionat n sus prin priz manual.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal: asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rulnd-o nuntru sau n afar (genunchiul
ntins).
b. Kinetoterapia pasiv n gonartroz
Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens longitudinal i transversal), dup care se trece
la mobilizarea articulaiei femuro-tibiale, avnd ca obiectiv principal asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n
special rotaia intern care este aproape ntotdeauna limitat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 90 0. Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i
susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de translaie orizontal
extern a ntregii gambe. Aceast micare se repet, reducnd progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps .
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut extensia, fcnd dou prize una pe faa
anterioar a coapsei, fixnd-o la scaun i cealalt pe gamb, distal.
KINETOTERAPIA ACTIV
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special a muchilor stabilizatori ai ai
articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i continuat mereu printr-un program de meninere a tonusului i forei
musculare. Se realizeaz prin exerciii izometrice i izodinamice contra unor rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se
lucra cu rezisten manual dirijat n sectorul de mobilitate indolor .
Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular: pentru forele 0-1-2, tehnicile de facilitare
reprezint singurele modaliti logice de lucru (contracii repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxarea
contracie, izometria alternant); reeducarea forei musculare de la o valoare peste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de
izometrie (exerciiile scurte izometrice zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit, nu sunt uzuale.
n coxartroz se insist asupra tonifierii muchilor fesier mare i mijlociu, ischiogambieri i cvadriceps.
n gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea pe bicicleta ergonomic fr rezisten i se
insist asupra tonifierii muchilor cvadriceps, ischiogambieri i triceps sural .
ntruct musculatura supus tonifierii n coxartroz i gonartroz este solicitat n ortostatism (musculatura
antigravitaional) prezentm n continuare cteva exerciii pentru exemplificare.
Exemplu de exerciiu global pentru tonifierea musculaturii extensoare a articulaiei coxofemurale (fesierul mare i fibrele
posterioare ale fesierului mijlociu, ischiogambierii): Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei, cu articulaia coxofemural
flectat, genunchiul extins, piciorul flectat ; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a treimii distale a coapsei i pe faa
plantar; membrul inferior opus este flectat, cu piciorul pe mas sau gamba atrn la marginea mesei; pacientul execut
flexia degetelor, extensia piciorului apoi flexia genunchiului i n sfrit extensia articulaiei coxofemurale n timp ce
kinetoterapeutul opune rezisten acestor micri (micarea de extensie contrat se continu sub planul orizontalei).
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mare. Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei;
membrul inferior opus se sprijin cu talpa pe mas, membrul afectat are coapsa flectat la 60 0 (adductorii sunt scoi din
activitate), genunchiul este flectat (ischiogambierii sunt scoi din activitate), gamba relaxat; se execut extensia articulaiei
coxofemurale, kinetoterapeutul contrnd pe faa posterioar a coapsei .
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor. Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural
flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct intr n
aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu. Pacientul n decubit contralateral, cu membrul
inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune
rezistan pe faa lateral a genunchiului.
Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul n decubit dorsal, cu coapsa ntins i gamba n
afara mesei; membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a
piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul execut extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut . Grupul de
exerciii selective pentru antrenarea celor 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general meninerea
articulaiei coxofemurale flectate la 900, din aceast poziie executndu-se extensia genunchiului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural. Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior
ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor
pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect
tricepsul sural .
Ortezarea
Procedee ortopedice nesngernde ce se bazeaz pe utilizarea aparatelor care au ca scop punerea n repaus,
protejarea, corijarea sau susinerea articulaiei afectate.
n cazul artrozelor membrelor inferioare se utilizeaz talonetele, nclmintea ortopedic, recurgerea la
utilizarea bastoanelor (normale sau canadiene), crjelor, cadrelor sau crucioarelor (ce permite transferul unei pri
a sarcinii ctre membrele superioare) diminund solicitarea articulaiei i conferind securitate mersului.
n cazul unui genunchi grav afectat, imobilizarea pentru cteva sptmni ntr-o cism gipsat sau ntr-o
genunchier poate fi indicat n anumite circumstane (ca n cazul subiecilor pentru care este imposibil meninerea
articulaiei n repaus) dar poate avea efect negativ prin favorizarea rigiditii articulare i hipotrofiei musculare
Masajul
Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare, datorit efectelor favorabile care n funcie
de manevrele utilizate pot fi :
Balneoclimatoterapia
Balneoclimatoterapia realizeaz o terapie de reglare nespecific, acionnd prin diferiii factori naturali pe verigile
fiziopatologice i simptomatice i determinnd modificri ale reactivitii organismului.
Aria de utilizare terapeutic pentru balneoclimatoterapie n coxartroz i gonartroz cuprinde toate sectoarele
terapeutice: sfera profilactic, curativ i de recuperare.
Bioclima de litoral maritim a fost utilizat de artrozici din cele mai vechi timpuri, datorit aciunii benefice asupra durerii
i contracturii musculare prin terapiile specifice: balneoterapia, peloidoterapia, helioterapia etc.
Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor
Rontgenterapia - un timp amplu utilizat n tratamentul artrozelor, actual contestat dar utilizabil n cazuri extrem de
bine selecionate.
Acupunctura - terapie alternativ extins, indicat n tratamentul sindroamelor dureroase de origine artrozic .
TRATAMENTUL chirurgical al ARTROZEI
(coxartroza si gonartroza)
n ultimii ani s-au nregistrat progrese considerabile n tratamentul chirurgical al artrozelor de old i genunchi, graie
disponibilitii protezelor totale i introducerii tehnicii de fixare a acestor proteze cu ciment .
TERAPIA CHIRURGICAL N COXARTROZA
Interveniile chirurgicale non-protetice sunt:
intervenii de denervare (reducerea componentei dureroase) ;
intervenii de perforare a capului i colului femural n scopul reducerii congestiei;
osteotomii de valgizare, varizare sau flexie-extensie;
artrodezele;
rezeciile pariale.
Interveniile chirurgicale protetice - presupun substituirea total sau parial a articulaiei cu proteze artificiale; protezele
pariale sunt cervico cefalice iar cele totale substituie att capul femural ct i acetabulul.
TERAPIA CHIRURGICAL N GONARTROZA
Interveniile chirurgicale non-protetice sunt:
osteotomiile de corectare a devierilor axiale;
intervenii de debridare netezirea suprafeelor articulare;
intervenii de meniscectomie, patelectomie, sinovectomie (ndeprtarea prilor articulare compromise);
intervenii de artrodez.
Interveniile chirurgicale protetice - artroprotezele pentru genunchi au fost utilizate ndeosebi la subiecii afectai de artrit
reumatoid, deoarece la acest tip de pacieni cererile mecanice sunt n mod clar mult mai mici dect cele ale subiecilor
artrozici.