E-Book:

Oswaldo Scopin provisrios em

resina acrlica como prottipo
esttico e funcional em laminados
cermicos e lentes de contato.

Esse caso eu fao assim

com

Oswaldo Scopin

Um dos representantes mais importantes da boa Odontologia

brasileira em eventos internacionais, Oswaldo Scopin se destaca pela
sua habilidade clnica, consistncia acadmica e boa oratria.
Alm de ser convidado frequentemente para ministrar palestras
no Brasil e no exterior, Scopin Teaching Fellow do Departamento de
Odontologia Restauradora, na New York University. No Brasil, coordenador dos cursos de ps-graduao lato sensu a nvel de especializao em Implantodontia e Odontologia Esttica do Centro Universitrio
Senac So Paulo. Tambm professor dos cursos de Especializao
em Dentstica, no Cetao, e de Esttica Avanada, no Ilapeo.
Neste estudo de caso clnico, Scopin discute a utilizao mais
apropriada dos laminados cermicos tipo lentes de contato, a partir
da utilizao de provisrios em resina acrlica, como prottipos estticos e funcionais das restauraes.
Coordenao: Dario Adolfi

Mestre e doutor em Prtese

Unicamp; Ps-graduao em Prtese
e Ocluso New York University,
College of Dentistry; Especializao
em Anatomia Cirrgica da face no
Instituto de Cincias Biomdicas/USP.

PrteseNews 2014;1(3):335-45

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira

Provisrios em resina acrlica como prottipo

esttico e funcional em laminados cermicos
e lentes de contato
Oswaldo Scopin de Andrade
Luiz Alves Ferreira

Introduo
A abordagem ultraconservadora em Odontologia restauradora
se baseia no conceito de mnimo dano s estruturas dentais, como
esmalte, dentina e polpa, assim como o periodonto e o osso alveolar.
Os procedimentos minimamente invasivos fazem parte de uma corrente em todas as reas de sade que priorizam a manuteno do
elemento biolgico, quando necessria a interveno por motivos
de patologias, traumas e razes estticas. Este conceito preconiza
que, toda vez que lidamos com estruturas derivadas de componentes
naturais e biolgicos, os danos aos mesmos devem ser minimizados.
Nas reas de Odontologia restauradora e Prtese Dental, o
exemplo atual desta abordagem a utilizao de laminados cermicos tipo lente de contato. Apesar de divergncias e discusses
em relao definio, o termo geralmente refere-se s restauraes indiretas feitas em cermica vtrea de espessura delgada sem
PrteseNews 2014;1(3):335-45

nenhum tipo de preparo dental. Entretanto, h variao na definio

dessa modalidade.
Do ponto de vista tcnico, e da maneira como entendemos, um
laminado cermico com pouco preparo pode ser uma lente de contato.
As restauraes lente de contato so restauraes onde no
existe necessidade de desgaste dentrio seletivo, salvo pequenas
retificaes, como ajuste e alinhamento de cristas evidentes, ngulos
agudos que possam gerar estresse na parte interna da mesma, volume
excessivo prximo margem gengival, causando sobrecontorno com
alterao severa do perfil de emergncia1. Acrescentamos a este grupo
dentes com m formao ou anatomia, j que apresentam as caractersticas necessrias de um preparo, isto , com a presena de eixo
de insero e o espao adequado para receber a futura restaurao2,
que ser o caso discutido nesta descrio.

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira

A espessura ideal: o exagero pela busca da restaurao cada

vez mais fina
Muitos tm definido estas restauraes como laminados cermicos de espessura delgada entre 0,1 e 0,5 mm; os nomes variam e estas restauraes tambm so chamadas de
microlaminados (ou partial veneers)1,3. Atualmente, muitos profissionais em busca de serem
conservadores exageram na indicao desta modalidade restauradora. O que deve haver
um equilbrio e, algumas vezes, um pouco de preparo pode ser mais indicado. Mencionar a
realizao do preparo no ser mutilador da estrutura dental, mas sim criar condies
mais adequadas para cada caso.
Deve haver um equilbrio entre o conservadorismo no preparo e a concepo prottica
da criao do eixo de insero e a espessura da restaurao. Para isso, em alguns casos,
utilizamos um provisrio de acrlico como simulao esttica, funcional e de retificao do
eixo de insero do laminado cermico.

Figuras 1 a 3 Imagens extraorais iniciais de paciente do sexo feminino, descontente com o aspecto do sorriso afetando a esttica. Queixas como cor
desfavorvel e fraturas da estrutura de esmalte foram relatadas. A solicitao inicial era modificao dos elementos 13 a 23.
PrteseNews 2014;1(3):335-45

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira

Figuras 4 a 6 possvel
observar nestas imagens a
presena de reas de desgaste,
eroso do esmalte e fraturas da
borda incisal, principalmente nos
incisivos centrais superiores.

Figuras 7 e 8 Aps criterioso exame clnico, anamnese e fotografias intra e extraorais, foram realizados modelos de estudo a partir de moldagens obtidas
com silicone de adio. O enceramento inicial por adio foi realizado sem nenhum desgaste de estrutura. As imagens 7 e 8 mostram o resultado antes
e depois do mock-up inicial. Neste momento, foi sugerida paciente a incluso dos pr-molares superiores no planejamento, para correo do corredor
bucal.

PrteseNews 2014;1(3):335-45

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira

11

10

Figuras 9 e 10 Aps algumas

consideraes sobre modificao
de forma e aprovao esttica do
mock-up, as muralhas obtidas a
partir da simulao so provadas
e estabilizadas para visualizao
dentro da cavidade bucal. Nas
imagens possvel perceber que h
espao disponvel para a realizao
de lentes de contato, isto ,
laminados sem preparo dental.

12

13

Figuras 11 a 13 Como mencionado na

introduo, no apenas o espao para o
material que determina a necessidade ou no
do preparo, mas tambm o eixo de insero.
Analisando as irregularidades dos dentes,
foram realizadas marcaes que mostravam
reas irregulares que impediriam a insero
da futura pea prottica. Este passo pode ser
realizado tanto clinicamente, pelo clnico, como
em laboratrio, pelo tcnico em Prtese Dental
(TPD), lembrando sempre dos conceitos de
preservao da estrutura dental do paciente.
PrteseNews 2014;1(3):335-45

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira

As trs regras para determinar a

necessidade de preparo
As regras para os preparos dentrios destinados realizao de laminados cermicos no
so as mesmas que as das restauraes indiretas
clssicas. Este tipo de restaurao fixado por
procedimentos adesivos, com mxima preservao de estrutura dentria sadia4-6. Para estes
preparos adesivos", as regras so:
1. Mxima preservao da estrutura dentria
sadia, mantendo o trmino e a maior rea
possvel da restaurao, preferencialmente
em esmalte.
2. Se necessrio o preparo, como em casos de
alterao severa, o mesmo deve ser realizado
com o mnimo desgaste dentrio, suficiente
para obter a anatomia e as caractersticas
pticas desejadas.
3. Determinar o eixo de insero da restaurao
no dente a ser restaurado.
O importante entender que no h necessidade de preparos dentrios geomtricos para
reteno e estabilidade, uma vez que a fixao
passa a ser adesiva, possibilitando desenhos mais
flexveis orientados apenas pelo eixo de insero
das restauraes1,4-6. Assim sendo, considerando
a definio de preparo dentrio com finalidade
prottica e suas regras de orientao, podemos
determinar um preparo dentrio sobre duas orientaes: espao para o material e eixo de insero
para futura restaurao7, e isso pode ser mais bem
definido quando se utiliza um provisrio feito nas
caractersticas mais prximas do resultado desejado e planejado no mock-up (simulao) inicial.
A sequncia clnica descrita mostra como
utilizar provisrios feitos com resina acrlica como
prottipo esttico e funcional, e como auxiliar em
casos de restauraes minimamente invasivas.

PrteseNews 2014;1(3):335-45

14

15

16

Figuras 14 a 16 A retificao da superfcie dental feita com pontas diamantadas, de

maneira cuidadosa. Um fio afastador delgado (#000) embebido em agente hemosttico
(clear) colocado no sulco para melhor acesso s margens no processo laboratorial de
confeco dos passos seguintes. Nenhum provisrio foi instalado neste momento, pois
praticamente no houve alterao da condio inicial do caso. No laboratrio, com o
modelo cuidadosamente vasado, o TPD realiza as correes avaliadas no mock-up inicial e
o enceramento para finalizao. Entretanto, por ser um caso sem desgaste e sem preparo
das regies proximais, importante a checagem esttica e funcional em um provisrio
laboratorial baseado neste enceramento final.

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
Figura 17 Provisrio baseado no
enceramento final do caso, servindo de
prottipo esttico e funcional. O mesmo
uma espcie de mock-up feito em
laboratrio, e todos os elementos unidos
neste caso facilitam a manipulao e
a insero em boca. No laboratrio, o
ceramista detectou reas com excesso de
volume, que impossibilitavam a confeco e
a insero adequada da futura restaurao.

17

Figura 18 As regies demarcadas pelo

tcnico so transferidas e marcadas no
dente, como mostrado na imagem, e os
preparos foram retificados. Importante
salientar que, em casos de ausncia de
qualquer necessidade de retificao, os
laminados poderiam ser finalizados. Mas,
mesmo se isso ocorresse, o provisrio
deveria ser realizado da maneira descrita,
pois favorece melhor a avaliao in situ do
resultado final planejado para o caso.

18

Figura 19 Aps a
retificao, a imagem
mostra os provisrios unidos
sendo posicionados na
arcada superior. Por ser um
material flexvel, a resina
acrlica entra no preparo,
mesmo com pequenas
irregularidades nele.

19

PrteseNews 2014;1(3):335-45

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
20

21

Figuras 20 a 22 Com os provisrios em posio,

possvel realizar uma criteriosa avaliao do resultado
esttico e funcional, observar a obteno de guias em
canino para melhor qualidade em lateralidade e lteroprotruso. Como os preparos esto restritos ao esmalte,
no h sensibilidade; e como no houve alterao severa
do desenho anatmico inicial, o provisrio no fixado na
boca da paciente, e serve como prottipo. As fotos foram
realizadas para anlise e discusso com o ceramista.
Se desejado pela paciente, o mesmo poderia ser usado
durante alguns dias, porm, apenas com teste esttico do
novo sorriso, mas sem ser fixado. Como houve pequenas
correes no preparo, novas moldagens foram realizadas.

22

23

Figuras 23 a 25 Imagens mostrando os

preparos aps retificao com o fio afastador
em posio, para os procedimentos de
moldagem. Para casos minimamente invasivos
com trmino praticamente inexistente, como
este, apenas um fio suficiente para deslocar
o tecido gengival. O mesmo deve ser mantido
durante o ato de moldagem.
24

PrteseNews 2014;1(3):335-45

25

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira
26

27

Figuras 26 e 27 Imagens das regies do 21 ao 23, do molde obtido com silicone de adio (Virtual, Ivoclar Vivadent). prudente sempre realizar duas
moldagens (uma dupla e simultnea, e outra em dois passos) para casos com pouco preparo. A vantagem que o laboratrio tem condies de checar a
real terminao, visto que no h um ombro ou chanfro como em coroas e laminados tradicionais.

28

29

Figura 28 Os modelos hgidos e troquelados foram realizados no

laboratrio para a realizao das restauraes cermicas. Na fotografia,
mostrado o modelo encerado, pronto para injeo de uma cermica
base de dissilicato de ltio (IPS e.max Press Ivoclar Vivadent).

Figura 29 Laminados finalizados com a tcnica injetada

(IPS e.max Press), e estratificados com uma cermica vtrea
(IPS e.max Ceram Ivoclar Vivadent).

30

31

Figuras 30 e 31 Imagens em close-up dos laminados nos dentes 12 a 22. Na comparao das imagens, possvel visualizar o aumento de borda incisal,
obtido com o tratamento. Como no foi utilizado provisrio neste caso, a paciente retorna no dia da cimentao com a gengiva saudvel, pois a higienizao
facilitada quando comparada a casos em que restauraes temporrias so utilizadas.
PrteseNews 2014;1(3):335-45

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira

Concluso
O conceito de preservao de estrutura pode ser aplicado mesmo quando h preparo dental.
Muitas vezes, h um exagero na indicao de laminados sem preparo dental tipo lente de contato,
e isso cria muitas vezes restauraes com sobrecontorno gengival, com limitao e dificuldade de
confeco a nvel laboratorial. A utilizao de provisrios laboratoriais, unidos como uma espcie de
mock-up antes da finalizao do caso, ajuda a detectar reas e regies que dificultariam a insero das restauraes, alm de ser um excelente prottipo esttico funcional do tratamento final.
Figuras 32 Preparos no dia
da cimentao. Notar que
quase no houve mudana
da estrutura inicial, quando
comparado com a Figura 4
(antes do preparo).

32

Figuras 33 a 35 Imagens mostrando a

sequncia de provas das peas. Como todo
preparo e desenho da restaurao final foi
criteriosamente executado com o auxlio
dos provisrios em acrlico, as peas tm
insero perfeita sem necessidade de
ajustes. O cimento resinoso fotoativado foi
ento selecionado, baseado em uma pasta
de prova (pasta try-in Variolink Veneer +1 H
Ivoclar Vivadent).

34

PrteseNews 2014;1(3):335-45

33

35

Esse caso eu fao assim | Oswaldo Scopin de Andrade e Luiz Alves Ferreira

36

37

Figuras 36 e 37 possvel observar a qualidade do tecido gengival nas imagens comparativas das peas com a pasta de prova (Figura 36), e 30 dias aps
a cimentao (Figura 37). Para laminados e lentes de contato, so utilizados somente cimentos fotoativados, como o Variolink Veneer Ivoclar Vivadent cor
+1 HV, utilizado para a fixao das restauraes deste caso.
38

39

Figuras 38 e 39 Fotos em close-up das regies 11 a 14, e 21 a 24, aps 30 dias.

40

Referncias
1. Kina S, Brugera A. Invisible: Esthetic Ceramic Restorations. Brazil: Artes Mdicas, 2009.
2. Gurel G. The Science and Art of Porcelain laminate Veneers. Berlin: Quintessence Pub, 2003.
3. de Andrade OS, Kina S, Hirata R. Concepts for an Ultraconservative Approach to Indirect
Anterior Restorations. Quintessence Dental Technol 2011;34:103-19.
4. de Andrade OS, Romanini JC, Hirata R. Ultimate Ceramic Veneers: A Laboratory-Guided
Ultraconservative Preparation Concept for Maximum Enamel Preservation. Quintessence
Dental Technol 2012;34:29-43.

Figura 40 Imagem 30
dias aps a cimentao dos
laminados cermicos dos
elementos 15 a 25.

5. d e Andrade OS, Borges G, Stefani A, Fujiy F, Battistella P. A step-by-step ultraconservative esthetic rehabilitation using lithium disilicate ceramic. Quintessence Dental Technol
2010;33:114-31.
6. de Andrade OS, Hirata R, Celestrino M, Seto M, Siqueira Jr. S, Nahas R. Ultimate Ceramic
Veneer: a laboratory-guided preparation technique for minimally invasive veneers. J Calif
Dent Assoc 2012;40(6):489-94.
7. Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorations in Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Chicago: Quintessence, 2002.

PrteseNews 2014;1(3):335-45

Brindar preciso

Dois anos de PrteseNews

Venha brindar com a gente!

Dario Adolfi

Diego Klee

Marcelo Calamita

Oswaldo Scopin

Programao cientfica completa no ar:

celebrationprotesenews.com.br
Confira e faa j a sua adeso com boas vantagens.

Informaes adicionais Jaquelyne Ambrsio:

(11) 2168-3400 | eventos.jaquelyne@vmcom.com.br