Estatus Epilptico

Abymael Duran Alcocer

Definicin
Crisis epilpticas que se repiten en un intervalo
corto de tiempo o son lo suficiente prolongadas,
como para condicionar un estado epilptico fijo
y duradero.

Epidemiologa
Prevalencia de epilepsia en Mxico: 10.8 a 20
por 1000 habitantes.
Estado Epilptico EU incidencia 50/100,000
Nios y mayores de 60 aos.
80% son de tipo tnico-clnico

Epidemiologa
Mortalidad: 3% y 35%, edad, etiologa de las
crisis y la duracin del estado epilptico.
El EE en los nios puede ser la primera
manifestacin de epilepsia en el 70% de casos
En los adultos se presenta entre el 10-50%.

Etiologa
Puede ser idioptica
Secundaria a una lesin aguda del SNC, a una
enfermedad sistmica con afectacin del SNC o
a una encefalopata crnica.

La etiologa depender de la edad y de la forma

clnica

Etiologa
Metablico
Hiperglicemia e
hipoglicemia
Hipernatremia y/o
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
hiponatremia

Infecciones:
Meningitis
Bacteriana
Herpes simplex
virus u otras
encefalitis viral

Etiologa
Toxicolgicas
Sub niveles de
Anticonvulsivantes
Metales Pesados
Hipoglucemiantes
Drogas recreacionales,
cocana menfetaminas

Toxicolgicas
Litio
Metilxantinas
Isoniazida
Quinolonas
Sevoflurano

Etiologa
Traumticas
Hematoma Subdural o
Epidural
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Isquemia cerebral
Malformacin Arterio
-venosa

Toxicolgicas
Organofosforados
Simpaticomimticos
Anti depresivos
Tricclicos
Anestsicos Tpicos

Fisiopatologa

Glutamato

Acetilcolina

Aspartato

GABA

Fisiopatologa
Alteracin de la actividad de la calcio/
calmodulina cinasa II(CaMKII)
Sntesis, liberacin de neurotransmisores y otras
activacin incrementa la fosforilacin del receptor
AMPA aumento de su funcin lo cual es un
paso crtico en la formacin de potenciacin a
largo plazo
alpha-amino-2,3- dihidro-5-metil-3-oxo-4-cido isoxazolepropanoico

Fisiopatologa
Peroxidacin lipdica y formacin de
nitritos
La membrana de las clulas neuronales
son ricas en cidos grasos
poliinsaturadosvulnerables al ataque de
radicales libres consecuencia la
peroxidacin lipdica que es un indicio de
dao celular

Fisiopatologa
Alteracin de los niveles de acetilcolina
Los niveles altos de acetilcolina activan
segundos mensajeros intracelulares que
estn implicados en la plasticidad
neuronal y su excesivo contenido puede
inducir EE por hiperactividad neuronal y
excitotoxicidad.

Fisiopatologa
Estrs oxidativo en el hipocampo
Cambios en el sistema histaminrgico
Reduccin de los neuropptidos
anticonvulsivos endgenos (galanina) e
incremento de los convulsivantes (sutancia
P, neurocinina B)
Prdida de la inhibicin de las sinapsis
GABA y aceleracin de la internalizacin de
los receptores GABA A

Fisiopatologa

Clasificacin:
Su extensin:
1. Generalizadas: afectan a todo el cuerpo.
2. localizadas: solo se afecta una zona.
Su morfologa:
1. Tnicas: se caracterizan por rigidez e hipertonia en los
miembros.
2. Clnicas: hay movimientos rpidos en forma de
sacudidas.
3. Tnico-clnicas: son mixtas.

Clasificacin:

DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

Historia Clnica Completa:

-Antecedentes personales: frmacos, C.I. enf. previas
-Factores desencadenantes de crisis
-Signos y sntomas durante la crisis y
fase de recuperacin
Examen General y Neurolgico Retraso en la recuperacin de la
conciencia.
Exmenes de Laboratorio:
a) Descartar: -Hipo o Hiperglicemia Hiponatremia Hipocalcemia
Hipomagnesemia.b) Hemograma
c) Niveles Plasmticos

DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

Puncin Lumbar: en pacientes con signos meningeos y

convulsiones con fiebre y que no recuperan el nivel de
conciencia normal.
Exmenes Imagenolgicos: TAC o RM:
-Sospecha de lesin estructural
-Alteraciones focales al ex. Neurolgico
-Nivel de conciencia alterado
-Fiebre
-Traumatismo de craneo reciente
-Cefalea persistente
-Antecedente de neoplasia
-En trat con
anticoagulantes
-Sospecha de SIDA
-Mayores de 40 aos

DIAGNOSTICO DE TATUS EPILEPTICO

ELECTROENCEFALOGRAFIA:
-Necesario en lo posible en monitoreo
continuo.
-Ayuda a la determinacin:
a- del tipo de epilepsia o
status
b- de sndrome epilptico
c- de riesgo de recurrencia
d- evala la efectividad del tratamiento.

Abordaje Teraputico
OBJETIVOS:
Terminar con la actividad convulsiva
Prevenir recurrencias
Tratar la etiologa
Manejo de las complicaciones
Evitar secuelas

Abordaje Teraputico

ABC
O2 y control gasomtrico.
EKG y monitoreo de la TA.
Balance de lquidos con soluciones normales
Solucin glucosada, si se sospecha de
hipoglucemia, mas tiamina, 250 mg.
Posicin semifowler.
Exmenes de laboratorio bsicos

Abordaje Teraputico
Electroencefalograma, tomografa
computada de crneo y puncin lumbar
con estudio de lquido cefalorraqudeo,
cuando estn disponibles.

Abordaje Teraputico
Medicamentos de primera lnea:
Benzodiacepinas y antiepilpticos controla entre
60 y 80 % EE. IV
Diazepam 0.2 mg/Kg en bolo hasta 20 mg (dos
bolos de 10 aproximadamente), separados por
diez minutos, si no se controlan las crisis.

Abordaje Teraputico
DFH 15 mg/Kg peso para aplicar en 30
minutos aproximadamente (50 mg/ min).
Diazepam + valproato de magnesio IV
30 a 40 mg/ Kg/ bolo.

Abordaje Teraputico
Inducir un coma anestsico, con la segunda lnea de
medicamentos anti-EE
Tiopental, bolus de 50 mg hasta alcanzar dosis de 3-5
mg/Kg, con el mantenimiento posterior de 0,2
mg/Kg/minuto, pudindose incrementar cada 5 minutos
a razn de 0,1 mg/Kg hasta el control de las crisis.
Propofol 2 mg/Kg en bolus, seguida de una perfusin de
5-10 mg/Kg/hora.

Pronostico
La morbilidad Secundaria relacin
directa con la duracin, la etiologa y las
complicaciones secundarias del status
La mortalidad ms del 20%, con una
media del 10-12%.
Secuela deterioro funcional +30min 2040% casos

Guernica