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NEFRO Dr. José CASTRO ZEVALLOS

NEFRO

Dr. José CASTRO ZEVALLOS

NEFRO Dr. José CASTRO ZEVALLOS
NEFRO Dr. José CASTRO ZEVALLOS

Daño renal

Daño renal

La insuficiencia renal aguda (IRA)

su denominación actual: Injuria Renal Aguda

es una pérdida rápida de la función renal

debido al daño a los riñones. El término

Injuria como sinónimo de daño en vez de

'Insuficiencia' (y conserva las iniciales) surgió

por consenso, motivado que resultaba redundante decir que habia insuficiencia cuando estaba dañado el órgano

surgió por consenso, motivado que resultaba redundante decir que habia insuficiencia cuando estaba dañado el órgano

La insuficiencia renal aguda (IRA)

Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%).

La insuficiencia renal prerenal, implica que la

disminución de la tasa de filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es

potencialmente reversible si el agente causal

es eliminado.

filtración glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.

IRA de origen PRE-RENAL

Hipovolemia

Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada

Perdida gastrointestinal (vomitos, diarrea)

Perdida renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal)

3er espacio: pancreatitis, peritonitis, traumatismos,

hipoalbuminemia

Bajo gasto cardiaco

Cardiopatías que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias,

miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)

Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar

Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica

Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)

Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina adrenalina, ciclosporina)

IRA de origen RENAL

Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA

intrínseca.

Isquémica: es la causa más frecuente

Nefrotoxicidad

Rabdomiólisis

Hemólisis

Lesión Tubulo-Instersticial

Infecciones

Reacciones alérgicas a fármacos

Lesión Glomerular

GMN

HTA maligna

Eclampsia

Síndrome uremico hemolitico

Lesión de grandes vasos

Trombosis o embolias de venas o arterias

Eclampsia – Síndrome uremico hemolitico • Lesión de grandes vasos – Trombosis o embolias de venas

IRA de origen POST RENAL

Medicamentos que interfieren con el normal vaciado

de la vejiga

Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata

litiasis renales

Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como

por ejemplo cáncer de ovario, cáncer colorrectal).

Catéter urinario obstruido.

de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario, cáncer colorrectal). • Catéter urinario obstruido.

DIAGNOSTICO IRA

ANALISIS DE LABORATORIO EN LA IRA

 

Diagnostico

Creatinina

Na osm

FeNa%

O/P

Pre-renal

>40

<20

<1

Renal

<20

>40

>1

O/P=relacion orina plasma Nao=Concentracion de sodio en orina (mEqui/l)

FeNa= excreción fraccionada de sodio

 

FeNa= Na urinario x creatinina serica / Na serico x creatinina urinaria x 100

DIAGNOSTICO IRA

Los criterios del consenso para la diagnosis de IRA son:

Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces

o la producción de la orina de < 0,5 ml/kg del peso

corporal para 6 horas

Lesión: la creatinina 2,0 veces o producción de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h

Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 μmol/l (con una subida de > 44) o salida de orina

debajo de 0,3 ml/kg para 24 h

Pérdida: IRA persistentes o más de cuatro semanas

de pérdida completa de la función del riñón

ml/kg para 24 h • Pérdida: IRA persistentes o más de cuatro semanas de pérdida completa

Tratamiento

Manejo nutricional. Se da un alto aporte de calorías

para evitar el catabolismo protéico (100 - 150 g de

carbohidratos al día); las proteínas se restringen a 0.5

g/kg/día y los lípidos se administran de tal manera

que aporten 25 a 40 kcal/día. Esto se logra por vía

oral, parenteral o por sondas enterales.

Manejo de electrolitos. Si existe hiperkalemia se

aplican 300 ml de dextrosa al 10% en A.D. con 5

unidades de insulina cristalina en un lapso de 30

minutos.

hiperkalemia se aplican 300 ml de dextrosa al 10% en A.D. con 5 unidades de insulina

Tratamiento

Manejo hídrico. Se instaura un estricto

control de líquidos administrados durante las

24 horas siguiendo el esquema:

Manejo anti-infeccioso.

Manejo con hemodiálisis

La creatinina sérica es superior a 10 mg/dl

La hiperkalemia no cede al manejo médico

La anuria persiste después de 24 horas

Sepsis

Acidosis metabólica severa

no cede al manejo médico – La anuria persiste después de 24 horas – Sepsis –

Enfermedad renal crónica (ERC)

es una pérdida progresiva (por 3 meses o

más) e irreversible de las funciones renales,

cuyo grado de afección se determina con un

filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.

Como consecuencia, los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre

los riñones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en

Enfermedad renal crónica (ERC)

ETIOLOGÍA %

%

Nefropatía Diabética

36

Hipertensión arterial

30

Glomerulonefritis

12

Riñones Poliquísticos

3

Nefropatía intersticial crónica

3

Uropatía obstructiva

2

Enfermedades del colágeno

2

3 Nefropatía intersticial crónica 3 Uropatía obstructiva 2 Enfermedades del colágeno 2

Enfermedad renal Crónica: Falla renal

Sospechar si:

Tolerancia a la uremia
Tolerancia a la
uremia
anemia
anemia

En ERC a valores altos de urea

paciente se mantiene

despierto y relativamente

alerta a diferencia de IRA

Por disminución de

Eritropoyetina

EXCEPTO

Riñón poliquístico

Neoplasias

alerta a diferencia de IRA Por disminución de Eritropoyetina EXCEPTO • Riñón poliquístico • Neoplasias

Enfermedad renal Crónica: Falla renal

Riñones pequeños
Riñones
pequeños

Por fibrosis

EXCEPTO

Riñón poliquístico

Riñón del mieloma

Diabetes mellitus

Amiloidosis

Hidronefrosis

EXCEPTO • Riñón poliquístico • Riñón del mieloma • Diabetes mellitus • Amiloidosis • Hidronefrosis

Insuficiencia renal CRONICA

ESTADIO 1

TFG mayor o igual a 90ml/min/1.73m2

se caracteriza por la presencia de daño renal con. Por lo general la enfermedad es

asintomática.

igual a 90ml/min/1.73m2 se caracteriza por la presencia de daño renal con. Por lo general la
disminución de la TFG entre 89 y 60 ml/min/1.73m2 Usualmente el paciente no presenta síntomas

disminución de la TFG entre 89 y 60

ml/min/1.73m2

Usualmente el paciente no presenta síntomas y el diagnóstico se realiza de manera incidental.

89 y 60 ml/min/1.73m2 Usualmente el paciente no presenta síntomas y el diagnóstico se realiza de

ESTADIO 3

disminución de la TFG entre 30 y 59

ml/min/1.73m2

ETAPA TEMPRANA (3A)

TFG entre 59 y 45

ml/min/1.73m2

ETAPA TARDÍA (3B)

TFG entre 44 y 30

ml/min/1.73m2.

HTA,

anemia

alteraciones del metabolismo óseo,

edema por retención de agua corporal,

dificultad para conciliar el sueño debido a prurito y

calambres musculares,

edema por retención de agua corporal, • dificultad para conciliar el sueño debido a prurito y

cambios en la frecuencia urinaria,

espuma cuando hay proteinuria y coloración

oscura que refleja hematuria.

aumentan los riesgos de enfermedad

cardiovascular

cuando hay proteinuria y coloración oscura que refleja hematuria. • aumentan los riesgos de enfermedad cardiovascular

ESTADIO 4 DAÑO RENAL AVANZADO

(disminución TFG entre 15 y 30

ml/min/1.73m2)

AVANZADO (disminución TFG entre 15 y 30 ml/min/1.73m2) • complicaciones cardiovasculares. • A los síntomas

complicaciones cardiovasculares.

A los síntomas iniciales del estadio anterior se

agregan náusea, sabor metálico, aliento

urémico, anorexia, dificultad para

concentrarse y alteraciones nerviosas como

entumecimiento u hormigueo de las extremidades

anorexia, dificultad para concentrarse y alteraciones nerviosas como entumecimiento u hormigueo de las extremidades

Signos y sintomas

TFG

ml/min/1.73m2

disminución en la síntesis de

menos de 30ml

eritropoyetina

La hiperfosfatemia

menor a 20 ml

anorexia, hipo, náusea, vómito y

menor a 20 ml

pérdida de peso

La hiperfosfatemia menor a 20 ml anorexia, hipo, náusea, vómito y menor a 20 ml pérdida

EL ESTADIO 5 O INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

TERMINAL

(debajo de 15 ml/min/1.73m2)

RENAL CRÓNICA TERMINAL (debajo de 15 ml/min/1.73m2) Hiperkalemia clínicamente significativa hasta que la TFG

Hiperkalemia clínicamente significativa hasta que la TFG cae por debajo de 10 ml/min/1.73 m2

tratamiento sustitutivo es requerido

clínicamente significativa hasta que la TFG cae por debajo de 10 ml/min/1.73 m2 tratamiento sustitutivo es

Síndrome nefrótico

Proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m²
Proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m²
Hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL
Hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL
Edema Hiperlipidemia
Edema
Hiperlipidemia

Síndrome nefrítico

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HEMATURIA (75% macroscópica)

de origen glomerular: Color oscuro, sin coágulos,

total (presente en todo el chorro miccional),

Indolora, al examen microscópicos: los hematíes no

se observan frescos, presencia de Cilindros

Hemáticos

EDEMA ( 90% ) El inicialmente facial, de predominio matutino y posteriormente en los miembros inferiores

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los

pacientes con insuficiencia renal AGUDA, debido a necrosis

tubular aguda tóxica?:

A.

Excreción fraccionada de Na+ > 1

A. Excreción fraccionada de Na+ > 1

En la NTA tóxica FeNa debe ser >1, y si es mayor de <1 el

diagnostico seria IRA prerrenal

 

B.

Osmolaridad urinaria> 500

B. Osmolaridad urinaria> 500

En la NTA tóxica la Osmolaridad urinaria debe ser < 250, si es mayor de 500 el diagnostico seria IRA prerrenal

C.

Concentración de Na+en orina < 10

C. Concentración de Na+en orina < 10

En la NTA tóxica la concentración de Na+ en orina es de > 20 (mEq/l,

si es < 10 se debe diagnosticar IRA prerrenal

 

D.

Densidad urinaria> 1,2

D. Densidad urinaria> 1,2

En la NTA tóxica la Densidad urinaria < 1012, si es > 1020 se debe pensar en IRA prerrenal

E.

índice de insuficiencia renal < 1

E. índice de insuficiencia renal < 1

En la NTA tóxica es mayor de 1 y si es menor de 1 se debe

diagnosticar de IRA prerrenal

 

La insuficiencia renal aguda PRE-RENAL se

caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

A.

Concentración de la orina entre 1025-1030

A. Concentración de la orina entre 1025-1030

si es > 1020 se debe pensar en IRA prerrenal

B.

Ácido úrico en sangre elevado

B. Ácido úrico en sangre elevado

si

C.

Sodio en la orina mayor de 20 meq/l

C. Sodio en la orina mayor de 20 meq/l

si es < 10 se debe diagnosticar IRA prerrenal

D.

Calcio en orina disminuida

D. Calcio en orina disminuida

si

E.

NA

E. NA

Se define la insuficiencia renal aguda (IRA) como la

disminución……de la función renal cuya consecuencia

es …… :

 
 

A.

Progresiva / hipernatremia

  A. Progresiva / hipernatremia

Cronicidad

B.

Súbita / alteración hídrica

B. Súbita / alteración hídrica

agudeza

C.

Súbita / hipokalemia

C. Súbita / hipokalemia

agudeza

D.

Progresiva / hiperkalemia

D. Progresiva / hiperkalemia

Cronicidad

E.

Progresiva / aumento de urea

E. Progresiva / aumento de urea

Cronicidad

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los

pacientes con insuficiencia renal AGUDA, debido a

necrosis tubular aguda tóxica?

A.

Excreción fraccionada de Na+ > 1

A. Excreción fraccionada de Na+ > 1

es la prueba más sensible y valioso en la NTA

B.

Osmolaridad urinaria> 500

B. Osmolaridad urinaria> 500

debe ser < 250, si es > 500 pensar en IRA prerrenal

C.

Concentración de Na+ en orina < 10

C. Concentración de Na+ en orina < 10

debe ser > 20 mEq/l, si es < 10 pensar en IRA prerrenal

D.

Densidad urinaria> 1,2

D. Densidad urinaria> 1,2

debe ser < 1012, si es > 1020 pensar en IRA prerrenal

E.

índice de insuficiencia renal < 1

E. índice de insuficiencia renal < 1

debe ser > de 1 y si es <de 1 pensar en IRA prerrenal

Se define Insuficiencia Renal Aguda como la

disminución

cuya consecuencia es

de la función renal

A.

Progresiva / hipernatremia

A. Progresiva / hipernatremia

NO

NO

B.

Súbita / alteración hídrica

B. Súbita / alteración hídrica

SI

SI

C.

Súbita / hipokalemia

C. Súbita / hipokalemia

Si

NO

D.

Progresiva / hiperkalemia

NO

SI

D. Progresiva / hiperkalemia NO SI

E.

Progresiva / aumento de urea

E. Progresiva / aumento de urea

NO

SI

Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia

renal aguda?

A.

Glomerulonefritis

frecuente de insuficiencia renal aguda? A. Glomerulonefritis Es una causa RENAL 25% B. Necrosis tubular por

Es una causa RENAL 25%

B.

Necrosis tubular por tóxicos

Es una causa RENAL 25%

25% B. Necrosis tubular por tóxicos Es una causa RENAL 25% C. Nefritis intersticial alérgica Es

C.

Nefritis intersticial alérgica

Es una causa RENAL 25%

C. Nefritis intersticial alérgica Es una causa RENAL 25% D. Necrosis tubular post isquémica Es una

D.

Necrosis tubular post isquémica

Es una causa PRE RENAL (55 al 70%).

RENAL 25% D. Necrosis tubular post isquémica Es una causa PRE RENAL (55 al 70%). E.

E.

Vasculitis

Es una causa RENAL 25%

RENAL 25% D. Necrosis tubular post isquémica Es una causa PRE RENAL (55 al 70%). E.

¿Qué es lo más probable encontrar en un sedimento

urinario de IRA PRE RENAL?

A. Cilindros Hialinos formados por la proteína Tamm-horsffal B. Cilindros granulosos presente en el sedimento
A.
Cilindros Hialinos
formados por la proteína Tamm-horsffal
B.
Cilindros granulosos
presente en el sedimento
de la Necrosis Tubular Aguda (NTA), conformado por
detritus a base de células tubulares.
C.
Hematíes
En este caso la hematuria glomerular por
lo general es consecuencia de una glomerulonefritis
D.
Leucocitos
casi siempre se habla de granulocitos, y
estos indican la presencia de procesos inflamatorios del
riñón y la vía urinaria
E.
Globúlos rojos dismórficos
(alteraciones de
la forma del GR) se relacionan con daño glomerular

Paciente con cuadro de deshidratación severa, que presenta volumen urinario de 10 ml/hora, creatinina sérica 2 mg/dL, osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10 mEq/L. El

diagnóstico más probable es insuficiencia :

Si el paciente tiene deshidratación severa se debe pensar en IRA prerrenal. Si la creatinina es de 2 mg/dL se debe pensar en IRA prerrenal

Si el volumen urinario es de 10ml/h estamos frente a una oliguria la cual se

debido a la deshidratacion

A. Pre-renal B. Renal con necrosis tubular En la NTA la osm urinaria es <
A.
Pre-renal
B.
Renal con necrosis tubular
En la NTA la osm
urinaria es < 1012, el Na urinario debe ser mayor de 20mEq/l
C.
Renal crónica
no es una de las causas
D.
Post-renal
la obstrucción debe ser grave y prolongada
E.
Renal por papilitis necrótica
dolor de la fosa renal o del
abdomen y escalofríos y fiebre

En un paciente con insuficiencia renal crónica ¿Cuál de las alteraciones en el ECG NO tiene

relación con el diagnóstico de hiperkalemia?

A.

Segmento P-R aumentado

A. Segmento P-R aumentado

B.

Onda T isoeléctrica

B. Onda T isoeléctrica

C.

Onda P disminuida de amplitud

C. Onda P disminuida de amplitud

D.

Onda U

D. Onda U

E.

QRS ensanchado

E. QRS ensanchado

Varón de 26 años de edad, quien desde hace seis meses presenta cefalea, debilidad, hiporexia, náuseas,

disminución de peso. Al examen físico: PA 170/110 mmHg,

FC 96 lpm, palidez, edema de miembros inferiores, hb 8,2

mg%, creatinina 4,5 mg/dl, urea 100. Ecografía renal:

riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Anemia + riñones pequeños +

tolerancia a Uremia = ERC

A. Síndrome nefrótico No se menciona proteinuria B. Insuficiencia renal aguda No se menciona cese
A.
Síndrome nefrótico
No se menciona proteinuria
B.
Insuficiencia renal aguda
No se menciona cese
brusco de la funcion renal
C.
Insuficiencia renal crónica
Si
D.
Nefritis intersticial
Cursa con IRA, no antecedente
de farmacos, ni infecciones
E.
Síndrome nefrítico
No hay triada clásica: Hematuria,
edemas e hipertensión

¿Cuál es la afirmación CORRECTA en relación con

la insuficiencia renal crónica?:

A.

La glomerulonefritis primaria es la 1ra

A. La glomerulonefritis primaria es la 1ra

causa

LAS DOS PRIMERAS CAUSAS SON DM E HTA

B.

Los pacientes pueden ser asintomáticos

B. Los pacientes pueden ser asintomáticos

con una función del 30%

Si HAY CLINICA

C.

La uremia es la fase más avanzada

 
C. La uremia es la fase más avanzada  

D.

Hay hiperpotasemia clínica con filtración

D. Hay hiperpotasemia clínica con filtración

glomerular entre 15 y 20 ml / min

10ml/min

E.

Hay hipercalcemia significativa alta

 
E. Hay hipercalcemia significativa alta  

LA ERC CURSA CON HIPOCALCEMIA

Paciente de 26 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, en hemodiálisis. Acude a Emergencia por presentar: K 7,5 mEq/L, con alteraciones en el ECG. La actitud inmediata sería:

Paciente con Hiperkalemia + alteraciones en EKG = membrana

celular inestable

A. Administrar gluconato de calcio EV Estabiliza membrana celular B. Administrar bicarbonato de sodio LEC
A.
Administrar gluconato de calcio EV
Estabiliza membrana celular
B.
Administrar bicarbonato de sodio
LEC →LIC
C.
Administrar dextrosa e insulina
LEC →LIC
D.
Beta-2 agonistas
LEC →LIC
E.
Administrar furosemida
LEC →LIC

Mujer de 24 años de edad, con insuficiencia renal CRÓNICA

avanzada en anuria de 48 horas. Ingresa por Emergencia

con hipotensión, bradicardia y espasmo muscular en

miembros inferiores. ¿Cuál es la primera terapia a seguir?:

Anuria → retención hídrica, pero no refiere anasarca, espasmo muscular DEBIDO a hiperexcitabilidad neuromuscular DEBIDO

A HIPOCALCEMIA

A.

B.

C.

D.

E.

Diálisis

Dextrosa 33%

Diurético de asa

DISMINUYE RETENCIÓN HÍDRICA

SOLUCIONA HIPOGLUCEMIA

PRODUCE HIPOKALEMIA

Gluconato de calcio

CINa a chorro

MANEJA DE HIPOCALCEMIA

EMPEORA PRODUCE SOBRECARGA VOL

HIPOGLUCEMIA PRODUCE HIPOKALEMIA Gluconato de calcio CINa a chorro MANEJA DE HIPOCALCEMIA EMPEORA PRODUCE SOBRECARGA VOL
HIPOGLUCEMIA PRODUCE HIPOKALEMIA Gluconato de calcio CINa a chorro MANEJA DE HIPOCALCEMIA EMPEORA PRODUCE SOBRECARGA VOL
HIPOGLUCEMIA PRODUCE HIPOKALEMIA Gluconato de calcio CINa a chorro MANEJA DE HIPOCALCEMIA EMPEORA PRODUCE SOBRECARGA VOL

Mujer de 40 años de edad, llega al hospital con

presión arterial normal, náuseas, vómitos y

confusión. Se encuentra creatinina de 8 mg/dL; al

examen: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?:

nauseas, vómitos, creatinina ↓

riñones pequeños, confusión = daño crónico

= retención nitrogenada

A. Hidronefrosis riñones grandes B. Glomerulonefritis primaria riñones pequeños C. Mieloma múltiple riñones
A.
Hidronefrosis
riñones grandes
B.
Glomerulonefritis primaria
riñones pequeños
C.
Mieloma múltiple
riñones grandes
D.
Diabetes mellitus
riñones grandes
E.
Amiloidosis
riñones grandes

¿Cuál de las siguientes alteraciones NO

interviene en la génesis del hiperparatiroidismo

secundario de la insuficiencia renal crónica?

A.

Acidosis metabólica

NO es causa

A. Acidosis metabólica NO es causa

B.

Hipocalcemia.

NO es causa es CONSECUENCIA

B. Hipocalcemia. NO es causa es CONSECUENCIA

C.

Déficit de Vitamina 03 activa

C. Déficit de Vitamina 03 activa
 

NO es causa es CONSECUENCIA

D.

Resistencia esquelética a la PTH

 
 

NO es causa es CONSECUENCIA

  NO es causa es CONSECUENCIA

E.

Hípofosfatemia.

Es el desencadenante

 

Paciente de 55 años de edad, de sexo femenino, que refiere deseo imperioso de miccionar y que no le permite inclusive llegar al baño. ¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta?:

A.

"vejiga hiperactiva", es la urgente

necesidad

Funcional

repentina de orinar e intenso deseo miccional produciéndose

 
de orinar e intenso deseo miccional produciéndose     muchas veces incapacidad de llegar al baño
 

muchas veces incapacidad de llegar al baño a tiempo.

B.

es la causa más 50 % Se produce cuando

De esfuerzo

se pierde orina durante actividades como: caminar, hacer

 
orina durante actividades como: caminar, hacer     ejercicios aeróbicos o incluso estornudar y toser C.
 

ejercicios aeróbicos o incluso estornudar y toser

C.

Mixta

Es una combinación. La más frecuente la

C. Mixta Es una combinación. La más frecuente la

incontinencia de esfuerzo + la de urgencia suceden juntas

D.

De urgencia

Se produce cuando no se es capaz de

D. De urgencia Se produce cuando no se es capaz de
 

llegar al baño a tiempo por no poder responder de forma apropiada a la sensación por discapacidad física o mental

 

E.

Estructural

Uréter ectópico. Fístulas causaron por traumas obstétricos y ginecológicos

E. Estructural Uréter ectópico. Fístulas causaron por traumas obstétricos y ginecológicos

FIN

FIN