Foaia de observaie n pediatrie prezint cteva particulariti

I. Anamneza
1. Datele personale:
- numele (iniialele)
- sexul - afeciuni cu specificitate de sex
- predispoziia sexual
- fr legtur cu sexul
- vrsta
- domiciliul zona endemic
- profesiunea
2. Data i modalitatea internrii
- urgen cu salvarea
- transfer
3. Motivele internrii
- simptome (subiective, obiective, generale) preciznd: localizare, intensitate,
iradiere, caracteristici; n ordinea importanei: - principale majore
- secundare asocieri
4. Istoricul bolii actuale:
a) debutul
- fixarea datei debutului aparent i real (boli acute/cronice);
- modalitatea debutului spontan sau provocat: brusc, lent, insidios cu simptome
funcionale, fizice, generale;
- condiiile, mprejurrile, circumstanele instalrii simptomelor; cauza aparent
de provocare a bolii;
- cronologia apariiei i succesiunii simptomelor;
- localizarea simptomelor.
b) evoluia simptomelor:
- remisiune;
- agravare;
- apariia de simptome noi.
c) comportamentul pn la internare:
- ct timp a dus boala pe picioare;
- ct timp a stat la pat;
- dac a consultat medicul
- diagnostic, analize;
- tratamente: medicale (ce medicament i n ce doz), chirurgical,
fizioterapie, ortopedie;
- bilete de externare.
- regim igieno-dietetic i ct timp;
- dac simptomele au fost influenate, n ce msur;
- ce l-a determinat s se reinterneze.
d) evoluia bolii n spital:
- tratament*;
- evoluia simptomelor*.
*date de la bolnav i de la comisie
5. Antecedente

 Antecedente personale:
A Prenatale:
- din a cta sarcin provine;
- data lurii n eviden;
- evoluia sarcinii;
- vaccinri;
- vitamina D.
- factorii cu rsunet asupra embrionului sau a ftului:
infeciile prenatale ca toxoplasmoz, rubeol, sifilis sau alte infecii materne:
embriopatia rubeolic apare astfel n aproape toate cazurile cnd mama a suferit rubeol
n primele dou luni de sarcin, din luna a treia frecvena acestei embriopatii scaznd la
30-50%; n alte cazuri ca n embriopatia toxoplasmozic, afeciunea inaparent la mam,
d importante modificri ale sistemului nervos al ftului, prin prezena parazitului. n
sifilisul congenital infectarea ftului se face n ultimele luni de sarcin.
anoxie prenatal prin intoxicaia cu oxid de carbon, asfixie, anemie,
hipotensiune arterial marcat a mamei;
alte intoxicaii exogene (alcool, nicotin, toxice chimice);
iradieri Rntgen ale mamei, mai ales n cazul iradierilor pelvine;
incompatibilitatea de grup sanguin sau Rh cu apariia de icter nuclear;
tulburri metabolice ale mamei cum ar fi: diabet zaharat.
B Intranatale
- luna de gestaie la natere;
- naterea: dac travaliul a fost indus medicamentos; unde, felul, prezentaia;
- starea copilului la natere
- Apgar, ipt, culoare, reanimare;
- greutate, lungime, perimetre (cranian etc.)
- malformaii congenitale diagnosticate la natere.
Apgar:
- frecvena btilor inimii
- efortul respirator
- tonus muscular
- culoarea tegumentelor
- excitabilitate reflex
C Postnatale
- momentul cnd a fost dat la sn;
- crize fiziologice (icter date asupra intensitii, durat; scdere n greutate
cifra scderii, n a cta zi a rectigat n greutate; descuamare fiziologic; criza genital
manifestri);
- data cderii cordonului ombilical;
- vaccinare BCG (cicatrice) i administrare vitamina D2;
- mbolnviri n perioada neonatal (convulsii, infecii, tulburri digestive etc.)
D Alimentaia
- natural: ct timp, numr de mese/zi, incidente;
- artificial: concentraii (n evoluie), felul preparatului, n ce s-a fcut diluia,
zahararea laptelui, concetraia/mas i numr de mese;
- mixt: de ce s-a instituit, preparatul, concentraia, cantitatea pe mas i numr de
mese, ct timp;

- diversificarea: cnd a nceput diversificarea, introducerea noilor alimente i

cantitile; cum le-a suportat (bine, refuz, vrsturi, diaree);
- cnd a fost ablactat;
- alimentaia dup ablactaie;
- alimentaia n prezent;
- apetitul, preferin sau aversiunea pentru unele alimente;
- manifestri de intoleransau de alergie alimentar;
- suplimente de intoleran sau de alergie alimentar.
E creterea i dezvoltarea
- date cifrice (dac e posibil) ale creterii n greutate (eventual i n lungime), cel
puin pentru primii doi ani; la cei mai mari, creterea ponderal i statural n ultimul an;
perioada n care creterea ponderal sau statural au stagnat sau a depit valorile medii;
- dezvoltarea psihomotorie: - pentru sugar: la cte luni a inut capul; a stat bine n
ezut; s-a ridicat n picioare; a mers sprijinit, nesprijinit, liber; la cte luni a spus primele
cuvinte semnificative (a vorbit).
- dentiie: data erupiei, succesiune, numrul dinilor (la 1 an, la doi ani jumtate,
la trei ani), cnd au aprut dinii permaneni, carii dentare;
- controlul sficterului anal;
- continena urinar diurn i nocturn;
- colarizare;
- pubertate: menarh, ciclu, durat, flux;
- personalitatea copilului, sociabilitate, preocupri;
- regim de via, sport;
- deprinderi patologice: suge degetul, onanie, etc.
F - Imunizri
- vaccinri: BCG, AV, AP, DTP, AR (vrsta, data)
G Testri biologice: tuberculin .a.
a) Antecedente patologice:
- malformaii;
- boli infecioase: rujeol, rubeol, tifos, hepati epidemic, tbc, lues;
- boli pulmonare: pneumonie, bronit cronic;
- boli cardio-vasculare: HTA, cardiomiopatie ischemic, tulburri de ritm;
- boli digestive + glande anexe;
- boli renale;
- boli genitale;
- boli neuro-psihice;
- boli endocrine;
- intoxicaii, alergii, boli profesionale;
- traumatisme;
- internri tratamete medicale i chirurgicale pentru alte afeciuni;
- consum de alcool, tabagism.
b) condiii de via i munc: locuina, alimentaia, locul de munc.
Antecedente heredo-colaterale (prini, copii, frai i surori)
- boli transmisibile (genetic, familial): cancer, gu, snge (hemofilie,
sferocitoza), DZ, tare psihice;
- boli cronice: - tbc, sifilis, boli cardio-vasculare