TUBERCULOZA PULMONARA

Boala infecto-contagioasa specifica, cu larga

raspandire, care este produsa de germeni ce apartin
genului Mycobacterium.
La om agentul etiologic este Mycobacterium
tuberculosis bacilul Koch.
In producerea tuberculozei la om un rol secundar il
poate avea si Mycobacterium bovis care determina
tuberculoza la bovine.

Bacilul Koch:
bacil aerob, cu alcoolo-acido-rezistenta
cultiva pe medii speciale in aprox. 3-4 sapt ( LowensteinJensen)
in structura sa contine o proteina specifica datorita
careia se poate determina prezenta sa in organism
tuberculina
sub forma purificata (PPD) tuberculina determina prin
injectare intradermica o reactie de hipersensibilizare

Surse de infectie:
1.Principale:
- bolnavul intens bacilifer
- bolnav cu TBC dar la care bacilul Koch poate fi pus in
evidenta doar in culturi din sputa
- bolnav cu TBC care elimina BK rezistenti la chimioterapie
- bolnav cu tuberculoza extrapulmonara leziuni deschise
fistule genitale, osteo-articulare, ganglionare.
2. Secundare
- animale bolnave ( bovine) care prin lapte si dejecte pot
transmite TBC la om

Tuberculoza primar pulmonar rezult n urma unei

infecii iniiale cu bacili tuberculoi; n zonele cu
prevalent nalt a tuberculozei, aceast form de boal
se ntlnete frecvent la copil si adultul tanar i este
localizat adeseori n cmpurile pulmonare mijlocii i
inferioare.
La copil rata de confirmare bacteriologic prin sput este
mult mai mic decit la adult.

Forme de debut:
Debutul este cel mai frecvent insidios, dominat de
simptome i semne generale:
astenie fizic, anorexie, scdere ponderal (semnificativ la
> 10% din masa iniial),
transpiraii predominant
nocturne i senzaie de febrilitate cu temperatur variabil.
La femei poate aprea amenoreea recent nejustificat.

DEBUT PRIN SIMPTOME I EVOLUIE RAPID

Simptome respiratorii cu o durat care depete 3-4 sptmni.
Tusea este simptomul comun iniial uscat, i devenind n cteva sptmni
productiv, cu expectoraie muco-purulent, nsoit de un junghi toracic i
febr. Aceast sintomatologie va dura mai mult de 3-4 spt. Ori de cte ori un
bolnav prezint acest tablou el va fi suspectat de TBC pulmonara. Daca la
examenul radiologic nu se observ nimic, atunci se va insista pe cel
bacteriologic.
Debutul pneumonic
Acut cu ascensiune termic pn la 39-40 de grade, junghi i frisoane,
simulnd o pneumonie bacterian. Febra este progresiv, junghiul i
frisoanele mai discrete.
Debutul cu caracter pseudo gripal este mai mult sau mai puin similar
gripei i comport aceeai atitudine.
Debutul hemoptoic
Const n apariia unei expectoraii sangvine n plin sntate aparent sau pe
fondul unor simtome funcionale respiratorii minime , neglijate de bolnav.
Hemoptizia suspecteaz TBC cnd survine la un tnr.

Cai de transmitere:
- calea aeriana prin sputa, picaturi Flgge care prin
evaporarea apei se transforma intr-un praf intens
bacilifer care se depune in ambientul bolnavului
- calea hematogena leziuni deschise care vin in
contact cu produse intens bacilifere (puroi, dejecte)
- transplacentar

La locul de contact dintre bacilii TBC i plmn se

produce o leziune exsudativ-folicular denumit ancrul
de inoculare sau afect primar.
Complexul Ghon este leziunea patognomonica
tuberculozei pulmonare primare si rezulta in urma
infectiei initiale cu bacilul Koch.
Macroscopic, cuprinde trei elemente (Figura 1):

Focarul Ghon este o formatiune nodulara

de dimensiuni mici (aprox. 1 cm), albgalbuie, cu necroza cazeoasa centrala,
incapsulata, situata subpleural,
mediopulmonar (la baza lobului superior
sau in partea superioara a lobului inferior).
Limfadenita (inflamatia limfonodulului)
este determinata de diseminarea pe cale
limfatica a bacililor Koch in ganglionii hilari,
care apar mariti, de consistenta crescuta,
culoare alb-galbuie cu sau fara necroza
centrala de cazeificare.
Limfangita (inflamatia vaselor limfatice)
este vizibila doar radiologic si se prezinta
sub forma unei benzi opace cu contur sters,
de intensitate mica si noduli miliari in "sirag
de perle" insirati de-a lungul vasului
limfatic, intre focarul Ghon si limfonodulii
hilari.
Figura 1 : Plaman de copil cu tuberculoza
primara (complex Ghon)

Tuberculoza pulmonara primara poate avea o evolutie favorabila, cu vindecare in

95 % din cazuri prin fibroza cicatriciala sau calcificare, rezultand complexul Ranke.
In caz contrar se instaleaza tuberculoza primara progresiva, ce cuprinde
urmatoarele entitati :
Pneumonia cazeoasa primara apare prin extinderea locala a focarului Ghon la
un segment sau lob, aria afectata capatand un aspect compact, galben-cenusiu, de
consistenta scazuta (necroza de cazeificare). Poate avea o evolutie severa cu
lichefierea si drenarea necrozei centrale, rezultand caverna primara tuberculoasa.

Caverna TBC cu pereti subtiri, intens opaci,

subclavicular dreapta (caverna fibroasa)

Brohopneumonia tuberculoasa apare prin fistulizarea si

drenarea prin bronsii a complexului primar la nivelul
intregului parenchim pulmonar. Astfel, rezulta tuberculii
policiclici : leziuni circumscrise de condensare, cu diametrul
de 0,5 - 1 cm, culoare alb-galbuie, contur neuniform, centrate
de o bronsiola si separate intre ele prin parenchim pulmonar
normal.

Tuberculoza miliara apare prin diseminare hematogena a bacililor Koch, locala

(miliara pulmonara) (Figura 2) sau la distanta (cel mai frecvent : rinichi, ficat,
splina, meninge). Aceasta se prezinta sub forma a multiple leziuni nodulare de
dimensiuni mici (2 - 3 mm), bine delimitate, culoare galbuie, asemanatoare
semintelor de mei, raspandite pe intreaga suprafata a organului afectat (tuberculi
miliari).

Figur a 2. Plaman de copil cu tuberculoza miliara