Sunteți pe pagina 1din 7

Tulburarea de CONDUIT

Prep. Univ. Adrian V. RUS

TULBURAREA
DE CONDUIT (TC)
Engl.: conduct disorder (CD)
I.

DEFINIRE
AUTOR

DEFINIRE
Tulburare caracterizat printr-un pattern repetitiv i persistent de

Manualul Diagnostic i
Statistic
(DSM IV TR)

comportament n care drepturile fundamentale ale altora ori


normele sau regulile sociale corespunztoare vrstei sunt
violate.

II. DIAGNOSTIC POZITIV. CARACTERISTICI CLINICE


SIMPTOM

DESCRIERE SIMPTOME

Agresiune fa de
oameni i animale

Distrugerea
proprietii

Fraud i furt

Violri serioase
ale regulilor

Adesea tiranizeaz, amenin sau intimidez pe alii;


Iniiz, adesea, bti;
A fcut uz de o arm ce poate cauza o vtmare
corporal foarte serioas;
A fost crud fizic cu ali oameni;
A fost crud fizic cu animale;
A furat cu confruntare o victim;
A forat pe cineva la acivitate sexual.
S-a angajat deliberat n incendieri cu intenia de a
cauza un prejudiciu serios;
A distrus deliberat proprietatea altora.
A intrat prin efracie n casa, dependinele sau
autoturismul cuiva;
Minte adesea pentru a obine bunuri sau favoruri sau
pentru a evita anumite obligaii;
A furat lucruri de valoare mare fr confruntare cu
victima;
Adesea lipsete de acas noaptea n dispreul
interdiciei prinilor nainte de vrsta de 13 ani;
A fugit de acas (noaptea) de cel puin dou ori n
timp ce locuiete n casa printeasc sau a
substitutului parental (sau o dat, fr a reveni acas
o perioad de timp);
Chiulete adesea de la coal, ncepnd nainte de
13 ani.

CRITERII de
CLASIFICARE

DESCRIERE SIMPTOME

Vrsta
la debut

Tulburarea de conduit, tip cu debut n copilrie (312.81);


Tulburarea de conduit, tip cu debut n adolescen
(312.82);
Tulburarea de conduit, tip cu debut nespecificat (312.83);

Severitate

Uoar: probleme puine, cu prejudiciu minor asupra


celorlai;
Moderat;
Sever: multe probleme de conduit, n exces cu cele cerute
pentru a pune diagnosticul; aduc un prejudiciu considerabil.

Universitatea Dimitrie Cantemir, Trgu-Mure

AUTOR

DSM IV
TR

AUTOR

DSM
IV TR

Tulburarea de CONDUIT

Prep. Univ. Adrian V. RUS

PERIOADA

DESCRIERE (Dobrescu, 2005)

SIMPTOM

Se exprim prin atacuri fizice sau verbale

AGRESIVITATEA

FURTUL

COPILUL MARE
(7-14 ani)

MINCIUNA

COMPORTAMENT
EXPLOZIV / IRITANT

PIROMANIA

AGRESIVITATEA

ADOLESCENA
FURTUL
i VIOLAREA
PROPRIETII

asupra celorlai copii, i mai rar asupra


prinilor;
Comportamentul agresiv apare atunci cand
este pedepsit de pprini sau lovit de copii.
Ia forma opoziiei, calomniei, ameninrii,
manifestrilor coleroase i crize coleroase
(violene extrem de grave).
La aceast vrst este considerat un act
deliberat i considerat un simptom al TC
dac se repet, n ciuda aflrii i pedepsirii
de ctre prini.
Se recomand confruntarea copilului
pentru a recunoate furtul, i nu
minimalizarea seriozitii gestului.
Apare din necesitatea de a ascunde furtul,
dar se exprim i legat de performanele
colare ce sunt ascunse;
Dac este nsoit i de alte manifestri,
devine act delictual.
Uneori se pot constata activiti explozive /
disruptive,
ca:
obrznicie,
micarea
continu n banc, trntitul i aruncatul
lucrurilor, fapt eprin care irit profesorii i
colegii.
Atunci cand apare acest comportament,
are gravitate extrem, copilul pitnd fi
suspectat i de alte probleme.
Cnd apare este deosebit de grav, putnd
avea consecine serioase;
Crizele coleroase se consum repede, sunt
urmate uneori de o stare de disconfort,
amnezie
lacunar
uneori,
lipsa
sentimentului de vinovie i regretul
actelor comise.
Furtul i violarea proprietii, forma cea mai
comun a actelor antisociale, ct i
vandalismul pot fi realizate individual sau n
grup.

CONSUMUL DE DROGURI; OFENSE SEXUALE

DIMENSIUNE
COGNIIA
AFECTIVITATEA
COMPORTAMENTUL

DEZVOLTAREA
FIZIC
RELAIONARE

DESCRIERE

AUTOR

Internalizare limitat a regulilor i normelor sociale;


Tendia pentru atribuiri ostile.
Mnie i iritabilitate.
Persistena unui pattern extins de comportamente
antisociale; provocare, sfidare; agresivitate;
Comportament distructiv; nelciune i furt; cruzime;
vagabondaj; hruire sexual; uzul de droguri nc din
adolescen.
Probleme medicale asociate de comportamentele de
risc, ca: abuzul de droguri, violena sau boli cu
transmitere sexual.
Dificulti de relaionare cu prinii, profesorii i celali
dintre egali.

Carr
1999

Universitatea Dimitrie Cantemir, Trgu-Mure

Tulburarea de CONDUIT

Prep. Univ. Adrian V. RUS

III. EPIDEMIOLOGIE (Steiner, 2000 apud Dobrescu, 2005)


Prevalena la adolescenii biei este de 6-10%, iar la fete de 2-9%;
n cazul prepuberilor prevalena este de 1,9-9% biei i 0-1.9%; la fete.
IV. EVOLUIE i PROGNOSTIC
Evoluia tulburrii este nefavorabil, o persoan adult diagnosticat n adolescen
cu TC poate fi descris astfel (Kazdin i Farington 1995, apud Carr 1999):
DIMENSIUNE

DESCRIERE

EDUCAIE

PROFESIE

VIAA FAMILIAL

Comportament delictual frecvent, arestri, condamnri,


ncarcerri i conducerea sub influena alcoolului.
Se constat o rat ridicat a spitalizrii pentru tulburri
psihiatrice, tulburarea de personalitate antisocial, abuzul de
alcool i droguri.
Rat ridicat a spitalizrii i mortalitii.
Rat ridicat a abandonului colar sau realizri academice
modeste.
omaj ridicat, status ocupaional inferior i schimbri frecvente
ale locului de munc.
Rat ridicat a separrilor, divorurilor i a recstoriilor.

VIAA SOCIAL

Contacte sociale mai restrnse cu rudele, prietenii, vecinii etc.

CRIMINALITATE

SNTATEA MINTAL
SNTATE FIZIC

V.

ETIOPATOGENIE

FACTORI ETIOLOGICI

Ipoteza
genetic

Ipoteza
Teorii

hormonal

biologice
Ipoteza
stimulrii

Ipoteza
deficitului
neuropsih.

DESCRIERE

AUTOR

Stabilete faptul c factorii genetici i constituionali sunt


fundamentul pe care se cldete compotamentul antisocial din
tineree;
Incidena tulburrii de 87% n cazul gemenilor monizigoi, n
comparaie cu 72 % n cazul gemenilor dizigoi, subliniaz
influena acestui factor (Plomin, 1991);
Asocierea tulburrii cu sindromul XXY, pe fondul creia rata
divorurilor i a problemelor psihologice materne este mai
mare, subliniaz nc o dat determinarea genetic a tulburrii
de conduit (Bolton i Holland, 1994).
Comportamentul agresiv, caracteristic acestei tulburri, este
pus n seama nivelului testosteronului adolescenilor biei
(Dabbs et al., 1991).
Pune n eviden faptul c nivelul stimulrii exterioare este mai
diminuat n cazul acestei tulburri, astfel se constat o
responsivitate diminuat la recompense i pedepse a copiilor
cu tb. de conduit (Raine, 1988);
Studiile pe gemeni (Kazdin, 1995) confirm parial aceast
ipotez.
Deficitul neuropsihologic ce influeniaz raionamentul verbal
i funcia executiv determin dificulti de autocontrol, ce
accentuaz frustrarea i comportamentul agresiv;
Acest punct de vedere este susinut de cercetri ce arat c
rata ridicat a dificultilor raionamentului verbal i a funciei
executive n cazul adolescenilor, dificultile de citire sau
autocontrolul deficitar se asociaz cu tulburea de conduit
(Moffit, 1993; Shapiro and Hynd, 1995).

Universitatea Dimitrie Cantemir, Trgu-Mure

apud
Carr
2001

Tulburarea de CONDUIT
FACTORI ETIOLOGICI
Ipoteza
procesrii
inf. sociale
Ipoteza
deficitului
abilitilor
Teorii

sociale

cognitivcomport.

Ipoteza
imitrii

Ipoteza
constrngerii
familiale

Ipoteza
Teorii
psiho-

supraeului
deficitar

dinamice
Ipoteza
ataamentului

Ipoteza
sistemelor
Teorii ale

familiale

sistemelor

sociale
Ipoteze
sociologice

Prep. Univ. Adrian V. RUS

DESCRIERE
Asumpia principal este c, la copii cu acest tulburare,
se constat o procesare diferit a informaiei sociale;
Studiile (Crick and Dodge, 1994) arat n situaii sociale
ambigue cogniia acestor copii se caracterizeaz prin
atribuiri ostile .
Comportamentul social neadecvat este privit ca un mod
de compensare a deficitului abilitilor de relaionare
social, prin care se caracterizeaz aceast tulburare
(Spivack and Shure, 1982).
Astfel, aceti copii eueaz n a rezolva conflictele
sociale folosind umorul n intenia de a reduce tensiunea.
Bandura i Walters (1959) postuleaz faptul c
agresivitatea, caracteristic a tulburrii de conduit, este
nvat printr-un proces de imitare sau formare.
Taii acestor copii sunt agresivi, iar mamele lor
descurajeaz
exprimarea
nevoilor,
aceste
comportamente agresive i de neglijare sunt cele imitate
mai apoi de copii (Kazdin, 1995).
Premiza de la care se pornete este c, n cazul
tulburrii de conduit, comportamentul antisocial este
nvat n cadrul unui pattern de relaii coercitive dintre
copii i prini, care mai apoi sunt dezvoltate n relaie cu
vecintatea (Patterson et al., 1992):
Tensiunile n cuplu, psihopat. prinilor, stresorii sociali i
economoci sau izolarea social favorizez stilul de
educare coercitiv, prin constrngere al prinilor.
Stabilete faptul c expectaiile i regulile sociale sunt
internalizate mediat prin identificarea cu printele de
acelai sex, iar aceast proces este favorizat de Supraeu;
Comportamentul antisocial este datorat unui Supraeu
insuficient dezvoltat pe fondul unei relaii cu prini prea
indulgeni, neglijeni sau prea severi Aichorn (1935);
Dup Bowlby (1940), copiii ce au fost separai de
ngrijitorii lor n prima lun de via eueaz n a dezvolta
ulterior un ataament securizant datorit faptului c nu
posed un model funcional al unei relaii bazate pe
ncredere.
Insist asupra faptului c tulburarea de conduit este
meninut de patternul de interaciune familial (Colapinto,
1991; Madanes, 1991; Barton i Alexander, 1981);
Astfel, aceste familii se prezint ca fiind dezorganizate,
cu reguli, roluri i rutine nu prea clare, comunicare
intrafamilial este indirect, confuz i lipsit de empatie,
cu abiliti reduse de rezolvare a problemelor, ntre
parteneri se constat o distanare emoional n prezena
altor familii sau nu se respect ierahia familial;
Cloward i Ohlin (1960) comportamentul antisocial, cum

AUTOR

apud
Carr
2001

ar fi jaful sau minciuna, este dezvoltat de delicvenii


dezavantajai social de subcultura din care fac parte, ce
nu faciliteaz atingerea standardelor materiale valorizate
de cultura dominant.

Universitatea Dimitrie Cantemir, Trgu-Mure

Tulburarea de CONDUIT
VI.

Prep. Univ. Adrian V. RUS

INTERACIUNE i COMORBIDITATE (Dobrescu 2005)

Adolescenii pot prezenta i tulburri emoionale, iar ca aduli au tendina de a se


dezvolta ca un tip nevrotic, cu reacii isterice.
Se mai constat c tulburrii i este comorbid tulburarea depresiv, tulburarea
hiperkinetic i, mai rar, tulburrile anxioase.
VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Datorit comorbiditii deosebit de ridicate, se propune un demers de diagnostic
diferenial n dou etape.
Prima etap a diagnosticului va ncerca s exclud toate afeciunile somatice,
neurologice sau cele cu afectare senzorial ce pot induce modificri ale comportamentului.
A doua etap a diagnosticului diferenial se refer la acele entiti psihopatologice
ce pot interfera cu tulburarea de conduit (Dobrescu, 2005).
1. Epilepsia
simptomatic sau
idiopatic
2. Procesele expansive
intracraniene

3. Debutul psihotic

4. Episoade depresive

5. Tulb. hiperkinetic

6. Tulb. de opoziie

Aceste tulburri pot prezenta crize disforice sau crize coleroase, dar
aspectul paroxistic, recurent, ce este acompaniat de semne de modificare
a contiinei, somnul postcritic sau amnesia lacunar, ridicnd
susupiciunea de crize epileptice.
Localizate fronto-temporal sau fronto-parietal, aceste tulburri pot debuta
cu modificri semnificative de comportament, respectiv : dezinhibiie
sexual, irascibilitate, furie nejustificat sau euforie bizar de tip manie,
examenul clinic neurologic, CT i RMN poate pune uor diagnosticul.
Poate fi acompaniat de comportamente antisociale, dar acest
comportament prezint note bizare, respectiv : fur obiecte fr sens, fuge
fr un motiv bine precizat, este mbrcat sumar i confuz ;
Debutul episodului maniacal presupune agitaie psihomotorie sau acte
exagerate ;
Diagnosticul de episod psihotic-maniacal sau halucinator delirant,
shizofrenia sau tulburarea bipolar la nceput poate fi pus atunci cnd se
constat o evoluie a bolii i a simptomatologiei, ce presupune tulburri
formale de gndire sau a tulburrilor de percepie.
Pot fi nsoite, la copii i adolesceni, cu acte sociale sau abuzul de
substane ;
Tulburrile depresive pot fi comorbide cu tulburarea de conduit.
Intr-un context nefavorabil, copilul cu tulbuare de conduit poate comite
acte antisociale, gest ce poate fi singular sau se poate prezenta ca
simptom al TC, atunci cnd aceste comportamente antisociale se repet ;
Comorbiditatea dintre THDA i TC este frecvent i crete riscul unei
evoluii nefavorabile.
Comorbid cu TC, diagnosticul de tulburrii de opoziie este dat de
manifestarea tulburrii nainte de 9 ani i de absena comportamentelor
antisociale (furt, minciuni, agresivitate).

7. Tulb. de pers.
antisocial

Diagnosticul este facilitat de criteriul vrst de 18 ani, totui aceast


tulburare poate vizibil nc din primii ani de coal.
Muli dintre copiii cu deficiene mintale, pe fondul mediului de via
nefavorabil,

8. ntrzierea mintal

abandonul

colar

sau

neintegrarea

ntr-un

program

educaional, pot fi racolai pentru comiterea unor acte antisociale ;


Tulburarea poate fi comorbid cu TC.

Universitatea Dimitrie Cantemir, Trgu-Mure

Tulburarea de CONDUIT

Prep. Univ. Adrian V. RUS

VIII. ABORDARE TERAPEUTIC


Datorit etiologiei complexe a acestei tulburri, n care simptomatologia specific este
determinat i meninut de o serie de factori genetici, personali i psihosociali, numeroi autori
(Carr, 1999, 2001; Dobrescu, 2005) recomand o intervenie multisistemic ce are ca punct de
plecare tocmai atenuarea influenelor acestori factori.
TEORIE

ACCEPIUNE

PRINCIPII TEORETICE

PRINCIPII de TRATAMENT

Ipoteza genetic

Dispoziia spre agresivitate


este motenit
Dispoziia spre agresivitate
este datorat nivelul de
testosteron.

Copiii cu TC prezint un
handicap n capacitatea lor
de a nva comportamentul
prosocial sau de a evita
comportamentele antisociale.
Motenirea genetic i face
pe acetia s fie mai puin
receptivi la ntririle pozitive
i negative din mediu.
Deficitul neuropsihologic, ce
influeniaz
raionamentul
verbal i funcia executiv,
determin
dificulti
de
autocontrol, ce accentuaz
frustrarea i comportamentul
agresiv;
Copii cu TC fac o atribuire
ostil fa de inteniile
celorlali i rspund cu o
agresivitate rzbuntoare, iar
reacia agresiv a celorlai
ntrete i mai mult acest
comportament agresiv.
Copiii au lacune n abilitile
lor
de
a
genera
i
implementa soluii alternative
fa de problemele sociale,
aa
nct
recurg
la
agresivitate pentru a i
rezolva problemele.
Comportamentul antisocial
este rezultanta influenei
educaiei parentale, definit
prin indulgen excesiv,
neglijare sau educ. punitiv.
n
relaia
cu
printele
indulgent,
se
faciliteaz
internalizeazarea normelor
ntr-un mod neclar,educaia
punitiv
sau
neglijent
determin
internalizarea
agresivitii prinilor sau a
modului lor neglijent de a
trata relaiile.
Separarea n prima lun de
via faciliteaz dezvoltarea
unor ataamente nesigure.

Se recomand o susinut
intervenie structurat de
natur
comportamental,
care va insista asupra
consecinelor ce le pot avea
comportamentele de evitare
sau
de
respectare
a
regulilor i normelor.

Ipoteza
hormonal

Ipoteza stimulrii
BIOLOGIC

Ipoteza deficitului
neuropsihologice

Ipoteza
procesrii
informaiei sociale
COGNITIVCOMPORT.
Ipoteza
deficitului
abilitilor sociale

PSIHO-

Ipoteza
supraeului
deficitar

DINAMICE

Ipoteza
ataamentului

Interveniile psihoterapeut.
propuse vizeaz facilitarea
dezvoltrii limbajului, dar i
a abilitilor academice.

Se recomand training-uri
de dezvoltare a abilitilor
de rezolvare a problemelor
de comunicare social.

Training-uri de dezvoltare a

abilitilor sociale.

Terapia de grup rezidenial


n care se va insista asupra
regulilor
de
conduit
reflectate n normele i
standardele sociale.

Tratamentul presupune tocmai


expunerea la rel. securizante, fapt
ce va facilita dezvoltarea unui
model personal relaionare optim.

Universitatea Dimitrie Cantemir, Trgu-Mure

Tulburarea de CONDUIT

Ipoteza
modelrii
NVAREA
SOCIAL

Ipoteza procesului
de
constrngere
familial

Ipoteza sistemului
structural familial

Ipoteza
sociologic
TEORII ALE
SISTEMELOR

SOCIALE

Ipoteza ecologic
multisistemic

Prep. Univ. Adrian V. RUS


Agresivitatea este nvat
prin intermediul procesului de
imitare sau prin modelarea
comportamental realizat de
prini sau fraii mai mari.
Copiii cu tulb. de conduit
nva comp. antisocial pe
fondul
unor
relaii
de
constrngere, presiune cu
prinii lor ce, n contextul
unor stresori sociali i
economici, manifest un stil
parental opresiv.
Problemele comportamentele
sunt expresia unei familii
dezorganizate n care exist:
- dificulti de comunicare
i de rezolvare a probl;
- lipsa unor reguli clare,
roluri i rutine;
- lipsa unor limite i a unei
ierarhii familiale;
- lipsa unei flexibiliti n
perioadele de tranziie,
aa cum este tranziia
spre vrsta adult.
Pe fondul unor dezavantaje
sociale a delicventului juvenil,
comportamentul agresiv este
modul prin care se accede la
valorile materiale specifice
societii.
Tulburarea de conduit este
meninut de:
- factori individuali (atribuirile
ostile, slabe abiliti sociale,
dificulti
n
nvarea
comportamentului prosocial
din experine de via,
dificulti
de
nvare
academic);
- factori familiali (ataamentul
particular
printe-copil,
sistemul de disciplinare,
dezorganizarea familial i
conflictele conjugale);
factori
colari
(de
ex.,insuccesul colar);
- factori ce se refer la
vecintate (asocierea cu un
grup infracional, consumul
sub presiune a grupului de
droguri i alcool).

Terapia
familial
ajut
prinii de a transmite
modele
comportamentale
dezirabile copiilor.
Terapia familial va avea ca
scop ajutarea prinilor i a
copiilor de a renuna la
relaionarea opresiv i va
ajuta prinii de a depii
stresorii
ce
nflueniaz
calitatea actului de educare a
copiilor.

Terapia familial va ajuta la


organizarea familial.

Intervenia
trebuie
s-i
nzestreze
pe
delicvenii
juvenili, prin intermediul unor
programe de training i de
inserie
profesional,
cu
legitimitatea de accedere la
valorile sociale.
Intervenia
multisistemic
presupune:
- training individual i de grup
privind cultivarea abilitilor
sociale, care s permit
desfurarea
unor
comportamente
prosociale,
respectiv
ndeprtarea
de grupul
infracional;
terapia familiei sau a
ngrijitorilor, care s vizeze
mbuntirea
ataamentului dintre prini
i
copii,
reformarea
sistemului de disciplinare
i organizarea familial;
- intervenii educaionale, care
s
faciliteze
achiziiile
academice.

BIBLIOGRAFIE
American Psychiatric Association (2003), Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. Ediia a
patra revizuit (DSM IV TR), Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 94-99.
Carr, A. (2001), Abnormal Psychology, Psychology Press, Philadelphia, 15-36.
Carr, A. (1999), The Handbook of Child and Adolescent Clinical Psychology: A Contextual Approach,
Routledge, New York, 315Dobrescu, I. (2005), Psihiatria copilului i adolescentului. Ghid practic, Editura Medical, Bucureti,203222.

Universitatea Dimitrie Cantemir, Trgu-Mure