ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

EAB NORMAL

pH=7,35-7,45
PCO2=33-44 mmHg
HCO3-=22-28 mEq/L (bicarbonat actual)
BE=02
BE reprezint cantitatea de acid sau baz pe
care o adaugi pentru a restabili pH la 7,40 i
PaCO2 la 40 mmHg. BE reprezint componenta
metabolic a unui EAB.
BE au valoare pozitiv n alcaloza metabolic i
valoare negativ n acidoza metabolic.

MECANISMELE COMPENSATORII
Mecanisme fizico-chimice
Mecanisme biologice

Fig.1.Revendicarea bicarbonatului

Fig.2. Regenerarea bicarbonatului

Tabel 1. Clasificarea tulburrilor acido-bazice

Rspunsurile compensatorii de ateptat n

tulburrile acido-bazice simple
Rspunsul compensator de ateptat n
acidoza metabolic
PCO2=1,2x HCO3- 2 (-)
Rspunsul compensator de ateptat n
alcaloza metabolic
PCO2=0,7x HCO3- 2 (+)
Rspunsul compensator de ateptat n
acidoza respiratorie acut
HCO3-=0,1x PCO2 (+)

 Rspunsul compensator de ateptat n

acidoza respiratorie cronic (+)
HCO3- = 0,4 x PCO2
Rspunsul compensator de ateptat n
alcaloza respiratorie acut (-)
HCO3- = 0,20 x PCO2
Rspunsul compensator de ateptat n
alcaloza respiratorie cronic (-)
HCO3- = 0,50 x PCO2

corespondente

pH 7.12, pCO2 50mmHg, bicarb 16mEq/L

pH 7.30, pCO2 30mmHg, bicarb 14mEq/L
pH 7.32, pCO2 60mmHg, bicarb 31mEq/L
pH 7.38, pCO2 14mmHg, bicarb 8mEq/L
pH 7.48, pCO2 20mmHg, bicarb 14mEq/L
pH 7.52, pCO2 49mmHg, bicarb 39mEq/L
pH 7.52, pCO2 25mmHg, bicarb 20mEq/L

Cazuri clinice
Barbat, 58 ani cu BPOC
Barbat, 32 ani, cu stenoza pilorica pe ulcer
peptic, cu evacuare incompleta gastica. Sa folosit sonda nazogastrica 24 ore pentru
golirea stomacului.
Femeie, 45 ani, la doua zile dupa
colecistectomie are durere pleuritica si
tahipnee cu debut brusc.

Caz 1
Un brbat n vrst de 48 ani, fumtor
cronic ( un pachet de igri pe zi, mai mult
de 20 ani), afebril, tuitor cronic, cu
diametrul toracic antero-posterior mare are
valorile:
pH
7,32

PaCO2
60

HCO3-

Na

31

137

4,8

Cl
93

GAP
13

Caz 2
O femeie n vrst de 20 ani vine la medic
cu manifestri de spasmofilie, imediat dup
un episod acut de anxietate.
pH
7,56

PaCO2
24

HCO3-

Na

Cl

21

138

3,4

102

GAP
15

Caz 3
O femeie n vrst de 52 ani, hipertensiv n
tratament cronic cu hidroclorotiazide, uor
deshidratat are valorile:
pH

PaCO2

HCO3-

7,50

47

35

Na

132

2,7

Cl
80

GAP
15

Caz 4
Un brbat n vrst de 40 ani, cu diaree
sever de o sptmn este hipotensiv i
tahicardic.
pH
7,28

PaCO2
28

HCO313

Na

Cl

134

2,6

109

GAP
12

Caz 5
Un brbat n vrst de 56 ani, cunoscut cu
BPOC, face infarct miocardic acut
perioperator (TA 80/50 mmHg, transpiraii
reci).
pH PaCO2
HCO37,10

70

21

DIETA
Prescrierea unei diete normocalorice,
hipocalorice
Prescrierea unei diete la un diabetic
Prescrierea dietei parenterale

Dieta pt diabetul zaharat

Permise:carne,peste, branzeturi, grasimi,
oua, precum si legume
Permise , dar obligatoriu cantarite:paine
(50%HC), cartofi, paste fainoase, mazare,
fasole boabe, gris(20%HC), lapte (4%HC),
pepene verde, grepfruits (5%HC), banane,
struguri, pere, arahide(20%HC), fructe
proaspete (10%HC )

Indice glicemic
Alimente cu indice glicemic foarte mare, peste
100:cornuri, glucoza, maltoza, orez, prajituri cu orez,
paine alba
Alimente cu indice glicemic mare, 80-100:Banane, orez
brun, morcovi, porumb, mango, musli, cartofi, struguri,
paine integrala

Indicele glicemic
Alimente cu indice glicemic moderat (50-80):
fasole boabe, portocale, mazare, cartofi
crocanti, paine neagra de secara, paste fainoase
Alimente cu indice glicemic mic (30-50):mere,
pere, iaurt, lapte, piersici
Alimente cu indice glicemic foarte mic (sub 30)
Unt, branza, oua, peste, fructoza, grepfrut,
carne, legume verzi, alune, prune, soia

Balanta N la pacientul din ATI

2L urina in 24 ore, cu conc de 150mmol/L uree

300 mmol uree=600mmol azot
0,6 moli azot =8,4 g azot
Ureea reprezinta 80% din N urinar: 10,5 g total
N urinar
2g de azot se elimina prin transpiratie si scaun12,5 g se pierd
1g N este echivalent cu 6.25 g proteine, deci
12,5 g azot=78g proteine

Necesarul de G/L/P in alimentatia

parenterala
15g azot/zi=94g proteine
Se amesteca sol. 10%aa cu 20%
glucoza , fiecare avand 500 ml.
20% lipovenos

ETILISMUL CRONIC

Analize de laborator

Macrocitoza MCV >80%

Hiperuricemie
GGT crescuta
hiperTG-mie
Izoforme ale transferinei

Efecte toxice alcool

-efect toxic pe mbr.
-aldehida este toxica pe ADN si proteine
Inhiba gluconeogeneza, beta oxidarea
acizilor grasi, inhiba CK
Cresc TG (neolipogeneza)

Efecte benefice alcool

Creste HDL
Scade fibrinogenul
Inhiba agregarea plachetara
Scavenger de radical hidroxil

NAFLD
(NAFL)STEATOZA
(NASH) NONALCOOLIC STEATOHEPATITA
CIROZA HEPATICA

INCIDENTA NAFLD
20% in pop generala
60-80% dintre diabetici
NASH este prezenta in sdm metabolic(pac
cu obezitate centrala, hiperlipidemie, HTA,
diabet)

PATOFIZIOLOGIE
STEATOZA simpla-rezistenta la insulina,
depozitare de lipide in parenhimul
hepatic(depozit bun de grasimi=TG/lipid
droplets)
NASH-stres oxidativ , adipokine (depozit
rau=AG)
Ciroza-fibroza progresiva, insuficienta
hepatica, carcinom hepatocelular

Steatoza vs NASH
MECANISME FIZIOPATOLOGICE DIF
CITOKERATINA
TRAT pt NAFL(med care cresc sensib la
insulina si med care scad lipidele)
Pt NASH antiox sicitoprotectoare

DGN DE EXCLUDERE
Excluzi hepatitele virale si alcoolice
Excluzi fibroza chistica si
Dgn ecografic si teste biologice
-transaminaze

Scorul de fibroza
doi:10.1002/hep.21496
Scor online:
Varsta, BMI, AST,ALT,trombocite, albumina,
IGF/diabetes

Tratament

Scaderea in greutate (3-5%-10%)

Alcool (moderat-ocazional, daca obisnuia)
Statine (dar nu de prima linie); nu sunt CI
Medicamente care cresc sensib la insulina
Vitamina E=med. Nr1 la nondiabetici
Cafea, da
Chirurgie bariatrica
Ag omega3, daca tG sunt mari